Ventriculaire tachycardie

Ventriculaire tachycardie - een aanval van snelle hartslag van de ventrikels tot 180 slagen of meer. Het ritme wordt meestal behouden. Met ventriculaire tachycardie, zoals bij supraventriculair (supraventriculair), begint de aanval meestal acuut. Verlichting van paroxysm gebeurt vaak onafhankelijk.

Paroxismale ventriculaire tachycardie is het gevaarlijkste type ritmestoornis. Dit komt door het feit dat, ten eerste, dit type aritmie gepaard gaat met een schending van de pompfunctie van het hart, wat leidt tot falen van de bloedsomloop. En ten tweede is er een grote kans op overgang naar trillende of ventriculaire fibrillatie. Wanneer dergelijke complicaties het gecoördineerde werk van het myocardium beëindigen, en daarom is er een volledige arrestatie van de bloedsomloop. Als in dit geval er geen reanimatie is, dan zullen asystolie (hartstilstand) en overlijden volgen.

Classificatie van ventriculaire tachycardie

Volgens de klinische classificatie zijn er 2 soorten tachycardieën:

1. Paroxysmale resistentie:
   • duur meer dan 30 seconden;
   • ernstige hemodynamische stoornissen;
   • hoog risico op het ontwikkelen van hartstilstand.
2. Paroxysmale onstabiele ventriculaire tachycardieën:
   • korte duur (minder dan 30 seconden);
   • hemodynamische stoornissen zijn afwezig;
   • het risico op het ontwikkelen van fibrillatie of hartstilstand is nog steeds hoog.

Speciale aandacht moet worden besteed aan de zogenaamde speciale vormen van ventriculaire tachycardie. Ze hebben één gemeenschappelijke functie. In dat geval neemt de bereidheid van de hartspier voor de ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie dramatisch toe. Onder hen zijn:

1. Terugkerende ventriculaire tachycardie:
   • hervatting van paroxysmen na periodes van normale hartslag met een bron van ritme vanuit de sinusknoop.
2. Polymorfe tachycardie:
   • zo'n vorm kan optreden met de gelijktijdige aanwezigheid van verschillende pathologische foci van de bron van het ritme.
3. Bidirectionele ventriculaire tachycardie:
   • wordt gekenmerkt door verschillende manieren om een ​​zenuwimpuls te geleiden vanuit één ectopische focus, of door de juiste afwisseling van twee bronnen van zenuwimpulsen.
4. Tachycardie type "Pirouette":
   • ritme is verkeerd;
   • het type is bidirectioneel;
   • zeer hoge hartslag (hartslag) tot 300 slagen per minuut;
   • ECG - golfachtige groei met een daaropvolgende afname van de amplitude van ventriculaire QRS-complexen;
   • neiging tot terugval;
   • in het debuut van paroxysma wordt bepaald door de verlenging van het interval Q-T (ECG) en het optreden van vroege extrasystolen (premature myocardiale contracties).

Etiologie en prevalentie van pathologie

Volgens internationale gegevens komt ongeveer 85% van de gevallen van ventriculaire tachycardieën voor bij personen die lijden aan coronaire hartziekte (CHD). Bij twee van de honderd patiënten die aan deze ziekte lijden, kan de oorzaak helemaal niet worden gevonden. In dit geval spreken ze van idiopathische vorm. Mannen zijn 2 keer meer onderworpen aan dergelijke paroxysmen.

Er zijn 4 hoofdgroepen van oorzaken van paroxismale ventriculaire tachycardieën:

1. Verminderde bloedcirculatie in de kransslagaders:
   • hartinfarct;
   • postinfarct aneurysma;
   • reperfusie aritmieën (optreden wanneer de bloedstroom van de coronaire arterie omgekeerd is).
2. Genetische aandoeningen in het lichaam:
   • dysplasie van de linker hartkamer;
   • verlenging of verkorting van het Q-T-interval;
   • WPW-syndroom;
   • catecholamine-geïnduceerde trigger polymorfe ventriculaire tachycardie.
3. Ziekten en aandoeningen die geen verband houden met coronaire circulatie:
   • myocarditis, cardiosclerose en cardiomyopathie;
   • congenitale en reumatische hartafwijkingen, gevolgen van chirurgische ingrepen;
   • amyloïdose en sarcoïdose;
   • hyperthyreoïdie;
   • overdosis drugs (bijvoorbeeld hartglycosiden);
   • "Het hart van de atleet" (gemodificeerde myocardstructuur, die ontstaat door hoge belastingen op de hartspier).
4. Andere niet-geïdentificeerde factoren:
   • gevallen van ventriculaire tachycardie bij afwezigheid van alle bovengenoemde aandoeningen.

