Compleet kenmerk van hemorragische beroerte: symptomen en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is een hemorragische beroerte, zeven soorten ziektes. Symptomen en behandeling.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Hemorragische beroerte is een acute bloeding in de hersenen als gevolg van scheuring of verhoogde vasculaire permeabiliteit. Een dergelijke schending van de cerebrale circulatie is anders dan de klassieke (ischemische) beroerte, die vaker voorkomt (70% van de patiënten).

Hemorragische en ischemische beroerte

De aard van vasculaire veranderingen in ischemische beroerte is het verstoppen van hun lumen met bloedstolsels, waardoor de hersencellen worden afgestompt, en in hemorragische gevallen wordt de integriteit van de vaatwand verstoord, waardoor het hersenweefsel wordt gedrenkt en geperst.

Een hersenbloeding van het hemorrhagische type is een gevaarlijke en verraderlijke ziekte. Het wordt gekenmerkt door:

• Plotselingheid (bij 60-65% van de patiënten treedt bloeding op zonder voorafgaande symptomen).
• Hoge mortaliteit (60-70% van de patiënten sterft binnen de eerste week na het begin van de ziekte).
• Diepe invaliditeit van de overlevende patiënten - 70-80% van de mensen is bedlegerig en niet in staat zichzelf in stand te houden, de resterende 20-30% heeft een minder uitgesproken neurologisch tekort (ledematenwerk, lopen, spreken, visie, intelligentie, enz.)

Meer dan 80% van de hersenbloedingen zijn geassocieerd met een verhoogde bloeddruk (hypertensie). Het nemen van antihypertensiva (normaliseren van de druk) kan het risico op beroerte, bloeding en de ernst van hersenbeschadiging verminderen. Als patiënten in de eerste 3 uur in een ziekenhuis worden opgenomen, verhoogt dit de overlevingskansen. Gespecialiseerde revalidatiecentra helpen om de verloren functies van de hersenen na een beroerte te herstellen. Volledige genezing is zeldzaam, maar mogelijk.

De behandeling van beroertes wordt uitgevoerd door een neuroloog (neuropatholoog) en, indien nodig, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd door een neurochirurg.

Dit artikel beschrijft in detail wat hemorrhagische beroertes zijn, en hoe gevaarlijk ze zijn, wat de oorzaken zijn van ontwikkeling en manifestaties, hoe deze ziekte te behandelen en waar de resultaten en voorspellingen van afhangen.

De essentie en stadia van hemorragische beroerte

Stroke - necrose van het hersengebied door stoornissen in de bloedsomloop. Hemorragische beroerte is een van de soorten van de ziekte, die is gebaseerd op bloeding in het weefsel, membranen of ventrikels van de hersenen.

De stadia van de ontwikkeling van pathologische veranderingen zijn:

Een breuk of verzwakking, met een toename van de doorlaatbaarheid van de wand van het slagaderlijke of veneuze bloedvat die verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar de hersenen (instroom of uitstroom van bloed).

De bloedstroom voorbij het vat in de holte van de schedel.

Vorming van een hematoom (bloedstolsel) of onderdompeling van het hersenweefsel met bloed.

Directe vernietiging, irritatie van hersencellen door het bloed en zijn vervalproducten.

Vernauwing, verplaatsing van de zenuwcentra naast een bloeding.

Het uiterlijk van oedeem van de hele hersenen, die wordt samengedrukt in de holte begrensd door de botten van de schedel.

Het resultaat van al deze veranderingen is een disfunctie van niet alleen de vernietigde zenuwcellen, maar ook de hele hersenen. Hoe meer dergelijke bloeding in volume, hoe meer uitgesproken de neurologische aandoeningen en hoe ernstiger de toestand van de patiënt. Er bestaat een risico op plotseling stoppen met ademhalen en het hart.

Soorten hemorrhagische beroertes

Afhankelijk van waar de bloeding zich bevindt, worden 7 soorten hemorragische beroertes onderscheiden. Ze staan ​​in de tabel:

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste reden voor hemorragische beroerte is een afname van de sterkte en elasticiteit van de intracerebrale vaten. Dit kan worden veroorzaakt door dergelijke factoren:

• Arteriële hypertensie is een toename van de druk, zowel in de vorm van plotselinge druppels (hypertensieve crises met een druk tot 190-220 / 100-120 mmHg), en met een constante lichte toename (150-160 / 90-100 mmHg) )..
• Aangeboren en verworven vasculaire anomalieën - misvormingen (pathologische plexus van defectieve slagaders, aders en lymfatische kanalen in de vorm van glomeruli) en aneurysma's (dissectie, uitdunnen en zakvormig uitsteeksel van de vaatwand). Arterioveneuze misvormingen in de hersenen
• Atherosclerose is de afzetting van cholesterolplaques in het lumen van de hersenslagaders, waardoor ze zwak en broos worden, vooral op plaatsen waar ze vertakken in een rechte hoek.
• Ontstekings- en dystrofische veranderingen van de bloedvaten (vervanging van de normale wand door litteken of defect weefsel) op de achtergrond van encefalitis, lupus erythematosus, vasculitis, chronische intoxicatie van het lichaam.
• Afname van de bloedstolling, mogelijk veroorzaakt door ziekten (hemofilie, leukemie, trombocytopenie), hypovitaminose, overdosis bloedverdunnende geneesmiddelen (aspirine, heparine, warfarine, enz.).

Personen die risico lopen

Mensen met een verhoogde neiging tot hemorragische beroerte - een risicogroep voor het voorkomen van deze ziekte:

Symptomen en manifestaties van hemorragische beroerte

In 65-75% van de gevallen vindt hemorragische beroerte overdag plaats, wanneer een persoon zo actief mogelijk is. Het manifesteert een scherp verlies van bewustzijn binnen een paar seconden. Gedurende deze tijd hebben patiënten de tijd om een ​​plotse luide kreet uit te delen, die wordt veroorzaakt door hevige hoofdpijn en aandacht voor anderen. Daarna verliest de persoon het bewustzijn en valt hij.

1. Slag Voorloper Symptomen

Sommige patiënten (20-30%) kunnen dergelijke symptomen voorafgaand aan een beroerte gedurende enkele minuten, uren of zelfs dagen waarnemen:

• ernstige hoofdpijn in de vorm van aanvallen of constant;
• duizeligheid en algemene zwakte;
• misselijkheid en braken, geen verlichting brengen;
• verhoogde of verlaagde gevoeligheid, gevoelloosheid van de huid van de ledematen en het gezicht;
• een warm getij en blozen van het gezicht;
• prikkelbaarheid voor fel licht en luide geluiden;
• spierzwakte van de ledematen op de ene helft van het lichaam, verdraaid gezicht;
• Visusstoornissen in de vorm van verlies van te zien gebieden.

2. Manifestaties te midden van ziekte

Een gedetailleerd klinisch beeld van hemorragische beroerte wordt weergegeven door de volgende manifestaties en symptomen:

• Gebrek aan bewustzijn (coma) of verdoving (remming, slaperigheid).
• Frequent lawaaierige of verzwakte ademhaling.
• Krampen (spanning van het hele lichaam, hangend aan het hoofd en spiertrekkingen van de ledematen).
• Gedraaid gezicht als gevolg van spierspanning aan de kant van het getroffen halfrond of ontspanning (weglaten van de hoek van de mond, bovenste ooglid, de bewegingen van de wang tijdens het ademen) aan de kant tegenover de slag). Gezichtsrimpel is een van de symptomen van een hemorragische beroerte.
• De ogen naar de aangedane hersenen of hun chaotische bewegingen (zwevende oogbollen) draaien.
• De uitzetting van de pupil aan de kant van het getroffen halfrond.
• Verminderde of toegenomen spierspanning en reflexen op de ledematen tegenover de getroffen helft van de hersenen.
• Meningeale symptomen - spanning van de occipitale spieren, het onvermogen om het hoofd te buigen, breng de kin naar de borstkas.

