Tekenen van aritmie op ECG: decodering van films

Aritmie is een aandoening waarbij kracht en hartslag veranderen, hun ritme of volgorde verandert. Het treedt op als gevolg van schendingen in het hartgeleidingssysteem, verslechtering van de prikkelbaarheid of automatismefuncties. Het is geen sinusritme. Sommige afleveringen zijn symptoomvrij, terwijl andere een uitgesproken kliniek vertonen en gevaarlijke gevolgen hebben. In dit opzicht is in het geval van aritmie een andere benadering vereist bij de behandeling van elk specifiek geval.

Tekenen van hartritmestoornissen op ECG

Bij hartritmestoornissen veranderen het ritme en de frequentie van de hartslag min of meer dan de norm. Regelmatige onregelmatige contracties en verstoringen in de geleiding van elektrische impulsen langs het myocardiale geleidingssysteem worden geregistreerd. Misschien een combinatie van meer dan twee tekens. Lokalisatie van de pacemaker kan migreren, waardoor deze niet-sinus wordt.

Een van de criteria voor aritmie is de frequentie van contracties en de vorm ervan, constant of paroxysmaal. Overweeg ook de afdeling waarin sprake is van een overtreding. Het pathologische hartritme is verdeeld in atriaal en ventriculair.

Sinusaritmie in overtreding van intracardiale impuls in het brandpunt van de sinusknoop komt tot uiting door tachycardie of bradycardie:

1. Tachycardie wordt gekenmerkt door een toename van de samentrekkingsfrequentie tot 90-100 per minuut, terwijl het ritme correct wordt gehouden. Het treedt op met verhoogd automatisme in de sinusknoop (SU), tegen de achtergrond van endocriene, cardiale en gecombineerde psychosomatische pathologie. Het gebeurt respiratoir, verdwijnt bij het inademen. Tachycardie op het cardiogram - P-tanden voorafgaan aan elk ventriculair complex, gelijke intervallen van R-R worden behouden, de frequentie van contracties neemt toe van het aantal leeftijdsnormen van een volwassene of een kind (meer dan 80-100 per minuut). Lijkt op een aritmie op het ECG:
2. Bradycardie wordt gekenmerkt door een afname van de frequentie van beroertes van minder dan 60 per minuut met behoud van het ritme. Treedt op met een afname van automatisme bij SU, getriggerde factoren zijn neuro-endocriene ziekten, infectieuze agentia:
   • op het ECG, het sinusritme met de opgeslagen P gelijk aan de intervallen R - R, terwijl de hartslag daalt tot minder dan 60 slagen per minuut of het aantal leeftijdsnormen.
3. Sinusaritmie treedt op wanneer een verminderde impulsoverdracht, die zich manifesteert door een abnormaal ritme, frequenter of zeldzaam is. Het gebeurt spontaan in de vorm van paroxysme. Met een verzwakking in de focus van de atria van de atria ontwikkelt sick sinussyndroom:
   • ritmestoornis op het ECG manifesteert zich als een abnormaal sinusritme met een verschil tussen R - R intervallen van niet meer dan 10 - 15%. De hartslag neemt af of neemt toe met het cardiogram.
4. Extrasystole spreekt van extra foci van excitatie, waarbij hartsamentrekkingen op hun beurt worden geregistreerd. Afhankelijk van de locatie van de excitatie, wijs het atriale type aritmische extrasystolen, atrioventriculair of ventriculair, toe. Elk type disfunctie - met kenmerkende functies op het elektrocardiogram.
5. Atriale supraventriculaire extrasystolen verschijnen met vervormd of negatief P, met intacte PQ, met een verstoord R-R-interval en wrijvingszones.
6. Antrioventriculaire extrasystolen op een elektrocardiogram komen aan het licht in de vorm van een gebrek aan tanden P ten koste van hun imponerende ventrikel QRS bij elke buitengewone reductie. Een compenserende pauze vindt plaats als een interval tussen de R-golf van het complex van de voorgaande extrasystoles en de daaropvolgende R, die eruit ziet als op een ECG:
7. Ventriculaire waarden worden gedefinieerd in de afwezigheid van P en het daaropvolgende PQ-interval, de aanwezigheid van gewijzigde QRST-complexen.
8. Blokken treden op wanneer de passage van pulsen door het geleidende hartsysteem wordt vertraagd. AV-blokkering wordt geregistreerd in geval van storing op het niveau van de atrioventriculaire knoop of een deel van de Hispus-trigger-as. Afhankelijk van de mate van geleidingstoornissen, worden vier soorten aritmieën onderscheiden:
   • de eerste wordt gekenmerkt door een vertraging van de geleidbaarheid, maar de complexen vallen niet uit en behouden PQ> 0,2 sec;
   • de tweede - Mobitz 1 manifesteert zich door langzame geleiding met een geleidelijke verlenging en verkorting van het PQ-interval, verlies van 1-2 ventriculaire contracties;
   • het tweede type Mobitz 2 wordt gekenmerkt door het uitvoeren van een impuls en het verlies van elk tweede of derde ventriculaire QRS-complex;
   • de derde - complete blokkade - ontwikkelt zich wanneer de impulsen niet van de hogere secties naar de ventrikels gaan, wat zich uit in een sinusritme met een normale hartslag van 60-80 en een verminderd aantal atriale samentrekkingen van ongeveer 40 slagen per minuut. Afzonderlijke tanden P en manifestatie van dissociatie van pacemakers zijn zichtbaar.
   De aritmie op het cardiogram ziet er als volgt uit:
9. De gevaarlijkste zijn gemengde aritmieën, die optreden met de activiteit van verschillende pathologische brandpunten van opwinding en de ontwikkeling van chaotische samentrekkingen, met een verlies van gecoördineerd functioneren van de bovenste en onderste regionen van het hart. De uitsplitsing vereist spoedeisende zorg. Er is atriale flutter, atriale fibrillatie of ventriculaire fibrillatie. ECG-gegevens voor aritmieën worden op de foto weergegeven met de onderstaande decodering:
   • met atriale fibrillatie verschijnt aritmie op het ECG met frequente golven van f van verschillende vormen of maten zonder R.
   • met ventriculaire fibrillatie worden frequente contracties op het cardiogram geregistreerd als de afwezigheid van gewoonlijk gedifferentieerde en verwante complexen. In plaats daarvan worden golven van een chaotische vorm van meer dan 300 slagen per minuut gedetecteerd. Gepresenteerd op het ECG hieronder:
10. Aritmie in de vorm van flutter manifesteert zich als karakteristieke veranderingen in het cardiogram:
    • met atriale flutter op een ECG is het ritme geen sinusic met zaagtanden in plaats van P, met een frequentie van meer dan 300 per minuut en F-golven tussen de ventriculaire complexen. Anders dan de atriale fibrillatie zijn ritmische atriale samentrekkingen met behouden QRS een teken van aritmie op het ECG;
    • met ventriculaire flutter, frequente en regelmatige samentrekkingen (meer dan 150-200 per minuut) worden bepaald op het cardiogram. Hoge en brede golven zonder het gebruikelijke P-golf- en QRS-complex, maar bijna gelijk in amplitude en vorm. De continuïteit van de golflijn treedt op wanneer de ene flutter in de andere golft, wat zich manifesteert op het ECG in de vorm van:

bevindingen

Hartritmestoornissen verschillen afhankelijk van de oorzaak van hun optreden, het type hartpathologie en klinische symptomen. Om aritmie te detecteren, gebruikt u een elektrocardiogram, dat wordt onderzocht en gedecodeerd om het type overtreding en de conclusie te bepalen. Daarna schrijft de arts tests en een therapie voor om complicaties te voorkomen en de kwaliteit van leven te behouden.

