Overzicht van longembolie: wat het is, symptomen en behandeling

Uit dit artikel zul je leren: wat is longembolie (abdominale longembolie), wat veroorzaakt leiden tot de ontwikkeling ervan. Hoe wordt deze ziekte gemanifesteerd en hoe gevaarlijk, hoe deze te behandelen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Bij trombo-embolie van de longslagader sluit een trombus de ader die veneus bloed van het hart naar de longen voert voor verrijking met zuurstof.

Een embolie kan verschillend zijn (bijvoorbeeld gas - wanneer het vat wordt geblokkeerd door een luchtbel, bacterieel - de sluiting van het lumen van het vat door een stolsel van micro-organismen). Gewoonlijk wordt het lumen van de longslagader geblokkeerd door een trombus gevormd in de aderen van de benen, armen, bekken of in het hart. Met bloedstroming wordt dit stolsel (embolus) overgebracht naar de longcirculatie en blokkeert het de longslagader of een van zijn takken. Dit verstoort de bloedtoevoer naar de longen, waardoor de zuurstofuitwisseling voor koolstofdioxide toeneemt.

Als de longembolie ernstig is, krijgt het menselijk lichaam weinig zuurstof, wat de klinische symptomen van de ziekte veroorzaakt. Bij een kritisch gebrek aan zuurstof is er een onmiddellijk gevaar voor het menselijk leven.

Het probleem van longembolie wordt toegepast door artsen van verschillende specialismen, waaronder cardiologen, hartchirurgen en anesthesiologen.

Oorzaken van longembolie

Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van diepe veneuze trombose (DVT) in de benen. Een bloedstolsel in deze aderen kan afscheuren, overbrengen naar de longslagader en het blokkeren. De redenen voor de vorming van trombose in bloedvaten worden beschreven door de triade van Virchow, waartoe behoren:

1. Verstoring van de bloedstroom.
2. Schade aan de vaatwand.
3. Verhoogde bloedstolling.

1. Verminderde doorbloeding

De belangrijkste oorzaak van verminderde bloedstroom in de aderen van de benen is de mobiliteit van een persoon, wat leidt tot stagnatie van het bloed in deze bloedvaten. Dit is meestal geen probleem: zodra een persoon begint te bewegen, neemt de bloedstroom toe en vormen zich geen bloedstolsels. Langdurige immobilisatie leidt echter tot een aanzienlijke verslechtering van de bloedcirculatie en de ontwikkeling van diepe veneuze trombose. Dergelijke situaties doen zich voor:

• na een beroerte;
• na een operatie of verwonding;
• met andere ernstige ziekten die de ligpositie van een persoon veroorzaken;
• tijdens lange vluchten in een vliegtuig, reizen in een auto of trein.

2. Schade aan de vaatwand

Als de vaatwand beschadigd is, kan het lumen vernauwd of geblokkeerd zijn, wat leidt tot de vorming van een trombus. Bloedvaten kunnen worden beschadigd in geval van letsel - tijdens botbreuken, tijdens operaties. Ontsteking (vasculitis) en bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld geneesmiddelen die worden gebruikt voor chemotherapie bij kanker) kunnen de vaatwand beschadigen.

3. Versterking van de bloedstolling

Pulmonale trombo-embolie ontwikkelt zich vaak bij mensen met ziekten waarbij bloed sneller stolt dan normaal. Deze ziekten omvatten:

• Maligne neoplasmata, het gebruik van chemotherapeutica, bestralingstherapie.
• Hartfalen.
• Trombofilie is een erfelijke ziekte waarbij het bloed van een persoon een verhoogde neiging heeft om bloedstolsels te vormen.
• Antifosfolipidensyndroom is een ziekte van het immuunsysteem die een toename van de bloeddichtheid veroorzaakt, waardoor het gemakkelijker wordt om bloedstolsels te vormen.

Andere factoren die het risico op longembolie verhogen

Er zijn andere factoren die het risico op longembolie verhogen. Voor hen behoren:

1. Leeftijd ouder dan 60 jaar.
2. Eerder overgedragen diepe veneuze trombose.
3. De aanwezigheid van een familielid die in het verleden diepe veneuze trombose had.
4. Overgewicht of obesitas.
5. Zwangerschap: Het risico op longembolie is verhoogd tot 6 weken na de bevalling.
6. Roken.
7. Gebruik anticonceptiepillen of hormoontherapie.

Kenmerkende symptomen

Trombo-embolie van de longslagader heeft de volgende symptomen:

• Pijn op de borst, die meestal acuut en erger is met diepe ademhaling.
• Hoest met bloederig sputum (bloedspuwing).
• Kortademigheid - een persoon kan moeite hebben met ademhalen, zelfs in rust, en tijdens inspanning verergert kortademigheid.
• Verhoging van de lichaamstemperatuur.

Afhankelijk van de grootte van de geblokkeerde slagader en de hoeveelheid longweefsel waarin de bloedstroom verstoord is, kunnen vitale functies (bloeddruk, hartslag, oxygenatie van het bloed en ademhalingssnelheid) normaal of pathologisch zijn.

Klassieke tekenen van longembolie zijn:

• tachycardie - verhoogde hartslag;
• tachypnea - verhoogde ademhalingsfrequentie;
• een verlaging van de zuurstofverzadiging in het bloed, wat leidt tot cyanose (verkleuring van de huid en slijmvliezen tot blauw);
• hypotensie - een daling van de bloeddruk.

Verdere ontwikkeling van de ziekte:

1. Het lichaam probeert het gebrek aan zuurstof te compenseren door de hartslag en de ademhaling te verhogen.
2. Dit kan zwakte en duizeligheid veroorzaken, omdat organen, met name de hersenen, niet genoeg zuurstof hebben om normaal te functioneren.
3. Een grote trombus kan de bloedstroom in de longslagader volledig blokkeren, wat leidt tot de onmiddellijke dood van een persoon.

Aangezien de meeste gevallen van longembolie worden veroorzaakt door vasculaire trombose in de benen, moeten artsen bijzondere aandacht besteden aan de symptomen van deze ziekte waartoe zij behoren:

• Pijn, zwelling en verhoogde gevoeligheid in een van de onderste ledematen.
• Hete huid en roodheid op de plaats van trombose.

diagnostiek

De diagnose van trombo-embolie wordt vastgesteld op basis van de klachten van de patiënt, een medisch onderzoek en met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden. Soms is een longembolie erg moeilijk te diagnosticeren, omdat het klinische beeld zeer divers kan zijn en vergelijkbaar met andere ziekten.

Ter verduidelijking van de uitgevoerde diagnose:

1. Elektrocardiografie.
2. Bloedonderzoek voor D-dimeer - een stof waarvan het niveau toeneemt in de aanwezigheid van trombose in het lichaam. Op het normale niveau van D-dimeer is pulmonaire trombo-embolie afwezig.
3. Bepaling van het zuurstofniveau en koolstofdioxide in het bloed.
4. Radiografie van de organen van de borstholte.
5. Ventilatie-perfusie scan - gebruikt om gasuitwisseling en doorbloeding in de longen te bestuderen.
6. Longarterie-angiografie is een röntgenonderzoek van de longvaten met contrastmiddelen. Door dit onderzoek kunnen longembolieën worden geïdentificeerd.
7. Angiografie van de longslagader met behulp van berekende of magnetische resonantie beeldvorming.
8. Echografisch onderzoek van de aderen van de onderste ledematen.
9. Echocardioscopie is een echografie van het hart.

Behandelmethoden

De keuze van de tactieken voor de behandeling van longembolie wordt gemaakt door de arts op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van een onmiddellijk gevaar voor het leven van de patiënt.

Bij longembolie wordt de behandeling voornamelijk uitgevoerd met behulp van anticoagulantia - geneesmiddelen die de bloedstolling verzwakken. Ze voorkomen een toename in de grootte van een bloedstolsel, zodat het lichaam ze langzaam absorbeert. Anticoagulantia verminderen ook het risico op verdere bloedstolsels.

