Eerste angina pectoris

Voor de eerste keer is angina pectoris een van de vormen van onstabiele angina pectoris die de ontwikkeling van een hartinfarct en de complicaties ervan bedreigt.

De ziekte wordt gekenmerkt door het optreden van beroertes voor het eerst in het leven, die 4-6 weken aanhoudt, waardoor de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk wordt verminderd en hij veel onrust veroorzaakt. Deze groep ziekten omvat het type stenocardia, waarbij de aanvallen na een lange periode van stabilisatie opnieuw begonnen te verschijnen.

Oorzaken van angina pectoris

De belangrijkste oorzaken van angina zijn vernauwing en spasmen van de coronaire vaten, waardoor de toegang van zuurstof tot de hartspier wordt beperkt. Het is te wijten aan:

• schending van de integriteit van atherosclerotische plaquestructuren,
• veranderingen in de vaatwand als gevolg van atherosclerose,
• de vorming van bloedstolsels en emboli,
• misvorming van de kransslagaders.

Even belangrijk bij de ontwikkeling van de ziekte zijn:

• hypertensie,
• emotionele stress
• stofwisselingsstoornissen, obesitas, etc.

Onderdelen van atherosclerotische plaque:

• plaquekern bestaande uit schuimcellen, kristallijn cholesterol, zijn esters, collageen;
• fibreuze capsule;
• de bovenste laag van de plaque is gericht naar het vatlumen.

Externe factoren die bijdragen aan schade aan een atherosclerotische plaque:

• hoge bloeddruk
• een spasme van bloedvaten die de hartspier voeden (kransslagaders),
• hoge niveaus van lipoproteïnen met lage dichtheid ("slechte vetten"),
• hoog niveau van fibrinogeenmoleculen, etc.

Interne factoren die bijdragen aan de verzwakking van atherosclerotische plaquestructuren:

• toenemende interne lipidenkern
• vermindering van het aantal spiercellen van de vaatwand,
• vermindering van de hoeveelheid collageen,
• ontsteking in de binnenste lagen van plaque, etc.

Mechanismen voor de ontwikkeling van onstabiele angina

Aanvankelijk overlapt de atherosclerotische plaque, waardoor een defect in de oppervlaktelaag wordt gevormd. Vervolgens is de plaque gebroken en gaat de interne inhoud naar buiten, waardoor bloedplaatjes en stoffen die vasospasme veroorzaken worden geactiveerd. In korte tijd vormt zich een thrombus, die het lumen van het coronaire vat aanvankelijk gedeeltelijk en dan volledig verstopt.

Bloedstolsels bevinden zich vaak op het oppervlak van de plaque (boven de breuk) of dringen door in de plaque, waardoor deze in omvang toeneemt, waardoor het lumen van het vat verder wordt geblokkeerd.

Een bloedstolsel kan zich langzaam of razendsnel ontwikkelen. Het kan het lumen van het vat gedeeltelijk of volledig blokkeren, wat leidt tot de ontwikkeling van een hartinfarct.

Delen van een bloedstolsel kunnen loskomen. Dan is er een blokkering van kleine takken van de kransslagaders, wat leidt tot necrose van delen van de hartspier die ze voeden.

Als de trombus geen tijd had om op te lossen, wordt deze geleidelijk vervangen door dicht bindweefsel. Als de vasculaire permeabiliteit gedeeltelijk wordt hersteld, wordt angina pectoris stabiel.

Bij de ontwikkeling van angina is vasculair kramp nabij de atherosclerotische plaque van groot belang.

Varianten van de ziekte:

1. De progressie van de ziekte tot de ontwikkeling van stabiele angina pectoris.
2. De progressie van de ziekte naar meer ernstige vormen van onstabiele angina.
3. Regressie van de ziekte.

Opties voor de ontwikkeling van beroertes:

1. Aanvallen doen zich voor tijdens lichamelijke activiteit en veranderen dan niet van kleur en intensiteit, dat wil zeggen dat ze stereotiep blijven.
2. Het optreden van aanvallen tijdens lichamelijke inspanning. De toename van aanvallen in intensiteit en frequentie. De pijn begint in een kalme staat te verschijnen.
3. Het optreden van spontane aanvallen, die tijdens oefeningen met een duur van 5 tot 15 minuten herhaald kunnen worden.

De toename van de frequentie van aanvallen en hun duur gelijktijdig met veranderingen in het elektrocardiogram zijn een negatief prognostisch teken van de ziekte.

Diagnose van de eerste keer angina

Diagnostische criteria voor angina:

• klinische symptomen
• ECG en echocardiografie,
• laboratorium gegevens
• radionuclidenstudie
• coronaire angiografie.

Klinische symptomen

De pijn is vaak knijpen, drukken of branden. Meer achter het sternum voorkomen, iets minder frequent stralend naar de linkerschouder en de onderkaak. Soms veroorzaakt door koud weer. Pijn kan optreden tijdens lichamelijke inspanning of 's ochtends, zodra de patiënt uit bed is. Tijdens de ochtendtoiletten, vergoedingen voor het werk en gedurende de dag kunnen ze de patiënt niet storen.

Pijnaanvallen duren van 3 tot 5 minuten. Rust en het nemen van nitroglycerine kalmeren de pijn.

Duur van de aanvallen - 3-5 minuten. Ze stoppen in rust of nadat de patiënt nitroglycerine heeft genomen.

Kortademigheid, gevoel van "brok" ​​in de keel en gebrek aan lucht, verpletterend achter het borstbeen en in de regio van het hart.

Tekenen van ziekteprogressie:

• Aanvallen van pijn worden steeds langer.
• De intensiteit van aanvallen neemt toe.
• Aanvallen van pijn beginnen te verschijnen met weinig inspanning.
• Vermindert de effectiviteit van nitroglycerine. Vaak is het nodig om over te gaan tot het opnieuw nemen van de pil.
• Hartaanval, gevoel van gebrek aan lucht begint te storen tijdens een aanval. Transpiratie verschijnt op het gezicht.
• Er zijn nachtmerries.
• Verhoogt de duur van pijn tot 15 minuten.
• Er zijn nieuwe veranderingen in het ECG.

Gegevens elektrocardiogram

Tekenen van myocardischemie aan het begin van de ontwikkeling van de ziekte op het ECG zijn onstabiel en worden alleen tijdens het begin van de pijn geregistreerd. In de loop van de tijd worden aanvallen gedurende 2-3 dagen achter elkaar geregistreerd en blijven ze bestaan ​​gedurende de interictale periode.

Wanneer u dagelijkse ECG-bewaking gebruikt, kunt u gevallen van voorbijgaande en pijnloze ischemie, hun duur en hartritmestoornissen registreren.

Laboratoriumgegevens

Het aantal leukocyten neemt toe tot 10 x 109 / l.

Indicatoren van cardiospecifieke enzymen kunnen normaal zijn of toenemen, maar niet meer dan 50% van de norm.

Een verhoging van het niveau van troponine T-eiwit is een marker van schade aan de hartspier.

echocardiografie

De techniek maakt het mogelijk om schendingen van het myocardgebied met verminderde bloedtoevoer te identificeren, die zijn mobiliteit verliest. Hoe ernstiger de klinische manifestaties, hoe groter het ischemische gebied.

Radionuclidenstudies

Deze onderzoeksmethode wordt gebruikt wanneer de arts geen overtuigende gegevens over de indicatoren van cardiospecifieke enzymen en ECG ontvangt en ons in staat stelt onderscheid te maken tussen angina en een acuut myocardinfarct. De methode is gebaseerd op het identificeren van de accumulatie van Tc99m pyrofosfaat in de gebieden van beschadiging van de hartspier.

Coronaire angiografie

Met behulp van deze methode kunt u de plaats en mate van myocardiale schade, de prevalentie ervan, bepalen of er sprake is van een spasme en de aanwezigheid van trombusvorming in de coronaire vaten identificeren.

behandeling

• Verlichting van angina-aanvallen.
• Preventie van recidiverende beroertes.
• Preventie van een hartinfarct.

De eerste manifestaties van angina pectoris

In onze tijd van fussiness en verhoogde activiteit, is het gebruikelijk om pijn in het hart te negeren. Ondertussen is angina een van de meest voorkomende diagnoses bij hartaandoeningen en het coronaire systeem. In de regel let iemand niet op pijn. Angina pectoris is echter de eerste oorzaak van een hartinfarct.

Wat is de eerste ontstaan ​​angina?

Voor het eerst is de ontstane angina pectoris een van de soorten onstabiele stenocardia. Een zieke persoon voelt paroxismale pijn in de borst, meestal aan de linkerkant. Dit ongemakkelijke gevoel, dat moeilijk te negeren is, geeft veel ongemak, omdat het een paroxysmaal karakter heeft. Het is bewezen dat mensen met angina van onstabiele aard een verhoogd risico hebben op een hartinfarct dan mensen met stabiele angina pectoris.

