Cerebrale ischemie bij pasgeborenen - symptomen, behandelingen, effecten

Ziekten van het zenuwstelsel bij kinderen in de helft van de gevallen zijn de oorzaak van invaliditeit en, als gevolg daarvan, verstoring van de normale interactie met anderen. Ongeveer 70% van de gevallen van pathologie wordt geassocieerd met ischemische hersenbeschadiging verkregen in de perinatale periode. Ze zijn te wijten aan zuurstofgebrek en stofwisselingsstoornissen. De behandeling van deze ziekte wordt uitgevoerd door medische en fysiotherapeutische methoden.

Cerebrale ischemie bij pasgeborenen is een neurologische aandoening die gepaard gaat met verminderde bloedcirculatie in de hersenweefsels en hun ontoereikende zuurstofvoorziening (hypoxie). Gewoonlijk komt het ischemische proces van de foetus zelden in isolatie voor, en ontwikkelt vaak complex syndroom hypoxische ischemische encefalopathie (HIE).

De prevalentie van deze ziekte in Rusland bij voldragen pasgeborenen varieert van 8 tot 38 gevallen per 1000 kinderen. Onder te vroeg geboren baby's is dit cijfer hoger - tot 88 patiënten per 1000 pasgeborenen. Het aandeel HIE met laesies van het centrale zenuwstelsel tijdens de perinatale periode (van 22 weken zwangerschap tot 7 dagen na de geboorte) is de helft van het totale aantal CZS-pathologieën bij kinderen gedurende deze levensperioden. Echter, zoals opgemerkt door de bekende popularisator van de kindergeneeskunde Komarovsky, wordt de diagnose van perinatale hypoxische-ischemische encefalopathie in veel medische instellingen in Rusland onredelijk vaak gemaakt - tot 70% van de pasgeborenen. In de Verenigde Staten is dit cijfer dus niet meer dan 3%.

Onvoldoende zuurstoftoevoer van de hersenen leidt tot een langzamere groei van de kleine bloedvaten van dit orgaan en verhoogt de doorlaatbaarheid van hun wanden. Dientengevolge wordt de zuur-basestaat van het bloed verstoord, accumuleren de aminozuren, ontwikkelt de weefselischemie zich met verstoorde intracellulaire metabolische processen.

De verslechtering van de bloedmicrocirculatie in de hersenen en het metabolisme veroorzaakt twee belangrijke complicaties: ischemische weefselnecrose en schade aan de witte hersenmassa, die in ernstige gevallen kan leiden tot hersenverlamming. Het versterken van deze processen draagt ​​bij aan enkele medische manipulaties die in de eerste uren van hun leven gedwongen worden om voor premature baby's te worden uitgevoerd.

Bij de ontwikkeling van HIE veranderen oorzaken en effecten vaak van plaats - schending van macro- en microcirculatie van bloed in de hersenen leidt tot verschillende metabole stoornissen, die op hun beurt de verslechtering van de bloedcirculatie en de voeding van zenuwcellen verergeren, kan zwelling van de hersenen veroorzaken. De dood van zenuwcellen kan zowel in de snelle vorm van neuronale necrose optreden als vertraagd, waardoor het mogelijk is om dit mechanisme te stoppen met behulp van therapeutische middelen.

Er zijn verschillende graden van ernst van GIE: mild, matig en ernstig, die elk een eigen symptoomcomplex hebben.

In de afgelopen jaren is de rol van verschillende factoren in de ontwikkeling van cerebrale ischemie onthuld in de perinatale neurologie:

• vrije radicalen en oxidatieve schade aan hersencelmembranen;
• verhoogde concentratie van calciumionen, verbetering van de zuurstofbehoefte van weefsel;
• energie "honger" van intracellulaire elementen waargenomen tijdens cerebrale ischemie.

Op basis van deze onderzoeken worden geschikte therapeutische geneesmiddelen gebruikt - antioxidanten en neuroprotectieve middelen, peptide- en nootropische geneesmiddelen, geneesmiddelen om het energietekort in hersencellen te elimineren.

De belangrijkste oorzaken van cerebrale ischemie zijn:

• geboorteverstikking (zuurstofgebrek van de hersenen wanneer de bovenste luchtwegen elkaar overlappen) - tot 95% van de gevallen;
• aangeboren hartafwijkingen;
• open arteriële ductus bij premature baby's;
• traumatisering van de cervicale of thoracale wervelkolom bij een kind tijdens de bevalling;
• placenta-insufficiëntie;
• sepsis van de pasgeborene;
• genetische aanleg voor ziekten van het centrale zenuwstelsel.

De oorzaak van asfyxie kan meconium zijn in de luchtwegen of ademhalingsfalen van de foetus als gevolg van vroeggeboorte, verstrengeling van de navelstreng, langdurige ernstige bevalling.

Er zijn de volgende risicofactoren voor het optreden van deze pathologie geassocieerd met de toestand van de moeder en het kind:

• afwijkingen in de normale ontwikkeling van de placenta;
• maternale schildklierziekte;
• toxicose bij late zwangerschap;
• virale ziekten van de moeder;
• matige tot ernstige bloeding tijdens de zwangerschap;
• snelle levering;
• bekkenpresentatie van de foetus;
• het gebruik van verloskundige pincet tijdens de bevalling;
• keizersnede, algemene anesthesie voor de moeder;
• vroeggeboorte (de bevalling is eerder dan de 37e week) of verlenging van de zwangerschap gedurende meer dan 42 weken;
• laag geboortegewicht van het kind;
• late medische zorg voor de pasgeborene.

Bij cerebrale ischemie bij zuigelingen worden de volgende neurologische syndromen en veranderingen gedetecteerd:

• overtreding van spierspanning;
• autonoom disfunctie syndroom;
• neuro-reflex exciteerbaarheid;
• torticollis geassocieerd met eenzijdige spierspanning;
• hyper-irritability syndrome;
• verlamming van de aangezichtszenuw;
• vertebro-basilaire insufficiëntiesyndroom;
• zwelling van de hersenen;
• convulsief syndroom;
• Dyushen-Erbe linkszijdige parese (verzwakking van de brachiale plexus spieren).

Afhankelijk van de ernst van de GIE worden de volgende symptomen het vaakst waargenomen bij zieke kinderen:

• 1 graad. Verhoogde nerveuze prikkelbaarheid, angst van het kind, gevoeligheid voor externe stimuli, trillen van handen, benen, kin, tachycardie, verwijde pupillen. Premature baby's hebben CZS-depressie, die 5-7 dagen duurt. De verdere psychofysische ontwikkeling van het kind in de komende 3 jaar kan doorgaan zonder af te wijken van de norm.
• 2 graden. Slaperigheid, verminderde toon in de extremiteiten, het vinden van een kind in de foetushouding, verlaging van de reflexen, trage hartslag, pupilvernauwing, overmatige speekselvloed, kortstondige aanvallen, hypertensie (uitpuilende, pulserende veer op het hoofd van het kind). Toen electro-encefalografie krampachtige activiteit onthulde. Veranderingen in hersenweefsel zijn omkeerbaar, maar de duur ervan kan 3 weken bedragen. Bij kinderen jonger dan 3 jaar manifesteert zich een minimale beperking in hyperactiviteit, verhoogde tranen en slaapstoornissen. Het optreden van aanvallen bepaalt een slechte prognose in de ontwikkeling van de ziekte.
• 3 graden (zwaar). Volledige immobiliteit, een zeer zwakke reactie op externe stimuli, waaronder pijn, coma met een kort begin van wakker zijn, gebrek aan reflexen, herhaalde aanvallen, spierresistentie bij het proberen een passieve beweging te maken. Er zijn ook twee houdingen - gebogen, armen tegen de borst gedrukt of gestrekte ledematen en het hoofd met gebalde kaken naar achteren gegooid. Verlies van activiteit wordt meer dan 10 dagen na de geboorte waargenomen. Progressieve intracraniële hypertensie. Kinderen in de eerste 3 jaar van ontwikkeling hebben een ontwikkelingsachterstand, in sommige gevallen - hersenverlamming. Een ernstige aandoening in de perinatale periode en schade aan vitale organen kan fataal zijn.

