ECG-infarct - tekens en decodering

Myocardiaal infarct is een ernstige cardiovasculaire pathologie, die recentelijk steeds vaker voorkomt bij jongeren onder de 40 jaar. Een arts van een specialiteit is erg belangrijk en het is noodzakelijk om deze pathologie te kunnen herkennen.

Myocardinfarct - necrose van de hartspier, die optreedt als gevolg van een scherpe onbalans tussen de behoeften van zuurstof en de mogelijkheden van de toediening aan het hart. Elektrofysiologische veranderingen wijzen tegelijkertijd op een schending van de repolarisatie van het myocard. Ischemie, schade en littekens worden geregistreerd op het ECG.

1 Kenmerken van de myocardiale bloedtoevoer

Myocardium wordt aangedreven door de kransslagaders. Ze vertrekken vanuit de aortabol. Hun vulling wordt uitgevoerd in de diastole fase. In de systole fase, wordt het lumen van de kransslagaders bedekt door de aortaklep cusps, en ze worden zelf samengedrukt door het samengetrokken myocardium.

De linker kransslagader is een gemeenschappelijke stam in de groef anterieure van de lp (linker atrium). Geeft vervolgens 2 takken:

1. Voorste aflopende slagader of PMLV (anterieure interventriculaire tak).
2. Envelop tak Het gaat naar de linker coronaire interventriculaire groef. Vervolgens gaat de slagader rond de linkerkant van het hart en geeft een tak met een stompe rand.

De linker kransslagader voedt de volgende hartgebieden:

• Anterolaterale en posterieure afdelingen van de LV.
• LP.
• Gedeeltelijk voorste wand van de pancreas.
• 2/3 deel van MZHZHP.
• AB (atrioventriculair) knooppunt.

De rechter kransslagader begint ook vanuit de bulbus-aorta en gaat langs de rechter coronaire sulcus. Vervolgens gaat het rond de pancreas (rechter ventrikel), beweegt naar de achterwand van het hart en bevindt zich in de achterste interventriculaire groef.

De juiste kransslagader zorgt voor bloed:

• PP.
• De achterwand van de alvleesklier.
• Onderdeel van LV.
• Het achterste derde deel van MZHZHP.

De juiste kransslagader geeft de diagonale slagaders, die zich voeden met de volgende structuren:

• De voorwand van de linker ventrikel.
• 2/3 MUZHP.
• LP (linker atrium).

In 50% van de gevallen geeft de rechter kransslagader een extra diagonale vertakking, of in de andere 50% is er een mediane slagader.

Typen coronaire bloedstroom

Er zijn verschillende soorten coronaire bloedstroming:

1. Rechter coronair - 85%. De achterwand van het hart wordt voorzien van bloed door de rechter kransslagader.
2. Levokoronarny - 7-8%. Het achteroppervlak van het hart wordt geleverd door de linker kransslagader.
3. Evenwichtig (uniform) - de achterwand van het hart komt uit zowel de rechter als linker kransslagaders.

Een competente interpretatie van het cardiogram omvat niet alleen het vermogen om de ECG-tekenen van een hartinfarct te zien. Elke arts moet op de hoogte zijn van de pathofysiologische processen die zich in de hartspier voordoen en deze kunnen interpreteren. Dus, directe en wederzijdse ecg-tekenen van een hartinfarct worden onderscheiden.

Rechte lijnen zijn die lijnen die het apparaat registreert onder de elektrode. Wederzijdse (omgekeerde) veranderingen zijn tegengesteld aan directe en karakteriseren necrose (schade) op de achterwand. Direct bij de analyse van het cardiogram bij een hartinfarct is het belangrijk om te weten wat wordt bedoeld met de pathologische Q-golf en de pathologische elevatie van het ST-segment.

Pathologisch Q op ECG

Pathologisch Q wordt genoemd als:

• Verschijnt in leads V1-V3.
• In de borstkasleidingen is de V4-V6 meer dan 25% van de hoogte R.
• In leidingen I, overschrijdt II 15% van de hoogte R.
• In de III-leiding is deze groter dan 60% van de hoogte R.

• In alle afleidingen, behalve dat de borst zich 1 mm boven de isoline bevindt.
• In de kabels van de borst V1-V3, overschrijdt de segmentlift zich 2,5 mm van de contour, en in V4-V6 - meer dan 1 mm.

2 stadia van een hartinfarct

Het scherpste stadium van een lager infarct

Tijdens een hartinfarct worden achtereenvolgens 4 opeenvolgende stadia of periodes onderscheiden.

1) stadium van schade of de meest acute fase - duurt van enkele uren tot 3 dagen. Op de eerste dag is het juister om over ACS te praten. Tijdens deze periode wordt een focus van necrose gevormd, die transmuraal of niet-transmuraal kan zijn. Dit zijn de volgende directe wijzigingen:

• Hoogte van het ST-segment. Het segment wordt erboven opgeheven door een boog, convexiteit naar boven.
• De aanwezigheid van een monofasische curve - een situatie waarbij het ST-segment overgaat in de positieve T-golf.
• De R-tand in zijn hoogte neemt af in verhouding tot de ernst van de verwonding.

Wederzijdse veranderingen (omgekeerd) moeten de hoogte van de R-golf verhogen.

Acuut achterste infarct

2) Acute fase - de duur is van enkele dagen tot 2-3 weken. Het weerspiegelt een afname in het gebied van necrose. Sommige van de cardiomyocyten sterven en tekenen van ischemie worden waargenomen in de cellen aan de periferie. In de tweede fase (stadium van acuut myocardiaal infarct) op de ecg ziet u de volgende directe signalen:

• Het ST-segment benadert de contour in vergelijking met de vorige ECG, maar deze blijft hoger dan de contour.
• Vorming van het pathologische QS-complex in transmurale beschadiging van de hartspier en QR in niet transmuraal.
• De vorming van een negatieve symmetrische "coronaire" golf van T.

Wederzijdse veranderingen aan de tegenovergestelde muur hebben een inverse dynamiek -
Het ST-segment stijgt naar de contour en de T-golf neemt in hoogte toe.

Overgang naar de subacute fase

3) Subacute fase, die maximaal 2 maanden duurt, wordt gekenmerkt door stabilisatie van het proces. Dit suggereert dat het in de subacute fase mogelijk is om de ware grootte van de haard van een hartinfarct te beoordelen. Tijdens deze periode worden de volgende directe wijzigingen geregistreerd op het ECG:

• ST-segment bevindt zich op de contour.
• De aanwezigheid van abnormale QR in niet-transmuraal en QS bij transmuraal myocardinfarct.
• Geleidelijke verdieping van een tand van T.

Pathologisch Q stadium van littekens

4) Littekens - de vierde fase, die begint met 2 maanden. Het vertoont littekenvorming ter plaatse van de schadezone. Deze site is elektrofysiologisch inactief - hij kan niet worden opgewonden en krimpen. Tekenen van het stadium van littekens op het ECG zijn de volgende veranderingen:

• De aanwezigheid van een pathologische tand Q. Tegelijkertijd herinneren we ons dat bij transmuraal infarct QS-complexen worden geregistreerd, in het geval van niet-transmurale QR.
• ST-segment bevindt zich op de contour.
• De tand van T wordt positief, verminderd of verzacht.

