Wat is heartblock, waarom ontstaat er gradatie, behandeling?

Dit artikel biedt volledige informatie over de pathologie van het hartblok. Waarom gebeurt het, welke blokkades zijn er, hoe manifesteren ze zich en welke behandeling is vereist. De prognose van de ziekte.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Hartblokken zijn pathologieën van de excitatiegolf van de boezems naar de ventrikels. De ernst van de overtreding kan zijn van het vertragen van de impuls tot de volledige stop.

Normaal gesproken treedt de energie-impuls op die leidt tot een samentrekking van het hart in de sinusknoop in de boezems. Verder gaat de excitatie naar het atrioventriculaire knooppunt bij de ingang naar de ventrikels en langs de zenuwvezels van de bundel van His, verspreidt zich naar het gehele hartspier. Consistente en ritmische samentrekking van de kamers van de hartspier is een garantie voor een normale doorbloeding in alle organen.

Bij pathologie wordt impulsgeleiding geblokkeerd en trekken de kamers minder vaak samen dan de boezems. En in ernstige gevallen vindt hartstilstand plaats.

In dit artikel zullen we het hebben over atrioventriculair blok.

• Naast het atrioventriculaire blok (AV-blok) kan een verstoring optreden in het stadium van excitatietransmissie van de sinusknoop naar het atrioventriculaire blok - een dergelijke pathologie wordt een sinusknoopdisfunctie genoemd. In een aantal artikelen wordt zij ten onrechte de sinoatriale blokkade genoemd.
• Zeldzame soorten impulsen van geleiding tussen de atria in klinische manifestaties en inherent nabootsen atrioventricular, daarom niet een afzonderlijke eenheid.

In de condities van atrioventriculair blok (AV-blok), wanneer er sprake is van insufficiëntie van de ventrikelfunctie, is er sprake van een overtreding van de bloedtoevoer naar de interne organen. De hersenen en het hart zelf worden bijzonder getroffen, waarvoor hoge niveaus van zuurstof en voedingsstoffen vereist zijn. Klinische manifestaties van pathologie worden primair geassocieerd met een verminderde bloedstroom in deze organen.

Impulsbeperkingen kunnen op elk niveau voorkomen:

• atrioventriculaire knoop (AV-knoop),
• de stamstraal van His,
• vertakking van de bundel van de zijne.

Hoe lager het niveau van het blok, hoe slechter het verloop van de ziekte en de prognose ervan.

Afhankelijk van het niveau en de mate van de stoornis, kunnen de klinische manifestaties volledig afwezig zijn of zo duidelijk zijn dat de patiënt zelfs huishoudelijke taken niet kan uitvoeren.

Er zijn situaties waarin er geen symptomen zijn - de blokkade hoeft dan niet te worden behandeld en is alleen onderworpen aan observatie in de dynamiek. Als er manifestaties van de ziekte zijn, kan de therapie zowel conservatieve behandeling met alleen geneesmiddelen als methoden voor de tijdelijke of permanente vorm van elektrische stimulatie van de hartspier omvatten. Afhankelijk van de specifieke situatie is een volledige genezing mogelijk of onmogelijk.

Therapeuten, cardiologen en aritmologen houden zich bezig met de behandeling van patiënten met een hartblokkering. Intracardiale implantatie van de pacemaker wordt uitgevoerd door endovasculaire hartchirurgen.

Typen hartblok

Beantwoording van de vraag "wat is heart block", het is noodzakelijk om te achterhalen wat ze zijn en hoe ze verdeeld zijn in de medische praktijk.

Pathologische fysiologie

introductie

Algemene pathofysiologie

Prive-pathofysiologie

leden

aandeel

Hart blok

Transverse hartblok, d.w.z. overtredingen voortplanting van de excitatie golf vanuit sinuauricular gebieden op atrioventriculaire knoop dosis kan van ischemische schade in het gebied, infecties en vergiftigingen, thyrotoxicose, etc. Afhankelijk van de intensiteit van zijn manifestaties de volgende vier graden transversale hart blok.

Eenvoudige verlenging van het PQ-interval. Deze mate van transversaal hartblok manifesteert zich op ECG door het interval PQ, ***** 70-A te verlengen, wat een zekere vertraging van de impuls door het atrioventriculaire gebied aangeeft. Klinisch gezien manifesteert deze vorm zich door een zekere verlaging van de hartslag; subjectief ongemak levert niet op en kan vanuit een klinisch oogpunt alleen worden beschouwd als bewijs van problemen in de staat van het AV-knooppunt.

Periodiek verlies van het ventriculaire complex door het type Wenckebach-Samoilov-periode. Aanvankelijk is er een progressief langer PQ interval, waarbij enkele concrete tijdslimiet treedt verlies van ventriculaire complex, waarna de cyclus herhaalt geleidingsstoornissen weer. ***** 70-B Deze ECG veranderingen suggereren dat de atrioventriculaire knoop er is een geleidelijke afname van de geleidbaarheid, wat uiteindelijk leidt tot een volledig verlies van het vermogen om een ​​impuls uit te oefenen, wat resulteert in een ventriculaire samentrekking. Tijdens deze pauze lijken de myocardiale eigenschappen te zijn hersteld en beginnen de impulsen opnieuw door het AV-knooppunt te gaan. De perioden van Wenkebach-Samoilov getuigen van tamelijk diepe verstoringen van geleiding in het atrioventriculaire gebied.

Onvolledige dwarsblokkade van het hart. Dit type geleidingsverstoring is dat niet elke impuls door de AV-knoop gaat van de boezems naar de ventrikels, maar alleen de tweede of derde impuls, etc. ***** 70-B

De verhouding van atriale en ventriculaire contracties die het meest frequent worden aangetroffen in de klinische praktijk met onvolledig transversaal hartblok is -2: 1 en 3: 1. Het maximale onvolledige dwarse blok dat in de klinische literatuur is beschreven, was 16: 1.

Een onvolledig transversaal blok van het hart met zwakke graden van de ernst ervan geeft de patiënt onaangename subjectieve gewaarwordingen (periodieke onderbrekingen in de activiteit van het hart) en leidt tot bepaalde stoornissen van intracardiale hemodynamica. Als de impuls echter wordt geblokkeerd over het atrioventriculaire gebied, kan het bovenste deel van de AV-knoop de rol aannemen van de ventriculaire ritmestuurprogramma, en in dit geval zal de intracardiale hemodynamica niet ernstig worden geschaad, omdat de hartslag slechts iets minder zal worden dan met het sinusritme. Bij meer ernstige vormen van hartblokkade kunnen schendingen van intracardiale hemodynamica echter behoorlijk ernstig zijn en ofwel de dringende eliminatie van de oorzaak van deze aritmie of de implantatie van een kunstmatige pacemaker vereisen.

Maak het dwarse blok van het hart compleet. Bij dit soort stoornissen in de atrioventriculaire geleiding wordt er niet één enkele impuls door de AV-knoop van de boezems naar de ventrikels geleid. Tegelijkertijd werken atriale sinusritme (indien niet verbonden atriale fibrillatie, die heel gebruikelijk in de transversale hartblok), en de ventrikels - in idioventriculair ***** 70 g van laatstgenoemde, zoals hierboven genoemd, wordt gekenmerkt door een frequentie van minder dan 40 slagen. per minuut, wat onverenigbaar is met de normale hemodynamiek. Behandeling van persistent transversaal hartblok komt neer op implantatie van een kunstmatige pacemaker.

Een zeer ernstige complicatie van het transversale hartblok is het Morgagni-Edems-Stokes-syndroom, dat optreedt als gevolg van het feit dat onvolledige dwarsblokkade periodiek kan veranderen in een complete en vice versa. Op het moment van een dergelijke overgang naar een nieuwe modus van functioneren, vindt een zogenaamde pre-automatische pauze plaats, dat wil zeggen, hartstilstand, die kan duren van enkele seconden tot enkele minuten, en de klinische expressie ervan vindt in een verscheidenheid van manifestaties: van flauwvallen tot klinische dood. Omdat dit syndroom zelfs meerdere keren per dag kan voorkomen, is het een buitengewoon ernstige complicatie van het transversale hartblok.

Volledig hartblok

E. compleet transversaal hartblok

36. Wat is het belangrijkste ECG-symptoom van een transmuraal infarct?

b. Q-golf minder dan 1/4 R-golf

in. negatieve uitsteeksel T

stadsresistente ST-segmentdepressie

** 37. De belangrijkste diagnostische criteria voor een hartinfarct zijn

** 40. Behandelingen om het klinische resultaat bij acuut groot focaal myocardiaal infarct te verbeteren.

Overtreding van de geleiding van het hart. Noodhulp bij geleidingstoornissen.

Compleet (transversaal) atrioventriculair blok betekent een volledige onderbreking van de excitatiegolf van de boezems naar de ventrikels. Dit veroorzaakt complete asynchronie bij atriale en ventriculaire activiteit. Tegelijkertijd trekken de boezems en ventrikels in hun eigen ritme samen.

