Veranderingen in de T-golf tijdens ischemie

Opties voor veranderingen in de T-golf tijdens ischemie

Ischemie wordt dus weerspiegeld in de T-golf van het ECG. De T-golf is meestal gelijkzijdig en symmetrisch, beide knieën zijn gelijk in grootte, de top is puntig en op gelijke afstand van het begin en het einde van T. Een dergelijke vorm wordt zowel met positieve als negatieve tanden van T waargenomen. De breedte van de T-golf neemt gewoonlijk toe.

De T-golf tijdens ischemie kan negatief symmetrisch zijn met een puntige top - voornamelijk met transmurale ischemie onder de trimelektrode, en ook af en toe met subepicardiale ischemie onder de elektrode. De T-golf kan hoog positief symmetrisch puntig "coronair" zijn - met subendocardiale ischemie onder de actieve elektrode of met transmurale ischemie op de tegenoverliggende wand van de elektrode (reciproke veranderingen van de T-golf). Soms wordt in dergelijke gevallen een "gigantische coronaire" T-golf geregistreerd. Tijdens ischemie kan een tweefasen T-golf (+ - of - +) worden gedetecteerd als de elektrode zich aan de rand van de ischemische zone bevindt.

Ten slotte kan een T-golf worden verminderd of afgevlakt als de actieve elektrode zich bevindt aan de rand van de ischemische zone, evenals in het geval van subendocardiale ischemie op de wand tegenover de elektrode.

De analyse van veranderingen van een tand van T bij ischemie, hierboven verkregen, is schematisch. Natuurlijk weerspiegelt het niet de hele verscheidenheid aan veranderingen die optreden tijdens repolarisatie van de hartspier in de aanwezigheid van ischemie, maar het kan worden gebruikt bij praktisch werk om de lokalisatie van ischemie te bepalen. Houd er rekening mee dat normaal gesproken de amplitude van de T-golf meestal 1 /₁₀ tot 1 /₈ amplitude van de R-golf.

De varianten van T-golfveranderingen waargenomen tijdens ischemie worden schematisch weergegeven: a - T-golf van normale amplitude; b - negatieve symmetrische "coronaire" T-golf (vaak waargenomen bij een hartinfarct); c - hoge positieve symmetrische "coronaire" T-golf (niet alleen opgemerkt in ischemie, maar ook in hyperkaliëmie, verhoogde vagale tonus, pericarditis, bij gezonde mensen, enz.); g, d - tweefasige T-golf: - + (g) en + - (d); e - verminderde T-golf (zijn amplitude is minder dan 1 /₁₀ - 1 /₈ R-golf); g - afgevlakte of iso-elektrische T-golf; h - zwak negatieve T-golf De gepresenteerde veranderingen van de T-golf zijn, in de regel, niet-pathognomonisch voor ischemie, ze kunnen zelfs in afwezigheid daarvan worden waargenomen. Onderscheid primaire en secundaire veranderingen van een tand van T. Onder primaire begrijpen de veranderingen veroorzaakt door verstoringen van repolarisatie bij niet veranderd QRS-complex. Deze omvatten bijvoorbeeld veranderingen in de T-golf tijdens ischemie. Secundaire veranderingen van een tand van T zijn verbonden met veranderingen van het QRS-complex (bijvoorbeeld bij het blokkeren van een tak van een bos Gis).

Veranderingen in de T-golf kunnen: veroorzaakt worden door een verandering in de positie van het hart in de borstkas. Bovendien kunnen veranderingen in de T-golf te wijten zijn aan gestoorde neurohormonale processen (bijvoorbeeld bij hyperthyreoïdie, hyperkinetisch syndroom, dyshormonale cardiopathieën, enz.). In de regel zijn deze veranderingen functioneel. Vaak worden veranderingen in de T-golf gelijktijdig door verschillende factoren veroorzaakt.

"Gids voor elektrocardiografie", VN Orlov

ECG MET CORONAIRE INZETTELIJKHEID

stenocardia

ECG in een korte (niet> 15 minuten) aanval van angina verandert meestal niet. In sommige gevallen verschijnen echter veranderingen die kenmerkend zijn voor myocardischemie: het weglaten van het S-T-interval en de "coronaire" T-golf (figuur 17). Het interval S - T heeft de vorm van een trog, blijft minder vaak horizontaal. Vergelijkbare veranderingen worden waargenomen in zowel standaard- als thoraxdraden. Soms verschuift het S - T - interval niet, maar verandert alleen de vorm ervan. De tand van T is gereduceerd, afgevlakt of tweefasig.

Tijdens een aanval van angina pectoris wordt een verhoging van de snelheid van de hartslag geregistreerd, gevolgd door de vertraging ervan. Soms verschijnen er extrasystolen, tijdelijke blokkering van de bundel van zijn, shinoauriculaire of onvolledige atrioventriculaire blokkade. Al deze ECG-veranderingen en tempo-, ritme- en geleidingstoornissen verdwijnen na het einde van de aanval.

FOCUS DYSTROPHY

Na een langdurige angina-aanval blijven de veranderingen in het S-T-interval en de T-golf beschreven in de angina pectoris twee tot drie dagen aanhouden. In dit geval spreken ze van focale myocarddystrofie.

Myocardiaal infarct zonder deuk Q

Micronecrose bevindt zich in de subendocardiale spierlaag van de linker hartkamer. Op een ECG-afname in een interval van S - T in standaard- en afzonderlijke thoraxtoewijzingen wordt opgemerkt. De T-golf is negatief, heeft soms het karakter van een coronaire tand. Het QRS-complex is niet gewijzigd (fig. 18). Het ECG normaliseert geleidelijk gedurende een periode van twee tot drie weken.

Voor een juiste beoordeling van ECG-veranderingen, is het noodzakelijk om het in dynamica vast te leggen, om de geschiedenis en klinische laboratoriumgegevens te bestuderen.

Myocardinfarct

Myocardiaal infarct wordt gekenmerkt door:

1. Verandering van het QRS-complex (pathologische tand van Q);

2. Verlaag de amplitude van de R-golf;

3. Offsetinterval S - T;

4. Het uiterlijk van een pathologische T-golf;

5. Discordantie van een complex van een QRS en een tand van T, en ook een interval van S - T en een tand van T.

ECG-veranderingen hangen af ​​van de leeftijd van het proces, de lokalisatie, de prevalentie en diepte van necrose, de relatie tot het endocardium en het epicardium, de eerder bestaande veranderingen in het myocardium.

Met subendocardiale necrose neemt de Q-golf toe en neemt R af; transmuraal - er is slechts één QS-haak naar beneden gericht; subepicardiaal - Q-golf niet uitgedrukt, R is verlaagd; intramuraal - het begin van het ventriculaire complex blijft normaal.