De belangrijkste indicator van de nieuw gevormde angina zal een lange periode van pijn zijn. Deskundigen onderscheiden deze periode in 1-2 maanden, soms meer dan 3 maanden. Dat wil zeggen, de patiënt, in zo'n periode, periodiek, zonder enige voorkennis, is er pijn in de borst.

Functionele klassen

Angina wordt meestal verdeeld in 4 functionele klassen:

• 1 klasse. Pijn komt zelden voor, de aanval gaat vanzelf over, zonder medicijnen te nemen. Meestal leidt fysieke inspanning tot pijn.
• 2 klasse. Meestal treedt pijn op in de vroege ochtend. Ook gemarkeerd met een scherpe kou. De aanval kan plaatsvinden bij het lopen over lange afstanden. Pijnsyndroom gaat vanzelf over.
• 3 klasse. Pijn treedt op bij minimale fysieke activiteit. Vooral moeilijk om de trap op te gaan. De aanval wordt alleen gestopt door het medicijn, nitroglycerine.
• 4e leerjaar Pijn treedt op bij afwezigheid van fysieke activiteit, zelfs de meest minimale. Verlaagt de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk. Dergelijke patiënten zijn in de regel onder toezicht van cardiologen van de afdeling.

Soorten angina

Als we het hebben over pijnsyndroom na actieve fysieke acties, stress, emotionele overbelasting, dan is de diagnose inspanningsangst.

Als de patiënt klaagt over pijn op de borst die niet gerelateerd is aan fysieke activiteit, dan is dit angina pectoris. Het wordt ook gekenmerkt door verstikking, bleekheid van de huid en zichtbare slijmvliezen en de zogenaamde "rafelige" pols.

Stabiele angina verwijst naar angina van inspanning. De pijn neemt geleidelijk aan toe in de natuur met een bepaalde fysieke activiteit.

Onstabiele angina is een langdurig pijnsyndroom dat een uitgesproken paroxysmale karakter heeft. Dit type angina leidt vaak tot de ontwikkeling van een acuut myocardinfarct.

De redenen voor de eerste verschenen angina

Angina pectoris zal altijd optreden als gevolg van vernauwing of spasmen in de coronaire vaten, omdat in dit verband de overdracht van zuurstof naar de hartspier stopt.

Een van de meest voorkomende oorzaken is atherosclerose. Meer precies - atherosclerotische plaques. Ze blokkeren het lumen van het vat, waardoor de stroom van zuurstofrijk bloed naar het hart wordt geblokkeerd.

Andere veel voorkomende oorzaken kunnen zijn:

1. pathologische aandoeningen in de wanden van bloedvaten;
2. bloedstolsels;
3. aortastenose;
4. hypertrofische cardiomyopathie.

Artsen schrijven een speciale rol toe aan stressvolle situaties. Met een lang verblijf in een stressvolle staat, begint het lichaam zichzelf te beschermen, zoals alle organen en systemen lijden. Een persoon, onder invloed van problemen van buitenaf, zal eerst een mild ongemak ervaren, dan zeldzame pijnpijnen, en na 2-3 maanden zal hij in staat zijn om een ​​diagnose van inspannende angina met alle zekerheid te stellen.

Tabaksverslaving en obesitas kunnen ook bijdragen aan de ontwikkeling van deze diagnose.

Symptomen van angina in de eerste keer

Het klinische beeld van stenocardia is helder genoeg en kan zelden worden verward met een andere diagnose.

Een zieke persoon klaagt vanaf het allereerste begin van pijn in het borstbeen, meestal links, die kan worden gegeven aan de kaak, de linkerarm, minder vaak - aan de onderrug. De aard van de pijn wordt beschreven als benauwend. Ze zeggen dat het hart, alsof geperst.

Aanvallen treden op als gevolg van actieve fysieke acties, meestal 's ochtends, in een scherpe kou. De pijnlijke aanval zelf duurt niet lang, niet langer dan 20 minuten. Meestal stoppen patiënten een aanval niet, nemen ze geen medicijnen. Ze vertragen alleen fysieke activiteit en in korte tijd verdwijnt de pijn.

Niet vaak klagen patiënten over een plotseling gevoel van misselijkheid en zelfs braken. De zeer pijnlijke aanval zorgt ervoor dat ze in paniek raken, ze zijn bang dat dit zal leiden tot een hartinfarct. Tijdens een aanval is het niet ongebruikelijk dat ze ze in de hitte gooien, dan in de kou en ze worden bedekt met zweet.

Manieren van ontwikkeling van aanvallen met angina pectoris:

1. De ontwikkeling van een aanval na een uitgesproken lichamelijke activiteit. Geschatte tijd tot 20 minuten
2. De ontwikkeling van aanvallen na normale inspanning. Geschatte tijd wordt verlengd. Er is een lichte pijn en ongemak met een kalme toestand.
3. De ontwikkeling van spontane pijnaanvallen. Geschatte tijd tot 10 minuten. Ze kunnen zowel in rust als tijdens lichamelijke activiteit.

Wat te doen als pijnaanvallen niet lang duren?

Het enige dat zo'n persoon kan adviseren is contact opnemen met de experts. Vooral voor cardiologen. De arts zal een klinische proef uitvoeren.

Ten eerste, het onderzoek en de gegevensverzameling voor de geschiedenis.

Wanneer het interviewen van de patiënt zal klagen over paroxysmale pijn in het borstbeen, zal u vertellen hoe en wanneer ze zich voordoen. Hij neemt nitroglycerine met pijnaanvallen of niet, omdat een duidelijk teken van angina pijnen ook zal zijn bij het nemen van dit medicijn. Al over deze klachten kan worden vermoed angina. Een helder ziektebeeld spreekt voor zich.

Ten tweede is het noodzakelijk om een ​​diagnostisch onderzoek te ondergaan.

Het eerste wat een arts nodig heeft, is een ECG-test. Het kan tekenen van ischemie vertonen, maar dit is als een ECG werd geregistreerd op het moment van de aanval. Het is ook noodzakelijk om dagelijkse monitoring door te laten. De patiënt hangt een klein apparaat dat gedurende de dag het werk van zijn hartspier registreert. Op een dergelijke dagelijkse monitor kunnen veranderingen in het werk van het hart die niet gepaard gaan met een pijnlijke aanval worden verholpen.

Na alle onderzoeken wordt de patiënt geadviseerd om in het ziekenhuis te blijven. Het is immers niet zo moeilijk om angina te identificeren, het is veel belangrijker om het effect van therapeutische maatregelen te controleren. Vroegtijdige behandeling van angina pectoris, de eerste keer, is de sleutel tot een gezond toekomstig leven.

behandeling

Behandelingsmaatregelen zijn onderverdeeld in therapeutisch en geneesmiddel.

Therapeutische maatregelen omvatten:

1. Mode. Meestal is het bed of ward. Uitzondering sterke krachtige activiteit.
2. Controle van gewicht en dieet. Het dieet moet rijk zijn aan vitamines en mineralen, exclusief pittig, vettig en zout voedsel. Bevat meer groenten en eiwitten.
3. Over ladingen. Ladingen zouden moeten zijn, maar in eerste instantie strikt onder toezicht van een arts. Het belangrijkste is - overbelast het lichaam niet om nieuwe pijnaanvallen te veroorzaken.
4. Dagelijks bezoek aan een cardioloog terwijl de patiënt in het ziekenhuis is. Dan - 1 keer per maand gedurende 3 maanden.
5. Verwerping van slechte gewoonten. In het bijzonder van alcohol en tabak.

Medicamenteuze behandeling omvat:

1. Nemen van nitroglycerine om pijn te stoppen. Bij angina helpt dit medicijn bijna onmiddellijk. En zijn actie duurt lang.
2. Vaatverwijders. Om de bloedstroom en zuurstoftoegang tot het hart te verbeteren.
3. Geneesmiddelen die de opname van calcium in de cellen en weefsels van het hart zullen stoppen, waardoor de bloedvaten zich zullen uitbreiden.
4. Geneesmiddelen die het bloedverdunnen bevorderen, elimineren er stolsels in.

Chirurgische behandeling wordt minder vaak uitgevoerd. Het wordt alleen gebruikt als conventionele therapie niet langer helpt. Inclusief coronaire bypass-operatie. Deze operatie is gericht op het herstellen van de bloedtoevoer met behulp van een extra bloedstroom die het geblokkeerde vat zal passeren.

het voorkomen

Het zal vergelijkbaar zijn met het voorkomen van de ontwikkeling van een acuut myocardinfarct. Om te beginnen - een uitgebalanceerd dieet en de naleving van de juiste voeding. Matige consumptie van vet, pittig en vooral zout. Beperk ook het gebruik van meel en zoet. Stop met roken en alcohol drinken.

