Voetnecrose

Necrose van de benen - gangreen - een destructief proces waarbij de dood van weefselcellen optreedt. Dit probleem is voor de zwakkeren van het hart geen gezicht. Het kan om verschillende redenen ontstaan. Bij ontoereikende behandeling kan gangreen voorkomen op de achtergrond van ernstig letsel, thermische of chemische brandwonden. Maar het gebeurt ook dat necrose ontstaat als gevolg van onzichtbaar voor het oog, de zogenaamde interne factoren.

Symptomen van voetnecrose

Je hebt vast wel gehoord dat sommige patiënten met diabetes mellitus hun vingers verliezen aan de onderste ledematen en zelfs aan de hele voet, tijdens de strijd tegen de ziekte. Sterker nog, vaak wordt gangreen van het been voorafgegaan door het stoppen van de bloedtoevoer naar dit deel van het lichaam. En als u niet op tijd begint met de behandeling, kan de ziekte terechtkomen in een amputatie van het been of zelfs de dood.

Necrose van de teen met pijn begint. Onaangename gevoelens zijn vaak zelfs in staat om de patiënt uit een sleur te krijgen en te immobiliseren. Na een tijdje voegen verlies van gevoel en gevoelloosheid van de ledematen zich bij het symptoom. Tegen deze achtergrond worden vaak schendingen van de motoriek waargenomen.

Daarnaast zijn de volgende tekenen van necrose van de voet bij diabetes of verwondingen:

• bleekheid (en later blauw of zwart worden) van de huid;
• constante kou in de benen;
• convulsies;
• de vorming van wonden en zweren op de huid die niet heel lang genezen;
• als het lopen van benen snel moe wordt;
• claudicatio intermittens;
• het verschijnen van een onaangename geur.

Hoe voetnecrose te behandelen?

Het is belangrijk om te begrijpen dat het heel moeilijk is om necrose te genezen. Het proces van het omgaan met de ziekte kan lang duren. Als gangreen in een vroeg stadium van ontwikkeling wordt gedetecteerd, kun je er in theorie mee omgaan door conservatieve methoden te gebruiken. Fysiotherapeutische procedures, oefeningen voor oefentherapie en massage hebben zichzelf goed bewezen. In sommige gevallen is het onmogelijk om te doen zonder antibiotica en speciale ontstekingsremmende medicijnen.

De behandeling van geavanceerde voetnecrose begint bijna altijd met bypass-chirurgie of prothesen. Tijdens beide procedures wordt een kunstmatig vat geïmplanteerd in het getroffen ledemaat, waardoor de bloedtoevoer naar de getroffen weefselplaats wordt hersteld.

Bij het meest ernstige stadium van gangreen is het risico op intoxicatie te groot. De enige echte en effectieve manier om dit fenomeen te voorkomen, is door de ledemaat volledig of gedeeltelijk te geamputeerd.

Voetnecrosebehandeling

Diabetische phlegmon van de voet: oorzaken en behandelingsmethoden

De phlegmon van de voet is een scherp optredend diep purulent-ontstekingsproces in het onderhuidse weefsel en de zachte weefsels eromheen. Phlegmon van de voet begeleidt het vaakst patiënten met diabetes. Volgens de statistische informatie van de gezondheidsautoriteiten is phlegmon van de voet bij diabetes de oorzaak van amputaties bij de helft van de chirurgische ingrepen.

• oorzaken van
• Tekenen van
• diagnostiek
• Mogelijke complicaties en consequenties
• Traditionele behandeling
• Folk remedies
• Preventieve maatregelen

oorzaken van

Diabetes mellitus is een systemische ziekte, dat wil zeggen, het beïnvloedt het gehele lichaam als geheel, daarom zijn de volgende voorwaarden de voorwaarden voor het optreden van een dergelijke formidabele complicatie van diabetes mellitus:

• schade aan de mechanismen van nerveuze regulatie in de voet;
• schade aan het vaatbed van het lichaam: slappe toestand van de vaatwand;
• vermindering van de beschermende eigenschappen van het lichaam;
• metabolische veranderingen op weefselniveau: verhoogde glucose.

Daarom, tegen de achtergrond van de bovenstaande veranderingen, zijn de algemene oorzaken van het voorkomen en de ontwikkeling van phlegmon van de voet als volgt:

• pustuleuze huidziekten;
• snijden, hakken, steekwonden;
• likdoorns met tekenen van ettering;
• microtrauma van het plantaire oppervlak;
• vreemde lichamen (splinters);
• ingegroeide nagel;
• geweerschoten op de voet.

Elk van deze redenen wordt de "poort" voor de invasie van verschillende bacteriën met hun daaropvolgende reproductie en stimulering van ontsteking in de bron van penetratie. De meest voorkomende agentia van infectie-aanval: staphylococcus, streptococcus, hemophilus bacillus.

Tekenen van

De ontwikkeling van etterige ontsteking op de achtergrond van diabetes mellitus komt zeer snel voor en manifesteert zich:

• koorts tot 39 graden of meer + koude rillingen;
• jeuk van de huid over de laesie;
• ernstige zwakte;
• overmatig zweten;
• pijn bij het indrukken van de voet tijdens de inspectie of beweging;
• toename van het volume van de voet;
• verander de kleur van de huid in helderrood;
• plaatselijke temperatuurstijging: de voet op de plaats van de verwonding wordt heet;
• gevoel van de aanwezigheid van een vloeistofformatie in de voet met druk;
• glycemische instabiliteit: hypo- of hyperglycemie, tot de ontwikkeling van ketoacidose.

Een schematische weergave van diepe etterige ontsteking wordt weergegeven in de figuur:

Bij de eerste tekenen van de ziekte, moet een dringend bezoek aan de chirurg worden gebracht om de tactieken van therapeutische maatregelen te bepalen.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld door:

1. Interview de patiënt zorgvuldig.
2. Onderzoek van het getroffen gebied van de voet.
3. Aanvullende laboratoriumtests:

• volledig aantal bloedcellen, waarbij het aantal witte bloedcellen toeneemt en de erythrocytenbezinkingssnelheid (ESR) toeneemt;
• punctaat van de suppuratieve focus: isolatie van de ziekteverwekker en bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica.

Mogelijke complicaties en consequenties

Op basis van het feit dat cellulitis bij diabetes mellitus een ziekte is die wordt gestimuleerd door de werking van purulente micro-organismen, zijn de complicaties ervan erg moeilijk en moeilijk te behandelen:

• flebitis - stijgende ontsteking van de aderen van de getroffen onderste ledemaat;
• tromboflebitis - ontsteking van de aderen met de vorming van bloedstolsels daarin;
• osteomyelitis - etterende ontsteking van botweefsel;
• sepsis - bloedvergiftiging door micro-organismen;
• infectieus-toxische (septische) shock - een ernstige complicatie van sepsis met verminderde vitale functies in het lichaam;
• hyper- of ketoacidotische coma - aandoeningen die zich ontwikkelen op de achtergrond van phlegmon geassocieerd met een verminderd koolhydraatmetabolisme;
• necrose - de dood van de aangetaste weefsels van de voet;
• gangreen is de necrose van de voet of het deel ervan met de betrokkenheid van alle weefsels.

De gevolgen van complicaties zijn onvoorspelbaar: van amputatie van de voet of ledemaat tot de dood.

Traditionele behandeling

Benaderingen van de behandeling in de medische praktijk hangen af ​​van de mate van ontwikkeling van phlegmon, maar insulinetherapie wordt aan alle patiënten voorgeschreven.

