Tijdelijke transiënte cerebrale ischemische aanvallen [aanvallen] en gerelateerde syndromen (G45)

In Rusland werd de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e herziening (ICD-10) aangenomen als een enkel regelgevingsdocument om rekening te houden met de incidentie, de oorzaken van openbare telefoontjes naar medische instellingen van alle afdelingen, de oorzaken van overlijden.

De ICD-10 werd op 27 mei 1997 in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland geïntroduceerd in de praktijk van de gezondheidszorg op het hele grondgebied van de Russische Federatie. №170

De release van de nieuwe revisie (ICD-11) is gepland door de WGO in 2022.

Voorbijgaande ischemische aanval

Voorbijgaande ischemische aanval is een tijdelijke acute aandoening van de cerebrale bloedcirculatie, vergezeld van het verschijnen van neurologische symptomen, die volledig terugvalt binnen 24 uur. De kliniek varieert afhankelijk van de vasculaire bron waarin de vermindering van de bloedstroom heeft plaatsgevonden. De diagnose wordt uitgevoerd rekening houdend met de geschiedenis, neurologisch onderzoek, laboratoriumgegevens, de resultaten van USDG, dubbelzijdig scannen, CT, MRI, PET-hersenen. De behandeling omvat disaggregante, vasculaire, neurometabolische, symptomatische therapie. Operaties gericht op het voorkomen van herhaalde aanvallen en beroertes.

Voorbijgaande ischemische aanval

Transient ischaemic attack (TIA) is een afzonderlijk type beroerte die ongeveer 15% in zijn structuur inneemt. Samen met hypertensieve cerebrale crisis is opgenomen in het concept van PNMK - voorbijgaande schending van de cerebrale circulatie. Komt het vaakst voor op oudere leeftijd. In de leeftijdsgroep van 65 tot 70 jaar domineren mannen onder de zieken en in de groep van 75 tot 80 jaar vrouwen.

Het belangrijkste verschil tussen TIA en ischemische beroerte is de korte duur van cerebrale bloedstromingsstoornissen en de volledige reversibiliteit van de symptomen. Een voorbijgaande ischemische aanval verhoogt echter significant de kans op cerebrale beroerte. Dit laatste wordt waargenomen bij ongeveer een derde van de patiënten die TIA ondergaan, met 20% van dergelijke gevallen die zich voordoen in de eerste maand na de TIA, 42% in het eerste jaar. Het risico op cerebrale beroerte correleert rechtstreeks met de leeftijd en frequentie van TIA.

Oorzaken van voorbijgaande ischemische aanvallen

In de helft van de gevallen wordt transiënte ischemische aanval veroorzaakt door atherosclerose. Systemische gevallen van atherosclerose, inclusief cerebrale vaten, zowel intracerebrale als extracerebrale (halsslagader en vertebrale arteriën). De resulterende atherosclerotische plaques zijn vaak de oorzaak van occlusie van de halsslagaders, verminderde bloedstroom in de vertebrale en intracerebrale arteriën. Aan de andere kant fungeren ze als een bron van bloedstolsels en emboli, die zich verder in de bloedbaan verspreiden en de afsluiting van kleinere cerebrale vaten veroorzaken. Ongeveer een kwart van de TIA wordt veroorzaakt door arteriële hypertensie. Bij een lange loop leidt dit tot de vorming van hypertensieve microangiopathie. In sommige gevallen ontwikkelt TIA zich als een complicatie van een cerebrale hypertensieve crisis. Atherosclerose van cerebrale vaten en hypertensie spelen een rol van elkaar versterkende factoren.

In ongeveer 20% van de gevallen is een voorbijgaande ischemische aanval het gevolg van cardiogene trombo-embolie. aritmie (atriale fibrillatie, atriale fibrillatie), myocardinfarct, cardiomyopathie, infectieuze endocarditis, reumatische ziekte, verworven hart-en vaatziekten (calcific mitralisstenose, aortastenose): De redenen voor de laatste kan een andere cardiale pathologie. Aangeboren hartafwijkingen (DMPP, VSD, coarctatie van de aorta, etc.) zijn de oorzaak van TIA bij kinderen.

Andere etiofactoren veroorzaken de resterende 5% van de TIA-gevallen. In de regel werken ze bij jonge mensen. Deze factoren omvatten: inflammatoire angiopathie (ziekte van Takayasu, ziekte van Behcet, antifosfolipidensyndroom, de ziekte van Horton's), aangeboren afwijkingen vaten, aorta slagaders (traumatische en spontane), Moya-Moya syndroom, hematologische aandoeningen, diabetes, migraine, orale anticonceptiva. Roken, alcoholisme, obesitas en hypodynamie kunnen bijdragen aan de vorming van aandoeningen voor TIA.

Pathogenese van cerebrale ischemie

Bij de ontwikkeling van cerebrale ischemie zijn er 4 stadia. In het eerste stadium treedt autoregulatie op - een compensatoire expansie van de cerebrale vaten als reactie op een afname van de perfusiedruk van de cerebrale bloedstroom, vergezeld door een toename van het bloedvolume dat de vaten van de hersenen vult. De tweede fase - oligemie - een verdere daling van de perfusiedruk kan niet worden gecompenseerd door een zelfregulerend mechanisme en leidt tot een afname van de cerebrale bloedstroom, maar het niveau van zuurstofuitwisseling wordt nog niet beïnvloed. De derde fase - ischemische penumbra - vindt plaats met een voortdurende afname van de perfusiedruk en wordt gekenmerkt door een afname van het zuurstofmetabolisme, leidend tot hypoxie en verminderde functie van cerebrale neuronen. Dit is omkeerbare ischemie.

Als in het stadium van de ischemische penumbra is geen verbetering in de bloedtoevoer naar de ischemisch weefsel, meestal uitgevoerd ten koste van de collaterale circulatie, de hypoxie verergerd groeiende dysmetabolische veranderingen in neuronen en ischemie wordt de vierde onomkeerbaar stadium - het ontwikkelen van ischemische beroerte. Voorbijgaande ischemische aanval wordt gekenmerkt door de eerste drie stadia en het daaropvolgende herstel van de bloedtoevoer naar de ischemische zone. Daarom zijn de begeleidende neurologische manifestaties van korte duur van voorbijgaande aard.

classificatie

Volgens ICD-10 is voorbijgaande ischemische aanval als volgt ingedeeld: TIA in het vertebro-basilar bassin (VBB), TIA in de carotis-pool, meervoudige en bilaterale TIA, transiënt blindheidssyndroom, TGA - voorbijgaande mondiale amnesie, andere TIA, niet-gespecificeerde TIA. Opgemerkt moet worden dat sommige deskundigen op het gebied van neurologie TGA als een migraine-paroxysme omvatten, terwijl andere epilepsie worden genoemd.

In termen van frequentie is voorbijgaande ischemische aanval zeldzaam (niet meer dan 2 keer per jaar), gemiddelde frequentie (variërend van 3 tot 6 keer per jaar) en frequent (maandelijks en vaker). Afhankelijk van de klinische ernst wordt een lichte TIA met een duur van maximaal 10 minuten afgegeven, een matige TIA met een duur van maximaal enkele uren en een zware TIA van 12-24 uur.