Het is belangrijk om eenmaal per jaar medische onderzoeken en onderzoeken bij specialisten te ondergaan. Er is een mogelijkheid dat de ziekte de neiging heeft tot genetische aanleg. Daarom moeten patiënten die familieleden met een hartinfarct in de geschiedenis hebben, zeker de staat van het werk van uw hart en bloedvaten observeren.

Het resultaat van de nieuw ontstane angina kan zijn als een volledige stopzetting van pijnlijke aanvallen en het verbeteren van de kwaliteit van leven, en de verergering van aanvallen en de ontwikkeling van een acuut myocardiaal infarct. De eerste optie is mogelijk met een competente benadering van de behandeling. Medicijnen, regime en dieet kunnen alleen een specialist cardioloog aanwijzen. De tweede ontwikkelingsoptie is de consequentie van zelfbehandeling, het niet adequaat beoordelen van iemands gezondheid, het negeren van iemands eigen kwaliteit van leven.

Eerste angina: een gedetailleerde beschrijving van diagnose en behandeling

Iedereen had minstens één keer pijn in het hart en vergat het veilig na het einde van de pijnaanval. En tevergeefs, omdat de pijn in het hart een belletje kan worden over het ontwikkelen van angina pectoris. Wanneer pijn niet toevallig is, en hoe is onstabiele angina pectoris anders, wat zijn de symptomen, oorzaken, behandeling en preventie?

Kenmerken van de ziekte

De internationale classificatie van ziekten heeft betrekking op de eerste spanningsstenocardie bij ICD-10 "I20.0: onstabiele stenocardia". De ziekte wordt gekenmerkt door het optreden van pijnlijke aanvallen, die de patiënt periodiek 4-6 weken lang storen.

Het is bekend dat angina zich in alles manifesteert, behalve kinderen die rusteloos en depressief worden. Mannen boven de 50 hebben echter het vaakst last van angina pectoris.

classificatie

In de geneeskunde is het gebruikelijk angina te delen in 4 functionele klassen:

• De eerste. De pijn verschijnt zelden, verdwijnt zonder nitroglycerine, veroorzaakt door een grote fysieke. load.
• De tweede. De pijn verschijnt na een snelle of lange wandeling, verdwijnt zonder nitroglycerine te gebruiken. Meestal bezorgd in de ochtend en bij koud weer.
• Derde. De pijn staat niet toe om eenvoudige dagelijkse taken uit te voeren, tot een verhoging op de eerste verdieping, en wordt alleen gestopt met nitroglycerine.
• Vierde. De pijn kan in rust verschijnen, interfereert met het normale leven van de patiënt.

Omdat de nieuw gevormde angina een vorm van onstabiel is, is deze niet onderhevig aan classificatie.

Over de oorzaken van angina, lees verder.

oorzaken van

Angina pectoris wordt altijd gemanifesteerd tegen de achtergrond van vernauwing en spasmen van de coronaire vaten, omdat deze verschijnselen de toegang van zuurstof tot het hart beperken. Vasoconstrictie en vasospasme worden meestal waargenomen op de achtergrond van atherosclerose, namelijk vasculaire laesies door zijn plaques. Ook kan de ontwikkeling van angina worden beïnvloed door:

Er zijn ook risicofactoren die het risico op het ontwikkelen van angina door meerdere keren verhogen. Deze omvatten:

1. hypertensie;
2. stressvolle situaties ervaren;
3. stofwisselingsstoornissen;

De belangrijkste risicofactoren zijn overgewicht, genetische aanleg en rookverslaving. Deze effecten verhogen het risico op het ontwikkelen van angina met meer dan 50%.

symptomen

Het belangrijkste symptoom is pijn. De pijn heeft een beperkende, brandende of benauwende aard. Meestal is de pijn gelokaliseerd achter het borstbeen, maar kan deze aan de onderkaak of schouder geven. De pijn treedt op tijdens bepaalde lichamelijke inspanningen, kan 's ochtends en bij koud weer toenemen. De aanval duurt ongeveer 5-10 minuten en wordt gestopt door nitroglycerine.

De aanval gaat vaak gepaard met:

Hoe wordt de diagnose IHD onstabiel voor het eerst veroorzaakt angina van het hart, lees verder.

diagnostiek

Met het opnieuw optreden van pijnlijke aanvallen kan de arts al bij de primaire receptie vermoeden dat angina pectoris een lichamelijk onderzoek en auscultatie heeft uitgevoerd en een geschiedenis van klachten en familie heeft verzameld.

Om de oorzaken van pathologie en de kenmerken ervan te identificeren, wordt de patiënt voorgeschreven:

• Algemeen an-z-bloed, urine.
• Biochemisch an-z-bloed.
• ECG, dat de schending van de geleiding en hartslag, de verplaatsing van het ST-segment en veranderingen in de T-golf bepaalt.
• Veloergometrie en loopbandtest, waarmee de maximale belasting kan worden bepaald die door de patiënt wordt verdragen.
• EchoCG om de toestand van de hartspier te beoordelen.
• CT-coronaire angiografie om de bloedtoevoer naar het hart, de ernst van stenose en de aanwezigheid van atherosclerose te beoordelen.
• X-thorax, die een uitzetting in het gebied van de hartholtes en aorta-aorta laesies onthult.

Mogelijk hebt u ook andere onderzoeken nodig, zoals MRI, scintigrafie en andere.

U weet al hoe de diagnose van angina pectoris optreedt, laten we het hebben over de behandeling in de kliniek.

behandeling

Het is raadzaam om de behandeling uit te voeren op de afdeling intramurale zorg, omdat dit de patiënt maximaal in staat stelt om de toestand van de patiënt te beheersen en hem indien nodig tijdig te helpen. De behandelingsbasis is therapie en medicatie. Zelden reageert de patiënt niet op medicamenteuze behandeling, in dergelijke gevallen is chirurgische interventie vereist.

In meer detail over verschillende methoden voor de behandeling van stenocardie vertelt de volgende video:

therapeutische

De therapeutische methode is om de mobiliteit van de patiënt drastisch te beperken. Tijdens het verblijf in het ziekenhuis is het belangrijk om uw beweging zo veel mogelijk te beperken. Al na verbetering is het noodzakelijk om na te denken over het veranderen van levensstijl, bijvoorbeeld over:

• Goede en gebalanceerde voeding.
• Matige fysieke inspanning.
• Preventieve bezoeken aan de dokter.

Let op! Bij het diagnosticeren van angina moet de patiënt dringend stoppen met roken en het alcoholgebruik tot een minimum herleiden! Anders is er een hoog risico op een hartinfarct.

geneesmiddel

De basis van de symptomatische behandeling van angina pectoris is nitraten en neuroleptische algesie (anestheticum wordt intraveneus toegediend aan de patiënt, waarna hij niet langer emoties voelt). Het is belangrijk om te begrijpen dat het onmogelijk is om angina zonder de oorzaak te elimineren, daarom zal in beide gevallen de lijst van voorgeschreven medicijnen verschillen. Er is echter een algemene lijst aanbevolen voor patiënten met angina pectoris. Het omvat:

1. bètablokkers die de bloedvaten verwijden en hartritmestoornissen verminderen;
2. calciumantagonisten, remming van de penetratie van calcium in de weefsels van het hart en verwijdende bloedvaten;
3. disaggreganten die de adhesieve capaciteit van bloedplaatjes verminderen;
4. anticoagulantia die het bloed verdunnen;

U kunt ook andere geneesmiddelen voorschrijven, bijvoorbeeld ACE-remmers die de bloeddruk verlagen.

operatie

Chirurgie is een extreme methode, omdat elke chirurgische interventie op het hart het risico op complicaties met zich meebrengt. De volgende chirurgische procedures worden gebruikt als chirurgische technieken:

• Coronaire angioplastie. Een stent wordt ingebracht in het aangetaste vat, dat het bloedvatlumen in de normale toestand houdt voor bloedstroming.
• Coronaire bypassoperatie, wanneer de bloedtoevoer wordt hersteld met behulp van een bypasskanaal dat bloed aflevert tot waar het niet reikte vanwege de vernauwing van het bloedvat.

Andere operaties kunnen worden gebruikt, zoals ballonangioplastie, maar de bovenstaande worden vaker gebruikt dan andere.

Over wat u moet doen zodat de diagnose "onstabiele angina voor de eerste keer" niet in uw medische geschiedenis verschijnt, lees verder.