Tezelfdertijd overschrijdt de frequentie van atriale ritmes gewoonlijk niet de normale, d.w.z. varieert van 60-80 sneden per minuut. terwijl de ventrikels ongeveer 2 keer langzamer samentrekken met een ritmefrequentie van 30-40 samentrekkingen per minuut. De redenen:

- ischemische hartziekte (atherosclerotische, postinfarct cardiosclerose);

- myocardiaal infarct (vaker met posterieure lokalisatie van een hartinfarct);

- ziekte van Lenegra, Leva (primair idiopathisch sclero-degeneratief oorsprongstype van atrioventriculair blok);

- myocarditis (reumatische of andere etiologie);

- Het resultaat van het gebruik van geneesmiddelen (hartglycosiden, bètablokkers);

- complicatie van chirurgische behandeling van hartafwijkingen.

Diagnostische oriëntatiepunten voor geleidingsstoornissen

- verlies van bewustzijn op de korte termijn, waarbij er stuiptrekkingen kunnen zijn (aanval met Morgagni-Adams-Stokes);

- Strazhesko's "kanon" -tonus tijdens auscultatie. ECG:

- P- en QRS-tanden volgen in een onafhankelijk correct ritme, het complex is meestal niet vervormd;

Noodhulp bij geleidingstoornissen.

Patiënten met acuut volledig atrioventriculair blok. vooral in het geval van Morgagni-Adams-Stokes aanvallen, hebben ze spoedeisende zorg nodig en constante monitoring in het ziekenhuis, waaronder:

• strikte bedrust;

• continue ECG-bewaking;

• gebruik van medicijnen die de geleidbaarheid verbeteren en de exciteerbaarheid van het hart verhogen;

• bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze therapie is elektrische stimulatie van het hart geïndiceerd.

Patiënten met volledig atrioventriculair blok moeten onmiddellijk worden opgenomen in het ziekenhuis. Voor transport wordt 1 ml van een 0,1% oplossing van atropine in een ader geïnjecteerd. Met de beginnende aanval van Morgagni-Adams-Stokes, evenals in het midden van een aanval, een indirecte hartmassage, intraveneuze (bij voorkeur in de subclavia ader) infuus van Novodrin (2 ml van 0,05% novodrin-oplossing, d.w.z. 1 mg, wordt opgelost in 250 ml 5% glucose-oplossing) met een initiële injectiesnelheid van 15 tot 30 druppels / min. de toedieningssnelheid wordt elke 5-10 minuten verhoogd. totdat de frequentie van ventriculaire contracties 45-50 per minuut bereikt. Druppelinjectie van Novodrin wordt voortgezet in de ambulance-auto, waarbij hartactiviteit van het hart wordt waargenomen en periodiek de bloeddruk wordt gecontroleerd.

U kunt izadrin 1 tablet herhaaldelijk onder de tong gebruiken. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het stoppen van de bloedsomloop tijdens het AV-blok niet alleen te wijten kan zijn aan asystolie, maar ook aan fibrillatie of trillen van de kamers, vooral als sympathicomimetica werden gebruikt, of glycoside-intoxicatie plaatsvindt. Daarom, als de eerste pogingen niet hebben geleid tot het herstel van hartactiviteit, is het dringend noodzakelijk om het ECG te registreren. Als fibrillatie wordt gedetecteerd, voert onmiddellijke defibrillatie met een ontlading van 200-300 J (in laatste instantie blindelings defibrilleren uit, aangezien het geen significante schade veroorzaakt tijdens asystolie, het is de enige effectieve remedie voor fibrillatie).

Daaropvolgende therapie van compleet atrioventriculair blok moet etiotroop zijn.

Met volledig atrioventriculair blok. ontwikkelen op de achtergrond van een acuut ontstekingsproces in het hart, voorgeschreven glucocorticoïden; wanneer drugsintoxicatie (hartglycosiden, bètablokkers enz.) hun annulering laat zien; met hyperkaliëmie (en zelfs zonder dit middel) worden kaliumuitscheidingsgeneesmiddelen gebruikt (hypothiazide, furosemide).

Farmacologische therapie. In de regel is het niet effectief in het geval van een organische laesie van een AV-knoop (myocardiaal infarct, cardiosclerose, ernstige myocarditis, enz.).

AV-blokkering bemoeilijkt vaak een hartinfarct van de lagere lokalisatie. Complete AV-blokkade ontwikkelt zich bij ongeveer 20% van de patiënten met rechtsventrikelinfarct. Nodale geleidingsstoornissen met brede QRS-complexen en ventriculaire vervangingsritme ontwikkelen zich meestal bij patiënten met een groot focaal anterieure hartinfarct en duiden op een ongunstige prognose.

Cardiale stimulatie wordt getoond.

De meest effectieve en radicale behandeling voor AV-blokkades is transveneuze stimulatie.

Het is geïndiceerd voor een patiënt met een hartinfarct met een tweedegraadsblokkade of een volledige dwarse AV-blokkade. Volgens noodindicaties wordt percutane of tijdelijke endocardiale EX uitgevoerd.

Met chronische AV-blokkering van hoge graden - implantatie van een permanente pacemaker in een gespecialiseerde eenheid.

Inhoudsopgave van het onderwerp "Noodhulp in cardiologie.":

Noodsituaties

Conductiestoornissen van het hart ontwikkelen zich bij verschillende ziekten: atherosclerotische cardiosclerose, myocardiaal infarct, myocarditis, reumatische carditis, maar ook onder invloed van een aantal geneesmiddelen (digitalis, kinidine, p-blokkers)

Als gevolg van schade aan het geleidingssysteem van het hart is een gestoorde impulsgeleiding mogelijk. Een dergelijke vertraging of onderbreking van de geleiding van de impuls - excitatie wordt hartblokkering genoemd. Blokkade kan overal in het geleidingssysteem voorkomen: vaker is er een sinoauriculaire, atrioventriculaire of intra-ventriculaire blokkade.

Sino-auriculaire en intraventriculaire blokkade bij de meeste patiënten veroorzaakt geen ernstige hemodynamische stoornissen en is asymptomatisch. Soms ontwikkelt de bloedsomloop zich en met volledige blokkering is het zelfs mogelijk om het hart te stoppen.

Het gevaarlijkste is het atrioventriculaire blok, dat zich ontwikkelt wanneer de excitatiepuls passeert met een vertraging (onvolledig blok) of helemaal niet wordt uitgevoerd vanuit de boezems naar de ventrikels (volledig blok). Met volledige (transversale) blokkade contracteren de atria en ventrikels onafhankelijk van elkaar. De ventrikels krimpen in een langzaam, regelmatig ritme (Fig. 32). De ontwikkeling van complete atrioventriculaire blokkade verergert de prognose en het verloop van vele ziekten dramatisch. Bij patiënten met een acuut myocardinfarct met een volledig atrioventriculair blok ontwikkelt zich daarom vaak shock als gevolg van een afname van de cardiale output.

Fig. 32. ECG met compleet (dwars) hartblok.

Noodhulp. Atropine (1 ml van een 0,1% oplossing) en p-adrenerge receptoren stimulerende middelen (ortiprenalin sulfaat, izadrin, alupent, euspira, izuprel) worden gebruikt om atrioventriculaire blokkade te bestrijden. Deze geneesmiddelen kunnen zowel oraal als subcutaan en intraveneus worden toegediend. Als de oorzaak van atrioventriculair blok myocarditis is, worden corticosteroïden voorgeschreven (prednison - 60-90 mg / dag).

Betrouwbaar en effectief bij het bestrijden van een compleet atrioventriculair blok is elektrische stimulatie van het hart. Er zijn verschillende manieren om het hart te stimuleren. Bij de indirecte (externe) methode wordt de elektrode op de huid van de borst geplaatst ter hoogte van het hart. Deze methode heeft een aantal ernstige tekortkomingen (pijn, onvermogen tot langdurig gebruik).

Van de directe methoden zijn myocard en endocardiaal van praktisch belang. Elektroden kunnen in het hart van de ventrikels worden ingebracht door door de borst te prikken. Tijdens endocardiale stimulatie wordt de elektrode door de subclavia, femorale of ellepijpader in de holte van de rechter ventrikel ingebracht. Endocardstimulatie is de laatste jaren wijdverspreid.

Morgagni-Edems-Stokes-syndroom is een van de ernstigste complicaties van atrioventriculair blok. Het bestaat uit het optreden van herhaalde aanvallen van bewusteloosheid, arrestatie of zelden krampachtige ademhaling, die soms gepaard gaat met stuiptrekkingen, onvrijwillig urineren. Deze aanvallen vinden plaats als gevolg van een abrupte afname of stopzetting van de contractiele activiteit van het hart en de cerebrale ischemie die zich ontwikkelt. Er zijn twee opties voor circulatoire arrestatie: a) ventriculaire asystolie en b) ventriculaire fibrillatie. Vaak is er een gemengde vorm van het syndroom van Morgagni - Edems-Stokes. De aanval duurt enkele seconden tot enkele minuten, vindt spontaan plaats of na reanimatie, soms is er een dodelijke afloop.

