Beoordeling van linkerventrikeldiastolische disfunctie: symptomen en behandeling

Uit dit artikel zul je leren: allemaal belangrijk over diastolische disfunctie van de linker hartkamer. De redenen waarom mensen zo'n schending van het hart hebben, welke symptomen deze ziekte veroorzaken. De noodzakelijke behandeling, hoe lang het moet worden gedaan, of het volledig kan worden genezen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Diastolische disfunctie van de linkerventrikel (afgekort DDLS) is een onvoldoende vulling van het ventrikel met bloed tijdens diastole, d.i. de periode van ontspanning van de hartspier.

Deze pathologie wordt vaker gediagnosticeerd bij vrouwen met een pensioengerechtigde leeftijd, die lijden aan arteriële hypertensie, chronisch hartfalen (afgekort CHF) of andere hartaandoeningen. Bij mannen wordt linkerventrikeldisfunctie veel minder vaak gedetecteerd.

Met een dergelijke schending van de functies van de hartspier is niet in staat om volledig te ontspannen. Hieruit neemt de volheid van het bloed van het ventrikel af. Een dergelijke disfunctie van de linker hartkamer beïnvloedt de gehele periode van de hartslagcyclus: als tijdens de diastole het ventrikel onvoldoende met bloed was gevuld, dan zou de aorta tijdens de diastole (samentrekking van het myocard) ook enigszins worden uitgeduwd. Dit beïnvloedt de werking van de rechterkamer, leidt tot de vorming van bloedstasis, verdere ontwikkeling van systolische aandoeningen, atriale overbelasting en CHF.

Deze pathologie wordt behandeld door een cardioloog. Het is mogelijk om andere bekwame specialisten aan te trekken bij het behandelingsproces: een reumatoloog, een neuroloog, een revalidatiearts.

Een dergelijke schending volledig kwijtraken werkt niet, omdat deze vaak wordt veroorzaakt door een primaire ziekte van het hart of de bloedvaten of door veroudering van hun leeftijd. De prognose hangt af van het type disfunctie, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, de nauwkeurigheid en tijdigheid van de behandeling.

Diastolische disfunctie van de linker hartkamer

Diastolische disfunctie en diastolisch hartfalen

De begrippen "diastolische disfunctie" en "diastolisch hartfalen" in de moderne cardiologie zijn niet synoniem, dat wil zeggen, ze bedoelen verschillende vormen van verminderde pompfunctie van het hart: diastolisch hartfalen omvat altijd diastolische disfunctie, maar de aanwezigheid ervan duidt niet op hartfalen. De hieronder gepresenteerde analyse van hartfalen focust op de cardiogene (hoofdzakelijk "metabolisch bepaalde") myocardiale anomalie, leidend tot een inadequate pompfunctie van de ventrikels, d.w.z. tot ventriculaire disfunctie.

Ventriculaire disfunctie kan het gevolg zijn van zwakte van ventriculaire contractie (systolische disfunctie), hun pathologische relaxatie (diastolische disfunctie) of een abnormale verdikking van de ventriculaire wanden, waardoor het moeilijk wordt om het bloed eruit te laten stromen.

Een van de belangrijkste problemen van de moderne cardiologie is chronisch hartfalen (CHF).

In de traditionele cardiologie was de belangrijkste oorzaak van het ontstaan ​​en de ontwikkeling van CHF een afname van de contractiliteit van het myocard. In de afgelopen jaren is het echter gebruikelijk om te praten over de verschillende "bijdragen" van systolische en diastolische disfunctie in de pathogenese van chronisch hartfalen, evenals systolisch-diastolische relaties bij hartfalen. In dit geval speelt een schending van de diastolische vulling van het hart niet minder, en misschien zelfs een grotere rol, dan systolische stoornissen.

Diastolische disfunctie van de linker hartkamer

Tot op heden zijn er een groot aantal feiten verzameld die de "monopolistische" rol van systolische disfunctie als de belangrijkste en enige hemodynamische oorzaak verantwoordelijk voor het ontstaan ​​van CHF, de klinische manifestaties en prognose van patiënten met deze vorm van pathologie in twijfel trekken. Moderne studies wijzen op een zwakke relatie tussen systolische disfunctie en klinische manifestaties en prognose van patiënten met chronisch hartfalen. Onvoldoende contractiliteit en lage linkerventrikelejectiefractie bepalen niet altijd eenduidig ​​de ernst van decompensatie, tolerantie voor inspanning en zelfs de prognose van patiënten met CHF. Tegelijkertijd is sterk bewijs verkregen dat diastolische disfunctie-indices, in grotere mate dan myocardiale contractiliteit, correleren met klinische en instrumentele markers van decompensatie en zelfs met de kwaliteit van leven van patiënten met CHF. Tegelijkertijd werd een direct causaal verband tussen diastolische aandoeningen en de prognose van patiënten met chronisch hartfalen vastgesteld.

Dit alles dwong de waarde van de linker ventrikel systolische disfunctie te overschatten als de enige en verplichte factor van CHF, en om een ​​frisse blik te werpen op de rol van diastolische aandoeningen in de pathogenese van deze vorm van pathologie.

Vanzelfsprekend krijgt de systolische functie, die voornamelijk wordt beoordeeld door de linkerventrikelejectiefractie, nog steeds de rol toegewezen van een onafhankelijke voorspeller van de prognose van patiënten met CHF. De lage linkerventrikelejectiefractie blijft een betrouwbare marker voor hartschade en de beoordeling van contractiliteit is verplicht om het risico op chirurgische interventie op het hart te bepalen en kan worden gebruikt om de effectiviteit van de behandeling te bepalen.

Tot nu toe is de evaluatie van de diastolische functie nog geen verplichte procedure geworden, wat grotendeels te wijten is aan het gebrek aan bewezen en accurate methoden voor zijn analyse. Het lijdt echter geen twijfel dat diastolische aandoeningen verantwoordelijk zijn voor de ernst van de decompensatie van het hart en de ernst van de klinische verschijnselen van chronisch hartfalen. Zoals later bleek, weerspiegelen diastolische markers meer precies systolisch de functionele toestand van het myocardium en zijn reserve (vermogen om extra belasting uit te voeren), en betrouwbaarder dan andere hemodynamische parameters kunnen worden gebruikt om de kwaliteit van leven en de effectiviteit van therapeutische maatregelen te beoordelen.

Bovendien zijn er alle voorwaarden voor het gebruik van diastolische indices als voorspellers van de prognose van hartfalen. De geobserveerde trend in verschuivende nadruk van systolische disfunctie naar diastolische is niet verrassend, als je deze kwestie bekijkt vanuit een evolutionair oogpunt. In feite, als u de relatie van de processen van contractiliteit en ontspanning van het myocardium vergelijkt met andere soortgelijke zogenaamde. antagonistische processen in het organisme (.. bijvoorbeeld pressor en depressor beter afgestemd bloed drukniveau, het proces van excitatie en inhibitie in het CZS, coagulatie en antisvertyvayuschey bloedsysteem, etc.), kan ongelijkheid capaciteit dergelijke "antagonisten" detecteren: in feite pressor systeem krachtig depressor, het proces van excitatie is sterker dan het proces van remming, het stollingspotentieel overschrijdt het anticoagulans.

In het verlengde van deze vergelijking van myocardiale contractiele "krachtige" Het rasslablyamosti en kan niet anders: het hart in de eerste plaats "verplicht" te krimpen, en daarna ontspannen ( "diastole zonder systole is zinloos en zonder systole-diastole ondenkbaar"). Deze en andere soortgelijke ongelijkheden worden evolutionair ontwikkeld en de superioriteit van het ene fenomeen ten opzichte van het andere heeft een beschermende en adaptieve betekenis. Natuurlijk, met de toegenomen eisen van het organisme aan deze en andere "antagonisten", gedicteerd door de omstandigheden van de vitale activiteit van het organisme, wordt "de zwakke schakel" allereerst geëlimineerd, wat in het hart wordt waargenomen. Diastolische disfunctie van de linker hartkamer treedt vaak op vóór de systolische disfunctie.

Laten we de pathogenetische essentie van de begrippen "systolische disfunctie" en "diastolische disfunctie" van dichterbij bekijken, aangezien deze concepten niet erg gebruikelijk zijn in huishoudelijk medisch onderwijs en onderwijsmateriaal (in elk geval onvergelijkelijk minder vaak dan in buitenlandse soortgelijke literatuur).

Meestal wordt hartfalen geassocieerd met een afname van de contractiele functie van het hart. Ongeveer een derde van de patiënten ontwikkelt echter symptomen van hartfalen met een eigenlijk normale linker ventrikelfunctie als gevolg van abnormale vulling, die gewoonlijk diastolische disfunctie wordt genoemd (in dit geval linker ventrikel).