In ernstige gevallen is behandeling nodig om een ​​bloedstolsel te elimineren. Dit kan worden gedaan met behulp van trombolytica (geneesmiddelen die bloedstolsels doen klieven) of chirurgische ingrepen.

anticoagulantia

Anticoagulantia worden vaak bloedverdunnende geneesmiddelen genoemd, maar ze hebben niet echt het vermogen om het bloed te verdunnen. Ze hebben een effect op bloedstollingsfactoren, waardoor de gemakkelijke vorming van bloedstolsels wordt voorkomen.

De belangrijkste anticoagulantia die worden gebruikt voor longembolie zijn heparine en warfarine.

Heparine wordt via intraveneuze of subcutane injecties in het lichaam geïnjecteerd. Dit medicijn wordt voornamelijk gebruikt in de eerste stadia van de behandeling van longembolie, omdat de werking ervan zeer snel ontwikkelt. Heparine kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:

• verhoogde lichaamstemperatuur;
• hoofdpijn;
• bloeden.

De meeste patiënten met pulmonaire trombo-embolie hebben een behandeling met heparine nodig gedurende minstens 5 dagen. Vervolgens worden ze voorgeschreven voor orale toediening van warfarinetabletten. De werking van dit medicijn ontwikkelt zich langzamer, het wordt voorgeschreven voor langdurig gebruik na het stoppen van de introductie van heparine. Dit medicijn wordt aanbevolen om ten minste 3 maanden te nemen, hoewel sommige patiënten een langere behandeling nodig hebben.

Omdat warfarine reageert op bloedstolling, moeten patiënten de werking nauwlettend volgen door regelmatig het coagulogram (bloedtest voor bloedstolling) te bepalen. Deze tests worden poliklinisch uitgevoerd.

Aan het begin van de behandeling met warfarine kan het nodig zijn om 2-3 keer per week tests uit te voeren, dit helpt om de juiste dosis van het geneesmiddel te bepalen. Daarna is de frequentie van de detectie van coagulogram ongeveer 1 keer per maand.

Het effect van warfarine wordt beïnvloed door verschillende factoren, waaronder voeding, gebruik van andere geneesmiddelen en leverfunctie.

Behandeling van longembolie (PE)

Plotse dyspnoe, duizeligheid, bleekheid van de huid, pijn op de borst zijn symptomen zelf alarmerend. Wat zou het kunnen zijn - een aanval van angina, hypertensieve crisis, een aanval van osteochondrose?

Is mogelijk. Maar onder de vermoedelijke diagnoses moet er een andere, formidabele en dringende medische zorg zijn, longembolie (PE).

Wat is PEI en waarom het zich ontwikkelt

Longembolie - obstructie van het lumen van de thrombus van de longslagaderflotatie (mobiel). Een embolie kan ook een relatief zeldzame aandoening zijn die wordt veroorzaakt door lucht (luchtembolie), vreemde lichamen, vet- en tumorcellen of vruchtwater tijdens pathologische arbeid die de slagader binnenkomt.

De meest voorkomende oorzaken van verstopping van de longslagader zijn losgemaakte bloedstolsels - een of meerdere. Hun omvang en kwantiteit bepalen de ernst van de symptomen en de uitkomst van de pathologie: in sommige gevallen kan een persoon zelfs geen aandacht schenken aan zijn toestand door de afwezigheid of zwakte van symptomen, in andere - om op de intensive care te zijn of zelfs plotseling te sterven.

Risicovolle gebieden voor de kans op bloedstolsels zijn onder meer:

• Diepe vaten van de onderste ledematen;
• De aderen van het bekken en de buik;
• Schepen van het juiste hart;
• Aders van handen.

Om een ​​bloedstolsel in een bloedvat te laten verschijnen, zijn verschillende aandoeningen noodzakelijk: bloedstolling en stagnatie in combinatie met beschadiging van de ader of slagaderwand (Virchow-triade).

Op hun beurt ontstaan ​​de bovenstaande omstandigheden niet uit het niets: ze zijn het resultaat van diepe verstoringen in het bloedcirculatiesysteem, de stolling ervan, evenals in de functionele staat van de bloedvaten.

Wat zijn de redenen?

De verscheidenheid aan factoren die trombose kunnen veroorzaken, waardoor deskundigen nog steeds het debat moeten leiden over het trigger-mechanisme van longembolie, hoewel de belangrijkste oorzaken van verstopping van aderen van de longslagader worden beschouwd als:

• Congenitale en reumatische hartafwijkingen;
• Urologische ziekten;
• Oncopathologie in alle organen;
• Tromboflebitis en trombose van de bloedvaten van de benen.

Pulmonale arteriële trombo-embolie ontwikkelt zich meestal als een complicatie van bestaande vasculaire of oncologische aandoeningen, maar het kan ook voorkomen bij vrij gezonde mensen - bijvoorbeeld degenen die veel tijd op vluchten moeten doorbrengen.

Bij over het algemeen gezonde bloedvaten veroorzaakt een lang verblijf in de stoel van het vliegtuig een verminderde bloedcirculatie in de bloedvaten van de benen en een klein bekken - stagnatie en verdikking van het bloed. Hoewel het zeer zelden is, kan een bloedstolsel zich vormen en beginnen met zijn fatale "reis", zelfs onder diegenen die geen spataderaandoening hebben, geen problemen hebben met slagaderlijke druk of hart.

Er is nog een categorie mensen met een hoog risico op trombo-embolie: patiënten na verwondingen (meestal - heupfractuur), beroertes en hartinfarcten - dat wil zeggen degenen die zich aan strikte bedrust moeten houden. Slechte zorg verergert de situatie: bij geïmmobiliseerde patiënten vertraagt ​​de bloedstroom, wat uiteindelijk de voorwaarden creëert voor de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten.

Er is een pathologie in de verloskundige praktijk. Longembolie als een ernstige complicatie van de bevalling is het meest waarschijnlijk bij vrouwen met een voorgeschiedenis van:

• Spataderziekte;
• De nederlaag van de bekkenaders;
• obesitas;
• Meer dan vier eerdere geboorten;
• Pre-eclampsie.

Verhoog het risico op longembolie Cesarean sectie in geval van nood, bevalling tot 36 weken, sepsis, die zich ontwikkelde als gevolg van etterende weefsellaesies, lange immobilisatie, aangetoond bij blessures, evenals vluchten gedurende zes uur vlak voor de bevalling.

Uitdroging (uitdroging) van het lichaam, vaak beginnend met ongecontroleerd braken of ongecontroleerde fascinatie met laxeermiddelen om constipatie te bestrijden die zo vaak voorkomt bij zwangere vrouwen, leidt tot verdikking van het bloed, wat de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten kan veroorzaken.

Hoewel uiterst zeldzaam, wordt pulmonale trombo-embolie zelfs bij pasgeborenen gediagnosticeerd: de oorzaken van dit fenomeen kunnen worden verklaard door een diepe prematuurheid van de foetus, de aanwezigheid van congenitale vasculaire en cardiale pathologieën.

Lumbale embolie kan zich dus op bijna elke leeftijd ontwikkelen, daarvoor zijn er voorwaarden.

TELA-classificatie

Zoals hierboven vermeld, kan de longslagader of zijn takken verstopt zijn met bloedstolsels van verschillende groottes, en hun aantal kan verschillen. Het grootste gevaar is de bloedstolsels die slechts aan één kant aan de vaatwand zijn bevestigd.

Een bloedstolsel komt vrij bij hoesten, plotselinge bewegingen, overbelasting. Het losgemaakte stolsel passeert door de vena cava, rechter atrium, omzeilt de rechterventrikel van het hart en komt de longslagader binnen.

Daar kan het intact blijven of breken tegen de vaatwanden: in dit geval treedt trombo-embolie van de kleine takken van de longslagader op, omdat de grootte van de stolselstukken voldoende is voor trombose van vaten van kleine diameter.

