Acuut hartfalen bij kinderen

Het grootste belang wordt gehecht aan hartglycosiden. Bij acuut hartfalen wordt de voorkeur gegeven aan strophanthin en korglikon.

Doseringen van strophanthin (enkel): 0,05% oplossing intraveneus bij kinderen van 1-6 maanden - 0,1 ml, 1-3 jaar - 0,2-0,3 ml, 4-7 jaar - 0,3 - 0, 4 ml, ouder dan 7 jaar - 0,5 - 0,8 ml. Het geneesmiddel wordt niet vaker dan 2 keer per dag toegediend aan een glucose-oplossing van 20%.

Misschien intraveneuze toediening van digoxine in een dosisverzadiging van 0,03-0,05 mg / kg gelijk in 2-3 dagen, 3 keer per dag. Daarna schakelen ze over naar een onderhoudsdosis hartglycosiden, wat 1/4 - 1/6 van de verzadigingsdosis is en wordt gegeven in 2 doses per dag.

Contra-indicaties voor de benoeming van hartglycosiden zijn bradycardie, atrioventriculair blok, ventriculaire tachycardie. Tegelijkertijd wordt intraveneus lasix of furosemide, 2-5 mg / kg / dag, onmiddellijk toegediend; de halve dosis kan onmiddellijk worden toegediend; aminofylline (2,4% oplossing van 1 ml per levensjaar, maar niet meer dan 5 ml).

Van groot belang is de eliminatie van psychomotorische agitatie, angst door de introductie van Seduxen (0,1 - 0,2 ml per levensjaar).

Om de permeabiliteit van de alveolaire capillaire membranen te verminderen en hypotensie te bestrijden, worden glucocorticoïden, prednisolon, 3-5 mg / kg / dag intraveneus geïnjecteerd. De begindosis kan de helft van de dagelijkse dosis zijn.

Om gelijktijdige vasculaire insufficiëntie te bestrijden, zijn voorzichtige druppelinjecties van vloeistof onder diurese controle op de eerste dag van niet meer dan 40-50 ml / kg, later tot 70 ml / kg, met longoedeem, oligurie en oedemateus syndroom - 20-30 ml / kg geïndiceerd.

Het wordt aanbevolen om twee keer per dag injecties van een polariserend mengsel (10% glucose-oplossing van 10-15 ml / kg, insuline 2-4 U, panangin 1 ml per levensjaar of kaliumchloride-oplossing, 0,25% oplossing van novocaine 2-5 ml) af te wisselen. met een oplossing van reopolyglukine, hemodez, plasma (10 ml / kg), met aanhoudende acidose, wordt 4% natriumwaterstofcarbonaatoplossing geïnjecteerd.

Afhankelijk van de toestand van de perifere bloedcirculatie en bloeddruk, worden vasculaire preparaten geïnjecteerd: met een verhoging van de bloeddruk, papaverine, pentamine; hypotensie - dopamine.

In asystolie, kunstmatige mondventilatie wordt toegepast via de mond, een indirecte hartmassage, een 10% -oplossing van calciumchloride (0,3-0,5 ml per levensjaar), 0,1% oplossing van adrenaline hydrochloride en een oplossing worden intraveneus of beter geïnjecteerd. atropinesulfaat per 10 ml 10% glucose bij 0,05 ml per levensjaar van het kind.

Acuut hartfalen bij kinderen

Acuut en chronisch hartfalen bij kinderen: kliniek, kenmerken van klinische manifestaties bij jonge kinderen, diagnose, differentiële diagnose, behandeling, observatie. Vasculaire dystonieën bij kinderen: kliniek, diagnose, differentiële diagnose, behandeling, observatie

Acuut en chronisch

Hartfalen bij kinderen

Hartfalen (HF) is een schending van het vermogen van het hart om de bloedsomloop te handhaven, wat noodzakelijk is voor de metabolische behoeften van het lichaam, zonder de betrokkenheid van aanvullende compensatiemechanismen.

Acuut hartfalen (AHF) - verminderd vermogen van het hart om de bloedsomloop te handhaven als gevolg van de acute verzwakking van de contractiele functie van het myocard. Vaak lijkt de toestand van de patiënt met OSN op een schok ("cardiogene shock").

In het geval van SNF wordt het metabolisme van het hart gestoord in de eerste plaats met gestoorde metabolische en energieprocessen in de hartspier (energiedynamisch hartfalen).

Chronisch hartfalen (CHF) - verminderde capaciteit van het hart om de bloedcirculatie te behouden bij progressieve hart- en bloedvaten (hartafwijkingen, hypertensie, carditis, endocarditis, cardiomyopathie, enz.).

Bij CHF treedt een verlaging van de hartspiercontractiliteit op als gevolg van hartoverbelasting, wanneer het niet in staat is het werk uit te voeren dat er van wordt vereist, en de compenserende vermogens zijn uitgeput (hemodynamisch hartfalen).

De leeftijdsopbouw van de oorzaken van HF bij kinderen is als volgt:

* Bij pasgeborenen ontwikkelt OSN zich als gevolg van CHD (PDA, aortische coarctatie, transpositie van de grote bloedvaten, ventriculair hypoplasiesyndroom).

* Bij kinderen van de eerste 3 maanden van het leven is AHF ook een gevolg van CHD (aortische coarctatie met of zonder fibroelastose, grote VSD, paroxismale tachycardie, totale abnormale pulmonaire aderafvoer).

* Bij kinderen in de eerste levensjaren ontwikkelen OSN en CHF zich op de achtergrond van CHD (VSD, Fallo's tetrad), niet-reumatische carditis (congenitaal, acuut en subacuut verworven), aritmieën, pneumonie, toxemie.

* Bij oudere kinderen zijn OSN en CHF het gevolg van reuma, niet-reumatische carditis (chronisch verworven), aritmieën, infectieuze endocarditis, pulmonale pathologie.

Acuut hartfalen bij kinderen

Etiologie van DOS. OSH bij kinderen ontwikkelt zich meestal als gevolg van bacteriële en toxische hartschade bij toxische pneumonie, influenza, darminfecties, vergiftiging, primaire reumatische myocarditis en hartafwijkingen, difterie en tyfus-myocarditis, acute glomerulonefritis, lang bestaande bloedarmoede. De oorzaak van AHF kan ook hypovitaminose zijn (vooral vitamine B-tekort) en verschuivingen in de elektrolytenhuishouding (met name kaliumspiegels).

Geïsoleerde linker ventrikel DOS (tot longoedeem) komt vaker voor bij kinderen met reumatische hartziekte, tijdig herkende acute niet-reumatische myocarditis, cardiomyopathie, in infectieuze endocarditis met de nederlaag van linkszijdige klep coarctation en aortastenose, hoge bloeddruk, aritmie, tumoren van het hart, acute glomerulonefritis.

Overmatige intraveneuze infusie van zoutoplossing, plasma, bloed zonder controle van veneuze druk kan ook leiden tot acute LV-overbelasting, vooral bij patiënten met pneumonie.

Geïsoleerde rechterventrikel-AHF kan optreden bij ernstige bronchiale astma, chronische pneumonie, rechter hartdefecten, stenose van de longslagader, ziekte van Ebstein, DMPP, pulmonaire trombo-embolie, exudatieve en adhesieve pericarditis, longemfyseem, spontane pneumothorax.

Tijdens de operatie vindt de rechterventriculaire AHF plaats als gevolg van de snelle transfusie van gecitreerd bloed zonder de gelijktijdige introductie van calcium, dat voorkomt dat de spasmen van de kleine circulatievaten en de verzwakking van het myocardium natriumcitraat neutraliseren. Radiocontactmiddelen, hypertonische oplossingen (40% glucose) kunnen ook ernstige vasoconstrictie van de ICC veroorzaken en leiden tot de ontwikkeling van rechterventriculaire AHF.

Pathogenese van och. DOS wordt gekenmerkt door een afname van de contractiele functie van het myocardium als gevolg van een afname in de vorming of aantasting van het energieverbruik.

De energie die nodig is voor de samentrekking van de hartspier wordt gegenereerd in de processen van aërobe oxidatie van vetzuren (in mindere mate glucose) en accumuleert in de mitochondria in de vorm van ATP-moleculen. ATP wordt gebruikt om creatinefosfaat te synthetiseren, dat energie naar de cel overbrengt en wordt gebruikt op plaatsen waar energie wordt verbruikt om ATP opnieuw te fosforyleren. Creatininekinasen geassocieerd met het myocardium van het myocardium, het plasmamembraan van cellen en het membraan van het sarcoplasmatisch reticulum gebruiken creatinefosfaat gesynthetiseerd in mitochondria voor continue en snelle ATP-resynthese, zowel in myofibrillen als in cel- en subcellulaire membranen.

Verstoring in het systeem van celcreatine-fosfokinase-systemen leidt tot verstoring van de normale functie van de cel. Een scherpe afname van creatinefosfaat in myofibrillen met beschadiging van de hartspier is een van de belangrijkste factoren die de contractiele functie beïnvloeden.

Als gevolg van een metabole stoornis in het myocardium en de resulterende verslechtering van zijn contractiele functie die hieruit resulteert, neemt de bloedemissie uit de hartholte af, leidend tot hemodynamische stoornissen, een afname van het minuutvolume van bloed, een toename van de veneuze druk en een toename in de BCC.