Het belangrijkste criterium voor diastolische disfunctie van de linker hartkamer is het onvermogen om te vullen met een volume bloed dat voldoende is om voldoende hartminuutvolume te handhaven met een normale gemiddelde druk in de longaderen (minder dan 12 mm Hg). Volgens deze definitie is diastolische disfunctie een gevolg van dergelijke schade aan het hart, die voldoende druk in de longaders en het linker atrium vereist om de holte van de linker hartkamer adequaat te vullen.

Wat kan voorkomen dat de linker ventrikel volledig wordt gevuld?

Twee belangrijke redenen om de bloedvulling tijdens diastolische disfunctie te verminderen zijn vastgesteld: 1) verminderde actieve relaxatie ("relaxatie") van het linker ventrikelmyocard en 2) verminderde taaiheid ("elasticiteit") van de wanden.

Waarschijnlijk is diastolische disfunctie een zeer veel voorkomende vorm van pathologie. Volgens de Framingham studie (toelichting tussen haakjes: alles wat bekend is in de medische wereld over de risicofactoren van enige vorm van hart-en vaatziekten en bloedvaten is juist ontvangen in deze studie), zoals een indirecte marker van de diastolische dysfunctie, linkerventrikelhypertrofie, komt voor bij 16-19% van de bevolking en niet minder dan 60% van hypertensieve patiënten.

Meestal wordt diastolische disfunctie gevonden bij ouderen die minder resistent zijn tegen de ziekte en bij ischemische hartaandoeningen die diastolische aandoeningen veroorzaken. Bovendien neemt de massa van het myocardium toe met de leeftijd en verslechteren de elastische eigenschappen ervan. Dus, in perspectief, als gevolg van de algemene veroudering van de bevolking, zal de rol van diastolische disfunctie als voorloper van chronisch hartfalen duidelijk toenemen.

"Ontspanning" van het myocardium

Vermindering van cardiomyocyten is een actief proces dat onmogelijk is zonder het energieverbruik van macro-actieve verbindingen. Evenzo verwijst deze bepaling naar het proces van cardiomyocytenrelaxatie. Naar analogie van het concept van "contractiliteit", moet dit vermogen de "ontspanning" van het myocardium worden genoemd. Een dergelijk concept is echter afwezig in het medische lexicon, dat niet bijdraagt ​​aan zijn wetenschappelijk onderbouwde analyse en gebruik. In het kader van het onderhavige probleem lijkt de term echter voldoende om te verwijzen naar het vermogen van cardiomyocyten om te ontspannen.

De contractiliteit en relaxatie van het myocardium zijn twee zijden van dezelfde medaille, d.w.z. hartcyclus. Zoals reeds opgemerkt, is de diastolische vulling van de hartkamers normaal en wanneer deze beschadigd is, wordt deze bepaald door twee hoofdfactoren: myocardiale zwakte en flexibiliteit (stijfheid, rek) van de kamerwand.

Myocardiale relaxatie hangt niet alleen af ​​van de energievoorziening van cardiomyocyten, maar ook van een aantal andere factoren:

a) belasting van het myocardium tijdens de reductie;

b) de belasting van het myocardium tijdens zijn ontspanning;

c) de volledigheid van de scheiding van actinomyosinebruggen tijdens diastole, bepaald door de heropname van Ca2 + door het sarcoplasmatisch reticulum;

d) de uniforme verdeling van de belasting op het myocardium en de scheiding van actinomyosinebruggen in ruimte en tijd.

Op het vermogen van ventriculaire myocardium te ontspannen primair kan worden beoordeeld door de maximale valsnelheid in intraventriculaire drukfase isometrische relaxatie (-dP / dt max) of de gemiddelde drukvalsnelheid (-dP / dt average), d.w.z. isovolumische laxiteitsindex (IL).

Deze index kan bijvoorbeeld worden berekend met de formule:

waar DC-aorta. - diastolische druk in de aorta; FIR - de duur van de fase van isometrische relaxatie van het ventrikel.

Diastolische disfunctie kan worden gecombineerd met een behouden of enigszins verminderde systolische functie. In deze gevallen, om te spreken van "primaire" diastolische dysfunctie, die zeer vaak in de binnenlandse geneeskunde associëren uitsluitend met hypertrofische cardiomyopathie, constrictieve pericarditis of geen beperking (uit het Engels, het beperken - te beperken) vormen van myocard pathologie - myocardiodystrophy, kardiosklerosis, infiltratieve cardiomyopathie. Hoewel in de overgrote meerderheid van de gevallen, is diastolische disfunctie met behoud van de systolische functie kenmerkend voor de meest voorkomende ziekten van het cardiovasculaire systeem - hypertensie en ischemische hartziekte.

Oorzaken en mechanismen van ontwikkeling van diastolische disfunctie

Eerst moet je in het linker atrium in het achterhoofd dat "diastolische dysfunctie" niet werd waargenomen bij patiënten met mitralisstenose te houden, waarin, zoals bij patiënten met diastolische dysfunctie, verhoogde druk en verstoord vulling van de linker hartkamer, maar niet als gevolg van myocardschade, en vanwege mechanische obstructie van de bloedstroom ter hoogte van de atrioventriculaire opening.

arteriële hypertensie

Arteriële hypertensie - een toename van de afterload. Bij constante systemische arteriële hypertensie neemt de afterload op de linker hartkamer toe. Een langdurige afterload kan een zogenaamde veroorzaken. parallelle replicatie van sarcomeren met daaropvolgende verdikking van cardiomyocyten en de ventriculaire wand, d.w.z. concentrische hypertrofie, zonder een daarmee gepaard gaande toename van het volume van zijn holte. De ontwikkeling van een dergelijke hypertrofie kan worden verklaard op basis van een van de bepalingen van de Laplace-wet: voor een bepaald volume van het ventrikel verhoogt een toename in intraventriculaire druk de stress van individuele hartspiercellen van de hartwand.

De totale wandspanning hangt niet alleen af ​​van de intracraniale druk, maar ook van de interne straal van het ventrikel en de dikte van de wand van het ventrikel. Onder omstandigheden van verlengde verhoogde intra-oculaire druk wordt het handhaven van een constante wandspanning verzekerd door het vergroten van de dikte ervan zonder een bijbehorende toename in intraventriculair volume. Het verdikken van de wand vermindert de rekbaarheid en meegaandheid van de linker hartkamer. Individuele cardiomyocyten beginnen te worden gescheiden door een uitgebreid vertakt netwerk van collageenvezels. Bovendien werd in verschillende experimentele modellen bewezen dat het gehalte aan hoogenergetische fosfaten in een hart dat overbelast is met druk afneemt.

In een hypertrofisch hart gaat diastolische disfunctie vooraf aan systolisch. Tijdens systole wordt Ca2 + snel afgegeven uit het sarcoplasmatisch reticulum langs de elektrochemische gradiënt, en tijdens diastole, integendeel, extrusie van het Latijnse extrusio, vindt extrusie van Ca ++ plaats via het sarcolemma en de omgekeerde stroom ervan in het sarcoplasmatisch reticulum. Deze overdracht (in essentie, depositie) van Ca ++ is een energieverbruikend en daardoor beperkt proces. Dit feit suggereert dat er minder ruimte is voor ontspanning van cardiomyocyten dan voor het proces van hun reductie.

Primaire ventriculaire hypertrofie

Ventriculaire hypertrofie kan een genetisch bepaalde vorm van pathologie zijn die hypertrofische cardiomyopathie wordt genoemd. Sommige vormen van hypertrofische cardiomyopathie zijn geassocieerd met een interventriculair septumdefect, resulterend in verminderde intracardiale hemodynamiek en abnormale vulling van de linker hartkamer.

Absolute coronaire insufficiëntie (myocardischemie)

Een andere belangrijke oorzaak van diastolische disfunctie is absolute coronaire insufficiëntie (myocardiale ischemie). Vanwege het feit dat ontspanning van cardiomyocyten een energieverbruikend proces is, leidt een afname in het gehalte aan macrogezweren tot een afname van de afzetting van Ca ++ en de accumulatie ervan in het sarcoplasma, waardoor de relatie tussen actine en myosine myofilamenten wordt verstoord. Ischemie bepaalt dus de vermindering van niet alleen de compliantie van het ventrikel, maar ook dienovereenkomstig het volume van de vulling ervan.

Infiltratieve cardiomyopathie

De meest voorkomende van deze vorm van pathologie zijn sarcoïdose, amyloïdose, hemochromatose, die worden gekenmerkt door infiltratie van de intercellulaire ruimte van het myocardium met niet-cardiogene stoffen, wat leidt tot een toename van de stijfheid en de ontwikkeling van diastolische disfunctie.

