Absolute hart saaiheid is

6. De grenzen van het hart veranderen

De relatieve saaiheid van het hart is een gedeelte van het hart dat wordt geprojecteerd op de voorste borstwand, gedeeltelijk bedekt door de longen. Bij het bepalen van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart, wordt een saai percussiegeluid bepaald.

De rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart wordt gevormd door het rechter atrium en wordt 1 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen bepaald. De linkerrand van de relatieve saaiheid wordt gevormd door het linker hartoor en deels door het linkerventrikel. Het wordt bepaald op 2 cm mediaal van de linker mid-claviculaire lijn, normaal in de V intercostale ruimte. De bovengrens is normaal op de rand III. De diameter van de relatieve saaiheid van het hart is 11-12 cm.

De absolute saaiheid van het hart is een regio van het hart die strak tegen de borstwand aanligt en niet wordt bedekt door longweefsel, daarom wordt een absoluut saai geluid bepaald door percussie. Om de absolute saaiheid van het hart te bepalen, wordt de methode van stille percussie toegepast. De grenzen van de absolute saaiheid van het hart worden bepaald op basis van de grenzen van relatieve saaiheid. Voor dezelfde referentiepunten blijven perkutirovat bot geluid. De rechterrand komt overeen met de linkerrand van het borstbeen. De linkerrand bevindt zich op 2 cm van de rand van de relatieve saaiheid van het hart, dat wil zeggen 4 cm van de linker middellijn van de sleutelbeen. De bovengrens van de absolute saaiheid van het hart bevindt zich op de IV-rib.

Bij linkerventrikelhypertrofie wordt de linkerrand van het hart lateraal verplaatst, d.w.z. een paar centimeters links van de linker middelste claviculaire lijn en naar beneden.

Rechter ventriculaire hypertrofie gaat gepaard met laterale verplaatsing van de rechter grens van het hart, d.w.z.

naar rechts, en wanneer de linker ventrikel wordt verplaatst, vindt er een verschuiving van de linkerrand van het hart plaats. Een algemene toename van het hart (het wordt geassocieerd met hypertrofie en dilatatie van de hartholten) gaat gepaard met een verschuiving van de bovenste rand naar boven, de linkerkant is lateraal en naar beneden, de rechterkant is lateraal. Met hydropericardium - ophoping van vocht in de pericardholte - treedt een toename op van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart.

De diameter van de hartmatigheid is 12-13 cm. De breedte van de vaatbundel is 5-6 cm.

Na percussie is het noodzakelijk om een ​​palpatiebepaling van de apicale impuls uit te voeren - het komt overeen met de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart. Normaal gesproken bevindt de apicale impuls zich op het niveau van de V-intercostale ruimte 1-2 cm binnen de linker middellijn van de clavicula. Met hypertrofie en dilatatie van de linkerventrikel, die de apicale impuls vormt, veranderen de lokalisatie en basiskwaliteiten ervan. Deze kwaliteiten omvatten breedte, hoogte, sterkte en weerstand. Hartslag normaal gesproken niet palperen. Bij hypertrofie van de rechterkamer wordt het palpaat links van het borstbeen gepalpeerd. Borstschudden bij palpatie - "Cat's snorren" - is kenmerkend voor hartafwijkingen. Dit zijn diastolische tremor over de top bij mitrale stenose en systolische tremor over de aorta bij aortastenose.

Het definiëren van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart

Om de grenzen van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, zou je een stille percussie moeten gebruiken. Vinger-plezimetr hebben parallel aan de gewenste grens. Percussie leidt van de grenzen van relatieve domheid naar de grenzen van het absolute om een ​​absoluut saai geluid te verkrijgen. Eerst worden de rechter, dan de linker en uiteindelijk de bovengrenzen van de absolute saaiheid van het hart bepaald.

Om de rechterrand van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, wordt de vinger-laagsensor op de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart geplaatst, evenwijdig aan de rechterrand van het borstbeen en, veroorzaakt een rustige slag van slag, verplaatst deze geleidelijk naar binnen totdat een absoluut dof geluid verschijnt. Maak op dit punt een markering op de buitenrand van de vinger, tegenover de rand van relatieve saaiheid. Normaal gaat de rechterrand van de absolute saaiheid van het hart langs de linkerrand van het borstbeen.

Bij het bepalen van de linkerrand van de absolute saaiheid van het hart, wordt de vinger-pleimeter parallel aan de linkerrand van relatieve saaiheid geplaatst, enigszins ervan naar buiten toe verlopend. Een stille percussiestaking wordt toegepast, waarbij de vinger geleidelijk naar binnen wordt bewogen totdat een dof geluid verschijnt. De linkerrand van de absolute saaiheid van het hart wordt uitgevoerd aan de buitenrand van de vingermaat. Normaal gesproken bevindt het zich in de V-intercostale ruimte en 1,5-2 cm versprongen mediaal van de linker mid-claviculaire lijn.

Om de bovengrens van de absolute saaiheid van het hart vast te stellen, wordt de vinger-laagsensor geplaatst op de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart aan de rand van het borstbeen evenwijdig aan de ribben, en produceert een stille percussie naar beneden tot een saai geluid verschijnt (om het percussiegeluid beter te differentiëren, begint percussie bij de eerste intercostale ruimte boven relatieve saaiheid)). Markeer de bovenlimiet van absolute domheid op de rand van de vinger, naar boven gericht. Normaal gesproken bevindt het zich op de IV-rand langs de linker okrudrudnoy-lijn (afbeelding 41, a, b).

Fig. 41. De grenzen van de relatieve (a), absolute (b) saaiheid van het hart en de definitie van de grenzen van de laatste (c).

Het is soms moeilijk om absolute saaiheid van relatief te onderscheiden (indien gepercussieerd van de longen naar het hart). In dergelijke gevallen wordt de vinger-laagsimeter geplaatst in het centrum van absolute saaiheid (figuur 41, c), en dan wordt hij bewogen naar de relatieve grenzen (d.w.z. van een saai geluid naar een afgestompt geluid). De eerste toetreding tot het percussiegeluid van de pulmonaire toon zal een overgang van het gebied van absolute saaiheid naar het relatieve gebied aangeven. In dit geval is het raadzaam om de stilste percussie onder: plessimetr vingers wordt op het oppervlak niet perkutiruemuyu voren en gebogen onder een rechte hoek ten opzichte van het eerste verbindingsdeel mezhfolangovom vorm. Het wordt loodrecht op het percussieoppervlak geïnstalleerd en op de plaats van de bocht worden zeer stille slagen gemaakt met de percussie-vinger van de rechterhand. Normaal gesproken wordt het gehele gebied van absolute saaiheid van het hart gevormd door het voorste oppervlak van de rechterkamer.

De verandering in het gebied van absolute saaiheid van het hart, zowel naar boven als naar beneden, is afhankelijk van drie factoren: veranderingen in de longen, de hoogte van het diafragma en de grootte van het hart. Zo wordt de doorsnedevermindering absolute dofheid van het hart gemarkeerd bij lage staande membraan, emfyseem, pneumothorax, de geaccumuleerde in het pericardium lucht, astma-aanval, en anderen. Verhoogde absolute dofheid van het hartgebied wordt waargenomen bij hoge standing diafragma atrofie of inflammatoire verdichting koplamp randen, met exsudatieve pleuritis, grote posterieure mediastinale tumoren, met exudatieve pericarditis. In het geval van een significante ophoping van exsudaat in de pleuraholte, verplaatsen de voorranden van de longen zich volledig van het oppervlak van het hart, en dan wordt absolute saaiheid bepaald door het hart zelf en neemt het de vorm aan van een trapezium.

Fig. 42. De grenzen van relatieve (a) en absolute (b) percussie-saaiheid met exudatieve pericarditis.