Als er veel bloedstolsels zijn, leidt de blokkering van het slagaderlumen tot een toename van de druk in de vaten van de longen, evenals tot de ontwikkeling van hartfalen door de belasting van de rechterkamer te verhogen - dit fenomeen staat bekend als een acuut longhart, een van de onbetwiste tekenen van massieve PEH.

De ernst van de trombo-embolie en de toestand van de patiënt hangen af ​​van de omvang van de vasculaire laesie.

De volgende gradaties van pathologie worden onderscheiden:

Massale longembolie betekent dat meer dan de helft van de bloedvaten wordt aangetast. Submassieve longembolie verwijst naar trombose van eenderde tot de helft van grote en kleine bloedvaten. Kleine trombo-embolie is een aandoening waarbij minder dan een derde van de longvaten wordt aangetast.

Klinisch beeld

Manifestaties van pulmonaire trombo-embolie kunnen verschillende intensiteitsniveaus hebben: in sommige gevallen gaat het bijna onopgemerkt voorbij, in andere gevallen heeft het een snel begin en een catastrofale finale na slechts enkele minuten.

De belangrijkste symptomen die de arts het vermoeden van het ontstaan ​​van longembolie doen zijn:

• Kortademigheid;
• Tachycardie (significante versnelling van het hartritme);
• Pijn op de borst;
• Het verschijnen van bloed in het sputum bij hoesten;
• Temperatuurstijging;
• Natte rales;
• Lippen cyanose (cyanose);
• Ernstige hoest;
• Pleurale wrijvingsruis;
• Een scherpe en snelle daling van de bloeddruk (instorting).

Symptomen van pathologie op een bepaalde manier gecombineerd met elkaar, vormen de hele symptoomcomplexen (syndromen), die zich kunnen manifesteren in verschillende mate van trombo-embolie.

Derhalve is pulmonaal-pleuraal syndroom kenmerkend voor kleine en submassieve trombo-embolie van longvaten: patiënten ontwikkelen kortademigheid, pijn in de lagere borstkas, hoest met of zonder sputum.

Massale embolie treedt op bij ernstig cardiaal syndroom: pijn op de borst van het type angina, een scherpe en snelle drukval, gevolgd door instorting. Gezwollen aders zijn zichtbaar op de nek van de patiënt.

Bij aankomst op doktersaantal merken artsen in deze patiënten een verhoogde hartimpuls, een positieve veneuze puls, een tweede toonaccent op de longslagader en een verhoging van de bloeddruk in het rechteratrium (CVP).

Longembolie bij ouderen gaat vaak gepaard met cerebrale syndroom - verlies van bewustzijn, verlamming, epileptische aanvallen.

Al deze syndromen kunnen op verschillende manieren met elkaar worden gecombineerd.

Hoe het probleem op tijd te zien?

De verscheidenheid aan symptomen en hun combinaties, evenals hun gelijkenis met de manifestaties van andere vasculaire en cardiale pathologieën, bemoeilijken de diagnose aanzienlijk, wat in veel gevallen tot een fatale afloop leidt.

Wat is de reden om trombo-embolie te differentiëren? Het is noodzakelijk om ziekten uit te sluiten die vergelijkbare symptomen hebben: hartinfarct en longontsteking.

De diagnose van een vermoede longembolie moet snel en nauwkeurig zijn om tijdig actie te ondernemen en de ernstige gevolgen van longembolie tot een minimum te beperken.

Voor dit doel worden hardwaremethoden gebruikt, waaronder:

• Computertomografie;
• Perfusie scintigrafie;
• Selectieve angiografie.

ECG en radiografie hebben minder potentieel voor de diagnose van pulmonale trombo-embolie, dus de gegevens die tijdens dit soort onderzoeken worden verkregen, worden in beperkte mate gebruikt.

Computertomografie (CT) kan op betrouwbare wijze niet alleen longembolie, maar ook longinfarct vaststellen - een van de ernstigste gevolgen van vasculaire trombose van dit orgaan.

Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is ook een volledig betrouwbare onderzoeksmethode die zelfs kan worden gebruikt voor het stellen van een diagnose van longembolie bij zwangere vrouwen vanwege de afwezigheid van straling.

Perfusie-scintigrafie is een niet-invasieve en relatief goedkope diagnostische methode die het mogelijk maakt om de waarschijnlijkheid van embolie te bepalen met een nauwkeurigheid van meer dan 90 procent.

Selectieve angiografie onthult onvoorwaardelijke tekenen van longembolie. Met behulp hiervan wordt niet alleen de klinische diagnose bevestigd, maar wordt ook de plaats van trombose vastgesteld en wordt de bloedcirculatie in de longcirculatie gevolgd.

Tijdens de angiografieprocedure kan een trombus worden gemaakt met een katheter en vervolgens met de therapie beginnen: met deze techniek kunt u verder betrouwbare criteria verkrijgen waarmee de effectiviteit van de behandeling wordt beoordeeld.

Kwalitatieve diagnose van de conditie van patiënten met tekenen van pulmonaire trombo-embolie is onmogelijk zonder de angiografische ernstindex te verwijderen. Deze indicator wordt berekend in punten, waarmee de mate van vasculaire laesie in embolie wordt aangegeven. Het niveau van bloedtoevoerinsufficiëntie, dat in de geneeskunde perfusie-deficiëntie wordt genoemd, wordt ook beoordeeld:

• Een index van 16 punten en lager, een perfusietekort van 29 procent of minder komt overeen met een lichte mate van trombo-embolie;
• Een index van 17-21 punten en een perfusietekort van 30-44 procent duiden op een matige mate van verminderde bloedtoevoer naar de longen;
• Een index van 22-26 punten en een tekort aan perfusie van 45-59 procent zijn indicatoren voor een ernstige mate van schade aan de bloedvaten van de longen;
• De extreem ernstige mate van pathologie wordt geschat op 27 of meer punten van de angiografische ernstindex en meer dan 60 procent van het perfusietekort.

Longembolie is moeilijk te diagnosticeren, niet alleen vanwege de verscheidenheid van de inherente symptomen en hun bedrieglijkheid. Het probleem ligt ook in het feit dat het onderzoek zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd, omdat de toestand van de patiënt voor zijn ogen kan verslechteren als gevolg van herhaalde trombose van de longvaten bij de geringste inspanning.

Om deze reden wordt de diagnose van verdachte trombo-embolie vaak gecombineerd met therapeutische maatregelen: vóór het onderzoek wordt aan de patiënten een intraveneuze dosis heparine van 10-15 duizend IU toegediend en vervolgens wordt conservatieve of operatieve therapie uitgevoerd.

Hoe te behandelen?

Behandelingsmethoden, in tegenstelling tot de methoden voor de diagnose van longembolie, zijn niet bijzonder divers en bestaan ​​uit noodmaatregelen die erop gericht zijn het leven van patiënten te redden en de doorgankelijkheid van bloedvaten te herstellen.

Voor dit doel worden zowel chirurgische als conservatieve behandelingsmethoden gebruikt.

Chirurgische behandeling

Pulmonale arteriële trombo-embolie is een ziekte waarvan het succes direct afhangt van de massale vasculaire occlusie en de algehele ernst van de patiënten.

Eerder gebruikte methoden voor het verwijderen van embolie uit aangetaste bloedvaten (bijvoorbeeld een Trendelenburg-operatie) worden nu met de nodige voorzichtigheid gebruikt vanwege de hoge mortaliteit van patiënten.

Specialisten geven de voorkeur aan een catheter-intravasculaire embolectomie, waardoor een bloedstolsel door de kamers van het hart en de bloedvaten kan worden verwijderd. Een dergelijke operatie wordt als meer goedaardig beschouwd.

Conservatieve behandeling

Conservatieve therapie wordt gebruikt voor het vloeibaar maken (lysis) van bloedstolsels in de aangetaste bloedvaten en het herstel van de bloedstroom naar hen.

