Bepaling van perifere aderen pulsatie in de bovenste en onderste ledematen

· Het doel van ontwikkeling: het beheersen van de vaardigheden van klinisch onderzoek van de patiënt.

· Benodigde apparatuur: een simulator voor het bepalen van pulsaties van bloedvaten.

Prestatievermogen voor algoritmen:

1. De pulsatie van de slagaders wordt bepaald door de wijs- en middelvinger op de volgende plaatsen:

1) op de radiale slagader - langs het palmaire oppervlak van de radiale zijde van de onderarm, 2-3 cm boven het polsgewricht;

2) op de armslagader - binnenwaarts van de bicepsspier;

3) op de dij slagader - onder het pupart ligament, 1,5-2 cm naar binnen vanaf het midden;

4) op de popliteale slagader - in het gebied van de popliteale fossa wanneer de patiënt op de buik is en de ledemaat gebogen is bij het kniegewricht onder een hoek van 120 °;

5) op de achterste tibiale slagader - tussen de achterste onderrand van de binnenste enkel en de achillespees;

6) op de dorsale slagader van de voet - langs de lijn getrokken tussen de I en II vingers naar het enkelgewricht;

7) op de temporale slagader - 1 cm voor de oorschelp;

8) op de halsslagader - lateraal aan het schildkraakbeen, in de groef tussen de luchtpijp en de sternocleidomastoïde spier, in de positie van de nekverlenging.

2. Druk de slagader niet met uw vingers sterk aan, want onder druk kan de polsgolf verdwijnen.

Fig. 2. Bepaling van pulsatie van de perifere slagader

194.48.155.245 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.

Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk

Onderste ledematen

Inspectie van de onderste ledematen moet worden uitgevoerd in liggende positie van de patiënt. Benen moeten vrij zijn van kleding. Onderzoek beide onderste ledematen van de billen naar de voeten. Let op:

• Dimensies, symmetrie, de aanwezigheid van oedeem. Zie tab. Chronische arteriële en veneuze insufficiëntie.
• Veneus patroon en de aanwezigheid van verwijde aderen.
• De aanwezigheid van pigmentvlekken, huiduitslag, littekens of zweren. Zie tab. Zweren in de voet en enkel.
• De kleur en textuur van de huid, de kleur van de nagels, het karakter van de haarverdeling van de benen en voeten.

Palpeer de oppervlakkige inguinale lymfeklieren (zowel horizontale als verticale groepen). Besteed aandacht aan hun grootte, textuur, mobiliteit ten opzichte van elkaar, pijn bij palpatie. De inguinale lymfeklieren die bij gezonde mensen vaak voelbaar zijn, zijn mobiel, hebben een diameter van maximaal 1 cm, of zelfs tot 2 cm.

Onder lymfadenopathie begrijpen de toename van de lymfeklieren, vergezeld van hun pijn. Het is noodzakelijk om de lokale lymfadenopathie te differentiëren van het systemische systeem, waarbij zorgvuldig het gebied wordt onderzocht dat wordt afgevoerd door de veranderde lymfeklieren en om de nederlaag van andere groepen lymfeklieren uit te sluiten.

Voel de pulsatie van de slagaders om de slagaderlijke bloedsomloop te beoordelen.

Puls op de dij slagader. Druk met je vingers onder de inguinale plooi halverwege tussen de voorste superior iliacale wervelkolom en de symphysis pubica. Net als bij diepe palpatie van de buik, kan de studie van de slagader met twee handen worden uitgevoerd, waarbij de ene op de andere wordt geplaatst. Dit kan de bepaling van de pols vergemakkelijken, vooral bij patiënten met obesitas.

De verzwakking van de pulsatie of de afwezigheid ervan kan wijzen op een vernauwing of afsluiting van de slagader proximaal van de palpatieplaats. Bijvoorbeeld, een verzwakking of afwezigheid van pulsatie van de dij slagader duidt op schade aan de aorta of de iliacale slagaders. Distaal van de plaats van occlusie, is de pulsatie van de slagaders afwezig in de extremiteit. Chronische arteriële occlusie leidt tot het verschijnen van claudicatio intermittens, verkleuring van de ledematen wanneer de positie verandert en trofische veranderingen in de huid van de ledematen. Een van de oorzaken van chronische arteriële occlusie is atherosclerose obliterans, waarbij atheromateuze plaques in de slagaderwand de bloedstroom daardoorheen verstoren.

De versterkte diffuse pulsatie van de dij slagader geeft het aneurysma en de pathologische uitzetting van het bloedvat aan.

Puls op de popliteale slagader. Het been van de patiënt moet licht naar de knie gebogen zijn en ontspannen zijn. Plaats de vingertoppen van beide handen zo dat ze samenkomen ter hoogte van het midden van de popliteale fossa en druk ze op het zachte weefsel. De pols in de popliteale arterie is vaak moeilijker te onderzoeken dan in andere slagaders. Het ligt dieper, de rimpel heeft een meer diffuus karakter.

Als u de pulsatie van de knieholteslagader niet op deze manier kunt bepalen, probeer het dan te voelen door de patiënt te vragen zijn maag in te schakelen. Buig zijn knie in een hoek van 90 ° en druk met twee duimen op de knieholte (zie foto's).

De toegenomen diffuse pulsatie van de popliteale slagader geeft het aneurysma aan. Aneurysma's van zowel de femorale als de popliteale arteriën zijn zeldzaam, voornamelijk bij mannen ouder dan 50 jaar. Meestal worden ze veroorzaakt door atherosclerose.

Met atherosclerose obliterans wordt de femorale slagader vaker aangetast. Daarom is de puls in de femorale slagader normaal en zwak of afwezig in de knieholte.

Impuls op de dorsale slagader van de voet. Voel de achterkant van de voet (maar niet de enkel) aan de laterale rand van de pees van de lange extensor-duim. Als de puls faalt, ga dan verder in de richting van palpatie.

De verzwakking van de hartslag in de aderen van de voet of de afwezigheid ervan (in een warme kamer) tijdens normale pulsatie van de femorale en popliteale arteriën is een teken van occlusie van de distale popliteale arterie of zijn vertakkingen, wat vaak wordt waargenomen bij diabetes mellitus.

Puls op de achterste tibiale slagader. Druk met je vingers gebogen achter en iets onder de mediale enkel. Het kan onmogelijk zijn om de polsslag in de achterste tibiale slagader te meten met overmatige afzetting van vetweefsel of zwelling in het enkelgebied.

Acute arteriële occlusie (bijvoorbeeld met trombose of embolie) manifesteert zich door pijn, gevoelloosheid of paresthesie. De extremiteit distaal van het occlusie-niveau wordt koud, bleek, de pols op de slagaders verdwijnt. Deze toestand vereist een spoedbehandeling. Met goede collaterale circulatie kan acute arteriële occlusie zich alleen manifesteren als een gevoel van gevoelloosheid in de ledemaat en zijn afkoeling.

Aanbevelingen om om te gaan met moeilijkheden bij het onderzoeken van de pols. palpatie van de ader selecteer voor jezelf een comfortabele houding. Plaats uw penseel goed in de doorgang van de slagader, voel het langzaam. Tegelijkertijd, door de kracht van de druk op de stof te veranderen, kunt u zelfs een zwakke pulsatie voelen. Neem de pulsatie in de toppen van uw vingers niet op voor de pols van de patiënt. Beoordeel bij twijfel uw eigen hartslag en vergelijk deze met de pols van de patiënt. Meestal is de hartfrequentie verschillend. Een geschikte plaats om uw pols te bepalen voor vergelijking is de halsslagader. Bepaal de temperatuur van de voeten en benen van de patiënt door aanraking van de achterkant van uw vingers. Vergelijk de temperatuur van beide onderste ledematen. Lage temperatuur van de ledematen, vooral één van hen, in de aanwezigheid van andere objectieve symptomen is een teken van arteriële insufficiëntie, d.w.z. ontoereikende arteriële bloedtoevoer naar de ledematen.