Diastolische disfunctieanalyse met behulp van een druk-volume-lus

In de regel zijn de pathogenetische basis van dergelijke stoornissen abnormale uitbreidbaarheid van de linker hartkamer en de bloedtoevoer. In de meeste klinische gevallen gaat diastolische disfunctie gepaard met een afname in rek, d.w.z. elasticiteit van de ventriculaire wand en een afname in compliantie, d.w.z. de relatie tussen intraventriculaire druk en het volume van de holte van het ventrikel. De mechanismen van een dergelijke disfunctie kunnen worden geobjectiveerd met behulp van zijn grafische beeld, d.w.z. door het opbouwen en analyseren van een druk-volume-lus.

Analyse van diastolische disfunctie van de linkerventrikel met behulp van een druk-volume-lus

In fragment I, bepaalt een afname van de linkerventrikelconformiteit een steilere aanvankelijke stijging in zijn diastolische vullingskromme [vergelijk de hellingen van segmenten a - b en A - B); de hellingsgraad is omgekeerd evenredig met de naleving; op fragment II wordt een afname van de elasticiteit ook gekenmerkt door een verschuiving naar boven van de diastolische drukcurve in het ventrikel [vergelijk de posities a - b en A - B] Vermindering van compliantie of rekbaarheid veroorzaakt geen afname van het slagvolume [c - d = C - D], maar deze factoren bepalen de toename van de uiteindelijke diastolische druk [punt B]. In de meeste klinische gevallen gaat diastolische disfunctie gepaard met een afname van de uitrekbaarheid en een afname van de cardiale ventriculaire therapietrouw.

Normaal veroorzaakt de diastolische vulling van de linkerventrikel een zeer lichte toename van de intracavitaire druk, hoewel het volume van de ventrikel toeneemt. Met andere woorden, de diastolische drukcurve is meestal redelijk "zacht". Door echter de ventriculaire compliantie grafisch te verlagen, in de coördinaten van de druk-volume lus, wordt de helling van de curve van de diastolische druk steiler.

De druk-volumelus voor een normaal ventrikel wordt weergegeven door de a-b-c-d cyclus. Als het ventrikel minder buigzaam wordt, zal de diastolische vulling beginnen bij punt A en eindigen bij punt B. Gelijktijdig zal verhoogde eind-diastolische druk bij punt B een verhoging van de druk in het linker atrium veroorzaken. Door de druk-volumelus te analyseren, kan men ook het verschil begrijpen tussen ventriculaire compliantie en zijn elasticiteit. Als de ventriculaire elasticiteit afneemt om het tot een bepaald volume te vullen, is een hogere druk vereist, hetgeen leidt tot een opwaartse verschuiving in de diastolische drukcurve, maar de helling ervan blijft onveranderd, d.w.z. de overeenkomst tussen AV en AR verandert niet. De toename van de einddiastolische druk is de pathofysiologische basis van de klinische manifestaties van hartfalen, die zich heeft ontwikkeld als gevolg van diastolische en systolische stoornissen.

Dus de gecombineerde versie van disfuncties komt het meest voor in de klinische praktijk. Tegelijkertijd gaat verminderde contractiliteit altijd gepaard met verstoringen in de diastolische vulling van het hart, dat wil zeggen dat systolische stoornissen altijd (!) Optreden tegen de achtergrond van verminderde diastolische functie. Het is niet toevallig dat daarom een ​​afname van de systolische functie de meest frequente marker is van diastolische aandoeningen. Diastolische disfunctie kan zich voornamelijk ontwikkelen in afwezigheid van systolische disfunctie.

Diastolische myocarddisfunctie van de linker hartkamer

Hartfalen, zoals alle ziekten van het cardiovasculaire systeem, is een van de gevaarlijkste, d.w.z. die die tot bijzonder ernstige gevolgen leiden (invaliditeit, overlijden). Er is een reden voor de ontwikkeling van elke pathologie in het myocardium, en een daarvan, systolische stoornissen, is een afname van het vermogen van het hart om bloed in de aorta af te geven (dit leidt tot de ontwikkeling van linkerventrikelfalen en pulmonale hypertensie). Als gevolg hiervan verminderen dergelijke problemen bij het werk het algehele niveau van afgifte en aflevering van zuurstof en voedingsstoffen in het bloed aan vitale organen.

Diastolische myocarddisfunctie - wat betekent dit?

Dysfunctie is een defect van het orgel, vertaald uit het Latijn "moeilijkheidsgraad van de actie", diastolische disfunctie van het myocardium, respectievelijk, is een schending van het proces van de hartspier en een afname in het vullen van de linker hartkamer met bloed tijdens de diastole (zijn ontspanning). Met dit pathologische proces neemt het vermogen van de linker hartkamer om bloed uit de longslagader in zijn holte te pompen af, dus vermindert het vullen ervan tijdens ontspanning.

Diastolische myocarddisfunctie van de linker hartkamer manifesteert zich door een toename in de verhouding van de uiteindelijke ventriculaire druk en het uiteindelijke volume tijdens de diastole periode. De ontwikkeling van deze pathologie gaat gepaard met een vermindering van de compliantie van de wanden van de linker kamer van het hart.

Feit! Bij 40% van de patiënten met hartfalen is er geen systolische disfunctie van de linker kamer en acuut hartfalen is een progressieve diastolische disfunctie van de linker hartkamer.

Als vulling van de linker ventrikel zijn er drie hoofdfasen van het proces.

1. Ontspanning. Dit is een periode van ontspanning van de hartspier, waarin er een actieve eliminatie van calciumionen uit filamenteuze spiervezels is (actine, myosine). Tijdens dit ontspannen de samengetrokken myocardiale spiercellen en neemt hun lengte toe.
2. Passieve vulling. Deze fase begint onmiddellijk na ontspanning, het proces is direct afhankelijk van de compliantie van de ventriculaire wanden.
3. Vullen, wat wordt uitgevoerd door de Atria te verminderen.

Interessant! Ondanks het feit dat cardiovasculaire aandoeningen vaak de man treffen, geeft deze stoornis juist meer de voorkeur aan vrouwen. Leeftijdscategorie - vanaf 60 jaar.

Variëteiten van deze pathologie

Tegenwoordig kan deze pathologie worden onderverdeeld in de volgende typen:

1. diastolische disfunctie van het myocardium type 1. Deze fase wordt gekenmerkt door aandoeningen (vertragingen) bij het ontspannen van de linker hartkamer in diastole. De vereiste hoeveelheid bloed komt in dit stadium met atriale contracties;
2. Diastolische disfunctie van het myocardium type 2 wordt gekenmerkt door een toename van de druk in het linker atrium, waardoor de volheid van de onderste kamer alleen mogelijk is door de werking van de drukgradiënt (dit type wordt "pseudonormaal" genoemd);
3. diastolische disfunctie type 3 myocard. Deze fase gaat gepaard met een toename van de druk in het atrium, een afname van de elasticiteit van de wanden van het ventrikel en een toename in stijfheid.

Afhankelijk van de ernst van de pathologie, werd een extra divisie gebruikt voor:

• milde (type I-ziekte);
• matig (type II ziekte);
• ernstig reversibel en onomkeerbaar (type III-ziekte).

De belangrijkste symptomen van het optreden van disfunctie

Diastolische myocarddisfunctie is vaak asymptomatisch, zonder jarenlang aanwezig te zijn. Als de pathologie zich manifesteert, moet er aandacht worden besteed aan het uiterlijk:

• hartritmestoornissen;
• kortademigheid, die er niet eerder was, toen begon het te verschijnen tijdens fysieke inspanning, en na verloop van tijd - en in een staat van rust;
• zwakte, slaperigheid, vermoeidheid;
• hoesten (wat, als het gaat liggen, sterker wordt);
• ernstige slaapapneu (manifesteerde een paar uur na het inslapen).

Factoren die de ontwikkeling van pathologie teweegbrengen

Allereerst moet worden opgemerkt dat de ontwikkeling van diastolische disfunctie van het myocardium wordt bevorderd door zijn hypertrofie, d.w.z. verdikking van de wanden van de kamers en het interventriculaire septum.

De belangrijkste oorzaak van hypertrofie van de hartspier is hypertensie. Bovendien hangt het gevaar van zijn ontwikkeling samen met overmatige lichamelijke inspanning van het lichaam (bijvoorbeeld verhoogde lichaamsbeweging, harde lichamelijke arbeid).

Afzonderlijk worden de factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de hoofdoorzaak - hypertrofie benadrukt:

• arteriële hypertensie;
• hartziekte;
• diabetes mellitus;
• obesitas;
• snurken (het effect ervan is het gevolg van onvrijwillig stoppen met ademen gedurende enkele seconden tijdens de slaap).

Manieren om pathologie te identificeren

Diagnose van ontwikkeling in het myocard van een dergelijke pathologie als diastolische disfunctie omvat de volgende typen onderzoeken:

• echocardiografie in combinatie met dopplerografie (de studie maakt het mogelijk om een ​​nauwkeurig beeld van het myocard te verkrijgen en de functionaliteit in een bepaalde tijdsperiode te evalueren);
• een elektrocardiogram;
• ventriculografie (in dit geval wordt radioactief albumine ook gebruikt om de contractiele functie van het hart te bepalen);
• röntgenonderzoek van de longen;
• bloedonderzoek in het laboratorium.

