Pulmonale arteriële trombo-embolie

Longembolie (longembolie) - de occlusie van de longslagader of zijn takken door trombotische massa's, leidend tot levensbedreigende aandoeningen van de pulmonale en systemische hemodynamiek. De klassieke tekenen van longembolie zijn pijn op de borst, verstikking, cyanose van het gezicht en de nek, instorting, tachycardie. Om de diagnose van longembolie en differentiaaldiagnose met andere vergelijkbare symptomen te bevestigen, worden ECG, longröntgen, echoCG, longscintigrafie en angiopulmonografie uitgevoerd. Behandeling van longembolie omvat trombolytische en infusietherapie, zuurstofinhalatie; indien ineffectief, trombo-embolectomie van de longslagader.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Longembolie (PE) - een plotselinge blokkering van de takken of de romp van de longslagader door een bloedstolsel (embolus) gevormd in de rechterkamer of het hartatrium, veneuze bedding van de grote bloedsomloop en gebracht met een bloedstroom. Dientengevolge stopt longembolie de bloedtoevoer naar het longweefsel. De ontwikkeling van longembolie komt vaak snel voor en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Longembolie doodt 0,1% van de wereldbevolking. Ongeveer 90% van de patiënten die stierven aan longembolie, had op dat moment geen juiste diagnose en de noodzakelijke behandeling werd niet gegeven. Onder de doodsoorzaken van de bevolking door hart- en vaatziekten staat PEH op de derde plaats na IHD en beroerte. Longembolie kan leiden tot de dood in niet-cardiologische pathologie, ontstaan ​​na operaties, verwondingen, bevalling. Met een tijdige optimale behandeling van longembolie is er een hoge sterftedaling tot 2 - 8%.

De oorzaken van longembolie

De meest voorkomende oorzaken van longembolie zijn:

• diepe veneuze trombose (DVT) van het been (70-90% van de gevallen), vaak vergezeld van tromboflebitis. Trombose kan tegelijkertijd diepe en oppervlakkige adertjes van het been zijn
• trombose van de inferieure vena cava en zijn zijrivieren
• hart- en vaatziekten die vatbaar zijn voor het ontstaan ​​van bloedstolsels en longembolie (coronaire hartziekte, actieve reuma met mitrale stenose en atriale fibrillatie, hypertensie, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie en niet-reumatische myocarditis)
• septisch gegeneraliseerd proces
• oncologische ziekten (meestal pancreas, maag, longkanker)
• trombofilie (verhoogde intravasculaire trombose in overtreding van het systeem van regulatie van de hemostase)
• antifosfolipidensyndroom - de vorming van antilichamen tegen bloedplaatjesfosfolipiden, endotheelcellen en zenuwweefsel (auto-immuunreacties); Het manifesteert zich door een verhoogde neiging tot trombose van verschillende lokalisaties.

Risicofactoren voor veneuze trombose en longembolie zijn:

• langdurige staat van immobiliteit (bedrust, frequent en langdurig vliegverkeer, reizen, parese van de ledematen), chronisch cardiovasculair en respiratoir falen, vergezeld van een langzamere bloedstroom en veneuze congestie.
• het ontvangen van een groot aantal diuretica (massaal waterverlies leidt tot dehydratie, verhoogde hematocriet en bloedviscositeit);
• maligne neoplasmen - sommige soorten hemoblastosis, polycythaemia vera (een hoog gehalte aan bloed van erythrocyten en bloedplaatjes leidt tot hun hyperregregatie en de vorming van bloedstolsels);
• langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (orale anticonceptiva, hormoonvervangende therapie) verhoogt de bloedstolling;
• spataderziekte (met spataderen van de onderste ledematen worden condities gecreëerd voor stagnatie van veneus bloed en de vorming van bloedstolsels);
• metabole stoornissen, hemostase (hyperlipidproteïnemie, obesitas, diabetes, trombofilie);
• chirurgische en intravasculaire invasieve procedures (bijvoorbeeld een centrale katheter in een grote ader);
• arteriële hypertensie, congestief hartfalen, beroertes, hartaanvallen;
• dwarslaesie, breuken van grote botten;
• chemotherapie;
• zwangerschap, bevalling, de periode na de bevalling;
• roken, ouderdom, etc.

TELA-classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van het trombo-embolisch proces, worden de volgende opties voor longembolie onderscheiden:

• massief (trombus is gelokaliseerd in de hoofdstam of de hoofdtakken van de longslagader)
• embolie van gesegmenteerde of lobaire takken van de longslagader
• embolie van kleine takken van de longslagader (meestal bilateraal)

Afhankelijk van het volume van de niet-verbonden arteriële bloedstroom tijdens longembolie, worden de volgende vormen onderscheiden:

• klein (minder dan 25% van de longvaten wordt aangetast) - samen met kortademigheid functioneert de rechter ventrikel normaal
• submassief (submaximaal - het volume van de aangetaste longvaten van 30 tot 50%), waarbij de patiënt kortademig is, normale bloeddruk, rechter ventrikelinsufficiëntie is niet erg uitgesproken
• massaal (volume van uitgeschakelde pulmonale doorbloeding meer dan 50%) - verlies van bewustzijn, hypotensie, tachycardie, cardiogene shock, pulmonaire hypertensie, acuut rechtsventrikelfalen
• dodelijk (het volume van de bloedstroom in de longen is meer dan 75%).

Longembolie kan ernstig, matig of mild zijn.

Het klinisch beloop van longembolie kan zijn:

• acuut (fulminant), wanneer er sprake is van een onmiddellijke en volledige blokkering van de hoofdstam van een trombus of beide hoofdtakken van de longslagader. Ontwikkel acuut respiratoir falen, ademstilstand, collaps, ventrikelfibrilleren. Fatale uitkomst treedt op in enkele minuten, longinfarct heeft geen tijd om zich te ontwikkelen.
• acuut, waarbij er een snel toenemende obturatie van de hoofdtakken van de longslagader en een deel van de lobaire of segmentale is. Het begint plotseling, vordert snel, symptomen van respiratoire, cardiale en cerebrale insufficiëntie ontwikkelen zich. Het duurt maximaal 3 tot 5 dagen, gecompliceerd door de ontwikkeling van een longinfarct.
• subacuut (langdurig) met trombose van grote en middelgrote takken van de longslagader en de ontwikkeling van meerdere pulmonale infarcten. Het duurt enkele weken, langzaam vordert, gepaard met een toename van ademhalingsproblemen en rechterventrikelfalen. Herhaalde trombo-embolie kan optreden bij verergering van de symptomen, wat vaak tot de dood leidt.
• chronisch (recidiverend), vergezeld van recidiverende trombose van lobaire, segmentale takken van de longslagader. Het manifesteert zich door herhaald longinfarct of herhaalde pleuritis (meestal bilateraal), evenals geleidelijk toenemende hypertensie van de longcirculatie en de ontwikkeling van rechterventrikelfalen. Ontwikkelt zich vaak in de postoperatieve periode, tegen de achtergrond van bestaande oncologische ziekten, cardiovasculaire pathologieën.

Symptomen van PE

De symptomatologie van longembolie is afhankelijk van het aantal en de omvang van de trombose van de longslagaders, de mate van trombo-embolie, de mate van arrestatie van de bloedtoevoer naar het longweefsel en de initiële toestand van de patiënt. Bij longembolie is er een breed scala aan klinische aandoeningen: van een bijna asymptomatisch verloop tot een plotselinge dood.

