Wat is de diagnose van PMH van het hart

PMK is een afwijking van de hartontwikkeling, die wordt gekenmerkt door het indrukken van de kleppen in de holte van het linker atrium ten tijde van de samentrekking van de linkerventrikel. Deze pathologie heeft geen uitgesproken symptomen.

Medische indicaties

De weloverwogen hartziekte is niet goed begrepen. Maar wetenschappers op het gebied van cardiologie geloven dat ziekte geen bedreiging vormt voor het menselijk leven. Om erachter te komen wat PMK is, is het noodzakelijk om het werk van het hart te begrijpen. Het bloed met zuurstof uit de long komt de linker boezemholte en linker ventrikel binnen. Vervolgens komt het bloed het rechter atrium en het bijbehorende ventrikel binnen. Vanuit de pancreas wordt bloed met koolstofdioxide vrijgegeven in de longslagader, waar het wordt verrijkt met zuurstof.

Normaal sluit de mitralisklep de toegang tot de boezems. Omgekeerde uitstroom van bloed wordt niet waargenomen. Verzakking voorkomt volledige sluiting van de kleppen, dus niet alle bloed komt de aorta binnen.

Een deel ervan gaat terug naar de holte-LP. Retrograde bloedstroom is een proces van regurgitatie. Als tijdens de verzakking de vervorming niet groter is dan 3 mm, is er geen regurgitatie.

Alvorens de diagnose MVP te stellen, bepaalt de arts de omvang van de ziekte. Dit houdt rekening met de kracht van regurgitatie. Mitralisklepprolaps is 1, 2 en 3 graden. Als de eerste graad van de ziekte wordt gedetecteerd, is de minimale doorbuiging van de twee kleppen 3 mm en de maximum - 6 mm. Tegelijkertijd is er een lichte omgekeerde bloedstroom, maar er is geen pathologische verandering in de bloedsomloop.

Wetenschappers zijn van mening dat de 1-graden MVP de norm is, dus behandeling is niet voorgeschreven. Maar de patiënt wordt aanbevolen om regelmatig een cardioloog te bezoeken. Ter versterking van de hartspier wordt joggen, wandelen, zwemmen, aerobics getoond. Het is verboden om gewichtheffen sporten te beoefenen en oefeningen uit te voeren op de sterktesimulator.

Voor de PMC van 2 graden is de maximale afbuiging van de kleppen 9 mm. Om de klinische manifestaties te elimineren, wordt symptomatische medische therapie uitgevoerd. De cardioloog selecteert de fysieke belasting telkens afzonderlijk. Als de flappen meer dan 9 mm buigen, wordt PMK van 3 graden gediagnosticeerd. De patiënt onthulde ernstige structurele veranderingen in het hart, die MK-insufficiëntie en aritmie veroorzaken. Toegewezen aan een operatie met het oog op het hechten van de kleptippers of prothesen MK. De patiënt krijgt een speciale gymnastiek toegewezen.

Rekening houdend met de periode van optreden van verzakking is vroeg en laat. De primaire vorm van de ziekte is aangeboren, erfelijke of verworven genese. De secundaire vorm ontwikkelt zich tegen de achtergrond van andere hartziekten en is erfelijk.

Klinisch beeld

De eerste 2 graden van de ziekte verlopen zonder symptomen en worden per ongeluk gedetecteerd tijdens het passeren van een verplicht medisch onderzoek. Voor klasse 3 PMK zijn de symptomen als volgt:

• malaise;
• lange subfebrile temperatuur;
• sterk zweet;
• ochtend en nacht hoofdpijn;
• hartpijn;
• aanhoudende aritmie.

Met auscultatie detecteert de arts een hartgeruis en een echografie stelt regurgitatie vast. ECG-tekens zijn niet typerend voor MVP. Voor aangeboren verzakking wordt gekenmerkt door een abnormale structuur van vezels geassocieerd met erfelijkheid. Tegelijkertijd is er een geleidelijke verlenging van de akkoorden. Plooien worden zacht. Ze buigen gemakkelijk en strekken zich uit. De voorspelling van het onderhavige fenomeen is gunstig.

Secundaire prolaps van het hart ontwikkelt tegen de achtergrond van ontsteking en degeneratie van het bindweefsel. Vaak wordt deze vorm van anomalie gediagnosticeerd met auscultatie. Hartgeruis wordt geassocieerd met het openen en sluiten van de klep. Als de arts een hartaandoening vermoedt, krijgt de patiënt een echografie.

Behandeling van afwijkingen

Behandeling voor MVP wordt voorgeschreven rekening houdend met de mate van regurgitatie en de oorzaak van de ontwikkeling van de betreffende anomalie. Kalmerende middelen worden in een vroeg stadium voorgeschreven. Behandeling van verzakking eerste graad is gericht op het normaliseren van het regime van rust en arbeid. De patiënt moet voldoende slapen, stress vermijdend.

Bètablokkers worden voorgeschreven door tachycardie (Propranolol, Atenolol). Als bij PMK de symptomen van de IRR zich manifesteren, wordt de patiënt medicijnen voorgeschreven met magnesium (Magne-B6), adaptogenen (ginseng). Van vitaminen neem Neurobeks. Folk remedies voor verzakking genomen na overleg met de arts. Je kunt valeriaan, motherwort, mint gebruiken. Toegestaan ​​om thee te drinken en infusies van deze kruiden te bereiden.

Een effectieve folk remedie voor PMK is het volgende: een collectie (1 eetlepel elk) van moederskant, meidoorn, sleedoorn en heide wordt gegoten 200 ml kokend water. De bouillon wordt aanbevolen gedurende 1 dag te drinken. Het dieet omvat rode druiven, walnoten, gedroogde abrikozen. Ze bevatten vitamine C, magnesium en kalium. Een grote hoeveelheid vitamine C wordt gevonden in dogrose. Van de vruchten van deze struik kun je thee maken.

Typen bewerkingen

In de cardiologie kan PMC 2 graden worden behandeld met knip- en klepplastics. In de fasen 3 en 4 is het nodig om de klep te vervangen. Clipping wordt uitgevoerd met behulp van een flexibele kabel die wordt ingebracht in de femorale slagader. Het apparaat is in het midden van de klep bevestigd. Het verhindert de beweging van bloed in de tegenovergestelde richting. Een echografie-sonde die eerder in de slokdarm werd geplaatst, wordt gebruikt om de operatie te controleren. Manipulatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Indicaties voor de implementatie ervan:

• bloed komt het medicijn in een groot volume binnen;
• geen veranderingen in de papillairspieren.

De voordelen van de operatie zijn onder meer het verminderen van de druk in de LV, het is niet nodig om apparatuur aan te sluiten voor kunstmatige bloedcirculatie, de borstkas wordt niet afgesneden, revalidatie duurt meerdere dagen. Maar bij ernstige PMK wordt er niet geknipt.

Met een lichte vervorming van de kleppen en de afwezigheid van calciumafzettingen op hen, reconstructie van de klep. Om dit te doen, snijdt de chirurg-cardioloog de borst door, corrigeert en egaliseert schade aan het blad. Indien nodig wordt een steunring in de klep geplaatst om de peesakkoorden te vernauwen of in te korten. Manipulatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, maar vereist dat de patiënt wordt verbonden met een apparaat dat functioneert als een kunstmatig hart.

De voordelen van dergelijke behandelingscardiologen zijn onder andere:

• ventielbehoud;
• lage mortaliteit na operatie;
• laag percentage complicaties.

Reconstructie van MK is gecontraïndiceerd met significante calciumafzetting, met de nederlaag van andere kleppen van het hoofdorgaan, met een hoog risico op herhaling.

Vervangende werking MK

Vervanging van de mitralisklep wordt getoond in stadium 3-4 van PMK, congestie van bloed in de longen, ernstige schending van de functies van de linker hartkamer, significante calciumafzettingen. De chirurg vervangt de betreffende klepbladen met een prothese. De voordelen van deze operatie zijn onder meer:

• het vermogen om elke verstoring in de klep te corrigeren;
• snelle normalisatie van de bloedcirculatie na de operatie;
• elimineert PMK 4 graden.

Maar na een operatie bestaat er een risico op een slechte LV-verlaging. De nadelen van klepvervangende cardiologen zijn een kleine levensduur van de prothese (8 jaar) en een hoog risico op bloedstolsels. Het type operatie wordt gekozen door de behandelende arts, rekening houdend met de leeftijd van de patiënt, de mate van schade aan de MC.

Na open manipulatie van het hart, wordt de patiënt aanbevolen om de eerste 24 uur op de intensive care te zijn en daarna 10 dagen op de afdeling cardiologie. Thuisrevalidatie duurt 1,5 maanden. Het duurt 6 maanden voordat het lichaam volledig hersteld is.

Complicaties van deze pathologie ontwikkelen zich met de leeftijd. Een ongunstige prognose wordt gegeven aan oudere patiënten. De ernstige complicaties van verzakkingscardiologen zijn:

• aritmie geassocieerd met disfunctie van de IRR;
• MK-fout;
• infectieuze endocarditis en verschillende soorten embolie;
• GM-infarct.

Anomalie bij zwangere vrouwen

Prolaps MK wordt vaker gediagnosticeerd bij vrouwen. Deze pathologie van het hart wordt gedetecteerd bij zwangere vrouwen tijdens routine-inspectie. Tijdens deze periode kan de prolaps dalen als gevolg van een toename van de cardiale output en een afname van de perifere vaatweerstand.

Bij zwangere vrouwen verloopt de verzakking vaak zonder complicaties. Maar pathologie kan het ritme van het hart verstoren. PMK bij zwangere vrouwen kan gepaard gaan met pre-eclampsie, wat hypoxie en groeivertraging van de foetus veroorzaakt. Zelden kan een zwangerschap eindigen met vroeggeboorte of een zwakke bevalling.

Medicamenteuze therapie van MVP bij vrouwen in de positie wordt uitgevoerd met matige en ernstige graad van de ziekte, die aritmie en verslechterde hemodynamica kan uitlokken. In dit geval kunnen 4 syndromen optreden:

Als MVP gepaard gaat met een IRR, kunnen de volgende symptomen optreden bij de aanstaande moeder:

• hartpijn;
• hyperventilatie;
• rillingen;
• verstoorde het spijsverteringskanaal.

Voor vegetatieve-vasculaire syndroom wordt gekenmerkt door migraine, oedeem, ijzige ledematen, kippenvel. Wanneer het hemorrhagische syndroom blauwe plekken vertoont, zorgen nasale of gingivale bloedingen. PMK met een psychopathisch syndroom veroorzaakt een gevoel van angst en angst. In dit geval loopt de patiënt risico. Het moet constant worden gecontroleerd. De therapie wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden.

Als een zwangere vrouw 1-graden MVP heeft, wordt haar een natuurlijke bevalling en naleving van de volgende aanbevelingen getoond:

• kan niet in de kou en hitte zijn;
• het is gecontra-indiceerd om lang te zitten;
• rust in een liggende positie.

