Pacemaker: wat is het, efficiëntie, installatie van de installatie

Uit dit artikel zul je leren: bij welke ziekten installeren ze een pacemaker, zoals ze doen. Soorten pacemakers. Contra-indicaties voor de installatie, mogelijke complicaties. Leven met een pacemaker: aanbevelingen en beperkingen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Een pacemaker (pacemaker, kunstmatige pacemaker, ECS, IVR) is een speciaal apparaat dat met behulp van elektrische impulsen het hart op het juiste ritme zet. Een pacemaker redt de patiënt van een plotse dood door hartstilstand of ventriculaire fibrillatie. Het handhaaft of legt het juiste ritme op aan het hart. Sommige pacemakers kunnen aritmieën ook vasthouden zodra ze zich voordoen.

Installeert en configureert de ECS door een gekwalificeerde aritmoloog. Verder onderhoud van dit apparaat is ook bij deze arts betrokken. U moet hem van tijd tot tijd bezoeken om de werking van de pacemaker te controleren en, indien nodig, het apparaat opnieuw te programmeren.

Hoe werkt de pacemaker

Wat is een pacemaker, wat zijn de componenten:

1. Een generator (bron) van elektrische impulsen die onder de huid aan de rechter- of linkerkant van de borst wordt geplaatst. Dit is een miniatuurapparaat met een gewicht van ongeveer 50 g, uitgerust met een eigen batterij.
2. Elektroden. Ze worden rechtstreeks naar de kamers van het hart gebracht, die moeten worden beïnvloed. Volgens hen wordt de elektrische impuls van de bron naar het hart geleid. Afhankelijk van het type pacemaker, kunnen er van één tot drie elektroden zijn.

Het deel van het apparaat dat onder de huid wordt geplaatst, is bedekt met een titaniumlaag, dus het risico van afstoting is bijna nul.

Klik op de foto om te vergroten

Aanwijzingen en contra-indicaties voor het installeren van een pacemaker

De pacemaker wordt geïmplanteerd bij patiënten met bradyaritmieën (hartritmestoornissen), intracardiale blokkades (impulsen van impulsen in het hart) en tachyaritmieën (hartritmestoornissen).

Indicaties voor het installeren van EX:

Symptomen waarvoor een pacemaker is aangewezen:

• Bij brady-aritmieën: pulseer minder dan 40 slagen per minuut overdag, pauzeer de hartslag langer dan 3 seconden.
• Wanneer tachyaritmieën: flauwvallen en pre-onbewuste staten op de achtergrond van aanvallen van tachyaritmieën, verhoogd risico op ventriculaire fibrillatie.

Absolute contra-indicaties zijn afwezig.

Uitstel van de werking is mogelijk met:

• acute ontstekingsziekten;
• exacerbatie van gastro-intestinale ulcera;
• de acute fase van geestesziekte waarbij het contact van de patiënt met artsen onmogelijk is.

Er is geen leeftijdsgrens: een pacemaker kan op elke leeftijd worden geïnstalleerd.

Onderzoek voordat een pacemaker wordt geïnstalleerd

Om te beslissen over de implantatie van een pacemaker, heeft een aritmoloog de resultaten van de volgende diagnostische procedures nodig:

1. ECG.
2. Dagelijkse ECG-bewaking voor Holter.
3. Stress ECG.
4. Röntgenfoto van de borstholte.
5. EchoCG (echografie van het hart).
6. Dopplerografie van brachiocephalische slagaders.
7. Coronaire angiografie (onderzoek van de kransslagaders).
8. Endocardiale EFI.

Soorten pacemakers

Qua functionaliteit zijn ze:

• Pacemakers - hebben alleen de functie om het hart een regelmatig ritme te geven.
• Implanteerbare cardioverter-defibrillatoren - naast het opleggen van het juiste ritme aan het hart, kunnen aritmieën, waaronder ventriculaire fibrillatie, ook worden gestopt.

Patiënten met bradyarrhythmias krijgen conventionele pacemakers en patiënten met tachyaritmieën en een verhoogd risico op ventriculaire fibrillatie zijn pacemakers met defibrillatie en cardioversie.

Afhankelijk van de impactzone, worden EX-cellen van een kamer, twee kamers en drie kamers onderscheiden. Pacemakers met één kamer zijn verbonden met een van de boezems of een van de ventrikels. Twee kamers - één atrium en één ventrikel. Driekamer (een andere naam voor een dergelijke pacemaker is een cardioresynchronisator) voor een van de boezems en beide ventrikels.

Klik op de foto om te vergroten

EX-implantatie-operatie

Voer deze operatie uit onder lokale anesthesie. Het implantatieproces duurt ongeveer een uur.

De installatie van een pacemaker is als volgt:

1. Verdoofd gebied van de borstkas met lokale anesthesie.
2. Breng via de ader een of meer elektroden door naar de gewenste kamers van het hart.
3. Controleer de parameters van de elektroden met een extern apparaat.
4. Maak een kleine incisie in de borst. In onderhuids vetweefsel worden bedden gevormd voor het grootste deel van het apparaat.
5. Het apparaat is geïnstalleerd, elektroden aangesloten op het hart zijn ermee verbonden.
6. Naai de incisie.

In de meeste gevallen wordt de bron van elektrische impulsen aan de linkerkant geplaatst. Echter, linkshandigen of in de aanwezigheid van uitgebreide littekens aan de linkerkant van de kist kunnen deze rechts instellen.

Postoperatieve periode

Na de installatie van de pacemaker krijgt u 3-4 weken een ziekenhuis. Behalve in gevallen waarin EX is vastgesteld na een hartaanval (daarna kan de lijst langer duren).

Type pacemaker na implantatie

Je bent 5-9 dagen onder supervisie van artsen in het ziekenhuis. Tijdens deze periode, mogelijke pijn op het gebied van implantatie van het apparaat.

Onder andere mogelijke complicaties in de eerste week na installatie van het apparaat zijn mogelijk:

• hematomen in het operatiegebied;
• bloeden;
• zwelling op de plaats van implantatie van het apparaat;
• postoperatieve wondinfectie;
• schade aan bloedvaten;
• pneumothorax;
• trombo-embolie.

Het risico op complicaties is niet meer dan 5%.

Voor pijnverlichting kan uw arts pijnstillers voor u voorschrijven. U zult ook acetylsalicylzuur (aspirine) moeten gebruiken voor de preventie van trombusvorming. Antibiotica worden voorgeschreven om postoperatieve wondinfectie te voorkomen of te behandelen.

Verdere revalidatie

De hele maand nadat u uit het ziekenhuis bent ontslagen, moet u de aritmoloog één keer per week bezoeken om te controleren of het apparaat normaal werkt.

Binnen 1,5-3 maanden na implantatie van de EKS is elke fysieke belasting van de armen, schouders en borstspieren en gewichtheffen verboden. Het is ook onmogelijk om links (of rechts, als het apparaat aan de rechterkant is geïnstalleerd) hand op te steken en het abrupt naar de zijkant te nemen.

Binnen 1-3 maanden na de installatie van het apparaat kan niet worden betrokken bij lichamelijke opvoeding. Alleen therapeutische oefeningen die zijn voorgeschreven door een arts zijn mogelijk.

Verdere complicaties

In een externe tijd nadat de installatie van het apparaat kan plaatsvinden:

• Wallen van de arm vanaf de kant waar de pulsgenerator zich bevindt.
• Het ontstekingsproces in het hart op het moment van bevestiging van de elektrode.
• De verplaatsing van het apparaat van het bed waarin het was geïnstalleerd.
• Vermoeidheid tijdens lichamelijke inspanning (ontwikkelt zich vaak bij ouderen).
• Stimulatie van het diafragma of de borstspieren met een elektrische puls (mogelijk als het apparaat niet goed is geïnstalleerd, evenals vanwege de slechte werking ervan).

Het risico van deze complicaties is 6-7%.

Leven met een pacemaker

Bezoek de aritmoloog regelmatig voor een onderzoek van het ECS en, indien nodig, herconfigureer het. Als er geen aritmoloog in uw stad is, moet u naar de kliniek gaan waar deze is, omdat gewone cardiologen geen speciale vaardigheden en apparatuur hebben voor diagnostiek en herprogrammering van pacemakers. Consultatie aritmoloog duurt ongeveer 20 minuten.