Het mechanisme van ontwikkeling van ventriculaire tachycardie

De wetenschap kent drie mechanismen voor de ontwikkeling van ventriculaire paroxysmen:

1. Re-entry mechanisme. Dit is de meest voorkomende variant van het optreden van ritmestoornissen. De basis is het opnieuw binnengaan van de excitatiegolf van het myocardgebied.
2. Pathologisch focus van verhoogde activiteit (automatisme). In een bepaald deel van de hartspier wordt, onder invloed van verschillende interne en externe factoren, een ectopische bron van ritme gevormd, die tachycardie veroorzaakt. In dit geval hebben we het over de locatie van een dergelijke laesie in het ventriculaire hartspier.
3. Trigger-mechanisme Wanneer het eerder optreedt, de opwinding van myocardcellen, wat bijdraagt ​​aan de opkomst van een nieuwe impuls "van tevoren".

Klinische manifestaties van de ziekte

• gevoel van hartkloppingen;
• "coma in de keel voelen";
• ernstige duizeligheid en ongemotiveerde zwakte;
• gevoel van angst;
• blancheren van de huid;
• pijn en branden in de borst;
• verlies van bewustzijn wordt vaak waargenomen (op basis van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen);
• in overtreding van de gecoördineerde reductie van het myocardium, treedt acute cardiovasculaire insufficiëntie op (variërend van kortademigheid of longoedeem en eindigend met een fatale afloop).

Pathologie diagnose

Om het type paroxismale tachycardie te bepalen en om vast te stellen dat het de ventriculaire vorm is die plaatsvindt, zijn verschillende diagnostische methoden voldoende. De belangrijkste is elektrocardiografie (ECG).

ECG bij ventriculaire tachycardie Er zijn ook een aantal indirecte symptomen die wijzen op de aanwezigheid van paroxismale tachycardie van het ventriculaire type. Deze omvatten alle bovenstaande symptomen, plus enkele eenvoudige fysieke tests en hun resultaten:

• bij het luisteren naar het werk van het hart (auscultatie) - snelle hartslag met dove harttonen die niet geteld kunnen worden;
• zwakke pols op de radiale slagader (bepaald op de pols) of de afwezigheid ervan (als het onmogelijk is om te "voelen");
• een scherpe daling van de bloeddruk (BP). Vaak kan de bloeddruk helemaal niet worden bepaald, ten eerste vanwege het zeer lage niveau en ten tweede vanwege de te hoge hartslag.

Bij afwezigheid van ECG-tekenen van ventriculaire tachycardie, maar de aanwezigheid van deze symptomen, is het raadzaam Holter-monitoring uit te voeren. Een van de hoofdtaken van deze twee instrumentele onderzoeken is het bepalen van de aanwezigheid van ventriculaire tachycardie en de differentiële diagnose ervan vanuit supraventriculaire vorm met afwijkende geleiding (met een uitgebreid QRS-complex).

Differentiële diagnose van ventriculaire tachycardie

Van het grootste belang bij het bepalen van ventriculaire tachycardie is de differentiatie ervan met de supraventriculaire vorm met afwijkende impulsgeleiding (omdat voor beide typen QRS-complex is uitgebreid). Deze behoefte is te wijten aan verschillen in de verlichting van een aanval en mogelijke complicaties. Dit is te wijten aan het feit dat ventriculair paroxisme van tachycardie veel gevaarlijker is.

Tekenen van ventriculaire tachycardie:

1. De duur van QRS-complexen is meer dan 0,12 seconden (op het ECG in vergelijking met de supraventriculaire tachycardie is het complex breder).
2. AV-dissociatie (asynchrone contracties van de atria en ventrikels op een ECG of tijdens elektrofysiologisch intracardiaal onderzoek).
3. QRS-complexen zijn monofasisch (zoals rs of qr).

Tekenen van supraventriculaire tachycardie met afwijkende geleiding:

1. Driefasig (rSR) QRS-complex in de eerste thorax (V1) lead.
2. De duur van QRS is niet meer dan 0,12 seconden.
3. Discordantie (bevindt zich aan weerszijden van de iso-elektrische lijn op de ECG) T-golf ten opzichte van QRS.
4. P-tanden worden geassocieerd met ventriculaire QRS-complexen.