De algemene toestand van patiënten met een hemorragische beroerte is ernstig, kritiek. Op elk moment kan de dood optreden als gevolg van het stoppen van de ademhaling en hartslag. Daarom moeten patiënten in de kortst mogelijke tijd worden geleverd aan het ziekenhuis. Een bloeding op het hemisfeer is minder levensbedreigend, in tegenstelling tot beroertes van de lokalisatie van de stengel of penetratie in de hersenkamers, die in 98% van de gevallen eindigen in de dood.

3. Manifestaties tijdens de herstelperiode

Als patiënten met een hemorragische beroerte kunnen worden gered, worden ze geconfronteerd met een neurologisch tekort - symptomen veroorzaakt door schade aan het gebied van de hersenen waarin de bloeding plaatsvond. Deze kunnen zijn:

• aanhoudende hoofdpijn;
• coördinatie stoornissen;
• parese en verlamming - een schending van ledemaatbewegingen op de ene helft van het lichaam, omdat ze constant in een half gebogen positie zijn en het onmogelijk is ze te ontbinden;
• spraakstoornissen en de afwezigheid daarvan;
• psychische stoornissen en prikkelbaarheid;
• visuele beperking tot volledige blindheid;
• verdraaid gezicht;
• het onvermogen om zelfstandig te lopen en zelfs te zitten;
• vegetatieve toestand - de afwezigheid van tekenen van hersenactiviteit (bewustzijn, geheugen, spraak, bewegingen) met behoud van ademhaling en hartslag.

De symptomen van de ziekte en de duur ervan hangen af ​​van de locatie van de bloeding en het volume. De eerste 3 dagen zijn het gevaarlijkst, omdat er in deze periode ernstige stoornissen optreden in de hersenen. De meeste sterfgevallen (80-90%) komen in deze periode voor. De overige 10-20% van de patiënten sterft binnen een tot twee weken. Overlevende patiënten herstellen geleidelijk van enkele weken tot 9-10 maanden.

De gevolgen van een beroerte hangen af ​​van de gebieden in de hersenen die getroffen zijn.

diagnostiek

Op basis van de symptomen en onderzoeksgegevens kan de diagnose van hemorragische beroerte alleen worden vermoed. Deze ziekte vereist nauwkeurige verificatie (bevestiging), omdat dit de behandelingstactieken beïnvloedt. Geldige diagnosemethoden:

Lumbale punctie is een punctie met een dunne naald van het wervelkanaal waardoor de cerebrale vloeistof (cerebrospinale vloeistof) circuleert om het te verzamelen voor analyse. De diagnose van hemorragische beroerte wordt duidelijk als een groot aantal rode bloedcellen wordt gedetecteerd in de hersenvocht, of het heeft een roze kleur.

Lumbale punctie is een relatief eenvoudige en onschadelijke procedure, daarom moeten patiënten en hun familieleden niet weigeren om het uit te voeren, vooral als er geen mogelijkheid is voor een andere diagnose.

Computed en magnetische resonantie beeldvorming - moderne methoden voor een snelle en betrouwbare diagnose van hemorragische beroertes. Ze laten niet alleen toe om het feit van de ziekte zelf te bepalen, maar ook om de omvang, het volume, de locatie van de bloeding, de relatie tot het ventrikelsysteem te schatten. Op basis van deze gegevens kunt u beslissen over de keuze van de behandelmethode, de prognose en de meest waarschijnlijke uitkomst.

Angiografie van cerebrale vaten - de introductie van een contrastmiddel in de hersenslagaders met verdere registratie van het vasculaire patroon van de hersenen op de röntgenfilm en elektronische drager. Het is dus mogelijk om de exacte locatie van een gescheurd vat te bepalen. Maar het belangrijkste voordeel van de methode is de profylactische waarde: angiografie kan vasculaire anomalieën (misvormingen en aneurysma's) in de hersenen identificeren en de eliminatie ervan vóór de breuk uitvoeren.

Stadia van behandeling, moderne methoden en medicijnen

De hoofdregel van medische zorg voor hemorragische beroerte is om de behandeling zo vroeg mogelijk te beginnen (in de eerste 3 uur na het begin van de ziekte). Het algemene algoritme van therapeutische maatregelen bestaat uit drie fasen.

Fase één - Noodsituatie

Zijn doel is om het leven te behouden, om de patiënt onmiddellijk naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis te brengen, waar een intensive care-afdeling is. Op dit moment hield:

• Beoordeling van het bewustzijnsniveau.
• Evaluatie van de polsslag op de slagaders van de nek en hartslag - start bij afwezigheid een hartmassage (ongeveer 100 persen per minuut op het onderste deel van het borstbeen).
• Beoordeling van de ademhaling - in geval van afwezigheid, start kunstmatige beademing volgens de methode van mond tot mond (leg de patiënt op zijn rug, strek de nek zoveel mogelijk recht, met zijn hoofd teruggeworpen, voer twee ademhalingen uit gedurende 30 persen tijdens hartmassage).
• Als ademhaling en hartslag worden bewaard, evenals met convulsies, zorg dan voor condities voor de doorgankelijkheid van de luchtwegen: leg de patiënt opzij, zorg voor een vrije stroom van speeksel en schuim uit de mond.
• Meting en correctie van de bloeddruk (vaker moet deze worden verlaagd: injecties van magnesiumsulfaat, Enalapril, druppels Pharmadipine, diuretica).
• Verhoog het hoofdeinde enigszins of zorg ervoor dat de kop horizontaal staat, maar dat deze in geen geval onder de lichaamshouding was.
• Bevestig een ijspak aan je hoofd.

Fase twee - Gespecialiseerde hulp en medicamenteuze behandeling

De meeste patiënten met hemorragische beroerte leven in een ernstige of extreem ernstige toestand. Daarom worden ze opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care-afdeling of op de intensive care-afdeling, waar er voorwaarden zijn om indien nodig reanimatie uit te voeren (hardware-ademhaling, druppelaars, defibrillator). Behandeling in deze fase:

• Meting en correctie van de bloeddruk: met een verhoging worden Enap, Benzogeksony en Dibazol intraveneus of intramusculair toegediend. Als de patiënt kan slikken - druppels Pharmadipine, tabletten Metoprolol, Clofelin. Lage druk wordt gecorrigeerd door de introductie van Mezaton, Dopamine, Prednisolon.
• Ademhalingsvoorziening: als het afwezig of ontoereikend is - kunstmatige beademing is noodzakelijk op het apparaat, indien opgeslagen - wordt het zuurstofmengsel geleverd via een masker. Ademhaling door een zuurstofmasker
• Vermindering van hersenoedeem - toediening van geneesmiddelen: L-lysine escineert, Dexamethason, Furosemide, Mannitol.
• Het behoud van de kracht van hersencellen - intraveneuze injecties: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatische preparaten: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminocapronzuur;
• De microcirculatie op een optimaal niveau houden: intraveneuze infusies Reosorbilact, Cytoflavine, glucose met vitamines.

Is een operatie noodzakelijk?

Niet alle bloedingen in de hersenen kunnen operatief worden geëlimineerd. Er worden drie soorten bewerkingen gebruikt:

Trepanatie - verwijdering van een fragment van het schedelbot over het bloedingsgebied. Door het gevormde kanaal wordt het geaccumuleerde bloed verwijderd. Het voordeel van de techniek is dat deze niet alleen het hematoom kan verwijderen, maar ook de druk in de schedelholte en de zwelling van de hersenen vermindert. De operatie is het meest geschikt voor oppervlakkige bloeding in hemisferen, beroerte hematomen.

Punctie - punctie van de schedel onder controle van speciale apparatuur. De naald wordt naar het bloedingsgebied gebracht met verdere afzuiging van bloed. De methode is geïndiceerd voor hemorragische beroerte in de diepe delen van de hersenen.

Drainagehandelingen - het stageren van buisvormige drainage in de ventrikels van de hersenen om de uitstroom van hersenvocht met bloed te verzekeren, verminderen de intracraniale druk.

