Prolactinemie (verhoogde prolactinespiegels)

Uit het boek "Duizenden. Vragen en antwoorden in Gynaecologie (2008)

Wat is prolactinemie?
Prolactinemie, of liever hyperprolactinemie, is een verhoogd niveau van het hormoon prolactine in het bloedserum.

Wat is prolactine en wat is zijn rol in het lichaam van een vrouw?
Prolactine is een eiwit dat 198 aminozuren bevat en wordt geproduceerd door de hypofyseklier vóór. De belangrijkste functie van prolactine is het stimuleren van de groei en ontwikkeling van de borstklieren tijdens de zwangerschap en de melkproductie in de postpartumperiode (lactatie). Dit hormoon wordt geproduceerd in een pulserende modus: meer 's nachts tijdens de slaap, tijdens stress, tijdens de zwangerschap, evenals bij ziekten of verwondingen van de borst en bronchopulmonale systeem, omdat prolactine kan binden aan receptoren van de longen, lymfevaten, lever en bijnieren. Het normale nuchtere niveau van prolactine is maximaal 30 ng / ml, hoewel de referentiewaarden van laboratoria kunnen variëren.

Wat is de frequentie van hyperprolactinemie?
Hyperprolactinemie komt niet vaak voor - in ongeveer 1% van de totale populatie van vrouwen en uiterst zeldzaam bij mannen. In 40% van de gevallen gaan vrouwen naar artsen met klachten over de afwezigheid van menstruatie (secundaire amenorroe).

Wat stimuleert de productie van prolactine?
Verhoogde oestrogeenspiegels veroorzaken de groei van speciale cellen in de hypofyse, die prolactine produceren, waargenomen tijdens de zwangerschap en bij pre-menopauzale vrouwen. De combinatie van hoge niveaus van oestrogeen en progesteron remt echter de melkproductie. Na de geboorte neemt deze hormonen sterk af, wat lactatie veroorzaakt. Het niveau van prolactine neemt tegelijkertijd aanzienlijk toe, wat op zijn beurt de eisprong onder vrouwen die borstvoeding geven onderdrukt. De productie van prolactine wordt ook gestimuleerd door thyrotropine-stimulerend hormoon (TSH), waarvan het niveau kan worden verhoogd in geval van schildklieraandoeningen (hypothyreoïdie). Dopamine verhoogt de prolactineproductie aanzienlijk, en tepelstimulatie leidt tot een toename van prolactinespiegels.

Wat veroorzaakt hyperprolactinemie?
Er is een fysiologische en pathologische hyperprolactinemie. Een hoog niveau van serumprolactine treedt op tijdens de zwangerschap en vooral in de postpartumperiode. Pathologische hyperprolactinemie wordt waargenomen in de volgende gevallen:
• Hypofysetumoren (microadenomen tot 10 mm in diameter en macroadenomen - meer dan 10 mm, prolactinomen) - bij 30% van de vrouwen met hyperprolactinemie
• Intensieve oefening
• Zware lichamelijke inspanning
• Chronische emotionele stress
• Slaapverstoring
• Frequente seks.
• trauma of chirurgische behandeling van de borstkas; borsttumoren
• Tuberculose
• Nierfalen
• Epilepsie (eerste 2 uur na aanvallen)
• Hypothyreoïdie
• Leverziekte (alcoholische cirrose)
• Medicijnen (methyldopa, reserpine, thioxanthenes, fenothiaziden, isoniazide, danosol, tricyclische antidepressiva, verapamil, oestrogenen, antihypertensiva, cimetine, geneesmiddelen tegen maagzweren, enz.)

Welke tekenen van hyperprolactinemie?
In de meeste gevallen klagen vrouwen over zeldzame periodes of hun afwezigheid, onvruchtbaarheid, afscheiding uit de tepels (galactorrhea). Sommige vrouwen hebben zichtproblemen, hoofdpijn, seksuele disfunctie.

Welke onderzoeksmethoden worden gebruikt bij de diagnose van hyperprolactinemie?
Het niveau van prolactine in het bloed wordt bepaald in de vroege ochtend op een lege maag, met onthouding van seksueel contact gedurende 24 uur vóór de analyse. De zwangerschapstest is geïndiceerd voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Bovendien is het noodzakelijk om een ​​onderzoek naar de schildklierfunctie uit te voeren. Bij vrouwen met een nieraandoening moet het creatinineconcentratie in het bloed worden bepaald. Bij vrouwen die alcohol misbruiken, kunt u functionele tests uitvoeren. MRI en CTG worden aanbevolen bij hoge niveaus van prolactine om hypofyse-adenoom uit te sluiten. Met dit soort tests kunnen hypofysetumoren van minimaal 3-5 mm of meer worden gedetecteerd.

Wat is macroprolactinemie?
Macroprolactenemie is een verhoogde hoeveelheid prolactine in het bloed zonder tekenen van hyperprolactinemie (afscheiding uit de tepels, menstruatiestoornissen, onvruchtbaarheid). De afwezigheid van symptomen wordt verklaard door het feit dat prolactine kan binden aan IgG-antilichamen, waardoor inactieve vormen van prolactine worden gevormd, die niet in staat zijn om een ​​interactie aan te gaan met prolactinereceptoren in de borstklieren en andere organen. Bij dergelijke vrouwen is de ovulatie niet verminderd en kunnen ze zwanger worden, en daarom hebben de meeste van deze vrouwen geen behandeling nodig.

Wat zijn de behandelingen voor hyperprolactinemie?
Bij een derde van de vrouwen zal het niveau van het hormoon spontaan dalen zonder behandeling, als het niet hoger is dan 50 ng / ml. Als de prolactinespiegel niet hoger is dan 40 ng / ml, zal deze bij bijna 70% van de vrouwen vanzelf weer normaal worden. De keuze van de behandeling voor prolactinemie hangt af van de oorzaak, de mate van symptomen, de wens van de vrouw om kinderen te krijgen. Als de vrouw geen zwangerschap plant, heeft observatie de voorkeur boven medicamenteuze behandeling. Meestal, zelfs in de aanwezigheid van een hypofyse tumor, wordt medische behandeling uitgevoerd. In sommige gevallen is het noodzakelijk chirurgische verwijdering van een hypofysetumor of radioactieve behandeling uit te voeren. Om tumoren te verminderen, wordt medische behandeling uitgevoerd, die het mogelijk maakt om de grootte van de tumor gedurende 90% te verminderen tot 50% bij 90% van de vrouwen.

Wat zijn de medische behandelingen voor hyperprolactinemie?
Meestal in de vorm van medische behandeling gebruikte bromkriptine (parlodel) en cabergoline (dostinex). Deze medicijnen remmen de productie van prolactine door de hypofyse en leiden in 90% van de gevallen tot normalisatie van prolactinespiegels. Bromkriptine kan worden aangebracht in de vorm van tabletten aan de binnenkant (meestal 1-4 tabletten per dag) of in een vagina. Cabergoline wordt oraal toegediend van 1 tot 2 tabletten tweemaal per week. Bij 85% van de vrouwen die geen andere redenen voor anovulatie hebben, worden de rijping van de eicel en het optreden van een zwangerschap tijdens de behandeling waargenomen. Bij het begin van de zwangerschap moet u stoppen met het gebruik van de geneesmiddelen. Helaas zal bij 80% van de behandelde vrouwen het prolactineniveau opnieuw stijgen na het stoppen van de behandeling.