Behandeling van paroxismale ventriculaire tachycardie

Onstabiele ventriculaire tachycardie vereist meestal geen behandeling, maar de prognose ervan verslechtert in de aanwezigheid van bijkomende laesies van het hart. In het geval van klassieke stabiele tachycardie, is dringende noodverlichting van een paroxysmale aanval vereist.

Voordat u medische procedures uitvoert om het normale hartritme in deze pathologie te herstellen, is het belangrijk om rekening te houden met de volgende factoren:

1. Of aritmieën eerder zijn opgemerkt; Heeft de patiënt last van ziekten van de schildklier, het cardiovasculaire systeem.
2. Was er voorheen onverklaarbaar verlies van bewustzijn.
3. Of familieleden lijden aan vergelijkbare ziekten, of er gevallen van plotselinge hartdood onder hen zijn geweest.
4. Of de patiënt medicijnen heeft gebruikt (er moet rekening mee worden gehouden dat bepaalde medicijnen (antiaritmica, diuretica, enz.) Een ritmestoornis kunnen veroorzaken). Het is belangrijk om te onthouden over de onverenigbaarheid van veel anti-aritmica (vooral binnen 6 uur na toediening).
5. Welke medicinale stoffen hebben het ritme eerder hersteld (is een van de indicaties voor de keuze van dit specifieke medicijn).
6. Zijn er complicaties geweest van hartritmestoornissen.

Stadia van verlichting van paroxismale ventriculaire tachycardie:
Bij elke tachycardie met een geavanceerd QRS-complex (inclusief supraventriculair met afwijkende geleiding) en ernstige hemodynamische stoornissen, wordt elektrische cardioversie (elektrische impulstherapie) weergegeven. Voor dit doel wordt een ontlading van 100 - 360 J gebruikt.Indien er geen effect is, wordt de Epinefrine-oplossing intraveneus toegediend tegelijkertijd met een van de anti-aritmica (Lidocaïne, Amiodaron).

Als ventriculaire tachycardie niet gepaard gaat met een gestoorde bloedsomloop en een sterke verlaging van de bloeddruk (BP), gebruik dan eerst lidocaïne. Bij afwezigheid van effect is elektropulstherapie (EIT) geïndiceerd.

In het geval van verbetering van de algemene toestand van de patiënt en verhoging van de bloeddruk, maar met een nog steeds gebroken hartritme, is het raadzaam Novocainamide te gebruiken. Als de aandoening na het EIT niet is verbeterd, wordt de Amiodarone-oplossing intraveneus geïnjecteerd. In het geval van een succesvolle verlichting van ventriculaire tachycardie-aanval, is het verplicht om gedurende de dag een van de hierboven beschreven antiarrhythmica toe te dienen.

Het is belangrijk om te onthouden:

• met een compleet atrioventriculair blok is de introductie van een oplossing van lidocaïne onaanvaardbaar;
• voor ventriculaire tachycardie van het type "Pirouette" dient de eliminatie van paroxysmie te worden gestart met de intraveneuze toediening van een oplossing van magnesiumsulfaat.

vooruitzicht

Als ventriculaire tachycardie niet gepaard gaat met disfunctie van de linker hartkamer (er is geen daling van de bloeddruk en tekenen van circulatoire insufficiëntie), is de prognose gunstig en is het risico op recidief en plotselinge hartdood minimaal. Anders het tegenovergestelde.

Paroxysma van tachycardie type "Pirouette" voor elke variant van de cursus heeft een ongunstige prognose. In dit geval is de kans op het ontwikkelen van ventriculaire fibrillatie en plotselinge hartdood.

Preventie van ventriculaire tachycardie

De preventie van de ziekte is gebaseerd op het constante gebruik van anti-aritmische anti-terugval medicijnen. Individuele effectieve selectie van geneesmiddelen is alleen mogelijk bij de helft van de patiënten. Momenteel gebruikt als Sotalol of Amiodarone. In geval van een hartinfarct worden de volgende geneesmiddelen gebruikt om ventriculaire tachycardie te voorkomen:

• statines - verlaag het cholesterolgehalte in het bloed (atorvastatine, lovastatine);
• bloedplaatjesaggregatieremmers - voorkoming van de vorming van bloedstolsels (aspirine, polokard, aspirine-cardio);
• ACE-remmers - verlaag de bloeddruk en ontspan de vaatwand, waardoor de belasting van de hartspier wordt verminderd (Enalapril, Lisinopril);
• bètablokkers (bisoprolol, metoprolol).