Gebrek aan pols in de slagaders van de benen

Het ontbreken van een puls in de slagaders van de benen dient als een symptoom van pathologische veranderingen in de slagaders van de onderste ledematen. De puls kan slechts op één been of allebei tegelijkertijd afwezig zijn, op verschillende niveaus van het been van de periferie tot het midden. Hoe hoger het niveau van schade aan de slagaders, des te harder het proces en des te meer het klinische beeld.

Oorzaken en factoren

Vanwege het pathologische proces in het gebied van de slagaders van de onderste extremiteiten, wordt hun lumen versmald. Dit leidt tot onvoldoende toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de voetweefsels - ischemie. In het begin, wanneer de vernauwing van het lumen van de slagaders klein is, manifesteert dit zich alleen wanneer de belasting op de benen (lopen, rennen). Dan, wanneer het vaatlumen significant versmald is, wordt ischemie permanent. Beenspieratrofie, dystrofische veranderingen ontwikkelen zich in weefsels. Wanneer volledige occlusie (occlusie) van het vaatlumen optreedt, verschijnen er duidelijke trofische stoornissen van de weefsels, wat leidt tot hun dood en het verschijnen van necrose. Gangreen kan zich geleidelijk ontwikkelen.

Classificatie en functies

In pathologische omstandigheden met een gebrek aan pols in de benen, zijn er verschillende stadia van arteriële insufficiëntie:

• gecompenseerd - wanneer arteriële insufficiëntie minimaal is en er geen uitgesproken klinische manifestaties zijn;
• onstabiel gecompenseerd - met matige arteriële insufficiëntie en het verschijnen van klinische symptomen na aanzienlijke fysieke inspanning;
• subgecompenseerd - wanneer arteriële insufficiëntie tot uiting komt en matige klinische manifestaties permanent worden;
• gedecompenseerd - met significante arteriële insufficiëntie en permanent tot expressie gebrachte klinische manifestaties met het verschijnen van foci van necrose (necrose) van weefsels in de benen.

Gebrek aan pols op de slagaders van de benen kan zich manifesteren:

• pijn in de voeten en benen, verergerd in de horizontale positie van de ledematen en afnemend bij het laten zakken van de benen;
• claudicatio intermittens - periodieke stops tijdens het lopen door scherpe pijn in de benen in het kuitgebied;
• hypotrichosis - haaruitval op de benen;
• atrofie (afname in grootte) van de beenspieren;
• bleekheid van de huid van de benen, soms met een marmerpatroon, in ernstige gevallen van cyanose (cyanose van de huid);
• kilheid van de voeten;
• krampen in de kuitspieren;
• afkoeling van de onderste ledematen;
• verhoogde kwetsbaarheid van teennagels, hun verdikking of dunner worden, vervorming, gevoeligheid voor schimmelziekten;
• trofische veranderingen op de huid, ulceraties, scheuren, necrose.

Welke ziekten ontstaan

Pulse op de slagaders van de benen kan afwezig zijn bij de volgende ziekten:

• het uitwissen van atherosclerose van de vaten van de onderste ledematen (ischemische ziekte van de onderste ledematen);
• uitwissen van endarteritis van de onderste ledematen;
• thromboangiitis obliterans (ziekte van Buerger);
• niet-specifieke aortoarteritis;
• diabetes;
• gangreen.

Welke artsen moeten contact opnemen

Als er een gebrek aan pols in de slagaders van de benen is, moet u een huisarts en een angiosurgeon (vaatchirurg) raadplegen.

Kies uw zorgen, beantwoord vragen. Ontdek hoe ernstig uw probleem is en of u naar een arts moet gaan.

Lees de voorwaarden van de gebruikersovereenkomst voordat u de informatie gebruikt die door de site medportal.org wordt verstrekt.

Gebruikersovereenkomst

De site medportal.org biedt services die voldoen aan de voorwaarden die in dit document worden beschreven. Door de website te gebruiken, bevestigt u dat u de voorwaarden van deze gebruikersovereenkomst hebt gelezen voordat u de site gebruikt en dat u alle voorwaarden van deze overeenkomst volledig accepteert. Gebruik alstublieft de website niet als u niet akkoord gaat met deze voorwaarden.

Servicebeschrijving

Alle informatie op de site is alleen ter referentie, informatie afkomstig van open bronnen is referentie en is geen reclame. De site medportal.org biedt diensten waarmee de gebruiker kan zoeken naar medicijnen in de gegevens die zijn verkregen van apotheken als onderdeel van een overeenkomst tussen apotheken en medportal.org. Voor het gebruiksgemak van de sitegegevens over geneesmiddelen worden voedingssupplementen gesystematiseerd en in één spelling omgezet.

De site medportal.org biedt diensten waarmee de gebruiker naar klinieken en andere medische informatie kan zoeken.

beperking van aansprakelijkheid

Informatie die in de zoekresultaten wordt geplaatst, is geen openbare aanbieding. Beheer van de site medportal.org biedt geen garantie voor de nauwkeurigheid, volledigheid en (of) relevantie van de weergegeven gegevens. Beheer van de site medportal.org is niet verantwoordelijk voor de schade of schade die u mogelijk heeft ondervonden door de toegang of het onvermogen om toegang te krijgen tot de site of het gebruik of de onmogelijkheid om deze site te gebruiken.

Door de voorwaarden van deze overeenkomst te accepteren, begrijpt u volledig en gaat u ermee akkoord dat:

Informatie op de site is alleen ter referentie.

Beheer van de site medportal.org kan niet garanderen dat er geen fouten en discrepanties zijn met betrekking tot de gedeclareerde op de site en de daadwerkelijke beschikbaarheid van goederen en prijzen voor goederen in de apotheek.

De gebruiker verbindt zich ertoe om de informatie van belang te verduidelijken door een telefoontje naar de apotheek of de informatie te gebruiken naar eigen goeddunken.

Beheer van de site medportal.org biedt geen garantie voor het ontbreken van fouten en discrepanties met betrekking tot het werkschema van de klinieken, hun contactgegevens - telefoonnummers en adressen.

Noch de Administratie van Medportal.org, noch enige andere partij die betrokken is bij het proces van het verstrekken van informatie, is aansprakelijk voor alle schade of schade die u mogelijk heeft geleden doordat u volledig vertrouwt op de informatie op deze website.

De administratie van de site medportal.org verbindt zich ertoe en verbindt zich ertoe verdere inspanningen te leveren om discrepanties en fouten in de verstrekte informatie tot een minimum te beperken.

Beheer van de site medportal.org garandeert niet de afwezigheid van technische storingen, inclusief met betrekking tot de werking van de software. De administratie van de site medportal.org verbindt zich ertoe zo snel mogelijk alles in het werk te stellen om eventuele fouten en fouten te voorkomen in het geval dat deze zich voordoen.

De gebruiker wordt gewaarschuwd dat het beheer van de site medportal.org niet verantwoordelijk is voor het bezoeken en gebruiken van externe bronnen, waarnaar links op de site mogelijk zijn, geen goedkeuring van hun inhoud geeft en niet verantwoordelijk is voor hun beschikbaarheid.

Het beheer van de site medportal.org behoudt zich het recht voor om de site op te schorten, de inhoud gedeeltelijk of volledig te wijzigen, wijzigingen aan te brengen in de gebruikersovereenkomst. Dergelijke wijzigingen worden uitsluitend ter beoordeling van de administratie aangebracht zonder voorafgaande kennisgeving aan de gebruiker.

U erkent dat u de voorwaarden van deze Gebruikersovereenkomst hebt gelezen en alle bepalingen van deze Overeenkomst volledig accepteert.

