Hartfalen in decompensatiestadium

Hartdecompensatie is het laatste stadium van hartinsufficiëntie, gemanifesteerd door vele symptomen. Bij de eerste tekenen moet u de behandeling starten zodat er geen noodzaak is voor een harttransplantatie.

classificatie

Hartfalen is een zeer gevaarlijke aandoening waarbij het hart niet in staat is om zijn functies adequaat uit te voeren. Als gevolg hiervan ontvangen de organen en alle weefsels van het lichaam niet de juiste hoeveelheid bloed waaruit zuurstof en voedingsstoffen worden aangevoerd. Deze ziekte kent verschillende ontwikkelingsstadia, de gevaarlijkste, de derde - decompensatie.

Hartfalen in het stadium van decompensatie leidt vaak tot de dood. In dit geval is het hart niet opgewassen tegen zijn taak, niet alleen met fysieke of emotionele stress, maar zelfs als de persoon in rust is. Deze vorm is onomkeerbaar en daarom zo gevaarlijk.

Voor gedecompenseerd hartfalen is typisch:

• De toename van het myocardium, of beter gezegd, het uitrekken en dunner worden.
• Vochtretentie in het lichaam.
• De snelle afname van cardiale output.
• Zwelling van het myocardium.

De chronische vorm van decompensatie is een lang proces, dat wil zeggen, deze pathologie ontwikkelt zich in de loop van de jaren, en op hetzelfde moment vordert het. Zijn eigenaardigheid ligt in het feit dat als gevolg van schade aan het orgel (necrose, ontsteking, dysplasie) de myocardcellen veranderen. Dit komt tot uiting in de werking ervan. Maar cellen die nog niet zijn aangedaan, doen het werk en compenseren de disfunctie van de getroffen myocyten. Verdere decompensatie treedt op en het hart kan bloed niet in de juiste hoeveelheid pompen.

Gedecompenseerde hartfalen wordt gedeeld door de locatie:

1. Pathologie van de linker hartkamer. Diastolisch type - terwijl de holte niet in staat is om de juiste hoeveelheid bloed te krijgen. Dit is beladen met overbelasting van het linker atrium en een congestief proces in de longen. Maar de hartelijke afvoer naar de aorta is nog steeds bewaard. Systolisch type - het linkerventrikel is uitgezet, de hartproductie is verminderd. De contractieve functie van het ventrikel is verminderd.
2. Pathologie van de rechterkamer. Het wordt gekenmerkt door een stagnatieproces in een grote cirkel van bloedcirculatie, terwijl een kleine niet voldoende wordt voorzien van bloed.
3. Gemengde vorm. Het is erg zeldzaam. Het wordt gekenmerkt door disfunctie van de linker en rechter ventrikels.

symptomen

Pathologie vertoont veel symptomen. Er zijn geen specifieke symptomen die de ziekte nauwkeurig kunnen diagnosticeren.

Gedecompenseerd hartfalen is een gevolg van andere hartaandoeningen, daarom is het klinische beeld behoorlijk divers, omdat sommige symptomen elkaar overlappen.

De belangrijkste symptomen van gedecompenseerd hartfalen:

• Kortademigheid. Het manifesteert zich met kleine ladingen, maar als er geen passende behandeling is, vordert de pathologie en maakt zich zorgen, zelfs als de persoon in rust is. Dit gebeurt als gevolg van congestieve processen in de longen.
• Zwelling van de benen en armen. Ze worden verklaard door verminderde uitstroom van vocht uit het lichaam. Dit heeft ook invloed op de hartspier.
• Droge hoest.
• Pijn of ongemak in het rechter hypochondrium.
• Ascites - waterzucht in de buikholte. Tegelijkertijd nemen de buik en het gewicht van een persoon aanzienlijk toe.
• Algemene zwakte, gevoel van overwerk.
• Koude voeten en handen.
• Een kleine hoeveelheid urine, zelden aandrang tot urineren.

Tijdens het onderzoek, artsen detecteren piepende ademhaling in de longen, aritmie, congestieve processen. Er is een toename van de druk in de halsader.

redenen

De oorzaken van chronisch hartfalen in de decompensatiestad zijn verschillende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem die niet op tijd zijn behandeld.

Gedecompenseerde hartfalen treedt om de volgende redenen op:

• Hypertensie, of beter gezegd, om een ​​onomkeerbaar proces te starten, kan een hypertensieve crisis veroorzaken.
• Aangeboren hartafwijkingen. Dit zijn anomalieën van de hartkleppen, waardoor hartprestaties falen.
• Myocarditis.
• Stabiele tachyaritmie.
• Hypertrofische type cardiomyopathie.

De bovenstaande redenen hebben betrekking op hartafwijkingen. Andere factoren kunnen ook hartfalen veroorzaken:

• Chronisch alcoholisme.
• Vergiftiging van een organisme van bacteriële en toxische soort.
• Bronchiale astma, die niet werd behandeld en in een hardloopvorm werd omgezet.
• Onjuiste behandeling of het ontbreken daarvan in de eerste fase van de pathologie.
• Obesitas.
• Diabetes mellitus.

behandeling

Voordat u een methode voor medische therapie en specifieke geneesmiddelen toewijst, voert de arts een volledig onderzoek uit. Dit omvat de studie van de geschiedenis, alsof de laatste fase van de ziekte zich heeft ontwikkeld, dan heeft de persoon al een voorgeschiedenis van de ziekte. Ook een lichamelijk onderzoek uitgevoerd.

Zorg ervoor dat de patiënt bloed- en urinetests moet doorstaan. Van instrumentele onderzoeken die zijn toegewezen aan röntgen- en echocardiografie. Moderne diagnostische methoden omvatten MRI en CT. Ze zijn zeer informatief, ze kunnen voorschrijven in plaats van röntgenfoto's en echografie. Al na de nodige studies voorgeschreven medicijnen.

De behandeling moet gericht zijn op het elimineren van decompensatie van het lichaam en het herstellen van de basisfuncties ervan, waarbij stagnerende processen worden geneutraliseerd. Therapie vindt noodzakelijk plaats onder toezicht van artsen, dat wil zeggen alleen in een ziekenhuis. De patiënt heeft bedrust nodig, elke belasting (fysiek en emotioneel) is noodzakelijkerwijs uitgesloten. De patiënt moet periodiek gaan zitten of verschillende stappen zetten. Dit zal helpen stagnerende processen en de vorming van bloedstolsels te voorkomen.

Medicamenteuze therapie

Gedecompenseerd hartfalen wordt behandeld met een complex van verschillende geneesmiddelen. Het is belangrijk om te nemen:

• ACE-remmers.
• Beta-remmers. Deze medicijnen helpen de behoeften van het myocardium te verminderen.
• Hartglycosiden. Deze geneesmiddelen dragen bij aan een toename van de hartproductie.
• Antagonisten van aldosteron. Deze fondsen verhogen de bloeddruk en verwijderen overtollig vocht uit het lichaam.
• Anti-aritmica.

Het is belangrijk om antihypertensiva te nemen, geneesmiddelen die de reologische eigenschappen van het bloed- en lipidemetabolisme beïnvloeden. Bovendien zijn diuretica vereist.

Bij hartfalen worden andere medicijnen voorgeschreven. Omdat het hele lichaam lijdt aan hartstoornissen, is het noodzakelijk om hepatoprotectors, immunomodulatoren en vitaminecomplexen in te nemen.

Het is belangrijk dat het geneesmiddelencomplex wordt voorgeschreven door een gekwalificeerde specialist, omdat alle geneesmiddelen voor het hart een vrij grote lijst met bijwerkingen hebben. Alleen een arts kan therapie voorschrijven, gebaseerd op alle individuele kenmerken van de patiënt, om de kans op dergelijke acties op het lichaam te verminderen.

chirurgie

Meestal met cardiale decompensatie, is een chirurgische behandeling voorgeschreven. Deze methoden omvatten:

• shunten van schepen;
• coronaire type angioplastie;
• Installeer een defibrillator of pacemaker.

Radicale chirurgische behandeling wordt toegewezen aan patiënten die onomkeerbare veranderingen in de structuur van organen hebben. Het kan een long, hart of grote slagadertransplantatie vereisen.

Bij hartfalen van de linker hartkamer worden patiënten geïmplanteerd met een speciaal apparaat dat ervoor functioneert. Enige tijd geleden hebben artsen dit apparaat tijdelijk geïnstalleerd, vóór een harttransplantatie, maar nu is bewezen dat het de levensduur van patiënten aanzienlijk verlengt.

Hartfalen in het stadium van decompensatie is zo'n ernstige aandoening dat er in de meeste gevallen een dodelijke afloop is. Daarom is zelfmedicatie in dit geval eenvoudig gecontra-indiceerd. Volgens statistieken leeft ongeveer 75% van de mannen en 62% van de vrouwen niet meer dan 5 jaar met een dergelijke pathologie. Maar deze cijfers zijn te wijten aan het feit dat mensen zich niet op het verkeerde moment tot artsen wenden.