Men moet echter onthouden dat tijdens deze periode de pathologische complexen QR en QS kunnen verdwijnen, respectievelijk in Qr en qR veranderen. Kan de volledige verdwijning van pathologische Q zijn met de registratie van tanden R en r. Dit wordt meestal waargenomen bij niet-transversale MI. In dit geval is het onmogelijk om te zeggen over de tekenen van een hartinfarct.

3 Lokalisatie van schade

Het is belangrijk om te kunnen bepalen waar een hartaanval is gelokaliseerd, omdat medische tactiek en prognose hiervan zullen afhangen.

De onderstaande tabel geeft gegevens over de verschillende locaties van een hartinfarct.

ECG, deel 3c. ECG-veranderingen bij hartinfarct

Dit is het laatste en moeilijkste deel van mijn ECG-cyclus. Ik zal proberen de beschikbare informatie te achterhalen, gebaseerd op de "Guide to Electrocardiography" VN Orlova (2003).

Hartaanval (lat. Infarcio - vulling) - necrose (necrose) van het weefsel als gevolg van stopzetting van de bloedtoevoer. De redenen voor het stoppen van de bloedstroom kunnen verschillen - van blokkering (trombose, trombo-embolie) tot een scherp spasme van bloedvaten. Een hartaanval kan in elk orgaan voorkomen, bijvoorbeeld, er is een herseninfarct (beroerte) of een nierinfarct. In het dagelijks leven betekent het woord "hartaanval" precies "myocardiaal infarct", d.w.z. necrose van het spierweefsel van het hart.

Over het algemeen zijn alle hartaanvallen verdeeld in ischemisch (vaker) en hemorragisch. Bij een ischemisch infarct stopt de bloedstroom door de slagader als gevolg van een obstructie en in een hemorragische slagader wordt de slagader verbroken (verbroken) en het bloed wordt afgegeven aan de omliggende weefsels.

Myocardinfarct beïnvloedt de hartspier is niet chaotisch, maar op bepaalde plaatsen. Het is een feit dat het hart arterieel bloed uit de aorta ontvangt via verschillende kransslagaders en hun vertakkingen. Als coronaire angiografie wordt gebruikt om uit te zoeken op welk niveau en in welk vat de bloedstroom is gestopt, kan worden voorspeld welk deel van het myocardium lijdt aan ischemie (gebrek aan zuurstof). En vice versa.

Myocardinfarct treedt op bij beëindiging
bloedstroming door een of meer slagaders van het hart.

Coronaire angiografie is een onderzoek naar de doorgankelijkheid van de kransslagaders van het hart door een contrastmiddel eraan toe te voegen en een reeks röntgenfoto's uit te voeren om de voortplantingssnelheid van het contrast te bepalen.

Van school herinneren we ons dat het hart 2 ventrikels en 2 boezems heeft, logischerwijs zouden ze allemaal getroffen moeten worden door een hartaanval met dezelfde waarschijnlijkheid. Het is echter de linker hartkamer die altijd lijdt aan een hartaanval, omdat de wand ervan de dikste is, onderworpen aan enorme belastingen en een grote bloedtoevoer vereist.

Kamers van het hart in de snede.
De wanden van de linker ventrikel zijn veel dikker dan rechts.

Geïsoleerde atriale en rechter ventrikelinfarcten zijn een zeldzaamheid. Meestal worden ze gelijktijdig met de linker hartkamer aangetast, wanneer de ischemie van de linker hartkamer naar de rechter of de atria beweegt. Volgens pathologen wordt de verspreiding van het infarct van de linker hartkamer naar de rechter in 10-40% van alle patiënten met een infarct waargenomen (de overgang gebeurt meestal langs de achterwand van het hart). Atriale overgang vindt plaats in 1-17% van de gevallen.

Stadia van myocardiale necrose op ECG

Tussen gezond en dood (necrotisch) myocard bij elektrocardiografie zijn er tussenstadia: ischemie en schade.

ECG-weergave is normaal.

Aldus zijn de stadia van hartschade bij een hartinfarct als volgt:

ISCHEMIA: dit is de initiële schade aan het myocardium, waarbij er geen microscopische veranderingen in de hartspier optreden en de functie al gedeeltelijk verminderd is.

Zoals je vanaf het eerste deel van de cyclus moet onthouden, treden op de celmembranen van de zenuw- en spiercellen twee tegengestelde processen op: depolarisatie (excitatie) en repolarisatie (herstel van het potentiaalverschil). Depolarisatie is een eenvoudig proces waarvoor het alleen nodig is om de ionenkanalen in het celmembraan te openen, die door het verschil in concentraties ionen naar buiten en in de cel zullen laten lopen. In tegenstelling tot depolarisatie is repolarisatie een energie-intensief proces dat energie in de vorm van ATP vereist. De synthese van ATP vereist zuurstof, daarom begint tijdens myocardiale ischemie het proces van repolarisatie het eerst te lijden. Verstoring van repolarisatie komt tot uiting door veranderingen in de T-golf.

Opties voor veranderingen in T-golf tijdens ischemie:
a is de norm, b is een negatieve symmetrische "coronaire" T-golf (het gebeurt tijdens een hartaanval),
c - hoge positieve symmetrische "coronaire" T-golf (met een hartaanval en een aantal andere pathologieën, zie hieronder),
g, d - tweefasige T-golf,
e - verminderde T-golf (amplitude minder dan 1 / 10-1 / 8 R-golf),
W - vloeiende T-golf,
h - licht negatief T.

Tijdens myocardiale ischemie zijn het QRS-complex en de ST-segmenten normaal en is de T-golf gewijzigd: deze is uitgevouwen, symmetrisch, gelijkzijdig, in amplitude (spanne) toegenomen en heeft een puntige apex. In dit geval kan de T-golf zowel positief als negatief zijn - deze hangt af van de locatie van de ischemische focus in de dikte van de hartwand, evenals van de richting van de geselecteerde ECG-afleiding. Ischemie is een reversibel fenomeen, na verloop van tijd wordt het metabolisme (metabolisme) hersteld tot normaal of blijft het achteruitgaan met de overgang naar het stadium van schade. SCHADE: dit is een diepere hartspierbeschadiging, waarbij onder een microscoop een toename van het aantal vacuolen, zwelling en dystrofie van spiervezels, verstoring van de membraanstructuur, mitochondriale functie, acidose (middelmatige verzuring), enz. Worden vastgesteld. Zowel depolarisatie als repolarisatie lijden. Er wordt aangenomen dat schade vooral het ST-segment beïnvloedt. Het ST-segment kan verschuiven boven of onder de contour, maar zijn boog (dit is belangrijk!), Met beschadigingen, bollingen in de richting van verplaatsing. Dus wanneer het myocardium beschadigd is, wordt de boog van het ST-segment gericht naar de offset, waardoor deze zich onderscheidt van vele andere omstandigheden waarin de boog naar de isoline is gericht (ventriculaire hypertrofie, blokkering van de bundel van de His-bundel, etc.).