Fase drie - herstel van beschadigde zenuwcellen en revalidatie

Hoe hemorragische beroerte wordt behandeld in de laatste fase:

• Medicijnen. Het is noodzakelijk om medicijnen te blijven gebruiken die de hersencellen herstellen: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, etc.
• Verzekeren van het lichaam met voedingsstoffen: in geval van ingeslikt slikken - voedsel verrijkt met vitamines en eiwitten, bij overtreding van slikken - mengsels en poedervormige voeding, die via een buis, bij afwezigheid van bewustzijn, in de maag worden gebracht - intraveneuze toediening van aminozuren (Infesol, Aminosol).
• Preventie van doorligwonden: verander de positie van het lichaam van de patiënt om de 2 uur, gebruik een anti-decubitus matras, veeg de huid af met kamferalcohol.
• Preventie van infectieuze complicaties van de luchtwegen (pneumonie): voer antibiotica in (Ceftriaxon, Levofloxacine, Amikacine).
• Speciale therapeutische oefeningen, gymnastiek, massage, fysiotherapie. Het is noodzakelijk om met een dergelijke revalidatiebehandeling te beginnen onmiddellijk na stabilisatie van de toestand van de patiënt. Maar volledige integrale revalidatie kan alleen worden uitgevoerd in de omstandigheden van gespecialiseerde revalidatiecentra.

De nieuwste aanwijzingen voor de behandeling van hemorragische beroerte

De meest besproken moderne methode voor het behandelen van cerebrale circulatiestoornissen is de introductie van stamcellen (menselijke cellen, waaruit alle cellen van het lichaam komen). De procedure is echt heel effectief, maar brengt een aantal problemen met zich mee:

• er zijn niet genoeg klinieken die stamcellen laten groeien;
• het groeiproces is lang, dus het moet van tevoren worden uitgevoerd, zelfs vóór het begin van een ziekte;
• extreem hoge kosten van de procedure;
• zelfs stamcellen kunnen de prognose van massale bloedingen of beroertes in de hersenstam niet beïnvloeden.

Preventie, prognose, uitkomsten

Het voorkomen van een hemorragische beroerte is net zo moeilijk als het behandelen ervan, maar mogelijk. Hiervoor heeft u nodig:

• Alle mogelijke oorzaken en risicofactoren elimineren (ze worden beschreven in de sectie "Personen in gevaar"), vooral voor mensen van 45-50 jaar oud.
• Hypertensiebehandeling.
• Ernstige terugkerende hoofdpijn, die er niet eerder was, een ongecontroleerde toename van de bloeddruk - een reden voor angiografie van cerebrale bloedvaten. Het zal de zwakke vaten elimineren, die de ziekte zullen voorkomen.

Helaas sterft ongeveer 70% van de patiënten met hemorragische beroerte. Dit gebeurt voornamelijk om de volgende redenen:

• gevorderde leeftijd (ouder dan 70 jaar);
• ernstige begeleidende ziekten (hart, longen, inwendige organen);
• grote bloeding;
• bloeddoorbraak in de ventrikels van de hersenen;
• Lokalisatie van een beroerte in de hersenstam.

Als deze factoren niet worden vermeld, zijn de levensverwachtingen gunstig. Vroegtijdige behandeling (in de eerste 3 uur na het begin van een beroerte), aanhoudende en langdurige revalidatie (ongeveer een jaar) vergroten de kans op het meest complete herstel van een persoon. Op de leeftijd van 45-56 jaar met kleine bloedingen in de hersenschors is dit mogelijk.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Hersenbloeding

Met de term hemorragische beroerte van de hersenen impliceren artsen gewoonlijk een polyetiologische nosologische vorm van intracerebrale bloeding van het niet-traumatische spectrum, die intracerebrale en / of subarachnoïde gebieden van een orgaan aantast. Deze ziekte kan dodelijk zijn voor de patiënt en vereist dringende maatregelen om deze in het ziekenhuis te laten opnemen.

Volgens de medische praktijk komt hemorragische beroerte voor bij een vijfde van alle patiënten die dit probleem ondervinden. Tegelijkertijd wordt het gekenmerkt door een zeer ernstige pathogenese en lage kansen op herstel, zelfs met het verstrekken van tijdige medische zorg, de helft van de patiënten sterft, ongeveer tachtig procent wordt uitgeschakeld.

In feite is hemorragische beroerte een bloeding in het hersenparenchym, wat gepaard gaat met ernstige verslechtering van de bloedcirculatie naar het orgaan, volledig of gedeeltelijk verlies van functie van het getroffen gebied en de ontwikkeling van pathogenese met een hoog risico op overlijden.

Deskundigen identificeren verschillende soorten van de bovenstaande beroerte:

1. Hemorragisch met bloeding in het parenchym van de hersenen.
2. Subarachnoïd met bloeding in de orgaancortex.

Deze ziekte is complexer en traumatischer dan ischemische beroerte, omdat in de ontwikkelingsfase van het probleem ontstekings-necrotische niet-onderhandelbare processen, compressie van omgevende vaten, evenals degeneratie van de periferie van de hersenkern optreden.

Lokalisatie van hemorragische beroerte kan zeer divers zijn - van lobaire en putamenale gebieden tot cerebellaire, pons, gemengde en globale locaties. De kans op het optreden van het probleem neemt aanzienlijk toe met de leeftijd, meestal wordt het waargenomen bij mannen die lijden aan hypertensie, evenals bij vrouwen na 35 jaar in de fase van de bevalling / postpartumperiode, als het gepaard gaat met meervoudige handicaps van het cardiovasculaire systeem.

Oorzaken van Hemorrhagic Stroke Brain

Officieel bewezen oorzaken die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte worden beschouwd als de volgende factoren: diabetes, hypertensie, zwaarlijvigheid, roken, een zittende levensstijl, atriale fibrillatie, stenose van de halsslagader, dyslipidemie, sikkelcelanemie, verschillende ziekten van het cardiovasculaire systeem. De bovengenoemde problemen veroorzaken een hemorrhagische beroerte in gevallen.

De overige 25 procent van de gevallen heeft een niet-herkende of onduidelijke etiologie. Iedereen die zijn eigen levensstijl op tijd heeft aangepast, kan het risico op een beroerte met 25-30 procent verminderen.

Symptomen van hemorragische beroerte

Gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen, ernstige pijn in de ogen, een scherp verlies van evenwicht met tintelingen en gevoelloosheid van de ledematen / lichaamsdelen, evenals problemen met het begrijpen en reproduceren van spraak worden meestal beschouwd als voorbodes van een mogelijke hemorragische beroerte. Echter, zoals uit de praktijk blijkt, kunnen de bovengenoemde toestanden zich niet manifesteren in tenminste de helft van de patiënten, of ze kunnen mild zijn.

De ziekte zelf manifesteert zich plotseling en meestal omdat zijn katalysator werkt als een sterke stress of over-emotionele stress. Als een persoon bij bewustzijn blijft, kan hij een sterke hartslag voelen, een snel groeiende hoofdpijn, braken met misselijkheid, intolerantie voor licht, parese of verlamming van ledematen met moeite met het reproduceren / begrijpen van spraak.

Na verloop van tijd (van één tot twee minuten tot een half uur) begint een regressie van het bewustzijn, vergezeld van een epileptische aanval (tot een kwart van alle gevallen), de persoon gaat geleidelijk het stadium van de eerste bedwelming binnen, dan de somnolentia, vervolgens de slaap met zwakke pupilreactie en behoud van de slikreflex. De laatste fase kan een coma zijn. Hoe spoediger medische zorg aan de patiënt wordt verleend, hoe groter de kans om de dood te vermijden!

Hemorragische beroerte behandeling

Het hoge risico op een dodelijke afloop bepaalt vooraf de complexe behandeling van een beroerte van het bovengenoemde type, die zo snel mogelijk wordt uitgevoerd.

Conservatieve behandeling

Het gebruik van medicijnen wordt strikt gereguleerd door de behandelende arts en kan niet thuis buiten het ziekenhuis worden uitgevoerd!

1. Het gebruik van antihypertensiva - selectieve, gemengde en niet-selectieve blokkers, zoals Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
2. Het gebruik van calciumantagonisten van de tweede en derde generatie - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
3. Schokdoses van directe en / of indirecte werking van antispasmodica - Drotaverin, Nitroglycerin, Difacil, Aprofen.
4. Gebruik van ACE-remmers:

• carboxyl - Quinapril, Trandolapril
• sulfidhydrillen - Captopril, Zofenopril
• Hemostatic - Contric
• Fostilov - Fosinopril
• kalmerende middelen - Elenium of Diazepam
• Nootropics - Korteksig
• antiprotease medicijnen - Gordox
• laxeermiddelen - Glaksena
• antifibrinolytica - Reopoliglyukin
• Multivitaminen - Calciumgluconaat / pantothenaat.