Gebruik hiervoor fibrinolitik drugs, anticoagulantia van directe en indirecte actie. Fibrinolitikov draagt ​​bij tot de verdunning van bloedstolsels en anticoagulantia voorkomen bloedstolsels en re-trombose van longvaten.

Gecombineerde therapie voor longembolie is ook gericht op de normalisatie van de hartactiviteit, het verwijderen van spasmen, correctie van het metabolisme. In de loop van de behandeling worden anti-shock, ontstekingsremmende, slijmoplossende geneesmiddelen, pijnstillers gebruikt.

Alle geneesmiddelen worden intraveneus toegediend via een nasale katheter. Sommige patiënten kunnen geneesmiddelen ontvangen via een katheter die in de longslagader is ingebracht.

Kleine en submassieve niveaus van longembolie hebben een goede prognose als de diagnose en behandeling tijdig en volledig zijn uitgevoerd. Massale trombo-embolie eindigt met de snelle dood van patiënten, als ze niet tijdig fibrinolytisch worden toegediend of geen chirurgische hulp bieden.

We raden ook aan om te leren van de materialen van de site, wat diepe veneuze trombose bedreigt.

Pulmonale arterie-trombo-embolie (PE)

Longembolie is een syndroom dat ontstaat als gevolg van occlusie van de longslagader door trombotische massa's of takken. Tal is een formidabele, levensbedreigende aandoening.

Ondanks de verbetering in de diagnostische en therapeutische mogelijkheden van de moderne geneeskunde, blijft de mortaliteit door longembolie hoog en gemiddeld ongeveer 25% van het totale aantal geregistreerde gevallen, d.w.z. elke vierde sterft. Sterfte door longembolie staat op de derde plaats onder ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Oorzaken van longembolie

De belangrijkste reden die leidt tot longembolie is diepveneuze trombose van de onderste ledematen. Van bijzonder gevaar zijn zwevende trombi met een vrij, beweegbaar gedeelte dat groter is dan de diameter van de basis. Veel minder vaak kunnen andere veneuze vaten uit het systeem van de inferieure vena cava, de aderen van de bovenste ledematen en het rechterhart een bron van embolie zijn.

Volgens de aanbevelingen van de European Society of Cardiology is de stratificatie van longembolie onderverdeeld in hoge groepen (het risico van vroege sterfte in het ziekenhuis of binnen 30 dagen na trombo-embolie) is meer dan 15%, matig (minder dan 15%) en laag risico (minder dan 1%).

De hoge risicofactoren voor longembolie op de aanbevelingen van de European Society of Cardiology zijn:

• Flebitis, trombose en embolie, een geschiedenis van spataderen;
• Oude en ouderdom (> 40 jaar, elke 10 jaar verdubbelt het risico);
• Hypodynamie, obesitas, lange vaste ongemakkelijke positie van de benen;
• Temperatuur daalt (onderkoeling, uitdroging);
• Vrouwelijk geslacht (twee keer vaker dan mannen);
• Hart- en vaatziekten: atriale fibrillatie, chronisch hart- en ademhalingsinsufficiëntie, ventriculair aneurysma (paradoxale embolie door het open ovale venster in de aanwezigheid van mitrale regurgitatie of door een interventriculair septumdefect);
• Maligne neoplasmata;
• Infectieziekten, chronische bekkenontstekingsziekte;
• Perioperatieve periode;
• trauma;
• Hormoontherapie (steroïden, hormonale anticonceptiva), chemotherapie;
• Zwangerschap en postpartumperiode;
• Erfelijke en verworven trombofilie;
• Iatrogene pathologie: ongecontroleerd gebruik van procoagulantia, diuretica en laxeermiddelen; toediening van vitamine K-antagonisten zonder voorafgaande therapie met heparine; complicaties van veneuze katheterisatie.

In de klinische praktijk gebruikte men vaak een herziene, vereenvoudigde versie van de Geneva-schaal met risico op longembolie:

Pathogenese van PE

Bij het afsluiten van een bloedstolsel uit de longslagader neemt de druk in de longcirculatie toe en neemt de belasting op de rechterkamer toe. Door de afname van de preload neemt de ejectiefractie af, de bloeddruk daalt, wat, samen met een significante verslechtering van de ventilatie-perfusierelaties, een toename van de dode ruimte en het volume van shuntbloed in de longen, leidt tot hypoxie van interne organen: hersenen, myocard, nieren. De ernst van de pathofysiologische manifestaties correleert direct met de diameter van het geblokkeerde bloedvat. Wanneer de longslagader wordt geblokkeerd, gebeurt de dood vrijwel onmiddellijk. De plotse overlapping van het lumen van de longslagaders wordt verergerd door de ontwikkeling van gegeneraliseerde vasoconstrictie in de kleine cirkel, reflexbronchospasme. Een voldoende langdurige arteriële occlusie leidt tot een hemorragisch pulmonair infarct, vergezeld van een perifocale ontstekingsreactie. Een ernstige overbelasting van het rechter hart, in combinatie met myocardiale ischemie, leidt tot hartritmestoornissen en de opkomst van levensbedreigende aritmieën. De meest voorkomende oorzaak van mortaliteit bij longembolie is ventriculaire fibrillatie.

TELA-classificatie

Het volume van het slagaderlijke vaatbed, uitgesloten van de bloedstroom tijdens trombotische occlusie, onderscheidt twee hoofdvormen: massieve (meer dan 45%) en niet massieve (minder dan 45%) PE, uitgedrukt als een percentage, gebaseerd op het feit dat de pool van de rechter longslagader 55 is. %, elk van de inferieure vertakkingen - 20-25% van de longcirculatie.

Met de stroom (P. M. Zlochevsky, pulmonale arterie trombo-embolie, 1978):

• bliksem longembolie (of syncopal);
• acuut trombo-embolie - overlijden gebeurt binnen enkele tientallen minuten;
• subacute - overlijden na enkele uren of dagen;
• chronische vorm van longembolie, met progressie van rechterventrikelfalen gedurende enkele maanden of jaren;
• terugkerende, met herhaalde trombo-embolie;
• gewist, latent lekkend.

Symptomen van PE

Het ziektebeeld kan verschillen en hangt voornamelijk af van de diameter van de aangetaste slagader en premorbide achtergrond. Het meest kenmerkend is de triade van symptomen: kortademigheid, pijn op de borst, verhoogde hartslag. Het meest constante symptoom van longembolie is acute dyspnoe of de significante, plotselinge toename van de aandoeningen geassocieerd met tachypnea. Dyspnoe is gemengd, de ademhaling is oppervlakkig, met een frequentie van 30 per minuut of meer, vaak gepaard gaand met hoesten en bloedspuwing.

Pijn op de borst is een frequent, maar niet-permanent symptoom van trombo-embolie, meestal van pleurale aard. Ze kunnen ook worden geassocieerd met hartoorzaken: myocardischemie en verhoogde stress op het rechterventrikel met lokalisatie achter het borstbeen. Pijn in de overbuikheid en rechter hypochondrium verschijnen met reactieve pleuritis met irritatie van de rechter diafragmakoepel en met uitzetting van de levercapsule bij acuut rechterventrikelfalen.

De positie van orthopneu voor longembolie is niet typerend. Het bewustzijnsniveau van verbluffend tot coma, soms - uitgesproken angst, opwinding. Bij onderzoek kan cyanose (cyanose) van de huid van een diffuse, wijdverspreide aard, veroorzaakt door hypoxemie of voornamelijk van de bovenste schoudergordel, nek, gezicht, als gevolg van veneuze stasis, worden opgespoord. Een bleke, vochtige huid is een van de symptomen van een obstructieve schok, die zich manifesteert door een spasme van het perifere bed.