In het geval van linkerventrikel-OSH neemt de druk in de haarvaten van het ICC toe met de extravasatie van plasma in longweefsel en de ontwikkeling van een beeld van longoedeem.

Met rechtsventriculaire AHF neemt de veneuze druk dramatisch toe, het bloed beweegt van de longvaten naar de vaten van de longcirculatie met de ontwikkeling van perifeer oedeem en congestieve leververgroting.

Classificatie OSN. Afhankelijk van de nederlaag van bepaalde delen van het hart onderscheid maken tussen linker ventrikel, rechter ventrikel en totale DOS.

Bij het beoordelen van de ernst van OCH kan een gemodificeerde GFLang-classificatie worden gebruikt:

Klinisch beeld osn. Doseringen bij kinderen kunnen zich binnen enkele minuten ontwikkelen en duren enkele dagen. Het kan voorkomen als een complicatie bij een aantal ziekten en bij perfect gezonde kinderen als gevolg van overmatige fysieke inspanning.

Het is klinisch raadzaam om een ​​plotseling begin van DOS te onderscheiden (in enkele minuten of uren) en zich langzaam te ontwikkelen (over een paar dagen).

De eerste vorm is meer typerend voor acute hartbeschadiging - myocarditis, hartritmestoornissen, hartoperaties, acute druk of volume-overbelasting (hemodynamische herschikking bij CHD bij de pasgeborene, acute valvulaire insufficiëntie). Een langzamere ontwikkeling van AHF wordt opgemerkt bij uitputting van compensatiemechanismen bij kinderen met cardiale pathologie (aangeboren en verworven hartafwijkingen) of andere ziekten (pneumonie, een aanval van bronchiale astma).

AHF ontwikkelt zich in het linker ventrikeltype met zijn kenmerkende syndroom van cardiaal astma en longoedeem of rechterventrikelsyndroom met een scherpe toename van de lever, zwelling van de cervicale aders en zeldzaam perifeer oedeem. Minder vaak voor bij kinderen is de totale DOS.

Het vroegste klinische teken van AHF is progrediënten (progressieve) tachycardie, die niet overeenkomt met de lichaamstemperatuur en emotionele opwinding van het kind, resistent is tegen niet-cardiale medicamenteuze behandeling en aanhoudt tijdens de slaap. Aanvankelijk is een verhoging van de hartslag compenserend van aard en is ontworpen om een ​​adequaat minuutvolume van de bloedcirculatie te handhaven terwijl de samentrekbaarheid van het myocardium wordt verminderd en het slagvolume van het hart wordt verminderd.

Bijna tegelijkertijd met tachycardie ontwikkelt zich kortademigheid, eerst alleen bij inspanning en daarna constant. Dyspnoe is aanvankelijk ook compensatoir van aard, maar toenemende HF leidt tot verminderde gasuitwisseling in de longen en een toename van de ademfrequentie met de hulpspier.

Verhoogde ademhaling zonder verdieping (tachypnea) is kenmerkend voor DOS, ademhalingsmoeilijkheden (dyspnoe) is kenmerkend voor rechterventrikel of totale DOS. Cardiale dyspneu is in de regel inspiratoir, maar met linkerventrikel-OSH kan een expiratoire component worden geassocieerd.

Tachypneu en dyspneu worden relatief gemakkelijk door zuurstof geëlimineerd, het kind krijgt een halfzittende houding.

Paroxysmale kortademigheid is een teken van hartastma of longoedeem, het gaat vaak gepaard met hoest, verergerd door een verandering in lichaamspositie, gemengde natte en droge rales, schuimige afscheiding uit de luchtpijp.

Cyanose in AHF heeft een zekere lokalisatie (acrocyanosis, cyanose van de slijmvliezen), het is vaak van voorbijgaande aard (verdwijnt of daalt in rust, bij het inademen van zuurstof, harttherapie), waardoor het zich onderscheidt van dat bij longziekten.

Bij palpatie van de borst is de apicale impuls enigszins verzwakt en naar links verschoven. De grenzen van hartdilheid kunnen worden verlengd of normaal blijven, wat wordt bepaald door de onderliggende ziekte. Hartgeluiden zijn meestal gedempt (soms doof), er kan een galopritme zijn, verschillende hartgeluiden verschijnen, de intensiteit van eerdere geluiden vermindert, aritmieën worden gedetecteerd.

Bij rechterventrikel of totale insufficiëntie neemt de lever toe, en bij jonge kinderen, en de milt. Een plotselinge vergroting van de lever gaat gepaard met pijn (als gevolg van uitrekking van de levercapsule), die vaak gepaard gaat met dyskinesie van de galblaas of pleuritis.

Oudere kinderen gelijktijdig met hepatomegalie zwellen cervicale aderen (voor kinderen van jonge leeftijd is niet karakteristiek).

Oedeem bij OSH is in de regel afwezig of uiterst zeldzaam (bij pasgeborenen met OSN is oedeem meestal niet-cardiale oorsprong).

Flauwvallen (syncope) kan ook een van de manifestaties van DOS bij kinderen zijn. Ze zijn gebaseerd op plotselinge hypoxie van de hersenen als gevolg van een lage hartproductie of asystolie. Vanwege het feit dat syncope een manifestatie van andere hartlaesies kan zijn, is het noodzakelijk om ze in gedachten te houden (AVB, sick sinus syndrome, Fallot's tetrad).

Een veel voorkomende partner van AHF is vasculaire insufficiëntie, waaronder tekenen van hypovolemie (verlaagde veneuze druk, ingeklapte aderen, koude extremiteiten, verdikking van het bloed in termen van hematocriet) en verminderde innervatie (marmeren huidpatroon met cyanotische tint, slagaderlijke hypotensie, zwakke pols).

Andere symptomen van OSH zijn onder meer toenemende angst, opwinding, voedingsproblemen, misselijkheid, braken, buikpijn, in de terminale periode bradycardie, bradypnea, spierhypotonie en areflexie.

Bij jonge kinderen heeft het patroon van DOS zijn eigen kenmerken. In de regel manifesteert het zich door de prikkelbaarheid van het kind, moeite met eten, weigering van voedsel, angst en slaapstoornissen.

Soms zijn de eerste symptomen van OSN bij kinderen op deze leeftijd braken, buikpijn en zwelling. Groot oedeem bij jonge kinderen, zelfs met ernstige HF, komt in de regel niet voor. Meestal gemarkeerd wallen in het gezicht, zwelling van de oogleden, uitpuilen van een grote veer, pastoznost in het scrotum en heiligbeen. De uitbreiding van de grenzen van het hart is niet altijd bepaald.

De manifestaties van linker ventrikel AHF - hartastma en longoedeem verdienen een speciale beschrijving. Hart-astma kreeg zijn naam vanwege astmatische (expiratoire) dyspneu en fysieke gegevens over de longen tijdens een aanval, vergelijkbaar met die tijdens een aanval van bronchiale astma.

Hart-astma is een speciale vorm van dyspnoe, komt plotseling voor, meestal 's nachts, in de vorm van inspiratoire, gemengde of uitademende aanvallen van kortademigheid. Meestal wordt het kind 's nachts wakker door gebrek aan lucht en zit het instinctief in bed. Kleine kinderen zijn verscheurd, rusteloos. De huid is eerst scherp bleek en dan blauwachtig, bedekt met koud, kleverig zweet.

Fysieke gegevens zijn schaars. Vaak piept het piepend alleen in de lagere delen van de longen. Cardiale saaiheid iets naar links, de puls van een kleine vulling wordt versneld. Bradycardie is zeldzaam. De bloeddruk is licht verhoogd of op de gebruikelijke waarden voor deze patiënten, daalt alleen bij langdurige en ernstige aanvallen. Het slijm is dun, schuimig, roze.

Radiologisch bepaalde stagnatie in de ICC (verdonkering in de onderste en de onderste longgebieden). Een langdurige aanval van hartastma leidt tot zo'n aanzienlijke overloop van de longvaten dat het plasma in de longblaasjes begint te zweten en er zich longoedeem ontwikkelt - een extreme mate van linker ventrikel OCH.

Toenemend longoedeem verstoort de diffusie van zuurstof en koolstofdioxide via de alveolaire capillaire scheidingen, hypoxemie en hypercapnie, en dus is de ademhalingsaandoening gekoppeld aan hartfalen.

Naarmate het oedeem toeneemt, neemt het piepen van de longen toe, worden ze sonoor, ademt de adem luidruchtig, borrelen, schuimt, bevlekt bloed sputum wordt vrijgegeven, het bewustzijn wordt verstoord. Zonder adequate en intensieve zorg kan het kind doodgaan. Bij jonge kinderen compliceert longoedeem gewoonlijk het beloop van andere ziekten (longontsteking, hersenletsel).

Bij het samenvoegen van rechts-ventriculaire rechterventrikelgebeurtenissen en het verschijnen van perifeer oedeem, neemt de hydrostatische druk in de ICC af, wat leidt tot een afname of volledige verdwijning van hartastma-aanvallen.

De diagnose van AHF is gebaseerd op anamnese, het klinische beeld, de resultaten van röntgen-, elektrocardiografische en echocardiografische methoden.

Anamnese maakt het mogelijk om de omstandigheden voorafgaand aan de ontwikkeling van OSN te verduidelijken - waar het kind ziek van was, toen de ziekte begon, met wat het verbonden was, was er eerder zo'n exacerbatie van hartziekten.