Varianten van ST-segmentverschuiving bij schade.

T-golven met schade kunnen verschillende vormen en grootten hebben, die afhangen van de ernst van gelijktijdige ischemie. Schade kan ook niet lang bestaan ​​en verandert in ischemie of necrose. Necrose: myocardiale dood. Het dode myocardium kan niet depolariseren, zodat dode cellen de R-golf in het ventriculaire QRS-complex niet kunnen vormen. Om deze reden, met transmuraal infarct (myocardiale sterfte in enig gebied door de dikte van de hartwand) in deze ECG-leiding, is er helemaal geen R-golf en wordt een ventriculair complex van het QS-type gevormd. Als necrose slechts een deel van de myocardiale wand beïnvloedde, werd een complex van het type QrS gevormd, waarin de R-golf wordt verminderd en de Q-golf wordt vergroot in vergelijking met de norm.

Varianten van het ventriculaire QRS-complex.

Normaal gesproken moeten Q- en R-tanden aan een aantal regels voldoen, bijvoorbeeld:

• Q-golf moet altijd aanwezig zijn in V4-V6.
• de breedte van de Q-golf mag niet groter zijn dan 0,03 s en de amplitude mag NIET groter zijn dan 1/4 van de amplitude van de R-golf in deze leiding.
• de R-golf zou in amplitude van V1 tot V4 moeten groeien (d.w.z. in elke volgende leiding van V1 tot V4 zou de R-golf hoger moeten huilen dan de vorige).
• in V1 kan de r-golf afwezig zijn, dan heeft het ventriculaire complex de vorm QS. Bij mensen onder de 30 is het QS-complex normaal gesproken zelden in V1-V2 en bij kinderen zelfs in V1-V3, hoewel het altijd wantrouwend staat tegenover een hartaanval in het voorste deel van het interventriculaire septum.

Hoe ziet een ECG er uit, afhankelijk van de infarctzone

Dus om het simpel te zeggen beïnvloedt necrose de Q-golf en het gehele ventriculaire QRS-complex. Schade wordt weerspiegeld in het ST-segment. Ischemie heeft invloed op T.

De vorming van tanden op het ECG is normaal.

Vervolgens zullen we de door mij ontwikkelde tekening bekijken uit de "Gids voor elektrocardiografie" van V. N. Orlov, waarop zich een zone van necrose bevindt in het midden van de voorwaardelijke wand van het hart, een zone van beschadiging langs de periferie en ischemie daarbuiten. Langs de wand van het hart bevinden zich de positieve uiteinden van de elektroden (van nummer 1 tot 7).

Om de waarneming te vergemakkelijken, heb ik voorwaardelijke regels getekend, die duidelijk het ECG laten zien van welke zones worden opgenomen in elk van de opgegeven leads:

Schematische weergave van het ECG, afhankelijk van de zone van het infarct.

• Elektrode nummer 1: bevindt zich boven de zone van transmuraal infarct, dus het ventriculaire complex heeft de vorm van QS.
• Nr. 2: niet-transmuraal infarct (QR) en transmurale schade (ST-stijging met opbolling omhoog).
• Nr. 3: transmurale schade (ST-stijging met opbolling).
• Nr. 4: hier in de originele tekening is het niet erg duidelijk, maar de verklaring geeft aan dat de elektrode zich boven de zone van transmurale beschadiging (ST-elevatie) en transmurale ischemie (negatief-symmetrische "coronaire" T-golf) bevindt.
• Nr. 5: boven de zone van transmurale ischemie (negatieve symmetrische "coronaire" T-golf).
• Nr. 6: periferie van de ischemische zone (bifasische T-golf, d.w.z. in de vorm van een golf.) De eerste fase van de T-golf kan zowel positief als negatief zijn, de tweede fase is tegengesteld aan de eerste).
• Nr. 7: weg van de ischemische zone (verminderde of afgeplatte T-golf).

Hier is nog een foto voor zelfanalyse ("Practical Electrocardiography", V. L. Doshchitsin).

Een ander schema is afhankelijk van het type ECG-wijzigingen van infarctzones.

Stadia van ontwikkeling van een hartaanval op een ECG

De betekenis van de stadia van een hartaanval is heel eenvoudig. Wanneer de bloedtoevoer volledig wordt gestopt in een deel van het hart, sterven de spiercellen in het midden van dit gebied snel af (binnen enkele tientallen minuten). Aan de buitenkant van de cel sterven cellen niet onmiddellijk af. Veel cellen slagen er geleidelijk in om te "herstellen", de rest sterft onomkeerbaar (denk eraan, zoals ik hierboven heb geschreven, dat de fasen van ischemie en schade niet al te lang kunnen bestaan?). Al deze processen worden weerspiegeld in de stadia van het hartinfarct. Er zijn er vier: acuut, acuut, subacuut, cicatricieel. Verder breng ik de typische dynamiek van deze fasen op het ECG volgens Orlov's begeleiding.

1) Het meest acute stadium van het infarct (stadium van verwonding) heeft een geschatte duur van 3 uur tot 3 dagen. Necrose en de bijbehorende Q-golf kunnen zich vormen, maar dat is mogelijk niet het geval. Als de Q-golf wordt gevormd, neemt de hoogte van de R-golf in deze afleiding af, vaak tot het punt van volledige verdwijning (QS-complex met transmuraal infarct). Het belangrijkste ECG-kenmerk van de meest acute fase van een hartinfarct is de vorming van de zogenaamde monofasische curve. De monofasische curve bestaat uit een stijging van het ST-segment en een hoge positieve T-golf, die samenkomen.

De verplaatsing van het ST-segment boven de isoline met 4 mm of meer in ten minste één van de 12 normale leads geeft de ernst van de hartbeschadiging aan.

Let op. De meest attente bezoekers zullen zeggen dat een hartinfarct niet kan beginnen met het stadium van schade, omdat tussen de norm en de fase van schade de hierboven beschreven ischemiefase zou moeten zijn! Rechts. Maar de fase van ischemie duurt slechts 15-30 minuten, dus de ambulance heeft meestal geen tijd om het op het ECG te registreren. Echter, als dit lukt, worden hoog positieve symmetrische "coronaire" T-golven, kenmerkend voor subendocardiale ischemie, gezien op het ECG. Het is onder het endocardium dat het meest kwetsbare deel van het hart van de hartwand zich bevindt, omdat er een verhoogde druk in de hartholte is, die de bloedtoevoer naar het myocardium verstoort ("knijpt" bloed uit de hartslagaders terug).

2) De acute fase duurt tot 2-3 weken (om het gemakkelijker te maken om te onthouden - tot 3 weken). Ischemiezones en schade beginnen af ​​te nemen. Het gebied van necrose breidt zich uit, de Q-golf wordt ook groter en neemt toe in amplitude. Als de Q-golf niet in de acute fase verschijnt, vormt deze zich in de acute fase (er zijn echter hartaanvallen en zonder de Q-golf, ongeveer hieronder). Het ST-segment als gevolg van de beperking van de schadezone begint geleidelijk de isoline te naderen, en de T-golf wordt negatief symmetrisch "coronair" als gevolg van de vorming van de transmurale ischemiezone rond de beschadigingszone.