Moderne therapie van pathologische aandoeningen

Conservatieve methoden worden gebruikt om myocardiale diastolische disfunctie te behandelen. Het behandelplan begint met het elimineren van de oorzaken van de ontwikkeling van pathologie. Gezien het feit dat de belangrijkste ontwikkelingsfactor hypertrofie is, die zich ontwikkelt als gevolg van hypertensie, worden antihypertensiva beslist voorgeschreven en wordt een constante bloeddrukmeting uitgevoerd.

Onder de geneesmiddelen die worden gebruikt om dysfunctie te behandelen, zijn er dergelijke groepen:

• blokkers;
• geneesmiddelen die zijn ontworpen om de elasticiteit van de wand te verbeteren en de druk te verminderen, wat bijdraagt ​​aan de herinrichting van het hart (remmers van angiotensine-omzetting);
• thiazidediuretica;
• calciumantagonisten.

Diastolische myocarddisfunctie: een beschrijving van de pathologische toestand

Diastolische myocarddisfunctie

Het myocard is een spierweefsel dat het hart omhult. Het biedt alternatieve vermindering en ontspanning van de afdelingen, die de bloedstroom stimuleert. Als diastolische disfunctie van het myocardium optreedt, betekent dit dat de hartspier niet in staat is om te ontspannen, waardoor onvoldoende bloed naar de linker hartkamer stroomt. Tegelijkertijd probeert het linker atrium, waar het bloed uit het ventrikel wordt getransporteerd, zoveel mogelijk bloed te trekken, werkt het in verhoogde spanning. In de loop van de tijd leidt dit tot overbelasting. De oorschelp neemt toe in volume, houdt op normaal te functioneren. Als deze aandoening lange tijd voorkomt, zal zich binnenkort een hartaanval beginnen te ontwikkelen die een gevaar voor de menselijke gezondheid en het leven betekent.

In de medische praktijk zijn er verschillende variaties van diastolische disfunctie van het linker ventrikel-myocard.

1. Hypertrofische. Dit type disfunctie wordt bepaald door de abnormaal langzame ontspanning van de hartspier van de LV. Er komt heel weinig bloed in het ventrikel, wat bijdraagt ​​tot het versterkte werk van het atrium, waardoor het benodigde bloedvolume wordt verzameld. In dit geval hebben we het over diastolische disfunctie van het myocardium type 1.
2. Pseudonormal. Hier wordt de relaxatie van het ventrikel nog langzamer uitgevoerd dan in het vorige geval. In dit geval ontspant het ventrikel niet tot het einde. Er is een verhoogde druk in de boezems. Artsen evalueren deze pathologie van matige ernst.
3. Beperkende. Het wordt gekenmerkt door een nog hogere druk in het atrium, verwijst naar ernstige vormen van disfunctie. De prognose in dit geval is slechter dan in andere, wordt gecompliceerd door de aanwezigheid van hartfalen. In dit stadium kunnen patiënten een harttransplantatie voorschrijven.

Gezien de ernst van de aandoening, is het belangrijk om de redenen voor de ontwikkeling ervan te begrijpen. Hiermee kunt u preventieve maatregelen nemen om de kans op een dergelijke ziekte te verkleinen.

Oorzaken van disfunctie

Oorzaken van myocarddisfunctie

Kort gezegd is het mechanisme van ontwikkeling van diastolische disfunctie van het LV-myocardium als volgt: elke ziekte veroorzaakt de ontwikkeling van LV-myocardium, resulterend in een verdikking van de hartspier. Dit is de oorzaak van zijn diastolische disfunctie.

Daarom moeten de redenen die tot GMLV leiden, worden overwogen:

• arteriële hypertensie;
• cardiomyopathie;
• aortastenose.

Bijkomende redenen voor de ontwikkeling van de pathologische aandoening zijn onder andere:

• constrictieve pericarditis. Hier hebben we het over de verdikking van het pericardium, die bijdraagt ​​aan de daaropvolgende compressie van de hartkamers;
• primaire amyloïdose. Als gevolg van amyloïde afzetting neemt de elasticiteit van de hartspier af, wat de ontwikkeling van zijn disfunctie veroorzaakt;
• coronaire hartziekte. Ze dragen bij aan de ontwikkeling van hartfalen. Dientengevolge wordt het myocardium als gevolg van talrijke mondiale veranderingen aan het oppervlak stijver en kan het zijn gebruikelijke functies niet uitvoeren.

Klinisch beeld

Om tijdig met de behandeling van de ziekte te kunnen beginnen, is het noodzakelijk om de karakteristieken van de manifestatie ervan zorgvuldig te bestuderen. Compliceert de situatie dat in de vroege stadia van de pathologie zich niet manifesteert, asymptomatisch is. Wanneer de ziekte in een ernstiger stadium terechtkomt, begint de persoon het volgende van zijn manifestaties op te merken:

• vermindering van de arbeidscapaciteit;
• verhoogde vermoeidheid;
• kortademigheid, die aanvankelijk optreedt met aanzienlijke belastingen op het lichaam, en dan in een kalme toestand;
• hoest dat optreedt bij het liggen;
• aanvallen van hartkloppingen;
• hartritmestoornissen.

Als u deze symptomen heeft, moet u medische hulp inroepen. De cardioloog voert een lichamelijk onderzoek uit bij de patiënt, verzamelt een geschiedenis van het leven en bestudeert de geschiedenis van de ziekte. Hierna wordt een diagnoseprogramma samengesteld, waarmee u een nauwkeurige diagnose kunt stellen.

Diagnostische methoden

Diagnose van myocarddisfunctie

Om volledige informatie te krijgen over de gezondheidstoestand van de patiënt, wordt hij verwezen naar de volgende onderzoeken:

• tweedimensionale echocardiografie;
• radionuclide ventriculografie;
• elektrocardiografie;
• thoraxfoto.

Deze methoden zullen toelaten de structurele veranderingen in alle delen van het hart te beoordelen, om de frequentie en intensiteit van de samentrekking van het orgaan te bestuderen, om informatie te verkrijgen over de hoeveelheid bloed die wordt gepompt. Ook zullen artsen bepalen of een persoon tekenen van pulmonale hypertensie heeft, wat in dit geval vrij belangrijk is.

Behandeling en zijn methoden

In eerste instantie zal medische behandeling worden uitgevoerd. Zijn programma wordt individueel samengesteld door de arts voor elke patiënt, afhankelijk van het type hartaandoeningen en de mate van ernst. Meestal bij de behandeling van geneesmiddelen die uit deze groepen worden gebruikt:

• adrenerge blokkers - normaliseer hartritmen en bloeddruk, verbeter de kracht van de hartspier;
• ACE-remmers - hebben een soortgelijk effect met adrenerge blokkers, maken de symptomen minder levendig, elimineren tekenen van hartfalen;
• diuretica - gebruikt in kleine doseringen. Verwijder overtollig vocht, stabiliseer de druk. Het belangrijkste ding - om de juiste dosering te kiezen, om geen uitdroging te veroorzaken en een daling van de bloedvolumes;
• calciumantagonisten - zorgen voor effectieve ontspanning van het myocardium;
• nitraten - worden gebruikt als er tekenen van myocardischemie zijn.

Meestal kan medicamenteuze behandeling goede resultaten bereiken. Chirurgische interventie wordt voornamelijk aanbevolen voor patiënten met een ernstige ziekte. De beslissing over de behandelingstactiek wordt genomen door de arts na het wegen van alle indicaties en contra-indicaties, waarbij de algemene gezondheidstoestand van de mens wordt beoordeeld.

Storingen in het hartkamerhart: oorzaken, symptomen, behandeling

Om ervoor te zorgen dat elke cel van het menselijk lichaam bloed ontvangt met vitale zuurstof, moet het hart naar behoren werken. De pompfunctie van het hart wordt uitgevoerd met behulp van alternatieve ontspanning en samentrekking van de hartspier, het myocardium. Als sommige van deze processen worden verstoord, ontwikkelt zich ventriculaire disfunctie van het hart en wordt het vermogen van het hart om het bloed de aorta in te duwen geleidelijk verminderd en krijgt de bloedtoevoer naar vitale organen te lijden. Ontwikkelen van disfunctie of myocardiale disfunctie.

Cardiale ventriculaire disfunctie is een schending van het vermogen van de hartspier om samen te trekken met het systolische type, om bloed in de bloedvaten te verdrijven, en om te ontspannen met de diastolische, om bloed uit de boezems te nemen. In elk geval veroorzaken deze processen een verstoring van de normale intracardiale hemodynamiek (beweging van bloed door de hartkamers) en verstopping van het bloed in de longen en andere organen.