Als een zwangere vrouw prolaps en regurgitatie heeft, moet de patiënt gedurende de gehele zwangerschap door een cardioloog worden gezien.

Anomalie bij kinderen

Verzakking bij volwassenen komt minder vaak voor dan bij kinderen. Studies hebben aangetoond dat adolescenten de ziekte 2 maal vaker bij meisjes ontwikkelen. In 86% van de gevallen identificeren artsen de MVP van de anterieure flap van de eerste graad. Bij 11,5% van de kleine patiënten diagnosticeren artsen de tweede graad van de ziekte. En slechts in één kind van de 100 kan een 3 en 4 graden verzakking worden gedetecteerd met regurgitatie.

Symptomen van verzakking manifesteren bij kinderen op verschillende manieren. Ongeveer 30% van de kleine patiënten klagen over pijn op de borst geassocieerd met zwaar gestrekte akkoorden, emoties en zuurstofgebrek. Tieners die in een lange periode voor de pc zijn, klagen over kortademigheid bij het uitvoeren van fysieke oefeningen.

Kinderen met verzakking kunnen neuropsychologische symptomen vertonen (agressiviteit, zenuwinzinking). Wanneer een dergelijke kliniek verschijnt, wordt een echocardiografie uitgevoerd. Aan de hand van de diagnose bepaalt de arts de functionele afwijkingen van het myocard. Tekenen van verzakking op EchoCG omvatten:

• vergrote mitralisklep met 5 mm of meer;
• verhoogde LV en atria;
• verwijde mitralisering.

Aanvullende symptomen

Röntgenfoto vertoont een matige uitpuiling van de longslagader. Kinderen met PMK en magnesiumion-deficiëntie lijden aan myopathie, flatfoot. Therapie is gericht op het veranderen van de levensomstandigheden van een kleine patiënt. Geestelijke stress moet worden afgewisseld met lichaamsbeweging. Als een kind metabole veranderingen in het myocard heeft, worden fysiotherapeutische procedures uitgevoerd (elektroforese, galvanisatie). Van medicijnen nemen:

• Cinnarizine - om de microcirculatie te verbeteren (therapie duurt 2-3 weken);
• cardiometabolieten (ATP);
• bètablokkers;
• anti-arrhythmica;
• WMC.

Kinderen met een prolaps bevinden zich in de apotheek bij de cardioloog. Vaker dan twee keer per jaar wordt aanbevolen om te worden onderzocht. Een kind met een PMK van de 2e graad kan fysieke oefeningen doen met een verminderde belasting. Preventie van mitralisklepprolaps is gericht op het rehabiliteren van de chronische focus van infectie (cariës, tonsillitis). Het wordt aanbevolen om verkoudheid tijdig te behandelen.

Mitralisklepprolaps: tekenen, graden, manifestaties, therapie, contra-indicaties

Een van de afwijkingen in de ontwikkeling van het hart is verzakking van de mitralisklep (MVP). Het wordt gekenmerkt door het feit dat zijn kleppen in de linker atriale holte worden gedrukt op het moment dat de linker hartkamer samentrekt (systole). Deze pathologie heeft een andere naam - Barlow-syndroom, naar de naam van de arts die als eerste de oorzaak van de late systolische apicale ruis bij de MVP vaststelde.

De waarde van dit hartdefect is nog steeds niet goed begrepen. Maar de meeste medische verlichters denken dat het geen specifieke bedreiging vormt voor het menselijk leven. Gewoonlijk heeft deze pathologie geen uitgesproken klinische manifestaties. Het vereist geen medische therapie. De noodzaak voor behandeling treedt op wanneer, als gevolg van MVP, een hartafwijking (bijvoorbeeld aritmie) ontstaat, die gepaard gaat met bepaalde klinische manifestaties. Daarom is het de taak van de cardioloog om de patiënt te overtuigen om niet in paniek te raken en hem te trainen in basisoefeningen van spierontspanning en autotraining. Dit zal hem helpen om te gaan met de opkomende staat van angst en zenuwaandoeningen, om de hartangst te kalmeren.

Wat is mitralisklepprolaps?

Om dit te begrijpen, is het noodzakelijk je voor te stellen hoe het hart werkt. Het met zuurstof verrijkte bloed uit de long komt de linker boezemholte binnen, die daarvoor dient als een soort opslag (reservoir). Vanaf daar komt het in de linker hartkamer. Het doel is om al het bloed dat in de monding van de aorta is gekomen te verdrijven, voor distributie naar organen in het gebied van de hoofdbloedsomloop (grote cirkel). De bloedstroom stroomt weer naar het hart, maar al in het rechter atrium en vervolgens in de holte van de rechterkamer. Tegelijkertijd wordt zuurstof verbruikt en is het bloed verzadigd met koolstofdioxide. PJ (rechter ventrikel) gooit het in de longcirculatie (pulmonaire arterie), waar zijn nieuwe verrijking met zuurstof optreedt.

Bij normale hartactiviteit wordt atriale systole volledig uit het bloed afgegeven en sluit de mitralisklep de toegang tot de boezems af, en er is geen omgekeerde bloedstroom. Door de verzakkingen kunnen verzakte, uitgerekte deuren niet volledig sluiten. Daarom komt niet al het bloed de aorta binnen op het moment van cardiale output. Een deel ervan gaat terug naar de holte van het linker atrium.

Het proces van retrograde bloedstroom wordt regurgitatie genoemd. Een verzakking gepaard gaand met een afbuiging van minder dan 3 mm ontwikkelt zich zonder regurgitatie.

Classificatie PMK

Uit hoe sterk de regurgitatie (de mate van vulling van de linkerventrikel met resterend bloed) wordt onderscheiden:

1 graad

De minimale doorbuiging van beide kleppen is 3 mm, de maximum - 6 mm. De omgekeerde bloedstroom is te verwaarlozen. Het leidt niet tot pathologische veranderingen in de bloedsomloop. En veroorzaakt niet geassocieerd met deze onaangename symptomen. Er wordt aangenomen dat de toestand van de patiënt met MVP 1 graad binnen het normale bereik ligt. Deze pathologie wordt bij toeval onthuld. Medicamenteuze behandeling is niet vereist. Maar de patiënt wordt aanbevolen om regelmatig een cardioloog te bezoeken. Sport en lichamelijke opvoeding - niet gecontra-indiceerd. Versterkt de hartspier, joggen, wandelen, zwemmen, skiën en schaatsen. Handig kunstschaatsen en aerobics. De toelating tot deze sporten op professioneel niveau wordt verleend door de aanwezige cardioloog. Maar er zijn beperkingen. Strikt verboden:

1. Gewichtheffen sport geassocieerd met dynamische of statische gewichtheffen;
2. Lessen op energiesimulators.

2 graden

De maximale afbuiging van de kleppen - 9 mm. Het gaat gepaard met klinische manifestaties. Een symptomatische medicamenteuze behandeling is vereist. Sport en lichamelijke opvoeding zijn toegestaan, maar alleen na overleg met een cardioloog, die de optimale belasting selecteert.

3 graden

Graad 3 verzakking wordt gediagnosticeerd wanneer de kleppen meer dan 9 mm worden gebogen. Tegelijkertijd manifesteren zich ernstige veranderingen in de structuur van het hart. De holte van het linker atrium breidt zich uit, ventriculaire wanden worden dikker, er zijn abnormale veranderingen in de bloedsomloop. Ze leiden tot de volgende complicaties:

Bij de 3e graad is chirurgische ingreep vereist: sluiting van de klepbladen of prothesen van de MK. Aanbevolen speciale gymnastische oefeningen, die de fysiotherapeutische oefeningen arts selecteert.

Tegen de tijd van het optreden van verzakking is verdeeld in vroeg en laat. In een aantal Europese landen, waaronder Rusland, omvat de classificatie van de ziekte:

1. Primaire (idiopathische of geïsoleerde) verzakking van MK erfelijke, congenitale en verworven Genesis, die gepaard kan gaan met myxomatische degeneratie van verschillende ernst;
2. Secundair, vertegenwoordigd door ongedifferentieerde bindweefseldysplasie en voortkomend uit een erfelijke pathologie (ziekte van Ehlers-Danlos, ziekte van Marfan) of andere hartaandoeningen (een complicatie van reuma, pericarditis, hypertrofische cardiomyopathie, atriaal septumdefect).

Symptomen van PMK

De eerste en de tweede graad van PMH zijn meestal asymptomatisch en de ziekte wordt bij toeval gedetecteerd wanneer een persoon een verplicht medisch onderzoek ondergaat. Bij de 3e graad worden de volgende symptomen van mitralisklepprolaps opgemerkt:

• Er is een lange tijd een zwakte, malaise, subfebrile temperatuur (37-37,5 ° C);
• Er is toegenomen zweten;
• 'S morgens en' s nachts hoofdpijn;
• Er is een gevoel dat er niets te ademen is en een persoon probeert instinctief zoveel mogelijk lucht te absorberen terwijl hij diep adem haalt;
• Opkomende pijn in het hart wordt niet verlicht door hartglycosiden;
• Er ontwikkelt zich een gestage aritmie;

Tijdens auscultatie zijn geluiden in het hart duidelijk hoorbaar (mid-systolische klikken veroorzaakt door de grote spanning van de akkoorden, die eerder heel ontspannen waren). Ze worden ook clap valve syndrome genoemd.

Bij het uitvoeren van een echografie van het hart met Doppler is het mogelijk om een ​​omgekeerde bloedstroom te detecteren (regurgitatie). PMK heeft geen karakteristieke ECG-tekens.

Video: PMK op echografie

1 graad, een jongen van 13 jaar oud, vegetatie aan de uiteinden van de kleppen.

etiologie

Er wordt aangenomen dat twee factoren een doorslaggevende rol spelen bij de vorming van MVP:

1. Congenitale (primaire) pathologieën die worden overgedragen door de afwijkende structuur van de vezels te erven die de basis vormen van de klepknobbels. Tegelijkertijd worden de akkoorden die hen verbinden met het myocardium geleidelijk langer. Plooien worden zacht en gemakkelijk uit te rekken, wat bijdraagt ​​aan hun verzakking. De loop en de prognose van aangeboren MVP zijn gunstig. Het veroorzaakt zelden complicaties. Er werden geen gevallen van hartfalen geconstateerd. Daarom wordt het niet als een ziekte beschouwd, maar eenvoudigweg toegeschreven aan anatomische kenmerken.
2. Verworven (secundaire) cardiale prolaps. Het wordt veroorzaakt door een aantal redenen, die zijn gebaseerd op het inflammatoir-degeneratieve proces van bindweefsel. Deze processen omvatten reuma, vergezeld van schade aan de mitraliskleppunten met de ontwikkeling van ontsteking en misvorming in hen.

Therapie PMK

Behandeling van mitralisklepprolaps hangt af van de mate van regurgitatie, de oorzaken van de pathologie en de resulterende complicaties, maar in de meeste gevallen doen patiënten dat zonder enige behandeling. Dus patiënten moeten de essentie van de ziekte verklaren, kalmeren en, indien nodig, kalmerende middelen voorschrijven.

