Pulsdetectie

Puls is een periodieke schokkerige oscillatie van de wanden van bloedvaten (slagaders, aderen) veroorzaakt door samentrekkingen van het hart.

Om een ​​puls te bepalen, bijvoorbeeld, wordt een slagaderlijke puls bepaald door vingers op een grote slagader te plaatsen, meestal is het een radiale slagader die in het onderste derde deel van de onderarm ligt direct voor het polsgewricht vanaf de zijkant van de duim. De armspieren van de onderzoeker mogen niet gespannen zijn.

Twee of drie vingers (meestal, wijs en middel) worden op de slagader geplaatst en samengeperst totdat de bloedstroom volledig is gestopt; vervolgens wordt de druk op de ader geleidelijk verminderd, waarbij de belangrijkste eigenschappen van de puls worden beoordeeld: frequentie, ritme, spanning (afhankelijk van de weerstand van het vat tegen druk), hoogte en vulling.

De methode om de polsslag te bepalen

De pulsfrequentie in het juiste ritme wordt bepaald door het aantal polsslagen in een halve minuut te tellen en het resultaat met twee te vermenigvuldigen; in het geval van aritmie wordt het aantal polsslagen gedurende een volledige minuut geteld.

De normale hartslag bij een volwassene in rust is:

• 60-80 slagen per minuut; met langdurig staan;
• met opwindende opwinding kan oplopen tot 100 slagen per minuut.

Bij kinderen is de pols vaker:

• bij pasgeborenen is het normaal ongeveer 140 slagen per minuut;
• aan het einde van het eerste levensjaar daalt de hartslag naar 110-130 slagen per minuut,
• op de leeftijd van 6 tot ongeveer 100 slagen per minuut
• Op de leeftijd van 14-16 jaar nadert de hartslag voor een volwassene normaal.

Verhoogde hartslag wordt tachycardie genoemd, verlaging - bradycardie.

Pulse ritme detectie

Het pulsritme wordt geschat op basis van de intervallen tussen de slagen van de puls. Bij gezonde mensen, vooral bij kinderen en adolescenten, tijdens inhalatie, versnelt de pols enigszins, en tijdens uitademing neemt deze af (fysiologisch of respiratoir, aritmie).

Hoe de druk van de pols te bepalen

De pulsspanning wordt als volgt bepaald: twee of drie vingers worden op de slagader geplaatst en de ader geperst met een van de vingers totdat de tweede vinger (of twee vingers) ophoudt pulsbeetjes waar te nemen.

De spanning van de puls wordt bepaald door de kracht die moet worden uitgeoefend om de doorgang door de slagader, Adloava-golf, te stoppen.

Bij hoge arteriële druk wordt de pols hard, met een laag zacht gevoel. Het is noodzakelijk om de eigenschappen van de pols op verschillende slagaders te onderzoeken, door ze te vergelijken op de slagaders van symmetrische gebieden. Op deze manier is het mogelijk om een ​​schending van de bloedstroom, andere pathologische aandoeningen te identificeren.

2.5. Methoden voor het bepalen van de puls en ademhaling; hun beoordeling

Als de pols van de radiale slagader niet kan worden onderzocht (voor verwondingen, brandwonden), dan wordt deze bepaald op de halsslagader, de dij en de slagaders in de aderen.

Ademhaling.
De frequentie van ademhalingsbewegingen bij een volwassene varieert van 16 tot 20 in één minuut, bij vrouwen is het 2-4 ademhalingen per minuut meer, bij pasgeborenen is het 40-60 per minuut. Voor getrainde atleten is de ademhalingsfrequentie 6-8 per minuut.
Het tellen van ademhalingsbewegingen wordt als volgt uitgevoerd: de onderzoeker plaatst zijn hand op de borst of bovenbuik van de patiënt en telt het aantal ademhalingen gedurende een minuut. Het is het gemakkelijkst om te overwegen om visueel te ademen en de bewegingen van de borstkas en de buikwand te observeren. Het tellen wordt onmerkbaar uitgevoerd voor de patiënt, bij voorkeur tijdens palpatie van de puls, omdat de patiënt de ademhaling willekeurig kan vasthouden of versnellen. Het aantal ademhalingsbewegingen per minuut correleert met de hartslag als 1: 4. De schending van de frequentie, diepte en het ritme van de ademhaling wordt kortademigheid genoemd. Dyspnoe kan gepaard gaan met een overtreding van de inademing en uitademing, de eerste wordt geïnsemineerd (inhalatie) genoemd, de tweede is expiratoir (expiratoir).
Om de ademhaling gemakkelijker te maken tijdens kortademigheid, moet de borst worden vrijgemaakt van krappe kleding, een halfzittende houding innemen, de toegang tot frisse lucht verbeteren en de patiënt zuurstof geven.
In sommige gevallen en thuis is er behoefte aan digitale en grafische opname van lichaamstemperatuur, hartslag en aantal ademhalingen op het temperatuurblad. Temperatuurfiche - een belangrijk document met de voorlopende indicatoren van de patiënt en hun dynamiek. Op de bladnota de chronologische indicatoren (dagen van ziekte en temperatuur). Elke dag (op een vel - een vierkant) heeft twee helften om de ochtend- en avondtemperatuur te markeren. Horizontaal vanaf de linkerrand van het blad zijn er kolommen voor indicatoren van hartslag (P), ademhaling (D) en temperatuurhoogte (T).
De verkregen gegevens worden getekend met kleurpotloden of viltstiften in de vorm van bochten.
Tabel 7 toont de gemiddelde gegevens van wijzigingen in de indicatoren die tijdens een levensduur worden beschouwd.
Tabel 7
Indicatoren van pols, druk, ademhaling in verschillende leeftijdsgroepen

gabiya.ru

Cheat Sheet on Nursing from "GABIYA"

Hoofdmenu

Record navigatie

10. Impuls, bepalingsmethode, grootte.

. De studie van de slagaderlijke pols op de radiale slagader wordt uitgevoerd met de toppen van 2,3,4 vingers, die de rechterarm van de patiënt in het gebied van het polsgewricht bedekken. Nadat de pulserende radiale slagader is gedetecteerd, worden de volgende eigenschappen van de artilleriepuls bepaald:

1) frequentie 2) ritme 3) spanning 4) vullen van de puls 5) grootte van de puls 6) vorm van de puls

Aanvankelijk wordt de hartslag op beide handen gesondeerd om de mogelijke ongelijke vulling en de pulswaarde aan de rechter- en linkerkant te onthullen. Ga vervolgens naar een gedetailleerde studie van de pols aan de ene kant, meestal de linkerhand.

Een onderzoek naar een arthropuls op de radiale slagader voltooit de bepaling van een pulstekort, in dit geval telt een onderzoeker de hartslag en de andere polsslag binnen één minuut. Pulsdeficiëntie - het verschil tussen hartslag en hartslag. Verschijnt met enkele verstoringen van het hartritme (atriale fibrillatie, frequente extrasystole), enz.

Hiermee kunt u de geleiding van hartgeluid en de schending van de doorgankelijkheid van de grote vaten identificeren. De slagaders worden op de plaatsen van hun palpatie gehoord en de slagaders van de onderste ledematen worden onderzocht in liggende positie van de patiënt en de rest in de staande positie.

Vóór auscultatie wordt de lokalisatie van de slagader die wordt onderzocht bepaald door palpatie. Nadat ze de pulsatie hadden gevoeld, legden ze een stethoscoop op dit gebied, echter zonder noemenswaardige druk van de stethoscoop op het bloedvat, omdat met een zekere mate van slagadercompressie het systolische gefluister begint te worden gehoord. Bij verdere drukverhoging wordt het geluid omgezet in een systolische toon, die verdwijnt wanneer het lumen van het vat volledig is samengedrukt. Dit fenomeen wordt gebruikt bij het bepalen van de bloeddruk.

Normaal gesproken zijn geluiden over de slagaders, evenals boven het hart, niet bepaald, en tonen (de eerste is stil en de tweede is luider) worden alleen gehoord boven de halsslagader en de subclavia-slagaders in de buurt van het hart. Een systolische toon op de slagaders van gemiddeld kaliber kan voorkomen in pathologische aandoeningen zoals hoge koorts, thyrotoxicose, atherosclerose van de aorta of stenose van zijn mond. Bij patiënten met aortaklepinsufficiëntie en de open botalustube, onthult auscultatie van de brachiale en femorale slagaders soms twee tonen - systolisch en diastolisch (Traube's dubbele tint).

Het verschijnen van ruis over de slagaders is te wijten aan verschillende redenen. Ten eerste kan het bekabelde ruis zijn. Bijvoorbeeld, een bekabelde systoleus over alle te horen slagaders wordt vaak bepaald door stenose van de aortische mond, het aneurysma van zijn boog, evenals een defect in het interventriculaire septum.

Tijdens coarctatie van de aorta, grof systolisch geruis, met een epicentrum van geluid in de interscapulaire ruimte links van de II-V thoracale wervels, verspreidt zich langs de aorta en is bovendien goed te horen in de intercostale ruimte langs de parasternale lijnen (langs de interne thoracale slagader).

Voeg een reactie toe Annuleer antwoord

Deze site gebruikt Akismet om spam te bestrijden. Ontdek hoe uw reactiegegevens worden verwerkt.

Bepaling van menselijke impulsen

De puls bij een gezond persoon (normaal) is 60-80 slagen per minuut.

De eigenschappen van een puls worden bepaald door de frequentie, spanning, vulling en ritme. De hartfrequentie varieert normaal van 60 tot 80 slagen per minuut, maar kan sterk variëren, afhankelijk van leeftijd, geslacht, lichaamstemperatuur en omgeving, evenals fysieke inspanning. Tussen de 25 en 50 jaar blijft de pols stabiel. Bij vrouwen is dit waarschijnlijker dan bij mannen. Hoe intenser het spierwerk, hoe vaker de pols.

De spanning van de puls wordt bepaald door de kracht die moet worden uitgeoefend bij het drukken op de wanden van de slagaders om de pulsatie te stoppen. Afhankelijk van de mate van pulsspanning, kan men ongeveer de grootte van de maximale druk beoordelen: hoe hoger, hoe intenser de puls.

Het vullen van de puls wordt bepaald door de hoeveelheid bloed die de pulsgolf vormt en is afhankelijk van het systolische volume van het hart. Met een goede vulling van de pols, kunt u met uw vingers een hoge pulsgolf aanraken, en met een slechte, zwakke pols, wanneer de pulsgolven klein zijn, zijn ze slecht te onderscheiden. De nauwelijks waarneembare puls wordt filamenteus genoemd.

Pulsritme: normale pulsgolven volgen elkaar op gezette tijden. Bij een gezond persoon is de puls ritmisch. Het ritme wordt bepaald door de activiteit van het hart. Bij personen met een hartaandoening is het juiste ritme verstoord en dit wordt aritmie genoemd.

