Cardiale geleidingsstoornissen: oorzaken, soorten ECG, behandeling

Veranderingen in intracardiale geleiding, intra-atriale of intraventriculaire blokkade zijn moeilijkheidsgraden of stoppen de doorgang van een elektrische impuls.

Op ECG manifesteert de ziekte zich als een brede P-golf tot 0, 13 s en breder. De tand zelf kan een gekartelde of gespleten vorm hebben.

De amplitude is vaak minimaal. Als de atria eenvoudig overbelast zijn, zal vorm P na verloop van tijd normaliseren.

Overtreding van intraatriale geleiding

Een dergelijke volledige blokkade beïnvloedt het hart zelden, deze toestand is gevaarlijk, omdat de linker en rechter boezems onafhankelijk van elkaar beginnen te functioneren, verschijnen er twee onafhankelijke atriale ritmes.

De toestand wordt veroorzaakt door het stoppen van de transmissie van de puls door de Bachmann-straal. De toestand van de patiënt wordt gekenmerkt door intraventriculair sinusritme met de toevoeging van een negatieve P-golf veroorzaakt door overstimulering van de lp.

Atriale sinusritme wordt gecombineerd met atriale fibrillatie van het linkeratrium en de tachycardie ervan.

• ischemie;
• hartinfarct;
• atherosclerotische cardiosclerose;
• hartafwijkingen;
• myocarditis.

Een ernstige aandoening kan ook een overdosis medicijnen zijn voor de behandeling van aritmie, digitalisvergiftiging, verstoring van de elektrolytenbalans als gevolg van een tekort aan of overmaat kalium.

Typen interatriale problemen bij de signaalstroom:

• het vertragen van de passage van de puls;
• intermitterende blokkering van het signaal naar lp;
• atriale dissociatie.

symptomen

Lange tijd maakt de ziekte zichzelf niet gevoeld, wordt niet gedetecteerd op het elektrocardiogram. Een persoon houdt zich zonder problemen bezig met sporten en lichamelijk werk.

Problemen ontstaan ​​wanneer de frequentie van de pulsaties daalt tot vijftig. Er is pijn in de borst, duizeligheid, slaapstoornissen, zweten.

Symptomen worden geassocieerd met beginnende zuurstofgebrek van interne organen.

behandeling

Therapie is om de geleidbaarheid van het hart en de hemodynamiek van het lichaam te herstellen. Een bejaarde met vermoedelijke blokkade wordt opgenomen in het ziekenhuis, in het bijzonder met de ontwikkeling van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom.

Medicamenteuze behandeling van acute aandoeningen:

• Acceptatie van cholinolytica: platifiline, atropine, glucose.
• Om het sympathische effect op het systeem te versterken, wordt geleidende impuls norepinephrine, ephedrine, alupente, izadrin voorgeschreven.
• Hydrocortison wordt gebruikt om ontstekingen, oedeem en een afname van het kaliumgehalte in het gebied van de signaalpassage te verlichten.
• Helpt kalium-lasix verminderen.

Met de ineffectiviteit van medicijnverzorgingsartsen installeert u de elektrode in de rechterkamer. Hartritmestoornissen met een hartinfarct met volledige signaalblokkering worden getoond.

Intraventriculaire geleiding stoppen

Het systeem van deze geleidbaarheid bestaat uit twee benen van de bundel van Hem, links en rechts. Het rechterbeen is een brede spierformatie, waardoor de stof pzh.

Het linkerbeen bestaat uit twee takken, voorste en achterste, die zich uitstrekken tot de musculatuur van de achterste wand van de leugen en het Purkinje-netwerk vertegenwoordigen.

Als de passage van de impuls door deze geleiders moeilijk is, ontwikkelt zich een intraventriculaire blokkade.

Odnopuchkovye: linker zijtak van de bundel van His; achterste linker tak van de bundel van His;

• rechterbeen.
• Twee-bundel (bifassikulyulyar): het linkerbeen van de bundel van His en de voorste, linker tak.
• Drie-straal (trifascicular).

De classificatie van het verloop van de impulspassage-stoornis:

• stabiel;
• intermitterende;
• alteriniruyuschie.

Ziekten die problemen met ventriculaire geleiding veroorzaken:

• ischemie;
• hartaanval;
• cardiomyopathie;
• PG-blokkering;
• giftige schade aan de hartspier;
• AVB.

symptomen

Verschillende soorten blokkades geven verschillende tekens, maar er zijn verschillende hoofdsymptomen:

• hartkloppingen;
• angina pectoris;
• frequente flauwvallen;
• kortademigheid;
• duizeligheid.

Symptomen van niet-specifieke impulsstoornis:

• koorts;
• duizeligheid;
• chronische vermoeidheid;
• emotionele labiliteit;
• geheugenstoornis;
• verhoogde angst geassocieerd met de angst voor de dood.

Focal intraventriculaire blokkade

Deze impulsstoornis, die zich heeft verspreid over de hoofdtakken van de PNG, beïnvloedt Purkinje-vezels, evenals samentrekkend myocardium, posterior, lagere delen van de linker of anterieure superieur.

Op een ECG wordt het probleem gezien als een uitgebreid QRS-complex met een misvormd uiteinde. In de meeste gevallen wordt een focale stoornis gediagnosticeerd samen met een blokkade van de achterste of voorste tak van lnpg.

Tegelijkertijd vertoont het ECG een sterke afwijking van de linkeras en een breed QRS-complex.

Oorzaken van focale stopzetting van de passage van een elektrische impuls:

• hartinfarct;
• hyperkaliëmie;
• myocardiale fibrose diffuus;
• litteken op het hart.

Therapie is om een ​​volledige blokkade te voorkomen bij een aanval met Morgagni-Adams-Stokes, waarvoor patiënten worden aanbevolen om een ​​pacemaker te installeren.

Overtreding van intracardiale geleiding. Algemene principes van het functioneren van de paden van elektrische geleidbaarheid. therapie

Het orgel dat de opdracht geeft tot de hartslag wordt de sinusknoop of de pacemaker genoemd. De pacemaker werkt met een bepaalde frequentie zodat het myocardium synchroon wordt verminderd.

De functie van de hartimpuls wordt uitgevoerd door cellen die een signaal kunnen ontvangen en verzenden. Overtreding van signaaloverdracht door deze cellen wordt een blokkade genoemd.

Verdeeld in intracardiale, die zijn:

• Sinoatriaal (het probleem van signaaloverdracht is geassocieerd met de sinusknoop);
• atrioventriculair (probleem met het signaal van het atrium naar het ventrikel);
• intraventriculair (impuls passeert niet de ventrikels).

Wat leidt tot de beëindiging van het elektrische signaal:

• intracardiale geleiding vertraagt ​​vanwege de hoge tonus van de parasympatische ns;
• litteken of ontstekingsweefselschade;
• overdosis drugs.