Even belangrijk is de normalisering van werk en rust, voldoende slaap, gebrek aan stress en nerveuze schokken. Ondanks het feit dat zware lichamelijke activiteit voor hen gecontra-indiceerd is, wordt matige gymnastiekoefeningen aangeraden, wandelen daarentegen.

Van de medicamenteuze preparaten worden patiënten met PMK voorgeschreven:

• Met tachycardie (hartkloppingen) kunnen bètablokkers worden gebruikt (Propranolol, Atenolol, enz.);
• Als de PMK gepaard gaat met klinische verschijnselen van vegetatieve-vasculaire dystonie, gebruik dan magnesiumbevattende preparaten (Magne-B6), adaptagens (Eleutherococcus, Ginseng, enz.);
• De ontvangst van vitamines van groep B, PP (Neurobeks Neo) is verplicht;
• Gradatiechirurgie 3 en 4 graden kan een chirurgische behandeling vereisen (sluiting van de bladen of vervanging van de klep).

PMK bij zwangere vrouwen

PMK komt veel vaker voor in de vrouwelijke helft van de bevolking. Dit is een van de meest voorkomende pathologieën van het hart, ontdekt met het verplichte onderzoek van zwangere vrouwen (echocardiografie, echografie van het hart), omdat veel vrouwen met een PMH van 1-2 graden zich mogelijk niet bewust waren van hun afwijkingen. Mitralisklepprolaps tijdens de zwangerschap kunnen afnemen, wat gepaard gaat met een verhoogde cardiale output en verminderde perifere vaatweerstand. Tijdens de zwangerschap komen de meeste gevallen van verzakking gunstig uit, maar zwangere vrouwen hebben meer kans op hartritmestoornissen (paroxismale tachycardie, ventriculaire extrasystole). PMK in de periode van de zwangerschap gaat vaak gepaard met pre-eclampsie, dat gepaard gaat met hypoxie van de foetus met een vertraging in zijn groei. Soms eindigt de zwangerschap met vroegtijdige bevalling of is een zwakte in de bevalling mogelijk. In dit geval is een keizersnede aangegeven.

Medicamenteuze behandeling van MVP bij zwangere vrouwen wordt alleen uitgevoerd in uitzonderlijke gevallen met een matig of ernstig beloop met een grote kans op aritmie en hemodynamische stoornissen. Het gaat gepaard met vier grote syndromen.

Vegetatieve-vasculaire disfunctie:

1. Pijn op de borst in het hart;
2. Hyperventilatie, waarvan het centrale symptoom wordt uitgedrukt in acuut gebrek aan lucht;
3. Hartritmestoornis;
4. Gevoel van rillingen of toegenomen zweten als gevolg van verminderde thermoregulatie;
5. Maagdarmstelselaandoeningen (gastro-intestinaal stelsel).

Syndroom van vaataandoeningen:

1. Frequente hoofdpijn; zwelling;
2. Verlagen van de temperatuur in de ledematen (ijzige handen en voeten);
3. Goosebumps.

hemorrhagische:

1. Het verschijnen van kneuzingen bij de minste druk,
2. Frequente nasale of tandvleesbloedingen.

Psychopathologisch syndroom:

1. Angst en angst
2. Frequente stemmingswisselingen.

In dit geval loopt een zwangere vrouw risico. Het moet worden gevolgd, behandeld en in gespecialiseerde perinatale centra worden bevallen.

Een toekomstige moeder gediagnosticeerd met MVP van de eerste graad kan op een natuurlijke manier bevallen, onder normale omstandigheden. Ze moet echter de volgende richtlijnen volgen:

• Het moet langdurige blootstelling aan hitte of in de kou vermijden, in benauwde kamers met hoge luchtvochtigheid, waar er bronnen van ioniserende straling zijn.
• Ze is gecontra-indiceerd om te lang te blijven zitten. Dit leidt tot stagnatie van het bloed in het bekken.
• Rust (boeken lezen, naar muziek luisteren of tv kijken) is beter achterover leunen.

Er is een vrouw geïdentificeerd die mitralisklepprolaps heeft met regurgitatie, de cardiologie moet de gehele zwangerschapsperiode observeren, zodat de zich ontwikkelende complicaties tijdig worden herkend en de maatregelen tijdig worden genomen om ze te elimineren.

Complicaties van verzakking MK

De meeste complicaties van mitralisklepprolaps ontwikkelen zich met de leeftijd. De ongunstige prognose bij de ontwikkeling van veel van hen wordt voornamelijk aan oudere mensen gegeven. De ernstigste, levensbedreigende complicaties van de patiënt zijn de volgende:

1. Verschillende soorten hartritmestoornissen veroorzaakt door disfunctie van het vegetatieve vasculaire systeem, verhoogde activiteit van cardiomyocyten, overmatige spanning van de papillaire spieren, verminderde antiroventriculaire geleiding van de impuls.
2. Onvoldoende MK veroorzaakt door retrograde (in de tegenovergestelde richting) bloedstroom.
3. Infectieve endocarditis. Deze complicatie is gevaarlijk omdat het een opening kan veroorzaken in de akkoorden die het MC verbinden met de wanden van het ventrikel of een deel van de klep afbreken, evenals verschillende soorten embolie (microbieel, trombo-embolie, embolie met een klepfragment).
4. Complicaties van neurologische aard geassocieerd met cerebrale vasculaire embolie (herseninfarct).

Verzakking in de kindertijd

In de kindertijd is verzakking MK veel vaker voor dan bij volwassenen. Dit wordt bewezen door statistische gegevens op basis van de resultaten van het onderzoek. Opgemerkt wordt dat PMK in de adolescentie twee keer zo vaak wordt gediagnosticeerd bij meisjes. Klachten van kinderen zijn van hetzelfde type. Kortom, het is een acuut gebrek aan lucht, zwaarte in het hart en pijn op de borst.

De meest frequent gediagnosticeerde verzakking van de anterieure flap is 1e graad. Het werd gedetecteerd bij 86% van de onderzochte kinderen. De ziekte van de 2e graad is slechts 11,5%. PMK III en IV met regurgitatie-graden hebben een zeer zeldzame verdeling, niet meer dan 1 op de 100 kinderen.

Symptomen van PMK komen op verschillende manieren tot uiting in kinderen. Sommigen voelen praktisch niet het abnormale werk van het hart. Voor anderen manifesteert het zich vrij sterk.

• Dus pijn op de borst wordt ervaren door bijna 30% van de adolescente kinderen die PSMK (mitralisklep prolaps) hebben. Het veroorzaakt verschillende redenen, waaronder de meest voorkomende zijn de volgende:
  1. te strakke akkoorden;
  2. emotionele stress of fysieke stress, leidend tot tachycardie;
  3. zuurstofgebrek.
• Zoveel kinderen ontwikkelen hartkloppingen.
• Vaak zijn adolescenten die veel tijd achter de computer doorbrengen en mentale activiteit prefereren boven lichamelijke inspanning, vaak vermoeid. Ze hebben vaak kortademigheid in lessen lichamelijke opvoeding of bij het uitvoeren van fysiek werk.
• Bij kinderen met de diagnose MVP verschijnen in veel gevallen symptomen van neuropsychologische aard. Ze zijn gevoelig voor frequente veranderingen in gemoedstoestand, agressiviteit en zenuwinzinkingen. Met emotionele stress kunnen ze syncope op korte termijn hebben.

De cardioloog tijdens het onderzoek van de patiënt maakt gebruik van een verscheidenheid aan diagnostische tests, waardoor het meest nauwkeurige beeld van PMK werd onthuld. De diagnose wordt gesteld wanneer tijdens auscultatie ruis wordt gedetecteerd: golosistolic, geïsoleerde late systolische of in combinatie met klikken, geïsoleerde klikken (clicks).

Vervolgens wordt de ziekte gediagnosticeerd door echocardiografie. Het maakt het mogelijk om de functionele afwijkingen van het myocard, de structuur van de MK-flappen en hun verzakking te bepalen. De bepalende kenmerken van MVP door EchoCG zijn de volgende:

1. Sash MK is met 5 mm of meer toegenomen.
2. Linkerventrikel en atrium vergroot.
3. Met de reductie van het ventrikel vouwt de MK-vleugel zich in de atriumkamer.
4. Mitraliserende ring uitgebreid.
5. Akkoorden zijn langwerpig.

Extra functies zijn onder meer:

De röntgenfoto laat zien dat:

• Het longpatroon is niet veranderd;
• Uitpuilen van de longslagader - matig;
• Myocardium ziet eruit als een "hangend" hart met een kleinere omvang.

Het ECG vertoont in de meeste gevallen geen veranderingen in cardiale activiteit geassocieerd met MVP.

De verzakking van de hartklep in de kindertijd ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van een tekort aan magnesiumionen. Magnesiumtekort verstoort het proces van collageenproductie door fibroblasten. Samen met een afname van het gehalte aan magnesium in het bloed en de weefsels, is er een toename van beta-endorfine en een verstoorde elektrolytenbalans. Opgemerkt wordt dat kinderen met de diagnose PMK te licht zijn (ongepaste groei). Veel van hen vertonen myopathie, platte voeten, scoliose, slechte ontwikkeling van spierweefsel, slechte eetlust.

Het wordt aanbevolen om PMH te behandelen met een hoge mate van regurgitatie bij kinderen en adolescenten, rekening houdend met hun leeftijdsgroep, geslacht en erfelijkheid. Op basis van de mate waarin de klinische manifestaties van de ziekte tot uiting komen, wordt de behandelmethode gekozen, medicijnen voorgeschreven.

Maar de nadruk ligt vooral op het veranderen van de levensomstandigheden van het kind. Het is noodzakelijk om hun mentale belasting aan te passen. Het moet worden afgewisseld met het fysieke. Kinderen moeten naar de fysiotherapeutruimte gaan, waar een gekwalificeerde specialist de optimale reeks oefeningen zal selecteren, rekening houdend met de individuele kenmerken van het verloop van de ziekte. Aanbevolen zwemlessen.

Bij metabolische veranderingen in de hartspier van een kind kan fysiotherapie worden voorgeschreven:

1. Galvanisatie van de zone van het reflex-segment, met intramusculaire toediening van thiotriazoline ten minste twee uur vóór de ingreep.
2. Calciumelektroforese bij vagotonische aandoeningen.
3. Broomelektroforese voor sympathicotone disfuncties.
4. Darsonvalization.

Van de gebruikte medicijnen zijn de volgende:

• Cinnarizine - om de bloedmicrocirculatie te verhogen. De loop van de behandeling van 2 tot 3 weken.
• Cardiometabolieten (ATP, Riboxin).
• Beta-andrenoblockers - met PMK, vergezeld van sinustachycardie. De dosering is strikt individueel.
• Anti-aritmica voor persisterende aritmieën bij MVP van de derde graad.
• Vitamine en minerale complexen.

Kruidengeneesmiddelen worden ook gebruikt: een afkooksel van paardenstaart (het bevat silicium), ginseng-extract en andere middelen met een kalmerend (kalmerend) effect.

