Atrioventriculaire geleidingsstoornis

Atrioventriculaire geleiding is de tijd gedurende welke de opgewekte impuls in het sinus-atriale knooppunt het werkende ventriculaire myocard bereikt.

Overtreding van atrioventriculaire geleiding kan een blokkering van de hartspier veroorzaken, die gepaard gaat met verschillende complicaties, tot hartstilstand.

Atrioventriculair ritme

AV-nodaal ritme is een zeldzame vorm van aritmie. Dit is het geval wanneer het AV-knooppunt de pacemaker wordt. Er zijn minder pulsen in dan bij normale snelheden, de hartslag schommelt binnen 40 slagen per minuut.

Impulsen treden op in het proximale, middelste of distale deel van het AV-knooppunt. Als de puls in het bovenste gedeelte optreedt, wordt de hartslag 70-80 slagen. In het geval van een puls in het midden vertraagt ​​het distale deel van het ritme van de AV-verbinding.

De impuls van de AV-knoop gaat zowel naar de kamers als naar de boezems. Als de impuls zich in het bovenste deel van het knooppunt heeft voorgedaan, worden eerst de atria gereduceerd, in het onderste deel de ventrikels.

Klinisch gezien is het atrioventriculaire ritme niet bijzonder duidelijk. Patiënten hebben geen klachten over hun gezondheid. Pulse heeft veel vulling, langzaam. De eerste toon en apicale impuls zijn enigszins versterkt.

Wanneer de AV-geleiding wordt verstoord, is te zien dat de pols op de pols en de nekader gelijktijdig pulseren.

AV geleidbaarheid Slowdown

Het vertragen van de atrioventriculaire geleidbaarheid komt tot uiting in het feit dat de impuls langzaam passeert. Dit is duidelijk te zien op het ECG, waar de verlenging van het PQ-interval, dat meer dan 0,20 seconden wordt, merkbaar is.

De vertraging van AV-geleiding bij kinderen wordt gekenmerkt door het feit dat het PQ-interval groter is dan 0,17 seconden.

In zeldzame gevallen komt een vertraging van de AV-geleiding tot uiting door een verandering in de duur van het PQ-interval, die wordt veroorzaakt door sinusaritmie of ademhaling.

Atrioventriculaire vertraging

Wat is atrioventriculaire vertraging? Dit is een afname in de snelheid van de impuls tijdens de overgang van de atria naar de bundel van hem. Atrioventriculaire vertraging is geassocieerd met een abnormaal hartritme. Het is vanwege haar atriale samentrekking eindigt voordat ventriculaire samentrekking begint.

Atrioventriculaire dissociatie

Het fenomeen, wanneer de atria en ventrikels van het hart inconsistent werken, wordt atrioventriculaire dissociatie genoemd. Er is een soortgelijke geleidingsverstoring in het geval dat de bovenste en onderste kamers van het hart twee verschillende pacemakers hebben.

AV-dissociatie, die niet is geassocieerd met een blokkade, kan verschijnen met een AV-nodaal ritme. Als het sinusritme vergelijkbaar is met het ontsnappingsritme, en het optreden van P-golven vlak voor QRS optreedt, en de tanden overlappen het complex, dan wordt deze aandoening isoritmische AV-dissociatie genoemd.

Dissociatie kan ook optreden als gevolg van een toename van de activiteit van andere pacemakers (ventriculair, nodaal of ondergeschikt), die vaak groter zijn dan het normale sinusritme. In dit geval zeggen ze over vervanging van AB-dissociatie.

AV-dissociatie op een ECG ziet er als volgt uit:

• P-tanden hebben geen permanente verbinding met QRS-complexen;
• QRS-frequentie is hoger dan P-golffrequentie;
• P-golven kunnen QRS-complexen volgen, in het midden zijn of eraan voorafgaan.

Atrioventriculaire communicatie

Hart-en vaatziekten geassocieerd met een verminderde ontwikkeling van AV-kleppen en cardiale septum, genaamd atrioventriculaire communicatie.

• atrioventriculaire communicatie, volledige vorm;
• intermitterende vorm;
• onvolledige vorm.

Symptomen van deze pathologische aandoening zijn kortademigheid, verhoogde vermoeidheid van de patiënt, die zelfs bij minimale inspanning optreedt. De huid is bloedarm, kinderen met deze pathologie ontwikkelen zich fysiek langzamer dan hun gezonde leeftijdsgenoten, ze hebben meer kans op luchtwegaandoeningen.

Wanneer AV-communicatie bij patiënten een ongelijke hartslag, aritmie, hartgeruis bepalen.

De behandeling is snel. Na de operatie is de overlevingsprognose voor 20 jaar 70%. Als er behoefte is aan heroperatie, wordt de voorspelling met 5% verminderd.

Conductie in het hart, zijn vertraging, overtreding: oorzaken, lokalisatie, dan gevaarlijk

De geleidbaarheid van de hartspier - een concept dat de excitatie vasthouddelen van het geleidingssysteem, dat wordt voorgesteld door de sinusknoop in het rechteratrium weerspiegelt de geleidende vezels in de wand van de atria, de atrioventriculaire knoop tussen de atria en de ventrikels en de beide benen in de bundel van His ventrikels dikkere eindigt Purkinje vezels. Een elektrisch signaal ontstaat in de cellen van het sinoatriale knooppunt en gaat achtereenvolgens door deze structuren heen, leidend tot eerst de excitatie van de atria en vervolgens de ventrikels. Dit draagt ​​bij aan de effectieve uitdrijving van bloed van het hart naar de aorta.

het werk van het hartgeleidingssysteem, identificeerde de belangrijkste componenten ervan

In normale hartslag wordt uitgevoerd met een frequentie van 60 - 80 sneden per minuut. De vertraging in het uitvoeren van de impuls, die in elk deel van de hartspier kan optreden, leidt ertoe dat het ritme "van de normale frequentie" afstapt en een volledig of gedeeltelijk hartblok ontstaat. De redenen hiervoor kunnen zowel vrij onschuldig zijn als worden veroorzaakt door ernstige hartaandoeningen.

Het is noodzakelijk om het concept van "vertragen" en "schending" van geleidbaarheid te onderscheiden. Als een patiënt bijvoorbeeld in de ECG-conclusie een dergelijke zin ziet als "vertraagde atrioventriculaire geleidbaarheid", betekent dit dat hij episoden van atrioventriculair blok 1 heeft.

Een vertraging van de geleiding geeft aan dat een patiënt een graad 1-blokkade heeft, in principe op dit moment niet gevaarlijk, maar met een grote kans dat een graad 2 en 3 doorslaan naar een blokkade, die mogelijk al een bedreiging vormt voor de gezondheid en zelfs voor het leven.

Als het ECG-protocol een geleidingsschending is, betekent dit dat de patiënt een overeenkomstige blokkering van 2 of 3 graden heeft.

De schending van de geleidbaarheid van het hart kan compleet zijn wanneer de impuls niet volledig door een of ander deel van het hart wordt uitgevoerd, of gedeeltelijk (onvolledig) wanneer de impuls wordt uitgevoerd, maar met een vertraging. Volledige blokkade is veel gevaarlijker dan onvolledig.

Overtreding van sinusgeleiding

Op een andere manier wordt het een sinoatriale blokkade genoemd. De elektrische impuls afkomstig uit de sinusknoop kan de atria niet volledig bereiken en hun excitatie vindt met een vertraging plaats. Het wordt vaak gevonden bij gezonde mensen en vereist geen actieve behandeling, maar kan ook voorkomen bij organische ziekten van het hartweefsel.

redenen:

• Neurocirculaire dystonie met een overheersend effect op de sinusknoop van de nervus vagus, die de hartslag kan vertragen,
• Vergroot (hypertrofisch) hart bij atleten
• Overdosering van hartglycosiden (strophanthin, Korglikon, digoxine) gebruikt bij de behandeling van andere typen aritmie,
• Verschillende hartafwijkingen,
• Myocardiale ischemie.

symptomen:

1. Bij een gedeeltelijke schending van geleiding treden zelden symptomen op
2. Met een volledige schending van de geleidbaarheid is er een gevoel van hartfalen, ongemak in de borst, duizeligheid als gevolg van verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen als gevolg van zeldzame hartcontracties.
3. Puls wordt zeldzaam - minder dan 50 per minuut.