Bij herhaalde aanvallen terwijl u de bovengenoemde geneesmiddelen gebruikt voor de preventie van volgende paroxysmen, gebruikt u:

• implantatie van een cardioverter-defibrillator, die, in het geval van een ritmestoornis in een automatische modus, een bepaalde hoeveelheid produceert om de normale hartactiviteit te herstellen;
• radiofrequentie-ablatie - de fysieke verwijdering van pathologische paden van zenuwimpulsen in het hart;
• harttransplantatie (als laatste redmiddel, als geen andere behandeling mogelijk is).

Ventriculaire tachycardie is dus het ergste geval van paroxismale tachycardie, vaak gepaard gaand met ernstige complicaties. Met zo'n hartritmestoornis is de kans op overlijden groot.

Ventriculaire tachycardie: het voorkomen, vormen, manifestaties, diagnose, behandeling

Ventriculaire tachycardie is een type hartritmestoornis die bijna altijd optreedt als gevolg van ernstige beschadiging van de hartspier, gekenmerkt door een aanzienlijke vermindering van intracardiale en algemene hemodynamiek en een fatale afloop kan veroorzaken.

Over het algemeen wordt een tachycardie een snelle hartslag genoemd - meer dan 80 slagen per minuut. Maar als sinustachycardie als gevolg van stress, opwinding, cafeïneconsumptie, etc., meer fysiologisch is, dan zijn sommige soorten tachycardieën pathologisch. Supraventriculaire of supraventriculaire tachycardie, tachycardie van de AV-junctie (reciproque, nodulaire tachycardie) vereisen bijvoorbeeld reeds onmiddellijke medische aandacht. In het geval dat het gaat om een ​​verhoogde hartslag, waarvan de bron het hart van de hartkamers van het hart is, moet onmiddellijk assistentie worden geboden.

het werk van het hartgeleidingssysteem is normaal

Normaal gesproken begint elektrische stimulatie, die leidt tot een normale samentrekking van de hartspier, in de sinusknoop, geleidelijk "zakkend" onderaan en eerst de atria omhullend, en vervolgens de ventrikels. Tussen de atria en de ventrikels bevindt zich atrioventriculaire knoop, een soort "schakelaar" met een bandbreedte voor impulsen van ongeveer 40-80 per minuut. Dat is de reden waarom het hart van een gezond persoon ritmisch klopt, met een frequentie van 50-80 slagen per minuut.

Met het verslaan van het myocard kan een deel van de impulsen niet verder gaan, omdat er voor hen een obstakel is in de vorm van elektrisch intact weefsel van de ventrikels op deze plaats, en de impulsen komen terug, alsof ze in een cirkel in een micro-focuspunt circuleren. Deze foci in het gehele ventriculaire hartspierstelsel leiden tot hun meer frequente contractie en de frequentie van hartcontracties kan 150-200 slagen per minuut of meer bedragen. Dit type tachycardie is paroxysmaal en kan stabiel en onstabiel zijn.

Aanhoudende ventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door het verschijnen van een paroxysme (een plotselinge en abrupt optredende aanval van snelle hartslag) gedurende meer dan 30 seconden volgens het cardiogram met de aanwezigheid van meerdere veranderde ventriculaire complexen. Aanhoudende ventriculaire tachycardie wordt waarschijnlijk getransformeerd in ventriculaire fibrillatie en duidt op een zeer hoog risico op het ontwikkelen van plotselinge hartsterfte.

Onstabiele paroxismale ventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van drie of meer veranderde ventriculaire complexen en verhoogt het risico op plotselinge hartdood, maar niet zo significant als stabiel. Onstabiele ventriculaire tachycardie kan meestal worden waargenomen bij frequente ventriculaire premature slagen, en dan praten over hartslagen met stuiptrekkingen van ventriculaire tachycardie.

Prevalentie van ventriculaire tachycardie

Dit type hartritmestoornis is niet zo zeldzaam - in bijna 85% van de patiënten met ischemische hartaandoeningen. Paroxysma's van tachycardie worden twee keer zo vaak waargenomen bij mannen dan bij vrouwen.