Een toename in de grootte van het hart leidt in de regel tot een toename van het gebied van absolute saaiheid. Bijvoorbeeld, in geval van tricuspidalisklepinsufficiëntie of stenose van de linker atrioventriculaire opening, veroorzaakt een toename van de rechterkamer een significante toename van de absolute saaiheid van het hart, die vaak voorafgaat aan de toename in relatieve saaiheid. Wanneer vochtophoping in het hartzakje, de indruk dat de grenzen van de relatieve en absolute domheid van het hart te fuseren trapeziumvormig of driehoekig (fig. 42) verkrijgt.

Wat is de relatieve en absolute saaiheid van het hart?

Absolute en relatieve saaiheid van het hart - dit zijn medische termen die de grenzen van het hart betekenen, bepaald door de arts in een patiënt tijdens percussieonderzoek (dit is een methode om interne organen te "tikken").

De absolute saaiheid van het hart zijn de grenzen van het hart, direct grenzend aan de borst en niet afgesloten door de longen. Bepaald moeilijk met de stilste percussie.

relatieve saaiheid van het hart - het grenst aan het hart, inclusief de gesloten longen. Bepaald door percussie intercostale ruimtes.

Dofheid van het hart kan ruwweg de locatie en de grootte van het hart schatten, al bij de eerste opname van patiënten.

Absolute hart saaiheid

Propedeutica - De grenzen van het hart veranderen

De relatieve saaiheid van het hart is een gedeelte van het hart dat wordt geprojecteerd op de voorste borstwand, gedeeltelijk bedekt door de longen. Bij het bepalen van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart, wordt een saai percussiegeluid bepaald.

De rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart wordt gevormd door het rechter atrium en wordt 1 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen bepaald. De linkerrand van de relatieve saaiheid wordt gevormd door het linker hartoor en deels door het linkerventrikel. Het wordt bepaald op 2 cm mediaal van de linker mid-claviculaire lijn, normaal in de V intercostale ruimte. De bovengrens is normaal op de rand III. De diameter van de relatieve saaiheid van het hart is 11-12 cm.

De absolute saaiheid van het hart is een regio van het hart die strak tegen de borstwand aanligt en niet wordt bedekt door longweefsel, daarom wordt een absoluut saai geluid bepaald door percussie. Om de absolute saaiheid van het hart te bepalen, wordt de methode van stille percussie toegepast. De grenzen van de absolute saaiheid van het hart worden bepaald op basis van de grenzen van relatieve saaiheid. Voor dezelfde referentiepunten blijven perkutirovat bot geluid. De rechterrand komt overeen met de linkerrand van het borstbeen. De linkerrand bevindt zich op 2 cm van de rand van de relatieve saaiheid van het hart, dat wil zeggen 4 cm van de linker middellijn van de sleutelbeen. De bovengrens van de absolute saaiheid van het hart bevindt zich op de IV-rib.

Bij linkerventrikelhypertrofie wordt de linkerrand van het hart lateraal verplaatst, d.w.z. een paar centimeters links van de linker middelste claviculaire lijn en naar beneden.

Rechter ventriculaire hypertrofie gaat gepaard met laterale verplaatsing van de rechter grens van het hart, d.w.z.

naar rechts, en wanneer de linker ventrikel wordt verplaatst, vindt er een verschuiving van de linkerrand van het hart plaats. Een algemene toename van het hart (het wordt geassocieerd met hypertrofie en dilatatie van de hartholten) gaat gepaard met een verschuiving van de bovenste rand naar boven, de linkerkant is lateraal en naar beneden, de rechterkant is lateraal. Met hydropericardium - ophoping van vocht in de pericardholte - treedt een toename op van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart.

De diameter van de hartmatigheid is 12-13 cm. De breedte van de vaatbundel is 5-6 cm.

Na percussie is het noodzakelijk om een ​​palpatiebepaling van de apicale impuls uit te voeren - het komt overeen met de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart. Normaal gesproken bevindt de apicale impuls zich op het niveau van de V-intercostale ruimte 1-2 cm binnen de linker middellijn van de clavicula. Met hypertrofie en dilatatie van de linkerventrikel, die de apicale impuls vormt, veranderen de lokalisatie en basiskwaliteiten ervan. Deze kwaliteiten omvatten breedte, hoogte, sterkte en weerstand. Hartslag normaal gesproken niet palperen. Bij hypertrofie van de rechterkamer wordt het palpaat links van het borstbeen gepalpeerd. Borstschudden bij palpatie - "Cat's snorren" - is kenmerkend voor hartafwijkingen. Dit zijn diastolische tremor over de top bij mitrale stenose en systolische tremor over de aorta bij aortastenose.

percussie

Deze methode wordt gebruikt om de grenzen van hartdilte, de grootte van de vaatbundel en de configuratie van het hart te bepalen. Ik gebruik een stille of stille percussie.

Bepaal de rechter-, boven- en linkerkant van het hart. Elk van hen bestaat uit relatieve (ware) en absolute cardiale saaiheid.

Relatieve hartsatiliteit wordt bepaald over de delen van het hart bedekt door de longen, en komt overeen met de ware grootte van het hart. Absolute hartsheid wordt bepaald over dat deel van het hart dat niet wordt bedekt door longweefsel. Het wordt voornamelijk gevormd door de rechterventrikel.

Om de grenzen van relatieve hartdilheid te bepalen, wordt percussie van gemiddelde of lage intensiteit gebruikt. De vingermeetmeter wordt evenwijdig aan de gewenste rand geplaatst en beweegt zich over korte afstanden (meestal langs de intercostale ruimte, of ribben en intercostale ruimte), ze gaan van een helder geluid tot saaiheid. De grenzen van absolute hartdilheid worden bepaald door de methode van stille of stille percussie.

De rechterrand van het hart. De definitie ervan bestaat uit twee fasen. Aanvankelijk wordt het niveau van staan ​​van het diafragma aan de rechterkant geschat, waarvoor zij vanaf de rechter midclaviculaire lijn van boven naar beneden vanaf de tweede intercostale ruimte worden geparseerd tot een saaiheid verschijnt, die normaal wordt bepaald in de vijfde intercostale ruimte. Vervolgens, om de rechterrand van het hart zelf te bepalen, wordt de vinger-probemeter in een rechte hoek gedraaid en verplaatst naar de 4e intercostale ruimte en, met inachtneming van de algemene regels van percussie, de rechtergrens van de relatieve hartdilheid bepaald. Normaal gesproken bevindt het zich aan de rechterrand van het borstbeen ((linea sternalis dextra)) en wordt het gevormd door de rechterventrikel, vervolgens percussie verder langs het borstbeen en bepaalt het de absolute cardiale saaiheid Normaal gesproken bevindt het zich op de linkerrand van het borstbeen (linea sternalis sinistra).

De bovenste rand van het hart. Doorgestoken van boven naar beneden, beginnend vanaf de eerste intercostale ruimte, 1 cm terug van de linkerrand van het borstbeen. Vinger-plezimetr hebben parallelle ribben. Normaal gesproken bevindt de rand van de relatieve hartdilheid zich op de 3e rib. Het wordt gevormd door het linker hartoor. Absolute hartsheid is normaal in de 4e rib.

De linkerrand van het hart wordt gevormd door de linker ventrikel. De grenzen van relatieve en absolute hartdilheid vallen samen. Ook valt de linkerrand samen met de locatie van de apicale impuls. Daarom wordt, voordat het wordt bepaald, de lokalisatie van de apicale impuls bepaald door palpatie. Vervolgens worden ze geparseerd in dezelfde intercostale ruimte, waar de apicale impuls wordt bepaald, van de voorste axillaire lijn naar het borstbeen. In dit geval wordt de vingermaat loodrecht op de ribben geplaatst. Normaal gesproken bevindt de linkerrand van het hart zich op 1,5 - 2,0 cm middellijn ten opzichte van de linker mid-claviculaire lijn. Als de apicale impuls niet wordt bepaald, dan worden ze door de intercostale ruimte gepercipieerd waar het zou moeten zijn in overeenstemming met het type constitutie van de patiënt (5de intercostale ruimte voor normostenicus, 6e voor astenics, 4 voor hypersthenics)

Percussie van de vasculaire bundel gevormd door de aortaboog en longstam wordt uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte aan de rechter- en linkerkant van de mid-claviculaire lijn naar het borstbeen toe. Normaal gesproken reiken de randen niet verder dan de randen van het borstbeen. Met dilatatie en verplaatsing van deze bloedvaten expandeert de bloedvatbundel.