ECG tijdens sinoatriale blokkade - verzakking van atriale en ventriculaire contractie (PQRS-complex)

Vertraging van intraatriale geleiding

Intra-atriale blokkade vormt geen onmiddellijke bedreiging voor het leven, maar de aanwezigheid ervan bij een patiënt kan erop wijzen dat hij een hoog risico op atriale fibrillatie heeft, wat tot gevaarlijke complicaties kan leiden.

atriale fibrillatie - een gevaarlijke complicatie van intraatriale geleiding

redenen:

symptomen:

1. In de regel heeft en vertraagt ​​de intraatriale geleiding van specifieke symptomen zich alleen op het ECG,
2. Symptomen van een causale ziekte zijn karakteristiek - kortademigheid bij lopen of rusten, oedeem van de onderste ledematen, cyanotische kleuring van de huid, pijn in de borst, enz.

Overtreding van de geleidbaarheid van het atrioventriculaire knooppunt

AV-blokkade 1 en 2 graden betekent dat de geleiding van excitatie naar de ventrikels vanuit de boezems is vertraagd, maar de impulsen bereiken wel de ventrikels. Een volledig blok van 3 graden geeft aan dat er geen enkele impuls voor de ventrikels voorbijgaat en dat ze afzonderlijk van de atria worden verminderd. Dit is een gevaarlijke situatie, aangezien 17% van alle gevallen van plotselinge hartdood te wijten is aan blokkade van graad 3.

redenen:

Gewoonlijk atrioventriculair blok ontwikkelt zich gebreken, coronaire hartziekte, acuut myocardinfarct, myocarditis (ontsteking lesies van de hartspier), kardiosklerosis (substitutie normaal myocardiaal littekenweefsel vanwege myocardiaal infarct, myocarditis)

symptomen:

1. Blokkade van 1 en 2 graden is mogelijk niet symptomatisch als er een lichte verlaging van de pols is (50 - 55 per minuut),
2. Wanneer de blokkade van 3 graden, en als er een significante bradycardie (minder dan 40 per minuut) ontwikkelt aanvallen Morgagni - Edemsa - Stokes (MES aanvallen) - plotselinge zwakte, koud zweet, duizeligheid en bewustzijnsverlies gedurende enkele seconden. Toevallen als gevolg van verminderde bloedtoevoer in de bloedvaten van de hersenen. De aanval vereist spoedhulp, omdat het een volledige hartstilstand en de dood tot gevolg kan hebben.

Het ECG toont het verlies van ventriculaire complexen bij een normale frequentie van atriale contracties (het aantal P-golven is groter dan QRS-complexen)

Overtreding van intraventriculaire geleiding

Dit type omvat een volledige of onvolledige blokkering van de bundel van de zijne. Als er een schending van de ventriculaire geleiding langs het rechterbeen van de bundel van His is, dan lijdt een samentrekking van de rechter ventrikel, indien langs links, dan, respectievelijk, van links.

redenen:

• Onvolledige blokkade van het rechterbeen kan voorkomen bij gezonde mensen,
• Bij kinderen kan een open ovaal venster in het hart leiden tot een lokale schending van intraventriculaire geleiding,
• De volledige blokkade van een van de benen indicatief hartziekten, zoals hypertrofie (zwelling en verdikking) van het myocardium in gebreken kleppen, coronaire hartziekte, acuut myocardiaal infarct, myocardiale hypertrofie met bronchopulmonaire ziekte (obstructieve bronchitis, bronchiale astma, bronchiëctasie), myocardiale infarct cardiosclerose, cardiomyopathie.

soorten intraventriculaire blokkade - geleidingstoornissen op de benen van de bundel van zijn

symptomen:

1. Een gedeeltelijke schending van de geleidbaarheid manifesteert zich mogelijk niet klinisch,
2. Volledige blokkade wordt gekenmerkt door symptomen zoals een zeldzame pols, pijn op de borst, bewustzijnsverlies,
3. Als een patiënt plotseling intense indrukken van pijn in de borst, ernstige zwakte, koud zweet, gevoel van duizeligheid, trage hartslag en ECG identificatie van de volledige blokkade van de linkerkant is waarschijnlijk een acuut myocardinfarct ontwikkelen, "vermomd" in het ECG van de blokkade. Het is precies vanwege het onvermogen om een ​​hartaanval te bepalen op een enkele ECG voor dergelijke klachten dat dringende ziekenhuisopname vereist is.

Een niet-specifieke schending van intraventriculaire geleiding is het blokkeren van de impuls in de meest afgelegen delen van de hartspier - in Purkinje-vezels. De redenen zijn dezelfde ziekten als bij de blokkade van de bundel van His, de tekenen op het ECG zijn minimaal en er zijn geen klinische symptomen.

Over ECG - vervormde ventriculaire complexen

Dus, in de meeste gevallen, is de diagnose van "schending van intraventriculaire geleiding" bij relatief gezonde mensen een variant van de norm en te wijten aan een onvolledige blokkade van de juiste bundel van de zijne.

Wolff-Parkinson-White-syndroom (ERW-syndroom)

Het uitvoeren van opwinding door het hart kan niet alleen worden vertraagd, maar ook versneld. Dit komt door het functioneren van extra impulspaden, met deze pathologie van Kent door een atrioventriculaire overgang. Als resultaat wordt de excitatie veel sneller dan normaal doorgegeven aan de ventrikels, waardoor hun vaker voorkomende contracties optreden, en bovendien bewegen de impulsen in de tegenovergestelde richting van de atria, waardoor supraventriculaire tachycardieën ontstaan.

Op het elektrocardiogram geeft een pijl een kenmerkend symptoom van het ERW-syndroom aan: de "delta" -golf aan het begin van het ventriculaire complex.

redenen

ERW-syndroom is een aangeboren ziekte, omdat normaal gesproken de extra wegen bij de foetus na 20 weken zwangerschap sluiten. In het geval van ERW-syndroom blijven ze functioneren. Genetische aanleg, negatieve factoren die op de foetus inwerken (straling, gebruik van drugs, alcohol, toxische geneesmiddelen van een zwangere vrouw) kunnen het optreden van deze pathologie beïnvloeden.

symptomen

Het syndroom kan zich zowel in de kindertijd als in de volwassenheid manifesteren, of het manifesteert zich helemaal niet, en vervolgens wordt het alleen gediagnosticeerd door een ECG. Symptomen van sinustachycardie of atriale fibrillatie zijn kenmerkend - een toename van de hartfrequentie van meer dan 200 per minuut, pijn op de borst, kortademigheid en een gevoel van gebrek aan lucht. In zeer zeldzame gevallen, de ontwikkeling van levensbedreigende aritmieën - ventriculaire fibrillatie.

Syndroom verkort interval PQ

Het is een eigenaardige vorm van ERW-syndroom, alleen James's bundels tussen de atria en het onderste deel van de atrioventriculaire knoop fungeren als abnormale wegen. Het is ook een aangeboren functie. Als het alleen door ECG wordt gediagnosticeerd, zonder vergezeld te zijn van symptomen, dan praten ze over het fenomeen van verkorte PQ, en indien gepaard met tekenen van tachycardie, dan over het syndroom van verkorte PQ. Verschillen tussen het syndroom van ERW en PQ in de tekens op het ECG.

Welke arts moet contact opnemen voor de diagnose van geleidingsstoornissen?

Als de patiënt vergelijkbare symptomen heeft gevonden, moet hij contact opnemen met een cardioloog en beter met een aritmioloog voor verder onderzoek en om te beslissen over de noodzaak van behandeling.

De arts zal aanvullende onderzoeksmethoden voorschrijven:

• ECG Holter-bewaking voor een meer accurate diagnose van geleidingstoornissen op verschillende tijdstippen van de dag,
• ECG-monsters met een belasting - loopbandtest, fietsergometrie. Lopen op een loopband of trappen op een stabiele fiets met bovenop geplaatste ECG-elektroden zal helpen om de relatie tussen geleidingsstoornissen en de belasting nauwkeuriger te identificeren,
• Echografie van het hart (echocardiografie) visualiseert de anatomische structuur van het hart, onthult hartaandoeningen en stelt u ook in staat om de functie van myocardiale contractiliteit te evalueren.