Positief symptoom Kussmaul - zwelling van de aderen van de nek met toegenomen inspiratie, evenals met zorgvuldige druk op de lever (Plesch-test). Auscultatie van de longen met longembolie onthult mogelijk geen veranderingen. De ontwikkeling van bronchospasme gaat gepaard met harde ademhaling, droge piepende ademhaling. Het pleurale wrijvingsgeluid wordt gehoord tijdens pleuritis. In een kleine hoeveelheid kan natte rilling worden opgemerkt, verzwakking van de ademhaling over een zone van de uitgeschakelde bloedstroom.

Tijdens auscultatie van het hart worden accent en splitsing van II-toon over LA, galopritme, aritmie van hartslagen (ES, AF) gehoord. Bij palpatie van de buik in het rechter hypochondrium wordt een vergrote, pijnlijke lever bepaald. Bloeddrukmeting kan hypotensie van verschillende ernst detecteren.

Diagnose van longembolie

Laboratoriummethoden: sinds de jaren 90 wordt, als trombo-embolie wordt vermoed, de aanwezigheid van D-dimeer in het bloed van de patiënt bepaald. D-dimeer is een fragment van fibrinogeen dat in het bloed verschijnt tijdens de vernietiging van een bloedstolsel. Bij afwezigheid hiervan is de diagnose trombo-embolie uitgesloten. Detectie van D-dimeer kan een indicator zijn van zowel trombose, inclusief andere lokalisaties, en het resultaat van andere oorzaken. Dus de detectie van D-dimeren van fibrinogeen wordt gebruikt om trombo-embolie uit te sluiten, maar niet om de diagnose te bevestigen. Tegelijkertijd is het belangrijk om rekening te houden met factoren die het uiterlijk van vals-negatieve en fout-positieve reacties beïnvloeden.

Bij het analyseren van het ECG met longembolie, kunnen de volgende symptomen worden gedetecteerd: MacGean-White-syndroom S_ikQ_IIIT_III, overtreding van geleiding in het systeem van het rechterbeen van de Guiss-bundel (meestal NBPNPG), verschuiving van de overgangszone naar rechts met negatieve T_V1-V4, P- "pulmonale", afname van ST in I en aVL, verschillende verstoringen van het hartritme, vaker in de vorm van extrasystole. Met een aanzienlijke belasting van de pancreas - ventriculaire fibrillatie.

Bij de diagnose van trombo-embolie van de longslagader worden gebruikt: radiografie van de longen, CT-scan van de longen, respiratoire perfusiescintigrafie, angiopulmonografie, ECHO-KG, echografie van de aderen van de onderste ledematen.

Wat is longembolie (PE)?

Longembolie (PE) is een plotselinge verstopping van een tak of romp van een longslagader door een bloedstolsel.

Een bloedstolsel is een bloedstolsel en een embolie is het proces van het overbrengen van bloed, dit bloedstolsel, van grote vaten naar kleinere, waar het wordt vertraagd. Dit proces kenmerkt trombo-embolie.

Met andere woorden, een obstructie (kurk) wordt gevormd in het lumen van het vat, wat leidt tot een plotselinge stop van de bloedstroom in de longslagader en de ontwikkeling van symptomen veroorzaakt, vaak leidend tot de dood van de patiënt.

Onder de doodsoorzaken staat longembolie op de 3e plaats na coronaire hartziekten en beroertes. Bij 90% van de sterfgevallen door longembolie werd tijdens de diagnose geen diagnose gesteld en was er geen passende behandeling gericht op het volledig voorkomen van de ontwikkeling van trombo-embolie.

Maak meteen een reservering: het materiaal is afkomstig van de blog van Victoria Pais. Bezoek trouwens haar site - u zult veel interessante informatie vinden. Goed geschreven.

De menselijke bloedsomloop kan worden voorgesteld als een boom met een stam en takken, waarbij de stam grote slagaders is (aorta en longslagader), en de takken kleinere bloedvaten van het lichaam zijn.

Wat is longembolie (PE)?

Longembolie (PE) is een plotselinge verstopping van een tak of romp van een longslagader door een bloedstolsel.

Een bloedstolsel is een bloedstolsel en een embolie is het proces van het overbrengen van bloed, dit bloedstolsel, van grote vaten naar kleinere, waar het wordt vertraagd. Dit proces kenmerkt trombo-embolie.

Met andere woorden, een obstructie (kurk) wordt gevormd in het lumen van het vat, wat leidt tot een plotselinge stop van de bloedstroom in de longslagader en de ontwikkeling van symptomen veroorzaakt, vaak leidend tot de dood van de patiënt.

Onder de doodsoorzaken staat longembolie op de 3e plaats na coronaire hartziekten en beroertes. Bij 90% van de sterfgevallen door longembolie werd tijdens de diagnose geen diagnose gesteld en was er geen passende behandeling gericht op het volledig voorkomen van de ontwikkeling van trombo-embolie.

Op het eerste gezicht lijkt het erop dat longembolie een complexe en zeldzame ziekte is die voorkomt bij ernstig zieke en bejaarde mensen.

Pulmonale arteriële trombo-embolie (PE) is een plotselinge complicatie van ogenschijnlijk veilige omstandigheden die het leven van zowel mensen met een lange lijdensweg als relatief gezonde mensen kost.

Oorzaken van pulmonale arteriële trombo-embolie (PE)

1. Trombofilie is een coagulatiestoornis.
2. Diepe veneuze trombose van het been en andere vaatziekten, op de achtergrond van verhoogde bloedstolling.
3. Hart- en vaatziekten die predisponeren voor trombose en embolie (coronaire hartziekte, hypertensie, atherosclerose, cardiomyopathie, hartaritmie).
4. Oncologische ziekten (longkanker, maag).

Risicofactoren voor pulmonaire trombo-embolie (PE)

1. Lange stationaire toestand, en vervolgens een sterke stijging (lange postoperatieve periode en bedrust, verblijf in een gipsverband, lange luchtvluchten, trips).
2. Chronisch hartfalen en ademhalingsfalen (dit vertraagt ​​de doorbloeding en veneuze congestie treedt op).
3. Kwaadaardige tumoren (sommige soorten tumoren produceren een verhoogd aantal bloedstollende cellen, wat leidt tot hun lijmen en de vorming van bloedstolsels).
4. Chirurgie en postoperatieve periode.
5. Verhoogde bloeddruk, hypertensieve crises, beroerte. Lees hier meer over hypertensie...
6. Chronisch hartfalen, hartinfarct.
7. Zwangerschap, bevalling en de postpartumperiode.
8. Metabole aandoeningen (obesitas, diabetes).
9. Spataderziekte (aandoeningen in de verwijde aderen van de onderste extremiteiten creëren omstandigheden voor stagnatie van bloed en de vorming van bloedstolsels).
10. Langdurige medicatie (hormonen, antivirale middelen en anticonceptie).
11. Acceptatie van diuretica leidt tot overmatige verwijdering van vocht uit het lichaam en verhoging van de viscositeit van het bloed.
12. Verwondingen aan de wervelkolom, het ruggenmerg, botbreuken.
13. Brandwonden, bevriezing, zware bloedingen.
14. Vrouwen hebben 2 keer meer kans op het ontwikkelen van trombo-embolie.
15. Trombo-embolie komt vaker voor op de leeftijd van 50 - 60 jaar.

Ik bied je een video aan over hoe een bloedstolsel zich vormt in de benen en met het bloed in de longslagader stroomt, wat de trombo-embolie veroorzaakt.

Classificatie van pulmonaire trombo-embolie (longembolie)

Typen longembolie (PE)

Afhankelijk van waar in de longslagader de trombus zich bevindt, zijn er:

1. Massale pulmonaire trombo-embolie (longembolie) is een aandoening waarbij een trombus de hoofdstam en de hoofdtakken van de longslagader bedekt.
2. Trombo-embolie van de middelste (segmentale en lobaire) vertakkingen van de longslagader.
3. Trombo-embolie van kleine takken van de longslagader.

Als een bloedstolsel is gesloten:

Minder dan 25% van de longslagader - kortademigheid, bloeddruk neemt niet toe en er is geen pijn.