Rechterrand van relatieve hartdilheid.

1e methode. Met inachtneming van de basisregels van de topografische percussie wordt de vinger-laagsensor verticaal in de tweede intercostale ruimte op het niveau van de rechter midclaviculaire lijn geïnstalleerd en vanaf het heldere geluid tot het uiterlijk van een saaie toon naar het borstbeen gepasseerd. Gebruikmakend van dezelfde techniek, wordt percussie uitgevoerd op III-IV intercostale ruimtes.

2e manier. Omdat de positie van de grenzen van hartdilheid wordt beïnvloed door de hoogte van de stand van het diafragma, vinden ze voorlopig de bovengrens van leverdilheid. Vinger-plezimetr horizontaal geplaatst in de intercostale ruimte en percussie uitvoeren van boven naar beneden langs de intercostale ruimte langs de rechter okolovrudnoy (midclaviculaire) lijnen. De overgang van percussiegeluid van duidelijk naar stomp correspondeert met de gewenste rand van de lever (normaal op de V-de rib). Vervolgens wordt de vinger-laagsimeter overgebracht naar een intercostale ruimte boven (naar de vierde intercostale ruimte), evenwijdig geplaatst aan de rechterhartrand (verticaal) en blijft percussie in de mediale richting. Na deze percussie wordt uitgevoerd op de III-II intercostale ruimte.

Verschuift de relatieve hartstilstand naar rechts:

- hartpathologie - hypertrofie en dilatatie van de rechterkamer en het atrium;

- extracardiale pathologie - pathologisch hoogstaand van het diafragma, linkszijdige hydro- of pneumothorax, rechtszijdige obstructieve atelectase.

Linkerrand van relatieve hartdilheid. Vóór de percussie wordt palpatie van de apicale impuls, die zich normaal in de intercostale ruimte IV-V bevindt, uitgevoerd.

Met inachtneming van de basisregels van topografische percussie, wordt de vinger-laagsimeter verticaal geïnstalleerd in de IV-Vth intercostale ruimte ter hoogte van de linker axillaire axillaire lijn en vanaf een helder geluid in percussie richting het borstbeen gepasseerd totdat een saaie toon verschijnt. Gebruikmakend van dezelfde techniek, dan wordt percussie uitgevoerd door de IV-III-II intercostale ruimtes.

Verschuiving van relatieve hartdilheid naar links:

- hartpathologie - hypertrofie en dilatatie van de linker hartkamer en het atrium, rechter ventrikel (in dit geval beweegt de linkerventrikel zich naar links vergroot rechts);

- extracardiale pathologie - pathologisch hoogstaande ligging van het diafragma, rechtszijdige hydro- of pneumothorax, linkszijdige obstructieve atelectase.

Een toename van de relatieve hartstilstand in beide richtingen wordt waargenomen met diffuse schade aan de hartspier (myocarditis, gedilateerde cardiomyopathie).

Grenzen van relatieve hartdilheid en de dwarsafmeting van het hart

19. Absolute saaiheid van het hart: concept, bepalingsmethode. De grenzen van de absolute saaiheid van het hart zijn normaal. Veranderingen in de grenzen van de absolute saaiheid van het hart in pathologie.

De absolute saaiheid van het hart is een regio van het hart die strak tegen de borstwand aanligt en niet wordt bedekt door longweefsel, daarom wordt een absoluut saai geluid bepaald door percussie. Om de absolute saaiheid van het hart te bepalen, wordt de methode van stille percussie toegepast. De grenzen van de absolute saaiheid van het hart worden bepaald op basis van de grenzen van relatieve saaiheid. Voor dezelfde referentiepunten blijven perkutirovat bot geluid. De grens wordt bepaald door de rand van de vinger, tegenover een helderder geluid. Voor het gemak kan de rand worden gemarkeerd als gemakkelijk wasbare inkt. De rechterrand komt overeen met de linkerrand van het borstbeen. De linkerrand bevindt zich op 2 cm van de rand van de relatieve saaiheid van het hart, dat wil zeggen 4 cm van de linker middellijn van de sleutelbeen. De bovengrens van de absolute saaiheid van het hart bevindt zich op de IV-rib.

Tabel 3.2 Strutynsky (verandering in de relatieve en absolute saaiheid van het hart)

20. Inspectie en palpatie van het hart. Apicale impuls van het hart, de methode van detectie. Kenmerken van de apicale impuls in gezondheid en ziekte. Hartimpuls, de klinische betekenis van de detectie. Rillend in het hart ('cat's snurreren'), klinische betekenis.

Met behulp van inspectie kan men de zogenaamde hartbult (borstuitsteeksel) detecteren die ontstaat als gevolg van congenitale of verworven hartafwijkingen in de kindertijd, dat wil zeggen wanneer ossificatie van het kraakbeen nog niet heeft plaatsgevonden.

Ritmisch synchroon opspringend met de activiteit van het hart, wordt het uitsteeksel van een beperkt deel van de borst in het gebied van zijn top de apicale impuls genoemd. Het wordt veroorzaakt door een slag van de top van het hart, met zijn samentrekking op de borstwand.

Als in de regio van het hart, in plaats van uitsteeksel, ritmische samentrekking van de borst wordt waargenomen, wordt er gezegd dat ze een negatieve apicale impuls hebben. Het wordt waargenomen in adhesies van de pariëtale en viscerale vellen van het pericardium in het geval van vernietiging of adhesie van de laatste met aangrenzende organen.

Als het gebied van de apicale impuls van dunne mensen zich tegenover de rib bevindt, is de impuls niet waarneembaar; alleen systolische retractie wordt opgemerkt (iets naar rechts en boven de gebruikelijke lokalisatie van de apicale impuls) van aangrenzende delen van de borstwand, die kan worden aangezien voor een negatieve apicale impuls (fout-negatieve impuls). De reden hiervoor kan zijn een afname van het volume en afscheiding uit de voorste borstwand van de linker hartkamer tijdens de samentrekking, evenals uitzetting van de rechter hartkamer, die samen met het rechteratrium een ​​smalle strook van de linker hartkamer terugduwt. Als een resultaat bereikt de top van het hart niet de borstwand en in plaats van het uitsteeksel van de laatste, is deze te zien in de regio IV - V intercostale ruimte nabij de linkerrand van het borstbeen.

Palpatie van het hartgebied maakt het mogelijk om de apicale impuls van het hart beter te karakteriseren, de hartimpuls te detecteren, de zichtbare pulsatie te evalueren of te detecteren, het trillen van de borst te onthullen (een symptoom van "spinnen van de kat").

Om de apicale impuls van het hart te bepalen, wordt de rechterhand met het palmaire oppervlak op de linkerhelft van de borst van de patiënt geplaatst in het gebied van de abdominale lijn tot de voorste oksel tussen III en IV ribben (voor vrouwen wordt de linker borstklier naar boven en naar rechts verplaatst). In dit geval moet de basis van de hand naar het borstbeen worden gedraaid. Bepaal allereerst de druk met de hele handpalm, en dan zonder de hand op te tillen, met de pulp van de terminale vingerkoot van de vinger, loodrecht geplaatst op het oppervlak van de borst.

Let bij palpatie op de locatie, prevalentie, hoogte en weerstand van de apicale impuls.