Gedecompenseerde hartfalen - wat is het en hoe manifesteert het zichzelf?

Hart- en vaatziekten hebben voorrang onder de meest voorkomende ziekten in de wereld. Steeds meer mensen lijden aan hartaandoeningen, die elk jaar jonger worden en steeds meer mensen raken.

Een van de meest voorkomende problemen met het cardiovasculaire systeem zijn problemen in het werk van het hart. Verre van alle patiënten weet wat gedecompenseerde hartfalen is, zelfs als ze al een dergelijke diagnose hebben.

Wat is hartfalen

Hartfalen - het onvermogen van het cardiovasculaire systeem om menselijke organen en weefsels van bloed te voorzien voor zover dat nodig is. De ziekte is verdeeld in twee soorten:

De eerste wordt gekenmerkt door een zwak symptoom, omdat het lichaam zelfstandig het probleem aanpakt en de nodige reserves van het lichaam gebruikt.

Gedecompenseerd hartfalen is de gevaarlijkste ziekte. Dit is de extreme mate van pathologie waarbij veranderingen optreden die voorkomen dat het circulatiesysteem zijn directe functie uitvoert. Schade aan het centrale orgaan is vaak zo ernstig dat het probleem niet alleen optreedt tijdens fysieke inspanning, maar ook wanneer de patiënt in rust is.

Gedecompenseerd hartfalen verwijst naar het laatste, extreme stadium van de ziekte. Het hart is niet bestand tegen de belastingen en veranderingen in het lichaam worden onomkeerbaar. Zelfs kleine hoeveelheden bloed worden een ondraaglijke last voor een verzwakt orgaan. Een progressieve ziekte zonder de juiste medische interventie zal zeker tot de dood leiden.

Er zijn verschillende stadia van hartfalen:

Want de acute vorm wordt gekenmerkt door een scherp begin van symptomen die zich binnen een paar uur ontwikkelen. Een bijzonder acute vorm kan binnen enkele minuten optreden. Het is de acute vorm die vaak wordt gedecompenseerd, omdat het lichaam eenvoudigweg geen tijd heeft om het probleem het hoofd te bieden vanwege de hoge mate van orgaanbeschadiging.

De oorzaak van de acute vorm kan schade aan de hartspier zijn - myocardiaal infarct, evenals mitralisklepstenose of hypertensieve crisis.

Chronische vorm ontwikkelt zich geleidelijk. Het begin van de symptomen kan meerdere jaren worden vertraagd, waardoor het lichaam geleidelijk wordt beïnvloed en de gezondheid van de patiënt verslechtert. Dit type ziekte vereist voortdurend toezicht door artsen en de behandeling is om de symptomen te elimineren.

Het gebrek aan behandeling en de progressie van de ziekte leidt tot een geleidelijke toename van het hart, zijn verzwakking. Tegen de achtergrond van deze pathologie ontwikkelt zich vaak zwelling van de longen, wat op zijn beurt zuurstof verhongering van weefsels en organen veroorzaakt.

Soorten chronische tekortkomingen

Chronische decompensatie is onderverdeeld in twee typen:

• Linkerventrikel wordt geprovoceerd door een afname in myocardiale samentrekking of als een resultaat van een overbelasting van de linker hartkamer. De situatie kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door een schending van de integriteit van de hartspier, waarbij de balans tussen de kleine en grote bloedsomloop verloren gaat: in de kleine cirkel wordt het bloed vastgehouden en komt er onvoldoende bloed in de grote cirkel.
• Rechtsventriculaire type heeft het tegenovergestelde beeld: in een grote cirkel stagnatie optreedt, in de kleine - gebrek aan bloed. Het probleem wordt veroorzaakt door pijnlijke veranderingen in de longen, waardoor een overbelasting van de rechterkamer wordt waargenomen.

Er zijn verschillende mechanismen van het pathogenetische type die leiden tot het optreden van de ziekte:

• hartinsufficiëntie vanwege zijn schade of overmatige belasting;
• mechanische obstructies van het cardiovasculaire systeem;
• aritmie;
• Het is ook mogelijk een combinatie van verschillende mechanismen.

In 1934 werd een classificatie van hartfalen ontwikkeld en goedgekeurd. De volgende ziektestadia zijn geïdentificeerd:

• Fase 1 Gecompenseerd beschouwd. Bij matige fysieke inspanning heeft de patiënt een aantal symptomen: kortademigheid en tachycardie.
• 2 En fase. Het podium wordt als gedecompenseerd beschouwd - omkeerbaar. Naast tachycardie en kortademigheid heeft de patiënt longoedeem, evenals een vergrote lever. Symptomen zijn ook zwelling van de benen en voeten.
• 2 B, niet-gecompenseerd, weinig omkeerbaar podium. Symptomen verschijnen met lichte fysieke en emotionele stress. Gekenmerkt door veranderingen in de weefsels van de lever, zwelling van de benen boven het onderbeen. De symptomen zijn persistent en duidelijker uitgedrukt dan in de vorige stadia.
• Fase 3 - gedecompenseerd, onomkeerbaar. De moeilijkste vorm van de ziekte. De behandeling vereist veel inspanning en tijd. Verlichting van de toestand van de patiënt wordt bereikt door intensieve therapie, die voornamelijk gericht is op het elimineren van de symptomen.

Oorzaken van hartfalen

Afhankelijk van de oorzaak van de mislukking, kan de ziekte in verschillende vormen worden verdeeld:

• Myocardiale. Het probleem is gelokaliseerd in de hartmuur. Het energiemetabolisme van het myocardium is verstoord, waardoor er een breuk optreedt tijdens samentrekking en ontspanning van het myocardium - systole en diastole.
• Overbelasting. Veroorzaakt door overmatige stress op het hart. Deze pathologie kan worden veroorzaakt door een hartaandoening of door een overtreding van de bloedtoevoer naar het lichaam.
• Bij falen van de combinatie wordt een combinatie van beide vormen waargenomen: schade aan de hartspier en overmatige hartbelasting.

Schade aan het hart, evenals een schending van de functies van het pompen van bloed veroorzaken hartfalen. Deze redenen kunnen zich voordoen in de volgende omstandigheden:

Het is merkwaardig dat de oorzaken van het optreden van een tekort een "geslachtsteken" hebben. Bij vrouwen ontwikkelt de ziekte zich meestal op de achtergrond van verhoogde druk. En mannen lijden aan de ziekte als gevolg van het ischemische probleem van het hoofdorgaan.

Andere oorzaken van de ziekte zijn:

• diabetes mellitus;
• verstoringen in het hartritme - aritmieën;
• cardiomyopathie;
• alcoholgebruik en roken;
• chronische obstructieve longziekte;
• overgedragen acute schending van de bloedtoevoer naar de hersenen.

Oorzaken van CHF kunnen zijn:

• Hartziekten: ischemische ziekte, verstoringen in het ritme van de hartslag;
• Hypertensieve crisis - overmatige druk die stress veroorzaakt op het myocard;
• Verstoringen in de nieren en de lever;
• Sterke cardiale output: met bloedarmoede, aandoeningen van de schildklier;
• Infectieziekten en ontstekingsprocessen;
• Chirurgische interventie;
• Fouten bij de behandeling, waarbij geneesmiddelen verkeerd worden voorgeschreven of de dosering wordt verstoord;
• Veelvuldig gebruik van alcohol en genotmiddelen.

Hartfalen in het stadium van decompensatie heeft geen duidelijk uitgesproken symptomen. Tot op heden wordt de ziekte bestudeerd.

Oorzaken van de acute vorm van pathologie

De acute vorm van hartfalen heeft verschillende oorzaken die afhankelijk zijn van het getroffen gebied:

• Linkerventrikel acute vorm ontwikkelt zich met hartspierbeschadiging. Symptomen veroorzaken ook schade aan het longweefsel: als gevolg van overmatige vulling van de ademhalingsorganen met bloed zwellen ze op.
• De rechterventrikelvorm daarentegen ontwikkelt zich als gevolg van abnormaliteiten in de organen van het ademhalingssysteem: longembolie. Het kan ook worden veroorzaakt door een scheuring van het interventriculaire septum als gevolg van een hartinfarct. Een ongelijkmatige opeenhoping van bloed wordt waargenomen in de bloedsomloop, waarna de lever toeneemt.

Symptomen van de ziekte

De ziekte heeft een heterogene aard. Vaak zijn de symptomen van de ziekte over elkaar heen gelegd op de tekenen van andere pathologieën, wat de diagnose ingewikkelder maakt. In de geneeskunde is er geen enkel symptoom, dat specifiek de aanwezigheid van gedecompenseerde fase aangeeft.

