Coronarografie van hartvaten: de essentie van de procedure, indicaties en contra-indicaties

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Coronaire angiografie is een zeer informatieve, moderne en betrouwbare methode voor het diagnosticeren van laesies (vernauwing, stenose) van het coronaire bed. De studie is gebaseerd op de visualisatie van de passage van een contrastmiddel door de vaten van het hart. Met contrastmateriaal kunt u het proces op het scherm van een speciaal apparaat in realtime bekijken.

De kransslagaders (kransslagaders, hart) zijn de bloedvaten die het hart voeden.

Coronaire angiografie van de hartvaten is de "gouden standaard" voor de studie van de kransslagaders. Voer de procedure uit in de röntgenopname. Interventionele chirurgie ontwikkelt zich snel en gaat de strijd aan met de "grote operatie" bij de behandeling van coronaire hartziekten.

De artsen van deze specialiteit zijn cardiovasculaire chirurgen die een uitgebreide opleiding hebben gevolgd. Ze worden nu interventionele chirurgen of endovasculaire chirurgen genoemd.

Een röntgenoperatie is een kamer waar, onder steriele omstandigheden, röntgenapparatuur wordt gebruikt, artsen intracardiale onderzoeken en behandelingen uitvoeren. Het is de röntgenfoto waarmee de arts het hart en de kransslagaders tijdens de hele procedure kan zien.

Vervolgens leer je: wanneer coronaire angiografie wordt getoond, zullen we stilstaan ​​bij het belangrijkste punt voor de patiënt - hoe de procedure verloopt en wanneer je er daarna aan kunt werken. Wat zijn de indicaties, mogelijke complicaties.

Indicaties voor coronaire angiografie

Wie moet er onderzoek doen? De meetwaarden zijn erg breed, ze worden groter. We beschouwen de meest voorkomende gevallen waarin onderzoek onmisbaar is.

1. Tijdens de ontwikkeling van acuut coronair syndroom (ACS) - dit is het begin van een mogelijk hartinfarct. Het is een feit dat een hartinfarct (hartspier) verschillende stadia van ontwikkeling heeft. Als helemaal aan het begin van dit evenement de bloedstroom hersteld is, zal ACS niet eindigen met necrose (overlijden) van een deel van het myocardium.
2. Vermoeden van verlies van het kransslagader. Als de patiënt symptomen van stenocardia heeft, moet de bloedstroom in de aderen van het hart worden hersteld vóór het begin van ischemie of een hartaanval, als er een vernauwing is volgens coronaire angiografie.
3. Wanneer bekend is dat er sprake is van stenose van de kransslagader (vernauwing van het lumen door atherosclerotische plaques), maar moet u weten hoe het is uitgedrukt. X-ray chirurgen met ogen (dat wil zeggen, visueel) beoordelen de hoeveelheid stenose. Op het scherm zie je de "zandloper, wanneer in de plaats van stenose het passerende contrast een beperking vormt. Als deze versmalling erg klein is, wordt de snelheid waarmee het contrast wordt afgewassen geëvalueerd (nadat de normale bloedstroom het contrast volgt).
4. In gevallen waarbij de patiënt een hartoperatie nodig heeft: vervanging van een of meer kleppen of een operatie voor aneurysma (expansie) van de aorta. In al deze gevallen moeten artsen bepalen of er sprake is van een pathologie van de hartslagaders. Hoeveel chirurgie heeft een patiënt nodig? Alleen een correctie van ondeugd of rangeren?
5. Het is op betrouwbare wijze bekend dat coronaire hartziekten (coronaire aandoeningen) zich driemaal vaker ontwikkelen bij patiënten met een getransplanteerde nier dan bij een normale populatie van mensen van dezelfde leeftijd. Vanwege het groeiend aantal transplantaties in de wereld, wordt dit probleem vrij dringend en coronaire angiografie wordt ook voor dergelijke patiënten uitgevoerd.
6. Het is niet langer een zeldzaamheid wanneer een onderzoek wordt uitgevoerd bij patiënten met een getransplanteerd hart om angina pectoris te diagnosticeren.

Coronaire angiografie is noodzakelijk voor timing (als een noodgeval) en voor de behandeling van stenotische laesies van de kransslagader. Als de vernauwing kritiek is (meer dan 50% van het lumen van de ader), dan is het dringend noodzakelijk om te beslissen: de patiënt heeft coronaire bypassoperatie of angioplastiekchirurgie nodig. Als de contractie niet kritiek is, is er mogelijk voldoende medicatie.

Contra

Er zijn geen absolute contra-indicaties. Als een patiënt voor een zeer lange tijd bloedverdunnende medicijnen gebruikt en er geen urgentie is voor coronaire angiografie, kan de procedure 7-10 dagen worden uitgesteld. In dit geval wordt het aanbevolen om het medicijn te annuleren. Het is noodzakelijk dat na de procedure het bloed snel stopte en er geen risico op bloedingen bestond.

Hoe is de procedure?

We zullen het verloop van de hele procedure van coronaire angiografie van de hartvaten "van de zijde van de patiënt" bekijken.

Ziekenhuisopname en voorbereiding

De patiënt arriveert 's avonds op het departement of' s ochtends op het afgesproken uur voor het onderzoek. Hij moet bloedtesten in zijn handen hebben (de arts zal specificeren welke), een elektrocardiografie en de resultaten van een echografie van het hart.

In de spoedeisende hulp of in de afdeling ontvangt de patiënt een informele toestemming, die moet worden ondertekend (als u niet van gedachten verandert over de studie). Coronaire angiografie wordt uitgevoerd op een lege maag, de duur van de gehele procedure is van 30 minuten tot 2 uur. Lossing patiënt de volgende dag. In de ochtend vóór ontslag worden alle tests uitgevoerd.

Deze procedure kan op twee manieren worden uitgevoerd (we hebben het over de standaard geplande diagnostische methode): via de vaten van de arm en door de dijbeenslagader.

Methoden voor het inbrengen van een katheter voor coronaire angiografie van hartvaten

Vóór coronaire angiografie om nerveuze spanning te verlichten, zal een injectie worden gemaakt (premedicatie).

Meestal is de patiënt tijdens het onderzoek bewust en communiceert met de arts. In zeldzame gevallen is het nodig om de patiënt onder te dompelen in een slaapstatus van de drug - dan zal de anesthesist aan het onderzoek deelnemen.

Wat gebeurt er in de operatiekamer zelf?

1. In beide gevallen wordt lokale anesthesie aanvankelijk gedaan (met lidocaïne en andere middelen).
2. Een bloedvat wordt doorboord aan de heup of arm, een katheter of buis wordt in het vat ingebracht. Aanvankelijk moet u de mond van de kransslagader bereiken (hier verlaat de kransslagader de aorta). De chirurg steekt een buis in het bloedvat van de rechterhand van de patiënt.
3. De arts katheter stijgt rechtstreeks in de mond van de kransslagaders. Aan het andere uiteinde (waar ze via de huid binnenkwamen) werd een spuit met contrast aan de katheter bevestigd. Hier wordt het geïntroduceerd. Het contrast vult de hartslagaders en wordt weggespoeld met bloed. Tijdens de hele procedure is video-opname. De arts bekijkt het proces op het scherm. De monitor kan worden gedraaid zodat de patiënt ook zijn eigen slagaders ziet. Je zult in staat zijn om met de dokter te praten. De chirurg brengt het contrast van de spuit via de katheter in.De arts observeert het proces op het scherm.
4. Na het voltooien van de procedure op het gebied van de punctie, oefent de arts fysieke druk uit met zijn handen. Dit is om het bloeden te stoppen.
5. Breng vervolgens een steriele druk (zeer strak) verband aan en de patiënt wordt overgebracht naar de afdeling. Na de ingreep brengt de chirurg een strak verband aan voor de patiënt.