3) Subacute stage duurt maximaal 3 maanden, af en toe langer. De schadezone verdwijnt als gevolg van de overgang naar de ischemiezone (daarom benadert het ST-segment de isoline dicht), de necrosezone wordt gestabiliseerd (daarom wordt de ware grootte van de hartaanval exact in dit stadium beoordeeld). In de eerste helft van de subacute fase, als gevolg van de uitbreiding van de ischemische zone, verbreedt de negatieve T-golf en neemt de amplitude toe tot de gigantische. In de tweede helft verdwijnt de ischemiezone geleidelijk, wat gepaard gaat met de normalisatie van de T-golf (de amplitude neemt af, deze neigt positief te worden). De dynamiek van T-golfveranderingen is vooral merkbaar aan de rand van de ischemische zone.

Als de opkomst van het ST-segment na 3 weken na het infarct niet weer normaal wordt, wordt het aanbevolen om een ​​echocardiografie (EchoCG) uit te voeren om een ​​hartaneurisma uit te sluiten (sacciforme uitzetting van de wand met langzame bloedstroom).

4) Cicatricial stadium van hartinfarct. Dit is de laatste fase waarin een sterk bindweefsellitteken wordt gevormd op de plaats van necrose. Het is niet opgewonden en krimpt niet, daarom verschijnt het op het ECG in de vorm van een Q-golf. Aangezien het litteken, net als elk litteken, blijft voor de rest van het leven, duurt het cicatricial stadium van een hartaanval tot het laatste hart samentrekt.

Stadia van een hartinfarct.

Welke ECG-veranderingen vinden plaats in de cicatriciale fase? Het gebied van het litteken (en dus de Q-golf) kan enigszins afnemen als gevolg van:

1. aanhalen (verdichting) van littekenweefsel, dat intacte gebieden van het myocardium samenbrengt;
2. compensatoire hypertrofie (toename) van aangrenzende gebieden van een gezond hartspier.

Zones van beschadiging en ischemie in het cicatriciumstadium zijn afwezig, daarom is het ST-segment op de contour en de T-golf positief, verminderd of afgevlakt. In sommige gevallen, in het cicatriciumstadium, wordt echter nog steeds een kleine negatieve T-golf geregistreerd, die gepaard gaat met constante irritatie van het aangrenzende gezonde hartspierweefsel met littekenweefsel. In dergelijke gevallen mag de T-golf in amplitude niet groter zijn dan 5 mm en mag deze niet langer zijn dan de helft van de Q- of R-golf in dezelfde afleiding.

Om het gemakkelijker te onthouden, volgt de duur van alle fasen de regel van de drie en neemt deze stapsgewijs toe:

• tot 30 minuten (fase van ischemie)
• tot 3 dagen (acute fase)
• tot 3 weken (acute fase)
• tot 3 maanden (subacute fase),
• rest van het leven (cicatricial stadium).

Over het algemeen zijn er andere classificaties van fases van het infarct.

Differentiële diagnose van een hartinfarct

In het derde jaar, bij het bestuderen van de pathologische anatomie en fysiologie, zou elke student van een instelling voor hoger onderwijs in het hoger onderwijs moeten leren dat alle lichaamsreacties met hetzelfde effect in verschillende weefsels op microscopisch niveau in hetzelfde type verlopen. De aggregaten van deze complexe sequentiële reacties worden typische pathologische processen genoemd. Dit zijn de belangrijkste: ontsteking, koorts, hypoxie, tumorgroei, dystrofie, etc. Wanneer een necrose ontsteking ontwikkelt, in de uitkomst waarvan het bindweefsel wordt gevormd. Zoals ik hierboven al aangaf, komt het woord hartaanval uit het Latijn. infarcio - sabotage, vanwege de ontwikkeling van ontsteking, zwelling, migratie van bloedcellen in het aangetaste orgaan en bijgevolg de verdichting ervan. Op microscopisch niveau gebeurt er overal in het lichaam ontsteking in hetzelfde type. Om deze reden komen infarct-achtige ECG-veranderingen ook voor in wonden van de hart- en harttumoren (hartmetastasen).

Niet elke "verdachte" T-golf, een ST-segment afgeweken van een isoline, of een plotseling verschenen Q-tand is het gevolg van een hartaanval.

Normaal gesproken is de amplitude van de T-golf van 1/10 tot 1/8 van de R-golfamplitude. Een hoge positieve symmetrische "coronaire" T-golf treedt niet alleen op tijdens ischemie, maar ook tijdens hyperkaliëmie, verhoogde nervus vagus, pericarditis (zie ECG hieronder) en etc.

ECG met hyperkaliëmie (A - normaal, B - E - met een toename van hyperkaliëmie).

T-tanden kunnen er ook abnormaal uitzien met hormonale stoornissen (hyperthyreoïdie, menopausale myocarddystrofie) en met veranderingen in het QRS-complex (bijvoorbeeld met bundels van de bundel van His). En dat zijn niet alle redenen.

Kenmerken van het ST-segment en T-golf
met verschillende pathologische aandoeningen.

Het ST-segment kan boven de isoline uitstijgen, niet alleen in geval van schade of hartinfarct, maar ook in:

• hart aneurysma,
• Longembolie (longembolie),
• Prinzmetal angina,
• acute pancreatitis,
• pericarditis,
• coronaire angiografie,
• secundair - met blokkade van de bundel van His, ventriculaire hypertrofie, vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom, etc.

Variant van een ECG bij TELA: MacGean-White-syndroom
(diepe tong S in I leid, diepe Q en negatieve T in III voorsprong).

Een afname in het ST-segment wordt niet alleen veroorzaakt door een hartaanval of hartschade, maar ook door andere redenen:

• myocarditis, toxische hartspierbeschadiging,
• het nemen van hartglycosiden, aminazine,
• post-chic syndroom,
• hypokaliëmie,
• reflexoorzaken - acute pancreatitis, cholecystitis, maagzweer, hiatal hernia, enz.,
• shock, ernstige bloedarmoede, acute ademhalingsinsufficiëntie,
• acute aandoeningen van de cerebrale circulatie,
• epilepsie, psychose, tumoren en ontstekingen in de hersenen,
• roken,
• honger of te veel eten,
• koolmonoxidevergiftiging
• secundair - met blokkade van de bundel van His, ventriculaire hypertrofie, etc.

De Q-golf is het meest specifiek voor een hartinfarct, maar kan ook in de volgende gevallen tijdelijk verschijnen en verdwijnen:

• herseninfarct (vooral subarachnoïdale bloeding),
• acute pancreatitis,
• schok
• coronaire angiografie
• uremie (eindstadium van acuut en chronisch nierfalen),
• hyperkaliëmie,
• myocarditis, etc.