Klinische manifestaties van PE zijn niet-specifiek, ze kunnen worden waargenomen bij andere pulmonaire en cardiovasculaire ziekten, hun belangrijkste verschil is een scherp, plotseling begin bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van deze aandoening (cardiovasculair falen, myocardiaal infarct, pneumonie, etc.). In de klassieke versie van TELA zijn een aantal syndromen kenmerkend:

1. Cardiovasculair:

• acute vasculaire insufficiëntie. Er is een daling van de bloeddruk (collapse, circulatory shock), tachycardie. De hartslag kan meer dan 100 slagen bereiken. in een minuut.
• acute coronaire insufficiëntie (bij 15-25% van de patiënten). Het manifesteert zich door plotselinge ernstige pijnen achter het borstbeen van een andere aard, die enkele minuten tot enkele uren duurt, atriale fibrillatie, extrasystole.
• acuut pulmonaal hart. Vanwege massale of submassieve longembolie; gemanifesteerd door tachycardie, zwelling (pulsatie) van de cervicale aders, positieve veneuze puls. Oedeem bij acuut pulmonaal hart ontwikkelt zich niet.
• acute cerebrovasculaire insufficiëntie. Cerebrale of focale aandoeningen, cerebrale hypoxie treden op en in ernstige vorm, hersenoedeem, hersenbloedingen. Het manifesteert zich door duizeligheid, tinnitus, een diepe vaag met stuiptrekkingen, braken, bradycardie of een coma. Psychomotorische agitatie, hemiparese, polyneuritis, meningeale symptomen kunnen optreden.

• acute respiratoire insufficiëntie manifesteert kortademigheid (van een tekort aan lucht tot zeer uitgesproken manifestaties). Het aantal ademhalingen meer dan 30-40 per minuut, gemarkeerd cyanose, de huid is asgrijs, bleek.
• matig bronchospastisch syndroom gaat gepaard met droge fluitende piepende ademhaling.
• longinfarct, infarct pneumonie ontwikkelt zich 1 tot 3 dagen na longembolie. Er zijn klachten van kortademigheid, hoesten, pijn in de borst vanaf de zijkant van de laesie, verergerd door ademhaling; bloedspuwing, koorts. Fijne bubbelende vochtige rafels, pleurale wrijvingsruis zijn te horen. Patiënten met ernstig hartfalen hebben significante pleurale effusies.

3. Koortsachtig syndroom - subfebrile, koortsige lichaamstemperatuur. Geassocieerd met ontstekingsprocessen in de longen en het borstvlies. De duur van de koorts varieert van 2 tot 12 dagen.

4. Abdominaal syndroom wordt veroorzaakt door acute, pijnlijke zwelling van de lever (in combinatie met intestinale parese, peritoneale irritatie en hik). Gemanifesteerd door acute pijn in het rechter hypochondrium, boeren, braken.

5. Immunologisch syndroom (pulmonitis, terugkerende pleuritis, netelroosachtige huiduitslag, eosinofilie, het verschijnen van circulerende immuuncomplexen in het bloed) ontwikkelt zich na 2-3 weken ziekte.

Complicaties van PE

Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Wanneer compensatiemechanismen worden geactiveerd, sterft de patiënt niet onmiddellijk, maar bij afwezigheid van behandeling ontwikkelen secundaire hemodynamische stoornissen zeer snel. De cardiovasculaire ziekten van de patiënt verminderen aanzienlijk de compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem en verslechteren de prognose.

Diagnose van longembolie

Bij de diagnose van longembolie is de belangrijkste taak om de locatie van bloedstolsels in de longvaten te bepalen, om de mate van beschadiging en ernst van hemodynamische stoornissen te bepalen, om de bron van trombo-embolie te identificeren om herhaling te voorkomen.

De complexiteit van de diagnose van longembolie is bepalend voor de noodzaak om dergelijke patiënten te vinden in speciaal uitgeruste vaatafdelingen, die over de ruimst mogelijke mogelijkheden voor speciaal onderzoek en behandeling beschikken. Alle patiënten met een vermoedelijke longembolie hebben de volgende tests:

• zorgvuldige geschiedenisopname, beoordeling van risicofactoren voor DVT / PE en klinische symptomen
• algemene en biochemische bloed- en urinetests, bloedgasanalyse, coagulogram en plasma D-dimeer (methode voor het diagnosticeren van veneuze bloedstolsels)
• ECG in de dynamica (om een ​​hartinfarct uit te sluiten, pericarditis, hartfalen)
• Röntgenfoto van de longen (om pneumothorax, primaire pneumonie, tumoren, ribfracturen, pleuritis uit te sluiten)
• echocardiografie (voor het detecteren van verhoogde druk in de longslagader, overbelasting van het rechter hart, bloedstolsels in de hartholten)
• pulmonaire scintigrafie (verminderde bloedperfusie door het longweefsel duidt een afname of afwezigheid van bloedstroom door longembolie aan)
• angiopulmonografie (voor nauwkeurige bepaling van de locatie en de grootte van een bloedstolsel)
• USDG-aders van de onderste extremiteiten, contrastvenografie (ter identificatie van de bron van trombo-embolie)

Behandeling van longembolie

Patiënten met longembolie worden op de intensive care-afdeling geplaatst. In geval van nood wordt de patiënt volledig gereanimeerd. Verdere behandeling van longembolie is gericht op normalisatie van de longcirculatie, preventie van chronische pulmonale hypertensie.

Om herhaling van longembolie te voorkomen is het noodzakelijk om strikte bedrust te observeren. Om de oxygenatie te behouden, wordt zuurstof continu geïnhaleerd. Massale infusietherapie wordt uitgevoerd om de bloedviscositeit te verlagen en de bloeddruk te handhaven.

In de vroege periode werd trombolytische therapie geïndiceerd om het bloedstolsel zo snel mogelijk op te lossen en de bloedstroom naar de longslagader te herstellen. In de toekomst, om herhaling van longembolie te voorkomen, wordt heparinetherapie uitgevoerd. In gevallen van infarctpneumonie wordt antibiotische therapie voorgeschreven.

In gevallen van massale longembolie en ineffectieve trombolyse, verrichten vaatchirurgen chirurgische trombo-embolectomie (verwijdering van een trombus). Als een alternatief voor embolectomie wordt katheterfragmentatie van trombo-embolie gebruikt. Wanneer terugkerende longembolie wordt toegepast, wordt een speciaal filter geplaatst in de takken van de longslagader, inferieure vena cava.

Voorspelling en preventie van longembolie

Met de vroege verstrekking van volledige patiëntenzorg is de prognose voor het leven gunstig. Met uitgesproken cardiovasculaire en respiratoire stoornissen op de achtergrond van uitgebreide longembolie, is de mortaliteit hoger dan 30%. De helft van de recidieven van longembolie is ontwikkeld bij patiënten die geen anticoagulantia kregen. Een tijdige, goed uitgevoerde antistollingstherapie vermindert het risico op longembolie met de helft.

Om trombo-embolie, vroege diagnose en behandeling van tromboflebitis te voorkomen, is de benoeming van indirecte anticoagulantia aan patiënten in risicogroepen noodzakelijk.

Symptomen en spoedeisende zorg voor longembolie

Pulmonale arteriële trombo-embolie is een gevaarlijke terugval die ertoe kan leiden dat een persoon plotseling sterft. Dit is een blokkering van een bloedstolsel in de bloedbaan. Volgens officiële gegevens treft de ziekte elk jaar verschillende miljoenen mensen over de hele wereld, waarvan een kwart sterft. Bovendien is dit kwartaal goed voor slechts 30% van alle slachtoffers van trombo-embolie. Omdat de resterende 70% van de ziekte eenvoudig niet werd geïdentificeerd en de diagnose pas na de dood werd gevonden.

oorzaken van

Het optreden van longembolie wordt veroorzaakt door de vorming van zogenaamde emboli. Dit zijn stolsels van kleine fragmenten van beenmerg, vetdruppeltjes, katheterdeeltjes, tumorcellen, bacteriën. Ze kunnen kritisch worden en de bedding van de longslagader blokkeren.