1. Bestrijding van hersenoedeem en regulatie van ICP:

• corticosteroïden - Dexamethason.
• diuretica - Lasix of Mannitol.
• plasmasubstituten - Reogluman.

Chirurgische interventie (operatie)

Chirurgie wordt meestal voorgeschreven in het geval van hematomen van de romp of het cerebellum van het lichaam, die ernstige neurologische symptomen veroorzaken, met grote laterale / lobale bloedingen, evenals in het geval van een significante verslechtering van de toestand van de patiënt tijdens dynamische diagnostiek met behulp van MRI / CT.

In dit geval kunnen directe contra-indicaties voor chirurgie mediale hematomen en diepe coma met onomkeerbare stamdisfuncties zijn - in dit geval wordt het succes van de chirurgische ingreep geschat op 5-10 procent. Als de patiënt stabiel is, heeft hij geen neurologisch tekort en zijn er alleen supratentoriale cerebrale hematomen, artsen richten zich op extreem conservatieve behandeling.

De bovenstaande indicaties kunnen worden herzien in de richting van het doel van de operatie na neurovisuele diagnose (CT / MRI, vasculaire angiografie) en de ontdekking van dislocaties van cerebrale tanks, verslechtering van de klinische en neurologische status, evenals de groei van de VMG van meer dan 30 milliliter.

Op dit moment wordt de endoscopische techniek van microneurochirurgie met patiëntvriendelijke technologie beschouwd als de voorkeurswerkwijze. De klassieke methode wordt alleen aanbevolen voor problemen met de homeostase van hersenweefsel.

Herstel van hemorragische beroerte

Het proces van herstel en rehabilitatie van een persoon met een hemorragische beroerte is vrij complex en vereist een geïntegreerde aanpak van toekomstige interventies. In sommige gevallen kan het tot twee jaar duren en omvat het een aantal revalidatieprocedures zoals kinesitherapie, fysiotherapie, basale zelfbedieningsrestauratie, logopedie, het gebruik van reflex-ladingsystemen, balneotherapie, enz. Tegelijkertijd is de rehabilitatietijd afhankelijk van het doel voorwaarden van de patiënt, succes van de behandeling en persoonlijke aspiraties van de persoon.

Projecties en effecten van hemorragische beroerte

Huishoudelijke cijfers en statistieken over hemorragische beroerte zijn zeer teleurstellend - tot 50 procent van de patiënten is dodelijk. Van de overlevenden wordt ongeveer tachtig procent van de mensen uitgeschakeld door de ene of de andere groep. Zelfs als u op tijd en in volledige, gekwalificeerde behandeling werd behandeld en de vorm van de ziekte zelf niet ernstig was, kan de revalidatieperiode één tot twee jaar duren, terwijl slechts één op de vijf in staat zal zijn om alle basisfuncties van het lichaam volledig te herstellen.

De mogelijke en zeer waarschijnlijke gevolgen van een beroerte zijn gedeeltelijk / volledig verlies van spraak, motorische activiteit als gevolg van verlamming. Vaak verwerft een persoon een neurologisch tekort of gaat hij in een vegetatieve toestand waarin hij zichzelf niet zelfstandig kan dienen.

Slagpreventie

De preventie van hemorragische beroerte of het voorkomen van herhaling bestaat uit een reeks complexe maatregelen, waaronder:

1. Regelmatig langdurig gebruik van drugs. In het bijzonder schrijft de arts gewoonlijk anticoagulantia (warfarine, heparine) en plaatjesaggregatieremmers voor (aspirine met dipyridamol, clopidogrel, ticlopidine).
2. Beheers hypertensie met een onmiddellijke verlaging van de bloeddruk indien nodig. In dit geval is het noodzakelijk om kalium aan het dieet toe te voegen, het gebruik van alcohol en zout te beperken, soms is het rationeel om diuretica, ACE-remmers, angiotensine-receptorblokkers te nemen. Alle geneesmiddelen worden uitsluitend door uw arts voorgeschreven.
3. Aanpassing van het dieet om het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen.
4. Stoppen met roken.
5. Vermindering van overtollige oogleden met een dieet rijk aan groenten en fruit.
6. Diabetes controle.
7. Matige fysieke activiteit met behulp van aerobics.

Hemorragische beroerte - wat is het? Symptomen, behandeling en prognose

Hemorragische beroerte, acuut cerebrovasculair accident (ONMK) voor hemorragisch type - een acuut klinisch syndroom, dat een gevolg is van beschadiging van de hersenvaten en bloeding in de hersenen. De oorzaak kan schade aan zowel de bloedvaten als de aders zijn. Hoe groter het beschadigde vat, des te overvloediger de bloeding, in ernstige gevallen wordt tot 100 ml bloed in het weefsel gegoten. Het resulterende hematoom knijpt mechanisch in en verplaatst het zenuwweefsel, oedeem ontwikkelt zich snel in het aangetaste gebied.

Als er binnen drie uur geen medische hulp aan het slachtoffer wordt gegeven, nemen de overlevingskansen snel af en nemen ze de neiging tot nul. Volgens de statistieken is het percentage hemorragische beroerte verantwoordelijk voor iets meer dan 20% van de gevallen van een beroerte.

Wat is het?

Hemorragische beroerte is een acute bloeding in de hersenen als gevolg van scheuring of verhoogde vasculaire permeabiliteit. Een dergelijke schending van de cerebrale circulatie is anders dan de klassieke (ischemische) beroerte, die vaker voorkomt (70% van de patiënten).

De aard van vasculaire veranderingen in ischemische beroerte is het verstoppen van hun lumen met bloedstolsels, waardoor de hersencellen worden afgestompt, en in hemorragische gevallen wordt de integriteit van de vaatwand verstoord, waardoor het hersenweefsel wordt gedrenkt en geperst.

Een hersenbloeding van het hemorrhagische type is een gevaarlijke en verraderlijke ziekte. Het wordt gekenmerkt door:

1. Hoge mortaliteit (60-70% van de patiënten sterft binnen de eerste week na het begin van de ziekte).
2. Plotselingheid (bij 60-65% van de patiënten treedt bloeding op zonder voorafgaande symptomen).
3. Diepe invaliditeit van de overlevende patiënten - 70-80% van de mensen is bedlegerig en niet in staat zichzelf in stand te houden, de resterende 20-30% heeft een minder uitgesproken neurologisch tekort (ledematenwerk, lopen, spreken, visie, intelligentie, enz.)

Meer dan 80% van de hersenbloedingen zijn geassocieerd met een verhoogde bloeddruk (hypertensie). Het nemen van antihypertensiva (normaliseren van de druk) kan het risico op beroerte, bloeding en de ernst van hersenbeschadiging verminderen. Als patiënten in de eerste 3 uur in een ziekenhuis worden opgenomen, verhoogt dit de overlevingskansen. Gespecialiseerde revalidatiecentra helpen om de verloren functies van de hersenen na een beroerte te herstellen. Volledige genezing is zeldzaam, maar mogelijk.

classificatie

Opgemerkt moet worden dat een beroerte van de hersenstam leidt tot bijna onmiddellijke dood. Alleen in zeldzame gevallen is het mogelijk om het leven van de patiënt te redden met een dergelijke diagnose. Tegelijkertijd is de kans op terugkeer naar een volledig leven afwezig.

De hersenstam is het centrum van alle lichaamssystemen en is direct verbonden met het ruggenmerg. Het dient als een schakel tussen de teams van hersencentra en de zenuwen van het lichaam: dankzij hem kunnen we bewegen, ademen, slikken, zien, horen, enzovoort. De hersenstam reguleert ook de bloedsomloop, thermoregulatie en hartslag. Dat is de reden waarom de schade tijdens een beroerte meestal tot de dood leidt.