Beide soorten dysfunctie hangen samen met chronisch hartfalen - hoe meer ventrikelfuncties verminderd zijn, hoe ernstiger hartfalen. Als CHF zonder hartdisfunctie kan zijn, vindt disfunctie integendeel niet zonder CHF plaats, dat wil zeggen dat elke patiënt met ventriculaire disfunctie chronisch hartfalen heeft in de eerste of ernstige fase, afhankelijk van de symptomen. Het is belangrijk om de patiënt te overwegen als hij gelooft dat het nemen van medicatie optioneel is. U moet ook begrijpen dat als een patiënt de diagnose hartspierstoornissen heeft gekregen, dit het eerste signaal is dat sommige processen in het hart plaatsvinden die moeten worden geïdentificeerd en aan behandeling worden onderworpen.

Linkerventrikeldisfunctie

Diastolische disfunctie

Diastolische disfunctie van de linkerventrikel van het hart wordt gekenmerkt door een verminderd vermogen van het myocard van het linkerventrikel om te ontspannen om volledig te worden gevuld met bloed. Emissiefractie is normaal of iets hoger (50% of meer). In zijn pure vorm komt diastolische disfunctie in minder dan 20% van alle gevallen voor. Er zijn de volgende soorten diastolische disfunctie - een schending van ontspanning, pseudonormaal en beperkend type. De eerste twee mogen niet gepaard gaan met symptomen, terwijl het laatste type overeenkomt met ernstige CHF met ernstige symptomen.

redenen

• Ischemische hartziekte
• Cardiosclerose na hartinfarct met myocardiale hermodellering,
• Hypertrofische cardiomyopathie - een toename van de massa van de ventrikels door de verdikking van hun wanden,
• hypertensie,
• Aortaklepstenose,
• Fibrineuze pericarditis - ontsteking van de buitenwand van het hart, hart "zak",
• Beperkende hartspierbeschadiging (endomyocardiale ziekte van Leffler en Davia's endomyocardiale fibrose) is een verdikking van de normale structuur van de spier- en binnenwand van het hart, in staat om het relaxatieproces of diastole te beperken.

Tekenen van

Asymptomatische flow wordt waargenomen in 45% van de gevallen van diastolische disfunctie.

Klinische manifestaties worden veroorzaakt door een toename van de druk in het linker atrium, vanwege het feit dat het bloed niet adequaat in de linker hartkamer kan stromen vanwege de constante spanning. Bloed stagneert in de longslagaders, wat zich manifesteert door dergelijke symptomen:

1. Kortademigheid, aanvankelijk onbetekenend bij het lopen of traplopen, daarna uitgesproken in rust,
2. Droog hurken bij hoesten, erger liggen en 's nachts,
3. Gevoelens van verstoring van het hart, pijn op de borst, bijbehorende hartritmestoornissen, meestal atriale fibrillatie,
4. Vermoeidheid en onvermogen om eerder goed getolereerde oefeningen uit te voeren.

Systolische disfunctie

Systolische disfunctie van de linkerventrikel wordt gekenmerkt door een afname van de contractiliteit van de hartspier en een verminderd volume bloed dat in de aorta wordt uitgeworpen. Ongeveer 45% van de mensen met CHF hebben dit type disfunctie (in andere gevallen is de functie van myocardiale contractiliteit niet verminderd). Het belangrijkste criterium is de vermindering van de linkerventrikelejectiefractie volgens de resultaten van een echografie van het hart van minder dan 45%.

redenen

• Acuut myocardinfarct (bij 78% van de patiënten met een infarct links ventriculaire stoornissen ontwikkelt zich op de eerste dag),
• Dilated cardiomyopathie - uitbreiding van de hartholten door inflammatoire, dyshormonale of metabolische aandoeningen in het lichaam,
• Myocarditis is viraal of bacterieel van aard,
• Mitralisklepinsufficiëntie (verworven hartaandoening),
• Hypertensie in de late stadia.

symptomen

De patiënt kan de aanwezigheid van karakteristieke symptomen of de volledige afwezigheid ervan vaststellen. In het laatste geval is asymptomatische disfunctie aangewezen.

Symptomen van systolische disfunctie zijn het gevolg van een verminderde afgifte van bloed in de aorta en bijgevolg een verarming van de bloedstroom in de inwendige organen en skeletspieren. De meest karakteristieke tekens zijn:

1. Pallor, blauwachtige verkleuring en afkoeling van de huid, zwelling van de onderste ledematen,
2. Vermoeidheid, oorzaakloze spierzwakte,
3. Veranderingen in de psycho-emotionele sfeer als gevolg van uitputting van de bloedstroom van de hersenen - slapeloosheid, prikkelbaarheid, verminderd geheugen, enz.
4. Nierfunctiestoornissen en zich ontwikkelen in verband met deze verandering in bloed- en urinetests, verhoogde bloeddruk als gevolg van activering van niermechanismen van hypertensie, zwelling op het gezicht.

Rechterventrikeldisfunctie

redenen

Als de oorzaken van disfunctie van de rechterkamer, blijven de bovengenoemde ziekten relevant. Bovendien kan geïsoleerde rechterventrikel insufficiëntie worden veroorzaakt door ziekten van het bronchopulmonale systeem (ernstige bronchiale astma, emfyseem, enz.), Aangeboren hartafwijkingen en tricuspidalisklep en pulmonale klep.

symptomen

De disfunctie van de rechterkamer wordt gekenmerkt door symptomen die gepaard gaan met stagnatie van het bloed in de organen van de grote cirkel van de bloedcirculatie (lever, huid en spieren, nieren, hersenen):

• Uitgesproken cyanose (blauwe verkleuring) van de huid van de neus, lippen, nagelknoetjes van de vingers, de uiteinden van de oren en in ernstige gevallen van het gehele gezicht, armen en benen,
• Zwelling van de onderste ledematen, die 's avonds verschijnen en' s ochtends verdwijnen, in ernstige gevallen - zwelling van het hele lichaam (anasarca),
• Leverfunctiestoornissen, tot hartcirrose in de late stadia, en de resulterende toename van de lever, pijn in het rechter hypochondrium, toename in de buik, geelheid van de huid en sclera, veranderingen in bloedonderzoek.

Diastolische disfunctie van beide hartkamers speelt een cruciale rol bij de ontwikkeling van chronisch hartfalen, en aandoeningen van systole en diastole zijn schakels van één proces.

Welk onderzoek is nodig?

Als de patiënt symptomen heeft gevonden die lijken op tekenen van een disfunctioneel ventriculair hartspierstelsel, moet hij een cardioloog of een huisarts raadplegen. De arts zal een onderzoek uitvoeren en een van de aanvullende onderzoeksmethoden voorschrijven:

1. Routinemethoden - bloed- en urinetests, biochemische bloedonderzoeken om het niveau van hemoglobine, de werking van interne organen (lever, nieren) te bepalen,
2. Bepaling in het bloed van kalium, natrium, natrium - uretisch peptide,
3. Een bloedtest voor hormonen (bepalen van het niveau van schildklierhormonen, bijnieren) voor vermoede overmaat hormonen in het lichaam die een toxisch effect op het hart hebben,
4. ECG - een verplichte onderzoeksmethode waarmee kan worden vastgesteld of er sprake is van hypertrofie van het myocard, tekenen van arteriële hypertensie en myocardischemie
5. ECG-modificaties - loopbandtest, fietsergometrie is de registratie van ECG na fysieke activiteit, die het mogelijk maakt om veranderingen in de bloedtoevoer naar het myocardium te evalueren als gevolg van inspanning, evenals om de tolerantie voor oefenen te beoordelen in geval van kortademigheid bij CHF,
6. Echocardiografie is de tweede verplichte instrumentele studie, de "gouden standaard" in de diagnose van ventriculaire disfunctie, stelt u in staat om de ejectiefractie (normaal meer dan 50%) te evalueren, de grootte van de ventrikels te schatten, hartafwijkingen, hypertrofische of gedilateerde cardiomyopathie te visualiseren. Om een ​​disfunctie van de rechterkamer te diagnosticeren, wordt het uiteindelijke diastolische volume gemeten (normaal 15-20 mm, waarbij disfunctie van de rechter hartkamer aanzienlijk toeneemt)
7. Radiografie van de borstholte is een hulpmethode voor myocardiale hypertrofie, die het mogelijk maakt om de mate van uitzetting van het hart aan de overkant te bepalen, als er sprake is van hypertrofie, uitputting (met systolische disfunctie) of versterking (met diastolische) pulmonale tekenen, vanwege de vasculaire component ervan,
8. Coronaire angiografie - de introductie van radiopaque substanties in de kransslagaders om hun doorgankelijkheid te beoordelen, waarvan een schending gepaard gaat met ischemische hartaandoeningen en hartinfarct,
9. MRI van het hart is geen routinematige onderzoeksmethode, maar vanwege het feit dat het meer informatief is dan een echografie van het hart, wordt het soms voorgeschreven in diagnostisch controversiële gevallen.