Bij een vroege behandeling van een patiënt met een probleemvoet, kan de behandeling worden beperkt tot het toedienen van ontstekingsremmende geneesmiddelen (Indomethacin, Ibuprofen, Diclofenac Natrium, enz.), Antibacteriële middelen (Roxithromycin, Azithromycin, Ceftriaxone, Aztreonam) en medicijnen die de bloedcirculatie verbeteren (Trental, Dialipon). De complexe behandeling omvat ook fysiotherapie en lokale behandeling met zalven. Lees meer over de behandeling van niet-genezende wonden op zijn benen, lees hier.

Het is heel belangrijk dat elke dag die wacht tijdens phlegmon van de voet, de gunstige uitkomst van de ziekte vermindert.

Met de ontwikkeling van purulente ontsteking kan alleen chirurgische hulp samen met conservatieve behandelingsmethoden amputatie voorkomen en het risico op overlijden verkleinen.

Het openen van phlegmon van voet kun je zien in de video die je aandacht krijgt:

Folk remedies

De strijd tegen phlegmon-recepten uit de traditionele geneeskunde voorziet niet in absoluut effectieve formuleringen, omdat een systematische en serieuze benadering van de behandeling van de ziekte vereist is. Behandeling van de ziekte folk remedies helpt slechts een beetje om de conditie van de huid te verbeteren en de infectie te overwinnen.

Propolisculate tinctuur. 50 g gemalen propolis worden gemalen in een mortier en giet 0,3 l van een 40-graden-oplossing van ethylalcohol, vervolgens wordt 100 g fijn gesneden Hypericum toegevoegd en wordt het deksel goed afgesloten. Het moet gedurende zeven dagen op een koele plaats zonder zonlicht worden toegediend, door het filter gaan en compressen aanbrengen, waarvoor 20 g oplossing wordt verdund met een half kopje gekookt water.

Eucalyptus-infusie. In een thermoskan 2 eetlepels eucalyptus bladeren brouwen in 0,3 liter gekookt water, laat na 3-4 uur verdunnen met water. Toepassing: 1/3 kop 4 maal / dag vóór de maaltijd.

Kruidnagelinfusie. 3 eetlepels kruidnagelbladeren giet 1 liter kokend water, een uur later filteren we door gaas. Toepassing: kompres vier of vijf keer per dag op de aangetaste plekken of 100 ml oraal persen.

Kruidencollectie. Weegbree, calendula, berkenbladeren, zoete klaver, smeerwortel, elecampane, Althea wortel, calamus, kalgan gemengd in gelijke delen. 2 eetlepels van de verzameling gieten 0,4 liter kokend water, koken gedurende 10 minuten, aandringen 2 uur, filteren. Optioneel kunt u een eetlepel weegbree-sap en een lepel eucalyptusinfusie toevoegen. Consumptie: twee eetlepels per dag gedurende tien dagen.

Kliszalf. Gesneden klis blad geplet en gemengd met zure room in de verhouding 2: 1. Breng het mengsel op de getroffen gebieden aan met een half uur durende applicatie. Het reinigen van de huid tegen smering wordt effectief uitgevoerd met een afkooksel van klis: 1 eetlepel klispulp wordt 100 ml water gegoten, aan de kook gebracht, gefilterd, afgekoeld, gebruik de infusie om de zalf van de huid te wassen.

Huidpoeder. 3-5 Art. l. gemalen kalkmengsel met 4 el. l. poeder poeder, de huid besprenkelen, een verbandverband aanbrengen en gedurende de nacht laten liggen. Medicinale stoffen die aan het poeder worden toegevoegd, verhogen de effectiviteit van de lokale behandeling: boorzuur - 3 g, witte streptocide - 8 g, xeroform - 12 g.

Infusie van berkenknoppen. Neem 10 gram berkenknoppen en giet 0,2 l kokend water, breng het op een laag vuur aan de kook, na 15 minuten. uitlekken. Toepassing: als een kompres op het getroffen gebied of 1 el. l. binnen 3 p / d.

Preventieve maatregelen

Maatregelen om de ontwikkeling van complicaties van diabetes mellitus te voorkomen - phlegmon van de voet - meerdere keren goedkoper dan de minimale behandelingskuur. Preventieve installaties zijn als volgt:

• regelmatige bezoeken aan de arts voor een jaarlijks uitgebreid onderzoek;
• buitengewoon bezoek aan de arts in geval van vermoedelijke complicaties;
• comfortabele schoenen dragen voor diabetici, bij voorkeur op maat gemaakt, met een zachte binnenzool;
• het verstrekken van immunostimulatie: het opnemen in de voeding van een voldoende hoeveelheid groenten en fruit, wandelen in de frisse lucht, verharden;
• goede verzorging van de onderste ledematen: nagelverzorging, preventie van schaafwonden, tijdige behandeling van microtrauma's met desinfectiemiddelen, preventie van hypothermie van de benen, minimalisering van de kans op het ontwikkelen van schimmelziekten.

Een geïntegreerde benadering van het probleem van phlegmon van de voet bij diabetes zorgt in 85% van de gevallen voor de bewaring van de ledemaat. Daarom, wanneer de bovenstaande symptomen optreden bij patiënten met diabetes, is het van cruciaal belang om dringend een chirurg te raadplegen. Vergeet niet dat een complicatie altijd gemakkelijker te voorkomen is dan te behandelen.

"Stop diabeticus": wat is het en hoe moet het worden behandeld?

Alle pathologische processen die verband houden met de voeten van een persoon die aan diabetes lijdt, worden één algemene term genoemd, diabetische voet. Dit is een van de meest waarschijnlijke complicaties van deze ziekte. Het treft 85 tot 90% van de patiënten met type 2 diabetes. En het is diabetisch voet syndroom dat diabetische invaliditeit veroorzaakt, aangezien het einde van de meeste van deze ziekten chirurgie en ledemaat amputatie is.

Oorzaken van de ziekte

De oorzaken van deze ziekten kunnen veel zijn, maar de belangrijkste reden is diabetes, of liever de veranderingen die onder invloed van het lichaam in het lichaam voorkomen. Meestal wordt het verschijnen van een diabetische voet voorafgegaan door een lang verloop van de ziekte, met frequente sprongen van suiker. Dit leidt tot de geleidelijke vernietiging van bloedvaten door het hele lichaam. Bij onvoldoende bloedtoevoer worden zenuwuiteinden voornamelijk beïnvloed, en als gevolg daarvan vallen ze ook in.

De bovenstaande processen leiden tot metabolische stoornissen in de weefsels. Meestal begint de eerste de benen te lijden, omdat het overbelaste hart niet in staat is om een ​​normaal dieet te geven. Als gevolg hiervan, slecht genezende wonden. Niet alleen externe, maar ook interne verwondingen. Behandeling geeft niet altijd een positief resultaat.

Diabetici worden gekenmerkt door een droge huid, dit is ook het gevolg van een slechte stofwisseling. Hieraan moeten de verdikkingen worden toegevoegd die meestal op de voeten aanwezig zijn. Het blijkt een geweldige omgeving voor de ontwikkeling van schimmelziekten en de vorming van droge likdoorns. Door het afsterven van zenuwen is het niet altijd mogelijk om een ​​scheur of schimmel op tijd op te merken. Er blijft een infectie over en alsjeblieft, het ontstekingsproces is begonnen. Daarna volgen de weefselsterfte, de necrose en het diabetische voetsyndroom.