Bestaande hartritmestoornissen en hun ECG-weergave

Hartritmestoornissen in een medische taal worden aritmie genoemd. De meeste mensen begrijpen deze term als grillige afkortingen, maar dit is niet helemaal correct. In feite is aritmie een verstoord ritme, frequentie en opeenvolging van hartslagen.

De ziekte wordt gediagnosticeerd met behulp van een ECG, op de kaart waarvan de arts een verandering in de lengte van de segmenten of de grootte van de tanden ziet. Helaas is het probleem van hartritmestoornissen een van de belangrijkste in de cardiologische praktijk, omdat het vaak moeilijk is om de etiologische oorzaken van hartfalen te identificeren, en diepe ECG-vaardigheden zijn ook vereist.

Alle aritmieën gaan gepaard met een schending van de eigenschappen van de hartspier: automatisme, prikkelbaarheid en geleiding. Afhankelijk van welke van de eigenschappen van het hart wordt aangetast, kunnen aritmieën worden verdeeld in drie groepen volgens het mechanisme van voorkomen:

• aritmie geassocieerd met verminderde elektrische signaalvorming (sinustachycardie / bradycardie, sinusaritmie);
• aritmie geassocieerd met een storing in het hartgeleidingssysteem;
• gecombineerde vormen van aritmieën.

Veel voorkomende oorzaken van ritmestoornissen

Het aantal factoren dat manifestaties van aritmie veroorzaakt is groot, variërend van neuropsychiatrische aandoeningen tot ernstige organische schade aan het hart. Er zijn hoofdgroepen van etiologische factoren:

• Organische of functionele aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (myocardinfarct, ischemische hartaandoening, pericarditis).
• Extracardiale factoren - zenuwregulatiestoornissen, stresstoestanden, hormonale stoornissen.
• Slechte gewoonten - alcoholmisbruik, roken, drugsverslaving.
• Traumatische laesies, hypothermie of vice versa oververhitting, zuurstofgebrek.
• Gebruik van bepaalde soorten medicijnen - diuretica, hartglycosiden veroorzaken aritmie als bijwerkingen.
• Idiopathische (onafhankelijke) aritmieën - in dit geval zijn er geen veranderingen in het hart, aritmie werkt als een onafhankelijke ziekte.

Aritmie door falen in de vorming van een elektrische puls

Sinus aritmie

Het hartritme wordt gekenmerkt door een periode van verhoogde frequentie en samentrekking. De oorzaak van de ritmestoornis is een verandering in de tonus van n.vagus tijdens inademing en uitademing, verminderde impulsvorming in het knooppunt of autonoom dysfunctionatiesyndroom.

Op ECG wordt sinusaritmie geregistreerd als fluctuaties in de intervallen tussen de tanden van R, met een interval van meer dan 0,15 seconden, het ritme wordt onregelmatig. Speciale therapie is niet vereist.

Sinustachycardie

Een diagnose van sinustachycardie wordt gemaakt wanneer de hartslag hoger is dan 90 slagen per minuut in een ontspannen toestand (buiten fysieke activiteit). Het sinusritme wordt tegelijkertijd in de juiste vorm gehouden.

Het ECG wordt gedetecteerd als een versnelde hartslag. De oorzaken van deze aandoening zijn onderverdeeld in extracardiaal (hypothyreoïdie, bloedarmoede, koorts) en intracardiaal (MI, hartfalen). Therapie is gericht op de onderliggende ziekte die deze aandoening veroorzaakt.

Sinus bradycardie

Sinus-bradycardie wordt gekenmerkt door een correct, maar langzaam sinusritme (minder dan 65 slagen per minuut).

Op het ECG wordt gekenmerkt door het vertragen van het ritme. De extracardiale vorm van sinus bradycardie wordt veroorzaakt door een toxisch effect op de sinoatriale knoop of door de overheersing van het parasympathische systeem bij ritmegebrek. Komt voor bij een overdosis van β-blokkers, hartglycosiden; virale hepatitis, influenza; hypothyreoïdie.

beats

Dit type ritmestoornis gaat gepaard met buitengewone contracties van de gehele hartspier, of van een afdeling die wordt veroorzaakt door een spontane elektrische impuls van de boezems of ventrikels. Dit type aritmie is een tamelijk gevaarlijke toestand, vooral als het een groep is, omdat het zich kan ontwikkelen tot ventriculaire fibrillatie of ventriculaire tachycardie.

Op het ECG wordt een prematuur ventriculair of atriaal complex vastgelegd met behoud van het normale verdere ritme. Als een vroege extrasystole is gefixeerd, kan deze bovenop de tand van het vorige complex worden gelegd, waardoor vervorming en uitzetting van de laatste mogelijk is. Aan het einde van de tellen vindt altijd een compenserende pauze plaats - de volgende P-QRST-cyclus is vertraagd.

Paroxysmale tachycardie

Het klinische beeld is vergelijkbaar met een extrasystole, het begint ook plotseling snel te beginnen en eindigt, het verschil in hartslag, bereikt 240 slagen per minuut in de atriale vorm en verstoorde hemodynamica in de ventriculaire vorm.

Bij een ECG - een gemodificeerde P-golf, die voorafgaat aan het QRS-complex, wordt het interval P-R verlengd, het ST-complex onderhevig aan secundaire veranderingen. Vóór een aanval kunnen ventriculaire of supraventriculaire extrasystolen worden geregistreerd op het cardiogram, stoornissen in de stoornis.

Aritmie geassocieerd met verminderde atrioventriculaire geleiding

De tweede naam is de blokkade. Op de plaats van herkomst delen:

• Sinoatriale blokkade - de atria ontvangen geen impulsen van de sinoatriale knoop, wat typerend is voor structurele schade aan het hart. Therapie is gericht op de onderliggende ziekte.
• Intra-atriale blokkade treedt op tijdens hartaandoeningen, hartinfarctontsteking, coronaire hartziekten en vergiftiging van sommige antiaritmica.
• Atrioventriculaire (AV) blokkade - de vertraging van de impuls van het atrium naar het ventrikel. Het komt voor bij inflammatoire en destructieve processen in het hart, hartinfarct. Verhoogde irritatie n.vagus speelt ook een rol bij het optreden van AV-blokkade;
• Intraventriculaire blokkade - treedt op in het hartgeleidingssysteem (stoornissen in de bundel van His, blokkade van het rechter en linkerbeen van het item His). Dit type blokkade vereist geen speciale behandeling.
• Wolff-Parkinson-White-syndroom of sm van voortijdige depolarisatie van de ventrikels. Ontwikkelt in het geval van extra paden. Vaker mannen treft dan vrouwen. Een afzonderlijk behandelingssyndroom vereist in sommige gevallen, in combinatie met paroxismale tachycardie, geen β-blokkers van hartglycosiden.

Op ECG worden dit soort aritmieën gekenmerkt door verlies van contracties van de ventrikels en atria (PQRS-complex), het overwicht van P-golven, vervorming van de ventriculaire complexen.

Atriale fibrillatie

Atriale fibrillatie in frequentie van voorkomen staat na extrasystolisch. Het wordt gekenmerkt door het feit dat excitatie en samentrekking alleen op bepaalde plaatsen van de boezems plaatsvindt, terwijl er over het algemeen geen algemene excitatie is. Dit fenomeen voorkomt de geleiding van een elektrische impuls naar het AV-knooppunt. Afzonderlijke golven bereiken de kamers, wat hun opwinding en chaotische samentrekking veroorzaakt.