Van oorsprong onderscheid primaire en secundaire hemorragische beroerte:

Afhankelijk van de lokalisatiezone onderscheid ik de volgende typen hemorragische beroerte:

1. Subarachnoïde - bloeding in de ruimte tussen de harde, zachte en spinvormige omhulsels van de hersenen;
2. Bloeding aan de periferie van de hersenen of in de dikte van het weefsel;
3. Ventilatoire bloeding - gelokaliseerd in de laterale ventrikels;
4. Gecombineerd type: treedt op bij uitgebreide bloeding en beïnvloedt verschillende hersengebieden.

Perifere bloeding is veel minder gevaarlijk dan intracerebrale, wat noodzakelijkerwijs de vorming van hematomen, oedeem en daaropvolgende dood van het hersenweefsel veroorzaakt. Hematomen onderscheiden zich ook door lokalisatie:

1. Lobar - hematoom is gelokaliseerd in één lob van de hersenen, zonder de grenzen van de hersenschors te overschrijden.
2. Medial - bloeding beschadigt de thalamus.
3. Lateraal - nederlaag van subcorticale kernen gelocaliseerd in de witte stof van de hemisferen (schermen, amandelvormige, caudate, lenticulaire kernen).
4. Gemengde hematomen die verschillende hersengebieden aantasten, komen het meest voor.

Klinische manifestaties

Symptomen van hemorragische beroerte zijn divers en zijn verdeeld in twee grote groepen: cerebraal en focaal. Ook zijn de symptomen sterk afhankelijk van de lokalisatie van de bloeding, de grootte, de somatische toestand van de patiënt en vele andere factoren.

De symptomen van cerebrale hemorragische beroerte omvatten de volgende symptomen:

1. Verstoringen van het bewustzijn (verbluffende, stupor, coma). Hoe groter de focus - hoe lager het bewustzijnsniveau. Wanneer een hersenstam wordt beschadigd, leidt zelfs een kleine bloeding tot een uitgesproken depressie van het bewustzijn.
2. Duizeligheid.
3. Misselijkheid, braken.
4. Hoofdpijn.
5. Algemene zwakte.
6. Luchtwegaandoeningen.
7. Hemodynamische aandoeningen.

Voornamelijk focale symptomen zijn tekenen:

1. Parese of plegia in de ledematen, hemiparese komt vaker voor.
2. Parese van mimische spieren.
3. Spraakaandoeningen ontwikkelen zich voornamelijk wanneer de linker temporale kwab wordt beïnvloed.
4. Visusstoornis (inclusief de ontwikkeling van anisocorie).
5. Gehoorbeschadiging.

Beroerte moet worden vermoed voor elk type spraakstoornis bij een patiënt, zwakte in arm en been aan één kant, de ontwikkeling van epileptische aanvallen zonder provocerende factoren (bijvoorbeeld alcoholinname), verminderde bewustzijn tot coma. In verdachte gevallen is het beter om veilig te spelen en een ambulance te bellen. Gedrag en beoordeling van een situatie met een vermoedelijke beroerte moeten in een apart artikel worden behandeld.

Coma met hemorragische beroerte

Ongeveer 90% van de patiënten met GI in een toestand van verdoving of coma sterft in de eerste vijf dagen, ondanks intensieve therapie. Aandoeningen van bewustzijn zijn kenmerkend voor veel pathologieën, gemanifesteerd door de remming van de functies van de reticulaire vorming van de hersenen.

Verminderde hersenfunctie ontwikkelt zich onder de actie van:

1. Endo- en exotoxinen, derivaten van de eindproducten van het metabolisme;
2. Zuurstof en energie verhongering van de hersenen;
3. Metabolische stoornissen in hersenstructuren;
4. De uitbreiding van de substantie van de hersenen.

De belangrijkste bij de ontwikkeling van coma zijn acidose, zwelling van de hersenen, verhoogde intracraniale druk, verminderde microcirculatie van hersenvloeistoffen en bloed.

De coma-toestand beïnvloedt de werking van het ademhalingssysteem, uitscheiding (nieren), spijsvertering (lever, darmen). Thuis verwijderen uit een coma is onmogelijk en het is zelfs in de omstandigheden van reanimatie zeer moeilijk.

De klinische definitie van coma wordt uitgevoerd op de GCS (coma-schaal van Glasgow), met behulp van een aantal andere technieken die relevant zijn voor clinici. Wijs de precom en vier stadia van coma toe. De eenvoudigste eerste en de uitzichtloze toestand van de patiënt komen overeen met de vierde fase van coma.

behandeling

Behandeling van een beroerte in de acute periode kan zijn:

• Verlichting van pijn, correctie van lichaamstemperatuur (paracetamol, efferalgan, naproxen, diclofenac, vaak - opiaten, propafol). Intraveneuze zet aspizol, dantrolene, drip - magnesiumsulfaat.
• Verlaagde bloeddruk, wat helpt om het bloeden in de hersenen te stoppen. Daartoe worden intraveneus toegediende geneesmiddelen gebruikt: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Een sterke daling van de druk in de eerste dagen is echter niet toegestaan. Verdere voorgeschreven tabletten worden voorgeschreven - captopril, enalapril, capoten (als een basale therapie oraal of via een sonde).
• Diuretica met aanhoudende toename van de druk (chloorthiazide, anapamide, lasix), calciumantagonisten (nimotoop, nifedipine).
• In geval van ernstige hypotensie, worden vasopressoren voorgeschreven als infusie (norepinephrine, mezaton, dopamine).
• Vaak gebruikte continue intraveneuze infusie voor de introductie van de bovengenoemde geneesmiddelen met de controle van het drukniveau om de 15 minuten.
• Om cerebraal oedeem te verminderen, wordt dexamethason gedurende 3 dagen (intraveneus) aanbevolen. Als de zwelling vordert, worden glycerine, kunstaas, albumine en refortan geïnjecteerd.
• Vaak gebruikte continue intraveneuze infusie voor de introductie van de bovengenoemde geneesmiddelen met de controle van het drukniveau om de 15 minuten.
• Voorbereidingen voor de correctie van neurologische symptomen (sedativa - diazepam, spierverslappers - vecuronium).
• Lokale therapie is gericht op het elimineren van drukwonden en omvat de behandeling van de huid met kamferalcohol, poedervorming met talkpoeder.
• Symptomatische therapie - anticonvulsiva (lorazepam, thiopental of anesthesie gedurende 1-2 uur), medicatie voor braken en misselijkheid (metoclopramide, torecan), tegen psychomotorische agitatie (haloperidol). In het geval van pneumonie en urologische infecties, wordt een antibacteriële behandeling uitgevoerd.

In aanwezigheid van grote hematomen (meer dan 50 ml.) Er wordt een operatie uitgevoerd. Excisie van de bloedingslocatie kan worden uitgevoerd als het in het toegankelijke gedeelte van de hersenen is gelokaliseerd, evenals als de patiënt niet in comateuze toestand verkeert. Meestal worden een aneurysma-nekknippen, punctie-aspiratie-eliminatie van het hematoom, directe verwijdering en ventriculaire drainage gebruikt.

effecten

Als patiënten kunnen worden gered, worden ze geconfronteerd met een neurologisch tekort - symptomen veroorzaakt door schade aan het gebied van de hersenen waarin de bloeding plaatsvond.

Dit kunnen de gevolgen zijn van een hemorragische beroerte:

• parese en verlamming - een schending van ledemaatbewegingen op de ene helft van het lichaam, omdat ze constant in een half gebogen positie zijn en het onmogelijk is ze te ontbinden;
• spraakstoornissen en de afwezigheid daarvan;
• psychische stoornissen en prikkelbaarheid;
• aanhoudende hoofdpijn;
• coördinatie stoornissen;
• het onvermogen om zelfstandig te lopen en zelfs te zitten;
• visuele beperking tot volledige blindheid;
• verdraaid gezicht;
• vegetatieve toestand - de afwezigheid van tekenen van hersenactiviteit (bewustzijn, geheugen, spraak, bewegingen) met behoud van ademhaling en hartslag.

De symptomen van de ziekte en de duur ervan hangen af ​​van de locatie van de bloeding en het volume. De eerste 3 dagen zijn het gevaarlijkst, omdat er in deze periode ernstige stoornissen optreden in de hersenen. De meeste sterfgevallen (80-90%) komen in deze periode voor. De overige 10-20% van de patiënten sterft binnen een tot twee weken. Overlevende patiënten herstellen geleidelijk van enkele weken tot 9-10 maanden.