Normaal gesproken bevindt de apicale impuls zich in de V-intercostale ruimte op een afstand van 1-1,5 cm mediaal van de linker mid-claviculaire lijn. Verplaatsing kan een toename van de druk in de buikholte veroorzaken, wat leidt tot een toename van de stand van het diafragma (tijdens zwangerschap, ascites, winderigheid, tumoren, enz.). In dergelijke gevallen beweegt de push omhoog en naar links, terwijl het hart naar boven en naar links wijst en een horizontale positie inneemt. Voor lage permanente membraan vanwege drukverlaging in de peritoneale holte (voor gewichtsverlies, visceroptosis, emfyseem en t. D.) apicale impuls beneden en naar binnen verplaatst (naar rechts), omdat het hart wordt gedraaid omlaag en naar rechts en neemt meer rechtop.

De hartimpuls is voelbaar via het palmaire oppervlak van de hand en wordt gevoeld als een hersenschudding in het gebied van absolute saaiheid van het hart (IV-V intercostale ruimte links van het borstbeen). Een uitgesproken hartimpuls duidt op een significante rechterventrikelhypertrofie.

Het snorringssymptoom van een kat is van groot diagnostisch belang: trillen op de borst lijkt op een spinnende kat tijdens het aaien. Het wordt gevormd door de snelle passage van bloed door de versmalde opening, wat resulteert in zijn vortexbewegingen, die door de hartspier naar het oppervlak van de borst worden overgebracht. Om het te identificeren, moet je je hand op de plaatsen van de kist leggen waar het gebruikelijk is om naar het hart te luisteren. Sensatie van "kat spinnende" bepaald tijdens diastole bij de apex van het hart, is een kenmerk van de mitralis stenose aorta tijdens systole - aortastenose op longslagaders - de longslagader vernauwing of spleet botallova (bloed) stroom.

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart - een concept dat op grote schaal door artsen wordt gebruikt om de positie van een orgaan in het menselijk lichaam te bepalen. Dit is nodig om de gezondheidstoestand en de tijdige detectie van eventuele afwijkingen te bepalen. Een dergelijke taak wordt toegewezen aan huisartsen en cardiologen tijdens geplande onderzoeken van patiënten.

Wat is dit medische concept?

Bij een gezond persoon heeft het hart een vorm die op een gewone kegel lijkt. Het wordt links op de borst geplaatst, onderaan is er een lichte helling. De hartspier is van bijna alle kanten afgesloten met organen. Boven en aan de zijkanten is er longweefsel, vooraan - borst, onder - diafragma, achter - mediastinale organen. Slechts een klein deel blijft "open".

De term "grenzen van de relatieve saaiheid van het hart" impliceert het gebied van de hartspier, dat op de borst wordt geprojecteerd en gedeeltelijk is bedekt met longweefsel. Om deze waarde te bepalen tijdens het onderzoek van de patiënt met behulp van de methode van percussie, wordt een stom percussiegeluid gedetecteerd.

Met behulp van tikken kunt u de boven-, rechter- en linkergrenzen definiëren. Maak op basis van deze indicatoren een conclusie over de positie van het hart ten opzichte van naburige organen.

Bij het bepalen van deze indicator wordt ook de term absolute saaiheid gebruikt. Het betekent een gedeelte van het hart dat strak tegen de borst is gedrukt en niet door de longen wordt bedekt. Daarom wordt tijdens het tikken bepaald door een saai geluid. De grenzen van absolute domheid worden altijd bepaald, waarbij de nadruk ligt op de relatieve waarden.

Normen voor een gezond persoon

Om de juiste grens van hartdilheid te bepalen, moet u uw vingers langs de 4de intercostale ruimte van rechts naar links bewegen. Het is meestal gemarkeerd op de uiterste rand van het borstbeen aan de rechterkant.

Als u de linkerrand wilt bepalen, verplaatst u uw vingers langs de vijfde intercostale ruimte aan de linkerkant. Het is gemarkeerd 2 cm naar binnen vanaf de claviculaire lijn naar links.

De bovenlimiet wordt bepaald door van boven naar beneden langs de ribbenkast naar links te gaan. Meestal kan het worden gedetecteerd op de 3e intercostale ruimte.

Bij het bepalen van de grenzen van saaiheid, is het noodzakelijk om te begrijpen dat ze overeenkomen met bepaalde delen van het hart. Rechts en links - de ventrikels, de bovenkant - het linker atrium. Het is onmogelijk om de projectie van het rechteratrium te bepalen vanwege de kenmerken van de plaatsing van het orgaan in het menselijk lichaam.

De waarde van de randen van het hart bij kinderen is anders dan bij volwassenen. Pas op 12-jarige leeftijd bevindt dit lichaam zich in een normale positie.

Hoe deze indicatoren te bepalen?

Om de grenzen van de gebruikte methode percussie van het hart te bepalen. Deze onderzoeksmethode sluit het gebruik van extra hulpmiddelen of apparatuur uit. De dokter gebruikt alleen zijn vingers. Hij legt ze op de borst en klopt.

Specialist richt zich op de aard van het geluid. Hij kan doof, saai of stemhebbend zijn. Op basis hiervan kan hij de geschatte locatie van de hartspier bepalen en een voorlopige diagnose stellen aan de patiënt. Op basis hiervan wordt aan de patiënt aanvullende onderzoeken voorgeschreven die het bestaande probleem nauwkeuriger kunnen bepalen of de aanwezigheid ervan kunnen aantonen.

Mogelijke oorzaken van afwijkingen

Door je te richten op de geïdentificeerde relatieve grenzen van het hart, kun je bepaalde gezondheidsproblemen wantrouwen. Meestal praten ze over de toename van bepaalde delen van het lichaam, wat typerend is voor veel ziekten.

Bij het verschuiven van de afmetingen naar de rechterkant, kan worden beargumenteerd over de aanwezigheid van:

• dilatatie van de holte van de rechterkamer;
• hypertrofie van hartweefsel.

Vergelijkbare pathologieën worden gedetecteerd wanneer de linker- of bovenrand wordt verplaatst in het overeenkomstige deel van het hart. Meestal observeren artsen veranderingen in de parameters aan de linkerkant. In de meeste gevallen geeft dit aan dat de patiënt arteriële hypertensie heeft, wat leidt tot alle negatieve veranderingen in het lichaam.

Uitzetting van bepaalde delen van het hart of hypertrofie wordt waargenomen in de aanwezigheid van een aantal andere ernstige ziekten:

• congenitale hartspierdefecten;
• geschiedenis van een patiënt met een hartinfarct;
• myocarditis;
• cardiomyopathie, veroorzaakt door concomitante endocriene aandoeningen.

Andere mogelijke afwijkingen

Een uniforme uitbreiding van de parameters van hartdilheid is ook mogelijk. In dit geval kunnen we praten over gelijktijdige hypertrofie van de rechter en linker ventrikel. De verplaatsing van grenzen is niet alleen mogelijk in het geval van hartpathologieën, maar ook in aanwezigheid van problemen met het pericardium. Soms komen deze aandoeningen voor bij stoornissen in het werk en de structuur van naburige organen - de longen, lever, mediastinum.

Uniforme uitbreiding van grenzen wordt vaak waargenomen met pericarditis. Deze ziekte gaat gepaard met een ontsteking van de pericardplaten, wat leidt tot de accumulatie van een groot volume vocht in dit gebied.

Eenzijdige uitbreiding van de grenzen van het hart wordt waargenomen in sommige pathologieën van de longen:

Soms gebeurt het dat de rechterrand naar links wordt verschoven. Het komt voor bij cirrose, wanneer de lever aanzienlijk in volume toeneemt.

Wat zijn de gevaarlijke afwijkingen van de norm?