Er zijn ook beperkingen voor mensen met ECS in het dagelijks leven, maar ook op het gebied van fysieke activiteit, het gebruik van elektronica, huishoudelijke apparaten en hulpmiddelen, in medische procedures en ook in professionele activiteiten.

Beperkingen in het dagelijks leven

Vermijd het uitoefenen van druk op het gebied waar de elektrische pulsgenerator is geïnstalleerd.

Vermijd hobbels in de borst en vallen erop. Dit kan leiden tot een storing van de pulsgenerator en tot de verplaatsing van de elektroden in het hart.

Blijf niet lang in de buurt van transformatorcabines, elektrische panelen, hoogspanningslijnen.

Sta niet lang stil bij het "raamwerk" bij de ingang van winkels en luchthavens.

Fysieke cultuur en sport met een pacemaker

Fysieke activiteit en matige atletische activiteit zijn toegestaan ​​voor mensen met een gevestigde EKS (behalve de eerste 1,5-3 maanden na de operatie).

Alleen sporten zijn verboden waarbij het risico bestaat op een effect op het gebied van een pacemaker, extreme sporten en overmatige belasting van het bovenlichaam.

Je kunt niet boksen, hand-to-hand vechten en andere vechtsporten, elke vorm van worstelen, voetbal, rugby, basketbal, hockey, parachutespringen, etc. Het is ook onwenselijk om te fotograferen.

In de sportschool zijn verboden oefeningen op de borstspieren met het gebruik van gewichten.

Aanbevolen soorten lichamelijke activiteit: zwemmen, wandelen, joggen, yoga.

Gebruik van huishoudelijke apparaten, elektronica, gereedschap

Er zijn geen risico's vastgesteld bij het correct gebruik van de volgende instrumenten:

1. De koelkast
2. Vaatwasser.
3. Elektronische weegschalen.
4. Ioniserende luchtfilters, luchtbevochtigers, automatische aroma's.
5. Haarkrulspelden en strijkijzers voor rechttrekken.
6. Calculator.
7. Zaklamp op batterijen, laserpointer.
8. Printer, fax, scanner, kopieerapparaat.
9. Barcodescanner.

Het gebruik van andere apparaten is ook toegestaan. De enige regel is om de nodige afstand tussen het apparaat en de pacemaker te behouden.

Lees meer over de afstand in de tabel.

Het is verboden om op meer dan 160 m afstand van de lasapparatuur dichterbij dan 2,5 m te zijn.

Beperkingen op professionele activiteiten

• loader;
• elektrotechnisch ingenieur;
• elektricien;
• lasser.

Er zijn geen beperkingen voor het werken met een computer.

Als een EKS werd opgericht vanwege ernstig hartfalen, kan een handicap van groep 3-2 worden toegewezen.

Verboden medische procedures

Patiënten met een gevestigde EKS kunnen niet slagen voor:

• MRI (er zijn echter enkele modellen stimulantia waarmee u een MRI kunt ondergaan - controleer bij de arts die het apparaat voor u heeft geïnstalleerd);
• Fysiotherapeutische en cosmetische ingrepen waarbij gebruik wordt gemaakt van elektrische, magnetische en andere soorten straling. Dit zijn elektroforese, diathermie, verwarming, magnetische therapie, percutane elektrische stimulatie van de zenuwen, enz. U kunt de volledige lijst met uw arts raadplegen.
• Echografie met de richting van de straal rechtstreeks naar het apparaat.

Voordat u medische ingrepen of operaties uitvoert, moet u uw arts vertellen dat u een EX hebt.

Voorspelling: levensduur, efficiëntie

De gebruiksduur van pacemakers varieert van 3 tot 5 jaar, afhankelijk van de fabrikant. De gebruiksduur waarvoor de batterij van het instrument is ontworpen, is 8-10 jaar. Nadat de batterij is ontladen of het apparaat defect is, moet een pacemaker worden vervangen.

Vaak bevinden elektroden die aan het hart worden vastgehouden zich nog steeds in goede staat. In dergelijke gevallen worden ze niet aangeraakt, maar alleen vervangen door het hoofdgedeelte van het apparaat - een elektrische pulsgenerator. Als het apparaat faalt voordat de garantieperiode is verstreken, is een gratis vervanging onder de garantie mogelijk, behalve in gevallen waarin het apparaat door uw fout kapot ging.

De pacemaker is zeer effectief in het elimineren van bradyaritmieën. Wat tachyaritmieën betreft, het apparaat maakt in bijna 100% van de gevallen gebruik van aanvallen van supraventriculaire tachycardie en van atriale flutter, trillende of ventriculaire fibrillatie - in 80-99% van de gevallen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Pacemaker: typen, indicaties, installatiechirurgie, leven met EX, prognose

In het afgelopen decennium heeft de geneeskunde ongelofelijke hoogten bereikt. Dit komt met name tot uiting in cardiologie en hartchirurgie. Honderd jaar geleden konden cardiologen zich niet voorstellen dat ze op een dag niet alleen letterlijk in het hart konden kijken en zijn werk van binnenuit konden zien, maar ook het hart konden laten werken in omstandigheden die ongeneeslijke ziekten schenen, in het bijzonder ernstige hartritmestoornissen. In dergelijke gevallen worden kunstmatige pacemakers gebruikt om het leven van de patiënt te redden.

Wat zijn pacemakers?

Een kunstmatige pacemaker (pacemaker, EKS) is een complex elektronisch apparaat uitgerust met een microcircuit waarmee u veranderingen in de activiteit van de hartspier kunt waarnemen en indien nodig myocardiale samentrekkingen kunt corrigeren. Een dergelijk apparaat bestaat uit de volgende onderdelen:

• Titanium case waarin er zijn:
  1. een batterij die energie produceert om elektrische impulsen te creëren,
  2. een microschakeling die toelaat om de elektrische potentialen van de hartspier te ontvangen en te interpreteren, of, met andere woorden, een elektrocardiogram,
• Een connectorblok dat de behuizing en de elektroden met elkaar verbindt.
• Elektroden die direct in de hartspier zijn ingebed, informatie lezen over de elektrische activiteit van het hart en elektrische ladingen dragen die de juiste samentrekking van de hartspier stimuleren.
• Een programmeur is een computer die zich bevindt in een medische instelling waar een EX-implantatie werd uitgevoerd. Het wordt gebruikt om de instellingen van de pacemaker te installeren en indien nodig te wijzigen.

De locatie van de elektroden in het hart

De pacemaker (EX) produceert opname en interpretatie van het cardiogram op basis van wat en voert zijn functies uit.

Dus, in het geval van ventriculaire tachycardie paroxysme (frequent ritme), produceert de cardioverter-defibrillator een elektrische "reset" van het hart gevolgd door het opleggen van het juiste ritme door elektrische stimulering van het myocardium.

Een ander type EX-kunstmatige pacemaker (pacemaker) stimuleert myocardiale contracties bij gevaarlijke bradycardie (langzaam ritme), wanneer zeldzame hartcontracties geen adequate afgifte van bloed in de bloedvaten toelaten.

Naast een dergelijke eenheid kan de pacemaker één-, twee- of driekamer zijn, bestaande uit respectievelijk één, twee of drie elektroden, geleverd aan één of meer kamers van het hart - aan de boezems of ventrikels. De beste pacemaker van tegenwoordig is een apparaat met twee kamers of drie kamers.

In elk geval is de belangrijkste functie van de ECS het identificeren, interpreteren van ritmestoornissen die kunnen leiden tot hartstilstand en het tijdig corrigeren door het myocard te stimuleren.

Indicaties voor een operatie

De belangrijkste indicatie voor hartstimulatie is de aanwezigheid van aritmie bij de patiënt, die verder gaat als een brady of tachycardie.

Bradyarrhythmieën waarvoor de installatie van een kunstmatige pacemaker is vereist:

1. Sick-sinussyndroom, gemanifesteerd door een afname van de hartfrequentie van minder dan 40 per minuut, en inclusief complete sinoatriale blokkering, sinustradycardie en brady-tachycardiesyndroom (episodes van scherpe bradycardie plotseling vervangen door paroxysmale tachycardie),
2. Atrioventriculair blok II en III graad (volledig blok),
3. Carotis-sinus-syndroom, gemanifesteerd door een sterke vertraging van de pols, duizeligheid en mogelijk bewustzijnsverlies tijdens stimulatie van de halsslagader sinus gelegen in de halsslagader oppervlakkig onder de huid van de nek; irritatie kan worden veroorzaakt door een smalle kraag, een strakke stropdas of overmatige hoofdomkeringen,
4. Elke vorm van bradycardie gepaard met aanvallen van Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - aanvallen van bewusteloosheid en / of aanvallen als gevolg van kortstondige asystolie (hartstilstand) en die fataal kunnen zijn.