Een vers myocardiaal infarct heeft het volgende elektrocardiografisch patroon: een diepe, brede Q verschijnt, de R-golf neemt scherp af of verdwijnt, het S-T-interval, dat sterk verhoogd is in de vorm van een boog, passeert direct in de T-golf en vormt een monofasische curve. Karakteristieke discordante offset ST₁ en ST_III, ST_II herhaalt veranderingen van I- of III-toewijzingen (fig. 19). In de daaropvolgende toename een tand van R. In de periode van cicatrization wordt een negatieve symmetrische T gevormd met een boogvormig interval van S - T gelegen boven de iso-elektrische lijn (coronaire tand van T). De tand van T verliest geleidelijk aan symmetrie, wordt minder diep, dan afgevlakt, in twee fasen en zelfs positief.

Afhankelijk van de lokalisatie van een hartinfarct, worden ECG-veranderingen waargenomen in verschillende leads.

Peredneperegorodochny hartinfarct. In standaard en verbeterde ledematenleidingen kunnen ECG-veranderingen gering of afwezig zijn. Karakteristieke veranderingen van het QRS-complex, S-interval - T en een tand van T worden waargenomen in toewijzingen van V1, V2, V3 V4.

Anterolateraal myocardiaal infarct. ECG-veranderingen die kenmerkend zijn voor een hartaanval worden waargenomen in de leads I - II, AVL, V4, V5, V6 en soms V3 (Fig. 21).

Het infarct van het interventriculaire septum komt vaker voor in combinatie met een voorste of achterste infarct. Deep Q of QS verschijnt _{V1, V2, V3}. Met de betrokkenheid bij het proces van het voorste deel van de partitie S - T_{V1, V2, V3} verschoven, T_{V1 V2 V3} negatief. Met de betrokkenheid van de achterkant van de partitie S - T_{V1 V2 V3}, verschoven naar beneden t_{V1 V2 V3}, hoog (scherp) positief. Het infarct van het interventriculaire septum gaat vaak gepaard met een blokkade van de bundel van de His.

Een zijwandinfarct wordt gekenmerkt door een verandering in het QRS-complex_{1, AVL, V5, V6}, verschuiving van een interval S - T en verschijnen van een negatieve tand van T_{1 AVL, V5 V6.}

Hartaanval achterwand. Diepe geavanceerde Q verschijnt op het ECG_{III, II, AVF} en negatieve T_{III, II, AVF}. Segment S - T_{III, II, AVF} gaat omhoog en vormt een opwaartse boog, S - T₁ verschoven naar T ± of kleine amplitude (Fig. 19). Bij één of meerdere borstkasleads, met uitgebreid posterior myocardinfarct, wordt meestal een korte S-T neerwaartse verplaatsing waargenomen, een hoge, gepiekte T-golf.

Voor de diagnose van coronaire insufficiëntie worden bipolaire thoraxdraden in de lucht gebruikt.

De elektrode van de rechterhand wordt overgebracht naar de tweede intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen (eerste punt), van de linkerhand naar de plaats van projectie van de apicale impuls langs de achterste axillaire lijn (tweede punt), van het linkerbeen naar het apicale impulsgebied (derde punt). D (dorsaal) wordt geregistreerd tussen de eerste en tweede punten, A (anterior) tussen de eerste en derde en I (lagere) leads tussen de tweede en derde.

Bij uitgebreid anterieure wandinfarct heeft lood A een gelijkenis met lood V_{4., 5}, weerspiegeling van veranderingen in de apex en anterolaterale wand van de linker hartkamer. Lood I komt overeen met V_{2., 3}, beschrijving van veranderingen in het interventriculaire septum en de voorwand. Bij een hartinfarct van de achterwand van de linkerventrikel wordt de "coronaire" T-golf geregistreerd, behalve de leads II, III, AVF, ook in leiding D.

Bij chronische coronaire insufficiëntie worden meer uitgesproken veranderingen in het ST-segment en de T-golf soms opgemerkt in lijnen aan de hemel.

Infarct-achtige krommingen

Bij sommige ziekten zijn er veranderingen in de Q-golf, het S-interval - T en de T-golf, die erg lijken op een hartinfarct. Diepe Q-tand_{1 II, AVL, V5, V6} met het weggelaten segment S-T en de negatieve T-golf in dezelfde afleidingen kunnen worden waargenomen bij patiënten met hypertensie.

In het geval van reumatische laesies van de aorta en mitralisklep, wordt blokkade van het linkerbeen van de bundel van zijn, soms QS, geregistreerd_V1-V4. QS-complex _V1-V4 kan soms een fysiologische variant van de norm zijn.

De verschuiving van het interval S - T en de inversie van de T-golf komen voor bij myocarditis van welke oorsprong dan ook. Tegelijkertijd zijn er vertandingen en een afname van de spanning van het QRS-complex, verschillende ritme- en geleidingsstoornissen.

Volgens ECG kan pericarditis worden onderscheiden van een hartinfarct op basis van de overeenstemming van de verplaatsing van het S-segment - T en de T-golf (elevatie van het S-interval - T in alle standaardleads, positieve T-golf). De amplitude van de Q-golf wordt niet verhoogd. Met post-chic syndroom, direct na het stoppen van een tachycardie-aanval, wordt een gematigde S-T neerwaartse verschuiving en T-golf inversie gedetecteerd op het ECG._{ik, II, III, AVF, V4-6}. Tekenen van myocardiale hypoxie verdwijnen binnen een tot twee dagen.

Infarct-achtige ECG-veranderingen kunnen worden waargenomen bij patiënten met metabole stoornissen of endocriene klieraandoeningen in hartspierdystrofie. Soms veroorzaken aandoeningen van de longen, buikorganen, cerebrale circulatiestoornissen reflexmatig veranderingen in de S-interval - T- en T-golf.De oorzaak van veranderingen in het S-interval - T- en T-golf bij pneumonie en anemie is secundaire myocardiale hypoxie. Vaak wordt bij mensen met een gezond hart, maar met een labiel autonoom zenuwstelsel, een ECG waargenomen met een laag S-T-interval en een afgevlakte of negatieve T-golf.De bovengenoemde infarct-achtige curven zijn vaak de bron van diagnostische fouten.

Wat doet een T-golf op een ECG

De vorm en locatie van de T-golf kan worden geconcludeerd over het proces van herstel van de ventrikels van het hart na contractie. Dit is de meest variabele ECG-parameter, deze kan worden beïnvloed door hartaandoeningen, endocriene pathologieën, inname van medicatie en intoxicatie. De grootte, amplitude en richting van de T-golf worden geschonden, afhankelijk van deze indicatoren kan een voorlopige diagnose worden vastgesteld of bevestigd.

Lees dit artikel.