Alle kinderen met IPC moeten worden geregistreerd bij een cardioloog en moeten regelmatig (minstens twee keer per jaar) een onderzoek ondergaan om tijdig alle veranderingen in de hemodynamiek te detecteren. Afhankelijk van de mate van PMK bepaald door de mogelijkheid van sport. In geval van verzakking van de 2e graad, moeten sommige kinderen worden overgedragen aan een lichamelijke opvoedingsgroep met een verminderde belasting.

Aanbevelingen voor sport

Bij verzakking zijn er een aantal beperkingen voor sport op professioneel niveau met deelname aan verantwoorde wedstrijden. Je kunt ze leren kennen in een speciaal document ontwikkeld door de All-Russian Society of Cardiology. Het wordt 'Aanbevelingen voor de toelating van sporters met schendingen van het SS-systeem voor het training- en wedstrijdproces' genoemd. De belangrijkste contra-indicatie voor een betere training van atleten en hun deelname aan de competitie is verzakking, gecompliceerd:

• Holter monitoring aritmie (dagelijks ECG);
• Terugkerende ventriculaire en supraventriculaire tachycardieën;
• Regurgitatie hoger dan de 2e graad, geregistreerd op echocardiografie;
• Een grote daling van de bloedemissie - tot 50% en minder (gedetecteerd op EchoCG).

Alle mensen met mitralis- en tricuspidalisklepprolaps zijn gecontra-indiceerd bij de volgende sporten:

1. Waaronder het noodzakelijk is om schokkerige bewegingen uit te voeren - kogelstoten, gooien van een schijf of speer, verschillende soorten worstelen, springen, enz.;
2. Gewichtheffen geassocieerd met gewichtheffen (kettlebell, etc.).

Video: mening van de fitnesstrainer op de PMK

Verzakking in de ouderdom

Voor veel jongeren van de militaire leeftijd met de diagnose mitralis of tricuspidalisklep verzakking, rijst de vraag: "Gaan ze bij het leger met zo'n diagnose?" Het antwoord op deze vraag is dubbelzinnig.

In het geval van MVP van de 1e en 2e graad zonder regurgitatie (of met 0-I-II graads regurgitatie), die geen verstoring van de hartactiviteit veroorzaken, wordt de rekruut geschikt geacht voor militaire dienst. Omdat de verzakking van dit type verwijst naar de anatomische kenmerken van de structuur van het hart.

Uitgaande van de vereisten van de "Schedule of Diseases" (artikel 42), wordt een dienstplichtige in de volgende gevallen ongeschikt geacht voor militaire dienst:

1. Hij moet worden gediagnosticeerd: "Primaire prolaps van MK 3e graad. Hartfalen I-II functionele klasse ".
2. Bevestiging van de diagnose door echocardiografie, Holter-monitoring. Ze moeten de volgende indicatoren registreren:
   1. de snelheid van verkorting van myocardiale vezels tijdens de bloedcirculatie wordt verminderd;
   2. over de aorta- en mitraliskleppen treden regurgitatiestromen op;
   3. oorblaasjes en ventrikels hebben grotere maten, zowel tijdens systole en diastole;
   4. de bloedstroom tijdens ventriculaire samentrekking is aanzienlijk verminderd.
3. De index van inspanningstolerantie op de resultaten van veloergometrie moet laag zijn.

Maar er is één nuance. De aandoening met de naam "Hartfalen" wordt ingedeeld in 4 functionele klassen. Hiervan kunnen er slechts drie vrijstelling van militaire dienst verlenen.

• Ik fk - Een dienstplichtige wordt geschikt geacht voor service in de RA, maar met kleine beperkingen. In dit geval kan de beslissing van het militaire schaakbord worden beïnvloed door de symptomen die gepaard gaan met de ziekte die intolerantie voor de training veroorzaken.
• At II f.k. Werving categorie "B" wordt toegewezen aan de rekruut. Dit betekent dat hij alleen in oorlogstijd of in geval van nood geschikt is voor militaire dienst.
• En alleen III en IV F.K. volledige en onvoorwaardelijke annulering van militaire dienst verlenen.

Mitrale verzakking, tricuspidalis, aorta en menselijke gezondheid

Hartkleppen zijn flappen die de bloedstroom regelen door de hartkamers, die vier in het hart zijn. Twee kleppen bevinden zich tussen de ventrikels en bloedvaten (longslagader en aorta) en de andere twee bevinden zich op het pad van de bloedstroom van de boezems naar de ventrikels: aan de linkerkant - mitraal, aan de rechterkant - tricuspid. Mitralisklep bestaat uit voorste en achterste knobbels. Pathologie kan zich op elk van hen ontwikkelen. Soms gebeurt het onmiddellijk op beide. De zwakte van het bindweefsel laat het niet toe om ze in een gesloten toestand te houden. Onder druk van het bloed beginnen ze naar de kamer van het linker atrium te gaan. In dit deel van de bloedstroom begint te bewegen in de tegenovergestelde richting. Retrograde (tegengestelde) stroom kan worden uitgevoerd met de pathologie van zelfs één blad.

De ontwikkeling van MVP kan gepaard gaan met de tricuspidalis (tricuspide) klepverzakking die zich tussen de rechterkamer en het atrium bevindt. Hij beschermt het rechter atrium tegen de terugkeer van veneus bloed naar zijn kamer. Etiologie, pathogenese, diagnose en behandeling van PTC zijn vergelijkbaar met prolaps van MK. Pathologie waarbij er een verzakking van twee kleppen tegelijk is, wordt beschouwd als een gecombineerd hartdefect.

Prolaps MK kleine en matige graad wordt vrij vaak gedetecteerd bij volledig gezonde mensen. Het is niet gevaarlijk voor de gezondheid, als het blijkt regurgitatie 0-I-II graad. Primaire prolaps van de 1e en 2e graad zonder regurgitatie verwijst naar kleine anomalieën van de ontwikkeling van het hart (MARS). Als het wordt gedetecteerd, is er geen reden tot paniek, omdat, in tegenstelling tot andere pathologieën, PMC-progressie en regurgitatie niet optreden.

De reden tot bezorgdheid is verworven of aangeboren MVP met regurgitatie van III en IV graad. Het verwijst naar ernstige hartafwijkingen die chirurgische behandeling vereisen, omdat tijdens de ontwikkeling ervan, als gevolg van een toename van het volume aan restbloed, de LP-kamer wordt uitgerekt en de dikte van de ventrikelwand toeneemt. Dit leidt tot aanzienlijke overbelastingen in het werk van het hart, wat hartfalen en een aantal andere complicaties veroorzaakt.

Zelden verbonden cardiale pathologieën omvatten aortaklepprolaps en pulmonale arterieklep. Ze hebben meestal ook geen uitgesproken symptomen. De behandeling is gericht op het elimineren van de oorzaken van deze anomalieën en het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties.

Als je gediagnosticeerd bent met een mitralisklep of een andere hartklep, raak dan niet in paniek. In de meeste gevallen maakt deze anomalie geen grote veranderingen in de hartactiviteit. Dus je kunt doorgaan met de gebruikelijke manier van leven. Geeft dat alleen maar eens en voor altijd slechte gewoonten op die het leven verkorten van zelfs een absoluut gezond persoon.

Mitralisklepprolaps

Mitralisklepprolaps (PMK) is een klinische pathologie waarbij één of twee kleppen van deze anatomische formatie verzakken, dat wil zeggen ze buigen in de holte van het linker atrium tijdens systole (hartcontractie), wat normaal niet zou moeten voorkomen.

De diagnose van PMH werd mogelijk gemaakt door het gebruik van ultrasone technieken. Verzakking van de mitralisklep is waarschijnlijk de meest voorkomende pathologie op dit gebied en komt voor bij meer dan zes procent van de bevolking. Bij kinderen wordt de anomalie veel vaker gedetecteerd dan bij volwassenen en bij meisjes wordt deze vaker ongeveer vier keer gevonden. In de adolescentie is de verhouding tussen meisjes en jongens 3: 1 en voor vrouwen en mannen 2: 1. Bij oudere personen wordt het verschil in de frequentie van voorkomen van MVP bij beide geslachten geëgaliseerd. Deze ziekte komt ook voor tijdens de zwangerschap.

anatomie

Het hart kan worden weergegeven als een soort pomp die ervoor zorgt dat bloed door de vaten van het hele organisme circuleert. Een dergelijke vloeiende beweging wordt mogelijk als gevolg van het handhaven van de juiste druk in de holte van het hart en het spierstelsel van het orgel. Het menselijk hart bestaat uit vier holten, die kamers worden genoemd (twee ventrikels en twee boezems). De kamers zijn van elkaar gescheiden door speciale "deuren", of kleppen, die elk uit twee of drie bladeren bestaan. Door deze anatomische structuur van de hoofdmotor van het menselijk lichaam, wordt elke cel van het menselijk lichaam voorzien van zuurstof en voedingsstoffen.

Er zijn vier kleppen in het hart:

1. Mijtervormige. Het scheidt de holte van het linker atrium en ventrikel en bestaat uit twee kleppen - anterieure en posterieure. De verzakking van de klep van de voorklep komt veel vaker voor dan de achterkant. Aan elk van de kleppen zijn speciale draden bevestigd, de zogenaamde akkoorden. Ze zorgen voor klepcontact met spiervezels, die papillaire of papillaire spieren worden genoemd. Voor volwaardig werk van deze anatomische formatie is het gezamenlijke gecoördineerde werk van alle componenten noodzakelijk. Tijdens de samentrekking van het hart - de systole - neemt de holte van de musculaire hartkamer af, en dienovereenkomstig stijgt de druk. Tegelijkertijd zijn de papillaire spieren, die de uitgang van bloed terug in het linker atrium sluiten, van waaruit het uit de longcirculatie is uitgestroomd, verrijkt met zuurstof, en bijgevolg komt het bloed de aorta binnen en wordt verder, door de slagaders, aan alle organen en weefsels afgegeven.
2. Tricuspid (tricuspid) ventiel. Het bestaat uit drie vleugels. Gelegen tussen het rechter atrium en het ventrikel.
3. Aortaklep. Zoals hierboven beschreven, bevindt het zich tussen de linker hartkamer en de aorta en kan het bloed niet terugkeren naar de linker hartkamer. Tijdens de systole wordt het geopend, waardoor slagaderlijk bloed onder hoge druk in de aorta vrijkomt, en tijdens diastole wordt het gesloten, wat de omgekeerde stroom van bloed naar het hart voorkomt.
4. Klep pulmonale arterie. Het bevindt zich tussen de rechterventrikel en de longslagader. Net als bij de aortaklep kan tijdens de diastole periode het bloed niet terugkeren naar het hart (rechter ventrikel).