Symptomen van voorbijgaande ischemische aanvallen

Aangezien de basis van de TIA-kliniek bestaat uit tijdelijk optredende neurologische symptomen, is vaak op het moment dat een patiënt wordt geraadpleegd door een neuroloog, alle manifestaties die hebben plaatsgevonden al afwezig. Manifestaties van TIA worden retrospectief vastgesteld door de patiënt te bevragen. Transient ischaemic attack kan zich manifesteren met verschillende, zowel cerebrale als focale symptomen. Het klinische beeld hangt af van de lokalisatie van cerebrale bloedstromingsstoornissen.

TIA in het vertebro-basilarbekken gaat gepaard met voorbijgaande vestibulaire ataxie en het cerebellair syndroom. Patiënten noteren wankel lopen, instabiliteit, duizeligheid, spraak onduidelijk (dysartrie), diplopie en andere visuele beperkingen, symmetrische of unilaterale motorische en sensorische stoornissen.

TIA in de halsslagader wordt gekenmerkt door een plotselinge vermindering van het gezichtsvermogen of volledige blindheid van één oog, verminderde motoriek en gevoelige functie van één of beide ledematen van de andere kant. In deze ledematen kunnen epileptische aanvallen optreden.

Transient blindness syndrome komt voor in TIA in de bloedtoevoerzone van de retinale slagader, ciliaire of orbitale arterie. Typische korte-termijn (meestal voor een paar seconden) verlies van gezichtsvermogen vaak in een oog. Patiënten beschrijven zelf een vergelijkbare TIA als het spontaan optreden van een "flap" of "gordijn" dat van onderaf of van bovenaf over het oog wordt getrokken. Soms is het verlies van zicht alleen van toepassing op de bovenste of onderste helft van het gezichtsveld. In de regel neigt dit type TIA naar stereotype herhaling. Er kan echter een variatie zijn op het gebied van visuele stoornissen. In sommige gevallen wordt voorbijgaande blindheid gecombineerd met hemiparese en hemihypesthesie van collaterale extremiteiten, wat duidt op TIA in de carotis-pool.

Transient global amnesia is een plotseling verlies van kortetermijngeheugen met behoud van herinneringen aan het verleden. Begeleid door verwarring, een neiging om al gestelde vragen te herhalen, onvolledige oriëntatie in de situatie. TGA komt vaak voor bij blootstelling aan factoren zoals pijn en psycho-emotionele stress. De duur van een amnesie-episode varieert van 20-30 minuten tot enkele uren, waarna 100% geheugenherstel wordt opgemerkt. TGA-paroxysmen worden niet vaker dan eens in de paar jaar herhaald.

Diagnose van voorbijgaande ischemische aanvallen

Voorbijgaande ischemische aanval wordt gediagnosticeerd na zorgvuldig onderzoek van anamnestische gegevens (inclusief familie- en gynaecologische voorgeschiedenis), neurologisch onderzoek en aanvullende onderzoeken. Deze laatste omvatten: een biochemische bloedtest met de verplichte bepaling van het niveau van glucose en cholesterol, coagulogram, ECG, duplex scannen of USDG van bloedvaten, CT-scan of MRI.

ECG, indien nodig, aangevuld met echocardiografie, gevolgd door overleg met een cardioloog. Duplex scannen en USDG extracraniale vaten zijn meer informatief bij de diagnose van uitgesproken occlusies van de wervel- en halsslagaders. Als het nodig is om gematigde occlusies te diagnosticeren en de graad van stenose te bepalen, wordt cerebrale angiografie uitgevoerd en, beter, MRI van cerebrale bloedvaten.

CT-scan van de hersenen bij de eerste diagnostische fase maakt het mogelijk om een ​​andere cerebrale pathologie (subduraal hematoom, intracerebrale tumor, AVM of cerebraal aneurysma) uit te sluiten; uitvoeren van vroege detectie van ischemische beroerte, die wordt gediagnosticeerd in ongeveer 20% van de aanvankelijk vermoede TIA in de halsslagader. MRI van de hersenen heeft de grootste gevoeligheid bij beeldvorming foci van ischemische schade aan hersenstructuren. Zones van ischemie worden gedefinieerd in een kwart van de TIA-gevallen, meestal na herhaalde ischemische aanvallen.

Met PET-hersenen kunt u tegelijkertijd gegevens verkrijgen over metabolisme en cerebrale hemodynamica, waardoor het mogelijk is het stadium van ischemie te bepalen en tekenen van herstel van de bloedstroom te identificeren. In sommige gevallen wordt een aanvullende studie van evoked potentials (VP) voorgeschreven. Zo worden de visuele CAP's onderzocht in transiënt blindheidssyndroom, somatosensorische CAP's - in transiënte parese.

Behandeling van voorbijgaande ischemische aanvallen

TIA-therapie heeft tot doel het ischemische proces te verlichten en de normale bloedtoevoer en het metabolisme van het ischemische cerebrale gebied zo snel mogelijk te herstellen. Het wordt vaak uitgevoerd op poliklinische basis, hoewel rekening houdend met het risico van een beroerte in de eerste maand na de TIA, een aantal specialisten van mening is dat ziekenhuisopname van patiënten gerechtvaardigd is.

De primaire taak van farmacologische therapie is het herstel van de bloedstroom. De haalbaarheid van het gebruik voor dit doel van directe anticoagulantia (calcium suproparin, heparine) wordt besproken met het oog op het risico van hemorragische complicaties. De voorkeur wordt gegeven aan plaatjesremmende therapie met ticlopidine, acetylsalicylzuur, dipyridamol of clopidogrel. Voorbijgaande ischemische aanval van embolische genese is een indicatie voor indirecte anticoagulantia: acenocoumarol, ethylbiscumate, phenyndione. Om de bloedrealogie te verbeteren, wordt hemodilutie gebruikt - een infuus van 10% glucoseoplossingen, dextran en zoutcombinatieoplossingen. Het belangrijkste punt is de normalisatie van de bloeddruk in aanwezigheid van hypertensie. Voor dit doel worden verschillende antihypertensiva voorgeschreven (nifedipine, enalapril, atenolol, captopril, diuretica). Het behandelingsregime voor TIA omvat ook geneesmiddelen die de cerebrale doorbloeding verbeteren: nicergoline, vinpocetine, cinnarizine.

De tweede taak van TIA-therapie is de preventie van neuronale dood als gevolg van stofwisselingsstoornissen. Het wordt opgelost met behulp van neurometabolische therapie. Verschillende neuroprotectors en metabolieten worden gebruikt: diavitol, pyritinol, piracetam, methylethylpyridinol, ethylmethylhydroxypyridine, carnitine, semax. De derde component van de TIA-behandeling is symptomatische therapie. Bij braken wordt thiethylperazine of metoclopramide voorgeschreven, met intense hoofdpijn, metamizol-natrium, diclofenac en met de dreiging van hersenoedeem, glycerine, mannitol, furosemide.

het voorkomen

Activiteiten zijn gericht op zowel het voorkomen van re-TIA als het verminderen van het risico op een beroerte. Deze omvatten de correctie van de TIA-risicofactoren van de patiënt: stoppen met roken en alcoholmisbruik, normalisatie en controle van bloeddrukaantallen, naleving van een vetarm dieet, weigering van orale anticonceptiva, therapie voor hartaandoeningen (hartritmestoornissen, valvulaire defecten, CHD). Profylactische behandeling zorgt voor een lange (meer dan een jaar) inname van antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, volgens indicaties - het nemen van een lipideverlagend medicijn (lovastatine, simvastatine, pravastatine).