T-golven op een ECG is normaal bij kinderen en volwassenen

Het begin van de T-golf valt samen met de herpolarisatiefase, dat wil zeggen met de omgekeerde overgang van natrium- en kalium-ionen door het membraan van de hartcellen, waarna de spiervezel klaar wordt voor de volgende samentrekking. Normaal T heeft de volgende kenmerken:

• begint op de isoline na de S-golf;
• Het heeft dezelfde richting als QRS (positief waar R prevaleert, negatief met dominante S);
• de vorm is glad, het eerste deel is zacht;
• amplitude T tot 8 cellen, oplopend van 1 tot 3 thoraxdraden;
• kan negatief zijn in V1 en aVL, in aVR is altijd negatief.

Bij pasgeborenen zijn T-tanden laag in hoogte of zelfs vlak, hun richting is tegenovergesteld aan die van een volwassen ECG. Dit komt door het feit dat het hart in de richting draait en een fysiologische positie neemt met 2-4 weken. Tegelijkertijd verandert de configuratie van de tanden op het cardiogram geleidelijk. Typische kenmerken van een kinderelektrocardiogram:

• negatieve T in V4 blijft bestaan ​​tot 10 jaar, V2 en 3 - tot 15 jaar;
• adolescenten en jongeren kunnen negatieve T in 1 en 2 thoraxdraden hebben, dit type ECG wordt juveniel genoemd;
• De hoogte T neemt toe van 1 tot 5 mm, voor schoolgaande kinderen is deze 3-7 mm (zoals bij volwassenen).

ECG-veranderingen en hun betekenis

Ischemische hartziekte wordt het vaakst vermoed tijdens veranderingen, maar een dergelijke stoornis kan een teken zijn van andere ziekten:

• trombo-embolie,
• myocarditis, pericarditis,
• tumoren, infecties en verwondingen,
• ventriculaire hypertrofie
• intoxicatie, waaronder hartglycosiden, antiaritmica, aminazine, nicotine,
• stress, neurocirculatory dystonie,
• endocriene systeemziekten
• kaliumgebrek,
• vermindering van de bloedcirculatie in de hersenen,
• osteochondrose.

Daarom worden voor de diagnose alle klinische tekenen en cardiogramveranderingen in het complex in aanmerking genomen.

Twee fasen

Op het cardiogram valt T eerst onder de contour en steekt deze vervolgens over en wordt positief. Dit symptoom wordt het "achtbaan" -syndroom genoemd. Kan in dergelijke pathologieën voorkomen:

• linkerventrikelhypertrofie;
• blokkade van de Guiss-bundelpoten;
• verhoogd calcium in het bloed;
• intoxicatie met hartglycosiden.

Twe-fasen T-golf in hypertrofie van de linker hartkamer

Afgevlakt

Door afvlakking van de T-golf kan leiden:

• het nemen van alcohol, cordarone of antidepressiva;
• diabetes of veel snoep eten;
• angst, angst;
• neurocirculatory dystonie;
• hypokaliëmie;
• hartinfarct in het stadium van littekens.

achteruitgang

De verminderde T wordt aangegeven door zijn amplitude, die minder is dan 10% van het QRS-complex. Zo'n symptoom op een ECG veroorzaakt:

• coronaire insufficiëntie
• cardio,
• zwaarlijvigheid
• gevorderde leeftijd
• hypothyreoïdie,
• dishormonal cardiomyopathie,
• myocardiale dystrofie,
• corticosteroïden nemen,
• bloedarmoede,
• amandelontsteking.

inversie

Inversie (inversie) van de T-golf betekent dat de positie ten opzichte van de isoline verandert, dat wil zeggen, in leads met een positieve T, de polariteit verandert in negatief en vice versa. Dergelijke afwijkingen kunnen ook normaal zijn - in de rechterborstleidingen met een juveniele ECG-configuratie of een teken van vroege repolarisatie bij sporters.

Ziekten die gepaard gaan met de inversie van T:

• myocardiale of cerebrale ischemie,
• het effect van stresshormonen
• hersenbloeding,
• tachycardie aanval
• overtreding van de impuls op de benen van de Guiss-straal.

Negatief T-stuk

Voor ischemische hartaandoeningen is een kenmerkend teken het verschijnen van negatieve T-golven op het ECG en als deze gepaard gaan met veranderingen in het QRS-complex, wordt de diagnose van een hartaanval bevestigd. De veranderingen in het cardiogram zijn afhankelijk van het stadium van myocardiale necrose:

• acuut - abnormaal Q of QS, ST-segment boven de lijn, T-positief;
• subacute - ST op contour, negatieve T;
• in een cicatricial stadium slecht negatief of positief T.

Negatieve T-golf in leads V5-V6 (gemarkeerd in rood) duidt ischemie aan

Een variant van de norm kan het uiterlijk zijn van negatieve T met frequente ademhaling, opwinding, na een zware maaltijd, waarbij er veel koolhydraten zijn, evenals met individuele eigenaardigheden bij sommige gezonde mensen. Daarom kan de detectie van negatieve waarden niet als een ernstige ziekte worden beschouwd.

Pathologische aandoeningen die gepaard gaan met negatieve T-tanden:

• hartziekte - angina pectoris, hartaanval, cardiomyopathie, myocardiale ontsteking, pericardium, endocarditis, mitralisklepprolaps;
• overtreding van de hormonale en nerveuze regulatie van hartactiviteit (thyrotoxicose, diabetes mellitus, bijnieraandoeningen, hypofyse);
• long hart;
• na paroxismale tachycardie of frequente extrasystolen;
• subarachnoïdale bloeding.

Hoog tarief

Normaal gezien wordt in die leads waar de hoogste R wordt geregistreerd de maximale amplitude genoteerd, in V3 - V5 bereikt deze 15 - 17 mm. Zeer hoge T kan een overheersend effect hebben op het hart van het parasympathische zenuwstelsel, hyperkaliëmie, subendocardiale ischemie (eerste minuten), alcoholische of climacterische cardiomyopathie, linkerventrikelhypertrofie, bloedarmoede.

Veranderingen van de T-golf op het ECG tijdens ischemie: a - normale, b-negatieve symmetrische "coronaire" T-golf,
in - hoge positieve symmetrische "coronaire" T-golf,
g, d - tweefasige T-golf,
e - verminderde T-golf,
W - vloeiende T-golf,
h - licht negatief T.

flat

Slecht omgekeerde of afgeplatte T kan zowel een variant van de norm zijn als een manifestatie van ischemische en dystrofische processen in de hartspier. Het treedt op met volledige blokkering van de paden in de kamers, myocardiale hypertrofie, acute of chronische pancreatitis, gebruik van anti-aritmica en hormonale en elektrolytische onbalans.

coronaire

Tijdens hypoxie van de hartspier lijden de vezels onder de binnenbekleding, het endocardium, het meest. De T-golf weerspiegelt het vermogen van het endocardium om een ​​negatieve elektrische potentiaal te behouden, daarom verandert het met coronaire insufficiëntie van richting en wordt het van deze vorm:

• gelijkbenige;
• negatief (negatief);
• stekelige.