Het is belangrijk! Als u symptomen van geleidingsstoornissen heeft opgemerkt, of als deze op een ECG zijn gedetecteerd, dient u zo snel mogelijk een arts te raadplegen om gevaarlijke hartziekten te voorkomen die een actieve behandeling vereisen.

Bel onmiddellijk een ambulancebehoefte als er dergelijke tekenen zijn:

1. Een zeldzame puls van minder dan 45 - 50 per minuut of een snelle puls van meer dan 120 per minuut,
2. Verlies van bewustzijn, flauwte,
3. Hartpijn,
4. Koud zweet, zwakte
5. Ernstige kortademigheid.

Behandeling van geleidingsstoornissen

De behandeling wordt uitgevoerd onder toezicht van een lokale arts in de kliniek of in de afdeling cardiologie (aritmie). De therapie zou moeten beginnen met het elimineren van de oorzaak van de geleidingsverstoring. Als er geen hartziekte wordt ontdekt, worden vitaminen en medicijnen voorgeschreven die de voeding van de hartspier verbeteren, bijvoorbeeld preductale, ATP, enz.

In het geval van een volledige schending van de geleidbaarheid, die uitgesproken bradycardie veroorzaakt, is de kwestie van het installeren van een kunstmatige pacemaker opgelost.

Met het syndroom van ERW en verkorte PQ met uitgesproken symptomen van tachyaritmieën, is radiofrequente ablatie (RFA) mogelijk. Dit is de vernietiging van extra bundels van geleiding door het inbrengen van apparatuur door de slagaders in de hartholte.

Complicaties en prognose

Met een gedeeltelijk gestoorde geleiding in het hart is de prognose gunstig. Als zich een volledige blokkade van een deel van de hartspier ontwikkelt, is de prognose ongunstig, omdat dit tot complicaties kan leiden - hartstilstand en plotselinge sterfte, ventrikelfibrillatie en trombo-embolische complicaties, zoals longembolie en ischemische beroerte.

V.2. Atrioventriculaire geleidingsstoornis

De presentatie van het materiaal over de schending van atrioventriculaire geleidbaarheid begint met de classificatie. Het is gebruikelijk om drie graden van atrioventriculair blok te onderscheiden, elke graad heeft zijn eigen naam:

1. Atrioventriculair blok 1 graad - vertragende atrioventriculaire geleidbaarheid.

2. Atrioventriculair blok van de 2e graad - onvolledig atrioventriculair blok. Deze graad heeft drie opties.

c) blokkade van hoge graad.

3. Atrioventriculair blok 3e graads - volledig atrioventriculair blok. Twee opties:

Beschouw de verschillende graden en varianten van het atrioventriculaire blok in meer detail, maar eerst herinneren:

De impuls gevormd in de sinusknoop gaat verder dan zijn limiet en valt in het atriale geleidingssysteem, gerepresenteerd door de Bachmann-straal. Via dit geleidingssysteem strekt de bekrachtiging zich uit naar rechts en dan naar het linker atrium. Elektrocardiografisch wordt dit proces aangegeven door de vorming van de P-golf.De onderste tak van deze Bachmann-bundel zal een sinusimpuls veroorzaken in de atrioventriculaire overgang. De sinusimpuls, die de atrioventriculaire overgang bereikt, passeert het en ondergaat een fysiologische vertraging van zijn vasthouden.

De fysiologische vertraging van de impuls is noodzakelijk voor normale intracardiale hemodynamica: de atria, samentrekkend (na excitatie), distilleren het bloed in de ventrikels, vullen ze en vervolgens volgen de excitatie en daaropvolgende samentrekking van de ventrikels.

We hebben herhaaldelijk opgemerkt dat de tijd gedurende welke de impuls de atrioventriculaire verbinding passeert normaliter gelijk is aan 0.10 + 0.02 ", T. e., Niet meer dan 0.12 s en weergegeven door het P-Q interval.

V.2. Atrioventriculaire geleidingsstoornis

V.2.1. 1e graad atrioventriculaire blokkade - vertraging

Als een sinusimpuls een atrioventriculaire verbinding passeert in meer dan 0,12 ", bijvoorbeeld in 0,14", is er een vertraging van de atrioventriculaire geleidbaarheid of van het atrioventriculaire blok van 1 graad.

Het is belangrijk om te begrijpen dat in het geval van een atrioventriculair blok van de 1e graad alle impulsen die uit de sinusknoop komen, door de atrioventriculaire overgang passeren en de kamers bereiken.

Het maakt niet uit hoe ze het passeren: zij het langzaam, zij het met een vertraging, maar passeer en passeer alles.

V.2. Atrioventriculaire geleidingsstoornis

V.2.2. Atrioventriculair blok 2 graden onvolledig

Het is kenmerkend voor het atrioventriculaire blok van de 2e graad dat een deel van de impulsen die de sinusknoop hebben verlaten, de atrioventriculaire verbinding niet passeert en de ventrikels niet bereikt. Bijgevolg kan dit deel van de sinusimpulsen geblokkeerd door de atrioventriculaire verbinding de excitatie van de ventrikels niet veroorzaken. Daarom zal er op het elektrocardiogram na de P-golf (atriale stimulatie) geen ventriculair QRS-complex zijn dat de excitatie van de ventrikels vertegenwoordigt.

Aldus zullen sinusimpulsen die de atrioventriculaire verbinding hebben gepasseerd leiden tot de vorming van een QRS-complex. Het zal duidelijk zichtbaar zijn op de ECG-tape: na de P-golf wordt het QRS-complex opgenomen.

Daarentegen zullen sinusimpulsen die de atrioventriculaire overgang niet hebben gepasseerd "eenzaam" zijn, zonder communicatie met het QRS-complex, dat duidelijk zichtbaar is op het elektrocardiogram: na de P-golf op de ECG-band wordt een directe iso-elektrische lijn geregistreerd.

Afhankelijk van hoe een deel van de sinusimpulsen de atrioventriculaire verbinding niet passeert en daarin verloren gaat, zijn er verschillende varianten van atrioventriculair blok 2 van de 2e graad.

V.2. Atrioventriculaire geleidingsstoornis

V.2.2. Atrioventriculair blok 2 graden onvolledig

Atrioventriculaire geleidbaarheid

Atrioventriculaire geleiding (van het Latijn Atrium - atrium en ventriculus - ventrikel, syn. Atriale ventriculaire geleiding) - de tijd gedurende welke de elektrische impuls geproduceerd door de sinoatriale knoop door het geleidende systeem van het hart het werkende hart van de ventrikels bereikt.

De inhoud

Anatomie van Atrioventriculaire Geleidbaarheid

Na zijn oorsprong in het sinoatriale (sinus-atriale) knooppunt, is de impuls zoals in drie stralen: Bachmann, Venkebach en Torel, en diffuus langs het atriale hartspier bereikt het atrio-ventriculaire knooppunt. Hier is er een zogenaamde atrioventriculaire vertraging. Cellen van dit knooppunt hebben een relatief lage snelheid van de puls. De vertraging is nodig voor de atria om tijd te hebben om te krimpen en om bloed in de kamers te gooien. Vervolgens snelt de impuls de gemeenschappelijke stam van de His-bundel in, dan in de rechter en linker benen van de His-bundel en door de geleidende vezels bereikt Purkinje het werkende hart van de ventrikels, leidend tot de ventriculaire systole en vrijmaking van bloed naar de aorta en longslagader. Op een elektrocardiogram komt atrioventriculaire geleidbaarheid overeen met het P-Q (R) -interval. De duur van het interval P-Q (R) is normaal gesproken gemiddeld 0,12 sec.

Atrioventriculaire geleidingsstoornissen

Kan zich manifesteren als zijn verkorting en moeilijkheid.