Zoals ik hierboven heb opgemerkt, zijn er hartaanvallen zonder Q-golf op een ECG. Bijvoorbeeld:

1. in het geval van een subendocardiaal infarct, wanneer een dunne laag myocardium sterft nabij het endocardium van de linker hartkamer. Vanwege de snelle passage van excitatie in deze zone, heeft de Q-golf geen tijd om te vormen. Op het ECG neemt de hoogte van de R-golf af (als gevolg van het verlies van excitatie van een deel van het myocardium) en daalt het ST-segment onder de isoline met een bolling naar beneden.
2. intramuraal myocardiaal infarct (binnen de wand) - het bevindt zich in de dikte van de hartwand en bereikt het endocardium of epicardium niet. Opwinding omzeilt de infarctzone van twee kanten en daarom is de Q-golf afwezig. Maar rond de infarctzone wordt een transmurale ischemie gevormd, die zich manifesteert op het ECG door een negatieve symmetrische "coronaire" T-golf. Zo kan een intramuraal myocardiaal infarct worden gediagnosticeerd door het verschijnen van een negatieve symmetrische T-golf.

Er moet ook aan worden herinnerd dat ECG slechts één van de onderzoeksmethoden is tijdens de diagnose, hoewel het een zeer belangrijke methode is. In zeldzame gevallen (met een atypische lokalisatie van de necrosezone) is een myocardiaal infarct mogelijk, zelfs met een normaal ECG! Ik stop hier een beetje lager.

Hoe differentiëren elektrocardiogrammen hartaanvallen van andere pathologieën?

Volgens 2 hoofdkenmerken.

1) karakteristieke ECG-dynamica. Als over een ECG na verloop van tijd veranderingen in de vorm, grootte en locatie van de tanden en segmenten die kenmerkend zijn voor een hartaanval worden waargenomen, is het mogelijk om met een hoge mate van vertrouwen over een hartinfarct te spreken. In de infarctafdelingen van ziekenhuizen wordt ECG dagelijks uitgevoerd. Om het gemakkelijker te maken voor het ECG om de dynamiek van het infarct te beoordelen (wat het meest uitgesproken is aan de periferie van het getroffen gebied), wordt aangeraden de implantatieplaatsen van de thoraxelektroden te labelen zodat de daaropvolgende ziekenhuis-ECG's in de thoraxdraden volledig identiek zijn verwijderd.

Dit leidt tot een belangrijke conclusie: als een patiënt in het verleden pathologische veranderingen in het cardiogram heeft ondergaan, wordt het aanbevolen om thuis een ECG-exemplaar met "controle" te hebben, zodat de spoedarts het nieuwe ECG kan vergelijken met het oude ECG en een conclusie kan trekken over de beperkingen van de geïdentificeerde veranderingen. Als de patiënt eerder een hartinfarct heeft gehad, wordt deze aanbeveling een ijzeren regel. Elke patiënt met een voorgeschiedenis van een hartinfarct moet bij de ontlading een controle-ECG krijgen en deze opbergen waar hij woont. En op lange reizen om met je mee te nemen.

2) de aanwezigheid van wederkerigheid. Reciprocale veranderingen zijn "spiegel" (relatief ten opzichte van de isoline) ECG-veranderingen op de tegenoverliggende wand van de linker hartkamer. Het is belangrijk om de richting van de elektrode op het ECG te beschouwen. Het midden van het hart wordt beschouwd als de "nul" van de elektrode (het midden van het interventriculaire septum), daarom ligt één wand van de hartholte in de positieve richting, en het tegenovergestelde ervan - in het negatieve.

• voor een Q-golf zal de wederzijdse verandering een toename van de R-golf zijn en vice versa.
• als het ST-segment boven de isoline wordt verschoven, is de reciproque verandering de offset van de ST onder de isoline en omgekeerd.
• voor een hoog positieve "coronaire" T-golf zal de wederzijdse verandering een negatieve T-golf zijn en vice versa.

ECG met posterior diafragmatisch (lager) myocardinfarct.
Directe tekens zijn zichtbaar in de II, III en aVF-leads, wederzijdse tekens - in V1-V4.

Reciprocale ECG-veranderingen zijn in sommige situaties de enige die kunnen worden vermoed van een hartaanval. In het posteriorale myocardinfarct bijvoorbeeld kunnen directe tekenen van een infarct alleen worden geregistreerd in Lood D (dorsalis) langs de hemel [lees e] en in extra borstleads V7-V9, die niet zijn opgenomen in standaard 12 en alleen op afroep worden uitgevoerd.

Extra borstkabels V7-V9.

De concordantie van de ECG-elementen is éénpuntig ten opzichte van de contour van de ECG-tanden met dezelfde naam in verschillende leidingen (dat wil zeggen, het ST-segment en de T-golf worden in dezelfde leiding in dezelfde richting gericht). Het gebeurt met pericarditis.

Het tegenovergestelde concept is discordantie (multidirectionaliteit). De discordantie van het ST-segment en de T-golf ten opzichte van de R-golf wordt meestal geïmpliceerd (ST wordt afgewezen in de ene richting, T in de andere). Kenmerk voor volledige blokkade van de bundel van de zijne.

ECG bij het begin van acute pericarditis:
geen Q-golf en wederzijdse veranderingen, kenmerkend
concordante veranderingen in het ST-segment en de T-golf.

Het is veel moeilijker om de aanwezigheid van een hartaanval te bepalen als er een intraventriculaire geleidingsstoornis is (blokkade van de bundel van de His-bundel), die op zichzelf onherkenbaar een aanzienlijk deel van het ECG van het ventriculaire QRS-complex naar de T-golf verandert.

Soorten hartaanvallen

Een paar decennia geleden waren transmurale infarcten (ventriculair complex type QS) en niet-transmurale groot-focale infarcten (zoals QR) gescheiden, maar al snel werd duidelijk dat dit niets gaf in termen van prognose en mogelijke complicaties. Om deze reden worden hartaanvallen momenteel eenvoudig verdeeld in Q-infarcten (myocardinfarct met Q-golf) en niet-Q-infarcties (hartinfarct zonder Q-golf).

Lokalisatie van een hartinfarct

In het ECG-rapport moet de infarctiezone worden aangegeven (bijvoorbeeld: anterolateraal, posterior, inferieur). Om dit te doen, moet u weten in welke leads ECG-tekens van verschillende lokalisaties van een hartaanval verschijnen.

Hier zijn een paar kant-en-klare schema's:

Diagnose van een hartinfarct door lokalisatie.

Topische diagnose van een hartinfarct
(elevatie - stijging, van Engelse hoogte; depressie - afname, van Engelse depressie)

Eindelijk

Als je iets niet begrijpt, wees dan niet boos. Myocardiaal infarct en ECG-veranderingen in het algemeen bij CHD zijn het moeilijkste onderwerp in elektrocardiografie voor studenten van de medische universiteit. Op de medische faculteit beginnen ECG's te worden bestudeerd vanaf het derde jaar op de propedeutische fase van interne ziekten en ze worden nog 3 jaar vóór het afstuderen lesgegeven, maar heel weinig afgestudeerden kunnen bogen op een stabiele kennis van dit onderwerp. Ik had een kennis die (zoals later bleek) na het vijfde studiejaar speciaal werd verspreid onder de ondergeschikte van de gynaecologische verloskunde om een ​​kleinere ontmoeting met ECG-banden te krijgen die haar niet begrijpelijk waren.