Advertentie-informatie waarop de plaatsing op de site een overeenkomstige overeenkomst heeft met de adverteerder, wordt gemarkeerd als "als reclame".

Pulse te voet

Patiënt L., 41 jaar oud, werd op de 54ste dag na acute trombose van de linker poplitealader in de kliniek opgenomen zonder de voorafgaande symptomen van het uitwissen van de ziekte. In volle gezondheid tijdens het lopen voelde hij plotseling een sterke pijn in zijn linkerbeen. Omdat ik moeite had om naar huis te gaan en de schoen te verwijderen, vond ik een scherpe blanchering van de vingers van mijn linkervoet. Op dezelfde dag werd een arts in het huis aangesteld, die vasodilatoren voorschreef. De patiënt bracht 3 weken in bed door, de pijn nam geleidelijk af, maar verdween niet volledig.

Hij kon opnieuw lopen, maar alleen met een langzame stap, en de geringste versnelling van de stap veroorzaakte hevige pijn in het hele been, en vooral op het binnenoppervlak van het onderbeen en de dij. Het onderzoek onthulde: de vingers van de linkervoet zijn bleek, met een cyanotische tint, er is geen pols op de rug en rug scheenbeen- en knieholteslagaders. Links oscillaties voor en na het nemen van nitroglycerine op de linker tibia zijn afwezig, en op de linker dij en rechterbeen is er geen normale hoogte. De algemene conditie is redelijk bevredigend.

Vanaf de zijkant van het hart en andere delen van het vasculaire systeem, evenals interne organen, worden veranderingen niet gedetecteerd. Na de behandeling (aan het begin, UHF-therapie per segment-type, en vervolgens waterstofsulfidebaden met een concentratie van 50 mg / l), verbeterde de kleur van de voet, er gingen onafhankelijke pijnen voorbij, de patiënt kon lange afstanden afleggen. Pulse op de slagaders van de voet en popliteal kwam niet voor.

De patiënt wordt na 2, 4, 6 jaar opnieuw onderzocht. De algemene conditie en conditie van de benen blijft redelijk bevredigend. Het werkt met volle belasting, loopt veel. Op de linker tibia (rijst, 52, a), is er nog steeds geen oscillatie (omdat er geen pols op de voet en popliteale slagader is), en op het rechterbeen en beide armen, waren de oscillaties hoger dan ze 6 jaar geleden waren, wat kan worden verklaard door de toon in wegens leeftijdsgebonden veranderingen in de slagaders.

Patiënt M., 43 jaar oud, werd tijdens de oorlog vaak gekoeld. Vijf jaar na de oorlog begon hij in beide benen verhoogde kilte te voelen. Hij ging 5 jaar geleden voor het eerst naar de dokter in verband met pijn in de rechter gastrocnemius tijdens het lopen. De patiënt kreeg de diagnose ischias en modder. Na 2,5 jaar, als gevolg van de verergering van radiculitis, werd hij opnieuw behandeld in het ziekenhuis en vervolgens in het resort, waarna hij zich goed voelde, werkte en veel wandelde. Een jaar later was er hevige pijn in de rechtervoet en het onderbeen, dus het was moeilijk om te bewegen voor meerdere dagen.

Het onderzoek toonde geen pols aan de voet en werd behandeld met novocaine-blokkades, intra-arterieel bloed, subcutane injecties van angiotrofine, waarna hij naar het instituut werd gestuurd.

De patiënt kwam in een staat van depressie terecht, klaagt over slapeloosheid als gevolg van onrust in verband met het aanstaande gangreen. Voetconditie is geen reden voor angst. Uiterlijk is er bijna geen verschil tussen beide benen, maar bij aanraking is de rechtervoet iets kouder dan de linker, de omtrek van het rechter tibia is een centimeter minder dan de linker, de rechter gastrocnemius is minder elastisch dan de linker, en bij het staan ​​daar lijkt onscherpe cyanose van de I en V tenen van de rechtervoet. Er is geen pols op de achter- en achterkant van bolshebtsovoy en popliteale slagaders aan de rechterkant.

Aan de rechter femorale en alle slagaders van het linkerbeen is de polsslag duidelijk voelbaar. Er zijn geen oscillaties op de juiste tibia, op de linker tibia en schouders - hoog. Het arteriogram heeft een vullingsdefect aan de rand van het middelste en onderste derde deel van de dijbeenslagader met een goed ontwikkeld netwerk van collateralen en een vulling van de dijbeenslagader onder de trombose. De huidtemperatuur op de rechtervoet is 2 lager dan aan de linkerkant.

Na verschillende gesprekken, die de patiënt ervan overtuigden dat hij op dit moment niet werd bedreigd met gangreen en dat er zelfs op het arteriogram goede collatralen waren, verbeterde zijn gezondheid duidelijk en begon hij goed te slapen. Na een kuur met waterstofsulfidebaden nam de kilte af, maar het oscillogram veranderde niet. De patiënt werd ontslagen en na 1,5 jaar onderging hij een tweede behandelingskuur met waterstofsulfidebaden. Een jaar later onder de loep genomen: de gezondheidstoestand is goed, werkt op hetzelfde werk, blijft veel staan. De enige klacht is verminderd tot snellere vermoeidheid en kilheid van het rechterbeen. Er is nog steeds geen polsslag op de voet en het rechter onderbeen, en evenmin is er een oscillatie op het rechter onderbeen.

Hoe de conditie van de bloedvaten (aders en slagaders) te controleren

De functie van bloedvaten is om bloed van het hart naar organen en weefsels te transporteren, en in de tegenovergestelde richting. De kwetsbaarheid van bloedvaten is vrij hoog en leidt tot tal van ziekten.

Bekijk hier de gangbare klassieke methoden voor het diagnosticeren van het hart en de bloedvaten.

Vaten, afhankelijk van de richting van de bloedstroom, zijn onderverdeeld:

• op slagaders die bloed van het hart naar organen en weefsels leiden;

• op aders die bloed van organen en weefsels naar het hart transporteren.

In het werk van aders zijn problemen niet vaak, omdat bijna elke geest een stoomkamer is. Ziekten van de slagaders komen meestal voort uit de verslechtering van de vaatwand. Elastische en zachte stof wordt vervangen door hard en grof, wat tot gevaarlijke gevolgen kan leiden:

• vernauwing van het vasculaire lumen.

Om vaatziekten tijdig te ontdekken, moet u weten hoe u de toestand van de bloedvaten in de bloedvaten en slagaders kunt controleren.

De pols aan de achterkant van de voet wordt onderzocht met behulp van de pads van gesloten wijsvinger, midden- en duimvingers tussen de 1e en 2e botten van de metatarsus (dunne, lange botten die zich uitstrekken van de duim en wijsvingers op de voet). Het slaan van de slagader van de voet is normaal - zwak, maar moet aanwezig zijn. Als er geen hartslag is, betekent dit dat de slagaders versmald zijn.

Pulse te voet

CARDIOVASCULAIR SYSTEEM:
RANDAPPARAATPALPTIE VAN DE RANDAPPARATUUR

Aanvankelijk worden de slagaders en perifere slagaders van de distale extremiteiten gepalpeerd. In het geval van een afname van de vulling of afwezigheid van een puls, wordt één van de slagaders achtereenvolgens gepalpeerd over de overeenkomstige slagaders van een groter kaliber om het niveau van arteriële permeabiliteitsstoornis te detecteren:

• de temporale ader (a. temporalis) wordt gepalpeerd in het tijdelijke gebied (Fig. 27a)
• gemeenschappelijke halsslagader (a. carotis communis) - aan de binnenrand van de nodulatory spier ter hoogte van de bovenrand van het schildkraakbeen (Fig. 276) of in de buurt van de hoek van de onderkaak;

• de radiale ader (a. radialis) wordt gepalpeerd bij de palpatie van de puls

brachialis (a. brachialis) - in de mediale sulcus van de biceps van de schouder direct boven de ellepijp met de arm uitgestrekt (Fig. 28a)

• de subclavia-ader (a. sub-clavia) - direct boven het sleutelbeen aan de buitenrand van de uitsnijdende spier (figuur 28c) of in de laterale subclavia fossa;

• de achterste tibiale slagader (A. tibialis posterior) wordt gepalpeerd langs de achterste rand van de mediale enkel (Fig. 29a)

slagader van de achterste voet (a. dorsalis pedis) - op de dorsum van de voet in het proximale deel I van de interplusareum (Fig. 29b)

popliteale arterie (a. poplitea) - in de mediale helft van de popliteale fossa in liggende positie met de benen haaks gebogen op de kniegewrichten (figuur 29c)

Mogelijke redenen voor het verzwakken of verdwijnen van de pulsaties in de slagaders van de bovenste ledematen zijn aangegeven bij het beschrijven van de puls.