Deze tekens karakteriseren de ischemische golf, of het wordt ook coronair genoemd. De manifestaties op het ECG zijn maximaal in die leads waar de grootste schade is gelokaliseerd, en in de spiegel (reciproque) is het acuut en gelijkbenig, maar positief. Hoe meer uitgesproken de T-golf, des te dieper de mate van myocardiale necrose.

De opkomst van de T-golf op het ECG

Om de amplitude van de T-golven te verhogen, leidt dit tot matige fysieke stress, hyperkaliëmie, infectieuze processen in het lichaam, thyreotoxicose, bloedarmoede. Verhoogde T zonder veranderingen in gezondheid kan bij gezonde mensen zijn, evenals een symptoom zijn van vegetatieve-vasculaire stoornissen met een overheersing van de nervus vaguszenuw.

depressie

Gereduceerde T-golf kan een manifestatie zijn van cardiomyododystrofie, het wordt gevonden in pneumonie, reuma, roodvonk, acute ontsteking in de nieren, longhart en hypertrofische toename in de spierlaag van het myocardium.

De T-golf weerspiegelt het proces van repolarisatie van de ventrikels na hun samentrekking. Dit is de meest labiele golf op het ECG, de veranderingen kunnen het eerste teken zijn van verminderde bloedtoevoer in het myocard bij ischemische hartziekte. Voor de diagnose is het noodzakelijk om de klinische symptomen en andere tekens op het cardiogram te vergelijken.

Handige video

Over veranderingen van een tand van T op een ECG-look in deze video:

Clinical Electrophysiology Blog

Klinische ECG en klinische functionele diagnostiek van professionals

Zondag 25 november 2018

T-computer met grote tanden geïnterpreteerd als acute IM

T-computer met grote tanden geïnterpreteerd als acute IM

Dit ECG-fragment is zonder verdere informatie naar Steve gestuurd:

Hij vroeg: "Laat me alle 12 leads zien."
Hier is het ECG:

De computer interpreteerde deze ECG als volgt:

SINUS RHYTHM
LAGERE INFARCTIE VAN MYOCARDIUM, MOGELIJKE ACUTE
ST ELEVATIE OVEREENSTEMMENDE MET SCHADE AAN VOORZIJDE [ST ELEVATIE BELANGRIJK ZONDER TAND TANDHEUGEL Т In V2-V5]
*** SCHERF HEN ***

Smith antwoordde (vermoedend dat de arts zich zorgen maakte over mogelijke acute T-tanden):

"Ik neem aan dat de veranderingen niet de scherpste T-tanden vertegenwoordigen. Hoewel T-tanden boven de R-golven uitstijgen, hebben ze een uitgesproken oplopende concaviteit. Hoewel MI vaak oplopende concaviteit heeft, is het meestal niet uitgesproken. Als dit een patiënt is met pijn op de borst, zou ik een routine-Echo en serieel ECG uitvoeren. En zoek naar oude ECG.

Ze vonden een kopie van een oud ECG, het werd gefotokopieerd uit de stresstestgegevens. Er waren geen andere ECG's:

Let op de gelijkenis van dit ECG met het bovenstaande, wat bevestigt dat dit ECG basaal is.

Vervolgens stuurde de arts materiaal van de kaart van de patiënt dat een defecte cardioverter-defibrillator voorstelde, maar zonder pijn op de borst of kortademigheid.
En het bleek dat het een basaal ECG was. ACS bij de patiënt was dat niet.

SLC: natuurlijk zijn er op deze ECG's tekenen van eerder overgedragen MI - voornamelijk een pathologische Q-golf met fragmentatie in II, III, aVF, aVR, V3-V6 en een sterk verminderde amplitude van het QRS II, III-complex, aVF, aVR, V4-V6, inkeping aan het einde van de S V2-tand. ie Op het ECG zijn er tekenen van een "oude" inferieure, posteriorale basale MI. Het is onwaarschijnlijk dat de ST-elevatie in verband wordt gebracht met ACUTE ISCHEMIA-myocard. Naar mijn mening is het de FRAGMENTATION van QRS die aangeeft dat IM echt "oud" is.

Let op: bij het vergelijken van deze ECG en de oude van de materialen van de patiënt, is er toch een aanzienlijk verschil merkbaar: de T-tanden op de "nieuwe" ECG in II, III, aVF, V4-V6 zijn minder hoog. Maar de nieuwe ECG heeft een positieve tong T aVL, en op de "oude" is het diep negatief.

TV1-V3 op een oude ECG is lager dan op een nieuwe, maar ik hou echt niet van hoge positieve P V1 - een duidelijk teken van de onjuiste positie van de juiste precardiale elektroden (te hoog), de positie van de elektroden meer correct op de oude ECG, maar P V1 is nog steeds in twee fasen, niet +/-. Daarom is het vergelijken van V1-V3 met een nieuwe en oude ECG nog steeds een taak, maar hoogstwaarschijnlijk vertoont noch het oude, noch het nieuwe ECG tekenen van acute coronaire occlusie, vooral in de klinische context.

bespreking

In deze blog demonstreer ik veel ECG's die naar mij en Smith zijn gestuurd en die subtiele tekenen van IMO vertonen (MI als gevolg van acute coronaire occlusie).
De overgrote meerderheid van de ECG's die naar mij worden gestuurd, zijn echter GEEN ECG's als ze zijn afgesloten, maar imiteren deze voorwaarde. Dus de overgrote meerderheid van mijn antwoorden: "Nee, je hoeft je er geen zorgen over te maken."

Ik moet meer van dergelijke gevallen laten zien.

Niet alle grote T - de meest acute coronaire!
Sommigen van hen zijn normaal, vooral met vroege repolarisatie
Sommigen van hen zijn een teken van hyperkaliëmie, maar ze zijn hoog en puntig.

Sommige daarvan zijn groot, maar ook met een hoge amplitude van R-, S- of QRS-tanden of met brede QRS (bijvoorbeeld met BLNPG, idioventriculair ritme, LV-hypertrofie, vroege repolarisatie) en daarom zijn ze niet onevenredig groot.

Wat maakt een T-golf acuut coronair?

1. Het belangrijkste: de grootte van de T-golf of het totale gebied onder de curve is groter voor de ischemische, meest acute T-tanden.Dit is NIET de hoogte (amplitude) die als zodanig wordt beschouwd: T-tanden met vroege repolarisatie kunnen zeer hoog zijn in V2-V4, maar de QRS-amplitude is ook groot. Ik zeg altijd dat de scherpste T "dik / zwaar / mollig" en niet alleen lang is.
2. De grootte T, of massaliteit, is groter wanneer er minder is dan de holte van het ST-segment. Het rechtgetrokken ST-segment (minder oplopende holheid) vergroot het gebied onder de curve (of grootte, massaliteit) van T * -tanden.
3. Dit is geen absolute maat, maar een grootte die evenredig is met het QRS-complex.
4. Symmetrie is belangrijk. De scherpste T-tanden zijn meer symmetrisch. T-tanden met vroege repolarisatie nemen langzaam toe, nemen sneller af en daardoor meer opwaartse concaviteit.