Van externe oorzaken verdient speciale aandacht schoenen van lage kwaliteit. Het wordt immers vaak de oorzaak van eelt, verwondingen en misvormingen van de voet. Voor diabetici, comfortabele lederen schoenen zijn geen modegril, maar een folk remedie voor de behandeling van diabetische voet syndroom, om zo te zeggen, thuis.

Symptomen, stadia, vormen

Symptomen en behandelingsmethoden zijn afhankelijk van de vorm van de diabetische voet en het stadium van ontwikkeling van de ziekte. Het proces is verdeeld in 6 fasen:

• 0 - risicogroep. Er zijn geen zweren, maar de voeten zijn al vervormd, worden bleek en worden koud, homozolennost verschijnt.
• Fase 1 Zweren verschijnen op het oppervlak en hebben geen invloed op de diepere lagen van de epidermis.
• Fase 2 De zweer ontwikkelt zich diep in de voet en beïnvloedt niet alleen de huid, maar ook de spieren, pezen en vezels.
• Fase 3 Pijnlijke meer en meer penetreert diep in de voet en bereikt het bot.
• Fase 4 Zwartheid (gangreen) verschijnt op de diabetische voet en de grenzen van gangreen zijn meestal duidelijk afgebakend.
• Fase 5 Het sterftegebied neemt toe. Gangreen stijgt hoger en verovert alle nieuwe gebieden. Als je het niet doet, kun je je benen volledig kwijtraken of sterven.

Elke patiënt kan zijn eigen symptomen en symptomen hebben, omdat alles afhangt van de vorm van de diabetische voet. Ze zijn als volgt:

• Ischemische. Bloedvaten worden meestal beïnvloed. In deze vorm heeft de diabetische voet de volgende symptomen: de huid aan de ledematen wordt bleek, voelt veel koeler aan dan de rest van het lichaam, er is wallen. Als er wonden verschijnen, zijn hun randen meestal niet glad, wanneer erop wordt gedrukt, treedt een scherpe pijn op. De vorm van de voet is niet noodzakelijkerwijs veranderd, er zijn geen eeltplekken, maar als u op een bloedvat drukt, voelt de pulsatie niet of is deze erg zwak.
• Neuropathische. De reden voor de verandering is de dood van zenuwweefsel. Het diabetische voetsyndroom in deze vorm onderscheidt zich door de volgende kenmerken: de pijngrens wordt verlaagd en de persoon voelt geen pijn, merkt daarom geen wonden op en de behandeling wordt op het verkeerde moment voorgeschreven. Er is vervorming van de voet, er zijn eeltplekken. In plaats van verwondingen gevormd zweren met gladde randen.
• Mixed. Diabetische voet van deze vorm van ontwikkeling komt het vaakst voor. Het wordt gekenmerkt door symptomen van beide soorten: ischemisch en neuropathisch.

Diabetesvoet syndroom wordt gediagnosticeerd door verschillende studies en visuele inspectie van de gewonde ledematen. Om de diagnose en de vorm van de ziekte te verduidelijken, wordt een neurologisch onderzoek uitgevoerd, worden vasculaire echografie, röntgenfoto's van de voet en angiografie voorgeschreven. Ze nemen een compleet bloedbeeld, bacteriologische cultuur, bepalen het suikerniveau in het bloed en onderzoeken de vloeistof uit de wond. Na het opstellen van een volledig beeld van de ziekte wordt een behandeling of operatie voorgeschreven.

behandeling

In de regel wordt de behandeling van diabetische voet op twee manieren uitgevoerd: klinisch en chirurgisch. De arts maakt het vonnis, gebaseerd op het algemene beeld van de ziekte.

Behandeling met medische preparaten begint in verschillende richtingen tegelijk, meestal gebeurt het thuis. Om het glucosegehalte in het bloed te verlagen met insuline en glucoseverlagende medicijnen. Voor het verlichten van ontstekingen bij diabetische voet worden antibiotica breedspectrum en individueel voor elk geval gebruikt. Pijn helpt bij het verlichten van pijnstillers - "Ibuprofen", "Analgin" en om de bloedcirculatie te verbeteren, voorschrijven "Normoven" of "Pentoxifylline". Zalven en andere antibacteriële middelen worden ook afzonderlijk voorgeschreven voor elk geval, afhankelijk van de vorm en de ontwikkeling van de ziekte.

In het geval van een operatie zal de behandeling van diabetische voet bestaan ​​uit het verwijderen van kleine stukjes dood weefsel met gladde randen (necrotomie). Volledige of gedeeltelijke verwijdering van de vinger getroffen door gangreen (resectie), volledige verwijdering van de voet of een deel van het been, tot de randen van normaal weefsel (amputatie). In sommige gevallen wordt de doorgankelijkheid van bloedvaten hersteld (angioplastiek), niet-gerestaureerde bloedvaten worden verwijderd en bloed wordt overbrugd (endarterectomie). Creëren van extra, bypassbloedpaden (autovenous shunting) of installatie van ondersteunende structuren-netten op de bloedvaten (stenting).

De belangrijkste behandeling voor diabetische voet is preventie.

• Je moet altijd het suikerniveau in het bloed controleren, de juiste medicatie nemen.
• Thuis en op straat moet je alleen katoenen of wollen sokken en comfortabele leren schoenen dragen.
• Regelmatig doen oefeningen voor de voeten, voor thuis wandelen, zelfs is er een speciale massage schoenen.
• Elke nacht voor het slapengaan, was de voeten, veeg droog en zorgvuldig onderzocht. Als er wonden of laesies zijn, moeten deze onmiddellijk worden behandeld.
• Regelmatig moet door een arts worden onderzocht.

Diabetische voetziekte kan worden behandeld met folkremedies. Zoals hierboven geschreven, het is in de eerste plaats comfortabele schoenen. Na overleg met een arts kunt u ook volksremedies gebruiken die helpen om het bloed te "verspreiden" en zweren te genezen.

Blueberry helpt in deze gevallen heel goed. Ze wordt op een lege maag of voor het eten gegeten. 3 kopjes bessen worden per dag gegeten: voor het ontbijt, voor de lunch en voor het diner. Je moet langzaam eten, 1 bosbes.

Thuis kunt u genezende medicijnen bereiden uit klis. Om dit te doen, in mei, graaft u de wortels van deze plant en snijdt u de bladeren. Allemaal grondig gewassen en gedraaid in een vleesmolen. Ze persen het sap uit de verkregen pap en laten er katoen in zitten, dat meerdere keren per dag op slecht genezende wonden wordt aangebracht. Het is ook mogelijk om wonden te behandelen na amputatie van vingers.

Uit al het bovenstaande is duidelijk geworden wat een diabetische voet is en hoe deze moet worden behandeld. En toch is het belangrijkste om de staat van de voeten, het suikergehalte en de slijtage van schoenen en sokken gemaakt van natuurlijke materialen nauwlettend te volgen. Als u de eerste tekenen van de ziekte opmerkt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Hoe beendercrose te behandelen bij diabetes?

Behandeling van voetnecrose bij diabetes is alleen mogelijk onder medisch toezicht, zorgvuldig na alle, absoluut alle aanbevelingen. Ik wil niet overdrijven, maar helaas, met necrose (afsterven van weefsels) van de voet, om de ontwikkeling van gangreen te voorkomen en iemands leven te redden, amputeren ze de ledemaat. Om deze ernstige gevolgen te voorkomen, moet één regel duidelijk worden begrepen: voetnecrose is gemakkelijker te voorkomen dan te genezen.