Tachyaritmieën die ernstige complicaties kunnen veroorzaken en die behoefte hebben aan kunstmatige pacing, zijn onder andere:

• Paroxysmale ventriculaire tachycardie,
• Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie en atriale flutter),
• Frequente ventriculaire premature slagen, met een hoog risico op overgang naar ventriculaire fibrillatie en flutter.

Video: over het installeren van een pacemaker in bradycardie, het programma "Over het belangrijkste"

Contra-indicaties voor chirurgie

Er zijn geen contra-indicaties voor implantatie van een pacemaker om gezondheidsredenen. De operatie kan zelfs bij patiënten met een acuut myocardinfarct worden uitgevoerd, als de laatste gecompliceerd is door een volledig AV-blok of andere ernstige ritmestoornissen.

Als de patiënt op dit moment echter geen vitale indicaties heeft en hij enige tijd zonder pacemaker kan leven, kan de operatie worden uitgesteld als:

1. De patiënt heeft koorts of acute infectieziekten,
2. Exacerbatie van chronische ziekten van inwendige organen (bronchiale astma, maagzweer, enz.)
3. Geestesziekte met ontoegankelijkheid van de patiënt voor productief contact.

In elk geval worden indicaties en contra-indicaties strikt individueel bepaald voor elke individuele patiënt en er zijn geen duidelijke criteria.

Voorbereiding en analyses voor de operatie

De behoefte aan hartchirurgie kan urgent zijn wanneer het leven van de patiënt onmogelijk is zonder geplande chirurgie, of gepland, wanneer zijn hart onafhankelijk kan werken, zelfs met ritmestoornissen gedurende enkele maanden. In het laatste geval wordt de operatie volgens plan uitgevoerd en voordat deze wordt uitgevoerd, is het wenselijk om een ​​volledig onderzoek van de patiënt uit te voeren.

In verschillende klinieken kan de lijst met vereiste tests variëren. In principe moet het volgende worden uitgevoerd:

• ECG, inclusief dagelijkse bewaking van ECG en bloeddruk door Holter, waardoor u zelfs zeer zeldzame, maar significante aritmieën kunt registreren gedurende de periode van één dag tot drie,
• EchoCG (hartultrasound),
• Bloedonderzoek voor schildklierhormonen,
• Onderzoek door een cardioloog of een aritmoloog,
• Klinisch bloedonderzoek - een veel voorkomende, biochemische, bloedtest voor stolling,
• Een bloedtest op HIV, syfilis en hepatitis B en C,
• Urinalyse, uitwerpselen op de eieren van de worm,
• FGDS om maagzweer uit te sluiten - als het aanwezig is, is behandeling door een gastro-enteroloog of huisarts noodzakelijk, omdat na de operatie bloedverdunners worden voorgeschreven, maar een schadelijk effect hebben op het maagslijmvlies, wat kan leiden tot maagbloedingen,
• Raadpleging van een KNO-arts en een tandarts (om aandacht te vragen voor chronische infecties die een negatief effect op het hart kunnen hebben, moeten de haarden snel worden ontsmet en behandeld als ze geïdentificeerd zijn),
• Raadpleging van nauwe specialisten, als er chronische ziekten zijn (neuroloog, endocrinoloog, nefroloog, enz.),
• In sommige gevallen kan een MRI van de hersenen nodig zijn als de patiënt een beroerte heeft gehad.

Hoe is de operatie?

De installatie van een pacemaker houdt verband met röntgen-chirurgische methoden en wordt uitgevoerd onder röntgenbestralingsomstandigheden onder lokale anesthesie, minder vaak onder algemene anesthesie.

Verloop van de operatie

De patiënt op de brancard wordt afgeleverd in de operatiekamer, waar lokale anesthesie van het huidgebied onder het linker sleutelbeen wordt uitgevoerd. Vervolgens wordt een incisie in de huid en subclavia ader gemaakt en nadat de geleider (inbrenger) daarin is ingebracht, wordt een elektrode langs de ader vastgehouden. De elektrode verzendt geen röntgenstralen en daarom wordt de voortgang ervan in de hartholte via de subclavia en vervolgens via de superieure vena cava goed bijgehouden met behulp van röntgenstralen.

Nadat de punt van de elektrode zich in de holte van het rechteratrium bevindt, probeert de arts de meest geschikte plaats voor hem te vinden, waarin optimale wijzen van myocardstimulatie worden waargenomen. Hiervoor produceert de arts van elk nieuw punt een ECG-opname. Na het vinden van de beste locatie voor de elektrode, wordt deze van binnenuit in de hartmuur bevestigd. Er is een passieve en actieve fixatie van de elektrode. In het eerste geval wordt de elektrode bevestigd met behulp van antennes, in de tweede - met behulp van een schroefvormige bevestiging, alsof deze in de hartspier wordt "geschroefd".

Nadat de hartchirurg erin slaagde de elektrode met succes te repareren, bond hij de titaniumkoker in de dikte van de borstspier aan de linkerkant. Vervolgens worden de wondsluiting en het aseptische verband aangebracht.

Over het algemeen duurt de hele operatie niet langer dan een paar uur en heeft de patiënt geen aanzienlijk ongemak. Na de installatie van de EKS voert de arts het programmeren van het apparaat uit met behulp van de programmeereenheid. Alle noodzakelijke instellingen worden ingesteld - ECG-opname en myocardstimulatie, evenals herkenningsparameters van de fysieke activiteit van de patiënt met behulp van een speciale sensor, afhankelijk van welke een of andere pacemakeractiviteit wordt uitgevoerd. Er is ook een noodmodus ingesteld, waarin de pacemaker enige tijd kan werken, bijvoorbeeld als de batterij bijna leeg is (meestal duurt deze 8-10 jaar).

Hierna wordt de patiënt enkele dagen in het ziekenhuis geobserveerd en wordt vervolgens ontslagen voor nazorg thuis.

Video: Pacemaker instellen - Medische animatie

Hoe vaak een stimulerend middel vervangen?

Enkele decennia geleden was een tweede operatie nodig twee jaar na de eerste installatie van een EKS. Momenteel kan de vervanging van de EX niet eerder plaatsvinden dan 8-10 jaar na de eerste operatie.

Wat zijn de kosten van de operatie?

De kosten van de bewerking worden berekend op basis van verschillende omstandigheden. Dit omvat de prijs van een pacemaker, de kosten van de operatie zelf, de duur van het verblijf in het ziekenhuis en de revalidatiecursus.

Prijzen voor binnenlandse en geïmporteerde pacemakers variëren en zijn een-, twee- en drie-compartiment van 10 tot 70 duizend roebel, van 80 tot 200 duizend roebel, en van 300 tot 500 duizend roebels, respectievelijk.

Hierbij moet worden opgemerkt dat interne analogen niet slechter zijn dan geïmporteerde, vooral omdat de faalkans van de stimulator voor alle modellen minder dan een honderdste procent bedraagt. Daarom zal de arts u helpen bij het kiezen van de meest geschikte pacemaker voor elke patiënt. Er is ook een systeem voor het leveren van hightech soorten zorg, waaronder pacemakers, op basis van quota, dat wil zeggen gratis (in het OMS-systeem). In dit geval moet de patiënt alleen het verblijf in de kliniek betalen en de weg naar de stad waar de operatie wordt uitgevoerd, indien een dergelijke behoefte zich voordoet.

complicaties

Complicaties zijn vrij zeldzaam en komen uit op 6,21% bij patiënten ouder dan 65 en 4,5% bij jonge mensen. Deze omvatten:

1. Infectieuze complicaties - ettering van de wond, vorming van een etterende fistel, sepsis (bloedinfectie),
2. Dislocatie (verplaatsing van elektroden in de holte van het hart),
3. Bloeding en harttamponnade (ophoping van bloed in de holte van het pericard, of pericard, zak),
4. Stimulatie van de borstspieren en het middenrif,
5. Het verlies van de detector (waarnemende) functie van de stimulator, leidend tot een overtreding van de myocardiale stimulatiemodi,
6. Vroege uitputting van het stimulerende middel,
7. Electrode breuk.