Oorzaken van ventriculaire tachycardie

Ventriculaire tachycardie duidt in de overgrote meerderheid van de gevallen op de aanwezigheid van een patiënt van elke pathologie van het hart. In 2% van alle gevallen van tachycardie is het echter niet mogelijk om de oorzaak van het optreden te identificeren en vervolgens wordt ventriculaire tachycardie idiopathisch genoemd.

Van de belangrijkste redenen moet het volgende worden opgemerkt:

1. Acuut myocardinfarct. Ongeveer 90% van alle gevallen van ventriculaire tachycardie wordt veroorzaakt door infarctveranderingen in het ventriculaire myocardium (meestal achtergelaten vanwege de eigenaardigheden van de bloedtoevoer naar het hart).
2. Aangeboren syndromen gekenmerkt door afwijkingen in het werk van genen die verantwoordelijk zijn voor de microstructuren in de cellen van de hartspier - voor het werk van kalium- en natriumkanalen. Verstoring van deze kanalen leidt tot ongecontroleerde processen van repolarisatie en depolarisatie, waardoor er een versnelde reductie van de ventrikels is. Momenteel zijn twee van dergelijke syndromen beschreven - Jervella-Lange-Nielsen-syndroom, gecombineerd met aangeboren doofheid en Romano-Ward-syndroom, dat niet wordt gecombineerd met doofheid. Deze syndromen begeleiden ventriculaire tachycardie van het "pirouette" -type, wanneer zoveel foci van opwinding worden gevormd in het hart dat op het cardiogram deze polymorfe en polytopische ventriculaire complexen op golfachtige veranderingen van repetitieve complexen op en neer lijken ten opzichte van de isoline. Vaak wordt dit type tachycardie 'hartballet' genoemd.
   Naast deze twee syndromen kan Brugada-syndroom (ook veroorzaakt door gestoorde synthese van kalium- en natriumkanalen) leiden tot paroxysma van ventriculaire tachycardie en plotse hartdood; ERW-syndroom, of Wolff-Parkinson-White syndroom, dat wordt gekenmerkt door een neiging van de ventrikels tot vroegtijdige zeer frequente samentrekkingen als gevolg van de aanwezigheid van extra geleidende bundels tussen de atria en de ventrikels (Kent en Mahheim); en Clerk-Levy-Cristesko-syndroom (CLC-syndroom), ook met een extra bundel van James. De laatste twee ventriculaire pre-belichting syndromen worden onderscheiden door het feit dat niet alleen fysiologische impulsen in het ritme van 60-80 per minuut van de atria naar de ventrikels gaan, maar ook een extra "ontlading" van impulsen door extra geleidingsbundels, als resultaat ontvangen de ventrikels "dubbele" stimulatie paroxysma van tachycardie geven.
3. Overmatig gebruik van anti-aritmica - kinidine, sotalol, amiodaron, enz., Evenals bèta-agonisten (salbutamol, formoterol) diuretica (furosemide).
4. Eventuele veranderingen in ventriculair hartspier veroorzaakt door ontsteking (acute myocarditis en post-myocarditis cardiosclerose), verminderde architectonische kenmerken (hartafwijkingen, cardiomyopathie) of veranderingen na het infarct (cardiosclerose na het infarct).
5. Intoxicatie, bijvoorbeeld, vergiftiging door alcohol en zijn vervangingsmiddelen, evenals overdosis drugs, vooral cocaïne.

Naast de belangrijkste redenen voor de aanleg voor het optreden van ventriculaire tachycardie, moet worden opgemerkt dat er factoren zijn die kunnen dienen als een trigger voor de ontwikkeling van paroxysma. Deze omvatten intens, onaanvaardbaar voor deze patiëntoefening, overmatige voedselinname, sterke psycho-emotionele stress en stress, plotselinge veranderingen in de luchttemperatuur (sauna, stoombad, stoombad).

Klinische symptomen

Symptomen van ventriculaire tachycardie kunnen zich zowel bij jonge individuen (aangeboren genetische syndromen, hartafwijkingen, myocarditis, vergiftiging) en over de leeftijd van 50 jaar manifesteren (IHD en hartaanvallen).

Klinische manifestaties kunnen op verschillende tijdstippen in dezelfde patiënt sterk variëren. Ventriculaire tachycardie kan zich alleen manifesteren als een onaangenaam gevoel van een snelle of onregelmatige hartslag en kan alleen worden gedetecteerd op een ECG.