___________________________________________
* Interessant is dat in onze (Smith) -studie, waarin de formule voor "occlusie van de LADV versus vroege herpolarisatie" werd verkregen en bevestigd, we probeerden het verschil in de toenemende concave ligging tussen de subtiele occlusie van de WAN en de vroege repolarisatie te schatten, maar deze niet konden vinden. We hebben echter de occlusie van het HML niet geëvalueerd in de acute fase, wanneer de T-tanden het grootst zijn en daarom ben ik er nog steeds van overtuigd dat het verschil bestaat.

Hier zijn nog enkele voorbeelden van de scherpste T-tanden in V1-V3 uit de lezingen van Stephen Smith:

Coronaire T-golf

Hartaanval (lat. Infarcio - vulling) - necrose (necrose) van het weefsel als gevolg van stopzetting van de bloedtoevoer.

De redenen voor het stoppen van de bloedstroom kunnen verschillen - van blokkering (trombose, trombo-embolie) tot een scherp spasme van bloedvaten.

Een hartaanval kan in elk orgaan voorkomen, bijvoorbeeld, er is een herseninfarct (beroerte) of een nierinfarct.

In het dagelijks leven betekent het woord "hartaanval" precies "hartinfarct", d.w.z. necrose van het spierweefsel van het hart.

Over het algemeen zijn alle hartaanvallen verdeeld in ischemisch (vaker) en hemorragisch.

Bij een ischemisch infarct stopt de bloedstroom door de slagader als gevolg van een obstructie en in een hemorragische slagader wordt de slagader verbroken (verbroken) en het bloed wordt afgegeven aan de omliggende weefsels.

Myocardinfarct beïnvloedt de hartspier is niet chaotisch, maar op bepaalde plaatsen.

Het is een feit dat het hart arterieel bloed uit de aorta ontvangt via verschillende kransslagaders en hun vertakkingen. Als coronaire angiografie wordt gebruikt om uit te zoeken op welk niveau en in welk vat de bloedstroom is gestopt, kan worden voorspeld welk deel van het myocardium lijdt aan ischemie (gebrek aan zuurstof). En vice versa.

Myocardinfarct treedt op bij beëindiging
bloedstroming door een of meer slagaders van het hart.

We herinneren ons dat het hart 2 ventrikels en 2 boezems heeft, logischerwijs moeten ze allemaal worden beïnvloed door een hartaanval met dezelfde waarschijnlijkheid.

Het is echter de linker hartkamer die altijd lijdt aan een hartaanval, omdat de wand ervan de dikste is, onderworpen aan enorme belastingen en een grote bloedtoevoer vereist.

Kamers van het hart in de snede.
De wanden van de linker ventrikel zijn veel dikker dan rechts.

Geïsoleerde atriale en rechter ventrikelinfarcten zijn een zeldzaamheid. Meestal worden ze gelijktijdig met de linker hartkamer aangetast, wanneer de ischemie van de linker hartkamer naar de rechter of de atria beweegt.

Volgens pathologen wordt de verspreiding van het infarct van de linker hartkamer naar de rechter in 10-40% van alle patiënten met een infarct waargenomen (de overgang gebeurt meestal langs de achterwand van het hart). Atriale overgang vindt plaats in 1-17% van de gevallen.

Stadia van myocardiale necrose op ECG

Tussen gezond en dood (necrotisch) myocard bij elektrocardiografie zijn er tussenstadia: ischemie en schade.

ECG-weergave is normaal.

Aldus zijn de stadia van hartschade bij een hartinfarct als volgt:

1) ISCHEMIA: dit is de aanvankelijke hartspierbeschadiging, waarbij er geen microscopische veranderingen in de hartspier optreden en de functie al gedeeltelijk verstoord is.

Zoals je vanaf het eerste deel van de cyclus moet onthouden, treden op de celmembranen van de zenuw- en spiercellen twee tegengestelde processen op: depolarisatie (excitatie) en repolarisatie (herstel van het potentiaalverschil).

Depolarisatie is een eenvoudig proces waarvoor het alleen nodig is om de ionenkanalen in het celmembraan te openen, die door het verschil in concentraties ionen naar buiten en in de cel zullen laten lopen.

In tegenstelling tot depolarisatie is repolarisatie een energie-intensief proces dat energie in de vorm van ATP vereist.

De synthese van ATP vereist zuurstof, daarom begint tijdens myocardiale ischemie het proces van repolarisatie het eerst te lijden. Verstoring van repolarisatie komt tot uiting door veranderingen in de T-golf.

Opties voor veranderingen in T-golf tijdens ischemie:

b - negatieve symmetrische "coronaire" T-golf (het gebeurt tijdens een hartaanval),
c - hoge positieve symmetrische "coronaire" T-golf (met een hartaanval en een aantal andere pathologieën, zie hieronder),
g, d - tweefasige T-golf,
e - verminderde T-golf (amplitude minder dan 1 / 10-1 / 8 R-golf),
W - vloeiende T-golf,
h - licht negatief T.

Tijdens myocardiale ischemie zijn het QRS-complex en de ST-segmenten normaal en is de T-golf gewijzigd: deze is uitgevouwen, symmetrisch, gelijkzijdig, in amplitude (spanne) toegenomen en heeft een puntige apex.

In dit geval kan de T-golf zowel positief als negatief zijn - deze hangt af van de locatie van de ischemische focus in de dikte van de hartwand, evenals van de richting van de geselecteerde ECG-afleiding.

Ischemie is een reversibel fenomeen, na verloop van tijd wordt het metabolisme (metabolisme) hersteld tot normaal of blijft het achteruitgaan met de overgang naar het stadium van schade.

2) SCHADE: dit is een diepere laesie van het myocardium, waarbij een toename van het aantal vacuolen, zwelling en dystrofie van spiervezels, verstoring van de membraanstructuur, mitochondriale functie, acidose (middelmatige verzuring), enz. Worden bepaald onder een microscoop. Zowel depolarisatie als repolarisatie lijden. Er wordt aangenomen dat schade vooral het ST-segment beïnvloedt.

Het ST-segment kan verschuiven boven of onder de contour, maar zijn boog (dit is belangrijk!), Met beschadigingen, bollingen in de richting van verplaatsing.