Ziektepreventie

Preventie van de ziekte wordt gereduceerd tot het voorkomen van een hartinfarct. Hiervoor is het belangrijk:

• Neem de juiste voeding in acht. Het is noodzakelijk om vet en gefrituurd voedsel uit te sluiten, het alcoholgehalte te verlagen, speciale aandacht te besteden aan fruit, mager vlees, vis, bonen, gerechten met een hoog gehalte aan volle granen.
• Doe lichamelijke opvoeding. Oefening moet regelmatig zijn, speciale aandacht moet worden besteed aan cardio-oefeningen. Tegelijkertijd moet fysieke activiteit matig zijn, zonder onnodige stress.
• Sluit het gebruik van tabak volledig uit. Stoppen met roken na een jaar vermindert de kans op het ontwikkelen van een hartaanval met 50%.

Het is even belangrijk om specialisten te bezoeken voor routine-inspectie. Het laatste omvat de controle van lipiden en cholesterol, evenals de bloeddruk.

complicaties

De meest voorkomende complicatie van angina met het eerste begin is de overgang naar een stabiele vorm. Vaak letten patiënten niet op de alarmerende symptomen, en wanneer ze tot de diagnose komen, vinden ze al een stabiele vorm.

Ook kan angina gecompliceerd zijn:

Voor de eerste keer leidt angina niet tot de dood. Als het echter gecompliceerd is door een hartinfarct, kan dit leiden tot plotselinge hartdood.

Voor meer informatie over hoe u uw hart tegen angina kunt beschermen, zal een expert in de volgende video vertellen:

De prognose van nieuw gediagnosticeerde angina pectoris

Het is moeilijk om de uitkomst van de ziekte te voorspellen, aangezien in meer dan 50% van de gevallen de nieuw ontwikkelde angina pectoris in een stabiele vorm uitmondt. Het overlevingspercentage is echter hoog: meer dan 95% van de patiënten overleeft 7 jaar.

Eerste hulp

Eerste hulp bij angina wordt verminderd tot de snelle eliminatie van pijnaanval door nitroglycerine te nemen. Terwijl de tablet / spray begint te werken, moet de patiënt een comfortabele houding innemen, in een poging om een ​​minimum aan bewegingen te maken:

1. open het raam;
2. maak een kraag los of trek een jas uit met een keel;
3. ga liggen of ga zitten;
4. probeer te ontspannen;

Als de aanval langer duurt dan 10 minuten, moet de patiënt een ambulance bellen en proberen geen zorgen te maken en te rusten voordat ze aankomt.

Voorbeelden van de formulering van de diagnose:

1. CHD, inspanningsinvloeden van III FC.

2. IHD, eerste exertionele angina.

3. IHD, spontane angina pectoris.

Klinische manifestaties van angina pectoris

De basis voor de diagnose van angina is een gekwalificeerde bevraging van de patiënt. Het is noodzakelijk om aandacht te schenken aan:

De aard van het pijnsyndroom. Een aanval van angina pectoris wordt gekenmerkt door pijn van een dringende, snijdende, compressieve aard. Vaak wordt een angina-aanval waargenomen als zwaarte, compressie, benauwdheid, doffe pijn op de borst.

Lokalisatie en bestraling van pijn. De meest typische laterale lokalisatie. Minder vaak begint de pijn links van het borstbeen, in het epigastrische gebied, in het linker schouderblad en in de linkerschouder.

De intensiteit van angineuze pijn varieert aanzienlijk bij verschillende patiënten.

Factoren die een aanval van angina veroorzaken. Oefening is de meest voorkomende en voor de hand liggende factor die angina pectoris veroorzaakt. Emotionele stress. Blootstelling aan kou. Maaltijd (vooral overvloedig).

De omstandigheden verlichten de pijn. Beëindiging van de belasting leidt vaak tot het beëindigen van een angina-aanval. Een aanval van angina wordt meestal vergemakkelijkt door het nemen van nitroglycerine. Het effect van nitroglycerine verschijnt niet eerder dan 1-3 minuten.

Diagnostisch onderzoeksprogramma

Ondanks het feit dat anamnese vaak genoeg is om een ​​diagnose van stenocardia vast te stellen, zijn meestal aanvullende onderzoeken nodig om de diagnose te bevestigen, de prognose van de ziekte te beoordelen en de meest geschikte behandeling te selecteren.

Functionele diagnose van angina pectoris:

ECG in 12 algemeen geaccepteerde leads. ECG alleen kan echter mogelijk tekenen van coronaire hartziekte vertonen, zoals een hartinfarct, of de pathologische aard van myocardiale repolarisatie. Bovendien kan een ECG de aanwezigheid van andere stoornissen aantonen, zoals linker ventrikelhypertrofie, blokkering van de bundel van de His, pre-excitatie van de ventrikels, ritme of geleidingsstoornis;

ambulante elektrocardiografische (Holter) ECG-bewaking;

transesofageale elektrische stimulatie van de atria;

stress-echocardiografie (dobutamine-stresstest).

Verplichte paraklinische studies:

compleet bloedbeeld (leukocytose, verhoogde ESR);

indicatoren die de activiteit van het ontstekingsproces weerspiegelen: C-reactief proteïne (CRP), fibrinogeen;

LDL-cholesterol, HDL-cholesterol, triglyceriden.

Hulpmethoden voor onderzoek:

borstradiografie: dilatatie van het hart;

radionuclide-angiografie met behulp van technetium-gelabelde rode bloedcellen kan worden gebruikt om de linker ventrikelfunctie (totale ejectiefractie en regionale wandbewegingen) in rust en tijdens inspanning te evalueren;

computertomografie - aneurysma van het hart, bloedstolsels;

coronaire angiografie (neemt een centrale plaats in bij de behandeling van patiënten met chronische stabiele angina pectoris en is de meest betrouwbare methode voor het bepalen van de anatomische ernst van coronaire hartziekten);

ventriculografie (linkerventrikelcontrastvorming);

radionuclidenstudies: bepaling van myocardperfusie (meest gebruikte isotopen zijn thallium-201 en technetium-99m-gelabelde perfusie-radioactieve indicatoren).

Behandeling van patiënten met angina pectoris

Het verbeteren van de prognose door het voorkomen van een hartinfarct en overlijden om dit doel te bereiken, zou moeten worden geprobeerd de ontwikkeling om te keren of de progressie van coronaire atherosclerose te stoppen, evenals het voorkomen van complicaties, met name trombose, te voorkomen. In dit geval speelt lifestyle veranderingen en medicatie een belangrijke rol, maar het is ook mogelijk om het myocardium te beschermen door de perfusie te verhogen met behulp van invasieve methoden.

Het minimaliseren of elimineren van de symptomen van angina pectoris in dit opzicht speelt een rol bij veranderingen in levensstijl, medicatie en invasieve interventies.

Algemeen casemanagement

Patiënten en hun onmiddellijke omgeving moeten worden geïnformeerd over de aard van angina pectoris, de betekenis van de diagnose en de soorten behandeling die kunnen worden aanbevolen. De patiënt kan gerustgesteld worden door het feit dat in de meeste gevallen het verloop van angina wordt verbeterd met behulp van een juiste behandeling. In alle gevallen moet de aanwezigheid van risicofactoren, met name roken en bloedlipideniveaus, worden beoordeeld. Er moet speciale aandacht worden besteed aan aspecten van leefstijl die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van deze aandoening en de prognose van de ziekte kunnen beïnvloeden. Stoppen met roken.

Dieet. Patiënten moeten worden aangemoedigd om zich te houden aan het "mediterrane" dieet, dat is gebaseerd op groenten, fruit, vis en gevogelte. De mate van expressie van de noodzakelijke veranderingen in voeding hangt af van het gehalte aan totaal cholesterol (LDL) in het bloedplasma en andere lipidestoornissen. Zwaarlijvige personen moeten een dieet volgen dat het lichaamsgewicht vermindert. Alcohol met mate kan nuttig zijn, maar misbruik is gevaarlijk, vooral voor patiënten met hypertensie of hartfalen.

Gelijktijdige ziekten moeten dienovereenkomstig worden behandeld. Er moet speciale aandacht worden besteed aan de beheersing van hoge bloeddruk en diabetes. Beide aandoeningen verhogen het risico op progressie van coronaire hartziekten, vooral als ze slecht onder controle zijn.

Lichamelijke activiteit Patiënten moeten worden aangemoedigd om op hun eigen manier te trainen, omdat dit de inspanningstolerantie kan verhogen, de symptomen van de ziekte kan verlichten en een positief effect kan hebben op het lichaamsgewicht, bloedlipiden, bloeddruk, glucosetolerantie en insulinegevoeligheid. Bij het aanbevelen van lichaamsbeweging, moet u rekening houden met de individuele algemene lichamelijke conditie en de ernst van de symptomen.

Psychologische factoren. Hoewel de rol van stress bij het ontstaan ​​van coronaire hartziekte controversieel is, lijdt het geen twijfel dat psychologische factoren belangrijk zijn bij het uitlokken van aanvallen van angina pectoris.