Om een ​​probleem te diagnosticeren, verwijzen cardiologen patiënten dagelijks naar een ECG voor Holter, ECG, stresstests.

Therapie bestaat uit de behandeling van ernstige ziekten, de behandeling van de somatische ziekte die de ziekte veroorzaakte; normalisatie van de toon van het autonome zenuwstelsel, pacemakerimplantatie.

Intracardiale blokkade tijdens de zwangerschap

In de periode van vruchtbaarheid worden geleidingsstoornissen geassocieerd met verschillende hartaandoeningen. Conductieproblemen van de sinoariculaire worden veroorzaakt door de zwakte van de SSS, waarvan de oorzaak niet altijd kan worden vastgesteld.

Zwangerschap interfereert niet met de installatie van een pacemaker, indien nodig. Bij de behandeling van zwangere vrouwen zijn er enkele beperkingen: ze bevatten geen atropine en bevatten geen preparaten.

Geboortesituaties worden op natuurlijke wijze uitgevoerd, als er geen ernstige ziektes zijn.

AB van de eerste en tweede graad hebben geen invloed op de toestand van de vrouw, met het verlies van het ritme van elke tweede en derde samentrekking, wordt de hoofdziekte behandeld.

Voor aandoeningen die ernstige symptomen veroorzaken, onder toezicht van een arts, neemt een zwangere vrouw glucocorticoïden niet meer dan 40 mg.

Het optreden van een volledige blokkade vereist maatregelen voor de dringende ziekenhuisopname van een vrouw voor reanimatie. Een tijdelijk effect (vóór het installeren van een pacemaker) wordt in dergelijke gevallen gegeven door de geneesmiddelen: alupente, atropine, efedrine, izadrin.

Overtreding van cardiale geleiding bij kinderen

Hartblok bij een kind heeft hetzelfde klinische beeld als bij een volwassene, maar therapie en prognose hebben hun eigen kenmerken. Cardiale geleidingsstoornissen worden gediagnosticeerd bij kinderen van elke leeftijd, bij pasgeborenen en bij de foetus tijdens de ontwikkeling van de foetus.

De oorzaken van veranderingen in geleidbaarheid bij kinderen kunnen zijn: remming van de functie van de sinusknoop en het opnemen van extra paden die een elektrisch signaal geleiden.

Oorzaak een probleem met de sinusknoop:

• myocardiale sclerose;
• myocardiale ontsteking;
• elektrolyt onbalans;
• verandering in cellulair metabolisme.

Bij pasgeborenen heeft een belangrijke rol in het optreden van blokkades dergelijke ongunstige omstandigheden:

• intra-uteriene infectie;
• nadelige zwangerschap van de moeder;
• vroeggeboorte;
• laag geboortegewicht.

Deze factoren leiden tot onjuiste inbrenging en abnormale werking van het cardiovasculaire systeem.

Schade aan de foetus tijdens de geboorte kan ook leiden tot verschillende vormen van blokkades, dit is te wijten aan neuro-vegetatieve paden.

Deze kinderen worden bovendien gediagnosticeerd met gerelateerde problemen: psycho-vegetatief; bindweefseldysplasie, motorische ontwikkelingsstoornissen, neurologisch.

Bij langdurige maar niet-ernstige blokkades worden kinderen geen behandeling voorgeschreven. Therapie wordt uitgevoerd als het optreden van pijnlijke symptomen:

• Behandeling van de onderliggende ziekte met antibiotica of hormonen.
• Reanimatie bij acuut myocardiaal infarct, infectieuze endocarditis.
• Gediagnosticeerde acute myocarditis wordt behandeld met antibiotica en glucocorticosteroïden.
• Bij chronisch hartfalen worden digitalis en diuretica voorgeschreven.

Sommige medicijnen blokkeren impulsgeleiding via de His-voet, in welk geval ze worden geannuleerd of verminderd in dosering.

Tekenen van een schending van intraventriculaire geleiding op het ECG

Overtreding van intraventriculaire geleiding - een type hartritmestoornis. Tegelijkertijd verandert het proces van impulsgeleiding langs het ventriculaire hartspierstelsel. Pathologie heeft mogelijk geen klinische manifestaties en wordt door toeval gedetecteerd.

Ook kan geleidingstoornissen optreden op de achtergrond van een andere hartaandoening. Pathologie wordt gediagnosticeerd door elektrocardiografisch onderzoek. Het artikel gaat over de schending van intraventriculaire geleiding en de manifestatie van deze aandoening op het ECG. De oorzaken van pathologie worden beschreven, de principes van de behandeling worden aangegeven.

De essentie van pathologie

Normaal gesproken krimpen de ventrikels niet in hun eigen modus. Alle hartcontracties verlopen soepel en het ritme wordt gegeven door de sinoatriale knoop.

Dit is een complex van zenuwcellen die een elektrische impuls kunnen produceren. Het bevindt zich in de bovenhoek van het rechter atrium. Bij een gezond persoon produceert het sinoatriale knooppunt 60-80 pulsen per minuut.

Nadat de impuls in het SA-knooppunt is verschenen, verspreidt het zich door het myocardium door een speciaal geleidend systeem. Het is een netwerk van zenuwcellen en vezels die elk deel van het hart verminderen.

De impuls verspreidt zich naar de ventrikels vanaf de atrioventriculaire knoop. Vervolgens begint het ventriculaire geleidingssysteem, bestaande uit de bundel van His, zijn twee benen en Purkinje-vezels (foto). Deze elementen verminderen alle delen van de ventrikels.

Met eventuele veranderingen in het geleidingssysteem ontstaat er een schending van intraventriculaire geleiding. Meestal is deze aandoening niet merkbaar voor de algemene contractiele functie van het hart, maar soms kunnen ritmestoornissen optreden.

redenen

Soms kan er een geleidingstoornis optreden tegen de achtergrond van volledige gezondheid.

Maar vaker zijn hiervoor predisponerende factoren:

• slechte gewoonten;
• spanning;
• hartziekte;
• hypertensie;
• hyperthyreoïdie;
• het effect van bepaalde medicijnen;
• longziekte.

Verstoringen van voorbijgaande geleiding kunnen optreden tijdens dehydratie.

ECG-manifestaties

De diagnose van intraventriculaire geleidingsstoornissen wordt hoofdzakelijk uitgevoerd met behulp van een elektrocardiogram.

Er zijn verschillende soorten ventriculaire ritmafwijkingen op het ECG:

• vertragen en beëindiging van de geleidbaarheid;
• Re-entry violation (puls re-entry);
• geleidingsversnelling.

Elk type pathologie heeft zijn eigen mechanisme van ontwikkeling en zijn uitingen op het ECG.

Intraventriculaire blokkade

In dit geval is er een vertraging of volledige blokkering van de puls die door het rechter- of linkerbeen van de bundel van His gaat. Het linkerbeen van de balk heeft twee takken die de impuls ook kunnen blokkeren.