Dit is waar: preventie is veel gemakkelijker en efficiënter dan het operatief oplossen van het probleem Zelfbehandeling is in deze situatie geen optie (dressing met kruidnagelolie, vers roggebrood aanbrengen op de zweren en wassen met naaldinfusie is niet voldoende).

Het belangrijkste is controle van de bloedsuikerspiegel en toegang tot een arts wanneer er angstige symptomen optreden (kleine zweren, niet-genezende wonden aan het been, enz.).

• Het gevoel van gevoelloosheid in de ledematen en constant pijn in de benen is een andere reden om naar uw arts te gaan.
• De pijnlijke pijn wordt meestal veroorzaakt door een slechte bloedcirculatie in het lichaam van een patiënt met diabetes mellitus en zijn stagnatie in de onderste ledematen (dit is een extra belasting voor de bloedvaten - vandaar het optreden van pijn).

In de speciale literatuur en op thematische sites over diabetes, zijn er veel aanbevelingen voor de preventie van voetnecrose.

Dit zijn de belangrijkste:

• Was je voeten elke dag, vooral de ruimte tussen je tenen. Veeg je voeten voorzichtig, promakivayuschim bewegingen (wrijven voeten is niet nodig). Gebruik een privéhanddoek van katoen.
• Controleer de conditie van de voeten, inspecteer deze elke dag zorgvuldig. Snijd spijkers recht (afgeronde nagels groeien vaak in, en dit is er ook een voor risicofactoren). Het is uiterst voorzichtig om de borstel voor de hielen te gebruiken (mogelijk microtrauma op de hielen).
• Draag losse leren schoenen en sokken gemaakt van natuurlijke, niet-synthetische materialen.
• Benodigde gymnastiek voor de voeten, loop minimaal twee uur per dag. De gymnastiek is eenvoudig: cirkelvormige bewegingen in de ene richting en de andere, trek het been van de sok op en neer.
• Je kunt niet op blote voeten op straat lopen om het risico van verwonding van de voet te elimineren.
• Indien mogelijk, elimineer het risico op beroertes, zelfs de kleinste: hematomen (met andere woorden, blauwe plekken) genezen niet voor lange tijd en uiteindelijk kan een pijnlijke plek op hun plaats verschijnen.
• Het is onmogelijk om orthopedische inlegzolen met opvallend reliëf te gebruiken (huidmicrotrauma is mogelijk).
• Je kunt de likdoorns niet verwijderen met snijgereedschap, niet gebruiken om ze te verwijderen met chemische samenstelling, die de gezwellen op de huid verzacht, en tegelijkertijd de huid zelf.
• In geval van verwondingen, behandel de wond niet met Zelenka en jodium, maar met waterstofperoxide.

Ten slotte zijn er enkele statistieken: volgens de Wereldgezondheidsorganisatie heeft elke vijftiende patiënt met diabetes in de wereld het diabetische voet syndroom. Ongeveer de helft van hen loopt een risico, d.w.z. de ziekte zal actief vorderen.

Deze cijfers zijn teleurstellend, maar kunnen een stimulans zijn om eenvoudige regels voor de preventie van voetnecrose te volgen.

Typen en behandeling van voetnecrose

Voetnecrose, waarvan de behandeling nogal problematisch is, is de bijna volledige vernietiging van weefsels. Meestal is de belangrijkste behandelingsmethode chirurgie. In sommige gevallen is het, om de levensduur van de patiënt te behouden, nodig om een ​​deel van het onderste lid langs de lijn van beperkende necrotische veranderingen te amputeren. Als gevolg hiervan wordt een persoon uitgeschakeld.

Oorzaken van necrose

Als we praten over de oorzaken van weefselnecrose, worden deze conventioneel verdeeld in drie groepen:

1. Verwonding van de zachte weefsels van het lichaam als gevolg van fysische of chemische factoren. Bijvoorbeeld, hielnecrose of, zoals het ook wordt genoemd, gangreen ontwikkelt zich vaak na ernstige verwondingen van zachte weefsels, wat leidt tot hun uitgebreide vernietiging. Hoge of lage temperaturen (branden of bevriezen), elektrische schokken of chemische brandwonden kunnen hieraan bijdragen.
2. Besmettelijke factor. In dit geval ontwikkelt de ziekte zich zelfs als er een vrij klein wondoppervlak is. De pathogenen van anaërobe infecties dringen er in, meestal worden vertegenwoordigers van het geslacht Clostridium zo. Deze micro-organismen zitten in grote hoeveelheden in de grond en infecties worden mogelijk als gevolg van contaminatie van het wondoppervlak in het voetgebied.
3. De oorzaak van necrose kan een chronische menselijke ziekte zijn die leidt tot verstoring van de bloedtoevoer naar weefsels. Volgens statistische studies leidt deze factor meestal tot gangreen.

Welke ziekten kunnen gecompliceerd worden door necrotische veranderingen in de weefsels? Een hoog risico doet zich voor bij diabetes mellitus en sclerotische veranderingen in de bloedvaten, evenals bij het mechanisch knijpen van de regionale vaten van de benen met letsel dat de oppervlakteweefsels niet beschadigt.

Hoe wordt necrose geclassificeerd?

Afhankelijk van het mechanisme van ontwikkeling van pathologische veranderingen in de weefsels, wordt necrose conventioneel verdeeld in twee nosologische typen:

1. Vochtige necrose. Het ontwikkelt zich zo snel dat het menselijke immuunsysteem geen tijd heeft om te reageren op de oorzaak die de afbraak van de aangetaste weefsels veroorzaakte. Dientengevolge komen toxines, die worden geproduceerd wanneer cellen worden vernietigd, de bloedbaan binnen. De algemene bedwelming van het organisme ontwikkelt zich, wat verschillende verstoringen in het werk van de interne organen met zich meebrengt. De hoofdoorzaak van de ziekte wordt in dit geval een wondinfectie.
2. Droge gangreen (soms coagulatie genoemd) treedt op als gevolg van langdurige verstoring van de bloedtoevoer naar bepaalde delen van het lichaam. Het is deze vorm van de ziekte die het vaakst de voeten van de onderste ledematen aantast. Het ziektebeeld vertoont geen symptomen van algemene intoxicatie. Dit komt door het feit dat necrotische veranderingen zich langzaam ontwikkelen en de immuunrespons erin slaagt zich te vormen - de plaats van de laesie wordt gescheiden van het gebied van gezond weefsel.Naast natte en droge necrose wordt een speciale vorm van het pathologische proces geïdentificeerd - dit is gas gangreen. Het wordt gekenmerkt door bliksem en wordt veroorzaakt door anaerobe micro-organismen. Met de ontwikkeling van gasprotheen is de prognose voor herstel van de patiënt ongunstig. Het risico op overlijden is vrij hoog.

Symptomen van natte necrose

De ontwikkeling van deze vorm van necrotische laesies begint met het optreden van hevige pijn in het gebied van de verwonding van de wond. Even later verschijnen symptomen die worden gekenmerkt door veranderingen in het uiterlijk van de huid. De huid wordt eerst bleek en verandert dan geleidelijk van kleur van lichtblauw tot kenmerkend zwart met een groenachtige tint. Tegelijkertijd is er praktisch geen duidelijke grens tussen gezond en necrotisch weefsel. Het been zwelt op.

In sommige gevallen, in aanvulling op het zwart worden van de huid, worden sommige gebieden juist rood en ontstaan ​​er belletjes die geleidelijk worden gevuld met bloedig exsudaat. Het infectieproces tast vrij snel eerder gezonde beenweefsels aan. Als tijdens een dergelijke necrose van de voet de behandeling niet op tijd werd uitgevoerd, ontwikkelt zich een rottingsproces, vergezeld van een karakteristieke onaangename geur.