Van 30% tot 50% - ernstige kortademigheid verschijnt, de bloeddruk is normaal of neemt iets af, er kunnen hoestbuien zijn, zwakte optreden en duizeligheid.

50% of meer - er treedt een sterke daling van de bloeddruk op, een verstikkingsaanval, bewustzijnsverlies, tachycardie, oedeem en longinfarct.

75% - een plotselinge aanval van verstikking, verlies van bewustzijn, een bloeddrukdaling ontwikkelt zich en de dood vindt binnen 5 minuten plaats. In dergelijke gevallen is hulp bijna onmogelijk.

De klinische manifestaties van longembolie (PE) en het beloop van de ziekte hangen af ​​van de grootte van de trombus en de snelheid van trombose.

Vormen van pulmonale arteriële trombo-embolie (PE)

1. De meest acute (fulminante) vorm van longembolie (PE).

• Plotseling begin van een aanval.

• Er is sprake van een merkbare kortademigheid in rust, een gevoel van kortademigheid.

• Angst en groeiende angst.

• Patiënten haasten zich om in bed en snakken naar lucht.

• Een bleke huid wordt vervangen door cyanose (cyanose) van het gezicht, de nek, de oren en de bovenste torso. Na een paar minuten wordt de bovenste helft van het lichaam blauw.

• Borstpijn verschijnt.

• De bloeddruk daalt, duizeligheid verschijnt, de patiënt verliest het bewustzijn en de dood treedt binnen enkele minuten op.

2. Acute vorm van longembolie (PE)

Komt voor bij toenemende blokkering van de hoofdtakken van de longslagader. Het begint plotseling, vordert snel, dezelfde symptomen ontwikkelen zich, maar geleidelijk. Gaat 3 tot 5 dagen mee en eindigt in de regel met een longinfarct.

3. Langdurig verloop van longembolie (PE)

Met blokkering van grote en middelgrote takken van de longslagader. Deze aandoening duurt enkele weken, de symptomen verschijnen geleidelijk. Tegen de achtergrond van voortdurende zwakte en kortademigheid zijn er periodes van aanzienlijke verslechtering van de gezondheid met bewustzijnsverlies, waarbij vaak een fatale afloop optreedt.

4. Chronische longembolie (PE)

Vergezeld door periodieke exacerbaties van trombo-embolie van kleine takken van de longslagader. Herhaalde hartaanvallen van de longen verschijnen, wat leidt tot een toename van de druk in de kleine bloedsomloop en de ontwikkeling van hartfalen.

Klinische varianten van pulmonale trombo-embolie (longembolie) zijn verdeeld volgens de overheersende manifestatie van de symptomen van bepaalde organen.

Klinische opties voor de cursus (symptomen en tekenen) van longembolie (PE)

1. Cardiovasculaire variant van pulmonaire trombo-embolie (PE)

Acute vasculaire insufficiëntie ontwikkelt zich, de bloeddruk neemt scherp af, de hartslag stijgt tot 150 slagen per minuut. Acuut hartfalen manifesteert zich door pijn op de borst, hartritmestoornissen en zwelling van de nekaderen.

2. Cerebrale (hersen) variant van pulmonaire trombo-embolie (PE)

Het manifesteert cerebrale en focale stoornissen (duizeligheid, tinnitus, zwakte, braken, toevallen, flauwvallen en bewustzijnsverlies). Vaak ontwikkelen intracerebrale bloeding, coma en zwelling van de hersenen.

3. Pulmonale longembolie-variant (longembolie)

Het manifesteert zich door acute respiratoire insufficiëntie. Er is sprake van uitgesproken kortademigheid in rust, een gevoel van gebrek aan lucht, de huid wordt asgrauwe kleur, kortademigheid komt samen, piepende ademhaling op afstand (hoorbaar op afstand). Op de 2e dag van het ontwikkelen van een hartaanval - longontsteking.

Patiënten klagen over hoest, kortademigheid, pijn in de borst, bloedspuwing, koorts. Met het oog op het ontstekingsproces in de longen kan koorts tot 10 dagen duren.

4. Buikvariant van longembolie (PE)

Voor deze variant van trombo-embolie wordt gekenmerkt door het optreden van pijn in de buik.

Een pijnlijke vergroting van de lever ontwikkelt zich, hikken, brandend maagzuur, braken en obstipatie kunnen optreden. Peristaltiek (werk) van de darm is verminderd. Bezorgd over buikpijn, algemene zwakte.

Dit is een zeldzame, maar verraderlijke versie van het beloop van trombo-embolie, die operaties dwingt (laparotomie) om chirurgische pathologie uit te sluiten.

Complicaties van pulmonaire trombo-embolie (longembolie)

Pulmonale arteriële trombo-embolie (PE) is heel vaak de oorzaak van hartstilstand, wat leidt tot een plotselinge dood.

Bij afwezigheid van behandeling van longembolie wordt de reservecapaciteit van het lichaam snel uitgeput en treden ernstige longziekten (longinfarct, respiratoir falen), hartaandoeningen (cardiovasculaire insufficiëntie, hartinfarct, hartritmestoornissen) en hersenschade (beroerte, verlamming) op.

Diagnose van pulmonaire trombo-embolie (longembolie)

• Lokaliseren van het bloedstolsel in de longslagader.

• Beoordeling van de mate van schade aan het schip.

• Identificatie van de bron (van welk bloedvat het bloedprop is afgebroken) en preventie van trombo-embolie.

• Beoordeling van het volume van de laesie om verdere behandelingsmethoden te bepalen.

Bij de diagnose van longembolie worden gehouden:

Zorgvuldig ondervragen van de patiënt of zijn familieleden, om alle risicofactoren voor longembolie vast te stellen en te identificeren.

Laboratoriumtests:

• Voltooi bloedbeeld.

• Coagulogram (coagulatietest).

• Bepaling van het niveau van D-dimeer (methode voor het diagnosticeren van veneuze bloedstolsels).

Instrumentele studies:

ECG (elektrocardiogram) wordt met bepaalde intervallen (in dynamiek) uitgevoerd om de toestand van het cardiovasculaire systeem te beoordelen.

Echocardiografie (echocardiografie) of echografie van het hart stelt u in staat om de aanwezigheid van bloedstolsels in de holtes van het hart te zien, om een ​​toename van de druk in de longslagader te identificeren.

Een thoraxfoto wordt uitgevoerd om een ​​primaire laesie in de longen uit te sluiten, een hartaanval - longontsteking en pneumothorax (longschade wanneer lucht van buitenaf binnendringt).

Doppler van de bloedvaten van de benen (bloedstroom in de bloedvaten).

Contrast flebography (onderzoek van aders met een kleurmiddel). Deze onderzoeksmethode biedt de mogelijkheid om de bron van trombo-embolie vast te stellen.

Behandeling van longembolie (PE)

De activiteiten van de eerste medische hulp buiten het ziekenhuis (thuis, op straat, in een ambulance) zijn zeer beperkt vanwege de snelle ontwikkeling van longembolie. Het leven en het lot van de patiënt met longembolie hangt echter vooral van hen af.

Behandeling van longembolie wordt uitgevoerd op de intensive care afdeling en omvat de volgende activiteiten:

• Normalisatie van de pulmonale doorbloeding.

• Preventie van plotse dood en chronische pulmonale hypertensie.

• Naleving van strikte bedrust.

• Zuurstof inademing (om de voeding van het hart en de longen te verbeteren met zuurstof).

• Massale infusietherapie (een groot aantal speciale oplossingen wordt intraveneus geïnjecteerd om het bloed te verdunnen).

• Trombolytische therapie (trombolyse) - een procedure voor intraveneuze toediening van een geneesmiddel dat een bloedstolsel in een bloedvat oplost, wat de directe oorzaak van een trombo-embolie werd.

• Als de trombolyse niet effectief is, wordt een trombo-embolectomie uitgevoerd - dit is een chirurgische verwijdering van een bloedstolsel.