Wanneer moet de behandeling worden gestart?

Zowel de patiënt als de arts moeten zich er duidelijk van bewust zijn dat zelfs asymptomatische disfunctie van het ventriculaire hartspier de benoeming van medicatie vereist. Eenvoudige regels voor het nemen van ten minste één pil per dag kunnen het optreden van symptomen permanent voorkomen en de levensduur verlengen in het geval van ernstige falen van de bloedcirculatie. Natuurlijk, in het stadium van uitgesproken symptomen met één tablet, verbetert de patiënt zijn gezondheidstoestand niet, maar de meest doelmatig gekozen combinatie van geneesmiddelen slaagt erin de progressie van het proces aanzienlijk te vertragen en de kwaliteit van leven te verbeteren.

Dus, in een vroeg, asymptomatisch stadium van disfunctie, moeten ACE-remmers of, als ze intolerant zijn, angiotensine II-receptorantagonisten (APA II) voorgeschreven krijgen. Deze geneesmiddelen hebben orgaanbeschermende eigenschappen, dat wil zeggen dat ze organen beschermen die het meest kwetsbaar zijn voor de nadelige gevolgen van een constant hoge bloeddruk, bijvoorbeeld. Deze organen omvatten de nieren, hersenen, hart, bloedvaten en netvlies. Dagelijkse inname van het medicijn in een door een arts voorgeschreven dosis vermindert het risico op complicaties in deze structuren aanzienlijk. Bovendien voorkomen ACE-remmers een verdere hermodellering van het myocardium, waardoor de ontwikkeling van CHF wordt vertraagd. De voorgeschreven medicijnen zijn enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, van ARA II losartan, valsartan en vele anderen. Naast hen is de behandeling van de onderliggende ziekte die de ventriculaire disfunctie veroorzaakte voorgeschreven.

In het stadium van ernstige symptomen, bijvoorbeeld met frequente kortademigheid, nachtelijke aanvallen van kortademigheid, zwelling van de ledematen, worden alle belangrijke groepen geneesmiddelen voorgeschreven. Deze omvatten:

• Diuretica (diuretica) - veroshpiron, diuver, hydrochloorthiazide, indapamide, lasix, furosemide, torasemide elimineren bloedstasis in de organen en longen,
• Bètablokkers (metoprolol, bisoprolol, enz.) Verminderen de frequentie van hartcontracties, ontspannen perifere vaten, helpen de belasting van het hart te verminderen,
• Calciumkanaalremmers (amlodipine, verapamil) - werken op dezelfde manier als bètablokkers,
• Hartglycosiden (digoxine, Korglikon) - verhoog de kracht van hartcontracties,
• Geneesmiddelencombinaties (noliprel - perindopril en indapamide, amozartan - amlodipine en losartan, lorista - losartan en hydrochloorthiazide, enz.),
• Nitroglycerine onder de tong en tabletten (monochinkwe, pectrol) voor angina,
• Aspirine (tromboAss, aspirine cardio) om troombo in schepen te voorkomen,
• Statines - voor de normalisatie van cholesterol in het bloed bij atherosclerose en coronaire hartziekten.

Welke levensstijl moet worden gevolgd voor een patiënt met ventriculaire disfunctie?

Allereerst moet je een dieet volgen. Het is noodzakelijk de inname van keukenzout met voedsel (niet meer dan 1 gram per dag) te beperken en de hoeveelheid geconsumeerd vocht (niet meer dan 1,5 liter per dag) te regelen om de belasting van de bloedsomloop te verminderen. Voedsel moet rationeel zijn, afhankelijk van de manier van eten met een frequentie van 4 - 6 keer per dag. Vet, gebakken, gekruid en hartig voedsel zijn uitgesloten. Het gebruik van groenten, fruit, zuivelproducten, granen en graanproducten moet worden uitgebreid.

Het tweede item van niet-medicamenteuze behandeling is levensstijlcorrectie. Het is noodzakelijk om alle slechte gewoonten op te geven, het werk- en rustregime te observeren en voldoende tijd te besteden om 's nachts te slapen.

Het derde item is voldoende lichaamsbeweging. Lichamelijke activiteit moet consistent zijn met de algehele vermogens van het lichaam. Het is voldoende om 's avonds wandelingen te maken of soms op pad te gaan voor paddenstoelen of vissen. Naast positieve emoties draagt ​​dit soort rust bij aan het goede werk van neurohumorale structuren die de activiteit van het hart reguleren. Natuurlijk moeten in de periode van decompensatie of verslechtering van het beloop van de ziekte alle belastingen worden uitgesloten gedurende de tijd die door de arts wordt bepaald.

Wat is het gevaar van pathologie?

Als de patiënt met de vastgestelde diagnose de aanbevelingen van de arts negeert en het niet nodig vindt om de voorgeschreven medicijnen te nemen, draagt ​​dit bij aan de progressie van myocarddisfunctie en het optreden van symptomen van chronisch hartfalen. Voor iedereen verloopt deze progressie anders - voor iemand langzaam, over decennia. En iemand snel, tijdens het eerste jaar van diagnose. Dit is het gevaar van disfunctie - bij de ontwikkeling van ernstig hartfalen.

Bovendien kunnen complicaties optreden, vooral in het geval van ernstige disfunctie met een ejectiefractie van minder dan 30%. Deze omvatten acuut hartfalen, waaronder linker ventrikel (longoedeem), pulmonale trombo-embolie, fatale aritmieën (ventriculaire fibrillatie), enz.

vooruitzicht

In afwezigheid van behandeling, evenals in het geval van significante disfunctie, vergezeld van ernstige CHF, is de prognose ongunstig, omdat de voortgang van het proces zonder behandeling steevast in een fatale afloop eindigt.

Als de patiënt voldoet aan de aanbevelingen van de arts en medicatie neemt, is de prognose gunstig, omdat moderne medicijnen niet alleen bijdragen aan de eliminatie van ernstige symptomen, maar ook het leven verlengen.

Diastolische myocarddisfunctie

Voor een duidelijk en goed gecoördineerd werk van het hart, is een harmonieus werk van het volledige cardiovasculaire systeem noodzakelijk. Diastolische myocarddisfunctie is een zeer ernstige pathologie die chronische HF veroorzaakt. Het hart is een complex systeem en elk van zijn lagen is verantwoordelijk voor een belangrijke functie waarmee je de levensvatbaarheid van een persoon kunt handhaven. Ventriculaire diastole is verantwoordelijk voor het aanspannen en ontspannen van de hartspier. De wanden van het hart ontspannen eerst, nemen bloed en duwen het vervolgens in de gewenste richting.

Diastolische disfunctie van het linker ventrikel myocardium wordt veroorzaakt door het onvermogen van de mioticaschroefdraad om de vereiste hoeveelheid bloed te ontvangen. Als gevolg hiervan verbetert het linkeratrium de productie. Dit draagt ​​ertoe bij dat het atrium overbelast is en in volume toeneemt. Deze pathologie veroorzaakt soms onbenutte tijd in de longen en slagaders, en dit bemoeilijkt op zijn beurt de bloedcirculatie door het lichaam.

De studie van aandoeningen van het diastolische werk van het hart is een dringende taak.

Diastolische myocarddisfunctie van de linker hartkamer

Zuurstoftransport is een fundamenteel kenmerk van het functioneren van elk organisme. Zorgt voor de doorbloeding van het bloed. En ook het belangrijkste element van dit systeem is het hart, dat een orgelpomp is. Zijn functie is om spierweefsel afwisselend samen te trekken en te ontspannen, het myocardium genoemd. Wanneer een fout optreedt in een van de functies, worden deze processen geschonden. De disfunctie van de hartkamers van het hart ontwikkelt zich. Beetje bij beetje stopt het bloed in de aorta met vallen, vandaar dat het werk van vitale organen lijdt.

Een disfunctie van de ventrikels van het hart is een probleem met de samentrekking van de hartspier tijdens de systole fase.

Het bloed stroomt van de kamers naar de vaten. Ontspanning wordt bereikt, in tegenstelling, met diastole. Hier wordt ontspanning van weefsels gevormd, die het bloed uit de boezems helpen het myocard binnen te gaan. Hoe dan ook, deze processen leiden tot een verslechterde hemodynamiek in het hart. Dat wil zeggen, het bloed in de hartkamers beweegt abnormaal. Gevormde congestie in de longen.

Zoals in het geval van verdikte en uitgerekte spieren van het ventrikel, wordt een verband met chronisch hartfalen waargenomen. Het wordt uitgesproken als de ventriculaire functie tot op zekere hoogte wordt ingedrukt. Maar soms is hartdisfunctie niet vereist voor chronisch hartfalen. Tegelijkertijd kan disfunctie niet worden gedetecteerd zonder gelijktijdig hartfalen. Het kan uitgesproken of klein zijn. Het hangt allemaal af van de symptomen. Dit punt moet in aanmerking worden genomen, als u het als onnodig beschouwt om medicatie in te nemen. Het is noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat het disfunctioneren van de hartspier, waarbij in dergelijke gevallen de diagnose is gesteld, het belangrijkste symptoom is van nadelige processen die zich in het myocardium voordoen.