Farmacologische behandeling van angina pectoris omvat zowel de preventie van complicaties van coronaire atherosclerose als de vermindering van de symptomen ervan. In de afgelopen jaren is het duidelijk geworden dat geneesmiddelen die het lipidengehalte wijzigen of het risico op trombose verminderen, de prognose van de ziekte aanzienlijk verbeteren, waardoor de incidentie van zowel hartinfarct als overlijden wordt verminderd. In dit opzicht is de effectiviteit van nitraten en calciumantagonisten niet aangetoond, maar in grote studies is vastgesteld dat, tenminste bij patiënten met een hartinfarct, β-blokkers de mortaliteit en de frequentie van re-infarcten verminderen.

Antianginal drugs: een uitgesproken verzwakking van de symptomen van angina pectoris is het gevolg van:

verwijding van de kransslagaders;

preventie van coronaire arteriële spasmen;

perifere vena dilatatie;

vermindering van de afterload en coronaire dilatatie

De belangrijkste bijwerking van nitraten is hoofdpijn, die pijnlijk kan zijn, maar de neiging heeft af te nemen naarmate u door blijft gaan met het nemen van medicijnen. Andere bijwerkingen zijn een plotselinge roodheid van het gezicht en de nek en een vage huid.

Er zijn drie soorten organische nitraten: 1) nitroglycerine; 2) isosorbidedinitraat; 3) isosorbide 5-mononitraat.

nitroglycerine, gebruikt om een ​​aanval van angina te verlichten, het effect verschijnt na 1-3 minuten;

inhalatie vorm van nitroglycerine - nitromint;

nitroglycerine voor op / in de introductie (perlinganit - 10 ml ampullen met 10 mg nitroglycerine;

Langwerkende nitroglycerine-preparaten:

Sustac - tabletten van 2,6, 6,4 mg, nitro-mak - tabletten van 2,5, 5 mg, nitrogranulong - tabletten van 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

kortwerkende isosorbidedinitraat tabletten en capsules: nitrosorbide (10 mg), isoket, cardict, isomac tabletten of 20 mg capsules;

langwerkende isosorbidedinitraattabletten en -capsules: cardiale retard (20, 40, 60 mg), isoket retard (20, 40, 60 mg).

Monomak - tabletten van 20, 40 mg, olikard-retard - capsules van 40.50.60 mg, efox - tabletten van 60 mg.

hartslag verlagen;

myocardiale contractiliteit verminderen;

verminder de zuurstofbehoefte van het hart en daarmee de ernst van ischemie;

-blokkers, voorgeschreven in passende doses, helpen bij het voorkomen van angina-aanvallen;

Blokkers zijn geïndiceerd bij gebrek aan contra-indicaties voor de meerderheid van de patiënten met angina pectoris;

speciaal geïndiceerd voor patiënten met een hartinfarct.

Calciumantagonisten veroorzaken:

dilatatie van coronaire en perifere vaten;

ontspanning van gladde spieren en verminderde afterload;

myocardiale zuurstofbehoefte verminderen;

benzothiazepine-achtige calciumantagonisten: verapamil vertraagt ​​de passage door de atrioventriculaire knoop en heeft een significant negatief inotroop effect, en veroorzaakt ook ontspanning van gladde spieren, wat leidt tot een toename van de coronaire bloedstroom en tot een afname van de nabelasting.

dihydropyridines: nifedipine, amlodipine, veroorzaken ook relaxatie van de gladde spieren, maar hebben geen invloed op het pacemakerweefsel, wat kan leiden tot een reflexverhoging van de hartfrequentie. Het voorschrijven van calciumantagonisten moet worden besproken als -blokkers gecontraïndiceerd zijn of niet effectief zijn. Ze zijn speciaal geïndiceerd voor vasospastische angina.

Molsidomine (seedpharm, corvaton) behoort tot de klasse van sydnonimine, die vergelijkbaar zijn in hun werking op nitroglycerine. Nicorandil, een activator van kaliumkanalen, heeft ook activiteit vergelijkbaar met nitraten. Het ontspant de soepele spieren van de bloedvaten en, blijkbaar, veroorzaakt het geen tolerantie bij chronisch gebruik.

Hypolipidemische geneesmiddelen - simvastatine, atorvastatine, lovastatine verminderen op significante wijze het risico op een hartinfarct, overlijden en verminderen de noodzaak van operaties.

Acetylsalicylzuur (75-125 mg per dag) heeft een antitrombotisch effect door cyclo-oxygenase te remmen en tromboxaan A te synthetiseren₂ aantal bloedplaatjes. Bij patiënten met instabiele angina verbetert de behandeling met acetylsalicylzuur zowel de kortetermijn- als de langetermijnprognose door de incidentie van fataal en niet-fataal MI te verminderen. Gunstig effect bij patiënten na een hartinfarct.

Metabole (cytoprotectieve) geneesmiddelen verhogen de efficiëntie van het zuurstofgebruik door het myocard. Trimetazidine. Het wordt zowel in monotherapie als in combinatie met elke klasse anti-angineuze geneesmiddelen gebruikt, waardoor het aantal beroertes wordt verminderd.

Een myocardiaal infarct is een centrum van myocardiale necrose, dat wordt gevormd als gevolg van een sterke verslechtering van de coronaire bloedstroom en gepaard gaat met de ontwikkeling van een kenmerkend klinisch beeld, ECG-veranderingen en de concentratie van myocardiale necrose-markers in het bloed.

Epidemiologie: MI komt veel vaker voor in geïndustrialiseerde landen. Er is een toename in incidentie met de leeftijd. Mannen worden vaker ziek dan vrouwen, vooral op jonge en middelbare leeftijd. Wat is geassocieerd met de latere ontwikkeling van atherosclerose bij vrouwen. Mannen en vrouwen ouder dan 70 jaar worden even vaak ziek.

De meest voorkomende oorzaak van een hartinfarct is trombose van de kransslagaders, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van atherosclerotische veranderingen. Minder vaak, de oorzaak van een hartinfarct kan zijn:

coronaire slagader spasmen;

embolisatie (vegetatie, muurstolsels, delen van de tumor);

trombose (arteritis, hartverwonding, amyloïdose);

Opties voor de ontwikkeling van de eerste ontstane onstabiele angina en behandeltactieken

Angina pectoris is een acute vorm van coronaire hartziekte, waarbij een afname van de bloedtoevoer naar de hartspier leidt tot pijnsyndroom. Paroxysmale pijn in het hart is het belangrijkste klinische teken van de eerste verscheen angina.

Beschrijving van de ziekte

De oorzaak van angina pectoris (SC) wordt beschouwd als ischemie (onvoldoende bloedtoevoer naar het myocardium) als gevolg van een verandering in het lumen van de bloedleverende vaten. Gebrek aan coronaire bloedstroming treedt op als gevolg van coronaire hartziekte met atherosclerotische plaques of plotselinge spasmen. Een verandering in de zuurstofbehoefte van het hart onder verschillende wijzen van functioneren (fysieke activiteit) onder omstandigheden van een afname in de doorvoer van bloedvaten kan een aanval van IC-spanning veroorzaken.

SC rust zonder externe provocerende factoren op, en deze ernstige vorm van de ziekte treedt op als een resultaat van de progressie van het reeds bestaande IC van de 4e graad. Voor de eerste keer suggereert angina pectoris de ontwikkeling van negatieve sclerotische processen in de coronaire vaten. Myocardiale ischemie in angina pectoris, in aanvulling op het kenmerkende pijnsyndroom, manifesteert zich door andere gerelateerde symptomen: een gevoel van verstikking, een hartritmestoornis.

SC verschilt van een hartinfarct niet alleen door een lagere intensiteit en duur van het pijnsymptoom, maar ook door het feit dat veranderingen in cardiomyocyten, die verschenen als gevolg van ischemie, van voorbijgaande aard zijn en de myocardiale functie bijna volledig is hersteld na een aanval.

Angina pectoris is een vorm van ischemische ziekte die hetzelfde ontwikkelingsmechanisme heeft als een hartinfarct. Daarom lijkt de eerste IC te vereisen onmiddellijke eerste hulp maatregelen om de coronaire bloedstroom te normaliseren om de ontwikkeling van een hartaanval te voorkomen. Aanvallen SC worden gestopt door nitroglycerine en duren niet meer dan 15 minuten. Deze periode overschrijdt de drempeloverleving van cardiomyocyten niet en hun werking wordt hersteld. Het is vastgesteld dat bij frequente pijnlijke aanvallen van SC met een interval van minder dan 48 uur, het risico op uitgebreide transmurale hartaanval hoog is. De oorzaak van de SC - veranderingen in het lumen van bloedvaten of tijdelijke trombose. De oorzaak van een hartinfarct is acute coronaire trombose.