Spoedeisende zorg moet gericht zijn op het herstellen van de effectieve werking van het hart. Begin met een indirecte hartmassage, meestal binnen enkele seconden, de hartactiviteit wordt hersteld. Als de effectieve activiteit niet wordt hersteld, ga dan door met een indirecte hartmassage en voer tegelijkertijd kunstmatige beademing uit. Bij voortgezette atriale fibrillatie moet elektrische defibrillatie onmiddellijk worden uitgevoerd. Als er geen effect is, is punctuur-elektro-stimulatie van het myocard geïndiceerd. Tijdens reanimatie is het noodzakelijk om intraveneus natriumbicarbonaat te injecteren onder controle van de zuur-base-status van het bloed. Als het reanimatieproces wordt vertraagd, worden intubatie en beademing van het apparaat uitgevoerd. Het meest effectieve middel om aanvallen te voorkomen is endocardiale elektrische stimulatie van het hart, wat is aangegeven in alle gevallen van atrioventriculair blok met het syndroom van Morgagni-Edems-Stokes.

Ambulance, ed. B.D. Komarova, 1985

Volledig transversaal en atrioventriculair hartblok

Volledig hartblok (afgekort als PBS) is een pathologische aandoening waarbij de geleiding van de excitatie naar de ventrikels vanuit de boezems volledig stopt. Als een resultaat contracteren de ventrikels en atria afzonderlijk, dat wil zeggen, onafhankelijk van elkaar.

Atriale excitatie vindt plaats door regelmatige impulsen die afkomstig zijn van de boezems of de sinusknoop. De frequentie is van zeventig tot tachtig slagen per minuut. De ventrikels worden geëxciteerd door de AV-verbinding of het ventriculaire geleidingssysteem. De excitatie van de ventrikels is meestal normaal en de frequentie is lager: van dertig tot zestig slagen per minuut. Deze toestand wordt ook een atrioventriculair blok van de derde graad genoemd.

Oorzaken van PBS

Lokalisatie van PBS kan op drie plaatsen zijn:

Atrioventriculair blok van de derde graad kan het gevolg zijn van pathologie, verworven of aangeboren. Congenitale blokkade ontwikkelt zich niet altijd in de AV-knoop, het kan voorkomen in de bundel van de zijne, meestal in het middengedeelte ervan. De voorwaarde voor het optreden ervan is aangeboren isolatie van de AV-knooppunt van het geleidende ventriculaire weefsel of onvoldoende contact van het atriale hartspier met het AV-knooppunt.

Cardiaal geleidingssysteem

Er wordt aangenomen dat de blokkade van de bundel van de His-bundel aan beide zijden een veel voorkomende oorzaak is van volledige blokkade. Lokalisatie van een volledig hartblok kan zich in het distale, midden of proximale deel van de bundel van hem bevinden.

De redenen voor de verworven blokkade kunnen de volgende zijn:

• acute reumatische koorts;
• hartinfarct;
• complicaties na correctie van hartafwijkingen van het operatieve type;
• overdosis met geneesmiddelen die de snelheid van de impuls beïnvloeden;
• stofwisselingsstoornissen.

Het is de moeite waard om de algemene oorzaken van alle heartblock te noemen:

• necrose;
• dystrofie;
• ischemie;
• myocardiale ontsteking;
• overdosis van sommige geneesmiddelen die de geleidbaarheid van het hart beïnvloeden.

Symptomen van de ziekte

Een compleet atrioventriculair blok wordt gekenmerkt door het feit dat een persoon Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen kan hebben. Dit betekent dat de volgende symptomen aanwezig zijn of aanwezig kunnen zijn:

De aanval vindt plaats vanwege het feit dat de bloedsomloop tijdelijk wordt gestopt. Volledige blokkade, ook transversaal genoemd, is permanent en van voorbijgaande aard. Als een compleet dwarsimpulsblok wordt gecombineerd met flutter of atriale fibrillatie, wordt dit een Frederick-fenomeen genoemd. Als de hartslag vertraagt ​​tot twintig of minder slagen per minuut, treedt bewustzijnsverlies op samen met de krampen, wat geassocieerd is met hersenischemie. Als de tijd geen hulp biedt, kan het resultaat fataal zijn.

Het gebeurt dat dit type geleidingsverandering verandert zonder duidelijke symptomen, maar meestal klagen patiënten nog steeds over zwakte, duizeligheid en een zeldzame hartslag bij sommige patiënten, de hartslag wordt snel en bij sommige patiënten stijgt de systolische bloeddruk.

Diagnostische methoden

De diagnose is gebaseerd op de klinische symptomen van de ziekte, maar de diagnose wordt bevestigd door een ECG. In deze studie wordt opgemerkt dat de twee ritmen, sinus en ectopisch niet aan elkaar gerelateerd zijn, dat wil zeggen dat atriale ventriculaire dissociatie optreedt. De combinatie van atriale flutter of atriale fibrillatie met volledige AV-blokkade wordt uitgedrukt in de aanwezigheid van F-golven, evenals in een zeldzaam maar correct ventriculair ritme, waarvan de frequentie varieert van dertig tot zestig beats per minuut. De QRS-complexen zijn meestal vervormd en breed.

Om het exacte beeld te identificeren kan wat meer onderzoek worden uitgevoerd.

1. Holter monitoring. ECG-bewaking helpt episodes van voorbijgaande AV-blokkade te repareren. Met deze methode kunt u ook de maximale mate van blokkade en de relatie met verschillende factoren schatten. Bovendien is het mogelijk om de tach-afhankelijke aard van de storing in geleiding te bepalen, dat wil zeggen, het optreden van een blokkade, als de frequentie van contracties een bepaald niveau bereikt, en het herstel van geleiding, als de frequentie van contracties afneemt.
2. Elektrofysiologische studie van het hart, intracardiale en transesofagale. Een teken van geleidingsstoornis in transesofageale onderzoek wordt beschouwd als een afname van het Ventebach AV antegrade punt van de AV-verbinding onder de leeftijdsnorm. De formule waarvoor de berekening wordt gemaakt: 200 - de leeftijd van de patiënt. Intracardiaal onderzoek wordt uitgevoerd om het niveau van de blokkade te bepalen en om de indicaties voor de implantatie van de ECS te verduidelijken.

Als er een vermoeden bestaat dat de blokkade aangeboren is, is het noodzakelijk om een ​​onderzoek in het genetische laboratorium uit te voeren en deskundigen te raadplegen. Na het maken van een nauwkeurige diagnose, schrijft de arts de noodzakelijke behandeling voor.

Er is zo'n toestand als een volledige blokkade van het linkerbeen, dat een twee-straalblok van signaaltransport en gelijktijdige betrokkenheid van de achterste en voorste takken van het linkerbeen vertegenwoordigt. Op een elektrocardiogram zal het QRS-complex in V5-V6-toewijzingen in dit geval worden gepresenteerd met een brede tand van R, bovenop zal er een nulpunt zijn. Geregistreerd ventriculaire complexen in de V1-V2 van de thoraxdraden worden weergegeven door de QS en brede tand S. De elektrische hartas wordt links verworpen, deze bevindt zich ook horizontaal.

Behandeling van de ziekte

Een volledig transversaal hartblok vereist een ernstige behandeling. Het heeft tot doel verschillende doelen te bereiken.

1. Preventie van plotse hartdood.
2. Verlichting of eliminatie van klinische manifestaties.
3. Preventie van complicaties zoals coronair en hartfalen.

Behandeling kan geneesmiddel en niet-medicijn zijn. Niet-medicamenteuze behandeling is gebaseerd op voedingsaanbevelingen voor diegenen die ook gediagnosticeerd zijn met coronaire hartziekte, hypertensie en hartfalen. Indien mogelijk worden medicijnen die kunnen verergeren of een volledige blokkade kunnen veroorzaken, geannuleerd. Dergelijke geneesmiddelen omvatten antiarrhythmica van de eerste en derde klasse, blokkers van langzame calciumkanalen enzovoort.

Medicamenteuze behandeling wordt gebruikt om de oorzaken die de volledige blokkade veroorzaakten te elimineren. Het is ook gericht op het behandelen van de onderliggende ziekte. Een speciale behandeling is niet vereist voor asymptomatische proximale blokkades, vooral als deze functioneel zijn. Het is belangrijk om medicijnen te beperken of uit te sluiten die AV-geleiding schaden.

Tijdens de blokkade van de derde graad is het echter vaak noodzakelijk om een ​​chirurgische behandeling te ondergaan, waarvan de belangrijkste methode de implantatie van een permanent ECS is. De belangrijkste criteria voor implantatie zijn als volgt:

• klinische manifestaties, evenals hun afwezigheid;
• combinatie met andere geleidingsstoornissen;
• mogelijke blokomkeerbaarheid;
• prognostische betekenis van de blokkade.

Bij patiënten die MI hebben ondergaan, wordt een EX-implantatie uitgevoerd als de blokkade persistent is en door het proximale of distale type gaat. Als de blokkade zich manifesteert in de acute periode van een hartinfarct, dan is de implantatie van de tijdelijke EX. De beslissing om een ​​permanent ECS te implanteren wordt binnen een paar weken genomen, aangezien de kans groot is dat de AV-geleidingsstoornissen zich omgekeerd zullen ontwikkelen.

Mogelijke gevolgen

Voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid hangen af ​​van hoe ernstig de onderliggende ziekte is. De prognose hangt af van de onderliggende ziekte en het niveau van de blokkade. Ongunstige prognoses hebben distale blokkade, omdat ze vatbaar zijn voor progressie. Een volledige atrioventriculaire blokkade van het distale type wordt gekenmerkt door de waarschijnlijkheid van flauwvallen in zeventig procent van de gevallen, en een blokkade van het proximale type wordt gekenmerkt door de waarschijnlijkheid van het optreden van flauwvallen in vijfentwintig procent van de gevallen.