Het korter worden van atrioventriculaire geleiding (afwezigheid van atrioventriculaire vertraging) resulteert in bijna gelijktijdige samentrekking van de ventrikels en atria, waardoor de boezems geen tijd hebben om volledig samen te trekken en bloed in de ventrikels te gooien. Waargenomen bij aangeboren aandoeningen: Wolff-Parkinson-White-syndroom en Clerk-Levy-Cristesko-syndroom. In beide syndromen zijn er extra snelgeleidende bundels tussen de boezems en de kamers. Bij Wolf-Parkinson-White syndroom bevinden zich extra Kent-bundels rond de vezelringen van de atrioventriculaire kleppen. Clerk-Levy-Cristesko-syndroom wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een extra, snel geleidende James-bundel tussen het atriale hartspierstelsel en de tak van de His-bundel.

Functionele verkorting van atrioventriculaire geleidbaarheid is mogelijk onder stress, lichaamsbeweging en het gebruik van geneesmiddelen die β-adrenoreceptoren stimuleren. Zie ook Beta adrenomimetics.

De moeilijkheid van atrioventriculaire geleiding (atrioventriculaire (AV) blokkade) kan zowel functioneel zijn als een symptoom van veel organische hartziekten.

Functionele vertraging van atrioventriculaire geleiding (AV-blok 1 graad) wordt vaak waargenomen bij atleten met duidelijke vagotonie. Interval P-Q (R) kan in dit geval 0,2 sec bereiken, maar de blokkade met onderbreking van de geleiding van de puls van de boezems naar de ventrikels (AV-blokkering 2 en 3 graden) wordt nooit waargenomen. Bij ernstige vagotonie geassocieerd met een toename in oplopende afferentie van inwendige organen (abdominale chirurgie met een onvoldoende niveau van anesthesie en het gebruik van M-cholinoblokkers, een klap voor de solarplexus) of het gebruik van anticholinesterasemiddelen, M-cholinomimeticum, hartglycosiden, enz. tot en met atrioventriculaire blokkade (AV-blokkade van 3 graden). Functionele atrioventriculaire blokkade wordt ook waargenomen bij het gebruik van β-blokkers, anti-aritmica en met een lager (zadnodiafragmalom) myocardinfarct. Atrioventriculair blok 2 en 3 graden kan leiden tot flauwvallen (syndroom van Morgagni-Adams-Stokes), omdat de hersenen lijden aan zuurstoftekort als gevolg van een zeldzame hartslag.

Organische moeilijkheid van atrioventriculaire geleiding wordt waargenomen bij een hartinfarct (vooral de voorste), myocarditis, de ziekte van Lenegre (cardiale sclerose), na een hartoperatie.

Behandeling van Atrioventriculaire Conductiestoornissen

Benaderingen van de behandeling van atrioventriculaire geleidingsstoornissen zijn afhankelijk van de onderliggende ziekte.

Verkorting van de geleidbaarheid, als deze niet leidt tot ernstige aritmieën, hoeft meestal niet te worden behandeld. Maar als de aandoening gepaard gaat met frequente extrasystole of terugkerende paroxismale tachycardie, dan is chirurgische behandeling het meest effectief (bijvoorbeeld vernietiging van een extra Kent-straal in Wolf-Parkinson-White-syndroom). Anti-aritmica worden gebruikt als een palliatieve behandeling. Het is onwenselijk om antiarrhythmica van de IV-groep (calciumkanaalblokkers: verapamil, diltiazem, enz.) In de Wolf-Parkinson-White en Clerk-Levi-Kristesko-syndromen te gebruiken, omdat ze de nodale geleidbaarheid aanzienlijk vertragen zonder de geleidbaarheid van de extra stralen te beïnvloeden. Dit kan het optreden van re-entry arymia veroorzaken: extrasystoles en paroxysmale tachycardie.

De behandeling van atrioventriculaire geleidingsvertraging is afhankelijk van de etiologie. Fizoilogicheskogo verlenging van het interval P-Q (R) behandeling vereist niet. Met een progressieve atrioventriculaire blokkade in verband met de aanwezigheid van een organische hartziekte (ischemische hartaandoening, hartinfarct, myocarditis, ziekte van Lenegra, enz.), Is een pacemaker geïmplanteerd

Atrioventriculaire geleidbaarheid

Atrioventriculaire geleiding (van het Latijn Atrium - atrium en ventriculus - ventrikel, syn. Atriale ventriculaire geleiding) - de tijd gedurende welke de elektrische impuls geproduceerd door de sinoatriale knoop door het geleidende systeem van het hart het werkende hart van de ventrikels bereikt.

De inhoud

Na zijn oorsprong in het sinoatriale (sinus-atriale) knooppunt, is de impuls zoals in drie stralen: Bachmann, Venkebach en Torel, en diffuus langs het atriale hartspier bereikt het atrio-ventriculaire knooppunt. Hier is er een zogenaamde atrioventriculaire vertraging. Cellen van dit knooppunt hebben een relatief lage snelheid van de puls. De vertraging is noodzakelijk, zodat de atria tijd hebben om samen te trekken en bloed in de kamers te gooien. Vervolgens snelt de impuls de gemeenschappelijke stam van de His-bundel in, dan in de rechter en linker benen van de His-bundel en door de geleidende vezels bereikt Purkinje het werkende hart van de ventrikels, leidend tot de ventriculaire systole en vrijmaking van bloed naar de aorta en longslagader. Op een elektrocardiogram komt atrioventriculaire geleidbaarheid overeen met het P-Q (R) -interval. De duur van het interval P-Q (R) is normaal gesproken gemiddeld 0,12 sec.

Kan zich manifesteren als zijn verkorting en moeilijkheid.

Het korter worden van atrioventriculaire geleiding (afwezigheid van atrioventriculaire vertraging) resulteert in bijna gelijktijdige samentrekking van de ventrikels en atria, waardoor de boezems geen tijd hebben om volledig samen te trekken en bloed in de ventrikels te gooien. Waargenomen bij aangeboren aandoeningen: Wolff-Parkinson-White-syndroom en Clerk-Levy-Cristesko-syndroom. In beide syndromen zijn er extra snelgeleidende bundels tussen de boezems en de kamers. Bij Wolf-Parkinson-White syndroom bevinden zich extra Kent-bundels rond de vezelringen van de atrioventriculaire kleppen. Clerk-Levy-Cristesko-syndroom wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een extra, snel geleidende James-bundel tussen het atriale hartspierstelsel en de tak van de His-bundel.

Functionele verkorting van atrioventriculaire geleidbaarheid is mogelijk onder stress, lichaamsbeweging en het gebruik van geneesmiddelen die β-adrenoreceptoren stimuleren. Zie ook Beta adrenomimetics.

De moeilijkheid van atrioventriculaire geleiding (atrioventriculaire (AV) blokkade) kan zowel functioneel zijn als een symptoom van veel organische hartziekten.

Functionele vertraging van atrioventriculaire geleiding (AV-blok 1 graad) wordt vaak waargenomen bij atleten met duidelijke vagotonie. Interval P-Q (R) kan in dit geval 0,2 sec bereiken, maar de blokkade met onderbreking van de geleiding van de puls van de boezems naar de ventrikels (AV-blokkering 2 en 3 graden) wordt nooit waargenomen. Bij ernstige vagotonie geassocieerd met een toename in oplopende afferentie van inwendige organen (abdominale chirurgie met een onvoldoende niveau van anesthesie en het gebruik van M-cholinoblokkers, een klap voor de solarplexus) of het gebruik van anticholinesterasemiddelen, M-cholinomimeticum, hartglycosiden, enz. tot en met atrioventriculaire blokkade (AV-blokkade van 3 graden). Functionele atrioventriculaire blokkade wordt ook waargenomen bij het gebruik van β-blokkers, anti-aritmica en met een lager (zadnodiafragmalom) myocardinfarct. Atrioventriculair blok 2 en 3 graden kan leiden tot flauwvallen (syndroom van Morgagni-Adams-Stokes), omdat de hersenen lijden aan zuurstoftekort als gevolg van een zeldzame hartslag.

Organische moeilijkheid van atrioventriculaire geleiding wordt waargenomen bij een hartinfarct (vooral de voorste), myocarditis, de ziekte van Lenegre (cardiale sclerose), na een hartoperatie.

Benaderingen van de behandeling van atrioventriculaire geleidingsstoornissen zijn afhankelijk van de onderliggende ziekte.