Na coronaire angiografie

Het wordt de patiënt afgeraden om 5 tot 10 uur uit bed te komen. Dit verschil is duidelijk - sommige patiënten gebruiken immers medicijnen die het bloed verdunnen. En niet in alle gevallen is het mogelijk om ze vóór de procedure te annuleren.

Je kunt direct na de procedure eten. Een chirurg zal naar de afdeling komen om alle details van het onderzoek te bespreken.

De registratie van de coronaire angiografieprocedure wordt grondig en herhaaldelijk bestudeerd en geanalyseerd door artsen. Een kopie van de video krijgt u direct in de operatiekamer.

De patiënt ontslaan als er de volgende dag geen complicaties zijn. U kunt binnen een dag aan het werk.

Complicaties van de procedure

In de praktijk zijn complicaties uiterst zeldzaam - niet meer dan 1%. Van 0,19 tot 0,99% van de complicaties na deze studie worden in de literatuur vermeld.

• Bloeden en opnieuw aanbrengen van een drukverband. Na de studie is het noodzakelijk dat de arts die de procedure heeft gedaan, naar u toe komt. Hij zal zo vaak binnenkomen als de situatie vereist.
• Allergische reacties op contrast. Er kan misselijkheid zijn, overgeven, huiduitslag. Problemen verdwijnen vanzelf, of allergieschoten worden gegeven.
• Myocardiaal infarct, hartritmestoornissen, pijn in het hart - niet meer dan 0,05%. In de afdeling naast de patiënt toegestaan ​​om een ​​geliefde te vinden. Twee artsen zullen zeker observeren: de arts van de afdeling en de arts die de coronaire angiografie heeft gedaan. Dergelijke complicaties op het moment zullen worden gediagnosticeerd.
• Contrast-geïnduceerde nefropathie (acute nierschade) gaat gepaard met een korte-termijn toename van creatinine in het bloed door contrast. Creatinine is een product van het eiwitmetabolisme, een belangrijke indicator van de nierfunctie. Het contrast wordt binnen 24 uur weergegeven zonder de nieren te schaden.
• Perforatie en ruptuur van de kransslagader. Het komt voor bij 0,22% van de patiënten. Deze complicatie ontwikkelt zich bij patiënten met gevorderde atherosclerose van de kransslagaders. (Journal "Practice of emergency medical care", 2014). Bij meer dan 99% van de patiënten kan de complicatie op de operatietafel worden geëlimineerd.

bevindingen

Coronaire angiografie is noodzakelijk voor de arts om met eigen ogen te bepalen hoe, waar en waarom coronaire bloedvaten worden aangetast. Na het onderzoek krijgt de patiënt een nauwkeurige diagnose.

Het kan zijn dat u tijdens coronaire angiografie onmiddellijk wordt gecorrigeerd door vernauwde bloedvaten (blaas de ballon onder druk op ter hoogte van de stenose).

Het percentage complicaties na het onderzoek is laag en de informatie-inhoud van de methode is betrouwbaar en belangrijk voor verdere behandeling.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Voorbereiding voor coronaire angiografie

Niet eten of drinken 6-8 uur voor de ingreep.

• De maag moet leeg zijn om braken veroorzaakt door een contrastmiddel of bewustzijnsverlies, evenals voedselinname in de longen te voorkomen. Brandwonden veroorzaakt door maagzuur veroorzaken ernstige longontsteking (aspiratiepneumonie). Deze vorm van pneumonie is een ernstige complicatie, maar kan in de meeste gevallen gemakkelijk worden vermeden.
• Vroeger was het nodig om voldoende vocht te gebruiken om nierbeschadiging te voorkomen (contrast-nefropathie).

Vertel uw arts / verpleegkundige welke medicijnen u eerder hebt ingenomen. Indien nodig, zal de arts wijzigingen aanbrengen in het behandelingsregime.

Thuis moeten uw medicijnen worden ingenomen volgens een behandelingsschema dat door uw arts is vastgesteld.
Het ziekenhuis hoeft de medicatie niet zelf in te nemen, de verpleegkundige zal de nodige pillen geven.
Als u op het gebied van medicijnen nog iets onduidelijks overhoudt, raadpleeg dan een verpleegkundige of een arts.

Na coronaire angiografie is het mogelijk om onmiddellijk door te gaan en een medische procedure uit te voeren - angioplastiek of PTCA.

Als een metalen skelet of stent in de kransslagaders wordt geplaatst, bestaat het risico dat bloedplaatjes worden gelijmd en een bloedstolsel in de stent wordt gevormd. Het risico van het blokkeren van een stent in een kransslagader en het begin van een nieuw hartinfarct vermindert de verschillende bloedverdunnende medicijnen die uw arts voorschrijft.

Voorbereiding op de afdeling

• Sister zal een canule installeren.
• Indien nodig zal een druppelinfuus worden uitgevoerd om het risico op nierfalen te verminderen.
• Als je je angstig voelt, kun je de avond ervoor en vóór de procedure om kalmerende middelen vragen.
• Het gedeelte van de punctie wordt gewist en, indien nodig, geschoren.
• Om een ​​huidinfectie te voorkomen, moet u zich niet te lang of te lang scheren voor de procedure.

Controleer de geschiktheid van de radiale slagader om door te prikken

De punctieplaats wordt gekozen afhankelijk van de anatomie van de patiënt en de kenmerken van de procedure - aan de pols, de radiale slagader of de dij slagader in de lies, links of rechts.

• punctieplaatsen worden met alcohol gewassen
• alle middelen die tijdens de procedure worden gebruikt, zijn vooraf gesteriliseerd en klaargemaakt voor gebruik op een steriele tafel
• het personeel gebruikt een hoed, een masker, evenals steriele gewaden en handschoenen
• mogelijke contactoppervlakken en de patiënt zijn bedekt met steriele vellen

De algemene regel!
Alle groene en blauwe oppervlakken zijn steriel en mogen niet met blote handen of niet-gesteriliseerde voorwerpen worden aangeraakt!

Reiniging van de femorale slagader

Anesthesie wordt uitgevoerd op de prikplaats...

... en een canule wordt ingebracht in de ader waardoor de verdere procedure wordt uitgevoerd.

Coronarografie van hartvaten

Coronaire angiografie van hartvaten is een röntgenonderzoek van arteriële vaten van het hart met behulp van een radiopaque substantie, die het mogelijk maakt om de plaats, graad en aard van de vernauwing van het interne lumen van de slagaders te identificeren. Deze zeer informatieve diagnostische methode wordt gebruikt om de diagnose van een patiënt met coronaire hartziekte (coronaire hartziekte) te verduidelijken. Hiermee kan de arts de meest geschikte behandelingstactieken kiezen (coronaire stents, ballonangioplastiek, aortocoronaire bypass-chirurgie of medicamenteuze behandeling) van deze ernstige ziekte, die tot ernstige complicaties kan leiden.