De ernst van stenocardia hangt af van het aantal aangetaste bloedvaten, de graad van sclerotische obstructie. De ziekte heeft gewoonlijk een gemengde pathogenese wanneer atherosclerotische vasculaire laesie aanwezig is, het mechanisme van vorming van bloedstolsels op de plaats van de plaquescheur, vasculaire reflexkramp (emotionele opwinding, koude, scherpe pijnen bij andere ziekten).

Onstabiele SC is een acute periode van IHD, die, vanwege de klinische en morfologische kenmerken ervan, een tussenstadium is tussen stabiele angina en een hartaanval.

Bij patiënten die voor het eerst naar de dokter gingen met klachten van pijn in het hart, wordt angina veroorzaakt door een enkele laesie van de voorste neergaande slagader. Als ischemie wordt veroorzaakt door een laesie van de linker slagader of een diffuse multi-vasculaire laesie, dan is de prognose van de ziekte verergerd.

De belangrijkste oorzaak van de progressie van coronaire hartziekte zijn veranderingen in de structurele integriteit van de atherosclerotische plaque, die het trombose mechanisme activeren. Belangrijk in de etiologie van de progressie van coronaire hartziekte is niet de grootte van de plaque en de hoeveelheid cholesterol daarin, maar de kwetsbaarheid van de buitenste schil. Deze omvatten "kwetsbare" plaques, waarin een grote hoeveelheid lipiden aanwezig is in een dunne en beschadigd door ontstekingsprocessen van de schaal.

Atherosclerotische aandoeningen zijn nauw verbonden met de aanwezigheid in het lichaam van cholesterol geassocieerd met eiwitten in de vorm van lipoproteïnen met laag molecuulgewicht. Met hun overtollig cholesterol precipiteert, deponeren op de wanden van bloedvaten in de vorm van plaques. Cholesterol is een belangrijke indicator om het risico op het ontwikkelen van een hartaandoening te bepalen.

Classificatie van nieuw ontwikkelde angina pectoris

Angina wordt beschouwd als in de dynamiek. Het verloop van de ziekte met een verandering in de frequentie en intensiteit van aanvallen wordt onstabiel SC genoemd. Voor de eerste keer wordt het IC in de eerste fase beschouwd als onstabiel. Een maand na de SC, die voor het eerst verscheen, afhankelijk van de uitkomst van de ziekte, wordt de definitieve diagnose gesteld. De diagnose "eerste inspanningsangst", afhankelijk van de effectiviteit van behandeling en stabilisatie van het proces, wordt vervangen door "stabiele angina pectoris". Volledige regressie van de ziekte treedt niet op en de patiënt kan in het beste geval een stabiele exertionele angina krijgen van de eerste functionele klasse.

Het is belangrijk! De functionele klasse van de IC wordt bepaald door de patiënt te testen op tolerantie voor fysieke inspanning.

Stabiele angina pectoris wordt gekenmerkt door een constante correlatie van aanvallen met een bepaalde hoeveelheid fysieke activiteit.

De onstabiele vorm omvat ook progressieve, spontane vasospastische angina pectoris van Prinzmetal.

Plotselinge of spontane angina treedt op als gevolg van spasmen van de slagaders. Een onderscheidend kenmerk van deze ziekte is het verschijnen van pijnsymptomen alleen in rust en op een bepaald tijdstip van de dag ('s nachts, vroeg in de ochtend). En in de intervallen tussen aanvallen heeft de persoon geen moeite met het uitvoeren van fysieke activiteiten. De oorzaak van spasmen is atherosclerotische vaatziekte. De prognose voor dergelijke angina is ongunstig.

De huidige Braunwald-classificatie verdeelt de onstabiele SC in soorten afhankelijk van de ernst van de kliniek (verhoogd of verlaagd ST-segment en T-golf of geen veranderingen), de aanwezigheid van extracoronaire (externe) factoren die ischemie veroorzaken.

Volgens de aanwezigheid van externe factoren zijn er 3 categorieën:

• A. Secundaire onstabiele SC, die is ontstaan ​​onder invloed van externe factoren.
• Primaire onstabiele SC met de afwezigheid van externe provocerende factoren.
• C. Postinfarct onstabiele SC. Het ontwikkelt zich na een hartaanval binnen 14 dagen. Het is een slechte factor bij het voorspellen van de afloop van een hartaanval. Geeft de uitbreiding van de necrosezone aan.

Elk van deze categorieën van nieuw voortgekomen SC is verdeeld in 3 klassen naar ernst:

1. Progressive SC zonder IC-rust (IA, IB, IC).
2. SC rust met een interval tussen aanvallen van meer dan 48 uur.
3. SC rust met een frequentie van pijnlijke aanvallen van minder dan 48 uur.

Met deze classificatie kunt u voor elk geval het risico op een hartaanval en intensieve therapie bepalen.

Patiënten met NSC klasse I A kunnen een ambulante behandeling ondergaan. NSC-klasse II en III worden in het ziekenhuis behandeld. Bij de behandeling van IC-klasse B wordt C-anti-anginale therapie uitgevoerd.

diagnostiek

Van groot belang bij de klinische evaluatie van de ziekte is een gedetailleerd onderzoek van de patiënt, waarbij de aard van de pijn, de datum van de eerste aanval, hun frequentie, duur, de aanwezigheid van externe oorzaken van pijn (fysieke activiteit, emotionele opwinding), de effectiviteit van nitroglycerine voor verlichting van de aanval worden opgehelderd.

Dagelijks ECG-onderzoek volgens Holter. Hiermee kunt u veranderingen van ischemische oorsprong registreren. Het ST-segment wordt verlaagd of verhoogd, de T-golf is hoog. De studie laat u toe om alle aanvallen van ischemie, inclusief pijnloos, nauwkeurig te registreren. Het ischemische beeld op het ECG is duidelijk zichtbaar tijdens een acute aanval van de SC. Deze veranderingen vinden onmiddellijk of binnen twee dagen plaats.

Bloedonderzoek in het laboratorium. Leukocytose wordt genoteerd en specifieke cardiale enzymen blijven normaal. Dit stelt ons in staat om het IC te onderscheiden van een hartaanval. De belangrijkste marker van ischemische hartspierbeschadiging met een slechte prognose is een toename van troponine T in het bloed.

behandeling

Wanneer een patiënt wordt opgenomen met de diagnose 'first-time unstable angina', wordt hij op de intensive care geplaatst, waar de noodzakelijke behandeling wordt voorgeschreven en 24-uurs monitoring van de dynamiek van de ziekte wordt uitgevoerd.

In de eerste 48 uur worden verschillende bloedtests uitgevoerd om het uiterlijk van specifieke hartenzymen te bepalen. Echocardiografie wordt uitgevoerd om het ischemische en sedentaire gedeelte van de hartspier te bepalen.

De behandeling is gericht op het verlichten van pijnsymptomen, het voorkomen van recidiverende aanvallen en het voorkomen van een hartinfarct.

Alle therapeutische maatregelen zijn gericht op het verminderen van de pathologische processen van trombose, die IHD en het uiterlijk van IC veroorzaakten. Het belangrijkste medicijn is acetylsalicylzuur en heparine. Het antitrombotische effect is te wijten aan het vermogen om plaatjescyclo-oxygenase te remmen.

Bètablokkers worden gebruikt om de zuurstofbehoefte van het hart te verminderen en om ongewenste abrupte veranderingen in de hemodynamiek te voorkomen. Deze geneesmiddelen zijn profylactisch tegen herhaalde scheuren van atherosclerotische plaques en hebben een antiaritmisch effect.

Om het lumen van de coronaire vaten te vergroten, worden nitroglycerine invasies voorgeschreven.

In ernstige IC met veranderingen in het ECG (elevatie van het ST-segment), worden trombolytische injecties op de eerste dag voorgeschreven.

Na stabilisatie van het myocardwerk wordt de behandeling met acetylsalicylzuur uitgevoerd in combinatie met bèta-adrenoreceptorblokkers of geneesmiddelen die glyceroltrinitraat bevatten. Een belangrijk aspect van verdere behandeling en preventie is een gezond dieet met controle van het cholesterolgehalte in het bloed.

Nitroglycerine en calciumantagonisten worden gebruikt in Prinzmetal SC. Van de preparaten van de dihydropyridinegroep wordt nifedipine gebruikt in deze angina pectoris, die is geïndiceerd voor de behandeling van dit type NSC. Bij de behandeling van dergelijke SC is de preventie van recidiverende convulsies belangrijk, dus langwerkende calciumantagonisten (amlodipine, verapramil) zijn bij dergelijke patiënten geïndiceerd.

Als de vasospastische aard van de SC wordt vastgesteld tijdens coronaire angiografie, zijn bèta-adrenoreceptorblokkers gecontra-indiceerd, omdat deze de coronaire bloedstroom verslechteren.