De diagnose van cerebrale ischemie bij pasgeborenen wordt vastgesteld op basis van de volgende onderzoeken:

• Volledige bloedtelling (gedetecteerde anemie, veranderingen in leukocytenformule).
• Urinalyse (proteïne, leukocyten, bacteriën).
• Neurosonografie (echografie van het hoofd door open fontanellen), waarin de asymmetrie van de hersenstructuren, uitgestrekte liquorruimtes, formaties die lichter zijn dan de omliggende weefsels, worden gedetecteerd. Deze methode is de "gouden standaard" voor de diagnose van deze ziekte bij pasgeborenen.
• Echografie van de bloedvaten van de hersenen met Doppler. Dit kan een verandering in de bloedstroomsnelheid in de voorste hersenslagader aan het licht brengen.
• Electroencephalography (vastgestelde paroxysmale veranderingen in bio-elektrische activiteit, desorganisatie van corticale ritmiek).
• MRI van de hersenen. Het wordt in uitzonderlijke gevallen uitgevoerd, omdat jonge kinderen algemene anesthesie vereisen. Deze methode wordt gebruikt voor vermoedelijke ernstige misvormingen van de hersenen.
• Computertomografie van de hersenen, met vermoedelijke bloeding of met een schedelletsel.
• Onderzoek van de fundus, dat helpt om intracraniële hypertensie te identificeren.
• Genetisch onderzoek.

In de acute periode na de geboorte met ischemische hersenschade is de behandeling van kinderen gericht op het behoud van de vitale functies van het lichaam:

• kunstmatige longventilatie;
• de introductie van glucose-elektrolytoplossingen om de water-zoutbalans in stand te houden en energie in de weefsels aan te vullen;
• anticonvulsiva (Phenobarbital, Difenin, Midazolam en anderen).

In het volgende worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt:

• Medicijnen om de vasculaire bloedcirculatie en het celmetabolisme te verbeteren (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), de duur van de behandeling is 1 maand.
• Diuretica om de intracraniale en intraoculaire druk te verminderen (acetazolamide, glycerol, diacarb).
• Metabolische therapie, herstel van de elektrolytenbalans met kalium- en magnesiumasparaginaatpreparaten (Asparkam, Panangin).
• Nootropische geneesmiddelen om de hersenfuncties te verbeteren en de stabiliteit te verhogen bij blootstelling aan stressfactoren:
  • De polypeptiden van de hersenschors van vee (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Choline acelphosphate (Gliatilin, Nooholin).
  • Gopanthenic zuur (Pantogam, Pantokalcin).
  • Nootropische drug Semax, die een complex effect op de hersenen heeft - psychogogisch, neuroprotectief, antioxidant en antihypoxisch.
  • Synthetisch analoog van asparaginezuur - acetylaminebarnsteenzuur.
  • Magne B6 op siroop.

Rehabilitatie niet-medicamenteuze behandeling bestaat uit de volgende procedures:

• ontspannende en stimulerende massage (het aantal cursussen hangt af van de mate van CNS-schade);
• therapeutische oefeningen (voor zuigelingen - in combinatie met massage);
• fysiotherapie;
• hydrotherapie;
• elektroforese, paraffinetherapie, magnetische therapie en andere fysiotherapie volgens indicaties.

De revalidatieperiode hangt af van de ernst van de hersenbeschadiging en duurt gemiddeld tot 2, 3 en 18 jaar, afhankelijk van de mate van HIE.

Volgens de kinderarts Komarovsky, na de impact van een schadelijke factor op de hersenen van het kind, waardoor de cerebrale ischemie zich ontwikkelt, begint de acute fase van encefalopathie. De duur is 3-4 weken. Het is op dit punt dat medicamenteuze behandeling het meest effectief is. In de latere periode dienen alleen fysiotherapie en massage te worden gebruikt om het kind te behandelen.

De mogelijke gevolgen van cerebrale ischemie zijn afhankelijk van verschillende factoren:

• De mate van schade aan hersenstructuren. Ischemie 1 en 2 graden is goed gecorrigeerd in de beginfase van het leven van een kind.
• Deadline voor revalidatie. Hoe eerder de behandeling werd gestart, hoe minder ernstig de stoornissen van het centrale zenuwstelsel zullen zijn. Verschijnselen zoals hyperactiviteit, aandachtstekortstoornis, ontwikkelingsachterstand kunnen bij een kind op latere leeftijd worden gezien - 3 jaar en ouder. De meest effectieve periode voor de behandeling van encefalopathie als gevolg van ischemische aandoeningen in de hersenen is de leeftijd van een kind jonger dan 1 jaar. Daarom is het belangrijk om de ziekte op tijd te identificeren en de aanbevelingen van de arts te volgen.
• Het systematische karakter van revalidatieprocedures, de noodzakelijke her-cursussen.

De gevolgen van ischemische hersenschade in graad 1-2 bij pasgeborenen omvatten de volgende pathologieën:

• goedaardig hypertensief syndroom (verhoogde intracraniale druk);
• aandoeningen van het autonome zenuwstelsel (storing van het hart en andere organen, veranderingen in bloeddruk);
• hyperexcitabiliteit, hyperactief gedrag en aandachtstekortstoornis;
• motorische beperking;
• stuiptrekkingen, verlies van bewustzijn voor een korte tijd;
• combinaties van verschillende van de bovenstaande verschijnselen.

Op oudere leeftijd komen de effecten van ischemische hersenschade tot uiting in neuropsychiatrische aandoeningen, vertraagde mentale en fysieke ontwikkeling van het kind, verslechtering van motorische functies, gedragsstoornissen. Schoolkinderen hebben problemen met leren en relaties met leeftijdsgenoten (10-25% van de kinderen die deze ziekte hebben gehad).

Graad 3 ischemie heeft de slechtste prognose, die leidt tot ernstige invaliditeit, hersenverlamming, organische hersenbeschadiging, hydrocephalus, epilepsie en kindersterfte.

Behandeling van pasgeborenen met cerebrale ischemie 1 graad

De diagnose van cerebrale ischemie bij pasgeborenen wordt helaas tegenwoordig vaak gesteld. Deze ziekte is een aandoening waarbij hersencellen niet de vereiste hoeveelheid zuurstof ontvangen. In de regel is een dergelijke diagnose voor kinderen vooraf vastgelegd in het kraamkliniek na de speciale test. Het gaat om het scoren van de algemene toestand van het kind op de Apgar-schaal. Dit onderzoek maakt de pasgeborene onmiddellijk na de geboorte. De uiteindelijke diagnose met de bepaling van de mate van ischemie kan echter pas worden vastgesteld na een reeks instrumentele onderzoeken.

Omvang van de ziekte

De ziekte heeft verschillende andere namen: perinatale hypoxische ischemische hersenschade en hypoxische ischemische encefalopathie (HIE).

Ischemie van de hersenen is 3 graden. Elk van deze graden heeft zijn eigen klinische manifestaties. In de eerste graad lijken ze zwak, in het tweede en derde worden ze uitgesproken. Cerebrale ischemie 1 graad bij een pasgeborene is mild en vereist geen ziekenhuisopname. Bij de tweede en derde HIE heeft de baby een klinische behandeling nodig. En hoe eerder het begint, hoe minder gezondheidscomplicaties een kind in de toekomst zal hebben.

Redenen voor de ontwikkeling van HIE

Ischemie bij een pasgeborene is geen onafhankelijke ziekte, maar een gevolg van zuurstofgebrek in de hersenen (hypoxie). Met zijn ontwikkeling in de hersencellen zijn metabolische processen verstoord en ondergaat het verschillende stoornissen. Dergelijke stoornissen veroorzaken de dood van neuronen, de ontwikkeling van necrose en andere aandoeningen die de functionaliteit van de hersenen negatief beïnvloeden. En hoe hoger de mate van zuurstofgebrek, hoe slechter de toestand van het kind.