Vaak ontwikkelt OSN bij kinderen met hartpathologie (hartafwijkingen, carditis, aritmieën).

Radiologische gegevens maken het niet alleen mogelijk om de aard van de bestaande hartpathologie te verduidelijken, maar ook om de dynamiek van het pulmonaire patroon, de grootte van de hartschaduw, de intensiteit van de pulsatie te identificeren. Met toenemende linker ventrikel DOS, radiografische veranderingen in het pulmonaire patroon liggen voor klinische symptomen.

Bij het evalueren van ECG-gegevens wordt ook aandacht besteed aan veranderingen in de dynamiek van ritmische activiteit (verschijning van ventriculaire extrasystolen, blokkadecomplexen), ST-segment en T-golf. Als de overeenkomstige veranderingen van P- en R-tanden tegelijkertijd aanwezig zijn, bestaat er geen twijfel over overbelasting van één of andere hartsectie.

De toename in negatieve dynamica in T-golfmorfologie (soepel, negatief in een groot aantal leads) duidt op een verhoogde uitwisselingsonbalans in het myocardium.

Echocardiografisch onderzoek onthult veranderingen in de grootte van holtes, wanddikte, hun mobiliteit, eind systolische en diastolische volumes, slagvolume van het hart, ejectiefractie.

De behandeling van AFH bestaat uit twee fasen: spoedeisende zorg en onderhoudstherapie.

Allereerst moet de patiënt een verheven positie worden gegeven om hypoxie te bestrijden, ademhalingsinhalaties te voorzien van 30-40% van een mengsel van bevochtigde zuurstof en nasotracheale zuigkracht van slijm uit de bovenste luchtwegen. De stroom naar de uitgang van de kritieke toestand moet parenteraal zijn.

Om de contractiele functie van het myocardium te verbeteren, worden hartglycosiden gebruikt (met OCH verdienen strophanthin en korglikon de voorkeur). Strofantine 0,05% intraveneus toegediend in een enkele dosis aan kinderen van 1-6 maanden 0,05-0,1 ml, 1-3 jaar oud 0,1-0,2 ml, 4-7 jaar 0,2-0,3 ml, ouder dan 7 jaar 0.3-0.4 ml. Het medicijn kan 3-4 keer per dag worden herhaald. Korglikon 0,06% intraveneus geïnjecteerd in een enkele dosis voor kinderen van 1-6 maanden 0,1 ml, 1-3 jaar 0,2-0,3 ml, 4-7 jaar 0,3-0,4 ml, ouder dan 7 jaar 0,5-0,8 ml. Het medicijn wordt niet vaker dan 2 keer per dag toegediend in een glucose-oplossing van 20%. Misschien intraveneuze toediening van digoxine in een dosisverzadiging van 0,03-0,05 mg / kg gelijk in 2-3 dagen, 3 keer per dag (hoe hoger het lichaamsgewicht, hoe lager de verzadigingsdosis per 1 kg). Ga vervolgens naar de onderhoudsdosis, die gelijk is aan 1 / 4-1 / 6 dosisverzadiging en wordt gegeven in 2 doses per dag.

Contra-indicaties voor de benoeming van SG zijn bradycardie, AVB, ventriculaire tachycardie, deze worden zorgvuldig voorgeschreven in geval van infectieuze endocarditis (scheuren en migratie van bloedstolsels zijn mogelijk), anurie, exudatieve pericarditis.

Om de bloedtoevoer naar het hart te verminderen, wordt lasix of furosemide intraveneus toegediend in een dosis van 2-5 mg / kg per dag (u kunt onmiddellijk de ½ dosis ingaan), aminofylline 2,4% met 1 ml per jaar (niet meer dan 5 ml om een ​​verhoging van tachycardie te voorkomen) en hypotensie).

Bij de behandeling van longoedeem worden, naast het voorgaande, antischuimmiddelen gebruikt (inademing van bevochtigde zuurstof door het Bobrov-apparaat, waarbij 96% alcohol wordt gegoten in oudere kinderen, 30-75% is jonger).

Met symptomen van longoedeem en hartastma wordt een goed effect waargenomen bij toediening van een mengsel van chloorpromazine, pipolfen en promedol (elk met 0,1 ml per levensjaar) intraveneus samen met reopoliglukine. Om de permeabiliteit van de alveolaire capillaire membranen te verminderen en hypotensie te bestrijden, worden glucocorticoïden intraveneus toegediend - prednison 3-5 mg / kg per dag (de begindosering kan ½ per dag zijn).

Om psychomotorische agitatie te elimineren, wordt angst toegediend met seduxen 0,5% (0,1-0,2 ml per levensjaar), narcotische analgetica (fentanyl 0,005% 0,001 mg / kg intramusculair en intraveneus, promedol 1% 0,1 ml per levensjaar subcutaan en intramusculair) en neuroleptica (droperidol 0,25% 0,25-0,5 mg / kg intraveneus).

Om gelijktijdige vasculaire insufficiëntie te bestrijden, die de hartfunctie schaadt en metabole acidose verergert, is het aangewezen om de vloeistof onder diurese onder controle te laten druppelen op de eerste dag van niet meer dan 40-50 ml / kg, verder - tot 70 ml / kg (met longoedeem, oligurie en oedemateus syndroom - 20-30 ml / kg).

Het wordt aanbevolen om twee keer per dag injecties van een polariserend mengsel (10% glucose-oplossing 10-15 ml / kg + insuline 2-4 U + panangin 1 ml per levensjaar + 0,25% novocaine 2-5 ml) met oplossingen van reopolyglucine, plasma, uit te wisselen. (10 ml / kg), met aanhoudende acidose, 4% natriumbicarbonaatoplossing wordt geïnjecteerd.

In geval van arteriële hypertensie, wordt papaverine 2% 1-2 ml intramusculair toegediend, pentamine 5% intraveneus aan kinderen tot 2 jaar oud 0,16-0,36 ml / kg, 2-4 jaar 0,12-0,16 ml / kg, 5-7 0,08-0,12 ml / kg over 8 jaar 0,04-0,08 ml / kg (enkele dosis), droperidol. In geval van arteriële hypotensie wordt dopamine gedurende 4-48 uur in een dosis van 1-5 μg / kg per minuut intraveneus toegediend, 1% intraveneus langzaam 0,1-1,0 ml voor 20-30 ml 10-20% glucose-oplossing.

Hartfalen bij een kind: hoe tijdig de symptomen te detecteren van een ziekte die het kind bedreigt

De meeste ziekten zijn het moeilijkst en hebben de meest ernstige gevolgen, die optreden bij kinderen.

Hun lichamen krijgen nog niet de nodige weerstand tegen ziekte en de identificatie van symptomen kan gecompliceerd zijn.

Daarom is het zo belangrijk om de toestand van het kind te controleren en alert te zijn op alarmsignalen. Verder in het artikel is zeer noodzakelijke en belangrijke informatie over wat de symptomen en de behandeling van hartfalen bij kinderen zijn.

Algemene informatie

Hartfalen bij kinderen is geassocieerd met een afname van de contractiliteit van de hartspier (hartspier). De hoeveelheid bloed die in één keer wordt uitgeworpen, voldoet niet aan de behoeften van organen en weefsels, waardoor oedeem, ademhalingsmoeilijkheden en algemene malaise worden veroorzaakt.

Untimely onthulde hartfalen is een ernstige bedreiging voor het leven van uw kind. Laten we daarom de oorzaken en symptomen van de ziekte onderzoeken.

Oorzaken en risicofactoren

De oorzaken van de ziekte zijn bijna hetzelfde bij kinderen van verschillende leeftijden:

• aangeboren hartafwijkingen;
• trauma, hartchirurgie of ernstige infectieziekte;
• myocarditis;
• aandoeningen van de longen, nieren, reuma;
• andere ziekten van het hart en de bloedvaten.

Vooral hoge kans op de ziekte in de volgende gevallen:

• het kind heeft een slechte erfelijkheid (er waren hartproblemen voor een of beide ouders);
• de baby heeft ischemische ziekte;
• Het kind lijdt aan chronische aritmie of hypertensie.

Indeling: mate van ziekte

Bij kinderen en volwassenen zijn er twee stadia van hartfalen: chronisch en acuut. De tweede is een complicatie en wordt geassocieerd met een sterke toename van symptomen waarbij de pathologie niet langer over het hoofd kan worden gezien.

In het eerste geval zijn er problemen met het vullen van het hart met bloed, in het tweede geval met een afname van de contractiliteit en onvoldoende afgifte van bloed.

Ook is hartfalen onderverdeeld in linkerventrikel of cardiopulmonaal, waarbij de longen die de longcirculatie en rechter ventrikel binnenkomen, die de lever en de nieren aantasten, worden aangevallen. Hoest en kortademigheid zijn karakteristiek voor het eerste type, zwelling en problemen met de milt - voor de tweede.