De ziekte is veel gevoeliger voor vrouwen dan voor mannen: ze worden 2 keer vaker waargenomen. Bovendien merken artsen twee leeftijdspieken op, wanneer het risico op longembolie vooral hoog is: na 50 en na 60 jaar. Hoeveel mensen leven na een terugval hangt allereerst af van de intensiteit en algemene gezondheid. En ook of de aanvallen in de toekomst zullen worden herhaald.

De risicogroep voor mensen die vatbaar zijn voor verstopping van de longslagader door een bloedstolsel is onder mensen die de volgende gezondheidsproblemen hebben:

• obesitas;
• spataderen;
• tromboflebitis;
• verlamming en een lange periode van een vaste levensstijl;
• oncologische ziekten;
• verwondingen van grote buisvormige botten;
• bloeden;
• verhoogde bloedstolling.

De belangrijkste oorzaken van pulmonale trombo-embolie zijn dus veroudering en laesies van bloedvaten geassocieerd met de ontwikkeling van andere pathologieën.

Pulmonale trombo-embolie komt ook vaker voor bij eigenaren van de tweede bloedgroep. Zelden, maar nog steeds gebeurt terugvallen bij jonge kinderen. Het wordt geassocieerd met de ontwikkeling van navelstreng sepsis. Over het algemeen zijn jonge en gezonde mensen in de leeftijd van 20-40 jaar niet erg vatbaar.

Afhankelijk van de mate van verstopping van de longslagader, moeten de volgende vormen van trombo-embolie worden vastgesteld:

• kleine trombo-embolie van kleine takken van de longslagader;
• submassief - blokkering van één lob van de longslagader;
• massaal - 2 slagaders en meer zijn betrokken;
• acute letaal, die op hun beurt kan worden verdeeld op basis van het percentage van het longbed dat is gevuld met een stolsel: maximaal 25, maximaal 50, maximaal 75 en maximaal 100%.

Pulmonale trombo-embolie verschilt ook door de aard van ontwikkeling en recidief:

1. Het scherpste is een plotselinge verstopping van de slagader in de longen, de hoofdtakken en de romp. Wanneer dit gebeurt, een aanval van hypoxie, sterk vertragend of stoppen met ademen. Ongeacht hoe oud de patiënt is, meestal is een dergelijke terugval dodelijk.
2. Subacute - een reeks terugvallen die enkele weken aanhouden. Grote en middelgrote bloedvaten zijn geblokkeerd. De langdurige aard van de ziekte leidt tot meerdere hartaanvallen in de longen.
3. Chronische pulmonaire trombo-embolie - regelmatige exacerbaties geassocieerd met blokkering van kleine en middelgrote bloedvaten.

Overtreding van de bloedtoevoer naar de longen kan leiden tot een plotselinge dood

De ontwikkeling van longembolie kan worden voorgesteld door het volgende algoritme:

• obturatie - luchtwegblokkering.
• verhoogde druk in de longslagader.
• obstructie en obstructie in de luchtwegen verstoort gasuitwisselingsprocessen.
• het optreden van zuurstoftekort.
• de vorming van dagelijkse routes voor de overdracht van slecht verzadigd bloed.
• toename van de belasting van de linker hartkamer en de ischemie.
• daling van de hartindex en bloeddruk.
• toename van pulmonale arteriële druk tot 5 kPa.
• verslechtering van het coronaire circulatieproces in de hartspier.
• ischemie leidt tot longoedeem.

Tot een kwart van de patiënten na trombo-embolie lijdt aan longinfarct. Het hangt vooral af van vascularisatie - het vermogen van het longweefsel om haarvaten te regenereren. Hoe sneller dit proces plaatsvindt, hoe minder kans op een hartaanval - het offer van het hart van het hart vanwege een acuut tekort aan bloed.

Tekenen van ziekte

Symptomen van pulmonaire trombo-embolie kunnen duidelijk zijn of helemaal niet verschijnen. De afwezigheid van tekenen van een naderende ziekte wordt een "stille" embolie genoemd. Dit is echter niet de sleutel tot een pijnloze terugval.

Wat zijn de symptomen van longembolie?

• tachycardie en hartkloppingen;
• pijn op de borst;
• kortademigheid;
• ophoesten van bloed;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• piepende ademhaling;
• blauwachtige kleur;
• hoesten;
• een scherpe daling van de bloeddruk.

Afhankelijk van hoeveel en welke tekenen van de ziekte bij een patiënt worden waargenomen, worden de volgende syndromen onderscheiden:

1. Het pulmonair-pleuraal syndroom is kenmerkend voor kleine of submassieve trombo-embolie, wanneer kleine takken of één lob van de slagader in de longen geblokkeerd raken. Tegelijkertijd zijn de symptomen beperkt tot hoesten, kortademigheid en lichte pijn op de borst.
2. Cardiaal syndroom treedt op bij massale pulmonale trombo-embolie. Naast tachycardie en pijn op de borst worden symptomen zoals hypotensie en collapses, flauwvallen en hartimpuls waargenomen. Cervicale aders kunnen ook opzwellen en de pols kan toenemen.
3. Longembolie bij ouderen kan gepaard gaan met een hersensyndroom. De patiënt lijdt aan acuut zuurstofgebrek, convulsies en bewustzijnsverlies.

• dood;
• hartaanval of ontsteking van de long;
• pleuritis;
• herhaalde aanvallen, de ontwikkeling van de ziekte in een chronische vorm;
• acute hypoxie.

het voorkomen

Het belangrijkste principe voor de preventie van pulmonaire trombo-embolie is om alle mensen te onderzoeken die het risico lopen om deze pathologie te ontwikkelen. Het is noodzakelijk om een ​​begin te maken met de categorie potentiële patiënten bij het kiezen van de middelen om een ​​verstopping van de pulmonale arterie door trombus te voorkomen.

Het eenvoudigste dat als preventieve maatregel kan worden geadviseerd, is vroege opstijging en lopen. Als de patiënt een bedpatiënt is, kunnen ook speciale oefeningen op pedaalapparaten aan hem worden voorgeschreven.

Men moet niet vergeten dat longembolie begint met de bloedvaten van de perifere bloedsomloop in de onderste ledematen. Als tegen de avond de benen worden uitgegoten, worden ze erg moe, dan is dit een serieuze reden om na te denken.

Om je voeten te beschermen, is het de moeite waard:

1. Probeer minder op je voeten te zijn. Inclusief, de huisstijlstijl verminderen of veranderen: voer het zo veel mogelijk zittend uit en delegeer wat verantwoordelijkheden voor huiswerk.
2. Zet hakken neer ten gunste van comfortabele schoenen in maat.
3. Stop met roken. Pulmonale trombo-embolie ontwikkelt zich bij rokers driemaal vaker.
4. Baad niet in het bad.
5. Hijs geen gewichten.
6. Drink veel schoon water - het stimuleert de vernieuwing van het bloedplasma.
7. Doe 's ochtends lichte oefeningen om de bloedcirculatie te stimuleren.