Linkerkant

Als de linkerkant wordt beïnvloed, worden de gevolgen gekenmerkt door een storing in de rechterkant van het lichaam. De patiënt heeft een volledige of gedeeltelijke verlamming, en niet alleen het been en de arm lijden, maar ook de helft van de tong, strottenhoofd. Bij dergelijke patiënten verschijnen loopverstoringen, de karakteristieke houding van de rechterhand (opgevouwen in een boot).

Het slachtoffer heeft een verslechtering in geheugen en spraak, verminderd vermogen om gedachten duidelijk uit te drukken. De laesie van de linker hersenhelft wordt gekenmerkt door problemen met de herkenning van de tijdsequentie, het kan complexe elementen niet in componenten ontbinden. Er zijn schendingen van geschreven en gesproken taal.

Rechterkant

Als de rechterkant wordt beïnvloed, is de gevaarlijkste consequentie schade aan de hersenstam, waarbij iemands overlevingskansen nul worden. Deze afdeling is verantwoordelijk voor het werk van het hart en het ademhalingssysteem.

Het is vrij moeilijk om een ​​hemorragische slag aan de rechterkant te diagnosticeren, omdat in dit deel centra van oriëntatie in de ruimte en gevoeligheid zijn. Deze laesie wordt bepaald door een spraakverstoring in rechtshandigen (voor linkshandigen ligt het spraakcentrum in de linker hemisfeer). Bovendien is er een duidelijke correlatie: op deze manier, als de rechterhelft van de hersenen wordt geschonden, lijdt de linkerkant en vice versa.

Hoeveel leven na een hemorrhagische beroerte?

De prognose van hemorragische beroerte is ongunstig. Het hangt af van de locatie en de omvang van de laesie. Een bloeding in de hersenstam is gevaarlijk, wat gepaard gaat met ademhalingsfalen en een scherp, slecht gecorrigeerd medicijn, een verlaging van de bloeddruk tot kritieke aantallen. De dodelijke bloeding in de ventrikels met hun doorbraak is vaak moeilijk en eindigt vaak.

Hoeveel leven er met een hemorragische beroerte? Deze pathologie eindigt dodelijk in 50-90% van de gevallen. Misschien is het begin van de dood op de eerste dag - tegen de achtergrond van gegeneraliseerde convulsies, wanneer de ademhaling is verstoord. Vaak gebeurt de dood later, na 2 weken. Dit komt door een cascade van biochemische reacties veroorzaakt door de uitstorting van bloed in de schedelholte en leidend tot de dood van hersencellen. Als er geen hersenverplaatsing is, er geen wringing is (in het botgat komen), er geen bloeddoorbraak is in de ventrikels en de compenserende vermogens van de hersenen groot genoeg zijn (dit is meer typisch voor kinderen en jongeren), dan heeft de persoon een grote kans om te overleven.

Na 1-2 weken worden, naast neurologische aandoeningen, complicaties geassocieerd met de immobiliteit van de patiënt, exacerbatie van chronische ziekten of aansluiting bij een beademingsapparaat (longontsteking, doorligwonden, lever-, nier-, cardiovasculaire insufficiëntie) toegevoegd. En als ze niet tot de dood leiden, wordt tegen het einde van 2-3 weken de zwelling van de hersenen gestopt. Tegen week 3 wordt duidelijk wat de gevolgen van hemorragische beroerte in dit geval zijn.

Herstel van de beroerte

De revalidatieperiode na een hemorragische beroerte is lang, vooral op oudere leeftijd. Het hangt af van de verloren functies en garandeert niet hun volledige revalidatie. De snelste verloren vaardigheden worden hersteld in het eerste jaar na een beroerte, daarna gaat dit proces langzamer. Het neurologische tekort dat na drie jaar overblijft, is waarschijnlijk levenslang.

Neurologen en revalidatieartsen staan ​​klaar om zoveel mogelijk te helpen de verloren functies te herstellen. Hiervoor:

• lessen bij een psycholoog of psychotherapeut;
• in geval van verlies van lees- en schrijfvaardigheden, worden lessen aangeboden voor hun verlenging;
• hydrotherapie (massage in het zwembad, lichte oefeningen in het water);
• lessen over speciale simulatoren;
• voor schendingen van de spraakreproductie moet een persoon te maken hebben met een logopedist; met parese of verlamming, fysiotherapie wordt uitgevoerd (bijvoorbeeld op het "Myoton" apparaat), massage en oefentherapie met een instructeur worden uitgevoerd;
• geneesmiddelen worden voorgeschreven die de verloren neurale verbindingen (Cerakson, Somazina) helpen herstellen, die hoge bloeddruk verlagen (Enalapril, Nifedipine), antidepressiva en sedativa;
• Kleurtherapie - behandeling met visuele beelden.

De prognose voor herstel hangt af van hoe groot het gebied is bedekt door de bloeding, evenals van hoe gekwalificeerd de acties van de artsen en revalidanten zijn. Hemorragische beroerte is een zeer complexe pathologie waarvan de gevolgen totaal onmogelijk te verwijderen zijn. Onderhoudsbehandeling en revalidatie duurt nog lang voort.

Hemorragische beroerte

Hemorragische beroerte (hemorrhoidal) is een van de gevaarlijkste noodsituaties voor het leven. Dit is het meest ernstige type hersencatastrofe dat ouderen en jongeren van beide geslachten kan treffen. In de meeste gevallen leidt de ontwikkeling ervan tot de dood van het slachtoffer. Zelfs tijdig uitgevoerde spoedeisende hulp is niet altijd in staat om een ​​fatale afloop te voorkomen. Plotselinge bloeding in de hersenen, die om een ​​aantal redenen kan optreden, draagt ​​bij aan de ontwikkeling van oedeem van oraal weefsel. Dit leidt tot organische aandoeningen, die, zelfs met de meest gunstige uitkomst, meestal de oorzaak worden van de handicap van de patiënt en de verkorting van zijn levensverwachting.

Hemorragische beroerte - wat is het

Een acute schending van de cerebrale circulatie die optreedt met een lokale bloeding in de hersenen, wordt hemorragische beroerte genoemd.

Het treedt op als gevolg van een verhoogde doorlaatbaarheid van de wanden van de bloedkanalen of hun breuk. Dit type hersenschade is 2,5 keer minder vaak voorkomend dan zijn ischemische variant. Het gevaar van de staat met een heldere kliniek is te wijten aan het feit dat, vanwege fysiologische kenmerken, de bloedvaten in de schedel slechter worden, wat het stoppen van de bloeding bemoeilijkt. Zelfs vóór hen is moeilijk te bereiken, wat tot extra moeilijkheden leidt. Dergelijke pathologieën zoals hypertensieve crisis, trauma, oververhitting, organische reactie op stress, gescheurde aneurysma kan een provocateur van het fenomeen worden.

Typen hemorragische beroerte

Deskundigen identificeren een aantal soorten hersenletsel als gevolg van een bloeding, die elk een speciale aanpak vereisen. Tijdige en juiste bepaling van het type hersenschade stelt u in staat om snel de beste optie voor medische zorg te kiezen. Dit verhoogt de overlevingskansen van de patiënt en het behoud van vitale lichaamsfuncties.

De algemeen aanvaarde classificatie van hemorragische beroerte is als volgt:

• op lokalisatieproces:
  • intracerebrale - in de structuur van de medulla. Kan lateraal, lobair, mediaal, gemengd, posterieur craniaal zijn;
  • ventriculair - beïnvloedt een van de laterale ventrikels;
  • subarachnoïde - bloed komt de holte tussen de membranen van de hersenen binnen;
  • gemengd - het wordt veroorzaakt door een uitgebreid proces waarbij verschillende delen van de schedelinhoud worden aangetast;
• over etiologie:
  • primair - het resultaat van het dunner worden van de wanden van bloedvaten;
  • secundair - een gevolg van breuk van de misvorming van het kanaal van het verworven of aangeboren type;
• volgens het stadium van de ziekte:
  • de scherpste - de eerste dag na de staking;
  • acuut - 3 weken na een beroerte begint het aftellen vanaf de tweede dag;
  • subacute - tot 3 maanden, beginnend vanaf 22 dagen vanaf het moment van ontwikkeling van het ziektebeeld;
  • vroege herstellende werking - geteld vanaf het einde van de subacute fase en duurt maximaal zes maanden;
  • laat herstel - de volgende fase, die maximaal een jaar duurt;
  • de periode van gevolgen op afstand - begint een jaar na de beroerte en gaat door totdat alle gevolgen van de impact verdwijnen. Vaak het leven van het slachtoffer gered.