Er zijn vier stadia van de ziekte:

• In het begin blijven de symptomen bijna onzichtbaar, lichamelijke inspanning veroorzaakt aanzienlijke vermoeidheid en kortademigheid, het kind probeert actieve spelletjes te vermijden.
• In de tweede fase versnelt de hartslag, neemt de ademhalingsfrequentie toe met het type van het linker ventrikel, of de lever begint met een paar centimeter onder de onderste rib uit te puilen.
• De derde fase wordt gekenmerkt door een versnelde hartslag tot anderhalf keer, kortademigheid, hoesten en piepende ademhaling in de longen, of een zwelling van de lever samen met een opvallende toename van de nekaderen.
• De ergste symptomen van de vierde fase zijn longoedeem of algemene zwelling van het lichaam, afhankelijk van het type ziekte.

Tekenen van

Tekenen die de ziekte onthullen, afhankelijk van de leeftijd. Het is kenmerkend dat het in de vroege stadia bijna onmogelijk is om ze te identificeren, en nog minder om ze te associëren met hartfalen. Ze zijn niet zichtbaar vanaf de zijkant en leiden de aandacht van het kind niet af. Geleidelijk aan verschijnen de symptomen echter steeds meer en worden ze een constante factor, waardoor de kwaliteit van leven aanzienlijk wordt verminderd. Baby's zeggen over de ziekte:

• angst;
• tearfulness;
• ongelijke ademhaling;
• zweten;
• snel verlies van interesse in de borst tijdens het voeden;
• braken;
• rusteloze slaap.

Detectie van de ziekte is gemakkelijker met de leeftijd. Trek de aandacht van ouders:

• ongewoon lage mobiliteit, veel tijd doorbrengen zitten of liggen;
• kortademigheid, niet alleen optredend tijdens fysieke activiteit, maar ook een constante metgezel worden met de tijd;
• hoesten en piepen;
• duizeligheid;
• pijn op de borst;
• bleke huid;
• flauwvallen;
• blauwheid van lippen of vingers;
• gemakkelijke vermoeidheid;
• black-outs in de ogen, zwarte "vliegen" voor hen;
• aandoeningen van de maag en darmen, misselijkheid en braken;
• mogelijke zwelling van de cervicale aderen en oedeem van de onderste helft van het lichaam zijn tekenen van een laat stadium van hartfalen.

Bij kinderen wordt de ziekte uitsluitend in stationaire omstandigheden behandeld en hoe sneller de arts het kind onderzoekt, hoe groter de kans op een succesvolle behandeling zonder complicaties.

Het uiterlijk van alarmen: welke arts moet contact opnemen

Vaak wenden ouders zich tot een kinderarts of KNO vanwege hoesten en kortademigheid, en de echte oorzaak van de problemen is al ontdekt in het kantoor van de dokter.

Een andere optie is om de symptomen zelf te identificeren en naar een kinderarts te verwijzen.

In ieder geval moet het kind daarom een ​​afspraak krijgen met een cardioloog, die de ziekte bevestigt of uitsluit.

U kunt tijdens het onderzoek hartfalen opmerken door andere specialisten met de volgende diagnostische methoden:

• Handmatig onderzoek of auscultatie wanneer de arts de buikholte van de patiënt voelt. Met deze methode kunt u een toename van het lijden aan een ziekte van interne organen vaststellen.
• Meting van bloeddruk en hartslag.
• X-thorax, waarbij u een te grote hartslag of vocht dat zich in de longen heeft opgehoopt, opmerkt.
• ECG, echocardiografie of tomografie.
• Bloedonderzoek.

Diagnose: hoe de afwijkingen in de onderzoeksresultaten te herkennen

Bijwerken van de diagnose, het stadium van hartfalen en de benoeming van de behandeling betrokken een cardioloog. Vereiste onderzoeksmethoden omvatten:

• ECG;
• echocardiografie;
• tomografie;
• thoraxfoto's;
• bloedonderzoek;
• dagelijks dragen van een doppler-monitor, die een cardiogram verwijdert en een volledig beeld van hartcontracties toont.

Bekijk een video waarin de pediatrische cardioloog vertelt over hartziekten:

behandeling

De effectiviteit en tijd die nodig is om van de ziekte af te komen, is afhankelijk van de tijdige detectie van het probleem. Verplichte begeleidende medicamenteuze therapie is bedrust, waardoor de belasting van het hart wordt geëlimineerd.

De therapie wordt uitgevoerd in de volgende gebieden:

Stimulatie van het vermogen van de hartspier om te verminderen: hiervoor krijgt de patiënt hartglycosiden (bijv. Digoxine).

Het medicijn begint te worden toegediend door middel van intraveneuze injectie, na verloop van tijd, overschakelen op pillen.

Het gehele verloop van de behandeling vindt plaats in intramurale omstandigheden. Het is onnodig eraan te herinneren dat medicatie strikt moet voldoen aan de instructies van de behandelende arts en door hem moet worden gecontroleerd.

Een goede aanvullende behandeling (slechts een extra!) Is traditionele geneeskunde.

Dieet en levensstijl

Welk dieet voor hartfalen zou een kind moeten hebben? Dieet is een van de belangrijkste factoren van revalidatie en moet voldoen aan de aanbevelingen van de arts na ontslag.

Je moet veel vers fruit en zuivelproducten eten. Voedsel moet een aanzienlijke hoeveelheid kalium en een kleine hoeveelheid zout bevatten om wallen te voorkomen. Het wordt aanbevolen om het voedsel niet in de kookfase te zouten, maar op het moment van serveren.

Lichamelijke activiteit moet overeenkomen met de toestand van het kind.

Degenen met hartfalen van de eerste graad worden getoond aerobics, wandelingen (wandelen in de zomer en skiën in de winter).

Meestal zijn ze vrijgesteld van lichamelijke opvoeding of overgedragen aan een speciale groep.

Na de ziekte van de tweede graad moet snel lopen en hardlopen zeer zorgvuldig worden behandeld en na de derde heeft het de voorkeur om in een zittende positie te lopen.

Preventieve maatregelen

Preventiemaatregelen zullen nooit helpen bij het voorkomen van hartfalen bij uw kinderen (of om te verzekeren tegen de terugkeer van de ziekte). Het observeren van hen is gemakkelijk, maar het zal helpen om het leven van het kind gezond te maken, en zijn welzijn - consistent opmerkelijk:

Lichamelijke activiteit Zelfs matige lichaamsbeweging (lopen naar school of traplopen in plaats van een lift) vermindert het risico op hartfalen aanzienlijk.

Wat zijn de projecties voor de behandeling van hartfalen bij kinderen? In de meeste gevallen kan tijdig medisch ingrijpen en strikte naleving van de aanbevelingen van artsen de symptomen van de ziekte effectief verlichten.

En tot slot, er is nog steeds veel nuttige informatie over cardiovasculaire insufficiëntie (acuut en chronisch) en andere hartaandoeningen bij kinderen:

Acuut hartfalen bij kinderen

Afhankelijk van het type hemodynamica en sommige kenmerken van de pathogenese, worden de volgende klinische varianten van acuut hartfalen (AHR) onderscheiden:

· Met congestief hemodynamisch type:
- rechter ventrikel (veneuze congestie in de systemische circulatie);
- linker ventrikel (hartastma, longoedeem);

· Met hypokinetische hemodynamica (lage-ontlading-syndroom - cardiogene shock);

· Hypoxemische crisis (kortademigheid).

CARDIOGENISCHE SCHOK (klein cardiaal outputsyndroom)
Shock is een acuut levensbedreigend pathologisch proces gekenmerkt door een progressieve afname van weefselperfusie, ernstige aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, bloedsomloop, ademhaling en metabolisme.

Cardiogene shock - een klinisch syndroom gekenmerkt door arteriële hypotensie en tekenen van een sterke verslechtering van de microcirculatie en weefselperfusie, inclusief bloedtoevoer naar de hersenen en de nieren (lethargie of agitatie, vallende diurese, koude huid, bedekt met kleverig zweet, bleekheid, gemarmerd huidpatroon); sinustachycardie is compenserend.

Naast cardiogene shock kunnen de mogelijke oorzaken van de ontwikkeling van shock zijn:
- Vermindering van het totale bloedvolume (hypovolemische shock) als gevolg van bloeding of uitdroging met verlies van het maagdarmkanaal (braken, diarree), polyurie, brandwonden, enz. Het belangrijkste pathogenetische mechanisme is het gebrek aan preload van het hart als gevolg van een tekort aan veneuze instroom.
- Bloedafzetting in de veneuze bekkens (distributieve of vasogene shock) in geval van anafylaxie, acute bijnierinsufficiëntie, sepsis, neurogene of toxische shock. Het leidende pathogenetische mechanisme is cardiale nabelasting.

Een kleine cardiale output (cardiogene shock) ontstaat als gevolg van de insolventie van de pompfunctie van het hart (acute myocardischemie, infectieuze en toxische carditis, cardiomyopathie) en ook als gevolg van obstructie van de veneuze instroom naar het hart of de cardiale output (obstructieve shock) bij pericardiale aandoeningen (pericardiumtamponade), intense pneumothorax, met acute obstructie van de atrioventriculaire opening van atriale myxoma, ruptuur van akkoorden, hartkleppen, met massale longembolie, etc. Pericardiale tamponade en obturatie van de atrioventriculaire opening vereist onmiddellijke chirurgische voordelen; medicamenteuze behandeling in deze gevallen kan de situatie alleen maar verergeren.

Een speciale klinische variant van cardiogene shock is aritmische shock, die ontstaat als gevolg van een verlaging van het minuutvolume van de bloedcirculatie als gevolg van tachycardie / tachyaritmie of bradycardie / bradyaritmie; na het arresteren van een ritmestoornis wordt de adequate hemodynamiek snel hersteld.