Overtreding van de doorgankelijkheid van de slagaders van de onderste ledematen wordt meestal veroorzaakt door atherosclerotische laesies of het vernietigen van endarteritis.

Bij patiënten met klachten over een plotselinge visusstoornis en ernstige hoofdpijn is het noodzakelijk om de slagaders in de tijd te palperen - hun verdikking, ongelijkmatige verdikking en pijn zijn typische symptomen van temporale arteritis (de ziekte van Horton).

Pulse te voet

Het is ook mogelijk om de hartslag in de tempel te bepalen. Sommige mensen hebben een pols in de zigzag van de tempel. Aan de rechterkant wordt een duidelijke pulsatie bepaald, wanneer het rechterbrein het meest functioneel actief is, wanneer vrouwelijke energie de overhand heeft. Met het actieve werk van de linkerhelft, heerst mannelijke energie en wordt de pulsatie duidelijker gedefinieerd aan de linkerkant van het hoofd. Als de gegevens die in de ochtend-, middag- en avondstudie van de temporale puls zijn verkregen, aanhoudende pulsatie onder de middelvinger op de rechter temporale arterie laten zien, dan kunnen we praten over de gevoeligheid van de patiënt voor migraine-achtige hoofdpijn. In de pathogenese van migraine wordt de dominante rol gespeeld door pitta dosha, meer minor - vata of kapha dosha. Maar pitta is altijd betrokken bij het proces dat migraine veroorzaakt.

Als de temporale pulsatie onder de wijsvinger meer aan de linkerkant van het hoofd wordt gevoeld, heeft de patiënt een zwak geheugen, dat wordt veroorzaakt door het effect van watten. Observeer de polsslag van een dergelijke patiënt 's ochtends,' s middags en 's avonds acht dagen op een rij en u zult kunnen vaststellen of een patiënt een kortdurend (operationeel) of langdurig verlies heeft (geheugen voor gebeurtenissen op afstand). In deze gevallen is hoge vata karakteristiek, waardoor geheugenverlies voor de majidhatu wordt veroorzaakt, wat kan leiden tot dementie of dementie.Als de meest uitgesproken is als kapha-puls (of aan de rechter- of linkerkant van het hoofd), duidt dit op opwinding van tarpak kapha, wat manische depressie kan veroorzaken. Vata-puls, bepaald in de tempel, duidt op een toestand van dementie voorafgaand aan dementie, pitta-puls geeft een neiging tot migraine aan en kapha-puls geeft de mogelijkheid van manische depressie aan.

Er zijn andere plaatsen om de puls te bepalen - de orbitale puls, de halsslagaderpuls (puls op de halsslagader), de puls op de armslagader of de bronchiale puls. vijf jaar Pulse op de armslagader geeft een lang leven aan.Als de pols op de radiale arterie zwak is en de linker armslagader dun en elastisch is, dan kunnen we praten over de duur van de welzijnsperiode meer dan vijf jaar.

Bepaal de hartslag van de oksel slagader in de oksel, het wordt Jivan Darshani genoemd, wat kan worden vertaald als een "maak je geen zorgen, wees gelukkig" puls. Een sterke puls, die aanvoelt als een lang dun koord, zegt dat het onderwerp meer dan vijftig jaar zal leven niet minder dan de ziekte verraderlijk is, en een persoon kan ernstig ziek worden op elk moment van zijn leven, zelfs ondanks een sterke pols. Bij afwezigheid van een puls tussen de wenkbrauwen (orbitale puls of pols), kunnen we praten over de mogelijkheid om de ziekte te ontwikkelen tijdens esti weken orbitale impuls geeft de stand van het immuunsysteem.

Overweeg een paar meer interessante soorten pulsen.Als er niet genoeg sterke pulsatie van het pitta-type op de achterste tibiale slagader in het rechtervoetgebied van een persoon met een pitta-constitutie is, kan de ziekte binnen een maand worden voorspeld.Als een zeer zwakke pols wordt gedetecteerd op de rug van de tibiale slagader op de linkervoet van een persoon met Kapha-constitutie, het voorspelt ook de mogelijkheid van de ontwikkeling van zijn ziekte Maand - geschatte termijn Volledige afwezigheid van polsslag op de tibiale slagader van ernstig zieke mensen eeuwse suggereert het optreden van overlijden binnen 1 -2 dagen.

Als een persoon een vata-achtige pols heeft op de dorsale slagader van de voet in het gebied van zijn boog, erg zwak is, dan kan worden verwacht dat hij binnen een maand ziek wordt. Vergelijk de pols op beide voeten. Deze pols is vooral belangrijk om te onderzoeken om de bloedsomloop in de onderste ledematen in de postoperatieve periode te beoordelen, evenals met gangreen.

Het concept van nadi's in de oude Veda's is veel meer dan het concept van een ader.Rishi's opvatting van nadi omvatte de stroom van prana die door het hele lichaam beweegt. De pathofysiologische veranderingen in prana-stromen, die energiestromen door het cardiovasculaire systeem zijn, zijn het best te voelen bij het onderzoeken van de radiale, axiale, axiale, halsslagader, dijbeenarterie en de dorsale slagader van de voet en de arteria tibialis posterior, dat wil zeggen waar we proberen vaak de pols te bepalen.

Ayurveda verwelkomt logica, omdat de logica ons leert gegevens te analyseren en alles op zijn plaats te zetten. Er zijn echter veel dingen die niet op het fysieke niveau kunnen worden bewezen. De Pratyaksam-Alpen, dat wil zeggen fysiek bewijs op basis van objectieve gegevens is beperkt. Subjectieve ervaring is immens, dus een persoon wordt een apta genoemd, di iemand die nauwkeurig en gedetailleerd zijn ervaring kan beschrijven. Bij de diagnose per puls is apta een patiënt, omdat het de patiënt is die de symptomen van de ziekte voelt, die hij vervolgens aan de arts beschrijft. Hierna is het de beurt aan de arts die op basis van de verkregen gegevens de etiologie (oorzaak) en pathogenese van de ziekte waarneemt, vergelijkt en op basis van de verkregen gegevens begrijpt. Om de ervaring van een ervaring nauwkeurig over te brengen, moet je een hoge mate van bewustzijn hebben. Nadi Vijnanam, de kunst van het lezen van de pols, is gebaseerd op zowel subjectieve ervaring als objectieve observaties.

Er is een oud boek genaamd Yoga Vasishtha. Deze oude tekst biedt een dialoog tussen goeroe Rama Vasishthi en Rama over nadi vijnanam, waarin hij alle belangrijke nadi noemt, inclusief de namen die in dit boek worden genoemd. Nadi bevat ook sushumna, het kanaal langs het ruggenmerg, dat niet pulseert en niet direct is verbonden met het cardiovasculaire systeem. Dit is de belangrijkste zenuw, hoewel het nadi wordt genoemd. Ida - de linker stam van het sympathische zenuwstelsel, pingala - de juiste stam, geassocieerd met het ruggenmerg. De Brahma randhra is gelokaliseerd in het gebied van de voorste fontanel van de hersenen en wordt geassocieerd met Ido en Shiva randhra bevindt zich in het gebied van de achterste fontanel en wordt geassocieerd met pingala.