Overleving van patiënten verbetert door constante stimulatie. De prognose na implantatie hangt voornamelijk af van de aard van de onderliggende ziekte. Als een hartinfarct optreedt, treedt een ernstige blokkering van het interventriculaire septum op, wat betekent dat de prognose erg ongunstig is: mortaliteit van ventriculaire fibrillatie of hartfalen wordt in negentig procent van de gevallen opgemerkt.

het voorkomen

Hartblok is een ernstige ziekte die met al zijn kracht moet worden voorkomen. Als de prognose verslechtert in de aanwezigheid van bijkomende ziekten, moet men preventieve onderzoeken door een cardioloog niet verwaarlozen, vooral als de leeftijdsgrens al behoorlijk hoog is. Als dergelijke problemen tijdens dergelijke onderzoeken worden vastgesteld, moet u onmiddellijk doorgaan met de behandeling, voorzorgsmaatregelen nemen en het advies van een arts opvolgen.

We mogen niet vergeten dat magnesium en kalium erg nuttig zijn voor de hartspier. Voeding helpt hun tekort te vullen. Het is mogelijk om medicijnen te nemen die deze elementen bevatten, maar er zijn contra-indicaties voor het gebruik ervan, daarom mogen ze alleen op aanbeveling van een arts worden gebruikt.

Zoals je kunt zien, kan een volledig hartblok worden vermeden en als het optreedt, kun je een manier vinden om te herstellen en het leven te verlengen. Het is echter noodzakelijk om veel energie te steken in het werken aan ons hart in een normale modus, maar deze inspanningen zijn het waard om ons leven te verlengen!

Wat is een compleet hartblok en hoe is het gevaarlijk?

Een compleet hartblok is een pathologie, gekenmerkt door het stoppen van geleiding van de boezems naar de ventrikels van het orgel. Als gevolg hiervan beginnen ze individueel af te nemen, onafhankelijk van elkaar, en het hartritme is ook verstoord.

Een dergelijke aandoening wordt als zeer gevaarlijk beschouwd en kan fataal zijn. Daarom is het belangrijk om het hartblok tijdig te diagnosticeren en de behandeling te starten.

De belangrijkste oorzaken en symptomen van pathologie

Volledig hartblok is een gevaarlijke pathologische aandoening.

Een volledige blokkade kan zich ontwikkelen in de atrioventriculaire knoop, de bundel van de bundel van de zijne en in de bundel van de zijne. Deze pathologie heeft een aangeboren aard gekregen.

In het eerste geval ontwikkelt de blokkade zich als gevolg van de volgende redenen:

1. Myocardinfarct.
2. Overtredingen van metabole processen.
3. Reumatische koorts van acute vorm.
4. Postoperatieve complicaties van hartafwijkingen.
5. Overmatige doses medicijnen die de snelheid van impulsen beïnvloeden.

De oorzaken van congenitale abnormaliteiten omvatten de isolatie van de atrioventriculaire knoop van het atriale myocard en ventrikel.

Bijna alle soorten blokkades treden op door dergelijke factoren:

• Coronaire hartziekte
• Necrotische processen
• Hartweefseldystrofie
• Ontstekingsproces in hartspier
• atherosclerose
• Angina pectoris
• myocardiet
• cardiosclerosis

Bovendien zijn erfelijke factoren en overmatige lichaamsbeweging ook de oorzaak van pathologie.

Tekenen van PBS zijn afhankelijk van de mate van de ziekte.

Als de blokkade van de eerste graad is, kan deze doorgaan, zelfs zonder klinische manifestaties. Het verloop van de tweedegraadsblokkade wordt gekenmerkt door duizeligheid, algemene zwakte en pijn op de borst. Met een volledige blokkade van de derde graad heeft de patiënt de volgende symptomen:

1. Convulsieve toestand.
2. Pijn en zwaarte in het linker borstbeen en achter de borst.
3. Cyanose van de huid van het gezicht.
4. Vertroebeling en verlies van bewustzijn.
5. Verminderde pols.
6. Slaapstoornis
7. Misselijkheid.
8. Braken.
9. Ademhalingsproblemen.

Gewoonlijk begint deze aandoening met een tijdelijke stopzetting van de bloedcirculatie. Zo'n aanval wordt het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom genoemd. In dit geval moet u onmiddellijk medische hulp inroepen, omdat alles dodelijk kan zijn.

Wat is het gevaar van een volledig hartblokkade?

Pathologie komt tot uiting in het feit dat de ventrikels en atria afzonderlijk contracteren

Als u de behandeling van blokkade in de beginfasen negeert, zijn dergelijke ongewenste gevolgen mogelijk, zoals een toename in de mate en progressie van de ziekte.

Pathologie is gevaarlijk omdat het de gezondheid en het leven van de patiënt kan bedreigen. Wanneer een volledige blokkade het interventriculaire septum beïnvloedt, wat leidt tot de ontwikkeling van dergelijke complicaties:

• Hartfalen.
• Verlies van prestaties.
• Frequent flauwvallen.
• Coronaire insufficiëntie.
• Fibrillatie van de ventrikels.

Gewoonlijk treedt bij een volledige blokkering van zware stroom plotselinge dood op. Voor statistieken leven patiënten die een Morgagni-Adams-Stokes-aanval hebben gehad niet lang, tot drie jaar na de eerste aanval.

Diagnostische methoden

Allereerst begint de diagnose met het verzamelen van anamnese. Zorg ervoor dat u elektrocardiografie doet. Een blokkade kan worden aangegeven door een resultaat waarbij er geen verband is tussen de ectopische en sinustijden. Andere ECG-decoderingsparameters worden ook in aanmerking genomen.

Pathologie-diagnose bestaat uit laboratorium- en instrumentele methoden.

Daarnaast kunnen andere diagnostische methoden worden voorgeschreven:

• Elektrofysiologische diagnose van het orgaan (transesofageale of intracardiale). Met deze studie kunt u het niveau van de pathologie vaststellen. Met deze methode kunt u ook de indicaties voor hartimplantatie bepalen.
• Monitoring door Halter. Met deze studie kunt u de mate van blokkade bepalen, evenals de mogelijke oorzaken van de ontwikkeling ervan.

Ter voorbereiding op de studie is het noodzakelijk om psycho-emotionele overbelasting en fysieke inspanning uit te sluiten. Het is noodzakelijk om vóór de diagnose te stoppen met roken en alcohol.

Naast instrumentele onderzoeksmethoden voeren ze ook laboratoriumtesten uit voor urine en bloed.

Om erfelijke aanleg uit te sluiten of te bevestigen, moet u een genetische bloedtest doen.

In het geval dat de patiënt wordt gediagnosticeerd met een volledig hartblok, selecteert de specialist de geschikte behandeling afhankelijk van de ernst van de pathologie en de locatie van de pathologie.

Behandeling van de ziekte

Een volledig hartblok vereist een serieuze behandeling!

De keuze van behandelmethoden is afhankelijk van de locatie van de blokkade en de ernst van de pathologie. De belangrijkste doelstellingen waarvoor de behandeling is gericht, zijn:

1. Voorkom plotselinge dood door blokkade.
2. Verlichting van de patiënt.
3. Eliminatie van de belangrijkste symptomen van de ziekte.
4. Preventie van hart- en coronaire insufficiëntie.
5. Kan conservatieve therapie of chirurgie worden toegepast.

In een pathologische toestand is het mogelijk om de volgende groepen medicijnen te gebruiken:

• Natriumantagonisten. Rhythmiline, Novocainamide, Encainide, Quinidine, Gilurithmal wordt vaak gebruikt.
• Kaliumkanaalblokkers. De meest voorgeschreven geneesmiddelen zijn Sotalol, Nibentan en Amiodarone.
• Bètablokkers. Dergelijke geneesmiddelen omvatten Nadolol, Atenolol, Propranolol, Esmolol, Bisoprolol.
• Anti-aritmica. Kan de beslissing van een specialist Diltiazem of Verapamil volgen.
• Met totale blokkade kunnen adrenaline en dopamine worden gebruikt. Meestal helpen medicijnen de hemodynamiek te stabiliseren.

Bovendien moet de arts het gebruik van hartstillers afschaffen bij patiënten die ongewenste effecten kunnen veroorzaken. Deze omvatten medicijnen die de geleidbaarheid van het hart verergeren. Voorgeschreven medicijnen kunnen alleen worden gekwalificeerd. Zelfmedicatie kan niet alleen het probleem verergeren, maar ook bijdragen aan de ontwikkeling van verdere complicaties.

Hartstimulatie is een meer agressieve behandeling voor pathologie. Indicaties voor het doel ervan zijn acuut hartfalen, dat gepaard gaat met oedeem in de longen, flauwvallen, bloeddrukverlaging, collaps als gevolg van aritmie.

Meer informatie over het atrioventriculaire hartblok is te vinden in de video:

Chirurgische interventie is de implantatie van de EX. Het wordt uitgevoerd met uitgesproken symptomen van blokkade, met andere overtredingen geassocieerd met geleidbaarheid, slechte prognose. Met deze methode kan de kwaliteit van leven van de patiënt worden verbeterd. De levensverwachting kan echter worden verhoogd met constante stimulatie van de hartspier.