En de oorzaken van hypoxie kunnen verschillende factoren zijn. De belangrijkste en meest voorkomende hiervan zijn:

1. Foetale hypoxie. Een van de meest voorkomende redenen. Het gebeurt op de achtergrond van een schending van de bloedstroom van de moeder naar de placenta, of omgekeerd.
2. Verstikking van het kind. Het gebeurt intranataal en postnataal. In het eerste geval treedt verstikking op tijdens de passage van het kind door het geboortekanaal, in het tweede - in de eerste minuten na de geboorte.
3. Respiratory distress syndrome. Een ernstige aandoening waarbij niet-cardiogeen (niet geassocieerd met de functionele mogelijkheden van het hart) longoedeem en een schending van het proces van externe ademhaling.
4. Apneu-aanvallen. De piek valt op de slaapperiode en gaat gepaard met ademstilstand.
5. Congenitale hartziekte. Wanneer het aanwezig is, is de bloedtoevoer naar de hersenen verstoord, wat hypoxie veroorzaakt. OAD (open arteriële ductus) komt het vaakst voor bij jonge kinderen.
6. Hemodynamische systeemstoornis. Bij pasgeborenen veroorzaakt deze aandoening een scherpe bloeddrukdaling, waardoor het cerebrale bloeddebiet daalt.

Er moet ook worden opgemerkt dat de ontwikkeling van hypoxie bij een kind kan optreden om andere redenen die verband houden met de toestand van de moeder tijdens de zwangerschap. Bijvoorbeeld:

• respiratoire virale ziekten;
• lage hemoglobinewaarden in het bloed (bloedarmoede door ijzertekort);
• verhoogde bloedglucose (diabetes);
• ondervoeding (gebrek aan de vereiste hoeveelheid micro- en macro-elementen in de voeding);
• verslaving (roken, alcoholmisbruik, middelengebruik, enz.);
• leeftijd (na 35 jaar hebben vrouwen meer kans op kinderen met HIE, en hoe ouder ze zijn, hoe groter het risico op het ontwikkelen van deze ziekte).

Er is ook de zogenaamde periventriculaire ischemie bij pasgeborenen. Wat is het? Deze aandoening wordt ook gekenmerkt door zuurstofgebrek in de hersenen, de enige reden hiervoor is meestal vroeggeboorte. De eigenaardigheden van deze laesie zijn dat delen van de hersenen rond de ventrikels erbij betrokken zijn.

Hoe manifesteert het zichzelf?

Klinische manifestaties van centrale ischemie kunnen worden gezien vanaf de eerste dagen van het leven van een kind. De mate van hun ernst hangt af van het stadium van de ziekte. Meestal hebben kinderen met een dergelijke diagnose de volgende veranderingen in hun toestand:

1. verminderde spierspanning;
2. de prikkelbaarheid van het zenuwstelsel, dat zich manifesteert als schrik tijdens de slaap, trillen van de kaak en ledematen;
3. verzwakkende zuigreflexen;
4. lethargie, verminderde activiteit;
5. kindervertraging;
6. asymmetrie van mimische spierbewegingen;
7. convulsies;
8. hoofdvolume verhogen.

1 graad

Ischemie van de hersenen bij een pasgeborene van de eerste graad komt tot uiting door milde symptomen. In dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte van het kind kunnen hoofdpijn en een zwaar gevoel in het hoofd verontrustend zijn. In dit geval wordt de baby traag, eet slecht en slaapt.

Tijdens de slaap kunt u frequente startaanvallen opmerken, en na een krachtige kreet, schudden van de onderkaak en ledematen, die niet lang verdwijnen nadat de baby is gekalmeerd. Het laatste teken is erg belangrijk, omdat wanneer ze huilen en normaal is, kunnen veel kinderen kinbeven.

Cerebrale ischemie bij een kind van de eerste graad is relatief gemakkelijk te behandelen. In de regel wordt de therapie op poliklinische basis uitgevoerd.

2 graden

Cerebrale ischemie 2 graden bij pasgeborenen wordt gekenmerkt door lokale laesies bij kinderen van de hersenen en vereist ziekenhuisopname van het kind. Symptomen in dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte worden meer uitgesproken.

Bovendien heeft de baby symptomen van intracraniale hypertensie en autonome viscerale aandoeningen. Dat wil zeggen, het blancheren van de huid treedt op, zij worden "marmer". Tegelijkertijd is het werk van de organen van het maagdarmkanaal verstoord - verzwakte ontlasting, winderigheid, enz.

3 graden

Cerebrale ischemie 3 graden bij kinderen ontwikkelt zich op de achtergrond van perinatale verstikking of langdurige intra-uteriene zuurstofdeficiëntie. Met zijn ontwikkeling bij de pasgeborene is er een snelle afname van cerebrale activiteit. Er zijn gevallen waarbij baby's zelfs in coma raken. Verder is er een kortstondige toename in activiteit, dan weer zijn scherpe depressie.

Ook treden er symptomen op van autonome viscerale aandoeningen en verhoogde intracraniële druk. In gevallen waar uitgebreide hersenschade optreedt, verandert het kind naar buiten. Zijn lichaam wordt verlengd door de maximaal verminderde spierspanning, er is een syndroom van interne rotatie op de ledematen, vaak rollende ogen en verwijde pupillen.

Mogelijke gevolgen

De gevolgen van hersenischemie kunnen heel verschillend zijn. En meestal zijn ze zwaar. Het is om deze reden dat de behandeling moet worden gestart onmiddellijk nadat de diagnose is gesteld.

De meest voorkomende effecten van cerebrale ischemie zijn de volgende aandoeningen:

• frequente hoofdpijn;
• slaapstoornissen;
• prikkelbaarheid;
• mentale retardatie;
• epilepsie.

Ouders moeten echter begrijpen dat hoe verder zij de behandeling uitstellen, hoe moeilijker het wordt, terwijl het risico op gezondheidscomplicaties toeneemt.

diagnostiek

Voor de diagnose worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:

• OAM (urineonderzoek);
• KLA (algemene ontlastingsanalyse);
• biochemische bloedtest;
• MRI (magnetic resonance imaging);
• CT (computertomografie);
• NSG (neurosonografie);
• DEG (dopler-encephalogram).

Op basis van de verkregen gegevens en het externe onderzoek van het kind kan de arts niet alleen de aanwezigheid van cerebrale ischemie detecteren, maar ook de mate van hersenbeschadiging vaststellen. Hierdoor kan hij beslissen over verdere behandelingsmethoden, waardoor u snel een kind op de been kunt krijgen.

Therapeutische therapie

Het belangrijkste doel van medische therapie voor cerebrale ischemie is de normalisatie van de cerebrale circulatie en de eliminatie van de resulterende effecten als gevolg van zuurstofgebrek in de hersenen. Ischemie bij kinderen wordt individueel behandeld. In dit geval wordt rekening gehouden met de periode van de zwangerschap, de mate van schade aan het brein van het kind, de aanwezigheid van andere gezondheidsproblemen enz.

Behandeling van de eerste fase van hersenischemie van de hersenen vereist geen medicatie. In deze fase kost alleen therapeutische massage. Tijdens de implementatie is er een toename van de spiertonus en verbetering van de bloedcirculatie door het hele lichaam, wat een positief effect heeft op het algehele welzijn van de pasgeborene. Na de massage normaliseert het kind de slaap, zijn lichamelijke activiteit neemt toe.

Het is niet aan te raden om alleen te masseren. In dit geval moet u contact opnemen met een specialist die alle details kent. Massage moet worden gegeven. Hun duur wordt individueel geselecteerd, maar vaker niet langer dan 10 sessies. Slechts een jaar zouden 3-4 massagebeurten moeten zijn. Het interval tussen beide mag niet langer zijn dan 3 maanden.

In het geval dat de cerebrale ischemie van de eerste graad in een kind is genezen, moet de baby nog steeds constant worden gecontroleerd door de artsen.