Normaal gesproken kan het werk van het hart als volgt worden weergegeven. In de longen is het bloed verrijkt met zuurstof en komt het in het hart, of beter gezegd zijn linker atrium (het heeft dunne spierwanden en is slechts een "reservoir"). Vanuit het linker atrium stroomt het in de linker hartkamer (weergegeven door "krachtige spier" in staat om al het ontvangen bloedvolume naar buiten te duwen), van waar het door de aorta stroomt naar alle organen van de grote bloedsomloop (de lever, hersenen, ledematen en anderen) tijdens de systole. Door zuurstof naar de cellen over te brengen, neemt het bloed kooldioxide op en keert het terug naar het hart, deze keer naar het rechter atrium. Vanuit zijn holte komt de vloeistof in de rechter hartkamer en wordt tijdens de systole in de longslagader en vervolgens in de longen verdreven (pulmonale circulatie). De cyclus wordt herhaald.

Wat is verzakking en hoe is het gevaarlijk? Dit is een toestand van inadequate werking van het klepapparaat, waarbij tijdens een spiercontractie de uitstroombanen van het bloed niet volledig sluiten en daarom een ​​deel van het bloed tijdens de systole terugkeert naar de hartsecties. Dus met mitralisklepprolaps komt fluïdum tijdens systole gedeeltelijk de aorta binnen en wordt gedeeltelijk vanuit het ventrikel het atrium teruggeduwd. Deze terugkeer van bloed wordt regurgitatie genoemd. Gewoonlijk worden in de pathologie van de mitralisklep de veranderingen enigszins uitgedrukt, zodat deze aandoening vaak als een variant van de norm wordt beschouwd.

Oorzaken van mitralisklepprolaps

Er zijn twee hoofdoorzaken van deze pathologie. Eén daarvan is een aangeboren aandoening van de structuur van het bindweefsel van de hartkleppen, en de tweede is een gevolg van eerdere ziektes of verwondingen.

1. Congenitale mitralisklepprolaps komt vrij veel voor en het is geassocieerd met een erfelijk overgedragen defect in de structuur van bindweefselvezels, die als basis van de knobbels dienen. In dit geval verlengen pathologen de draden die de klep verbinden met de spier (akkoorden), en de kleppen worden zelf zachter, buigzamer en gemakkelijker uit te rekken, wat hun strakke sluiting op het moment van de systole van het hart verklaart. In de meeste gevallen verloopt de aangeboren MVP gunstig, zonder complicaties en hartfalen te veroorzaken, daarom wordt het vaak als een kenmerk van het organisme beschouwd, in plaats van als een ziekte.
2. Hartziekten die veranderingen in de normale anatomie van de kleppen kunnen veroorzaken:
   • Reumatiek (reumatische hartziekte). In de regel wordt het hart voorafgegaan door een zere keel, een paar weken waarna een reuma-aanval optreedt (schade aan de gewrichten). Naast de zichtbare ontsteking van de elementen van het bewegingsapparaat zijn er echter hartkleppen bij betrokken, die worden blootgesteld aan een veel groter destructief effect van streptokokken.
   • Coronaire hartziekte, hartinfarct (hartspier). Bij deze aandoeningen is er sprake van een verslechtering van de bloedtoevoer of de volledige stopzetting ervan (in geval van een hartinfarct), inclusief de papillaire spieren. Akkoordbreuken kunnen optreden.
   • Borstletsel. Sterke slagen op de borst kunnen een abrupt loslaten van de klepakkoorden veroorzaken, wat ernstige complicaties tot gevolg heeft bij onvoldoende verzorging.

Classificatie van mitralisklepprolaps

Er is een classificatie van mitralisklepprolaps, afhankelijk van de ernst van regurgitatie.

• Klasse I wordt gekenmerkt door een afbuiging van de vleugel van drie tot zes millimeter;
• Klasse II wordt gekenmerkt door een toename van de amplitude van de uitwijking tot negen millimeter;
• Klasse III wordt gekenmerkt door een uitgesproken uitslag van meer dan negen millimeter.

Symptomen van mitralisklepprolaps

Zoals hierboven vermeld, is de mitralisklepprolaps in de meeste gevallen bijna asymptomatisch en wordt willekeurig vastgesteld tijdens een preventief medisch onderzoek.

De meest voorkomende symptomen van mitralisklepprolaps zijn:

• Cardialgie (pijn in het hart). Dit symptoom komt voor in ongeveer 50% van de gevallen van MVP. Pijn is meestal gelokaliseerd in de linkerhelft van de borstkas. Ze kunnen zo kortdurend zijn en een aantal uren uitrekken. De pijn kan ook in rust of met ernstige emotionele stress voorkomen. Het is echter vaak niet mogelijk om het optreden van een hartsymptoom te koppelen aan een uitlokkende factor. Het is belangrijk op te merken dat de pijn niet wordt gestopt door nitroglycerine te nemen, wat gebeurt met coronaire hartziekten;
• Het gevoel van gebrek aan lucht. Patiënten hebben een overweldigend verlangen om diep adem te halen in "volle borsten";
• Gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart (hetzij een zeer zeldzame hartslag, of, in tegendeel, snelle (tachycardie)
• Duizeligheid en flauwvallen. Ze zijn te wijten aan hartritmestoornissen (met een kortdurende vermindering van de bloedstroom naar de hersenen);
• Hoofdpijn 's morgens en' s nachts;
• Temperatuurstijging, zonder reden.

Diagnose van mitralisklepprolaps

In de regel worden de verzakkingen van de klep gediagnosticeerd door de therapeut of cardioloog tijdens auscultatie (luisteren naar het hart met behulp van een stetofonendoscope), die ze uitvoeren voor elke patiënt tijdens geplande medische onderzoeken. Hartgeruis wordt veroorzaakt door geluidverschijnselen bij het openen en sluiten van kleppen. Als u een hartafwijking vermoedt, geeft de arts de richting aan voor de echografie (echografie), waarmee u de klep kunt visualiseren, de aanwezigheid van anatomische defecten en de mate van regurgitatie kunt bepalen. Elektrocardiografie (ECG) geeft geen veranderingen in het hart weer in deze pathologie van klepbladen

Behandeling en contra-indicaties

De tactiek van de behandeling van mitralisklepprolaps wordt bepaald door de mate van verzakking van de klepbladen en het volume van regurgitatie, evenals door de aard van psycho-emotionele en cardiovasculaire aandoeningen.

Een belangrijk punt in de therapie is de normalisering van werk- en rustregimes voor patiënten en de naleving van de dagelijkse routine. Zorg ervoor dat u let op een langdurige (voldoende) nachtrust. De kwestie van fysieke cultuur en sport moet individueel worden bepaald door de behandelend arts na beoordeling van de indicatoren van fysieke fitheid. Patiënten vertoonden, in afwezigheid van ernstige regurgitatie, matige lichaamsbeweging en een actieve levensstijl zonder enige beperking. De meeste voorkeur hebben ski's, zwemmen, schaatsen, fietsen. Maar activiteiten met betrekking tot schokkerige bewegingen worden niet aanbevolen (boksen, springen). In het geval van uitgesproken mitralisklepinsufficiëntie is sport gecontra-indiceerd.

Het is mogelijk om een ​​algemene versterkingstherapie aan te bevelen bij patiënten met bezoeken aan kuuroorden, waterprocedures, massage van de wervelkolom, vooral de nek, acupunctuur, vitamines.

Een belangrijke component in de behandeling van mitralisklepprolaps is fytotherapie, vooral op basis van sedatieve (rustgevende) planten: valeriaan, moedermos, meidoorn, wilde rozemarijn, salie, sint-janskruid en anderen.

Voor de preventie van de ontwikkeling van reumatoïde laesie van de hartkleppen, wordt tonsillectomie (verwijdering van de tonsillen) aangetoond in het geval van chronische tonsillitis (angina).

Medicamenteuze therapie voor MVP is gericht op de behandeling van complicaties zoals hartritmestoornissen, hartfalen, evenals symptomatische behandeling van manifestaties van verzakking (sedatie).

In het geval van ernstige regurgitatie, evenals de toetreding van falen van de bloedsomloop, is het mogelijk om een ​​operatie uit te voeren. In de regel wordt de aangedane mitralisklep gehecht, d.w.z. valvuloplastie wordt uitgevoerd. Met zijn inefficiëntie of onuitvoerbaarheid om een ​​aantal redenen, is de implantatie van een kunstmatige analoog mogelijk.

Complicaties van mitralisklepprolaps

1. Mitralisklep insufficiëntie. Deze aandoening is een frequente complicatie van reumatische hartziekte. In dit geval treedt vanwege de onvolledige sluiting van de kleppen en hun anatomisch defect een aanzienlijke terugkeer van bloed naar het linker atrium op. De patiënt maakt zich zorgen over zwakte, kortademigheid, hoest en vele anderen. In geval van de ontwikkeling van een vergelijkbare complicatie, wordt een afsluiterprothese aangegeven.
2. Aanval van angina en aritmieën. Deze aandoening gaat gepaard met een abnormaal hartritme, zwakte, duizeligheid, een gevoel van hartfalen, kruipen voor de ogen, flauwvallen. Deze pathologie vereist een ernstige medische behandeling.
3. Infectieve endocarditis. Bij deze ziekte treedt een ontsteking van de hartklep op.

Preventie van mitralisklepprolaps

Allereerst is het voor de preventie van deze ziekte noodzakelijk om alle chronische brandpunten van infectie te saneren - carieuze tanden, tonsillitis (mogelijk amandelen verwijderen volgens indicaties) en andere. Zorg ervoor dat u regelmatig jaarlijks medisch onderzoek doet om verkoudheid en vooral keelpijn te behandelen.

Mitralisklepprolaps

Mitralisklepprolaps is een pathologie waarbij de functie van de klep die zich bevindt tussen de linkerventrikel van het hart en het linker atrium is aangetast. Als er sprake is van een prolaps tijdens de samentrekking van de linker hartkamer, steken één of beide klepbladen uit en treedt een omgekeerde bloedstroom op (de ernst van de pathologie hangt af van de omvang van deze omgekeerde stroom).

De inhoud

Algemene informatie

De mitralisklep bestaat uit twee bindweefselplaten die zich tussen het atrium en de ventrikel aan de linkerkant van het hart bevinden. Deze klep:

• voorkomt terugstroming van bloed (regurgitatie) in het linkeratrium dat optreedt tijdens ventriculaire samentrekking;
• verschillende ovale vorm, varieert de diameter in diameter van 17 tot 33 mm, en de lengte is 23 - 37 mm;
• bezit anterieure en achterste knobbels, terwijl de voorste beter is ontwikkeld (met een samentrekking van de ventrikel naar de linker veneuze ring en sluit samen met de achterste knobbeltje deze ring, en wanneer ontspannen, sluit de kamer de aortische opening, grenzend aan het interventriculaire septum).

De achterste cusp van de mitralisklep is breder dan de anterieure. Variaties in het aantal en de breedte van delen van de achterste cusp komen vaak voor - ze kunnen worden verdeeld in laterale, middelste en mediale plooien (het langste is het middengedeelte).

Er zijn variaties in de locatie en het aantal akkoorden.

Met de samentrekking van het atrium, is de klep open en bloed stroomt op dit punt in het ventrikel. Wanneer het ventrikel gevuld is met bloed, sluit de klep, het ventrikel trekt samen en duwt bloed in de aorta.