De toename in polsfrequentie wordt tachycardie genoemd en de afname wordt bradycardie genoemd.

Onderzoek de puls op plaatsen waar de slagaders oppervlakkig zijn gelegen en toegankelijk zijn door directe palpatie. De gemeenschappelijke plaats voor de sonde van de pols is de radiale ader. U kunt de hartslag voelen op de temporale, evenals op de halsslagader en de dij slagaders.

De belangrijkste methode voor het bepalen van de puls is palpatie aan de basis van de 1e vinger (op de radiale slagader). De arm van de patiënt moet vrij liggen, zodat de spanning van de spieren en pezen de palpatie niet verstoort. Het is noodzakelijk om de pols op de radiale slagader noodzakelijkerwijs op twee handen te bepalen, en alleen als er geen verschil is, kunnen we ons beperken tot het verder bepalen aan de ene kant.

1. op zijn voeten
2. bij de tempels
3. op de halsslagader
4. op de radiale slagader

De methode voor het bepalen van de puls.

Voor een heldere sonde van de pols, is het noodzakelijk dat de slagader aan de oppervlakte ligt, er moet een dicht oppervlak onder zitten, de toegankelijkheid van palpatie moet voor een aanzienlijke lengte van de slagader zijn. Aan al deze voorwaarden wordt voldaan door de radiale slagader, het slagveld en de slagader van de achterste voet. Om de polsslag goed te kunnen bestuderen, moet de arts de hand van de patiënt nemen, zodat de 2e, 3e en 4e vinger op de slagader in het onderste deel van het radiale bot liggen en de duim aan de andere kant de onderarm ondersteunt. De hand van de patiënt moet op het niveau van het hart zijn. In sommige gevallen wordt palpatie gelijktijdig met beide handen uitgevoerd.

Pulse kenmerken:

Frequentie Normaal gezien komt het aantal pulsoscillaties overeen met 60-84 in één minuut. De toename in puls wordt tachycardie genoemd en de afname is bradycardie.

Ritme: onderscheid ritmische en aritmische pols. Een puls wordt als ritmisch beschouwd als de perioden tussen dezelfde fasen van de pulsoscillaties gelijk zijn. Anders is de puls aritmisch.

Om dit kenmerk te bepalen, moet u drie vingers op de radiale slagader plaatsen en vervolgens de slagader geleidelijk met de proximale vinger samenknijpen totdat de distale vinger niet langer de pulsatie van het bloedvat voelt. Afhankelijk van wat voor soort vermogen moet worden besteed aan de compressie van de slagader en de spanningspuls beoordelen. Er is harde en zachte pols. Pulsspanning toeneemt met toenemende bloeddruk, atherosclerose; vermindert met een daling van de bloeddruk en een afname van de contractiliteit van het myocard.

Vullen Deze kwaliteit van de puls wordt altijd gecombineerd met de vorige en is de waarde van de puls. Met een goede vulling en voldoende spanning, spreken ze van een grote puls, een zwakke vulling en spanning geven een kleine puls, en als een soort van het - een draadachtige puls. Afhankelijk van de vullingsgraad is de puls vol en leeg. Om de vulling te bepalen, is het noodzakelijk om de slagader samen met de proximale vinger in te drukken om de toegang van bloed tot de distale locatie te stoppen en vervolgens de compressie snel te stoppen. Dientengevolge zal de distale vinger de maximale vulling van de slagader met bloed voelen.

Het resultaat

1. Pulssnelheid 57

2. Ritmisch ritmisch

3. Pulsspanning is zacht

4. Vullen is zwak

CONCLUSIE. Tekenen van bradycardie, pols zwak, traag.

SESSIE №7: "Regulatie van de bloedsomloop."

Vragen om voor te bereiden

1. De waarde van regulatie van de grootte van systemische arteriële druk (BP).

2. Parameters die de waarde van de bloeddruk in normaal karakteriseren. Bloeddrukmonitoring.

3. Functioneel systeem voor het handhaven van de bloeddruk. De belangrijkste elementen.

4. Afferente afdeling van het functionele systeem voor het handhaven van de bloeddruk. Het principe van functioneren van baroreceptoren. De belangrijkste baroreceptorzones.

5. Het concept van hemodynamisch centrum (GDC). Functionele organisatie GDC.

6. De belangrijkste factoren die de waarde van de bloeddruk bepalen: IOC, OPSS, BCC. De relatie van deze hemodynamische parameters in pressor- en depressorreacties.

7. Regeling van het IOC. Neurohumorale mechanismen voor regulatie van de injectiefunctie van het hart, intra- en extracardiale niveaus.

8. Regulering van de OPSS. Neurohumorale mechanismen van regulatie van de toon van resistieve vaten, lokale en centrale niveaus.

9. Reglementering van BCC. Neurohumorale mechanismen van regulatie van de toestand van capacitieve vaten. De rol van de nierfunctie, het maag-darmkanaal, de longen, het hart bij de regulering van de homeostase van waterelektrolyt en het bloedvolume in het lichaam.

10. De waarde van de middelpunten van het tussen- en eindbrein bij de regulering van de bloeddruk.

Huiswerk:

1. Noteer de typen receptoren die deel uitmaken van het volgsysteem van het functionele systeem voor het reguleren van bloeddrukniveaus.

MECHANISMEN VAN REGELING VAN BREEDDRUK.

2. Beschrijf de reflexmechanismen om de bloeddruk op een optimaal niveau te houden.

De mechanismen van drukregeling zijn onderverdeeld in systemisch en lokaal:

Regulerende mechanismen: myogeen, nerveus, humoristisch.
Niveaus van regulatie: lokaal (regeling van de bloedtoevoer naar een orgaan of een deel van het orgaan) en systemisch (regeling van de hemodynamica van de grote en kleine cirkels van de bloedcirculatie).
Daarnaast zijn er mechanismen:

o snelle reactie - seconden, tientallen seconden,

o trage reactie - minuten, tientallen minuten,

o trage reactie - uren, dagen.

Regulatie van lokale geomdynamica.

De regeling van de bloedtoevoer naar organen en weefsels vindt voornamelijk plaats door een verandering in de tonus van de arteriolen en precapillaire sluitspieren ("kranen" van het vasculaire systeem).

Basale tonus is de spanning van de vaatwand na het volledig stoppen van zenuw- en humorale invloeden. Basale tonus is gebaseerd op automaten met gladde spieren. Automatisering is het vermogen van gladde spiercellen om te samentrekken onder de actie van impulsen die in hen opkomen. Basale toon is goed voor 50% van de totale arteriole toon; arteriole reactie op drukveranderingen (myogene autoregulatie) -

(a) hoe hoger de druk, hoe groter de vernauwing van de arteriolen (om de capillaire bloedstroom op hetzelfde optimale niveau te houden).

Mechanisme: een toename van de druk in de bloedvaten leidt tot verwijding van de vaatwand. De prikkelbaarheid en het vermogen om gladde spiercellen te automatiseren neemt toe, ze samentrekken en de vasculaire tonus neemt toe. Hoe hoger de druk, hoe groter de mate van vernauwing van de arteriolen.

Opmerking: een plotselinge vernauwing van arteriolen kan leiden tot een toename van de totale perifere weerstand (R). Tezelfdertijd neemt de systemische bloeddruk toe (P = Q x R). Als reactie op een verhoging van de bloeddruk, de arteriolen smal (het myogene mechanisme) en de weerstand neemt zelfs nog meer toe, de bloeddruk blijft stijgen - dit is hoe het positieve feedbacksysteem wordt gesloten en de hypertensieve crisis zich ontwikkelt.

(b) hoe minder druk, hoe minder arteriole toon (om de capillaire bloedstroom op hetzelfde optimale niveau te houden).

Mechanisme: met een afname van de druk in de vaten neemt de verwijding van de vaatwand af. De prikkelbaarheid en het vermogen om gladde spiercellen te automatiseren neemt af, ze ontspannen - en de tonus van de bloedvaten neemt af.

Opmerking: de wijdverspreide expansie van arteriolen kan leiden tot een verlaging van de bloeddruk en flauwvallen (vasculaire collaps).

Humorale mechanismen zijn betrokken bij de ontwikkeling van werkhyperemie van organen.
In skelet- en hartspieren treedt bijvoorbeeld de uitbreiding van arteriolen en precapillaire sfincters op als gevolg van hypoxie (afname van pO2) en accumulatie van metabolieten (H +, CO2, melkzuur, adenosine, K +, etc.).

De toename in uitscheiding komt voornamelijk door de afgifte van lokale paracriene factoren (weefselhormonen) in de weefselvloeistof: bijvoorbeeld bradykinine en kallidine in de speekselklieren en pancreas; histamine in het maagslijmvlies, VIP (vasointestinaal peptide in de dunne darm, enz.

De uitzetting van de kleine en middelgrote slagaders tijdens hyperemie bij het werk is als volgt: een toename van de lineaire snelheid van de bloedstroom in deze vaten leidt tot een toename in "schuifspanning". Onder deze omstandigheden vervormen endotheelcellen en wordt NO (stikstofoxide) in de weefselvloeistof afgegeven. NO diffundeert naar de gladde spiercellen in de vaatwand en zorgt er lokaal voor dat ze ontspannen. Een paar seconden geldig.

Andere voorbeelden van lokale regulatie van de bloedstroom:

(1) humorale mechanismen zijn betrokken bij de ontwikkeling van primaire hemostase: serotonine, adrenaline en andere veroorzaken een spasme van beschadigde bloedvaten (zie het onderwerp "Bloed").

(2) humorale mechanismen zijn betrokken bij de ontwikkeling van ontsteking, allergische reacties (zie pathofysiologie).

Nerveuze regulatie van vasculaire tonus.

Het sympathische zenuwstelsel innert alle bloedvaten. De centra van het sympathische zenuwstelsel bevinden zich in het ruggenmerg (thoraco-lumbale regio, laterale hoorns). Preganglionische vezels worden verwisseld in de ganglia van de sympathische stam (acetylcholinebemiddelaar). Postganglionische vezels innerveren de vaten (mediator norepinephrine). Sympathische adrenerge zenuwen veroorzaken vasoconstrictie.

De transsectie van sympathische vasoconstrictor zenuwen leidt tot vasodilatie (Claude Bernard's ervaring: een eenzijdige doorsnijding van sympathische zenuwen in een wit konijn leidde tot roodheid van het oor). Dit feit suggereert dat er een constant vasoconstrictoreffect is - de toon van de sympathische zenuwen: wanneer de toon toeneemt, worden de bloedvaten smaller en wanneer de tonus afneemt, worden de bloedvaten groter. Neurogene (reflex) toon is 50% van de totale vasculaire tonus (de andere 50% is een myogene tint).