Met de ontwikkeling van het syndroom van kleine cardiale output, is er pijnsyndroom, gemanifesteerd door een uitgesproken angst van het kind, afgewisseld met vertraging. Een daling van de bloeddruk, filamenteuze puls, tachycardie, "marmeren" bleekheid van de huid, samengevouwen perifere aderen, kleverig koud zweet, acrocyanosis, oligoanurie worden genoteerd.
Het beloop van cardiogene shock gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van longoedeem, mesenterische ischemie, DIC-syndroom en nierfalen.

Cardiogene shock in de preklinische fase wordt gediagnosticeerd op basis van:
· Progressieve daling van de systolische bloeddruk;
· Verlaag de polsdruk - minder dan 20 mm Hg. v.;
· Tekenen van verstoorde microcirculatie en weefselperfusie - diurese daalt tot onder de 20 ml / uur, koude huid bedekt met plakkerig zweet, bleekheid, marmer huidpatroon en in sommige gevallen gevallen perifere aderen.

Helpt met cardiogene shock
1. Eliminatie van de hoofdoorzaak: arrestatie van hartritmestoornissen, pijnsyndroom. In geval van ernstig pijnsyndroom, voer fentanyl in bij een dosis van 0,01 mg / kg of 1% promedol in een dosis van 0,1 ml / jaar intraveneuze injectie. Kinderen van de eerste twee levensjaren moeten niet-narcotische analgetica krijgen: baralgin of 50% analgin in een dosis van 0,1-0,2 ml / jaar. Als psychomotorische agitatie aanwezig is, dien dan een 0,5% -oplossing van diazepam (seduxen, Relanium) toe in een dosis van 0,1 - 0,3 mg / kg intraveneus.

2. Bij afwezigheid van tekenen van congestief hartfalen (kortademigheid, vochtige rales in de rug en de onderste delen van de longen), moet de patiënt een horizontale positie krijgen.

3. Met een ontwikkeld klinisch beeld van shock en geen tekenen van congestief hartfalen, moet de behandeling beginnen met intraveneuze vloeistofinjectie (infusietherapie om de preload te verhogen) onder controle van bloeddruk, hartslag, ademhalingsfrequentie en auscultatoir longpatroon. Reopolyglukine in een dosis van 5-8 ml / kg + 10% glucose-oplossing en 0,9% natriumchloride-oplossing in een dosis van 50 ml / kg in de verhouding van 2 tot 1 met de toevoeging van cocarboxylase en 7,5% oplossing van kaliumchloride in een dosis van 2 mmol / kg lichaamsgewicht.

4. Verhoogde cardiale output wordt bereikt:
- de benoeming van dopamine (6-9 mg / kg / min), wat een positief inotroop effect heeft. Dopamine - een dopamine receptor agonist veroorzaakt excitatie van α- en β-adrenerge receptoren, verbetert de afgifte van norepinephrine in de synaptische kloof, verhoogt de sterkte van hartcontracties en cardiale output, het effect van het geneesmiddel op de hartfrequentie is verwaarloosbaar. Het geneesmiddel draagt ​​bij aan de herverdeling van de totale vasculaire perifere weerstand, wat dilatatie van de renale en mesenteriale vaten en vasoconstrictoreffect veroorzaakt; Een verbeterde nierperfusie verhoogt de diurese. Dopamine-infusie wordt uitgevoerd in de intensive care unit onder continue controle van de controle met behulp van een dispenser voor 24-48 uur.De actie vindt plaats na 5 minuten, de piek - na 5-7 minuten. Gezien het mogelijke tachycardische en aritmogene effect van dopamine, wordt het medicijn in zeer korte kuren gebruikt, alleen in extreem ernstige gevallen en met volledige uitputting van het sympathisch-bijnierstelsel, met een toename van de AHF tot III-graad.

- toediening van geneesmiddelen met een positief chronotroop effect: adrenaline, norepinephrine (0,05-0,2 mcg / kg / min).

5. Het gebrek aan effect van dopamine of de onmogelijkheid om het te gebruiken in verband met tachycardie, aritmie, dient als een indicatie voor het samenvoegen of uitvoeren van monotherapie met dobutamine, dat in tegenstelling tot dopamine een meer uitgesproken vaatverwijdend effect heeft en minder uitgesproken vermogen om een ​​verhoging van de hartslag en aritmie te veroorzaken. 250 mg van het geneesmiddel wordt verdund in 500 ml 5% glucose-oplossing (1 ml van het mengsel bevat 0,5 mg en 1 druppel - 25 μg dobutamine); met monotherapie wordt hij voorgeschreven in een dosis van 2,5 mcg / kg / min met een toename van elke 15-30 min bij 2,5 mcg / kg / min om het effect te verkrijgen, bijwerkingen of het bereiken van een dosis van 10 mcg / kg / min, en met een combinatie van dobutamine met dopamine - in de maximaal getolereerde dosis.

Dobutamine - β1-adrenomimeticum, heeft een positief inotroop effect op het hart, matigt de hartslag, evenals beroerte- en minuuthartvolumes, vermindert de totale perifere en vasculaire weerstand van de longcirculatie, terwijl systemische BP de neiging heeft te verhogen, de ventriculaire vuldruk van het hart verlaagt, verhoogt de coronaire bloedstroom, verbetert de toevoer van zuurstof in het hart. Een verhoging van de hartcapaciteit verbetert de nierperfusie en verhoogt de uitscheiding van natrium en water. Het medicijn wordt gebruikt met verminderde renale bloedstroom en cardiale output, matige hypotensie. Dobutamine niet voorgeschreven voor systolische bloeddruk

Cardiovasculaire insufficiëntie bij kinderen: oorzaken, symptomen en behandeling

Cardiovasculaire insufficiëntie bij kinderen tijdens het primaire onderzoek wordt praktisch niet gediagnosticeerd. Tijdens auscultatie zijn de karakteristieke gedempte en onregelmatige tonen hoorbaar. In het geval dat de linkerventrikel CH zich ontwikkelt, is piepen (vaker vochtig) duidelijk hoorbaar. Maar om de fractie van cardiale output te evalueren, is een echocardiografie noodzakelijk.

Bloedcirculatie als gevolg van ziekten van het hart en de bloedvaten kan zich ontwikkelen bij infectieziekten, verwondingen, chirurgische ingrepen en andere aandoeningen, omdat het cardiovasculaire systeem betrokken is bij alle aanpassingsprocessen.

Bij jonge kinderen doorloopt het cardiovasculaire systeem een ​​stadium van fysiologische vorming, daarom ondergaan ze alle belastingen die erger zijn dan volwassenen; vaker zijn er uitsplitsingen van aanpassing. Bloedsomloop als gevolg van een groot aantal factoren kan zich plotseling of langzaam ontwikkelen, waardoor de vitale activiteit van het hele organisme wordt verstoord.

Acute vasculaire insufficiëntie bij kinderen: syncope, collaps en shock

Vaatinsufficiëntie bij kinderen treedt op wanneer de verhouding tussen de BCC en de capaciteit van het vaatbed wordt verstoord en zich manifesteert door flauwvallen, instorting en shock.

Syncope is een milde vorm van acute vasculaire insufficiëntie met kortdurend bewustzijnsverlies veroorzaakt door voorbijgaande bloedarmoede van de hersenen.

De meest voorkomende oorzaken van flauwvallen bij kinderen zijn: syncope als gevolg van verstoorde vasculaire zenuwregulatie (vasovagaal, orthostatisch, sonocarotid, reflex, situationeel, met hyperventilatiesyndroom); cardiogene syncope (met bradyarrhythmias: atrioventriculair blok II-III graad met aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes, sick sinus-syndroom; tachyaritmieën: paroxismale tachycardie, inclusief met QT-syndroom, atriale fibrillatie, mechanische obstructie, bloedcirculatie bloedvaten: aortastenose, hypertrofe subaortische stenose, insufficiëntie van de aorta, enz.); hypoglycemische syncope; cerebrovasculair en anderen

Klinisch beeld. Presyncope kan voorafgaan aan flauwvallen: ongemak, misselijkheid, geeuwen, zweten, donker worden van de ogen, flikkerende 'vliegen' voor de ogen, toenemende duizeligheid, lawaai of tinnitus, gevoelloosheid van de ledematen, zwakte in de benen. Als het kind de tijd heeft om te gaan zitten of liggen, dan ontwikkelt de aanval zich niet volledig, maar beperkt zich tot een toestand van verdoving, geeuwen, misselijkheid.

Een syncope toestand wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn (van enkele seconden tot 3-5 minuten) - het kind komt niet in contact. Het ontwikkelt zich plotseling, er is een scherpe bleekheid van de huid, koude ledematen, koud zweet. Leerlingen zijn verwijd, de reflexen van het hoornvlies en de pupil zijn verminderd of afwezig. Bloeddruk is laag, gedempte hartgeluiden, kleine pols, langzaam.

De behandeling is gericht op het verbeteren van de bloedtoevoer en oxygenatie van de hersenen. Het kind moet toegang hebben tot frisse lucht, de kraag losmaken, de riem losmaken, horizontaal met opgetrokken benen leggen. Verstuif het gezicht en de borst met koud water, breng een tampon bevochtigd met vloeibare ammoniak naar de neus. Het lichaam is geslepen en bedekt met warmwaterkruiken.