Als gevolg hiervan ontwikkelt zich algemene intoxicatie van het organisme. Het manifesteert zich in de vorm van een sterke temperatuurstijging, toenemende zwakte en zwakte. De patiënt kan klagen over hoofdpijn en koude rillingen. Alle huid is droog en bleek.

Als medische hulp niet op tijd wordt verleend, dekken necrotische veranderingen snel de hele onderste ledemaat. Symptomen van algemene intoxicatie nemen toe en de patiënt sterft als gevolg van vergiftiging met afvalproducten van pathogene micro-organismen.

Kenmerken van droge necrose

Met droge voetnecrose is de prognose optimistischer. Er is geen bedreiging voor het leven van de patiënt. Het begin van de ziekte is vergelijkbaar met een natte necrotische laesie van de onderste extremiteit. Het eerste teken is ernstige pijn in het gebied van de laesie. De huid wordt eerst bleek en verandert dan geleidelijk van kleur van blauwachtig naar zwart of donkerbruin. Tegen die tijd verdwijnt de pijn volledig en verdwijnt de gevoeligheid in de plaats van necrotische weefselveranderingen.

Droge necrose wordt gekenmerkt door een duidelijke grens tussen gezond en necrotisch weefsel. Het getroffen gebied neemt niet toe. Het volgende kenmerk is de afwezigheid van symptomen van algemene bedwelming van het lichaam. Inderdaad, in de bloedbaan komen de vervalproducten van cellulaire structuren en giftige stoffen praktisch niet binnen.

Wat is het einde van de ziekte in dit geval? Weefselnecrose treedt op en het getroffen deel van de voet wordt geleidelijk gemummificeerd. Soms kunnen de getroffen gebieden zichzelf scheiden van het gezonde deel van het been (in de regel geldt dit voor gevallen waarin individuele vingers worden aangetast). Dit fenomeen komt overeen met herstel.

Kenmerken van de behandeling van necrose

In geval van voetnecrose kan de behandeling voorwaardelijk worden onderverdeeld in lokaal en algemeen. Bovendien zijn er enkele eigenaardigheden in verschillende vormen van de ziekte. Overweeg hoe ze verschillen.

Bij het diagnosticeren van de droge necrose van een patiënt, vooral in een vroeg stadium van het pathologische proces, schrijft de arts een lokale behandeling voor. Het wordt uitgevoerd in 2 fasen:

1. De eerste omvat de preventie van ontsteking, evenals het drogen van necrotisch weefsel. Ter preventie worden gezonde delen van de huid behandeld met antiseptische geneesmiddelen. Voor het drogen met coagulatie necrose worden verbanden met een 5% oplossing van mangaan of briljant groen gebruikt.
2. Wanneer het al mogelijk is om de grens tussen necrotisch en gezond weefsel nauwkeurig te bepalen, wordt een operatie voorgeschreven - necrotomie. Het gaat om de amputatie van het beschadigde deel van het been. Als we het hebben over algemene therapie, betreft het in dit geval de behandeling van de onderliggende ziekte, diegene die het gangreen veroorzaakte.

Tijdens de periode van behandeling van stolling necrose, wordt speciale aandacht besteed aan het herstel van de bloedtoevoer in het been. Hiervoor kan een operatie worden voorgeschreven om de bloedstroom te herstellen. Bovendien wordt antibacteriële behandeling ook gebruikt om complicaties te voorkomen.

Natte necrose is moeilijker vanwege de aanwezigheid van een bacteriële infectie en significante algemene intoxicatie. De behandeling in dit geval is radicaler.

Lokale therapie vindt alleen in een vroeg stadium van de ziekte plaats. Haar doel is om natte necrose droog te maken. Lokale behandeling omvat hiervoor het gebruik van antiseptische en antibacteriële verbanden. In dit geval kunnen de volgende geneesmiddelen worden gebruikt: chloorhexidine, boorzuur of furatsiline. Als zich oedemas of huidzakken vormen, openen ze en lopen ze leeg. Bovendien wordt gedurende dezelfde periode detoxificatietherapie uitgevoerd, die wordt gecombineerd met de straalinjectie van breed-spectrum antibacteriële middelen.

Als necrose binnen twee dagen na het begin van de ziekte niet van nat naar droog kan worden overgedragen, is de operatie de enige manier om het leven van de patiënt te redden. De operatie in dit geval betreft een hoge amputatie, dat wil zeggen dat de incisielijn ver boven de necrosegrenzen moet passeren.

Na de operatie blijft de patiënt worden behandeld volgens een goedgekeurd schema voor het behandelen van etterende wonden, gecompliceerd door acute intoxicatie.

Voetnecrose

Necrose van de benen - gangreen - een destructief proces waarbij de dood van weefselcellen optreedt. Dit probleem is voor de zwakkeren van het hart geen gezicht. Het kan om verschillende redenen ontstaan. Bij ontoereikende behandeling kan gangreen voorkomen op de achtergrond van ernstig letsel, thermische of chemische brandwonden. Maar het gebeurt ook dat necrose ontstaat als gevolg van onzichtbaar voor het oog, de zogenaamde interne factoren.

Symptomen van voetnecrose

Je hebt vast wel gehoord dat sommige patiënten met diabetes mellitus hun vingers verliezen aan de onderste ledematen en zelfs aan de hele voet, tijdens de strijd tegen de ziekte. Sterker nog, vaak wordt gangreen van het been voorafgegaan door het stoppen van de bloedtoevoer naar dit deel van het lichaam. En als u niet op tijd begint met de behandeling, kan de ziekte terechtkomen in een amputatie van het been of zelfs de dood.

Necrose van de teen met pijn begint. Onaangename gevoelens zijn vaak zelfs in staat om de patiënt uit een sleur te krijgen en te immobiliseren. Na een tijdje voegen verlies van gevoel en gevoelloosheid van de ledematen zich bij het symptoom. Tegen deze achtergrond worden vaak schendingen van de motoriek waargenomen.

Daarnaast zijn de volgende tekenen van necrose van de voet bij diabetes of verwondingen:

• bleekheid (en later blauw of zwart worden) van de huid;
• constante kou in de benen;
• convulsies;
• de vorming van wonden en zweren op de huid die niet heel lang genezen;
• als het lopen van benen snel moe wordt;
• claudicatio intermittens;
• het verschijnen van een onaangename geur.

Hoe voetnecrose te behandelen?

Het is belangrijk om te begrijpen dat het heel moeilijk is om necrose te genezen. Het proces van het omgaan met de ziekte kan lang duren. Als gangreen in een vroeg stadium van ontwikkeling wordt gedetecteerd, kun je er in theorie mee omgaan door conservatieve methoden te gebruiken. Fysiotherapeutische procedures, oefeningen voor oefentherapie en massage hebben zichzelf goed bewezen. In sommige gevallen is het onmogelijk om te doen zonder antibiotica en speciale ontstekingsremmende medicijnen.

De behandeling van geavanceerde voetnecrose begint bijna altijd met bypass-chirurgie of prothesen. Tijdens beide procedures wordt een kunstmatig vat geïmplanteerd in het getroffen ledemaat, waardoor de bloedtoevoer naar de getroffen weefselplaats wordt hersteld.