Het vasculaire centrum (SCC) bevindt zich in de medulla oblongata. Het bestaat uit twee delen: (1) de pressor (vasoconstrictor) afdeling en (2) de depressor (vasodilatator) afdeling.

De neuronen van de druksectie sturen continu impulsen naar de sympathische centra van het ruggenmerg, waardoor vasoconstrictie en een verhoging van de bloeddruk worden veroorzaakt. De toon (constante excitatie) van de druksectie wordt gehandhaafd door impulsen van chemoreceptoren van de vasculaire reflexogene zones (de aortische zone en de sinus-carotide zone). Irriterende middelen voor chemoreceptoren zijn: een toename van de CO2-spanning, een afname van de pH en een afname van de O2-spanning in het slagaderlijke bloed.

De depressorneuronen ontvangen impulsen van de baroreceptoren van de vasculaire reflexogene zones (de aorta-zone en de sinus-carotide zone) en hebben een remmend effect op de neuronen van de druksectie. Bij een verhoging van de bloeddruk neemt de frequentie van impulsen van baroreceptoren toe, neemt de excitatie van het depressieve gebied toe - remming van de druksectie leidt tot een afname van de tonus van de sympathische centra van het ruggenmerg en sympathische vasoconstrictor zenuwen - de bloedvaten nemen toe en de bloeddruk daalt (regulering volgens het principe van negatieve feedback). Integendeel, wanneer BP verlaagd wordt, neemt de frequentie van impulsen van baroreceptoren af, neemt de excitatie van de depressor sectie af, neemt het remmende effect op de pressor sectie af - de excitatie van de pressor sectie leidt tot een toename van de toon van de sympathische centra van het ruggenmerg en sympathische vasoconstrictor zenuwen - de bloedvaten smal en de BP neemt toe.

(1) Het belangrijkste mechanisme van vasculaire verwijding en verlaging van de systemische bloeddruk is een afname in de tonus van de sympathische vasoconstrictieve zenuwen (!).

(2) Er zijn sympatische cholinergische zenuwen (mediator acetylcholine) die dilatatie veroorzaken van skeletspiervaten tijdens fysieke activiteit. Dergelijke zenuwen zitten in katachtigen (bij mensen is het bestaan ​​van dergelijke zenuwen niet bewezen).

(3) Er zijn drie parasympathische vasodilaterende zenuw (mediator acetylcholine): linguale zenuw (VII paar hersenzenuwen) - verwijdt de bloedvaten van de speekselklieren; oor- en slaapzenuw (1X paar hersenzenuwen) - verwijdt de bloedvaten van de speekselklieren; bekkenzenuw (van de sacrale segmenten van het ruggenmerg) - verwijdt de bloedvaten van sommige organen van het bekken. De werking van deze zenuwen is lokaal, ze hebben geen invloed op het niveau van de systemische bloeddruk.

(4) Er is een ander lokaal mechanisme - verwijding van de huidvaten tijdens stimulatie van de achterwortels van het ruggenmerg. De fysiologische rol van dit mechanisme is onbekend.

Humorale regulatie van vasculaire tonus.

(1) De bijniercatecholamines (adrenaline, norepinephrine) veroorzaken een verhoging van de bloeddruk door de cardiale activiteit te verhogen en het effect op de vasculaire tonus. Norepinephrine vernauwt de bloedvaten (door alfa-adrenerge receptoren van vasculaire gladde spiercellen). Adrenaline (a) vernauwt de bloedvaten (door alfa-adrenoreceptoren) en (b) verwijdt bloedvaten (door bèta-adrenoreceptoren), bijvoorbeeld in skeletspieren tijdens inspanning - bij mensen.

(2) Vasopressine (ook bekend als antidiuretisch hormoon ADH) veroorzaakt een verhoging van de bloeddruk als gevolg van vernauwing van de arteriolen (vooral met bloedverlies), evenals een toename van het circulerende bloedvolume (BCC), omdat het de reabsorptie van water in de nieren verhoogt.

(3) Renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS) - veroorzaakt een verhoging van de bloeddruk. RAAS-activering vindt plaats wanneer de druk en de bloedstroom in de nierslagaders afnemen. De nieren (SUDA) scheiden renine uit, dat in bloedplasma angiotensinogeen omzet in de minder actieve angiotensine-1 vasoconstrictor. Vervolgens wordt angiotensine-1 onder de werking van een speciaal angiotensine-converterend enzym (ACE) een zeer actieve factor - angiotensine-2. Angiotensine-2 vernauwt de bloedvaten, stimuleert hartactiviteit, veroorzaakt de afscheiding van aldosteron (de cortex van de zielen) en stimuleert het centrum van de dorst. Angiotensine-2 en aldosteron verhogen de reabsorptie van natrium en water in de nieren.

(4) Atriaal natriuretisch hormoon (PNH) - draagt ​​bij tot verlaging van de bloeddruk. (Geopend aan het einde van de twintigste eeuw). Het wordt uitgescheiden door endocriene cellen van de boezems wanneer het wordt uitgestrekt door een groot volume bloed. Verhoogt de uitscheiding van natrium en water door de nieren.

II. STOF HORMONES:

een lokaal (paracrien) effect hebben, niet ophopen in het bloed, geen invloed hebben op de systemische bloeddruk. (zie lokale hemodynamische regulatie).

(1) CO2, H + -ionen en andere hebben een lokaal vaatverwijdend effect en veroorzaken een werkende hyperemie van de organen.

(2) CO2 en H + -ionen, zich opstapelend in het bloed, stimuleren chemoreceptoren en veroorzaken excitatie van het pressor (vasoconstrictor) systeem. Tegelijkertijd worden de vaten van "niet-presterende" orgels versmald. Er is dus een herverdeling van het bloedvolume: een toename van de bloedtoevoer naar de "werkende" organen door de bloedtoevoer naar de "niet-presterende" organen te verminderen. (Bloedvoorziening van vitale organen - hersenen, hart, nieren - altijd hoog).

IV. PLASMA ELECTROLYTEN:

calcium - vasoconstrictie; kalium - de expansie van bloedvaten; magnesium - de expansie van bloedvaten.

Regulatie van systemische arteriële druk.

Snelle reactiemechanismen:

De hoofdtaak van de nerveuze (reflex) regulatie is de snelle toename van druk tijdens inspanning en stress. De volgende veranderingen in de hemodynamiek treden op:

(1) vernauwing van arteriolen in alle organen behalve het hart, de hersenen, skeletspieren en huid (thermoregulatie),

(2) vernauwing van de aderen - vermindering van de capaciteit van het vasculaire systeem, verhoging van het veneuze rendement en cardiale output,

(3) stimulering van hartactiviteit door sympathische zenuwen van het hart. (In dit geval vindt de excitatie van de sympathische centra plaats met gelijktijdige remming van de parasympatische centra). Deze mechanismen kunnen de systemische bloeddruk 2 maal verhogen in 5-10 seconden (!).
(Omgekeerd kan remming van sympathische centra de systemische bloeddruk met 2 maal verlagen in 10-40 seconden).

De volgende reflexogene zones zijn betrokken bij de reflexregulatie van de systemische bloeddruk:

(1) baroreceptoren van de aortaboog en de cynocarotidenzone (zie hierboven "Vasodomotorisch centrum"), evenals de baroreceptoren van de longslagader (de Parin-reflex). Met een verhoging van de bloeddruk in deze drie zones, treden remming van het hart (n.Vagus) en expansie van de vaten van de grote bloedsomloop (depressorreflex) op. Reflex Parina voorkomt de ontwikkeling van longoedeem.

(2) chemoreceptoren van de aorta- en synocarotidenzones (zie hierboven, Vasodomotorisch centrum). Met een toename in pCO2, een afname in pH en pO2, treedt vernauwing van de bloedvaten van de longcirculatie op (pressor reflex).

(3) baronceptoren van de kransslagader (hartslagaders) - drukreflex

(4) receptoren voor het strekken van de vena cava en het rechter atrium. Met een toename van het volume van het bloed stroomt de hartslag met 75% (Bainbridge-reflex)

(5) receptoren voor het strekken van het linker atrium. Bij een verhoging van de bloeddruk in het linker atrium treedt een vernauwing van de slagaders en arteriolen van de longcirculatie op (Kitayev-reflex). Reflex voorkomt de ontwikkeling van longoedeem.

(6) atriale rekreceptoren (volumoreceptoren). Met een toename van het volume van het bloed dat stroomt, is er een afname van de afscheiding van antidiuretisch hormoon (ADH) door de hypothalamus neuronen, de nieren scheiden meer urine af (Henry-Gower's neuro-endocriene reflex).

CNS-reactie op ischemie.

Onder omstandigheden van onvoldoende bloedtoevoer en hypoxie van de hersenen hoopt CO2 zich op in de hersenweefsels en wekt de reticulaire vorming van de hersenstam op. Als de gemiddelde bloeddruk minder wordt dan 50 mm Hg. afnemende reticulo-spinale paden veroorzaken maximale excitatie van de spinale sympathische centra, toename van hartactiviteit en vasculatuur van alle organen en weefsels (skeletspieren, huid, buikorganen, inclusief de nieren) neemt toe - om de druk en de bloedstroom in het harthersengebied te handhaven. Bovendien zijn alle beschikbare mechanismen om de bloeddruk te verhogen (catecholamines, vasopressine, angiotensine) betrokken. Onder deze omstandigheden kan de bloeddruk in 10 minuten toenemen tot 250 mm Hg. Als cerebrale ischemie lange tijd aanhoudt, stopt na 20-60 minuten de functie van de neuronen, daalt de bloeddruk naar 40-50 mm Hg en daaronder vindt sterfte plaats.
De reactie van de bloeddruk om de intracraniale druk te verhogen (Cushing-reactie). Als de ICP stijgt en groter wordt dan de bloeddruk, worden de bloedvaten op het oppervlak van de hersenen samengeperst en ontwikkelt zich een hersenischemie. De reactie van de hersenen op ischemie leidt tot een verhoging van de bloeddruk, maar tegelijkertijd neemt ICP zelfs nog meer toe, enz. (Regulering door het principe van positieve feedback, "vicieuze cirkel").

Trage reactiemechanismen.

Deze omvatten myogene en humorale mechanismen (zie hierboven). Bovendien is een ander mechanisme verbonden - de doorgang van vloeistof door de capillaire wand, die leidt tot een verandering in het volume circulerend bloed. Met een afname van de systemische arteriële druk nemen arteriolen bijvoorbeeld reflexief af en neemt de bloeddruk in de capillairen af. Dit leidt tot een afname van de filtratie van vloeistof uit de capillairen in de extracellulaire ruimte en omgekeerd - tot een toename in de reabsorptie van vloeistof uit de intercellulaire ruimte in de capillairen (het volume van bloed in het vasculaire systeem neemt toe als gevolg van de extracellulaire vloeistof). Met een toename van de systemische arteriële druk nemen arteriolen reflexmatig toe, neemt de bloeddruk in de capillairen toe en neemt de vloeistoffiltratie van de capillairen naar de extracellulaire ruimte toe (het bloedvolume in het vasculaire systeem neemt tijdelijk af).