Dus wanneer het myocardium beschadigd is, wordt de boog van het ST-segment gericht naar de offset, waardoor deze zich onderscheidt van vele andere omstandigheden waarin de boog naar de isoline is gericht (ventriculaire hypertrofie, blokkering van de bundel van de His-bundel, etc.).

Varianten van ST-segmentverschuiving bij schade.

T-golven met schade kunnen verschillende vormen en grootten hebben, die afhangen van de ernst van gelijktijdige ischemie. Schade kan ook niet lang bestaan ​​en verandert in ischemie of necrose.

3) Necrose: myocardiale dood. Het dode myocardium kan niet depolariseren, zodat dode cellen de R-golf in het ventriculaire QRS-complex niet kunnen vormen. Om deze reden, met transmuraal infarct (myocardiale sterfte in enig gebied door de dikte van de hartwand) in deze ECG-leiding, is er helemaal geen R-golf en wordt een ventriculair complex van het QS-type gevormd. Als necrose slechts een deel van de myocardiale wand beïnvloedde, werd een complex van het type QrS gevormd, waarin de R-golf wordt verminderd en de Q-golf wordt vergroot in vergelijking met de norm.

Varianten van het ventriculaire QRS-complex.

Normaal gesproken moeten Q- en R-tanden aan een aantal regels voldoen, bijvoorbeeld:

• Q-golf moet altijd aanwezig zijn in V4-V6.
• de breedte van de Q-golf mag niet groter zijn dan 0,03 s en de amplitude mag NIET groter zijn dan 1/4 van de amplitude van de R-golf in deze leiding.
• de R-golf zou in amplitude van V1 tot V4 moeten groeien (d.w.z. in elke volgende leiding van V1 tot V4 zou de R-golf hoger moeten huilen dan de vorige).
• in V1 kan de r-golf afwezig zijn, dan heeft het ventriculaire complex de vorm QS. Bij mensen onder de 30 is het QS-complex normaal gesproken zelden in V1-V2 en bij kinderen zelfs in V1-V3, hoewel het altijd wantrouwend staat tegenover een hartaanval in het voorste deel van het interventriculaire septum.

Hoe ziet een ECG er uit, afhankelijk van de infarctzone

Dus om het simpel te zeggen beïnvloedt necrose de Q-golf en het gehele ventriculaire QRS-complex. Schade aan het ST-segment. Ischemie heeft invloed op T.

De vorming van tanden op het ECG is normaal.

Vervolgens beschouwen we een verbeterd patroon, waarbij in het midden van de voorwaardelijke hartmuur een zone van necrose is, aan de rand ervan - een zone van schade en daarbuiten - een zone van ischemie.

Langs de wand van het hart bevinden zich de positieve uiteinden van de elektroden (van nummer 1 tot 7).

Om de waarneming te vergemakkelijken, heb ik voorwaardelijke regels getekend, die duidelijk het ECG laten zien van welke zones worden opgenomen in elk van de opgegeven leads:

Schematische weergave van het ECG, afhankelijk van de zone van het infarct.

• Elektrode nummer 1: bevindt zich boven de zone van transmuraal infarct, dus het ventriculaire complex heeft de vorm van QS.
• Nr. 2: niet-transmuraal infarct (QR) en transmurale schade (ST-stijging met opbolling omhoog).
• Nr. 3: transmurale schade (ST-stijging met opbolling).
• Nr. 4: hier in de originele tekening is het niet erg duidelijk, maar de verklaring geeft aan dat de elektrode zich boven de zone van transmurale beschadiging (ST-elevatie) en transmurale ischemie (negatief-symmetrische "coronaire" T-golf) bevindt.
• Nr. 5: boven de zone van transmurale ischemie (negatieve symmetrische "coronaire" T-golf).
• Nr. 6: periferie van de ischemische zone (bifasische T-golf, d.w.z. in de vorm van een golf.) De eerste fase van de T-golf kan zowel positief als negatief zijn, de tweede fase is tegengesteld aan de eerste).
• Nr. 7: weg van de ischemische zone (verminderde of afgeplatte T-golf).

Hier heb je nog een foto voor zelfanalyse.

Een ander schema is afhankelijk van het type ECG-wijzigingen van infarctzones.

Stadia van ontwikkeling van een hartaanval op een ECG

De betekenis van de stadia van een hartaanval is heel eenvoudig.

Wanneer de bloedtoevoer volledig wordt gestopt in een deel van het hart, sterven de spiercellen in het midden van dit gebied snel af (binnen enkele tientallen minuten). Aan de buitenkant van de cel sterven cellen niet onmiddellijk af. Veel cellen slagen er geleidelijk in om te "herstellen", de rest sterft onomkeerbaar (denk eraan, zoals ik hierboven heb geschreven, dat de fasen van ischemie en schade niet al te lang kunnen bestaan?).

Al deze processen worden weerspiegeld in de stadia van het hartinfarct.

acuut, acuut, subacuut, cicatricieel.

Verder breng ik de typische dynamiek van deze fasen op een ECG

1) Het meest acute stadium van het infarct (stadium van verwonding) heeft een geschatte duur van 3 uur tot 3 dagen.

Necrose en de bijbehorende Q-golf kunnen zich vormen, maar dat is mogelijk niet het geval. Als de Q-golf wordt gevormd, neemt de hoogte van de R-golf in deze afleiding af, vaak tot het punt van volledige verdwijning (QS-complex met transmuraal infarct).

Het belangrijkste ECG-kenmerk van de meest acute fase van een hartinfarct is de vorming van de zogenaamde monofasische curve. De monofasische curve bestaat uit een stijging van het ST-segment en een hoge positieve T-golf, die samenkomen.

De verplaatsing van het ST-segment boven de isoline met 4 mm of meer in ten minste één van de 12 normale leads geeft de ernst van de hartbeschadiging aan.

Let op. De meest attente bezoekers zullen zeggen dat een hartinfarct niet kan beginnen met het stadium van schade, omdat tussen de norm en de fase van schade de bovenstaande fase van ischemie zou moeten liggen! Rechts. Maar de fase van ischemie duurt slechts 15-30 minuten, dus de ambulance heeft meestal geen tijd om het op het ECG te registreren. Echter, als dit lukt, worden hoog positieve symmetrische "coronaire" T-golven, kenmerkend voor subendocardiale ischemie, gezien op het ECG. Het is onder het endocardium dat het meest kwetsbare deel van het hart van de hartwand zich bevindt, omdat er een verhoogde druk in de hartholte is, die de bloedtoevoer naar het myocardium verstoort ("knijpt" bloed uit de hartslagaders terug).

2) De acute fase duurt tot 2-3 weken (om het gemakkelijker te maken om te onthouden - tot 3 weken).

Ischemiezones en schade beginnen af ​​te nemen.

Het gebied van necrose breidt zich uit, de Q-golf wordt ook groter en neemt toe in amplitude.