De behandeling van deze ziekte in de 2e en 3e fase bij pasgeborenen wordt uitgevoerd met behulp van diuretische, nootropische en vasoconstrictieve geneesmiddelen. De ontvangst van dergelijke geneesmiddelen moet plaatsvinden onder strikt toezicht van een arts en daarom mag de behandeling alleen in stationaire omstandigheden worden uitgevoerd.

Het moet duidelijk zijn dat cerebrale ischemie een zeer gevaarlijke ziekte is die zich door verschillende symptomen kan manifesteren. De eerste 2-3 maanden na de geboorte van het kind moeten ouders zijn gedrag zorgvuldig in de gaten houden. En in het geval dat het kind zich zorgen maakt over iets, moet hij onmiddellijk aan de kinderarts worden getoond.

Als de arts na het onderzoek van de baby eventuele afwijkingen in hem heeft onthuld, is het vereist om onmiddellijk alle tests te doorstaan. En voer na het bevestigen van de diagnose een therapeutische therapie uit.

Waarom komt ischemie voor bij een pasgeborene en wat is zijn gevaar?

Ischemie bij de pasgeborene (cerebrale ischemie) ontwikkelt zich met onvoldoende voorziening van het brein van de baby met zuurstofrijk bloed. Zenuwweefsel is extreem gevoelig voor zuurstofgebrek, daarom leidt een overtreding van de bloedtoevoer snel tot de ontwikkeling van metabole stoornissen en hersenbeschadiging.

In de vroege stadia bevordert perinatale hypoxie (zuurstofgebrek) de herverdeling van de bloedstroom tussen organen om een ​​adequate cerebrale bloedtoevoer te behouden.

Langdurige O2-tekort in het bloed (hypoxemie) en progressieve hypercapnie (een toename van de concentratie van koolstofdioxide in het bloed), dragen echter bij aan verminderde vasculaire autoregulatie en de ontwikkeling van cerebrale hypoperfusie (een afname van de bloedstroom in de hersenvaten).

Wat is HIE en cerebrale ischemie

Vermindering van SMK leidt tot schade aan endotheelcellen en een scherpe vernauwing van de haarvaten van GM. Als gevolg hiervan neemt de weerstand van het vaatbed ten opzichte van de bloedstroom toe, hetgeen bijdraagt ​​aan:

• overtreding van autoregulatie van de bloedtoevoer;
• significant verergering van ischemie bij de pasgeborene;
• de ontwikkeling van hypoxische-ischemische encefalopathie (HIE).

De term HIE impliceert de aanwezigheid van acute schade aan de GM, als gevolg van hypoxie (zuurstofgebrek) en ischemie (gebrek aan bloedtoevoer). Dat wil zeggen, de term cerebrale ischemie bij pasgeborenen wordt beschouwd als breder in zijn betekenis, inclusief de primaire O2-deficiëntie en verminderde cerebrale perfusie.

Cerebrale ischemie van de pasgeborene omvat ook ischemie veroorzaakt door aangeboren hartafwijkingen van het blauwe type (Fallot's tetrad, Ebstein's anomalie).

De ernst van schade aan GM-structuren wordt veroorzaakt door de duur en de ernst van hypoxie en ischemie, evenals door de primaire oorzaak van zuurstofverbranding van weefsels.

Ischemie van de hersenen bij pasgeborenen. oorzaken van

In het overweldigende aantal gevallen is ischemie bij de pasgeborene perinataal, dat wil zeggen, het komt voor in de baarmoeder. Zelden is het een gevolg van verstikking tijdens de bevalling.

Cerebrale ischemie komt vaker voor bij premature baby's, omdat hun vasculaire systeem niet volledig is gevormd. Bij voldragen baby's is deze diagnose zeldzaam.

Ischemie van de hersenen bij pasgeborenen kan verband houden met:

• maternale pathologieën die leiden tot placenta-insufficiëntie:
  • bloedarmoede,
  • diabetes mellitus
  • coagulopathie, gepaard gaande met een neiging tot trombose,
  • schildklierziekte (schildklier),
  • nierziekte,
  • endometriose,
  • hypoplasie van myometrium,
  • hypovolemie,
  • hypoxemie,
  • aangeboren hartafwijkingen
  • lage of hoge bloeddruk
  • late gestosis, waaronder pre-eclampsie en eclamasis;
• foetale intra-uteriene infecties;
• infectie of infectie bij de bevalling;
• vasthouden van de navelstreng (tijdens de bevalling of vanwege de ware knopen van de navelstreng) en verstikking van de foetus;
• navelstrengbevestiging;
• navelstrengtrombose of grote navelstrengcysten;
• koord verzakking;
• acute placenta-insufficiëntie;
• placenta abrupt;
• lage placenta previa;
• bloeden in de bevalling;
• verstikking door overmatige samentrekkingen;
• verwondingen bij de bevalling, ook vanwege het smalle bekken;
• scheuring van de baarmoeder.

Risicofactoren voor ischemie bij de pasgeborene zijn onderverdeeld in prenatale en intra-partum.

Tot de antenatale factoren behoren:

• maternale leeftijd ouder dan 35 jaar
• voortijdige en langdurige bevalling,
• niet-naleving door de moeder van de principes van een gezonde levensstijl (roken, alcohol of drugs drinken tijdens de zwangerschap),
• weigering van observatie bij de dokter, en ook aanwezigheid bij haar:
  • endocriene ziekten (vooral diabetes);
  • langdurige toxicose;
  • dreigde abortus;
  • meervoudige zwangerschap;
  • infectie- en ontstekingsziekten (vooral in het tweede en derde trimester van de zwangerschap);
  • auto-immuunpathologieën.

Intranatale risicofactoren voor cerebrale ischemie bij pasgeborenen zijn onder meer:

• acute maternale hypoxie tijdens de bevalling (ontwikkeling van shock, decompensatie van chronische somatische pathologieën, etc.);
• abnormale presentatie van de foetus;
• het gebruik van obstetrische voordelen (forceps, vacuümtrekkers);
• schending van de circulatie van de placenta door eclampsie, nauwe verstrengeling van de navelstreng, korte navelstreng, echte navelstrengknopen, verzakking van de navelstreng, enz.;
• scheuring van de baarmoeder;
• keizersnede voor spoedgevallen;
• gediscoördineerde arbeidsactiviteit;
• snelle, snelle of langdurige arbeid.

Ischemie bij de pasgeborene. Ontwikkelingspathogenese

Compenserende vasopressorfactoren dragen bij aan:

• de toon verhogen van de perifere bloedvaten van de foetus,
• het optreden van zijn tachycardie,
• IOC toename (minuut bloedvolume),
• verhoogde de activiteit van de reflexmotor.

Verdere progressie van hypoxie draagt ​​bij aan:

• uitputting van compensatiemechanismen
• een verlaging van de hartslag (de ontwikkeling van bradycardie),
• remming van motorische activiteit,
• verlies van vermogen tot cerebrale autoregulatie,
• toegenomen hypoperfusie van de hersenen,
• als gevolg - ischemie van de pasgeborene.

Schending van de compensatiemechanismen om de bloedstroom te handhaven, leidt ertoe dat de hersenen extreem kwetsbaar worden voor schommelingen in de bloeddruk. Dit verhoogt het risico op ernstige intraventriculaire bloeding (IVH) aanzienlijk.

Foetale ischemie kan leiden tot:

• intra-uteriene groeiretardatie
• het vervagen van de zwangerschap,
• miskraam.

Er moet ook worden opgemerkt dat ernstige ischemie bij de pasgeborene bijdraagt ​​tot de schending van de reologische eigenschappen van bloed en de viscositeit ervan verhoogt. Daarom is er bij kinderen met ernstige hypoxie en verstikking op de eerste dag sprake van een uitgesproken hypercoagulatie.

Normaal gesproken hebben alle pasgeborenen een matige trombogene activiteit van het hemostase-systeem, maar op de derde dag neemt het af. Bij te vroeg geboren baby's met ischemie is hypercoagulatie meer uitgesproken en duurt langer.

Ernstige ischemie bij de pasgeborene, vergezeld van ernstige hypercoagulatie, kan gecompliceerd zijn door gedissemineerde intravasculaire stolling van bloed.