Wat zijn de bijwerkingen van bromkriptina en cabergoline?
De meest uitgesproken bijwerkingen van deze geneesmiddelen zijn zwakte, zwelling van het neusslijmvlies, duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, braken, bloeddrukverlaging en andere. Om deze effecten te elimineren of hun inname van geneesmiddelen te verminderen, moet u beginnen met de minimale dosis, langzaam verhogen van de dosis na verloop van tijd, als er een behoefte is.

Wat is de prognose voor de behandeling van hyperprolactinemie?
Nadat de prolactinespiegels zijn verlaagd tot het normale niveau, moet een vrouw worden gecontroleerd, waarbij de bloedspiegels van prolactine elke 3-6 maanden worden bepaald. Als een hypofyse-adenoom bij een vrouw wordt gevonden, is de tumorgrootte, na behandeling, stabiel bij 90-95% van de vrouwen gedurende 6-7 jaar.

Oorzaken, effecten en manieren om het verhoogde niveau van hormoonprolactine bij vrouwen te verminderen (hyperprolactinemie)

Hyperprolactinemie of verhoogde prolactine, volgens verschillende onderzoekers, wordt jaarlijks gediagnosticeerd bij 59% van de adolescenten en bij bijna 2 miljoen volwassenen, van wie 80% vrouwen in de reproductieve leeftijd zijn. Neuro-endocrien syndroom kan een afzonderlijke ziekte zijn of een van de symptomen van ernstiger pathologieën. Een hormonale stoornis beïnvloedt de reproductieve en seksuele functie, leidt tot talrijke complicaties en vereist een tijdige behandeling onder toezicht van een gynaecoloog, een endocrinoloog en / of een neurochirurg.

Wat is prolactine

Prolactine (PRL, mammatropine, lactogeen hormoon) is een hormoon dat wordt gesynthetiseerd door de lactotrofe cellen van de voorkwab van de hypofyse. Een kleine hoeveelheid mammotoprine wordt geproduceerd door andere interne organen: de baarmoeder, huid, eierstokken, hersenen, T-lymfocyten, maar het hypothalamus-hypofyse-systeem speelt een belangrijke rol bij de vorming van prolactine, dat zowel het proces kan stimuleren als remmen.

Het hormoon wordt pulserend in het lichaam gesynthetiseerd. Tijdens de slaap is de concentratie maximaal, bij het ontwaken neemt deze geleidelijk af. Prolactine is een polyfunctionele stof en kan daarom alle inwendige organen en systemen beïnvloeden.

Mammotropine bestaat, net als andere polypeptiden, uit aminozuurresiduen. De aminozuursamenstelling is vergelijkbaar met placenta-lactogeen en somatotropine, dat ook groeihormoon wordt genoemd.

Prolactine: basiseigenschappen

Hormoonprolactine is een stof die actief betrokken is bij het vrouwelijke voortplantingssysteem. De polypeptide-controles:

• follikelrijping;
• ovulatie;
• gele lichaamsfunctie;
• het werk van recepten luteïniserend hormoon en oestrogeen;
• progesteron synthese;
• de aanvoer van het embryo met water en ionen tijdens de zwangerschap;
• het niveau van vruchtwater in foetale membranen;
• borstontwikkeling bij adolescente meisjes;
• borstgroei bij zwangere vrouwen en borstvoeding;
• moederinstinct en ouderlijke reacties;
• androgeenproductie in de bijnieren;
• insulinesynthese.

Prolactine tijdens borstvoeding vervult de functie van verdovingsmiddel en natuurlijk contraceptivum. Het hormoon vermindert de gevoeligheid van de tepels en vermindert pijn tijdens het geven van borstvoeding, en onderdrukt ook de productie van oestrogeen en remt de eisprong, waardoor een vrouw amenorroe krijgt - een periode waarin ze niet weer zwanger kan worden.

PRL heeft ook een metabolisch effect. Hormoon normaliseert de bloedglucosespiegels, is verantwoordelijk voor eiwitsynthese, fosfatase-activiteit, concentratie van aminozuren, citroenzuur en lactaat. Met een overmaat aan mammotoprine vertragen metabolische processen aanzienlijk, en verliest het lichaam zijn vermogen adequaat te reageren op stressvolle situaties.

Prolactine-snelheid

Het niveau van prolactine bij vrouwen met amenorroe, gebrek aan menstruatie, controle op een bepaalde dag. Bij gezonde patiënten vindt bloedafname plaats op de 2-3ste dag van de menstruatiecyclus. Voor anovulatie wordt het onderzoek na 10-14 dagen herhaald.

Bij gezonde niet-zwangere vrouwen worden indicatoren als normaal beschouwd, variërend van 4,1 ng / ml tot 34 ng / ml. Toelaatbare fluctuaties in de concentratie afhankelijk van de fase van de menstruatiecyclus:

• van 4,1 tot 30 ng / ml voor de folliculaire fase;
• van 6,5 tot 50 ng / ml voor de ovulatiefase;
• van 5 tot 41 ng / ml voor de luteale fase.

PRL-concentratie boven 250 ng / ml is geassocieerd met prolactinomen, meer dan 500 ng / ml - met macroadenomen. Een niveau van 100 ng / ml en lager duidt hyperprolactinemie van niet-tumoroorsprong aan.

Wat beïnvloedt het niveau van prolactine

Hoge prolactine bij adolescente meisjes en volwassen vrouwen duidt niet altijd op neuro-endocriene stoornissen. Een stijging van het lactogene hormoon tot de bovengrens van de normale kan veroorzaken:

• stressvolle situaties;
• alcohol;
• stimulatie van de tepels, inclusief wrijving van de huid op grof weefsel en palpatie van de borstklieren;
• intense oefening;
• zoet voedsel;
• geslacht;
• zwaar lichamelijk werk;
• eiwitrijk dieet;
• Cafeïnehoudende dranken;
• het innemen van verdovende middelen.

Een toename in PRL wordt waargenomen in de eerste 1-2 uur na het ontwaken, daarom wordt aanbevolen om bloed 2-3 uur na de slaap te doneren, maar niet later.

Sommige medicijnen kunnen de resultaten beïnvloeden. Farmacologische oorzaken van verhoogde prolactine omvatten:

• antidepressiva;
• anesthetica;
• antihistaminica;
• antipsychotica;
• anti-epileptica;
• antihistaminica;
• gecombineerde orale anticonceptiva met oestrogeen;
• antihypertensiva;
• calciumantagonisten;
• opiaten;
• opiaat-antagonisten;
• remmers en blokkers van dopamine-synthese;
• antipsychotica;
• neuropeptiden.

Vrouwen die een van deze medicijnen nemen, worden geadviseerd om, indien mogelijk, een pauze van drie dagen te nemen voordat bloed wordt gedoneerd voor betrouwbaardere resultaten. Als het niet mogelijk is om ermee te stoppen, is het de moeite waard om de gynaecoloog of endocrinoloog die het onderzoek heeft laten uitvoeren op de hoogte te stellen.

Pathogene oorzaken van verhoogde prolactine

Prolactine is hoger dan normaal - een goede reden voor een uitgebreid onderzoek. Als een vrouw niet zwanger is en geen borstvoeding geeft, slaagt de diagnose niet in de perinatale periode, een verhoogde concentratie van lactogeen hormoon kan wijzen op ernstige pathologie.