Gedecompenseerd type hartfalen wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van symptomen:

• Myocardiale schade;
• Moeilijk ademhalen met en zonder stress, ongeacht het tijdstip van de dag;
• Algemene zwakte van het lichaam als gevolg van zuurstofgebrek in het lichaam;
• Gewichtstoename;
• zwelling;
• Als gevolg van vochtretentie verschijnt een natte hoest in de longen;
• Het vergroten van de grootte van het hart leidt tot hartkloppingen: om de juiste hoeveelheid bloed naar buiten te duwen, begint het lichaam vaker te samentrekken.

Chronisch hartfalen, waarvan de stadia soms geen levendige symptomen hebben, wordt vaak onthuld in het proces van ziekteprogressie. Het grootste deel van de symptomen veroorzaakt stagnatie van vocht in de weefsels en organen, evenals hun onvoldoende bloedtoevoer. Enkele tekenen van vochtophoping:

• kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning - traplopen, gewichtheffen;
• hoest en piepende ademhaling in de longen;
• scherpe oorzaak van gewichtstoename;
• zwelling van de ledematen in de enkels.

Ontoereikende bloedtoevoer naar organen en weefsels veroorzaakt het verschijnen van een aantal symptomen:

• duizeligheid, flauwvallen, "verdonkering" in de ogen;
• algemene zwakte;
• hartkloppingen;
• vaak plassen 's nachts;
• verlies van eetlust.

Sommige emotionele stoornissen worden vaak toegevoegd aan een aantal lichamelijke aandoeningen: gevoelens, depressies.

Symptomen van acute vorm

In de acute vorm van de ziekte verschijnen de symptomen snel, soms razendsnel. Tekenen van falen die zich in de rechterkamer manifesteren:

• zwelling van de nekaderen;
• Het blauw van de vingers, ledematen, punt van de neus en oorlellen;
• zwelling van de armen en benen;
• door een sterke zwelling van de lever wordt de huid gelig.

Het linkerventrikel met pathologie kan worden bepaald door de volgende kenmerken:

• ademhalingsinsufficiëntie: kortademigheid, verstikking, intermitterende ademhaling;
• scherpe hoestafleveringen met sputum, soms schuim;
• bij het nemen van een zittende positie, de patiënt wordt gemakkelijker, hij probeert zijn voeten te zetten;
• bij het luisteren naar de longen worden vochtige rales gevonden.

Een klinisch onderzoek kan de volgende symptomen onthullen:

• hoge bloeddruk;
• zuurstofgebrek, piepende ademhaling in de longen;
• tekenen van aritmie;
• de urineproductie verminderen;
• temperatuur van de onderste ledematen.

Radiografie van de organen van het borstbeen maakt het mogelijk om veneuze congestie te diagnosticeren, evenals interstitieel oedeem.

• brandende pijn op de borst;
• verlies van eetlust veroorzaakt een sterke afname van het lichaamsgewicht;
• hypertensie;
• zwelling van ledematen, evenals blauwe huid van de vingers.

Voor mannen zijn andere symptomen kenmerkend:

• pijn op de borst is benauwend, heeft vaak ook invloed op de linkerhand;
• hoest kan niet alleen natte natuur zijn, maar ook de vorming van bloedspuwing;
• zwelling van de bovenste en onderste ledematen;
• ademhalingsfalen leidt tot roodheid van de huid in de borst;
• Een acute vorm van de ziekte kan bewustzijnsverlies veroorzaken.

In tegenstelling tot de acute vorm van hartfalen, die onmiddellijk moet worden behandeld, omvat de chronische vorm vaak levenslange therapie met een aantal medicijnen.

Diagnose van de ziekte

Om gedecompenseerd hartfalen te diagnosticeren, wordt een onderzoek uitgevoerd op basis van de resultaten waarvan een definitieve diagnose is gesteld. Om de aanwezigheid van de ziekte te bevestigen gebruikte instrumentele onderzoeksmethoden.

In het onderzoek gebruikte elektrocardiografie, evenals röntgenfoto's van de borst. Er wordt een bloedtest uitgevoerd. Er wordt ook een urinalytisch onderzoek uitgevoerd. Op basis van indicatoren van het niveau van ureum, glucose en het aantal elektrolyten, wordt een voorlopige diagnose gesteld. Creatinine-niveau is gecontroleerd.

Een studie genaamd transthoracale echocardiografie wordt uitgevoerd om de samentrekking en ontspanning van de hartspier (systole en diastole) te bestuderen. Op basis van katheterisatie wordt de cardiale output onderzocht, evenals druk in de hartkamers en het vullen met bloed.

Hartfalen behandeling

Behandeling van hartfalen wordt uitgevoerd op basis van enquêtes. De diagnose wordt gesteld door de arts. Zelfbehandeling van zo'n ernstige ziekte kan onomkeerbare gevolgen hebben.

Bij het stellen van de diagnose gedecompenseerd hartfalen, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. De behandeling is gericht op het elimineren van de ziekten die CHF veroorzaakten.

Medicamenteuze behandeling van hartfalen omvat de volgende principes:

• Detectie en eliminatie van de oorzaak die heeft geleid tot het optreden van de ziekte. Vaak is er, parallel aan medische behandeling, behoefte aan prothetische hartkleppen;
• Identificatie en eliminatie van factoren die resulteerden in decompensatie van hartfalen;
• Behandeling van decompensatie van hartfalen: eliminatie van bloedophoping in de ademhalingsorganen, verbetering van de bloedtoevoer naar de organen, verhoogde cardiale output.

Bij ernstige vormen van de ziekte kan de arts een operatie voorschrijven. De indicatie voor een dergelijke operatie kan het risico zijn op een hartstilstand tegen de achtergrond van de ernstige toestand van de patiënt. Coronaire angioplastiek, bypass-chirurgie of implantatie van een kunstmatige stimulator of defibrillator kan worden voorgeschreven.

Naast de medicamenteuze behandeling van hartfalen, worden veranderingen in de voeding getoond. Het belangrijkste punt betreft de afwijzing van zout.

Wordt ook gebruikt voor de behandeling van diuretica, die de uitscheiding van geaccumuleerde vloeistof uit het lichaam bevorderen. Deze therapie helpt wallen te verminderen en de bloeddruk te verlagen.

Remmers verminderen de kans op ziekteprogressie. Bètablokkers normaliseren het hartritme.

Sosudinfo.com

Gedecompenseerd hartfalen is een aandoening van het cardiovasculaire systeem en wordt gekenmerkt door het onvermogen om weefsels en organen te voorzien van de noodzakelijke hoeveelheid bloed voor normaal functioneren. Dit is de laatste fase van het pathologische proces, waarbij veranderingen van een pathofunctioneel karakter optreden. Met de progressie van de ziekte, het hart niet omgaan met de belangrijkste functie, hetzij tijdens het normale leven en fysieke inspanning, maar ook in rust.

Deze diagnose zegt dat het hart niet langer andere organen van het nodige bloed kan voorzien.Decompenseerde insufficiëntie is al een voorwaarde wanneer het compensatiemechanisme en de reserves niet kunnen compenseren voor onvoldoende bloedtoevoer. Schade aan het hart in dit stadium is al zo ernstig en onomkeerbaar dat het lichaam dit tekort niet kan vervangen.

Er is een verdeling van gedecompenseerde hartinsufficiëntie in soorten afhankelijk van de locatie van de schade en de vorm van de ziekte. Het kan een recht ventrikel- of linkerventrikel zijn, maar ook een acuut of chronisch stadium.

Het is gedecompenseerd hartfalen - is het resultaat van een acute en snelle ontwikkeling van pathologie, wanneer het lichaam geen tijd heeft om te herstructureren en zich aan te passen aan de gedwongen veranderingen.

Acute vorm

Het kan zowel in het linkerventrikel als rechts voorkomen. Linkszijdige lokalisatie vindt plaats als gevolg van een myocardiaal infarct, met mitrale klepstenose. Het onvermogen van het hart om bloed te pompen leidt tot stagnatie en overloop van bloedvaten in de longen. Het leidt uiteindelijk tot longoedeem, waardoor longinsufficiëntie ontstaat.

In de rechter ventrikel vindt de acute vorm van gedecompenseerde deficiëntie om een ​​aantal andere redenen plaats:

• longembolie;
• myocardinfarct waarbij het septum tussen de ventrikels betrokken is.

In dit stadium treedt een acute vorm van stagnatie op in de grote circulatie van het lichaam, bloed begint zich niet alleen in de longen te verzamelen, maar ook in de lever, waardoor het gaat zwellen. Deze congestieve processen en het onvermogen van het hart om bloed te pompen veroorzaken leverfalen, zwelling of longinfarct, die de dood veroorzaken.

Alleen tijdige medische hulp helpt de dood te voorkomen. Na spoedeisende zorg is een intramurale behandeling noodzakelijk.