Wanneer de hartspier verandert of in sommige pathologieën van het bindweefsel, wordt de structuur van de mitralisklep verstoord, waardoor de klepbladen bij het verminderen van het ventrikel in de holte van het linkeratrium buigen, waardoor een deel van het bloed terug in het ventrikel kan stromen.

Pathologie werd voor het eerst beschreven in 1887 door Cuffer en Borbillon als een auscultatorisch verschijnsel (gedetecteerd bij het luisteren naar het hart), gemanifesteerd in de vorm van middelgrote systolische klikken (clicks) die niet geassocieerd zijn met het verdrijven van bloed.

In 1892 onthulde Griffith een verband tussen apisch laat systolisch geruis en mitrale regurgitatie.

In 1961 publiceerde J. Reid een paper waarin hij op overtuigende wijze een verbinding van medium systolische kliks toonde aan de strakke spanning van ontspannen akkoorden.

Het was mogelijk om de oorzaak van late ruis en systolische kliks alleen te identificeren tijdens een angiografisch onderzoek van patiënten met de aangegeven geluidssymptomen (uitgevoerd in 1963-1968. J. Barlow en collega's). De onderzoekers ontdekten dat met dit symptoom, tijdens de systole van de linkerventrikel, er een eigenaardige verzakking van de mitraliskleppunten in de holte van de linkerboezem valt. De geïdentificeerde combinatie van ballonvormige vervorming van de cipressen van de mitralisklep met systolisch geruis en klikken, die gepaard gaat met karakteristieke elektrocardiografische manifestaties, identificeerden de auteurs als auscultatorisch-elektrocardiografisch syndroom. In de loop van verder onderzoek werd dit syndroom het kliksyndroom, slam-klep syndroom, klik- en geluidssyndroom, Barlow-syndroom, Anglesyndroom, enz. Genoemd.

De meest voorkomende term 'mitralisklepprolaps' werd voor het eerst gebruikt door J Criley.

Hoewel algemeen wordt aangenomen dat mitralisklepprolaps het vaakst wordt gezien bij jongeren, tonen de gegevens uit de Framingham-studie (de langste epidemiologische studie in de geschiedenis van de geneeskunde die 65 jaar duurt) aan dat er geen significant verschil is in de incidentie van deze stoornis bij mensen van verschillende leeftijdsgroepen en geslacht.. Volgens deze studie komt deze pathologie voor bij 2,4% van de mensen.

De frequentie van gedetecteerde prolaps bij kinderen is 2-16% (afhankelijk van de detectiemethode). Het wordt zelden waargenomen bij pasgeborenen, meestal gevonden in 7-15 jaar. Tot 10 jaar wordt pathologie even vaak waargenomen bij kinderen van beide geslachten, maar na 10 jaar wordt het vaker waargenomen bij meisjes (2: 1).

In aanwezigheid van cardiale pathologie bij kinderen wordt verzakking gedetecteerd in 10-23% van de gevallen (hoge waarden worden waargenomen bij erfelijke ziekten van het bindweefsel).

Vastgesteld werd dat met een kleine hoeveelheid bloed (regurgitatie), deze meest voorkomende valvulaire pathologie van het hart zich niet manifesteert, een goede prognose heeft en geen behandeling nodig heeft. Met een aanzienlijke hoeveelheid omgekeerde bloedstroom kan verzakking gevaarlijk zijn en chirurgische ingrepen vereisen, aangezien sommige patiënten complicaties ontwikkelen (hartfalen, breuk van het koord, infectieuze endocarditis, trombo-embolie met myxomeuze mitralisklepblaadjes).

vorm

Mitralisklepprolaps kunnen zijn:

1. Primary. Het wordt geassocieerd met zwakte van het bindweefsel, dat optreedt bij aangeboren aandoeningen van het bindweefsel en dat vaak genetisch wordt overgedragen. In deze vorm van pathologie worden de mitralisklepbladen uitgerekt en worden de akkoordhoudende deuren verlengd. Als gevolg van deze onregelmatigheden, wanneer de klep gesloten is, zwellen de flappen samen en kunnen ze niet goed sluiten. Congenitale verzakking heeft in de meeste gevallen geen invloed op het werk van het hart, maar het wordt vaak gecombineerd met vegetovasculaire dystonie - de oorzaak van de symptomen die patiënten associëren met een hartaandoening (periodiek, achter het borstbeen, functionele pijn, hartritmestoornissen).
2. Secundair (verworven). Ontwikkelt met verschillende hartziekten die een overtreding van de structuur van de klepbladen of akkoorden veroorzaken. In veel gevallen wordt prolaps veroorzaakt door reumatische hartziekte (inflammatoire bindweefselziekte met een infectieus-allergische aard), ongedifferentieerde bindweefseldysplasie, Ehlers-Danlos en Marfan-ziektes (genetische ziekten), enz. onderbrekingen in het werk van het hart, kortademigheid na inspanning en andere symptomen. Wanneer het hartsegment wordt verbroken als gevolg van een thoracaal letsel, is spoedeisende medische zorg vereist (de opening gaat gepaard met hoesten, waarbij schuimend roze sputum wordt afgescheiden).

Primaire verzakking, afhankelijk van de aanwezigheid / afwezigheid van geluid tijdens auscultatie, is onderverdeeld in:

• Een "stomme" vorm waarbij de symptomen afwezig of zeldzaam zijn, is typisch voor verzakking en "kliks" zijn niet hoorbaar. Alleen gedetecteerd door echocardiografie.
• De auscultatorische vorm, die, wanneer gehoord, zich manifesteert door karakteristieke auscultatoire en fonocardiografische "klikken" en geluiden.

Afhankelijk van de ernst van de afbuiging van de kleppen, wordt mitralisklepprolaps onderscheiden:

• I graden - vouw de doorhang in met 3-6 mm;
• II graad - een afbuiging tot 9 mm wordt waargenomen;
• Klasse III - vouwen buigen meer dan 9 mm.

De aanwezigheid van regurgitatie en de ernst ervan worden afzonderlijk in aanmerking genomen:

• I graad - regurgitatie wordt enigszins uitgedrukt;
• Graad II - matige regurgitatie wordt waargenomen;
• Graad III - ernstige regurgitatie is aanwezig;
• IV graad - regurgitatie uitgedrukt in ernstige vorm.

Oorzaken van ontwikkeling

De reden voor het uitsteeksel (verzakking) van mitraliskleppunten is myxomateuze degeneratie van klepstructuren en intracardiale zenuwvezels.

De exacte oorzaak van myxomateuze veranderingen in klepknobbels wordt meestal niet herkend, maar aangezien deze pathologie vaak wordt gecombineerd met erfelijke bindweefseldysplasie (waargenomen bij Marfan, Ehlers-Danlos-syndromen, misvormingen van de borst, enz.), Wordt de genetische oorzaak verondersteld.

Myxomateuze veranderingen manifesteren zich door diffuse laesie van de vezelige laag, vernietiging en fragmentatie van collageen en elastische vezels, versterkt door de accumulatie van glycosaminoglycanen (polysacchariden) in de extracellulaire matrix. Bovendien wordt in de kleppen van de klep met verzakking type III collageen in overmaat gedetecteerd. In aanwezigheid van deze factoren neemt de dichtheid van het bindweefsel af en de sjerp tijdens compressie van de bult van de hartkamer.

Met de leeftijd neemt de myxomateuze degeneratie toe, waardoor het risico van perforatie van de knobbels van de mitralisklep en het breken van het akkoord bij mensen ouder dan 40 jaar toeneemt.

Verzakking van de mitralisklepblaadjes kan optreden bij functionele verschijnselen:

• regionale schending van contractiliteit en relaxatie van het linker ventrikelmyocard (lagere basale hypokinesie, wat een gedwongen daling van het bewegingsbereik is);
• abnormale contractie (onvoldoende samentrekking van de lange as van de linker hartkamer);
• voortijdige ontspanning van de voorste wand van de linkerventrikel, enz.

Functionele stoornissen zijn een gevolg van inflammatoire en degeneratieve veranderingen (ontwikkelen met myocarditis, asynchronisme, excitatie en geleiding van impulsen, hartritmestoornissen, enz.), Aandoeningen van de autonome innervatie van subvalvulaire structuren en psycho-emotionele abnormaliteiten.

Bij adolescenten kan linkerventrikeldisfunctie worden veroorzaakt door een verminderde bloedstroom, die wordt veroorzaakt door fibromusculaire dysplasie van de kleine kransslagaders en topografische anomalieën van de linker circumflex-slagader.

Verzakking kan optreden op de achtergrond van elektrolytenstoornissen, die gepaard gaan met interstitiële magnesiumdeficiëntie (beïnvloedt de productie van defecte collageenfibroblasten in de kleppen van de klep en wordt gekenmerkt door ernstige klinische manifestaties).

In de meeste gevallen wordt de oorzaak van de verzakking van de kleppen beschouwd:

• congenitale bindweefselinsufficiëntie van de structuren van de mitralisklep;
• kleine anatomische anomalieën van het klepapparaat;
• verminderde neurovegetatieve regulatie van mitralisklepfunctie.

Primaire verzakking is een onafhankelijk erfelijk syndroom, dat is ontstaan ​​als gevolg van congenitale aandoeningen van fibrillogenese (het productieproces van collageenvezels). Het behoort tot een groep geïsoleerde anomalieën die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van congenitale bindweefselaandoeningen.

Secundaire mitralisklepprolaps komt zelden voor, wanneer:

• Reumatische aandoening van de mitralisklep, die zich ontwikkelt als gevolg van bacteriële infecties (voor mazelen, roodvonk, angina van verschillende typen, enz.).
• Afwijkingen van Ebstein, wat een zeldzaam aangeboren hartafwijking is (1% van alle gevallen).
• Overtreding van de bloedtoevoer naar de papillaire spieren (treedt op bij shock, atherosclerose van de kransslagaders, ernstige bloedarmoede, afwijkingen van de linker kransslagader, coronairlijden).
• Elastische pseudoksantom, wat een zeldzame systemische ziekte is die gepaard gaat met schade aan elastisch weefsel.
• Marfan syndroom - een autosomaal dominante ziekte die behoort tot de groep van erfelijke pathologieën van bindweefsel. Veroorzaakt door een mutatie van een gen dat codeert voor de synthese van fibrilline-1-glycoproteïne. Verschilt in verschillende mate van symptomen.
• Ehlers-Danlow-syndroom is een erfelijke systemische ziekte van het bindweefsel, die gepaard gaat met een defect in de synthese van type III collageen. Afhankelijk van de specifieke mutatie varieert de ernst van het syndroom van mild tot levensbedreigend.
• Effecten van toxines op de foetus in het laatste trimester van de ontwikkeling van de foetus.
• Ischemische hartziekte, die wordt gekenmerkt door een absolute of relatieve myocardiale bloedtoevoerstoornis als gevolg van coronaire hartziekte.
• Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie is een autosomaal dominante ziekte die wordt gekenmerkt door verdikking van de wand van de linker en soms de rechter ventrikel. Meestal is er asymmetrische hypertrofie, vergezeld van laesies van het interventriculaire septum. Een onderscheidend kenmerk van de ziekte is de chaotische (verkeerde) locatie van de spiervezels van het myocardium. In de helft van de gevallen wordt een verandering in systolische druk in het uitstroomkanaal van de linker hartkamer (in sommige gevallen van de rechterkamer) gedetecteerd.
• Atriaal septumdefect. Het is de op één na meest voorkomende aangeboren hartaandoening. Gemanifesteerd door de aanwezigheid van een gat in het septum, dat het rechter en linker atrium scheidt, wat leidt tot de afvoer van bloed van links naar rechts (een abnormaal verschijnsel waarbij de normale circulatiecirkel wordt verstoord).
• Vegetatieve dystonie (somatoforme autonome stoornissen of neurocirculaire dystonie). Dit symptomencomplex is een gevolg van de vegetatieve disfunctie van het cardiovasculaire systeem, komt voor bij ziekten van het endocriene systeem of het centrale zenuwstelsel, in strijd met de bloedcirculatie, hartbeschadiging, stress en mentale stoornissen. De eerste manifestaties worden meestal waargenomen in de adolescentie als gevolg van hormonale veranderingen in het lichaam. Kan constant aanwezig zijn of alleen in stressvolle situaties voorkomen.
• Letsels aan de borst, etc.