Pathogenese patroon

De belangrijkste symptomen van ischemie bij de pasgeborene

Reflexen zijn verzwakt, spiertonus is verminderd. Er is een beving van de kin en ledematen, vaak schrikken. Toevallen kunnen zich ontwikkelen.

Het optreden van oculomotorische symptomen (nystagmus, exophthalmos), pulsaties van een grote veer kunnen voorkomen.

Gekenmerkt door periodieke kortstondige ademstilstand (apneu).

Ernst van ischemie

Cerebrale ischemie bij de pasgeborene van de 1e graad (mild) wordt gekenmerkt door reversibele stoornissen. Het manifesteert zich:

• een lichte toename van de spiertonus
• revitaliserende peesreflexen,
• zwak, lethargisch zuigen,
• weigering om te eten
• frequente regurgitatie
• angst,
• constant huilen.

Soms kunnen lethargie en slaperigheid voorkomen (gebruikelijker bij premature baby's).

Cerebrale ischemie bij de pasgeborene 1 el. het gaat niet gepaard met diepe neurologische aandoeningen en wordt gekenmerkt door het feit dat alle symptomen binnen 3-4 dagen na de geboorte zijn genormaliseerd.

Cerebrale ischemie in een pasgeboren graad 2 (matig) gaat gepaard met een sterke afname van de spierspanning, lethargie en slaperigheid, tot een staat van lethargie. Er is sprake van ernstige spierhypotonie en een sterke afname van peesreflexen.

Grijpen, zuigen, evenals de Moro-reflex kunnen volledig afwezig of extreem depressief zijn.

De Moro-reflex wordt getest met behulp van een passieve, plotselinge trek van de baby's voeten of een onverwachte stoot op het kussen waarop het hoofd van de baby zich bevindt. In dit geval spreidt het kind in de eerste fase van de reflex de armen gebogen naar de ellebogen en spreidt zijn vingers. In de tweede fase van de reflex keert de hendel terug naar zijn oorspronkelijke positie.

Cerebrale ischemie bij de pasgeborene 2 el. ook vergezeld door perioden van kortstondige stopzetting van de ademhaling (apneu), convulsies, trillen van de ledematen en uitgesproken kintremor.

Met een afname van de ernst van de symptomen van GIE binnen twee weken en het begin van volledig neurologisch herstel, is de prognose gunstig.

Cerebrale ischemie in een pasgeboren graad 3 wordt gekenmerkt door ernstige depressie van het bewustzijn, de ontwikkeling van stupor of coma. Misschien een volledig gebrek aan respons op externe stimuli (inclusief fysiek). Er zijn frequente slaapapneu, onregelmatige ademhaling, de baby heeft hardware nodig om te blijven ademen.

Peesreflexen zijn afwezig, de spierspanning wordt sterk verminderd. Ook gekenmerkt door het ontbreken van reflexen van de pasgeborene (Moro, zuigen, grijpen, slikken).

Er zijn oculomotorische stoornissen als gevolg van FMN (hersenzenuwen). Gekenmerkt door de aanwezigheid van nystagmus, strabismus, exophthalmos, zijn er geen vriendelijke bewegingen van de oogbollen.

De pupillen van de baby reageren helemaal niet op licht, of de reactie is zwak.

Gegeneraliseerde convulsies die resistent zijn tegen anticonvulsieve therapie kunnen voorkomen.

complicaties

• zwelling van de hersenen
• ernstige hartritmestoornissen,
• scherpe sprongen in bloeddruk,
• hersenbloeding,
• ontwikkeling van DIC en falen van meerdere organen.

Bij langdurige intra-uteriene ischemie is de ontwikkeling van de uterus vertraagd.

In de toekomst zijn, afhankelijk van de ernst van een GM-blessure, de volgende mogelijk:

• Hersenverlamming,
• ontwikkelingsachterstand (fysiek en mentaal),
• immuunstoornissen (frequente infecties),
• endocriene pathologieën (hoog risico op het ontwikkelen van diabetes)
• epilepsie.

Diagnose van cerebrale ischemie bij pasgeborenen

De diagnose HIE wordt gesteld op basis van een lichamelijk onderzoek, Apgar-score, neurologische status en de functies van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen.

• angiografie van de nek- en hersenvaten;
• magnetische resonantie beeldvorming en angiografie;
• duplex scannen van GM-schepen;
• elektro-encefalografie (standaard en amplitude geïntegreerd);
• elektrocardiografie en echocardiografie;
• transrodnic echografie van GM (neurosonografie);
• algemene en biochemische bloedonderzoeken;
• bloeddruk controle;
• bloedgassen;
• onderzoek door een neuroloog, een oogarts, een neurochirurg en een cardioloog.

behandeling

Therapie voor zuigelingen met HIE is gericht op:

• optimale omstandigheden te bieden voor hun verdere verpleging;
• correctie van aandoeningen van de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem; eliminatie van hemodynamische stoornissen;
• normalisatie van bloedgassamenstelling, eliminatie van elektrolytafwijkingen;
• preventie van ontwikkeling en eliminatie van reeds ontstane convulsies.

Verdere behandeling is gericht op het corrigeren van de ontwikkelde complicaties en consequenties. Kan worden toegewezen:

• kuren voor fysiotherapie, massage,
• geneesmiddelen die de cerebrale circulatie normaliseren (piracetam),
• vitaminetherapie (groep B),
• gebruik van carnitine links (Elkar).

De prognose en de gevolgen van cerebrale ischemie bij de pasgeborene

De prognose van de ziekte hangt af van de ernst van de hersenschade. Bij lichte ischemie nemen de klinische symptomen binnen drie tot vier dagen af; er worden geen significante complicaties waargenomen. Er kan een lichte vertraging optreden in de gewichtstoename en verhoogde prikkelbaarheid van het zenuwstelsel.

Bij matige ischemie hangt verdere prognose af van het feit of de symptomen binnen twee weken verdwijnen. In het geval van regressie van symptomen is verdere prognose gunstig. Als de symptomen niet zijn verdwenen of blijven toenemen, evenals bij ernstige ischemie, is de prognose slecht.

In de toekomst zijn ontwikkelingsachterstand, mentale retardatie, cerebrale parese, autisme en epilepsie mogelijk.

Cerebrale ischemie bij zuigelingen: wat is de reden, hoe te behandelen en wat te verwachten

Cerebrale ischemie

Cerebrale ischemie is een tekort aan zuurstof dat de hersenen binnendringt (hypoxie), als gevolg van de vernauwing of overlapping van het lumen van het vat dat het voedt. De gevolgen van cerebrale ischemie bij pasgeborenen kunnen geheel afwezig zijn, maar kunnen liggen in de ontwikkelingsachterstand, parese en andere neurologische afwijkingen die de rest van hun leven bewaard zijn gebleven.

Bij volwassenen treedt cerebrale ischemie op als gevolg van een fysieke obstructie in of nabij het bloedvat - in de vorm van een bloedstolsel, atherosclerotische plaque, tumor, botfragment of beenmergfragmenten (ze komen de bloedbaan binnen tijdens fracturen met crush). Scherpe krampen en vasculaire ontsteking (vasculitis) komen minder vaak voor.

De oorsprong van de kinderen

Cerebrale ischemie bij de pasgeborene in de internationale classificatie van ziekten (ICD 10) wordt aangeduid met de code P 91.0. Het komt nooit voor als gevolg van atherosclerose, hoewel het deze aandoening is die 95-98% van de gevallen op de leeftijd van ouder dan 35 jaar biedt. Cerebrale ischemie bij pasgeborenen wordt meestal geassocieerd met problemen van zwangerschap of bevalling. Onder hen zijn:

• abnormaliteiten in de circulatie van de placenta;
• infecties van het hart en de bloedvaten bij de foetus;
• bloedarmoede (rode bloedcellen-deficiëntie) of hypotensie (lage druk) bij zijn moeder;
• zwangerschapsverwondingen;
• langdurige of juist te snelle levering;
• vroeggeboorte;
• onjuiste presentatie van de foetus;
• vroege afbraak van de placenta;
• de navelstreng is kort of gewikkeld rond de hals van de foetus.