Als u het ECG min of meer wilt begrijpen, moet u tientallen uren besteden aan het zorgvuldig lezen van de tekstboeken en honderden ECG-tapes bekijken. En als u een ECG van een hartaanval of een ritmestoornis uit het geheugen kunt trekken, feliciteer uzelf dan - u bent dicht bij het doel.

Tekenen van een hartinfarct op ECG

Een hartinfarct is een vorm van coronaire hartziekte, waarbij er onvoldoende bloedcirculatie en de ontwikkeling van necrose is in een afzonderlijk deel van de hartspier. Meestal komt het voor bij mannen van 30-60 jaar (vrouwen worden ongeveer twee keer minder ziek, maar pas voor het begin van de menopauze).

Om weefselsterfte te laten beginnen, volstaat het dat er gedurende 15-20 minuten geen bloed naar een deel van de hartspier stroomt. Tijdens de diagnose wordt een myocardiaal infarct op ecg weergegeven als veranderingen in de locatie, grootte en vorm van afzonderlijke segmenten en tanden. Littekens die overblijven als gevolg van necrose, blijven levenslang bestaan.

Oorzaken van een hartinfarct

De oorzaken van deze ziekte zijn meestal:

• atherosclerose (stoornissen van het lipidenmetabolisme);
• vetembolie, trombose;
• spasmen in de kransslagaders;
• hoge bloeddruk;
• chirurgie (angioplastie, ligatuur van de slagader);
• eerder geleden aan een hartaanval.

Risicofactoren zijn:

1. behorend tot het mannelijk geslacht;
2. leeftijd na 50 jaar bij vrouwen;
3. genetische aanleg (de ziekte trad op bij grootvader, grootmoeder, vader, moeder, zus, broer);
4. meer dan 200 mg / dL "slecht" cholesterol in het bloed;
5. lage mobiliteit en overgewicht;
6. diabetes mellitus (de overdracht van zuurstof door de bloedbaan verslechtert);
7. spanning;
8. fysieke of emotionele stress;
9. roken, wat leidt tot een vernauwing van de kransslagaders;
10. alcoholisme;
11. Mannelijke patroonkaalheid (verhoogde androgeenspiegels).

classificatie

Alle hartaanvallen (inclusief hartaanvallen) zijn verdeeld in ischemie (een obstakel ontstaat in de slagader) en hemorragisch (de slagader is gebroken). De eerste vorm komt vaker voor.

Afhankelijk van de locatie van de plaats van weefselsterfte, manifesteert de ziekte zich als:

• necrose van de voorste, achterste, laterale, onderste wand van de linker hartkamer;
• geïsoleerde necrose van de top van de hartspier;
• septumnecrose (interventriculair septum);
• necrose van de rechterkamer;
• een combinatie van laesies van verschillende segmenten (bijv. linker en rechter ventrikel).

Afhankelijk van de grootte van de laesie, is de hartaanval verdeeld in groot-focal en klein-focal. Vooral gevaarlijk wordt beschouwd als necrose van de voorste wand van de hartspier. De laesie van de laterale of achterste wand is minder traumatisch, vooral als deze zich niet uitstrekt tot de gehele dikte van de hartspier.

Door de aard van de loop van een laesie kan zijn:

1. monocyclische;
2. verlengd;
3. terugkerende (nieuwe aanval begint binnen 3-8 dagen na de eerste);
4. opnieuw (nieuwe aanval gebeurt binnen 28 dagen na de eerste).

Symptomen van een hartinfarct

Het belangrijkste symptoom is pijn als een aanval van angina, maar ontstaat in rust. Het bevindt zich in het midden van de borst en wordt gekenmerkt door patiënten als snijden, branden, scheuren, toegeven aan de nek, onderkaak, arm, in het interscapulaire gebied. In tegenstelling tot een aanval van stenocardia, blijft de pijn langer dan een half uur bestaan ​​en neemt niet af, zelfs niet na herhaalde toediening van nitroglycerine. Naast pijn zijn er tekenen zoals koud zweet, bleke huid, de patiënt kan flauwvallen.

Maar niet altijd gaat deze ziekte gepaard met pijn. Soms voelt de patiënt alleen hartfalen en lichte pijn op de borst. Als de patiënt atypische typen van deze ziekte heeft, worden er atypische tekenen waargenomen: er treedt maagaandoening of kortademigheid op, wat de diagnose bemoeilijkt.

Diagnostische methoden

Het hart heeft 2 boezems en 2 ventrikels, en dat kan lijken. dat al deze gebieden met dezelfde waarschijnlijkheid kunnen worden beïnvloed. Maar iemand die geen dokter is, denkt dat misschien wel. In feite gebeurt deze catastrofe meestal in de linker hartkamer. De muur is dikker dan alle en wordt onderworpen aan de grootste belastingen, daarom is een grote hoeveelheid bloed nodig.

Afzonderlijk wordt één van de atriale of rechterventrikels zeer zelden beïnvloed. Als ze worden gevangen door necrose, dan gelijktijdig met de linker zheludochkom. De verspreiding van necrose in de rechterkamer van de linker achterwand wordt waargenomen bij 30% van de patiënten. De overgang van necrose van de linker hartkamer naar één van de boezems wordt waargenomen bij ongeveer 15% van de patiënten.

De belangrijkste diagnostische methode is ECG. Als we rekening houden met ecg, tekenen van een hartinfarct:

ST-segment steeg hoger dan de iso-elektrische lijn, in die leads, die overeenkomen met de lokalisatie van het getroffen gebied;
• het ST-segment is lager dan de isoelektrische lijn, in die leidingen die tegenovergesteld zijn aan de locatie van het betreffende gebied;
• abnormale QS-complexen en Q-tanden verschenen op het ECG;
• de T-tanden op het ECG zijn bifasisch;
• bij de R-golf verminderde amplitude;
• geblokkeerde linkerbeenbundel van Hem.

Als we het hebben over het afsterven van de weefsels van de rechterkamer, dan is het ECG niet geschikt voor de diagnose. Meestal voor deze patiënten met behulp van indicatoren van intracardiale hemodynamica. Bij sommige patiënten met letsels van de spieren van de rechterkamer stijgt het ST-segment echter in extra leads. Bepaal nauwkeuriger de mate van schade aan de rechter ventrikel maakt echocardiografie mogelijk. Met een geïsoleerde laesie van de rechterkamer, kunnen de aders in de nek opzwellen, hypotomie ontwikkelen of Kussmaul-symptomen ontwikkelen.

Om tekenen van een hartaanval te onderscheiden van verschijnselen van andere hartaandoeningen, moeten twee regels worden overwogen:

1. het is kenmerkend voor deze ziekte dat in de loop van de tijd veranderingen in de locatie, grootte en vorm van de tanden blijven;
2. wederkerigheid komt tot uiting - "spiegel" ECG-veranderingen in relatie tot de isoline.

Maar bij het diagnosticeren van een hartinfarct is één ECG niet genoeg, dezelfde dingen zijn belangrijk:

• ECG-dynamica;
• algemeen klinisch beeld;
• enzymdiagnostiek resultaten.