Bij het detecteren van veranderde grenzen van het hart, wordt de patiënt aangeraden om een ​​aanvullend onderzoek van het lichaam te ondergaan. Doorgaans krijgt de patiënt een aantal diagnostische procedures toegewezen:

• elektrocardiografie;
• Röntgenfoto van organen in de borst;
• hart echografie;
• Echografie van de buikorganen en de schildklier;
• bloedtesten.

Dergelijke diagnostische procedures kunnen het bestaande probleem identificeren en de ernst van de ontwikkeling bepalen. Het is inderdaad niet zo belangrijk om het feit van het veranderen van grenzen te hebben, omdat dit wijst op de aanwezigheid van bepaalde pathologische aandoeningen. Hoe sneller ze worden geïdentificeerd, hoe groter de kans op een gunstig resultaat.

Wanneer is behandeling nodig?

Als veranderingen in hartdilheid worden gedetecteerd, is een specifieke behandeling mogelijk. Het hangt allemaal af van het gediagnosticeerde probleem, dat de tactiek van de behandeling bepaalt.

In sommige gevallen kan een operatie noodzakelijk zijn. Dit is nodig als er ernstige hartafwijkingen zijn die gevaarlijk zijn voor het menselijk leven. Om herhaling van een hartaanval te voorkomen, wordt coronaire bypassoperatie of stenting uitgevoerd.

Als er kleine veranderingen zijn, wordt medicamenteuze therapie toegepast. Het heeft tot doel verdere veranderingen in de grootte van het hart te voorkomen. Voor dergelijke patiënten kunnen ze diuretica, medicijnen voor de normalisatie van hartritmestoornissen en bloeddrukindicatoren voorschrijven.

De prognose van de geïdentificeerde aandoeningen hangt af van de ernst van de ontwikkeling van de aanwezige ziekten. Als hun behandeling correct en tijdig wordt uitgevoerd, is de kans groot dat de gezondheid en het welzijn van de zieke behouden blijven.

Het definiëren van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart

De juiste limiet van absolute saaiheid wordt bepaald nadat de rechterlimiet van de relatieve saaiheid van het hart is bepaald. De vingermaat is verticaal geplaatst in de vierde intercostale ruimte op de rand van relatieve saaiheid en verplaatst deze naar de linkerkant van het saaie geluid totdat een dof geluid verschijnt (gebruik de stille percussie). Percussiestaking wordt toegepast op de distale nagel-falanx van de vinger van de plysimeter.

Let op! Normaal gesproken bevindt de rechterrand van de absolute saaiheid van het hart zich aan de linkerkant van het borstbeen.

De linkerlimiet van absolute saaiheid wordt bepaald nadat de linkerlimiet van de relatieve saaiheid van het hart is bepaald. Vinger-plesimeter is geïnstalleerd in de 5e intercostale ruimte aan de linkerrand van relatieve saaiheid en wordt naar binnen verplaatst totdat een saai geluid verschijnt (met gebruik van de stilste percussie).

Remember! Normaal gesproken bevindt de linkerlimiet van absolute domheid zich 1-2 cm binnen de grens van relatieve domheid.

Bepaal eerst de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart om de bovengrens van de absolute saaiheid te bepalen. Vervolgens wordt de vinger-laagsensor geplaatst aan de bovenrand van relatieve saaiheid en beweegt deze naar beneden (uit 3 intercostale ruimtes) tussen de sternale en parasternale lijnen totdat het percussiegeluid bot wordt.

Let op! Normaal gesproken bevindt de bovengrens van de absolute saaiheid van het hart zich ter hoogte van de onderrand van de kraakbeen 4 ribben.

Een toename van de absolute saaiheid van het hart bij gezonde mensen wordt waargenomen met een hoge stand van het diafragma (in hypersthenics, met flatulentie, ascites en zwangerschap). Op het moment van diepe uitademing, wanneer het bovenlichaam naar voren kantelt, verschuiven de buitenranden van de longen naar buiten, waardoor het gebied van absolute saaiheid van het hart toeneemt. Veranderingen zoals pneumosclerose, obstructieve atelectase, verklevingen leiden tot een toename van de absolute saaiheid van het hart als gevolg van de verplaatsing van de randen naar de laesie. In aanwezigheid van vloeistof of gas in de pleuraholte worden de grenzen van de absolute saaiheid van het hart verschoven in de richting tegengesteld aan de laesie. De toename van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart kan ook te wijten zijn aan een scherpe hypertrofie en dilatatie van de rechterkamer, evenals aan het voortbewegen van het hart, bijvoorbeeld met een tumor van het achterste mediastinum.

Een afname van de absolute saaiheid van het hart in fysiologische omstandigheden wordt gedetecteerd met een diepe ademhaling. De extracardiale oorzaken van een afname van de absolute saaiheid van het hart zijn longemfyseem, een aanval van bronchiaal astma, laag staan ​​van het diafragma (splankhoptosis, bij asthenische patiënten).

Bepaling van de grenzen van de vaatbundel

De vaatbundel wordt gevormd aan de rechterkant van de superieure vena cava en de aortaboog, aan de linkerkant - de longslagader en een deel van de aortaboog. De grenzen van de vaatbundel worden bepaald in de tweede intercostale ruimte door stille percussie. De vingerlasemeter wordt geplaatst in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant langs de mid-claviculaire lijn evenwijdig aan de verwachte saaiheid en verplaatst deze geleidelijk naar het borstbeen tot een dof geluid verschijnt (Figuur 6). De rand is gemarkeerd aan de zijkant van de vinger tegenover het heldere geluid. Percussie aan de linkerkant gebeurt op dezelfde manier. Normaal, aan de rechterkant, passeert de rand van de vaatbundel langs de rechterrand van het borstbeen, naar links - langs de linkerrand van het borstbeen.

Figuur 6.

Denk eraan! Normaal gesproken is de afmeting van de vaatbundel 5-6 cm.

Uitbreiding van saaiheid van de vaatbundel kan worden waargenomen met mediastinale tumoren, vergroting van de thymus, rimpels van de randen van de longen, atelectase van de bovenste lob van de longen. Verhoging van de dofheid juiste intercostale ruimte 2 vindt plaats wanneer het aneurysma aorta ascendens (met hypertensie, atherosclerose, syfilis mezaaortite), het linker - de uitbreiding van de monding van de longslagader (mitralisklep).

Vasculair onderzoek

De artsen van de oudheid besteedden veel aandacht aan de studie van de pols, waardoor deze een grote diagnostische waarde kreeg, in China is het een wetenschap waarvan de training een decennium duurt, en de diagnose wordt uitsluitend gesteld op basis van de studie van de pols. Avicenna, in de Canon of Medicine, merkte ook verschillende veranderingen in de eigenschappen van de pols op, met name: "Een ongelijke puls die de grenzen van ongelijkheid overschrijdt in relatie tot grote en kleine omvang, snelheid en traagheid, wijst op elke vorm van onderbreking."

De wetenschappelijke basis voor de studie van de puls ontvangen na de ontdekking van de bloedcirculatie door Harvey. Momenteel heeft de studie van de pols zijn diagnostische waarde niet verloren, dit is wat de beoefenaar elke dag doet. In feite wordt deze studie voor elke patiënt uitgevoerd.

Puls is een periodieke fluctuatie in het volume van bloedvaten in verband met de dynamiek van hun bloedtoevoer en druk daarin tijdens één hartcyclus.

Anders is het een periodieke expansie, die overeenkomt met de systole van het hart, en dan enige instorting van de vaten.