Vaak komt echter een aanval van ventriculaire tachycardie op gewelddadige wijze tot uiting in de algemene toestand van de patiënt, met verlies van bewustzijn, pijn op de borst, kortademigheid en kan zelfs onmiddellijk leiden tot ventriculaire fibrillatie en asystolie (hartstilstand). Met andere woorden, de patiënt kan een klinische dood ervaren met stopzetting van hart- en ademhalingsactiviteit. Het is onmogelijk om te voorspellen hoe ventriculaire tachycardie zich zal manifesteren en zich zal gedragen bij een patiënt, afhankelijk van de onderliggende ziekte.

Diagnose van ventriculaire tachycardie

De diagnose wordt gesteld op basis van ECG, geregistreerd ten tijde van het paroxysma. Criteria voor ventriculaire tachycardie - de aanwezigheid op het ECG van drie of meer gewijzigde, vervormde ventriculaire complexen QRST, met een frequentie van 150-300 per minuut, waarbij het geconserveerde sinusritme voortkomt uit de sinusknoop.

voorbeeld van paroxysme van VT op ECG

Pirouette tachycardie manifesteert zich door een golfachtige toename en afname in de amplitude van frequente QRST-complexen met een frequentie van 200-300 per minuut.

Polymorfe ventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van veranderde complexen, maar verschillend in vorm en grootte. Dit suggereert dat er in het weefsel van de ventrikels verschillende foci van pathologische excitatie zijn, van waaruit de polymorfe complexen verder gaan.

Als het echter volgens de resultaten van de monitoring niet mogelijk was om het type paroxismale tachycardie te registreren en te verduidelijken, dan is het noodzakelijk om deze tachycardie uit te lokken - dat wil zeggen om stresstests uit te voeren (met fysieke activiteit - loopbandtest) of intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek (EFI). Vaker zijn dergelijke methoden nodig om een ​​tachycardia-run te starten, deze te repareren en vervolgens in detail te onderzoeken, de klinische significantie en prognose te evalueren afhankelijk van het tachycardiesubtype. Om de prognose te beoordelen, wordt ook een echografie van het hart (Echo-CS) uitgevoerd - de ejectiefractie en contractiliteit van de ventrikels van het hart worden geschat.

In elk geval worden de criteria voor het selecteren van patiënten voor een EFI met verdenking op ventriculaire tachycardie of met een reeds geregistreerd paroxysma van tachycardie strikt individueel bepaald.

Behandeling van ventriculaire tachycardie

Therapie van dit type tachycardie bestaat uit twee componenten - vermindering van paroxysm en preventie van het optreden van paroxysmen in de toekomst. Een patiënt met ventriculaire tachycardie, zelfs instabiel, vereist altijd noodopname. In verband met de mogelijkheid van ventriculaire tachycardie op de achtergrond van frequente ventriculaire extrasystole, vereisen patiënten met het laatste type aritmie ook een ziekenhuisopname.

Verlichting van ventriculair tachycardie paroxisme kan worden bereikt door medicatie toe te dienen en / of door gebruik te maken van elektrische cardioversie - defibrillatie.

Gewoonlijk wordt defibrillatie uitgevoerd bij patiënten met aanhoudende ventriculaire tachycardie, evenals met onstabiele tachycardie, vergezeld van ernstige hemodynamische stoornissen (bewustzijnsverlies, hypotensie, collaps, aritmogene shock). Volgens alle regels van defibrillatie, wordt een elektrische ontlading afgegeven aan het hart van de patiënt via de voorste borstwand op 100, 200 of 360 J. Gelijktijdig wordt kunstmatige ventilatie van de longen uitgevoerd (wanneer de ademhaling stopt), cardioversie kan worden afgewisseld met indirecte hartmassage. De introductie van geneesmiddelen in de subclavia of perifere ader wordt ook uitgevoerd. Bij hartstilstand intracardiale toediening van adrenaline.

Van de geneesmiddelen zijn lidocaïne (1-1,5 mg / kg lichaamsgewicht) en amiodaron (300-450 mg) het meest effectief.

Voor de preventie van paroxysmen in de toekomst wordt de patiënt getoond die amiodarontabletten inneemt, de dosis wordt individueel gekozen.