Het belangrijkste teken van het vertragen van intraventriculaire geleiding op een ECG is een verandering in de vorm van het QRS-complex:

• bij onvolledige blokkering is de breedte 0,1-0,12 sec;
• bij volledige blokkering breidt het complex meer dan 0,12 s uit.

Wijs een permanente en voorbijgaande vormen van blokkade toe.

Table. Blokkade van de bundel van zijn op het ECG:

Soms zijn er gecombineerde blokkades. De blokkade van het rechterbeen en de voorste tak van het linkerbeen worden meestal gecombineerd. De pathologie zelf vereist geen behandeling, ze behandelen de onderliggende ziekte.

Paroxysmale tachycardie

Dit is de versnelling van ventriculaire contractie tot 140-220 per minuut. Pathologie ontwikkelt zich door het mechanisme van re-entry, of terugwaartse golf.

De essentie van dit mechanisme is dat de impuls niet door het geleidende systeem ontsnapt, maar zich uitstrekt tot het myocardium en terugkeert naar het knooppunt dat de impuls genereert. Verder is er een "lopende puls in een cirkel". Dit leidt tot meer frequente ventriculaire contracties.

Een dergelijke schending van de geleidbaarheid van de kamers van het hart op een ECG wordt bepaald door de volgende symptomen:

• uitbreiding van QRS-complexen tot 0,14-0,16 s;
• elektrische as kantelt naar links;
• de tanden R of S in de borstkabels zijn naar één kant gericht;
• ze registreren de complexen, in de vorm en breedte die het gemiddelde vertegenwoordigen tussen de atriale en ventriculaire.

Pathologie kan zowel op de achtergrond van de gezondheid als met organische laesies van het hart voorkomen. Behandeling is vereist in de aanwezigheid van andere ziekten, uitgevoerd door conservatieve en chirurgische methoden.

Fibrillatie en ventriculaire flutter

Dit zijn gevaarlijke ritmestoornissen die optreden op de achtergrond van een hartaanval, uitdroging en elektrische letsels. Het trillen van de kamers op een ECG lijkt op een sinus of zigzag met een frequentie tot 300 per minuut.

Bij fibrillatie wordt het chaotische ritme waargenomen. Deze aritmieën leiden tot circulatoire arrestatie en vereisen daarom noodreanimatievoordelen.

Brugada-syndroom

Dit is een kwaadaardig type aritmie, dat een van de oorzaken is van een plotselinge dood. Komt vaak voor bij jonge mannen. Op het ECG wordt de ST-segmentstijging genoteerd als bij een infarct. Maar er is geen klinische symptomatologie. Elektrocardiografische veranderingen kunnen van voorbijgaande aard zijn, wat de diagnose moeilijk maakt.

Wolff-Parkinson-White-syndroom

Dit is het proces van premature excitatie van het ventriculaire hartspier. Het treedt op als er een extra pad is dat de Kent-straal wordt genoemd. De meeste patiënten hebben geen tekenen van andere hartaandoeningen. Het ECG toont een verkorting van het P-R-interval, het uiterlijk van een delta-golf, wat de voortijdige excitatie van een deel van het myocardium aangeeft.

De eigenaardigheid van het syndroom is dat het asymptomatisch is, maar in het geval van atriale ritmestoornissen kan het ventriculaire fibrillatie produceren. Behandeling is het voorkomen van aanvallen van tachycardie.

Aandoeningen van intraventriculaire geleiding worden meestal per ongeluk op een ECG gediagnosticeerd. Slechts twee van hen - fibrilleren en fladderen - zijn levensbedreigend. De resterende opties zijn niet klinisch gemanifesteerd, vereisen geen specifieke behandeling.

Vragen aan de dokter

Goede middag Tijdens een medisch onderzoek kreeg ik de diagnose ECG-overbelasting van de linker hartkamer. Wat is het, is er behoefte aan behandeling?

Julia, 24 jaar oud, Penza

Goede middag, Julia. Deze aandoening treedt meestal op in situaties waarbij de spanning van de linker hartkamer. Dit gebeurt met atleten tijdens trainingen, met fysieke inspanning, lang aan het werk. Dan is behandeling niet nodig, de aandoening is van voorbijgaande aard. Maar er zijn enkele ziekten die de belasting van de linker hartkamer verhogen - astma, hypertensie. In dit geval moet u worden onderzocht door een arts.

ECG in pathologie. Conductiefunctie stoornissen.

Studietijd: 2 uur.

Het doel van de les: de student moet weten: de oorzaken en tekenen van disfunctie van de geleidbaarheid in staat zijn om: onafhankelijk de ECG-tekenen van geleidingsstoornissen te detecteren; bekend zijn met de klinische manifestaties van geleidingsstoornissen.

Belangrijkste zaken om te overwegen:

Het concept van blokkades, soorten blokkades. Sinoauriculair, intraatriaal blok. Atrioventriculair blok (volledig en onvolledig). Auscultatieve gegevens in atrioventriculair blok. Het concept van aanvallen Morgagni-Edems-Stokes. Deze auscultaties voor AV-blok. Intraventriculair blok, blokkade van de rechter- en linker Guiss-bundel. Auscultatorische gegevens in de blokkade van de Guiss-straal. Syndromen van premature excitatie van de ventrikels: WPW- en CLC-syndromen.

De inhoud van de basisconcepten en definities over dit onderwerp:

blokkade

- dit is het vertragen of volledig stoppen van de geleiding van een elektrische impuls langs enig deel van het hartgeleidingssysteem. Oorzaken van blokkades zijn inflammatoire of degeneratieve veranderingen in het myocardium, opwindende delen van het geleidingssysteem.

Als er alleen sprake is van een vertraging of een periodieke beëindiging, wordt er gezegd dat het een onvolledige blokkade is.

Een volledige stopzetting van alle impulsen duidt op het optreden van een volledige blokkade.

Afhankelijk van de plaats waar de geleidingsverstoring is opgetreden, is er een onderscheid tussen de sinoauriculaire, intraatriale, atrioventriculaire en intraventriculaire blokkade.

Sinoauriculaire (sinoatriale) blokkade is een overtreding van de geleiding van een elektrische impuls van de sinusknoop naar de atria.

-periodiek verlies van de volledige hartcyclus P-QRST (een of meer):

-een toename in de pauze tussen twee naburige complexen (R-R) met 2 of meer keren.

Intra-atriale blokkade

- Dit is een overtreding van de elektrische impuls door het geleidende systeem van de Atria.

Over ECG: - P-golf die meer dan 0,11 seconde verbreden en zijn splijting.

Atrioventriculair blok

- een overtreding van de elektrische impuls van de boezems naar de ventrikels via het atrioventriculaire knooppunt. AV-blokkering treedt op bij patiënten met coronaire hartziekte, acuut myocardiaal infarct, reumatische hartziekte, met een overdosis hartglycosiden, B-blokkers, sommige anti-aritmica (kinidine, verapamil).