Als ernstige symptomen en een aanleg voor de ziekte worden gevonden, kunnen artsen drugspreventie van longembolie aanbevelen. namelijk:

• injecties met heparine;
• intraveneuze toediening van een oplossing van reopoliglyukin;
• installatie van filters of clips op de slagaders van de longen.

Diagnose van de ziekte

Longembolie is een van de moeilijkst te diagnosticeren pathologieën, die zelfs ervaren specialisten vaak in de war kan brengen. Help de arts om een ​​juiste uitspraak te doen, kan een indicatie zijn van de gevoeligheid voor de ziekte.

Een terugval van longtrombo-embolie, ondanks de symptomen, wordt gemakkelijk verward met een hartinfarct of een longontsteking. Daarom is de juiste diagnose de eerste voorwaarde die een succesvolle behandeling garandeert.

Allereerst communiceert de arts met de patiënt om een ​​geschiedenis van leven en gezondheid te creëren. Klachten over kortademigheid, pijn op de borst, vermoeidheid en zwakte, ophoesten van bloed in combinatie met erfelijkheid, de aanwezigheid van tumoren, het gebruik van hormonale geneesmiddelen moeten de arts waarschuwen.

Het eerste onderzoek van de patiënt omvat een lichamelijk onderzoek. Een bepaalde kleur van de huid, zwelling, stagnatie en gevoelloosheid in de longen, hartgeruis kan duiden op trombo-embolie van de longen.

De belangrijkste instrumentele diagnosemethoden:

1. Elektrocardiogram toont afwijkingen in het werk van de rechterkamer veroorzaakt door ischemie. Maar het ECG vertoont slechts in 20% van de gevallen een duidelijke pathologie. Dat wil zeggen dat zelfs negatieve resultaten niet betrouwbaar betrouwbaar kunnen worden genoemd. De trombo-embolie van kleine takken van de longslagader geeft praktisch niet toe aan een dergelijke diagnose.
2. Met radiografie kunt u een foto maken van longembolie. Maar net als bij een ECG is dit alleen mogelijk als de pathologie tot een massieve vorm is ontwikkeld. Hoe groter het blokkeergebied, des te opvallender is het in de diagnose.
3. Computertomografie heeft meer kans op een betrouwbaar resultaat. Vooral als een patiënt een pulmonale trombo-embolie heeft, wordt een hartaanval vermoed.
4. Perfusie-scintigrafie is een van de nauwkeurigste diagnostische methoden. Het wordt meestal gebruikt in combinatie met röntgenstralen. Als het resultaat positief is, wordt de behandeling van longembolie voorgeschreven.

Om een ​​objectief beeld van de ziekte te krijgen, wordt selectieve angiografie gebruikt, wat ook helpt om de locatie van de stolsel te bepalen.

Tekenen waardoor longembolie wordt vastgesteld:

• afbeelding van een bloedstolsel;
• opvullen van defecten in de vaten;
• obstakels in de schepen en hun vervorming, expansie;
• arteriële vullende asymmetrie;
• verlenging van bloedvaten.

Deze diagnostische methode is vrij gevoelig en wordt gemakkelijk verdragen, zelfs bij lastige patiënten.

Pulmonale trombo-embolie wordt ook gediagnosticeerd met behulp van moderne technieken zoals:

• spiraal-computertomografie van de longen;
• angiografie;
• kleur Doppler-onderzoek naar de bloedstroom in de borstkas.

Hoe wordt de ziekte behandeld?

De behandeling van pulmonaire trombo-embolie heeft twee hoofddoelen: levensreddende en vaatbedregeneratie, die is geblokkeerd.

Spoedeisende zorg voor pulmonale trombo-embolie - een lijst met maatregelen die nodig zijn om iemand te redden die plotseling een terugval kreeg buiten het ziekenhuis. Bevat de volgende voorschriften:

• bedrust.
• anesthesie-injectie, meestal artsen voorschrijven fentanyl, droperidol-oplossing, omnopon, promedol of lexir voor dergelijke gevallen. Maar vóór de introductie van het medicijn, moet u ten minste telefonisch contact opnemen met uw arts.
• eenmalige introductie van 10-15 duizend eenheden heparine.
• introductie reopolyuglyukina.
• antiarrhythmic en respiratoire therapie.
• reanimatie in geval van klinische dood.

Spoedeisende zorg voor longembolie is een redelijk complexe reeks maatregelen, dus het is zeer wenselijk dat het door een professionele arts wordt verstrekt.

Hoe wordt longembolie behandeld? Als de diagnose tijdig wordt gesteld, kan de arts het optreden van een terugval voorkomen. Langdurige behandeling van pulmonaire trombo-embolie omvat de volgende stappen:

• verwijdering van het stolsel uit het vat in de longen;
• preventie van appositionele trombose;
• een toename in de connector van de collaterale pulmonaire arterie;
• capillaire dilatatie;
• preventie van ziekten van de luchtwegen en de bloedsomloop.

Het belangrijkste farmacologische geneesmiddel bij de behandeling van pulmonaire trombo-embolie is heparine. Het kan worden toegediend als een injectie of oraal. De dosis heparine hangt af van de ernst van de ziekte en de bloedeigenschappen. In het bijzonder haar vermogen om te coaguleren.

Pulmonale trombo-embolie omvat ook het gebruik van anticoagulantia. Ze vertragen het proces van bloedstolling. Dat weerhield op zijn beurt de vorming van nieuwe emboli. Vaak is deze techniek voldoende om een ​​kleine vorm van pulmonale vasculaire ziekte te genezen.

Anticoagulantia hebben geen effect op hogere formaties: stolsels kunnen alleen oplossen, en zelfs na een bepaalde periode is verstreken.

Bloedstolselverwijdering uit het longslagaderstelsel

Vaak gebruikte zuurstoftherapie. Pulmonaire trombo-embolie omvat de kunstmatige verzadiging van het lichaam met zuurstof.

Emboliectomie - invasieve verwijdering van bloedstolsels uit de bloedvaten in de longen. Dit sluit de stammen van de hoofdtakken van de slagader. Dit is een nogal riskante techniek. Het gebruik ervan is gerechtvaardigd als pulmonaire trombo-embolie een massieve vorm heeft bereikt en wordt bedreigd met een acute terugval.

Voor pulmonale trombo-embolie wordt ook de installatie van filters aanbevolen. Het meest populaire ontwerp is de 'paraplu' van Greenfield.

De "paraplu" wordt in de vena cava gestoken en "lost" de dunne haken op, met behulp waarvan het aan de wanden van het vat wordt bevestigd. Het blijkt een soort mesh te zijn. Het bloed stroomt er rustig doorheen, terwijl het dichte stolsel in een "val" valt, waarna het wordt verwijderd.

Pulmonaire trombo-embolie is een nogal onvoorspelbare pathologie. Het kan alleen worden vermeden door terug te grijpen naar de meest banale preventiemethode: een gezonde levensstijl.

Longembolieën. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Longembolie (longembolie) is een levensbedreigende aandoening waarbij de longslagader of zijn takken zijn geblokkeerd met een embolie, een stukje trombus dat zich meestal in de aderen van het bekken of de onderste ledematen vormt.