Trage reactiemechanismen.

Deze omvatten het vermogen van de nieren om het volume van vloeistof in het lichaam te regelen als gevolg van uitscheiding of retentie van water en zouten (d.w.z. door het concentreren of verdunnen van urine). Dit mechanisme is gebaseerd op de eigenaardigheden van de functies van (a) corticale en (b) juxtamedullaire nefronen van de nieren (zie "Nierfysiologie"). Het volume circulerend bloed is afhankelijk van het volume van de vloeistof in het lichaam, de veneuze terugkeer naar het hart is afhankelijk van de BCC, de hartfunctie is afhankelijk van BB en bijgevolg is de systemische bloeddruk ervan afhankelijk. Dit mechanisme is zeer betrouwbaar, maar erg traag. Het wordt versterkt en versneld door hormonen:

(1) antidiuretisch hormoon (reabsorptie van water in de nieren, verhoogde BCC),

(2) aldosteron (reabsorptie van natrium en water in de nieren, verhoogde bcc) en (3) atriaal natriuretisch hormoon PNH (uitscheiding van natrium en water door de nieren, verlaagde bcc).

3. Teken een diagram van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem. Lijst van de belangrijkste fysiologische effecten van angiotensine II en hun effect op de bloeddruk.

RENIN-ANGIOTENZIN-ALDOSTERONOVA-SYSTEEM.

De methode om de puls op typische plaatsen te bepalen

De studie van de pols.

Er zijn veneuze, arteriële en capillaire polsen.

Arteriële pulsen zijn ritmische oscillaties van de slagaderwand veroorzaakt door het vrijkomen van bloed in het arteriële systeem gedurende één hartcyclus. Arteriële pulsen kunnen centraal zijn (op de aorta, halsslagaders) of perifeer (op de temporale, radiale, brachiale, femorale, popliteale, achterste tibiale slagader, dorsale slagader, etc.).

De aard van de pols hangt zowel af van de grootte en snelheid van de bloedafgifte van het hart, als van de toestand van de slagaderwand, in de eerste plaats de elasticiteit ervan. Meestal wordt de puls onderzocht op de radiale slagader, die zich oppervlakkig bevindt tussen het styloïde proces van het radiale bot en de pees van de interne radiale spier.

Voordat je de pols gaat verkennen, moet je ervoor zorgen dat de persoon rustig is, niet ongerust, niet gespannen, zijn houding comfortabel is. Als de patiënt een of andere vorm van fysieke activiteit aan het uitvoeren was (snel lopen), een pijnlijke procedure onderging, slecht nieuws ontving, zou de pulsstudie moeten worden uitgesteld, omdat deze factoren de frequentie kunnen verhogen en andere pulseigenschappen kunnen veranderen. Remember! Onderzoek de pols nooit met uw duim, want deze heeft een uitgesproken pulsatie en u kunt uw eigen puls tellen in plaats van de puls van de patiënt.

Meting van de arteriële puls op de radiale slagader (in het ziekenhuis). Uitrusting: klok of stopwatch, temperatuurplaat, pen, papier.

1. Leg de essentie en het verloop van de studie aan de patiënt uit. Ga akkoord met de procedure.

* Tijdens de procedure mag de patiënt zitten of liggen. Suggereer om de hand te ontspannen, terwijl de hand en onderarm niet "in gewicht" moeten zijn.

3. Druk op de radiale slagaders op beide handen van de patiënt met de 2,3,4th vingers en voel de pulsatie (1 vinger bevindt zich op de achterkant van de hand).

4. Bepaal het pulsritme gedurende 30 seconden.

5. Neem een ​​klok of stopwatch en bekijk de pulsatiefrequentie van de slagader gedurende 30 seconden: als de puls ritmisch is, vermenigvuldig met twee, als de puls niet-ritmisch is, tel dan de frequentie gedurende 1 minuut.

6. Vertel de patiënt het resultaat.

7. Druk de slagader sterker dan voorheen in de straal en bepaal de spanning.

8. Vertel de patiënt het resultaat van de studie.

9. Noteer het resultaat.

10. Help de patiënt om een ​​comfortabele houding aan te nemen of op te staan. ] 1. Was uw handen.

12. Markeer de resultaten van het onderzoek in het temperatuurblad.

De belangrijkste eigenschappen van de puls:

Frequentie - het aantal pulsoscillaties per minuut In rust bij een gezond persoon is de puls 60-80 per minuut. Bij een verhoging van de hartslag (tachycardie) neemt het aantal polsgolven toe (tachysfigmie) en wanneer de hartslag wordt vertraagd (bradycardie), is de pols zeldzaam (bradydisfigmie).

Ritme - bepaald door de intervallen tussen de pulsgolven. Als de pulsoscillaties met regelmatige tussenpozen optreden, is de puls daarom ritmisch. Wanneer het ritme ritme wordt toegepast, wordt een abnormale afwisseling van pulsgolven waargenomen - een onregelmatige puls. Bij een gezond persoon volgen de samentrekking van het hart en de pulsgolf elkaar op gelijke tijdstippen.

Spanning - wordt bepaald door de kracht waarmee de onderzoeker de radiale slagader moet indrukken om de pulsoscillaties volledig te stoppen. Pulsspanning is afhankelijk van de bloeddruk. Bij normale bloeddruk wordt de slagader met matige kracht samengedrukt, daarom is de hartslag van matige spanning normaal. Bij hoge bloeddruk is het moeilijker om een ​​slagader te persen - zo'n puls wordt gespannen of hard genoemd. In het geval van lage druk, wordt de slagader gemakkelijk gecomprimeerd - de puls is zacht.

De polsfrequentie is grafisch rood gemarkeerd in het temperatuurblad.

Plaatsen van een pulsonderzoek zijn punten van persing bij arteriële bloedingen.

Op de halsslagaders wordt de puls onderzocht zonder een sterke druk op de slagader, aangezien een scherpe vertraging van de hartactiviteit tot hartstilstand en een daling van de bloeddruk mogelijk is, duizeligheid, flauwvallen, convulsies kunnen optreden.

• Pulstekort - het verschil tussen hartslag en hartslag (normaal is er geen verschil).

Het algoritme voor het bepalen van de puls van de radiale slagader.

1. Wikkel met de vingers van de rechterhand de pols van de patiënt in het gebied van het polsgewricht.

2. Plaats uw eerste vinger op de achterkant van uw onderarm.

3. Voel de pulserende radiale slagader met de vingers II-IV en druk deze op de radiale slagader.

4. Bepaal de kenmerken van de pulsgolven gedurende 1 minuut.

5. Het is noodzakelijk om de puls tegelijkertijd op de rechter en linker radiale slagaders te bepalen, waarbij hun karakteristieken worden vergeleken, die normaal dezelfde zouden moeten zijn.

6. De gegevens verkregen in de studie van de hartslag van de radiale slagader, vastgelegd in de geschiedenis van de ziekte of polikliniekkaart, markeren dagelijks met een rood potlood in het temperatuurblad. De "P" (puls) kolom presenteert de waarden van de pulsfrequentie van 50 tot 160 per minuut.

Voor diagnostische doeleinden kunt u de hartslag in andere slagaders bepalen:

OP SLEEP ARTERIA - bij lage bloeddruk is meestal de hartslag op de radiale slagader zeer moeilijk te detecteren, dus de hartslag wordt gemeten op de halsslagader. Onderzoek de pols moet afwisselend aan elke kant zijn zonder sterke druk op de slagader. Met aanzienlijke druk op de arteriële wand zijn de volgende mogelijk: een sterke vertraging van de hartactiviteit, tot hartstilstand; flauwvallen; duizeligheid; stuiptrekkingen. De pols is gepalpeerd aan de kant van de nek vóór de sternocleidomastoïde spier tussen het bovenste en middelste derde deel.

Op de femorale slagader - de pols wordt onderzocht in de liesstreek met een rechte heup met een lichte draai naar buiten.

OP DE LITERATUUR VERDRAAIING - De pols wordt onderzocht in de popliteale fossa in de positie van de patiënt die op zijn buik ligt.

OP DE ACHTERKANT VAN DE ARTERY VAN DE BOLTSHERTS - wordt de pols onderzocht achter de binnenste enkel, en drukt er een slagader tegenaan.

AAN DE ARTERY'S VAN DE HINDER VAN DE STAPPEN - een pols wordt onderzocht op de dorsum van de voet in het proximale deel van de eerste interplusane ruimte.

Palpatie van arteriële bloedvaten en beoordeling van pulseigenschappen

Bij onderzoek van arteriële bloedvaten worden 10 belangrijke slagaders gepalpeerd: temporalis, a. carotis, a. subclavia, arcus aortae, a. radialis, a.

ulnaris, a. femoralis, a. poplitea, a. tibialis posterior, a. dorsalis pedis. (Zie Fig.3)

De benaderende basis van de actie van de student aan het bed van de patiënt bij het onderzoek van de pols is dat de student in de begintoestand rechts voor de patiënt moet zitten. De patiënt kan op zijn rug liggen, op een stoel zitten of zelfs gaan staan ​​(in de studie van de pols op a. Radialis). In de studie van de abdominale aorta, a.radialis, a. Brachialis, a. Femoralis, a. tibialis anterior et posterior moet het corresponderende deel van het lichaam worden belicht. Het is handiger voor een patiënt om te onderzoeken of hij in bed ligt. A. Poplitea is handiger om te onderzoeken in de positie van de patiënt liggend op zijn buik, alle andere slagaders - liggend op zijn rug.

Voor deze studie is een chronometer of een eenvoudige klok met een tweede hand nodig. Met het juiste ritme is het voldoende om het aantal polsslagen 15 seconden te tellen en vervolgens opnieuw te berekenen gedurende 1 minuut, d.w.z. vermenigvuldig met 4. Met een abnormaal ritme is het noodzakelijk om de puls 1 minuut te tellen. Met een abnormaal ritme kan een verlaging van de effectieve hartslag worden bepaald door het tekort aan polsslagen per minuut in vergelijking met het aantal hartslagen in dezelfde tijd. Het beste optieonderzoek met de assistent: het aantal hartslagen en polsbeats worden gelijktijdig vergeleken. Zonder assistent wordt het aantal hartslagen en vervolgens pulsslagen gedurende 1 minuut consequent gelezen. Een klein verschil van 3-4 beats is mogelijk niet het gevolg van ineffectieve heartbeats, wanneer de pulsgolf de periferie niet bereikt, maar te wijten is aan aritmieën en abnormale hartslagen (verschillen in de mate van aritmieën in verschillende tijdsperioden).