Bij frequente paroxysmen (meer dan tweemaal per maand) kan de patiënt worden aanbevolen om een ​​pacemaker (EX) te implanteren, maar dit is de cardioverter-defibrillator. Naast de laatste kan het ECS de functies van een kunstmatige pacemaker uitvoeren, maar dit type wordt gebruikt voor andere ritmestoornissen, bijvoorbeeld in het sinusknoopzwakte syndroom en tijdens blokkades. Bij paroxismale tachycardieën wordt een cardioverter-defibrillator geïmplanteerd, die in het geval van ventriculaire tachycardie het hart onmiddellijk "herlaadt" en het begint in het juiste ritme te samentrekken.

Bij ernstig congestief hartfalen in de terminale stadia, wanneer implantatie van een EKS gecontraïndiceerd is, kan een harttransplantatie aan de patiënt worden aangeboden.

complicaties

De meest formidabele complicatie is ventriculaire fibrillatie, die asystolie wordt en leidt tot de ontwikkeling van een klinische en zonder de biologische dood van de patiënt.

Ventriculaire fibrillatie is de terminale fase na VT. Levensgevaar

Bovendien kan een onregelmatig hartritme, wanneer het hart bloed slaat, zoals in een mixer, leiden tot de vorming van bloedstolsels in de hartholte en de verdeling ervan naar andere grote bloedvaten. Aldus heeft de patiënt waarschijnlijk trombo-embolische complicaties in het systeem van de longslagaders, slagaders van de hersenen, ledematen en darmen. Dit alles op zich kan al tot een betreurenswaardig resultaat leiden, met of zonder behandeling.

vooruitzicht

De prognose van ventriculaire tachycardie zonder behandeling is uiterst ongunstig. Het intacte contractiele vermogen van de ventrikels, de afwezigheid van hartfalen en de tijd om de behandeling te starten, beïnvloeden de prognose echter ten goede. Daarom is het, net als bij elke hartaandoening, van groot belang dat de patiënt tijdig een arts raadpleegt en onmiddellijk begint met de aanbevolen behandeling.

Alle nuances van paroxismale ventriculaire tachycardie: is het gevaarlijk en hoe moet het worden behandeld

Tachycardie is een aandoening die een potentiële bedreiging kan vormen voor het leven van een patiënt.

Dit geldt in het bijzonder voor de vorm van deze pathologie, die ventriculaire paroxismale tachycardie (ZHPT) wordt genoemd, omdat deze niet alleen de bloedcirculatiefunctie aanzienlijk schaadt, maar ook kan leiden tot de meest ernstige gevolgen voor de patiënt.

Beschrijving en classificatie

Het belangrijkste verschil tussen ZHPT en andere vormen van tachycardie is dat de focus van frequente elektrische impulsen die ervoor zorgen dat het hart wordt gestoord, wordt gegenereerd in de ventrikels of interventriculaire septum.

De ventrikels beginnen veel vaker samen te trekken dan de boezems en hun activiteit wordt gedissocieerd (ongecoördineerd). Het resultaat kan ernstige schendingen van de hemodynamiek zijn, een scherpe daling van de bloeddruk, ventriculaire fibrillatie, hartfalen.

Volgens de klinische classificatie kan paroxysmale ventriculaire tachycardie stabiel of onstabiel zijn. Het verschil tussen hen ligt in het feit dat onstabiele vormen van pathologie vrijwel geen effect hebben op de hemodynamiek, maar het risico op plotseling overlijden aanzienlijk vergroten.

Oorzaken en risicofactoren

Meestal is de ontwikkeling van ZHPT geassocieerd met ernstige laesies van het myocard, en slechts in 2% van de gevallen wordt tachycardie van onverklaarde etiologie (idiopathisch) gediagnosticeerd bij patiënten. De belangrijkste oorzaken van pathologie zijn:

• Coronaire hartziekte (85% van de gevallen) en myocardiaal infarct;
• Complicaties na het infarct (cardiosclerose);
• Aneurysma van de linker hartkamer;
• Acute myocarditis, ontwikkeld als gevolg van auto-immuunziekten en infectieziekten;
• Cardiomyopathie (hypertrofisch, verwijd, beperkend);
• Hartafwijkingen, aangeboren of verworven;
• Mitralisklep prolaps;
• Arrhythmogene ventriculaire dysplasie;
• Sommige systemische ziekten (amyloïdose, sarcoïdose);
• hyperthyreoïdie;
• Romano-Ward-syndroom en ventriculair premature arousal syndroom;
• Hypo- en hypercalciëmie;
• Een hartoperatie ondergaan of een katheter in zijn holtes;
• Congenitale hartziekte;
• Toxische effecten van bepaalde geneesmiddelen (in het bijzonder hartglycosiden) bij overdosering of vergiftiging.