Typen coronaire angiografie

Afhankelijk van de omvang van de studie kan traditionele coronaire angiografie zijn:

• algemeen: een studie van alle coronaire schepen;
• selectief: slechts één of enkele coronaire bloedvaten zijn doelwit;

Momenteel kan coronaire angiografie van de slagaders van het hart worden uitgevoerd met behulp van een geautomatiseerde tomograaf. Deze techniek wordt CT-coronaire angiografie of MSCT (multispirale computertomografie van de coronaire bloedvaten) genoemd. Na de introductie van de radiopaque substantie van de patiënt wordt geplaatst in een multislice computertomografie. Deze techniek concurreert met succes met traditionele coronaire angiografie, omdat deze techniek in een kortere tijd kan worden uitgevoerd en geen ziekenhuisopname van de patiënt vereist.

Elk van de bovengenoemde methoden heeft zijn eigen indicaties en heeft zijn eigen nadelen en voordelen, alleen de arts zal in staat zijn om het noodzakelijke type onderzoek van de hartvaten te bepalen.

Indicaties en contra-indicaties

Coronaire angiografie van de hartvaten wordt voorgeschreven in gevallen waarin, volgens klinische en niet-invasieve instrumentele diagnostiek, de patiënt een hoog risico heeft op het ontwikkelen van complicaties van coronaire hartziekte of de gebruikte medische therapie voor atherosclerotische vasculaire laesies niet effectief is. Afhankelijk van het specifieke klinische geval, kan deze onderzoekstechniek op een noodgeval of op een geplande manier worden uitgevoerd.

Indicaties voor de benoeming van coronaire angiografie van de hartvaten kunnen zijn:

• IHD-symptomen (eerste of onstabiele angina);
• detectie van tekenen van myocardiale voeding of veranderingen van ischemische genese gedetecteerd op een ECG of tijdens Holter ECG-bewaking;
• positieve tests met fysieke activiteit (loopbandtest, CPPS, VEM, Echo-KG-stress);
• de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie van angina pectoris;
• gevaarlijke ritmestoornissen identificeren;
• postinfarct-angina (het optreden van angina pectoris onmiddellijk na een hartinfarct);
• myocardiaal infarct (de procedure wordt met spoed uitgevoerd in de eerste 12 uur van de ziekte);
• differentiële diagnose van hartziekten die niet gepaard gaan met schade aan de coronaire bloedvaten;
• asymptomatische IHD;
• voorbereiding voor openhartchirurgie;
• voorbereiding voor nier-, lever-, long- en harttransplantatie;
• aorta pathologie;
• vermoedelijke infectieuze endocarditis;
• hypertrofische cardiomyopathie;
• overgedragen borsttrauma;
• Ziekte van Kawasaki.

Er zijn geen absolute contra-indicaties voor coronaire angiografie. Deze diagnostische methode kan worden gebruikt om patiënten van elke leeftijdsgroep te onderzoeken, ongeacht hun algemene toestand. Relatieve contra-indicaties kunnen dergelijke ziekten en aandoeningen zijn:

• overgevoeligheid van de patiënt voor geneesmiddelen voor lokale anesthesie of componenten van de radiopaque substantie (in dergelijke gevallen worden ze vervangen door geneesmiddelen waaraan geen allergische reactie is);
• ongecontroleerde ventriculaire aritmie;
• ongecontroleerde arteriële hypertensie;
• lage niveaus van kalium in het bloed;
• hartfalen in de decompensatiestadium;
• hoge temperatuur;
• ernstig nierfalen.

Onder de bovenstaande omstandigheden kan vasculaire coronaire angiografie alleen worden uitgevoerd na stabilisatie van de toestand van de patiënt.

Voorbereiding van de patiënt

Bij het voorschrijven van coronaire angiografie van de hartvaten, legt de arts aan de patiënt de essentie, het doel en mogelijke bijwerkingen of complicaties van deze diagnostische methode uit. Voordat deze diagnostische procedure wordt uitgevoerd, krijgt een patiënt een reeks onderzoeken toegewezen:

• klinische bloedtest;
• analyse van de bloedgroep en rhesusfactor;
• biochemische bloedtest;
• coagulatie;
• bloedtesten voor hepatitis B en C, Wasserman en HIV;
• ECG in twaalf leads;
• echocardiografie;
• zo nodig worden aanvullende onderzoeken en consultaties van artsen van verwante specialismen aangesteld.

De patiënt moet de arts op de hoogte brengen van de aanwezigheid van allergische reacties op medicijnen, chronische ziekten (diabetes, hypertensie, maagzweer, beroerte of hartaanval) en constant ingenomen medicatie.

Coronaire angiografie kan worden uitgevoerd op een poliklinische of intramurale basis van de afdeling hartchirurgie. De arts moet de patiënt waarschuwen dat het onderzoek op een lege maag wordt uitgevoerd. Voordat de procedure wordt gestart, wordt de prikplaats voorbereid:

• wc;
• scheer de pols, oksel of liezen.

Indien nodig, vóór de ingreep, moet de patiënt de door de arts voorgeschreven geneesmiddelen innemen.

Hoe is coronaire angiografie van de hartvaten?

Bij het uitvoeren van coronaire angiografie observeert een team van specialisten de toestand van de patiënt: cardioreanimatologist, anesthesiologist. Vóór de punctie van de slagader voert de chirurg lokale anesthesie uit. Verder worden de volgende acties uitgevoerd:

1. Na het doorprikken van de femorale, axillaire, armale of radiale slagader (de keuze van toegang wordt bepaald afhankelijk van de beschikbare apparatuur of de voorkeuren van de arts), wordt een speciale katheter ingebracht in het lumen van de priknaald met behulp van een geleider (intradusser).
2. Nadat de katheter en intradusser zijn geïnstalleerd, wordt de priknaald verwijderd en om bloedcoagulatie te voorkomen, wordt de patiënt geïnjecteerd met heparine en wordt het hele systeem gewassen met een mengsel van zoutoplossing met heparine.
3. De katheter onder de controle van fluoroscopie of Echo-KG beweegt door de bloedvaten in het bovenste deel van de aorta.
4. Vanaf dit punt begint de patiënt constant de bloeddruk te meten en beweegt de katheter voorzichtig in de gemeenschappelijke romp of in een van de takken van de kransslagaders.
5. Een radiopaque preparaat wordt geïnjecteerd in de katheter met behulp van een speciale spuit, die met bloed in de coronaire bloedvaten stroomt en deze in enkele seconden vult.
6. Met behulp van een speciale apparaat-angiograaf worden de verkregen resultaten vastgelegd: pathologische veranderingen in de kransslagaders, tortuosity van de akkoorden, stenose gebieden en de reactie op de contractie van de hartspier. Bij het maken van foto's wordt de visualisatie van de rechter en linker kransslagaders uitgevoerd.
7. De resultaten kunnen worden vastgelegd op röntgenfoto's of röntgenfilms. Met behulp van software worden de resultaten gedigitaliseerd (indien nodig kan een driedimensionaal beeld van de kransslagaders worden uitgevoerd). Resultaten worden aan de patiënt op handen gegeven in de vorm van de schriftelijke conclusie en registratie van röntgenfoto's (op een schijf of een film).