Als dit geen effect heeft, moet u bij langdurig flauwvallen: 10% cafeïne-natriumbenzoaatoplossing - 0,1 ml / jaar van leven subcutaan of 5% Cordiamine-oplossing - 0,1 ml / jaar oud worden.

In geval van ernstige arteriële hypotensie, voer 1% oplossing van mezaton in - 0,1 ml / jaar intraveneuze intraveneuze flux. Bij hypoglykemische toestand om 20-40% glucose-oplossing binnen te gaan - 2 ml / kg intraveneus spuiten.

In geval van ernstige bradycardie en een aanval met Morgagni-Adams-Stokes, voert u primaire reanimatiemaatregelen uit: indirecte hartmassage, toediening van een 0,1% Atropine-oplossing - 0,01 ml / kg intraveneus. Ziekenhuisopname in geval van flauwvallen van functionele genese is niet geïndiceerd, maar als er een vermoeden bestaat van een organische oorzaak, is ziekenhuisopname op een gespecialiseerde afdeling noodzakelijk.

Ineenstorting - acuut ontwikkelende vasculaire insufficiëntie met een daling van de vasculaire tonus en een verandering in de BCC.

Arteriële en veneuze druk wordt bij een patiënt sterk verminderd, er verschijnen tekenen van cerebrale hypoxie en depressie van vitale lichaamsfuncties. Meestal ontwikkelt de collaps zich bij acute infecties en intoxicaties, vergezeld van uitdroging, acute bijnierinsufficiëntie, overdosis met antihypertensiva, ernstig letsel en aanzienlijk bloedverlies. In de pathogenese van collaps spelen een rol bij de schending van de tonus van de arteriolen en aders, waardoor BCC wordt verminderd.

Klinisch beeld. Er is een plotselinge verslechtering van de algemene toestand, zwakte, bleekheid van de huid, cyanose van de lippen. De ledematen zijn koud, de lichaamstemperatuur is verlaagd. De ademhaling is snel, oppervlakkig. Puls wordt versneld, kleine vulling, bloeddruk wordt verminderd. Halsaderen naar beneden gevallen. Hartgeluiden zijn eerst luid en dan gedempt. Er is een sympathicotone, vagotonische en paralytische ineenstorting.

Sympathicotonische collaps treedt op als gevolg van spasmen van arteriolen en accumulatie van bloed in de holtes van het hart en grote grote bloedvaten. Het wordt gekenmerkt door opwinding van het kind, verhoogde spierspanning, bleekheid en marmering van de huid, verkoelende handen en voeten, tachycardie, systolische bloeddruk is normaal of verhoogd, de pols wordt verlaagd. Deze symptomen zijn echter van korte duur en instorting wordt vaker gediagnosticeerd in de volgende fasen.

Vagotonische ineenstorting als gevolg van een scherpe daling van de bloeddruk als gevolg van actieve uitzetting van arteriolen en arterioveneuze anastomosen, wat leidt tot cerebrale ischemie. Het wordt gekenmerkt door remming, zwakte, verminderde spierspanning, ernstige bleekheid van de huid met marmering, serocyotische kleur, uitgesproken acrocyanosis, een scherpe daling van de bloeddruk, een puls van zwakke vulling, vaak - bradycardie, lawaaierige en snelle ademhaling, oligurie.

Paralytische ineenstorting gaat gepaard met passieve uitzetting van de haarvaten als gevolg van uitputting van de mechanismen van bloedcirculatieregelgeving. Deze toestand wordt gekenmerkt door een gebrek aan bewustzijn, het uiterlijk op de huid van de romp en ledematen van blauw-paarse vlekken, bradycardie, bradypnea met de overgang naar periodieke ademhaling van Cheyne-Stokes, bloeddruk daalt tot kritieke aantallen, pulsfilamenteuze, anurie. Bij afwezigheid van spoedeisende hulp is dodelijk.

Shock is een acuut levensbedreigend pathologisch proces gekenmerkt door een progressieve afname van weefselperfusie, ernstige aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, bloedsomloop, ademhaling en metabolisme.

De eerste spoedeisende hulp bij vaatinsufficiëntie bij kinderen

Om eerste noodhulp te bieden in het geval van acute vasculaire insufficiëntie, is het noodzakelijk om het kind horizontaal op zijn rug te leggen met zijn hoofd iets teruggegooid, bedekt met warme kachels en voor frisse lucht. Zorg voor een vrije opening van de bovenste luchtweg: verwijder gênante kleding en herzie de mondholte.

Bij sympathicotonische ineenstorting moeten spasmolytica intramusculair worden toegediend om spasmen van perifere bloedvaten te verlichten: 2% Papaverine-oplossing - 0,1 ml / jaar van leven of 0,5% Dibazol-oplossing - 0,1 ml / jaar van leven, of geen-oplossing - 0,1 ml / jaar van het leven.

In geval van neurotoxicose, acute bijnierinsufficiëntie, is toediening van glucocorticoïden intraveneus noodzakelijk in een stroom of intramusculaire injectie: hydrocortison in een enkele dosis van 4 mg / kg of prednison in een dosis van 1-2 mg / kg.

In geval van vagotonische en paralytische collaps is het noodzakelijk om toegang tot de perifere ader te bieden en de infusietherapie te starten met een oplossing van reopolyglucine of kristalloïden (0,9% natriumchlorideoplossing of Ringer's oplossing) met een snelheid van 20 ml / kg gedurende 20-30 minuten; gelijktijdig toedienen van glucocorticoïden intraveneus of intramusculair in een enkele dosis: Dexamethason - 0,3-0,6 mg / kg (in 1 ml 0,4% oplossing - 4 mg) of Prednisolon - 5-10 mg / kg, of hydrocortison - 10- 20 mg / kg intraveneus. Bij aanhoudende hypotensie, moet intraveneus opnieuw een 0,9% -oplossing van natriumchloride of Ringer's oplossing worden geïntroduceerd in een volume van 10 ml / kg in combinatie met een reopolyglucine-oplossing van 10 ml / kg onder controle van de hartfrequentie, bloeddruk en diurese.

Ken 1% oplossing van mezaton toe - 0,1 ml / jaar van leven intraveneus, langzaam streamen of 0,2% oplossing van norepinefrine - 0,1 ml / jaar intraveneus infuus (in 50 ml 5% glucose-oplossing) met een snelheid van 10-20 druppels in 1 min (in zeer ernstige gevallen - 20-30 druppels in 1 minuut) onder controle van de bloeddruk.

De introductie van norepinephrine subcutaan en intramusculair wordt niet aanbevolen vanwege het risico op necrose op de injectieplaats (alleen in uitzonderlijke gevallen wanneer het onmogelijk is om een ​​ader binnen te gaan).

Bij afwezigheid van het effect van de therapie is het noodzakelijk om intraveneus getitreerd dopamine toe te dienen in een dosis van 8-10 μg / (kg • min) onder controle van de bloeddruk en hartslag. Volgens indicaties - uitvoeren van primaire cardiopulmonale reanimatie. Na het verstrekken van dringende maatregelen - hospitalisatie in de RO.

Omdat hypertensieve middelen bij de behandeling van kinderen adrenomimetica gebruiken. Er zijn α-, β-adrenerge en dopaminomimetica. A-adrenomimetica omvatten norepinephrine, mezaton, etc.

Adrenaline stimuleert zowel α- als β-adrenoreceptoren, veroorzaakt een vernauwing van de bloedvaten van de buikorganen, huid en slijmvliezen, en in mindere mate - de vaten van de skeletspieren; verhoogt de bloeddruk. Adrenaline-oplossing (0,1%) wordt subcutaan geïnjecteerd, intramusculair, intraveneus, afhankelijk van de leeftijd in een dosis van 0,1 tot 0,5 ml.

Vanwege het gelijktijdige effect van adrenaline op β-adrenoreceptoren, is het beter om geneesmiddelen te gebruiken die selectief werken op α-adrenoreceptoren (noradrenaline, mezaton) om de bloeddruk te verhogen in kritieke situaties.

Dopamine - een biogeen amine, de voorloper van norepinephrine, stimuleert α- en β-adrenoreceptoren. Bij intraveneuze toediening neemt de perifere vaatweerstand toe (minder dan onder invloed van norepinefrine), de systolische bloeddruk, de cardiale output neemt toe. Als gevolg van een specifiek effect op perifere dopaminereceptoren verlaagt dopamine de weerstand van de niervaten, verhoogt het hun bloedstroom en glomerulaire filtratie. De combinatie van verschillende effecten maakt het het favoriete medicijn voor shock - na correctie van de BCC. Bereid aanvankelijk een "matrix" -oplossing voor (verdunning van 100 keer): 1 ml dopamine per 100 ml isotone natriumchlorideoplossing of 5% glucose-oplossing. Ze worden intraveneus geïnjecteerd met een snelheid van 1-5 μg / (kg-min), de maximale dosis is tot 10 μg / (kg • min).

Mezaton is een synthetisch adrenomimeticum. In vergelijking met adrenaline en noradrenaline, verhoogt het de bloeddruk minder scherp, maar het duurt langer. Cardiale output onder invloed van mezaton neemt niet toe. Geïnjecteerd intraveneus in de vorm van een 1% -oplossing - bij 0,1 ml / jaar levensduur (niet meer dan 1 ml) in 5% glucose-oplossing. Subcutaan of intramusculair toedienen is mogelijk.