Binnen Sushumna bevindt zich een belangrijke nadi-chitra nadi. Deze nadi stroomt langs het centrale kanaal van het ruggenmerg en versterkt in een actieve toestand het spirituele debat, wat 'citra' betekent. Het is gevuld met schoonheid en bewustzijn en leidt naar Brahma Padi, dat zich in het gebied van de spleetvormige opening in de hersenen bevindt. Andere nadi's zijn de wilambica, heupzenuw en saraswati, of de linguale zenuw. Sarasvati is de godin van tongen, en een netwerk van zenuwen bevindt zich onder Sarasvati Nadi, gelegen onder de tong en de Lalana Chakra genoemd. Pushi nadi is verbonden met het linkeroor en Gandhari nadi is verbonden met het rechteroor. De geslachtsdelen - de penis en de vagina zijn verbonden met alambush nadi.

De nadi's zijn verbonden met het zenuwstelsel en waar de zenuw passeert, passeert het bloedvat daar. Nadi's zijn nauwelijks te onderscheiden en we voelen ze niet vanwege de diepte van de locatie. Ze worden ook wel yogische nadi's genoemd (het woord "nadi" wordt in dit geval in de betekenis van "zenuw" gebruikt). Ze worden niet door artsen onderzocht door palpatie ten behoeve van de diagnose. Informatie over hen wordt verkregen door meditatie en yogabeoefening. Het doel van het leven is om sushumna, chitra en brahma nadi te ontwaken en verlichting te bereiken. Maar alleen kennis van yogische nadi's maakt ons leven niet compleet. Het is heel belangrijk om jezelf te kennen door de pols van de radiale slagader te bestuderen. Jezelf kennen is je prakriti en vikriti kennen, en dit is de basis van het leven. Voor dit doel zou men de vaardigheid van het lezen van de pols moeten beheersen.

Met behulp van meditatie, de dagelijkse praktijk van het bestuderen van de pols en Gods genade, kun je een supergevoelige waarneming ontwikkelen. Oefening is wat tot perfectie leidt. Je bent het beste boek, de beste leraar voor jezelf, je student en volgeling, je beste vriend en je beste goeroe. Leer van je waarnemingen. Leer de zeven niveaus van uw hartslag te lezen, houd de gegevens bij. De dag zal komen en je zult de gave van de genade van God ontvangen, die de deuren van de waarneming voor je zal openen.

De temporale slagaderpuls is informatief als de patiënt klaagt over duizeligheid, convulsieve aanvallen, parkinsonisme, hoofdpijn zoals migraine, inflammatoire veranderingen in de sinussen, slecht geheugen en slapeloosheid. Met behulp van dezelfde puls kan de toestand van prana vayu, sadhaka pitta en tarpak kapha worden gecontroleerd.

Pulsen op de halsslagader moeten worden onderzocht in geval van hyper- en hypothyreoïdie, laryngitis, faryngitis, spraakstoornissen, shock en flauwvallen Deze puls wordt gevoeld nabij het hart en bepaalt de activiteit van udana vayu en prana vayu.

De pols in de armslagader moet onderzocht worden op pleuritis, pericarditis, diabetes en gegeneraliseerd oedeem van onderhuids vet of anasarca. Pulse detecteert avalambac kapha en kledak kapha.

Abdominale (of abdominale) pols wordt onderzocht bij het voelen van ongemak in de buikholte, diarree, dysenterie of sprubsyndroom. Op deze plaats kunt u de status van adobe vayu en pachaka pita controleren.

De meest bestudeerde puls is de puls in de radiale slagader.

De pols van de duim kan worden onderzocht in gevallen van massaal oedeem, wanneer het onmogelijk is om de pols op de radiale of armslagaders te meten. Deze puls wordt geassocieerd met vyanu, pran vayu en kledak kapha.

Onderzoek de hartslag in de dijbeenslagader als er aandoeningen zijn in de bekkenorganen, blaas, baarmoeder, testikels en eierstokken. op een pistoolschot als je ernaar luistert met een stethoscoop
De pols in de popliterale ader dient te worden onderzocht in aanwezigheid van vast oedeem, lymfoedeem en artritis en geeft de staat van vyana vayu en lymfecirculatie aan.

Met oedeem van de benen, nefrotisch syndroom en nierwerkstoornis, kan men zijn toevlucht nemen tot de studie van de pols op de achterste tibiale slagader. Het geeft de conditie van de cledaca kapha en apana vayu aan.

De pols op de dorsale slagader van de voet bevestigt de toestand van de bloedcirculatie in de onderste ledematen in de postoperatieve periode of in de pre-gangreneuze toestand van de ledemaat en bepaalt de activiteit van vyan vayu, kledak kapha en prana vayu.

Alle bovenstaande pulsen worden gebruikt om de gegevens te bevestigen die u hebt ontvangen in de studie van de puls op de radiale slagader.

Copyright © 2001-2003,

behandelings- en diagnostisch centrum van traditionele en alternatieve geneeswijzen

Ziekten van de aderen van de onderste ledematen

Bel en meld u aan! We zullen altijd blij zijn om u te helpen!

Ziekten van de slagaders manifesteren zich meestal met pijn in de benen (de zogenaamde claudicatio intermittens). De pijnen zijn van een bepaalde aard: wanneer een persoon begint te lopen, na een tijdje, bij het lopen op een bepaalde afstand, verschijnen er pijnen in de kuiten (aan één of beide zijden), die mogelijk rust vereisen. Dit is te wijten aan het feit dat onder belasting de spieren een grote bloedstroom nodig hebben, en deze is beperkt vanwege de pathologische vernauwing van de slagaders. Oedeem voor arteriële insufficiëntie is niet typerend. Naarmate de ziekte voortschrijdt, neemt de loopafstand af, valt het haar uit (hypotrichose) op de benen, de beenspieren worden atrofisch als gevolg van voortdurende uithongering van zuurstof. In de latere stadia van de ziekte wordt de pijn ook in rust verstoord, meer 's nachts wanneer de benen zich in een horizontale positie bevinden, wat de doorbloeding vermindert. Wanneer de patiënt zijn benen van het bed naar beneden laat zakken, neemt de pijn af. Wanneer de eerste symptomen van arteriële insufficiëntie optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen - dit zal de ontwikkeling van ernstige complicaties voorkomen - gangreen, enz.

De eenvoudigste, meest toegankelijke en informatieve methode voor het onderzoeken van onderste ledemaatslagaders is echografie.

Advance afspraken

Na het invullen van het formulier zal Dr. Elshansky Igor Vitalyevich contact met u opnemen en uw afspraak bevestigen.

Het volgende is een medisch overzicht van belangrijke chirurgische arteriële ziekten:

Atherosclerose van onderste ledematen slagaders

Volgens verschillende auteurs beïnvloedt het vernietigen van atherosclerose van de onderste ledematen (OASK) tot 2% van de bevolking van verschillende leeftijden en ongeveer 15-20% van degenen ouder dan 60 jaar. De initiële behandeling van patiënten met deze ziekte vindt meestal in de vroege stadia plaats en is voor een polikliniek.

etiologie

De belangrijkste etiologische momenten van atherosclerose van de onderste ledemaatslagaders zijn niet significant verschillend van de mechanismen van atherosclerose-vorming van andere lokalisaties. Primair belang wordt gehecht aan stoornissen van het lipidenmetabolisme. Tegen de achtergrond van hoge cholesterol in het bloed, vindt cholesterolinfiltratie van de vaatwand plaats. Hiermee is het overwicht van lipoproteïnen met lage dichtheid (LDL) het belangrijkst. De indicator die de balans weergeeft tussen het niveau van atherogene en antiatherogene lipiden wordt de atherogene index (coëfficiënt) genoemd en is een belangrijke indicator voor de gevoeligheid voor de ontwikkeling van atherosclerose.