Na het voltooien van de beeldvorming, verwijdert de arts het systeem en stopt het bloeden met een steriel drukverband, dat bestaat uit een servet, geperst met een speciaal apparaat om druk op het gebied van de doorboorde slagader te creëren. De druk wordt 15 minuten na het aanbrengen van het verband verlicht en na een half uur wordt het hulpmiddel verwijderd en wordt het gebruikelijke drukverband op de prikplaats aangebracht. Het verband wordt een dag na de enquête verwijderd.

Als er onmiddellijk na voltooiing van het onderzoek bepaalde indicaties zijn, kan de patiënt worden aangeboden om een ​​reconstructieve endovasculaire behandeling uit te voeren: ballonangioplastie of coronaire stent.

Bij het uitvoeren van coronaire angiografie door de radiale slagader, kan de patiënt binnen enkele uren na voltooiing van het onderzoek naar huis terugkeren. Hij wordt geadviseerd om een ​​goedaardig regime te observeren en de flexie van het bovenste lidmaat te beperken, waar de slagaderpunctie werd uitgevoerd. Na de procedure voor het voorkomen van mogelijke stoornissen in het functioneren van de nieren, wordt de patiënt aangeraden veel vloeistoffen te drinken. Als u ernstige zwakte, kortademigheid, lagere bloeddruk, scherpe pijn of zwelling in de punctiezone ervaart, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Voor andere toegangstypes staat de patiënt overdag onder medisch toezicht en voldoet hij aan bedrust.

complicaties

Coronaire angiografie met de naleving van alle regels voor de uitvoering ervan en de aanbevelingen van de arts zijn vrij zeldzaam. De meest voorkomende complicaties zijn:

• bloeden op de plaats van slagaderpunctie (bij benadering bij 0,1% van de patiënten);
• de vorming van hematoom, oedeem of een vals aneurysma in het gebied van de aangeprikte slagader;
• de ontwikkeling van aritmieën;
• coronaire trombose;
• allergische reactie op een radiopaque substantie (jodium is inbegrepen in de samenstelling);
• vasovaginale reacties: blancheren, koud zweet, bloeddrukverlaging, afname van de pols.

Ernstige complicaties van coronaire angiografie zijn uiterst zeldzaam. Ze kunnen zijn:

• hartinfarct;
• cerebrale ischemie;
• beroerte;
• beschadiging of breuk van het vat waardoor de katheter wordt ingebracht;
• overlijden (minder dan 0,1% van de gevallen).

Het maximale risico op complicaties kan in dergelijke gevallen worden waargenomen:

• de leeftijd van kinderen;
• patiënten ouder dan 65;
• stenose van de linker kransslagader;
• linkerventrikelfalen met ejectiefracties van minder dan 35%;
• valvulaire hartziekte;
• ernstige vormen van chronische ziekten (diabetes mellitus, tuberculose, nierfalen, enz.).

Coronaire angiografie resultaten

Nadat coronaire angiografie is voltooid, worden de resultaten van het onderzoek aan de patiënt uitgelegd en worden aanbevelingen gegeven voor verdere behandelingsmethoden. De belangrijkste parameter voor het beoordelen van de status van coronaire bloedvaten is het type en de mate van stenose.

Als een vernauwing van het vaatlumen tot 50% wordt gedetecteerd, vormt het verdere verloop van de ziekte geen bedreiging voor de ontwikkeling van ernstige pathologieën. In dergelijke gevallen verlaagt arteriële stenose de bloedtoevoer naar het hart niet, maar een verdere prognose kan ongunstig zijn, omdat een myocardinfarct kan optreden met het verschijnen van een wandstolsel en volledige afsluiting van het vat.

Als vasculaire stenose meer dan 50% wordt gedetecteerd, is het voor de succesvolle behandeling van de pathologie noodzakelijk om de normale bloedtoevoer naar het myocardium te herstellen, aangezien deze mate van vernauwing van de slagaders kan leiden tot aanzienlijke risico's op mogelijke complicaties. Hiervoor kan de patiënt een operatie aangeboden krijgen: stenting, ballonangioplastie of bypass-operatie van de kransslagader.

Ook tijdens coronaire angiografie worden soorten stenose gedetecteerd. Artery-vernauwing kan zijn:

• lokaal: de stenose strekt zich uit over een klein deel van de slagader;
• diffuus: stenose vangt een aanzienlijk deel van de slagader;
• ongecompliceerd: het gebied van de stenose is glad, met gladde randen;
• gecompliceerd: op de stenoseplaats wordt zwerende atherosclerotische plaque gedetecteerd en pariëtale trombus gedetecteerd.

Ook kunnen als gevolg van de coronaire slagader complete occlusies (occlusies) van het coronaire lumen en de ernst van atherosclerose in de drie kransslagaders worden beschreven.

Coronarografie wordt beschouwd als de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van hartvaten. Dit type diagnostische studie vereist geavanceerde medische apparatuur en een team van hooggekwalificeerde artsen (hartchirurg, cardiaal beademingsapparaat en anesthesist). Coronaire angiografie kan worden uitgevoerd in dergelijke instellingen:

• Onderzoeksinstituut voor Cardiologie of Cardiale Heelkunde;
• gespecialiseerde cardiologiecentra;
• afdelingen van cardiovasculaire chirurgie in multidisciplinaire ziekenhuizen van districts-, stads- of regionale ziekenhuizen.

Channel One, het programma "Health" met Elena Malysheva over het onderwerp "Coronarography":

Voorbereiding en uitvoering van coronaire angiografie van hartvaten

Coronarografie van hartvaten is een van de zeer effectieve en zeer nauwkeurige diagnostische methoden die worden gebruikt om de toestand van de hartslagaders te bestuderen.

Voordelen van coronaire angiografie van hartvaten en zijn kenmerken (wat is het)

Tijdens het onderzoek wordt een contrastmiddel in de hartslagader geïnjecteerd. Met behulp van speciale apparatuur wordt het vereiste aantal opnamen gemaakt, coronaire angiografie wordt uitgevoerd.

Diagnostische coronaire angiografie stelt u in staat om:

• Om de kenmerken van de bloedsomloop te bestuderen.
• Identificeer atherosclerotische plaques, gebieden van blokkering of versmalling van het inwendige vasculaire lumen.
• Identificeer aangeboren en verworven anatomische defecten.
• Verfijn het klinische beeld van ischemie (bevestig of ontken de diagnose "coronaire hartziekte").
• Kies een geschikt gebied voor rangeren (als er voorwaarden zijn voor de uitvoering).
• Beoordeel de staat van beschikbare stents en shunts.
• Kies de meest effectieve behandelingsregimes gekenmerkt door minimaal risico op complicaties.

Voordat een diagnostische interventie wordt uitgevoerd, zijn veel patiënten bezorgd over de vraag of coronaire angiografie gevaarlijk is. Volgens de statistieken is het risico op ernstige complicaties minimaal (één geval per enkele duizenden procedures). Het optreden van ernstige complicaties van coronaire angiografie, die geen ernstig risico vormen, is geassocieerd met de schending van de integriteit van bloedvaten, de vorming van hematomen, bloedstolsels, bloedingen en allergische reacties op een contrastmiddel.

De voordelen van coronaire angiografie omvatten het minimale aantal manipulaties dat ongemak kan veroorzaken, de korte duur van de procedure (gemiddeld - minder dan 10-20 minuten), informatief (coronaire angiografie geeft u voldoende gegevens om verdere therapie te plannen).

De voordelen van coronaire angiografie, die antwoorden geeft op veel vragen over het beloop van cardiovasculaire pathologieën, overschrijden aanzienlijk de potentiële risico's, wat het recht geeft om het onderzoek als de "gouden standaard" voor ischemische diagnose te beschouwen.