De preventie omvat ook chirurgische ingrepen gericht op het elimineren van de pathologie van cerebrale bloedvaten. Indien geïndiceerd, worden carotis-endarterectomie, extra-intracraniale micro-bypass, stenting of prothetische halsslagader- en vertebrale slagaders uitgevoerd.

Transient ischaemic attack (ICD 10): oorzaken van ontwikkeling, symptomen en behandeling

Een tijdelijke ischemische aanval (ICD-code 10) is een voorbijgaande aandoening, vergezeld van gevaarlijke symptomen, vergelijkbaar met de manifestaties van een beroerte, waarvan het een voorloper kan zijn.

De Clinic of Neurology van het Yusupov-ziekenhuis biedt een volledige cyclus van diagnose, behandeling en neurorevalidatie aan patiënten die transiënte ischemische aanvallen en beroertes ondergaan.

De receptie wordt geleid door ervaren specialisten die hun vaardigheden voortdurend verbeteren en zich specialiseren in de behandeling van vasculaire pathologieën van de hersenen.

Oorzaken van voorbijgaande ischemische hersenkraking

Transient ischaemic attack (ICD 10) is een noodtoestand, waarvan de ontwikkeling leidt tot verminderde cerebrale circulatie. Als de symptomen binnen 24 uur aanhouden, kan bij de patiënt de diagnose herseninfarct worden gesteld. Snelle levering van hooggekwalificeerde zorg verhoogt de kans op herstel van de patiënt aanzienlijk.

Een voorbijgaande ischemische aanval (ICD-code 10) kan zich ontwikkelen als gevolg van abnormale vasculaire dynamica en bloedstolling, hartonbalans en andere organen en systemen.

In deze toestand treedt schade aan zenuwweefsel op, die, met tijdige behandeling, het welzijn van patiënten niet nadelig beïnvloedt.

Risicofactoren voor transiënte ischemische hersenaanval

In de meeste gevallen wordt een voorbijgaande ischemische aanval (ICD-code 10) veroorzaakt door de overlapping van kleine bloedvaten met atherosclerotische plaques.

De risicogroep voor de ontwikkeling van een voorbijgaande ischemische aanval omvat personen die lijden aan de volgende ziekten en aandoeningen:

• atherosclerose van cerebrale vaten - deze pathologie wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van ischemische aanvallen. 90% van de beroertes bij ouderen wordt veroorzaakt door atherosclerose;
• arteriële hypertensie - staat op de tweede plaats in termen van de incidentie van beroerte;
• erfelijke aanleg - in de aanwezigheid van een familielid van vergelijkbare aandoeningen in het verleden, neemt de kans op een herseninfarct toe;
• leeftijdsfactor - na 60 jaar is het risico op de ziekte aanzienlijk toegenomen.
• diabetes mellitus - hypertensie en verhoogde bloedstolling bij patiënten met diabetes leiden tot verergering van atherosclerotische laesie van bloedvaten;
• systemische vaatziekten;
• obesitas - overgewicht is vaak de oorzaak van ischemische aanvallen;
• hartziekte;
• osteochondrose van de cervicale wervelkolom, met name spasmen van de cervicale slagader;
• alcoholmisbruik en roken.

Volgens statistieken hebben voorbijgaande ischemische aanvallen vaak invloed op mannelijke patiënten van middelbare leeftijd. De symptomen kunnen zich echter ook manifesteren in de kindertijd en bij jongeren met hart- en vaatziekten.

Algoritme van ontwikkeling en symptomen van voorbijgaande ischemische hersenaanval

De ontwikkeling van een voorbijgaande ischemische aanval wordt verklaard door de reversibiliteit van stoornissen in de bloedsomloop van een of ander deel van het centrale zenuwstelsel. In een bepaalde zone wordt een bloedstolsel gevormd, dat de bloedtoevoer naar de hersengebieden voorkomt, die als gevolg van dit proces lijden aan een acuut gebrek aan zuurstof, wat leidt tot een schending van hun functies.

Transient ischaemic attack (ICD code 10) gaat gepaard met onvolledige verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen. Een bepaald deel van het bloed bereikt het laatste punt. Met volledige overlap van de bloedstroom bij patiënten werd de ontwikkeling van ischemische beroerte gemarkeerd.

De ernst van de symptomen hangt af van de viscositeit van het bloed en de aanwezigheid van vasculaire spasmen.

Voorbijgaande ischemische aanval bij patiënten kan gepaard gaan met de volgende symptomen:

• verlies van gevoel in verschillende delen van het lichaam;
• misselijkheid, braken;
• spontaan urineren;
• spierzwakte;
• duizeligheid, dubbel zien, flauwvallen;
• instabiliteit en opzwellen tijdens het lopen;
• korte krampen;
• spontane oscillaties van de oogbollen;
• verlies van gezichtsvermogen (eenzijdige blindheid) of gehoor, dubbelzien;
• onvermogen om het puntje van de neus aan te raken met een vinger met gesloten ogen, gevoelloosheid van het gezicht;
• onduidelijke spraak;
• onvermogen om beide armen tegelijkertijd op te heffen.

Symptomen zijn afhankelijk van de lokalisatie van de aandoening: in de wervelslagader, halsslagader, enz. Afhankelijk van waar het probleemgebied zich bevindt, kunnen de symptomen variëren.

Dergelijke manifestaties zijn identiek aan tekenen van ischemische beroerte, maar ze hebben een volledig reversibele aard.

Tijdige levering van gekwalificeerde medische zorg vermijdt de ontwikkeling van ernstige complicaties, daarom behoort een belangrijke rol tot de juiste en tijdige diagnose.

In het Yusupov-ziekenhuis en partnerklinieken zijn alle noodzakelijke onderzoeken beschikbaar om de oorzaak van een voorbijgaande ischemische aanval te identificeren: echografie, MRI, CT, laboratoriumdiagnostiek, enz. Indien nodig wordt er overleg gepleegd met nauwe specialisten van verschillende richtingen.

Diagnose van voorbijgaande ischemische aanval in het Yusupov-ziekenhuis

Patiënten met voorbijgaande ischemische aanvallen worden in het ziekenhuis opgenomen. Deze behoefte wordt verklaard door het aanhouden van een verhoogd risico op herhaalde ischemische aanvallen, evenals de onmogelijkheid om een ​​volwaardige en volumetrische diagnose uit te voeren in een poliklinische setting.

Allereerst differentiëren de artsen van het Yusupov-ziekenhuis een voorbijgaande ischemische aanval met hersentumoren, meningitis en andere ziekten met vergelijkbare symptomen.