Een juiste diagnose kan alleen worden gesteld als ten minste twee van deze syndromen hiervan het bewijs zijn.

Behandeling van een hartinfarct en de gevolgen ervan

Na diagnose moeten patiënten met deze ziekte worden opgenomen in het ziekenhuis en worden geplaatst in een intensieve therapie of reanimatie. De keuze van de behandeling hangt af van de mate van beschadiging van de hartspier en de aanwezigheid van ziekten van andere organen (zoals de lever of de nieren).

In de behandeling van deze ziekte is vereist om een ​​aantal problemen op te lossen:

1. bloed dunner maken (om de vorming van bloedstolsels te voorkomen) met plaatjesaggregatieremmers, plaatjes tegen bloedplaatjes, anticoagulantia;
2. de noodzaak van de hartspier voor zuurstof verminderen (om het gebied van weefselschade te beperken), met behulp van ACE-remmers of bètablokkers;
3. pijn verminderen met pijnstillers en nitropreparatov;
4. normaliseren van de bloeddruk (antihypertensiva);
5. elimineren hartritmestoornissen (antiaritmica).

In ernstige gevallen kan de enige behandeling chirurgie zijn. Om het lumen van de kransslagaders te vergroten, wordt angioplastiek uitgevoerd, vaak is coronaire bypasstransplantatie ook vereist.

De gevolgen zijn afhankelijk van de uitgestrektheid van de necrose, maar meestal is er:

• hartfalen als gevolg van litteken, waardoor het vermogen van het hart om te samentrekken vermindert;
• ritmestoornissen (aritmie);
• aneurysma (als gevolg van uitgebreide schade aan de hartspier).

Preventie van een hartaanval

Preventiemaatregelen kunnen primair en secundair zijn. De eerste worden gebruikt om een ​​catastrofe te voorkomen, de tweede - om herhaling te voorkomen. Preventiemaatregelen moeten niet alleen worden nageleefd voor diegenen die lijden aan ziekten van het hart en de bloedvaten, maar voor degenen die volledig gezond zijn. De belangrijkste taak is om de factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van ziekten van het hart en de bloedvaten weg te nemen:

regelmatige fysieke activiteit;
1. gewichtsverlies;
2. controle van de bloedsuikerspiegel;
3. bloeddruk controle;
4. vermijden van alcohol en roken;
5. controle van het niveau van "slechte" cholesterol;

Dieet: met een beperkte hoeveelheid zout en ongevoelige vetten, met een toename van het voedingsvolume van groenten, fruit, zeevruchten, aspirine en andere medicijnen die het bevatten.

Pathologische veranderingen op het ECG bij een hartinfarct

Elektrocardiografie (ECG) is een veel gebruikte methode voor het diagnosticeren van hart- en vaatziekten. Tijdens het onderzoek wordt het verschil in elektrische potentialen die optreden in de cellen van het hart tijdens de werking geregistreerd.

Bij een hartinfarct verschijnt een reeks karakteristieke tekens op het ECG, die het tijdstip van aanvang van de ziekte, de omvang en de lokalisatie van de laesie kunnen suggereren. Met deze kennis kunt u een diagnose stellen en de behandeling starten.

Het ECG geeft het potentiële verschil weer dat optreedt wanneer het hart wordt opgewonden wanneer het wordt verminderd. De registratie van pulsen wordt uitgevoerd met behulp van elektroden die op verschillende delen van het lichaam zijn gemonteerd. Er zijn bepaalde aanwijzingen die verschillen in de gebieden waar de meting wordt uitgevoerd.

Meestal wordt het cardiogram verwijderd in 12 afleidingen:

• I, II, III - standaard bipolaire ledematen;
• aVR, aVL, aVF - versterkte unipolaire ledematen;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - zes unipolaire borst.

Gebruik in sommige situaties extra kabels - V7, V8, V9. In de projectie van elke positieve elektrode bevindt zich een bepaald deel van de spierwand van het hart. Door het ECG in een van de leads te veranderen, kan worden aangenomen in welke van de delen van het orgel de focus van de schade zich bevindt.

ECG OK, tanden, afstand en segmenten

Wanneer de hartspier (myocard) ontspannen is, wordt een rechte lijn op het cardiogram - de isoline - gefixeerd. De passage van excitatie wordt weerspiegeld op de tape in de vorm van tanden, die segmenten en complexen vormen. Als de tand zich hoger bevindt dan de isoline, wordt hij als positief beschouwd, als hij lager is, wordt hij als negatief beschouwd. De afstand tussen hen wordt het interval genoemd.

De tand P weerspiegelt het proces van reductie van de rechter en linker oorblaasjes, het QRS-complex registreert toename en uitschakeling van opwinding in ventrikels. Het RS-T-segment en de T-golf laten zien hoe de ontspanning van het myocard verloopt.

Myocardiaal infarct is een ziekte waarbij de dood (necrose) van een deel van het spierweefsel van het hart optreedt. De oorzaak van het optreden ervan is een acute verslechtering van de bloedstroom in de vaten die het myocardium voeden. De ontwikkeling van necrose wordt voorafgegaan door reversibele veranderingen - ischemie en ischemische schade. De tekenen die inherent zijn aan deze aandoeningen kunnen worden geregistreerd op een ECG bij het begin van de ziekte.

ECG-fragment met ST-segmentstijging, coronaire T

Tijdens ischemie verandert het cardiogram de structuur en vorm van de T-golf, de positie van het RS-T-segment. Het proces van het herstellen van het oorspronkelijke potentieel in de cellen van de kamers in strijd met hun voeding verloopt langzamer. In dit opzicht wordt de T-golf hoger en breder. Het wordt de "coronaire T" genoemd. Het is mogelijk om een ​​negatieve T in de thoraxdraden te registreren, afhankelijk van de diepte en locatie van de laesie van de hartspier.

Langdurige afwezigheid van bloedstroming in het myocardium leidt tot zijn ischemische schade. Op het ECG wordt dit weergegeven in de vorm van de RS-T-segmentoffset, die normaal gesproken op een isoline is. Met verschillende locaties en volumes van het pathologische proces zal het ofwel stijgen of dalen.

Hartinfarcten ontwikkelen zich in de wanden van de kamers. Als necrose een groot deel van het myocardium aantast, zeggen ze over grote focale laesies. In de aanwezigheid van veel kleine foci - op het kleine brandpunt. Verslechtering van indicatoren bij het ontcijferen van het cardiogram wordt gedetecteerd in leads, waarvan de positieve elektrode zich boven de plaats van celdood bevindt. In tegenovergestelde leads worden vaak spiegel - wederzijdse veranderingen geregistreerd.

Afbeelding van ECG met een hartaanval en de verschillende vormen

Myocardinfarct (MI) is een acute vorm van coronaire hartziekte. Komt voor door een plotselinge verstoring van de bloedtoevoer naar de hartspier, als gevolg van blokkade (trombose) door een atherosclerotische plaque van een van de kransslagaders. Dit leidt tot necrose (dood) van een bepaald aantal hartcellen. Veranderingen in deze ziekte zijn te zien op het cardiogram. Soorten hartaanvallen: klein brandpunt - beslaat minder dan de helft van de wanddikte; groot brandpunt - meer dan ½; transmuraal - de laesie passeert door alle lagen van het myocardium.