pathogenese

De plooien van de mitralisklep zijn drielaagse bindweefselformaties die aan de fibromusculaire ring zijn bevestigd en bestaan ​​uit:

• vezelachtige laag (samengesteld uit dicht collageen en zich continu uitstrekt in het tendineuze akkoord);
• sponsachtige laag (bestaat uit een kleine hoeveelheid collageenvezels en een groot aantal proteoglycanen, elastine en bindweefselcellen (vormt de voorste randen van het raam));
• fibroelastische laag.

Normaal gesproken zijn de kleppen van de mitralisklep dunne, soepele structuren die vrij bewegen onder invloed van bloed dat door de opening van de mitralisklep stroomt tijdens de diastole of onder invloed van samentrekking van de mitralisklepring en papillaire spieren tijdens de systole.

Tijdens de diastole wordt de linker atrioventriculaire klep geopend en de aortakegel overlapt (bloedinjectie in de aorta wordt voorkomen), en tijdens systole vouwt de mitralisklep zich langs het verdikte deel van de atrioventriculaire klepknobbels.

Er zijn individuele kenmerken van de structuur van de mitralisklep, die geassocieerd zijn met de diversiteit van de structuur van het hele hart en varianten van de norm zijn (voor smalle en lange harten, eenvoudige constructie van de mitralisklep is typisch, en voor kort en breed, gecompliceerd).

Met een eenvoudig ontwerp is de vezelige ring dun, met een kleine omtrek (6-9 cm), zijn er 2-3 kleine kleppen en 2-3 papillaire spieren, waarvan maximaal 10 peesakkoorden zich uitstrekken naar de kleppen. Akkoorden zijn bijna nooit vertakkend en worden hoofdzakelijk aan de randen van de kleppen bevestigd.

Een complexe constructie wordt gekenmerkt door een grote omtrek van de vezelring (ongeveer 15 cm), 4-5 flappen en van 4 tot 6 meerhoofdige papillaire spieren. De peesakkoorden (van 20 tot 30) vertakken zich in een veelvoud van draden die zijn bevestigd aan de rand en het lichaam van de kleppen, evenals aan de vezelige ring.

Morfologische veranderingen in mitralisklepprolaps manifesteren zich door de proliferatie van de mucosale laag van het klepblad. De vezels van de mucosale laag penetreren in de vezellaag en schenden de integriteit ervan (dit beïnvloedt de segmenten van de kleppen die zich tussen de akkoorden bevinden). Dientengevolge zakken de kleppen van de klep door en buigt tijdens de systole van de linkerventrikel de domekoepel naar het linker atrium.

Veel minder vaak treedt koepelvormige buiging van de kleppen op als de akkoorden worden verlengd of met een zwak koorde-apparaat.

Bij secundaire prolaps zijn lokale fibro-elastische verdikking van het onderste oppervlak van de gebogen klep en de histologische conservering van de binnenste lagen het meest kenmerkend.

Verzakking van de voorste mitralisklep in zowel de primaire als secundaire vormen van pathologie komt minder vaak voor dan beschadiging van de cuspus aan de achterkant.

Morfologische veranderingen in de primaire verzakking zijn een proces van myxomateuze degeneratie van de mitralisklep. Myxomateuze degeneratie heeft geen tekenen van ontsteking en is een genetisch bepaald proces van vernietiging en verlies van de normale architectonische kenmerken van het fibrillair collageen en elastische structuren van het bindweefsel, die gepaard gaat met de accumulatie van zure mucopolysacchariden. De basis voor de ontwikkeling van deze degeneratie is een erfelijk biochemisch defect in de synthese van type III collageen, wat leidt tot een afname van de moleculaire organisatie van collageenvezels.

De vezelachtige laag wordt hoofdzakelijk aangetast - de verdunning en discontinuïteit ervan, de gelijktijdige verdikking van de losse sponsachtige laag en de afname in de mechanische sterkte van de kleppen worden waargenomen.

In sommige gevallen gaat myxomateuze degeneratie gepaard met rekken en scheuren van de peesakkoorden, dilatatie van de mitralisring en aortawortel en schade aan de aortische en tricuspidalisklep.

De contractiele functie van de linker hartkamer bij afwezigheid van mitrale insufficiëntie verandert niet, maar als gevolg van vegetatieve stoornissen kan hyperkinetisch hart syndroom optreden (hartgeluiden worden versterkt, systolische ejectieruis wordt waargenomen, een duidelijke pulsatie van de halsslagaders, gematigde systolische hypertensie).

In aanwezigheid van mitrale insufficiëntie wordt de samentrekbaarheid van het myocardium verminderd.

Primaire mitralisklepprolaps bij 70% gaat gepaard met borderline pulmonale hypertensie, die wordt vermoed in aanwezigheid van pijn in het rechter hypochondrium tijdens langdurig rennen en sporten. Ontstaat als gevolg van:

• hoge vasculaire reactiviteit van de kleine cirkel;
• hyperkinetisch cardiaal syndroom (veroorzaakt relatieve hypervolemie van de kleine cirkel en verminderde veneuze uitstroom van de longvaten).

Er is ook een neiging tot fysiologische hypotensie.

De prognose van het beloop van borderline pulmonale hypertensie is gunstig, maar als er mitralis insufficiëntie is, kan borderline pulmonale hypertensie veranderen in hoge pulmonale hypertensie.

symptomen

Symptomen van mitralisklepprolaps variëren van minimaal (in 20-40% van de gevallen zijn volledig afwezig) tot significant. De ernst van de symptomen hangt af van de mate van bindweefselhartdysplasie, de aanwezigheid van autonome en neuropsychiatrische afwijkingen.

Markers van bindweefseldysplasie omvatten:

• bijziendheid;
• platte voeten;
• asthenisch lichaamstype;
• hoge groei;
• verminderde voeding;
• slechte spierontwikkeling;
• grotere buigzaamheid van kleine gewrichten;
• schending van de houding.

Klinisch kan mitralisklepprolaps bij kinderen zich manifesteren:

• Al op vroege leeftijd geïdentificeerd als tekenen van dysplastische ontwikkeling van bindweefselstructuren van het ligament en het bewegingsapparaat (waaronder heupdysplasie, navelstreng en inguinale hernia's).
• Aanleg tot verkoudheid (vaak keelpijn, chronische tonsillitis).

Bij afwezigheid van subjectieve symptomen bij 20-60% van de patiënten in 82-100% van de gevallen, worden niet-specifieke symptomen van neurocirculaire dystonie gedetecteerd.

De belangrijkste klinische verschijnselen van mitralisklepprolaps zijn:

• Cardiac syndroom gepaard gaan met autonome symptomen (niet geassocieerd met veranderingen in hart periodes pijn in het hart, die uit hoofde van emotionele stress, fysieke belasting, onderkoeling en karakter doet denken aan angina pectoris).
• Hartkloppingen en onderbrekingen van het hart (waargenomen in 16-79% van de gevallen). Subjectief gevoelde tachycardie (snelle hartslag), "onderbrekingen", "vervaging". Extrasystoles en tachycardieën zijn labiel en worden veroorzaakt door angst, lichamelijke inspanning, thee en koffie. Meestal ontdekt sinustachycardie, paroxysmale tachycardie en supraventriculaire neparoksizmalnaya, supraventriculaire en ventriculaire aritmie, minder vaak waargenomen sinusbradycardie, parasystole, fibrilloflutter, WPW syndroom. Ventriculaire aritmieën vormen in de meeste gevallen geen bedreiging voor het leven.
• Hyperventilatiesyndroom (een schending in het systeem van regulatie van de ademhaling).
• Vegetatieve crises (paniekaanvallen), die paroxismale toestanden van niet-epileptische aard zijn en worden onderscheiden door polymorfe vegetatieve stoornissen. Spontaan of situationeel optreden, worden niet geassocieerd met een bedreiging voor het leven of een sterke lichamelijke inspanning.
• Syncopale toestanden (plotseling verlies van bewustzijn op de korte termijn, vergezeld van verlies van spierspanning).
• Thermoregulatiestoornissen.

Bij 32-98% van de patiënten is pijn aan de linkerkant van de borstkas (cardialgia) niet geassocieerd met schade aan de slagaders van het hart. Het treedt spontaan op, kan gepaard gaan met overwerk en stress, wordt gestopt door het gebruik van valokordine, Corvalol, validol of passeert zelf. Waarschijnlijk geprovoceerd door disfunctie van het autonome zenuwstelsel.

Klinische symptomen van mitralisklepprolaps (misselijkheid, gevoel van een coma in de keel, toegenomen zweten, syncope toestanden en crises) komen vaker voor bij vrouwen.

Bij 51-76% van de patiënten worden periodiek terugkerende hoofdpijn waargenomen die lijkt op een spanningshoofdpijn. Beide helften van het hoofd worden aangetast, de pijn wordt veroorzaakt door veranderingen in het weer en psychogene factoren. Bij 11-51% worden migraine-pijnen waargenomen.

In de meeste gevallen is er geen correlatie tussen de waargenomen dyspnoe, vermoeidheid en zwakte en ernst van hemodynamische stoornissen en inspanningstolerantie. Deze symptomen zijn niet geassocieerd met skeletafwijkingen (van psychoneurotische oorsprong).

Dyspnoe kan iatrogeen van aard zijn of kan gepaard gaan met hyperventilatiesyndroom (er zijn geen veranderingen in de longen).

In 20-28% wordt een verlenging van het QT-interval waargenomen. Meestal asymptomatisch, maar als mitralisklep prolaps bij kinderen gaat gepaard met lange QT-syndroom en syncope, zou de kans op het ontwikkelen levensbedreigende hartritmestoornissen te bepalen.