Enkele feiten over pulmonaire trombo-embolie:

• Longembolie is geen onafhankelijke ziekte - het is een complicatie van veneuze trombose (meestal de onderste extremiteit, maar in het algemeen kan een fragment van een bloedstolsel vanuit elke ader de longslagader binnendringen).
• Longembolie is de op twee na meest voorkomende doodsoorzaak (de tweede is alleen een beroerte en hart- en vaatziekten).
• In de Verenigde Staten worden jaarlijks ongeveer 650.000 gevallen van longembolie en 350.000 sterfgevallen geregistreerd.
• Deze pathologie neemt 1-2 plaats in bij alle doodsoorzaken bij ouderen.
• De prevalentie van pulmonale trombo-embolie in de wereld - 1 geval per 1000 mensen per jaar.
• 70% van de patiënten die stierven aan longembolie werden niet tijdig gediagnosticeerd.
• Ongeveer 32% van de patiënten met pulmonale trombo-embolie sterft.
• 10% van de patiënten sterft in het eerste uur na de ontwikkeling van deze aandoening.
• Met tijdige behandeling is het sterftecijfer door longembolie sterk verminderd - tot 8%.

Kenmerken van de structuur van de bloedsomloop

Bij mensen zijn er twee cirkels van bloedsomloop - groot en klein:

1. De systemische circulatie begint met de grootste slagader van het lichaam, de aorta. Het draagt ​​arterieel, zuurstofrijk bloed van de linker hartkamer naar de organen. Gedurende de aorta geeft takken, en in het onderste deel is verdeeld in twee iliac slagaders, het leveren van het bekkengebied en de benen. Bloed, arm aan zuurstof en verzadigd met kooldioxide (veneus bloed), wordt uit de organen verzameld in de veneuze bloedvaten, die geleidelijk samenvloeien om de bovenste (bloedverzameling van het bovenlichaam) en de onderste (bloedverzameling van het onderlichaam) holle nerven te vormen. Ze vallen in het rechter atrium.
   
2. De longcirculatie begint bij de rechterventrikel, die bloed uit het rechter atrium ontvangt. De longslagader verlaat hem - het draagt ​​veneus bloed naar de longen. In de longblaasjes geeft veneus bloed kooldioxide af, is verzadigd met zuurstof en wordt slagaderlijk. Ze keert terug naar het linker atrium door de vier longaders die erin stromen. Vervolgens stroomt het bloed van het atrium naar de linker ventrikel en in de systemische bloedsomloop.

Normaal gesproken worden er voortdurend microthromen in de aderen gevormd, maar deze vallen snel in. Er is een gevoelig dynamisch evenwicht. Wanneer het gebroken is, begint er een bloedstolsel op de veneuze wand te groeien. Na verloop van tijd wordt het losser, mobieler. Zijn fragment komt los en begint te migreren met de bloedstroom.

Bij trombo-embolie van de longslagader bereikt een losgemaakt fragment van een bloedstolsel allereerst de inferieure vena cava van het rechteratrium, daalt daarna van daaruit in de rechter ventrikel en vandaar in de longslagader. Afhankelijk van de diameter, verstopt de embolus de slagader zelf of een van zijn takken (groter of kleiner).

Oorzaken van longembolie

Er zijn veel oorzaken van longembolie, maar ze leiden allemaal tot een van de drie stoornissen (of allemaal tegelijk):

• bloedstagnatie in de aderen - hoe langzamer het stroomt, hoe groter de kans op een bloedstolsel;
• verhoogde bloedstolling;
• ontsteking van de veneuze wand - het draagt ​​ook bij aan de vorming van bloedstolsels.

Er is geen enkele reden die zou leiden tot een longembolie met een waarschijnlijkheid van 100%.

Maar er zijn veel factoren, die elk de kans op deze aandoening vergroten:

• Spataderen (meestal spataderziekte van de onderste ledematen).
  
• Obesitas. Vetweefsel oefent extra druk uit op het hart (het heeft ook zuurstof nodig en het wordt voor het hart moeilijker bloed door de hele reeks vetweefsel te pompen). Bovendien ontwikkelt atherosclerose de bloeddruk. Dit alles schept voorwaarden voor veneuze stagnatie.
• Hartfalen - een schending van de pompfunctie van het hart bij verschillende ziekten.
• Overtreding van de uitstroom van bloed als gevolg van compressie van bloedvaten door een tumor, cyste, vergrote baarmoeder.
• De compressie van bloedvaten met botfragmenten voor fracturen.
• Roken. Onder invloed van nicotine treedt vasospasme op, een toename van de bloeddruk, in de loop van de tijd leidt dit tot de ontwikkeling van veneuze stasis en verhoogde trombose.
• Diabetes mellitus. De ziekte leidt tot een schending van het vetmetabolisme, waardoor het lichaam meer cholesterol produceert, dat de bloedbaan binnenkomt en wordt afgezet op de wanden van bloedvaten in de vorm van atherosclerotische plaques.

• Bedrust voor 1 week of langer voor ziektes.
  
• Blijf op de intensive care-afdeling.
• Bedrust voor 3 dagen of langer bij patiënten met longaandoeningen.
• Patiënten die in de cardio-reanimatieafdelingen verblijven na een hartinfarct (in dit geval is de oorzaak van veneuze stagnatie niet alleen de immobiliteit van de patiënt, maar ook de verstoring van het hart).

• Verhoogde bloedniveaus van fibrinogeen - een eiwit dat betrokken is bij de bloedstolling.
  
• Sommige soorten bloedtumoren. Bijvoorbeeld polycythemia, waarbij het niveau van erythrocyten en bloedplaatjes toeneemt.
• De inname van bepaalde geneesmiddelen die de bloedstolling verhogen, bijvoorbeeld orale anticonceptiva, sommige hormonale geneesmiddelen.
• Zwangerschap - in het lichaam van een zwangere vrouw is er een natuurlijke toename van de bloedstolling en andere factoren die bijdragen aan de vorming van bloedstolsels.
  
• Erfelijke ziekten geassocieerd met verhoogde bloedstolling.
• Kwaadaardige tumoren. Met verschillende vormen van kanker verhoogt de bloedstolling. Soms wordt longembolie het eerste symptoom van kanker.

• Uitdroging bij verschillende ziekten.
• Het ontvangen van een groot aantal diuretica, die vocht uit het lichaam verwijderen.
• Erythrocytose - een toename van het aantal rode bloedcellen in het bloed, veroorzaakt door aangeboren en verworven ziekten. Wanneer dit gebeurt, overstromen de bloedvaten, verhoogt de belasting van het hart, de viscositeit van het bloed. Bovendien produceren rode bloedcellen stoffen die betrokken zijn bij het proces van bloedcoagulatie.

• Endovasculaire chirurgie - uitgevoerd zonder incisies, meestal voor dit doel, wordt een speciale katheter ingebracht door de punctie in het vat, die de wand beschadigt.
  
• Stenting, prothetische aders, installatie van veneuze katheters.
• Zuurstofgebrek.
• Virale infecties.
• Bacteriële infecties.
• Systemische ontstekingsreacties.

Wat gebeurt er in het lichaam met pulmonaire trombo-embolie?

Door het optreden van een obstakel voor de bloedstroom neemt de druk in de longslagader toe. Soms kan het enorm toenemen - als gevolg hiervan neemt de belasting van de rechterkamer van het hart dramatisch toe en ontwikkelt zich acuut hartfalen. Het kan leiden tot de dood van de patiënt.

De rechterkamer wordt groter en er komt onvoldoende bloed in de linkerholte. Hierdoor daalt de bloeddruk. Hoge kans op ernstige complicaties. Het grotere vat geblokkeerd door de embolus, hoe meer uitgesproken deze stoornissen.

Wanneer longembolie verstoorde bloedtoevoer naar de longen is, begint het hele lichaam zuurstofgebrek te ervaren. Reflexief verhoogt de frequentie en diepte van de ademhaling, er is een vernauwing van het lumen van de bronchiën.