Er zijn 3 graden AV-blokkering: I en II-graad - onvolledige blokkade, III-graad - volledige blokkade.

Atrioventriculair blok I-diploma

- het wordt alleen gekenmerkt door het vertragen van atrioventriculaire geleiding.

-verlenging van het interval PQ meer dan 0,20 s (als gevolg van de verlenging van het segment PQ).

Auscultatie en op PCG - presystolisch galopritme.

Atrioventriculaire blok II-graad

- gekenmerkt door een progressieve vertraging in geleidbaarheid en intermitterende beëindiging van het gedrag van individuele elektrische impulsen van de boezems naar de ventrikels. Dientengevolge is er van tijd tot tijd een verlies van één of meer ventriculaire contracties. Er zijn 3 soorten AV-blokkade II-graden:

Over een ECG, een geleidelijke verlenging van het PQ-interval door een daaropvolgende prolaps van het ventriculaire complex QRST (opgeslagen P-golf). De perioden van verlies van de QRST worden de periodes van Samoilov-Wenckebach genoemd.

Type II (Mobitz II)

Op een ECG gaat regelmatig verlies van individuele ventrikelcomplexen niet gepaard met een geleidelijke verlenging van PQ (het blijft vaker normaal, minder vaak enigszins langwerpig). Het verlies van ventriculaire complexen gebeurt met een bepaalde frequentie - 2: 1, 3: 2, 4: 3, enz. AV-blokkade 3: 2 betekent bijvoorbeeld dat elke 3 atriale tanden P overeenkomt met 2 ventriculaire QRST-complexen, d.w.z. elk derde ventriculair complex valt eruit.

Type III AV-blokkade II-graad kreeg de naam AV-blokkering in hoge mate. Tegelijkertijd vallen elke seconde of twee of meer ventriculaire complexen (2: 1, 3: 1, 4: 1, enz.) Op het ECG

Atrioventriculair blok III.

- Dit is een compleet AV-blok, gekenmerkt door een volledige stopzetting van de impuls van de atria naar de ventrikels, waardoor de atria en de ventrikels samentrekken, elk in zijn eigen ritme, onafhankelijk van elkaar. Het atria-contract onder invloed van impulsen vanuit de sinusknoop en de ectopische centra van automatisme van de eerste of derde orde dienen als een bron van excitatie van de ventrikels. Tegelijkertijd krimpen de ventrikels regelmatig, maar met minder frequentie dan de boezems (van 60 tot 30 per minuut).

- volledige scheiding van de boezems en ventrikels;

- P-P zijn hetzelfde, R-R zijn hetzelfde, maar groter dan P-P.

soms valt reductie van oorschelpen en ventrikels samen, vervolgens wordt op een ECG een tand P opgelegd aan het ventriculaire QRS-complex of aan een tand van T, waardoor ze vervormen. Auscultatie is hoorbaar Ion toon - "gun tone" Strazhesko.

AV-blokkade van graad II en III gaat vaak gepaard met ernstige hemodynamische stoornissen veroorzaakt door een afname van het minuutvolume van bloed en hypoxie van de hersenen. Vooral gevaarlijk zijn lange perioden van ventriculaire asystolie, die het gevolg zijn van de overgang van AV-blokkade II-graad naar een volledige blokkade, wanneer een nieuwe ectopische ventriculaire driver, die zich onder het blokkadesniveau bevindt, nog niet is begonnen te functioneren. Als ventriculaire asystolia langer duurt dan 10-20 sec. de patiënt verliest het bewustzijn, het convulsieve syndroom ontwikkelt zich, wat wordt veroorzaakt door hypoxie van de hersenen. Dergelijke aanvallen worden het Morgagni-Edems-Stokes-syndroom genoemd. Elk van deze aanvallen kan dodelijk zijn.

Intraventriculaire blokkade veroorzaakt door een vertraging of volledige stopzetting van de excitatie van de takken of benen van de Guiss-bundel.

Blokkade van het rechterbeen van de Guissa-straal.

Met een volledige blokkade van de rechter Hiss-bundel, stopt de impuls langs het rechterbeen, waardoor de rechter ventrikel op een ongebruikelijke manier wordt opgewonden - de depolarisatiegolf komt hier van de linker helft van het interventriculaire septum en van de linker hartkamer met een grote vertraging, wat een scherpe verandering in het ventriculaire QRS-complex veroorzaakt en aandoeningen van repolarisatie, vooral in de borstkas.

- duur van het QRS-complex is meer dan 0,12 s;

- in V1, V2, III, AVF - breed M-vormig (gekerfd, QRS-complex, ST-segment onder contour, T-golf negatief;

-in V5, V6, I, AVL - brede tand gekerfd S.

Blokkade van de Guiss-bundels van het linkerbeen.

Met een volledige blokkade van het linkerbeen wordt het linkerventrikel geëxciteerd vanuit het rechterventrikel, wat leidt tot vervorming van het QRS-complex en verminderde repolarisatie.

- duur van het QRS-complex is meer dan 0,12 s;

- in V5, V6, I, AVL - verbreed, gekarteld, vervormd R-golf, ST-segment onder contour, T-tand negatief;

-in V1, V2, III, AVF - brede, vervormde, gekartelde tand S.

Met de blokkade van een van de benen van de Giss-straal, komen de kamers niet gelijktijdig samen, wat auscultatorisch een splitsing in de eerste toon veroorzaakt - het systolische galopritme.

Samen met een vertraging in geleiding, zijn er syndromen van premature excitatie van de ventrikels - WPW en CLC-syndroom.

Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW)

geassocieerd met de aanwezigheid van extra afwijkende routes voor het uitvoeren van een elektrische impuls van de boezems naar de ventrikels - de zogenaamde Kent-balken, die zich overal rond de linker of rechter atrioventriculaire ring kunnen bevinden. Tegelijkertijd wordt de impuls van de boezems naar de ventrikels zowel op de AV-knoop als op de Kent-balk uitgevoerd, waardoor de impuls veel sneller wordt geleid. De impuls plant zich op een ongebruikelijke manier voort door de ventrikels, wat vervorming van het ventriculaire QRS-complex en verminderde depolarisatie veroorzaakt.

-het interval PQ korter dan 0,11 s verkorten:

-aanwezigheid in het complex van het QRS-complex extra excitatie golven - delta golven:

-verbreding en lichte vervorming van het QRS-complex;

-in strijd met de QRS-complex offset van het ST-segment en de verandering van de polariteit van een tand van T.

Syndroom van het verkorte PQ-interval (CLC-syndroom)

vanwege de aanwezigheid van een extra abnormale route - de zogenaamde. een bundel van James die de AV-knoop omleidt en leidt tot versnelde excitatie van de ventrikels. Tegelijkertijd strekt de impuls langs de ventrikels zich op de gebruikelijke manier uit en er is geen verbreding en vervorming van het QRS-complex op het ECG. Het enige ECG-symptoom van SLS-syndroom is een verkorting van het PQ-interval van minder dan 0,11 s.