• Anticoagulant-therapie is het toedienen van geneesmiddelen om verhoogde bloedstolling en de vorming van nieuwe bloedstolsels te voorkomen. Anticoagulantia worden subcutaan in de navelstreng 1 tot 2 maal per dag gedurende 5 tot 7 dagen geïnjecteerd.

Deze omvatten:

In aanwezigheid van ontstekingsziekten in de longen of voor hun preventie, wordt antibiotische therapie voorgeschreven.

Preventie van pulmonaire trombo-embolie (longembolie)

Het voorkomen van deze vreselijke complicatie ligt in voortdurende alertheid ten aanzien van het voorkomen ervan. Vooral als een persoon ten minste een van de bovengenoemde risicofactoren heeft.

Om pulmonaire trombo-embolie (longembolie) te voorkomen, is vroegtijdige diagnose van vaatziekten van de onderste ledematen en tijdige behandeling van tromboflebitis noodzakelijk.

Voorschrijven van medicijnen om het bloed van patiënten met een risico op bloedstolsels te verdunnen.

Tijdige behandeling van ritmestoornissen die de oorzaak kunnen zijn van longembolie.

Met vroege detectie, tijdige behandeling en het bieden van de noodzakelijke assistentie aan patiënten in zijn geheel - de levensverwachting is gunstig.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Longembolie (longembolie) - de occlusie van de longslagader of zijn takken door trombotische massa's, leidend tot levensbedreigende aandoeningen van de pulmonale en systemische hemodynamiek. De klassieke tekenen van longembolie zijn pijn op de borst, verstikking, cyanose van het gezicht en de nek, instorting, tachycardie. Om de diagnose van longembolie en differentiaaldiagnose met andere vergelijkbare symptomen te bevestigen, worden ECG, longröntgen, echoCG, longscintigrafie en angiopulmonografie uitgevoerd. Behandeling van longembolie omvat trombolytische en infusietherapie, zuurstofinhalatie; indien ineffectief, trombo-embolectomie van de longslagader.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Longembolie (PE) - een plotselinge blokkering van de takken of de romp van de longslagader door een bloedstolsel (embolus) gevormd in de rechterkamer of het hartatrium, veneuze bedding van de grote bloedsomloop en gebracht met een bloedstroom. Dientengevolge stopt longembolie de bloedtoevoer naar het longweefsel. De ontwikkeling van longembolie komt vaak snel voor en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Longembolie doodt 0,1% van de wereldbevolking. Ongeveer 90% van de patiënten die stierven aan longembolie, had op dat moment geen juiste diagnose en de noodzakelijke behandeling werd niet gegeven. Onder de doodsoorzaken van de bevolking door hart- en vaatziekten staat PEH op de derde plaats na IHD en beroerte. Longembolie kan leiden tot de dood in niet-cardiologische pathologie, ontstaan ​​na operaties, verwondingen, bevalling. Met een tijdige optimale behandeling van longembolie is er een hoge sterftedaling tot 2 - 8%.

De oorzaken van longembolie

De meest voorkomende oorzaken van longembolie zijn:

• diepe veneuze trombose (DVT) van het been (70-90% van de gevallen), vaak vergezeld van tromboflebitis. Trombose kan tegelijkertijd diepe en oppervlakkige adertjes van het been zijn
• trombose van de inferieure vena cava en zijn zijrivieren
• hart- en vaatziekten die vatbaar zijn voor het ontstaan ​​van bloedstolsels en longembolie (coronaire hartziekte, actieve reuma met mitrale stenose en atriale fibrillatie, hypertensie, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie en niet-reumatische myocarditis)
• septisch gegeneraliseerd proces
• oncologische ziekten (meestal pancreas, maag, longkanker)
• trombofilie (verhoogde intravasculaire trombose in overtreding van het systeem van regulatie van de hemostase)
• antifosfolipidensyndroom - de vorming van antilichamen tegen bloedplaatjesfosfolipiden, endotheelcellen en zenuwweefsel (auto-immuunreacties); Het manifesteert zich door een verhoogde neiging tot trombose van verschillende lokalisaties.

Risicofactoren voor veneuze trombose en longembolie zijn:

• langdurige staat van immobiliteit (bedrust, frequent en langdurig vliegverkeer, reizen, parese van de ledematen), chronisch cardiovasculair en respiratoir falen, vergezeld van een langzamere bloedstroom en veneuze congestie.
• het ontvangen van een groot aantal diuretica (massaal waterverlies leidt tot dehydratie, verhoogde hematocriet en bloedviscositeit);
• maligne neoplasmen - sommige soorten hemoblastosis, polycythaemia vera (een hoog gehalte aan bloed van erythrocyten en bloedplaatjes leidt tot hun hyperregregatie en de vorming van bloedstolsels);
• langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (orale anticonceptiva, hormoonvervangende therapie) verhoogt de bloedstolling;
• spataderziekte (met spataderen van de onderste ledematen worden condities gecreëerd voor stagnatie van veneus bloed en de vorming van bloedstolsels);
• metabole stoornissen, hemostase (hyperlipidproteïnemie, obesitas, diabetes, trombofilie);
• chirurgische en intravasculaire invasieve procedures (bijvoorbeeld een centrale katheter in een grote ader);
• arteriële hypertensie, congestief hartfalen, beroertes, hartaanvallen;
• dwarslaesie, breuken van grote botten;
• chemotherapie;
• zwangerschap, bevalling, de periode na de bevalling;
• roken, ouderdom, etc.

TELA-classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van het trombo-embolisch proces, worden de volgende opties voor longembolie onderscheiden:

• massief (trombus is gelokaliseerd in de hoofdstam of de hoofdtakken van de longslagader)
• embolie van gesegmenteerde of lobaire takken van de longslagader
• embolie van kleine takken van de longslagader (meestal bilateraal)

Afhankelijk van het volume van de niet-verbonden arteriële bloedstroom tijdens longembolie, worden de volgende vormen onderscheiden:

• klein (minder dan 25% van de longvaten wordt aangetast) - samen met kortademigheid functioneert de rechter ventrikel normaal
• submassief (submaximaal - het volume van de aangetaste longvaten van 30 tot 50%), waarbij de patiënt kortademig is, normale bloeddruk, rechter ventrikelinsufficiëntie is niet erg uitgesproken
• massaal (volume van uitgeschakelde pulmonale doorbloeding meer dan 50%) - verlies van bewustzijn, hypotensie, tachycardie, cardiogene shock, pulmonaire hypertensie, acuut rechtsventrikelfalen
• dodelijk (het volume van de bloedstroom in de longen is meer dan 75%).

Longembolie kan ernstig, matig of mild zijn.

Het klinisch beloop van longembolie kan zijn:

• acuut (fulminant), wanneer er sprake is van een onmiddellijke en volledige blokkering van de hoofdstam van een trombus of beide hoofdtakken van de longslagader. Ontwikkel acuut respiratoir falen, ademstilstand, collaps, ventrikelfibrilleren. Fatale uitkomst treedt op in enkele minuten, longinfarct heeft geen tijd om zich te ontwikkelen.
• acuut, waarbij er een snel toenemende obturatie van de hoofdtakken van de longslagader en een deel van de lobaire of segmentale is. Het begint plotseling, vordert snel, symptomen van respiratoire, cardiale en cerebrale insufficiëntie ontwikkelen zich. Het duurt maximaal 3 tot 5 dagen, gecompliceerd door de ontwikkeling van een longinfarct.
• subacuut (langdurig) met trombose van grote en middelgrote takken van de longslagader en de ontwikkeling van meerdere pulmonale infarcten. Het duurt enkele weken, langzaam vordert, gepaard met een toename van ademhalingsproblemen en rechterventrikelfalen. Herhaalde trombo-embolie kan optreden bij verergering van de symptomen, wat vaak tot de dood leidt.
• chronisch (recidiverend), vergezeld van recidiverende trombose van lobaire, segmentale takken van de longslagader. Het manifesteert zich door herhaald longinfarct of herhaalde pleuritis (meestal bilateraal), evenals geleidelijk toenemende hypertensie van de longcirculatie en de ontwikkeling van rechterventrikelfalen. Ontwikkelt zich vaak in de postoperatieve periode, tegen de achtergrond van bestaande oncologische ziekten, cardiovasculaire pathologieën.