Het gevaar van de aandoening, de kenmerken van het ziektebeeld en de risico's van negatieve gevolgen hangen grotendeels af van het type pathologie. De meest ongunstige prognose wordt gegeven met een laesie van de hersenstam. Deze structuur bestuurt de vitale functies van het lichaam, is verantwoordelijk voor ademhaling, hartslag, thermoregulatie en bloedcirculatie.

Oorzaken en risicofactoren

Meestal treft het fenomeen mannen 50-70 jaar oud, maar andere groepen zijn er niet van verzekerd. Hemorragisch type beroerte is goed voor 10-15% van cerebrovasculaire accidenten. In driekwart van de situaties blijkt hypertone ziekte een provocerende factor te zijn.

De volgende aandoeningen kunnen ook de oorzaken zijn van pathologie:

• cerebrale aneurysma van de hersenen en andere soorten veranderingen in hun muren;
• inflammatoire laesies van de immunopathologische aderen en slagaders;
• hemorrhagische diathese;
• systemische pathologie van bindweefsel;
• langdurige of ongecontroleerde inname van fibrinolitikov, anticoagulantia;
• tumorprocessen in de hersenen die uitgroeien tot de wanden van de bloedkanalen;
• inflammatoire laesie van de medullaire substantie;
• bloedingen in de subarachnoïdale ruimte, hypofyse.

Deskundigen identificeren een aantal factoren, waarvan de werking een bijkomend gevaar is en het risico op het ontwikkelen van een beroerte verhoogt. Deze lijst omvat de aanwezigheid van overgewicht, problemen met het lipidemetabolisme. De kans op een beroerte is hoog bij mensen met jarenlange ervaring in roken, alcoholmisbruik, het nemen van drugs. In de gevarenzone zijn personen blootgesteld aan chronische stress, systematische oefening, verschillende intoxicaties. Onder nauw toezicht van een neuroloog moeten ouderen zijn en iedereen die een traumatisch hersenletsel heeft opgelopen.

Overweeg de risicogroepen volgens de waarschijnlijkheid van ontwikkeling van een bloeding in de hersenen:

Hemorragische beroerte - symptomen, gevolgen als de linker- en rechterkant van de hersenen zijn beschadigd

Hemorragische beroerte (hemorrhoidal) is een acute schending van de cerebrale circulatie met een doorbraak van bloedvaten en bloedingen in de hersenen. Dit is de ergste hersensramp. Het gebeurt spontaan, en bij mensen ouder dan 35 jaar oud en volgens statistieken behoort het tot de top vijf van pathologieën die eindigen in de dood. Dit wordt verklaard door het feit dat als gevolg van een dergelijke beroerte bloedingen in de hersenen optreden, gevolgd door de vorming van oedeem.

Verderop in het artikel zullen we de vraag beantwoorden: wat is deze ziekte, waarom is het dodelijk, wat zijn de mogelijke gevolgen en prognose voor een persoon.

Wat is hemorragische beroerte?

Hemorragische beroerte is een acute bloeding in de hersenen als gevolg van scheuring of verhoogde vasculaire permeabiliteit. Een dergelijke schending van de cerebrale circulatie is anders dan de klassieke (ischemische) beroerte, die vaker voorkomt (70% van de patiënten).

Hemorragische beroerte is een uiterst ernstige ziekte, vaak dodelijk. Dit is te wijten aan de eigenaardigheid van de cerebrale vaten - ze nemen minder goed af en het is erg moeilijk om het bloeden te stoppen wanneer ze beschadigd zijn. Conventionele hemostatische middelen dringen niet door tot in de bloedvaten van de hersenen, alleen hematomen worden operatief verwijderd, en ze worden niet gebruikt om het bloedvat te kruisen.

Het activerende mechanisme van bloeding is een hypertensieve crisis, onvoldoende fysieke inspanning, stress, instraling (oververhitting in de zon), verwonding.

Let op! De ernst van de aandoening wordt bepaald door de grootte van het burst-vat, afhankelijk van welke maximaal 100 ml bloed de hersenen kan binnendringen. Vervolgens beschadigt het cellen, verplaatst het weefsel, veroorzaakt het de ontwikkeling van hematoom en zwelling van de hersenen.

redenen

Dit type beroerte is 8-15%, de overige 85-92% zijn beroerte-ischemisch van aard. Het kan zich op elke leeftijd (zelfs bij kinderen jonger dan één jaar) en bij mensen van beide geslachten ontwikkelen, maar meestal wordt het opgemerkt bij mannen van 50-70 jaar oud.

In 75 procent van alle gevallen van hemorragische beroerte, hypertensie wordt de oorzaak.

De redenen die leiden tot de ontwikkeling van hemorragische beroerte zijn:

• arteriële hypertensie;
• cerebrale aneurysma;
• arterioveneuze malformatie van de hersenen;
• vasculitis;
• amyloïde angiopathie;
• hemorrhagische diathese;
• systemische bindweefselziekten;
• anticoagulantia en / of fibrinolytische therapie;
• primaire en gemetastaseerde hersentumoren (tijdens groei groeien ze op in de wanden van bloedvaten, waardoor ze worden beschadigd);
• carotis-caverneuze fistel (pathologische verbinding tussen de caverneuze sinus en de interne halsslagader);
• encefalitis;
• bloeding in de hypofyse;
• idiopathische subarachnoïde bloedingen (d.w.z. die bloedingen in de subarachnoïde ruimte van de hersenen, waarvan de oorzaak niet kan worden vastgesteld).

Factoren die de voortgang van de bovengenoemde ziekten veroorzaken en de kans op hemorragische beroerte vergroten:

• overgewicht;
• Ongebalanceerd dieet, vet, vlees eten;
• roken;
• Alcohol drinken;
• drugs;
• Leeftijd, het verouderingsproces;
• Traumatische en wervelblessures;
• Zonne- en hitteberoerten;
• Lang verblijf in een staat van stress, nerveus overspannen;
• Hard fysiek werk;
• Intoxicatie.

Mensen met een verhoogde neiging tot hemorragische beroerte - een risicogroep voor het voorkomen van deze ziekte:

Volgens statistieken bereikt het sterftecijfer in de eerste maand van het begin van de ziekte 80%, zelfs in landen met een hoog ontwikkelingsniveau van de geneeskunde. Overleving na hemorragische beroerte is klein en significant lager dan bij een herseninfarct. Tijdens het eerste jaar sterft 60-80% van de patiënten, en meer dan de helft van de overlevenden blijft permanent gehandicapt.

Het gevaarlijkste is een bloeding in de hersenstam. Deze structuur is direct verbonden met het ruggenmerg en regelt de fundamentele vitale functies: ademhaling, bloedsomloop, thermoregulatie, hartslag. Hersenstam beroerte is vaak dodelijk.

Afhankelijk van de lokalisatiezone onderscheid ik de volgende typen hemorragische beroerte:

• Bloeding aan de periferie van de hersenen of in de dikte van het weefsel;
• Ventilatoire bloeding - gelokaliseerd in de laterale ventrikels;
• Subarachnoïde - bloeding in de ruimte tussen de harde, zachte en spinvormige omhulsels van de hersenen;
• Gecombineerd type: treedt op bij uitgebreide bloeding en beïnvloedt verschillende hersengebieden.

Intracerebrale kan zich in verschillende gebieden bevinden, vanwege wat dit type beroerte is verdeeld in:

• lateraal - gelokaliseerd in de subcorticale kernen;
• lobair - in hersenkwabben, waarin witte en grijze materie wordt vastgelegd;
• mediaal - in het gebied van de thalamus;
• gemengd - hematomen verschijnen op verschillende plaatsen tegelijk.