Het risico op cerebrale ischemie bij een pasgeboren baby neemt ook toe met de aanwezigheid van iets minder frequente, maar niet uitgesloten scenario's.

• Geboortewonden van de wervelkolom bij een kind. Vooral in de nek, de minst resistente tegen kracht. Hoge letsels tijdens de bevalling komen vaak voor bij zwangere vrouwen (meer dan 30 jaar), zelfs als ze al gezonde kinderen hebben. De kans op cerebrale ischemie neemt toe als de moeder een smal bekken heeft, sterke contracties van de weeën, die veranderen in acuut spasme, grote foetussen (zoals bij diabetes, vooral zwangerschapsdiabetes).
• Pre-eclampsie bij de moeder. Zogenaamde hypertensie in combinatie met oedeem en een toename van de concentratie van eiwit in de urine. Meestal wordt het geassocieerd met hart- en vaatziekten die al aanwezig zijn in de aangeboren neiging van de moeder tot hypertensie of hormonale stoornissen.
• Meerdere zwangerschap. Vooral als het ouder is dan 30 of als eerste. Tweelingen, tweelingen en drielingen zijn dubbele / driedubbele vreugde voor ouders. Maar het verdragen en baren van hen is, in tegenstelling tot wat veel mensen denken, niet zo eenvoudig als een kind.

Diagnostische problemen

Het is moeilijk om de symptomen van cerebrale ischemie bij een baby tijdig te herkennen om twee redenen:

• wegens gebrek aan spraak - het kind heeft nog niet gesproken en kan daarom niet zelf klagen over de ongesteldheid;
• vanwege de onderontwikkelde functies van de hersenen - de bewegingen van de pasgeborene zijn zo chaotisch, ongemakkelijk, beperkt, dat het voor volwassenen moeilijk is om de afwijkingen visueel te herkennen.

symptomen

Vanwege het feit dat de zuurstofhongering van de hersenen en het ruggenmerg verschillend kan zijn in ernst en duur, is de daaruit resulterende cerebrale ischemie ook meer of minder uitgesproken.

Dus cerebrale ischemie 1 graad wordt als de eenvoudigste beschouwd en is beperkt tot nauwelijks merkbare motorabnormaliteiten in het eerste jaar of twee van het leven. Cerebrale ischemie van 2 graden vereist een meer ernstige en langdurige behandeling, omdat zonder dit kind het kind kan worden beïnvloed door het optreden van bewegingsstoornissen, spraakvertraging en afname van intelligentie. Wat betreft cerebrale ischemie graad 3, het komt dicht in de betekenis van de verstikking (verstikking) van de foetus en leidt soms zelfs tot de dood.

Lichte storingen

Meestal met cerebrale ischemie van de eerste graad worden dergelijke tekenen waargenomen.

• Verhoogde prikkelbaarheid. In de vorm van trillende ledematen, de spanning van individuele spieren, een acute reactie op plotseling lawaai, fel licht. Een kind met dergelijke symptomen van hersenischemie is vaak geïrriteerd en huilt, sliep niet goed, maar zijn eetlust is behouden en zelfs boven normaal.
• Verminderde prikkelbaarheid. De tegenovergestelde staat van onderdrukking, waarbij de baby traag is en niet geneigd om te bewegen, veel slaapt en slaapt, moeite heeft de borst te zuigen en melk in te slikken.
• Bewegingsstoornissen. De meest voorkomende hiervan bij cerebrale ischemie is een abnormale reflexomkering van de voeten (naar buiten of naar binnen, zoals bij een klappoot). Ze kunnen zich manifesteren en onvrijwillig "op hun tenen optillen", wanneer iemand de onderliggende oksels neemt.

Matige ernst

Cerebrale ischemie van de tweede graad kan zich ook op verschillende manieren manifesteren, maar de symptomen zijn er het meest typerend voor.

• Asymmetrie. Personen, lichaamspositie, ledematenbeweging. De reden voor al zijn manifestaties in cerebrale ischemie is hetzelfde - het verschil in tonus en motoriek van dezelfde spieren / spiergroepen in verschillende helften van het lichaam. Het fenomeen waarbij de baby alleen met de linker- of rechterhelft van het gezicht glimlacht, of bijvoorbeeld een van de schouders duidelijk sterker hangt dan de andere, wordt als een slecht teken beschouwd. Het afstemmen van de "dissonantie" van de helften van het lichaam als gevolg van cerebrale ischemie is moeilijker dan zelfs achterblijvend bij de ontwikkeling van beide hersenhelften. Plus, soortgelijke symptomen bij kinderen, zoals bij volwassenen, vaak "hints" bij een beroerte, die ontstond als een complicatie van een scherpe drukval.
• Scheelzien. "Discrepantie" van de oogbollen in verschillende richtingen of het klassieke maaien in één richting. Dit defect wordt vaak in verband gebracht met een verminderde beweeglijkheid van de oogspieren, in het bijzonder als gevolg van een onjuist beheer ervan door de hersenschors. Het kan optreden als gevolg van afwijkingen in de structuur van het oog, visuele gebreken. Daarom is squint op zichzelf geen strikt diagnostisch teken van cerebrale ischemie - andere symptomen en, belangrijker nog, risicofactoren zijn nodig.
• Neiging tot krampen. In de vorm van onvrijwillig trillen van de ledematen of romp, ongemotiveerde enkele of seriële spasmen door het hele lichaam.

Uitgesproken symptomen

De derde graad van cerebrale ischemie wordt gekenmerkt door een van de bovenstaande symptomen in combinatie met ernstige neurologische stoornissen.

• Parese. Constante schendingen van de amplitude en kracht van bewegingen, die vooral merkbaar zijn bij kinderen die lijden aan hersenverlamming (ICP).
• Waterhoofd. De ophoping van hersenvocht in de kamers van de hersenen, wat leidt tot een toename van de schedeldoos, uitpuilende en pulserende fontanellen. Hydrocephalus als gevolg van cerebrale ischemie is vatbaar voor chroniciteit en leidt na verloop van tijd tot gedeeltelijke vervanging van de hersubstantie door de enorme ventrikels gevuld met één sterke drank.
• Verstoorde coördinatie van bewegingen. Vaak lijkt het op de zinloosheid van motoriek.
• Coma. Stijgend uit cerebrale ischemie bij kinderen door de snelle groei van intracraniale druk.

Therapie en zijn vooruitzichten

Volgens de klinische aanbevelingen verschilt de behandeling van cerebrale ischemie bij zuigelingen afhankelijk van de mate waarin ze worden toegediend. Dus, in het geval van ischemie van de eerste graad, worden ouders meestal geadviseerd om rond te komen met alleen een volledige lichaamsmassage, maar met de nadruk op hypertonie en spastische spieren. Massage moet dagelijks worden uitgevoerd. Het is nuttig om het te combineren met andere procedures die de gevoeligheid van de ledematen en coördinatie verbeteren, waaronder:

• verschillende delen van het lichaam aanraken;
• contact met objecten van verschillende temperaturen;
• buitenspellen met eenvoudige ledematen;
• waterprocedures, vooral zwemmen;
• andere recreatieve activiteiten.

Vaak kan behandeling van zelfs de gemakkelijkste fase worden ondersteund door het nemen van bepaalde medicijnen. dus:

• met verhoogde prikkelbaarheid - meestal voorgeschreven Valeriaan extract of "Phenibut";
• met een lage cafeïne in kleine doses en andere stimulerende middelen van het centrale zenuwstelsel (CZS);
• met de groei van intracraniale druk - "Diakarb" (diureticum) plus "Asparkam" (stabiliseert het werk van het hart en de bloedvaten).

Folkmethoden

Wat betreft folk remedies, hun behandeling van cerebrale ischemie is onaanvaardbaar vanwege nul werkzaamheid en een grote kans om de situatie te beginnen tot oligofrenie. Men moet niet vergeten dat tweederde van alle therapeutische maatregelen thuis wordt uitgevoerd, waarbij de arts het proces niet volgt. Daarom hebben ouders de verleiding om het kind een soort van 'wonderbaarlijke' volksgeneeskunde te geven.