Bij het meest ernstige stadium van gangreen is het risico op intoxicatie te groot. De enige echte en effectieve manier om dit fenomeen te voorkomen, is door de ledemaat volledig of gedeeltelijk te geamputeerd.

onderwerpen / 13 NECK

De trofische functie van de zenuwen is minder belangrijk voor het normale functioneren van weefsels dan de bloedtoevoer, maar tegelijkertijd kan een schending van de innervatie leiden tot de ontwikkeling van oppervlakkige necroses - neurotrofische ulcera.

De eigenaardigheid van neurotrofe ulcera is een scherpe remming van reparatieve processen. Dit is grotendeels te wijten aan het feit dat het moeilijk is om de invloed van de etiologische factor (verminderde innervatie) te elimineren of op zijn minst te verminderen.

Neurotrofe ulcera kunnen zich vormen wanneer verwondingen en ziekten van het ruggenmerg (ruggenmergletsel, syringomyelie), schade aan perifere zenuwen.

De belangrijkste soorten necrose

Alle bovengenoemde ziekten leiden tot de ontwikkeling van necrose. Maar de soorten necrose zelf zijn verschillend, wat een significante invloed heeft op de tactiek van de behandeling.

Droge en natte necrose

Fundamenteel is de scheiding van alle necrose in droog en nat.

• Droge (coagulatieve) necrose wordt gekenmerkt door het geleidelijk drogen van de dode weefsels met een afname van hun volume (mummificatie) en de vorming van een duidelijke demarcatielijn die de dode weefsels scheidt van normale, levensvatbare. Tegelijkertijd is de infectie niet verbonden, ontstekingsreactie is praktisch afwezig. De algemene reactie van het lichaam komt niet tot uiting, er zijn geen tekenen van bedwelming.

• Natte (colliquatie) necrose wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van oedeem, ontsteking, een vergroot orgaan in volume, met hyperemie rond de brandpunten van necrotisch weefsel, er zijn blaren met helder of hemorrhagisch vocht, de uitstroming van troebel exsudaat van huiddefecten. Er is geen duidelijke grens tussen de aangetaste en intacte weefsels: ontsteking en oedeem reiken verder dan het necrotische weefsel tot een aanzienlijke afstand. De toevoeging van etterige infectie is kenmerkend. Wanneer natte necrose ernstige intoxicatie ontwikkelt (hoge koorts, koude rillingen, tachycardie, kortademigheid, hoofdpijn, zwakte, overmatig zweten, veranderingen in bloedtests van een inflammatoire en toxische aard), die, wanneer het proces vordert, kan leiden tot disfunctie van de organen en de dood van de patiënt. De verschillen tussen droge en natte necrose worden in tabel weergegeven. 13-2.

Droge necrose verloopt dus gunstiger, is beperkt tot een kleiner volume dode weefsels en draagt ​​een aanzienlijk lagere bedreiging voor het leven van de patiënt met zich mee. In welke gevallen ontwikkelt zich droog en in welke natte necrose?

Tabel 13-2. De belangrijkste verschillen tussen droge en natte necrose

Droge necrose wordt meestal gevormd wanneer de bloedtoevoer naar een klein, beperkt weefselgebied wordt verstoord, wat niet onmiddellijk, maar geleidelijk gebeurt. Vaker ontwikkelt zich droge necrose bij patiënten met verminderde voeding, wanneer er praktisch geen waterrijk vetweefsel is. Voor het optreden van droge necrose is het noodzakelijk dat pathogene micro-organismen afwezig zijn in deze zone, zodat de patiënt geen geassocieerde ziekten heeft die de immuunreacties en reparatieve processen aanzienlijk verslechteren.

In tegenstelling tot droge necrose, wordt de ontwikkeling van natte necrose bevorderd door:

• acuut begin van het proces (schade aan het hoofdvat, trombose, embolie);

• ischemie van een groot volume weefsel (bijvoorbeeld trombose van de femorale slagader);

• ernst in het aangetaste gebied van weefsel dat rijk is aan vocht (vetweefsel, spieren);

• bijkomende ziekten (immuundeficiëntie, diabetes mellitus, foci van infectie in het lichaam, falen van de bloedsomloop, enz.).

Gangreen is een bepaald type necrose, gekenmerkt door een karakteristieke verschijning en uitrekbaarheid van de laesie, in de pathogenese waarvan de vasculaire factor essentieel is.

Het karakteristieke uiterlijk van de stoffen is hun zwarte of grijsgroene kleur. Deze kleurverandering hangt samen met de afbraak van hemoglobine bij contact met lucht. Daarom kan gangreen zich alleen ontwikkelen in organen die communiceren met de externe omgeving, lucht (ledematen, darmen, appendix, longen, galblaas, borstklier). Om deze reden is er geen gangreen van de hersenen, lever en pancreas. Foci van necrose in deze organen zien er uiterlijk heel anders uit.

Tabel 13-3. Verschillen in trofische zweren en wonden

De nederlaag van het hele lichaam of het grootste deel ervan. Gangreen van de vinger, voet, ledemaat, galblaas, long, enz. Kan zich ontwikkelen. Tegelijkertijd kan gangreen van een beperkt deel van het lichaam, de rugvinger, enz. Niet zijn.

Bij de pathogenese van necrose is de vasculaire factor van primair belang. De invloed ervan kan zowel het begin van necrose (ischemisch gangreen) als in een later stadium (bloedtoevoer en verstoring van de microcirculatie bij suppuratieve ontsteking) beïnvloeden. Zoals alle soorten necrose, kan gangreen droog en nat zijn.

Een trofische zweer is een oppervlakkig defect in het epitheliale weefsel met een mogelijke laesie van diepere weefsels, die niet geneigd is te genezen.

Trofische zweren worden meestal gevormd bij chronische aandoeningen van de bloedcirculatie en de innervatie. Volgens etiologie worden atherosclerotische, veneuze en neurotrofe ulcera geïsoleerd.

Gezien het feit dat een trofische zweer, evenals een wond, een defect in de epitheelweefsels heeft, is het belangrijk om hun verschillen ten opzichte van elkaar te bepalen (Tabel 13-3).

De wond wordt gekenmerkt door een korte bestaansperiode en verandert in overeenstemming met de fasen van het wondproces. Meestal is het genezingsproces voltooid in 6-8 weken. Als dit niet gebeurt, vertragen de herstelprocessen dramatisch en vanaf de tweede maand van het bestaan ​​wordt een defect in integumentaire weefsels een trofische zweer genoemd.

Trofisch ulcus bevindt zich altijd in het centrum van trofische stoornissen, bedekt met slappe granulaten, op het oppervlak waarvan fibrine, necrotische weefsels en pathogene microflora zich bevinden.

Fistula is een pathologisch verloop in de weefsels die het orgel, de natuurlijke of de pathologische holte verbinden met de externe omgeving of organen (holten) onderling.

De fistel is meestal bekleed met epitheel of granulaties.

Als de vuistcursus communiceert met de externe omgeving, wordt de fistel extern genoemd; als het interne organen of gaatjes verbindt, is het intern. Fistels kunnen aangeboren en verworven zijn, kunnen zich onafhankelijk vormen, vanwege het verloop van het pathologische proces (fistel bij osteomyelitis, ligatuur fistels, fistels tussen de galblaas en de maag bij langdurige ontsteking), en kunnen kunstmatig worden gecreëerd (een gastrostomie voor voeding tijdens een slokdarm) colostomie met darmobstructie).

Deze voorbeelden laten zien hoe divers fistels kunnen zijn. Hun kenmerken, methoden voor diagnose en behandeling zijn geassocieerd met de studie van ziekten van de relevante organen en zijn het onderwerp van privé-chirurgie.