Diastolische disfunctie van de linker hartkamer

Diastolische myocarddisfunctie van het eerste type is een hypertrofische variant van de ontwikkeling van de ziekte.

Diastolische disfunctie van de linker hartkamer

Deze ziekte wordt gekenmerkt door de onderdrukking van het werk van het spierweefsel van de linker hartkamer. Dientengevolge leidt diastolische disfunctie tot het feit dat het ventrikel niet kan ontspannen en volledig kan worden gevuld met bloed. Emissiefractie blijft normaal of 50% hoger dan het normale tarief. Pure diastolische disfunctie kan slechts in 20% van de gevallen voorkomen. Zulke soorten als beperkende, pseudonormale typen, schending van ontspanning worden onderscheiden.

Verslechterde ontspanning en een pseudonormale variëteit vertonen mogelijk geen symptomen, terwijl een beperkend type altijd resulteert in symptomen van chronisch hartfalen met levendige symptomen.

redenen

De belangrijkste factor die bijdraagt ​​aan disfunctie is een chemische hartziekte. Postinfarct pathologie wordt ook benadrukt, die gepaard gaat met atherosclerotische verschijnselen in het hart en myocardiale hermodellering. Een ander symptoom van hypertrofische cardiomyopathie is de vergroting van de ventrikels door hun wand te verdikken. Een van de mogelijke factoren zijn:

• myocardiale fibrose;
• fibrineuze pericarditis;
• aortaklepstenose;
• hypertensie.

Kenmerkende eigenschappen

De diastolische disfunctie van het linker ventrikelmyocard verschilt van de storing in deze kamer wanneer er onvoldoende werk is tijdens de systole fase. Iets minder dan de helft van de tijd is de ziekte asymptomatisch. Klinische symptomen worden verklaard door een toename van de druk in het linkeratrium door het feit dat er niet voldoende bloed in de linker hartkamer is. Het is een feit dat hij constant in spanning is. Er is stagnatie van bloed in de slagaders van de long. Het laat je over jezelf weten met deze symptomen:

• Kortademigheid, die zich aanvankelijk manifesteert bij het traplopen of lopen. Het gebeurt in de eerste stadia van een minderjarige, wordt geleidelijk aan uitgesproken, zelfs bij afwezigheid van actieve bewegingen.
• Droge hoest, die vooral 's nachts en in buikligging verontrustend is.
• Falen in het ritme van het hart. Ongemak en pijn op de borst, met een gelijktijdige schending van het hartritme. Meestal wordt hier atriale fibrillatie gediagnosticeerd.
• Vermoeidheid die snel verschijnt. Oefening is niet zo goed als voorheen.

Het is belangrijk! Systolische disfunctie van de linker hartkamer gaat gepaard met een daling van de contractiliteit en de hartspier en een afname van het bloedvolume dat in de aorta circuleert. Ongeveer 45% van mensen met chronisch hartfalen heeft dit type disfunctie. In alle andere gevallen wordt de contractiliteit van het myocard niet beïnvloed.

Het belangrijkste criterium is de reductie van de linkerventrikelejectiefractie. Als u de resultaten van echografie gelooft, ligt deze indicator op een niveau van minder dan 45%.

redenen

• Hier kunnen zowel karakteristieke symptomen als de volledige afwezigheid van manifestaties optreden. Dit is de zogenaamde asymptomatische disfunctie.
• Uitgezette cardiomyopathie. Kamers breiden uit onder invloed van hormonale stoornissen, problemen met weefselmetabolisme en ontsteking.
• Myocarditis. Kan worden veroorzaakt door bacteriën of virussen.
• Secundaire hartziekte, met andere woorden, insufficiëntie van de mitralisklep.
• Gelanceerde versie van hypertensie.
• Myocardiaal infarct in de acute fase. De ontwikkeling van linkerventrikeldisfunctie wordt waargenomen bij 78% van de patiënten met deze ziekte.

Systolische disfunctie heeft manifestaties die zich manifesteren als gevolg van een afname van de hoeveelheid circulerend bloed. Dienovereenkomstig ontvangen de inwendige organen en skeletspieren niet voldoende bloed. Belangrijke symptomen zijn cyanose en bleekheid van de huid, het verschijnen van zwelling in de benen. Onder andere zijn:

• Vermoeidheid, zwakte in de spieren, die geen objectieve reden heeft.
• Prikkelbaarheid en problemen met inslapen, andere psycho-emotionele pathologieën veroorzaakt door onvoldoende doorbloeding in de hersenweefsels. Er kunnen geheugenproblemen zijn.
• Nierfunctiestoornissen, geassocieerd met deze verandering in urine- en bloedonderzoek, verhoogde bloeddruk, oedeem als gevolg van activering van de niermechanismen.

Rechter ventrikel laesie

Deze ziekte kan alle bovengenoemde pathologie veroorzaken. Naast deze kunnen geïsoleerde rechterventrikelfuncties worden veroorzaakt door emfyseem en bronchiaal astma, klepdefecten, waaronder de pulmonale arterie, tricuspidalisklep. Ook zeggen experts over aangeboren hartafwijkingen.

symptomatologie

Symptomen die de disfunctie van de rechterkamer kenmerken, zijn kenmerkend. Er is een drempel van een grote cirkel van bloedcirculatie, congestie in de bloedvaten van de hersenen, lever, nieren, spieren en huid. Opmerkelijke kenmerken:

• Cyanose van de nasolabiale driehoek, vingerkootjes van de vingers, oordopjes.
• Zwelling op de benen, die zich vooral 's avonds laten voelen en na het ontwaken alleen verdwijnen.
• Leverstoornissen. In sommige gevallen is het optreden van hartcirrose waarschijnlijk. Na dit, pijnloosheid en een toename van dit orgaan, wordt een verandering in klinische bloedtesten opgemerkt.

Het is belangrijk! Met de nederlaag in de ventrikels van het hart vindt hartfalen van een chronisch type plaats. Overtreding van diastole fungeert als een verplicht onderdeel van een enkel proces.

Lijst met studies

Als u symptomen vindt die lijken op ventriculaire disfunctie van het myocard, moet u naar de plaatselijke therapeut of cardioloog gaan. De specialist zal een inspectie uitvoeren, vragen stellen en extra onderzoeksmethoden toewijzen. Ze combineren:

• Standaard methoden. Deze omvatten analyses van urine en bloed, bloedbiochemie om normale nierlever te detecteren, de hemoglobineniveaus te bepalen.
• Bepaling van de natrium- en kaliumspiegels.
• Detectie van hormonen in het bloed. De hormonen die worden geproduceerd door de bijnieren en de schildklier worden bestudeerd. Een dergelijk onderzoek is nodig als een specialist een overmaat van deze verbindingen in het lichaam vermoedt, wat ongunstig is voor de hartfunctie.
• ECG. Deze onderzoeksmethode is een van de verplichte. Dankzij hem is hij in staat myocardiale hypertrofie te herkennen, een karakteristieke manifestatie van ischemie en arteriële hypertensie.
• Loopbandtest, fietsergometrie. Met andere woorden, het is een cardiogram onder fysieke inspanning, inclusief tijdens het fietsen. Deze test is nodig om de belasting van de myocardtolerantie te bepalen in het geval van een ademhalingsprobleem, tachycardie. De studie identificeert veranderingen in de bloedbaan.
• Echocardiografie. De volgende belangrijkste onderzoeksmogelijkheid. Bij het bestuderen van ventriculaire disfunctie is echocardiografie een soort gouden standaard. Hierdoor is het mogelijk om de ejectiefractie te identificeren. In het geval van normale indicatoren is deze hoger dan 50%. Wat kan nog meer worden bepaald door zijn hulp? Dit zijn ventriculaire dimensies, visualisatie van mogelijke misvormingen, verwijde en hypertrofische varianten van cardiomyopathie. Om disfunctie van de rechterkamer te diagnosticeren, moet het uiteindelijke volume in diastole worden bekeken. Normaal varieert deze parameter van 15 tot 20 mm. Het wordt aanzienlijk verhoogd als een disfunctie van de rechter ventrikel wordt gedetecteerd.
• Röntgenfoto van de borst. Het speelt de rol van ondersteunend onderzoek bij verdenking op myocardiale hypertrofie. Röntgenstralen bieden een mogelijkheid om te zien wat de mate van uitzetting van het hart in het transversale beeld is. Als desalniettemin de hypertrofie wordt bevestigd, gaat de diastolische disfunctie gepaard met een toename van het pulmonaire patroon, en met een systolische, integendeel, zijn verarming. Dit komt door de vasculaire component.
• Coronaire angiografie. Deze methode omvat de introductie van een contrastmiddel in de coronaire vaten. Deze verbinding maakt het mogelijk om hun lumen te visualiseren, dat is verstopt met coronaire hartziekten en een hartaanval.
• Magnetische resonantie beeldvorming. Ze gerangschikt in de categorie van routinematige technieken. Maar het wordt beschouwd als het meest informatieve voor vandaag en ligt zelfs vóór echografisch onderzoek van het hart in deze parameter voor. Dat is de reden waarom het wordt gebruikt in gevallen waarin de diagnose als controversieel wordt beschouwd.