De volgorde van onderzoek: Meestal beginnen de polsslag op de radiale slagader te verkennen. Van de radiale slagader wordt gezocht tussen het styloïde proces van de straal en de pees van de interne radiale spier. Hiertoe wordt de hand van het onderwerp bedekt met de rechterhand in het gebied van het polsgewricht zodat 1 vinger zich op de achterkant van de onderarm bevindt en de rest van de vingers zich op het buitenoppervlak bevindt. Nadat u een ader hebt betast, drukt u deze op een bot. De pulsgolf wordt gevoeld als een uitzetting van de slagader. De volgorde van pulsgolven op verschillende handen kan

niet hetzelfde zijn, dus eerst wordt de puls onmiddellijk op beide handen bepaald, gelijktijdig met twee handen. Nadat dezelfde waarde van pulsgolven op beide handen is vastgesteld, gaat het onderzoek aan de ene kant verder. Hetzelfde onderzoek wordt uitgevoerd op de perifere aderen van de onderste ledematen (a. Dorsalis pedis, a. Tibialis posterior.)

De armslagader is gepalpeerd in de elleboog en daarboven is meer medaille dan de pees en de buik van de biceps van de schouder. balk

palperen op het flexor oppervlak van de pols dichter bij de zijne

zijdelingse marge. De femorale slagader wordt gepalpeerd onder het inguinale ligament tussen de voorste superior iliacale wervelkolom en de symphysis pubica, de knieholte - in de fossa poplite. De arteria ulnaris wordt dichter bij de mediale rand gepalpeerd. De dorsale slagader van de voet wordt gepalpeerd aan de laterale rand van de pees van de lange extensoren van de duim. De achterste tibiale slagader is gepalpeerd achter de mediale enkel.

evalueren:

1) Pulsatie ernst: - goed - rechts / links;

-afwezig - verschillende (pulsus

Om een ​​andere puls in de handen van de student te bepalen of te identificeren, vraagt ​​hij de patiënt om de armen bij de ellebooggewrichten te buigen. Zelf bedekt de achterkant van de pols van de patiënt, zodat 11-1 U vingers op de radius en a.radialis liggen, en 1 vinger de ellepijp omvat. Door de toppen van de vingers 11 en 1, voelt de student tegelijkertijd de pols op de radiale slagaders. Normaal is in beide radiale slagaders de grootte van de pulsgolven hetzelfde. Over de beschikbaarheid van p. Differens - (verschillende pulsen) worden gezegd als de pulsgrootte anders is of de puls afwezig is op een van de slagaders. (Bij mitralisstenose kan een vergrote linkeratrium links de subclaviale arterie persen en p. Verschillen-positief symptoom van Popov-Savelyev treedt op).

2) Eigenschappen van de vaatwand. De palpatieplaatsen zijn weergegeven met een asterisk in figuur 3. Beoordeling van de toestand van de vaatwand wordt als volgt uitgevoerd: 11 en 111 vingers van de linkerhand persen de slagader boven de plaats van zijn studie. Na het stoppen van de pulsatie van het vat onder de vingers van de rechterhand, beginnen ze de vaatwand te voelen. Normaal gesproken is de slagader voelbaar in de vorm van een gladde afgeronde buis met elastische wanden. Bij sommige vaatziekten kan de slagader veranderen, de wanden kunnen worden samengedrukt, gekrompen, geknoopt.

Perifere aderziekte kan optreden:

-het verhogen van de tonus van het vat met de vorming van een smalle, dichte wand (die wordt aangetroffen bij arteriële hypertensie, nefritis);

Fig. 3 Lokalisatie, palpatie en auscultatie van de slagaders.

-verminderde vasculaire tonus komt voor bij acute infecties; instorten.

3) Eigenschappen van de puls:

A) Frequentie (aantal pulsen per minuut.

normaal,: 60-80 / min; bij vrouwen en kinderen vaker; meer op inspiratie, minder op uitademing. De student bepaalt de pulsfrequentie op een van de radiale slagaders door het aantal pulsoscillaties (golven) per minuut te tellen.

Snelle pols (R. frequens) met tachycardie, hartfalen,

met AD (bloeden, shock, koorts, intoxicatie); thyrotoxicose, hartafwijkingen.

Zeldzame pols (R. rarus) met bradycardie, myxoedeem, vergiftiging, uremie, geelzucht, beroerte, aortastenose.

B) Ritme (weerspiegeling van samentrekkingen van de linkerventrikel) Normaal volgen de pulsgolven elkaar met regelmatige tussenpozen, p.Regularis (normale puls). Als de pulsgolven elkaar met onregelmatige tussenpozen volgen, dan praten ze over p.Irregularis (onregelmatige pols).

In pathologie gebeurt:

-p. irregularis: - (onregelmatig): met extrasystolen, atriale fibrillatie

aritmieën, blokkades, paroxismale tachycardieën, abnormaal

-p.intemittens: afwisselend, intermitterende puls;

-p. paradoxus (na inspiratie zwak of verdwijnt Þ mediastinale tumor, pericarditis, verklevingen, atriale flutter.

C) Vulling: knijpen en loslaten van de slagader de student bepaalt de vulling met bloed;

In pathologie gebeurt:

-volledige pols (p.plenus) ® bij arteriële hypertensie;

-lege puls (p vacuüme) ® voor bloedverlies, shock;

-hoge pols (p. altus) ® bij arteriële hypertensie en bij aortische insufficiëntie.

E) Spanning (zwak, gemiddeld, sterk). De student knijpt en laat de slagader los en vestigt de aandacht op de moeite waarmee hij erin slaagt de slagader te persen en de pulsatie erin te stoppen. Normaal gesproken is deze inspanning klein - p.Mollis.

In pathologie gebeurt:

-vast (p durus) ® bij hypertensie;

-mild (p. mollis) ® voor hypotensie.

E) Waarde (vulling + spanning): Wanneer de puls wordt waargenomen, let hij op de hoogte of amplitude van de oscillatie van de pulsgolven. Normaal gesproken zijn pulsgolven van gemiddelde grootte (amplitude).

In pathologie gebeurt:

-grote puls (p. Magnus, p. altus) ® bij hoge golven

waargenomen bij hypertensie;

-kleine pols (p parvus) ® met bloedverlies, shock;

-filiform (p. filiformis) ® voor bloedverlies, shock.

G) Snelheid (vorm) - Wanneer de impuls wordt gevoeld, moet de student de snelheid van de stijging en de duur van de pulsgolf schatten, afhankelijk van:

a) de mate van uitzetting van de haarvaten;

b) bloeddruk;

d) pulsgolf.

Normaal gesproken heeft de pulsgolf een niet-steile stijging en daling voor een gemiddelde duur.

In pathologie zijn er:

Snelle pols (p.celer) ® met psychogene agitatie, met hyperthyreoïdie, met aortaklep insufficiëntie;

Trage puls (p. tardus) ® in geval van stenose van de aortawond;

bisferious pols (p.dicroticus) ® met koorts en infecties, met

het verminderen van vasculaire tonus;

Anacrotische puls (p.anacroticus) ® bij arteriële hypertensie.

Typische plaatsen voor auscultatie van de slagaderlijke bloedvaten worden in een cirkel in Fig. 3.

Detectie van systolische ruis (zonder de ader te knijpen met een stethoscoop)

boven de ader geeft de vernauwing aan.

Bij het bepalen van systolische ruis boven de halsslagader of subclavia-ader is ausculatie van het aortische luisterpunt vereist, omdat de ruis kan worden bekabeld vanaf de mond van het altaar.

Als de aortakleppen niet voldoende zijn, kan een dubbele toon worden opgemerkt op Traube (sterke drukval in systole en diastole) of dubbele ruis.

Bij stenose van de nierarterie kan systolisch geruis worden bepaald in het mesogastrium of aan de zijde van de wervelkolom ter hoogte van de 12e thoraxwervel - 1 lumbaal.

INDIRECTE BEPALING VAN BLOED ARTERIËLE DRUK.

1. Beginpositie: de patiënt zit aan de tafel of ligt op zijn rug in bed. Beide schouders zijn vrij van kleding. Indien nodig geven metingen aan de femorale slagader beide heupen bloot. De dokter bevindt zich rechts van de patiënt en staat voor geen van beide. Bij het meten van de druk op de armslagader op de blote schouder, wordt een Riva-Rochi-apparaatmanchet of een veermanometer toegepast. De manchet moet goed passen en slechts één vinger missen. De rand van de manchet met een rubberen buis moet naar beneden gericht zijn en 2 tot 3 cm boven de cubital fossa. Nadat de manchet is bevestigd, wordt de hand van de patiënt op de tafel of in bed gelegd, handpalm naar boven. Armspieren moeten ontspannen zijn. Een pulsatie van de arteria brachialis wordt gevonden in de elleboog en op deze plaats wordt een phonendoscope toegepast. Sluit de bloeddrukmeterklep en pomp de lucht in de manchet met een aansluiting op een manometer. Na het stopzetten van de pulsatie op de radiale slagader wordt nog eens 20-30 mm in de manchet gepompt. Hg. Art. daarna wordt het ventiel langzaam geopend en komt de lucht geleidelijk uit de manchet. Luister tegelijkertijd naar de armslagader. Zodra de eerste pulsgolf door de manchet passeert, wordt de uiteindelijke systolische druk geregistreerd. Dit wordt bepaald door het verschijnen van tonen, synchroon met de activiteit van het hart. Tonen karakteriseren de eerste fase van Korotkovsky-geluidsfenomenen. Naarmate de druk in de manchet afneemt, wordt ruis aan de tonen toegevoegd - de tweede fase begint. Dan verdwijnen de geluiden, er blijven alleen tonen over - de derde fase. Zodra het vat volledig is uitgezet, de geluiden sterk verzwakken of verdwijnen, begint de vierde fase. Op dit moment wordt de minimale druk in het vat vastgelegd. De normale waarden voor systolische druk zijn 100-140 mm. Hg. St, diastolisch - 60-90 mm. Hg. Art. Het verschil tussen hen - de polsdruk - 40 - 50 mm. Hg. Art. Verhoogde druk boven 160/95 mm. Hg. Art. aangeduid als hypertensie, onder 110/60 mm. Hg. Art. - hypotensie. Mogelijke fouten kunnen zijn bij het bepalen van de systolische druk, vanwege een scherpe demping van tonen na de eerste 2 - 3 beats, die niet tijdig worden geregistreerd. In andere gevallen zijn er problemen bij het bepalen van de diastolische druk. Het onderwerp kan worden bepaald door de zogenaamde. Eindeloze tonen die tot 0 mm worden gehoord. Hg. Art. in de manchet. De minimale druk moet worden ingesteld door een scherpe verandering (daling) van de tonen, en niet door hun volledige verdwijning.