Als de Q-golf niet in de acute fase verschijnt, vormt deze zich in de acute fase (er zijn echter hartaanvallen en zonder de Q-golf, ongeveer hieronder). Het ST-segment als gevolg van de beperking van de schadezone begint geleidelijk de isoline te naderen, en de T-golf wordt negatief symmetrisch "coronair" als gevolg van de vorming van de transmurale ischemiezone rond de beschadigingszone.

3) Subacute stage duurt maximaal 3 maanden, af en toe langer.

De schadezone verdwijnt als gevolg van de overgang naar de ischemiezone (daarom benadert het ST-segment de isoline dicht), de necrosezone wordt gestabiliseerd (daarom wordt de ware grootte van het infarct in dit stadium beoordeeld).

In de eerste helft van de subacute fase, als gevolg van de uitbreiding van de ischemische zone, verbreedt de negatieve T-golf en neemt de amplitude toe tot de gigantische.

In de tweede helft verdwijnt de ischemiezone geleidelijk, wat gepaard gaat met de normalisatie van de T-golf (de amplitude neemt af, deze neigt positief te worden).

De dynamiek van T-golfveranderingen is vooral merkbaar aan de rand van de ischemische zone.

Als de opkomst van het ST-segment na 3 weken na het infarct niet weer normaal wordt, wordt het aanbevolen om een ​​echocardiografie (EchoCG) uit te voeren om een ​​hartaneurisma uit te sluiten (sacciforme uitzetting van de wand met langzame bloedstroom).

4) Cicatricial stadium van hartinfarct.

Dit is de laatste fase waarin een sterk bindweefsellitteken wordt gevormd op de plaats van necrose. Het is niet opgewonden en krimpt niet, daarom verschijnt het op het ECG in de vorm van een Q-golf. Aangezien het litteken, net als elk litteken, blijft voor de rest van het leven, duurt het cicatricial stadium van een hartaanval tot het laatste hart samentrekt.

Stadia van een hartinfarct.

Welke ECG-veranderingen vinden plaats in de cicatriciale fase? Het gebied van het litteken (en dus de Q-golf) kan enigszins afnemen als gevolg van:

1. aanhalen (verdichting) van littekenweefsel, dat intacte gebieden van het myocardium samenbrengt;
2. compensatoire hypertrofie (toename) van aangrenzende gebieden van een gezond hartspier.

Zones van beschadiging en ischemie in het cicatriciumstadium zijn afwezig, daarom is het ST-segment op de contour en de T-golf positief, verminderd of afgevlakt.

In sommige gevallen, in het cicatriciumstadium, wordt echter nog steeds een kleine negatieve T-golf geregistreerd, die gepaard gaat met constante irritatie van het aangrenzende gezonde hartspierweefsel met littekenweefsel. In dergelijke gevallen mag de T-golf in amplitude niet groter zijn dan 5 mm en mag deze niet langer zijn dan de helft van de Q- of R-golf in dezelfde afleiding.

Om het gemakkelijker te onthouden, volgt de duur van alle fasen de regel van de drie en neemt deze stapsgewijs toe:

• tot 30 minuten (fase van ischemie)
• tot 3 dagen (acute fase)
• tot 3 weken (acute fase)
• tot 3 maanden (subacute fase),
• rest van het leven (cicatricial stadium).

Over het algemeen zijn er andere classificaties van fases van het infarct.

Differentiële diagnose van een hartinfarct

Alle lichaamsreacties op hetzelfde effect in verschillende weefsels op microscopisch niveau verlopen op dezelfde manier.

De aggregaten van deze complexe sequentiële reacties worden typische pathologische processen genoemd.

Dit zijn de belangrijkste: ontsteking, koorts, hypoxie, tumorgroei, dystrofie, etc.

Wanneer een necrose ontsteking ontwikkelt, in de uitkomst waarvan het bindweefsel wordt gevormd.

Zoals ik hierboven al aangaf, komt het woord hartaanval uit het Latijn. infarcio - sabotage, vanwege de ontwikkeling van ontsteking, zwelling, migratie van bloedcellen in het aangetaste orgaan en bijgevolg de verdichting ervan.

Op microscopisch niveau gebeurt er overal in het lichaam ontsteking in hetzelfde type.

Om deze reden komen infarct-achtige ECG-veranderingen ook voor in wonden van de hart- en harttumoren (hartmetastasen).

Niet elke "verdachte" T-golf, ST-segment afgeweken van de isoline, of de plotseling verschenen Q-golf is het gevolg van een hartaanval.

Normaal gesproken is de amplitude van de T-golf van 1/10 tot 1/8 van de amplitude van de R-golf.

Een hoog-positieve symmetrische "coronaire" T-golf treedt niet alleen op tijdens ischemie, maar ook tijdens hyperkaliëmie, verhoogde nervus vagus, pericarditis, enz.

ECG met hyperkaliëmie (A - normaal, B - E - met een toename van hyperkaliëmie).

T-tanden kunnen er ook abnormaal uitzien met hormonale stoornissen (hyperthyreoïdie, menopausale myocarddystrofie) en met veranderingen in het QRS-complex (bijvoorbeeld met bundels van de bundel van His). En dat zijn niet alle redenen.

Kenmerken van het ST-segment en T-golf
met verschillende pathologische aandoeningen.

Het ST-segment kan boven de isoline uitstijgen, niet alleen in geval van schade of hartinfarct, maar ook in:

• hart aneurysma,
• Longembolie (longembolie),
• Prinzmetal angina,
• acute pancreatitis,
• pericarditis,
• coronaire angiografie,
• secundair - met blokkade van de bundel van His, ventriculaire hypertrofie, vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom, etc.

Variant van een ECG bij TELA: MacGean-White-syndroom
(diepe tong S in I leid, diepe Q en negatieve T in III voorsprong).

Een afname in het ST-segment wordt niet alleen veroorzaakt door een hartaanval of hartschade, maar ook door andere redenen:

• myocarditis, toxische hartspierbeschadiging,
• het nemen van hartglycosiden, aminazine,
• post-chic syndroom,
• hypokaliëmie,
• reflexoorzaken - acute pancreatitis, cholecystitis, maagzweer, hiatal hernia, enz.,
• shock, ernstige bloedarmoede, acute ademhalingsinsufficiëntie,
• acute aandoeningen van de cerebrale circulatie,
• epilepsie, psychose, tumoren en ontstekingen in de hersenen,
• roken,
• honger of te veel eten,
• koolmonoxidevergiftiging
• secundair - met blokkade van de bundel van His, ventriculaire hypertrofie, etc.

De Q-golf is het meest specifiek voor een hartinfarct, maar kan ook in de volgende gevallen tijdelijk verschijnen en verdwijnen:

• herseninfarct (vooral subarachnoïdale bloeding),
• acute pancreatitis,
• schok
• coronaire angiografie
• uremie (eindstadium van acuut en chronisch nierfalen),
• hyperkaliëmie,
• myocarditis, etc.