Typen diagnostiek

Onderzoek van hartvaten kan zijn:

• Common. Coronaire angiografie van alle hartvaten wordt uitgevoerd.
• Selectief. Een studie van een deel (niet alle) van de schepen. Contrast wordt geïntroduceerd om alleen de vereiste vaten te vullen.

Afhankelijk van het type apparatuur en methoden voor onderzoek van het vitale orgaan van het cardiovasculaire systeem, worden verschillende subtypes van angiografie gebruikt.

Invasieve coronaire angiografie

Een contrastmiddel wordt in het vat geïnjecteerd, foto's worden gemaakt (de opnamefrequentie is meerdere frames per seconde) vastgelegd op een film of digitaal opslagmedium. Het onderzoek wordt gekenmerkt door een hoge ruimtelijke resolutie.

Tomografische studie (CT of MSCT)

De patiënt na injectie van een contrastmiddel wordt in een multislice-tomograaf geplaatst. De arts, die het driedimensionale beeld bestudeert, ontvangt gedetailleerde gegevens over het lumen, morfologische pathologieën. De nadelen van tomografische coronaire angiografie omvatten de hoge dosis straling ontvangen door de patiënt.

Magnetische resonantie coronaire angiografie

Na intraveneuze toediening van een speciaal radiofarmacon wordt de patiënt op de tafel geplaatst, in staat om zijn positie ten opzichte van de bron van magnetische golven te veranderen. Met sommige scanners krijgt u zonder contrast hoge precisie-resultaten.

Voordelen van MTR-coronaire angiografie: geen behoefte aan grootschalige vasculaire ingrepen, uitstekende visualisatie van het arteriële bed, detectie van vasculaire vernauwing, spasmen, trombo-embolie, atherosclerose, hypoxie en myocardischemie.

Positronemissie coronaire angiografie

De techniek omvat de introductie in de bloedvat van glucose of andere substantie samen met een radionuclide die positronen uitzendt (positief geladen deeltjes). De tomograaf vangt veranderingen in de intensiteit van ioniserende straling in verschillende delen van het myocardium en de bloedvaten, waardoor heldere beelden worden gecreëerd. De nadelen van PET-coronaire angiografie omvatten de hoge kosten van de procedure, aanzienlijke stralingsdoses.

Enkelvoudige fotonemissie coronaire angiografie

De methode is gebaseerd op het genereren van beelden door een tomograaf die de straling (gamma-quanta) van het toegediende radiofarmaceuticum registreert. De procedure voor het uitvoeren van een onderzoek dat een uitgebreide beoordeling van de aard van vasculaire laesies mogelijk maakt, is vergelijkbaar met de PET-diagnose.

Indicaties voor

De belangrijkste indicaties voor coronaire angiografie zijn verdenkingen van een acuut beloop van coronaire hartziekte, een verhoogd risico op complicaties, een gebrek aan effect van IHD-therapie, problemen bij het kiezen van een behandelmethode vanwege de onnauwkeurigheid van het klinische beeld.

Overweeg gedetailleerde metingen. Coronarografie wordt uitgevoerd wanneer:

• Ernstige (acute) symptomen van een hartaanval. Het onderzoek wordt zo snel mogelijk uitgevoerd - niet later dan 10-12 uur na het begin van de aanval.
• Schrik na het inslaan.
• Angina pectoris (primair, progressief, postinfarct, verergerd na stenirani, rangeren).
• Myocardiale bloedtoevoer insufficiëntie, bevestigd door de resultaten van een elektrocardiogram of dagelijkse ECG-monitoring.
• Identificatie van ischemie na stress testen.
• Ischemisch longoedeem, pulmonale stagnatie.
• Langdurige hypotensie.
• Ernstige aritmieën.
• Aanwezigheid van voorwaarden voor differentiële diagnose met niet-ischemische pathologieën van het hart.
• Trauma aan de borst.
• Zere gevoelens achter het borstbeen.
• Endocarditis.
• Cardiomyopathie.
• Ziekten van Kawasaki.
• Cardiopulmonale reanimatie.
• Voorbereiding voor transplantatie van inwendige organen, hartinterventie.
• Het uitvoeren van professionele medische onderzoeken (piloten, astronauten, vertegenwoordigers van andere extreme beroepen).

Contra

Er zijn geen absolute contra-indicaties voor coronaire angiografie. Er zijn relatieve contra-indicaties, waarvan de lijst omvat:

• Individuele intolerantie voor radiopaque stoffen (allergisch voor medicijnen die worden gebruikt bij coronaire angiografie).
• Progressieve ventriculaire aritmie, hypertensie.
• Gedecompenseerde hartfalen.
• Beroerte.
• Aanzienlijke afwijkingen van de normale bloedstolling.
• Hypokaliëmie (lage kaliumspiegel in het bloed).
• Ernstige vormen van bloedarmoede.
• Actieve bloeding (ongeacht etiologie en dislocatie).
• Ernstig intoxicatiesyndroom.
• Complicaties van infectieziekten.
• Hyperthermie.
• Nierfalen.
• Verergeringen van maagzweren, andere kwalen die de inwendige organen aantasten.
• Gedecompenseerde diabetes.
• Psychische stoornissen.

Wanneer symptomen van een ernstige ziekte (of een groep van ziekten) verschijnen, wordt de procedure uitgesteld tot de symptomen verbeteren. Als er sprake is van een ernstige bedreiging voor het leven (het risico van overlijden is groter dan het risico op diagnostische complicaties), kan de behandelende arts beslissen coronaire angiografie uit te voeren, zelfs met contra-indicaties.

Hoe coronaire angiografie te maken (coronaire angiografie)

Om coronaire angiografie uit te voeren, zijn voorbereidende maatregelen nodig. Als een ongeplande (nood) diagnose wordt uitgevoerd, wordt de patiënt naar het kantoor van endovasculaire chirurgie gebracht zonder analyses uit te voeren vanwege de hoge waarschijnlijkheid van onomkeerbare gevolgen van progressieve pathologieën.

In het geval van de organisatie van geplande coronaire angiografie, medische onderzoeken, consultaties van medisch specialisten, laboratorium- en instrumentele diagnostische procedures worden uitgevoerd, worden contra-indicaties geïdentificeerd.

Ziekenhuisopname en voorbereiding

Voorbereiding voor coronaire angiografie van de hartvaten zorgt voor de volgende onderzoeken:

• Analyses voor HIV, hepatitis.
• ECG, EchoCG (het werk van het klepapparaat, ventrikels, afmetingen van de aorta en holten wordt bestudeerd).
• Echografie diagnose van het hart, slagaders.
• Bloedonderzoek in het laboratorium.
• X-ray (onderzochte borst).
• Coagulatie.
• Urine analyse

De datum en tijd van de coronografie is ingesteld. Een paar dagen voor het onderzoek is het nodig om, in overleg met uw arts, te stoppen met het nemen van medicijnen die bijdragen aan bloedverdunning en andere geneesmiddelen. De specialist moet worden geïnformeerd over de aanwezigheid van allergieën. Op de dag van coronaire angiografie mag geen vloeistof en voedsel worden gegeten.

Als de patiënt een sterke angst en angst heeft, zijn er problemen met zelfbeheersing en vervolgens worden, om de spanning te verlichten, die interfereren met coronaire angiografie, injecties met sedativa uitgevoerd.