Pulse-onderzoek

Er zijn veneuze, arteriële en capillaire polsen.

Arteriële pulsen zijn ritmische oscillaties van de slagaderwand, veroorzaakt door het vrijkomen van bloed in het slagadersysteem gedurende één hartcyclus. Arteriële pulsen kunnen centraal zijn (op de aorta, halsslagaders) of perifeer (op de temporale, radiale, brachiale, femorale, popliteale, achterste tibiale slagader, dorsale slagader, etc.).

De aard van de pols hangt zowel af van de grootte en snelheid van de bloedafgifte van het hart, als van de toestand van de slagaderwand, in de eerste plaats de elasticiteit ervan. Meestal wordt de puls onderzocht op de radiale slagader, die zich oppervlakkig bevindt tussen het styloïde proces van het radiale bot en de pees van de interne radiale spier.

Voordat je de pols gaat verkennen, moet je ervoor zorgen dat de persoon rustig is, niet ongerust, niet gespannen, zijn houding comfortabel is. Als de patiënt een of andere vorm van fysieke activiteit aan het uitvoeren was (snel lopen), een pijnlijke procedure onderging, slecht nieuws ontving, zou de pulsstudie moeten worden uitgesteld, omdat deze factoren de frequentie kunnen verhogen en andere pulseigenschappen kunnen veranderen. Denk eraan: onderzoek nooit de pols met uw duim, want deze heeft een uitgesproken pulsatie en u kunt uw eigen puls tellen in plaats van de puls van de patiënt.

Meting van de arteriële puls op de radiale slagader (in het ziekenhuis). Uitrusting: klok of chronometer, temperatuurplaat, pen, papier.

Volgorde van acties:

1. Leg de essentie en het verloop van de studie aan de patiënt uit. Ga akkoord met de procedure.

* Tijdens de procedure mag de patiënt zitten of liggen. Suggereer om de hand te ontspannen, terwijl de hand en onderarm niet "in gewicht" moeten zijn.

3. Druk op de radiale slagaders op beide handen van de patiënt met de 2,3,4th vingers en voel de pulsatie (1 vinger bevindt zich op de achterkant van de hand).

4. Bepaal het pulsritme gedurende 30 seconden.

5. Neem een ​​klok of stopwatch en bekijk de pulsatiefrequentie van de slagader gedurende 30 seconden: als de puls ritmisch is, vermenigvuldig met twee, als de puls niet-ritmisch is, tel dan de frequentie gedurende 1 minuut.

6. Vertel de patiënt het resultaat.

7. Druk de slagader sterker dan voorheen in de straal en bepaal de spanning.

8. Vertel de patiënt het resultaat van de studie.

9. Noteer het resultaat.

10. Help de patiënt om een ​​comfortabele houding aan te nemen of op te staan. ] 1. Was uw handen.

12. Markeer de resultaten van het onderzoek in het temperatuurblad.

De belangrijkste eigenschappen van de puls:

Frequentie is het aantal pulsoscillaties per minuut, in rust in een gezond persoon is de puls 60-80 per minuut. Bij een verhoging van de hartslag (tachycardie) neemt het aantal polsgolven toe (tachysfigmie) en wanneer de hartslag wordt vertraagd (bradycardie), is de pols zeldzaam (bradydisfigmie).

Ritme - bepaald door de intervallen tussen de pulsgolven. Als de pulsoscillaties met regelmatige tussenpozen optreden, is de puls daarom ritmisch.Wanneer ritme wordt toegepast, wordt een onregelmatige pulsgolfwisseling waargenomen - een niet-ritmische puls. Bij een gezond persoon volgen de samentrekking van het hart en de pulsgolf elkaar op gelijke tijdstippen.

Spanning - wordt bepaald door de kracht waarmee de onderzoeker de radiale slagader moet indrukken om de pulsoscillaties volledig te stoppen. Pulsspanning is afhankelijk van de bloeddruk. Onder normale arteriële druk wordt de slagader met matige kracht samengedrukt, daarom is de puls een matige spanning.Onder hoge arteriële druk is de slagader moeilijker te comprimeren - een dergelijke puls wordt gespannen of hard genoemd.In het geval van lage druk wordt de slagader gemakkelijk gecomprimeerd - de puls is zacht.

· De polsfrequentie is grafisch rood gemarkeerd in het temperatuurblad.

· Pulse-onderzoeksites zijn drukpunten voor arteriële bloedingen.

· Op de halsslagaders wordt de puls onderzocht zonder een sterke druk op de ader, omdat een sterke vertraging van de hartactiviteit tot hartstilstand en een daling van de bloeddruk mogelijk is, duizeligheid, flauwvallen en convulsies.

• Pulstekort - het verschil tussen hartslag en hartslag (normaal is er geen verschil).

Pulse-onderzoek

De puls wordt onderzocht in het distale deel van de radiale slagader en bepaalt:

1) eigenschappen van de slagaderwand (elasticiteit, uniformiteit);

2) juiste eigenschappen van de puls:

- synchroniciteit en gelijkheid op radiale slagaders;

- frequentie per minuut;

Bepaal de eigenschappen van de wand van de radiale slagader.

Na het sluiten van de II-IV vingers en het plaatsen van hun uiteinden over de projectie van de slagader, drukte de arts ze sterk op de slagader en gleed er dwars op en vervolgens in de lengterichting. Bij het glijden langs de slagader worden de elasticiteit van de wand en de uniformiteit ervan bepaald.

1. Bepaling van het synchronisme en uniformiteit van de puls in de radiale slagaders. De arts wikkelt de linkerhand van de patiënt boven het lumengewricht met zijn rechterhand, en zijn rechterhand met zijn linkerhand, zodat de uiteinden van II-IV-vingers zich bevinden op het vooroppervlak van het radiale bot van de patiënt tussen de buitenrand en flexorpezen, en de duim en palm zijn achterkant van de onderarm. Tegelijkertijd is het noodzakelijk ernaar te streven dat de positie van de handen comfortabel is voor zowel de arts als de patiënt. De arts concentreert zich op de sensaties in de vingertoppen en plaatst deze in een positie waar de puls wordt gedetecteerd, en bepaalt het synchronisme van het optreden van pulsgolven op de slagaders (gelijktijdig optreden van pulsgolven aan de linker- en rechterhand) en hun gelijkheid.

Bij een gezond persoon is de hartslag in de radiale aderen synchroon en gelijk. Bij patiënten met een uitgesproken stenose van de linker atrioventriculaire opening vanwege de uitzetting van het linker atrium en compressie van de linker subclaviale ader, is de pulsgolf van de linker radiale slagader kleiner dan de eerste en is deze laat. Bij het Takayasu-syndroom (arteriële occlusieve aandoening van de takken van de aortaboog) kan de pols op een van de slagaders volledig afwezig zijn. De ongelijke en asynchrone puls wordt pulsus anders genoemd.

Als de puls op de radiale slagaders synchroon en identiek is, worden de andere eigenschappen bepaald door een hand te palperen.

2. Pulsritme. Bepaal of pulsgolven optreden bij gelijke (ritmische puls) of ongelijke (onregelmatige puls) tijdsintervallen. Het verschijnen van individuele pulsgolven, kleiner in grootte, eerder dan gebruikelijk optreedt, waarna er een langere (compenserende) pauze is, duidt op extrasystole. Bij atriale fibrillatie knipperen de pulsgolven met onregelmatige tussenpozen.

3. Maak puls schoon. Als de puls ritmisch is, wordt deze 20-30 seconden geteld. Bepaal vervolgens de pulsfrequentie van 1 minuut, waarbij de resulterende waarde respectievelijk 3 of 2 wordt vermenigvuldigd. Als de puls niet-ritmisch is, wordt deze gedurende ten minste één minuut geteld.

4. Pulsspanning. De hand van de arts wordt in een typische positie geplaatst. De proximale vinger drukt de slagader geleidelijk in de straal. Een distaal gelegen vinger legt het moment vast waarop de pulsatie van de slagader stopt. De pulsspanning wordt beoordeeld door de minimale inspanning die moest worden uitgeoefend om de slagader volledig naar de proximale vinger over te brengen. Tegelijkertijd met een distaal gelegen vinger, is het noodzakelijk om het moment van stopzetting van de pulsatie te vangen. De spanning van de puls is afhankelijk van de systolische bloeddruk: hoe hoger deze is, des te intenser de puls. Bij een hoge systolische bloeddruk is de polsslag hard, met een laag - zacht. De spanning van de puls hangt ook af van de elastische eigenschappen van de slagaderwand. Als je verzegelt zal de laatste puls moeilijk zijn.

5. Vulling van de pols. De onderzoeker plaatst de arm in een positie die typerend is voor de pols. In de eerste fase vult de vinger die zich op de hand van de onderzochte bevindt proximaal de ader volledig opnieuw totdat de pulsatie stopt. Het moment van stoppen met pulsatie wordt opgevangen door een distaal gelegen vinger. In de tweede fase wordt de vinger verhoogd (de pols van de palperende vinger zou de pulsatie nauwelijks moeten voelen). De pulsvulling wordt beoordeeld door de afstand tot welke de drukvinger moet worden opgetild om de oorspronkelijke amplitude van de pulsgolf te herstellen. Dit komt overeen met een volledige afvlakking van de slagader. Het vullen van de puls wordt dus bepaald door de diameter van de slagader op het moment van de pulsgolf. Het hangt af van het slagvolume van het hart. Bij een hoog slagvolume is de puls vol, met een laag volume, leeg.

6. De waarde van de puls. De onderzoeker plaatst de rechterhand in een typische onderzoekspositie. Vervolgens drukt de middelvinger (van drie palperende vingers) de slagader naar het radiale bot voordat deze volledig wordt samengedrukt (wat wordt gecontroleerd door de distale vinger) en, gericht op het gevoel in de proximale vinger, bepaalt de sterkte van de pulsschokken. De grootte van de puls is groter, hoe groter de spanning en vulling van de puls, en omgekeerd. Volle harde pols is groot, leeg en zacht - klein.

7. De vorm van de puls. Nadat de rechterhand zich in een positie bevindt die typerend is voor palpatie van de pols en focust op het gevoel in de toppen van de palperende vingers, moet de onderzoeker de snelheid van stijgen en dalen van de pulsgolf bepalen. De vorm van de puls hangt af van de slagtoon van de slagaders en de snelheid van hun systolische vulling: wanneer de vasculaire tonus afneemt en de aortakleppen onvoldoende zijn, wordt de puls snel en wanneer de vasculaire tonus toeneemt of wanneer deze dikker wordt, wordt deze trager.