Er zijn:

1. Arteriële pols

3. Capillaire puls

De oorsprong van de puls is geassocieerd met de cyclische activiteit van het hart. Systolisch bloedvolume, dat in de aorta van de linker ventrikel valt, leidt tot een uitrekking van het oorspronkelijke deel, een toename van de druk erin, die afneemt in diastole. Drukfluctuaties propageren langs de aorta en zijn takken in de vorm van golven die de wanden strekken. De voortplanting van de pulsgolf is geassocieerd met het vermogen van de slagaderwanden tot elastisch rekken en samenklappen. De snelheid van voortplanting van de pulsgolf varieert van 4 tot 13 m / s. Tijdens de systole versnelt de bloedstroom, diastole vertraagt. De amplitude van de oscillaties en de vorm van de pulsgolf veranderen tijdens het verplaatsen van het midden naar de periferie. De pulserende aard van de bloedstroom is belangrijk bij de regulering van de bloedcirculatie in het algemeen. De frequentie en amplitude van de pulsatie beïnvloeden de vasculaire tonus, zowel door directe mechanische actie op de gladde spieren van de vaatwand, als door afferente impulsen vanuit de baroreceptorzones.

Pulse onderzoeksmethoden:

Bij gezonde mensen in rust biedt inspectie geen significante informatie over de aard van de pols. Bij personen met asthenische lichaamsbouw kan pulsatie van de halsslagaders en transmissiepulsatie in de jugular fossa merkbaar zijn. De hartslag van de halsslagader en de perifere slagaders wordt vaak zichtbaar:

normaal:

· Met fysieke of emotionele stress

In pathologie:

1. met aortaklep insufficiëntie (pulsatie van de halsslagader van de halsslagader);

2. Met koorts;

4. Met thyreotoxicose.

Palpatie is de primaire methode voor het bestuderen van de slagaderlijke pols.

Plaatsen om de hartslag te bepalen:

1. Temporale ader

2. Carotidenslagader

3. Brachiale slagader

4. Axillaire slagader

5. Radiale slagader

6. Subclavia-slagader

7. Slagader achterste voet

8. Femorale slagader

9. Popliteal slagader

10. Achterste tibiale slagader

Voor palpatiebepaling van de retrosternale (retrosternale) pulsatie (figuur 7), wordt de palm van de rechterhand longitudinaal op het borstbeen geplaatst, de terminale falanx van de middelvinger wordt in de halsader van de halsader ingebracht en gevoeld. De patiënt moet zijn hoofd laten zakken en zijn schouders opheffen. In de aanwezigheid van retrosternale aortische pulsatie in de jugular fossa, zijn ritmische schokken synchroon met de puls vanaf de onderkant voelbaar. Retrosternale pulsatie is het meest uitgesproken in het aneurysma van de aortaboog of de atherosclerotische laesies daarvan, alsook in hypertensie en aortaklep insufficiëntie. Bovendien is retrosternale pulsatie veroorzaakt door verhoogde cardiale output niet ongebruikelijk bij thyreotoxicose en neurocirculatoire dystonie.

Perifere slagaderpalpatie:

Palpatie van perifere slagaders maakt het mogelijk om allereerst een schending van de doorgankelijkheid te identificeren. Tegelijkertijd worden beide slagaders met dezelfde naam gepalpeerd. Hiertoe zijn de uiteinden van de wijs-, midden- en ringvinger evenwijdig aan de loop van de slagader geplaatst op de plaats van zijn typische lokalisatie. Allereerst wordt de pulsvulling aan beide zijden vergeleken, waarna de toestand van de vaatwand, de aanwezigheid van pijn en ontstekingsveranderingen in de huid boven het vat worden bepaald. Aanvankelijk worden de slagaders in de tijd aangeraakt (figuur 8 a). De kromming van de pulserende temporale ader, de verdikking van de wand (een symptoom van een "worm") is kenmerkend voor atherosclerose.

Carotide slagader (goed gepalpeerd aan de binnenrand van de sternocleidomastoïde spier ter hoogte van het superieure schildklierkraakbeen) (Fig. 8b). De studie van de polsslag van de halsslagaders moet zorgvuldig worden uitgevoerd, afwisselend, te beginnen met een lichte druk op de slagaderwand, vanwege het risico op een halsslagaderreflex, die een acute vertraging van de hartactiviteit tot de stop en een significante verlaging van de bloeddruk kan ontwikkelen. Klinisch wordt dit gemanifesteerd door duizeligheid, flauwvallen, convulsies (carotis-sinussyndroom).

De palatale slagader wordt gepalpeerd in de mediale sulcus van de bicepsenspier van de schouder direct boven de ellepijpfossa met de arm uitgestrekt (fig. 9a).

De axillaire slagader wordt gepalpeerd in de oksel op de kop van de humerus met de arm op het horizontale niveau gehouden (Afb.9 b).

De subclavia-slagader wordt direct boven het sleutelbeen aan de buitenrand van de spermusspier of in de laterale subclavia fossa gedetecteerd.

De studie van de pols in de slagaders aan de achterkant van de voet is ook van belang: het verdwijnen van het gevoel van de pulsatie in deze slagader is een van de belangrijke tekenen van het uitwissen van endarteritis, die later kan leiden tot gangreen van de onderste extremiteit. Het is gepalpeerd op de dorsum van de voet in het proximale deel I van de ruimte tussen de delen.

De dij slagader (figuur 10 b) is gemakkelijk voelbaar in de liesstreek, het is gemakkelijker met een rechte heup met een lichte draai naar buiten.

De pols van de popliteale arterie (figuur 10a) wordt in de knieholte-fossa gevoeld in de positie van de patiënt die op zijn buik ligt met zijn benen haaks gebogen op de kniegewrichten.

De achterste tibiale slagader wordt gepalpeerd langs de achterste rand van de mediale enkel.

Figuur 7.

Figuur 8.

Figuur 9.

Figuur 10.

Figuur 10.

Door palpatie van de slagaders kunt u de volgende eigenschappen van de hartslag bepalen:

1. Identiteit (uniformiteit)

4. De staat van elasticiteit van de vaatwand

5. Pulsspanning

6. Vulling van de pols

7. Pulstekort

8. Pulse hoeveelheid

De studie van de pols op de radiale slagader:

Onderzoeksmethodologie: Typisch, wordt de puls bepaald door de radiale slagader in het onderste deel van het radiale bot te voelen tussen zijn styloïde proces en de pees van de interne radiale spier. Dit wordt uitgevoerd met de uiteinden van 2,3,4 vingers van de hand van de onderzoeker. De pols van de rechterhand van de patiënt wordt bepaald met de linkerhand en met de rechterhand aan de linkerhand. De handen van de patiënt in de studie van de pols moeten ontspannen zijn en op het niveau van het hart zijn. Na de detectie van de radiale slagader wordt deze iets tegen het bot gedrukt en dan wordt de puls van de puls duidelijk gevoeld (Figuur 11).

Figuur 11.

Dezelfde (uniforme) puls:

Palpatie van de pols begint met de definitie van dezelfde pols op beide handen. Normaal gesproken is de puls hetzelfde (p.Aequalis). Als dat het geval is, wordt er verder onderzoek verricht aan de ene kant. Onder bepaalde omstandigheden wordt de puls anders (zie Verschillen). Verschillende pathologische processen kunnen een arterieel vat vervormen in het pad van voortplanting van een pulsgolf, waardoor een eenzijdige afname in de kracht van een impact optreedt, met of zonder de gelijktijdige vertraging.

Oorzaken van een andere puls:

1. Unilaterale anomalieën van de structuur en locatie van schepen aan de rand

2. Compressie van slagaders door tumoren, littekens, vergrote lymfeklieren

3. Aorta-aneurysma

4. Mediastinale tumoren

5. Borstkreeft;

6. Mitrale stenose (in overtreding van de bloedstroom door de vernauwde linker atrioventriculaire opening, hypertrofie treedt op en vervolgens verwijding van het linker atrium.) Het vergrote linkeratrium knijpt de linker subclaviale slagader, terwijl de linkerhand een veel kleinere pulsvulling heeft (Popov-symptoom).

Denk eraan! In aanwezigheid van een andere puls, wordt verder onderzoek van de karakteristieken uitgevoerd vanaf de zijde waar de puls duidelijker wordt bepaald.