Systemische ziekten die een toename van PRL veroorzaken, zijn onder meer:

• leverfalen;
• cirrose;
• valse zwangerschap;
• nierfalen;
• herpes zoster;
• epilepsie.

De meest voorkomende pathologieën die hyperprolactinemie veroorzaken, zijn onder meer hypofyse-adenoom, een goedaardige tumor die zich in de regio van het Turkse zadel bevindt. Ook ziekten van de hypofyse die een toename van prolactine veroorzaken, zijn onder meer:

• Ratke's pocket cyste;
• parasellaire tumoren;
• macroprolactinemia;
• leeg Turks zadelsyndroom;
• gemengd adenoom;
• acromegalie;
• prolactine
• idiopathische ziekten.

In een aparte categorie van de redenen dat hyperprolactinemie bij vrouwen te lokken afscheiden hypofyse been blessure na de operatie in Sella gebied. Door pathologische factoren rangschikken hypothalamus ziekten: kwaadaardige tumoren, granulomen, infiltratie en metastase, evenals aandoeningen als mastitis reflex en intercostale neuralgie.

Een toename van lactogeen hormoon wordt waargenomen met endocrinopathie:

• primaire hypothyreoïdie;
• Addison-ziekte;
• polycysteuze eierstokken;
• feminiserend bijniercarcinoom;
• hyperthyreoïdie.

Abnormale prolactinespiegels kunnen wijzen op hypernefroom en bronchogeen carcinoom.

symptomen

In ICD-10 kreeg hyperprolactinemie een E22.1-code. Pathologie viel in de sectie van ziekten van het endocriene systeem, in de categorie "Hyperfunctie van de hypofyse". Zoals veel hormonale aandoeningen kan hyperprolactinemie bijna asymptomatisch zijn. Bij ongeveer 2-4% van de patiënten faalt zelfs de menstruatiecyclus. Bij andere vrouwen treedt de ziekte op met uitgesproken tekens en een heel complex van aandoeningen veroorzaakt door een verhoogde concentratie van prolactine.

Klinische manifestaties zijn onderverdeeld in verschillende types: seksueel, reproductief, metabool en emotioneel.

Seksuele tekens omvatten:

• verminderd libido;
• gebrek aan seksueel verlangen;
• atrofie van de vaginale mucosa;
• droogte en ongemak tijdens geslachtsgemeenschap;
• anorgasmia.

Reproductieve symptomen zijn onder meer:

• dysmenorroe - ernstige pijn in de onderbuik tijdens de menstruatie;
• amenorroe - volledige afwezigheid van menstruatie;
• Graad 1-3 galactorrhea - uitscheiding van melk of colostrum bij niet-zwangere en niet-zwangere vrouwen in druppeltjes of in een stroom;
• dishormonal ziekten van de borstklieren - cysten, goedaardige tumors, knooppunten;
• hypoplasie van de baarmoeder - de grootte van het voortplantingsorgaan is te klein;
• onvruchtbaarheid - de afwezigheid van zwangerschap bij een vrouw die regelmatig in onbeschermde geslachtsgemeenschap verkeert gedurende 6-12 maanden.

De metabole tekenen van abnormale concentratie van PRL zijn:

• hoge bloeddruk;
• constante gewichtstoename;
• obesitas;
• osteoporose;
• ischemische hartziekte;
• verhoogde eetlust en constante honger.

Emotionele tekenen zijn onder meer:

• depressie;
• slaapproblemen en slapeloosheid;
• verhoogde vermoeidheid;
• de vorming van verschillende fobieën;
• prikkelbaarheid;
• asthenie;
• toegenomen angst.

Patiënten met hypofysaire en hypothalamische tumoren hebben vaak hoofdpijn, verhoogde intracraniale druk, problemen met het gezichtsvermogen en meestal - gedeeltelijke of volledige blindheid.

Gevolgen van verhoogde prolactine

Verhoging van de concentratie van lactogeen hormoon in het vrouwelijk lichaam leidt tot:

• gewichtstoename;
• verstoringen in de menstruatiecyclus;
• gebrek aan menstruatie;
• secundaire onvruchtbaarheid;
• disfunctie van de schildklier;
• seksuele aandoeningen;
• frequente duizeligheid;
• zicht problemen;
• verminderde koolhydraattolerantie;
• insulineresistentie.

Als hyperprolactinemie optreedt bij een meisje als tiener, kan haar concentratie van osteocalcine in het serum, een stof die verantwoordelijk is voor botremodellering, afnemen. Bij dergelijke patiënten neemt het risico op vroege osteoporose en osteomalacie toe.

Ziekten geassocieerd met hyperprolactinemie

Tegen de achtergrond van hyperprolactinemie kan het hyperprolactinemiesyndroom ontstaan. De term impliceert de aanwezigheid van meerdere schendingen tegelijk:

• afname of afwezigheid van libido;
• galaktoreyu;
• onvruchtbaarheid;
• verhoogde concentratie van prolactine.

Hyperprolactinemie wordt ook geassocieerd met bepaalde hormonale en metabolische ziekten:

• polycysteus ovariumsyndroom;
• mammalgia;
• mastalgia;
• hypothyreoïdie;
• vertraagde seksuele ontwikkeling bij adolescente meisjes;
• cardialgia;
• mastopathy;
• miskraam;
• vergrote schildklier.

Overmatige concentratie van prolactine in het bloed is ook een van de factoren die het risico op borstkanker verhogen.

diagnostiek

Om te bepalen of prolactine al dan niet verhoogd is, is een bloedtest voor het gehalte aan lactogeen hormoon in staat. De procedure wordt aanbevolen om ten minste drie keer te gaan voor nauwkeurigere resultaten. Bloed voor analyse wordt alleen uit een ader gehaald.

Als ten minste in twee van de drie gevallen blijkt dat het niveau van mammotoprine boven de norm ligt, wordt de vrouw voor aanvullende onderzoeken gestuurd:

• Borst echografie;
• CT-scan of MRI van de hersenen;
• bloedtest voor calciumconcentratie;
• Echografie van de bekkenorganen;
• biochemische bloedtest;
• levertesten;
• oogheelkundig onderzoek van de fundus en gezichtsscherpte.

Bovendien kan uw arts echografie bijnier en schildklier raden, raadpleeg dan een gastro-enteroloog, longarts, een bloedtest voor TSH en gratis thyroxinespiegels, meting van de basale lichaamstemperatuur gedurende 2-3 maanden.

behandeling

Therapie van hyperprolactinemie hangt af van de oorzaak van de pathologie en de manifestaties ervan. Als een toename van prolactine optreedt zonder klinische symptomen, zoals amenorroe, galactorroe, onvruchtbaarheid, enz., Is therapie niet vereist. Alleen toezicht en regelmatige controle van de arts.

Aan patiënten met klinische symptomen kunnen drie behandelingsopties worden geboden:

• medicatie met dopamine-agonisten;
• radiotherapie;
• chirurgische verwijdering van hypofysaire en / of hypothalamische tumoren.

Een vrouw selecteert het type therapie met haar arts na een uitgebreid onderzoek. De specialist houdt rekening met de leeftijd van de patiënt, de geschiedenis en ook of zij van plan is om in de nabije toekomst zwanger te worden of niet.