-elektrocardiogrammen met verminderde prikkelbaarheid;

-fonocardiogrammen voor verschillende soorten blokkades:

Onafhankelijk werkplan:

Bij het interviewen van de patiënt om klachten van duizeligheid, verduistering in de ogen, verlies van bewustzijn op de korte termijn te identificeren. Om de tijd en de frequentie van het optreden van deze gewaarwordingen te verduidelijken, de omstandigheden waarin ze zich voordoen.

Wanneer auscultatie van het hart om aandacht te besteden aan de frequentie, hartslag, de mogelijke splitsing van de eerste toon, de aanwezigheid van "gun tone" Strazhesko, verken de pols, let op de frequentie, ritme, grootte. Overweeg elektrocardiogrammen van onderzochte patiënten, vergelijk klinische en elektrocardiografische gegevens. Overweeg elektrocardiogrammen die eigen zijn aan het sinoauriculaire blok, het intraatriale blok, verschillende gradaties van onvolledig atrioventriculair blok, compleet atrioventriculair blok.

Analyseer het ECG in de volgende volgorde:

1. I. Analyse van het atriale ritme.
2. Schatting van P - P intervallen. In het geval van een sinoauriculair blok valt een deel van de hartcycli uit, het P-P-interval is gelijk aan tweemaal het vorige of het volgende P-P-interval.
3. Evaluatie van de vormen en breedte van de tanden van R. Normaal gesproken is de tandlengte P = 0,08-0,1 sec. P-tanden worden vergroot of vervormd tijdens intra-atriaal blok, de duur van de P-golf overschrijdt 0,1 s.
4. II. Analyse van de relatie tussen atriale en ventriculaire ritmes.
5. Schatting van de duur van de P - Q intervallen. De normale duur van het interval P - Q = 0,12 - 0,18 sec. In geval van atrioventriculair blok I van graad, wordt een aanhoudende verlenging van het P - P - interval waargenomen (tot 0,30 - 0,40 seconden).

Volgens de MOBITZ-classificatie worden twee soorten atrioventriculaire blok II-graad onderscheiden: Type 1 - met een zich constant uitbreidend P-Q-interval en met daaropvolgend verlies van het ventriculaire complex. Bij type 2 kan verlies van ventriculaire contracties optreden zonder een geleidelijke toename van de duur van het interval P - Q. Tussen het aantal atriale en ventriculaire complexen wordt een bepaalde verhouding vastgesteld, bijvoorbeeld: 3: 2, 4: 3, 5: 4, enz.

1. Beoordeling van de relatie tussen de P-golven en het QRS-complex.

In het eerste type atrioventriculair blok II, een geleidelijke verlenging van het P - Q interval met daaropvolgend verlies van het ventriculaire complex. De lange diastole na de P-golf wordt de Samoilov-Wenckebach-periode genoemd.

Atrioventriculair blok III (volledig) wordt gekenmerkt door volledige stopzetting van de impulsen van de atria naar de ventrikels en daarom worden de atriale en ventriculaire complexen onafhankelijk van elkaar met verschillende frequenties op het ECG geregistreerd, de R-R-intervallen worden aanzienlijk verhoogd.

III. Analyse van ventriculair ritme.

1. Schatting van R - R intervallen. De duur van de R - R intervallen is normaal hetzelfde, er kunnen kleine fluctuaties zijn in de duur van dit interval, niet langer dan 0,1 sec.
2. Beoordeling van de vorm en breedte van QRS-complexen. Het QRS-complex wordt geregistreerd bij excitatie van de ventrikels, normaal wordt de duur van QRS gemeten vanaf het begin van de Q-golf tot het einde van de S-golf, het is 0,06-0,1 sec. en geeft intraventriculaire geleidingstijd weer. Aanzienlijke vervorming en uitzetting van de QRS-complexen wordt waargenomen bij intra ventriculaire blokkade. Tegelijkertijd verandert de P-golf niet, het ritme klopt, QRS-complexen worden vervormd, uitgebreid en lijken op complexen tijdens ventriculaire extrasystole. Bij het blokkeren van het linkerbeen van de bundel van His, lijken de ventriculaire complexen op de vorm van de complexen in rechterkamerextractie. Bij het blokkeren van het rechterbeen lijkt de vorm van de ventriculaire complexen op een linker ventriculaire extrasystole.

1. Een elektrocardiogram tekenen bij de sinoauriculaire blokkade.
2. Een elektrocardiogram tekenen op I en II type van een atrioventriculair blok van de II-graad.
3. Teken een ECG met volledig atrioventriculair blok.
4. Een ECG tekenen bij blokkade van het rechterbeen van de zijne.

Cardiale geleidingsstoornissen

. of: hartblok

Symptomen van verminderde hartgeleiding

De meest voorkomende symptomen zijn:

• duizeligheid, flauwvallen en soms flauwvallen;
• gevoel van "vervaging" van het hart;
• kortademigheid, kortademigheid;
• constante zwakte, vermoeidheid, extreem lage prestaties;
• Geheugensprongen, angstgevoelens, enig inadequaat gedrag, plotselinge valpartijen (vooral bij oudere mensen), die vaak de oorzaak zijn van letsels;
• zeldzame pols.

vorm

Afhankelijk van de mate van schending van de geleiding van het hartgeleidingssysteem, worden de volgende onderscheiden:

• onvolledige (gedeeltelijke) blokkade - impulsgeleiding vertraagd;
• complete blokkade - geen impulsgeleiding.

• sinoatriaal (sinusblok) - verstoorde impuls van de sinusknoop naar het atrium;
• atriale blokkade - verminderde impulsgeleiding door het atriale geleidingssysteem;
• atrioventriculaire blokkade - verstoorde impuls op het niveau van het atrioventriculaire knooppunt (het tweede element van het hartgeleidingssysteem gelegen tussen de atria en de kamers) of de stam van de His-bundel (het derde niveau van het geleidende systeem in de ventrikels)
• blokkering van de bundel van de His-bundel (elementen van het geleidende systeem gevormd wanneer de bundeltak van de His-bundels wordt gesplitst).

redenen

Er zijn 5 groepen oorzaken van verminderde hartgeleiding.

• Cardiale (hart) oorzaken:
  • ischemische hartziekte (onvoldoende bloedtoevoer en zuurstofgebrek) en myocardiaal infarct (dood van de hartspier door zuurstofgebrek, met verdere vervanging door littekenweefsel);
  • hartfalen (een aandoening waarbij het hart defectief zijn functie van het pompen van bloed uitvoert);
  • cardiomyopathie (hartziekte, gemanifesteerd in schade aan de hartspier);
  • aangeboren (ontstaan ​​intrauterain) en verworven hartafwijkingen (ernstige aandoeningen in de structuur van het hart);
  • myocarditis (ontsteking van de hartspier);
  • chirurgische ingrepen en hartverwondingen;
  • schade aan het hart bij auto-immuunziekten (immuunschade aan de eigen weefsels van het lichaam);
  • arteriële hypertensie (aanhoudende toename van de bloeddruk).