Puls ritme:

Bepalingsmethode: om het ritme van de puls 2, 3, 4 vast te stellen, worden de vingers van de palperende hand op de radiale slagader geplaatst en bevindt de duim zich op het vooroppervlak van de onderarm aan de achterkant. Het correcte pulsritme wordt bepaald door de afwisseling van pulsbeats, na elkaar volgend op gelijke tijdsintervallen (p Regularis) en met gelijke amplituden - uniforme (euritmie) puls. Verschillende soorten afwijkingen hiervan worden aritmieën genoemd, en de puls - de naam van aritmisch (p.irregularis), de polsgolven worden verschillend in grootte - niet-uniforme (p. Deze bijzondere eigenschap van de puls omvat in het bijzonder de alternerende puls die wordt waargenomen met een significante uitputting van de contractiele functie van het myocardium - p. alternans, wat bestaat in de afwisseling van relatief grote polsbeats met een slecht waarneembaar en overwogen prognostisch ongunstig symptoom.

Sommige soorten hartritmestoornissen worden vrij gemakkelijk opgevangen door palpatie:

1. Ademhalingsaritmie, waarbij de pols versnelt wanneer u inademt en vertraagt ​​tijdens uitademing. Bij het vasthouden van de ademhaling wordt de puls ritmisch.

2. Ventriculaire premature beats, waarbij buitengewone pulsgolven worden gevoeld die een kleiner gehalte hebben, waarna het mogelijk is dat een volgende pulsgolf wordt vertraagd gedurende een voldoende lange tijdsperiode (compenserende pauze).

3. Atriale extrasystole, waarbij er buitengewone (extra) polsslagen zijn, ter vervanging van de compensatiepauze.

4. Paroxysmale tachycardie, die altijd plotseling in de vorm van een aanval begint en ook plotseling eindigt. De aanval kan van enkele seconden tot enkele uren duren. Tegelijkertijd bereikt de puls een frequentie van maximaal 200 of meer slagen per minuut.

5. Atrioventriculair hartblok wordt meestal gekenmerkt door het feit dat het aantal slagen per minuut wordt verminderd. Van sinus-bradycardie is de puls tijdens het hartblok anders, omdat deze vaak minder is dan 40 in 1 minuut, wat bij sinusritmestoornissen bijna nooit voorkomt. In het geval van onvolledig atrioventriculair blok, is de periodieke uitval van polsslagen karakteristiek, en dit kan volgen met een zekere regelmaat en wordt geassocieerd met het bestaan ​​van een zogenaamde periodes Wenkebach-Samoilov. Alle hierboven beschreven pulsritmestoornissen kunnen echter alleen correct worden geïnterpreteerd na een elektrocardiografisch onderzoek, wat helpt om de exacte aard van de ritmestoornis te bepalen.

Hartslag:

De puls wordt gedurende 15 of 30 seconden op de radiale slagader geteld als de puls ritmisch is en gedurende 1 minuut als deze ritmisch is. Normaal, hartslag 60-80 in 1 minuut. Maar in veel opzichten hangt dit criterium af van leeftijd, geslacht, lengte. Bij pasgeborenen bereikt de hartslag 140 slagen per minuut. De hartfrequentie is groter, hoe hoger de patiënt. Bij dezelfde patiënt, afhankelijk van het tijdstip van eten, bewegingen, diepte van de ademhalingsbewegingen, emotionele toestand, lichaamspositie, verandert de hartslag voortdurend.

Puls met een frequentie van meer dan 80 in 1 minuut (tachysfigmie) wordt frequent genoemd
(p.requens). Met een afname in de puls van minder dan 60 per 1 minuut (bradycephmie), wordt de puls zeldzaam genoemd (p.Rarus).

Frequente puls optreedt:

normaal:

- Met fysieke en emotionele stress;

In pathologie:

1. met sinustachycardie;

2. met hartfalen;

3. in de val van de bloeddruk;

5. met thyreotoxicose;

6. met paroxysmale tachycardie;

7. met intoxicatie;

8. met pijn;

9. in geval van koorts (een temperatuurstijging van 1 graad neemt toe

polsslag van 8-10 slagen per minuut).

Bij tyfeuze koorts, tuberculaire meningitis, versnelt de puls bij een significant verhoogde temperatuur een beetje, de hartfrequentie blijft achter bij de temperatuurkenmerken van deze ziekten. Daarentegen, met peritonitis, difterie, een miljardste tuberculose, endomyocarditis, is de puls in frequentie ver voor op vaak matige koorts.

Een zeldzame puls (p.Rarus) doet zich voor:

normaal:

2. atleten;

3. met negatieve emoties

In pathologie:

1. tijdens de blokkade van het hartgeleidingssysteem;

2. met een afname van de schildklierfunctie;

3. met verhoogde intracraniale druk;

4. met hyperbilirubinemie (mechanisch en parenchym geelzucht).

Soms treedt bradycardie op bij het begin van acute meningitis, met pijn, shock, met een snelle toename van de bloeddruk tijdens acute nefritis, na snelle verwijdering van grote hoeveelheden vocht uit de pleurale of abdominale holtes, met flauwvallen, met verhoogde intracraniale druk.

Pulstekort:

Pulsdefect (p. Dtficiens) is een discrepantie tussen het aantal hartslagen en het aantal pulsgolven in de periferie. Het wordt bepaald door palpatie-auscultatorische methode.

Er zijn 2 methoden om dit te bepalen:

1e methode: als de studie door 1 persoon wordt uitgevoerd: de socket van de phonendoscope wordt op de top van het hart geplaatst om het aantal systolische hartslagen te tellen, en de andere hand bepaalt de puls op de radiale slagader. Binnen 1 minuut worden de hartslagen geteld die niet zijn gerealiseerd in een pulsgolf op de radiale slagader.

2e methode: het onderzoek wordt uitgevoerd door twee personen: in dit geval berekent men het aantal hartslagen per minuut, het andere - de puls tegelijkertijd. Bereken vervolgens het verschil tussen hen.

Bepaling van de rand van het hart als een diagnostische methode

• Waarom moet ik de grenzen van het hart bepalen?
• De structuur en plaatsing van het hart
• Hoe de grenzen van het hart te bepalen?
• Pathologische symptomen gedetecteerd bij het bepalen van de grenzen van het hart

De grenzen van het hart moeten bij een patiënt worden bepaald om mogelijke ziekten te diagnosticeren, vooral van chronische aard. In het lichaam is alles met elkaar verbonden. Dit betekent dat een persoon, zoals elk dier, geen volledig geïsoleerde organen en autonome functies heeft. De functie van één orgaan kan de functie van een ander orgaan aanvullen, blokkeren, compenseren, versterken of verzwakken.

Wanneer een pathologie optreedt in een orgaan, worden zijn functies, grootte en structuur geschonden.

Dit beïnvloedt de toestand van andere organen verenigd door functionele verbindingen. Het resultaat is een kettingreactie van veranderingen in de organen op structureel, weefsel- en cellulair niveau.

Waarom moet ik de grenzen van het hart bepalen?

De positie van een orgaan in het menselijk lichaam is slechts een gemiddelde. Zelfs in afwezigheid van pathologie kan de positie van een orgaan variëren afhankelijk van de leeftijd en de individuele ontwikkeling van een persoon.

De grenzen van het hart moeten niet worden verward met zijn positie. Positie - dit zijn de coördinaten van het lichaam ten opzichte van delen van het lichaam en andere organen, die ongetwijfeld moeten worden toegeschreven aan informatie over de grenzen van het structurele deel van het lichaam.

Onder bepaalde omstandigheden kan het lichaam de grenzen veranderen, en dit is een diagnostisch teken. De verandering in grenzen gaat gepaard met een verdikking van de wanden van het myocardium, een toename van de holtes in het hart, een onevenredige, vaak compenserende toename van de ventrikels en atria.