Het ECG wordt gekenmerkt door twee karakteristieke veranderingen: de afwezigheid van een P-golf (de atria zijn niet geëxciteerd, in plaats van atriale golven), en een ander interval tussen het QRS-complex.

Ventriculaire fibrillatie

Dit type aritmie is een zeer ernstige pathologie die gepaard gaat met terminale aandoeningen. De oorzaken van fibrillatie zijn hartinfarcten, elektrische schokken, drugsvergiftiging. Wanneer deze pathologie optreedt, gaat het tellen gedurende minuten door, is het noodzakelijk om een ​​nood elektrische defibrillatie uit te voeren. Met de ontwikkeling van deze aritmie verliest een persoon het bewustzijn, wordt scherp bleek, de pols verdwijnt in de halsslagaders, de pupillen verwijden. Dit gebeurt vanwege het stoppen van effectieve bloedcirculatie, d.w.z. betekent zijn stop.

Het ECG wordt weergegeven als een enkele amplitudegolf, waarop het onmogelijk is om de complexen en tanden te demonteren, de ritmefrequentie is 250-300 slagen per minuut. Er is geen duidelijke isoline.

Hoe wordt aritmie getoond op een ECG?

Aritmie is een pathologie waarbij hartritmestoornissen optreden bij gelijktijdige uitval van geleiding, frequentie en regelmaat van de beats van het orgel, wat duidelijk te zien is op het ECG. Meestal is de ziekte niet onafhankelijk, maar treedt op als een symptoom van een andere ziekte. Bepaalde aandoeningen van het lichaam kunnen de hartslag negatief beïnvloeden. Soms vormen dergelijke schendingen een ernstig gevaar voor de gezondheid en het leven van de mens en soms zijn ze klein en vereisen ze geen tussenkomst van artsen. Een aritmie op het ECG wordt snel gedetecteerd, u hoeft alleen een tijdig onderzoek te ondergaan.

kenmerken

De tekenen van de ziekte kunnen de patiënt erg bang maken, zelfs als dit soort pathologie niet gevaarlijk is. Het lijkt vaak voor een persoon dat het ritme van zijn hart ernstig verstoord is of dat het orgel volledig is gestopt. Vooral vaak komt deze aandoening voor bij aritmie. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat zelfs onschadelijke soorten aritmieën moeten worden behandeld, zodat de patiënt zich normaal voelt en de manifestaties van de ziekte hem niet beletten volledig te leven.

Een hartritme met een dergelijke ziekte kan niet alleen grillig zijn, maar ook toenemen in frequentie of minder vaak voorkomen dan normaal, dus de ziekte is geclassificeerd door artsen.

1. Sinus type aritmie wordt geassocieerd met het ademhalingsproces, de snelheid van samentrekking van het lichaam neemt toe met inhalatie en neemt af bij uitademen. Soms lijkt deze vorm van de ziekte onafhankelijk van de ademhaling, maar spreekt van verwondingen in de sfeer van het cardiovasculaire systeem. Adolescentie, waarbij aritmie vaak voorkomt, wordt gekenmerkt door het feit dat vegetatieve verstoringen een ziekte veroorzaken. Dit type ziekte is niet gevaarlijk en vereist geen therapie.
2. Sinus type tachycardie als gevolg van een toename van de hartslag van meer dan 90 slagen per minuut. Natuurlijk worden de fysiologische factoren die bijdragen aan een dergelijke toename in de activiteit van een orgaan niet in aanmerking genomen. Met een dergelijke afwijking van de hartslag (hartslag) neemt toe, maar niet meer dan 160 slagen per minuut, als een persoon geen opwinding en andere soortgelijke verschijnselen ervaart.
3. Sinus type bradycardie is het juiste tempo van het lichaam, maar vertraagd, minder dan 60 slagen per minuut. Een dergelijke overtreding houdt verband met een afname van de automatische functie van de sinusknoop, die op de achtergrond van fysieke activiteit verschijnt bij mensen die beroepsmatig betrokken zijn bij sport. Pathologische factoren veroorzaken ook de ontwikkeling van deze vorm van aritmie. Er zijn medicijnen die de snelheid van de hartslag kunnen verminderen.
4. Extrasystole is de toestand van het orgaan, waarin de excitatie voortijdig plaatsvindt, en een van de secties van het hart wordt verminderd of allemaal tegelijk. Deze vorm van de ziekte is verdeeld in verschillende variëteiten, afhankelijk van de locatie van de overtreding, waarbij een impuls wordt gevormd die leidt tot een afwijking. Er is een ventriculair, atriaal, antrioventriculair beeld.
5. Paroxysmale type tachycardie lijkt op extrasystole, die plotseling begint te lijken en ook abrupt stopt. De hartslag in een vergelijkbare staat kan hoger zijn dan 240 slagen per minuut.
6. Een gestoorde geleidbaarheid of blokkade is een afwijking die het elektrocardiogram goed onthult. Deze vorm van de ziekte kan om vele redenen voorkomen en kan pas worden geëlimineerd nadat de hoofdziekte is behandeld. Blokkades zijn een urgent geval dat onmiddellijke medische interventie vereist. Sommige soorten van dergelijke schendingen kunnen niet met behulp van medicijnen worden verwijderd. Pas na het installeren van een pacemaker stabiliseert het werk van het hart zich.
7. Boezemfibrilleren of ventrikelfibrilleren zijn de meest ernstige vormen van de ziekte. Excitatie en samentrekking van het orgel wordt alleen gevormd in de individuele vezels van het atrium. Deze willekeurige excitatie voorkomt dat elektrische impulsen normaal gesproken het gebied van het antiroventriculaire knooppunt en de ventrikels passeren.

De ritmestoornis op het ECG ziet er anders uit, maar het kan zeker worden gezegd dat de aritmie met deze diagnostische methode onmiddellijk wordt gedetecteerd. Als het om een ​​kind gaat, is deze onderzoeksmethode ook van toepassing. Tijdige studie van het werk van het hart stelt u in staat om onmiddellijk een behandeling voor te schrijven. In het geval van een plotseling begin van deze ziekte, moet u contact opnemen met een ambulance, de paramedicus zal zelfs thuis een ECG-diagnose stellen, waardoor paroxysm tijdig kan worden gedetecteerd en gestopt.

redenen

Het ontwikkelingsmechanisme en de oorzaken van aritmieën zijn onderverdeeld in organische, die geassocieerd zijn met hartaandoeningen en functioneel, waaronder iatrogene, neurogene, idiopathische en ook elektrolytische aandoeningen van de ritmische kenmerken van het orgaan. Een aritmie op een ECG zal worden gedetecteerd, ongeacht het type en provocerende factoren, maar om de pathologie vast te stellen die tot een dergelijk hartfalen heeft geleid, zijn aanvullende diagnostische methoden nodig. Gedetailleerde interpretatie van de resultaten van alle onderzoeken zal helpen om de ziekte die het werk van het hoofdorgaan verstoort, correct te identificeren.

• arteriële hypertensie;
• hartfalen;
• geleidingsdisfunctie;
• ischemische orgaanschade;
• endocriene pathologieën;
• gevolgen van eerder uitgevoerde operaties aan hartchirurgie;

• myocarditis;
• cardiomyopathie;
• bijnierziekten;
• tumorprocessen in de hersenen;
• hoofd- en hersenletsel;
• hormonale stoornissen, vooral tijdens de menopauze;
• elk type zwaarlijvigheid;
• onbalans van natrium, kalium en calcium in myocardcellen.