Symptomen van PE

De symptomatologie van longembolie is afhankelijk van het aantal en de omvang van de trombose van de longslagaders, de mate van trombo-embolie, de mate van arrestatie van de bloedtoevoer naar het longweefsel en de initiële toestand van de patiënt. Bij longembolie is er een breed scala aan klinische aandoeningen: van een bijna asymptomatisch verloop tot een plotselinge dood.

Klinische manifestaties van PE zijn niet-specifiek, ze kunnen worden waargenomen bij andere pulmonaire en cardiovasculaire ziekten, hun belangrijkste verschil is een scherp, plotseling begin bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van deze aandoening (cardiovasculair falen, myocardiaal infarct, pneumonie, etc.). In de klassieke versie van TELA zijn een aantal syndromen kenmerkend:

1. Cardiovasculair:

• acute vasculaire insufficiëntie. Er is een daling van de bloeddruk (collapse, circulatory shock), tachycardie. De hartslag kan meer dan 100 slagen bereiken. in een minuut.
• acute coronaire insufficiëntie (bij 15-25% van de patiënten). Het manifesteert zich door plotselinge ernstige pijnen achter het borstbeen van een andere aard, die enkele minuten tot enkele uren duurt, atriale fibrillatie, extrasystole.
• acuut pulmonaal hart. Vanwege massale of submassieve longembolie; gemanifesteerd door tachycardie, zwelling (pulsatie) van de cervicale aders, positieve veneuze puls. Oedeem bij acuut pulmonaal hart ontwikkelt zich niet.
• acute cerebrovasculaire insufficiëntie. Cerebrale of focale aandoeningen, cerebrale hypoxie treden op en in ernstige vorm, hersenoedeem, hersenbloedingen. Het manifesteert zich door duizeligheid, tinnitus, een diepe vaag met stuiptrekkingen, braken, bradycardie of een coma. Psychomotorische agitatie, hemiparese, polyneuritis, meningeale symptomen kunnen optreden.

• acute respiratoire insufficiëntie manifesteert kortademigheid (van een tekort aan lucht tot zeer uitgesproken manifestaties). Het aantal ademhalingen meer dan 30-40 per minuut, gemarkeerd cyanose, de huid is asgrijs, bleek.
• matig bronchospastisch syndroom gaat gepaard met droge fluitende piepende ademhaling.
• longinfarct, infarct pneumonie ontwikkelt zich 1 tot 3 dagen na longembolie. Er zijn klachten van kortademigheid, hoesten, pijn in de borst vanaf de zijkant van de laesie, verergerd door ademhaling; bloedspuwing, koorts. Fijne bubbelende vochtige rafels, pleurale wrijvingsruis zijn te horen. Patiënten met ernstig hartfalen hebben significante pleurale effusies.

3. Koortsachtig syndroom - subfebrile, koortsige lichaamstemperatuur. Geassocieerd met ontstekingsprocessen in de longen en het borstvlies. De duur van de koorts varieert van 2 tot 12 dagen.

4. Abdominaal syndroom wordt veroorzaakt door acute, pijnlijke zwelling van de lever (in combinatie met intestinale parese, peritoneale irritatie en hik). Gemanifesteerd door acute pijn in het rechter hypochondrium, boeren, braken.

5. Immunologisch syndroom (pulmonitis, terugkerende pleuritis, netelroosachtige huiduitslag, eosinofilie, het verschijnen van circulerende immuuncomplexen in het bloed) ontwikkelt zich na 2-3 weken ziekte.

Complicaties van PE

Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Wanneer compensatiemechanismen worden geactiveerd, sterft de patiënt niet onmiddellijk, maar bij afwezigheid van behandeling ontwikkelen secundaire hemodynamische stoornissen zeer snel. De cardiovasculaire ziekten van de patiënt verminderen aanzienlijk de compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem en verslechteren de prognose.

Diagnose van longembolie

Bij de diagnose van longembolie is de belangrijkste taak om de locatie van bloedstolsels in de longvaten te bepalen, om de mate van beschadiging en ernst van hemodynamische stoornissen te bepalen, om de bron van trombo-embolie te identificeren om herhaling te voorkomen.

De complexiteit van de diagnose van longembolie is bepalend voor de noodzaak om dergelijke patiënten te vinden in speciaal uitgeruste vaatafdelingen, die over de ruimst mogelijke mogelijkheden voor speciaal onderzoek en behandeling beschikken. Alle patiënten met een vermoedelijke longembolie hebben de volgende tests:

• zorgvuldige geschiedenisopname, beoordeling van risicofactoren voor DVT / PE en klinische symptomen
• algemene en biochemische bloed- en urinetests, bloedgasanalyse, coagulogram en plasma D-dimeer (methode voor het diagnosticeren van veneuze bloedstolsels)
• ECG in de dynamica (om een ​​hartinfarct uit te sluiten, pericarditis, hartfalen)
• Röntgenfoto van de longen (om pneumothorax, primaire pneumonie, tumoren, ribfracturen, pleuritis uit te sluiten)
• echocardiografie (voor het detecteren van verhoogde druk in de longslagader, overbelasting van het rechter hart, bloedstolsels in de hartholten)
• pulmonaire scintigrafie (verminderde bloedperfusie door het longweefsel duidt een afname of afwezigheid van bloedstroom door longembolie aan)
• angiopulmonografie (voor nauwkeurige bepaling van de locatie en de grootte van een bloedstolsel)
• USDG-aders van de onderste extremiteiten, contrastvenografie (ter identificatie van de bron van trombo-embolie)

Behandeling van longembolie

Patiënten met longembolie worden op de intensive care-afdeling geplaatst. In geval van nood wordt de patiënt volledig gereanimeerd. Verdere behandeling van longembolie is gericht op normalisatie van de longcirculatie, preventie van chronische pulmonale hypertensie.

Om herhaling van longembolie te voorkomen is het noodzakelijk om strikte bedrust te observeren. Om de oxygenatie te behouden, wordt zuurstof continu geïnhaleerd. Massale infusietherapie wordt uitgevoerd om de bloedviscositeit te verlagen en de bloeddruk te handhaven.

In de vroege periode werd trombolytische therapie geïndiceerd om het bloedstolsel zo snel mogelijk op te lossen en de bloedstroom naar de longslagader te herstellen. In de toekomst, om herhaling van longembolie te voorkomen, wordt heparinetherapie uitgevoerd. In gevallen van infarctpneumonie wordt antibiotische therapie voorgeschreven.

In gevallen van massale longembolie en ineffectieve trombolyse, verrichten vaatchirurgen chirurgische trombo-embolectomie (verwijdering van een trombus). Als een alternatief voor embolectomie wordt katheterfragmentatie van trombo-embolie gebruikt. Wanneer terugkerende longembolie wordt toegepast, wordt een speciaal filter geplaatst in de takken van de longslagader, inferieure vena cava.

Voorspelling en preventie van longembolie

Met de vroege verstrekking van volledige patiëntenzorg is de prognose voor het leven gunstig. Met uitgesproken cardiovasculaire en respiratoire stoornissen op de achtergrond van uitgebreide longembolie, is de mortaliteit hoger dan 30%. De helft van de recidieven van longembolie is ontwikkeld bij patiënten die geen anticoagulantia kregen. Een tijdige, goed uitgevoerde antistollingstherapie vermindert het risico op longembolie met de helft.

Om trombo-embolie, vroege diagnose en behandeling van tromboflebitis te voorkomen, is de benoeming van indirecte anticoagulantia aan patiënten in risicogroepen noodzakelijk.