Auscultatieve tekenen van mitralisklepprolaps zijn:

• geïsoleerde klikken (clicks) die niet geassocieerd zijn met de uitdrijving van bloed door de linker hartkamer en die worden gedetecteerd gedurende de periode van mesosystolen of late systole;
• een combinatie van klikken met laat systolisch geluid;
• geïsoleerd laat systolisch gefluister;
• holosystolische ruis.

De oorsprong van geïsoleerde systolische klikken wordt geassocieerd met een overrekking van de akkoorden met een maximale afbuiging van de mitraliskleppunten in de linker atriale holte en een plotselinge uitsteeksel van de atrioventriculaire knobbels.

• wees single en multiple;
• luister constant of voorbijgaand;
• verander de intensiteit ervan wanneer u de positie van het lichaam wijzigt (toename van een verticale positie en verzwakken of verdwijnen in de buikligging).

Klikken worden meestal gehoord aan de top van het hart of op het V-punt, in de meeste gevallen worden ze niet buiten de grenzen van het hart gehouden, ze overschrijden de toon van het hart niet in deel II.

Bij patiënten met mitralisklepprolaps verhoogde uitscheiding van catecholamines (adrenaline en noradrenaline fractie), 's middags piekte waargenomen toename en' s nachts wordt verminderd catecholamine productie.

Vaak zijn er depressieve toestanden, senestopathieën, hypochondrische ervaringen, asthenisch symptoomcomplex (intolerantie voor fel licht, luide geluiden, verhoogde distractibiliteit).

Mitralisklepprolaps bij zwangere vrouwen

Mitralisklepprolaps is een algemene pathologie van het hart, die wordt gedetecteerd tijdens het verplichte onderzoek van zwangere vrouwen.

De prolaps van de mitralisklep 1 graad tijdens de zwangerschap is gunstig en kan afnemen, omdat tijdens deze periode het hartminuutvolume toeneemt en de perifere vaatweerstand afneemt. In dit geval detecteren zwangere vrouwen vaker hartritmestoornissen (paroxismale tachycardie, ventriculaire extrasystolen). Bij verzakking graad 1 komt de bevalling van nature voor.

Met mitralisklepprolaps met regurgitatie en graad 2-verzakking, moet de aanstaande moeder door een cardioloog worden geobserveerd gedurende de gehele draagtijd.

Medicamenteuze behandeling wordt alleen uitgevoerd in uitzonderlijke gevallen (matige of ernstige mate met een hoge waarschijnlijkheid van aritmie en hemodynamische stoornissen).

Een vrouw met mitralisklepprolaps tijdens de zwangerschap wordt aanbevolen:

• vermijd langdurige blootstelling aan hitte of kou, niet in een bedompte ruimte gedurende een lange tijd;
• geen sedentaire levensstijl leiden (langdurige zitpositie leidt tot stagnatie van het bloed in het bekken);
• rust in een liggende positie.

diagnostiek

De diagnose van mitralisklepprolaps omvat:

• De studie van de geschiedenis van de ziekte en familiegeschiedenis.
• Auscultatie (luisteren) van het hart, waarmee de systolische klik (klik) en laat systolisch geruis kunnen worden geïdentificeerd. Als u de aanwezigheid van systolische klikken vermoedt, wordt het luisteren uitgevoerd in een staande positie na een kleine fysieke inspanning (kraken). Bij volwassen patiënten is het mogelijk om een ​​test uit te voeren met inhalatie van amylnitriet.
• Echocardiografie - eenvoudige diagnostische methode om verzakking latten identificeren (alleen parasternal longitudinale positie waarvandaan begin echocardiografie), de mate van regurgitatie en de aanwezigheid van myxomateuze veranderingen klepbladen. In 10% van de gevallen is het mogelijk mitralisklepprolaps te detecteren bij patiënten zonder subjectieve klachten en auscultatoire tekenen van verzakking. Een specifiek echocardiografisch teken is een verzakking van de klep in het midden, uiteinde of door de hele systole in de holte van het linker atrium. De diepte van verzakking wordt momenteel niet specifiek in aanmerking genomen (er is geen directe afhankelijkheid van de aanwezigheid of ernst van de mate van regurgitatie en de aard van de hartritmestoornis). In ons land blijven veel artsen zich concentreren op de classificatie van 1980, die de mitralisklepprolaps in graden verdeelt, afhankelijk van de diepte van de verzakking.
• Elektrocardiografie, waarmee u veranderingen in het laatste deel van het ventriculaire complex, hartritmestoornissen en geleiding kunt identificeren.
• Radiografie, waarmee de aanwezigheid van mitralisstenose regurgitatie kan worden vastgesteld (in afwezigheid ervan wordt geen uitbreiding van de schaduw van het hart en de afzonderlijke kamers waargenomen).
• Fonocardiografie, die de hoorbare verschijnselen van mitralisklepprolaps tijdens auscultatie documenteert (de grafische opnamemethode vervangt niet de sensorische waarneming van geluidstrillingen met het oor, dus auscultatie heeft de voorkeur). In sommige gevallen wordt fonocardiografie gebruikt om de structuur van fase-indicatoren van systole te analyseren.

Aangezien de geïsoleerde systolische klikken niet specifiek auscultatoire teken van mitralisklepprolaps (waargenomen bij aneurysma atriale of ventriculaire septum, tricuspidalisklep prolaps en plevroperikardialnyh spikes) vereist differentiële diagnose.

Late systolische kliekjes zijn beter te horen in de buikligging aan de linkerkant, versterkt tijdens de manoeuvre van Valsalva. De aard van systolisch geluid tijdens diep ademhalen kan veranderen, het duidelijkst onthuld na oefening in een rechtopstaande positie.

Geïsoleerd laat systolisch geruis wordt waargenomen in ongeveer 15% van de gevallen, wordt aan de apex van het hart gehoord en wordt in het okselgebied uitgevoerd. Het gaat door tot de tweede toon, het onderscheidt zich door een ruw, "schrapend" karakter, beter gedefinieerd liggend aan de linkerkant. Geen pathognomonisch teken van mitralisklepprolaps (kan worden gehoord met obstructieve laesies van de linkerventrikel).

Golosistolische ruis, die in sommige gevallen optreedt tijdens de primaire verzakking, is een bewijs van mitrale regurgitatie (uitgevoerd in het axillaire gebied, neemt de gehele systole in beslag en blijft vrijwel onveranderd wanneer de lichaamspositie wordt gewijzigd, neemt toe met de Valsalva-manoeuvre).

De optionele manifestaties zijn "piept" als gevolg van de trilling van het akkoord- of cusp-gebied (meestal gehoord met een combinatie van systolische klikken met ruis dan met geïsoleerde klikken).

In de kindertijd en de adolescentie kan een verzakking van de mitralisklep als een derde toon worden gehoord in de fase van snel vullen van de linker hartkamer, maar deze toon heeft geen diagnostische waarde (bij magere kinderen is deze te horen in de afwezigheid van pathologie).

behandeling

Behandeling van mitralisklepprolaps hangt af van de ernst van de pathologie.

De mitralisklepprolaps van 1 graad zonder subjectieve klachten behoeft geen behandeling. Er zijn geen beperkingen voor lessen lichamelijke opvoeding, maar het wordt niet aangeraden om professioneel te sporten. Aangezien verzakking van de mitralisklep 1 graad met regurgitatie geen pathologische veranderingen in de bloedsomloop veroorzaakt, zijn in geval van deze mate van pathologie alleen gewichtheffen en oefeningen op energiesimulators gecontra-indiceerd.

Verzakking van de mitralisklep 2 graden kan gepaard gaan met klinische manifestaties, daarom is het mogelijk om symptomatische medicamenteuze behandeling te gebruiken. Lichamelijke opvoeding en sport zijn toegestaan, maar de cardioloog selecteert de optimale belasting voor de patiënt tijdens het consult.

Verzakking van de mitralisklep 2 graden met regurgitatie 2 graden vereist regelmatige monitoring en in de aanwezigheid van tekenen van circulatoir falen, aritmieën en gevallen van syncope toestanden - in individueel geselecteerde behandeling.

Graad 3 mitralisklep komt tot uiting door ernstige veranderingen in de structuur van het hart (uitzetting van de linker atriale holte, verdikking van de ventriculaire wanden, het optreden van abnormale veranderingen in de bloedsomloop), die leiden tot mitralisklepinsufficiëntie en hartritmestoornissen. Deze mate van pathologie vereist chirurgische interventie - het sluiten van klepbladen of de protheses daarvan. Sport is gecontra-indiceerd - in plaats van lichamelijke opvoeding worden patiënten aanbevolen speciale gymnastiek-oefeningen te doen die zijn geselecteerd door de arts voor fysiotherapie.

Voor symptomatische behandeling van patiënten met mitralisklepprolaps, zijn de volgende geneesmiddelen voorgeschreven:

• vitamines van groep B, PP;
• in het geval van tachycardie, bètablokkers (atenolol, propranolol, enz.), het elimineren van de snelle hartslag en het positief beïnvloeden van de synthese van collageen;
• in klinische manifestaties van vasculaire dystonie, adaptagens (preparaten van Eleutherococcus, ginseng, enz.) en preparaten die magnesium bevatten (Magne-B6, enz.).

Bij de behandeling worden ook psychotherapiemethoden gebruikt, die de emotionele spanning verminderen en de manifestatie van de symptomen van pathologie elimineren. Het wordt aanbevolen om sedatieve infusies te nemen (infusie van motherwort, valeriaanwortel, meidoorn).

Bij vegetatieve dystonische aandoeningen worden acupunctuur- en waterprocedures gebruikt.

Alle patiënten met de aanwezigheid van mitralisklepprolaps worden aanbevolen:

• geef alcohol en tabak op;
• regelmatig, minstens een half uur per dag, deelnemen aan fysieke activiteit, beperking van overmatige fysieke inspanning;
• observeer slaappatronen.

Een mitralisklepprolaps die bij een kind is geïdentificeerd, kan met de leeftijd vanzelf verdwijnen.

Mitralisklepprolaps en sport zijn compatibel als de patiënt ontbreekt:

• afleveringen van bewusteloosheid;
• plotselinge en aanhoudende hartritmestoornissen (bepaald door dagelijkse ECG-monitoring);
• mitrale regurgitatie (bepaald door de resultaten van echografie van het hart met Doppler);
• verminderde contractiliteit van het hart (bepaald door echografie van het hart);
• eerder overgedragen trombo-embolie;
• familiegeschiedenis van plotselinge sterfte onder familieleden met gediagnosticeerde mitralisklepprolaps.

Geschiktheid voor militaire dienst in de aanwezigheid van een prolaps hangt niet af van de mate van buiging van de kleppen, maar van de functionaliteit van de klepinrichting, dat wil zeggen, de hoeveelheid bloed die de klep terugstuurt in het linker atrium. Jongeren worden naar het leger gebracht met mitralisklepprolaps van 1-2 graden zonder bloed terug te geven of met 1e graads regurgitatie. Legerdienst is gecontra-indiceerd in geval van verzakking 2 graden met regurgitatie hoger dan de 2e graad of in aanwezigheid van verminderde geleidbaarheid en aritmie