Om ischemische aanvallen te identificeren, zijn patiënten van de Yusupov ziekenhuiskliniek aangewezen om een ​​uitgebreide diagnose uit te voeren, waaronder de volgende onderzoeken:

• angiografie van cerebrale vaten met de introductie van een contrastmiddel in de slagader en daaropvolgende radiografie van het hoofd en de nek;
• Ultrageluid-Doppler (echografie van de bloedstroom van de bloedvaten van de hersenen en de nek) - met de bepaling van het bloedvolume dat door de bloedvaten en andere pathologische vasculaire processen gaat (aneurysma's, angiopathieën);
• elektrocardiogram - gebruikt in afwezigheid van duplex scanresultaten;
• electroencephalogram - voor differentiatie met een epileptische aanval met vergelijkbare symptomen;
• computed en magnetic resonance imaging - hersentumoren of subduraal hematoom uit te sluiten;
• biochemische bloedtest;
• compleet aantal bloedcellen.

Indien nodig wordt dagelijkse ECG-bewaking uitgevoerd.

Bovendien houden de neurologen van het Yusupov-ziekenhuis zich aan het multidisciplinaire behandelprincipe, waarbij geallieerde specialisten worden betrokken: therapeuten, oogartsen, cardiologen, enz.

Behandeling van voorbijgaande ischemische aanval in het Yusupov-ziekenhuis

Het belangrijkste doel van de behandeling is het voorkomen van een beroerte. Therapie wordt zo snel mogelijk voorgeschreven. In het eerste stadium worden patiënten het gebruik van bloedverdunners, intraveneus of oraal, getoond.

Om cholesterol in het bloed te verlagen en het risico op het ontwikkelen van een hartaanval te minimaliseren, nemen we speciale medicijnen, statines.

Verbetering van de cerebrale circulatie wordt bereikt door het gebruik van bepaalde geneesmiddelen - Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin, Cavinton of Vinpocetine.

Patiënten met arteriële hypertensie krijgen antihypertensiva toegediend. Bij gelijktijdige diabetes wordt insulinetherapie uitgevoerd.

Chirurgische behandeling gericht op het verwijderen van een bloedstolsel kan worden aanbevolen voor ernstige stadia van het pathologische proces en het blokkeren van het grootste deel van het lumen in de bloedvaten. Tijdens de operatie worden de bloedvaten vrijgemaakt van cholesterolafzettingen.

Soms worden voor de vernietiging van bloedstolsels in de bloedvaten speciale medicijnen geïntroduceerd.

Als een aanvullende behandeling, die de herstelprocessen van het lichaam versnelt, zijn de volgende activiteiten gepland voor patiënten van de Neurologiekliniek van het Yusupov-ziekenhuis:

• nek- en kraagmassage (voor patiënten met cervicale osteochondrose);
• fysiotherapie (elektroforese met geneesmiddelen die de metabole processen, elektrosleep, kooldioxidebaden etc. verbeteren);
• fysiotherapie oefeningen;
• magnetische therapie.

Meer beroertes zijn ischemisch en in bijna elk vijfde geval gaan voorbijgaande ischemische aanvallen vooraf aan acute ischemische beroertes. Tijdige diagnose en behandeling van voorbijgaande ischemische aanvallen kan de ontwikkeling van grootschalige beroertes met catastrofale gevolgen voorkomen.

Als u of uw familieleden een voorbijgaande ischemische aanval hebben gehad, bel dan naar de Neurology Clinic via het Yusupov-ziekenhuis of neem contact op met onze operatoren via het feedbackformulier op de website. Specialisten van de kliniek zullen zo spoedig mogelijk een onderzoek uitvoeren en preventieve therapie voorschrijven, waardoor het risico op een herseninfarct wordt verminderd.

Voorbijgaande ischemische aanval

RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidsontwikkeling, Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Klinische protocollen van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan - 2016

Algemene informatie

Korte beschrijving

Datum van ontwikkeling / herziening van het protocol: 2013 (herzien 2016).

Protocolgebruikers: neurologen, neuroreanimatologists, cardiologen, huisartsen, spoedeisende dokters, stralingsdiagnostiekartsen, functionele diagnostische artsen, angiosurgeons, endocrinologen, oogartsen.

Patiëntencategorie: volwassenen (patiënten met transiënte cerebrale circulatie).

De omvang van het bewijsniveau:

Diagnostiek (ambulant)

DIAGNOSTISCH OP EEN AMBULATIENIVEAU

Diagnostische criteria
Klachten en geschiedenis:
NB! De artsneuroloog verzamelt klachten en anamnese met de specificatie van het exacte tijdstip van optreden en regressie van neurologische symptomen.

Mogelijke klachten bij opname:
Voorbijgaande (meestal van enkele minuten tot een uur) cerebrale (desoriëntatie, kortetermijngeheugenverlies) of focale neurologische symptomen, afhankelijk van de laesiepool (hoofdpijn, duizeligheid, onvastheid, instabiliteit bij lopen, verdubbeling, asymmetrie van het gezicht, spraakstoornis, zwakte en / of gevoelloosheid in ledematen (ledematen), convulsieve aanvallen, misselijkheid, braken, visusstoornissen,).

Symptomen van TIA:
Gevoelloosheid of zwakte van het gezicht, de arm of het been, meestal aan één kant van het lichaam;
· Het plotseling verschijnen van problemen met spraak- of spraakverstaan;
· Plotselinge verschijning van zichtproblemen;
· Duizeligheid, coördinatie van bewegingen en evenwicht;
· Het optreden van ernstige hoofdpijn om een ​​onbekende reden.

Belangrijkste symptomen:
Het klinische beeld van transiënte ischemische aanvallen wordt gekenmerkt door voorbijgaande focale neurologische symptomen en is afhankelijk van de pool van aandoeningen van de hersenen in de bloedsomloop (halsslagader - voorbijgaande mono- of hemiparese, sensorische stoornissen, spraakstoornissen, voorbijgaande visuele beperking in één oog of vertebrale basilicum - tijdelijke vestibulaire en cerebellaire stoornissen (systemen) duizeligheid, misselijkheid, ataxie), spraakverwarring (dysartrie), gevoelloosheid in het gezicht, diplopie, eenrichtingsmotor of tweewegmotor gevoelige en gevoelige stoornissen, hemianopie of voorbijgaande visuele stoornissen in beide ogen.
In de meeste gevallen wordt de diagnose TIA met terugwerkende kracht gesteld, omdat op het moment dat de patiënt door een specialist wordt onderzocht, focale neurologische symptomen ontbreken. In dit opzicht zijn zorgvuldige voorgeschiedenis en kennis van de klinische manifestaties van TIA noodzakelijk [1-7, 9-16].

Medische geschiedenis van de ziekte:
· Tijdstip van aanvang en regressie van symptomen van de ziekte: (uren, minuten);
· De aanwezigheid in de geschiedenis van dergelijke paroxysmale aandoeningen eerder;
· De aanwezigheid in de geschiedenis van overgedragen aandoeningen van de cerebrale circulatie;
· De aanwezigheid van een geschiedenis van arteriële hypertensie;
· De aanwezigheid van occlusieve en stenose laesies van de grote vaten van het hoofd;
· De aanwezigheid van een voorgeschiedenis van hartziekten;
· Een voorgeschiedenis van diabetes mellitus;
· Een geschiedenis van bloedaandoeningen;
· De aanwezigheid van een geschiedenis van systemische ziekten van het bindweefsel;
· Erfelijke geschiedenis;
· De aanwezigheid van slechte gewoonten.