Symptomen van longembolie

Artsen noemen een pulmonale trombo-embolie vaak een 'grote maskerende arts'. Er zijn geen symptomen die deze aandoening duidelijk aangeven. Alle manifestaties van longembolie, die tijdens het onderzoek van de patiënt kunnen worden gedetecteerd, komen vaak voor bij andere ziekten. Niet altijd komt de ernst van de symptomen overeen met de ernst van de laesie. Wanneer bijvoorbeeld een grote tak van de longslagader is geblokkeerd, kan de patiënt alleen last hebben van kortademigheid, en wanneer de embolie een klein vat binnengaat, ernstige pijn in de borstkas.

De belangrijkste symptomen van longembolie zijn:

• kortademigheid;
• pijn op de borst die erger wordt tijdens een diepe ademhaling;
• een hoest waarbij het sputum kan bloeden met bloed (als een bloeding heeft plaatsgevonden in de longen);
• bloeddrukdaling (in ernstige gevallen - onder 90 en 40 mm Hg. Art.);
• frequente (100 slagen per minuut) zwakke puls;
• koud kleverig zweet;
• bleekheid, grijze huidskleur;
• stijging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C;
• verlies van bewustzijn;
• blauwheid van de huid.

In milde gevallen zijn de symptomen helemaal afwezig, of is er lichte koorts, hoest, milde kortademigheid.

Als de patiënt met een pulmonaire trombo-embolie niet wordt voorzien van spoedeisende medische zorg, kan de dood optreden.

Symptomen van longembolie kunnen sterk lijken op een hartinfarct, longontsteking. In sommige gevallen, als er geen trombo-embolie is vastgesteld, ontwikkelt zich chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longslagader). Het manifesteert zich in de vorm van kortademigheid tijdens fysieke inspanning, zwakte, snelle vermoeidheid.

Mogelijke complicaties van longembolie:

• hartstilstand en plotselinge dood;
• longinfarct met daaropvolgende ontwikkeling van het ontstekingsproces (pneumonie);
• pleuritis (ontsteking van het borstvlies - een film van bindweefsel dat de longen bedekt en lijnen de binnenkant van de borst);
• terugval - trombo-embolie kan opnieuw optreden en tegelijkertijd is het risico op overlijden van de patiënt ook hoog.

Hoe de kans op longembolie te bepalen voor de enquête?

Trombo-embolie heeft meestal geen duidelijk zichtbare oorzaak. Symptomen die optreden bij longembolie kunnen ook bij veel andere ziekten voorkomen. Daarom zijn patiënten niet altijd op tijd om de diagnose vast te stellen en met de behandeling te beginnen.

Op dit moment zijn speciale schalen ontwikkeld om de waarschijnlijkheid van longembolie bij een patiënt te beoordelen.

Geneva schaal (herzien):

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Longembolie is verstopping van de bloedvaten in de longen of hun takken met bloedstolsels. Het trombotische proces ontwikkelt zich aanvankelijk in de aderen van het bekken (voornamelijk in het gebied van het baarmoedermyterrium en het parametrium van de baarmoeder, in het gebied van het peritoneum) of de onderste ledematen.

Longembolie komt vaker voor bij mensen met misvormingen van de hartkleppen, bij patiënten met duidelijk duidelijke stoornissen in de werking van het cardiovasculaire systeem. Patiënten in de acute postoperatieve periode ontwikkelen zich waarschijnlijk als een ziekte, als complicaties, vooral na interventies op het bekken (Pfannenstiel laporatoom, hysterectomie, appendectomie, enz.) En op de organen van het spijsverteringsstelsel. Een groot percentage van het risico bestaat uit patiënten die lijden aan fletbotrombose en tromboflebitis van verschillende soorten lokalisaties.

Veroorzaakt longembolie

Longembolie is een relatief veel voorkomende pathologie van het cardiovasculaire systeem. Gemiddeld wordt één geval per 1000 mensen per jaar gedetecteerd. In de Verenigde Staten wordt pulmonale arteriële trombo-embolie vastgesteld bij ongeveer 600.000 mensen, van wie de helft sterft (in een jaar).

De trombo-embolie van de takken van de longslagader komt voornamelijk voor bij ouderen. De trombose is de kern van trombo-embolie. Het wordt gepromoot door de zogenaamde Virchow-triade (drie factoren): verhoogde bloedstolling of hypercoagulatie met onderdrukking van fibrinolyse; schade aan het endotheel van de vaatwand; stoornissen in de bloedsomloop.

De bron van bloedstolsels in deze ziekte, in de eerste plaats, zijn de aderen van de onderste ledematen. In de tweede plaats het rechter atrium van het hart en de rechter secties en veneuze trombose van de bovenste ledematen. Zwangere vrouwen hebben meer kans op veneuze trombose, evenals vrouwen die lang op OK zitten (orale anticonceptiva). Patiënten met trombofilie hebben ook een risico op het ontwikkelen van longembolie.

Wanneer het endotheel is beschadigd, wordt de zone van het subendotheel blootgelegd, waardoor de bloedstolling toeneemt. Oorzaken van schade aan de vaatwanden zijn: hun schade tijdens operaties aan het hart of vaten (installeren van katheters, stents, filters, prothetische grote aderen, enz.). Geen kleine rol in de beschadiging van het endotheel van de vaatwand is een bacteriële en virale infectie (tijdens het ontstekingsproces hechten witte bloedcellen zich aan het endotheel en veroorzaken daardoor de schade).

Bloedsomloopstoornissen doen zich voor wanneer: spataderen; vernietiging van het klepapparaat van aders na het lijden aan flebothrombosis; compressie van bloedvaten met cysten, botfragmenten in breuken, tumoren van verschillende etiologieën, zwangere baarmoeder; in overtreding van de functie van de veneus-musculaire pomp. Hemolytische ziekten zoals polycythaemia vera (een toename van het aantal erytrocyten en hemoglobine), dihydratie, erythrocytose, dysproteïnemie en een toename van fibrinogeenniveaus, dragen bij aan een verhoogde bloedviscositeit, die op zijn beurt de bloedstroom vertraagt.

Hoog risico op het ontwikkelen van trombo-embolie van de takken van de longslagader zijn mensen: zwaarlijvig, met een oncologische aandoening, erfelijkheid voor de ontwikkeling van spataderen, patiënten met sepsis, die lijden aan het antifosfolipidensyndroom (een proces gekenmerkt door de vorming van antilichamen tegen bloedplaatjes), leidend tot een sedentaire levensstijl.

Predisponerende factoren zijn: roken, overgewicht, gebruik van diuretica, langdurig dragen van een katheter in een ader.

Symptomen van longembolie

Trombo-embolie van de pulmonaire vertakkingen veroorzaakt gelokaliseerde bloedstolsels in het lumen van de ader, bevestigd aan de wand in de zone van zijn basis (zwevende bloedstolsels). Wanneer een bloedstolsel met een bloedstroom wordt afgescheurd, komt het in de longslagader door het rechter hart, langs het slagaderlumen. De gevolgen zullen afhangen van het aantal en de grootte van de embolie, evenals van de reactie van de longen en de reactie van het trombotische systeem van het lichaam.

Longembolie is onderverdeeld in de volgende typen: massaal, waarbij meer dan de helft van het volume van het vaatbed van de longtakken wordt beïnvloed (embolie van de belangrijkste slagaders in de longen of longstam) en gepaard gaat met ernstige systemische hypotensie of shock; submassief, waarbij een derde van het vaatbed wordt aangetast (een embolie van meerdere segmenten van de longslagaders of verschillende lobaire segmenten) samen met symptomen van rechterventrikelinsufficiëntie van het hart; niet-massief, waarbij minder dan een derde van het volume van het pulmonale vaatbed (embolie van de distale slagaders in de longen) zonder symptomen of met minimale symptomen (longinfarct) wordt beïnvloed.