Met de ontwikkeling van cardiosclerose verschijnt littekenweefsel, waardoor het myocardium zijn functie niet normaal kan vervullen, dit draagt ​​bij tot het optreden van aritmieën. Artsen onderscheiden fysiologische oorzaken die leiden tot een vergelijkbare aandoening. Veel mensen realiseren zich niet dat alledaagse factoren waarmee ze elke dag voorkomen een hartritmestoornis kunnen veroorzaken. In dit geval worden de tekenen van aritmie tijdens een onderzoek met behulp van een ECG mogelijk niet weergegeven, omdat de aanval één was en niet meer kan worden herhaald.

1. emotionele overbelasting, opwinding, angst;
2. roken van tabak;
3. alcoholgebruik;
4. het nemen van bepaalde medicijnen (Fluzamed en anderen);
5. overmatige fysieke of emotionele stress;
6. misbruik van cafeïne of energiedranken;
7. overeten.

Als de aanval wordt veroorzaakt door een van deze redenen, dan is het niet gevaarlijk en zal het zichzelf doorgeven. Het is belangrijk om niet in paniek te raken, wanneer het hart zijn werk versterkt en probeer te kalmeren - zodat de gezondheidstoestand weer normaal wordt.

symptomen

Symptomen van aritmie kunnen zeer divers zijn, omdat ze afhankelijk zijn van de frequentie van samentrekking van het orgaan. Hun invloed op de hemodynamiek van het cardiovasculaire systeem, de nier en vele andere delen van het lichaam is belangrijk. Er zijn dergelijke vormen van de ziekte die zich niet manifesteren en aritmie wordt alleen gedetecteerd wanneer het ECG wordt gedecodeerd.

• duizeligheid;
• verhoogde hartslag, met een gevoel van orgaanvervaging;
• kortademigheid of verstikking, verschijnen in rust;
• zwakte;
• verstoring van het bewustzijn;
• flauwvallen;
• ongemak in het linker borstbeen.
• ontwikkeling van cardiogene shock.

Wanneer de patiënt hartkloppingen voelt, is de kans groter dat hij wijst op manifestaties van tachycardie, en bij sinus bradycardie kunnen mensen vaker duizeligheid, bewustzijnsverlies en flauwvallen ervaren. Als er sprake is van ongemak in de borst en het vervagen van de werking van het orgel, verklaart sinusritmestoornissen zichzelf gewoonlijk op die manier. Paroxysmale type van de ziekte lijkt op een aanval die sterk is ontstaan ​​en gaat gepaard met een toename van de snelheid van hartcontracties van meer dan 240 slagen per minuut.

Sommige patiënten met een vergelijkbare diagnose klagen over misselijkheid of braken die optreedt tijdens momenten van intense manifestaties van de ziekte. Andere mensen kunnen paniekaanvallen en angst ervaren, hun gezondheid verslechteren, de activiteit van het lichaam wordt verder verbeterd, wat de opkomst van ernstige gevolgen teweegbrengt.

diagnostiek

De eerste stap bij het onderzoek van patiënten is het onderzoek van een persoon door een cardioloog of een huisarts, artsen bepalen het ziektebeeld van de ziekte, bestuderen alle symptomen van de ziekte en het tijdstip waarop ze zich voordoen. De volgende stap is het meten van de puls-, druk- en andere gezondheidsindicatoren van de patiënt. Diagnostische maatregelen invasief, niet-invasief en instrumenteel type schrijft de arts onmiddellijk na een gesprek met een persoon voor.

1. ECG;
2. ECG-bewaking;
3. Holter dagelijkse ECG-bewaking;
4. echocardiografie;
5. stress-echocardiografie;
6. Tilt-test;
7. CHEPHI (transesofageale elektrofysiologische studie);
8. Uzi hart.

Het cardiogram is een informatieve grafische diagnostische methode, waarin u een analyse kunt maken van stoornissen in de hartspier. De foto die door een specialist moet worden ontcijferd, vertoont ook een soort aritmie. Voordat u het hart gaat bestuderen met een ECG-methode, moet u alle informatie over de voorbereiding van de sessie onderzoeken. Als iemand aanbevelingen hierover negeert, kan de beschrijving van de resultaten onjuist zijn.

• Een goede nachtrust en een goede nachtrust vóór de ECG zal helpen om de pathologie van het orgaan betrouwbaar te bepalen.
• Emotionele overbelasting kan een hartritmestoornis veroorzaken, daarom moeten dergelijke situaties de dag voor de procedure worden geëlimineerd.
• Op de dag van de studie mag de voedselinname de norm niet overschrijden, omdat te veel eten een negatieve invloed zal hebben op de activiteit van het orgel.
• Een paar uur voor de sessie moet u de hoeveelheid verbruikte vloeistof verminderen.
• Voordat u de procedure start, moet u het ritme van de ademhaling aanpassen, het lichaam ontspannen en niet aan het slechte denken denken.

Dat de cardiograaf de juiste conclusie heeft getrokken, is het noodzakelijk om dergelijk advies op te volgen. Bij aankomst in de ECG-onderzoeksruimte moet de patiënt zich uitkleden, waardoor de borstkas en onderbeenruimte vrij komen. De arts zal een speciale gel aanbrengen op de plaatsen waaraan de elektroden worden bevestigd, nadat de huid van deze zones eerder met alcohol is behandeld. De volgende stap is het bevestigen van de zuignappen en manchetten. Deze apparaten zijn bevestigd op bepaalde delen van de armen, benen en borst. Slechts tien van dergelijke elektroden zijn in staat om de activiteit van het hart te volgen en deze gegevens in een fotografiek te tonen.

Het hart is een soort generator en lichaamsweefsels onderscheiden zich door een hoge mate van geleidbaarheid van elektrische signalen. Deze eigenschap maakt het mogelijk de pulsen van het hoofdorgaan te bestuderen door de elektroden op bepaalde delen van het lichaam aan te brengen. De aard van biopotentialen cardiograaf processen en produceert gegevens in de vorm van een foto die de verspreiding van exciterende signalen in het spierweefsel dat lijkt op een grafisch beeld.

Wat betekenen ECG-indicatoren:

1. P is een indicator die atriale activiteit beschrijft. Voor gezonde mensen is de norm van de waarde van P 0,1 s, als afwijkingen van dergelijke cijfers worden gevonden, kan dit wijzen op atriale hypertrofie.
2. РQ - is de tijdwaarde van atrioventriculaire geleidbaarheid. In een persoon met een normale gezondheid zal dit cijfer gelijk zijn aan 0.12-0.2 s.
3. QT - normaal varieert deze waarde binnen 0,45 s en afwijking van deze indicaties kan duiden op ischemie van het hoofdorgaan, hypoxie en hartritmestoornissen.
4. QRS - de norm is 0.06-0.1 s en is een ventriculair complex.
5. RR is een criterium dat de opening vormt tussen de bovenste delen van de ventrikels, die de regelmaat van de samentrekkingen van het orgel laat zien, en waarmee je de frequentie van het ritme nauwkeurig kunt tellen.

Een van de gevaarlijkste aritmieën, atriale fibrillatie, wordt weerspiegeld in het cardiogram als een schending van de ventriculaire geleidbaarheid, die een atrioventriculair blok veroorzaakt, evenals een blokkering van de bundel van de His-ventrikel. Wanneer het rechterbeen beschadigd is, is er sprake van uitzetting en verlenging van de R-golf, wat te zien is bij het onderzoeken van de juiste thoraxdraden, en bij het blokkeren van het linkerbeen, wordt de positie van de R-golf als kort beoordeeld en wordt S gezien als een uitgezette en diepe indicator. Alleen een specialist kan een dergelijke studie van het hart correct ontcijferen en begrijpen hoe de aritmie op het cardiogram eruit ziet. Onafhankelijk maken het moeilijk.