Typen en behandeling van SC:

Als na 48 uur alle activiteiten geen resultaten opleverden, was er geen afname in de intensiteit en frequentie van SC-aanvallen, en dan is het in een dergelijke situatie dringend noodzakelijk om de mogelijkheid van een chirurgische behandeling te overwegen.

Oorzaken van ontwikkeling, symptomen, behandelingstactieken en preventie van nieuw ontwikkelde angina pectoris

In de ware betekenis ervan is hartpijn een gevaar voor de gezondheid. Het signaleert een verscheidenheid aan abnormale processen in het hart, omdat het belangrijk is om de bron van pijn in de tijd te differentiëren en maatregelen te nemen om deze op tijd te elimineren. Vaak is de basis voor het periodiek terugkeren van pijnsyndromen in het hartgebied angina van het primaire karakter. Voor het eerst is angina pectoris een pathologie van de cardiologische categorie, die wordt gekenmerkt door het verschijnen van doordringende pijnlijke aanvallen in het hartgebied, met een systematische herhaling. In dit artikel zullen we u vertellen wat deze ziekte is, welke factoren de ontwikkeling ervan veroorzaken, laten we het hebben over de symptomen, behandeling en preventie van de ziekte.

Beschrijving van de ziekte

Angina, ondanks zijn eenvoudige en onschadelijke naam, is een ernstig gezondheidsprobleem. Deze ziekte wordt beschouwd als coronaire hartziekte - CHD, vanwege een slechte bloedtoevoer naar het myocardium. Verstoring van de microcirculatie van bloed in de coronaire vaten verloopt het vaakst tegen de achtergrond van de vorming van atherosclerotische neoplasmen in hen of spasmen van de bloedvaten.

Voor de eerste keer is opkomende angina pectoris een ziekte die begint te vorderen tegen de achtergrond van eerder afwezige hartpathologieën en ernstige cardiologische aandoeningen. Het eerste teken van zijn ontwikkeling wordt als onkarakteristiek beschouwd voor een persoon die pijn in de regio van het hart heeft, die systematisch over meerdere weken worden herhaald. Bovendien, de kwaal maakt zich gevoeld door onregelmatige aanvallen van lucht tekort en verstikking, vergezeld van cardiale bioritme mislukkingen.

Volgens de statistieken fungeert angina vaak als een voorloper van een hartinfarct, waardoor het op de leidende positie komt over onveiligheid voor het menselijk leven. In tegenstelling tot een hartaanval wordt angina pectoris, die voor de eerste keer is ontstaan, gekenmerkt door een lage ernst van pijnlijke manifestaties en een korte duur van aanvallen. Meestal verdwijnen ze binnen enkele minuten na het innemen van gewone nitroglycerine en komen ze in de beginfase niet vaker dan één keer in twee dagen terug. Bij afwezigheid van behandeling zal de pathologie in een stroomversnelling raken en zullen de aanvallen toenemen met toenemende frequentie en intensiteit.

oorzaken van

Angina pectoris komt nooit zonder reden voor, de ontwikkeling ervan wordt altijd voorafgegaan door nadelige omstandigheden die van fysiologische of sociaal bepaalde aard zijn. Volgens statistieken is meestal de eerste keer angina een logische voortzetting van atherosclerose, progressie in de hartvaten. Als een resultaat van dit proces treedt zuurstofdeficiëntie op in de spieren van het hart en evolueert kwaal. Zulke processen in de vaten van het hart ontwikkelen zich om de volgende redenen:

• vervormingen van atherosclerotische plaques, met de verdere ontwikkeling van trombo-embolie;
• aortastenose;
• vasculaire wandtransformaties;
• pathologische processen in de kransslagaders.

Intensivering van angina kan worden bijgedragen door factoren als:

1. Hypertensie, die vaak een voortzetting van atherosclerose wordt. Het hart begint door pathologische processen in de vaten te werken met een hogere intensiteit om de functies van het lichaam te compenseren en organen van zuurstof en heilzame stoffen te voorzien.
2. Emotionele stress en stressomstandigheden.
3. Schendingen van metabole processen, die zich meestal ontwikkelen tegen de achtergrond van een verkeerde levensstijl, rookmisbruik, ondervoeding, leidend tot een toename van schadelijke cholesterol en obesitas.

Een specifiek kenmerk van het veroorzaken van pathologie is niet het feit van atherosclerose zelf, maar de specifieke eigenschappen ervan: een belangrijke rol wordt gespeeld door structurele integriteit en textuur van plaques, en niet door hun parameters. In hun structuur bestaan ​​plaques uit een kern, een vezelachtige capsule en een buitenlaag die naar het midden van het vat is gekeerd. Zolang ze monolithisch blijven, is het risico op progressie van angina pectoris laag. De ziekte begint zich te ontwikkelen wanneer de plaquestructuur wordt gedestabiliseerd, wat leidt tot hun schade.

Ontstekingsprocessen in de binnenste lagen van sclerotische formaties, een toename van cholesterol en fibrinogeenmoleculen met lage dichtheid in het bloed, een afname van de coëfficiënt van collageen in de groei of een toename van de plaquekern kunnen bijdragen aan dit precedent.

Classificatie van nieuw ontwikkelde angina pectoris

Primaire angina in cardiologie verwijst naar onstabiele processen, wordt geïdentificeerd door de intensiteit en frequentie van symptomen in deze categorieën:

1. De eerste fase van de pathologie wordt gekenmerkt door het optreden van pijn op de achtergrond van aanzienlijke fysieke inspanning. Aanvallen worden zelden gediagnosticeerd en verdwijnen vanzelf, zonder medicatie te nemen.
2. De tweede fase van de pathologie wordt gekenmerkt door het optreden van symptomen met matige fysieke inspanning. Een aanval initiëren zal in staat zijn om lang en snel te wandelen of buitenactiviteiten te doen. Plotse pijn treedt meestal op in de ochtend of in koude weersomstandigheden. De frequentie van exacerbaties is laag en de pijn gaat vanzelf weg in rust.
3. De derde fase van de ziekte wordt gekenmerkt door een hogere frequentie en intensiteit van exacerbaties die al optreden tegen de achtergrond van het gewone huishoudelijke werk. Zelfs een standaard huis schoonmaken of een opkomst naar de tweede verdieping zal een aanval kunnen uitlokken. De pijn verdwijnt niet vanzelf, je kunt het verwijderen met behulp van medicijnen, in het bijzonder "Nitroglycerine".
4. Angina van de vierde graad wordt gekenmerkt door uitbraken van exacerbaties, zelfs in een toestand van kalmte van een persoon, deze vindt plaats met intervallen van minder dan twee dagen. In dit stadium is de kans op het ontwikkelen van een hartaanval erg hoog, een behandeling van hoge kwaliteit is vereist, omdat de persoon zijn activiteit en prestaties verliest.

Ongeacht de frequentie van exacerbaties en hun intensiteit, vereist angina verplichte bezoeken aan medische faciliteiten om pathologie en behandeling te diagnosticeren. Elke fase van de ziekte vormt een bedreiging voor de gezondheid en zelfs voor het leven van de mens, omdat de eerdere adequate therapeutische maatregelen worden genomen, des te groter de kansen voor de patiënt om te herstellen.

Ontwikkelingsmechanismen

Om het gevaar van angina te begrijpen, is het noodzakelijk om de mechanismen van zijn ontwikkeling te begrijpen. Tekenen en symptomen van angina pectoris beginnen zich te manifesteren in een persoon met misvormingen van atherosclerotische plaques in de hartvaten. Het vervormingsproces gaat gepaard met schade aan de bovenste laag van de sclerotische formatie, die de uitgang van de plaquekern naar het oppervlak met zich meebrengt. Een dergelijk precedent triggert de activering van bloedplaatjes en andere bloedcomponenten, resulterend in een spasme van de bloedbaan. Op de plaats waar het vat gedurende een korte periode dunner wordt, wordt een trombus gevormd die de gehele of een deel van de bloedlijn bedekt.

Bij een absolute sluiting van het vat met een trombus ontwikkelt zich een hartaanval, de fragmentaire aanslag ervan brengt de verslechtering van de bloedstroom met zich mee, een toename van de druk om de noodzakelijke stoffen aan de organen te leveren via een vernauwde opening. Deze processen zijn de reden voor het optreden van pijn.

Parallel daaraan kunnen de fragmenten ervan worden gescheiden van een trombus, die, onder druk, in de kleine vasculaire takken terechtkomt, deze blokkeert, waardoor necrose van bepaalde spiersegmenten van het hart wordt veroorzaakt. Een onopgeloste trombus in de centrale vaten overwoekert vervolgens met een verbindend epitheel, wat een aanhoudende gedeeltelijke obstructie van de vaten met zich meebrengt. Vanwege dit precedent gaat de ziekte van een onstabiel stadium naar stabiele angina.