Een andere belangrijke etiologische factor is schade aan de vaatwand - roken, hypertensie, immunologische aandoeningen, enz.

De aanwezigheid van gelijktijdige diabetes mellitus, atriale fibrillatie bemoeilijkt het verloop van OASK aanzienlijk.

pathologische anatomie

Grote veranderingen ontwikkelen zich in de intima van de slagaders. Er zijn 5 morfologische stadia van atherosclerose:

1. Dolipid - gekenmerkt door verhoogde permeabiliteit van het endotheel, vernietiging van het basismembraan, vernietiging van elastische en collageenvezels.
2. Stadium van lipoidose - focale infiltratie van de intima van de slagaders door lipiden treedt op.
3. Stadium van liposclerose - fibreuze plaque wordt gevormd in de arteriële intima.
4. Stadium van atheromatose - plaque vernietiging vindt plaats met de vorming van een maagzweer.
5. Stadium atherocalcinose - plaque-verkalking vindt plaats.

Afhankelijk van het type laesie van het vaatbed, worden segmentale en diffuse atherosclerose onderscheiden. In het eerste geval ontwikkelt het proces zich in een beperkt gebied van het vat van enkele plaques tot volledige occlusie van het lumen. Dit type is gunstiger in termen van het potentieel voor het rangeren van reconstructieve bewerkingen op de schepen. Het diffuse type suggereert een wijdverspreide atherosclerotische laesie van een overwegend distaal kanaal, waardoor de chirurg geen "venster" krijgt voor de plaatsing van een shunt of prothese. Het lot van dergelijke patiënten is conservatieve therapie om zo veel mogelijk het tijdstip van het begin van gangreen te vertragen.

Klinisch beeld

Het ziektebeeld van de ziekte hangt af van het stadium van chronische arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen (HANK). De belangrijkste subjectieve manifestatie van de ziekte is pijn in de gastrocnemius-spieren, de eerste keer geassocieerd met lopen op verschillende afstanden en vervolgens in rust. In de latere stadia van de ziekte wordt de pijn niet alleen in de benen, maar ook in de voeten en vingers verstoord. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat met de nederlaag van de vertakking van de aorta en de iliacale slagaders, pijn ook kan optreden in de spieren van de dijen, onderrug, impotentie (het syndroom van Leriche) ontstaat vaak. De meeste klinische classificaties van HANK zijn gebaseerd op pijnsyndroom.

Het meest geschikt voor klinisch gebruik lijkt ons de classificatie van Fontaine met enkele aanpassingen.

Fase 1 - patiënten klagen over pijn in de kuitspieren wanneer ze ongeveer 1 km lopen. De pijn zorgt ervoor dat de patiënt slap wordt (claudicatio intermittens), nadat de slappe rust is verdwenen. Deze pijnen worden geassocieerd met spierischemie vanwege problemen bij het verkrijgen van toegang tot arterieel bloed. In dit stadium zijn de symptomen van voorbijgaande aard, de puls in de onderste ledematen is op alle niveaus bewaard gebleven (mogelijk verzwakt), de kleur van de onderste extremiteiten is niet veranderd, spieratrofie is afwezig, maar hypotrichose kan voorkomen (vermindering van de verdeling van distale ledematen) en nagelveranderingen in de vorm van fragiliteit, vatbaarheid voor schimmelziekten.

Stadium 2A - pijn doet zich voor bij een loopafstand van 200 tot 500 meter.

Fase 2B - claudicatio intermittens treedt op bij minder dan 200 meter lopen. In dit stadium, kan men hypotrichosis, veranderingen in de spijkers, hypotrofie van de spieren van de benen, bleekheid van de huid van de distale lagere extremiteiten waarnemen. De pols op de voet is meestal afwezig, hoger - kan worden opgeslagen, afhankelijk van het niveau van de laesie. Opgemerkt moet worden dat veel patiënten in dit stadium naar de dokter gaan, omdat het vermindert de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk.

Stadium 3 wordt gekenmerkt door ernstige hemodynamische stoornissen in de ledemaat, het belangrijkste symptoom is pijn bij lopen van minder dan 50 meter en pijn in rust. Pijn in rust hindert vooral patiënten 's nachts, omdat horizontale positie van de ledemaat in het bed vermindert de stroom van arterieel bloed naar de distale locaties. Om de bloedstroom te vergroten en bijgevolg de pijn te verminderen, moeten patiënten hun benen tot meerdere keren per nacht uit het bed laten zakken. Op basis van dit kenmerk onderscheiden sommige auteurs de 3A- en 3B-stadia van de ziekte.

Stadium 3A - patiënten laten hun benen tot 5 keer per nacht uit het bed zakken.

3B - meer dan 5 keer een nacht of half in slaap met hun benen naar beneden.

In het derde stadium van de ziekte nemen alle bovengenoemde stoornissen (hypotrichose, atrofie, etc.) toe, worden mentale stoornissen veroorzaakt door constante pijn, gebrek aan slaap toegevoegd. Patiënten worden prikkelbaar, hun geloof in behandelingssucces neemt af, velen proberen toevlucht te nemen tot "folk" -remedies, die vaak het verloop van de ziekte verergeren, waardoor trofische stoornissen en soms gangreen ontstaan. De pols op de voet wordt niet gedetecteerd, op de popliteale slagader - zelden op de dij slagader, in het geval van hoge occlusie wordt de puls niet gedetecteerd.

In de foto - necrose van de huid in het metatarsophalangeale gewricht op de achtergrond van atherosclerose obliterans van de onderste ledematen slagaders.

Op de achtergrond van de behandeling werd de wond gereinigd, gegranuleerd (begon te genezen)

gangreen

De ontwikkeling van gangreen herdenkt fase 4 HANK. Tussen de derde fase en het verschijnen van gangreen is recent een fase van kritieke ledemaatischemie (kritische ledemaatsischemie) geïdentificeerd, die wordt gekenmerkt door intense pijn in rust met de vorming van oppervlakkige distale necrose en trofische ulcera.

Gangreen manifesteert zich door het verschijnen van blauwachtige laesies op de tenen of hielen, die vervolgens zwart worden. Foci hebben de neiging zich te verspreiden, samen te voegen en proximale voet en scheenbeen hierbij te betrekken.

Snijd traditioneel droog en nat gangreen af. Het grootste verschil zit in de afbakening (afbakening) van het gebied van necrose uit andere weefsels. Bij droge gangreen is er een stukje zwarte huid duidelijk afgebakend van de omliggende onveranderde weefsels, die niet de neiging hebben zich te verspreiden. Tegelijkertijd heeft de algemene toestand van de patiënten niet te lijden (met uitzondering van aanhoudende pijn), er zijn geen tekenen van bedwelming, er is geen hyperthermie. Een dergelijk type gangreen met een klein laesiegebied (bijvoorbeeld droge gangreen van de distale falanx van de teen) kan conservatief gedurende een lange tijd worden uitgevoerd zonder de indicaties voor de operatie bloot te leggen, in sommige gevallen kan het necrotische gebied worden verworpen. Haast met een operatie in een dergelijke situatie, als gevolg van een operatieverwonding, kan progressie van het necrotische proces veroorzaken.

Bij nat gangreen is er geen afbakening, er zijn zowel zwarte als blauwachtige gebieden op de voet, de huid is hyperemisch proximaal van de bron van necrose en er is etterende afscheiding met een onaangename geur van necrose. Er zijn tekenen van intoxicatie (dorst, tachycardie, enz.), Hyperthermie voor subfebriele en febriele waarden. Het natte proces wordt gekenmerkt door snelle progressie, met de verspreiding van necrose in de proximale richting.