Chronische vorm

De ziekte treedt in dit geval op tegen de achtergrond van oude kwalen van het hart en bloedvaten, in de regel niet behandeld. Hypertensie, aritmie, stenocardia, bradycardie en andere ziekten zonder effectieve behandeling leiden tot gedecompenseerd hartfalen, dat geleidelijk chronisch wordt en geleidelijk het hart uiteindelijk vernietigt. Het is onmogelijk om te begrijpen welk deel meer heeft geleden zonder onderzoek, aangezien de symptomen zich evenzeer manifesteren voor stoornissen in het werk van beide ventrikels.

De belangrijkste kenmerken van de chronische vorm van gedecompenseerd hartfalen zijn zwelling van de ledematen en lever, evenals buikorganen, lever en pericardium. Mannen hebben zwelling van het scrotum. Symptomen gaan gepaard met tachycardie en kortademigheid, zelfs in rust. Deze aandoening is het gevolg van verslechtering van de hartspier.

Voorlopige maatregelen in het geval van chronisch hartfalen omvatten vermindering van symptomen en onderhoudstherapie van de hartspier in elk stadium. Radioprotectors worden gebruikt om het hartritme te reguleren en oedemen worden verwijderd met diuretica. Pomp zo nodig de vloeistof uit om de toestand van de patiënt te verlichten en de belasting van het hart van de patiënt te verminderen. Aangezien de ziekte zich in verschillende fasen ontwikkelt, is dringende medische zorg niet vereist.

redenen

Ondanks de vele oorzaken van het begin van de pathologie, worden ze niet volledig begrepen. Allereerst zijn de oorzaken van hartdecompensatie ziekten van het cardiovasculaire systeem:

• disfunctionele klepaandoeningen;
• ischemische hartziekte;
• cardiomyopathie;
• hypertensie;
• aritmie;
• atherosclerose.

De voortgang van het falen is te wijten aan een aantal kenmerkende factoren:

• endocriene ziekten;
• regelmatige aanvallen van hypertensie;
• bloedarmoede;
• infectieziekten;
• ontstekingsprocessen;
• overmatige beweging;
• verschillende medicijnen nemen;
• misbruik van slechte gewoonten - roken, alcohol.

Een dergelijke systemische storing van het hart resulteert in schade aan de hartspier en de ontwikkeling van decompensatie. In dit stadium leidt de uitputting van de hartwanden en de voortgang van het proces tot dystrofische veranderingen en wordt chronisch hartfalen geactiveerd. Myocardium lijdt onder zuurstofgebrek, de schaal ontvangt onvoldoende voedingsstoffen en kan de noodzakelijke functies niet volledig vervullen.

symptomen

Diagnose van chronisch hartfalen, alleen de symptomen kennen is onmogelijk, maar dit zou een reden moeten zijn om naar een specialist te gaan en een volledig onderzoek te ondergaan om de exacte oorzaken van de pathologie en het stadium van de ziekte vast te stellen. De problemen van de diagnose liggen in het opleggen van symptomen van insufficiëntie en de oorzaken van de ziekte. Maar ook gedecompenseerd hartfalen gaat vaak gepaard met verstoringen in het werk van andere lichaamssystemen.

De eigenaardigheid van deze vorm van hartfalen ligt in het feit dat zelfs in het laatste stadium er geen definitief teken van de ziekte is en het niet mogelijk is om de diagnose te bevestigen.

Niettemin heeft gedecompenseerd hartfalen zijn eigen kenmerkende symptomen:

• kortademigheid in rust en lichaamsbeweging;
• hartschade in het verleden;
• spierzwakte;
• zwelling van de ledematen;
• een toename van het volume van de buikholte.

Tijdens het eerste onderzoek is er ook een verhoogde druk in de halsader en een piepende ademhaling in de longen. De patiënt maakt zich zorgen over aritmie van verschillende vormen en een gevoel van kou in de ledematen. Er is ook een duidelijke schending van plassen en urineretentie. In het beginstadium zijn deze manifestaties bijna onmerkbaar.

Met de nederlaag van de linkerkant van de hartspier met de progressie van de ziekte is betrokken, en heersen zijn kant. De nederlaag van de rechterkamer verloopt afzonderlijk en pas in het laatste stadium worden alle delen van het hart aangetast. Tegen die tijd is het een chronische vorm.

Al deze symptomen geven alleen een reden om te vermoeden dat er sprake is van insufficiëntie, maar zelfs een geleidelijke ontwikkeling ontstaat altijd tegen de achtergrond van duidelijke problemen met het hart, dus de arts wordt in de beginfase geraadpleegd. De acute vorm staat bekend om zijn plotselinge optreden en de ambulance die ter plekke arriveert, brengt de patiënt naar het ziekenhuis, waar ze een volledige diagnose stellen.

diagnostiek

Na het verzamelen van de geschiedenis en het onderzoeken van de patiënt om de diagnose te bevestigen en de exacte oorzaken van falen vast te stellen, worden een aantal diagnostische maatregelen uitgevoerd. Om abnormaliteiten in het hart te identificeren, wordt een instrumenteel onderzoek uitgevoerd en worden een reeks laboratoriumtests uitgevoerd. Een manier om gedecompenseerd hartfalen te bepalen bestaat niet, hier wordt een geïntegreerde aanpak gebruikt.

Van de belangrijkste manieren om de diagnose te bevestigen moet worden opgemerkt:

• Röntgenonderzoek van het hart en de buik;
• echografie;
• elektrocardiografie;
• echocardiogram;
• urineonderzoek;
• compleet bloedbeeld en biochemie.

Het hoofddoel van de diagnose is de detectie van pathologische processen, beoordeling van de algemene toestand van het hart, het stadium van ontwikkeling en de hoeveelheid schade. Het is ook belangrijk om de locatie van de lokalisatie van overtredingen en de oorzaak van hun optreden te bepalen.

Instrumentele methoden maken het mogelijk om het beschadigde orgaan maximaal te vocaliseren, en klinische studies evalueren de mate van de laesie en de toestand van het lichaam als geheel. Maar het is ook belangrijk om te weten te komen of er andere gezondheidsproblemen zijn als gevolg van hartfalen. Decompensatie verstoort in de meeste gevallen het urinestelsel en het ademhalingssysteem.

De ziekte is zeer gevaarlijk en vormt niet alleen een bedreiging voor de gezondheid, maar ook voor het leven van een persoon. Tijdige diagnose en effectieve behandeling kunnen ernstige gevolgen en complicaties voorkomen.

Behandelmethoden

Vanwege het hoge risico op acuut en chronisch gedecompenseerd hartfalen is dringende medische zorg vereist. Voor de chronische vorm in de periode van exacerbatie is ook noodhulp nodig, omdat op een gegeven moment het hart de belasting niet kan weerstaan.

Medische tactieken zijn gebaseerd op een aantal maatregelen om de staat te stabiliseren:

• normalisatie van de bloedstroom;
• eliminatie van symptomen;
• onderhoudstherapie voor een beschadigd orgel.

Het is natuurlijk beter om het hart niet in zo'n toestand te brengen en het voorkomen van de ziekte is veel gemakkelijker dan behandeling en helpt consequenties te vermijden. Als de tijd verloren is gegaan, is het belangrijk om zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen. Met de juiste aanpak en effectieve behandeling is het mogelijk om het leven van de patiënt vele jaren te verlengen.

Behandeling van gedecompenseerd hartfalen is gericht op het verminderen van de belasting van het beschadigde hart. Het is belangrijk om de vloeistofstroom in het lichaam te verminderen en het overtollige te verwijderen. Om dit te doen, beperkt u de inname van zout, dat vocht vasthoudt en diuretische geneesmiddelen voorschrijft om overtollig water te verwijderen. Dit zal de zwelling verlichten, de ademhaling herstellen en de overbelasting van de hartspier verlichten. Als diuretica worden gebruikt in een complexe behandeling, worden de geneesmiddelen oraal ingenomen, als deze maatregel nodig is, worden injecties voorgeschreven.

Om ervoor te zorgen dat het hart de vloeistof kan pompen, is het noodzakelijk om de contractiele functie te verhogen, maar niet om de hartslag te versnellen. Gebruik hiervoor pacemakers. Het is even belangrijk om de bloeddruk te verlagen en de bloedvaten maximaal te vergroten. Om de intensiteit van het hart te verminderen, moeten vaatverwijders worden aangebracht. Stagnante processen verhogen het risico op bloedstolsels, dus een integraal onderdeel van de therapie zijn anticoagulantia.

In het laatste stadium van het gestarte proces geeft medicamenteuze behandeling geen resultaten en is er vrijwel geen kans op herstel. Geneesmiddelen voorgeschreven voor onderhoudstherapie, zodat het hart helemaal niet stopt. De enige uitweg is een harttransplantatie.

Hoe sneller de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans dat deze zich volledig herstelt en terugkeert naar het gebruikelijke gewone leven. Tijdige diagnose en effectieve behandeling kunnen het hart terugbrengen in zijn vroegere kracht en levens gedurende meerdere jaren verhogen, zelfs in het stadium van spierdystrofie.