• Niet-cardiale oorzaken:
  • neurogene - gestoorde functie van het zenuwstelsel (vasculaire dystonie);
  • hypoxisch - gebrek aan zuurstof, veroorzaakt door aandoeningen van de luchtwegen (bronchitis, bronchiale astma), bloedarmoede (bloedarmoede).
  • endocriene ziekten (diabetes mellitus, aandoeningen van de schildklier en bijnieren).

• Geneesmiddel (medische) redenen - langdurige of ongecontroleerde inname van bepaalde geneesmiddelen, zoals:
  • hartglycosiden (geneesmiddelen die de hartfunctie verbeteren en de belasting ervan verminderen);
  • anti-aritmica (kan ritmestoornissen veroorzaken);
  • diuretica (geneesmiddelen die de productie en uitscheiding van urine verhogen).

• Elektrolytafwijkingen (veranderingen in de verhoudingen van de verhouding van elektrolyten (zoutelementen) in het lichaam - kalium, natrium, magnesium).

• Toxische (toxische) effecten:
  • alcohol.
  • roken.

• Idiopathische blokkade - ontstaan ​​zonder een zichtbare (detecteerbare tijdens het onderzoek) oorzaak.

Een cardioloog zal helpen bij de behandeling van de ziekte.

diagnostiek

De diagnose van cardiale geleidingsstoornissen kan worden gesteld op basis van:

• analyse van klachten (naar het gevoel van "onderbrekingen" in het werk van het hart, kortademigheid, zwakte, gevoel van gebrek aan lucht, paniek) en de geschiedenis van de ziekte (toen de symptomen verschenen, wat hun uiterlijk was geassocieerd met, welke behandeling werd gegeven en de effectiviteit ervan, hoe de symptomen veranderden in de tijd );
• analyse van de geschiedenis van het leven (ziekte en chirurgie, schadelijke gewoonten, levensstijl, niveau van werk en leven) en erfelijkheid (de aanwezigheid van hartaandoeningen bij naaste familieleden);
• algemeen onderzoek, palpatie van de pols, auscultatie (luisteren) van het hart (de arts kan veranderingen in het ritme en de frequentie van hartslagen, percussie (kloppen) van het hart detecteren (de arts kan veranderingen in de grenzen van het hart detecteren die worden veroorzaakt door zijn ziekte, die de oorzaak is van de blokkering);
• indicatoren van algemene en biochemische analyse van bloed en urine, analyse van de hormonale status (hormoonspiegels) - kan extracardiale (niet geassocieerd met hartaandoeningen) oorzaken van blokkade onthullen;
• elektrocardiografiedata (ECG) - hiermee kunt u veranderingen identificeren die kenmerkend zijn voor elk type blokkade;
• indicatoren voor dagelijkse bewaking van ECG (Holter-bewaking) - een diagnostische procedure, die erin bestaat dat de patiënt overdag een draagbaar ECG-apparaat draagt. In dit geval wordt een dagboek bijgehouden waarin alle acties van de patiënt worden geregistreerd (opstijgen, maaltijden, fysieke activiteit, emotionele angst, verslechtering van de gezondheid, naar bed gaan, 's nachts ontwaken). De ECG- en dagboekgegevens worden geverifieerd, dus niet-permanente schendingen van hartgeleiding (geassocieerd met fysieke inspanning, eten, stress of nachtelijke blokkade) worden gedetecteerd;
• resultaten van carotis-sinusmassage (gebied van de halsslagader, waar zich groepen zenuwcellen bevinden die de hartslag kunnen veranderen) - volgens de veranderingen op het ECG kunt u onderscheid maken tussen verschillende soorten blokkades, de ware blokkade bepalen;
• Gegevens elektrofysiologische studies (stimulatie kleine elektrische impulsen van het hart met een gelijktijdige ECG-registratie) - transesofagale (elektrode gevoed door de slokdarm, is het mogelijk masturbatie atria) of invasieve (elektrode wordt toegevoerd een hartholte door introductie van een speciale katheter door een groot bloedvat) - gebruikt wanneer de ECG-resultaten bieden geen ondubbelzinnige informatie over het type aritmie, en ook niet over de toestand van het hartgeleidingssysteem;
• Echocardiograafgegevens - EchoCG (echografie van het hart) - stelt u in staat om hartoorzaken van blokkades te identificeren (hartaandoeningen, leidend tot een schending van de hartgeleiding);
• de resultaten van de stresstests - opname ECG tijdens en na (squats, lopen op een tredmolen of klassen op een stationaire fiets) - onthullen de blokkade die optreedt tijdens lichaamsbeweging, de reactie van het hart bepaald aan de belasting, myocardiale ischemie (onvoldoende bloedstroom en zuurstofgebrek van het hart sluiten spier);
• orthostatische test (tilt-test). Met deze methode kunt u de diagnose "vasovagal syncope" (een episode van verlies van bewustzijn geassocieerd met een sterke expansie van de bloedvaten en een vertragende hartslag) uitsluiten, wat een pauze in het werk van het hart kan veroorzaken. De essentie van de procedure is dat op een speciaal bed de patiënt wordt overgebracht naar een positie onder een hoek van 60 graden. Test wordt binnen 30 minuten uitgevoerd. Op dit moment worden elektrocardiogramindicatoren geregistreerd, bloeddruk wordt handmatig of automatisch gemeten;
• farmacologische tests (monsters met geneesmiddelen). Ze worden gebruikt voor differentiële diagnose (het verschil tussen vergelijkbare ziekten) tussen echte geleidingsstoornissen en autonome zenuwstelselaandoeningen (autonoom zenuwstelsel dat de activiteit van inwendige organen regelt). Tegelijkertijd worden bepaalde stoffen geïntroduceerd die het effect van het autonome zenuwstelsel op het hartgeleidingssysteem neutraliseren. De hartslag die met deze achtergrond wordt geregistreerd, komt overeen met de natuurlijke frequentie van de sinusknoop. De formule berekent de normale waarde van de frequentie van het juiste ritme van het hart;
• Magnetic Resonance Imaging (MRI) -data - wordt uitgevoerd wanneer de echocardiografie niet informatief is, en ook om ziekten van andere organen te detecteren die de oorzaak van de blokkade kunnen zijn;
• indicatoren van een implanteerbare ECG-monitor (ingesteld op flauwvallen, vermoedelijk aritmogene oorsprong (veroorzaakt door aritmie)).