En hyperprolactinemia hyperprolactinemia syndroom - een ernstige ziekte die leiden tot onvruchtbaarheid, obesitas, insulineresistentie, hoge bloeddruk en andere onaangename gevolgen. Alleen goede medische of chirurgische behandeling hormonen kunnen normaliseren en de vrouw uit dishormonal schendingen te beschermen, zodat wanneer de eerste symptomen van de ziekte moeten contact opnemen met een gynaecoloog of endocrinoloog en voldoen aan de aanbevelingen van de expert.

Verhoogde prolactine bij vrouwen: symptomen, behandeling, oorzaken, effecten

Verhoogde prolactine bij vrouwen (hyperprolactinemie) is een aandoening die wordt gekenmerkt door een toename van de concentratie van lactotroop hormoon in het bloed.

Prolactine (laktotropin, mammotropin, mammotropny hormoon lactotropische hormoon LTG) - een peptide hormoon dat wordt gesynthetiseerd acidofiele cellen van de anterieure hypofyse. Vrijwel alle bekende effecten van prolactine houden verband met de voortplantingsfunctie. Het voorziet groei en ontwikkeling van de melkklieren, bevordert de afscheiding van colostrum en rijping, alsmede de omzetting van deze laatste in rijpe melk.

In het bloed wordt LTG in verschillende vormen aangetroffen (monomeer, dimeer, tetrameer). De biologisch actieve vorm van het hormoon is monomeer (bestaat uit een enkele peptideketen).

Verhoogde prolactine bij vrouwen wordt vaker gedetecteerd op de leeftijd van 25-40. Bij mannen van dezelfde leeftijdscategorie wordt deze aandoening veel minder vaak geregistreerd.

Een verhoogde LTG veroorzaakt vaak een toename van de eetlust en bijgevolg lichaamsgewicht, tot en met obesitas, die is geregistreerd in 40-60% van de gevallen van hyperprolactinemie bij vrouwen.

Oorzaken van verhoogde prolactine bij vrouwen

De redenen die een verhoging van de LTG-concentratie bij vrouwen veroorzaken, zijn fysiologisch, farmacologisch en pathologisch.

De concentratie van prolactine in het bloed neemt toe bij vrouwen tijdens zwangerschap en borstvoeding, tijdens overmatige fysieke inspanning, tijdens geslachtsgemeenschap, slaap, stress en inname van eiwitrijk voedsel. De hormoonproductie is golfachtig - er zijn gedurende de dag duidelijke veranderingen in secretie. Zo wordt tijdens de slaap een constante toename van de concentratie van prolactine waargenomen (ongeacht of het overdag of overdag is). De inhoud van het hormoon in het bloed neemt toe na anderhalf uur na het inslapen, en na het wakker worden neemt het scherp af. De waarden van deze indicator zijn het laagst in de late ochtenduren, in de namiddag begint de concentratie van het hormoon te stijgen. Bij afwezigheid van stressvolle situaties, gaan dagelijkse fluctuaties van prolactine in het bloed in de regel niet verder dan het normale bereik.

Hyperprolactinemie kan geneesmiddelen veroorzaken, waaronder antidepressiva, antipsychotica, antihistaminica, anticonceptiemiddelen met een hoog oestrogeengehalte en anti-emetica.

Pathologische verhoging van prolactine bij vrouwen kan organisch en functioneel zijn. Organische hyperprolactinemie wordt meestal veroorzaakt door neoplasmata van de hypofyse of hypothalamus. Hypofyse-adenomen die prolactine uitscheiden worden prolactinomen genoemd en behoren tot de meest voorkomende hypofysetumoren. Het niveau van LTG in prolactinoom is extreem hoog, het kan 200 ng / ml overschrijden. Maar ook niet-prolactine-producerende tumoren veroorzaken soms secundaire prolactinemie door de productie of verstoring van dopaminetransport te verminderen, een neurotransmitter die prolactinesynthese reguleert.

Neuroleptische hyperprolactinemie bij zwangere vrouwen kan leiden tot groeivertraging van de foetus en tot vroegtijdige zwangerschapsafbreking zowel in de vroege als de late periode.

Functionele hyperprolactinemie ontwikkelt zich op de achtergrond van een aantal pathologische processen. Het hormoon prolactine is verhoogd bij vrouwen met de volgende pathologieën:

• leeg Turks zadelsyndroom;
• hersenziekten (neoplasmata, encefalitis, meningitis);
• hypothyreoïdie;
• polycysteus ovariumsyndroom;
• chronisch nierfalen (LTG neemt toe bij 65% van de patiënten die hemodialyse ondergaan);
• cirrose van de lever;
• systemische lupus erythematosus;
• verhoogde oestrogeenspiegels in het bloed (aangezien oestrogenen een stimulerend effect hebben op de synthese van prolactine);
• operatie op de borst;
• frequente abortussen en / of afschrapen van de baarmoeder.

Er is een idiopathische vorm van hyperprolactinemie, waarbij de functie van de hypofysecellen toeneemt zonder hun aantal te veranderen. Waarom dit gebeurt, is nog niet vastgesteld.

Symptomen van verhoogde prolactine bij vrouwen

Verhoogde prolactine bij vrouwen manifesteert zich vaak niet en wordt bij toeval tijdens het onderzoek om een ​​andere reden ontdekt. In andere gevallen zijn de symptomen van hyperprolactinemie:

• menstruatiestoornissen;
• de uitscheiding van melk uit de borstklieren buiten de periode van lactatie (galactorrhea);
• verminderd seksueel verlangen, anorgasmie;
• atrofische veranderingen in het slijmvlies van de vagina en urethra;
• virilisatie;
• seborrhea van de hoofdhuid, dunner worden van het haar op het hoofd;
• neiging tot acne;
• verhoogde speekselsecretie.

Menstruele onregelmatigheden bij vrouwen met hyperprolactinemie kunnen de volgende vormen aannemen:

• amenorroe - de afwezigheid van menstruatie gedurende verschillende menstruatiecycli;
• oligomenorroe - verkorting van de tijd van menstruatie tot een of twee dagen;
• Opsmenorroe - een toename van het interval tussen de menstruatie gedurende meer dan 35 dagen;
• menometerorragie - menstruatiebloeding, die veel langer is dan normaal in duur of intensiteit;
• anovulatoire cycli - menstruele cycli zonder ovulatie en de vorming van het gele lichaam;
• verkorting van de luteale fase van de menstruatiecyclus.

In sommige gevallen met hyperprolactinemie wordt de menstruatiecyclus van de patiënt niet verstoord.

Als hyperprolactinemie zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van een neoplasma van de hypofyse, terwijl de tumor groeit, beginnen hoofdpijn en gezichtsstoornissen de patiënt te storen.

Diagnose en behandeling van verhoogde prolactine bij vrouwen

Hyperprolactinemie wordt gedetecteerd door laboratoriumtestresultaten die de hoeveelheid prolactine in het bloed bepalen. Om de oorzaken van pathologie duidelijk te maken, gebruik te maken van geavanceerde diagnoses, volgens indicaties zoals:

• het bepalen van het niveau van andere hormonen;
• Röntgenonderzoek van het Turkse zadelgebied (bepaling van de grootte van de hypofyse);
• berekende en / of magnetische resonantietomografie (beoordeling van de conditie van de hypofyse en de omliggende weefsels);
• oftalmologisch onderzoek;
• gynaecologisch onderzoek.