Preventie van complicaties is de kwaliteit van de operatie en adequate medicamenteuze behandeling in de postoperatieve periode, evenals een tijdige herprogrammering van de instellingen, indien nodig.

Levensstijl na de operatie

Verdere levensstijl met een pacemaker kan worden gekenmerkt door de volgende componenten:

• Een bezoek aan een hartchirurg elke drie maanden voor het eerste jaar, elke zes maanden in het tweede jaar en eenmaal per jaar daarna,
• Pulstelling, meting van bloeddruk en beoordeling van iemands welzijn in rust en tijdens inspanning met de registratie van de gegevens in zijn eigen dagboek,
• Contra-indicaties na de installatie van het EX-alcoholmisbruik, langdurige en slopende lichamelijke activiteit, niet-naleving van werk en rust,
• Het is niet verboden om lichte oefeningen te doen, omdat dit niet alleen kan, maar ook om de hartspier te trainen met behulp van klassen, als de patiënt geen ernstig hartfalen heeft,
• De aanwezigheid van een EKS is geen contra-indicatie voor zwangerschap, maar de patiënt moet gedurende de gehele zwangerschap door een hartchirurg worden geobserveerd en de bevalling moet op een geplande manier door een keizersnede worden uitgevoerd,
• De efficiëntie van patiënten wordt bepaald door de aard van het werk, de aanwezigheid van gelijktijdige coronaire hartziekte, chronisch hartfalen, en het probleem van invaliditeit wordt gezamenlijk besloten met de betrokkenheid van een hartchirurg, cardioloog, aritmoloog, neuroloog en andere specialisten,
• Een patiënt met een ECS kan een invaliditeitsgroep toegewezen krijgen als de werkomstandigheden door de klinische en expertcommissie zo ernstig of potentieel schadelijk zijn voor de stimulator (bijvoorbeeld werken met elektrische lasmachines of elektrische vlamboogovens, andere bronnen van elektromagnetische straling).

Naast algemene aanbevelingen moet de patiënt altijd een pacemakerpaspoort (kaart) bij zich hebben en vanaf het moment van de operatie is hij een van de hoofddocumenten van de patiënt, omdat in geval van spoedeisende hulp de arts op de hoogte moet zijn van het type pacemaker en de reden waarom het is geïnstalleerd.

Ondanks het feit dat de stimulator is uitgerust met een ingebouwd beveiligingssysteem tegen elektromagnetische straling, wat een belemmering vormt voor de elektrische activiteit, wordt aanbevolen dat de patiënt zich op een afstand van ten minste 15-30 cm van stralingsbronnen bevindt - een tv, mobiele telefoon, haardroger, elektrisch scheerapparaat en andere elektrische apparaten. Praten aan de telefoon is beter met de hand van de andere kant van de stimulator.

Ook is MRI absoluut gecontra-indiceerd voor personen met een EX, omdat een dergelijk sterk magnetisch veld de stimulator-chip kan vernietigen. MRI kan indien nodig worden vervangen door CT of radiografie (er is geen bron van magnetische straling). Om dezelfde reden is het ten strengste verboden om fysiotherapiebehandelingen uit te voeren.

vooruitzicht

Tot slot zou ik willen opmerken dat mensen, en met name kinderen, honderd jaar geleden vaak stierven aan aangeboren en verworven ernstige hartritmestoornissen. Dankzij de prestaties van de moderne geneeskunde is de sterfte door hart- en vaatziekten, waaronder van levensbedreigende aritmieën, sterk verminderd. Een belangrijke rol hierbij speelt de implantatie van een pacemaker.

De prognose voor volledige AV-blokkade met MES-aanvallen zonder chirurgische behandeling is bijvoorbeeld ongunstig, terwijl na de behandeling de levensverwachting toeneemt en de kwaliteit verbetert. Daarom moet de patiënt niet bang zijn voor de operatie om de EKS te installeren, vooral omdat de invasiviteit en het risico op complicaties minimaal zijn en de voordelen van dit apparaat onmetelijk hoog zijn.

Kunstmatige hartslagdriver

Een pacemaker installeren

Het aantal operaties om een ​​pacemaker te installeren neemt gestaag toe, de techniek van chirurgische ingrepen wordt ook verbeterd. Als de pacemakers 10 jaar geleden nogal indrukwekkende afmetingen en dikte hadden, zijn er vandaag modellen met een dop van een balpen ontwikkeld. Meer dan 3.000.000 mensen wonen op de aarde na het installeren van de EKS, en ze leven niet alleen, maar genieten van de nieuwe mogelijkheden: fietsen, een actieve levensstijl leiden, lopen zonder kortademigheid en hartslag.

De pacemaker redt in veel gevallen de levens van patiënten en geeft ook de betekenis ervan weer, waarbij mogelijkheden worden onthuld die mensen met ernstige hartschade hebben vergeten te overdenken. Het artikel is gewijd aan een gedetailleerde analyse van wat een pacemaker is, aan wie de implantatie wordt getoond, hoe het apparaat is geïnstalleerd en welke contra-indicaties de pacemaker heeft.

1 Ronde van de geschiedenis

'S Werelds eerste transistor-pacemaker

In minder dan 70 jaar sinds de ontwikkeling van de eerste draagbare EX, heeft de pacemakersector een enorme sprong voorwaarts gemaakt in zijn ontwikkeling. Het einde van de jaren 50 - het begin van de jaren 60 van de twintigste eeuw - dit zijn de 'gouden jaren' in cardiale pacing, aangezien in die jaren een draagbaar, draagbaar, elektronisch cardiologisch apparaat werd ontwikkeld, de eerste implantatie van de pacemaker werd uitgevoerd. Het eerste draagbare apparaat had de grote afmetingen en was ook afhankelijk van externe elektriciteit. Dit was zijn enorme minpunt - hij was verbonden met een stopcontact en als er stroomstoringen waren, werd het apparaat onmiddellijk uitgeschakeld.

In 1957 leidde een uitval van 3 uur tot de dood van een kind met een pacemaker. Het was duidelijk dat het apparaat verbetering behoeft, en na een paar jaar ontwikkelden wetenschappers een volledig draagbare draagbare stimulator die op het menselijk lichaam was bevestigd. In 1958 werd voor de eerste keer een pacemaker geïmplanteerd, het apparaat zelf bevond zich in de buikwand en elektroden direct in de hartspier.

Implantatie van een tweekamerpacemaker

Elk decennium, de elektroden en de "vulling" van apparaten, werd hun uiterlijk verbeterd: in de jaren '70 werd een lithiumbatterij gemaakt, waardoor de levensduur van de apparaten aanzienlijk werd verhoogd, er werden tweekamer-EKS's gemaakt, dankzij welke stimulatie van alle hartkamers en atria en ventrikels mogelijk werd. In de jaren negentig werd ECS met een microprocessor gecreëerd. Het werd mogelijk informatie op te slaan over het ritme en de frequentie van samentrekkingen van het hart van de patiënt, waarbij de stimulant niet alleen het ritme zelf instelde, maar zich alleen kon aanpassen aan het menselijk lichaam door het hartwerk te corrigeren.

De jaren 2000 werden gekenmerkt door een nieuwe ontdekking - twee-ventriculaire stimulatie werd mogelijk met ernstig hartfalen. Dankzij deze ontdekking werden de contractiliteit van het hart en de overleving van de patiënt aanzienlijk verbeterd. Kortom, vanaf het midden van de twintigste eeuw heeft de pacemaker vele fasen doorgemaakt in zijn ontwikkeling, dankzij de ontdekkingen van artsen, wetenschappers en natuurkundigen. Dankzij hun ontdekkingen leven miljoenen mensen tegenwoordig een meer vervullend en gelukkiger leven.