Norepinephrine verhoogt de bloeddruk als gevolg van vernauwing van arteriolen en een toename van de totale perifere weerstand met een gelijktijdige afname van de bloedstroom (behalve voor kransslagaders, waarin er weinig α-receptoren zijn). Bovendien heeft het een zwak cardiostimulerend effect via β-receptoren, verschilt het van adrenaline door een sterkere vasoconstrictor en pressorwerking, een kleiner stimulerend effect op de samentrekkingen van het hart en een zwak bronchodilatoreffect. Norepinephrine wordt intraveneus geïnjecteerd om een ​​redelijk stabiel effect te verkrijgen, aangezien de duur van de werking na een enkele injectie ongeveer 1 minuut is (1 ml van een 0,1% oplossing van norepinefrine wordt verdund met 5% glucose-oplossing en geïnjecteerd voordat een therapeutisch effect wordt bereikt).

Acuut hartfalen bij kinderen: oorzaken en klinische opties

Acuut hartfalen (AHF) bij kinderen is een overtreding van de pompfunctie van het hart met een afname in hartminuutvolume en minuutbloedvolume. Er is een discrepantie tussen de bloedstroom en de uitstroom van het hart - het hart biedt geen bloed aan organen en weefsels met een verhoogde of normale veneuze terugkeer. OCH is een syndroom dat wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van tekenen van een afname van de contractiele functie van het myocardium en onvermogen om te voorzien in de metabole behoeften van het lichaam voor zuurstof en andere substraten.

Klinisch gezien kunnen linker en rechter ventrikelfalen optreden bij lage hartproductie, met symptomen van bloedstasis of een combinatie daarvan.

Afhankelijk van het type hemodynamica en sommige kenmerken van de pathogenese, worden de volgende klinische varianten van acuut hartfalen bij kinderen onderscheiden:

Met congestief hemodynamisch type:

• Rechter ventriculair - PZHSN
• Linkerventrikel - LZHSN (hartastma, longoedeem)

Met hypokinetische hemodynamica:

• Cardiogene shock (laag cardiaal outputsyndroom)
• Hypoxemische crisis (oedemateuze cyanotische aanval.

Oorzaken van acuut hartfalen bij kinderen kunnen zowel hart- als niet-cardiaal zijn.

Cardiaal: hartritmestoornissen; acute decompensatie van chronisch hartfalen; ernstige aangeboren hartafwijkingen.

Niet-cardiaal: myocardschade bij infectieziekten, allergische reacties, myocarditis, exogene vergiftiging; overdruk van druk of volume; nierfalen; feochromocytoom; bronchiale astma.

AHF kan zich binnen een paar minuten, uren, dagen ontwikkelen, meestal als gevolg van een afname van de contractiele functie van het myocardium, verschillende etiologische factoren overheersen in verschillende leeftijdperioden. Bij pasgeborenen zijn aangeboren hartafwijkingen, fibroelastosis, endomyocarditis, pneumonie, bloedarmoede, sepsis vaak de oorzaak van AHF; bij jonge kinderen - aangeboren hartafwijkingen, carditis, pneumonie, toxicose; op oudere leeftijd - acute reumatische koorts, niet-reumatische carditis, aritmieën, longaandoeningen, nieren, lever, etc.

Een vroeg klinisch teken van hartfalen bij kinderen is tachycardie die niet overeenkomt met de lichaamstemperatuur en aanhoudt tijdens de slaap. Tegelijkertijd ontwikkelt zich kortademigheid, vaker inspiratoire, die afneemt tijdens zuurstoftherapie. Cyanose lijkt (acrocyanosis, cyanose van de slijmvliezen), die verdwijnt of vermindert in rust wanneer zuurstof wordt ingeademd, waardoor het zich onderscheidt van cyanose bij longziekten. De grootte van het hart kan normaal of vergroot zijn, de tonen - gedempt of doof. Er zijn ritmestoornissen. Een galopritme en verschillende hartgeluiden zijn mogelijk.

Een veelvoorkomende satelliet van HOS is vasculaire insufficiëntie met tekenen van hypovolemie (gevallen aders, koude ledematen, verminderde veneuze druk, verdikking van het bloed) en een schending van de vasculaire innervatie (marmering van het huidpatroon met een cyanotische tint, verlaging van de bloeddruk, zwakke pols).

Symptomen van hartfalen bij kinderen zijn angst en opwinding, misselijkheid, braken, buikpijn, krampen. Over ECG - tekenen van overbelasting van het hart, metabole stoornissen in het myocard, aritmieën.

Bij de classificatie van hartfalen bij kinderen worden twee hoofdtypen klinisch onderscheiden: het syndroom van kleine cardiale output (SMSB) en congestief hartfalen.

Acuut hartfalen met lage hartproductie - komt voor bij veel ziekten, gepaard gaand met een schending van de vulling van de kamers. Onvoldoende vulling van de hartkamers van het hart kan een lage cardiale output veroorzaken. De ernst van de symptomen kan zijn van vermoeidheid met aanzienlijke fysieke inspanning tot cardiogene shock.

Het syndroom van kleine cardiale output manifesteert zich in de vorm van arteriële hypotensie en tekenen van gecentraliseerde bloedcirculatie. De meest voorkomende oorzaken van SMSB:

• Arrhythmische shock - bradyarrhythmias (sinus of als gevolg van AV-blokkade, ventriculaire fibrillatie, groepsventriculaire extrasystoles) of tachyaritmieën (excessieve tachycardie - Kishs toxicosis, of acute coronaire insufficiëntie bij jonge kinderen, supraventriculaire paroxismale tachycardie, gen-syndroom, in de vorm van anemie, verankering, vroege oefening en supraventriculaire paroxismale tachycardie;
• Cardiogene shock - acuut focaal (infarct) of totale myocardiale hypoxie (aandoeningen met hypoxie en acidose). Meestal bij kinderen met aangeboren hartafwijkingen (afwijkingen van de afvoer van de coronaire vaten), met SARS, de ziekte van Kawasaki;
• Acute pericardiale tamponade (wond of breuk van het myocard, pericarditis, pneumomediastinum en pneumopericarditis) of extracardiale harttamponade met astmatische status III - IV, interstitiële emfyseem, complicerende FOSS;
• Eindstadium van CHF op de achtergrond van gedecompenseerde hartafwijkingen, myocarditis of myocardiopathieën van verschillende oorsprong.

De SHF ontwikkelt zich vaak snel, gekenmerkt door de ontwikkeling van circulatoire decompensatie. Het is het resultaat van een sterke verstoring van de propriopulsieve activiteit van het hart veroorzaakt door acute myocardiale ischemie. Als gevolg hiervan wordt de uitstroom van het hart sterk verminderd en ontstaat er arteriële hypotensie en hypoxie van het weefsel (cardiogene shock).

Klinisch beeld. Met de ontwikkeling van cardiovasculaire insufficiëntie is het kind bleek, bezorgd (pijnsyndroom), is er een frequente filamenteuze puls, is de bloeddruk minder dan normaal (acrocyanosis, oligurie). Er is desoriëntatie en opwinding, wat duidt op hypoxie, hypercapnie of inadequate weefselperfusie. Meestal kan de patiënt worden geïdentificeerd (of al bekend) een ziekte, een complicatie waarvan is een cardiogene shock ontwikkeld.

Congestief hartfalen (CHF) heeft een subacuut en chronisch beloop met een geleidelijke aanpassing van de bloedcirculatie, daarom manifesteert het zich niet zozeer door een afname van de hartafvoer, als door het onvermogen van het hart om te gaan met de voorspanning (veneuze instroom). Totaal CHF is geïsoleerd en met overbelasting van de kleine of grote bloedsomloop. Er zijn drie stadia van acuut congestief hartfalen.

In stadium I zijn de belangrijkste symptomen tachycardie en dyspnoe bij een kind in rust, wat niet overeenkomt met koorts. Het is belangrijk om de verhouding tussen de hartfrequentie en de ademhalingsfrequentie te wijzigen (bij kinderen in het eerste levensjaar neemt de ratio van de ademhalingsfrequentie toe tot 3,5 of hoger bij kinderen ouder dan één jaar - meer dan 4,5). Dit symptoom wordt waargenomen met grote consistentie bij kinderen ouder dan 3 jaar, op jonge leeftijd is het alleen van belang in de afwezigheid van longziekte.

Stagnatie in de systemische bloedsomloop komt tot uiting in een toename van de grootte van de lever, periorbitaal oedeem (voornamelijk bij kinderen van het eerste levensjaar). Centrale veneuze druk neemt toe, zwelling van de nekaderen en wallen in het gezicht verschijnen. Met de prevalentie van stagnatie in de kleine cirkel van de bloedsomloop, cyanose, bronchospasmen optreden, in de lagere delen van de longen kun je crepitus of fijn borrelende rales horen, accent II-toon op de longslagader. Bij jonge kinderen is het typisch dat er tekenen zijn van stagnatie in beide cirkels van de bloedsomloop. Een toename in de grootte van hartdilheid wordt niet altijd waargenomen. Gedempte hartgeluiden.