Verkorting van de geleidbaarheid, als deze niet leidt tot ernstige aritmieën, hoeft meestal niet te worden behandeld. Maar als de aandoening gepaard gaat met frequente extrasystole of terugkerende paroxismale tachycardie, dan is chirurgische behandeling het meest effectief (bijvoorbeeld vernietiging van een extra Kent-straal in Wolf-Parkinson-White-syndroom). Anti-aritmica worden gebruikt als een palliatieve behandeling. Het is onwenselijk om antiarrhythmica van de IV-groep (calciumkanaalblokkers: verapamil, diltiazem, enz.) In de Wolf-Parkinson-White en Clerk-Levi-Kristesko-syndromen te gebruiken, omdat ze de nodale geleidbaarheid aanzienlijk vertragen zonder de geleidbaarheid van de extra stralen te beïnvloeden. Dit kan het optreden van re-entry aritmieën veroorzaken: extrasystolen en paroxismale tachycardie.

De behandeling van vertraging van atrioventriculaire geleidbaarheid is afhankelijk van de etiologie. Fysiologische verlenging van het interval P-Q (R) vereist geen behandeling. Met een progressief atrioventriculair blok geassocieerd met de aanwezigheid van een organische hartziekte (ischemische hartaandoening, hartinfarct, myocarditis, de ziekte van Lenegre, enz.), Is een pacemaker geïmplanteerd

Oorzaken van vertragende intra-atriale geleiding

Vertraging van intra-atriale geleiding is een ernstige pathologie die levensbedreigende aandoeningen kan veroorzaken. Wat is het - iedereen die een functiestoornis heeft, moet het weten. Er wordt een diagnose gesteld als een patiënt een langzame hartimpuls heeft als gevolg van slecht automatisme, contractiliteit en prikkelbaarheid. Bij deze ziekte treedt een verandering op in het ritme en de samentrekkingskracht van het centrale bloedsomlooporgaan. Op een bepaald deel ervan zijn er misschien geen dergelijke cycli.

definitie

Alvorens een ziekte te behandelen, is het noodzakelijk om uit te zoeken wat dit betekent en te achterhalen waarom intraatriale geleiding vertraagt. Het veranderen van de hartslagvolgorde heeft een negatief effect op het werk van het hart, waardoor het leven van een persoon in gevaar komt. Een dergelijke stoornis kan betekenen dat het proces van bloedtoevoer van het hoofdorgaan van de bloedsomloop naar de aorta moeilijk is.

Classificeer verschillende stadia van ontwikkeling van deze pathologie. Afhankelijk van de aard van de geleidingsstoornissen van het hart, worden dergelijke blokkades onderscheiden:

• Onvolledige. Gediagnosticeerd in een vroeg stadium van de ontwikkeling van de ziekte. Het wordt gekenmerkt door een langzame impulsoverdracht door de geleidende vezels van het hart.
• Compleet. Het komt in de afwezigheid van de juiste behandeling. In de regel is het onverenigbaar met het leven, omdat dit de doorgang van impulsen door het geleidende systeem volledig stopt.

De reden waarom dergelijke schendingen hebben plaatsgevonden, kan liggen in de nederlaag van het hart, de aanwezigheid van defecten, coronaire aandoeningen. Niet de laatste rol in dit spel slechte gewoonten in de vorm van roken en alcoholmisbruik. Een ongezonde leefstijl, frequente stress en het nemen van medicijnen die een stimulerend effect hebben op het cardiovasculaire systeem zijn niet erg goed voor de toestand van het hart.

Op basis van de locatie van de blokkade worden de volgende soorten van deze pathologie onderscheiden:

• interatriale;
• sinoarterialnaya;
• atrioventriculair;
• intraventriculair (rechter of linkerbeen van de bundel van His).

Afwijkingen in het functioneren van organen en elektrolytenstoornissen, die gewoonlijk gepaard gaan met langdurig gebruik van diuretica, kunnen ook een vertraging in de overdracht van hartimpulsen veroorzaken.

Hoe beïnvloedt de pathologie het lichaam?

In het geval van een gedeeltelijke stoornis van sinoarteriële geleiding, verschijnen de symptomen niet, maar in het geval van een volledige volwassene kan de patiënt pijn op de borst en duizeligheid ervaren die wordt veroorzaakt door een slechte bloedstroom in de hersenen als gevolg van zeldzame hartcontracties.

Wat betreft atriale blokkade, het vormt geen gevaar voor het leven. Maar door zijn aanwezigheid neemt het risico op boezemfibrilleren toe, wat een ernstige bedreiging voor de menselijke gezondheid is. Vergezeld van deze schending van ademnood in rust en tijdens het lopen, zwelling van de benen, schilderen we blauwachtig de huid, een ongemakkelijk gevoel aan de kant van de borst.

Atrioventriculair blok wordt niet altijd uitgedrukt door symptomen, maar de combinatie met bradycardie kan een aanval van MAS (Morgagni-Adams-Stokes) bedreigen. De patiënt kan op dit moment plotseling zwakte in het lichaam voelen. Het is mogelijk dat duizeligheid optreedt tot het verlies van bewustzijn. Convulsies die gepaard gaan met verminderde bloedtoevoer in de bloedvaten van de hersenen kunnen ook voorkomen. Deze aandoening vereist medische noodhulp. Inactiviteit kan hartfalen veroorzaken.

Intraventriculaire type pathologie treedt op als gevolg van ventriculaire geleidingsverstoring door de benen van de bundel van His. Gedeeltelijke blokkade manifesteert zich niet altijd en de volle wordt vergezeld door een zeldzame puls, bewustzijnsverlies, pijn in de borst.

symptomen

Onder de typische klachten van patiënten het vaakst opgemerkt:

• hartkloppingen;
• storing van het hart;
• periodiek stoppen met kortingen;
• duizeligheid;
• flauwvallen;
• angina pectoris pijn in het hart;
• kortademigheid.

Symptomen worden zelden waargenomen wanneer intraventriculaire geleiding wordt vertraagd. Het klinische beeld wordt alleen uitgesproken in de aanwezigheid van tekenen van de ziekte, die de oorzaak van de schendingen was. Soms voelen patiënten tegelijkertijd snelle vermoeidheid, zwakte in het lichaam en verminderde prestaties. Het is mogelijk dat er geheugenproblemen ontstaan. Stemmingswisselingen, gevoelens van angst en angst kunnen ook van belang zijn.

Bij een volledige primaire blokkade treedt een lokale overtreding op, vergezeld van verschillende hartafwijkingen, die alleen door een operatie kunnen worden gecorrigeerd. Soortgelijke problemen komen vrij vaak voor bij pasgeborenen. Ze worden gediagnosticeerd bij kinderen die zijn geboren uit moeders met cardiovasculaire of auto-immuunziekten.

diagnostiek

Als een van deze symptomen aanwezig is, moet u onmiddellijk een cardioloog of een aritmoloog raadplegen. Om een ​​juiste diagnose te stellen en een effectieve behandeling voor te schrijven, moet de patiënt een reeks onderzoeken ondergaan:

• cardiogram en Holter-bewaking;
• ECG-monsters met een belasting;
• hart echografie of echocardiografie.

Als de diagnose intra-atriaal defect is bevestigd, moet zo snel mogelijk deskundig advies worden ingewonnen om ernstige gevolgen te voorkomen.

Als een jongeman een leger moet hebben, kan hij met een dergelijke diagnose rekenen op vrijlating, vooral als er gedurende meer dan 7 dagen een geleidingsverstoring wordt waargenomen. Aanhoudende hartritmestoornissen vereisen een langdurige behandeling.

Hoe is de zwangerschap met zo'n diagnose?

Alle verstoringen in het werk van het vrouwelijk lichaam tijdens de periode van het dragen van een kind zijn onvoorspelbaar, vooral als het gaat om pathologieën van het hart. Ritmestoornissen zijn een ernstig medisch probleem, waartegen de vitale activiteit van de foetus wordt bedreigd. De mechanismen van ontwikkeling van dergelijke afwijkingen worden meestal geassocieerd met hormonale veranderingen en functionele veranderingen die optreden bij een zwangere vrouw.

Bij elke afwijking van het werk van het cardiovasculaire systeem, wordt de patiënt verzonden voor diagnose. Onderzoeksmethoden verschillen niet van de algemeen aanvaarde methoden. Indien nodig, voorgeschreven medicatie, inclusief anti-aritmica.