2 Apparaat modern apparaat

De belangrijkste elementen van het apparaat

Een pacemaker wordt ook een kunstmatige pacemaker genoemd, omdat hij degene is die het hart van het hart "instelt". Hoe werkt een moderne pacemaker? De belangrijkste elementen van het apparaat:

1. Chip. Dit is het "brein" van het apparaat. Het is hier dat de ontwikkeling van impulsen, controle van hartactiviteit, tijdige correctie van hartritmestoornissen plaatsvindt. Er zijn instrumenten ontwikkeld die regelmatig werken, een "bepaald ritme van contracties op het hart" opleggen of "op afroep" werken: wanneer het hart zich normaal samentrekt, is de ECS inactief en zodra het hartritme verstoord is, wordt het apparaat in werking gesteld.
2. Batterij. Alle hersenen hebben stroom nodig, en de microschakeling heeft ook energie nodig die wordt gegenereerd door de batterij, die zich in de behuizing van het apparaat bevindt. Het leeg raken van de batterij vindt niet plotseling plaats, het apparaat controleert automatisch elke 11 uur automatisch en geeft ook informatie over hoe lang de pacemaker kan meegaan. Dit maakt het mogelijk om, wanneer het instrument nog steeds in normale werking is, wanneer de tijd al op is, na te denken om het te vervangen.

Levensduur van de batterij ongeveer 8-10 jaar

Als de arts zegt dat het nodig is om de apparaten te vervangen, dan kan hij in de regel nog enkele maanden normaal blijven werken. Tot op heden, de batterijen in EX-lithium, hun levensduur is 8-10 jaar. Maar om zeker te zijn over de duur van de pacemaker in een bepaald geval is niet altijd mogelijk, deze indicator is individueel, de duur ervan hangt af van de parameters van stimulatie en andere factoren.

3 Wie toont de installatie?

Sick Sinus Syndrome (ECG)

Wanneer moet een persoon een kunstmatige pacemaker installeren? In gevallen waarbij het hart van de patiënt niet in staat is om zelfstandig impulsen met de gewenste frequentie te produceren, om volledige contractiele activiteit en een normaal hartritme te garanderen. De indicaties voor het installeren van een pacemaker zijn de volgende toestanden:

1. Verlagen van de hartslag tot 40 of minder met klinische symptomen: duizeligheid, bewustzijnsverlies.
2. SSS
3. Ernstige hartblok- en geleidingsstoornissen
4. Aanval van paroxismale tachycardie die niet met medicatie kan worden behandeld
5. Asystole-episodes van meer dan 3 seconden opgenomen op een cardiogram
6. Ventriculaire tachycardie, ernstige, levensbedreigende fibrillatie, resistent tegen medicamenteuze behandeling
7. Ernstige manifestaties van hartfalen.

Meestal wordt een stimulerend middel geïnstalleerd in brady-aritmieën, wanneer een patiënt blokkades ontwikkelt als gevolg van een lage puls-geleidingstoornissen. Zulke omstandigheden gaan vaak gepaard met een clinic - afleveringen van Morgani-Adams-Stokes. Met een dergelijke aanval wordt de patiënt plotseling bleek en verliest hij het bewustzijn, hij is buiten bewustzijn van 2 seconden tot 1 minuut, minder vaak 2 minuten. Flauwvallen wordt geassocieerd met een scherpe afname van de bloedstroom als gevolg van een verminderde hartfunctie. Meestal is het bewustzijn volledig hersteld na de aanval, de neurologische status niet lijden, de patiënt voelt zich een beetje gebroken, moe na de resolutie van de aanval. Aritmie gepaard met een dergelijke kliniek is een indicatie voor het installeren van een EKS.

4 Werking en leven erna

Pacemakerimplantatiechirurgie

Momenteel wordt de operatie uitgevoerd onder lokale anesthesie. Het verdovingsmiddel wordt geïnjecteerd in de huid en onderliggende onderliggende weefsels, een kleine incisie wordt gemaakt in het subclavium gebied en de arts brengt elektroden in de hartkamer door de subclavia ader. Het apparaat zelf wordt geïmplanteerd onder het sleutelbeen. Elektroden zijn verbonden met het apparaat, de vereiste modus is ingesteld. Tegenwoordig zijn er veel stimulatiemodi, het apparaat kan constant werken en het vaste ritme op het hart "opleggen" of "on demand" inschakelen.

De "demand" -modus is populair bij vaak herhaalde aanvallen van bewustzijnsverlies. De stimulator werkt wanneer de spontane hartslag onder het door het programma ingestelde niveau komt, als de "native" hartslag boven een gegeven hartritme ligt, is de pacemaker uitgeschakeld. Zeldzame complicaties na de operatie, ze komen voor in 3-4% van de gevallen. Trombose, infecties in de wond, fracturen van de elektroden, stoornissen in hun werk, evenals storingen van het apparaat kunnen worden waargenomen.

Om de ontwikkeling van complicaties na de implantatie van een pacemaker te voorkomen, moeten patiënten 1-2 keer per jaar worden gecontroleerd door een cardioloog en ook een hartchirurg. ECG-monitoring is noodzakelijk. Ongeveer 1,5 maand is vereist voor een betrouwbare inkapseling van de elektrodekop in het weefsel, ongeveer 2 maanden is nodig voor de psychologische aanpassing van de patiënt aan het apparaat.

Aan het werk gaan na een operatie is toegestaan ​​binnen 5-8 weken, niet eerder. Patiënten met een pacemaker zijn gecontra-indiceerd bij het werken met blootstelling aan magnetische velden, microgolfvelden, werken met elektrolyten, in omstandigheden van vibratie, aanzienlijke fysieke inspanning. Dergelijke patiënten dienen geen MRI te ondergaan, fysiotherapeutische behandelingsmethoden toe te passen om de werking van het apparaat niet te verstoren, lange tijd bij de metaaldetectoren te blijven, de mobiele telefoon in de nabijheid van de stimulator te plaatsen.

Het is mogelijk om op de mobiel te praten, maar om het dichtbij het oor te plaatsen aan de kant tegenovergesteld aan die waarop de stimulator is geïmplanteerd. Kijk tv, gebruik een elektrisch scheerapparaat, een magnetron is niet verboden, maar u moet zich op een afstand van 15-30 cm van de bron bevinden. In het algemeen, als u geen rekening houdt met de kleine beperkingen, verschilt het leven met een pacemaker niet veel van het leven van een gewoon persoon.

5 Wanneer is een pacemaker verboden?

Er zijn geen absolute contra-indicaties voor het installeren van de EKS. Tot op heden zijn er geen leeftijdsbeperkingen tijdens de operatie, en ook geen ziekten waarbij het stageren van een EKS niet mogelijk is, patiënten met een acute hartaanval, volgens de indicaties, kan een pacemaker worden geïnstalleerd. Soms kan de implantatie van het apparaat zo nodig worden vertraagd. Bijvoorbeeld tijdens exacerbatie van chronische ziekten (astma, bronchitis, maagzweer), acute infectieziekten, koorts. In dergelijke omstandigheden neemt het risico op complicaties na de operatie toe.

De fysiologie van de bestuurder van het hartritme bij mensen in normale en pathologische omstandigheden

De pacemaker is een medische term die een specifiek deel van het hart beschrijft dat elektrische impulsen genereert die zorgen voor de ritmische en regelmatige samentrekking van het hart, dat verantwoordelijk is voor de constantheid van het hartritme.

Een golf van opwinding verspreidt zich in fasen in het hart en gaat van de ene pacemaker naar de andere en neemt de volgende secties van het myocardium op. De reeks structuren die de sequentiële excitatie van de afdelingen van het hartspier uitvoeren, wordt het geleidende of pacemakersysteem van het hart genoemd.

Hartfunctie

Voordat we het hebben over de classificatie van pacemakers of pacemakers, moet het worden gezegd over de belangrijkste functies van het hart:

• Het hart heeft een automatisme. wat het vermogen van het pacemakersysteem betekent om onafhankelijk excitatiepulsen te genereren in een zelf-oscillerende modus. De bovenliggende afdelingen van het geleidende systeem hebben een deprimerend effect op de onderliggende, aangezien de eerste-orde pacemaker meer automatisme heeft dan de tweede, derde of vierde orde hartgangmaker.
• Het hart heeft een prikkelbaarheid. wat betekent dat cardiomyocyten kunnen exciteren onder invloed van stimuli van verschillende oorsprong, chemisch of fysiek.
• Het hart heeft geleidingsvermogen. wat het vermogen van de structuren van het hart betekent om excitatie uit te oefenen van de ene deelnemer in het pacemakersysteem naar de andere als gevolg van een verandering in het actiepotentiaal.
• Het hart heeft contractiliteit. wat betekent dat het vermogen van de hartspier om te verminderen onder invloed van elektrische impulsen, en de vermindering groter is, hoe groter de lengte van de spiervezel.
• Het hart heeft vuurvastheid. wat betekent dat cardiomyocyten tijdelijk immuun zijn voor impulsen na contractie. De functie zorgt voor het herstel van het actiepotentieel in de cellen en de rest van de hartspier.

pacemakers

Het geleidende systeem van het hart is verdeeld volgens het vermogen om automatisme in pacemakers van verschillende orden:

• De sinusknoop of het Kate-Flac-knooppunt is de belangrijkste pacemaker van de eerste orde, het geeft een frequentie van hartslag in het normale bereik van 60-80 per minuut. Gelegen onder het endocardium op de boog van het rechteratrium nabij de samenvloeiing van de superieure vena cava. De sinusknoop ontvangt sympathische en parasympathische autonome innervatie.