Hartfalen in decompensatiestadium

Hartfalen in decompensatiestadium

symptomen:

• mislukking

Een groep medicijnen, zonder welke behandeling in principe onmogelijk is. Hartfalen in de compensatiefase is inotrope therapie.

Helaas draagt ​​het gebruik van deze geneesmiddelen bij aan de toename van de zuurstofbehoefte van het hart, daarnaast neemt het risico op ritmestoornissen aanzienlijk toe.

Als een inotrope behandeling wordt gebruikt, zelfs als deze niet significant is voor de duur van de kuur, leidt dit noodzakelijkerwijs tot een aanzienlijke toename van de bijwerkingen, dit is aangetoond in de OPTIMECHF-onderzoeken. Met andere woorden, dergelijke geneesmiddelen mogen alleen worden gebruikt als ze door een arts zijn voorgeschreven. Hartfalen is een ziekte die absoluut niet door onafhankelijke krachten kan worden behandeld, dit kan tot ernstige complicaties leiden.

Inotrope middelen worden aanbevolen voor perifere hypoperfusie, ongeacht de congestie in de longen en hun zwelling. Dergelijke geneesmiddelen moeten worden voorgeschreven, gedifferentieerd, volledig afhankelijk van de kenmerken van de ziekte. De volledige bewijsbasis voor het gebruik van inotrope geneesmiddelen tijdens DOS is volledig beperkt tot de resultaten van een klein aantal klinische onderzoeken, en slechts een paar daarvan werden uitgevoerd als een studie van het effect op de symptomen en gaven slechts een verre prognose.

Hartfalen in het stadium van decompensatie heeft zijn eigen nuances van ontwikkeling. Naast medicijnen voorgeschreven door de arts, moet de patiënt alle gewoonten opgeven die zijn gezondheid schaden, een gezonde levensstijl beginnen en voortdurend geïnteresseerd zijn in zijn toestand. Pillen en andere medicijnen alleen zijn niet in staat om de functies van het lichaam te normaliseren, een persoon moet onafhankelijk vechten voor zijn gezondheid.

Hartfalen

Ziekten en aandoeningen

Hartfalen astma circulatoire stoornis th zheludochkaNedostatochnost links zheludochkaObostrenie chronisch hartfalen nedostatochnostiOdyshka in acute hart nedostatochnostiOstraya nedostatochnostOstraya linker ventrikel cardiale linker ventrikel cardiale nedostatochnostOstraya nedostatochnostOstraya cardiovasculaire nedostatochnostOtek bij hartfalen krovoobrascheniyaOtek proiskhozhdeniyaOtek serdechnyyOtechny syndroom bij ziekten serdtsaOtechny syndroom bij congestief hart nedostatochnostiOtechny syndroom bij hartfalen brary syndroom van hartfalen of cirrose pecheniPravozheludochkovaya nedostatochnostPrekordialnaya pathologische pulsatsiyaSerdechnaya astma congestief stagnerende soort levojeludochkovaya midden van intoxicatie tegen acute infecties diastolische dysfunctie met een laag hartminuutvolume hronicheskayaSerdechnaya odyshkaSerdechno vasculaire nedostatochnostSerdechny otekHronicheskaya gedecompenseerde hart nedostatochnostHronicheskaya congestief hartfalen nedostatochnostHronicheskaya miokardaHroniches th hartfalen

Stadia van hartfalen

Maakt het gepubliceerde materiaal inbreuk op het auteursrecht? informeer ons.

Relevantie van het onderwerp: Ziekten van het cardiovasculaire systeem, inclusief hartklepaandoeningen, hartfalen nemen consequent wereldwijd de belangrijkste plaats in onder de oorzaken van invaliditeit en mortaliteit, en vertegenwoordigen dus een sociaal probleem. Ondanks voldoende kennis van de klinische manifestaties van hart- en vaatziekten, worden vaak fouten in de diagnose gevonden. Ondertussen kan een tijdige diagnose, in het bijzonder hartaandoeningen, de progressie van het proces voorkomen of chirurgisch radicaal genezen.

Doel: studenten leren hartafwijkingen bij patiënten te identificeren, tekenen van hartfalen te herkennen, de fase waarin ze zich bevinden, functionele klasse te bepalen.

De student moet:

1. Begrijp de hemodynamiek van verworven hartafwijkingen en falende bloedcirculatie.

2. Ken de theoretische basis van verworven hartafwijkingen, de oorzaken en stadia van hartfalen.

3. In staat zijn om op basis van de verzamelde subjectieve en objectieve gegevens hartafwijkingen te diagnosticeren, het stadium van hartfalen, om een ​​plan te maken voor laboratorium- en instrumentele onderzoeken bij patiënten met hartaandoeningen.

Testvragen over verwante disciplines die in eerdere afdelingen en cursussen zijn bestudeerd:

1. Anatomische structuur van het hart, klepapparaat;

2. De structuur van de hoofdvaten van het hart;

3. De longcirculatie;

4. De grote cirkel van bloedcirculatie;

5. Redenen die bijdragen tot veranderingen in het volume circulerend bloed in geval van uitval van de bloedsomloop;

6. De rol van het klepapparaat van het hart in de bloedsomloop.

Testvragen over het onderwerp dat wordt bestudeerd:

1. Welke hartafwijkingen kent u?

2. Classificatie van verworven hartafwijkingen.

3. Etiologie van hartklepaandoeningen.

4. Tekenen van mitrale stenose.

5. Tekenen van mitrale insufficiëntie.

6. Tekenen van aortastenose.

7. Tekenen van aorta-insufficiëntie.

8. Tekenen van tricuspidalisklep insufficiëntie.

9. Hoe verandert de puls in aortastenose en insufficiëntie?

10. Hoe verloopt de pols tijdens mitrale stenose?

19. Klinische manifestaties van chronisch linkerventrikel en rechterventrikelfalen.

20. Klinische manifestaties van flauwvallen, ineenstorting, schok.

21. Hoe verander je de grenzen van het hart in mitrale stenose?

22. Tekenen van congestief chronisch hartfalen.

23. Verschil van hart-astma van bronchiaal.

24. Het begrip "gecombineerde" hartziekte.

25. Het begrip "gecombineerde" hartziekte.

INHOUD VAN EDUCATIEF MATERIAAL (kliniek, gegevens van objectieve, instrumentele, laboratoriumonderzoeken):

Hartziekte is een aanhoudende pathologische verandering in de structuur van het hart die zijn functie schendt. Ondeugden zijn aangeboren en verworven. Congenitale misvormingen treden op als gevolg van de verstoring van de normale ontwikkeling van het hart en grote bloedvaten in de prenatale periode of houden verband met het behoud na de geboorte van de kenmerken van de intra-uteriene circulatie. Verworven defecten verschijnen als gevolg van ziekten met organische schade aan de klepapparatuur. Verworven defecten komen veel vaker voor bij congenitaal.

Mitralisstenose is een veel voorkomende verworven hartaandoening. Het kan worden waargenomen in een "zuivere" vorm of in combinatie met mitralisklep insufficiëntie, evenals in combinatie met het verslaan van andere kleppen. De frequentie van verwonding - 500-800 per 100.000 inwoners. Etiologie. Bijna alle gevallen van mitrale stenose zijn een gevolg van reuma, zelden - bacteriële endocarditis. Dit defect ontstaat voornamelijk op jonge leeftijd en vaker bij vrouwen (4: 1). Hemodynamica begint te veranderen wanneer de atrioventriculaire opening versmalt (de norm is 4-6 cm 2). Tijdens de diastole heeft al het bloed geen tijd om van het linkeratrium (LP) naar het linker ventrikel (LV) te gaan. Bovendien komt er bloed uit de longaderen in de PL, er is een overloop van LP en een toename van de druk daarin. Compensatie vindt in eerste instantie plaats door verhoogde samentrekking van het atrium en de hypertrofie, maar al snel neemt de samentrekbaarheid af, de druk erin en vervolgens in de longaderen begint te stijgen. Als gevolg van irritatie van de baroreceptoren treedt een reflexvernauwing van de arteriolen op (Kitaev's reflex), wat leidt tot een toename van de druk in de longslagader, wat meer werk vereist van de rechterventrikel (RV). Langdurige arteriole spasmen leiden tot de ontwikkeling van dystrofische en sclerotische veranderingen. Dilatatie van de pancreas en relatieve insufficiëntie van de tricuspidalisklep ontwikkelt zich, en latere decompensatie ontwikkelt zich langs een grote cirkel van bloedcirculatie. Clinic. Met gecompenseerde mitralisstenose kunnen patiënten geen klachten vertonen. Bij toenemende druk in de kleine cirkel zijn er klachten van hartkloppingen, kortademigheid bij inspanning, astma-aanvallen met verhoogde druk in de haarvaten, evenals droge hoest of met een kleine hoeveelheid slijm sputum, vaak met bloed (bloedspuwing). Bij extern onderzoek van patiënten met ernstige pulmonale hypertensie wordt een "mitraal gezicht" waargenomen. Bij onderzoek van het hartgebied is een hartimpuls vaak merkbaar, veroorzaakt door een toegenomen werk van hypertrofiele alvleesklier. Bij palpatie aan de apex wordt de diastolische tremor bepaald - "cat's snorren". Met een duidelijke toename van de pancreas worden pulsus verschillen opgemerkt. Percussie onthult de uitbreiding van de grenzen van relatieve saaiheid naar boven en naar rechts. De mitrale configuratie van het hart wordt genoteerd. Tijdens auscultatie toon ik flapperend. Aan de top is bovendien de toon van de opening van de mitralisklep na de II-toon hoorbaar. Samen creëert dit een karakteristieke drieledige melodie - het kwartelritme bovenaan. Bij toenemende druk in de kleine cirkel verschijnt accent II toon van de longstam. Gekenmerkt door diastolische ruis bovenaan. Het kan in verschillende perioden van diastole voorkomen.