Zoals ik hierboven heb opgemerkt, zijn er hartaanvallen zonder Q-golf op een ECG. Bijvoorbeeld:

1. in het geval van een subendocardiaal infarct, wanneer een dunne laag myocardium sterft nabij het endocardium van de linker hartkamer. Vanwege de snelle passage van excitatie in deze zone, heeft de Q-golf geen tijd om te vormen. Op het ECG neemt de hoogte van de R-golf af (als gevolg van het verlies van excitatie van een deel van het myocardium) en daalt het ST-segment onder de isoline met een bolling naar beneden.
2. intramuraal myocardiaal infarct (binnen de wand) - het bevindt zich in de dikte van de hartwand en bereikt het endocardium of epicardium niet. Opwinding omzeilt de infarctzone van twee kanten en daarom is de Q-golf afwezig. Maar rond de infarctzone wordt een transmurale ischemie gevormd, die zich manifesteert op het ECG door een negatieve symmetrische "coronaire" T-golf. Zo kan een intramuraal myocardiaal infarct worden gediagnosticeerd door het verschijnen van een negatieve symmetrische T-golf.

Er moet ook aan worden herinnerd dat ECG slechts één van de onderzoeksmethoden is tijdens de diagnose, hoewel het een zeer belangrijke methode is. In zeldzame gevallen (met een atypische lokalisatie van de necrosezone) is een myocardiaal infarct mogelijk, zelfs met een normaal ECG! Ik stop hier een beetje lager.

Hoe differentiëren elektrocardiogrammen hartaanvallen van andere pathologieën?

Volgens 2 hoofdkenmerken.

1) karakteristieke ECG-dynamica.

Als over een ECG na verloop van tijd veranderingen in de vorm, grootte en locatie van de tanden en segmenten die kenmerkend zijn voor een hartaanval worden waargenomen, is het mogelijk om met een hoge mate van vertrouwen over een hartinfarct te spreken.

In de infarctafdelingen van ziekenhuizen wordt ECG dagelijks uitgevoerd.

Om het gemakkelijker te maken voor het ECG om de dynamiek van het infarct te beoordelen (wat het meest uitgesproken is aan de periferie van het getroffen gebied), wordt aangeraden de implantatieplaatsen van de thoraxelektroden te labelen zodat de daaropvolgende ziekenhuis-ECG's in de thoraxdraden volledig identiek zijn verwijderd.

Dit leidt tot een belangrijke conclusie: als een patiënt in het verleden pathologische veranderingen in het cardiogram heeft ondergaan, wordt het aanbevolen om thuis een ECG-exemplaar met "controle" te hebben, zodat de spoedarts het nieuwe ECG kan vergelijken met het oude ECG en een conclusie kan trekken over de beperkingen van de geïdentificeerde veranderingen. Als de patiënt eerder een hartinfarct heeft gehad, wordt deze aanbeveling een ijzeren regel. Elke patiënt met een voorgeschiedenis van een hartinfarct moet bij de ontlading een controle-ECG krijgen en deze opbergen waar hij woont. En op lange reizen om met je mee te nemen.

2) de aanwezigheid van wederkerigheid.

Reciprocale veranderingen zijn "spiegel" (relatief ten opzichte van de isoline) ECG-veranderingen op de tegenoverliggende wand van de linker hartkamer. Het is belangrijk om de richting van de elektrode op het ECG te beschouwen. Het midden van het hart wordt beschouwd als de "nul" van de elektrode (het midden van het interventriculaire septum), daarom ligt één wand van de hartholte in de positieve richting, en het tegenovergestelde ervan - in het negatieve.

Het principe is als volgt:

• voor een Q-golf zal de wederzijdse verandering een toename van de R-golf zijn en vice versa.
• als het ST-segment boven de isoline wordt verschoven, is de reciproque verandering de offset van de ST onder de isoline en omgekeerd.
• voor een hoog positieve "coronaire" T-golf zal de wederzijdse verandering een negatieve T-golf zijn en vice versa.

ECG met posterior diafragmatisch (lager) myocardinfarct.
Directe tekens zijn zichtbaar in de II, III en aVF-leads, wederzijdse tekens - in V1-V4.

Reciprocale ECG-veranderingen zijn in sommige situaties de enige die kunnen worden vermoed van een hartaanval.

In het posteriorale myocardinfarct bijvoorbeeld kunnen directe tekenen van een infarct alleen worden geregistreerd in Lood D (dorsalis) langs de hemel [lees e] en in extra borstleads V7-V9, die niet zijn opgenomen in standaard 12 en alleen op afroep worden uitgevoerd.

Extra borstkabels V7-V9.

De concordantie van de ECG-elementen is éénpuntig ten opzichte van de contour van de ECG-tanden met dezelfde naam in verschillende leidingen (dat wil zeggen, het ST-segment en de T-golf worden in dezelfde leiding in dezelfde richting gericht). Het gebeurt met pericarditis.

Het tegenovergestelde concept is discordantie (multidirectionaliteit). De discordantie van het ST-segment en de T-golf ten opzichte van de R-golf wordt meestal geïmpliceerd (ST wordt afgewezen in de ene richting, T in de andere). Kenmerk voor volledige blokkade van de bundel van de zijne.

ECG bij het begin van acute pericarditis:
geen Q-golf en wederzijdse veranderingen, kenmerkend
concordante veranderingen in het ST-segment en de T-golf.

Het is veel moeilijker om de aanwezigheid van een hartaanval te bepalen als er een intraventriculaire geleidingsstoornis is (blokkade van de bundel van de His-bundel), die op zichzelf onherkenbaar een aanzienlijk deel van het ECG van het ventriculaire QRS-complex naar de T-golf verandert.

Soorten hartaanvallen

Een paar decennia geleden werden transmurale infarcten (ventriculair complex type QS) en intratransmural groot-focale infarcten (zoals QR) gedeeld, maar al snel werd duidelijk dat dit niets gaf in termen van prognose en mogelijke complicaties.

Om deze reden worden hartaanvallen momenteel eenvoudig verdeeld in Q-infarcten (myocardinfarct met Q-golf) en niet-Q-infarcties (hartinfarct zonder Q-golf).

Lokalisatie van een hartinfarct

In het ECG-rapport moet de infarctiezone worden aangegeven (bijvoorbeeld: anterolateraal, posterior, inferieur).

Om dit te doen, moet u weten in welke leads ECG-tekens van verschillende lokalisaties van een hartaanval verschijnen.

Hier zijn een paar kant-en-klare schema's:

Diagnose van een hartinfarct door lokalisatie.

Topische diagnose van een hartinfarct
(elevatie - stijging, van Engelse hoogte; depressie - afname, van Engelse depressie)