Begin van de behandeling

Overtreding van de diastolische functie in het LV-gebied kan de algehele conditie van het hart en de bloedvaten nadelig beïnvloeden. Dit is een overtreding van de bloedsomloop, vooral als de kransslagaders beschadigd zijn. Zowel de specialist als de patiënt zelf moeten duidelijk begrijpen dat in het geval van een asymptomatische disfunctie het nodig is om geschikte medicijnen voor te schrijven. Verlof zonder controle deze ziekte is onmogelijk.

Eenvoudige regels voor het nemen van ten minste één medicijn per dag zullen helpen nadelige complicaties te voorkomen en de levensverwachting te verhogen, zelfs als chronische insufficiëntie van de bloedstroom samengaat.

Aan de andere kant, wanneer de symptomen bijzonder uitgesproken zijn, is het onwaarschijnlijk dat één pil het welzijn kan stabiliseren. De combinatie van geneesmiddelen, die correct is gekozen, biedt echter de mogelijkheid om de progressie van de ziekte aanzienlijk te vertragen en een meer acceptabele kwaliteit van leven te bieden.

Als er een vroeg stadium is, zijn er bijna geen symptomen. Het is nu noodzakelijk om ACE-remmers aan te wijzen. Als de patiënt ze niet verdraagt, kunnen angiotensine-2-receptorantagonisten als alternatief dienen: deze geneesmiddelen beschermen organen goed, laten hypertensie en de symptomen ervan niet nadelig beïnvloeden.

Welke organen zijn hier het kwetsbaarst? Allereerst is het:

• hart;
• hersenen;
• nier;
• retina.

Voorgeschreven medicijnen moeten dagelijks worden ingenomen in de door de cardioloog aanbevolen dosis. Bovendien voorkomen ACE-remmers de progressie van myocardiale hermodellering. Chronisch hartfalen vertraagt ​​ook in ontwikkeling. Enalapril wordt als een klassieker beschouwd, onder ARA 2 kunnen valsartan, losartan en anderen worden onderscheiden. Vergeet ook niet de noodzaak om de onderliggende ziekte te corrigeren, die ventriculaire disfunctie veroorzaakte.

Wanneer de symptomen al ernstig worden, bijvoorbeeld, wordt kortademigheid regelmatig, verstikking 's nachts, zwelling optreedt, zijn belangrijke groepen medicijnen vereist. Wat betreft hen:

• Diureticum drugs. Dit zijn diuretica Hydrochloorthiazide, Furosemide, Veroshpiron. Hun actie is gericht op het elimineren van stagnatie.
• Beta-blokkers. Bisoprolol, Metoprolol en hun analogen verlagen de hartslag, helpen spasmen van perifere bloedvaten te verlichten, verminderen de belasting van het myocardium.
• Calciumkanaal-remmers. Deze omvatten Verapamil, Amlodipine. Op hun manier zijn ze als bètablokkers.
• Hartglycosiden. Korglikon en digoxine verhogen de hartslag en hun kracht.

Ook beoefend in de moderne geneeskunde en een combinatie van medicijnen. Indapamide en noliprel, perindopril kunnen bijvoorbeeld worden gecombineerd, de combinatie van amlodipine, amozartan, losartan of hydrochloorthiazide, losartan, lorista is ook acceptabel.

Verplichte benoeming van nitroglycerine is vereist.

Als een populaire vorm van het medicijn zijn pectrol, monochinkwe. Het kan onder de tong worden geplaatst en voor angina-pillen worden gebruikt.

Aspirine, de analogen daarvan, zoals trombine-ACC, voorkomen de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten, maar hebben geen invloed op de bloedstolsels die al gevormd zijn.

Statines. Toegepast bij het normaliseren van cholesterol in het bloed is onmogelijk via een dieet. Er is veel vraag naar ischemische hartziekten en atherosclerose.

Verandering van levensstijl

Dieet is het fundamentele principe van de veranderingen die in het leven worden aangebracht. Het is noodzakelijk om het natrium te beperken, de hoeveelheid zout in het menu te verminderen. Het kan niet meer dan 1 g per dag worden geconsumeerd. Het is belangrijk om niet meer dan anderhalve liter per dag te drinken. Dit vermindert de belasting van de bloedvaten en het hart. Voedsel moet zo gevarieerd mogelijk zijn. De frequentie van voedselinname is 4 tot 6 keer per dag. Het is noodzakelijk om pittig, gefrituurd en vet voedsel te verlaten. De lijst met geconsumeerd fruit, groenten, zuivelproducten, granen en granen zal ook moeten worden uitgebreid.

Het volgende item van behandeling zonder medicatie is om slechte gewoonten op te geven. Noodzaak om voldoende te slapen, hard te werken en te ontspannen.

Oefening is verplicht. Ladingen moeten in overeenstemming zijn met uw mogelijkheden. Stel dat de meeste mensen 's avonds te voet in het park kunnen wandelen of vissen.

Dit soort recreatie zorgt voor positieve emoties en zorgt voor een optimale werking van het neurohumorale systeem. Ze zijn verantwoordelijk voor de activiteit van het hart. Natuurlijk, in het stadium van decompensatie, wanneer de ziekte zich manifesteert, moet de lading volledig worden geminimaliseerd of geëlimineerd gedurende de door de arts aangegeven periode.

Potentieel gevaar

Het grootste gevaar is de verwaarlozing door de patiënt van zijn plichten, wanneer hij er niet mee instemt verantwoordelijkheid te nemen voor zijn gezondheid.

Dienovereenkomstig begint myocardiale disfunctie te vorderen en wordt chronisch hartfalen. Dit moment gaat allemaal op verschillende manieren voorbij. Iemand wordt vertraagd, duurt tientallen jaren. Iemand krijgt symptomen gedurende het eerste jaar na de diagnose.

Het blijkt dat het onmogelijk is om het plan voor disfunctie van een bepaalde persoon nauwkeurig te voorspellen. De belangrijkste zijn de vermindering van de ejectiefractie tot 30% of minder. Hier zijn er linkerventrikelfalen, aritmieën in de vorm van atriale fibrillatie, longembolie.

Voorspellingsgegevens

Als de behandeling niet goed werd uitgevoerd of als de disfunctie een indrukwekkende schaal kreeg, die bijdroeg aan het optreden van chronische vasculaire insufficiëntie, wordt de prognose als ongunstig beschouwd. Het is onmogelijk om zo'n pathologie zonder behandeling te laten.

Als de patiënt aan alle aanbevelingen voldoet, alle benodigde medicatie op tijd inneemt, heeft hij alle kansen op herstel, omdat er tegenwoordig medicijnen worden vrijgegeven om zelfs dergelijke complexe pathologieën te bestrijden. Een verantwoorde bedrijfsaanpak kan een kwaliteit en een lang leven garanderen.

Video "Linkerventrikelhypertrofie"

Deze video beschrijft de hypertrofie van de linkerventrikel van het zadel en waar het toe kan leiden.

En een beetje over de geheimen.

Heb je ooit geprobeerd om zelf van spataderen af ​​te komen? Te oordelen naar het feit dat je dit artikel leest - de overwinning lag niet aan jouw kant. En natuurlijk weet u uit de eerste hand wat het is:

• keer op keer om het volgende gedeelte van spataderen op de benen te observeren
• 's morgens wakker worden met de gedachte wat te dragen om gezwollen aderen te bedekken
• elke avond last van zwaarte, plannen, zwellen of zoemen in de benen
• constant bubbelende cocktail van hoop op succes, angstige verwachting en teleurstelling van een nieuwe mislukte behandeling

En nu de vraag beantwoorden: ligt het bij jou? Is het mogelijk om dit te verdragen? En hoeveel geld heb je al 'gelekt' naar ineffectieve zalven, pillen en crèmes? Dat klopt - het is tijd om met hen te stoppen! Ben je het daarmee eens? Daarom hebben we besloten om een ​​exclusief interview te publiceren met het hoofd van het Instituut voor Flebologie van het ministerie van Gezondheidszorg van de Russische Federatie, Viktor Mikhailovich Semenov, die ons vertelde hoe we VARIKOZ in één of twee weken konden verslaan en onszelf konden redden van kanker en bloedstolsels thuis. Lees verder.