Het is belangrijk! Met een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid, exacerbaties van chronische ziekten die de kans op ongewenste gevolgen vergroten, wordt coronaire angiografie uitgesteld (uitgesteld).

Wat gebeurt er in de operatiekamer zelf?

Tijdens coronaire angiografie van het hart, worden een aantal manipulaties uitgevoerd:

• Ontharing van het punctie gebied, desinfectie.
• Lokale anesthesie.
• De punctie van het vat, de introductie van een katheter (tubulus).
• Verplaats de katheter naar de kruising van de aorta met de hartslagader.
• Contrast invoeren met behulp van een injectiespuit die is aangesloten op het uiteinde van de geplaatste buis. Nadat het medicijn de onderzochte slagaders binnenkomt, wordt foto-, video-fixatie uitgevoerd met behulp van speciale apparatuur.
• Verwijder de katheter, stop met bloeden als gevolg van overmatige druk op het punctie gebied.
• Breng een steriel, strak verband aan.

Coronaire angiografie vereist minimale tijd, gemiddeld duurt de procedure maximaal 10-20 minuten. Voorheen kon de patiënt bij de medische staf nagaan hoe lang het onderzoek duurt en hoe ze zich zouden moeten gedragen tijdens coronaire angiografie.

Wat gebeurt er na coronaire angiografie

De patiënt die is overgebracht naar de afdeling wordt bedrust getoond (gedurende een periode van 5-10 uur). Coronaire angiografie van de hartvaten wordt gekenmerkt door een verhoogd risico op postoperatieve bloedingen bij patiënten die geneesmiddelen gebruiken die de bloedstolling verminderen.

Om complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om enkele dagen in een medische instelling te verblijven onder toezicht van ervaren specialisten. Hoeveel tijd om in het ziekenhuis te blijven, beslist de behandelende arts. Als er geen voorwaarden voor complicaties zijn, zijn er geen klachten, ontslag is mogelijk een dag na de diagnostische interventie.

Interpretatie van resultaten en kosten van diagnostiek

Een effectieve diagnostische techniek stelt u in staat om nauwkeurige informatie te krijgen over:

• De ernst van progressieve ischemie.
• Lokalisatie van gebieden van arteriële vernauwing.
• De aard van stenose, occlusie, aneurysma, verkalking (diffuus, lokaal, gecompliceerd, ongecompliceerd).
• Beschikbare vatenplaques, bloedstolsels.
• De aanwezigheid van bewijs (of het ontbreken daarvan) voor een operatie. De belangrijkste indicatie voor het gebruik van chirurgische methoden voor de eliminatie van pathologische verschijnselen is een vernauwing van het coronaire vat met ten minste 50%.

Na het decoderen van de resultaten verkregen tijdens coronaire angiografie, wordt de patiënt geïnformeerd over de procedure voor verdere behandeling en preventieve maatregelen.

De kosten van coronaire angiografie zijn van enkele honderden tot enkele duizenden dollars. De uiteindelijke prijs van een medisch onderzoek wordt bepaald door:

• Kenmerken van het medisch centrum (locatie, eigendom, technische uitrusting).
• Het type coronaire angiografie.
• Kwalificaties, beroepservaring van specialisten die de procedure uitvoeren.
• De lijst met gebruikte medicijnen, materialen, voorbereidende, consulterende, diagnostische procedures.
• De periode van ziekenhuisopname.

Mogelijke complicaties

De gevolgen van coronaire angiografie van de hartvaten komen tot uiting:

• Allergieën veroorzaakt door contrastmiddelen (huiduitslag, misselijkheid, braken). Symptomen worden geëlimineerd door het gebruik van antihistaminische injecties of verdwijnen zonder therapie.
• Onaangename gewaarwordingen, zwelling, blauwe punctie, een overtreding van de gevoeligheid.
• Hypotonie.
• Kortademigheid.
• Zwakte.
• Pijnlijke sensaties in het hart, aritmische manifestaties, hartaanvallen (deze complicaties na coronaire angiografie treden op met een frequentie van niet meer dan één geval per duizend onderzoeken).
• Overtreding van de integriteit van de kransslagader (één geval voor enkele honderden patiënten die lijden aan ernstige atherosclerose).
• Trombose.
• Beroerte.
• Nefropathie veroorzaakt door een toename van het creatininegehalte in het bloed door de introductie van contrast. Het contrast wordt overdag uit het lichaam uitgescheiden.
• De nederlaag van het perifere zenuwstelsel.
• Mensen met een Handicap.

Patiënten op de leeftijd van 16 jaar en ouder dan 60 jaar, evenals patiënten met chronische vormen van hart- en vaatziekten en andere systemen hebben een verhoogd risico op coronaire angiografie. Om de kans op ongewenste coronaire angiografie te minimaliseren, moeten voorzorgsmaatregelen worden genomen (volg alle procedureregels), bewaak de toestand van de patiënt in alle stadia van het onderzoek en nadat deze is voltooid.

Deel uw mening over de beschreven diagnostische procedure. We wachten op uw opmerkingen.

Coronarografie van hartvaten - wat is het, is het veilig wanneer het wordt uitgevoerd

Hart- en vaatziekten zijn een zeer kenmerkende pathologie voor mensen ouder dan 40 jaar. En van deze ziekten zijn de meest voorkomende geassocieerd met de imperfectie van het vaatbed en de beperking van de kracht van de hartspier.

Om de oorzaken van hartaandoeningen te verhelderen, zijn er vele manieren om een ​​diagnose te stellen. Een van de meest informatieve controles is coronaire angiografie van de hartvaten - wat is het, is het gevaarlijk om het te doen en hoe wordt het onderzoek uitgevoerd?

Algemene informatie

Dit is een invasieve manipulatie die dient om de toestand van bloedvaten en bloed naar het hart te bepalen. Ze worden coronair genoemd. De linker en rechter kransslagaders leveren normaal gesproken voeding aan de spieren en ondersteunen de prestaties van het gehele orgaan.

In het geval van ongunstige gebeurtenissen, deze aderen om verschillende redenen smal (stenose) of verstoppen (occlusie). De toevoer van bloed naar het hart is aanzienlijk beperkt of stopt helemaal op een bepaalde plaats, wat de oorzaak is van hart- en vaatziekten en hartaanvallen.

Dit is een röntgenonderzoek van het lumen van de coronaire bloedvaten met een angiograaf en een contrastmiddel ingebracht door een katheter net op de drempel van de hartslagaders. De enquête wordt vanuit verschillende hoeken uitgevoerd, waardoor u de meest gedetailleerde afbeelding van de status van het enquête-object kunt maken.

Indicaties voor de procedure

Op een geplande manier wordt coronaire angiografie uitgevoerd voor:

• bevestiging of ontkenning van de diagnose CHZ;
• verduidelijking van de diagnose met de ineffectiviteit van andere methoden voor het bepalen van de ziekte;
• de aard en methode vaststellen om het defect tijdens de aanstaande operatie te elimineren;
• herzieningen van de conditie van een orgaan ter voorbereiding van een openhartoperatie, bijvoorbeeld in geval van een defect.

In noodgevallen wordt de procedure uitgevoerd in aanwezigheid van de eerste tekenen en symptomen van een hartaanval of in de toestand vóór het infarct, die om gezondheidsredenen onmiddellijk moeten worden ingegrepen.