Bij het behandelen van een blokkade is het belangrijk om een ​​normale dagelijkse routine en een volledige, gezonde slaap te herstellen. Bovendien is het noodzakelijk om het niveau van vet en cholesterol in het bloed te normaliseren. Daarom wordt aanbevolen dieetvoeding, dat is het gebruik van voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte te beperken.

Prognose en preventieve maatregelen

PBS kan de ontwikkeling van het Morgagny-Adams-Stokes-syndroom veroorzaken

Volledige blokkade heeft een slechte prognose. Meestal is de levensverwachting van patiënten met pathologie van de derde graad zeer beperkt. Met de aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes in het geval van late medische zorg mogelijk fatale afloop.

De blokkade die optreedt in de eerste en tweede graad, met de juiste behandeling, wordt gekenmerkt door een gunstiger prognose. De duur van het verlies van prestaties hangt af van de mate van blokkade.

Het is mogelijk om de duur van het leven te verlengen en de tekenen van pathologie te elimineren met behulp van constante stimulatie. Na implantatie wordt de prognose bepaald afhankelijk van de aard van de ziekte.

Wanneer de blokkering gepaard gaat met een hartinfarct, wordt het interventriculaire septum aangetast. Deze aandoening duidt op een ongewenst syndroom.

Als de blokkade gecompliceerd is door hartfalen of ventriculaire fibrillatie, eindigt deze in 90% van de gevallen in de dood.

Om het risico op pathologie te verminderen, is het belangrijk om te voldoen aan dergelijke preventieve maatregelen:

1. Het uitvoeren van preventieve medische onderzoeken.
2. Uitvoering van alle voorschriften van een specialist.
3. Cardiologische studies van mensen na 40 jaar.
4. Goede en gebalanceerde voeding.
5. Weigering van slechte gewoonten (drinken, roken, gebruik van verdovende middelen).
6. Het gebruik van medicijnen in de exacte dosering, het opvolgen van de aanbevelingen van experts.
7. Gezonde levensstijl, inclusief lichaamsbeweging.
8. Volledige slaap.

Als u zich aan deze regels houdt, kunt u hartproblemen zoveel mogelijk voorkomen.

Hartblokkade: volledig en gedeeltelijk, van verschillende lokalisaties - oorzaken, symptomen, behandeling

Verstoringen in de passage van een puls tussen het sinus-atriale knooppunt en het begin van de vertakking van de gisov-straal, die hartblokkering wordt genoemd, veroorzaken hartfalen en een afname van de bloedtoevoer naar de hersenen.

Hartblok, waarin de permeabiliteit van de excitatiepuls afneemt, wordt als gedeeltelijk beschouwd. Als de puls niet langer volledig wordt overgedragen, wordt een volledig hartblok gevormd.

Wanneer een gedeeltelijke blokkade optreedt, voelen de meeste patiënten zich vrij gezond, waardoor ze na een drukke dag, lichte stress, etc., een lichte afwijking van vermoeidheid wegschrijven, omdat ze geen significante verstoringen van de hartactiviteit voelen. In veel gevallen wordt ze tijdens het volgende routine-onderzoek of bij het zoeken naar medische hulp op een ECG gedetecteerd. Tegelijkertijd veroorzaakt het woord "blokkade" paniek bij veel mensen. Dus wat is deze ziekte en wat is het gevaar voor een persoon? Laten we het proberen uit te leggen.

Wat is een hartblokkade?

werk van het hartgeleidingssysteem

Om te beginnen wordt de normale werking van het hart bevorderd door elektrische pulsen die zich vormen in de sinusknoop. Van daaruit worden ze verdeeld langs de boezems, waarvan de samentrekkingen bijdragen aan de overdracht van de impuls verder, via de atrioventriculaire knoop naar de atrioventriculaire Giss-bundel. Van daaruit wordt het via kleinere vertakkingen naar sites verspreid. Met een afname van het automatisme van de sinusknoop, vertraagt ​​de impulspassage, een toename (verlenging) van het interval tussen atrioventriculaire samentrekkingen.

Soms gaat de impuls helemaal niet door het bedradingssysteem. In dit geval treedt geen atriale of ventriculaire contractie op. Er komt een lange pauze (atriale asystolie), die de Wenckebach-periode wordt genoemd. Wanneer dit gebeurt, wordt de geleiding opnieuw hersteld, dankzij het ectopische ritme, dat "opslaan" werd genoemd. En het volgende atrioventriculaire interval is al van normale lengte. Symptomen voor onvolledige (gedeeltelijke) blokkade van het hart zijn bijna volledig afwezig, omdat het de toevoer van bloed naar de hersenen niet verstoort. Meestal gaat een gedeeltelijk hartblok gepaard met lichte duizeligheid en lichte ongesteldheid.

Een volledig hartblok wordt gekenmerkt door het optreden van bradysystolie - een sterke afname van het aantal ventriculaire contracties (tot 30-40), wanneer het aantal atriale samentrekkingen normaal blijft. Dit veroorzaakt bijna altijd een aanzienlijke verslechtering van de bloedcirculatie. Patiënten klagen over kortademigheid, duizeligheid, hun ogen worden plotseling donkerder.

Soms veroorzaakt een daling van de cardiale activiteit (een scherpe afname van ventrikelsecretie tot 15 per minuut) hersenschemie. Tegelijkertijd vindt een aanval van Morgagni-Adams-Stokes (MAS) plaats: epileptische aanvallen ontwikkelen zich en een persoon verliest gedurende enkele minuten het bewustzijn. Voor zijn uiterlijk ontwikkelt hij een zwakte, een gevoel van intense hitte ontstaat in zijn hoofd, dan wordt hij abrupt bleek en verliest hij het bewustzijn. Deze toestand wordt een onmiddellijke blokkade genoemd. Het ontwikkelt zich wanneer een schending van het sinusritme verandert in ventriculair automatisme. Herhaalde herhaalde aanvallen van MAS zijn vaak de oorzaak van de dood.

Video: hartblok op een ECG

De video weerspiegelt de intermitterende (intermitterende) blokkade van ofwel het rechter of het linkerbeen van de bundel van His.

Hartblokkade - kort over de variëteiten

De volgende soorten blokkade worden onderscheiden van waar de obstakels die zich voordoen en een gestoorde impulspasheid hebben, zich bevinden.

Sinoatriale blokkade

Sinoatriale (SA) blokkade veroorzaakt gewoonlijk overmatige opwinding van de nervus vagus, of organische beschadiging van de sinusknoop. Het wordt gekenmerkt door een verstoring van de geleiding tussen de atria en het sinus-atriale knooppunt, vergezeld van het verlies van een volledige hartslag, die wordt gedetecteerd tijdens auscultatie (luisteren). Het afzettingspatroon is onregelmatig.

Sinoatriale blokkade ontwikkelt zich ook onder invloed van glycosiden die zijn voorgeschreven voor de behandeling van hartaandoeningen, kalium en kinidine-preparaten. Het wordt ook gevonden bij mensen met een uitstekende gezondheid, die zich bezighouden met verschillende sporten, op het moment van toenemende fysieke activiteit.
Gedeeltelijke (onvolledige) blokkering, geassocieerd met een afname van de activiteit van de sinusknoop, is asymptomatisch. Behandeling voor dit type blokkade is niet vereist. Met een significante afname van de activiteit van de sinusknoop veroorzaakt door verhoogde prikkelbaarheid van de nervus vagus, wordt een behandeling met atropine, subcutaan toegediend, uitgevoerd, kunt u sympathicomimetica gebruiken.

Intra-atriale blokkade

Wanneer het optreedt, is de permeabiliteit van excitatie verstoord in de atria.

Atrioventriculair blok

De oorzaak van atrioventriculaire (AV) blokkades is de pathologie van de passage van de stimulerende ventrikels van de impuls tegelijkertijd langs alle drie takken van de His-bundel. Ze zijn verdeeld in graden, die de ernst van de ziekte bepalen.

1 graad

Hartblok 1 graad treedt op wanneer er een vertraging is in de passage van een elektrische puls door het atrioventriculaire gebied. Het wordt alleen gedetecteerd via een ECG. Als de hartactiviteit normaal is, is de duur van de puls van de boezems naar de ventrikels (P - Q) 0,18 s. Wanneer de blokkering van de 1e graad zich ontwikkelt, neemt het pulsgeleidinginterval (P - Q) toe tot 0,3 s en meer.

2 graden

De blokkade van 2 graden wordt gekenmerkt door een verdere toename van de geleidingsverstoring langs het atrioventriculaire knooppunt. Deze overtreding kent drie typen (Mobitz).

1. Het ECG met Mobitz I (eerste type) vertoont een geleidelijke toename van het P - Q - interval, waarbij de Wenckebach - perioden voorkomen (ventriculaire complexen vallen periodiek uit).
2. Voor Mobitz II (tweede type) blijft het P-Q-interval onveranderd, maar wordt ventriculaire prolaps waargenomen.
3. Type drie (Mobitz III) AV-graad van hartblok 2 gaat gepaard met een toename van de pathologie van de doorgankelijkheid van elektrische impulsen met de samentrekking van de weeën. Het elektrocardiogram laat zien dat het ventriculaire QRS-complex vaker wordt verminderd.