Lichamelijk onderzoek:
· Beoordeling van de somatische status;
· Beoordeling van de neurologische status.

Laboratoriumtests:
· Bloedglucose.

Instrumentele studies:
· ECG.

"TIA-risicofactoren" (ABCD²-schaal)

Hoge scores op de ABCD²-schaal zijn geassocieerd met een hoog risico op een beroerte bij deze patiënten 2, 7, 30 en 90 dagen na een TIA.

Aanbevelingen voor onderzoek na het lijden van TIA volgens de ABCD²-schaal:

Johnston SC, Rothwell PM, Huynh-Huynh MN et al. Validatie van scores om een ​​zeer vroege beroerte te voorspellen na TIA // Lancet, 2007, - 369, -P. 283-292.

Diagnostisch algoritme: een ambulanceploeg bellen om een ​​patiënt naar een stroke center te brengen.

Diagnostiek (ziekenhuis)

DIAGNOSTISCH OP STATIONAIR NIVEAU

Diagnostische criteria op het stationaire niveau:

Klachten en geschiedenis: zie hierboven.

Lichamelijk onderzoek:
· Beschrijving van de somatische status;
· Een beschrijving van de neurologische status met een score op de NIHSS-schaal (aanhangsel 2). Laboratoriumtests:
· Volledige bloedtelling met hematocriet en aantal bloedplaatjes;
· INR, APTTV, PO, PV-fibrinogeen;
· Bloedglucose;
· Totaal cholesterol, HDL, LDL, bèta - lipoproteïnen, triglyceriden;
· Bloedelektrolyten (kalium, natrium, calcium, chloriden);
· Levertransaminasen, totaal, direct bilirubine;
· Ureum, creatinine.

Instrumentele studies:
· CT-scan van de hersenen;
· ECG;
· Holter dagelijkse monitoring van ECG;
· Echografie van het hart is geïndiceerd bij patiënten met een cardiale pathologie in de geschiedenis, geïdentificeerd door een objectieve studie of een ECG, met een vermoede cardioembolische genese van TIA;
· USDG extracraniale vaten van het hoofd of duplex scannen;
· Transcraniële dopplerografie van hersenslagaders;
· MRI (DV) van de hersenen in diagnostisch onduidelijke gevallen om andere mogelijke oorzaken van voorbijgaande neurologische aandoeningen (hersentumor, kleine intracerebrale bloeding, traumatisch subduraal hematoom, enz.) Uit te sluiten;
· MSCTA of MRA of CTA voor de diagnose van occlusie of stenose van de extra- en (of) intracraniale slagaders van het hoofd (indien aanwezig);
· Echografie van het hart met bellencontrast (Buble-test) om de rechts-links shunt (DMPP, LLC) uit te sluiten in diagnostisch onduidelijke gevallen.

Diagnostisch algoritme

Schema -1. Diagnostisch algoritme TIA.

Lijst met belangrijkste diagnostische maatregelen:
· Volledige bloedtelling met hematocriet en aantal bloedplaatjes;
· INR, APTTV, PO, PV-fibrinogeen;
· Bloedglucose;
· Totaal cholesterol, HDL, LDL, bèta - lipoproteïnen, triglyceriden;
· Bloedelektrolyten (kalium, natrium, calcium, chloriden);
· Levertransaminasen, totaal, direct bilirubine;
· Ureum, creatinine;
· ECG;
· CT-scan van de hersenen;
· Holter dagelijkse monitoring van ECG;
· USDG extracraniale vaten van het hoofd of duplex scannen;
· Transcraniële dopplerografie van hersenslagaders;
· MRI (DV) van de hersenen in diagnostisch onduidelijke gevallen om andere mogelijke oorzaken van voorbijgaande neurologische aandoeningen (hersentumor, kleine intracerebrale bloeding, traumatisch subduraal hematoom, enz.) Uit te sluiten;
· MSCTA of MRA of CTA voor de diagnose van occlusie of stenose van de extra- en (of) intracraniale slagaders van het hoofd (indien aanwezig).

Lijst met aanvullende diagnostische maatregelen:
· Bepaling van de antinucleaire factor van antilichamen tegen cardiolipines, fosfolipiden, LE-cellen;
· MV-KFK, troponinetest;
· D dimeer;
· Eiwitfracties;
· Glycemisch profiel;
· Cerebrale angiografie;
· EEG in de aanwezigheid van convulsiesyndroom;
· Dagelijkse bloeddrukmonitoring.
· Echografie van het hart is geïndiceerd bij patiënten met een cardiale pathologie in de geschiedenis, geïdentificeerd door een objectieve studie of een ECG, met een vermoede cardioembolische genese van TIA;
· Echografie van het hart met bellencontrast (Buble-test) om de rechts-links shunt (DMPP, LLC) uit te sluiten in diagnostisch onduidelijke gevallen.

Indicaties voor de raadpleging van specialisten:
· Raadpleging van een cardioloog in geval van arteriële hypertensie, hartritmestoornissen, vermoedelijk acuut coronair syndroom, en ook om een ​​programma van secundaire individuele profylaxe te ontwikkelen;
· Raadpleging van een neurochirurg in geval van geïdentificeerde steno-occlusieve laesies van de grote bloedvaten van de nek en intracraniële slagaders om indicaties voor operaties te bepalen;
· Raadpleging van een vaatchirurg in geval van geïdentificeerde stenose-laesies van de grote bloedvaten van de nek om indicaties te bepalen voor reconstructieve operaties;
· Raadpleging van een oogarts om tekenen van oedeem in de fundus uit te sluiten, perimetrie uit te voeren om visuele velden te bepalen;
· Raadpleging van een endocrinoloog met het oog op het corrigeren van hyperglycemie en voor het ontwikkelen van een programma van secundaire individuele profylaxe bij patiënten met diabetes mellitus;
· Raadpleging van een hematoloog in aanwezigheid van coagulopathie.

Differentiële diagnose

behandeling

Geneesmiddelen (actieve ingrediënten) gebruikt bij de behandeling van

Groepen geneesmiddelen volgens ATX, gebruikt bij de behandeling van

Behandeling (polikliniek)

BEHANDELING OP EEN AMBULAIR NIVEAU

Behandelingstactiek: als TIA wordt vermoed, wordt een onmiddellijke dringende medische noodoproep aanbevolen.

Indicaties voor deskundig advies: nee

Preventieve maatregelen:
Preventie TIA is zowel de primaire preventie van ischemische beroerte, vanwege de algemene etiologie en pathogenetische mechanismen, en is gericht op het elimineren van risicofactoren.
Risicofactoren zijn verschillende klinische, biochemische, gedrags- en andere kenmerken die kenmerkend zijn voor een individu (individuele populaties), evenals externe invloeden, waarvan de aanwezigheid wijst op een verhoogde kans op het ontwikkelen van een bepaalde ziekte.