In stadium II van acute cardiovasculaire insufficiëntie bij kinderen zijn er tekenen van overbelasting van zowel grote als kleine cirkels van de bloedsomloop. Perifeer oedeem verschijnt, gelegen op de meest afgelegen plaatsen van het hart (met de meest voorkomende positie van het kind op de rug met opgeheven hoofd - op de onderste ledematen, billen, in het sacrumgebied). Sluit je aan bij oligurie, tenminste - anurie. Vaak ontwikkelen van longoedeem.

De afname van de eerste systolische en vervolgens de minimale druk tegen de achtergrond van totale stagnatie geeft het begin van de volgende fase aan.

In stadium III van acuut hartfalen, tegen de achtergrond van de doofheid van hartgeluiden, verschijnt een aanzienlijke uitbreiding van de grenzen van het hart.

Acute linkerventrikel en rechterventrikelfalen bij kinderen

De oorzaken van acuut linker hartkamerfalen (PLHA) bij kinderen kunnen verschillende ziekten en pathologische aandoeningen zijn die gepaard gaan met overbelasting of schade aan het hart van het linker hart, zoals hartafwijkingen (aangeboren en verworven), myocardiale aandoeningen (myocarditis, cardio-myopathie), hartritmestoornissen en geleiding (paroxismale tachycardie, SSSU, volledig atrioventriculair blok, enz.).

Klinisch beeld. Acute LZHSN manifesteert symptomatisch hartastma en longoedeem. Hart-astma is de eerste fase van longoedeem. In deze gevallen is er zweetvocht in het interstitiële weefsel, dwz interstitiële longoedeem. Bij longoedeem dringt vloeistof uit de interstitiële ruimte door in de longblaasjes. Dyspnoe verschijnt plotseling, meestal 's nachts, in de vorm van astma-aanvallen. Dyspnoe kan inspiratoir, gemengd of expiratoir zijn. De patiënt neemt een geforceerde houding aan: zijn benen worden op de grond neergelaten, zijn schouders worden enigszins opgetild en zijn hoofd wordt teruggegooid.

Cyanose en bleekheid van de huid nemen toe; er is een kleverig koud zweet, droog, hacken en pijnlijke hoest; de neusvleugels zwellen op, intercostale spieren nemen deel aan de ademhaling. Percussie over de longen wordt bepaald door het trommelgeluid met een verkorting in de lagere secties. In de longen zijn droge fluitende fluiten te horen. In de alveolaire fase, d.w.z. met de ontwikkeling van longoedeem, blijft de toestand achteruitgaan. Adynamia, verwardheid, cyanose, dyspnoe, overvloedig roze schuimend sputum, tachycardie, dove hartgeluiden, snelle pols van zwak vullen verschijnen; in de longen - een overvloed aan vochtige reeksen van verschillende grootte. Op de radiografie - een intense verduistering van de pulmonaire velden.

De meest voorkomende oorzaken van rechterventrikelhartfalen (PZHSN) bij kinderen zijn respiratoir distress-syndroom bij de pasgeborene, ONE (een aanval van astma, longatelectase, pneumonie), aangeboren hartafwijkingen (pulmonaire stenose, de ziekte van Ebstein, enz.).

Klinisch beeld. PZHSN manifesteert zich door een gevoel van verstikking, pijn in de regio van het hart. Er zijn cyanose, tekenen van stagnatie van het bloed in de systemische bloedsomloop: de cervicale aderen zwellen op, de lever neemt toe en bij jonge kinderen neemt de milt toe; soms zwelling. Flauwvallen zijn mogelijk. Grenzen van het hart nemen toe naar rechts, het accent van de II-toon wordt gehoord op de longslagader, er zijn gedempte tonen, tachycardie, een verlaging van de bloeddruk.

Eerste spoedeisende zorg voor acuut hartfalen bij kinderen

Het doel van spoedeisende zorg voor acuut hartfalen bij kinderen is om de hemodynamiek te stabiliseren, kortademigheid te verminderen, weefselperfusie te verbeteren (normalisatie van laboratoriumparameters).

De behandeling is gericht op het elimineren van hypoxie en hypoxemie, het overbelasten van de grote en kleine circulatie, het verhogen van de samentrekkende functie van het myocardium en het elimineren van elektrolytenverstoringen. Therapie bestaat uit vier componenten: aanpassing van de preload, d.w.z. het waarborgen van de adequaatheid van veneuze stroming naar het hart; verbetering van myocardiale inotrope activiteit, d.w.z. een toename in de sterkte van hartcontracties; daling van de afterload door vermindering van de perifere vasculaire weerstand, en daarmee de verbetering van het effectieve werk van het hart; benoeming van cardiotrofe geneesmiddelen.

Aanpassing van de preload is noodzakelijk met HF, die over meerdere dagen of weken vordert, wanneer compensatoire hypervolemie tijd heeft om zich te ontwikkelen, of met fulminante PLHA met longoedeem. In deze gevallen wordt een daling van de veneuze instroom te zien als gevolg van de benoeming van diuretica (lasix intraveneus 1-3 mg / kg). Het wordt aanbevolen om de dosis te titreren afhankelijk van de klinische respons, om het kalium- en natriumgehalte in het serum te regelen. Ademhalingstherapie met ademhalingstechnieken met positieve eind expiratoire druk.

Voor het verstrekken van spoedeisende zorg voor hartfalen, kinderen ouder dan 2 jaar oud zijn voorgeschreven 1% morfine-oplossing in een dosis van 0,05 mg / kg OD / dyspneu, verlichting van pijn, vermindering van veneuze terugkeer.

Inotrope ondersteuning wordt meestal geboden door onmiddellijk werkende geneesmiddelen met een korte halfwaardetijd (het begin en het stoppen van het effect is enkele minuten, dus ze hebben veneuze toegang nodig, bij voorkeur in de centrale ader, omdat ze alleen intraveneus worden geïnjecteerd in een microjet).

Deze omvatten adrenomimetische geneesmiddelen:

• Dopamine: doses van 2-4 μg / (kg> min) - diuretische en vaatverwijdende effecten (nieren, skeletspieren, maagdarmkanaal), doses van 5-8 μg / (kg · min) - verhoogde hartslag, doses van 10 μg / (kg • min) - vasoconstrictor, ondersteuning van de bloeddruk;
• Dobutamine: doses van 5-15 mcg / (kg • min) - een toename van de frequentie (dobutrex) en de kracht van hartcontracties; adrenaline: doses van 0,2-1,0 mcg / (kg • min) - een toename van de frequentie en kracht van hartcontracties.

Snelwerkende adrenomimetica voor de behandeling van hartfalen bij kinderen zijn geïndiceerd in het geval van STF en totaal CHF. Het medicijn van de eerste afspraak is dopamine (middelhoge doses).

Bij afwezigheid van effect wordt dobutamine eraan toegevoegd en tenslotte - adrenaline. De gelijktijdige correctie van acidose door intraveneuze infusie van natriumbicarbonaat (200-250 mg / kg gedurende 30-40 minuten) onder de controle van CBS is wenselijk.

In geval van nood bij kinderen worden indicaties voor digitalisering momenteel alleen bewaard voor supraventriculaire tachycardieën met CHF. Het wordt uitgevoerd door intraveneuze toediening van Digoxin: de verzadigingsdosis - 0,03-0,05 mg / kg wordt verdeeld in drie injecties: 1/2 dosis, na 8-12 uur - 1/4, en na 8-12 uur - de laatste 14; onderhoudsdosis - 1/5 van de verzadigingsdosis (deze wordt verdeeld in twee gelijke delen en toegediend met tussenpozen van 12 uur).

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat SG in een noodsituatie nooit een geneesmiddel voor eerste gebruik is. Ze worden alleen gebruikt na de eliminatie van hypoxie, acidose en hypercapnie, anders zijn toxische effecten mogelijk - tot ventriculaire fibrillatie van het hart.

Het verminderen van de belasting met vaatverwijders is een verplichte klinische aanbeveling voor kinderen met hartfalen. Afhankelijk van de urgentie van de situatie en de mogelijkheid om het medicijn in de patiënt voor te schrijven, wordt Nanirpruss (nitroglycerine) toegediend in een microjet, of worden angiotensine-vormende remmers (captopril) gebruikt. Het wordt oraal voorgeschreven om de 12-24 uur met een dosis van 0,5-0,6 mg / kg voor kinderen jonger dan 3 jaar en 12,5 mg voor oudere kinderen. Het is raadzaam om te combineren met hypothiazide.

Cardiotrofe therapie: een polariserend mengsel - glucose + K + insuline. Bij OCH is het nuttig haar hyperinsulaire kopie: 1 kg lichaamsgewicht - 20% glucose-oplossing - 5 ml; 7,5% oplossing van KC1 - 0,3 ml; insuline - 1 U.

Daarnaast zijn neoton (creatinefosfaat), cytochroom C (cytomac), solcoseryl, enz. Voorgeschreven. Zuurstoftherapie is verplicht.

Van alle patiënten wordt aangetoond dat zij de bloeddruk, hartslag, lichaamstemperatuur, BH, pulsoximetrie, elektrocardioscopie, diurese, elektrolytniveaus, bloedgassen, creatinine, bloedglucose controleren. Met behulp van een dopplerografische studie is het mogelijk om cardiale output en preload te controleren met behulp van een niet-invasieve methode.