Algemene behandelprincipes

Wanneer necrose wordt uitgevoerd, lokale en algemene behandeling. Tegelijkertijd zijn er fundamentele verschillen in de tactieken en methoden voor de behandeling van droge en natte necrose.

Behandeling van droge necrose

Behandeling van droge necrose is gericht op het verminderen van het gebied van dood weefsel en het maximaliseren van het behoud van het orgaan (ledemaat).

De taken van lokale behandeling van droge necrose zijn in de eerste plaats het voorkomen van infectie en drogen van weefsels. Gebruik hiervoor de behandeling van de huid rondom de necrose met antiseptica en het gebruik van verbanden met ethylalcohol, boorzuur of chloorhexidine. De behandeling van de necrosezone met 1% alcoholoplossing van briljante groene of 5% kaliumpermanganaatoplossing is mogelijk.

Na de vorming van een duidelijke demarcatielijn (meestal binnen 2-3 weken), wordt necroectomie uitgevoerd (falangeale resectie, vingeramputatie,

voet), terwijl de incisielijn zich in de zone van ongewijzigd weefsel moet bevinden, maar zo dicht mogelijk bij de demarcatielijn.

Bij droge necrose is de algemene behandeling voornamelijk etiotroop van aard en gericht op de onderliggende ziekte die de ontwikkeling van necrose veroorzaakte. Een dergelijke behandeling maakt het mogelijk het gebied van necrose tot de minimale hoeveelheid weefsel te beperken. Moet de meest effectieve maatregelen nemen. Als het mogelijk is om de bloedtoevoer te herstellen door intimothrombectomie, bypass-operatie, moet dit worden gedaan. Daarnaast voeren ze conservatieve therapie uit om de bloedcirculatie in het aangetaste orgaan te verbeteren (behandeling van chronische slagaderaandoeningen, veneuze uitstroomaandoeningen en microcirculatie).

Groot belang voor de preventie van infectieuze complicaties die zijn verbonden aan antibiotische therapie.

Behandeling van natte necrose

Natte necrose, vergezeld van de ontwikkeling van een infectie en ernstige intoxicatie, vormt een onmiddellijke bedreiging voor het leven van de patiënt. Daarom vereist hun ontwikkeling een meer radicale en energieke behandeling.

In een vroeg stadium is de taak van de behandeling om te proberen natte necrose om te zetten in droog. Als het gewenste resultaat niet wordt bereikt of het proces te ver is gegaan, is de hoofdtaak de radicale verwijdering van het necrotized deel van het orgaan (ledemaat) binnen de grenzen van duidelijk gezonde weefsels (hoge amputatie).

Vroege behandeling Topische behandeling

Voor het vertalen van natte necrose in droog, plaatselijk gebruik was de wond wassen met antiseptica (3% waterstofperoxide-oplossing), karnassen en zakken openen, aftappen, aankleden met antiseptische oplossingen (boorzuur, chloorhexidine, nitrofuraal). Immobilisatie van de getroffen ledemaat is verplicht. De huid wordt behandeld met antiseptica met een bruinend effect (96% alcohol, schitterend groen).

Over het algemeen is de belangrijkste behandeling het uitvoeren van krachtige antibioticumtherapie, inclusief intra-arteriële toediening van antibiotica. Gezien de aanwezigheid van vergiftiging, voeren ze ontgiftingstherapie, correctie van de functie van organen en systemen, evenals een complex van vasculaire therapie.

Doorgaans duurt een poging om een ​​natte necrose in een droge necrose om te zetten 1-2 dagen, hoewel in elk geval de kwestie individueel wordt besloten. Als de behandeling oedeem verlaagt, de ontsteking afneemt, intoxicatie afneemt, het aantal necrotische weefsels niet toeneemt, kan conservatieve behandeling worden voortgezet. Als na een paar uur (of om de andere dag) duidelijk is dat er geen effect is van de behandeling, ontsteken ontstekingsveranderingen, necrose verspreidt zich, intoxicatie neemt toe, dan moet de patiënt worden geopereerd, omdat dit de enige manier is om zijn leven te redden.

In gevallen waarbij de patiënt het ziekenhuis binnengaat met een nat gangreen van de extremiteit, ernstige ontsteking en ernstige intoxicatie, is het niet nodig om natte necrose naar droge lucht over te brengen, moet u een preoperatieve voorbereiding op korte termijn (infusietherapie gedurende 2 uur) uitvoeren en om noodredenen op de patiënt opereren.

In het geval van natte necrose bestaat chirurgische behandeling uit het verwijderen van necrotisch weefsel in bewust gezonde, ongewijzigde weefsels. In tegenstelling tot droge necrose, vanwege de grote intensiteit van het ontstekingsproces, voert de toetreding van infectie in de meeste gevallen een hoge amputatie uit. Dus, in geval van natte voetnecrose, bijvoorbeeld tijdens de verspreiding van hyperemie en oedeem naar het bovenste derde deel van het been (een vrij veel voorkomende situatie), moet amputatie worden uitgevoerd op de dij, bij voorkeur op het niveau van het middelste derde deel. Een dergelijk hoog niveau van amputatie is te wijten aan het feit dat pathogene micro-organismen worden gevonden in weefsels zelfs boven de zichtbare grens van het ontstekingsproces. Bij het uitvoeren van amputaties dichtbij de necrosezone, is de ontwikkeling van ernstige postoperatieve stompcomplicaties (progressie van het infectieuze proces, wondeturatie, necrose) zeer waarschijnlijk, waardoor de algemene toestand en prognose van de patiënt voor zijn herstel aanzienlijk verslechteren. In sommige gevallen moet u een nog hogere amputatie opnieuw uitvoeren.

Behandeling van trofische ulcera

Behandeling van trofische ulcera van het meest voorkomende type necrose vanwege de eigenaardigheden van deze pathologische aandoening vereist extra aandacht.

Voor trofische zweren wordt lokale en algemene behandeling gebruikt.

Bij de lokale behandeling van trofische ulcera heeft de chirurg drie taken: de strijd tegen infectie, de reiniging van de zweer van necrotisch weefsel en de sluiting van het defect.

Infectie controle

De infectie wordt beheerst door dagelijkse verbanden, waarbij de huid rond de zweer wordt behandeld met alcohol of een alcoholische tint van jodium, het ulcereuze oppervlak zelf wordt gewassen met 3% waterstofperoxideoplossing en verbanden worden aangebracht met een antiseptische oplossing (3% boorzuuroplossing, een waterige oplossing van chloorhexidine, nitrofuraal).

Necrotische weefselreiniging

Voor het reinigen van het ulcusoppervlak van necrotische weefsels tijdens het verbinden, worden naast het behandelen van het ulcusoppervlak met verschillende antiseptica, necroectomie en proteolytische enzymen (chymotrypsine) gebruikt. Mogelijk lokaal gebruik van sorptiemiddelen. Fysiotherapie (elektroforese met enzymen, sinusoïdale gemoduleerde stromen, magnetische therapie, kwartsbehandeling) vult de behandeling met succes aan.

De eigenaardigheid van trofische zweren - in elk stadium van de behandeling kan geen zalfverband worden toegepast!