Interessant! Bij pathologie kan de sinusknoop echter de functies van de hoofdpacemaker verliezen, in dit geval worden ze verondersteld door de onderliggende structuren van het hartgeleidingssysteem:

• Atrio-ventriculaire knoop of knoop Asoff-Tavara is een 2-ritmepacemaker en kan elektrische impulsen genereren in het bereik van 40-50 per minuut. Gelegen nabij de coronaire sinus in de basis van het rechter atrium en in het interatriale septum.
• De bundel van His - vezels van de atrioventriculaire bundel, die de functie vervult van een pacemaker van 3 ordes van grootte, het vermogen om impulsen te genereren is kleiner en bedraagt ​​30-40 per minuut. De bundel van Hem is verdeeld in twee benen: anterieure en posterieure.
• Purkinje-vezels - een ritmecontroller van de vierde orde, die in staat is om een ​​klein aantal pulsen per minuut te genereren: 20. Gevormd in de vorm van een plexus in de wanden van de lagere hartkamers en de terminale vertakking van de His-bundelvezels.

De locatie van de pacemakers in het hart

Het is belangrijk! Elektrische impulsen van het geleidende systeem in het hart kunnen zich verplaatsen in de richting van de boezems naar de ventrikels, of antegrade, maar omgekeerd, of retrograde.

Hartritmepathologieën

Als het ritme van het hart alleen de sinusknoop instelt, is het gebruikelijk om te praten over het juiste sinusritme. Als het aantal hartslagen ligt in het bereik van 60 tot 90 per minuut, dan wordt het sinusritme als normaal beschouwd, zo niet - ze zeggen over aritmie. Sinusaritmie presenteert:

• Sinustachycardie - hartslag meer dan 90 per minuut.
• Sinus-bradycardie - hartslag minder dan 60 per minuut.

Als de bestuurder van de eerste orde zijn functie niet aankan, wordt deze aandoening het syndroom van zwakte van de sinusknoop genoemd.

Bijkomende geleidende routes van de atria en ventrikels, die niet worden aangetroffen in normale omstandigheden, of blokkering van het atrioventriculaire knooppunt of de bundel van de His-tak kunnen worden opgemerkt.

Het falen van de bestuurder om het ritme van de hoofdfunctie uit te voeren, leidt tot verminderde bloedcirculatie in het hart en cardiovasculaire pathologieën. In dit geval wordt de patiënt chirurgisch behandeld - een kunstmatige pacemaker (IVR) van het hart wordt geïmplanteerd.

In de tweede helft van de twintigste eeuw werd IVR voor het eerst ontwikkeld - een stimulator van het hart in het geval van ernstige vormen van aritmieën die niet vatbaar zijn voor medische behandeling. Tegenwoordig worden er een aantal pacemakers gebruikt in de chirurgische praktijk.

Indicaties voor het installeren van een stimulator:

• Ernstige vormen van ritmestoornissen, levensbedreigende patiënten.
• Sick sinus-syndroom.
• Atrio-ventrikelknooppuntzwakte syndroom.

In een ziekenhuisomgeving wordt een externe tijdelijke pacemaker op het borstoppervlak geplaatst, maar de methode wordt als verouderd beschouwd en praktisch niet gebruikt, omdat er meer effectieve technieken zijn.

Voor spoedbehandeling wordt de patiënt tijdelijk met endocard gestimuleerd met een sonde-elektrode die naar het getroffen gebied in de hartholte wordt gebracht. Deze methode wordt overwogen om de patiënt voor te bereiden op de implantatie van een permanente pacemaker.

Voor het doel van diagnose wordt transesofageale hartstimulatie uitgevoerd in twee variaties: ofwel als een stresstest, wanneer een hoge hartslag kunstmatig wordt opgelegd, en parallel wordt de functionele status van het hart geëvalueerd, of als een niet-invasieve elektrofysiologische studie van het hart.

Implantatie van een permanente kunstmatige pacemaker. Methode van installatie van de stimulator:

Implantatie van de stimulator wordt op een minimaal invasieve wijze subcutaan in de buik of borst van de patiënt uitgevoerd. Met behulp van een vasculaire sonde onder visuele controle is een pacemaker verbonden met het getroffen gebied van het myocardium via een chirurgisch geïsoleerde ader. De duur van een operatie in een ziekenhuis duurt ongeveer een uur. Het verdere leven van de patiënt wordt geassocieerd met constante controle door een cardioloog en de noodzaak om de stimulator regelmatig te laden, de vervanging binnen vijf jaar.

Eigenaardigheden van leven na installatie van IVR:

Na de operatie zijn een aantal lifestylebeperkingen van toepassing:

• De effecten van magnetische en elektromagnetische velden zijn onaanvaardbaar, omdat dit de werking van de pacemaker kan verstoren.
• Het is verboden om MRI uit te voeren, maar er worden methoden voor magnetische resonantiebeeldvorming ontwikkeld die de beperkingen kunnen omzeilen.
• Het is niet toegestaan ​​om veel van de methoden van fysiotherapie-effecten toe te passen, bijvoorbeeld: magnetische therapie, thermotherapie en vele andere.
• Vermijd traumatische letsels in het gebied van de geïnstalleerde stimulator, blaast naar de borst, masseer dit gebied en eventuele mechanische impact op het lichaam van het apparaat.
• Er is geen directe invloed op het lichaam van de stimulator tijdens ultrasone diagnostiek toegestaan.
• Vermijd nauw contact van de pacemaker met mobiele communicatietoestellen, houd de telefoon op afstand.
• Op een elektrocardiogram worden de resultaten van patiënten met IVR anders geïnterpreteerd dan zonder, omdat de stimulator de vorm van de sets op het ECG kan veranderen, zoals de diagnosticus moet weten.

Ondanks de moeilijkheden in de operatieve en postoperatieve periode, is de installatie van pacemakers een moderne methode voor de behandeling van hartritmestoornissen, die hoop geeft aan patiënten bij wie de medicamenteuze behandeling niet effectief of niet effectief is geweest.

Pacemaker voor het hart

In klinieken worden artsen steeds vaker geconfronteerd met patiënten voor wie het leven met een pacemaker een alledaags probleem is geworden. Ze klagen niet over hun gezondheid, blijven werken in hun specialiteit, omgaan met matige fysieke inspanning.

Het is geweldig als een persoon die eerder bedlegerig was vanwege aritmie-aanvallen, een pacemaker kreeg om zich van de pathologie te ontdoen.

Doel van het apparaat

Bij gezonde mensen vindt de samentrekking van de hartspier plaats onder invloed van de overdracht van zenuwimpulsen. Het pad loopt van de sinusknoop in het rechteratrium naar het interventriculaire septum en verder divergerende vezels. Dus, zorgen voor het juiste ritme.

De gecoördineerde activiteit van de hoofdknoop met sympathieke en zwervende zenuwen maakt het mogelijk het aantal samentrekkingen aan te passen aan de specifieke situatie: tijdens fysiek werk hebben stress, organen en het brein meer zuurstof nodig, dus het hart moet vaker worden verminderd, in een vrij zeldzaam ritme van dromen.

Aritmieën komen om verschillende redenen voor. Elektrische impulsen veranderen van richting, er verschijnen extra foci, waarvan elk "pretendeert" een pacemaker te zijn.

Medicijnen leiden niet altijd tot een succesvol resultaat. Er zijn gevallen waarin de gecombineerde pathologie bij de mens het gebruik van geneesmiddelen uitsluit. In deze situatie komt de installatie van een pacemaker te hulp. Hij is in staat om:

• "Maak" het hart contract op het juiste ritme;
• andere foci van opwinding onderdrukken;
• het eigen hartritme volgen en alleen ingrijpen in geval van onregelmatigheden.