Tekenen van pathologie op film

Elektrocardiografie vandaag - de belangrijkste en betaalbare methode voor de diagnose van een hartinfarct. Ze doen onderzoek met een elektrocardiograaf - een apparaat dat de ontvangen signalen van een werkend hart omzet en verandert in een gebogen lijn op de film. Het record wordt gedecodeerd door de arts, na een voorlopige conclusie te hebben gevormd.

Gangbare diagnostische criteria voor ECG bij een hartinfarct omvatten:

1. De afwezigheid van een R-golf in die leidt waar het infarctgebied zich bevindt.
2. Het uiterlijk van de pathologische Q-golf wordt als zodanig beschouwd wanneer de hoogte ervan meer dan een vierde van de amplitude R is en de breedte meer dan 0,03 seconde is.
3. De opkomst van het ST-segment over de zone van beschadiging van de hartspier.
4. ST-verplaatsing onder de isoline in leidingen tegenover de pathologische locatie (discordante veranderingen). Figuur tot punten 3 en 4:
5. Negatieve T-golf over infarct.

Kan een ECG geen hartaanval vertonen?

Er zijn situaties waarin de tekenen van MI op een ECG niet erg overtuigend zijn of helemaal ontbreken. En het gebeurt niet alleen in de eerste uren, maar zelfs overdag vanaf het moment van de ziekte. De reden voor dit fenomeen is de hartspierzone (linker ventrikel aan de achterkant en de hoge delen aan de voorkant), die niet worden weergegeven op een routine-ECG in 12 afleidingen. Daarom wordt een beeldkarakteristiek van MI alleen verkregen wanneer een elektrocardiogram wordt verwijderd in aanvullende varianten: Sky, Slapac, Kleten. Wordt ook gebruikt voor de diagnose van cardiovisor - een apparaat dat verborgen pathologische veranderingen in het myocard detecteert.

Fase-definitie

Eerder geïdentificeerde vier stadia van hartinfarct:

In de laatste classificaties wordt de eerste fase acuut coronair syndroom (ACS) genoemd.

ECG voor MI

ECG - diagnose van vermoedelijk hartinfarct

I. Mogelwang, MD Cardioloog van de intensive care-eenheid van het Hvidovre-ziekenhuis 1988

Ischemische hartziekte (CHD)

De belangrijkste oorzaak van coronaire hartziekte is obstructieve schade aan de hoofd kransslagaders en hun takken.

De prognose voor CHD wordt bepaald door:

aantal significant stenotische kransslagaders

functionele toestand van het myocardium

Het ECG geeft de volgende informatie over de toestand van het myocardium:

mogelijk ischemisch hartspier

acuut myocardiaal infarct (MI)

hartinfarct

Verder ECG geeft informatie over:

Informatie die relevant is voor behandeling, monitoring en prognose.

1.NORMALE ROYALE ARTERIE, GEZOND MYOCARDIUM

 bijvoorbeeld inspanningsangst

 bijvoorbeeld de beginfase van een acuut myocardinfarct

 bijvoorbeeld variant angina

Bij CHD wordt het myocard van de linker hartkamer voornamelijk beïnvloed.

Het linkerventrikel kan in segmenten worden verdeeld:

De eerste 3 segmenten vormen de voorwand en de laatste 3 - de achterwand. Het laterale segment kan dus betrokken zijn bij het infarct van de voorste wand, evenals bij het infarct van de achterste wand.

SEGMENTEN VAN DE LINKERVENTRICLE

RETOUR: Posterior CEPT: Septal Bottom: Lower Per: Anterior Apical: Apical LAT: lateral

De ECG-leads kunnen unipolair zijn (derivaten van één punt), in dit geval worden ze aangeduid met de letter "V" (na de beginletter van het woord "voltage").

Klassieke ECG-leads zijn bipolair (afgeleid van twee punten). Ze zijn aangegeven met Romeinse cijfers: I, II, III.

V: unipolaire lead

R: rechts (rechterhand)

L: links (linkerhand)

F: been (linkerbeen)

V1-V6: unipolaire thoraxdraden

ECG-leads onthullen veranderingen in de frontale en horizontale vlakken.

Zij segment, septum

Rechterhand -> linkerbeen

Linkerhand -> linkervoet

(Versterkte unipolaire) rechterhand

Waarschuwing! Mogelijke verkeerde interpretatie

(Versterkte unipolaire) linkerhand

(Versterkte unipolaire) linkerbeen

(Unipolair) aan de rechterkant van het borstbeen

(Unipolair) op de linker middelste axillaire lijn

* - V1-V3 spiegelbeeld van veranderingen in het achterste segment

ECG-leads in het frontale vlak

Leads van het been (II, III, AVF) onthullen de toestand van het lagere segment ("kijk omhoog naar het middenrif").

Lood vanuit de linkerhand onthullen de toestand van het laterale segment en septum.

ECG-leads in het horizontale vlak

 Toont PARTITION in directe projectie

 Toont het ACHTERSEGMENT in omgekeerde projectie (in de spiegelbeeld langs de iso-elektrische lijn)

SPIEGELBEELD (met specifieke diagnostische waarde gedetecteerd in leads V1-V3, zie hieronder)

Doorsnede van de rechter en linker ventrikels Segmenten van de linker ventrikel:

RV: rechter ventrikel van LV: linker ventrikel van ZPM: posterieure papillaire spier PPM: anterior papillaire spier.

RETOUR: Posterior CEPT: Septal Bottom: Lower Per: Anterior Apical: Apical LAT: lateral

De relatie tussen ECG-leads en linkerventrikelsegmenten

Diepte en grootte

KWALITEIT VERANDERT ECG

KWANTITATIEVE ECG-WIJZIGINGEN

INFARKT LOCALISATIE: VOORWAND

INFARKT LOCALISATIE: ACHTERMUUR

V1-V3; FREQUENTE MOEILIJKHEDEN

Infarct en blokkade van de benen van de Guiss-straal (BNP)

BNP wordt gekenmerkt door een breed QRS-complex (0,12 sec).

De blokkering van het rechterbeen (BPN) en het linkerbeen (BLN) kan worden onderscheiden door de leiding V1.

BPN wordt gekenmerkt door een positief breed QRS-complex en BLN wordt gekenmerkt door een negatief QRS-complex in lead V1.

Meestal bevat een ECG geen informatie over een hartaanval met BLN, in tegenstelling tot BPN.

ECG-veranderingen in het hartinfarct na verloop van tijd

Myocardinfarct en stille ECG

Een myocardiaal infarct kan zich ontwikkelen zonder dat er specifieke veranderingen in het ECG optreden in het geval van BLN, maar ook in andere gevallen.

ECG-opties voor hartinfarct:

zonder specifieke wijzigingen

ECG voor vermoede coronaire hartziekte

Specifieke tekenen van coronaire hartziekte: