Verpleegkundige tactiek voor hypertensieve crisis

Behaalde score:

• de conditie is niet verbeterd;

• verdere implementatie van maatregelen voorgeschreven door een arts.

28. Hypertensieve crisis.
Symptomen van eerste hulp

Hypertensieve crisis is een kortdurende verergering van hypertensie. Het treedt meestal op na mentaal trauma, angstgevoelens, negatieve emoties, vooral nerveuze golven.

Informatie waardoor een verpleegkundige een hypertensieve crisis kan vermoeden:

• ernstige hoofdpijn, "vliegen" of een sluier voor de ogen;

• de bloeddruk, vergeleken met het gebruikelijke niveau voor de patiënt, aanzienlijk is verhoogd;

• pijn, vervaging in het hart;

• kortademigheid, kortademigheid;

• gezicht is rode, rode vlekken op de huid van nek en borst;

• pulse versneld, gespannen.

Alle therapeutische maatregelen worden uitgevoerd onder de constante controle van het niveau van bloeddruk en hartslag!

Nurse Tactics

Behaalde score:

• geleidelijke verlaging van de bloeddruk tot de gebruikelijke waarde voor de patiënt;

• de conditie is niet verbeterd;

• verdere implementatie van maatregelen voorgeschreven door een arts.

29. Coma. Species.
Symptomen, eerste hulp

Diabetische coma is een ernstige complicatie van diabetes mellitus die optreedt wanneer er een tekort is aan insuline en een toename van de bloedglucose. Coma ontwikkelt zich langzaam, meestal na een overtreding van het dieet, met de afschaffing of onjuist gebruik van insuline, na een infectieziekte of chirurgische ingreep, aanzienlijke fysieke of emotionele overbelasting, enz. Tijdens de adolescentie kan dergelijke coma de eerste manifestatie van diabetes zijn.

Assisteren bij hypertensieve crisis

Een hypertensieve crisis is een aandoening die het gevolg is van een plotselinge plotselinge toename van de bloeddruk. Deze toestand is urgent, dus de hulp voor een hypertensieve crisis moet snel en duidelijk zijn volgens het algoritme.

Specifieke hoge cijfers worden niet benadrukt. Veranderingen in zowel de bloeddrukindicatoren zelf als het welzijn van de patiënt worden in elk afzonderlijk geval afzonderlijk geëvalueerd.

In sommige gevallen kan de crisistoestand het eerste symptoom zijn van de aanwezigheid van hypertensie. Een hypertensieve crisis is gevaarlijk vanwege het risico op ernstige aandoeningen van het zenuwstelsel (beroertes), cardiovasculaire aandoeningen (hartaanvallen, longoedeem).

Kenmerkende symptomen van hypertensieve crisis

• Scherpe hoofdpijn, vaak in de nek.
• Sensation van pulsatie in de tijdelijke gebieden.
• Misselijkheid, braken, geen verlichting brengen.
• Hartkloppingen.
• Een gevoel van angst, angst.
• Hyperemie van de huid, vaak het gezicht, de nek, het voorste oppervlak van de borstkas.
• Verhoogde bloeddruk, met diastolisch - tot 110-120 mm Hg. Art.
• Pijn op de borst van een contractieve aard, vegetatieve verschijnselen en andere symptomen zijn mogelijk.

Assisteren bij hypertensieve crisis. Verpleegactie-algoritme

• Bel de arts van dienst of het bijwonen van.
• Leg de patiënt op het oppervlak met een verhoogd hoofdeind, losbindende kleding (kraag, riem), draai het hoofd van de patiënt opzij als u moet overgeven.
• Zorg voor fysieke en mentale rust - om de patiënt te kalmeren, vraag andere patiënten om de afdeling te verlaten.
• Zorg voor frisse lucht of zuurstof.
• Onder de tong captopril (capoten) in een dosis van 12,5-25 mg (1 / 2-1 tablet) of nifedipine (corinfar, cordaflex) in een dosis van 10-20 mg.
• Voor pijn in het hart, geef nitroglycerine onder de tong, voor intolerantie - validol.
• Controleer de bloeddruk, pols, frequentie van ademhalingsbewegingen elke 2-5 minuten.
• Zorg voor intraveneuze toegang - doorboord de ader.
• Zorg voor ECG-registratie.
• Verdere activiteiten uitgevoerd onder toezicht van een arts.
• Wees voorbereid op een spoedige hospitalisatie van de patiënt op de intensive care-afdeling.

In veel opzichten hangt de prognose van de gevolgen van een hypertensieve crisis af van de juistheid en tijdigheid van acties aan het begin van het optreden. De verpleegkundige moet in staat zijn om hulp te bieden bij hypertensieve crisis en alert te zijn en te worden verzameld tijdens dringende gebeurtenissen.

Een sterke drukverhoging treedt vaak op bij mensen die lijden aan hypertensie, maar geen enkele persoon is immuun voor dit fenomeen.

Als dit toch gebeurt, moet u het slachtoffer onmiddellijk helpen, omdat dit afhangt van zijn welzijn en verdere therapie. Daarom zal de volgende discussie zich concentreren op eerste hulp bij hypertensieve crisis en het algoritme van de acties van de verpleegster.

Over pathologie

Voordat u de lijst met acties van een verpleegster in een hypertensieve crisis bespreekt, moet u eerst dit fenomeen definiëren en achterhalen wat de oorzaken en symptomen zijn van het optreden ervan.

Hypertensieve crisis (CC) is een proces dat gepaard gaat met een plotselinge en sterke stijging van de bloeddruk tot pathologisch hoge percentages.

De aandoening is gevaarlijk, omdat er zich verschillende ernstige complicaties kunnen ontwikkelen (hartaanval, beroerte, long- en hersenoedeem, ontwikkeling van het aneurysma).

Help. Het is om deze reden dat tijdige hulp en verpleegkundige interventie in hypertensieve crisis essentieel zijn.

Het fenomeen kan optreden bij elke graad van hypertensie. Daarnaast zijn er gevallen van de ontwikkeling van HA bij absoluut volwassen mensen.

Een verscheidenheid aan oorzaken kan het begin van een aanval veroorzaken: van stress, emotionele overbelasting, leidend tot nerveuze uitputting, weersomstandigheden, de aanwezigheid van slechte gewoonten, tot systemische ziekten, trauma en hormonale onbalans.

Hypertensieve ontwikkeling van het verschijnsel kan leiden tot falen of niet-naleving van het door een specialist voorgeschreven regime van antihypertensiva.

De symptomatologie van een aandoening is verschillend. Tegen de achtergrond van een sterke stijging van de bloeddrukniveaus worden de volgende symptomen het vaakst waargenomen:

• intense hoofdpijn;
• duizeligheid;
• misselijkheid en braken;
• visuele beperking;
• pijn op de borst;
• overmatig zweten;
• roodheid van de huid;
• rillingen;
• nervositeit paniek.

Houd er rekening mee dat deze of andere symptomen aanwezig / afwezig kunnen zijn - afhankelijk van de situatie en het type aanval.

Verder zullen we in detail de organisatie van acties voor hypertensieve crisis (protocol) bespreken.

Basisprincipes van noodgevallen

De standaard van spoedeisende zorg voor een hypertensieve crisis is een lijst van urgente en sequentiële maatregelen die worden toegepast in typische klinische gevallen.

In totaal zijn er 5 niveaus van noodhulp:

1. Zelfhulp - acties die een patiënt kan ondernemen volgens het schema voorgeschreven door een specialist.
2. Specialisten van instellingen met een niet-therapeutisch profiel (dispensaria, consultaties).
3. In instellingen van therapeutisch profiel, multidisciplinaire klinieken.
4. De specialisten van de ambulancebrigades.
5. Artsen speciale teams "ambulance".

Het algoritme van de acties van de verpleegster tijdens het verlenen van spoedeisende zorg voor hypertensieve crisis ligt in de klinische benadering en focus op het welzijn van de patiënt.

Het gebruik van een specifieke tactiek door een verpleegster in een hypertensieve crisis vergemakkelijkt echter het verstrekken van noodmaatregelen en verbetert de kwaliteit ervan, vooral als er onder dergelijke omstandigheden niet genoeg tijd, informatie en ervaring is.

Wat zijn de taken van een verpleegster als je een CC vermoedt?

Als u een hypertensieve crisis vermoedt, moet de verpleegkundige vakkundig medische zorg organiseren voor elk slachtoffer.

Help. Over de totaliteit en de ernst van de symptomen van hypertensieve crisis hangt af van tactiek en eerste hulp paramedicus.

De plichten van een medisch werker tijdens een noodsituatie omvatten het nemen van dergelijke maatregelen:

• het verlenen van noodhulp tijdens de blokkade van het Burgerlijk Wetboek;
• constante monitoring van de patiënt;
• comfortabele omstandigheden bieden;
• patiëntenbegeleiding;
• een toegankelijke verklaring van de informatie aan de patiënt en zijn familie over de bijzonderheden van de toestand, symptomen en methoden van verlichting.

Daarnaast bestaat de eerste hulp van de verpleegkundige voor symptomen van een hypertensieve crisis ook uit het verzamelen van anamnese (een onderzoek naar de klachten van de patiënt, de periode van aanvang van de ziekte en wat deze had kunnen uitlokken).

Dit zal de arts helpen om de exacte diagnose te bepalen en het therapeutische schema te bepalen.

Verpleegactie-algoritme

Het verpleegproces bij hypertensieve crisis is verdeeld in 2 soorten interventies, die elk worden gekenmerkt door een specifieke lijst met activiteiten.

Onafhankelijke verpleegkundige interventie bij hypertensieve crisis - een reeks handelingen die de verpleegkundige zelfstandig uitvoert in het licht van zijn competentie:

1. Bel een dokter.
2. Leg de patiënt in bed, leg kussens onder zijn hoofd.
3. Verwijder gênante kleding.
4. Zorg voor frisse lucht.
5. Kalmeer, geef druppels "Korvaldin" (25-35 druppels).
6. Meet bloeddruk en pols.
7. De druk verminderen om de middelen voor snelle blootstelling ("Nifedipine", "Capoten") toe te passen.
8. Bepaal de lokalisatie van pijn, de intensiteit ervan.
9. Wikkel je benen met een deken of bevestig een verwarmingskussen.
10. Controleer de bloeddruk na 15 en 30 minuten.
11. Bereid de nodige medicijnen voor.

Afhankelijke verpleegkundige interventie voor een hypertensieve crisis is een activiteit die wordt uitgevoerd door een verpleegkundige zoals voorgeschreven door een arts en onder zijn supervisie.

Dergelijke activiteiten beginnen na de aankomst van de arts en moeten onmiddellijk reageren op de verzoeken en instructies van de arts:

• de introductie van intraveneuze injectie;
• de implementatie van de sublinguale toediening van de tabletmiddelen;
• voorbereiding en uitvoering van bepaalde manipulaties;
• voorbereiding op aanvullende onderzoeken volgens doktersrecepten.

Verpleegkundigen spelen een belangrijke rol, omdat het herstelproces afhankelijk is van de snelheid van reactie en de implementatie van alle noodzakelijke, aangewezen activiteiten.

conclusie

In een hypertensieve crisis is competente spoedeisende zorg, bestaande uit een duidelijk algoritme van de acties van de verpleegster, de sleutel tot het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties.

Bovendien hangt de herstelperiode van het slachtoffer rechtstreeks af van de handelingen van familieleden en medisch personeel.

Oorzaken van hypertensieve crisis als een significante stijging van de bloeddruk. Beschrijving van de symptomen van cerebrale ischemische en hypertensieve hartcrisis. Eerste hulp en verpleegkundige acties in hypertensieve crisis.

Er is nog geen HTML-versie.

Vergelijkbare documenten

Oorzaken van hypertensieve crisis, de belangrijkste kenmerken. De mechanismen waardoor de stijging van de bloeddruk. Symptomen van hypertensieve crisis met overwegend neurovegetatief syndroom. Eerste hulp bij hypertensieve crisis.

Oorzaken en klinische manifestaties van hypertensieve crisis, de typen en typische complicaties. Elektrocardiografische veranderingen in hypertensieve crisis. Eerste hulp, medicamenteuze therapie. Algoritme van de actie van de verpleegster.

Spoedeisende medische zorg voor hypertensieve crisis. Hulp bij eukinetische en hypokinetische crisissituaties. Noodbehandeling van hypertensieve crisis, gecompliceerd door acute coronaire insufficiëntie of acute schending van de cerebrale circulatie.

Het concept van hypertensieve crisis als een plotselinge uitgesproken toename van de bloeddruk, de omstandigheden en oorzaken van het optreden, de duur. Karakteristieke symptomen, classificatie van crises. Diagnose van hypertensieve crisis, methoden voor de behandeling.

Algemene kenmerken van hypertensieve crisis: etiologie, pathogenese, ziektebeeld. Het belangrijkste symptoom complexeert om onderscheid te maken tussen crises van de eerste en tweede orden. Typische complicaties van de ziekte, de procedure en methoden van eerste hulp.

Arteriële hypertensie en zijn classificatie in essentieel en symptomatisch. De belangrijkste oorzaken van hoge bloeddruk. Klinische symptomen en complicaties van de ziekte. Behandeling van hypertensieve crisis. Eerste hulp en eerste medische hulp.

De essentie en oorzaken van nierkoliek. Kenmerken van de differentiële diagnose. Het mechanisme van dit symptoom. Eerste hulp bij noodgevallen voor koliekaanval, de details van medicamenteuze behandeling, de acties van een verpleegkundige.

Verhoogde bloeddruk, vergezeld van hoofdpijn, duizeligheid, ruis in het hoofd, flikkerende "vliegen" voor de ogen. Identificatie van tekenen van hypertensieve crisis. Noodhulp voor hartklachten en instorting.

Classificatie van hypertensieve crises volgens de mogelijkheid om de bloeddruk te verhogen, type hemodynamische stoornissen, pathofysiologisch ontwikkelingsmechanisme, ernst van vasculaire resistentie, klinische syndromen. Het programma van medische zorg voor de ziekte.

Bronchiale astma als een chronische ziekte, de klinische symptomen ervan. De duur van astma-aanvallen. De rol van luchtweginfecties en milieuproblemen bij het optreden van bronchiale astma. De acties van de verpleegster in de aanval.

Open toegang elektronisch bibliotheeksysteem

Concurrentie van scripties, proefschriften en wetenschappelijke artikelen "De technologie van het blussen van endogene branden in kolenmijnen met de mogelijkheid van latere bioremediëring.

Social media wetenschap

De gemiddelde Amerikaan gooide 113 kilo voedsel voor het jaar.

De gemiddelde Amerikaanse familie gooit tot een derde van alle gekochte producten, wat betekent dat de gemiddelde Amerikaan ongeveer 250 kilo (113 kilogram) voedsel per jaar naar de vuilnisbak stuurt. Terwijl producten 94 procent van de inwoners van de VS uitstoten, volgens gegevens van een online onderzoek onder tweeduizend mensen, uitgevoerd in opdracht van een divisie van de American Association of Dairy Producers. Door de totale massa weggegooid voedsel leidt het land de wereld.

Libkom-2018: open toegang en open data

Op 27 november, in het kader van de Twenty-second International Conference "Libkom-2018", vond een speciaal seminar "Open Access and Open Data" plaats, waarop experts actuele initiatieven presenteerden en bespraken op het gebied van open science en Russische projecten gericht op de ontwikkeling ervan.

Het nieuwe apparaat diagnosticeert onmiddellijk een bacteriële infectie.

De tool is in staat om accurate en betrouwbare resultaten te leveren in realtime, in plaats van binnen de twee tot vijf dagen die nodig zijn voor de huidige processen die infecties en gevoeligheid voor antibiotica testen.

verzamelingen

Internet Publishing Association Research

Populaire werken

Wedstrijden

De rol van het Russische rijk in de vorming van de constitutionele grondslagen van de Verenigde Staten van Amerika als een onafhankelijke staat

Onderwerpen: geschiedenis. Historische wetenschappen
Werkt: 1
Sluitingsdatum: 11 maart, 2019, 00:00

Gezamenlijke competitie van de Stichting "History of the Fatherland" en St. Petersburg State University

CONCURRENTIE VAN WETENSCHAPPELIJKE EN DIPLOMAWERKEN "TECHNOLOGIE VAN HET BLOOTSTELLEN VAN ENDOGENOUS FIRES"

Onderwerpen: ["Chemistry", "Geology", "Mining", "Biotechnology", "Environmental Protection. Human Ecology"]
Werkt: 2
Sluitingsdatum: 30 mei 2019, 00:00

"Wetenschappelijke Correspondent" lanceert een wedstrijd van term, graad en wetenschappelijke werken "De technologie van het blussen van endogene branden in kolenmijnen met de mogelijkheid van latere bioremediatie"

nieuws

INGG heeft een methode ontwikkeld waarmee u kunt zien hoe de interne structuur van de vulkaan tijdens de uitbarsting verandert

Meerlagige 3D-afdrukken en kunstmatige intelligentie stellen u in staat om betrouwbare kopieën van schilderijen te maken

China heeft bevolen dat het bewerken van het genoom wordt gestopt. De auteur van het werk is verdwenen

Microsoft HoloLens helpt blinden deuren en militairen te detecteren - tegen vijanden

NASA zal de landingsprobe live op een asteroïde uitzenden

Wetenschappelijke artikelen []

Catalogus van onderwijs- en onderzoeksthema's

Op basis van de openbare rubricator van wetenschappelijke en technische informatie (SRSTI)

auteurs

Belgorod State University - National Research University (NRU "BelSU")

vrijgezel

Penza State Pedagogical University vernoemd naar VG Belinsky (PGPU hen, VG Belinsky)

specialist

informatie

secties

Neem contact met ons op

De site is gemaakt in het kader van het project "Education Education". Bij de uitvoering van het project worden staatssteunfondsen gebruikt, toegekend als een subsidie ​​in overeenstemming met het decreet van de president van de Russische Federatie nr. 79-rp van 04/01/2015 en op basis van een vergelijkend onderzoek door de Russische Unie van Jeugd, de All-Russian Public Organisation.

Het platform wordt ondersteund in het kader van het Resource Center-project voor de open publicatie van academische en graduate kwalificatiedocumenten "Scientific Correspondent" met behulp van de toekenning van de president van de Russische Federatie voor de ontwikkeling van het maatschappelijk middenveld door de Presidential Grants Foundation.

Internet-editie "Wetenschappelijke correspondent". Het certificaat van registratie van media EL nr. FS 77 - 70641.
Oprichter: Internet Publishers Association. Hoofdredacteur: Trishchenko N.D.

Wetenschappelijke correspondent,.
De inhoud van de site wordt, tenzij anders aangegeven, gepubliceerd onder de Creative Commons Attribution 4.0-licentie (Worldwide CC).

Medische assistent tactiek en noodhulp bij hypertensie syndroom

Tactische paramedicus met hypertensie-syndroom

1. Om noodhulp te bieden voor hypertensieve crisis.

Verdere tactieken zijn afhankelijk van de uitkomst van de behandeling:

1.1. Als de crisis niet gestopt kan worden, is het noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen.

1.2. Met een positieve trend worden patiëntbewaking en geplande behandeling uitgevoerd. Raadpleeg zo nodig een arts.

2. Als arteriële hypertensie voor de eerste keer wordt vastgesteld, moet de patiënt naar een arts worden verwezen.

3. Werk samen met de dispensariumgroep van patiënten met hypertensie:

3.1. Patiënten worden gevolgd (huisbezoeken, poliklinische oproepen, vervolgbezoeken aan de arts).

3.2. De behandeling van patiënten wordt gemonitord (indien nodig, correctie van de behandeling).

3.3. Registratie van medische dossiers.

Spoedeisende zorg voor hypertensieve crises

Hypertensieve crisis is een plotselinge toename van de systolische en diastolische bloeddruk tot individueel hoge waarden bij patiënten met hypertensie of symptomatische hypertensie, gepaard gaand met een schending van het autonome zenuwstelsel en verhoogde cerebrale, coronaire en renale circulatiestoornissen.

Er bestaat geen enkele classificatie van crises. WHO-experts stellen voor om crises te verdelen in 2 groepen: crises van de eerste en tweede orde. Crisissen van de eerste orde omvatten gecompliceerde hypertensieve crises die een onmiddellijke verlaging van de bloeddruk binnen één uur vereisen met 15-20% van de initiële, vervolgens in 2-6 uur tot 160 en 100 mm Hg. Art. (overgang naar orale geneesmiddelen is mogelijk):

• hypertensieve crisis gecompliceerd door hypertensieve encefalopathie;

• hypertensieve crisis gecompliceerd door acuut myocardiaal infarct of acuut coronair syndroom;

• hypertensieve crisis gecompliceerd door hemorragische beroerte;

• hypertensieve crisis gecompliceerd door acute linkerventrikelfalen;

• hypertensieve crisis, gecompliceerd door pre-eclampsie en eclampsie;

• hypertensieve crisis bij feochromocytoom.

Crisissen van de tweede orde omvatten ongecompliceerde hypertensieve crises, zonder de dreiging van complicaties, die een verlaging van de bloeddruk vereisen binnen 2-6 uur met 15-20% van het origineel.

Hypertensieve crisis gecompliceerd door hypertensieve encefalopathie:

• enalaprilaat i / v-straal gedurende 5 minuten 0,5-1,0 ml (0,625-1,25 mg);

• Dibazol 1% 3-4 ml IV;

• voor convulsies, voer seduxen (diazepam, relanium) in 2,0 ml - 0,5% w / w (10 mg);

• magnesiumsulfaat 25% - 10,0 V / V of V / m of magnesiumsulfaat 10% - 10,0 V / V (Cormagnezin) langzaam gedurende 7-10 minuten.

Hypertensieve crisis, gecompliceerd door hemorragische beroerte. Verlaging van de bloeddruk is langzaam:

• enalaprilaat 0,5-1,0 ml (0,625-1,25 mg) IV langzaam gedurende 5 minuten, voorverdund in 20 ml 0,9% natriumchloride-oplossing;

• Dibazol 1% 3-4 ml IV.

Hypertensieve crisis gecompliceerd door acuut myocardiaal infarct of acuut coronair syndroom:

• sublinguale nitroglycerinetabletten (0,5 mg), aërosol of spray (0,4-1 dosis), indien nodig, elke 5-10 minuten herhalen of in / in 10 ml van een 0,1% oplossing van nitroglycerine verdund in 100 ml 0, 9% oplossing van natriumchloride en druppelsgewijs geïnjecteerd met een snelheid van 5-10 μg / min (2-4 druppels per minuut) onder constante controle van bloeddruk en hartslag of isocet (isosorbidedinitraat) 10 ml i.v. / langzaam op fysiologische zoutoplossing;

• propranolol - intraveneus geïnjecteerd, 1 ml van een 0,1% oplossing (1 mg) wordt langzaam geïnjecteerd, u kunt dezelfde dosis binnen 3-5 minuten herhalen om een ​​hartslag van 60 per minuut te bereiken onder controle van de bloeddruk en ECG; maximale totale dosis van 10 mg;

• in geval van hoge bloeddrukwaarden: enalaprilaat 0,5-1,0 ml (0,625-1,25 mg) IV langzaam gedurende 5 minuten, vooraf verdund in 20 ml 0,9% natriumchloride-oplossing;

• morfine 1 ml 1% oplossing verdund in 20 ml 0,9% natriumchlorideoplossing en toegediend in gebroken 4-10 ml (of 2-5 mg) elke 5-15 minuten om pijn en kortademigheid te elimineren, of om bijwerkingen (hypotensie, ademhalingsdepressie, braken);

• acetylsalicylzuur (als de patiënt het niet zelfstandig voor u innam) - kauw 160-325 mg.

Waarschuwing! Hoge bloeddruk is een contra-indicatie voor het gebruik van anticoagulantia (heparine).

Hypertensieve crisis gecompliceerd door acute linkerventrikelfalen:

• enalaprilaat 0,5-1,0 ml (0,625-1,25 mg) IV langzaam gedurende 5 minuten, vooraf verdund in 20 ml 0,9% natriumchloride-oplossing;

• furosemide 40-60 mg IV;

• nitroglycerine in / druppel 1% oplossing - 2-4 ml in 200 ml zoutoplossing. Als dit niet mogelijk is, kan nitroglycerine onder de tong van 0,5-1 mg worden gegeven;

• Niet aanbevolen antihypertensiva: propranolol, clonidine.

Hypertensieve crisis, gecompliceerd door pre-eclampsie en eclampsie.

Waarschuwing! Langzame calciumantagonisten veroorzaken ontspanning van gladde spieren door het hele lichaam, wat leidt tot een verzwakking van de arbeidsactiviteit en ACE-remmers zijn teratogene geneesmiddelen, dus het gebruik van deze geneesmiddelen is ongewenst.

• Bescherm tegen externe factoren.

• Magnesiumsulfaat 25% oplossing 5-10 ml intraveneuze bolus, met de eerste 3 ml toegediend gedurende 3 minuten of druppelen in 200 ml 0,9% natriumchlorideoplossing (om de bloeddruk te verlagen en epileptische aanvallen te verlichten).

• Pre-eclampsie maakt ook gebruik van nifedipine - 10 mg onder de tong.

• Noodhospitaalopname in het ziekenhuis.

Hypertensieve crisis met feochromocytoom. De behandeling begint met de introductie van alfa-adrenerge blokkers: prazosine 1 mg onder de tong of fentolamine IV (5 mg droog geneesmiddel opgelost in 1 ml water voor injectie), de introductie van deze dosis van het geneesmiddel kan worden herhaald als er geen effect is.

Droperidol 0,25% - 2,0 V / V of V / m.

Hypertensieve crisis ongecompliceerd. Verlichting van ongecompliceerde HA's, wanneer de toestand van de patiënt geen aanleiding geeft tot bezorgdheid, wordt BP binnen 2-6 uur (optimaal met 15-20% van de eerste in de eerste uren) geleidelijk verminderd met het gebruik van kortwerkende antihypertensiva oraal:

• nifedipine - 10-20 mg onder de tong (niet aanbevolen voor onstabiele angina);

• captopril - sublinguaal 25 mg;

• propranolol - 10-40 mg onder de tong.

Naast deze geneesmiddelen kunnen intramusculaire injecties van dibazol worden gebruikt, het is ook aan te bevelen om tranquillizers en sedativa in de therapie op te nemen.

Patiënten moeten gedurende ten minste 6 uur na aanvang van de behandeling onder toezicht staan.

Indicaties voor hospitalisatie

1. Gecompliceerde GK. De afdeling waarnaar de patiënt wordt gestuurd, wordt bepaald door de bestaande complicatie.

2. Ongecompliceerde HA, niet stoppen in het preklinische stadium, - hospitalisatie op de therapeutische afdeling.

Regels voor spoedeisende zorg bij hypertensieve crisis

Een hypertensieve crisis ontwikkelt zich met een overmatige toename van de bloeddruk en is een noodsituatie waarvoor dringende medische zorg nodig is. Om schade aan doelorganen te voorkomen, is het noodzakelijk om de bloeddruk te verlagen.

Klinische manifestaties van hypertensieve crisis

Pathologie ontwikkelt zich bij patiënten die lijden aan arteriële hypertensie. De reden kan zijn een ontoereikende behandeling, overgedragen psycho-emotionele beroering, alcoholintoxicatie. In het lichaam van de patiënt is er sprake van een schending van de vasculaire regulatie, er ontstaat een spasme van arteriolen, waardoor het aantal hartcontracties toeneemt. Dit leidt tot een verhoging van de bloeddruk.

Symptomen van hypertensieve crisis:

• ernstige hoofdpijn;
• een gevoel van paniek en angst;
• kortademigheid;
• systolische druk overschrijdt 140 mmHg. Art., Maar voor elke persoon zijn deze waarden individueel;
• pijn op de borst;
• neurologische symptomen manifesteren zich als misselijkheid, braken, verminderd bewustzijn, visus en toevallen.

Hersenaandoeningen kunnen leiden tot beroertes, paresthesieën in verschillende gradaties veroorzaken en de dood veroorzaken. De symptomen van een toenemende hypertensieve crisis bij mannen en vrouwen verschillen enigszins. De vertegenwoordigers van de zwakkere geslachtstekens verschijnen snel.

Rode vlekken op het gezicht, kortademigheid, overmatig zweten, gevoel van warmte en tremor van het lichaam zijn zorgwekkend. De hoofdpijn is pulserend van aard, de tonometer toont 140-200 mmHg. Art. Dit zijn symptomen van hypertensieve crisis I-fase.

Naarmate pathologie vordert, verschijnt ruis in het hoofd, overgeven, pijn is voornamelijk in het occipitale gebied gelokaliseerd, donker in de ogen ("muggen"), spraak wordt moeilijk, het bewustzijn wordt verstoord, flauwvallen kan optreden en de lichaamstemperatuur stijgt. De latere stadia worden gekenmerkt door een verandering in motorische activiteit, een toename van pijn in de regio van het hart, huid blauwachtig, koud aanvoelend. Tegelijkertijd kan de puls binnen het normale bereik blijven.

Bij mannen komen de symptomen van een hypertensieve crisis veel vaker voor dan bij vrouwen. Een dergelijke aandoening is vooral gevaarlijk voor mensen die lijden aan ziekten van het hart en de hersenen. Crisis heeft de neiging terug te keren, dus patiënten moeten de bloeddruk constant controleren.

Eerste hulp aan de patiënt

Eerste hulp bij hypertensieve crises moet worden uitgevoerd door de patiënt of familieleden. In de meeste gevallen weten patiënten met de diagnose hypertensie hoe ze een aanval kunnen stoppen en kunnen zij tijdig actie ondernemen.

Algoritme van actie om te helpen bij hypertensieve crisis:

• Het is belangrijk om niet in paniek te raken, hiervoor kunt u een kalmerend middel nemen: Valeriaan, Barboval. Wanorde en overmatige angst verhogen alleen de toename van de bloeddruk.
• Het is noodzakelijk om frisse lucht aan te bieden, het raam te openen. Het is noodzakelijk om de strakke kraag van kleding te ontspannen en diep in te ademen. Dit helpt een paniekaanval voorkomen.
• De patiënt moet in een zittende houding zitten, u kunt niet naar bed gaan om de symptomen niet te versterken. Een warm verwarmingskussen wordt onder je voeten geplaatst en je handen worden gewreven, dus tijdens een crisis zijn je ledematen koud. Breng aan het voorhoofd een koud kompres aan.
• Het moet een buitengewone pil van het medicijn nemen, waardoor de bloeddruk daalt. Gebruik het medicijn, dat meestal wordt ingenomen zoals voorgeschreven door een arts. Met het verschijnen van pijn achter het borstbeen, moet u ½ capsule Nitroglycerine nemen. Als de symptomen aanhouden, is het toegestaan ​​om nog een helft van de pil te drinken, maar niet meer dan 3 stuks.

Terwijl eerste hulp wordt gegeven voor hypertensie, is het noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen. In afwachting van de dokter, moet u het niveau van de bloeddruk controleren. Als de indicatoren van de tonometer niet afnemen en dezelfde waarde behouden, zijn er pijn in het hartgebied, dit kan een teken zijn van een hartaanval.

Medische hulp

Primaire hypertensieve crisis van de eerste fase behoort tot de minst gevaarlijke. In deze toestand is het belangrijk om de eerste dag de bloeddruk te verlagen. Een paramedicus die bij de oproep aankwam, geeft de patiënt een injectie met Dibazol, Aminazin en beslist over de ziekenhuisopname. Meestal kan de aandoening thuis worden genormaliseerd, maar is nader overleg vereist van de behandelend arts, moet u mogelijk het medicijn vervangen of de dosering wijzigen.

In meer ernstige stadia is het belangrijk om de persoon zo vroeg mogelijk te helpen. Het is noodzakelijk om de bloeddruk binnen een uur te verlagen, anders kan orgaanschade optreden.

Spoedeisende zorg voor hypertensieve crisis moet beginnen met een gedetailleerd onderzoek van de patiënt. Het is belangrijk om te weten te komen hoeveel druk normaal is voor hem, hoe lang de aanval is begonnen, welke medicijnen de patiënt gewoonlijk neemt en wat hij dronk bij het uitbreken van een crisis en of hij lijdt aan chronische ziekten.

Het algoritme voor het verlenen van spoedeisende zorg:

• Voor de verlichting van een gecompliceerde crisis worden nifedipine en clopheline intraveneus toegediend. De druk moet geleidelijk worden verlaagd, binnen 2 uur mag de tonometer niet met meer dan 25% dalen.

• Eufilin, Lasix (jet), Captopril worden intraveneus toegediend. Tabletten worden dan oraal ingenomen als braken afwezig is.

• Intraveneuze toediening van Seduxen, magnesiumsulfaat blijkt het convulsieve syndroom te verlichten. Wanneer ventriculaire insufficiëntie de infuus (natriumnitroprusside) zet, terwijl u constant de bloeddruk moet controleren.

• Het is noodzakelijk om een ​​pijnlijke aanval te stoppen tijdens de ontwikkeling van het coronair syndroom met behulp van Droperidol of Nitroxoline (intraveneus).

De tactiek van een medisch assistent moet worden gekozen rekening houdend met het beschikbare bewijsmateriaal, de ernst van de symptomen, de mate van crisis en complicaties. Het is ook belangrijk om rekening te houden met de aanwezigheid van bijbehorende ziekten.

Als eerste hulp voor een hypertensieve crisis niet tijdig werd verstrekt, kan de aandoening leiden tot de ontwikkeling van complicaties, ernstige invaliditeit en overlijden. Het gevolg is zwelling van de hersenen, longen, verminderde cerebrale circulatie. De prognose bij patiënten met een gecompliceerde crisis is ongunstig, de algemene toestand van de patiënt is grotendeels afhankelijk van de bijbehorende pathologieën en de aard van de complicatie die is ontstaan.

Typen hypertensieve crisis

Afhankelijk van de oorzaken en symptomen, is een hypertensieve crisis geclassificeerd:

• Neurovegetatieve syndroom ontwikkelt zich onder zware stress. De belangrijkste symptomen zijn hoofdpijn, misselijkheid, braken en duizeligheid. Een dergelijke aanval vindt plaats binnen 2-3 uur na inname van het geneesmiddel. Ziekenhuisopname is niet nodig, er is geen gevaar voor het leven van de patiënt.
• De waterzoutachtige hypertensieve crisis wordt veroorzaakt door een falen van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem. Naast misselijkheid en hoofdpijn constateren patiënten een verlies van oriëntatie in de ruimte, verminderd zicht, onvrijwillige oogbewegingen. De verergering duurt 2-3 dagen, vormt geen bedreiging voor het leven van een persoon met de tijdige verstrekking van medische zorg.
• Hypertensieve encefalopathie wordt veroorzaakt door verminderde cerebrale circulatie. De patiënt heeft convulsies, verminderd bewustzijn, flauwvallen gebeurt. Deze aandoening leidt tot een hartaanval, beroerte.

Het noodzorgalgoritme voor een hypertensieve crisis moet worden afgestemd op het type pathologie. Hyperkinetische hypertonische aanval wordt gekenmerkt door een toename van de systolische druk en hypokinetiek gaat gepaard met een sprong in zowel de systolische als de diastolische indicator. Op basis van de onderzoeksgegevens van de patiënt, tonometerindicatoren en klinische symptomen, wordt de tactiek van spoedeisende zorg geselecteerd.

Voorbereidingen voor spoedbehandeling

Diuretica zijn noodzakelijk voor het stoppen van de crisis wanneer vochtretentie in het lichaam, de ontwikkeling van oedeem. Als het circulerend bloedvolume lager is dan normaal, is het gebruik van diuretica gecontra-indiceerd. Van de medicijnen in deze groep gebruikte Lasix, Furodonin.

Calciumantagonisten remmen de penetratie van calciumionen in de hartspier en bloedvaten, waardoor vasculaire spasmen worden verlicht en de bloeddruk wordt verlaagd. Deze groep omvat Nifedipine, Efondipine.

Vasodilatatoren veroorzaken de ontspanning van gladde spieren in de wanden van bloedvaten. Als gevolg van de toepassing passeert een spasme, verwijden de bloedvaten zich, neemt de bloeddruk af, normaliseert de hartslag. Een onmisbaar medicijn om te helpen bij een hypertensieve crisis is Natriumnitroprusside.

Nitraten verwijden de veneuze bloedvaten, herstellen de normale bloedstroom, verminderen de totale perifere vaatweerstand, verlagen de bloeddruk, voorkomen de ontwikkeling van een hartaanval, coronaire aandoeningen. Deze groep bevat Nitroglycerine, Cardiket.

Alfa-adrenoblaktora blokkeert de overdracht van vasoconstrictieve impulsen, wat leidt tot het verwijderen van spasmen en vasodilatatie, de bloedtoevoer naar de spieren verbetert, de bloeddruk verlaagt. Bij hypertensieve crisis Phentolamine, Ditamin toepassen.

Een hypertensieve crisis die zich één keer voordoet, zal zich blijven manifesteren als terugval. Daarom moeten patiënten die aan hypertensie lijden zorgvuldig het bloeddrukniveau controleren, een routineonderzoek door een arts ondergaan, tijdig de voorgeschreven medicatie nemen en proberen stressvolle situaties te vermijden. De patiënt moet de regels kennen voor het verlenen van eerste hulp bij een hypertensieve crisis om de ontwikkeling van de aanval tijdig te stoppen.

Spoedeisende zorg paramedicus in het preklinische stadium met hypertensie

Classificatie en klinische presentatie van hypertensie. Algoritme voor diagnostisch zoeken en spoedeisende hulp van een paramedicus voor hypertensieve crises. De studie van complicaties van het beloop van hypertensie, risicofactoren en oorzaken.

Stuur je goede werk in de knowledge base is eenvoudig. Gebruik het onderstaande formulier.

Studenten, graduate studenten, jonge wetenschappers die de kennisbasis gebruiken in hun studie en werk zullen je zeer dankbaar zijn.

Geplaatst op http://www.allbest.ru//

Geplaatst op http://www.allbest.ru//

Relevantie. Arteriële hypertensie is een belangrijk en urgent probleem van moderne gezondheidszorg. De prevalentie van arteriële hypertensie bij de algemene bevolking is ongeveer 20% en bij mensen ouder dan 65 jaar 50% of meer. Volgens de statistieken weet slechts 37% van de mannen dat ze hypertensie hebben, ongeveer 21% van hen wordt behandeld en slechts 5% effectief behandeld. Vrouwen - zij weten ongeveer 59% van de ziekte, 45% wordt behandeld en slechts 17% wordt effectief behandeld.

De prevalentie van hypertensie in ontwikkelde landen is hoog en deze is hoger bij inwoners van grote steden dan onder de plattelandsbevolking. Met de leeftijd neemt de frequentie van hypertensie toe, en bij mensen ouder dan 40 jaar bereikt deze 20 - 25% in deze landen, met een relatief gelijkmatige verdeling tussen mannen en vrouwen (volgens sommige gegevens komen vrouwen met hypertensie vaker voor). [20]

Volgens de structuur van de aantrekkelijkheid van patiënten in de stad Berdsk, wordt de verhouding van hypertensieoproepen tot andere nosologische vormen weergegeven in Tabel 1.

Tabel 1- Structuur van de verhandelbaarheid in de stad Berdsk.

% van alle oproepen

% van alle oproepen

% van alle oproepen

Als we de tabel analyseren, zien we dat hypertensie op de eerste plaats zit in het aantal oproepen naar de SMP.

De ontwikkeling van problemen van diagnose, behandeling en spoedeisende zorg bij hypertensie in de Russische Federatie is relevant in verband met de extreem hoge mate van cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit. Van bijzonder belang zijn de wijdverspreide hypertensie onder de bevolking in de werkende leeftijd, de vroege invaliditeit en de verminderde levensverwachting. AH in alle stadia van de vorming, ongeacht geslacht en leeftijd, is een krachtige, maar mogelijk te vermijden risicofactor die een significante invloed heeft op cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit. AG is vanwege zijn prevalentie in essentie een interdisciplinair probleem geworden, in verband waarmee duidelijke en begrijpelijke aanbevelingen voor verschillende specialisten over rationeel beheer noodzakelijk zijn [20].

Het doel van het onderzoek: Het ontwerpen van de professionele activiteit van een paramedicus in de organisatie en uitvoering van diagnostische, therapeutische en dringende maatregelen ter bestrijding van hypertensie en hypertensieve crises.

1. De literatuur over de ziekte bestuderen.

2. Breid het concept van hypertensie en de oorzaken van zijn ontwikkeling uit.

3. Om de classificatie en het klinische beeld van de manifestatie van hypertensie te bestuderen.

4. Om de complicaties van het beloop van hypertensie en hypertensieve crises te bestuderen.

5. Ontwikkel een algoritme voor diagnostisch zoeken en een algoritme voor het verlenen van spoedeisende zorg door een paramedicus in de fase van spoedeisende zorg voor een patiënt met een hypertensieve crisis.

Doel van de studie - het proces van het bestuderen van de diagnose en spoedeisende hulp in het voorstadium van hypertensie en hypertensieve crises.

Het onderwerp van het onderzoek is de identificatie en studie van de componenten van de diagnostische en noodactiviteiten van een paramedicus als basis voor het waarborgen van de kwaliteit van leven van een patiënt met hypertensie in het preklinische stadium.

1. THEORETISCHE ASPECTEN VAN DE ZIEKTE HYPERTENSIEVE ZIEKTE EN INHOUD VAN FELDSHER'S WERK OP HET GEBIED VAN ZIJN DIAGNOSTIEK EN DRINGENDE HULP IN HET PRE-ZIEKENHUISSTAD.

Hypertensie - primaire essentiële hypertensie - een ziekte die wordt gekenmerkt door een afname van de adaptieve capaciteit van het cardiovasculaire systeem, verstoring van de mechanismen die de hemodynamiek zonder enige reden reguleren.

Secundaire of symptomatische hypertensie is een symptoom van een groep ziekten - cardiovasculair, nier-, endocrien, enz., En is toe te schrijven aan orgaanschade en de ontwikkeling van een organisch proces daarin. [6]

1.2 Etiologie en risicofactoren

De belangrijkste oorzaak van hypertensie: herhaalde, meestal langdurige psycho-emotionele stress. Stressreactie is uitgesproken negatief emotioneel.

De risicofactoren voor hypertensie zijn onderverdeeld in: beheersbaar en oncontroleerbaar. hypertensieve ziekte crisis paramedicus

Oncontroleerbare risicofactoren zijn: erfelijkheid, geslacht, leeftijd, menopauze bij vrouwen, omgevingsfactoren.

Beheerde risicofactoren zijn roken, alcoholgebruik, stress, atherosclerose, diabetes mellitus, overmatige zoutinname, fysieke inactiviteit en obesitas.

Een van de belangrijkste hiervan zijn de volgende:

1. Erfelijke predispositie speelt een belangrijke rol bij de oorsprong van GB. Het is bewezen dat personen van wie de ouders aan GB leden, een hoger risico hebben op het ontwikkelen van deze ziekte en een hogere mortaliteit door hart- en vaatziekten. Bovendien gaat het niet zozeer om de aanwezigheid van hypertensie bij de nabestaanden, maar om de aard en de ernst van de ziekte, de leeftijd waarop de eerste bloeddrukverhoging werd vastgesteld en de aanwezigheid van ernstige vasculaire complicaties van GB bij de familieleden. Niettemin moet in gedachten worden gehouden dat de bestaande genetische vatbaarheid voor het optreden van hypertensie in de regel alleen wordt gerealiseerd onder de invloed van een aantal nadelige omgevingsfactoren en veranderingen in de levensstijl van de moderne mens.

2. Beperking van fysieke activiteit (hypodynamie). Dit belangrijkste kenmerk van de moderne manier van leven van de meerderheid van de mensen in economisch ontwikkelde landen leidt, zoals bekend, tot ontgifting van het lichaam en een sterke afname van het aanpassingsvermogen van niet alleen het spierstelsel, maar ook van de bloedsomloop, ademhalingswegen en andere systemen. spanning, enz.) veroorzaken een overmatige (hyperreactieve) reactie in de vorm van tachycardie, een verhoging van de bloeddruk en andere ontoereikende reacties die optreden op het systemische, orgaan en cellulaire om niveaus. Een dergelijke slechte afstelling is waarschijnlijk de eerste oorzaak van de geleidelijke vorming van GB.

3. Obesitas draagt, zoals bekend, bij aan een substantiële (2-6 keer) toename van het risico op het ontwikkelen van AH (WHO, 1996). Er is een lineaire afhankelijkheid van de bloeddruk op het lichaamsgewicht, wat voornamelijk te wijten is aan de frequentie van detectie van het zogenaamde metabool syndroom bij obesitas, wat de basis is van uitgesproken endotheliale disfunctie, wanneer drukstimuli beginnen te domineren in de lokale regulatie van vasculaire tonus. Bovendien zijn hyperlipidemieën karakteristiek voor obese patiënten, geassocieerd met frequente atherosclerotische laesies van de slagaders, hetgeen ook bijdraagt ​​aan verhoogde stijfheid van de vaatwand en perverse vasoconstrictorreacties op fysiologische externe stimuli.

4. Overmatige consumptie van zout (NaCl) is in sommige gevallen cruciaal bij het ontstaan ​​van hypertensie (bijvoorbeeld de "zoutvorm" van hypertensie). Het is bewezen dat voor een volwassene adequate inname van NaCl 3,5-5,0 g zout per dag is. In economisch ontwikkelde landen, die worden gekenmerkt door een hoge incidentie van hypertensie, bedraagt ​​de werkelijke zoutinname momenteel echter 6-18 g per dag.

Overmatige inname van natrium (en lithium) uit voedsel leidt tot een toename van de osmotische druk, extracellulair vochtvolume en circulerend bloedvolume, wat gepaard gaat met een verhoogde hartproductie en een neiging om de bloeddruk te verhogen. Bovendien gaat een verhoging van de concentratie van intracellulair Na +, volgens het Na + -Ca2 + uitwisselingsmechanisme, gepaard met een toename van de intracellulaire concentratie van Ca2 + -ionen en dienovereenkomstig een toename van de gladde spiertonus van de vasculaire wand, die ook leidt tot een verhoging van de bloeddruk. Deze effecten worden verergerd door een afname van het gehalte aan K + -ionen in het lichaam en een toename in de verhouding van Na + / K +.

5. Een tekort aan calcium en magnesium draagt ​​ook bij tot de ontwikkeling van hypertensie. Het is bijvoorbeeld bewezen dat bij bewoners die zacht water met een laag zoutgehalte gebruiken, de incidentie van hypertensie en coronaire hartziekte hoger is. Integendeel, bij gebruik van sterk gemineraliseerd (hard) water neemt de frequentie van optreden van hypertensie af.

6. Overmatige consumptie van alcohol leidt in de eerste plaats tot een afname van de gevoeligheid van de baroreceptoren van de aorta en de sino-carotide zone, en daarom is de centrale regulatie van de bloeddruk verstoord.

7. Hyperlipidemie draagt ​​bij aan structurele en functionele veranderingen in de bloedvaten van de longcirculatie (atherosclerose) en stabilisatie van verhoogde bloeddruk.

8. Roken heeft ook een bepaald effect op de bloeddruk, voornamelijk als gevolg van schade aan de endotheliumfunctie en activering van vasoconstrictieve endotheliale factoren (weefsel AII, endotheline, enz.).

9. Leeftijd is een van de belangrijkste niet-beïnvloedbare risicofactoren voor hypertensie. Met de leeftijd neemt de functionele activiteit van de meeste regulerende systemen af, die het optimale niveau van bloeddruk bieden. Opgemerkt moet echter worden dat deze tendens zich alleen volledig manifesteert in personen die alle bovengenoemde milieueffecten ervaren en de moderne levensstijl die kenmerkend is voor de beschaafde, economisch ontwikkelde landen van Europa, Noord-Amerika en enkele Aziatische landen. In de bovengenoemde nationaliteiten en stammen die een primitieve levensstijl leiden, kan een directe relatie tussen het niveau van bloeddruk en leeftijd niet worden gevonden. [18]

Het niveau van de bloeddruk, zoals bekend, wordt bepaald door drie belangrijke hemodynamische parameters:

1. De waarde van cardiale output (MO), die op zijn beurt afhangt van de contractiliteit van het myocard van de linker hartkamer, hartslag, de grootte van de preload en andere factoren.

2. De waarde van totale perifere weerstand (OPSS), afhankelijk van de vasculaire tonus van het spiertype (arteriolen), de ernst van structurele veranderingen in hun vaatwand, stijfheid van elastische slagaders (grote en middelgrote slagaders, aorta), bloedviscositeit en andere parameters.

3. Het volume circulerend bloed (BCC).

De verhouding van deze drie hemodynamische parameters bepaalt het niveau van de systemische bloeddruk. Normaal gesproken wordt OPSS, met een verhoging van de hartcapaciteit, verminderd, met name door de tonus van de spieraders te verminderen. Integendeel, de daling in cardiale output gaat gepaard met enige toename van OPSS, wat een kritische verlaging van de bloeddruk voorkomt. Hetzelfde effect kan worden bereikt door de natriurese en diurese (vertraging van Na + en lichaamswater) te verminderen en de BCC te verhogen.

Een verandering in OPSS in de ene of andere richting gaat gepaard met een overeenkomstige (maar tegenovergestelde) verandering in cardiale output en BCC. Bijvoorbeeld, met een verhoging van de bloeddruk als gevolg van een toename van OPSS, neemt de natriurese en diurese toe en neemt de bcc af, wat onder fysiologische omstandigheden het herstel van het optimale niveau van de bloeddruk met zich meebrengt. [11]

Bedenk dat de controle over de verhouding van drie hemodynamische parameters en het niveau van de bloeddruk wordt geleverd door een complex meerfasig regelsysteem, dat wordt weergegeven door de volgende componenten:

centrale regeleenheid (vasomotorisch centrum);

arteriële baroreceptoren en chemoreceptoren;

sympathische en parasympathische zenuwstelsels, waaronder cellulaire b- en c-adrenerge receptoren, M-cholinerge receptoren, enz.;

renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS);

atriale natriuretische factor (PNUF);

endotheliaal systeem van lokale regulatie van vasculaire tonus, inclusief NO, endotheline, AII, etc.

Het is duidelijk dat elke overtreding van deze en sommige andere reguleringsmechanismen, als deze relatief lang aanhoudt, kan leiden tot een blijvende verandering in de verhouding tussen MO, OPSS en BCC en een verhoging van de bloeddruk. [13]

Rekening houdend met deze gegevens kan worden aangenomen dat, ongeacht de belangrijkste etiologische factor, de vorming van arteriële hypertensie mogelijk is als de verhouding van de drie beschreven hemodynamische parameters (MO, PRTS en BCC) wordt verstoord. Theoretisch kunnen de volgende pathogenetische varianten van de vorming van essentiële AH (GB) worden aangenomen:

1. AG veroorzaakt door aanhoudende toename in cardiale output, niet vergezeld door een adequate afname van OPSS en BCC (bijvoorbeeld als gevolg van een afname van de vasculaire tonus en natriurese).

2. AG veroorzaakt door een overheersende toename van de OPSS zonder een overeenkomstige afname in MO en BCC.

3. AG, dat is gevormd tegen de achtergrond van een gelijktijdige toename van de MO en PRTS zonder een adequate vermindering van de BCC (de afwezigheid van een adequate toename van natriuresis).

4. AH veroorzaakt door de overheersende toename van de BCC als gevolg van een sterke afname van natriurese en diurese (natriumretentie en lichaamswater). [12]

De verscheidenheid aan factoren die het niveau van de bloeddruk beïnvloeden, verklaart de complexiteit van de pathogenese van GB en de ongewone etiologie ervan. Er is een mening dat we het niet over één hebben, maar over verschillende afzonderlijke nosologische eenheden, momenteel verenigd door de term 'hypertensie' op basis van het leidende pathogenetische kenmerk - een aanhoudende toename van de systemische bloeddruk. [5]

Gedurende de hele tijd dat de ziekte werd bestudeerd, werd er niet één classificatie van hypertensie ontwikkeld: afhankelijk van het uiterlijk van de patiënt, oorzaken van verhoogde druk, etiologie, drukniveau en zijn stabiliteit, mate van orgaanschade en aard van de cursus. Sommigen van hen hebben hun relevantie verloren, anderen blijven het vandaag gebruiken, meestal is het een classificatie op graad en per fase.

Volgens de WHO wordt hypertensie in de eerste plaats ingedeeld volgens de mate van verhoging van de bloeddruk, die is verdeeld in drie:

De eerste graad - milde (borderline hypertensie) - wordt gekenmerkt door een druk van 140/90 tot 159/99 mm Hg. kolom.

In de tweede graad van hypertensie - matig - ligt AH in het bereik van 160/100 tot 179/109 mm Hg. kolom.

In de derde graad - ernstig - is de druk 180/110 mm Hg. post en hoger.

U kunt classifiers vinden waarin sprake is van 4 graden van hypertensieve ziekte. In dit geval wordt de derde vorm gekenmerkt door een druk van 180/110 tot 209/119 mm Hg. pijler, en de vierde - zeer zwaar - van 210/110 mm Hg. post en hoger. De mate (mild, matig, ernstig) geeft alleen de mate van druk aan, maar niet de ernst van het beloop en de conditie van de patiënt. [9]

Tabel 2 - Stratificatie van het risico bij patiënten met arteriële hypertensie

Risicofactoren (RF), schade aan doelorganen (POM), geassocieerde klinische aandoeningen

Wat is een paramedicus om te doen als u een hypertensieve crisis vermoedt

Een sterke drukverhoging treedt vaak op bij mensen die lijden aan hypertensie, maar geen enkele persoon is immuun voor dit fenomeen.

Als dit toch gebeurt, moet u het slachtoffer onmiddellijk helpen, omdat dit afhangt van zijn welzijn en verdere therapie. Daarom zal de volgende discussie zich concentreren op eerste hulp bij hypertensieve crisis en het algoritme van de acties van de verpleegster.

Over pathologie

Voordat u de lijst met acties van een verpleegster in een hypertensieve crisis bespreekt, moet u eerst dit fenomeen definiëren en achterhalen wat de oorzaken en symptomen zijn van het optreden ervan.

Hypertensieve crisis (CC) is een proces dat gepaard gaat met een plotselinge en sterke stijging van de bloeddruk tot pathologisch hoge percentages.

De aandoening is gevaarlijk, omdat er zich verschillende ernstige complicaties kunnen ontwikkelen (hartaanval, beroerte, long- en hersenoedeem, ontwikkeling van het aneurysma).

Help. Het is om deze reden dat tijdige hulp en verpleegkundige interventie in hypertensieve crisis essentieel zijn.

Het fenomeen kan optreden bij elke graad van hypertensie. Daarnaast zijn er gevallen van de ontwikkeling van HA bij absoluut volwassen mensen.

Een verscheidenheid aan oorzaken kan het begin van een aanval veroorzaken: van stress, emotionele overbelasting, leidend tot nerveuze uitputting, weersomstandigheden, de aanwezigheid van slechte gewoonten, tot systemische ziekten, trauma en hormonale onbalans.

Hypertensieve ontwikkeling van het verschijnsel kan leiden tot falen of niet-naleving van het door een specialist voorgeschreven regime van antihypertensiva.

De symptomatologie van een aandoening is verschillend. Tegen de achtergrond van een sterke stijging van de bloeddrukniveaus worden de volgende symptomen het vaakst waargenomen:

• intense hoofdpijn;
• duizeligheid;
• misselijkheid en braken;
• visuele beperking;
• pijn op de borst;
• overmatig zweten;
• roodheid van de huid;
• rillingen;
• nervositeit paniek.

Houd er rekening mee dat deze of andere symptomen aanwezig / afwezig kunnen zijn - afhankelijk van de situatie en het type aanval.

Verder zullen we in detail de organisatie van acties voor hypertensieve crisis (protocol) bespreken.

Basisprincipes van noodgevallen

De standaard van spoedeisende zorg voor een hypertensieve crisis is een lijst van urgente en sequentiële maatregelen die worden toegepast in typische klinische gevallen.

In totaal zijn er 5 niveaus van noodhulp:

1. Zelfhulp - acties die een patiënt kan ondernemen volgens het schema voorgeschreven door een specialist.
2. Specialisten van instellingen met een niet-therapeutisch profiel (dispensaria, consultaties).
3. In instellingen van therapeutisch profiel, multidisciplinaire klinieken.
4. De specialisten van de ambulancebrigades.
5. Artsen speciale teams "ambulance".

Het algoritme van de acties van de verpleegster tijdens het verlenen van spoedeisende zorg voor hypertensieve crisis ligt in de klinische benadering en focus op het welzijn van de patiënt.

Het gebruik van een specifieke tactiek door een verpleegster in een hypertensieve crisis vergemakkelijkt echter het verstrekken van noodmaatregelen en verbetert de kwaliteit ervan, vooral als er onder dergelijke omstandigheden niet genoeg tijd, informatie en ervaring is.

Wat zijn de taken van een verpleegster als je een CC vermoedt?

Als u een hypertensieve crisis vermoedt, moet de verpleegkundige vakkundig medische zorg organiseren voor elk slachtoffer.

Help. Over de totaliteit en de ernst van de symptomen van hypertensieve crisis hangt af van tactiek en eerste hulp paramedicus.

De plichten van een medisch werker tijdens een noodsituatie omvatten het nemen van dergelijke maatregelen:

• het verlenen van noodhulp tijdens de blokkade van het Burgerlijk Wetboek;
• constante monitoring van de patiënt;
• comfortabele omstandigheden bieden;
• patiëntenbegeleiding;
• een toegankelijke verklaring van de informatie aan de patiënt en zijn familie over de bijzonderheden van de toestand, symptomen en methoden van verlichting.

Daarnaast bestaat de eerste hulp van de verpleegkundige voor symptomen van een hypertensieve crisis ook uit het verzamelen van anamnese (een onderzoek naar de klachten van de patiënt, de periode van aanvang van de ziekte en wat deze had kunnen uitlokken).

Dit zal de arts helpen om de exacte diagnose te bepalen en het therapeutische schema te bepalen.

Verpleegactie-algoritme

Het verpleegproces bij hypertensieve crisis is verdeeld in 2 soorten interventies, die elk worden gekenmerkt door een specifieke lijst met activiteiten.

Onafhankelijke verpleegkundige interventie bij hypertensieve crisis - een reeks handelingen die de verpleegkundige zelfstandig uitvoert in het licht van zijn competentie:

1. Bel een dokter.
2. Leg de patiënt in bed, leg kussens onder zijn hoofd.
3. Verwijder gênante kleding.
4. Zorg voor frisse lucht.
5. Kalmeer, geef druppels "Korvaldin" (25-35 druppels).
6. Meet bloeddruk en pols.
7. De druk verminderen om de middelen voor snelle blootstelling ("Nifedipine", "Capoten") toe te passen.
8. Bepaal de lokalisatie van pijn, de intensiteit ervan.
9. Wikkel je benen met een deken of bevestig een verwarmingskussen.
10. Controleer de bloeddruk na 15 en 30 minuten.
11. Bereid de nodige medicijnen voor.

Afhankelijke verpleegkundige interventie voor een hypertensieve crisis is een activiteit die wordt uitgevoerd door een verpleegkundige zoals voorgeschreven door een arts en onder zijn supervisie.

Dergelijke activiteiten beginnen na de aankomst van de arts en moeten onmiddellijk reageren op de verzoeken en instructies van de arts:

• de introductie van intraveneuze injectie;
• de implementatie van de sublinguale toediening van de tabletmiddelen;
• voorbereiding en uitvoering van bepaalde manipulaties;
• voorbereiding op aanvullende onderzoeken volgens doktersrecepten.

Verpleegkundigen spelen een belangrijke rol, omdat het herstelproces afhankelijk is van de snelheid van reactie en de implementatie van alle noodzakelijke, aangewezen activiteiten.

conclusie

In een hypertensieve crisis is competente spoedeisende zorg, bestaande uit een duidelijk algoritme van de acties van de verpleegster, de sleutel tot het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties.

Bovendien hangt de herstelperiode van het slachtoffer rechtstreeks af van de handelingen van familieleden en medisch personeel.