Overweeg hoe u zich moet voorbereiden op coronaire angiografie van het hart en hoe deze procedure wordt uitgevoerd.

opleiding

Vóór de benoeming van coronaire angiografie, moet een reeks onderzoeken worden ondergaan om de aanwezigheid van factoren die het gebruik van deze diagnostische methode niet toestaan ​​uit te sluiten of te bevestigen. Trainingsprogramma:

• bloedonderzoek (totaal, voor suiker, voor hepatitis B en C, bilirubine en andere leverindices, voor HIV, voor RW, per groep en Rh-factor);
• urinalyse voor nierpathologie;
• 12-afleidingen ECG;
• onderzoek en conclusie van specialisten op bestaande chronische ziekten.

Na goedkeuring voor de manipulatie, wordt de directe voorbereiding uitgevoerd vóór de procedure:

• de arts annuleert bijvoorbeeld bepaalde medicijnen die de bloedstolling verminderen;
• sluit voedselinname uit op de dag van de diagnose - om complicaties in de vorm van braken te voorkomen, wordt het onderzoek uitgevoerd op een lege maag;
• de arts verzamelt een allergische voorgeschiedenis, voert een test uit met een contrastmiddel.

Direct vóór coronaire angiografie wordt aanbevolen om te douchen, haar in de lies te scheren, sieraden van het lichaam te verwijderen (oorbellen, ringen, piercing), bril, uitneembare prothesen, lenzen, gebruik het toilet.

Hoe doen ze het

De patiënt ligt op een speciale tafel. Hartsensoren zijn aan zijn borst bevestigd. In het gebied van de katheterinsertie worden lokale anesthesie en huiddesinfectie uitgevoerd. Maak in Wenen een micro-incisie waardoor een katheter wordt ingebracht.

Door de vaten wordt een katheter onder controle van een angiografie uitgevoerd naar de mond van de kransslagaders. Contraststof wordt afwisselend in elk van hen ingebracht, wat de binnenruimte van deze vaten beschrijft. Fotograferen en bevestigen vanuit verschillende posities. De plaats van stenose of occlusie wordt bepaald.

Na voltooiing van de controle wordt de katheter zorgvuldig uit de ader verwijderd. De wond wordt zorgvuldig gehecht. De patiënt heeft nog tijd om te liegen en de arts schrijft een conclusie. Het geeft de grootte aan van het kleinste lumen in de vaten, de mate van vernauwing en de aanbevolen methode om de situatie te corrigeren - stenting of bypass-operatie van de hartvaten. Bij afwezigheid van probleemgebieden wordt een algemene beschrijving van de kransslagaders gegeven.

Video over het uitvoeren van outpatient coronaire angiografie van de hartvaten:

Wettelijke bepalingen

Meestal wordt coronaire angiografie uitgevoerd in een ziekenhuis als onderdeel van een routineonderzoek voor coronaire hartziekte. In dit geval worden alle analyses hier enkele dagen voor de interventie genomen.

Misschien de diagnose en poliklinisch. Maar de patiënt moet eerst zelfstandig alle onderzoeken op de lijst ondergaan, de mening van een cardioloog over de mogelijkheid van coronaire angiografie en verwijzing ernaar krijgen, met vermelding van het doel van het onderzoek.

Op poliklinische basis wordt de introductie van een katheter voor coronaire angiografie meestal uitgevoerd via de radiocarpale ader en in de arm - in de postoperatieve periode is het mogelijk de belasting ervan te minimaliseren, in tegenstelling tot een invasie door het dijbeenvat, om gevaarlijke bloedingen te voorkomen.

Contra

In een aantal staten is het niet toegestaan ​​om deze diagnostische methode toe te passen, daarom nemen ze hun toevlucht tot alternatieve methoden. Voorafgaand onderzoek kan deze voorwaarden onthullen:

• ongecontroleerde arteriële hypertensie - interventie kan stress veroorzaken, resulterend in een hypertensieve crisis;
• post-stroke conditie - angst kan een tweede aanval van de ziekte veroorzaken;
• inwendige bloeding in elk orgaan - wanneer invasie bloedverlies kan veroorzaken;
• infectieziekten - het virus kan bijdragen aan trombose op de plaats van de incisie, evenals het afschillen van de gebieden op de wanden van bloedvaten;
• diabetes mellitus in het stadium van decompensatie is een toestand van aanzienlijke nierbeschadiging, hoge bloedsuikerspiegel, de mogelijkheid van een hartaanval;
• verhoogde temperatuur van elke oorsprong - gelijktijdige hoge bloeddruk en snelle hartslag kunnen leiden tot hartproblemen tijdens en na de ingreep;
• ernstige nierziekte - een contrastmiddel kan orgaanbeschadiging veroorzaken of de ziekte verergeren;
• intolerantie van een contrastmiddel - aan de vooravond van diagnostiek voeren ze een test uit;
• verhoogde of verlaagde bloedstolling - kan trombose of bloedverlies veroorzaken.

Risico's, complicaties en gevolgen

Coronaire angiografie, zoals elke invasie, kan bijwerkingen hebben veroorzaakt door een abnormale reactie van het lichaam op de interventie en stress van de patiënt. Zelden, maar de volgende gebeurtenissen doen zich voor:

• bloeden bij de administratiepoort;
• aritmie;
• allergieën;
• losraken van de binnenste laag van de slagader;
• ontwikkeling van een hartinfarct.

Pre-procedure onderzoek is ontworpen om deze voorwaarden te voorkomen, maar soms gebeurt dit. Artsen die aan het onderzoek deelnemen, hebben te maken met de situatie, de procedure wordt beëindigd bij de eerste ongunstige symptomen, de patiënt wordt uit een gevaarlijke situatie gehaald en ter observatie naar een ziekenhuis overgebracht.

Aanbevelingen na de implementatie

Aan het einde van de arts die het onderzoek heeft uitgevoerd, bepaalt de cardioloog de manier om de patiënt te behandelen. Als er bewijs is, wordt de tijd van de stentinstallatie toegewezen (op dezelfde manier als coronaire angiografie - met behulp van een katheter).

Soms wordt deze procedure direct uitgevoerd tijdens de diagnose, als er voorafgaande toestemming van de patiënt is. De cardioloog kan ook poliklinische behandeling of bypassoperatie van de kransslagader voorschrijven.

Diagnostische kosten

Als er een OMS-beleid is, is coronaire angiografie geïndiceerd voor indicaties. Maar de uitrusting van de meeste ziekenhuizen staat niet toe dat iedereen met deze diagnostische methode in een korte tijd wordt behandeld. Meestal duurt de wachtrij maanden, omdat de quota voor onderzoek zijn beperkt. Het is mogelijk om dit onderzoek op commerciële basis door te geven.

Coronaire angiografie is opgenomen in de verplichte lijst met diagnostische procedures om de mate van beschadiging van de hartvaten te bepalen. De procedure is lange tijd getest en gestandaardiseerd - dit dient als garantie voor de veiligheid van de patiënt. Het niveau van de cardiologie in het land stelt u in staat om pathologie in een vroeg stadium te identificeren en maatregelen te nemen om het te elimineren of ontwikkeling te voorkomen.

Voorbereiding voor coronaire angiografie

Professionele hosting voor iedereen

Toegang fout 404 tot de opgegeven pagina

Deze pagina is niet gerelateerd aan de gevraagde site.