Traditionele geneeskunde heeft echter niet de middelen om het werk van door hypoxie beschadigde neuronen te stimuleren. Sommige van de planten die ze gebruikt, kunnen vitaminen, mineralen en sporenelementen aan ze leveren, sommige kunnen een stimulerend of kalmerend effect hebben (zoals valeriaan of ginseng). Maar hier moet je rekening houden met enkele overwegingen.

• Untimely. Plantenextracten en medicijnen zijn slecht geschikt voor het spijsverteringsstelsel van het kind, dat alleen melk kan opnemen.
• Niet nodig. Een baby heeft geen extra porties vitamines, micro-elementen en mineralen nodig, omdat het dieet beperkt is tot moedermelk en voldoende is voor zijn leeftijd.
• Niet-specifieke bestemming. De verzachtende eigenschappen van kamille, munt, valeriaan, evenals stimulerende thee, mate, koffie, guarana zijn al lang bevestigd door de wetenschappelijke geneeskunde. Daarom, als de arts ze niet voorschreef, betekent dit dat ze niet nodig of gecontra-indiceerd zijn.

Lange-termijn effecten van cerebrale ischemie bij pasgeborenen en de preventie van ziekten

Met betrekking tot de prognose voor herstel van cerebrale ischemie in de kindertijd, schrikken artsen meestal ouders met mentale retardatie, autisme en cerebrale parese, die zich bij een baby kunnen ontwikkelen, af. Vergelijkbare complicaties bij kinderen met cerebrale ischemie worden inderdaad vaak waargenomen, maar slechts gedurende een bepaalde periode na een hypoxie-episode.

Hier is alleen het voorkomen van deze pathologie bij kinderen buitengewoon problematisch, omdat cerebrale ischemie bij zuigelingen het gevolg is van complicaties die optreden tijdens zwangerschap of bevalling. Veel van hen zijn voorspelbaar, zoals bijvoorbeeld de leeftijd van de moeder of de kenmerken van de anatomie van haar lichaam die de situatie kunnen compliceren. Maar meer dan de helft van deze factoren kan niet worden voorspeld. Daarom is het meest effectieve, hoewel verre van perfecte, middel om cerebrale ischemie bij kinderen te voorkomen, regelmatige controles en nauwkeurige medische observatie van het verloop van de zwangerschap.

Overzicht van cerebrale ischemie bij de pasgeborene: oorzaken, symptomen, behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is hersenischemie, op welke leeftijd manifesteert het zich, welke oorzaken kunnen de ontwikkeling van de ziekte beïnvloeden. Ook worden de symptomen van ischemie en aanbevelingen voor de behandeling en preventie van de ziekte beschreven.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Cerebrale ischemie is een ziekte geassocieerd met onvoldoende verzadiging van hersenweefsel met zuurstof. Pathologie verwijst naar aangeboren als het zich ontwikkelt in de eerste dagen van het leven van een kind, en in 70% van de gevallen begint het proces zelfs in de late zwangerschap of tijdens de bevalling. Cerebrale ischemie wordt als chronisch beschouwd als het bij oudere patiënten wordt gediagnosticeerd, meestal bij ouderen. Cerebrale ischemie 1 graad bij de pasgeborene is de mildste vorm van de ziekte, slechts 3 graden worden onderscheiden, afhankelijk van de ernst van de symptomen en de prognose.

Diagnose en behandeling van ischemische hersenziekte wordt uitgevoerd door een kinderarts. Bij het identificeren van de eerste symptomen is het belangrijk om op tijd te bepalen en de oorzaak van de ziekte te elimineren, omdat hypoxie (onvoldoende bloedtoevoer) leidt tot necrotische veranderingen in de weefsels, ernstige pathologieën van het zenuwstelsel, coma en zelfs de dood. De prognose is gunstig met de tijdige start van de behandeling, als de hersenen nog niet vatbaar zijn voor verandering en zich kunnen ontwikkelen op basis van leeftijd.

Oorzaken van cerebrale ischemie

Klinische tekenen van cerebrale ischemie in de kindertijd ontstaan ​​door onvoldoende toevoer van zuurstof naar weefsels; pathologie kan optreden tijdens de zwangerschap of tijdens de bevalling. De meest voorkomende factoren die ischemie kunnen veroorzaken zijn:

• complicaties tijdens de bevalling (verstrengeling met navelstreng, keizersnede, geboortetrauma, lange bevalling);
• bloedstolling pathologie, trombose;
• infectieziekten van de moeder tijdens de zwangerschap;
• chronische aandoeningen van de luchtwegen, cardiovasculaire, urogenitale systemen van de moeder;
• de aanwezigheid van slechte gewoonten van de moeder;
• aangeboren afwijkingen van de foetus (hartafwijkingen, open arteriële ductus);
• geboorte van premature baby's.

De ziekte kan zich ontwikkelen bij oudere kinderen en bij volwassenen als gevolg van atherosclerose, trombose, verhoogde bloeddruk, vaatontstekingsziekten. Dergelijke pathologieën belemmeren de bloedtoevoer naar de hersenen en de toevoer van zuurstof naar de weefsels.

Symptomen van de ziekte

De eerste symptomen van cerebrale ischemie bij een pasgeborene treden op tijdens de eerste dagen van het leven. Afhankelijk van de ernst van de hersenweefselschade, worden de graden van de ziekte onderscheiden.

Symptomen van cerebrale ischemie 1 graad

Ischemie van de eerste graad is de meest milde vorm van pathologie, voornamelijk manifesteert het zich tijdens de eerste levensweek. Klinische symptomen van de ziekte zijn mild, waardoor het niet altijd mogelijk is om het in de kindertijd te herkennen en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Klik op de foto om te vergroten

• Ernstige hoofdpijn die bij pasgeborenen kan worden vermoed door constante angst- en slaapstoornissen.
• Een lichte toename in spierspanning: de spieren zijn gespannen, dicht met palpatie. De mate van spierspanning wordt bepaald door de arts, omdat hypertonie normaal wordt waargenomen bij alle pasgeborenen.
• Versterking van de reactie bij het testen van peesreflexen. Informatief is de definitie van de knie-reflex, die wordt afgetapt met de top van de vingers in het gebied van de elleboogkuilen, knieën of hielpees.

In de eerste dagen van het leven staat het kind voortdurend onder toezicht van een kinderarts, die de mate van zijn ontwikkeling beoordeelt en de functionaliteit van alle orgaansystemen controleert. Hoewel het in dit stadium niet eenvoudig is om ischemische aandoeningen te identificeren, zal het helpen om een ​​behandelingsregime tijdig voor te schrijven en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Bij volwassenen manifesteert de ziekte in het beginstadium zich door emotionele instabiliteit, slapeloosheid, ernst van ongeconditioneerde reflexen, die kenmerkend zijn voor baby's, migrainehoofdpijn, verminderde coördinatie van bewegingen, gang. Veranderingen in de eerste fase worden als omkeerbaar beschouwd, als ze binnen een week kunnen worden geëlimineerd.

Symptomen van cerebrale ischemie 2 graden

Klinische tekenen van cerebrale ischemie 2 graden manifest tijdens de eerste dagen van het leven van een kind. Dit is een gevaarlijke vorm waarbij er een risico is op verdere pathologieën in de ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel.