Het prolactinegehalte in het bloed van vrouwen in de vruchtbare leeftijd is 2,8-29,2 ng / ml, bij postmenopauzale vrouwen - 1,8-20,3 ng / ml, maar dit kan verschillen in verschillende laboratoria. Bloedafname voor analyse van prolactine wordt 's ochtends aanbevolen, van 9 tot 11.

Fysiologische hyperprolactinemie hoeft niet te worden behandeld.

Als de toename van de concentratie van prolactine te wijten is aan het medicijn, wordt het medicijn geannuleerd. De menstruatiecyclus wordt meestal binnen 4-5 weken hersteld.

Dopamine-agonisten worden gebruikt bij medicamenteuze therapie van hyperprolactinemie. Als LTG verhoogd is op de achtergrond van bijnier- of schildklierinsufficiëntie, wordt hormoonvervangingstherapie getoond, waarmee u het niveau van het hormoon in het bloed kunt normaliseren en tekenen van hyperprolactinemie kunt elimineren.

Verhoogde prolactine bij vrouwen manifesteert zich vaak niet en wordt bij toeval tijdens het onderzoek om een ​​andere reden ontdekt.

Chirurgische behandeling is meestal geïndiceerd voor stoornissen aan de kant van de visuele analysator en het gebrek aan effect van conservatieve behandeling. Chirurgie bestaat uit het verwijderen van een hypofyse-neoplasma.

Radiatietherapie wordt in zeldzame gevallen gebruikt (met de ineffectiviteit of intolerantie van andere soorten behandeling, evenals in geval van weigering van patiënten met prolactinoom door een operatie).

Gevolgen van verhoogde prolactine bij vrouwen

De effecten van langdurige verhoogde concentraties van prolactine bij vrouwen zijn ongunstig. Tegen de achtergrond van hyperprolactinemie ontwikkelen:

Verhoogde prolactine bij vrouwen is goed voor ongeveer 30% van alle gevallen van onvruchtbaarheid.

Neuroleptische hyperprolactinemie bij zwangere vrouwen kan leiden tot groeivertraging van de foetus en tot vroegtijdige zwangerschapsafbreking zowel in de vroege als de late periode.

Een verhoogde LTG veroorzaakt vaak een toename van de eetlust en bijgevolg lichaamsgewicht, tot en met obesitas, die is geregistreerd in 40-60% van de gevallen van hyperprolactinemie bij vrouwen. Dit verhoogt het niveau van totaal cholesterol, lage en zeer lage dichtheid lipoproteïnen, vermindert de concentratie van hoge dichtheid lipoproteïnen, resulterend in de ontwikkeling van arteriële hypertensie, coronaire hartziekte. Een hoog prolactinegehalte bij vrouwen is gevaarlijk vanwege de mogelijkheid van insulineresistentie, wat wordt verklaard door het directe stimulerende effect van het hormoon op β-cellen van de pancreas.

Langdurige langdurige LTG leidt tot een afname in botmineraaldichtheid, wat osteopenie en osteoporose bij de patiënt veroorzaakt.

Waarom hyperprolactinemie, de tekenen en effecten ervan, de behandeling

Hyperprolactinemie - een term die een verhoogde concentratie van het hormoon prolactine in het serum betekent. Hyperprolactinemiesyndroom is een complex van symptomen die ontstonden tegen de achtergrond van aanhoudende hyperprolactinemie, waarvan de meest kenmerkende symptomen disfunctie van het voortplantingssysteem zijn.

De rol van prolactine in het lichaam

Prolactine is een multifunctioneel hormoon. Het normale gehalte van het hormoon in serum is van 5 tot 25 ng / ml. Het unieke karakter ligt vooral in het feit dat, in tegenstelling tot andere hypofyse hormonen synthese en uitscheiding deed zich niet onder de invloed van het vrijgeven van hormonen, en spontaan en in grote aantallen, en onderhouden van de noodzakelijke niveau wordt uitgevoerd door een overweldigende invloed van de hypothalamus uitgevoerd.

Prolactine, bestaande in het lichaam in verschillende isomere vormen (mono-, di- en trimere) verschillend molecuulgewicht en de activiteit, kan de functie als een hormoon of een neuropeptide, waarbij één van de biologische regulatoren van voortplantingsprocessen. Deze functie is echter nog niet uitgeput. Het neemt ook deel aan de regulatie van de meeste metabole processen, het functioneren van het immuunsysteem, psychologisch gedrag, stimuleert angiogenese, etc.

De productie van het hormoon wordt voornamelijk uitgevoerd door de cellen van de voorkwab van de hypofyse (adenohypofyse), lactotrofen. Bovendien wordt gedeeltelijk door de pijnappelklier hersenzenuwcellen, thymus, placenta cellen en placentale deciduale weefselcellen mioimetriya, geslacht en borstklieren, evenals bepaalde andere weefsels. Het hormoon wordt uitgescheiden in een pulserend ritme, de concentratie verandert gedurende de dag, maar is niet afhankelijk van de afwisseling van dag en nacht, dat wil zeggen, op het circadiane ritme.

In de embryonale periode in de hypofyse wordt het gevonden van de 5e tot de 7e week. Vanaf de 20ste week is er een toenemende toename en na de geboorte van het kind - een geleidelijke afname van de concentratie tot het normale niveau in de 4e tot 6e week. Het gehalte aan prolactine in het serum van een vrouw tijdens de zwangerschap en borstvoeding stijgt tot 320 ng / ml.

Andere hormonen, neurotransmitters, biologisch actieve eiwitmoleculen van het centrale en perifere zenuwstelsel (neuropeptiden) zijn betrokken bij de complexe neuroendocriene controle van productie en secretie van het hormoon.

Het stimuleert de productie van prolactine voorkeur oestrogenen, waaronder placenta en TRH, oxytocine, groeihormoon, angiotensine-II, serotonine, in iets mindere mate - het gehalte aan testosteron overmaat, en vele anderen. Het belangrijkste remmende effect is dopamine (geproduceerd in de hypothalamus).

Het belangrijkste biologische effect van het hormoon beïnvloedt het voortplantingssysteem.

Bij vrouwen

In het vrouwelijk lichaam heeft hij:

• neemt deel aan de regulatie van de borstgroei;
• draagt ​​bij tot de volledige rijping van vrouwelijke geslachtscellen (eicellen) en follikels in de eierstokken, evenals de normale werking van het corpus luteum en de synchronisatie van folliculaire rijping en ovulatie;
• helpt bij het handhaven van het evenwicht tussen oestrogeenreceptoren en receptoren van luteïniserend hormoon, neemt deel aan de voorbereiding voor borstvoeding van de borstklieren door de ontwikkeling van secretorische structuren te stimuleren;
• reguleert de samenstelling van het vruchtwater en het volume ervan door het transport van ionen en watermoleculen door het amniotische membraan te regelen;
• verbetert de melkproductie door de melkklieren na de bevalling en bevordert de synthese van melkeiwitten en -vetten.

Hyperprolactinemie bij vrouwen leidt tot een afname van de gevoeligheid van de hypothalamus voor oestrogenen. Door deze pulsen wordt onderdrukt afscheiding van gonadotropine afgevende hormoon, en dus de luteïniserend hormoon (LH) van de voorste hypofyse, geblokkeerd LH receptoren in de eierstok, eierstokken aromatase onderdrukt afhankelijk van follikelstimulerend hormoon, waardoor de productie van oestrogenen verminderen.