8. De uniformiteit van de puls. Door te focussen op het gevoel in de vingertoppen van de palperende hand, moet de arts bepalen of de pulsgolven hetzelfde zijn. Normaal zijn ze hetzelfde, d.w.z. puls uniform. In de regel is de ritmische puls uniform, aritmisch - ongelijk.

De volgende typen ongelijkmatige puls worden onderscheiden:

Wissel puls. Het wordt gekenmerkt door de afwisseling van sterke en zwakke polsgolven. Een dergelijke puls is een symptoom van zwakte van het linker ventrikel-myocard, waardoor een ander volume van bloed wordt afgegeven tijdens de systole. Om de afwisseling van de puls op te vangen, is het noodzakelijk om een ​​uiterst zachte palpatie uit te voeren, de patiënt moet ondiep ademhalen om de variabiliteit van de puls als gevolg van ademhaling te elimineren.

Paradoxale puls. Pulsgolven nemen tijdens de inspiratie af, terwijl de uitademing toeneemt. Dit wordt verklaard door het feit dat bij patiënten met bepaalde ziekten tijdens de inademing een afname van het slagvolume en een verlaging van de systolische bloeddruk optreedt. Als de bloeddruk met meer dan 20 mm Hg wordt verlaagd. Art., Zo'n verandering in puls kan worden opgevangen door palpatie.

Dicrotische puls. Twee pulsgolven worden gedetecteerd, en de tweede, kleiner in amplitude, treedt op na de sluiting van de aortaklepknobbels, d.w.z. in diastole. Een dicrotische puls wordt soms gedetecteerd bij gezonde mensen met ernstige hypotensie en verminderde algemene perifere weerstand. Meestal komt dit type puls voor bij ernstig hartfalen en bij hypovolemische shock.

Bigeminal pols. Waargenomen in overtreding van het ritme van het hart, waarbij elke normale hartcontractie wordt gevolgd door extrasysgol, gevolgd door een verplichte pauze. Aan het einde van de normale systole ontstaat een pulsgolf die normaal is voor de patiënt, aan het einde van de daaropvolgende extrasystole - een kleinere pulsgolf.

9. Gebrek aan pols. De examinator bepaalt de hartfrequentie en zijn assistent tegelijkertijd auscultatorent het aantal hartslagen per minuut. Als de hartslag groter is dan de polsfrequentie, is er een pulstekort. De grootte van het tekort is gelijk aan het verschil van deze twee waarden. Pulsdeficiëntie wordt gedetecteerd bij schendingen van het ritme (bijvoorbeeld bij atriale fibrillatie).

Sphygmography is een grafische opname van een pulsgolf in de vorm van een curve die een sphygmogram wordt genoemd. Het doel van deze studie is een objectieve beoordeling van de frequentie, het ritme en de aard van de pulsgolf.

Het uit de radiale en dij slagaders geregistreerde sfygmogram maakt het mogelijk om de perifere puls, en uit de halsslagader en subclaviale slagaderen de centrale puls te beoordelen.

Een perifeer pulsspygmogram bestaat uit een steile opgaande knie - anacrot (a), corresponderend met cardiale systole, wordt geregistreerd na het ventriculaire complex van een synchroon geregistreerd ECG. Na de anacrotum wordt een meer platte neergaande knie geregistreerd - catacrot (ten), die samenvalt met de diastole van het hart. Er is een dicrotische golf (d) op de catacrot, waarvan de oorsprong verband houdt met de bloedomloop naar achteren als gevolg van het sluiten van de aortakleppen.

Het sphygmogram van de centrale pols bestaat normaal gesproken uit een bijna verticale systolische opkomst (a), een systolische sectie (ai) en een diastolische recessie (c).

Bij ziekten van het hart en de bloedvaten veranderen de eigenschappen van de puls en de aard van de pulsgolf, wat vooral duidelijk te zien is in de vorm van het sphygmogram. Met een sfygmogram kunt u pulsus celer et altus (met aortaklep insufficiëntie), pulsus tardus et parvus (met stenose van de aortische mond) objectief identificeren.

Wanneer de tonus van perifere arteriën afneemt als gevolg van lage diastolische druk, verschijnt een eigenaardige vorm van perifere puls - dicrotische puls (pulsus dycroticus), waarbij de dicrotische golf niet op de catacrose ligt, maar volgt als een onafhankelijke pulsgolf.

Met een frequente puls accumuleert de dicrotische golf op de anacrot van de volgende pulsoscillatie. Zo'n puls wordt anacrotisch (pulsus anacroticus) genoemd.

Bij ernstige patiënten met schade aan de hartspier is het mogelijk om een ​​intermitterende, alternerende puls (pulsus alternans) te meten en te registreren met een wisseling van pulsgolven van grote en kleine amplitude.

Bepaling van de voortplantingssnelheid van de pulsgolf.

De methode voor het bepalen van de voortplantingssnelheid van een pulsgolf maakt het mogelijk om een ​​objectieve en nauwkeurige karakterisering van de eigenschappen van slagaderwanden te geven. Om dit te doen, wordt een sfygmogram geregistreerd van twee of verschillende secties van het vasculaire systeem met de bepaling van de pulsvertragingstijd in het distale segment van elastische en musculaire arteriën met betrekking tot de centrale puls, waarvoor u de afstand tussen de twee testpunten moet weten.

Meestal worden sfygmogrammen tegelijkertijd met de halsslagader geregistreerd op het niveau van de bovenrand van het schildkraakbeen, van de dij slagader op de plaats van zijn uitgang onder het pupart ligament en van de radiale slagader.

Het segment "halsslagader-dijbeenslagader" weerspiegelt de snelheid van voortplanting van de pulsgolf, maar voor vaten van een overwegend elastisch type (aorta). Het segment "halsslagader-radiale slagader" reflecteert golfvoortplanting door vaten van het spiertype. De vertragingstijd van de perifere puls ten opzichte van de centrale puls moet worden berekend op basis van de afstand tussen het begin van de stijging van de geregistreerde bloeddrukmonsters. De lengte van het pad "halsslagader-dijbeenslagader" en "halsslagader-radiale slagader" wordt gemeten door een centimeter-band met de daaropvolgende berekening van de ware lengte van het vat met behulp van een speciale techniek.

Om de voortplantingssnelheid van de pulsgolf (C) te bepalen, moet het pad dat door de pulsgolf in cm (L) wordt afgelegd, worden gedeeld door de vertragingstijd van de puls in seconden (T):

Bij gezonde mensen is de snelheid van voortplanting van de pulsgolf door de elastische vaten van de wond 5-7 m / s, door de vaten van het spiertype - 5-8 m / s.

De snelheid van voortplanting van een pulsgolf hangt af van de leeftijd, individuele kenmerken van de vaatwand, de mate van spanning en toon, van de grootte van de bloeddruk.

Bij atherosclerose neemt de pulsgolfsnelheid meer toe in elastische vaten dan in spierachtige vaten. Hypertensieve ziekte veroorzaakt een toename in de snelheid van de pulsgolf in beide typen bloedvaten, wat wordt verklaard door verhoogde bloeddruk en verhoogde vasculaire tonus.

Phlebography is een onderzoeksmethode waarmee je de pulsatie van aderen kunt registreren in de vorm van een curve die flebogram wordt genoemd. Phlebogram wordt meestal vastgelegd uit de halsaderen, waarvan de fluctuaties het werk van het rechteratrium en de rechterventrikel weerspiegelen.

Phlebogram is een complexe curve, beginnend met een helling, die overeenkomt met het einde van de ventriculaire diastole. Zijn top is de tand "a", vanwege de systole van het rechteratrium, waarbij de druk in de holte van het rechteratrium aanzienlijk toeneemt, en de bloedstroom uit de halsader vertraagt, de aderen zwellen.

Met de samentrekking van de ventrikels verschijnt een scherp negatieve golf op het flebogram - een golf van incidentie, die begint na een tand "a" en eindigt met een tand "c", waarna een scherpe golf van incidentie optreedt - systolische ineenstorting ("x"). Het wordt veroorzaakt door de uitzetting van de holte van het rechteratrium (na de systole) en een afname van de intrathoracale druk als gevolg van de systole van de linker ventrikel. De afname van de druk in de borstholte draagt ​​bij aan de verbeterde uitstroom van bloed uit de halsslagader naar het rechter atrium.

De tand "c", gelegen tussen de tanden "a" en "v", is geassocieerd met het registreren van de puls van de halsslagaders en de subclavia-slagaders (transmissie van pulsatie van deze bloedvaten), evenals met enige uitsteeksels van de tricuspidalisklep in de holte van het rechteratrium in de fase van gesloten kleppen van het hart. In dit opzicht is er in het rechter atrium een ​​kortstondige toename van de druk en vertraagt ​​de bloedstroom in de halsaderen.

De systolische ineenstorting "x" wordt gevolgd door een "v" -tong - diastolische golf. Het komt overeen met de vulling van de halsaderen en het rechter atrium tijdens zijn diastole met de tricuspidalisklep gesloten. De "v" -golf vertegenwoordigt dus de tweede helft van de systole van de rechterventrikel van het hart. De opening van de tricuspidalisklep en de uitstroom van bloed van het rechteratrium naar de rechter hartkamer gaan gepaard met een herhaalde afname van de "y" -kromme - diastolische ineenstorting (collaps).

Bij tricuspidalisklep insufficiëntie, wanneer het rechterventrikel tijdens systole bloed niet alleen in de longslagader, maar ook terug in het rechter atrium uitstroomt, verschijnt een positieve veneuze puls als gevolg van een toename in druk in het rechteratrium, wat de uitstroom van bloed uit de halsslagader voorkomt. Op het flebogram is de hoogte van de "a" -tand aanzienlijk verminderd. Met toenemende stagnatie en verzwakking van de systole van het rechteratrium, wordt de tand "a" afgevlakt.

De tand "a" wordt ook lager en verdwijnt met alle stagnatie in het rechteratrium (hypertensie van de pulmonale circulatie, longstenose). In deze gevallen, zoals in het geval van tricuspidalisklepinsufficiëntie, hangen de schommelingen van de veneuze puls alleen af ​​van de fasen van de rechter ventrikel, dus een hoge "v" -tand wordt geregistreerd.

Met een grote stagnatie van bloed in het rechteratrium op het flebogram, verdwijnt de instorting "x" (samenvouwen).

Stagnatie van bloed in de rechterkamer en de insufficiëntie ervan gaan gepaard met het gladmaken van de v-golf en het instorten van de y.

Aortaklep insufficiëntie, hypertensie, tricuspidalisklepinsufficiëntie, bloedarmoede gaan gepaard met een toename van de C-golf. Een falen van de linker hartkamer resulteert daarentegen in een vermindering van de "c" -golf als gevolg van een klein systolisch bloedvolume dat in de aorta wordt uitgestoten.