TIA risicofactoren
aanpasbaar:
· Arteriële hypertensie;
· Roken
· Pathologie van het hart;
· Pathologie van de hoofdaders van het hoofd;
· Stoornissen in het lipidenmetabolisme;
· Diabetes;
· Hemostatische aandoeningen;
· Alcohol- en drugsmisbruik;
· Inname van orale anticonceptiva;
· Migraine;
· Open ovaal venster.
Nekorrigiruemye:
· Geslacht
· Leeftijd
· Etniciteit;
· Erfelijkheid.
De hoofdrichtingen van primaire preventie van TIA en ischemische beroerte:
Aanpassing van gedragsrisicofactoren (stoppen met roken, alcoholmisbruik, intensivering van fysieke activiteit (klasse III, UD-B) [7], normalisatie van het lichaamsgewicht (klasse III, UD-B) [7], beperking van zoutinname (klasse III, UD -B) [7].

Diabetes behandeling
Actieve detectie en adequate behandeling van patiënten met hypertensie
Permanente adequate antihypertensiva gedurende meerdere jaren vermindert het risico op een beroerte bij patiënten met hypertensie 2 maal (klasse IV, UD-GCP) [7]. In het kader van primaire preventie wordt het aanbevolen om een ​​streefbloeddruk van minder dan 140/90 mm Hg te bereiken, calciumantagonisten hebben het maximale voordeel.

Het gebruik van antibloedplaatjes- en antithrombotische therapie (klasse I, niveau A) [7,13,17-19].
Acetylsalicylzuur (een groep niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, tabletvorm 250 en 500 mg) -75-325 mg per dag [3-5,7,8,13,17-19].
Het gebruik van antitrombotische geneesmiddelen (vitamine K-antagonist - warfarine, nieuwe orale anticoagulantia - dabigatran) bij patiënten met atriale fibrillatie die het doel-INR-niveau van 2,5 - 3,0 bereikt.

Correctie van lipidenmetabolisme.
In gevallen van detectie van hyperlipidemie (verhoogde niveaus van totaal cholesterol hoger dan 6,5 mmol / l, triglyceriden van meer dan 2 mmol / l en fosfolipiden van meer dan 3 mmol / l, verlaagde niveaus van lipoproteïnen met een hoge dichtheid van minder dan 0,9 mmol / l), wordt een strikter dieet aanbevolen (afname vetverbruik tot 20% van de totale calorie-inname van voedsel en cholesterol tot minder dan 150 mg per dag). Bij atherosclerotische laesies van de halsslagader en vertebrale slagaders kan een dieet met een zeer laag vetgehalte (vermindering van de cholesterolinname tot 5 mg per dag) worden gebruikt om de progressie van atherosclerose te voorkomen. Als het gedurende 6 maanden van het dieet niet mogelijk is om hyperlipidemie significant te verminderen, dan adviseren zij om antihyperlipidemische geneesmiddelen (statines) te nemen in afwezigheid van contra-indicaties voor het gebruik ervan (Klasse I, UD - A) [3]. Monitoring van lipidenprofiel, functionele lever- en CPK-monsters wordt 1 keer in 3 maanden uitgevoerd. De reden voor de afschaffing van statines: de toename van CPK meer dan 10 keer en functionele leverstalen meer dan 5 keer [3-5,7,8,13, 17-19].
Een hoog risico op een beroerte (gegeneraliseerde atherosclerose) wanneer er bijkomende ischemische hartziekte of perifere vaatziekte of diabetes, en tot ernstige stenose van de brachycefale slagader (kritische en subkritische stenose) zonder ischemische complicaties (Klasse I, CA-A) [7, 17-19].
Als er sprake is van een coronaire hartziekte of perifere arteriële atherosclerose, is het streefniveau van het LDL-cholesterol lager dan 2,6 mmol / l.
Als er meerdere risicofactoren zijn (een zeer hoog risico op een beroerte), is het streefniveau van het LDL-cholesterol lager dan 1,8 mmol / l.
Het gebruik van statines bij IHD-patiënten vermindert het risico op een beroerte met 30%.

Patiëntbewaking: nee

Indicatoren van de effectiviteit van de behandeling: levering van de patiënt binnen 40 minuten aan het centrum van de stroke.

Behandeling (ambulance)

DIAGNOSE EN BEHANDELING IN HET STADIUM NOODHULP

Diagnostische maatregelen:
· Klinische diagnostische FAS-test (gezicht-hand-spraak: asymmetrie van het gezicht, hand-drop, spraakverandering)
· Beheersing van pols en bloeddruk;
· ECG;
· Glucosemeting.

Medicamenteuze behandeling: onderhoud van levensondersteunende functies.

Behandeling (ziekenhuis)

BEHANDELING OP STATIONAIR NIVEAU

behandeling tactieken: observatie neuroreanimation blok ten minste 24 uur voor een laatste controle van de diagnose, controle en het handhaven van de functie van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen, correctievloeistof en elektrolyt en metabole aandoeningen, de bloeddruk te controleren. Een langere observatie van de patiënt in de BIT wordt uitgevoerd volgens indicaties (atriale fibrillatie, een toename van het neurologische tekort, een voorgeschiedenis van cardiorespiratoire aandoeningen, enz.) [1,7,15-17]. Met de bestaande TIA / minor stroke clinic en de aanwezigheid van kritische stenose / acute occlusie van de hoofdslagaders binnen 24 uur, wordt chirurgische interventie aanbevolen (trombendarterectomie). Tot 24 uur na een beroerte met minimaal neurologisch tekort (TIA, kleine beroerte) en de aanwezigheid van kritische stenose van de carotis, de afwezigheid van collaterale doorbloeding, is het mogelijk om de kwestie van endarterectomie / stenting te overwegen. 2 weken na de beroerte, met minimaal neurologisch tekort met een neiging tot achteruitgang in de aanwezigheid van stenose (subocclusie) - halsslagader-endarteriëctomie / stenting wordt aanbevolen. De vraag naar neuroangiosurgerybehandeling op de achtergrond van de overgedragen cerebrale ischemie wordt een maand na de beroerte opgelost door het ischemische type.

Niet-medicamenteuze behandeling:
· Modus III;
· Dieet nummer 15.

Medicamenteuze behandeling
Zorg voor voldoende bloeddruk:
· Het handhaven van een adequaat niveau van bloeddruk, de streefwaarde van de bloeddruk is niet meer dan 140/90 mm Hg. een patiënt zonder hypertensie in de geschiedenis;
NB! Bij een patiënt met hypertensie in de voorgeschiedenis van een verlaging van de bloeddruk uitgevoerd met 15-20% van de oorspronkelijke waarden: 5-10 mm Hg. Kunst., Per uur in de eerste 4 uur, en vervolgens op 5-10 mm Hg. Art. voor elke 4 uur. Het is belangrijk om fluctuaties in bloeddruk te elimineren.
· Voor de preventie van een beroerte wordt een antihypertensiva-behandelingsregime aanbevolen dat zorgt voor een effectieve bloeddrukdaling;
· Toegepast antihypertensiva volgende: angiotensin converting enzyme (ACE) remmers, angiotensine-1 receptoren (ARB's), calciumantagonisten (AK), diuretica, beta-blokkers (beta-blokkers) (behandeling volgens klinische protocol "hypertensie").