3 graden

Bij blokkering van graad 3 stopt de transmissie van impulsen op het atrioventriculaire knooppunt volledig. En ze beginnen spontaan te krimpen, ongeacht elkaar. Myocardiale pathologieën, drugsintoxicatie en andere factoren leiden tot de ontwikkeling van volledige blokkade.

Intraventriculaire blokkade

Intraventriculaire blokkade (ventriculair) geassocieerd met de vorming van pathologie van de paden onder de atrioventriculaire knoop: in de gisovsky-bundel of een of meer van zijn benen. De stimulerende impuls in dit type blokkade, gericht op de ventrikels, wordt vertraagd of helemaal niet overgedragen.

soorten intraventriculaire blokkade

Video: een les over hartblokkades

etiologie

• Kortom, de oorzaken van hartblokkade liggen in de progressie van ziekten zoals:
  1. thyrotoxische, difterie of auto-immuun type myocarditis;
  2. diffuse bindweefselziekten;
  3. hartafwijkingen en tumoren;
  4. sarcodiose en amyloïdose;
  5. myxedema;
  6. syfilis, die het hart en myocardiale defecten beïnvloed door reuma beïnvloedde;
  7. myocardiaal infarct of cardiosclerose.
• Niet minder vaak voorkomende oorzaken zijn drugsvergiftiging die wordt veroorzaakt door overdosering van bepaalde geneesmiddelen: kinidine (tegen aritmie), corinfar, verapamil, digitalis en verschillende andere. Vooral gevaarlijk in elk type hartblok zijn digitalis-preparaten.
• Onvolledige blokkade komt vaak voor bij volledig gezonde mensen. Meestal wordt het veroorzaakt door overexcitatie van de nervus vagus, die wordt veroorzaakt door verhoogde belasting tijdens training of fysiek werk.
• Gevallen van congenitale blokkade als gevolg van prenatale ontwikkelingspathologie zijn opgemerkt. Tegelijkertijd worden pasgeborenen gediagnosticeerd met hartaandoeningen, enz.
• Bepaalde soorten chirurgische ingrepen die worden gebruikt bij de eliminatie van verschillende hartafwijkingen en andere afwijkingen kunnen ook een blokkade veroorzaken.

Blokkering van intraventriculaire lokalisatie

De meest voorkomende is hartblok intraventriculair. Het heeft verschillende variëteiten die worden geclassificeerd op basis van welke takken van de His-bundelpathologie. Het mechanisme waarmee de excitatorische impuls wordt doorgegeven aan de ventrikels vanuit de atria omvat drie vertakkingssegmenten. Ze worden Zijn voeten genoemd. Eerst is er een tak naar de pancreas (rechter ventrikel). Het wordt de bundel van His (rechts) genoemd. Het volgende is het linkersegment (been), dat naar beneden is gericht. Als een voortzetting van de hoofdstam, is het dikker dan de anderen. Net onder het segment vertakt naar de pancreas, is het linkersegment verdeeld in achter- en voortakken. Op de achterste tak wordt excitatie overgebracht op het septum en op de voorste tak - direct op de ventrikel, aan de linkerkant.

Schade aan een tak van de Gisov-bundel draagt ​​bij aan de vorming van een blokkade met één straal. Als de geleiding in twee takken wordt verbroken, is het een blokkering met twee stralen. Als de pathologie zich in alle drie de benen ontwikkelt (volledige nederlaag van de bundel), betekent dit het optreden van een volledige dwarsbalk met drie bundels van het atrioventriculaire (distale) type.

Afhankelijk van de locatie van de geleidingspathologie, ontstaan ​​de rechterventrikel- en linkerventrikelblokkades. Bij het optreden van pathologie van geleidbaarheid aan de voor- of achterzijde van het linker segment van de Gisovsky-straal, wordt de blokkade van de linker hartkamer van het hart gevormd.

1. De pathologie van geleiding van het voorste bovenste linker pedaal vordert hoofdzakelijk met de ontwikkeling van ziekten die leiden tot het verdikken van de linker ventrikelwand (zijn hypertrofie). Dit kan myocarditis zijn, afwijkingen van het interatriale septum, aorta-hartaandoeningen, hartaanvallen, enz. Er is een schending van de doorgankelijkheid van de excitatie langs het voorste deel van de zijwand. Het wordt abnormaal verdeeld, beginnend met de lagere delen en geleidelijk stijgend. Dat wil zeggen, de verdeling tussen de ventrikels wordt eerst geëxciteerd, vervolgens wordt de impuls doorgegeven aan het onderste gedeelte van de achterwand. Aan het einde van de periode voor anastomose bereikt de excitatie het voorste zijmuurgedeelte. Op het cardiogram is te zien dat het QRS-interval breder is dan bij normale impulstransmissie met 0,02 s. De R-golf heeft een grotere hoogte en de S-golf heeft een grotere diepte. Tegelijkertijd worden abnormale Q-tanden gevormd.
2. Wanneer de excitatie volledig ophoudt te worden overgedragen door de Gisov-straal (langs het linkerbeen), treedt een blokkade van het linker ventrikelvolume op. Maar in het segment aan de rechterkant gaat de impuls in een normaal ritme over. En pas nadat een opwinding optreedt in het rechterdeel van het septum en de pancreas, wordt de impuls naar de linker hartkamer gestuurd. Oorzaak een schending van de geleidbaarheid van dit type ernstige hartziekte, waarbij complicaties worden gegeven in de vorm van verschillende defecten van het hartspierstelsel en het impulssysteem.
3. Wanneer blokkering van de linkerventrikel de onvolledige passage van de elektrische puls naar vertakking vertraagt. Het wordt transseptaal aan de LV toegediend, in de retrograde richting (van links naar rechts) langs de rechter tak van de Gisovsky-straal, beginnend vanaf de RV.

De ontwikkeling van de blokkade van de rechterkamer wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door ziektes die leiden tot overstrekking en de vorming van wandverdikking. Anomalieën van dit type worden vaak veroorzaakt door bedwelming van het lichaam met geneesmiddelen die zijn voorgeschreven om onregelmatigheden in het hart te corrigeren (bètablokkers, kinidine, enz.). De blokkade van de pancreas ontwikkelt zich vaak bij mensen van wie het hart redelijk gezond is. De abnormaliteit van de permeabiliteit van de impuls in dit geval ligt in het feit dat het septum en de LV eerst worden geëxciteerd, en alleen dan wordt de impuls doorgegeven aan de RV.

Uit het bovenstaande volgt een conclusie: de pathologie van de passage van een excitatiepuls in een van de secties van de Gisovsky-bundeltakken is een gedeeltelijke blokkering van één van de ventrikels, aan de zijde waarvan een pathologische aftakonderbreking heeft plaatsgevonden. Tegelijkertijd wordt excitatie naar een geblokkeerd ventrikel overgedragen via een abnormale "workaround" -route: door het septum en het ventrikel overeenkomend met een normaal werkende tak.

Het is mogelijk om blokkades intra ventriculair in het algemeen te onthullen door middel van methoden van een elektrocardiografisch onderzoek. Het cardiogram toont dat de afwijking van de elektrische as naar links onder een hoek van maximaal 90 ° met een negatieve waarde met blokkering van de linker ventrikel veroorzaakt door een gestoorde geleidbaarheid van het anterieure segment. De afwijking van de elektrische as naar rechts onder een hoek van maximaal 90 ° met een positieve waarde duidt op een blokkering van het linker achtergedeelte. Het QRS-complex blijft ongewijzigd. Ter verduidelijking van de diagnose wordt Holter-monitoring uitgevoerd (metingen voor een dag of langer).

Video: een les over de blokkade van Guis-bundelpoten

Wat is een gevaarlijk hartblok?

Het gevaarlijkste wordt beschouwd als een volledig atrioventriculair blok, omdat het ernstige gevolgen heeft, zoals blijkt uit het volgende:

1. De opkomst van chronisch hartfalen, vergezeld van flauwvallen en instorting. Na verloop van tijd zal het voortschrijden, wat leidt tot exacerbaties van hart- en vaatziekten (met name CHZ), chronische nierziekten, enz.
2. Tegen de achtergrond van een traag ritme ontwikkelen zich ectopische aritmieën, waaronder ventriculaire tachycardie.
3. Een veel voorkomende complicatie is bradycardie, leidend tot hypoxie (zuurstofgebrek) van de hersenen en aanvallen van MAS, waarvan het frequente voorkomen bij ouderen de oorzaak is van dementie.
4. Soms veroorzaakt een MAS-aanval ventriculaire fibrillatie, wat leidt tot een plotselinge dood. Daarom is het belangrijk om tijdig spoedhulp te bieden: voer zonodig een hartmassage uit (indirect) of beadem de longen met geweld.
5. In geval van hartaanvallen of post-infarct aandoeningen, kan een volledig hartblok een cardiogene shock veroorzaken.

diagnosticeren

Met het verlies van een deel van de contracties van de kamers is er een afname van hun aantal. Het komt voor, zowel volledig als gedeeltelijk geblokkeerd, inclusief functioneel. Om de aard van het voorkomen te identificeren, wordt de zogenaamde atropinetest gebruikt. Atropine wordt toegediend aan de patiënt. Onvolledige blokkade, waarvan het optreden niet geassocieerd is met pathologische veranderingen, en dan letterlijk in een half uur voorbijgaat.