Diagnose van angina pectoris

De voorlopige diagnose van "angina pectoris" wordt meestal gedaan tijdens het eerste onderzoek van de patiënt, op basis van zijn klachten, het klinische beeld van de pathologie en het luisteren naar het hart. Het is belangrijk voor de arts om de diagnose vast te stellen om de aard van het pijnlijke syndroom te kennen, wanneer de pijn voor het eerst is verschenen en hoe vaak deze terugkeert, evenals de duur van de aanvallen. Om de diagnose te bevestigen of te weerleggen, is een aanvullende diagnose van de patiënt nodig, die de volgende gebieden omvat:

1. Elektrocardiogram, waarmee u de aard van afwijkingen in het functioneren van het hart kunt bepalen.
2. Laboratoriumtests van bloed en urine.
3. Echoscopisch onderzoek van het hart, waarmee u de toestand van de hartlijnen, pathologische tumoren in de vorm van atherosclerose kunt bestuderen.
4. Coronaire angiografie biedt de mogelijkheid om de lokalisatie van atherosclerotische plaques en bloedstolsels te bepalen, evenals het percentage vasculaire stenose en de klasse bloedtoevoer naar het hart.
5. Radionuclidetests helpen bij het bepalen van de complexiteit van de angina met het eerste begin, namelijk om de tolerantie van de patiënt voor fysieke inspanning te bepalen en om een ​​hartinfarct uit te sluiten.

Door vergelijking van testresultaten en instrumentele onderzoeken kan de patiënt een nauwkeurige diagnose stellen. In medische dossiers wordt de angina met het eerste begin vastgelegd met behulp van een speciale code, volgens de internationale classificatie van ziekten van de laatste herziening. Officieel wordt volgens de ICD-10-pathologie de naam "Unstable angina pectoris" toegekend, de ziekte heeft de code I20.0.

Pathologiebehandeling

Onstabiele, eerste angina pectoris vereist een verplichte en onmiddellijke behandeling, omdat ongecontroleerde progressie van de ziekte vaak een hartaanval veroorzaakt, wat een fatale factor is voor de patiënt of andere even gevaarlijke gevolgen voor zijn gezondheid. De belangrijkste taken van artsen in het geval van stenocardia zijn:

1. Verlichting van de aanval en preventie van terugkerende exacerbaties.
2. Preventie van een hartinfarct.

Therapie van onstabiele angina wordt direct in een ziekenhuis uitgevoerd, omdat het onmogelijk is om het verloop van de ziekte te voorspellen. In een ziekenhuis staat de patiënt 24 uur per dag onder toezicht van artsen, wat het mogelijk maakt in geval van intensivering van de pathologie of onvoorziene complicaties de patiënt onmiddellijk hulp te bieden.

De behandeling is voornamelijk gebaseerd op medicatie en therapeutische interventies. Soms, als medicatietherapie geen positieve resultaten oplevert, of er bloedstolsels zijn gevormd in de bloedvaten die het leven van de patiënt kunnen bedreigen, kan chirurgische interventie noodzakelijk zijn.

Therapeutische maatregelen omvatten het beperken van de fysieke activiteit van de patiënt, voornamelijk met bedrust. Zo'n maatregel is de belangrijkste preventie van de scheiding van een bloedstolsel en de "reis" door de bloedvaten, die een hartaanval kan veroorzaken. Bovendien wordt de voeding van de patiënt gecoördineerd en wordt de verplichte afwijzing van verslavingen bevorderd. De patiënt moet zich houden aan het cholesterol dieet, dat het risico op progressie van pathologie kan verminderen, en ook stoppen met roken, wat herhaalde spasmen van bloedvaten veroorzaakt. Alcoholgebruik is ook verboden.

Medicamenteuze therapie is afhankelijk van de ernst van de ziekte. In de eerste plaats, dokters voorgeschreven een complex van geneesmiddelen van dergelijke groepen:

1. Vasodilatoren en bètablokkers die helpen het hartritme te stabiliseren.
2. Antitrombotische middelen. Meestal wordt de gebruikelijke "aspirine" voorgeschreven om de vorming van bloedstolsels te voorkomen.
3. Aanwijzing van calciumantagonisten wordt gebruikt om de penetratie van calcium in de spieren van het hart, de expansie van de bloedstroom, te remmen.
4. Voorbereidingen voor bloedverdunnen.
5. Nitraten worden voorgeschreven om pijnlijke aanvallen te verlichten.

Bovendien kan de patiënt andere geneesmiddelen worden voorgeschreven om parallelle symptomen te verlichten of complicaties te voorkomen.

Chirurgische interventie wordt alleen door de geneeskunde gegeven als medicamenteuze behandeling geen positief resultaat oplevert. Feit is dat cardiologische klassenoperaties uitsluitend worden uitgevoerd in situaties waarin de pathologie het leven van de patiënt bedreigt.

In elke individuele situatie worden de kansen en de ernst van complicaties in de postoperatieve periode gewogen met de huidige gezondheidstoestand van de patiënt. Coronaire bypass- of angioplastiektechnieken worden meestal gebruikt om angina pectoris te elimineren. Beide soorten operaties omvatten het herstel van de bloedcirculatie met behulp van speciale apparaten: een bypasskanaal of een stent. In de postoperatieve periode wordt de patiënt ook medicamenteuze therapie voorgeschreven, die helpt bij het herstel van de microcirculatie van bloed, het risico op progressie van complicaties en herhaling van de ziekte vermindert.

Mogelijke complicaties

Meestal, met tijdige verwijzing naar een specialist en een kwaliteitsbehandeling, heeft primaire angina goede voorspellingen voor de patiënt. Complicaties ontstaan ​​vaak in situaties waarin de patiënt niet alert is op de beloften van zijn lichaam en een bezoek aan een cardioloog verwaarloost wanneer de eerste symptomen optreden. De eerste manifestaties van angina kunnen gevaarlijk zijn als ze niet worden behandeld door dergelijke complicaties:

1. De progressie van de periodieke vorm van pathologie in stabiele angina.
2. De evolutie van een hartinfarct.
3. Chronisch hartfalen.
4. Verpletterende hartslag.
5. De ontwikkeling van hypertensie en andere cardiale pathologieën.

Ziektepreventie

Het meest interessante feit is dat het mogelijk is om de meeste kwalen van de cardiovasculaire klasse, waaronder angina pectoris, te voorkomen door enkele elementaire regels na te leven. Hiervoor is het voldoende om alleen de volgende gebieden van je leven te corrigeren:

1. Vermogen. Vasthouden aan een uitgebalanceerd dieet dat geen overvloed aan vet, gerookt vlees, augurken, conservering en gefrituurd voedsel zou moeten bevatten, is het mogelijk om atherosclerose, obesitas, slecht functioneren van metabole processen, nadelige effecten op de gezondheid, het veroorzaken van problemen met het hart en bloedvaten te voorkomen.
2. Sports. De wetenschap heeft bewezen dat mensen die jong en levendig zijn, fysieke activiteit bevorderen en minder vatbaar zijn voor hart- en vaatziekten.
3. Weigering van verslavingen. Roken en alcoholisme zijn de problemen van de moderne samenleving. Het zijn deze verslavingen die veel ziekten veroorzaken die verband houden met het hart en de bloedvaten, en niet alleen.

Naast systematische bezoeken aan medische faciliteiten om hun gezondheid te controleren en chirurgische behandeling van ziekten zal het risico van progressie van angina tot nul verminderen.

Laten we het samenvatten

Pijn in de regio van het hart - dit is de eerste waarschuwing van het lichaam over de bestaande schendingen van het belangrijkste orgaan. Het is meer dan gevaarlijk om dergelijke berichten van het organisme te negeren, omdat dit een signaal kan zijn van de evolutie van nieuw ontwikkelde angina pectoris. Op zichzelf wordt primaire angina zelden de oorzaak van de dood, stimuleert dit proces, de intensivering van de pathologie in meer ernstige gevolgen, waarvan de meest voorkomende stabiele angina en myocardiaal infarct zijn.

Om levensbedreigende gevolgen te vermijden, is het belangrijk om onmiddellijk en onmiddellijk na het optreden van de symptomen een arts te raadplegen en onmiddellijk te beginnen met de behandeling. Moderne geneeskunde maakt het niet alleen mogelijk om de symptomen te verwijderen, maar ook om het opnieuw optreden van pathologie te voorkomen. Do not self-medicate: hartproblemen zijn niet de categorie van ziekten die kunnen worden geëlimineerd door het innemen van pillen. Om cardiale pathologieën te elimineren, is een geïntegreerde, gespecialiseerde benadering van therapie belangrijk, die alleen door gekwalificeerde specialisten kan worden verstrekt.