Nauwkeuriger gegevens van een dergelijke enquête kunnen de methode van Holter-bewaking weergeven. De methode heeft zichzelf uitstekend bewezen en stelt je in staat het werk van het hart 1-3 dagen te bestuderen. De essentie van een dergelijke diagnose ligt in de studie van elektrocardiografische, maar uitgevoerd niet meer dan een paar minuten, maar meer dan drie dagen. Als het ECG op de gebruikelijke manier wordt uitgevoerd, verschijnt de aritmie mogelijk niet in de resultaten van het decoderen, omdat de persoon kalm was. Wanneer het apparaat de activiteit van een orgaan vele uren bestudeert, worden afwijkingen, indien aanwezig, zonder fouten geregistreerd.

Artsen hechten speciale elektroden en apparaten aan het lichaam van de patiënt, waarmee hij 3 dagen zal leven. Dit apparaat registreert de prestaties van het hart en verzendt deze naar de computer. Na voltooiing van de diagnostische procedure analyseert de arts alle ontvangen informatie en maakt een conclusie over de toestand van de patiënt. Het is dus mogelijk om alle soorten aritmieën te identificeren en niet alleen dergelijke afwijkingen.

Het positieve aspect van deze methode is dat een persoon zijn gebruikelijke dag leeft met een aangesloten instrument dat de geringste storing van het hart registreert. Wanneer mensen zich gewoon in het ziekenhuis van het ziekenhuis bevinden, betekent het ECG-resultaat dat de verkregen gegevens niet zo betrouwbaar mogelijk zijn. De omstandigheden in de studie zijn in dit geval te goed, en de persoon ervaart geen enkele emotionele of fysieke stress. In andere situaties voelen patiënten de angst voor de medische staf, dit zal ook de resultaten van het onderzoek beïnvloeden, zij zullen inferieur zijn, veroorzaakt door overmatige agitatie van de patiënt.

Methoden van strijd

Er zijn veel verschillende medicijnen die worden gebruikt om aritmieën te behandelen. Sommigen van hen zijn geschikt als er sprake is van een paroxisme en een noodgeval, terwijl andere nodig zijn om de activiteit van het hart te normaliseren en gedurende lange tijd in cursussen worden gebruikt. Er zijn nieuwere geneesmiddelen, waarvan het effect ligt in verschillende spectra van mechanische effecten op het lichaam.

Welke medicijnen worden vandaag voorgeschreven:

1. "Metonat". Het medicijn, dat het mogelijk maakt om de functie van het hart aan te passen door de orgaancellen te verzadigen met zuurstof, waardoor het vermogen van het myocard zich samentrekt. Door deze tool te gebruiken, tolereren patiënten met aritmie bovendien gemakkelijker oefeningen en veroorzaken ze meestal meer lichaamswerk.
2. "Tripliks". Medicatie nodig voor normalisatie van de bloeddruk, wat vaak een toename van de contractie van het hart veroorzaakt. Dit medicijn heeft onder andere veel positieve effecten op het lichaam, omdat het een ACE-remmer en diureticum is.
3. "Kinidine" is een antiarrhythmisch middel dat u in staat stelt om de hartslag op het niveau van de norm te beperken.
4. "Meksiletin" is noodzakelijk om de tijd van repolarisatie te verkorten, wat belangrijk is om het ritme van het lichaam te herstellen.
5. Verapamil werkt als een calciumantagonist.

In feite is het lichaam van elke persoon anders en als een bepaald medicijn de ene patiënt helpt om de ziekte het hoofd te bieden, betekent dit niet dat zo'n medicijn voor een andere patiënt zal werken. Behandeling wordt altijd voorgeschreven op basis van hun ziektebeeld, diagnostische resultaten en andere aspecten van de ziekte van de patiënt. Als de therapie niet effectief is, zal de arts u een ander geneesmiddel voorschrijven dat kan helpen.

Aritmie is zelden een dodelijke bedreiging voor de mens, maar kan iemands gezondheid ernstig schaden, een voorbeeld hiervan is het atriale type van de ziekte. Artsen kunnen de activiteit van het hart stabiliseren, met behulp van medicijnen of chirurgische ingrepen, het is alleen belangrijk om ECG-diagnostiek en andere onderzoeksprocedures tijdig te ondergaan om de therapie in een vroeg stadium van de ontwikkeling van de pathologie te starten. De moderne geneeskunde heeft in zijn arsenaal veel manieren die niet alleen de snelheid van het lichaam zullen verminderen, maar ook de oorzaken van het optreden van de ziekte zullen elimineren.

Hartritmestoornissen op ecg

Atriale fibrillatie

Atriale fibrillatie wordt vooral in de praktijk van ambulances aangetroffen. Volgens dit concept wordt het klinisch vaak gecombineerd met flutter en atriale fibrillatie (of atriale fibrillatie) -de atriale fibrillatie zelf. Hun manifestaties zijn vergelijkbaar. Patiënten klagen over hartkloppingen met onderbrekingen, "fladderend" in de borst, soms pijn, zwakte, kortademigheid. De hartproductie daalt, de bloeddruk kan dalen, er ontstaat hartfalen. De puls wordt onregelmatig, variabele amplitude, soms filamentair. Hartgeluiden zijn gedempt, niet-ritmisch.

Tekenen van atriale fibrillatie op ECG

Een kenmerkend symptoom van atriale fibrillatie is een pulstekort, dat wil zeggen een hartfrequentie die wordt bepaald door auscultatie, overschrijdt de pulsfrequentie. Dit komt omdat individuele groepen spiervezels in de atria willekeurig samentrekken, en de ventrikels soms soms tevergeefs samenvallen, zonder voldoende tijd om zich met bloed te vullen. In dit geval kan de pulsgolf niet worden gevormd. Daarom moet de hartslag worden bepaald door ausculatie van het hart en bij voorkeur door ECG, maar niet door een puls.

Er is geen P-golf op het ECG (omdat er geen uniform atriaal systole is), in plaats daarvan zijn er golven F van verschillende amplitude (Fig. 196, c) op de isoline reflecterende contracties van individuele atriale spiervezels. Soms kunnen ze samenvloeien met ruis of een lage amplitude hebben en daarom onzichtbaar zijn op een ECG. De frequentie van F-golven kan 350-700 per minuut bereiken.

Atriale flutter is een significante toename van atriale contracties (tot 200 - 400 per minuut) met behoud van het atriale ritme (figuur 19a). Op een ECG worden golven F geregistreerd.

Ventriculaire contracties bij atriale fibrillatie en flutter kunnen ritmisch of onregelmatig zijn (wat vaker voorkomt), met normale hartslag, brady of tachycardie. Een typisch ECG voor atriale fibrillatie is een dunne golfisoline (vanwege F-golven), de afwezigheid van P-golven in alle leads en verschillende R-R-intervallen, QRS-complexen zijn niet veranderd. Ze delen een constante, dat wil zeggen een al lang bestaand en paroxysmaal, dat wil zeggen een vorm die plotseling ontstaat in de vorm van aanvallen. Patiënten wennen aan de constante vorm van atriale fibrillatie, houden ermee op en zoeken alleen hulp wanneer hun hartslag (ventrikels) meer dan 100 - 120 slagen per minuut verhoogt. Ze moeten de hartslag naar normaal verlagen, maar proberen niet het sinusritme te herstellen, omdat het moeilijk is om te doen en dit kan leiden tot complicaties (scheuren van bloedstolsels). De paroxysmale vorm van atriale fibrillatie en flutter is wenselijk om te vertalen naar sinusritme, de hartslag moet ook worden verlaagd tot normaal.

Behandeling en tactieken voor patiënten in het preklinische stadium zijn bijna hetzelfde als bij paroxismale supraventriculaire tachycardieën (zie hierboven).