Deze laatste leiden respectievelijk tot een vermindering van het stimulerende effect (door het type positieve terugkoppeling) van oestrogenen op het proces van uitscheiding van gonadotrope hormonen.

Het is ook mogelijk om progesteronsynthese in granulaire ovariumcellen, ontregeling van de bijniersecretie en androgeenmetabolisme te onderdrukken, wat de ontwikkeling van symptomen van hyperandrogenisme in de vorm van hirsutisme en acne veroorzaakt.

Bij mannen

In het lichaam van mannen is prolactine normaal:

• versterkt de effecten van luteïniserende en follikelstimulerende hormonen van de hypofyse, gericht op het reguleren, herstellen en behouden van de processen van spermatogenese;
• helpt bij het vergroten van de massa van de tubuli seminiferi en de testikels als geheel, verhoogt de metabolische processen daarin;
• stimuleert de secretoire functie van de prostaatklier als gevolg van de remming van de transformatie van testosteron in dihydrotestosteron;
• reguleert het energiemetabolisme in spermacellen, waardoor de regulatie wordt uitgevoerd door alle fysiologische processen erin, in het bijzonder mobiliteit na ejaculatie en bewegingsactiviteit in de richting van het ei.

Chronische langdurige niet-gecompenseerde hyperprolactinemie bij mannen kan zulke gevolgen hebben als aandoeningen bij intieme intimiteit, vooral bij verzwakking van het libido, verlaging van het testosterongehalte in het bloed en overtreding van de omzetting in dihydrotestosteron, overtreding van de kwaliteit en kwantiteit van het sperma.

In het lichaam, zowel vrouwen als mannen, is prolactine ook betrokken bij de regulatie van water-elektrolyt-, koolhydraat- en vetmetabolisme, een afname of verhoging van het niveau kan leiden tot een afname van de mate van immuunrespons.

Hoe hyperprolactinemie behandelen? De keuze van de behandelmethode hangt af van de oorzaken van de ziekte.

Oorzaken van pathologie

Door zijn oorsprong is deze stoornis extreem heterogeen, omdat deze optreedt in omstandigheden van de fysiologische toestand van het lichaam, en wanneer verschillende farmacologische middelen worden gebruikt, evenals in verband met pathologische aandoeningen van het neuroendocriene systeem of andere focale of systemische pathologie. Oorzaken van hormonale hypersecretie gecombineerd in 3 grote groepen:

1. Fysiologische omstandigheden van het lichaam.
2. Pathologische veranderingen van organen en systemen.
3. Farmacologische middelen en enkele anderen.

Fysiologische oorzaken van hyperprolactinemie

In normale (fysiologische) omstandigheden kan een toename van het prolactinegehalte in het bloed optreden:

• tijdens geslachtsgemeenschap (bij vrouwen) en mechanische stimulatie van de tepels van de borstklieren, evenals in de tweede fase van de menstruatiecyclus;
• tijdens mentale en fysieke stressvolle toestanden;
• tijdens de slaap;
• tijdens fysieke inspanning, bijvoorbeeld gymnastiekoefeningen, hardlopen, enz.;
• tijdens verschillende medische procedures (zelfs bloed uit een ader);
• tijdens de zwangerschap en tijdens de eerste 2-3 weken van de postpartumperiode, evenals tijdens het geven van borstvoeding (zuigen);
• in het geval van het ontvangen van voedsel met een overheersend gehalte aan eiwitten;
• tijdens hypoglycemische aandoeningen.

Pathologische veranderingen in het lichaam

De prevalentie van hyperprolactinemie geassocieerd met pathologische oorzaken per 1.000 inwoners is ongeveer 17 personen. De belangrijkste pathologische aandoeningen omvatten:

1. Laesies hypothalamus hersengebied - (. Syfilis, sarcoïdose, tuberculose, histiocytosis et al) andere samenstelling psevdoopuholevye tumoren en metastase van andere organen, chirurgische en stralingsschade natuur, vasculaire ziekten, zoals arterioveneuze misvormingen, systemische infiltratieve pathologie karakter.
2. Pathologie hypofyse - prolactinoom, hormonaal actieve en gemengde adenoom, cyste, pseudotumor en inactief in hormonale betrekking vnutrisellyarnoy tumor (het gebied van het membraan gedeeltelijk vaststelling van de hypofyse) en okolosellyarnoy gebieden syndrome "lege" sella, lymfocytische hypofysitis, traumatische verwondingen en chirurgische ingrepen op de schedel in het Turkse zadelgebied.

Andere aandoeningen die leiden tot de ontwikkeling van pathologie zijn:

• mastitis, traumatische letsels en chirurgische manipulaties in de borstkas en epigastrische regio, gordelroos, herpes simplex, brandwonden op de borst, intercostale neuralgie;
• polycysteuze ovarium- en oestrogeen-producerende tumoren;
• alcohol en idiopathische hyperprolactinemie;
• endometriose en baarmoedermyomatose;
• cirrose en leverfibrose; chronisch lever- en nierfalen;
• bronchopulmonale kanker en niertumor (hypernephroma) - zeer zelden;
• epileptische aanvallen;
• aangeboren disfunctie van de bijnierschors en bijnierinsufficiëntie;
• hyperthyreoïdie en primaire niet-gecompenseerde hypothyreoïdie;
• chronische prostatitis en systemische lupus erythematosus.

Ziekte classificatie

In overeenstemming met de classificatie, die is gebaseerd op de oorzakelijke factor, worden de volgende vormen van hyperprolactinemie onderscheiden:

1. Primair hyperprolactinemisch hypogonadisme.
2. Secundair, die zich ontwikkelen op de achtergrond van somatische ziekten en andere verschillende endocriene stoornissen.

Hyperprolactinemisch hypogonadisme is een onafhankelijke neuroendocriene ziekte, geïsoleerd in een afzonderlijke nosologische vorm, die omvat:

• Hypofyseadenomen die prolactine afscheiden (prolactinomen).
• Functionele of idiopathische hyperprolactinemie.

prolaktinomy

Prolactinomen zijn de meest voorkomende (gemiddeld 40%) hormonaal actieve hypofysetumoren en komen het meest voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. De meesten (ongeveer 90%) zijn goedaardig. In zeldzame gevallen hebben deze tumoren de neiging tot infiltratieve agressieve groei, resistentie tegen behandeling, compressie van vitale hersenstructuren.

In overeenstemming met de grootte van prolactinomen zijn verdeeld in macroprolactinomas (meer dan 1 cm in diameter) en microprolactinomas (minder dan 1 cm). De laatste, zelfs bij afwezigheid van pathogenetisch gerichte therapie, nemen gewoonlijk (tot 97%) niet toe in omvang in de loop van de tijd.

Hyperprolactinemie functioneel

Dit is een vorm van pathologie waarvan de oorzaak niet volledig wordt begrepen, het komt voor bij 35% van de vrouwen met polycystisch ovariumsyndroom. Het kan worden geassocieerd met macroprolactinemie, auto-immuunantilichamen tegen lactotrofen en wordt gekenmerkt door:

• constant proliferatieniveaus van het bloed die constant matig verhoogd zijn (ongeveer 25 ng / ml tot 80 ng / ml);
• de afwezigheid van abnormale veranderingen in het Turkse zadel en het periocellulaire gebied (volgens de resultaten van computer- of magnetische resonantietomografie).