Op het elektrocardiogram worden alleen de tanden aangepast, wat aantoont dat de stimulerende contractie-impuls heel langzaam van het atrium naar het ventrikel gaat. Wanneer het tweede graads hartblok gedeeltelijk wordt geblokkeerd, geeft het cardiogram aan dat de impuls met een vertraging voorbijgaat. De atriale samentrekking van de atria wordt geregistreerd, maar er is geen tand die de samentrekking van de ventrikels laat zien. Gedeeltelijke blokkade van het rechterbeen wordt geregistreerd op het cardiogram door kleine veranderingen in de afleidingen van de thoracale gebieden aan de rechterkant en het verschijnen van kleine inkepingen op de tand S.

De methode van behandeling van pathologie

Behandeling van hartblok (antrioventriculair) wordt voorgeschreven, afhankelijk van het type en de oorzaak van het optreden ervan. Voor een antiroventriculair blok van de eerste graad is een constante follow-up van de patiënt voldoende. Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd in het geval van verslechtering van zijn toestand. Als de blokkade zich ontwikkelt op de achtergrond van hartaandoeningen (myocarditis of acuut myocardiaal infarct), wordt de onderliggende ziekte als eerste geëlimineerd. De methode van behandeling van blokkade van de 2e en 3e graad wordt gekozen rekening houdend met de lokalisatie van geleidingsstoornissen.

• Als de blokkade van het paroximale type is, wordt de behandeling uitgevoerd met sympathicomimetische middelen (izadrin) of subcutaan met atropine.
• Wanneer het blokkeren van het distale type medicamenteuze behandeling niet het gewenste effect geeft. De enige behandeling is elektrostimulatie van het hart. Als de blokkade acuut is en is ontstaan ​​als gevolg van een hartinfarct, wordt tijdelijke elektrische stimulatie uitgevoerd. Bij een aanhoudende blokkade moet de elektrische stimulatie continu worden uitgevoerd.
• In het geval van een plotselinge volledige blokkade, als het niet mogelijk is om elektrostimulatie uit te voeren, wordt een tablet van Izuprela of Euspirana (of een halve tablet) onder de tong van de patiënt gelegd. Voor intraveneuze toediening worden deze geneesmiddelen verdund in glucose-oplossing (5%).
• Het complete hartblok dat zich ontwikkelt op de achtergrond van digitalisintoxicatie wordt geëlimineerd door de afschaffing van glycosiden. Als de blokkade, waarvan het ritme niet hoger is dan 40 slagen per minuut, wordt gehandhaafd, zelfs na de afschaffing van glycosiden, wordt Atropine intraveneus toegediend. Daarnaast worden intramusculaire injecties met Unitol gegeven (tot vier keer per dag). Indien nodig (om medische redenen) een tijdelijke elektrische stimulatie uitvoeren.

Onder invloed van medicijnen op de nervus vagus is het niet ongebruikelijk dat het hart gedeeltelijk in het hart verdwijnt.

Help jezelf

In het geval van onvolledige blokkade is specifieke medische behandeling niet vereist. Maar er moet voor worden gezorgd dat de kans op overgang naar zwaardere vormen kleiner wordt. En de nieuwe symptomen, zoals duizeligheid, zwaarte op de borst, kunnen ook niet worden genegeerd. Daarom is het aanbevolen om je levensstijl en dieet te herzien, slechte gewoonten op te geven. Als u een ongemak ervaart dat wordt veroorzaakt door een blokkade, moet u het volgende doen:

1. Voor duizeligheid en zwakte, ga liggen (of ga zitten). Tijdens het lopen stoppen.
2. Voer een eenvoudige ademhalingsoefening uit:
   • haal diep adem;
   • terwijl je enkele seconden inademt (hoe langer hoe beter), houd de adem in;
   • adem alle lucht volledig uit.
   • Oefening herhalen tot verbetering.
     
3. Bij het blokkeren van het hart, alcohol of water tinctuur van mei lelietje-van-dalen bloemen helpt goed. Handige infusies van bloemen en meidoornvruchten:
   • Voor de bereiding van alcoholtincturen wordt een deel van de bloemen van de lelie van de vallei gedurende 10 dagen in drie delen van wodka gegoten. Neem, verdun 10 druppels in een half glas water.
   • Bij het bereiden van een waterinfusie wordt één theelepel bloemen met kokend water (200 g) gebrouwen en een uur lang toegediend. Drink twee eetlepels maximaal 5 keer per dag.

Volledig hartblok

Overweeg hoe een complete intraventriculaire blokkade veroorzaakt door pathologische veranderingen eruit ziet als op een ECG. De omvang van de schade van elke vertakking van het linkerbeen van Gisovsky wordt aangegeven door de afwijking van de isoline in de richting van negatieve of positieve waarden. Het bevindt zich neutraal (nulpositie), wanneer de excitatie naar de ventrikels wordt uitgezonden in een normaal ritme. In het geval van overtreding van de passage van een puls, wordt de verwijding van het QRS-complex vastgelegd, wat in sommige gevallen meer dan 0,18 s bedraagt.

Met een significante toename in depolarisatie veroorzaakt door geleidingsstoornissen in de Giss-straal, vindt vroege repolarisatie plaats. Op het elektrocardiogram wordt dit proces als volgt geregistreerd:

• Het ST-segment in de linkerborst wordt verplaatst onder de isoline; de T-golf neemt de vorm aan van een negatieve niet-gelijkzijdige driehoek.
• Het ST-segment in de rechterborst is hoger dan de isoline, de T-golf met een positieve waarde.

Bij blokkering van het rechterventrikel het volgende:

1. Een lage S-golf van grotere breedte wordt gevormd;
2. R tand, integendeel smal, maar hoog;
3. QRS-complex heeft de vorm van een letter M.
4. Secundaire repolarisatie (vroeg) wordt weergegeven in de borst leidt naar de rechterkant van het ST convex opwaartse segment, dat een lichte verschuiving naar beneden heeft. Tegelijkertijd golft T - met inversie (omgekeerd).

Een volledig atrioventriculair blok, dat optreedt als gevolg van pathologische veranderingen in het myocardium of op de achtergrond van een overdosis van bepaalde soorten geneesmiddelen, kan zich ontwikkelen langs het distale of proximale type.

• Het proximale type blok treedt op wanneer de ventriculaire pacemaker zich in het atrioventriculaire knooppunt bevindt. Op ECG wordt dit type blokkade gemarkeerd door een normaal (niet breder) QRS-complex, de frequentie van ventriculaire contracties is vrij hoog (tot 50 per minuut).
• In het distale type heeft de ventriculaire pacemaker een lagere idioventriculaire locatie. Het is een bundel van de Zijne met alle vertakkingen. Het wordt het auto-centrum van de derde orde genoemd. Het elektrocardiogram laat zien dat het aantal ventriculaire contracties verminderd is, het is niet hoger dan 30 per minuut. Dit wordt aangegeven door de verbreding van het QRS-complex van meer dan 0,12 s en gelaagdheid op het ventriculaire QRS-complex van de P-golf.Het kan een gewijzigde vorm hebben (als de automatische impuls optreedt onder het punt van het begin van de aftakking van de Giss-straal). Het ventriculaire complex behoudt zijn constante vorm als het initiële lokalisatiepunt van de automatische impuls zich in de bundel zelf bevindt.

Met atrioventriculair blok is er een gelijktijdige samentrekking van de ventrikels en atria. Dit geeft een verhoogd geluid van de eerste toon, die het "pistool" werd genoemd. Het is goed te horen tijdens het luisteren. De symptomatologie van dit type blokkade hangt af van de mate van verminderde bloedcirculatie en de oorzaken ervan. Als de frequentie van ventriculaire contracties hoog genoeg is (niet minder dan 36 per minuut) en er geen bijbehorende ziektes zijn, ervaren de patiënten geen ongemak en ongemak. In sommige gevallen, wanneer de bloedstroom in de hersenen afneemt, treedt duizeligheid op en begint de geest periodiek in de war te raken.

Met een toename van de duur van het interval tussen ventriculaire samentrekkingen, kan gedeeltelijk AV-blok vol raken, waardoor de bloedcirculatie in de hersenen acuut verslechtert. Het gaat vaak gepaard met een lichte eclips van bewustzijn, hartpijn. In meer ernstige gevallen zijn er aanvallen van MAS, vergezeld van convulsies, gedurende een korte tijd verliest een persoon het bewustzijn. Langdurige ventriculaire arrestatie kan ogenblikkelijke sterfte als gevolg van ventriculaire fibrillatie veroorzaken.

Medische therapie voor volledige blokkade

Therapie van volledige blokkade van elk type wordt uitgevoerd op basis van etiologie en pathogenese.

1. Als de reden ligt in het overmatige gebruik van geneesmiddelen, wordt de dosisaanpassing uitgevoerd, tot een volledige afschaffing.
2. Om de blokkade veroorzaakt door cardiale genese te elimineren, is het noodzakelijk om beta-adrenostimulyatorov (ortiprenaline, isoprenaline) te gebruiken.
3. Het reliëf van MAS wordt uitgevoerd door een tablet van izadrin onder de tong, evenals de introductie van atropine subcutaan of intraveneus. Wanneer een stabiel hartfalen optreedt, worden vaatverwijders en diuretica voorgeschreven. Het gebruik van hartglycosiden is mogelijk in kleine doseringen met constante bewaking van de toestand van de patiënt.
4. De resulterende aritmie wordt geëlimineerd met kinidine.
5. Voor de behandeling van blokkade die optreedt in een chronische vorm, worden geneesmiddelen voor symptomatische blootstelling gebruikt: corinfar, belloid, teopek.