Gevaren en mogelijke complicaties

Het gevaar ligt in de ontwikkeling van hartfalen, myocardiaal infarct, atriale fibrillatie. Dit is wat de intra-atriale geleiding dreigt te vertragen:

• angina pectoris;
• pulmonale arteriële trombose;
• MES-aanval;
• hersenischemie;
• beroerte;
• plotselinge hartdood.

MES-aanvallen, verlies van bewustzijn, epileptische aanvallen worden beschouwd als de meest gevaarlijke voor de gezondheid. De ernst van deze verschijnselen hangt voornamelijk af van de duur van het stoppen van de ventrikels en het niveau van pulsdaling (de indicatoren kunnen met 10-20 slagen per minuut of zelfs lager dalen). Op het moment van de aanval bereikt de bloeddruk bijna altijd een kritiek niveau. Deze toestand kan meerdere keren per dag gedurende meer dan 5 minuten worden herhaald. Vaak eindigt het met een hartstilstand.

Bijzondere gevaren zijn de gevolgen van de ziekte. Naast aanvallen van MEA, die worden veroorzaakt door zuurstofverbranding van het hersenweefsel, kan de patiënt geheugenstoornissen, verslechtering van het verloop van coronaire aandoeningen en een afname van het intellectuele vermogen ervaren. Als de blokkade van een gedeeltelijke vorm overgaat in een volledige, bedreigt deze de ventrikelfibrillatie en de cardiogene shock, die eindigt met hartkloppingen en plotselinge dood.

behandeling

De methode voor het behandelen van patiënten wordt voor elk afzonderlijk bepaald. Dit houdt rekening met comorbiditeit, lichaamskenmerken, levensstijl, gezondheid en leeftijd.

In de strijd tegen pathologie gebruikt verschillende behandelingsregimes. De eerste fase is medicamentherapie. Hiermee kunt u de ontwikkeling van de ziekte vertragen, als deze in de beginfase werd gedetecteerd. Voor de correctie van de aandoening is een complex van vitamines, mineralen toegewezen. In dergelijke situaties wordt vaak "Product" toegewezen. Om de overgang van de ziekte naar een meer ernstige vorm te voorkomen, worden calciumantigisten, trombolytica en anticoagulantia gebruikt. Naast andere hulpmiddelen die worden aanbevolen om gestoorde geleidingsimpulsen te bestrijden, moet het worden benadrukt:

• kalium en magnesium preparaten;
• anti-ischemische geneesmiddelen;
• bètablokkers en adrenomimetica.

Het kost ook geen therapie zonder medicijnen, waarvan de werking is gericht op het verbeteren van het werk van het hoofdorgaan van de bloedsomloop. In dit geval moet de patiënt van levensstijl veranderen. Het belangrijke punt is om een ​​speciaal dieet te volgen om de hoeveelheid schadelijk cholesterol in het bloed te verminderen.

Intraventriculaire blokkade in combinatie met hartfalen wordt behandeld met glycosiden. Ze worden toegewezen aan iedereen, zonder uitzondering, aan patiënten bij wie de diagnose pathologie is gesteld. Als intraventriculaire blokkade optreedt met atrioventriculair, moeten deze geneesmiddelen met verhoogde voorzichtigheid worden gebruikt en onderhevig zijn aan periodieke elektrocardiografische controle.

De tweede fase is chirurgisch. Het wordt in zeldzame gevallen gebruikt als er geen positieve dynamiek is na medicamenteuze behandeling. Chirurgische ingreep wordt meestal uitgevoerd wanneer de ziekte wordt verwaarloosd. De meest gebruikelijke operatie van vandaag is de introductie van een klein apparaat, dat dient om de hartslag te herstellen en de geleiding van de impulsen te verbeteren. Volledige blokkade in combinatie met bradycardie vereist het gebruik van hoofdmaatregelen voor de installatie van een pacemaker.

Een ernstige vorm van de ziekte wordt behandeld door de introductie van een kunstmatig implantaat, dat een signaaltransmissie naar de sinusknoop zal verschaffen. Er zijn gevallen waarbij radiofrequente ablatie wordt uitgevoerd. Tijdens deze operatie wordt een apparaat in een speciale vezel geplaatst, wat bijdraagt ​​aan de vernietiging van de pathologische knooppunten van het hart. Radiofrequente ablatie resulteert in een piek in het problematische gebied dat verantwoordelijk was voor de impulsvertraging.

Wat de prognose betreft, deze hangt voornamelijk af van de ernst van de pathologie en de reversibiliteit ervan. Maar met onvolledige blokkade is het gunstiger dan met volledig, wanneer het risico op overlijden hoog genoeg is. Met een complete blokkade van elk deel van het hart, hebben therapeutische acties alleen betrekking op de eliminatie van acute symptomen. Helemaal van dit probleem afkomen is onmogelijk. Dit komt door de nauwe verbinding tussen het zenuwstelsel en de hersenen. Daarom is het resultaat niet altijd succesvol. Exacerbaties van geleiding in 70% van de gevallen eindigen in de dood. De reden hiervoor is het gebrek aan noodzakelijke voedingsstoffen en, als gevolg daarvan, zuurstofgebrek van hersengebieden.

V.2. Atrioventriculaire geleidingsstoornis

De presentatie van het materiaal over de schending van atrioventriculaire geleidbaarheid begint met de classificatie. Het is gebruikelijk om drie graden van atrioventriculair blok te onderscheiden, elke graad heeft zijn eigen naam:

1. Atrioventriculair blok 1 graad - vertragende atrioventriculaire geleidbaarheid.

2. Atrioventriculair blok van de 2e graad - onvolledig atrioventriculair blok. Deze graad heeft drie opties.

c) blokkade van hoge graad.

3. Atrioventriculair blok 3e graads - volledig atrioventriculair blok. Twee opties:

Beschouw de verschillende graden en varianten van het atrioventriculaire blok in meer detail, maar eerst herinneren:

De impuls gevormd in de sinusknoop gaat verder dan zijn limiet en valt in het atriale geleidingssysteem, gerepresenteerd door de Bachmann-straal. Via dit geleidingssysteem strekt de bekrachtiging zich uit naar rechts en dan naar het linker atrium. Elektrocardiografisch wordt dit proces aangegeven door de vorming van de P-golf.De onderste tak van deze Bachmann-bundel zal een sinusimpuls veroorzaken in de atrioventriculaire overgang. De sinusimpuls, die de atrioventriculaire overgang bereikt, passeert het en ondergaat een fysiologische vertraging van zijn vasthouden.

De fysiologische vertraging van de impuls is noodzakelijk voor normale intracardiale hemodynamica: de atria, samentrekkend (na excitatie), distilleren het bloed in de ventrikels, vullen ze en vervolgens volgen de excitatie en daaropvolgende samentrekking van de ventrikels.

We hebben herhaaldelijk opgemerkt dat de tijd gedurende welke de impuls de atrioventriculaire verbinding passeert normaliter gelijk is aan 0.10 + 0.02 ", T. e., Niet meer dan 0.12 s en weergegeven door het P-Q interval.

V.2. Atrioventriculaire geleidingsstoornis

V.2.1. 1e graad atrioventriculaire blokkade - vertraging

Als een sinusimpuls een atrioventriculaire verbinding passeert in meer dan 0,12 ", bijvoorbeeld in 0,14", is er een vertraging van de atrioventriculaire geleidbaarheid of van het atrioventriculaire blok van 1 graad.

Het is belangrijk om te begrijpen dat in het geval van een atrioventriculair blok van de 1e graad alle impulsen die uit de sinusknoop komen, door de atrioventriculaire overgang passeren en de kamers bereiken.

Het maakt niet uit hoe ze het passeren: zij het langzaam, zij het met een vertraging, maar passeer en passeer alles.

V.2. Atrioventriculaire geleidingsstoornis

V.2.2. Atrioventriculair blok 2 graden onvolledig

Het is kenmerkend voor het atrioventriculaire blok van de 2e graad dat een deel van de impulsen die de sinusknoop hebben verlaten, de atrioventriculaire verbinding niet passeert en de ventrikels niet bereikt. Bijgevolg kan dit deel van de sinusimpulsen geblokkeerd door de atrioventriculaire verbinding de excitatie van de ventrikels niet veroorzaken. Daarom zal er op het elektrocardiogram na de P-golf (atriale stimulatie) geen ventriculair QRS-complex zijn dat de excitatie van de ventrikels vertegenwoordigt.