Manifestaties van pathologie 2 graden bij pasgeborenen:

• Tijdens de slaap wordt er periodiek gestopt met ademen, dus de pasgeborene moet altijd onder toezicht van een arts staan. Het kind poogt niet te ademen, de pols vertraagt, de cyanose van de lippen begint te verschijnen. Apneu (ademhalingsblootstelling), dat meer dan 15 seconden duurt, wordt als gevaarlijk beschouwd.
• De verzwakking van de spiertonus. De spieren bij palpatie zijn zacht, de ledematen zijn recht.
• Verzwakking van aangeboren reflexen. Bij het beoordelen van de reactiviteit van het zenuwstelsel bij een pasgeborene worden ongeconditioneerde reflexen (grijpen, zuigen) onderzocht. Als de reactie op irritatie zwak is, kan dit wijzen op functionele beschadiging van hersenweefsel.
• De huid van de baby kan bleek worden en een marmer of blauwachtige tint krijgen.
• Hydrocephalisch syndroom kan worden uitgedrukt wanneer de kop in omvang toeneemt als gevolg van vochtophoping in de hersenen. De intracraniale druk is verhoogd, het syndroom gaat gepaard met hoofdpijn.
• Flauwvallen door de afbraak van neurale verbindingen, verhoogde druk.

Ischemie 2 graden bij een pasgeborene is een gevaarlijke vorm van de ziekte die leidt tot verstoring van de vorming van hersenweefsel en de ontwikkeling van vitale reflexen.

Bij volwassenen komt pathologie tot uiting door verergering van symptomen, apathie, constante hoofdpijn, onvermogen zich te concentreren op alle taken, evenals problemen met coördinatie van bewegingen. Er wordt een intramurale behandeling getoond, indien nodig, een operatie voorschrijven om een ​​bloedstolsel te verwijderen.

Symptomen van cerebrale ischemie 3 graden

Veranderingen die zich in het derde stadium in het centrale zenuwstelsel voordoen, kunnen tot onomkeerbare gevolgen leiden. Vanwege onvoldoende bloedtoevoer worden gebieden van necrose gevormd en kan hersenweefsel geen vitale functies uitvoeren. Bij een pasgeborene is deze vorm van de ziekte al merkbaar tijdens de eerste levensuren.

Klik op de foto om te vergroten

1. De volledige afwezigheid van aangeboren reflexen, het kind reageert niet op prikkels.
2. Met het verslaan van bepaalde delen van de hersenen, doen zich problemen voor met onafhankelijke ademhaling, eten, perceptie van licht, evenals schendingen van het hartritme.
3. Een sterke toename van de intracraniale druk duidt op een probleem in de bloedtoevoer naar het hersenweefsel.
4. Er kan coma zijn, plotseling bewustzijnsverlies.
5. Het convulsiesyndroom manifesteert zich door onvrijwillige samentrekking van individuele spiergroepen.

Graad 3 ischemie vormt een bedreiging voor het leven van het kind, kan de verdere ontwikkeling van het kind beïnvloeden en kan leiden tot gevolgen zoals een vertraging in de lichamelijke of geestelijke ontwikkeling.

Bij volwassenen wordt deze vorm van de ziekte uitgedrukt als een verminderde mentale activiteit, verlies van bewustzijn, moeite met eten, urine-incontinentie en andere tekenen van hersencelschade.

Behandeling van cerebrale ischemie

Therapeutische maatregelen voorgeschreven door de kinderarts op basis van klinische symptomen, de ernst van de ziekte en de leeftijd van de patiënt. Behandeling van cerebrale ischemie bij pasgeborenen wordt uitgevoerd in een ziekenhuis onder toezicht van een arts, in extreme gevallen is reanimatie noodzakelijk. De ziekte kan in de vroege stadia zonder gevolgen overgaan en tot ernstige complicaties leiden, met een vertraagde interventie van 3 graden kan fataal zijn.

Zorg voor voldoende zuurstof in de kamer

Diuretica voor hydrocephalus, in sommige gevallen bypass

Anticoagulantia ─ bloedverdunners

Chirurgische verwijdering van bloedstolsels

Eliminatie van symptomen van hydrocephalus (overmatige ophoping van hersenvocht in het ventrikelsysteem van de hersenen): diuretica, shuntinstallatie

Tijdens de revalidatieperiode - elektroforese, massage

In stadium 1 van coronaire hartziekte kan worden afgezien van medicamenteuze behandeling. Een regenererende massage wordt uitgevoerd door een kinderarts, deze procedure is gericht op het ontspannen van spieren, het herstellen van de bloedstroom en het zorgen voor een normale toegang van zuurstof tot de hersenen. Het is ook noodzakelijk om de kamers waar pasgeborenen zich bevinden te luchten, dit zal helpen de progressie van de ziekte en de ontwikkeling van gevaarlijke gevolgen te voorkomen.

In de moeilijkste gevallen kan het kind alleen niet ademen, is het buiten bewustzijn. Noodmaatregelen impliceren tracheale intubatie en aansluiting op de ventilator. In dergelijke apparaten wordt lucht door de intubatiebuis of door middel van een masker gedwongen.

Duplex echografisch onderzoek van bloedvaten is de meest betaalbare methode voor de detectie van bloedstolsels in bloedvaten, en computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming wordt ook uitgevoerd. Tijdens de operatie wordt het bloedstolsel verwijderd en wordt de normale bloedcirculatie hersteld. Een alternatieve methode is de introductie van trombolyse (een geneesmiddel dat een bloedstolsel verdunt) rechtstreeks naar de plaats van lokalisatie. Tijdens de revalidatieperiode worden anticoagulantia gebruikt, die de viscositeit van het bloed verlagen en de vorming van nieuwe bloedstolsels voorkomen.

Hydrocephalisch syndroom is gevaarlijk voor de pasgeborene omdat een grote hoeveelheid vloeistof het hersenweefsel samendrukt en de normale formatie verstoort. Diuretica dragen bij tot het verwijderen van overtollig vocht uit het lichaam, ze kunnen worden gebruikt met een lichte zwelling van de hersenen. In geavanceerde gevallen wordt een shunt chirurgisch gevestigd waardoor vloeistof in de buikholte wordt verwijderd, van waaruit het op natuurlijke wijze wordt geloosd. Na rangeren wordt het kind geregistreerd bij de artsen, die periodiek de locatie van de buis controleren en deze vervangen in de loop van de groei van de patiënt.

Vaatverwijders zijn effectief bij verhoogde intracraniale druk. Ze worden voorgeschreven door een arts in combinatie met apparaten die de bloedvaten versterken, evenals cerebroprotectors (geneesmiddelen die de structuur van hersenneuronen herstellen).

Mogelijke effecten van cerebrale ischemie

Met lichte ischemie van de pasgeborene verdwijnt hersenischemie zonder gevolgen, kinderen ontwikkelen zich op gelijke voet met hun leeftijdsgenoten. Zelfs bij een tijdige start van de behandeling kunnen patiënten met een leeftijd last hebben van hoofdpijn, slaap- of concentratiestoornissen, epileptische episodes, mentale retardatie. Bij ischemie zijn graad 3-complicaties afhankelijk van de locatie van de getroffen gebieden van de hersenen en het gebied van necrose: motorische stoornissen tot volledige verlamming en andere tekenen van hersenverlamming. Het klinische beeld kan met de leeftijd verbeteren, omdat zenuwcellen het vermogen hebben om te regenereren.

De prognose van cerebrale ischemie hangt af van de mate van zuurstofgebrek, de omvang van de laesies en de tijdigheid van competente medische zorg.

• Bij 1 graad ischemie is de prognose gunstig. Kinderen ontwikkelen zich, niet anders dan hun leeftijdsgenoten.
• Bij 2 graden is de voorspelling twijfelachtig. Bij 30-50% van de patiënten kunnen stoornissen in de geestelijke ontwikkeling worden waargenomen, bij 10-20% - kleine complicaties zoals verhoogde druk.
• Tot 50% van de gevallen van graad 3 ischemie bij pasgeborenen eindigt in de dood. 80% van de andere kinderen ontwikkelt stoornissen (cerebrale parese, autisme), 10% heeft een lichte mentale retardatie en 10% lijdt aan de ziekte zonder complicaties.

In ieder geval wordt ischemie van de hersenen bij pasgeborenen behandeld door een arts in een ziekenhuis. Op basis van de resultaten van de diagnose wordt een individueel behandelingsregime voorgeschreven en nadat de oorzaak van de ziekte is geëlimineerd en de bloedtoevoer naar de hersencellen is hersteld, kan verdere ontwikkeling van complicaties worden voorspeld.