Conductie in het hart, zijn vertraging, overtreding: oorzaken, lokalisatie, dan gevaarlijk

De geleidbaarheid van de hartspier - een concept dat de excitatie vasthouddelen van het geleidingssysteem, dat wordt voorgesteld door de sinusknoop in het rechteratrium weerspiegelt de geleidende vezels in de wand van de atria, de atrioventriculaire knoop tussen de atria en de ventrikels en de beide benen in de bundel van His ventrikels dikkere eindigt Purkinje vezels. Een elektrisch signaal ontstaat in de cellen van het sinoatriale knooppunt en gaat achtereenvolgens door deze structuren heen, leidend tot eerst de excitatie van de atria en vervolgens de ventrikels. Dit draagt ​​bij aan de effectieve uitdrijving van bloed van het hart naar de aorta.

het werk van het hartgeleidingssysteem, identificeerde de belangrijkste componenten ervan

In normale hartslag wordt uitgevoerd met een frequentie van 60 - 80 sneden per minuut. De vertraging in het uitvoeren van de impuls, die in elk deel van de hartspier kan optreden, leidt ertoe dat het ritme "van de normale frequentie" afstapt en een volledig of gedeeltelijk hartblok ontstaat. De redenen hiervoor kunnen zowel vrij onschuldig zijn als worden veroorzaakt door ernstige hartaandoeningen.

Het is noodzakelijk om het concept van "vertragen" en "schending" van geleidbaarheid te onderscheiden. Als een patiënt bijvoorbeeld in de ECG-conclusie een dergelijke zin ziet als "vertraagde atrioventriculaire geleidbaarheid", betekent dit dat hij episoden van atrioventriculair blok 1 heeft.

Een vertraging van de geleiding geeft aan dat een patiënt een graad 1-blokkade heeft, in principe op dit moment niet gevaarlijk, maar met een grote kans dat een graad 2 en 3 doorslaan naar een blokkade, die mogelijk al een bedreiging vormt voor de gezondheid en zelfs voor het leven.

Als het ECG-protocol een geleidingsschending is, betekent dit dat de patiënt een overeenkomstige blokkering van 2 of 3 graden heeft.

De schending van de geleidbaarheid van het hart kan compleet zijn wanneer de impuls niet volledig door een of ander deel van het hart wordt uitgevoerd, of gedeeltelijk (onvolledig) wanneer de impuls wordt uitgevoerd, maar met een vertraging. Volledige blokkade is veel gevaarlijker dan onvolledig.

Overtreding van sinusgeleiding

Op een andere manier wordt het een sinoatriale blokkade genoemd. De elektrische impuls afkomstig uit de sinusknoop kan de atria niet volledig bereiken en hun excitatie vindt met een vertraging plaats. Het wordt vaak gevonden bij gezonde mensen en vereist geen actieve behandeling, maar kan ook voorkomen bij organische ziekten van het hartweefsel.

redenen:

• Neurocirculaire dystonie met een overheersend effect op de sinusknoop van de nervus vagus, die de hartslag kan vertragen,
• Vergroot (hypertrofisch) hart bij atleten
• Overdosering van hartglycosiden (strophanthin, Korglikon, digoxine) gebruikt bij de behandeling van andere typen aritmie,
• Verschillende hartafwijkingen,
• Myocardiale ischemie.

symptomen:

1. Bij een gedeeltelijke schending van geleiding treden zelden symptomen op
2. Met een volledige schending van de geleidbaarheid is er een gevoel van hartfalen, ongemak in de borst, duizeligheid als gevolg van verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen als gevolg van zeldzame hartcontracties.
3. Puls wordt zeldzaam - minder dan 50 per minuut.

ECG tijdens sinoatriale blokkade - verzakking van atriale en ventriculaire contractie (PQRS-complex)

Vertraging van intraatriale geleiding

Intra-atriale blokkade vormt geen onmiddellijke bedreiging voor het leven, maar de aanwezigheid ervan bij een patiënt kan erop wijzen dat hij een hoog risico op atriale fibrillatie heeft, wat tot gevaarlijke complicaties kan leiden.

atriale fibrillatie - een gevaarlijke complicatie van intraatriale geleiding

redenen:

symptomen:

1. In de regel heeft en vertraagt ​​de intraatriale geleiding van specifieke symptomen zich alleen op het ECG,
2. Symptomen van een causale ziekte zijn karakteristiek - kortademigheid bij lopen of rusten, oedeem van de onderste ledematen, cyanotische kleuring van de huid, pijn in de borst, enz.

Overtreding van de geleidbaarheid van het atrioventriculaire knooppunt

AV-blokkade 1 en 2 graden betekent dat de geleiding van excitatie naar de ventrikels vanuit de boezems is vertraagd, maar de impulsen bereiken wel de ventrikels. Een volledig blok van 3 graden geeft aan dat er geen enkele impuls voor de ventrikels voorbijgaat en dat ze afzonderlijk van de atria worden verminderd. Dit is een gevaarlijke situatie, aangezien 17% van alle gevallen van plotselinge hartdood te wijten is aan blokkade van graad 3.

redenen:

Gewoonlijk atrioventriculair blok ontwikkelt zich gebreken, coronaire hartziekte, acuut myocardinfarct, myocarditis (ontsteking lesies van de hartspier), kardiosklerosis (substitutie normaal myocardiaal littekenweefsel vanwege myocardiaal infarct, myocarditis)

symptomen:

1. Blokkade van 1 en 2 graden is mogelijk niet symptomatisch als er een lichte verlaging van de pols is (50 - 55 per minuut),
2. Wanneer de blokkade van 3 graden, en als er een significante bradycardie (minder dan 40 per minuut) ontwikkelt aanvallen Morgagni - Edemsa - Stokes (MES aanvallen) - plotselinge zwakte, koud zweet, duizeligheid en bewustzijnsverlies gedurende enkele seconden. Toevallen als gevolg van verminderde bloedtoevoer in de bloedvaten van de hersenen. De aanval vereist spoedhulp, omdat het een volledige hartstilstand en de dood tot gevolg kan hebben.