Aldus zullen sinusimpulsen die de atrioventriculaire verbinding hebben gepasseerd leiden tot de vorming van een QRS-complex. Het zal duidelijk zichtbaar zijn op de ECG-tape: na de P-golf wordt het QRS-complex opgenomen.

Daarentegen zullen sinusimpulsen die de atrioventriculaire overgang niet hebben gepasseerd "eenzaam" zijn, zonder communicatie met het QRS-complex, dat duidelijk zichtbaar is op het elektrocardiogram: na de P-golf op de ECG-band wordt een directe iso-elektrische lijn geregistreerd.

Afhankelijk van hoe een deel van de sinusimpulsen de atrioventriculaire verbinding niet passeert en daarin verloren gaat, zijn er verschillende varianten van atrioventriculair blok 2 van de 2e graad.

V.2. Atrioventriculaire geleidingsstoornis

V.2.2. Atrioventriculair blok 2 graden onvolledig

Atrioventriculair blok

Atrioventriculaire (AV) blok (atrioventriculair blok) - overtredingen geleidende functie, die wordt uitgedrukt in het vertragen of stoppen van de doorgang van een elektrische puls tussen de atria en de ventrikels en leidt tot afbraak van hartritme en hemodynamica. AV-blokkade kan asymptomatisch zijn of gepaard gaan met bradycardie, zwakte, duizeligheid, beroertes en bewustzijnsverlies. Atrioventriculair blok wordt bevestigd door elektrocardiografie, Holter ECG-monitoring, EFI. Behandeling van atrioventriculair blok kan medicatie of hartchirurgie zijn (pacemakerimplantatie).

Atrioventriculair blok

De kern atrioventriculair blok vertraagt ​​of volledige beëindiging van de puls vanuit de atria naar de ventrikels vanwege lesies juiste AV knoop, bundel van His of bundeltakblok. Tegelijkertijd, hoe lager het laesieniveau, hoe harder de manifestaties van de blokkade en de onbevredigende prognose. De prevalentie van atrioventriculair blok is hoger bij patiënten met gelijktijdige cardiopathologie. Onder mensen met hartaandoeningen komt AV-blokkering I-graad voor in 5% van de gevallen, II-graad - in 2% van de gevallen ontwikkelt III-graads AV-blokkade zich gewoonlijk bij patiënten ouder dan 70 jaar. Plotselinge hartdood komt volgens statistieken voor bij 17% van de patiënten met volledige AV-blokkade.

Het atrioventriculaire knooppunt (AV-knoop) maakt deel uit van het hartgeleidingssysteem en zorgt voor een consistente vermindering van de boezems en ventrikels. De beweging van elektrische impulsen vanuit de sinusknoop vertraagt ​​in de AV-knoop, waardoor het mogelijk wordt om de boezems te verminderen en bloed in de kamers te pompen. Na een korte vertraging planten de impulsen zich voort langs de bundel van Hem en zijn benen naar de rechter en linker ventrikels, wat bijdraagt ​​aan hun excitatie en samentrekking. Dit mechanisme biedt alternatieve afname van atriaal en ventriculair myocardium en behoudt een stabiele hemodynamiek.

Classificatie van AV-blokkades

Afhankelijk van het niveau waarop de schending van de elektrische impuls zich ontwikkelt, worden proximale, distale en gecombineerde atrioventriculaire blokkades geïsoleerd. In proximale AV-blokkade kan de geleiding van de impuls worden verstoord op het niveau van de boezems, de AV-knoop, de stam van de His-bundel; distaal - op het niveau van de aftakkingen van de His; in combinatie - er zijn waargenomen meerniveau geleiding stoornissen.

Aangezien de duur van atrioventriculair blok wijzen de acute (hartinfarct, overdosis drugs, enz...), intermitterend (intermitterende - in IHD vergezeld door tijdelijke coronaire insufficiëntie) en chronische vormen. Volgens elektrocardiografische criteria (vertraging, periodiciteit of volledige afwezigheid van impulsgeleiding naar de ventrikels), zijn er drie graden van atrioventriculair blok:

• I graden - atrioventriculaire geleiding via de AV-knoop wordt vertraagd, maar alle atriale impulsen bereiken de ventrikels. Niet klinisch herkend; op het ECG wordt het P-Q-interval met> 0,20 seconden verlengd.
• Graad II - onvolledig atrioventriculair blok; niet alle atriale impulsen bereiken de ventrikels. Over een ECG - periodieke prolaps van de ventriculaire complexen. Er zijn drie soorten Mobitz AV-blokkade II-graden:

1. Mobitz type I - de vertraging van elke volgende impuls in het AV-knooppunt leidt tot een volledige vertraging van één van hen en het verlies van het ventriculaire complex (Samoilov-Wenckebach-periode).
1. Mobitz Type II - Een kritieke impulsvertraging ontwikkelt zich plots, zonder voorafgaande verlenging van de vertragingsperiode. Tegelijkertijd wordt de afwezigheid van elke seconde (2: 1) of derde (3: 1) puls genoteerd.

• Graad III - (compleet atrioventriculair blok) - volledige stopzetting van de passage van impulsen van de boezems naar de ventrikels. Het atrium contract onder invloed van de sinusknoop, de ventrikels in hun eigen ritme, minstens 40 keer per minuut, wat niet genoeg is om een ​​adequate bloedcirculatie te garanderen.

Atrioventriculaire blokkade van I en II graad zijn gedeeltelijk (onvolledig), blokkade van III-graad - volledig.

Redenen voor de ontwikkeling van AV-blokkades

Volgens etiologie worden functionele en organische atrioventriculaire blokken onderscheiden. Functionele AV-blokkering door verhoogde tonus van de parasympathische verdeling van het zenuwstelsel. Atrioventriculair blok I en II graad in geïsoleerde gevallen waargenomen bij jonge fysiek gezonde personen, getrainde atleten, piloten. Meestal ontwikkelt het zich in een droom en verdwijnt tijdens fysieke activiteit, wat wordt verklaard door de verhoogde activiteit van de nervus vagus en wordt beschouwd als een variant van de norm.

AV-blokkades van organische (cardiale) genese ontwikkelen zich als een resultaat van idiopathische fibrose en sclerose van het hartgeleidingssysteem bij de verschillende ziekten. Veroorzaakt cardiale AV blok reumatische processen in myocardium, kardiosklerosis, syfilis hartfalen, myocardiale interventriculaire septum, hartaandoeningen, cardiomyopathie, myxedema, diffuse bindweefselziekte dienen, myocarditis verschillende genese (auto, difterie, thyrotoxische), amyloïdose, sarcoidosis, hemochromatose, harttumoren, enz. Met cardiale AV-blokkade kan in het begin gedeeltelijke blokkering worden waargenomen, echter naarmate de cardiopathologie vordert, ontwikkelt zich een blokkade van stadium III. Yeni.

Verschillende chirurgische procedures kunnen leiden tot de ontwikkeling van atrioventriculaire blokkades: vervanging van aortaklep, aangeboren hartafwijkingen, atrioventriculaire RFA van het hart, katheterisatie van het rechter hart, etc.

De aangeboren vorm van de atrioventriculaire blokkade (1:20 000 pasgeborenen) is vrij zeldzaam in de cardiologie. Bij congenitale AV blokkade is waargenomen afwezigheid van geleidende delen van het systeem (tussen de atria en de AV knoop tussen de AV-knoop en ventrikels of beide benen bundeltakblok) overeenkomend met de ontwikkeling blokkade niveau. Bij een kwart van de pasgeborenen wordt atrioventriculaire blokkade gecombineerd met andere aangeboren afwijkingen van het hart.

Een van de oorzaken van atrioventriculair blok niet ongebruikelijk intoxicatie drugs: hartglycosiden (digitalis), β-blokkers, calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem, althans - corinfar), antiaritmica (quinidine), lithiumzouten, sommige geneesmiddelen en combinaties daarvan.