Hoe is het apparaat?

Moderne typen pacemakers kunnen worden vergeleken met een kleine computer. Het apparaat weegt slechts 50 g. De coating is gemaakt van titaniumverbindingen. Binnenin werd een geavanceerde chip en batterij gebouwd, die een onafhankelijke voeding voor het apparaat leverden. De levensduur van één batterij is 10 jaar geldig. Dit betekent dat u de pacemaker door een nieuwe moet vervangen. De nieuwste aanpassingen aan het apparaat werken van 12 tot 15 jaar.

Van het apparaat zijn sterke elektroden voor direct contact met het myocardium. Ze verplaatsen de ontlading naar spierweefsel. De elektrode is uitgerust met een speciale gevoelige kop voor voldoende interactie met de hartspier.

Alle materialen waaruit het apparaat is gemaakt, geschikt voor het lichaam, hebben geen allergische eigenschappen, verslechteren niet bij lichaamsbewegingen of hartslagen.

Pacemakerbediening

Nog te lezen: de eerste tekenen van hartritmestoornissen

Als u wilt begrijpen hoe een pacemaker werkt, moet u zich een gewone batterij voorstellen die u vaak in het dagelijks leven gebruikt. We stellen het altijd afhankelijk van de polen van de lading. In het apparaat vindt de ontlading alleen plaats wanneer de eigen hartslagen zeldzaam worden met bradycardie of chaotisch met een gestoord ritme.

De ontlastingskracht legt het hart het nodige ritme op, zodat het apparaat ook een kunstmatige pacemaker wordt genoemd. In oudere modellen was een belangrijk nadeel de installatie van een constant aantal sneden, bijvoorbeeld 72 per minuut. Natuurlijk is dit genoeg met een rustig afgemeten leven, langzaam lopen. Maar niet genoeg in gevallen van versnelling van bewegingen, als je moet rennen, met opwinding.

Een moderne pacemaker doet geen aanstoot, past zich aan aan zijn behoeften en fysiologische fluctuaties in de samentrekkingsfrequentie. De geleiders verzenden niet alleen impulsen naar het myocardium, maar verzamelen ook informatie over het vastgestelde hartritme. De behandelende arts kan de werking van het apparaat in specifieke situaties controleren.

Instrument types

De noodzaak van een kunstmatige pacemaker is tijdelijk en permanent. Tijdelijke installatie van een pacemaker is noodzakelijk voor de duur van het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis voor de behandeling van kortetermijnproblemen:

• bradycardie na een hartoperatie;
• een overdosis drugs elimineren;
• verlichten paroxysme van flikkering of ventriculaire fibrillatie.

Pacemakers voor de behandeling van langdurige problemen met aritmieën worden geproduceerd door verschillende bedrijven, hebben hun verschillen. Praktisch kunnen ze worden onderverdeeld in drie typen.

Er zijn geen belemmeringen voor de uitstroom van bloed bij het installeren van elektroden in 2 kamers

Eén kamer - verschilt met een enkele elektrode. Het wordt geplaatst in de linker hartkamer, maar het kan de atriale contracties niet beïnvloeden, ze komen onafhankelijk van elkaar voor.

• in gevallen van samenvallen van het ritme van samentrekkingen van het ventrikel en atria, is de bloedcirculatie in de hartkamers verstoord;
• niet van toepassing bij atriale aritmieën.

Pacemaker met twee kamers - begiftigd met twee elektroden, waarvan er één in de ventrikel is geplaatst, de tweede - in de atriale holte. Vergeleken met modellen met één kamer heeft het voordelen, omdat het zowel atriale als ventriculaire veranderingen in het ritme kan regelen en coördineren.

Drie kamers - het meest optimale model. Het heeft drie elektroden die afzonderlijk in de rechterkamers van het hart (atrium en ventrikel) en in het linkerventrikel worden geïmplanteerd. Een dergelijke opstelling leidt tot een maximale benadering van de fysiologische weg van de excitatiegolf, die gepaard gaat met de ondersteuning van het juiste ritme en de noodzakelijke voorwaarden voor synchrone contractie.

De keuze van het gewenste model wordt bepaald door het type aritmie, de toestand van de patiënt. De behandelend hartchirurg kan de patiënt en familieleden altijd adviseren over het optimale therapeutische effect van het hulpmiddel in een bepaalde situatie.

Op welke apparaten is gecodeerd?

Voor handig gebruik van verschillende modellen zonder gedetailleerde beschrijvingen van de bestemming, wordt een alfabetische classificatie voorgesteld die gezamenlijk door Amerikaanse en Britse wetenschappers wordt voorgesteld.

De "lees" -code volgt:

• de waarde van de eerste letter bepaalt in welke delen van het hart de elektroden zijn geïmplanteerd (A - in het atrium, V - in het ventrikel, D - in beide kamers);
• de tweede letter geeft de perceptie van de camera van elektrische lading weer;
• de derde is de start, onderdrukking of beide functies;
• vierde - geeft de aanwezigheid van een mechanisme aan voor het aanpassen van contracties aan fysieke activiteit;
• vijfde - bevat een speciale functionele activiteit in tachyaritmieën.

De meest voorkomende modellen van de typen VVI en DDD

Let bij het coderen niet op de laatste twee letters, dus u moet ook de functies van het apparaat te weten komen.

Indicaties voor implantatie van een kunstmatige pacemaker

Aanhoudende hartritmestoornissen hebben vele oorzaken. Meestal leiden ernstige hartaanvallen, gemeenschappelijke cardiosclerose tot storingen. Deze veranderingen zijn vooral zwaar op oudere leeftijd, wanneer het lichaam niet langer genoeg kracht heeft om te herstellen en verliezen te compenseren.

Hartchirurgen hebben niet zelden vaak te maken met gevaarlijke aanvallen zonder duidelijke oorzaak (idiopathische aritmieën).

Een pacemaker wordt aanbevolen voor:

• vertrouwen in de zwakte van de sinusknoop;
• de aanwezigheid van dergelijke typen hartritmestoornissen als extrasystolen, paroxismale tachycardie, atriale fibrillatie, als frequente aanvallen van ventriculaire fibrillatie optreden;
• complete atrioventriculaire blokkade met aanvallen van bewusteloosheid;
• de noodzaak om medicijnen te nemen tegen de achtergrond van de blokkade ter ondersteuning van de samentrekkende functie van het myocardium in gevallen van hartfalen.

De bewerking wordt weergegeven als u medische methoden niet aankunt. Er zijn geen contra-indicaties voor deze manipulatie.

Hoe wordt tijdelijke cardiostimulatie uitgevoerd?

Voor tijdelijke stimulatie zijn er vereenvoudigde modellen. Afhankelijk van de locatie van de plaats waar de elektroden worden geplaatst, zijn er verschillende soorten stimulatie:

• endocardiale,
• epicardiale,
• outdoor,
• Transesophageal.

De endocardiale variant is het meest effectief. Het apparaat wordt naast de patiënt geplaatst, de elektrode als een sonde wordt ingebracht door de katheter in de subclavia ader onder de controle van röntgen- of ultrageluidapparatuur. Op een elektrocardiogram wordt, indien correct geïnstalleerd, een ST-intervalverhoging geregistreerd. De uitbarstingen van energie en het ECG-patroon worden gevolgd door een monitor.

In het geval van externe stimulatie worden kleverige elektroden op de huid van de patiënt aangebracht. Het wordt uitgevoerd wanneer het onmogelijk is om de intracardiale methode te gebruiken.

Epicardiale installatie - is gemaakt met speciale elektroden alleen op een open hart tijdens hartchirurgie.

Intraesofageale stimulatie is beperkt tot de tijdelijke eliminatie van de supraventriculaire aritmieën.

Nadat de patiënt uit de gevaarlijke toestand is verwijderd, worden de elektroden verwijderd en kan het hart in zijn eigen ritme werken.

Vooruitgang van de implantatie van een permanente pacemaker

De operatie om een ​​pacemaker gedurende lange tijd te installeren, wordt uitgevoerd zonder de borstkas te openen. Gebruik lokale anesthesie. De elektroden worden ingebracht door de subclavia ader in de hartkamers door een snede in het subclavium gebied, dan wordt de inrichting zelf onder de huid gehecht aan de borstspier.