Het ECG toont het verlies van ventriculaire complexen bij een normale frequentie van atriale contracties (het aantal P-golven is groter dan QRS-complexen)

Overtreding van intraventriculaire geleiding

Dit type omvat een volledige of onvolledige blokkering van de bundel van de zijne. Als er een schending van de ventriculaire geleiding langs het rechterbeen van de bundel van His is, dan lijdt een samentrekking van de rechter ventrikel, indien langs links, dan, respectievelijk, van links.

redenen:

• Onvolledige blokkade van het rechterbeen kan voorkomen bij gezonde mensen,
• Bij kinderen kan een open ovaal venster in het hart leiden tot een lokale schending van intraventriculaire geleiding,
• De volledige blokkade van een van de benen indicatief hartziekten, zoals hypertrofie (zwelling en verdikking) van het myocardium in gebreken kleppen, coronaire hartziekte, acuut myocardiaal infarct, myocardiale hypertrofie met bronchopulmonaire ziekte (obstructieve bronchitis, bronchiale astma, bronchiëctasie), myocardiale infarct cardiosclerose, cardiomyopathie.

soorten intraventriculaire blokkade - geleidingstoornissen op de benen van de bundel van zijn

symptomen:

1. Een gedeeltelijke schending van de geleidbaarheid manifesteert zich mogelijk niet klinisch,
2. Volledige blokkade wordt gekenmerkt door symptomen zoals een zeldzame pols, pijn op de borst, bewustzijnsverlies,
3. Als een patiënt plotseling intense indrukken van pijn in de borst, ernstige zwakte, koud zweet, gevoel van duizeligheid, trage hartslag en ECG identificatie van de volledige blokkade van de linkerkant is waarschijnlijk een acuut myocardinfarct ontwikkelen, "vermomd" in het ECG van de blokkade. Het is precies vanwege het onvermogen om een ​​hartaanval te bepalen op een enkele ECG voor dergelijke klachten dat dringende ziekenhuisopname vereist is.

Een niet-specifieke schending van intraventriculaire geleiding is het blokkeren van de impuls in de meest afgelegen delen van de hartspier - in Purkinje-vezels. De redenen zijn dezelfde ziekten als bij de blokkade van de bundel van His, de tekenen op het ECG zijn minimaal en er zijn geen klinische symptomen.

Over ECG - vervormde ventriculaire complexen

Dus, in de meeste gevallen, is de diagnose van "schending van intraventriculaire geleiding" bij relatief gezonde mensen een variant van de norm en te wijten aan een onvolledige blokkade van de juiste bundel van de zijne.

Wolff-Parkinson-White-syndroom (ERW-syndroom)

Het uitvoeren van opwinding door het hart kan niet alleen worden vertraagd, maar ook versneld. Dit komt door het functioneren van extra impulspaden, met deze pathologie van Kent door een atrioventriculaire overgang. Als resultaat wordt de excitatie veel sneller dan normaal doorgegeven aan de ventrikels, waardoor hun vaker voorkomende contracties optreden, en bovendien bewegen de impulsen in de tegenovergestelde richting van de atria, waardoor supraventriculaire tachycardieën ontstaan.

Op het elektrocardiogram geeft een pijl een kenmerkend symptoom van het ERW-syndroom aan: de "delta" -golf aan het begin van het ventriculaire complex.

redenen

ERW-syndroom is een aangeboren ziekte, omdat normaal gesproken de extra wegen bij de foetus na 20 weken zwangerschap sluiten. In het geval van ERW-syndroom blijven ze functioneren. Genetische aanleg, negatieve factoren die op de foetus inwerken (straling, gebruik van drugs, alcohol, toxische geneesmiddelen van een zwangere vrouw) kunnen het optreden van deze pathologie beïnvloeden.

symptomen

Het syndroom kan zich zowel in de kindertijd als in de volwassenheid manifesteren, of het manifesteert zich helemaal niet, en vervolgens wordt het alleen gediagnosticeerd door een ECG. Symptomen van sinustachycardie of atriale fibrillatie zijn kenmerkend - een toename van de hartfrequentie van meer dan 200 per minuut, pijn op de borst, kortademigheid en een gevoel van gebrek aan lucht. In zeer zeldzame gevallen, de ontwikkeling van levensbedreigende aritmieën - ventriculaire fibrillatie.

Syndroom verkort interval PQ

Het is een eigenaardige vorm van ERW-syndroom, alleen James's bundels tussen de atria en het onderste deel van de atrioventriculaire knoop fungeren als abnormale wegen. Het is ook een aangeboren functie. Als het alleen door ECG wordt gediagnosticeerd, zonder vergezeld te zijn van symptomen, dan praten ze over het fenomeen van verkorte PQ, en indien gepaard met tekenen van tachycardie, dan over het syndroom van verkorte PQ. Verschillen tussen het syndroom van ERW en PQ in de tekens op het ECG.

Welke arts moet contact opnemen voor de diagnose van geleidingsstoornissen?

Als de patiënt vergelijkbare symptomen heeft gevonden, moet hij contact opnemen met een cardioloog en beter met een aritmioloog voor verder onderzoek en om te beslissen over de noodzaak van behandeling.

De arts zal aanvullende onderzoeksmethoden voorschrijven:

• ECG Holter-bewaking voor een meer accurate diagnose van geleidingstoornissen op verschillende tijdstippen van de dag,
• ECG-monsters met een belasting - loopbandtest, fietsergometrie. Lopen op een loopband of trappen op een stabiele fiets met bovenop geplaatste ECG-elektroden zal helpen om de relatie tussen geleidingsstoornissen en de belasting nauwkeuriger te identificeren,
• Echografie van het hart (echocardiografie) visualiseert de anatomische structuur van het hart, onthult hartaandoeningen en stelt u ook in staat om de functie van myocardiale contractiliteit te evalueren.

Het is belangrijk! Als u symptomen van geleidingsstoornissen heeft opgemerkt, of als deze op een ECG zijn gedetecteerd, dient u zo snel mogelijk een arts te raadplegen om gevaarlijke hartziekten te voorkomen die een actieve behandeling vereisen.

Bel onmiddellijk een ambulancebehoefte als er dergelijke tekenen zijn:

1. Een zeldzame puls van minder dan 45 - 50 per minuut of een snelle puls van meer dan 120 per minuut,
2. Verlies van bewustzijn, flauwte,
3. Hartpijn,
4. Koud zweet, zwakte
5. Ernstige kortademigheid.

Behandeling van geleidingsstoornissen

De behandeling wordt uitgevoerd onder toezicht van een lokale arts in de kliniek of in de afdeling cardiologie (aritmie). De therapie zou moeten beginnen met het elimineren van de oorzaak van de geleidingsverstoring. Als er geen hartziekte wordt ontdekt, worden vitaminen en medicijnen voorgeschreven die de voeding van de hartspier verbeteren, bijvoorbeeld preductale, ATP, enz.

In het geval van een volledige schending van de geleidbaarheid, die uitgesproken bradycardie veroorzaakt, is de kwestie van het installeren van een kunstmatige pacemaker opgelost.

Met het syndroom van ERW en verkorte PQ met uitgesproken symptomen van tachyaritmieën, is radiofrequente ablatie (RFA) mogelijk. Dit is de vernietiging van extra bundels van geleiding door het inbrengen van apparatuur door de slagaders in de hartholte.

Complicaties en prognose

Met een gedeeltelijk gestoorde geleiding in het hart is de prognose gunstig. Als zich een volledige blokkade van een deel van de hartspier ontwikkelt, is de prognose ongunstig, omdat dit tot complicaties kan leiden - hartstilstand en plotselinge sterfte, ventrikelfibrillatie en trombo-embolische complicaties, zoals longembolie en ischemische beroerte.