Mitralisklep insufficiëntie kan optreden als gevolg van organische laesie van de kleppen, evenals met een onveranderd ventiel - relatieve insufficiëntie. Dit laatste kan worden veroorzaakt door ziekten die leiden tot de uitbreiding van de LV-holte (arteriële hypertensie, aortische coarctatie, aorta-defecten, evenals myocardiale schade - dilatatie). Geïsoleerde mitralisklepinsufficiëntie treedt op bij 2-5% van hartafwijkingen. Veel vaker wordt dit defect gecombineerd met mitralisstenose en aortaklepdefecten. Etiologie. Tot 75% van de oorzaken van deze vlek zijn reuma, in andere gevallen atherosclerose, septische endocarditis, systemische lupus erythematosus, systemische sclerodermie, dermatomyositis. Hemodynamiek. Onvolledige sluiting van de knobbeltjes van de mitralisklep veroorzaakt een omgekeerde stroom van bloed van de LV naar de LP gedurende de systole. Door de terugvloeiing van een deel van het bloed verzamelt zich een grotere hoeveelheid bloed in de LP. De druk in de LP neemt toe, hij neemt toe en hypertrofieën. Van het overvolle medicijn tot diastole, meer bloed stroomt naar de LV dan normaal, en veroorzaakt geleidelijk zijn verwijding en hypertrofie, wat een compenserende reactie is. Het uitgebreide werk van de LV compenseert lange tijd de bestaande insufficiëntie van de mitralisklep, maar wanneer het LV-myocardium verzwakt is, neemt de diastolische druk daarin toe, wat leidt tot een toename van de druk in de LP. Dit laatste leidt tot een toename van de druk in de longaderen. Pulmonale hypertensie treedt op. Tegelijkertijd is er geen significante toename van de druk in de longslagader en de hypertrofie van de pancreas bereikt geen hoge mate van ontwikkeling. Clinic. Er zijn geen klachten in het stadium van compensatie en de patiënten verschillen qua uiterlijk niet van gezonde. Met de ontwikkeling van stagnatie in de kleine cirkel, kortademigheid, kunnen er aanvallen van hartastma zijn. Veel patiënten maken zich zorgen over de hartslag. Palpatie van de apicale impuls wordt bepaald door zijn verplaatsing naar links, en soms naar beneden, het wordt diffuus, versterkt, resistent. In de overbuikheid kunt u een hartslag detecteren. Percussie onthult de uitbreiding van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart naar links, en soms naar boven. Tijdens auscultatie aan de top wordt een verzwakte I-toon gehoord, wat wordt verklaard door de afwezigheid van een periode van gesloten kleppen. Op dezelfde plaats wordt systolische ruis geluisterd. Met de ontwikkeling van stagnatie in een kleine cirkel, wordt een accent II-toon over de longslagader gedetecteerd.

Stenose van de mond van de aorta komt voor in een geïsoleerde vorm (vaker bij mannen) en in combinatie met dit defect met insufficiëntie van de aortaklep of mitralisklepdefecten (even vaak bij mannen en vrouwen). Etiologie: reuma, atherosclerose, septische endocarditis. Hemodynamiek. Tijdens de systole is LV niet volledig geleegd. In de diastole wordt een normale hoeveelheid bloed uit de LP aan dit bloed toegevoegd, wat leidt tot ventriculaire overflow en een toename van de druk daarin. LV hypertrofisch. Binnenkort is er een toename van de druk in de lp en deze wordt retrogradaal doorgegeven aan de longaderen. Pulmonale hypertensie treedt op. Clinic. In het stadium van compensatie voor het defect van subjectieve gewaarwordingen gebeurt dit meestal niet. Met een uitgesproken vernauwing van de aorta-opening leidt een onvoldoende afgifte van bloed in de aorta tot duizeligheid, flauwvallen, pijn in de regio van het hart, zoals angina pectoris. Verdere aanvallen van hart-astma kunnen optreden, kortademigheid in rust. Met het verschijnen van stagnatie in de grote cirkel van bloedcirculatie klagen patiënten over perifeer oedeem, zwaarte, pijn in het rechter hypochondrium. Wanneer bekeken bij patiënten met ernstige stenose, wordt bleekheid van de huid waargenomen, en met de ontwikkeling van hartfalen - acrocyanosis. Bij palpatie van het hartgebied wordt de apicale impuls versterkt, vergroot in gebied en naar beneden en naar links verschoven. Systolische tremor ("cat's spurr") wordt vaak gedetecteerd boven de aorta. Er kan een afname van de systolische en polsdruk zijn, een kleine en langzame puls als gevolg van een kleine cardiale output. Percussie tijdens de ontwikkeling van hartfalen onthult een verschuiving van de linkerrand van het hart naar buiten en naar beneden. Soms opvallende uitzetting van de vaatbundel. Tijdens auscultatie wordt de I-toon aan de top verzwakt door LV-overloop en verlenging van de systole. Het splitsen en splitsen van de I-toon wordt vaak bepaald. De toon van de aorta II is verzwakt. Een ruw systolisch geruis met een epicentrum op de aorta en op het punt van Botkin is kenmerkend: het wordt via de bloedbaan naar de halsslagaders gevoerd.

Aortaklep insufficiëntie. Dit defect komt 10 keer vaker voor bij mannen. Komt voor in geïsoleerde vorm, maar vaker in combinatie met andere kleplaesies. Etiologie: reuma (80%), septische endocarditis, syfilis, bindweefselaandoeningen, atherosclerose, zelden aangeboren. Hemodynamiek. Vanwege intensief werk aan de uitdrijving van bloed is LV hypertrofisch en uitgezet. Dit defect wordt gekenmerkt door een sterke fluctuatie van de bloeddruk in de aorta tijdens systole en diastole. Het verhoogde bloedvolume in de aorta tijdens systole veroorzaakt een toename van de systolische druk, en aangezien tijdens de diastole periode een deel van het bloed terugkeert naar het ventrikel, daalt de diastolische druk snel. Verhoogde druk in de LV leidt tot hyperfunctie van de LP. In de toekomst neemt de hemodynamische overbelasting van de lp toe, wat leidt tot de progressie van dilatatie van dit deel van het hart. De zich ontwikkelende stagnatie in de longcirculatie veroorzaakt de ontwikkeling van pancreas hyperfunctie en hypertrofie van zijn myocardium. Verdere ontwikkeling van rechter ventrikel insufficiëntie is mogelijk. Clinic. Patiënten kunnen klagen over een gevoel van toegenomen pulsatie, hartkloppingen, zwakte, duizeligheid, neiging tot flauwvallen, angina pijnlijk achter het borstbeen. Kortademigheid verschijnt eerst tijdens fysieke inspanning en vervolgens in rust. Met de ontwikkeling van rechterkamerinsufficiëntie, perifeer oedeem, verschijnt pijn in het rechter hypochondrium. Bij onderzoek wordt de bleekheid van de huid bepaald, de pulsatie van de halsslagaders is "dansende halsslagader", het hoofd zwaait synchroon met de pols is het symptoom van Musset, de ritmische verandering in de kleur van het nagelbed met lichte druk op de top van de nagel is capillaire puls (Quincké-symptoom). Palpatie van de apicale impuls wordt bepaald door zijn verplaatsing in de VI, en soms in de VII intercostale ruimte en naar buiten van de midclaviculaire lijn. Het is diffuus, versterkt, verhoogd, gewelfd. De puls is snel, hoog, groot vanwege de grote polsdruk en een toename van het slagvolume van het bloed dat de aorta de systole binnenkomt. BP verandert altijd: systolisch verhoogd, diastolisch verlaagd. Percussie-randen van het hart worden naar links verschoven, het hart krijgt een aorteconfiguratie. Auscultatie onthult een verzwakking van de I-toon aan de top, omdat er geen periode van gesloten kleppen is in LV-systole. II toon op de aorta is verzwakt. Diastolisch geruis op de aorta en op het Botkin-Erb-punt is kenmerkend.