Bloedsnelheid snelheidsmeting

Het principe van de methode is om de periode te bepalen waarin de biologisch actieve stof, ingebracht in een van de delen van de bloedsomloop, wordt geregistreerd in de andere.

Monster met magnesiumsulfaat. Na de injectie in de cubital ader van 10 ml 10% magnesiumsulfaat, wordt het moment van verschijnen van het gevoel van warmte geregistreerd. Bij gezonde mensen ontstaat het gevoel van warmte in de mond in 7-18 seconden, en de talzal van de handen - in 20-24 seconden, in de zolen van de voeten - in 3U-40 seconden.

Calciumchloride-analyse. In de ulnaire ader wordt 4-5 ml van een 10% oplossing van calcinechloride geïnjecteerd, waarna het moment waarop de hitte erin, in de mond, in het hoofd verschijnt. Bij gezonde mensen treedt een gevoel van warmte in het gezicht op na 9-16 seconden, in de handen - na 14-27 seconden, in de benen - na 17 - 36 seconden.

Bij hartfalen neemt de tijd van de bloedstroom toe in verhouding tot de mate van falen. Met bloedarmoede, thyreotoxicose, koorts, versnelt de bloedstroom. Bij ernstige vormen van hartinfarct vertraagt ​​de bloedstroom als gevolg van de verzwakking van de contractiele functie van het myocardium. Een significante afname van de bloedstroomsnelheid wordt waargenomen bij patiënten met aangeboren hartafwijkingen (een deel van de geïnjecteerde stof komt niet in de longen terecht, maar wordt via de shunt direct in het linkerhart of de aorta van de rechter boezem of neiolaire ader verwijderd).

Het algoritme voor het meten van de puls van de patiënt. Pulsmeettechniek

Wat kan de pols van de patiënt zeggen? Door het te meten, kunnen artsen de aanwezigheid van verschillende hartaandoeningen beoordelen. Vandaag zullen we leren wat het algoritme voor pulsmeting is en wat de manieren zijn om het te bepalen. Behalve dat hij het nauwkeurig in het ziekenhuis kan berekenen, kan een persoon het ook thuis probleemloos controleren. Om dit te doen, moet u de aanbevelingen en regels gebruiken die in dit artikel worden beschreven.

Plaatsen op het lichaam waar u de pols kunt controleren

Een persoon kan zelfstandig schokkerige vibraties voelen door de methode van palpatie, dat wil zeggen met behulp van tactiele sensaties. Vind de hartslag op uw lichaam op dergelijke plaatsen:

- Om de pols - de meest voorkomende manier.

- Op de armslagader.

- In de oksel.

- Op de onderkaak: tussen de rand en de hoek van de mond.

- Onder de knie: in het gat in de kromming van het been.

- Op de voeten: boven de boog, in het midden van de klim of achter, net onder de enkel.

De voorbereidende fase om de hartslag van een kind te bepalen

Om de manipulatie uit te voeren, moet de verpleegkundige haar ouders (of een van hen) hierover informeren en hun toestemming verkrijgen om de pols bij kinderen te meten. Het actie-algoritme van de gezondheidswerker is eenvoudig:

1. Na het ontvangen van het "groene licht" van moeder of vader, moet de specialist zijn handen wassen en drogen.
2. Vervolgens legt de verpleegkundige het kind gemakkelijk vast (of past het kind) (afhankelijk van zijn leeftijd), terwijl de hand en arm van de jongen of het meisje niet in de lucht mogen hangen.

Het hoofdpodium van het evenement

Wat is de pulsmeettechniek? Het algoritme voor het uitvoeren van zijn hoofdgedeelte is als volgt:

1. Rechterhand om de pols van het kind te bedekken in het gebied van het polsgewricht. De duim moet op de achterkant van de onderarm worden geïdentificeerd en de rest op de radiale slagader, die pulseert en vervolgens op het radiale bot drukt.
2. Dan moet de verpleegster de klok of stopwatch nemen en het aantal trillingen strikt gedurende 1 minuut tellen.
3. Vervolgens evalueert de specialist de intervallen tussen de pulsgolven. Als de intervallen gelijk zijn, zijn de trillingen ritmisch. Als de intervallen niet gelijk zijn in de tijd, is de puls aritmisch, dat wil zeggen onregelmatig.
4. Vervolgens wordt de pulsvulling bepaald met behulp van het volume arterieel bloed, waardoor een ritmische golf wordt gevormd. Als het goed voelt, betekent dit dat de pols vol is. Als het volume circulerend bloed afneemt, zijn de oscillaties van de bloedvaten leeg.
5. Het laatste algoritme voor het meten van de puls: een specialist evalueert de spanning. Om dit te doen, knijpt het de radiale slagader naar het verdwijnen van de pols. Als het verdwijnt met een gematigde vernauwing, dan is de puls van een bevredigende spanning. Als de slagader verdwijnt met sterk knijpen, worden de bloedpulsen versterkt.
6. In termen van vulling en spanning, kan men spreken van de omvang van schokkerige trillingen. De puls van goede verzadiging en intensiteit wordt groot genoemd, en de zwakke puls - klein. Als het aantal van dergelijke golven nauwelijks wordt bepaald, worden dergelijke oscillaties draadvormig genoemd.

De laatste fase van het evenement

1. De verpleegster registreert de polsslag in een speciaal temperatuurblad.
2. De specialist informeert de ouders van het kind over de resultaten van het onderzoek.
3. De verpleegster wast haar handen met zeep en stromend water en behandelt ze vervolgens met een antiseptisch middel.

Het algoritme voor het meten van de puls op de radiale slagader is in detail geschreven. Nu is het de moeite waard te weten hoe je anders de snelheid van bloedimpulsen kunt bepalen.

opmerking

Het algoritme voor het meten van de pols van een kind wordt anders uitgevoerd dan bij een volwassene. Het is noodzakelijk om schokkerige vibraties strikt binnen 1 minuut te tellen, omdat bij kinderen de puls aritmisch is.

Bij volwassenen wordt voornamelijk de radiale slagadertestmethode gebruikt.

Bij baby's kan de pols zelfs worden onderzocht op de schouder-, halsslagader-, slagader- en slagaders, en ook op het slaan van een grote veer.

Bepaling van de snelheid van de bloedimpuls in de dij slagader

Het algoritme voor pulsmeting is in dit geval vrij eenvoudig:

1. De patiënt wordt gevraagd te gaan liggen of comfortabel te zitten.
2. De verpleegster begint de manipulatie met twee vingers (wijs en midden) in het midden van de inguinale plooi.
3. Daarna evalueert een specialist de aanwezigheid van een bloedpuls en de frequentie ervan.

Pulsmeting: algoritme van actie van een populaire methode

Een bekende methode voor het bepalen van de bloedpuls is de studie van de pulsatie van de radiale slagader. Een persoon kan zelfstandig een dergelijke procedure thuis uitvoeren.

1. Draai je linker handpalm omhoog. "Waarom niet goed?" - je vraagt. Feit is dat de pols in de rechter ledemaat slechter kan worden getraceerd, omdat de linkerhand dichter bij het hart ligt en de rechterhand er verder van af is.
2. De wijs- en middelvinger van de rechterhand moeten gemakkelijk op de pols van de linkerhand worden aangebracht, iets onder de basis van de duim. In dit geval moet de hand, die dichter bij het hart ligt, op een horizontaal oppervlak liggen (bijvoorbeeld op de tafel).
3. Nu moet u de slagader onder de vingertoppen voelen: deze moet als een dunne buis onder de huid worden gevoeld.
4. Dan moet je het iets duwen en de schokken van bloed voelen.
5. Nu het allerbelangrijkste: een persoon moet het aantal slagen tellen dat binnen 1 minuut zal plaatsvinden. Het pulsmeetalgoritme van de patiënt kan enigszins gestoord zijn, dat wil zeggen dat u in plaats van 60 seconden 30 seconden kunt tellen en het resulterende aantal vervolgens eenvoudig met 2 kunt vermenigvuldigen.

Belangrijke instructies

1. Het is verkeerd om hartvibraties te bepalen met de duim van de tweede hand, omdat dan de pulsatie heel sterk gevoeld wordt. De persoon in dit geval kan zich gemakkelijk vergissen. Daarom moet het worden gemanipuleerd met behulp van de wijs- en middelvinger.
2. Ongetwijfeld is het ook mogelijk om een ​​puls te vinden voor de tweede hand. Het is dan echter zwakker dan aan de linkerkant of wordt met vertraging vertraagd. Maar een andere puls op beide handen geeft aan dat de patiënt een storing heeft in het cardiovasculaire systeem.

Bepaling van de snelheid van bloedimpuls in de halsslagader

Het meten van hartfluctuaties in dit geval is gerechtvaardigd als een persoon bijvoorbeeld het bewustzijn heeft verloren. De radiale slagader op de pols is mogelijk niet voelbaar. Daarom is het belangrijk om de hartslag op de halsslagader te controleren. En dit is zo gedaan:

1. De patiënt wordt op zijn rug gelegd, en vervolgens neemt de persoon die deze bewerking had mogen uitvoeren, met zijn vingers (wijs en midden), parallel gevouwen, de nek van de patiënt langzaam van boven naar beneden. Het moet bewegen van de basis van de onderkaak naar de plaats waar de keel zich bevindt.

2. Als een persoon alles correct doet, moet de pols van de patiënt in een klein gaatje worden gevoeld.

3. Het is verboden om tijdens het evenement te hard op het te controleren gebied te drukken, omdat dit kan leiden tot een verminderde bloedsomloop en zelfs flauwvallen.

Pulsmeting met behulp van een speciaal gereedschap

Naast palpatie van de bovengenoemde delen van het menselijk lichaam, bepalen artsen de bloedpulsen met behulp van een hartslagmeter, een hartslagmeter genoemd. De sensoren van dit apparaat zijn bevestigd aan de borst, vinger of oorlel van de patiënt. Vind de pols met dit apparaat is niet moeilijk. Het volstaat om het te repareren met een riem met een speciaal ontwerp, waarna de meter zelf de hartslag van de patiënt zal bepalen.

Hartslag

- Voor een gezonde volwassen persoon - 60-90 slagen per minuut.

- Voor atleten, atleten - 40-60 trillingen in 60 seconden.

- Voor pasgeboren baby's - 120 - 160 slagen per minuut.

- Voor baby's van 2 tot 7 jaar oud - 75-120 vibraties.

- Voor kinderen vanaf 7 jaar - 75-110 beats in 60 seconden.

Nu weet je dat je de polsslag niet alleen in de kliniek, maar ook thuis kunt meten. Bovendien zijn er verschillende diagnostische methoden. Maar de meest populaire methode is om de puls in de radiale slagader te meten. Het is ook belangrijk om de snelheid van schommelingen voor verschillende categorieën van de bevolking te kennen, omdat bij kinderen en bij volwassenen deze parameters verschillen.