Longontsteking, bronchiale astma, tricuspidalisklep insufficiëntie, vernauwing van het lumen van de longslagader leiden tot een compenserende toename in de rechterrand van het hart.

Bij langdurig behoud van hoge bloeddruk in de grote cirkel van bloedcirculatie, hartafwijkingen, hypofunctie van de mitralisklep is er een verandering in de grenzen van het hart naar links.

De structuur en plaatsing van het hart

Het hart is een pomp die door evolutie is ontworpen om aderlijk bloed en pulserende uitwerping van slagaderlijk bloed te nemen. Dit werk vereist veel kracht, dus de hartspier is de sterkste en meest ontwikkelde, zelfs bij een zwak persoon. Vereenvoudigd, dit orgaan kan worden weergegeven als een spiertas met kleppen die de bloedstroom in de juiste richting bieden.

Ondanks het feit dat ons hart één is en er geen ander orgaan is dat zijn functies zou overnemen, ziet het er tamelijk symmetrisch uit en bestaat het uit twee ventrikels en twee boezems. Dit betekent echter niet dat het lichaam dubbele functies heeft, aangezien elk van zijn onderdelen zijn eigen speciale functie heeft. Dit lichaam omvat de volledige verzameling slagaders en aderen die binnenkomen en vertrekken, verbinding maken met de boezems.

Het hart bevindt zich in het midden van de borst tussen de linker en rechter longen, maar heeft normaal een verplaatsing van twee derde naar links. Het is meerdere diagonaal geplaatst wat betreft de locatie aan de voorkant, achterkant en zijkant. Het bovenste, brede deel van het hart wordt verplaatst in de richting van rechtsboven, lager, smaller - van links naar voor.

De coördinaten van het hart kunnen als volgt worden bepaald:

• aan de voorkant grenst het aan het borstbeen en ribkraakbeen;
• achter de slokdarm en de aorta;
• bovenaan bevindt zich ter hoogte van het kraakbeen van de derde rib;
• aan de rechterkant, vanaf de bovenkant van de derde rib en net onder de rechterrand van het borstbeen tot de vijfde rib;
• aan de linkerkant - van de derde rib in de middelste lijn tussen het borstbeen en het sleutelbeen;
• onder bereikt het niveau van de vijfde rechterrand.

Hoe de grenzen van het hart te bepalen?

De belangrijkste methode voor het identificeren van grenzen is percussie. Het is een consistente percussie van delen van een bepaald deel van het lichaam. Het geluid geproduceerd tijdens percussie laat ons besluiten over de eigenschappen en de conditie van het weefsel onder de plaats die wordt gediagnosticeerd. De conclusie over de dichtheid van de stof wordt gemaakt door de hoogte van percussieklanken. Waar de stof een lage dichtheid heeft, zijn de geluiden laag en geeft de hoge dichtheid hoge geluiden. Allereerst hebben holle organen of gevuld met luchtbellen, zoals longen, een lage dichtheid.

Tikken wordt veel gebruikt bij het onderzoeken van de longen, botten, spieren, lever, milt en, natuurlijk, het hart.

Met behulp van percussie wordt bepaald door de saaiheid van het hart. Dit is zo'n deel van de borst waar, wanneer er op wordt getikt, de plaatsing en grenzen van het hart worden onthuld. In dit geval is de saaiheid van het hart verdeeld in relatief en absoluut. Deze indeling is methodisch en gebaseerd op het karakter van tikken.

Absolute saaiheid wordt onthuld als percussie stil is. Deze naam werd gegeven aan de methode van licht tikken, die is ontworpen om het gebied van het hart te bepalen dat niet wordt bedekt door de longen.

Relatieve saaiheid is een diagnose met behulp van scherpe slagen uitgevoerd op de intercostale ruimte. Deze lijnen geven een dof geluid, wat de basis was voor de naam van de methode. Met deze methode wordt het hele gebied van het lichaam dat door het hart wordt ingenomen bepaald.

Absolute saaiheid van het hart is basisinformatie voor het bepalen van de grenzen van het hart en de diagnose, relatief - geeft aanvullende informatie over de verheldering van de natuur.

Wanneer de relatieve saaiheid van het hart de volgende grenzen definieert:

• rechts geprojecteerd door het rechter atrium;
• de linker wordt gevormd door het linker atrium en de linker hartkamer (gedeeltelijk);
• de bovenste is in feite de arteriële veneuze knoop, die zich normaal in het gebied van de derde rib bevindt.

De doorsnede, bepaald door de relatieve saaiheid van het hart, varieert van 11 tot 12 cm.

Absoluut dof geluid, dat een beeld geeft van de absolute saaiheid van het hart, wordt pas gedetecteerd nadat de relatieve saaiheid is bepaald. Het kloppen van het hartgebied wordt uitgevoerd totdat een dof geluid verschijnt. De grenzen van het naakte hart worden bepaald door deze verschijning. De volgende grenzen zijn gedefinieerd:

• rechts - loopt door het borstbeen, meer precies op de linkerrand;
• links - wordt bepaald aan de hand van relatieve domheid op 15-20 cm naar binnen;
• de bovengrens komt overeen met de vierde rand.

Na voltooiing van het onderzoek met behulp van tikken, wordt de apicale impuls bepaald, die zich in het gebied van de linker grens bevindt, geopenbaard bij relatieve saaiheid van het hart. Normaal is de locatie ter hoogte van de vijfde rib.

Er is een bepaalde volgorde van percussie. Eerst wordt de rechterrand bepaald, vervolgens links, het proces wordt voltooid door de boven- en ondergrenzen te definiëren. Het moet ook rekening houden met het feit dat de grenzen van het hart van een persoon in een liggende positie groter zijn dan in een staande positie. Liggend op zijn kant verschuift de rand enkele centimeters.

Pathologische symptomen gedetecteerd bij het bepalen van de grenzen van het hart

Alle afwijkingen van de norm in deze enquête kunnen als volgt worden samengevat:

1. De linkerrand verschuift naar links en naar beneden vanaf de middellijn. Dit is een indicator voor hyperactiviteit van het linker ventrikel. Meestal treedt er een toename van het linkerventrikel op met langdurige problemen met het ademhalingssysteem, complicaties na infectieziekten en andere gevallen die de belasting van het linker ventrikel verhogen.
2. Verhoog alle grenzen van het hart. Dit komt door de ophoping van vocht in het pericardium, wat leidt tot hartfalen.
3. Verhoog de grenzen in de vaatbundel. Dit wordt meestal geassocieerd met de uitbreiding van de aorta, omdat dit het belangrijkste element is dat de grootte van dit deel van het hart bepaalt.
4. Als tijdens percussie in verschillende posities van het lichaam de grenzen niet veranderen, dan duidt dit op het bestaan ​​van pericardiale verklevingen en andere weefsels.
5. De verplaatsing van de grenzen in één richting maakt het mogelijk om de benaderde lokalisatie van het pathologische proces te identificeren. Dit geldt vooral voor pneumothorax.
6. Een algemene afname van de grenzen van het hart, vooral op het gebied van absolute hartdilheid, is een indicator van problemen met de ademhalingsorganen en in het bijzonder van longemfyseem.
7. Synchrone uitbreiding van de grenzen van het hart naar rechts en links is een indicator van de toename in ventrikels. Meestal gebeurt dit als gevolg van hypertensie. In dit geval valt de extra spanning van het door het bloed duwen op de ventrikels. Hetzelfde effect houdt verband met de ontwikkeling van cardiopathie.

Hier zijn slechts enkele voorbeelden van detectie van pathologieën van verschillende lokalisatie en diverse genese. De percussiemethode maakt het mogelijk met een voldoende mate van nauwkeurigheid een groot aantal ziekten te diagnosticeren en maatregelen voor hun behandeling te nemen.