Gids voor Cardiologie in vier delen

Hoofdstuk 5. Elektrocardiogramanalyse

I. Definitie van de hartslag. Om de hartslag te bepalen, wordt het aantal hartcycli (RR-intervallen) in 3 seconden vermenigvuldigd met 20.

II. Ritme analyse

A. HR 0,12 s). HR 60 ?? 110 min -1. P-tanden: afwezig, retrograde (optreden na het QRS-complex) of niet geassocieerd met QRS-complexen (AV-dissociatie). Oorzaken: myocardiale ischemie, toestand na herstel van coronaire perfusie, glycosidische intoxicatie, soms ?? bij gezonde mensen. Met een langzaam idioventriculair ritme zien QRS-complexen er hetzelfde uit, maar de hartslag is 30 tot 40 min-1. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. V.D.

B. HR> 100 min-1. bepaalde soorten aritmieën ?? zie ook fig. 5.2.

1. Sinustachycardie. Het juiste ritme. Sinus tanden P van een gebruikelijke configuratie (hun amplitude is verhoogd). HR 100 ?? 180 min -1. in jonge gezichten ?? tot 200 min -1. Geleidelijke start en beëindiging. Oorzaken: fysiologische reactie op stress, waaronder emotionele, pijn, koorts, hypovolemie, hypotensie, bloedarmoede, thyrotoxicose, myocardiale ischemie, hartinfarct, hartfalen, myocarditis, PEH. feochromocytoom, arterioveneuze fistels, werking van medicinale en andere geneesmiddelen (cafeïne, alcohol, nicotine, catecholaminen, hydralazine, schildklierhormonen, atropine, aminofylline). Tachycardie wordt niet geëlimineerd door de sinusmassage van de halsslagader. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. III.A.

2. Boezemfibrilleren. Het ritme "verkeerd verkeerd." Gebrek aan tanden P, willekeurige grote of kleine oscillaties van de isoline. De frequentie van atriale golven 350 ?? 600 min -1. Bij afwezigheid van behandeling, de frequentie van ventriculaire contracties? 100 ?? 180 min -1. Oorzaken: mitralisale defecten, hartinfarct, thyreotoxicose, longembolie. conditie na operatie, hypoxie, COPD. atriaal septumdefect, WPW-syndroom. sick sinus-syndroom, het gebruik van grote doses alcohol, kan ook worden waargenomen bij gezonde personen. Als, bij afwezigheid van behandeling, de frequentie van ventriculaire contracties klein is, kan men denken aan een verminderde geleiding. Wanneer glycoside intoxicatie (AB -uzlovoy versnelde en volledige -blokada AB) of een achtergrond van zeer hoge hartfrequenties (bijvoorbeeld syndroom WPW) ventriculair ritme kan juist zijn. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. IV.B.

3. Atriale flutter. Correct of abnormaal ritme met zaagtand atriale golven (f), het meest onderscheiden in leads II, III, aVF of V₁. Het ritme is vaak correct met de AV-geleiding van 2: 1 naar 4: 1, maar het kan verkeerd zijn als de AV-geleiding verandert. De frequentie van atriale golven is 250-350 min -1 met type I trillen en 350 ?? 450 min -1 met type II tremor. Oorzaken: zie ch. 6, blz. IV. Met een AV van 1: 1 kan de ventriculaire frequentie 300 min-1 bereiken. tegelijkertijd is het vanwege afwijkend uitvoeren van uitbreiding van het QRS-complex mogelijk. Het ECG lijkt op dat in ventriculaire tachycardie; Dit wordt met name waargenomen bij gebruik van klasse Ia anti-aritmica zonder gelijktijdige toediening van AV-blokkers, evenals met WPW-syndroom. Atriale flikker-flutter met chaotische atriale golven van verschillende vormen is mogelijk met de flutter van een atrium en het knipperen van een ander. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. III.G.

4. Paroxysmale AV-plaats wederzijdse tachycardie. Supraventriculaire tachycardie met smalle QRS-complexen. HR 150 - 220 min -1. meestal 180 ?? 200 min -1. P-golf verspreidt zich gewoonlijk op het QRS-complex of volgt deze onmiddellijk (RP 100 min -1.) Nonsinus P-tanden van drie of meer verschillende configuraties Verschillende PP-, PQ- en RR-intervallen Oorzaken: bij ouderen met COPD in pulmonaal hart, behandeld met aminofylline. hypoxie, hartfalen, na operaties, met sepsis, longoedeem, diabetes mellitus Vaak ten onrechte gediagnosticeerd als atriale fibrillatie Kan overgaan tot atriale fibrillatie / flutter Behandeling zie hoofdstuk 6, Sectie III.G.

11. Paroxysmale atriale tachycardie met AV-blokkering. Verkeerd ritme met de frequentie van atriale golven 150 ?? 250 min -1 en ventriculaire complexen 100 ?? 180 min -1. Niet-sinustanden P. Oorzaken: glycosidische intoxicatie (75%), organische hartziekte (25%). Over het ECG. in de regel ?? atriale tachycardie met een AV-blok van klasse 2 (meestal van het Mobitz type I). Massage van de sinus carotis vertraagt ​​de AV-geleiding, maar elimineert geen aritmie.

12. Ventriculaire tachycardie. Meestal ?? correct ritme met een frequentie van 110 ?? 250 min -1. QRS-complex> 0,12 s, meestal> 0,14 s. Het ST-segment en de T-golf zijn tegenstrijdig met het QRS-complex. Oorzaken: organische hartziekten, hypokaliëmie, hyperkaliëmie, hypoxie, acidose, medicijnen en andere middelen (glycoside intoxicatie, antiarrhythmica, fenothiazinen, tricyclische antidepressiva, cafeïne, alcohol, nicotine), mitralisklep prolaps, in zeldzame gevallen ?? bij gezonde individuen. AV-dissociatie (onafhankelijke reducties van oorblaasjes en ventrikels) kan worden opgemerkt. De elektrische as van het hart wordt vaak links afgewezen en drainagecomplexen worden geregistreerd. Mogelijk instabiel (3 of meer complexe QRS, maar uitbarsting duurt minder dan 30 seconden) of stabiel (> 30 s), monomorfe of polymorfe. Bi-ventriculaire tachycardie (met tegengesteld gerichte QRS complexen) wordt voornamelijk waargenomen bij glycoside intoxicatie. Ventriculaire tachycardie met smalle QRS-complexen is beschreven (0,14 s.

G. Kenmerken van het QRS-complex in leads V₁ en V₆ (zie fig. 5.3).

B. Ectopische en vervangende insnijdingen

1. Atriale extrasystolen. Een buitengewone niet-sinus P-golf, gevolgd door een normaal of afwijkend QRS-complex. PQ-interval ?? 0,12 - 0,20 s. Het PQ-interval van een vroege extrasystole kan langer zijn dan 0,20 s. Oorzaken: er zijn gezonde individuen, met vermoeidheid, stress, bij rokers, onder invloed van cafeïne en alcohol, met organische laesies van het hart, longhart. De compenserende pauze is meestal onvolledig (het interval tussen de pre- en post-extrasystolische P-golf is minder dan tweemaal het normale PP-interval). Behandeling ?? zie ch. 6, blz. III.B.

2. Geblokkeerde atriale extrasystolen. Een buitengewone P-golf zonder sinus, die niet wordt gevolgd door een QRS-complex. Via de AV-knoop, die zich in de periode van vuurvastheid bevindt, wordt de atriale extrasystole niet uitgevoerd. Extrasystolic P-golf overlapt soms de T-golf, en het is moeilijk om het te herkennen; in deze gevallen wordt de geblokkeerde atriale extrasystole verward met een sinoatriaal blok of een arrestatie van de sinusknoop.