Primaire indicaties voor het voorschrijven van verschillende groepen antihypertensiva

Transient ischaemic attack: code voor ICB 10, behandeling

Vanwege onvoldoende cerebrale circulatie als gevolg van de verstoring van de vasculaire functie, hartaandoeningen en lage bloeddruk, treedt tijdelijk een tijdelijke ischemische aanval op, TIA.

Het komt vaak voor bij mensen met ziekten zoals osteochondrose van de cervicale wervelkolom, hart- en vaatpathologie. Meest gebruikelijk bij oudere mensen. Mannen zijn vatbaar voor de ziekte op de leeftijd van 65-70 jaar, en vrouwen - 75-80 jaar.

Voorbijgaande ischemische aanval, die niet langer duurt dan 24 uur, en vervolgens volledig terugvalt. Het gevaar is dat het leidt tot een hartinfarct of beroerte. Om het optreden van dergelijke ernstige ziekten te voorkomen, zijn snelle diagnose en juiste behandeling noodzakelijk.

Oorzaken van ischemische aanval

Een van de meest voorkomende oorzaken van transiënte ischemische aanval is atherosclerose, die cerebrale intracerebrale en extracerebrale vaten afdekt, dat wil zeggen carotis- en vertebrale arteriën. Atherosclerotische plaques verstoren de bloedstroom in de vertebrale en intracerebrale arteriën. Ze kunnen ook de oorzaak zijn van bloedstolsels en embolieën, die zich verplaatsen naar kleinere hersenvaten en hun occlusie creëren.

De tweede reden is hypertensie, wat kan leiden tot de ontwikkeling van hypertensieve microangiopathie. Er zijn gevallen waarin TIA is een gevolg van cardiogene tromboembolie die optreedt als gevolg van aritmie, myocardiale infarct, cardiomyopathie, infectieuze endocarditis, reumatische ziekte, verworven hartafwijkingen.

Voorbijgaande ischemische aanval bij kinderen kan het gevolg zijn van een aangeboren hartaandoening. Bij jongeren kan voorbijgaande ischemische aanval optreden, waarvan de oorzaken ontstekingsangiopathieën, aangeboren afwijkingen van bloedvaten, dissectie van de slagaderwand, hematologische stoornissen, diabetes, migraine zijn. Vergroot het risico van gebrek aan lichaamsbeweging, roken, overmatig drinken en overgewicht.

Als een persoon tegelijkertijd verschillende redenen heeft die bijdragen aan het optreden van een ischemische aanval, neemt ook het risico van het optreden daarvan toe. Ischemische aanval manifesteert zich in een reversibele vermindering van de bloedtoevoer naar bepaalde delen van het centrale zenuwstelsel of zelfs het netvlies van het oog.

Als een embolus of trombus in een bloedvat wordt gevormd, wordt de bloedtransport door deze bloedvaten moeilijk en krijgen verre delen van de hersenen niet de volledige hoeveelheid zuurstof. Maar met TIA stopt de bloedtoevoer, hoewel zwak, niet volledig. Met de volledige stopzetting van de bloedstroom ischemische beroerte.

Soms treedt een verstopping van het vat op in aanwezigheid van vasculaire spasmen en hoge viscositeit van het bloed. Het risico op het ontwikkelen van een ischemische aanval is groter, als het hart ziek en zwak is, kan het bloed niet in een voorgeschreven ritme pompen en worden sommige delen van de hersenen zonder bloed achtergelaten. Toch wordt met TIA na enige tijd de bloedstroom in het aangetaste vat hersteld en blijft de persoon in een bekend ritme leven. Dit is het verschil tussen tijdelijke ischemische aanval van een hartinfarct.

Symptomen van voorbijgaande ischemische aanval

De manifestatie van de neurologische symptomen van een ischemische aanval wordt bepaald door de plaats van stoornissen in de bloedsomloop: het bekken van de hoofd- en vertebrale aderen of de halsslagader. Door de symptomen te identificeren, is het mogelijk om te bepalen in welke arteriële pool de overtreding plaatsvond.

Voor TIA lokalisatie die vertebrobasilaire bekken heeft, gekenmerkt door de symptomen gemanifesteerd door duizeligheid, misselijkheid en braken, spraakstoornissen bij menselijke spraak onbegrijpelijk is, gevoelloosheid van het gezicht, kortdurende visuele handicap, sensorische en motorische stoornissen, desoriëntatie in ruimte en tijd, een verlies op korte termijn uw gegevens: naam en leeftijd.

Een voorbijgaande ischemische aanval, waarvan de symptomen zich manifesteren in een gevoeligheidsstoornis, spraakstoornissen, gevoelloosheid met verminderde mobiliteit van de onderste en bovenste ledematen of één zijde van het lichaam, wordt daarom aangetast in het halsslagadergebied van de halsslagaders.

Het resultaat is slaperigheid, apathie en verbluffend. Patiënten merken op dat er in één oog een scherpe daling of zelfs een plotseling verlies van gezichtsvermogen is. Dit zogenaamde temporale blindheidssyndroom verschijnt wanneer TIA zich in de bloedtoevoerzone van de retinale slagader bevindt. Soms klagen patiënten over hoofdpijn met meningeale symptomen, die snel kunnen verdwijnen, maar dit is geen reden om deze factoren te vergeten, omdat er binnenkort een tijdelijke ischemische aanval kan optreden.

Patiënten soms onverwachte verlies van het korte termijn geheugen, die gepaard gaat met een staat van verwarring, slaperigheid, onvolledige oriëntatie gebeurt - het is van voorbijgaande aard wereldwijde geheugenverlies, die duurt van een half uur tot enkele uren, en vervolgens hersteld.

Er zijn drie hoofdcriteria voor de ernst van ischemische aanvallen. Ze worden bepaald door de tijd die nodig is om het lichaam volledig te laten functioneren. Met een duur van maximaal tien minuten - een lichte graad. Van tien minuten tot enkele uren bij afwezigheid van resteffecten na de aanval - een matige graad. Ernstige - ischemische aanval verdwijnt niet binnen enkele uren of dagen, bovendien kunnen er later milde symptomen optreden.

Na een tijdelijke transiënte ischemische aanval kan bij sommige patiënten een herseninfarct optreden gedurende de eerste maand of een jaar.

Symptomen van voorbijgaande ischemische aanvallen kunnen worden uitgesproken, maar van korte duur, dus soms heeft de patiënt geen tijd om hem tijdens de aanval zelf naar het ziekenhuis te brengen. Vervolgens verzamelt de arts objectieve gegevens die van groot belang zijn voor diagnose en behandeling.

Diagnose van de ziekte

Als er tekenen van een ischemische aanval optreden, moet de patiënt zo snel mogelijk in het ziekenhuis worden opgenomen voor een volledig onderzoek, omdat de ischemische aanval van de hersenen kan worden herhaald. Het is moeilijk om ischemische aanvallen te diagnosticeren, omdat de symptomen snel verdwijnen, maar er zijn redenen die hebben bijgedragen aan de schending van de cerebrale circulatie. Deze oorzaken moeten worden geïdentificeerd om het optreden van ischemische beroerte te voorkomen.