De meeste auteurs beschouwen deze vorm als de meest voorkomende onder alle hyperprolactinemieën. Vermoedelijk is zijn etiologische factor de stoornis van de controle van de hormoonproductie op het niveau van de hypothalamus. Tegelijkertijd benadrukken individuele auteurs de specifieke rol van niet-gecompenseerde primaire hypothyreoïdie en negatieve emoties, vooral bij kinderen en vooral bij meisjes in de puberteit. De auto-immuun oorzaak van overtredingen van dit formulier is ook niet uitgesloten.

Latente hyperprolactinemie

Bovendien hebben sommige onderzoekers een dergelijke vorm van de ziekte geïdentificeerd als voorbijgaande (tijdelijke, voorbijgaande) of latente hyperprolactinemie, die optreedt bij vrouwen met een regelmatige menstruatiecyclus.

Het manifesteert zich alleen hoofdpijn, migraine, duizeligheid, hoge bloeddruk.

Bij de helft van de vrouwen met deze vorm lijken de symptomen op vegetatieve vaataandoeningen. Voorbijgaande verhogingen van prolactineconcentratie leiden vaak tot insufficiëntie van de luteale fase van de menstruatiecyclus, anovulatie en onvruchtbaarheid.

Farmacologische middelen

Farmacologische middelen die hierprolactinemie veroorzaken, is een groot aantal geneesmiddelen, volledig verschillende groepen en werkingsmechanismen. Ze worden gebruikt voor de behandeling van ziekten van het hart en de bloedvaten, psychische aandoeningen, depressieve en stressvolle omstandigheden, om de pathologie van het spijsverteringskanaal te behandelen, alsook voor anticonceptie en om het pijnsyndroom te elimineren.

De belangrijkste groepen medicijnen:

• anesthesie en verdovende groep, zoals morfine, cocaïne, opiaten, heroïne, evenals opiaatreceptorantagonisten (Naltrexon, Naloxone);
• anti-emetica (domperidon, metoclopramide) en antipsychotica / antipsychotica, die dopamine-receptorblokkers zijn (haloperidol, droperidol, sulpiride, mezoridazine, chloorpromazine, fluorfenazine, enz.);
• geneesmiddelen die de synthese van dopamine remmen (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, enz.);
• serotonergische stimulantia (amfetaminen en hallucinogenen);
• antihistaminica, anticonvulsiva en tricyclische antidepressiva (Doxepin, Amitriptyline, enz.;
• H-blokkers₂ - receptoren die bijvoorbeeld worden gebruikt voor de behandeling van maagzweren - Cimetidine en Ranitidine;
• geneesmiddelen van neuropeptideafkomst (Cerebrolysin, Semax);
• orale anticonceptiva of de annulering ervan;
• antihypertensiva (reserpine) en calciumantagonisten, of calciumantagonisten van verschillende groepen en verschillende generaties - Nifedipine, Isoptin, Verapamil, Diltiazem en vele anderen.

Farmacologische oorzaken zijn een symptomatische vorm, waarnaar ook verwezen wordt naar de hyperproductie van prolactine, psychogene en neuroreflex, alcoholische, professionele en sportieve, alsook de gecombineerde en asymptomatische vormen van het syndroom.

Klinische manifestaties

Het ziektebeeld van de pathologie varieert sterk: van de afwezigheid van symptomen, wanneer de ziekte wordt vastgesteld als gevolg van willekeurige onderzoeken, tot een volledig beeld, wanneer de symptomen van hyperprolactinemie reproductieve, seksuele, metabole, emotionele en persoonlijkheidsstoornissen en zelfs de aanwezigheid van volume in de hypothalamus-hypofyse regio van de hersenen vertonen. de hersenen. Bij vrouwen komen microprolactinomen vaker voor.

De belangrijkste symptomen van hyperprolactinemie bij vrouwen:

1. Verschillende schendingen van de menstruatiecyclus (90%) van opsymenorroe of oligomenorroe tot amenorroe, die de belangrijkste reden zijn om contact op te nemen met een gynaecoloog. Vooral deze stoornissen treden op na stressvolle situaties, en het optreden van amenorroe komt zeer vaak voor tegen de achtergrond van de annulering van het orale anticonceptivum, het begin van seksuele activiteit, bevalling of abortus.
2. Frequente spontane abortussen in de vroege zwangerschap en onvruchtbaarheid vanwege de afwezigheid van ovulatiecycli of een kortere luteale fase.
3. Galactorrhoea, dat is de afgifte van melk uit de tepels, die niet wordt geassocieerd met borstvoeding. Het wordt aangetroffen bij 80% van de vrouwen met een overmatig gehalte aan prolactine en ontwikkelt zich met een voldoende hoeveelheid oestrogeen in het bloed.
   Galactorrhea kan in verschillende mate zijn (WHO-classificatie): I-graad - met sterke druk op de tepel vallen afzonderlijke druppels op, II - ontlading van overvloedige druppels of straalontlading van melk treedt op met lichte compressie van de tepel, III - spontane afvoer van melkafscheidingen.
4. Verminderd seksueel verlangen en frigiditeit (geen orgasme).
5. Symptomen van hyperandrogenisme in de vorm van acne en matige hirsutisme (haargroei op het gezicht, rond de tepels, in de witte lijn van de buik, op de ledematen). Deze symptomen komen echter voor bij niet meer dan 25% van de vrouwen.
6. Duizeligheid, hoofdpijn, migraineaanvallen, premenstrueel syndroom.
7. Mastodynia en mastalgia.
8. Bij langdurige afwezigheid van behandeling - een gevoel van pijn in de gewrichten en botten veroorzaakt door uitloging van calcium uit het botweefsel (osteopenie), een afname van de dichtheid en de ontwikkeling van osteoporose.
9. Visusstoornis door een afname van de scherpte en beperking van de visuele velden in de aanwezigheid van macroprolactinomen, die wordt veroorzaakt door de druk van de tumor op het optische chiasma.
10. Matige involutie van de uitwendige geslachtsorganen en hypoplasie van de baarmoeder met een langdurige afwezigheid van correctie.
11. Obesitas en insulineresistentie.
12. Psycho-emotionele stoornissen en niet-specifieke subjectieve sensaties - slaapstoornissen en depressieve toestanden, onbepaalde pijn in de regio van het hart (cardialgia), geheugenstoornis, algemene zwakte.

Kan hyperprolactinemie haaruitval veroorzaken?

Aanzienlijk haarverlies is een van de symptomen van deze pathologie. Het wordt veroorzaakt door een hormonale disbalans, met name een schending van de verhouding tussen oestrogeen en androgeen en een ondervoeding van de haarzakjes.

Symptomen van de ziekte bij mannen

Hyperprolactinemie bij mannen, in tegenstelling tot vrouwen, komt veel minder vaak voor en manifesteert zich door de volgende symptomen:

1. De afwezigheid of vermindering van potentie en seksuele begeerte (van 50 tot 85%).
2. Echte pathologische gynaecomastie (in 6-22%), waarbij een toename van de borstklieren gepaard gaat met een toename direct in hun weefsel, en niet in vetweefsel. De ontwikkeling van gynaecomastie verloopt in 3 stadia: prolifererend, dat ongeveer 4 maanden duurt en omkeerbaar is als een gevolg van conservatieve behandeling; gemiddeld, van maximaal 12 maanden - het is moeilijk en zelden om de ontwikkeling om te keren; vezelig, gekenmerkt door de ontwikkeling van vezelachtig weefsel en de afzetting van vetweefsel - de omgekeerde ontwikkeling is onmogelijk.
3. Het verminderen van de ernst van secundaire geslachtskenmerken (in 3-20%).
4. Onvruchtbaarheid geassocieerd met een afname van de hoeveelheid sperma (oligospermie) en / of de kwaliteit ervan (3,5-14%).
5. Galactorroe (0,5-8%).
6. 5e - 11e punt van de symptomen beschreven bij vrouwen.