3. AV-site extrasystolen. Een buitengewoon QRS-complex met retrograde (negatief in leads II, III, aVF) P-golf, die vóór of na het QRS-complex kan worden opgenomen of er op kan worden gelaagd. De vorm van het QRS-complex is gewoon; met afwijkende geleiding kan het lijken op een ventriculaire extrasystole. Oorzaken: er zijn bij gezonde individuen en met organische laesies van het hart. Bron van beats? AV-knooppunt Een compenserende pauze kan compleet of onvolledig zijn. Behandeling ?? zie ch. 6, p.

4. Ventriculaire extrasystolen. Buitengewoon breed (> 0,12 s) en misvormd QRS-complex. Het ST-segment en de T-golf zijn tegenstrijdig met het QRS-complex. Oorzaken: zie ch. 5, blz. II.B. De P-golf is mogelijk niet geassocieerd met extrasystolen (AV-dissociatie) of is negatief en volgt het QRS-complex (retrograde P-golf). De compensatiepauze is meestal voltooid (het interval tussen de pre- en post-extrasystolische P-golf is gelijk aan tweemaal het normale PP-interval). Behandeling ?? zie ch. 6, blz. V.V.

5. Substitutie AV-knooppuntafkortingen. Ze herinneren aan AV-knooppunt extrasystolen, maar het interval voor het vervangende complex is niet ingekort, maar uitgebreid (komt overeen met HR 35 ?? 60 min -1). Oorzaken: er zijn bij gezonde individuen en met organische laesies van het hart. De bron van de vervangende puls ?? latente pacemaker in het AV-knooppunt. Het wordt vaak waargenomen wanneer het sinusritme vertraagt ​​als gevolg van een toename in parasympathische tonus, medicatie (bijvoorbeeld hartglycosiden) en sinusknoopdisfunctie.

6. Substitutie idioventriculaire contracties. Ze lijken op ventriculaire extrasystolen, maar het interval voor de vervangende contractie wordt niet ingekort, maar verlengd (komt overeen met HR 20 ?? 50 min -1). Oorzaken: er zijn bij gezonde individuen en met organische laesies van het hart. De vervangingsimpuls komt van de kamers. Substitutie idioventriculaire contracties worden meestal waargenomen als de ritmes van de sinus en de AV-knoop vertragen.

G. Schendingen van de

1. Sinoatriale blokkade. Verlengd interval PP is een veelvoud van de norm. Oorzaken: sommige geneesmiddelen (hartglycosiden, kinidine, Procainamide), hyperkaliëmie, sinusknoopdisfunctie, myocardinfarct, verhoogde parasympathische tonus. Soms wordt de Wenckebach-periode genoteerd (een geleidelijke verkorting van het PP-interval tot het verlies van de volgende cyclus).

2. AV-blokkering 1 graad. PQ-interval> 0,20 s. Elke P-golf komt overeen met een QRS-complex. Oorzaken: waargenomen bij gezonde personen, atleten, met een toename van de parasympathische tonus, bepaalde geneesmiddelen (hartglycosiden, kinidine, procaïnamide, propranolol, verapamil), reumatische aanval, myocarditis, aangeboren hartafwijkingen (atrium septumdefect, open arteriële ductus). Bij smalle QRS-complexen het meest waarschijnlijke niveau van blokkade ?? AV-knooppunt Als de QRS-complexen breed zijn, is overtreding van geleiding zowel mogelijk in de AV-knoop als in de bundel van His. Behandeling ?? zie ch. 6, paragraaf VIII.A.

3. AV-blokkering van de 2e graad van het Mobitz I-type (met Wenckebach-tijdschriften). De toenemende verlenging van een interval van PQ tot verlies van het QRS-complex. Oorzaken: waargenomen bij gezonde personen, atleten, tijdens het nemen van bepaalde medicijnen (hartglycosiden, bètablokkers, calciumantagonisten, clonidine, methyldofen, flecaïnide, encainide, propafenon, lithium), met een hartinfarct (vooral lager), reumatische aanval, myocarditis. Bij smalle QRS-complexen het meest waarschijnlijke niveau van blokkade ?? AV-knooppunt Als de QRS-complexen breed zijn, is een schending van de impuls mogelijk zowel in de AV-node als in de bundel van His. Behandeling ?? zie ch. 6, par. VIII.B.

4. AV-blokkering 2 graden Mobitz type II. Periodiek verlies van QRS-complexen. PQ-intervallen zijn hetzelfde. Oorzaken: komt bijna altijd voor op de achtergrond van een organische hartziekte. De vertraging van de puls vindt plaats in de bundel van His. AV-blokkering 2: 1 kan zowel het Mobitz I-type als Mobitz II zijn: zijn smalle QRS-complexen kenmerkend voor de AV-blokkering van het Mobitz I-type, breed ?? voor AV-blokkade type Mobitts II. Bij een hoge mate van AV-blokkade vallen twee of meer opeenvolgende ventriculaire complexen uit. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. Viii. B.2.

5. Voltooi AV-blokkering. Atria en ventrikels worden onafhankelijk van elkaar opgewonden. De frequentie van atriale contracties overschrijdt de frequentie van ventriculaire contracties. Met dezelfde PP-intervallen en dezelfde RR-intervallen variëren de PQ-intervallen. Oorzaken: volledig AV-blok is aangeboren. Verworven, compleet AV -blokady optreedt bij myocardinfarct, geïsoleerde hartgeleidingssysteem (ziekte Lenegre), aorta gebreken, bepaalde geneesmiddelen (hartglycosiden, kinidine. Procaïnamide), endocarditis, ziekte van Lyme, hyperkalemie, infiltratieve ziekten (amyloïdose, sarcoidosis ), collageenziekten, verwondingen, reumatische aanval. Impulsblokkering is mogelijk op het niveau van een AV-knooppunt (bijvoorbeeld voor een aangeboren volledig AV-blok met smalle QRS-complexen), Zijn bundel of distale vezels van het His-systeem Purkinje. Behandeling ?? zie ch. 6, p VIII.V.

III. Definitie van de elektrische as van het hart. De richting van de elektrische as van het hart komt ruwweg overeen met de richting van de grootste totale ventriculaire depolarisatievector. Om de richting van de elektrische as van het hart te bepalen, is het noodzakelijk om de algebraïsche som van de tanden van de amplitude van het QRS-complex in de afleidingen I, II en aVF te berekenen (trek de amplitude van het negatieve deel van het complex van de amplitude van het positieve deel van het complex af) en volg dan de tabel. 5.1.

A. Oorzaken van afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts: COPD. pulmonaal hart, rechterventrikelhypertrofie, blokkade van de rechterbundel van zijn, zijhartinfarct, blok van de achterste tak van het linkerbeen van de bundel van hem, longoedeem, dextrocardie, WPW-syndroom. Het gebeurt in de norm. Een soortgelijk patroon wordt waargenomen wanneer de elektroden onjuist worden toegepast.

B. Oorzaken van afwijking van de elektrische as van het hart naar links: blokkade van de voorste tak van de linkerbundeltakvoet, inferieur hartinfarct, blokkade van het linkerbeen van de bundeltak, linker ventrikelhypertrofie, atriumdeficiëntie van ostium primum, COPD. hyperkaliëmie. Het gebeurt in de norm.

V. Oorzaken van een scherpe afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts: blokkade van de voorste tak van de linkerbundel van zijn bundel tegen de achtergrond van rechterventrikelhypertrofie, blokkade van de voorste tak van de linkerbundel van His met lateraal myocardiaal infarct, rechterkamerhypertrofie, COPD.