Na het reinigen van het oppervlak van de maagzweer en het vernietigen van pathogene microflora, moeten pogingen worden ondernomen om het wonddefect te verhelpen. Bij kleine zweren vindt dit proces op zichzelf plaats, nadat de zweer is schoongemaakt, de groei van granulaten toeneemt en marginale epithelisatie optreedt. Tegelijkertijd moet het dagelijkse verband met het gebruik van nat-drogende verbanden met antiseptica worden voortgezet. In gevallen waar het defect klein wordt (minder dan 1 cm in diameter) en oppervlakkig, is het mogelijk om over te schakelen naar verwerking met 1% alcohol

met een oplossing van briljante groene of 5% oplossing van kaliumpermanganaat, waardoor de vorming van een korst ontstaat, waaronder vervolgens epithelisatie optreedt. Epithelisatie wordt ook vergemakkelijkt door het gebruik van gel (iruxol).

Om de zweer te sluiten nadat deze is gereinigd, kan in sommige gevallen vrije huidplastiek of excisie van de zweer met kunststoffen met lokale weefsels worden gebruikt. Deze activiteiten moeten echter worden uitgevoerd na gerichte beïnvloeding van de oorzaak van de zweer.

Voor genezing van veneuze (maar niet atherosclerotische!) Trofische ulcera is compressietherapie effectief. Onder compressietherapie van trofische ulcera wordt verstaan ​​het opleggen van een zink-gelatinevulling aan een ledemaat, waarvoor verschillende modificaties van de pasta van Unna worden gebruikt. Rp.: Zinci oxydati

Gelatinae ana 100.0

Aqua destil. 200,0

Bandage methode. De patiënt wordt op de tafel geplaatst, de onderste extremiteit wordt omhoog gebracht, waarna van de basis van de vingers naar het bovenste derde deel van het been (inclusief de trofische ulcuszone) een pasta wordt aangebracht met een borstel in een verwarmde vorm. Hierna wordt een laag gaasverband aangebracht. Leg dan opnieuw een laag pasta met een penseel en drenk het met een verband. In totaal worden op deze manier 3-4 lagen verband aangebracht.

Het verband wordt niet binnen 1-2 maanden verwijderd. Na verwijdering worden bijna alle trofische ulcera tot een grootte van 5 cm met een eerder gereinigd ulcusoppervlak epithelisch gemaakt.

Compressietherapie verhoogt aanzienlijk de mogelijkheid om zweren te sluiten, maar niet voor een lange periode. De methode staat de patiënt niet toe om trofische stoornissen te genezen, omdat het de oorzaak van de ziekte niet wegneemt.

De algemene behandeling van trofische ulcera is primair gericht op de oorzaak van hun ontwikkeling en bestaat uit verschillende manieren om de bloedcirculatie te verbeteren. In dit geval worden zowel conservatieve als chirurgische methoden gebruikt. Bijvoorbeeld, in de aanwezigheid van een trofische zweer als gevolg van spataderziekte, in sommige gevallen, na reiniging van de zweer en onderdrukken van de infectie, wordt flebectomie uitgevoerd

uitgezette aderen), normaliseert veneuze uitstroming uit de ledemaat en draagt ​​bij tot de uiteindelijke genezing van de zweer.

Bovendien wordt antibacteriële therapie gebruikt om de infectie te onderdrukken. De endolymfatische en lymfotrope toediening van antibiotica heeft zichzelf goed bewezen.

Om het genezingsproces te stimuleren met vitamines, methyluracil en nandrolon.

Behandeling van aseptische necrose van het hoefkogelbeen van de voet

Behandeling van aseptische necrose van het voetwormbeen van de voet is een uitgebreide diagnostische, therapeutische, revalidatie- en preventieve maatregelen gericht op het stoppen van de ontwikkeling van het necrotische proces en het voorkomen van het optreden van complicaties. Een zeldzame pathologie, die tot de groep van osteochondropathieën behoort, treft vaak jongens van drie tot zeven jaar. In de meeste gevallen ondergaan de botten aan beide zijden necrose. Bij volwassenen wordt de ziekte Müller-Weiss-syndroom genoemd, bij kinderen, Köhler I. Necrose wordt gevormd zonder blootstelling aan pathogene micro-organismen en is daarom aseptisch.

Oorzaken en manifestaties

Bij kinderen ontwikkelt zich necrose in een snelgroeiend scheepsbeenbeen dat de ossificatieprocessen schendt. Bij volwassenen is de oorzaak van de ziekte de verslechtering van de microcirculatie in de gevormde weefsels van de voet als gevolg van breuken, overmatige belastingen. De provocerende factoren zijn geïsoleerde ontstekingen (vasculitis, artritis, tuberculeuze laesie), platte voeten, herhaalde verwondingen, diabetes mellitus, trombo-embolie, vetembolie, langdurige inname van glucocorticoïden, alcoholisme, sikkelcelanemie.

Aseptische necrose bij de afwezigheid van de juiste behandeling heeft ongewenste gevolgen in de vorm van vernietiging van de elementen van het schuitbeen van de voet; artsen onderscheiden 3 graden van pathologie:

1. Aseptische necrose wordt gekenmerkt door de dood van botbundels, waardoor de botdichtheid afneemt, waardoor de voet de gebruikelijke belastingen niet kan overbrengen.
2. Compressiefractuur - de vorming van nieuwe elementen die het gewicht van een persoon niet kunnen weerstaan, met als gevolg dat er talrijke micro-fracturen zijn.
3. Fragmentatie - de resorptie van elementen van de voet, necrose onder invloed van osteoclastcellen.

Wanneer de bloedsomloop in het schuitbeen wordt hersteld, worden de balken geleidelijk hersteld. Met aseptische necrose, is er zwelling in het getroffen gebied, pijn, verergerd door oefening en palpatie, vermoeidheid, kreupelheid. Om de pijn te verminderen, zetten patiënten hun ledematen aan de buitenkant wanneer ze eenzijdig lopen. De afwezigheid van lokale temperatuur en hyperemie van de huid in het gebied van het hoefbot suggereert een aseptische laesie.

Diagnose en behandeling

De belangrijkste methode voor de diagnose van aseptische necrose is voetradiografie, op basis waarvan, afhankelijk van de mate van vernietiging van structuren, de behandeling wordt geselecteerd.

1. Artsen raden aan de belasting van het hoefbot uit de weg te ruimen door de voet vast te zetten met een gipsen laars. De draagtijd is maximaal acht weken, waarbij je alleen met krukken kunt bewegen. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen verlichten de pijn.
2. Na het verwijderen van het verband kan de voet niet onmiddellijk worden geladen. Het elimineert rennen, springen, lopen in comfortabele schoenen met speciale wreefsteunen.
3. Fysiotherapeutische procedures worden voorgeschreven voor herstel - lasertherapie, UHF, magnetische therapie, infraroodstraling, paraffinetherapie, elektroforese met medicijnen, moddertherapie, reflexotherapie, therapeutische baden, massages en oefentherapie.

Fysiotherapie voor aseptische laesies helpt de bloedtoevoer naar het ischemische deel van de voet te verbeteren, versnelt de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de vaten en weefsels, verlicht zwelling en pijn en versterkt de vaatwanden.

Chirurgische behandeling van het scafoïd-bot is geïndiceerd als, na gebruik van een reeks conservatieve maatregelen voor aseptische necrose, herstel niet optreedt, pijn en ongemak in het voetgebied nog steeds voelbaar zijn. Een invasieve of minimaal invasieve operatie wordt uitgevoerd om twee kanalen in het scafoïde te vormen, waarin de vaten die de structuren voeden groeien.

In de weken daarna heeft de patiënt de hulp van revalidatieartsen nodig. Specialisten van het Interdisciplinair Rehabilitatiecentrum stellen effectieve oefenings- en fysiotherapieprogramma's samen met behulp van beproefde methoden om de mobiliteit van botstructuren na de operatie te herstellen.