Bij kinderen ontwikkelen zich prolactinomen zeer zelden, en vaker zijn dit macroprolactinomen, wat leidt tot belemmerde groei van het kind, vertraagde seksuele ontwikkeling, hoofdpijn, galactorrhea, primaire amenorroe bij meisjes en gynaecomastie bij jongens.

Diagnose van hyperprolactinemie

De diagnose wordt gesteld op basis van de geschiedenis van de ziekte en het hierboven beschreven klinische beeld en wordt bevestigd door middel van laboratoriumtests.

Het belangrijkste criterium voor diagnose is 2 - 3-voudig (minimaal) bepaling van het gehalte aan prolactine in het serum.

In het geval van aannames over de invloed van farmacologische geneesmiddelen is de annulering daarvan indien mogelijk noodzakelijk, en een herhaling van de studie na drie dagen.

Het interpreteren van de resultaten van laboratoriumtests geeft bepaalde problemen te wijten aan significante schommelingen in het niveau van hormoon in het bloed tijdens neuropsychic, fysieke inspanning, enz. Zelfs met de juiste naleving van alle voorwaarden voor bloeddonatie, kunnen de indicatoren voor dezelfde patiënt aanzienlijk verschillen.

Herhaalde bloedonderzoeken kunnen een meer betrouwbare diagnose stellen van de pathologie en, in sommige gevallen, van de oorzaak ervan, die ongeveer samenhangt met de testresultaten. De aanwezigheid mikroprolaktinomy prolactine concentratie van meer dan 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, hypofyse macro- adenoom - 200 ng / ml, idiopathische hyperprolactinemie, hypofyse microadenomen en inactieve macro- adenoom - minder dan 200 ng / ml, farmacologische redenen - 25-200 ng / ml, tijdens zwangerschap en borstvoeding - van 200 tot 320 ng / ml.

Een significante toename in het niveau van prolactine bij afwezigheid van een hypofyse tumor kan wijzen op de aanwezigheid van twee of meer oorzakelijke factoren, bijvoorbeeld een combinatie van hepato-nierfalen met het gebruik van Metoclopramide.

Om de oorzaak van de ziekte te verduidelijken, is het noodzakelijk om een ​​radiografie van de schedel of computertomografie (CT) uit te voeren met het oog op het Turkse zadel, maar magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is de meest informatieve methode. Daarnaast wordt de botmineraaldichtheid onderzocht met behulp van densitometrie, worden andere laboratoriumtests uitgevoerd (het gehalte aan geslachtshormonen, schildklierhormonen en bijnierhormonen in het bloed) en de functie van andere organen en systemen.

Ook wordt aanbevolen dat een gerichte raadpleging oogarts (om veranderingen in de fundus te identificeren en bepalen van de ernst van het gezichtsveld), endocrinoloog en eventueel de uroloog nephrologist (nieren uitgescheiden uit het lichaam ongeveer ¼ van prolactine), pulmonologist, gastroenteroloog.

Behandeling van hyperprolactinemie

Detectie van overmatig hormoon in het bloed vereist niet in alle gevallen behandeling. Indicaties voor de behandeling worden voor elke patiënt strikt individueel bepaald.

Het wordt niet getoond wanneer er alleen fysiologische oorzaken zijn, evenals die veroorzaakt door een verminderde schildklierfunctie, lever- en nierfalen. Als wordt aangenomen dat hyperprolactinemie wordt veroorzaakt door het gebruik van het medicijn, moet het eerst worden geannuleerd of vervangen door een alternatief middel (indien mogelijk).

In aanwezigheid van prolactine en andere tumoren worden gekozen geneesmiddel of in uitzonderlijke gevallen (gebrek aan effect van de therapie of intoleranties, maligne prolactinoom, compressie van de optische chiasma, waarbij de conservatieve therapie en t tart. D.), chirurgische, bestraling, chemotherapie, gecombineerde methode.

De voorkeur wordt meestal eerst gegeven, andere behandelingsmethoden worden op schade aan aangrenzende hersenstructuren, terugval van de ziekte, de ontwikkeling van hypopituïtarisme, optische zenuwbeschadiging, necrose van hersenweefsel, en anderen.

Het doel van medicamenteuze behandeling in aanwezigheid van hormoonafscheidende tumoren:

1. Normalisatie van bloedspiegels van actieve vormen van prolactine.
2. Snelle correctie van neurologische aandoeningen veroorzaakt door macroprolactinoma.
3. Stabilisatie van de groei van microprolactinoom.
4. Het verkleinen van de tumor om radicale chirurgie mogelijk te maken.
5. Restauratie van de menstruatiecyclus en vruchtbaarheid / bevruchting.
6. Eliminatie van metabole en endocriene stoornissen en stoornissen van emotionele en persoonlijke aard.
7. Behandeling van functionele hyperprolactinemie.
8. Als een extra middel voor behandeling in de aanwezigheid van een gemengde vorm van hypofyse-adenoom.

Pathogenetisch onderbouwd zijn verschillende behandelingsregimes met geneesmiddelen die ergot-alkaloïde-derivaten of tricyclische niet-ergolinederivaten zijn. Deze geneesmiddelen hebben een stimulerend effect op dopamine-receptoren (dopamine-agonisten).

De eerste omvatten Dossinex, Bromocriptine en andere dopamine-agonisten, de laatste, Norprolac. Het medicijn Dostinex met hyperprolactinemie, bijvoorbeeld, wordt gekenmerkt door een selectief effect op dopamine D₂-celreceptoren die prolactine afscheiden en een langdurig effect hebben. Het verminderen van het niveau van hormoon in het bloed wordt ongeveer 3 uur na het innemen van het medicijn bereikt en blijft gedurende 1 tot 4 weken bestaan.

Daarom worden therapeutische behandelingen individueel geselecteerd, twee keer per dag starten bij 0,25 mg gedurende 1 maand, waarna een controle-bloedtest wordt uitgevoerd voor het gehalte aan prolactine en de kwestie van verdere correctie van de doseringen.

Zwangerschap planning

Met de effectiviteit van dopamine-agonisten treedt het herstel van de menstruatiecyclus en het vermogen om zwanger te worden vrij snel op. Daarom is het aanbevolen om barrière-anticonceptiva te gebruiken als zwangerschap ongewenst is.

Vrouwen met microprolactinoma in de premenopauzale periode, die geen zwangerschap plannen, kunnen ook orale anticonceptiva gebruiken om osteoporose te voorkomen, maar in dit geval is de groei van de tumormassa niet uitgesloten.

Ondanks het feit dat een negatief effect op de foetus van de belangrijkste geneesmiddelen (Bromocriptine en Dostinex) niet is vastgesteld, wordt het echter aanbevolen deze 1 maand voor de geplande zwangerschap te stoppen.