Wanneer emboli van kleine omvang zijn, zijn de symptomen meestal afwezig. Grote emboli verslechteren ook de passage van bloed door segmenten of zelfs door hele lobben van de longen, wat interfereert met gasuitwisseling en hypoxie begint. De reactie in de longcirculatie is een vernauwing van het lumen van bloedvaten, waardoor de druk in de takken van de longslagaders begint te stijgen. De belasting op de rechterkamer van het hart neemt toe als gevolg van de hoge vasculaire weerstand, die wordt veroorzaakt door vasoconstrictie en obstructie.

Trombo-embolie van kleine bloedvaten van de longslagader veroorzaakt geen hemodynamische stoornissen, slechts in 10% van de gevallen worden secundaire pneumonie en longinfarct waargenomen. Het kan niet-specifieke symptomen in de vorm van koorts naar subfebrile aantallen en hoest dragen. In sommige gevallen zijn de symptomen mogelijk afwezig.

Massale pulmonale trombo-embolie wordt gekenmerkt door acuut falen van de rechterventrikel met de ontwikkeling van shock en een verlaging van de bloeddruk van minder dan 90 mm Hg, wat niet is geassocieerd met hartritmestoornissen, sepsis of hypovolemie. Kortademigheid, bewustzijnsverlies en ernstige tachycardie kunnen voorkomen.

Bij submassieve pulmonaire trombo-embolie wordt geen arteriële hypotensie waargenomen, maar de druk in de kleine bloedsomloop neemt matig toe. Tegelijkertijd zijn er tekenen van verminderde werking van de rechterventrikel van het hart met hartspierbeschadiging, wat duidt op hypertensie in de longslagader.

Bij niet-massieve pulmonaire trombo-embolie zijn de symptomen verdwenen of verdwenen, na verloop van tijd (gemiddeld 3-5 dagen) ontwikkelt zich een longinfarct, tijdens ademhaling gemanifesteerd door pijn als gevolg van geïrriteerd borstvlies, verhoogde lichaamstemperatuur tot 39 ° С en hoger, hoesten en bloedspuwing, en Röntgenonderzoek onthult typische driehoekige schaduwen. Bij het luisteren naar hartgeluiden wordt het accent van de tweede toon op de longslagader en de tricuspidalisklep bepaald, evenals het systolisch geruis in deze gebieden. Een ongunstig prognostisch teken is de detectie van een galopritme en een tweede toon die splitst tijdens ascultatie.

Diagnose van longembolie

De diagnose van pulmonale trombo-embolie veroorzaakt bepaalde problemen vanwege de niet-specifieke symptomen en de onvolkomenheid van diagnostische tests.

Standaard onderzoek omvat: laboratoriumtesten, ECG (elektrocardiografie), röntgenonderzoek op de borst. Deze onderzoeksmethoden kunnen informatief zijn als een uitzondering op een andere ziekte (pneumothorax, myocardiaal infarct, pneumonie, longoedeem).

Specifieke en gevoelige methoden voor het diagnosticeren van embolie zijn: meten van d-dimeer, computertomografie (CT) van de borst, echocardiografie, ventilatie-perfusie-scintigrafie, longslagaderangiografie en bloedvaten, evenals methoden voor het diagnosticeren van spataderen en trombostatisch proces van diepe aderen van de onderste ledematen ( Doppler ultrasound diagnostiek, computergestuurde venografie).

Belangrijk is de laboratoriumbepaling van het aantal d-dimeren (afbraakproducten van fibrine), wanneer een verhoogd niveau wordt gedetecteerd, wordt verwacht dat het begin van trombofilie (trombose) begint. Maar ook kan een toename in het niveau van d-dimeren worden waargenomen, ook in andere pathologische omstandigheden (purulent-inflammatoir proces, weefselnecrose, enz.), Daarom is deze zeer gevoelige diagnostische methode niet specifiek in de definitie van longembolie.

Een instrumentele methode voor het diagnosticeren van pulmonale arteriële trombo-embolie met behulp van een ECG helpt vaak om geprononceerde sinustachycardie te identificeren, een gepunte R-golf, wat een teken is van het overbelaste werk van het rechter atrium. Een kwart van de patiënten kan tekenen van pulmonale hartziekte hebben, die worden gekenmerkt door een afwijking van de elektrische as naar rechts en het MacGinn-White-syndroom (in de eerste afleiding, diepe S-golf, gepunte Q-golf en negatieve T-golf in de derde afleiding), blokkade van de rechterpoot van de bundel van His.

Onderzoek van de borstkas met behulp van röntgenbestraling onthult tekenen van verhoogde druk in de longslagaders, die trombo-embolisch van aard zijn (de hoge locatie van de diafragmakoepel in het getroffen gebied, een toename van het rechter hart, de uitzetting van de pulmonale dalende slagader aan de rechterkant, gedeeltelijke uitputting van het vaatpatroon).

Tijdens echocardiografie wordt rechtsventriculaire dilatatie gedetecteerd, tekenen van hypertensie in de longslagader, in sommige gevallen worden bloedstolsels in het hart gevonden. Ook kan deze methode nuttig zijn bij het identificeren van andere pathologieën van het hart. Bijvoorbeeld een open ovaal venster, waarin hemodynamische stoornissen kunnen optreden, wat de oorzaak is van een paradoxale longembolie.

Spiral CT detecteert bloedstolsels in de longtakken en slagaders. Tijdens deze procedure wordt een contrastmiddel in de patiënt geïnjecteerd, waarna de sensor rond de patiënt draait. Het is belangrijk om een ​​paar seconden op adem te houden om de locatie van een bloedstolsel te verduidelijken.

Echografie van de perifere aderen van de onderste extremiteiten helpt bij het opsporen van bloedstolsels, die vaak de oorzaak zijn van trombo-embolie. Een compressie-echo-onderzoek kan worden gebruikt, waarbij een dwarsdoorsnede van het lumen van de aders en slagaders wordt verkregen en de sensor op de huid in het gebied van de aderen wordt gedrukt, waarbij in aanwezigheid van bloedstolsels de gaten niet afnemen. Ze kunnen ook Doppler-echografie toepassen, die de snelheid van de bloedstroom bepaalt met behulp van het Doppler-effect in de vaten. Een afname in snelheid is een teken van een bloedstolsel.

Pulmonale vasculaire angiografie lijkt de meest accurate methode te zijn voor het diagnosticeren van longembolie, maar deze methode is invasief en heeft geen voordelen ten opzichte van computertomografie. Tekenen van pulmonaire trombo-embolie worden beschouwd als contouren van een bloedstolsel en een scherpe afbraak in de tak van de longslagader.

Behandeling van longembolie

Behandeling van patiënten met pulmonaire trombo-embolie moet op de intensive care worden uitgevoerd.

Wanneer een hartstilstand wordt gemaakt, wordt deze gereanimeerd. In het geval van hypoxie worden maskers of nasale katheters gebruikt voor zuurstoftherapie. In bepaalde gevallen kan ventilatie van de longen nodig zijn. Om het niveau van de bloeddruk in de slagaders te verhogen, worden intraveneuze injecties van Epinephrine, Dopamine, Dobutamine en zoutoplossingen uitgevoerd.