Tricuspidalisklepinsufficiëntie kan organisch en relatief zijn. Organische tricuspid insufficiëntie is zeldzaam. Het wordt meestal gecombineerd met schade aan andere kleppen. Relatieve mislukking komt veel vaker voor. Het verschijnt wanneer de pancreas uitzet en de rechter atrioventriculaire opening uitstrekt. Vooral vaak wordt het waargenomen bij mitralis hartafwijkingen, pulmonaal hart, wanneer door hoge druk in de kleine cirkel van de pancreas het nodig is om met verhoogde stress te werken, wat leidt tot overbelasting en dilatatie. Etiologie. Reuma, septische endocarditis, zelden - atrium septumdefect. Hemodynamiek. Tijdens pancreatische systole als gevolg van onvolledige sluiting van de klepbladen, keert een deel van het bloed terug naar de PP, die tegelijkertijd een normale hoeveelheid bloed uit de vena cava ontvangt. Het rechter atrium is uitgerekt en hypertrofisch. Bij diastole van PP in de pancreas treedt een vergroot bloedvolume op. Dit leidt tot verwijding en hypertrofie van de pancreas. Aangezien de compenserende mogelijkheden van PP en PZH klein zijn, ontwikkelt de stagnatie in de systemische circulatie zich vrij snel. Clinic. Klachten van patiënten als gevolg van een groot defect. Fysieke activiteit is beperkt vanwege ernstige zwakte. Stagnatie in de grote bloedsomloop leidt tot oedeem, ascites, pijn in het rechter hypochondrium. Bij onderzoek wordt uitgesproken acrocyanosis met een icterische tint waargenomen. Dit komt door een afname van het minuutvolume in combinatie met veneuze stagnatie, evenals een abnormale leverfunctie als gevolg van langdurige stagnatie en de ontwikkeling van fibrose. De aandacht wordt gevestigd op de zwelling en pulsatie van de nekaders en de lever. Een uitgesproken pulsatie van de overbuikheid wordt gedetecteerd, als gevolg van samentrekkingen van de aanzienlijk verwijde rechter ventrikel. De apicale impuls kan worden gevormd door de pancreas en is niet duidelijk onderscheiden. Wanneer percussie wordt bepaald door een aanzienlijke toename van het hart. De verschuiving van de relatieve saaiheidslimiet naar rechts is te wijten aan een aanzienlijke toename van PP. Een gedesyleerde alvleesklier kan de linkerrand van het hart vormen, in dergelijke gevallen door de LV achterwaarts te duwen. Tijdens auscultatie wordt de toon verzwakt, omdat er geen periode is van gesloten kleppen. Systolisch geruis is te horen aan de basis van het borstbeen.

De insufficiëntie van de bloedsomloop is een pathologische aandoening waarbij het werk van het cardiovasculaire systeem niet zorgt voor de aanvoer van de vereiste hoeveelheid bloed naar de organen en weefsels en dus eerst zuurstof met hogere eisen aan de bloedsomloop (fysieke of emotionele stress, intercurrente ziekten) en daarna in rust.

Klinische manifestaties van hartfalen:

- kortademigheid - het meest vroege en kenmerkende symptoom van NK. Het manifesteert zich in een toename van de ademhaling en verhoogd met weinig inspanning en in rust.

- cyanose - blauwachtige verkleuring van de huid en slijmvliezen met verhoogd gehalte in de haarvaten van het herstelde hemoglobine, dat in tegenstelling tot oxyhemoglobine een donkere kleur heeft. Cyanose is meer uitgesproken in gebieden waar de huid dunner is (lippen, wangen, oorschelpen) of in delen van het lichaam die het verst van het hart verwijderd zijn - ledematen, oren, neuspunt (acrocyanosis). De oorzaken van cyanose bij NK zijn een overloop van kleine bloedvaten en een overtreding van de normale arterialisatie van bloed.

- eerst zwelling kan worden verborgen en uitgedrukt in een snelle toename van het lichaamsgewicht van patiënten en een afname van de urineproductie. Verschijnt eerst op de benen en onderrug en wordt dan gewoon - Anasarka. Vloeistof kan zich ophopen in de buikholte - ascites, in de pleuraholten - hydrothorax, in de pericardholte - hydropericardium. Oedeem als gevolg van verhoogde systemische veneuze druk en capillaire permeabiliteit als gevolg van hypoxie, evenals als gevolg van verstoring van de normale hormonale regulatie van water-zoutmetabolisme als gevolg van hypoxie.

Afhankelijk van de snelheid van ontwikkeling, is er een acuut falen van de bloedsomloop. die zich ontwikkelt binnen minuten, uren of dagen en chronisch falen van de bloedsomloop. die wordt gevormd over een periode van enkele weken tot meerdere jaren. Er zijn hartfalen geassocieerd met schade aan het hart en vasculaire insufficiëntie, waarbij de primaire component in het mechanisme van stoornissen in de bloedsomloop de overwegend vasculaire component is. Anatomische verdeling van het hart in kamers suggereert een klinische manifestatie van rechter atriale, rechter ventriculaire, linker atriale en linkerventrikelfalen. Door de bloedsomloop circuleren, kunt u het falen selecteren van een grote cirkel van bloedcirculatie en klein.

Acute linker ventrikel circulatoire insufficiëntie (hartastma, alveolair longoedeem, cardiogene shock).

Oorzaken: acuut myocardinfarct, hypertensie, aorta-defect, andere zeldzame oorzaken van linkerventrikelfalen met voldoende contractiele functie van de rechter ventrikel. Een aanval van hartastma kan worden veroorzaakt door oorzaken die de belasting van de linker hartkamer verhogen (fysieke inspanning, nerveuze spanning, hypertensieve crisis, vochtretentie, horizontale lichaamspositie, enz.). Komt vaker 's nachts voor. Klinische manifestaties: plotselinge verstikking, luidruchtige ademhaling, ernstige zwakte, koud zweet. De patiënt neemt een gedwongen positie in - orthopedisch. Verschijnt niet-productieve hoest. De huid wordt bleek, blauwachtig. Boven het gehele oppervlak van de longen zijn veel natte en droge geluiden te horen. Hartgeluiden zijn verzwakt, accent II toon van de longstam, gemarkeerde tachycardie. Met een toename van stagnatie in de longcirculatie dringt het vloeibare deel van het bloed uit de capillairen in het interstitiële weefsel en longblaasjes ontstaan, longblaasjes ontstaan. Verstikking neemt toe, de ademhalingssnelheid neemt toe. Gerommel, gorgelen, gorgelend, afstandelijk. Het slijm is waterig, roze, schuimig, overvloedig. Boven de longen, tegen de achtergrond van een afgestompt percussiegeluid, zijn veel natte, gemengde wheezes auscultatief. Aan de bovenkant I wordt de toon sterk verzwakt, het galoppadme. Het röntgenfoto van het alveolaire longoedeem wordt gekenmerkt door een symmetrische verduistering aan beide zijden in de centrale gebieden van de longvelden, die zich op en neer uitstrekken zoals de "vlindervleugels".

Acute rechterventrikel circulatoire insufficiëntie treedt op bij pulmonale trombo-embolie of de vertakkingen ervan als gevolg van de introductie van een bloedstolsel uit de aders van de longcirculatie (vaker met flebothrombose van de onderste ledematen), minder vaak met massale pneumonie, exsudatieve pleuritis. Het klinische beeld: een gevoel van druk of intense pijn in de borst, plotselinge toename van de ademhaling, cyanose, hyperhidrose. Patiënten ontwikkelen veneuze congestie in de systemische circulatie. Er is zwelling van de nekaderen, vergrote lever en dan zwelling.

Acute vasculaire insufficiëntie treedt op wanneer de normale relatie tussen het vermogen van het vaatbed en het volume circulerend bloed. Formulieren hebben de grootste klinische betekenis - syncope, collapse en shock.

Syncope (syncope) - een aanval van kortdurend bewustzijnsverlies met zijn snelle onafhankelijke herstel door onvoldoende toevoer van zuurstof naar de hersenen. Flauwvallen kan optreden wanneer overwerkt, geagiteerd, bang, in een bedompte ruimte. Soms is de neiging om flauw te vallen bij het verplaatsen van een horizontale naar een verticale positie, vooral bij asthenische mensen, wat wordt verklaard door de onvoldoende snelle respons van de vasomotorische apparatuur (orthostatische collaps). Tijdens flauwvallen, bleekheid van de huid, koud zweet, koude ledematen en kleine pols worden waargenomen.