IV. Analyse van tanden en intervallen. ECG-interval ?? de opening vanaf het begin van een tand tot het begin van een andere tand. ECG-segment ?? de opening vanaf het einde van een tand tot het begin van de volgende tand. Bij een opnamesnelheid van 25 mm / s komt elke kleine cel op een papieren band overeen met 0,04 s.

A. Normaal 12-afleidingen ECG

1. Tand P. Positief in afleidingen I, II, aVF, negatief in aVR, kan negatief of tweefasig zijn in afleidingen III, aVL, V₁. V₂.

2. PQ-interval. 0,12 - 0,20 s.

3. Het QRS-complex. Breedte ?? 0,06 ?? 0,10 s. Een kleine Q-golf (2,5 mm breed (P pulmonale).De specificiteit is slechts 50%, bij 1/3 van de P-pulmonale gevallen wordt dit veroorzaakt door een toename van het linker atrium.Zo wordt opgemerkt bij COPD: aangeboren hartafwijkingen, congestief hartfalen, IHD.

2. Negatieve P in de I-leiding

a. Dextrocardie. De negatieve tanden van P en T, het geïnverteerde QRS-complex in de I-toewijzing zonder toename van de amplitude van een tand van R in borsttaken. Dextrocardie kan een van de manifestaties zijn van situs inversus (omgekeerde opstelling van interne organen) of geïsoleerd. Geïsoleerde dextrocardie wordt vaak gecombineerd met andere aangeboren afwijkingen, waaronder gecorrigeerde transpositie van de hoofdslagaders, stenose van de longslagader, defecten van de interventriculaire en interatriale septums.

b. Onjuist aangebrachte elektroden. Als de elektrode bedoeld voor de linkerhand aan de rechterkant is gesuperponeerd, worden negatieve P- en T-tanden geregistreerd, een omgekeerd QRS-complex met een normale locatie van de overgangszone in de thoraxdraden.

3. Diep negatief P in afleiding V₁ : een toename van het linker atrium. P mitrale: in afleiding V₁ het eindgedeelte (stijgende knie) van de P-golf is uitgezet (> 0,04 s), de amplitude is> 1 mm, de P-golf wordt uitgezet in de tweede leiding (> 0,12 s). Het wordt waargenomen bij mitralis- en aortische defecten, hartfalen, myocardiaal infarct. De specificiteit van deze tekens ?? boven 90%.

4. Negatieve P-golf in de II-leiding: ectopisch atriaal ritme. Het PQ-interval is meestal> 0,12 s, de P-golf is negatief in afleidingen II, III, aVF. Zie ch. 5, pagina II.A.3.

1. Verlenging van het interval PQ: AV-blokkering 1 graad. De PQ-intervallen zijn hetzelfde en overschrijden 0,20 s (zie hoofdstuk 5, pagina II.G.2). Als de duur van het PQ-interval varieert, is AV-blokkering van de 2e graad mogelijk (zie Hoofdstuk 5, pagina II.G.3).

2. Het PQ-interval inkorten

a. Functionele verkorting van het PQ-interval. PQ + 90 °). Lage R-golf en diepe S-golf in leads I en aVL. Een kleine Q-golf kan worden geregistreerd in afleidingen II, III, aVF. Het wordt genoteerd in CHD. af en toe ?? bij gezonde mensen. Het komt niet vaak voor. Het is noodzakelijk om andere oorzaken van afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts uit te sluiten: rechterkamerhypertrofie, COPD. pulmonaal hart, lateraal myocardiaal infarct, verticale positie van het hart. Volledig vertrouwen in de diagnose geeft alleen een vergelijking met de vorige ECG. De behandeling vereist niet.

in. Onvolledige blokkade van de linkerbundel van His. Rote serration of late R-golf (R ') in leads V₅. V₆. Wide prong S in leads V₁. V₂. Gebrek aan een Q-tand bij opdrachten van I, aVL, V₅. V₆.

Onvolledige blokkade van de juiste bundel van de Zijne. Late R-golf (R ') in leads V₁. V₂. Wide prong S in leads V₅. V₆.

a. Blokkade van het rechterbeen van de bundel. Late R-golf in leidingen V₁. V₂ met een sponsachtig ST-segment en een negatieve T-golf. Diepe S-golf in leidingen I, V₅. V₆. Waargenomen met organische laesies van het hart: longhart, de ziekte van Lenegre, coronaire hartziekte. af en toe ?? in norm Vermomde blokkade van het rechterbeen van de bundel van His: de vorm van het QRS-complex in afleiding V₁ komt overeen met de blokkade van de rechterbundel van Hem, echter in leads I, aVL of V₅. V₆ RSR 'complex is geregistreerd. Dit wordt meestal veroorzaakt door blokkade van de voorste tak van het linkerbeen van de bundel van His, linkerventrikelhypertrofie, myocardinfarct. Behandeling ?? zie ch. 6, paragraaf VIII.E.

b. Blokkering van het linkerbeen van de bundel. Brede gekartelde R-golf in leads I, V₅. V₆. Diepe tand S of QS in leidingen V₁. V₂. Gebrek aan een Q-tand bij opdrachten van I, V₅. V₆. Het wordt waargenomen bij linkerventrikelhypertrofie, myocardiaal infarct, ziekte van Lenegra, coronaire hartziekte. soms ?? in norm Behandeling ?? zie ch. 6, paragraaf VIII.D.

in. Blokkering van het rechterbeen van de bundel van de zijne en een van de takken van het linkerbeen van de bundel van hem. De combinatie van een blokkade met twee stralen met een 1-graads AV-blokkade moet niet worden beschouwd als een blokkering met drie stralen: de verlenging van het PQ-interval kan te wijten zijn aan het vertragen van de AV-vertakking en niet aan de blokkade van de derde tak van het His-cluster. Behandeling ?? zie ch. 6, p. Viii.zh.

Verstoring van intraventriculaire geleiding. Uitbreiding van het QRS-complex (> 0,12 s) bij afwezigheid van tekenen van blokkade van het rechter of linkerbeen van de bundel van His. Het wordt opgemerkt met organische laesies van het hart, hyperkaliëmie, linker ventriculaire hypertrofie, het nemen van anti-aritmica van klassen Ia en Ic, met WPW-syndroom. Behandeling vereist meestal niet.

D. Amplitude van het QRS-complex

1. Lage amplitude van tanden. De amplitude van het QRS-complex is 28 mm voor mannen en> 20 mm voor vrouwen (gevoeligheid 42%, specificiteit 96%).

2) Estes-criteria

ECG met sinusaritmie. Atriale slipritmes

Sinusaritmie wordt uitgedrukt in periodieke veranderingen in de R-R intervallen met meer dan 0,10 sec. en meestal hangt het af van de fasen van de ademhaling. Een significante elektrocardiografische indicatie van sinusaritmie is een geleidelijke verandering in de duur van het R-R-interval: op hetzelfde moment gaat het langst het kortste interval voorbij.

Net als bij sinustachycardie en bradycardie, treedt de afname en toename van het interval R-R voornamelijk op vanwege het interval T - R. Er zijn kleine veranderingen in de intervallen P - Q en Q - T.

ECG van een gezonde vrouw is 30 jaar oud. De duur van het interval R - R varieert van 0,75 tot 1,20 seconden. De gemiddelde frequentie van het ritme (0,75 + 1,20 seconden / 2 = 0,975 seconden) is ongeveer 60 in 1 minuut. Het interval P - Q = 0,15 - 0,16 seconden. Q - T = 0,38 - 0,40 sec. PI, II, III, V6 is positief. complex