Radicale methoden omvatten de implantatie van een pacemaker. Indicaties voor gebruik zijn:

• lage frequentie van ventriculaire contracties;
• verhoogde periode van asystolie (meer dan 3 s);
• het optreden van MAS-aanvallen;
• complete blokkade gecompliceerd door stabiel hartfalen, angina pectoris en andere ziekten van het cardiovasculaire systeem.

vooruitzicht

Een gunstige prognose wordt alleen gegeven met gedeeltelijke blokkades. De ontwikkeling van een volledige blokkade van de derde graad leidt tot volledige invaliditeit, vooral als het gecompliceerd is door hartfalen of optreedt tegen de achtergrond van een hartinfarct. De implantatie van de pacemaker zal gunstigere projecties mogelijk maken. Met hun gebruik bij sommige patiënten is gedeeltelijk herstel van de werkcapaciteit mogelijk.

Eigenaardigheden van lokalisatie van het hartblok

Bundel van de zijne en zijn blokkade

De blokkade van de bundel van His heeft onderscheidende kenmerken. Het kan constant zijn of periodiek verschijnen. Soms is het optreden ervan geassocieerd met een bepaalde hartslag. Maar het belangrijkste is dat dit type hartblok niet wordt verergerd door een ernstige koers. En hoewel deze blokkade op zichzelf geen bedreiging vormt voor de menselijke gezondheid, kan ze dienen als een voorbode van een ernstiger hartaandoening (in het bijzonder een hartinfarct). Daarom is het noodzakelijk om het hart periodiek te onderzoeken via een ECG.

Pathologische verstoring van geleiding, waarvan de lokalisatie de bundel van de zijne wordt, kan een bedreiging voor het leven vormen. Dit wordt verklaard door het feit dat ze een pacemaker van de vierde orde is. De pulsen van een lagere frequentie worden erin geregenereerd (niet meer dan 30 per minuut). Opgemerkt moet worden dat de puls met de hoogste frequentie (tot 80 per minuut) wordt gevormd in de sinusknoop. Het volgende atrioventriculaire knooppunt van de tweede orde genereert pulsen met een afname in frequentie tot 50 per minuut. Gisovsky-straal (ritmebesturing van de derde orde) genereert pulsen met een frequentie van 40 per minuut. Daarom, in het geval van obstructie van de opwindende impuls langs de pacemakers van alle niveaus, worden ze automatisch gevormd in Purkinje-vezels. Maar hun frequentie daalt tot 20 per minuut. En dit leidt tot een significante vermindering van de toevoer van bloed naar de hersenen, veroorzaakt zijn hypoxie en leidt tot pathologische onomkeerbare stoornissen in zijn werk.

Hartblok sinoatriaal

overtreding van de opwekking of geleiding van impulsen op het niveau van de sinusknoop

Een onderscheidende eigenschap van de sinoatriale blokkade (SB) is dat deze gelijktijdig met andere typen hartritmestoornissen en geleidingspathologieën kan voorkomen. Sinoatriale blokkade wordt soms veroorzaakt door zwakte van de sinusknoop. Het kan permanent of van voorbijgaande aard zijn of een latente vorm hebben.

Er zijn drie stadia van zijn manifestatie.

• In de eerste fase wordt de passage van de impuls langs het sinus-atriale gebied vertraagd. Het kan alleen worden gedetecteerd door elektrofysiologische studies.
• In de tweede fase moeten twee soorten SS worden overwogen. Bij de ontwikkeling van het eerste type is er een periodieke blokkering van een enkele puls bij de uitgang van de atria. Soms worden meerdere impulsen op rij tegelijk geblokkeerd, met de Vekenbach-frequentie. Het interval P - P, dat overeenkomt met de pauze, wordt verlengd. Maar de waarde ervan is minder dan tweemaal het R - R - interval, dat aan de pauze voorafgaat. Geleidelijk aan worden de intervallen na een lange pauze korter. Gedetecteerd bij het uitvoeren van een standaard-ECG, waarop de pulsfrequentie zonder verandering wordt weergegeven.
• Het tweede type wordt gekenmerkt door een plotselinge verslechtering van de geleidbaarheid van een impuls, waarbij er geen Vekenbach-perioden zijn. Op het cardiogram wordt een pauze vastgelegd in de vorm van verdubbeling, verdrievoudiging, enz. pauzeer p - p.
• De derde fase is een volledige schending van de geleidbaarheid van de puls in het atrium.

Atriale blokkade

Een van de kleine zeldzame hartritmestoornissen is het atriale blok. Zoals alle andere soorten, heeft het drie stadia.

1. De excitatie-impuls is laat.
2. Periodieke blokkering van de opwindende puls die naar het linker atrium komt.
3. Ontkoppeling van atriale activiteit of volledige geleidingsverstoring.

De derde fase wordt gekenmerkt door het automatisme van de vorming van pulsen uit twee bronnen tegelijk: de sinus-atriale en gastro-atriale knoop. Dit komt door het feit dat vanwege de opkomende pathologie van de sinusknoop, het aantal impulsen daarin sterk afneemt. Tegelijkertijd wordt het aantal impulsen in de AV-node versneld. Dit leidt tot een gelijktijdige reductie van de ventrikels en atria, ongeacht elkaar. Dit type blokkade heeft een andere naam - "Pre-sieve-ventricular dissociation" of dissociatie met interferentie. Op het elektrocardiogram wordt het samen met de gebruikelijke afkortingen opgenomen. Wanneer u van tijd tot tijd luistert, hoort u een meer resonerende "kanon" -toon.

Hartblok in de kindertijd

In de kindertijd en de adolescentie worden dezelfde soorten blokkades gevormd als bij volwassenen, die alleen verschillen in de oorzaak van hun optreden: verworven (als gevolg van een ziekte) of congenitale etiologie. Verworven vormen bij kinderen en adolescenten zijn secundair en ontwikkelen zich als een complicatie na chirurgische interventie met de eliminatie van verschillende cardiale pathologieën, of tegen de achtergrond van ziekten met inflammatoire of infectieuze etiologie.

Congenitale blokkade kan worden veroorzaakt door de volgende redenen:

• Diffuse laesie van het maternale bindweefsel.
• De aanwezigheid van diabetes mellitus type II (afhankelijk van de insuline) bij de moeder. Dit syndroom wordt de ziekte van Legerne genoemd.
• Niet volledig gevormd rechterbeen van de Gisov-bundel.
• Anomalie van de ontwikkeling van interatriale en interventriculaire partities.
• M.Lev-ziekte.

Het gevaarlijkste is de III-graad van de atrioventriculaire of volledige dwarsblokkade veroorzaakt door het verslaan van alle drie de benen van de Giss-bundel. Wanneer ze optreden, is de geleiding van de puls naar de ventrikels vanuit de boezems volledig afwezig. Ze heeft niet altijd uitgesproken symptomen. De enige manifestatie is bradycardie.

Maar naarmate het vordert, is er een geleidelijke rekking van de hartkamers, een schending van de hemodynamiek met een vertraging van de algemene bloedstroom. Dit leidt tot een verslechtering van de toevoer van de hersenen en het myocardium met zuurstof. Als gevolg van hypoxie worden neuropsychiatrische stoornissen opgemerkt bij kinderen. Ze memoriseren en assimileren educatief materiaal, liggen achter bij hun leeftijdsgenoten in fysieke ontwikkeling. Het kind heeft vaak duizeligheid, zwakte, flauwvallen. Elke stressvolle situatie en een toename van lichaamsbeweging kan leiden tot flauwvallen.

Ontstekingsremmende en hormonale preparaten, antioxidanten, nootropica en vitaminecomplexen worden gebruikt bij de behandeling van volledige blokkade bij kinderen. Ernstige vormen waarin medicamenteuze therapie niet effectief is, wordt aanbevolen om elektrocardiostimulatie te elimineren. Pacemakers worden ook gebruikt bij de behandeling van aangeboren vormen van hartblokkade, vergezeld van bradycardie. Noodhulp bij bewustzijnsverlies (MAS-aanval) is het uitvoeren van een gesloten (indirecte) massage van het hart, de introductie van atropine of adrenaline. Continue monitoring van de geleidbaarheid via een ECG wordt aanbevolen.

Aangeboren hartblokken veroorzaken vaak de dood van een kind in het eerste jaar van zijn leven. Bij een pasgeboren baby vertonen ze de volgende symptomen:

1. Cyanose of cyanose van de huid, lippen;
2. Verbeterde angst of, omgekeerd, overmatige lethargie;
3. De baby weigert de borst te nemen;
4. Hij heeft toegenomen zweten en snelle hartslag.

In mildere vormen van medicamenteuze behandeling is niet vereist. Maar het kind heeft voortdurend toezicht door een cardioloog nodig. In sommige gevallen wordt een operatie aanbevolen, waardoor het leven van de baby kan worden gered.