Symptomen van AV-blokkade

De aard van de klinische manifestaties van atrioventriculaire blokkade hangt af van het niveau van geleidingsverstoring, de mate van blokkade, etiologie en ernst van gelijktijdige hartaandoeningen. Blokkades die zich hebben ontwikkeld op het niveau van de atrioventriculaire knoop en geen bradycardie veroorzaken, manifesteren zich niet klinisch. De AV-blokkade kliniek met deze topografie van overtredingen ontwikkelt zich in gevallen van ernstige bradycardie. Vanwege de lage hartslag en de daling van de bloedstroom in het hart tijdens fysieke inspanning, hebben deze patiënten zwakte, kortademigheid en soms angina-aanvallen. Door een afname van de cerebrale bloedstroom, duizeligheid, voorbijgaande gevoelens van verwarring en flauwvallen kunnen worden waargenomen.

Bij atrioventriculaire blok II-graad voelen patiënten het verlies van de pulsgolf als onderbrekingen in het hartgebied. Wanneer AV block Type III zijn er aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes: het vertragen van de hartslag tot 40 of minder slagen per minuut, duizeligheid, zwakte, donker worden van de ogen, kort verlies van bewustzijn, pijn in het hart, cyanose van het gezicht, misschien - krampen. Congenitale AV-blokkade bij patiënten in de kindertijd en adolescentie kan asymptomatisch zijn.

Complicaties van AV-blokkades

Complicaties van atrioventriculaire blokkades zijn voornamelijk te wijten aan een uitgesproken vertraging van het ritme, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een organische laesie van het hart. Het meest voorkomende beloop van AV-blokkade gaat gepaard met het verschijnen of verergeren van chronisch hartfalen en de ontwikkeling van ectopische aritmieën, waaronder ventriculaire tachycardie.

De loop van een compleet atrioventriculair blok kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes die verband houden met hersenhypoxie als gevolg van bradycardie. Het begin van een aanval kan worden voorafgegaan door een gevoel van warmte in het hoofd, aanvallen van zwakte en duizeligheid; tijdens een aanval wordt de patiënt bleek, waarna cyanose en bewustzijnsverlies ontstaat. Op dit punt kan het nodig zijn dat de patiënt een indirecte massage van het hart en mechanische ventilatie uitvoert, omdat langdurige asystolie of de toevoeging van ventriculaire aritmieën de kans op plotse hartdood vergroot.

Herhaalde episodes van verlies van bewustzijn bij oudere patiënten kunnen leiden tot de ontwikkeling of verergering van intellectuele en mentale stoornissen. Minder vaak kan AV-blokkering aritmogene cardiogene shock ontwikkelen, vaker bij patiënten met een hartinfarct.

Bij aandoeningen van insufficiëntie van de bloedtoevoer tijdens AV-blokkades worden verschijnselen van cardiovasculaire insufficiëntie (collaps, syncope), exacerbatie van coronaire hartziekten en nierziekten soms waargenomen.

Diagnose van AV-blokkade

Bij het beoordelen van de geschiedenis van de patiënt in geval van een vermoedelijk atrioventriculair blok, wordt het feit van een hartinfarct, myocarditis, andere cardiopathologieën, het innemen van medicijnen die de atrioventriculaire geleidbaarheid overtreden (digitalis, β-blokkers, calciumkanaalblokkers, etc.) ontdekt.

Tijdens auscultatie van het hartritme wordt het correcte ritme gehoord, onderbroken door lange pauzes, wat wijst op het verlies van ventriculaire contracties, bradycardie, het uiterlijk van de Strazhesko kanonnen I-toon. De toename in pulsatie van de cervicale aders wordt bepaald in vergelijking met de halsslagader en radiale slagaders.

Op ECG wordt AV-blok-I-graad getoond door het interval P-Q> 0,20 s te verlengen; Graad II - sinusritme met pauzes, als gevolg van prolapse van ventriculaire complexen na de P-golf, het uiterlijk van Samoilov-Wenckebach-complexen; Graad III - een afname van het aantal ventriculaire complexen met een factor 2-3 vergeleken met het atrium (van 20 tot 50 per minuut).

Dagelijkse monitoring van ECG op Holter met AV-blokkade stelt u in staat om de subjectieve sensaties van de patiënt te vergelijken met elektrocardiografische veranderingen (bijvoorbeeld flauwvallen met ernstige bradycardie), de mate van bradycardie en blokkade, de relatie met de activiteit van de patiënt, medicatie, de aanwezigheid van indicaties voor implantatie van een pacemaker, enz. Te bepalen.

Door een elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EFI) uit te voeren, wordt de topografie van het AV-blok gespecificeerd en worden de indicaties voor de chirurgische correctie bepaald. Met de aanwezigheid van gelijktijdige cardiopathologie en voor de detectie ervan tijdens AV-blokkade, worden echocardiografie, MSCT of MRI van het hart uitgevoerd.

Aanvullende laboratoriumtests voor AV-blokkade zijn geïndiceerd in de aanwezigheid van comorbide aandoeningen en ziekten (bepaling van het elektrolytniveau in het bloed tijdens hyperkaliëmie, het gehalte aan anti-aritmica tijdens overdosis, de activiteit van enzymen bij een hartinfarct).

Behandeling van AV-blokkades

Wanneer atrioventriculaire blok I-graad optreedt zonder klinische manifestaties, is alleen dynamische waarneming mogelijk. Als AV-blokkade wordt veroorzaakt door medicatie (hartglycosiden, anti-aritmica, β-blokkers), is een dosisaanpassing of volledige annulering noodzakelijk.

In het geval van AV-blokkering van cardiale genese (in geval van een hartinfarct, myocarditis, cardiosclerose, enz.), Wordt een behandelingskuur met β-adrenerge stimulantia (isoprenaline, orcyprenaline) uitgevoerd en is verdere implantatie van een pacemaker geïndiceerd.

Isoprenaline (sublinguaal), atropine (intraveneus of subcutaan) zijn eerstehulpmiddelen ter verlichting van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes. Bij symptomen van congestief hartfalen worden diuretica voorgeschreven, hartglycosiden (met de nodige voorzichtigheid), vasodilatoren. Als een symptomatische therapie voor de chronische vorm van AV-blokkades, wordt de behandeling uitgevoerd met teofilline, belladonna-extract, nifedipine.

Een radicale methode voor het behandelen van AV-blokken is het installeren van een pacemaker (ECS), waarbij het normale ritme en de hartslag worden hersteld. De indicaties voor endocardiale EX-implantatie zijn de aanwezigheid van een geschiedenis van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes (zelfs één enkele); ventriculaire frequentie minder dan 40 per minuut en asystole perioden van 3 seconden of meer; AV-blokkade van de II-graad (II-type Mobitz) of III-graad; compleet AV-blok, vergezeld van angina pectoris, congestief hartfalen, hoge arteriële hypertensie, enz. Raadpleeg de hartchirurg om over de vraag van de operatie te beslissen.

Prognose en preventie van AV-blokkades

De impact van de ontwikkelde atrioventriculaire blokkade op het toekomstige leven en werkvermogen van de patiënt wordt bepaald door een aantal factoren en vooral het niveau en de mate van blokkade, de onderliggende ziekte. De meest ernstige prognose voor AV-blokkering klasse III: patiënten zijn gehandicapt, de ontwikkeling van hartfalen.

Complicatie van de prognose is de ontwikkeling van distale AV-blokkades als gevolg van de dreiging van volledige blokkade en een zeldzaam ventriculair ritme, evenals hun optreden op de achtergrond van een acuut myocardinfarct. Vroege implantatie van een pacemaker kan de levensverwachting van patiënten met AV-blokkades verhogen en hun kwaliteit van leven verbeteren. Volledige congenitale atrioventriculaire blokkade is prognostisch gunstiger dan verworven.

In de regel wordt atrioventriculaire blokkade veroorzaakt door de onderliggende ziekte of pathologische aandoening, daarom is preventie ervan de eliminatie van etiologische factoren (behandeling van cardiale pathologie, eliminatie van ongecontroleerde inname van geneesmiddelen die de geleiding van impulsen beïnvloeden, enz.). Voor de preventie van exacerbatie van de mate van AV-blokkering is een implantatie van een pacemaker geïndiceerd.