CT van het hart

CT-angiografie van het hart (coronaire angiografie) is een onderzoek van het coronaire bed (voeding van de bloedvaten van het hart) met behulp van röntgen-computertomografie, met intraveneuze boluscontrast.

Coronaire angiografie wordt uitgevoerd om de toestand van de kransslagaders te bepalen, de graad van stenose te bepalen (inclusief bepaling van indicaties voor invasieve coronaire angiografie), afwijkingen van de kransslagader te diagnosticeren, de status van coronaire stents, veneuze, aortomamma en borstklierbehandelingen te beoordelen (controle na operatie - bypassoperatie coronaire arterie), differentiële diagnose van coronaire hartziekte (CHD).

CT-angiografie van het hart is de meest nauwkeurige en betrouwbare methode voor de vroege diagnose van coronaire hartziekte, als de oorzaak van een plotselinge dood op jonge leeftijd.

CT-onderzoek van coronair calcium (CaScore) is de primaire diagnose en calcium wordt berekend in kransslagaderplaques om coronaire atherosclerose te detecteren. Het onderzoek vereist geen speciale training (is niet afhankelijk van de polsslag van de patiënt en de aanwezigheid van aritmieën), het wordt uitgevoerd zonder de toediening van een contrastmiddel, meestal als een voorafgaande studie vóór CT-coronaryografie.

Indicaties voor coronaire angiografie: patiënten met een klinisch asymptomatisch beloop van coronaire hartziekte (dit kunnen mannen van 35-65 jaar zijn en vrouwen 45-70 jaar), patiënten met retrosternale pijnsyndroom, patiënten met twijfelachtige resultaten van stresstesten, patiënten met traditionele risicofactoren bij het ontbreken van een vastgestelde diagnose van CHD:

• Niet te verwijderen risicofactoren: coronaire hartziekte, leeftijd, familiegeschiedenis (de aanwezigheid van hartaanvallen, beroertes, hypertensie in de directe familie);
• wegwerpbare risicofactoren: obesitas, roken, diabetes, arteriële hypertensie, hypercholesterolemie, lage fysieke activiteit.

Contra-indicaties voor coronaire angiografie: de algemene ernstige toestand van de patiënt (somatisch, mentaal), die de consistentie van de patiënt tijdens het onderzoek uitsluit (ademhalingsfunctie, immobiliteit), zwangerschap, uitgesproken verkalking van de kransslagaders, atriale fibrillatie of frequente extrasystole.

Coronaire angiografie kan worden uitgevoerd in combinatie met de studie van de nierslagaders, in combinatie met de vaten van het hoofd en de nek, om de prevalentie van atherosclerotische veranderingen in het arteriële bed te diagnosticeren.

Hoe wordt coronaire angiografie uitgevoerd?

Voorbereiding voor coronaire angiografie. Voorafgaand aan het onderzoek is geen speciale training vereist; u hoeft zich alleen aan een aantal aanbevelingen te houden: verwijder vóór het onderzoek het gebruik van alle stoffen die het hartritme versnellen (geneesmiddelen die cafeïne, atropine, theofylline bevatten), alcoholische dranken, koffie en roken zijn uitgesloten. Sluit aan de vooravond van de studie het gebruik van potentie-stimulerende middelen zoals Sildenafil (Viagra) of Tadalafis (Cialis) en Vardenafil (Levitra), als ze beïnvloeden de hartslag. De laatste maaltijd moet niet minder dan 2 uur vóór het onderzoek zijn.

Vóór het onderzoek moet de patiënt ECG- en bloeddrukmetingen uitvoeren, een cardioreanimatoloog zal u adviseren, indien nodig, de hartslag (hartslag) en de bloeddruk worden aangepast door middel van medicatie. De patiënt plaatst de sensoren op de borst (gesynchroniseerd met het ECG) en in de rechter ellepijpader - een flexibele elleboogkatheter.

Introductie van een contrastmiddel om de slagaders van elke anatomische zone, incl. en coronaire bloedvaten, uitgevoerd met behulp van een automatische dubbele bulb-injector. Jodiumhoudende contrastmiddelen van de laatste generatie worden gebruikt, allergische reacties op de introductie daarvan zijn uiterst zeldzaam. Het volume van het geïnjecteerde contrastmateriaal wordt voor elke patiënt afzonderlijk berekend. Na een contrastmiddel (gewoonlijk 60-80 ml) wordt een fysiologische oplossing (40-60 ml) geïnjecteerd, waarmee de bolus kan worden geoptimaliseerd en het risico op bijwerkingen kan worden beperkt. Met de introductie van een contrastmiddel voelt de patiënt een voorbijgaand gevoel van warmte door het lichaam. Tijdens het onderzoek is er een voortdurende communicatie met de patiënt.

Vlak voor het onderzoek neemt de patiënt nitroglycerine (in pilvorm of als een spray) - dit is nodig om de perifere kransslagaders uit te zetten, hun betere visualisatie. De patiënt krijgt duidelijke instructies en uitleg - wat zullen de sensaties zijn tijdens de toediening van de contraststof, hoe u spraakopdrachten moet uitvoeren om de adem in te houden, enz. De introductie van een contrastmiddel zelf duurt 10-15 seconden en scant 7-12 seconden.

CT-angiografie van het hart in Art-Med

Computertomografie van het hart (coronaire angiografie) in het Art-Med centrum van cardiologie (op Shchukinskaya) duurt 15-20 minuten. inclusief voorbereiding, installatie van een intraveneuze katheter, instructies voor de patiënt en de studie zelf.

Voorbereiding voor coronaire angiografie

Niet eten of drinken 6-8 uur voor de ingreep.

De maag moet leeg zijn om braken veroorzaakt door een contrastmiddel of bewustzijnsverlies, evenals voedselinname in de longen te voorkomen. Brandwonden veroorzaakt door maagzuur veroorzaken ernstige longontsteking (aspiratiepneumonie). Deze vorm van pneumonie is een ernstige complicatie, maar kan in de meeste gevallen gemakkelijk worden vermeden. Vroeger was het nodig om voldoende vocht te gebruiken om nierbeschadiging te voorkomen (contrast-nefropathie).

Vertel uw arts / verpleegkundige welke medicijnen u eerder hebt ingenomen. Indien nodig, zal de arts wijzigingen aanbrengen in het behandelingsregime.

Als een metalen skelet of stent in de kransslagaders wordt geplaatst. Er bestaat een risico op het kleven van bloedplaatjes en trombusvorming in de stent. Het risico van het blokkeren van een stent in een kransslagader en het begin van een nieuw hartinfarct vermindert de verschillende bloedverdunnende medicijnen die uw arts voorschrijft.

Voorbereiding op de afdeling

• Sister zal een canule installeren.
• Indien nodig zal een druppelinfuus worden uitgevoerd om het risico op nierfalen te verminderen.
• Als je je angstig voelt, kun je de avond ervoor en vóór de procedure om kalmerende middelen vragen.
• Het gedeelte van de punctie wordt gewist en, indien nodig, geschoren.
• Om een ​​huidinfectie te voorkomen, moet u zich niet te lang of te lang scheren voor de procedure.

Controleer de geschiktheid van de radiale slagader om door te prikken

De punctieplaats wordt gekozen afhankelijk van de anatomie van de patiënt en de kenmerken van de procedure - aan de pols, de radiale slagader of de dij slagader in de lies, links of rechts.