Instorting is een zich acuut ontwikkelende vasculaire insufficiëntie, die tot uiting komt in een afname van de vasculaire tonus, evenals in een afname van het volume van de BCC. Oorzaken van collapse: anafylaxie, bijnierinsufficiëntie, ernstige infecties en intoxicaties, hypoxie, significant bloedverlies. Bewustzijn van de patiënt wordt meestal bewaard, maar hij is onverschillig voor wat er gebeurt, bleekheid, acrocyanosis worden uitgedrukt, de huid is bedekt met koud zweet. De gelaatstrekken zijn puntig, de ogen zijn hol, saai. Extremiteiten zijn koude, oppervlakkige ademhaling. Puls frequent, klein, bloeddruk wordt sterk verminderd of niet gedetecteerd. Hartgeluiden zijn zwak. Het plassen is sterk verminderd.

Shock is een acuut pathologisch proces gekenmerkt door een sterke afname van de bloedtoevoer naar de weefsels, hypoxie en remming van de hoofdfuncties van het lichaam. De redenen voor de ontwikkeling zijn hetzelfde als de ineenstorting, alleen is hun aanwezigheid langer. Klinische tekenen van shock zijn meer uitgesproken en onomkeerbaar zonder therapeutische maatregelen. In shock is, in tegenstelling tot instorten, de microcirculatie sterk gestoord, tekenen van polyorgan insufficiëntie toenemen en het DIC-syndroom ontwikkelt zich.

- Chronisch hartfalen (CHF) ontwikkelt zich met hartspierbeschadiging;

- overbelasting van de druk van de hartspier (aortastenose, arteriële hypertensie, vernauwing van de mond van de longslagader);

- overbelasting van het volume van de hartspier (aorta of mitrale regurgitatie, ventriculaire septumdefect, open arteriële ductus);

- Overtreding van diastolische vulling van de ventrikels (hypertrofische, restrictieve cardiomyopathie, mitralisstenose, exudatieve en constrictieve pericarditis);

- aandoeningen met een hoge hartproductie (thyrotoxicose, obesitas, levercirrose).

Patiënten met CHF klagen vaak over kortademigheid, soms paroxysmaal, vergezeld van orthopedische, droge nachthoest, zwelling, die voornamelijk gelokaliseerd zijn op de voeten, enkels en hydrostatisch van aard zijn. Bij klachten worden patiënten vaak zwakheid genoemd, verminderde prestaties. Velen zijn bezorgd over de dorst, die toeneemt op het moment van toenemende natriumretentie en de opkomst van oedeem, ascites. Slapeloosheid veroorzaakt door een chronisch luchttekort, veroorzaakt veel angst bij de patiënt, put hem uit en veroorzaakt soms een depressie. Dyspeptische klachten omvatten verlies van eetlust, misselijkheid, oprispingen, die kunnen voortvloeien uit congestieve gastritis, diepe elektrolytenstoornissen veroorzaakt door het gebruik van diuretica, digitalisintoxicatie. Veel klagen over een opgeblazen gevoel, winderigheid, aanhoudende diarree, pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium, als gevolg van stagnatie van het bloed in de lever, het vergroten van de grootte en het uitrekken van de capsule. Ernst in de buik wijst op een mogelijke ophoping van vocht in de buikholte (ascites). Bij het interviewen van patiënten met CHF, is het mogelijk om klachten met betrekking tot de schending van diurese te identificeren. Nachtdiurese (nocturie) prevaleert vaak, soms wordt een afname van de dagelijkse hoeveelheid urine waargenomen.

Bij onderzoek vestigt het gezicht van de patiënt de aandacht. Bij ernstig CHF is het geelachtig bleek met een blauwachtige tint, gezwollen, slappe ogen die dof aan elkaar plakken, half open mond, blauwe lippen (gezicht van Corvizar). Onderzoek van het nekgebied onthult de uitzetting van de halsslagaders, wat duidt op moeilijkheden bij uitstroming in het geval van rechtszijdige congestieve hartinsufficiëntie. Onderzoek van de huid onthult cyanose (circulatoire, perifere acrocyanosis), vooral goed zichtbaar op de wangen, neusvleugels, oorschelpen, lippen, huid over de knieschijven, boven de borstklieren. Een patiënt met langdurige congestie in de lever kan icterische sclera en een geelachtig blauwachtige tint van de huid ervaren als gevolg van een verhoogd bilirubine-gehalte. Zwelling van de benen, voeten, dijen, sacrale gebied worden gedetecteerd door op de vinger te drukken, de fossa achterlatend. Het langdurige oedeem is dicht, de huid erboven is dunner, gemakkelijk kwetsbaar en vloeistof lekt gemakkelijk uit de beschadigde gebieden (soms microdamages). De huid wordt dunner, verliest zijn turgor en elasticiteit. Een uitwendig onderzoek van patiënten met CHF geeft een idee van de mate van congestie in de longen. Patiënten met ernstige linker ventrikel insufficiëntie worden gedwongen om de orthopedische positie in te nemen. Onderzoek van de borstkas stelt u in staat om snel oppervlakkig ademhalen vast te leggen. De verzwakking van stemtremor en de afwezigheid van blaasjesrespiratie in de lagere delen van de borst suggereren de accumulatie van oedemateus vocht in de pleuraholte (hydrothorax). Voor veneuze stagnatie in de longcirculatie wordt gekenmerkt door bilaterale vochtige, niet-geluid fijne bubbelende rales in de onderste long. Veranderingen ontdekt tijdens onderzoek, palpatie en percussie van het hart, weerspiegelen de morfologische kenmerken van de laesie, afhankelijk van de etiologie. Voor patiënten met CHF is de uitbreiding van de grenzen van het hart in alle richtingen zeer kenmerkend. Wanneer auscultatie vaak die of andere aritmieën wordt genoemd. Vaak is de toon aan de bovenkant verzwakt, doof. Een teken van verzwakking van het myocardium is een pendulumritme aan de top van het hart. De eerste toon wordt gelijk aan II, en de verlengde systolische pauze duurt bijna dezelfde duur als de diastolische. Auscultatieve eigenschap is belangrijk als een pathologisch III-toon en protodiastolisch (ventriculair) galopritme. Bij de studie van de organen van het maagdarmkanaal bij patiënten met ernstige stagnatie in de grote bloedsomloop en accumulatie van vocht in de buikholte, werd een toename van de buik waargenomen, soms met de vorming van een navelstrenghernia of hernia van de witte lijn. Tegelijkertijd wordt het symptoom van balloting en fluctuatie onthuld. Op de achtergrond van significante ascites is palpatie van de lever moeilijk. Hepatomegalie is het belangrijkste symptoom van rechtszijdig hartfalen. De stagnerende lever heeft een glad oppervlak en een afgeronde pijnlijke rand. Bij het indrukken van een dergelijke lever treedt een hepato-jugulaire reflex op, dat wil zeggen, de halsaderen zwellen op.

Laboratorium- en instrumentele diagnose van hartfalen. Klinisch en biochemisch onderzoek onthult geen strikt specifieke veranderingen. EchoCG onthult een schending van de systolische disfunctie van de linker ventrikel, een afname van de ejectiefractie (minder dan 50%), een toename van de uiteindelijke diastolische druk in de holte van de linker hartkamer. Röntgenonderzoek is typische uitbreiding van de wortels van de longen als gevolg van een toename van het kaliber van grote veneuze stammen, een afname van de transparantie van de pulmonaire velden als gevolg van een toename van de doorlaatbaarheid van de vaatwanden en transudatie van vloeistof in de longblaasjes. Mogelijk zweetvocht in de pleurale bijholten.

Classificatie. In Rusland, in 1935, de bekende classificatie van V.Kh. Vasilenko en N.D. Strazhesko, waar het principe van gefaseerde progressie van de ziekte wordt vastgelegd met de vrijgave van 3 stadia (I, IIA, IIB en III). Dientengevolge creëerde de Society for Cardiovascular Insufficiency (OSSN) een conceptclassificatie van CHF, waarin rekening wordt gehouden met binnenlandse ervaringen, tradities en vereisten van vandaag, waarbij zowel morfologische als functionele principes worden gecombineerd.

Classificatie van CHF:

I. Het beginstadium van de ziekte (laesie) van het hart. Hemodynamica is niet verbroken. Verborgen hartfalen. De eerste fase van de ziekte (schade) van het hart. Hemodynamica is niet verbroken. Verborgen hartfalen.

IIA. Klinisch ernstig stadium van de ziekte (laesie) van het hart. Hemodynamische stoornissen in een van de cirkels van de bloedcirculatie, uitgedrukt in mate.

IIB. Ernstig stadium van de ziekte (laesie) van het hart. Uitgesproken veranderingen in de hemodynamiek in beide cirkels van de bloedcirculatie. Niet-adaptieve remodellering van het hart en de bloedvaten.

III. Het laatste stadium van hartbeschadiging. Uitgesproken veranderingen in hemodynamiek en ernstige (onomkeerbare) structurele veranderingen in doelorganen (hart, longen, bloedvaten, hersenen, nieren).