Met een grote kans op het ontwikkelen van deze aandoening, wordt antistollingstherapie voorgeschreven met geneesmiddelen die worden voorgeschreven om de bloedviscositeit te verlagen en de vorming van bloedplaatjes in het bloed te verminderen.

Heparine ongefractioneerd intraveneus, Dalteparin Natrium, laag moleculair gewicht subcutaan Heparine of Fondaparinux wordt gebruikt.

De dosering van Heparine wordt gekozen op basis van het gewicht van de patiënt en de bepaling van de APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd). Bereid een oplossing van natriumheparine 20000 u / kg per 400 ml nat. oplossing. In eerste instantie worden 80 eenheden / kg jet geïnjecteerd, gevolgd door 18e / kg / uur infusie. Na 4-6 uur wordt de APTT bepaald, vervolgens wordt om de drie uur opnieuw gecorrigeerd totdat het gewenste APTT-niveau is bereikt.

In de meeste gevallen worden injecties subcutaan uitgevoerd met Heparine met laag molecuulgewicht, omdat ze handiger en veiliger zijn dan intraveneuze infusie.

Enoxaparine (1 mg / kg tweemaal daags), Tinzaparin (175 eenheden / kg 1 keer per dag) worden getoond van Heparines met laag molecuulgewicht. Aan het begin van de behandeling met anticoagulantia is warfarine (5 mg eenmaal daags) aangewezen. Na het einde van de behandeling met anticoagulantia, moet u Warfamine gedurende drie maanden blijven gebruiken.

Bij de behandeling van longembolie speelt reperfusietherapie een belangrijke rol, waarbij het hoofddoel is om een ​​bloedstolsel te verwijderen en een normale bloedstroom in de longslagaders te creëren. Deze therapie wordt uitgevoerd bij patiënten met een hoog risico. Streptokinase wordt voorgeschreven met een oplaaddosis van 250000 eenheden gedurende een half uur, na 100000 eenheden per uur gedurende de dag. Een versneld regime kan worden toegepast in een dosering van 1,5 miljoen eenheden binnen twee uur. Urokinase (3 miljoen eenheden gedurende twee uur) of Alteplase (100 mg gedurende twee uur of 0,5 mg / kg lichaamsgewicht van de patiënt gedurende 15 minuten) worden ook voorgeschreven. Een gevaarlijk probleem met een dergelijke trombolytische therapie is bloeding. Uitgebreide bloeding ontwikkelt zich in 15% van de gevallen, waarvan 2% eindigt met een beroerte.

Thrombectomie (chirurgische verwijdering van bloedstolsels) wordt beschouwd als een alternatieve methode voor de behandeling van hoog-risico longembolie wanneer anticoagulantia en trombolytische therapie is gecontra-indiceerd. Met deze methode is de installatie van cava-filters geïnstalleerd, die op zichzelf bepaalde zeven zijn. Deze filters detecteren bloedstolsels uit de vaatwand en voorkomen dat ze in de longslagader terechtkomen. Dit filter wordt door de huid in de interne jugularis of in de dijader geïnjecteerd, waarbij het onder het niveau van de nerven wordt vastgezet.

Preventie van longembolie

Als u vermoedt dat er longembolie bestaat, die gepaard kan gaan met ernstige pijn op de borst, hoesten, bloedspuwing, bewustzijnsverlies, kortademigheid, ernstige koorts, moet u het ambulancepersoneel zo snel mogelijk bellen, waarbij u de symptomen van de patiënt gedetailleerd uitlegt. Het is raadzaam om de patiënt voorzichtig op een horizontaal oppervlak te plaatsen voordat de ambulanceartsen aankomen.

Bij longembolie wordt de spoedeisende zorg in de preklinische fase uitgevoerd met de benoeming van een strikt horizontale positie van de patiënt; verdoving van Fentanyl (0,005%) 2 ml met 2 ml 0,25% Droperidol of Analgin 3 ml 50% met Promedol 1 ml 2% intraveneus; intraveneuze injectie van Heparine in een dosering van 10.000 eenheden straal; met uitgesproken tekenen van respiratoir falen, therapie van respiratoire insufficiëntie; in het geval van hartritmestoornissen, bepaald tijdens het luisteren naar de patiënt, wordt de therapie uitgevoerd om een ​​normaal hartritme vast te stellen en aritmie te voorkomen; bij klinische dood voeren ze reanimatiemaatregelen uit.

Bij ernstige of matige pulmonaire trombo-embolie moet een intraveneuze katheter dringend worden ingebracht om een ​​infusietherapie uit te voeren.

Bij acuut hartfalen wordt aan Lasix 5-8 ml 1% (gewicht / gewicht) toegediend, met ernstige dyspneu van Promedol 2% bij een dosering van 1 ml m / m.

Voor het uitvoeren van zuurstoftherapie gebruiken ze 10 ml 2,5% intraveneus Eufillin (het wordt niet gebruikt bij verhoogde bloeddruk!).

Wanneer de bloeddruk daalt, wordt Cordiamine 2 ml subcutaan geïnjecteerd.

Als de pijn in de trombo-embolie van de vertakkingen van de longslagaders samengaat met collaps, dan wordt noradrenaline 1 ml van 0,2% intraveneus geïnjecteerd in 400 ml glucose met een snelheid van 5 ml / min terwijl de arteriële druk wordt gecontroleerd. U kunt ook Mezaton 1 ml IV, jet, langzaam of corticosteroïden (Prednison 60 mg of 100 mg Hydrocortison) aanbrengen.

Ziekenhuisopname van de patiënt is aangegeven op de intensive care.

Effecten van longembolie

Bij longembolie is de prognose meestal niet helemaal gunstig.

De gevolgen van massale pulmonaire trombo-embolie kunnen dodelijk zijn. Bij dergelijke patiënten kan een plotselinge dood optreden.

Bij een longinfarct vindt de dood van de plaats plaats met de ontwikkeling van een ontsteking in de dode focus. Ook kunnen met dit soort pathologie pleuritis ontstaan ​​(ontsteking van de buitenwand van de longen). Vaak ontwikkelen respiratoire insufficiëntie.

Maar de meest onaangename gevolgen van trombo-embolie zijn de recidieven gedurende het eerste jaar.

De prognose van longembolie is vooral afhankelijk van de preventiemaatregelen. Er zijn twee soorten profylaxe: primaire (vóór het begin van trombo-embolie) en secundaire (preventie van terugval).

De primaire preventie is om de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten in de vena cava inferior te voorkomen. Een dergelijke preventie wordt vooral aanbevolen voor mensen met zittend werk en overgewicht. Het omvat een strakke bandage van benen met elastische bandages, therapeutische gymnastiek en recreatieve gymnastiek, het nemen van anticoagulantia, chirurgische methoden voor het verwijderen van een adergebied met bloedstolsels, implantatie van een cava filter, intermitterende pneumocompressie van benen, weigering van nicotine en alcohol drinken.

Het is belangrijk voor vrouwen om te weigeren schoenen te dragen met hakken van meer dan vijf centimeter vanwege de ontwikkeling van een grote belasting van het veneuze apparaat van de onderste ledematen.

Secundaire preventie van pulmonaire trombo-embolie is het constante gebruik van anticoagulantia met kleine onderbrekingen en de installatie van cava-filters.

Ook moeten dergelijke patiënten in de apotheek zijn met een therapeut, cardioloog en vaatchirurg. Het is belangrijk om twee keer per jaar te worden onderzocht.

De prognose van longembolie zonder preventieve maatregelen, in het bijzonder secundaire profylaxe, is ongunstig. Terugval is mogelijk in 65% van de gevallen, waarvan de helft dodelijk kan zijn.