Er zijn de volgende stadia van de ziekte:

1. Island. De eerste 24 uur vanaf het moment van bloeding treden op. Het is van cruciaal belang dat tijdens deze periode gekwalificeerde medische hulp wordt geboden.
2. Acute. Het begint de dag na een beroerte en duurt 3 weken.
3. Subacute. Het begint vanaf de 22e dag van de ziekte en duurt maximaal 3 maanden.
4. Vroeg herstel. Van drie maanden tot zes maanden.
5. Laat herstel. Van zes maanden tot een jaar.
6. Stadium van gevolgen op afstand. Het begint een jaar na een beroerte en duurt tot de gevolgen verdwijnen, in sommige gevallen voor het leven.

Symptomen en karakteristieke tekens

Symptomen kunnen zeggen over een dreigende hemorragische beroerte zoals:

• hevige pijn in de oogbollen;
• verlies van evenwicht;
• tintelingen of gevoelloosheid van de voeten, handen of delen van het lichaam;
• moeite met het verstaan ​​van spraak of onduidelijke spraak van de persoon zelf.

Soortgelijke tekenen worden alleen waargenomen bij de helft van de patiënten met hemorragische beroerte; dezelfde manifestaties kunnen spreken van een ontwikkelde ischemische beroerte of tijdelijke ischemische aanval (in de volksmond "microstroke" genoemd).

De grote kans op een beroerte voor het hemorragische type wordt aangegeven door:

• duizeligheid;
• Verandering in huidgevoeligheid;
• Intermitterende puls;
• Een bloedstoot in het gezicht;
• Gevoelloosheid van een of meer ledematen;
• Constante hoofdpijn;
• Aanvallen van oorzaakloze misselijkheid en braken, die geen verlichting brengen.

Tekenen van een hemorragische beroerte bij een persoon die bewust is:

• Snel groeiende hoofdpijn;
• Misselijkheid, braken;
• Hartkloppingen;
• Intolerantie van helder licht, "cirkels" en "muggen" voor de ogen;
• parese, verlamming van de armen, benen, gelaatsspieren;
• Moeilijke spraak.

Vier verschillende stadia van regressie van bewustzijn zijn verdeeld:

• Verbluffende - onbegrijpende blik van de patiënt, slechte reactie op anderen;
• Twijfel - lijkt op een droom met open ogen, de blik wordt in de ruimte gericht;
• Sopor - lijkt op een diepe slaap, een zwakke reactie van de pupillen, een lichte aanraking van het hoornvlies van het oog van de patiënt gaat vergezeld van een reactie, de slikreflex is behouden;
• Coma - diepe slaap, er zijn geen reacties.

In 65-75% van de gevallen vindt hemorragische beroerte overdag plaats, wanneer een persoon zo actief mogelijk is. Het manifesteert een scherp verlies van bewustzijn binnen een paar seconden. Gedurende deze tijd hebben patiënten de tijd om een ​​plotse luide kreet uit te delen, die wordt veroorzaakt door hevige hoofdpijn en aandacht voor anderen. Daarna verliest de persoon het bewustzijn en valt hij.

43-73% van de bloedingen eindigen met een doorbraak van bloed in de kamers van de hersenen. Wanneer het bloed doorbreekt in de kamers, wordt de toestand van de patiënt dramatisch zwaarder - coma ontwikkelt zich, bilaterale pathologische symptomen en beschermende reflexen verschijnen:

• hemiplegie wordt gecombineerd met motorische rusteloosheid van verlamde ledematen (gewelddadige bewegingen lijken bewust (patiënten trekken een deken over zich heen alsof ze zichzelf willen verstoppen met een deken),
• hormetonium, de symptomen van het autonome zenuwstelsel worden verdiept (koude rillingen, koud zweet, een significante toename van de temperatuur treden op). Het uiterlijk van deze symptomen is prognostisch ongunstig.

Breuk van het bloedvat en bloeden in de hersenen met hemorragische beroerte

Focale neurologische symptomen worden geassocieerd met een verminderde werking van een specifiek deel van het zenuwstelsel. Meestal ontwikkelen zich hemisferische bloedingen, die worden gekenmerkt door dergelijke symptomen:

• Hemiplegie of hemiparese - een volledig of gedeeltelijk verlies van motorische activiteit van de armen en benen, ontwikkelt zich aan de zijde tegenover de laesie.
• Verminderde spierspanning en peesreflexen.
• Hemihypesthesie - is een overtreding van de gevoeligheid.
• Parese van een look - in dit geval worden de oogbollen naar de laesie gericht.
• Mydriasis - dit symptoom is de uitzetting van de pupil aan de kant van de bloeding.
• Het weglaten van de hoek van de mond.
• Gladde nasolabiale driehoek.
• Spraakaandoeningen bij het verslaan van het dominante halfrond.
• De ontwikkeling van pathologische reflexen.

Over de progressie van de ziekte en het verschijnen van hersenoedeem:

• gemanifesteerde strabismus;
• trage reactie van leerlingen op licht;
• gezicht asymmetrie;
• verandering in ritme en diepte van ademhaling;
• schending van hartactiviteit;
• "Zwevende" beweging van de oogbollen;
• ernstige daling van de bloeddruk.

Een vrouw heeft een scheef gezicht tijdens een hemorragische beroerte.

De eerste 2,5-3 weken na hemorragie is de moeilijkste periode van de ziekte, omdat in dit stadium de ernst van de toestand van de patiënt te wijten is aan de progressieve zwelling van de hersenen, wat zich manifesteert in de ontwikkeling en toename van dislocatie en cerebrale symptomen.

Bovendien is de dislocatie van de hersenen en het oedeem ervan de belangrijkste doodsoorzaak in de acute periode van de ziekte, wanneer eerder genoemde somatische complicaties aansluiten bij de bovenstaande symptomen (gedecompenseerde nier- en leverfunctie, pneumonie, diabetes, enz.).

Menselijke gevolgen

Gevolgen van hemorragische beroerte, als er een overvloedige stroom van bloed uit het vasculaire netwerk is: de ruimtelijke beweging van bepaalde structurele eenheden van de hersenen en de mechanische samentrekking van de romp daarvan, een frequent gevolg daarvan is de dood van het slachtoffer.

Als dergelijke kritieke gebeurtenissen niet voorkwamen, na verloop van tijd (gemiddeld 1 tot 2 weken), werd een geleidelijke afname van de wallen en een soepel herstel van de bloedcirculatie in hersenweefsels waargenomen, maar bijna altijd blijven complicaties na een hemorragische beroerte levenslang bestaan.

De meest voorkomende effecten zijn:

• overtreding van motorische functies - kreupelheid, verlamming van de benen of armen. Hoe vreselijk het ook klinkt, maar deze gevolgen behoren tot de meest acceptabele, omdat ze geen persoonlijkheidsveranderingen of beperkingen van hersenfuncties met zich meebrengen;
• onbalans van plassen en ontlasting;
• een verandering in perceptie, de ontwikkeling van dementie;
• verstoring in spraak, door te tellen, schrijven;
• geheugenstoornissen, verlies van oriëntatie in ruimte en tijd;
• verandering van gedragscomplexen - achterdocht, agressie, trage reactie;
• epilepsie;
• vegetatief coma.

Na een hersenbloeding in de hersenen vallen patiënten vaak in coma. Dit betekent dat een persoon in leven blijft, maar op geen enkele manier reageert op externe stimuli. Meestal is de prognose van artsen voor het begin van coma teleurstellend.

Fataal resultaat

De kans op overlijden bij een hemorragische beroerte, afhankelijk van de toestand van de patiënt:

• Duidelijk bewustzijn - tot 20%
• Stun - tot 30%;
• Twijfel (lichte verwarring) - tot 56%;
• Sopor (subcom - diepe onderdrukking van het bewustzijn) - tot 85%
• Coma - tot 90%.

Hemorragische beroerte en hersenschade aan de rechter- en linkerkant

Een hemorragische beroerte kan zowel de linker- als de rechterkant van de hersenen beïnvloeden. Laten we eens kijken naar wat de gevolgen zijn van mensen met het verslaan van deze afdelingen.