Verificatie van de installatie wordt uitgevoerd met behulp van röntgenbesturing, hartmonitor. Bovendien moet de chirurg ervoor zorgen dat de pacemaker de atriale pulsen in een bepaalde modus heeft verdiend en volledig vangt.

Aan het einde worden verschillende steken op de huid gelegd en de incisie wordt met een steriele doek afgesloten.

Het vervangen van de pacemaker vindt plaats na de levensduur van het apparaat volgens hetzelfde principe als bij de eerste installatie.

Hoe de juistheid van de pacemaker evalueren?

De monitor volgt de frequentie van het opgelegde ritme, deze moet overeenkomen met de geprogrammeerde ritme. Alle artefacten (verticale bursts) moeten gepaard gaan met ventriculaire complexen. Onvoldoende frequentie is mogelijk als de batterij bijna leeg is. Contractiliteit van het hart is eenvoudig te controleren op een duidelijke polsslag op de arteria ulna.

Bij het identificeren van de natuurlijke frequentie van het ritme hoger dan het geprogrammeerde, gebruikmakend van de reflexverhoging in de toon van de nervus vagus (masseer de halsslagaderzone of een Valsalva-manoeuvre met persen tijdens het vasthouden van de adem).

Tijdens de operatie zijn enkele acties van het medische personeel van belang:

• elektrocoagulatie van bloedvaten om het bloeden te stoppen kan de werking van de pacemaker beïnvloeden; daarom wordt aanbevolen om het korte pulseffect van de coagulator te bewaken;
• anesthesiologen kennen de lijst met geneesmiddelen die elektrische impulsen van het myocard kunnen maskeren en hartstimulatie blokkeren;
• als de toestand van de patiënt gepaard gaat met een schending van de kaliumconcentratie in het bloed, worden de elektrofysiologische eigenschappen van de hartspiercellen verstoord en neemt de drempel voor gevoeligheid voor stimulatie toe, hiermee moet rekening worden gehouden bij het selecteren van parameters.

Hoe is de postoperatieve periode?

In de periode van revalidatie na de implantatie van een stimulerend middel, moet de patiënt wennen aan kleine beperkingen in fysieke activiteit, bewegingen waarbij de spieren van de schoudergordel betrokken zijn en constant "naar het hart" luisteren.

Als de huid op de plaats van de hechtdraad is ontstoken, kan er sprake zijn van matige pijn, koorts. Over problemen met het instellen van het apparaat kan worden gesignaleerd door een toename van kortademigheid, het optreden van pijn op de borst en toenemende zwakte.

Het is moeilijk vooraf aan te nemen hoe lang de patiënt zal leven met het geïnstalleerde apparaat. Het is noodzakelijk om de gemiddelde termen te gebruiken die in de instructie zijn gespecificeerd.

Welke regels moeten patiënten volgen met een pacemaker?

Nieuwe vaardigheden en regels helpen om terug te keren naar een volwaardig leven met een pacemaker.

1. Het is onmogelijk om de behandeling van de onderliggende ziekte te stoppen, we mogen niet vergeten dat de pacemaker de patiënt niet genas, maar alleen heeft geholpen om zich aan te passen om niet ziek te voelen.
2. Het is noodzakelijk om driemaandelijks bij de arts te verschijnen, als u zich niet goed voelt - met spoed, moet u mogelijk de dosering van geneesmiddelen aanpassen.
3. Het is noodzakelijk om de methode van het bepalen en tellen van de puls te beheersen.
4. Wanneer een persoon een document moet dragen dat hij een pacemaker heeft. Dit kan nodig zijn in noodsituaties met bewustzijnsverlies.
5. Tijdens het besturen van een auto kunt u veiligheidsgordels gebruiken die het apparaat niet beschadigen.
6. Als u een vliegtuig moet besturen, wordt aangeraden om de beveiliging op de luchthaven te waarschuwen voor de aanwezigheid van een geïmplanteerd stimulant, een alarm kan daarop reageren.
7. Pas op voor controles met een metaaldetector.
8. Reisminnaars moeten van tevoren weten over cardiologiecentra en klinieken die in de buurt zijn in geval van nood.
9. Contact met een bron van elektrische stroom kan gevaarlijk zijn.

Je kunt niet in de buurt zijn van hoogspanningsleidingen, transformatorstations, torens, repeaters, een televisietoren, een radiostation

Zijn verschillende soorten instrumentele onderzoeken gevaarlijk?

Als u een arts van een specialiteit moet raadplegen, moet u hem informeren over de geïmplanteerde pacemaker. Dergelijke soorten onderzoek als echografie, X-ray, worden als veilig beschouwd. U kunt uw tanden behandelen zonder de negatieve gevolgen van tandtechnologie.

Procedures die worden aanbevolen om te vermijden en niet te gebruiken zonder een arts te raadplegen:

• MRI (magnetic resonance imaging);
• operaties met behulp van een elektrochirurgische eenheid;
• stenen breken in de galblaas en urinewegen;
• fysiotherapeutische behandelingsmethoden.

Hoe beïnvloedt een kunstmatige pacemaker huishoudelijke apparaten?

Gebruikte modellen van pacemakers worden beschouwd als beschermd tegen de invloed van huishoudelijke apparaten. Wees niet bang:

• televisies en audioapparatuur;
• radio- en videoapparatuur;
• elektrische scheerapparaten;
• haardrogers;
• wasmachines;
• magnetrons;
• computers;
• scanners en kopieerapparaten.

Onduidelijke sollicitatiepositie:

• mobiele telefoon en diverse gadgets, sommige overwegen het mogelijk om de telefoon op het rechteroor te zetten;
• elektrische boor;
• lasapparatuur;
• apparaten met elektromagnetisch veld.

Het criterium is de gezondheidstoestand in het gebied van het apparaat: als u zich duizelig voelt, de hartslag is verbroken, moet u het apparaat van twijfelachtige actie uitschakelen of weggaan.

Hoe de installatie van een pacemaker voor een patiënt organiseren?

De meeste patiënten die met een pacemaker leven, hebben een positief effect op alle aspecten van het leven, inclusief feedback op het herstel van de potentie. Om het apparaat in onze tijd te plaatsen, kan echter slechts om beurten plaatsvinden. Het wordt veroorzaakt door de ontoereikende quota van het ministerie van Volksgezondheid voor cardiologische klinieken, die de betaling op publieke kosten garandeert.

Wanneer gezondheid een dringende interventie vereist, gaan mensen voor betaalde operaties.

De prijs is inclusief de prijs van het apparaat zelf (van 10,5 duizend roebel Russische productie tot 450 duizend roebel voor een geïmporteerd apparaat). Het is redelijker om betrouwbaardere apparatuur te gebruiken.

Soms is de totale prijs exclusief de kosten van elektroden, en zij zullen een extra hoeveelheid van 4,5 duizend roebel kosten. tot 6 duizend roebels. Het blijkt dat de hele operatie tot 500 duizend roebel zal kosten. (misschien heeft de inflatie al aanpassingen gedaan).

Een veelbelovende methode voor de behandeling van aritmieën is terecht een vereiste. Financiële problemen beperken het gebruik ervan.

Nikolai Ivanovich 55 jaar: "Na een ernstige hartaanval begon het ritme te veranderen, vaak vervangen door een zeldzame, soms leek het alsof het hart stopte. Ik werd voor consultatie naar het hartcentrum gestuurd, de artsen suggereerden een pacemaker. De bediening is eenvoudig. Hier, het tweede jaar dat ik met batterijen leef. Je goed voelen. Aan alle beperkingen kan worden voldaan. "

Galina, 28 jaar oud: "Ik ben een dokter, ik volg zoveel mogelijk de gezondheid van mijn ouders. Mijn vader kreeg een hartaanval op 59-jarige leeftijd, wat leidde tot een volledige blokkade. De pols bereikte 40. Tegen deze achtergrond begonnen zwelling en kortademigheid (symptomen van hartfalen) te verschijnen. En u kunt geen hartglycosiden gebruiken. Ze verlagen zelfs de pols. Eerst werd een tijdelijk endocard stimulant op de vader geplaatst en het hart werd op deze achtergrond behandeld. Toen kwam de beurt om een ​​permanent apparaat te installeren. Ik raad iedereen aan om het niet uit te stellen. '