De enquête bevat verschillende belangrijke onderzoeken. Een patiënt krijgt een auscultatorisch onderzoek van de slagaders van de nek bij het meten van de bloeddruk op beide handen; laboratoriumtests voorschrijven van een uitgebreide algemene bloedtest, een complex van biochemische tests, het berekenen van het lipidespectrum en de atherogene coëfficiënt; hemostase systeem. Zonder falen moet de patiënt een elektrocardiogram, elektro-encefalogram, REG van hoofdvaten, echo Doppler van de cervicale en cerebrale arteriën, magnetische resonantie angiografie en computertomografie ondergaan. Alle patiënten die voorbijgaande ischemische aanvallen hebben ondergaan, zouden een dergelijk onderzoek moeten ondergaan om meer ernstige ziekten of zelfs de dood te voorkomen.

Soms is het moeilijk om een ​​diagnose te stellen, omdat veel ziekten met neurologische aandoeningen sterk lijken op een ischemische aanval. Speech impairment kan worden verward met een diagnose van migraine met aura. Langdurig geheugenverlies kan optreden bij voorbijgaande mondiale amnesie.

Bij diabetes kunnen bijna alle symptomen zijn zoals bij een voorbijgaande ischemische aanval. De beginfase van multiple sclerose kan ook tekenen van een voorbijgaande ischemische aanval hebben. Misselijkheid en braken komen voor bij veel ziekten die geen verband houden met TIA.

Om de juiste behandeling goed te kunnen diagnosticeren en voorschrijven, moet een onderzoek door verschillende specialisten worden uitgevoerd: de therapeut, neuroloog, oogarts, cardioloog. Verplicht is een studie van de fundus, die een oogarts leidt.

De ontwikkeling en het beloop van cerebrale ischemie

De ontwikkeling van cerebrale ischemie doorloopt 4 stadia. De eerste fase wordt gekenmerkt door de uitzetting van de cerebrale vaten, omdat de perfusiedruk van de cerebrale bloedstroom afneemt en het volume van het bloed toeneemt, waardoor de vaten van de hersenen worden gevuld.

In de tweede fase, oligemie, is er een nog grotere daling van de perfusiedruk, die niet langer wordt gecompenseerd door het autoregulatorische mechanisme en de cerebrale bloedstroom afneemt, hoewel de zuurstofuitwisseling niet wordt verstoord.

In de derde fase, de zogenaamde ischemische penumbra, blijft de perfusiedruk dalen en de zuurstofuitwisseling neemt al af, wat leidt tot hypoxie en verminderde functie van cerebrale neuronen.

Dit is omkeerbare ischemie. Als in dit stadium de bloedtoevoer naar de weefsels die worden beïnvloed door ischemie niet verbetert, neemt de hypoxie toe, treden dysmetabolische veranderingen op in de neuronen.

Dan begint de vierde onomkeerbare fase. Ischemische beroerte begint te vorderen. Cerebrale ischemische aanval wordt gemarkeerd door de eerste drie stadia, gevolgd door herstel van de bloedtoevoer.

Behandeling van voorbijgaande ischemische aanval

Met een dergelijke diagnose als een voorbijgaande ischemische aanval, is de behandeling gericht op het voorkomen van het optreden van een beroerte. Het is raadzaam om zo snel mogelijk te beginnen met de behandeling, vóór het begin of het opnieuw optreden van een nieuwe aanval.

Als de aanvallen regelmatig terugkeren en de werkcapaciteit verstoren, moet de patiënt in het ziekenhuis worden behandeld. Na een volledig onderzoek en met zeldzame aanvallen, kunt u thuis worden behandeld onder toezicht van uw arts. De eerste therapie is gericht op het herstellen van de bloedstroom.

Gebruik voor dit doel het gebruik van anticoagulantia: nadroparin, calcium, heparine. De voorkeur wordt gegeven aan antibloedplaatjestherapie. Dergelijke geneesmiddelen zoals ticlopidine, acetylsalicylzuur, dipyridamol of clopidogrel worden getoond.

De transiënte ischemische aanval van embolische genese wordt behandeld met indirecte anticoagulantia: acenocoumarola, ethylbiskumaceta, fenindione. In het geval van een klinische behandeling worden 10% glucose-oplossing, dextane en saline-combinatieoplossingen geïnjecteerd om de bloedviscositeit te verlagen. Het is belangrijk om de bloeddruk onder controle te houden.

Bij hypertensie worden nifedipine, enalapril, atenolol, captopril en diuretica voorgeschreven. Bij de behandeling van TIA werden ook geneesmiddelen gebruikt die de bloedstroom helpen verbeteren: nicergoline, vinpocetine, cinnarizine.

Om neuronale dood na aandoeningen te voorkomen, wordt neuro-metabolische therapie voorgeschreven. Tegelijkertijd worden patiënten neuroprotectors en metabolieten voorgeschreven: diavitol, pyritinol, piracetam, methylethylpyridinol, ethylmethylhydroxypyridine, carnitine, semax. Het derde punt bij de behandeling van een ischemische aanval is symptomatische therapie. Als de patiënt vatbaar is voor braken, worden ze toegeschreven aan tietilperazin of metoclopramide, met ernstige hoofdpijn - metamizol-natrium, diclofenac. Om de dreiging van zwelling van de hersenen te voorkomen, is het nodig om glycerine, mannitol, furosemide te nemen.

Als de eerste verschijnselen van trombose worden gedetecteerd, is het noodzakelijk om fibrinolytische therapie onder intramurale omstandigheden uit te voeren om te proberen trombose op te lossen en te verwijderen.

Het voorkomen van het optreden van TIA omvat het maken van voorschriften van de arts, het gebruik van antibloedplaatjesmiddelen gedurende een lange tijd. Hoop alleen voor medicatie is het niet waard. Het is noodzakelijk om uw levensstijl te veranderen en de risicofactoren voor het optreden van ischemische aanvallen te elimineren.

In het geval van de associatie van ischemische aanvallen met osteochondrose van de cervicale wervels, wordt elektroforese voorgeschreven met dergelijke geneesmiddelen die spierspasmen verlichten. Een zachte voorzichtige massage van het nekgebied, darsonvalization van de hoofdhuid wordt getoond. Een goed effect wordt geleverd door het ontspannen van zuurstof, coniferen en radonbaden, die het best in sanatoria kunnen worden opgenomen.

Helpt bij het herstellen van de fysieke circulatie, wandelen, fietsen en het beoefenen van gezonde sporten zoals tennis, fitness, zwemmen. Om te voorkomen dat herhaalde aanvallen en beroertes optreden, is het nodig om te stoppen met roken en alcoholische dranken, de bloeddruk onder controle te houden, een dieet te volgen.

Het is belangrijk om vet voedsel, calorierijk voedsel te weigeren. Het dieet moet vissen, plantaardige olie, magere gefermenteerde melkproducten, verse groenten en fruit omvatten.

Breng de behandeling met traditionele medicijnen goed aan. Kruidenthee is vooral nuttig met citroen en honing. Deze fondsen zullen helpen de vitaliteit te herstellen, TIA wordt gekenmerkt door een betere prognose dan ischemische beroerte. Dit mag niet worden vergeten: behandel uw gezondheid zorgvuldig, dan kunnen veel ziektes worden vermeden.