In fase 4 onderscheiden sommige auteurs fase 4A - wanneer het vooruitzicht bestaat om de ondersteuning van ledematen te handhaven (bijvoorbeeld als het mogelijk is om een ​​Sharp- of Chopard-amputatie uit te voeren met behoud van de hielondersteuningsfunctie) en 4B - wanneer een hoge amputatie op heup- of tibia-niveau wordt getoond aan de patiënt.

De aanwezigheid van een patiënt met bijkomende atriale fibrillatie kan een snelle overgang van één stadium van arteriële insufficiëntie naar een andere veroorzaken. Bij atriale fibrillatie accumuleren veel patiënten in de linker hartkamer trombotische massa's, waarvan de scheiding en migratie langs een grote cirkel in de onderste ledematen de bestaande stenose van de slagaders kan verergeren met een overgang naar een meer ernstige fase van ischemie, tot aan de ontwikkeling van gangreen.

Gegevens van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

Laboratoriumonderzoek maakt het mogelijk om patiënten met risicogroepen in atherosclerose (verhoogd cholesterolgehalte in het bloed, atherogene index) te identificeren om patiënten met diabetes (verhoogde bloedglucose) te identificeren, die het verloop van de aandoening aanzienlijk compliceert, om de toestand van het bloedstollingssysteem (coagulogram) te beoordelen. Door te zaaien van trofische ulcera kunt u de veroorzaker van een infectie identificeren en een rationele antibioticumtherapie voorschrijven.

De meest toegankelijke en informatieve methode, die met succes wordt gebruikt op een poliklinische basis, wordt nu herkend als een ultrasone duplex-angioscanning van de onderste ledemaatslagaders (ASS) - een ultrasone methode die het mogelijk maakt om de toestand van de vaatwand te bepalen, de atherosclerotische plaques te identificeren, het niveau en de omvang van de slagaderocclusie te bepalen, het type te beoordelen bloedstroom, meet belangrijke indicatoren (schouder-enkel index, etc.). De studie moet bij alle patiënten worden uitgevoerd met verdenking van elke fase van HANK.

Rheovasografie (RVG) wordt momenteel praktisch niet gebruikt door chirurgen bij het diagnosticeren van OASH, sindsdien het stelt je in staat om alleen de verslechtering van de arteriële bloedtoevoer naar de onderste ledematen te bepalen, wat gemakkelijk kan worden vastgesteld aan de hand van klinische symptomen en gegevens van ASAS.

Angiografie - radiopaque onderzoeksmethode, gebruikt in het ziekenhuis, ter verduidelijking van het lokalisatieproces en de keuze van de chirurgische methode. De methode is zeer informatief, maar aangezien deze niet wordt gebruikt in de ambulante praktijk, zullen we er niet in detail op ingaan.

Microcirculatiestoornissen worden bepaald door capillaroscopie, transcutane bepaling van de zuurstofspanning in de oppervlakteweefsels en laser-Doppler-echografie zijn van meer wetenschappelijke dan praktische interesse.

behandeling

OASNA is een chronische, continu progressieve ziekte die constante behandeling en monitoring van de patiënt vereist. Tactiek van de behandeling hangt af van het stadium van de ziekte, onmiddellijke klinische manifestaties, comorbiditeiten.

Alle patiënten die OASNA hebben, moeten onmiddellijk stoppen met roken. Het is uitermate belangrijk om het niveau van cholesterol in het bloed en de correctie ervan te controleren, wat samen met een cardioloog kan worden uitgevoerd. Alle patiënten hebben een consult voor ECG en een huisarts (cardioloog) nodig om risicofactoren voor atherosclerose te identificeren, zoals atriale fibrillatie, hypertensie. Bij het identificeren van diabetes moet de patiënt worden geobserveerd door een endocrinoloog.

In stadium 1 en 2A van de ziekte wordt de patiënt een behandelingskuur met vasculaire geneesmiddelen getoond (antibloedplaatjesmiddelen, angioprotectors, middelen die de microcirculatie verbeteren, enz.) - trental, aspirine, nicotinezuur, reopolyglukin, actovegin, enz.

We kunnen het volgende behandelingsregime aanbevelen:

Trental 400 mg x 3p per dag - 1 maand

Thromboass 50 mg / dag gedurende 2 maanden

Nicotinezuur 1.0 x 3p per dag w / m (1t x 3r mogelijk) - 3 weken

Met de mogelijkheid van intraveneuze druppelinfusies (bijvoorbeeld in de aanwezigheid van een dagziekenhuis) -

Reopoliglyukin 400,0 in / in infuus, om de andere dag nr. 5.

Actovegin 10.0 op het fysieke district 400.0 in / in het infuus, om de andere dag nr. 5.

Dergelijke cursussen hebben maximaal drie per jaar nodig. Het effect wordt geschat door de loopafstand te vergroten, waardoor de bloedstroom in de ASM verbetert. Als, ondanks de lopende therapie, er geen positief effect wordt waargenomen, is het zinvol om de patiënt op een geplande manier in het ziekenhuis te laten opnemen voor klinische inspectie en behandeling.

Fase 1 en 2A van HANK zijn altijd onderhevig aan een conservatieve behandeling. In aanwezigheid van fase 2B, evenals in stadium 3 HANK, moet de patiënt worden doorverwezen voor consultatie bij een angiosurgeon om te beslissen of de chirurgische behandeling geschikt is. Op dit moment worden rangeer- en prothetische operaties toegepast, evenals lumbale sympathectomie (de effectiviteit van de laatste methode is onlangs betwist door veel auteurs). Stenting wordt steeds meer erkend.

Wanneer de HANK 3-fase van de patiënt is, is het wenselijk om op een geplande manier in het ziekenhuis te worden opgenomen voor behandeling in het ziekenhuis. Als de patiënt ziekenhuisopname weigert, is het raadzaam de volgende behandelingskuur uit te voeren:

Trental 400 mg x 3p - 1 maand

Xantinol nicotinaat 1,0 x 2p - 3 weken

Thromboass 50 mg / dag constant

Aevit 1 x 3p 10 dagen

Neuromultivitis 1t x 3p - 2 weken

Rheopoliglyukin 400.0 in / in de dop dagelijks nummer 10

Alprostan 100 μg per 250 ml zoutoplossing in / in een dop, langzaam 1 p per dag, № 14 of Vazaprostan 20 μg per 250 ml in f / r in een dop van minimaal 2 uur 1 p per dag in nummer 14.

Alprostan en vazaprostan moeten met de nodige voorzichtigheid worden toegediend, onder controle van de bloeddruk, vanwege de mogelijkheid van reductie bij oudere en verzwakte patiënten.

In de complexe therapie van OASNA worden geneesmiddelen zoals Vesel Due F, Tanakan ook met succes gebruikt.

Wanneer pijnsyndroom de benoeming van analgetica per os en parenteraal vereist (afhankelijk van de ernst van de pijn). Zowel niet-narcotische analgetica (ketorol, pentalgin, enz.), Als centraal werkende geneesmiddelen (tramal) of gecombineerd (zaldiar) worden gebruikt.

Bij patiënten met gelijktijdig toegediende diabetes mellitus, is het raadzaam om in het behandelregime preparaten van thioctinezuur op te nemen die het koolhydraat- en lipidemetabolisme verbeteren (bijvoorbeeld Espa-lipon of Berlition 600 mg per 250 ml natronde oplossing in / in infuus gedurende 2 weken, vervolgens in tabletten 200 mg x 3-4 keer per dag gedurende 3 maanden).

Bij 2B - 3 stadia van HANK-patiënten is het wenselijk om fysieke inspanning te vermijden, vooral geassocieerd met lopen, hypothermie of, omgekeerd, oververhitting van de onderste ledematen. Het is vooral gevaarlijk om je voeten te laten weken in warm water, omdat schending van de arteriële bloedstroom naar de ledemaat met oververhitting veroorzaakt de verschijning van trofische stoornissen, tot de ontwikkeling van gangreen.

Kritieke ischemie, de ontwikkeling van droog of nat gangreen is een indicatie voor een spoedopname van de patiënt in een ziekenhuis.

Van bijzondere moeilijkheid is de behandeling van trofische aandoeningen in de vorm van zweren op de achtergrond van het 3A-B-stadium van HANK of kritische ischemie van het onderste lidmaat. Bij dergelijke patiënten is pijn altijd aanwezig, zweren worden slecht gereinigd, vaak met de meest adequate en persistente behandeling, progressie van het necrotische proces wordt waargenomen, wat uiteindelijk leidt tot amputatie. Alle patiënten met trofische stoornissen moeten worden geraadpleegd door een angiosurgeon om te beslissen over de mogelijkheid om reconstructieve chirurgie op de vaten of stents uit te voeren. Als een dergelijke operatie kan worden uitgevoerd, verbetert het de hemodynamiek in de ledemaat aanzienlijk, wat de genezing van zweren enorm versnelt. Contra-indicaties voor reconstructieve operaties zijn meestal: laesies van het distale vaatbed, exclusief de mogelijkheid van een shunt-overlay, ernstige comorbiditeit, wat een hoog operationeel en anesthetisch risico op interventie geeft. In een dergelijke situatie, met de juiste omstandigheden (kleine mate van stenose, enz.), Kan stenting worden uitgevoerd als een minimaal invasieve en redelijk veilige methode.

Conservatieve therapie van trofische aandoeningen is teruggebracht tot twee richtingen.

1. Het uitvoeren van medicamenteuze therapie gericht op het verbeteren van de microcirculatie in het getroffen ledemaat en het verlichten van pijnsyndroom volgens de bovenstaande schema's. Bij het begin van de behandeling van etterig-necrotische ulcera, is het noodzakelijk om antibacteriële therapie uit te voeren, uit de wond is het noodzakelijk om een ​​cultuur van de gevoeligheid van microflora voor antibiotica te nemen. Voor het verkrijgen van de resultaten van het zaaien, kan een breed-spectrum antibioticum uit de groep van fluorchinolonen of cefalosporinen worden voorgeschreven. Verdere antibioticumtherapie wordt uitgevoerd volgens de resultaten van het zaaien. De parenterale route van toediening van het antibioticum heeft de voorkeur, echter, in de afwezigheid van de mogelijkheid van een injectie, kunt u de tabletvorm voorschrijven.

2. Lokale behandeling - aankleding. Bij de behandeling van necrotische ulcera moet je eerst zijn zuivering van necrotische massa's zoeken. Hiervoor worden dagelijkse verbanden met enzymen (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-trypsine servetten, enz.) Of zalven op een in water oplosbare basis (Levomekol, Levosin) uitgevoerd. In gevallen van ernstige pijn in de zweer, heeft het de voorkeur om Levocin te gebruiken, dat een lokaal anestheticum bevat.

Na het reinigen van de zweer kunnen op zalven gebaseerde producten worden gebruikt voor verbanden - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm, etc.

Voor de behandeling van praktisch schone, slecht granulerende zweren, bewees het medicijn "Kuriozin" zichzelf goed in druppels - 1-2 druppels per 1 cm2 van het wondoppervlak.

Als de wond is verdwenen, maar deze is slecht gegranuleerd en geëpithelialiseerd, kunt u Solcoseryl 2 ml / m dagelijks, nummer 14, aan de therapie toevoegen.

Ligatie wordt als volgt uitgevoerd: de chirurg in steriele handschoenen behandelt het wondoppervlak met een kogel op een pincet bevochtigd met 3% waterstofperoxide-oplossing, waardoor maximale uitloging van weefselresten en resten van therapeutische stoffen uit de wond wordt bereikt. Vervolgens wordt de wond gedroogd met een droge gaaskogel, een medische substantie wordt geplaatst, de wond wordt gesloten met steriele gaasservetten, die worden gefixeerd met een gaasverband. Het verband mag niet strak worden aangebracht om de bloedcirculatie in de ledematen niet te belemmeren.

In de beginstadia (HANK 1-2 st) van de ziekte worden patiënten behandeld met een sanatorium-spa - waterstofsulfide-baden, evenals fysiotherapie.

Oblitererende endarteritis van de onderste ledematen.

Ziekte gevoelig vooral mannen van 20 - 30 jaar. De ziekte wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een dystrofisch proces in de wanden van de slagaders van het distale lidkanaal, wat leidt tot een vernauwing van hun lumen en daaropvolgende ischemie.

Etiologie.

De belangrijkste etiologische factoren zijn roken, langdurige onderkoeling, stress en andere factoren die een langdurig vasospasme veroorzaken.

Pathologische anatomie en pathogenese

Bij langdurig spasme van de slagaders tegen de achtergrond van sympathische invloeden, groeit het bindweefsel in de vaatwand, de verdikking daarvan, verlies van elasticiteit. Tegen deze achtergrond is er een neiging tot trombose, ischemie, die de klinische manifestaties van de ziekte veroorzaakt.

Klinisch beeld

het vernietigen van endarteritis verschilt niet veel van dat met het uitwissen van atherosclerose. Gekenmerkt door het verdwijnen van de pols in de distale ledemaat (voet) en het behoud ervan in de dij slagaders.

Instrumenteel onderzoek:

Rheovasografie onthult een verslechtering van de arteriële instroom naar de extremiteiten. In de beginfase van de ziekte geeft de test met nitroglycerine een verbetering van de bloedstroom, wat wijst op een overheersende invloed van functionele stoornissen.

USAS onthult een diffuse verdikking van de slagaderwand, vooral in het distale segment, een afname van de snelheidsparameters van de bloedstroom. De afwezigheid van atherosclerotische plaques stelt u in staat om op betrouwbare wijze het proces te differentiëren van het uitwissen van atherosclerose.

Treatment.

Het belangrijkste punt is om de etiologische factoren te elimineren - roken, hypothermie, etc.

De complexe therapie omvat antispasmodica (No-shpa, 2 ton x 3 keer per dag of Halidor, 200 mg x 2 keer per dag), desensibiliserende geneesmiddelen - bijvoorbeeld Claritin 1 ton x 1 keer per dag.

De rest van de conservatieve behandeling van de ziekte verschilt niet van die met het uitwissen van atherosclerose. Cursusbehandeling moet minstens 2 keer per jaar worden uitgevoerd.

In het geval van het vernietigen van endarteritis, wordt lumbale sympathectomie veel gebruikt, die momenteel wordt uitgevoerd door minimaal invasieve methoden. Het uitvoeren van reconstructieve bewerkingen op de vaten is in de regel niet mogelijk vanwege een diffuse laesie van het arteriële bed.

De mogelijkheden van fysiotherapie zijn breder - UHF-therapie, Bernard-stromen, elektroforese.

Spabehandeling wordt getoond in de vorm van radon- en waterstofsulfide-baden.

Thromboangiitis obliterans (ziekte van Buerger).

De ziekte is vrij zeldzaam. De loop en klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met het vernietigen van endarteritis, maar het heeft een meer agressieve loop. Een van de belangrijkste symptomen die de ziekte van Buerger onderscheidt van andere vernietigende ziekten van de extremiteiten is migrerende tromboflebitis, voornamelijk oppervlakkige aderen. De ziekte wordt gekenmerkt door een chronisch beloop met periodieke exacerbaties en remissies.

De behandeling van trombo-angiitis obliterans verschilt niet veel van de therapie voor endarteritis obliterans. Wanneer veneuze trombose optreedt, worden deze behandeld volgens de algemene regels (zie behandeling van veneuze trombose).