Bovendien wordt ZHPT soms waargenomen bij zwangere vrouwen als gevolg van de activering van metabolische processen in het lichaam en de druk van de toenemende baarmoeder op het hartgebied. In dit geval passeert tachycardie na de bevalling en brengt het geen gezondheidseffecten met zich mee.

Symptomen en tekenen op ECG

Gewoonlijk heeft een aanval van paroxismale ventriculaire tachycardie een uitgesproken begin en einde en duurt meestal van enkele seconden tot enkele uren (soms meerdere dagen). Het begint met een sterke schok in de regio van het hart, waarna de patiënt de volgende symptomen heeft:

• Hartkloppingen die zelfs zonder palpatie van de pols worden gevoeld;
• Bloeddruk verlagen;
• Huid van de huid;
• Branden, pijn of ongemak op de borst;
• Duizeligheid, "misselijkheid";
• Gevoel van beklemming in het hart;
• Sterke angst voor de dood;
• Zwakte en flauwvallen.

ECG-pathologie wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• Er is geen verband tussen de P-tanden en de ventriculaire complexen (in sommige gevallen zijn de tanden volledig verborgen in de veranderde maagcomplexen), wat dissociatie betekent in de activiteit van de kamers en atria;
• Vervorming en uitbreiding van QRS-complexen;
• Het verschijnen van QRS-complexen met normale breedte tussen de vervormde ventriculaire complexen, die qua vorm lijken op de blokkade van de bundel van His op het ECG.

Diagnose en spoedeisende hulp tijdens een aanval.

Diagnose ZHPT omvat de volgende onderzoeken:

• Geschiedenis verzamelen. Er wordt een analyse gemaakt van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, de omstandigheden waaronder tachycardie-aanvallen plaatsvinden, de identificatie van risicofactoren (comorbiditeiten, genetische factoren, de aanwezigheid van pathologie bij naaste familieleden).
• Algemene inspectie. Meting van bloeddruk en hartslag, onderzoek van de huid, luisteren naar de hartslag.
• Bloed- en urinetests. Algemene tests maken het mogelijk om gerelateerde stoornissen te identificeren (we adviseren om het decoderen van de algemene bloedtest bij volwassenen in de tabel te bestuderen), en de biochemische bloedtest - het niveau van cholesterol, triglyceriden, bloedelektrolyten, etc.
• Elektrocardiogram. Het hoofdonderzoek, met behulp waarvan de differentiële diagnose van ZHTT.
• Holter monitoring. Dagelijkse Holter monitoring van het ECG van de hartslag, waarmee het aantal tachycardie-episodes per dag kan worden bepaald, evenals de omstandigheden waaronder deze zich voordoen.
• Echocardiografie. Hiermee kunt u de staat van de structuren van het hart beoordelen, om geleidingsstoornissen en samentrekkende functie van kleppen te identificeren.
• Elektrofysiologisch onderzoek. Uitgevoerd om het exacte mechanisme van ontwikkeling van ZHPT te identificeren met behulp van speciale elektroden en apparatuur die biologische impulsen registreren vanaf het oppervlak van het hart.
• Laad tests. Wordt gebruikt om coronaire hartziekten te diagnosticeren, wat de meest voorkomende oorzaak van pathologie is, en om te controleren hoe ventriculaire tachycardie verandert, afhankelijk van de toenemende belasting.
• Radionuclidenstudie. Het maakt het mogelijk om de zone van schade aan de hartspier te identificeren, wat de oorzaak kan zijn van ZHPT.
• Coronarografie van hartvaten met ventriculografie. De studie van de bloedvaten en de holte van het hart om de slagaders van het hart en het ventriculaire aneurysma te versmallen.

Differentiële diagnose van ventriculaire paroxismale tachycardie wordt uitgevoerd met supraventriculaire tachycardie gepaard gaande met afwijkende elektrische impulsen en bredere QRS-complexen, blokkering van de His-bundel, tach-afhankelijke intraventriculaire blokkade.

Als geneesmiddelen voor de verlichting van aanvallen worden lidocaïne, etmozin, etatsizine, meksitil, procaïnamide, aymalin, disopyramide gebruikt. Het wordt niet aanbevolen om de methoden van irritatie van de nervus vagus te gebruiken, evenals drugs verapamil, propranolol en hartglycosiden.

Behandeling en revalidatie

Behandeling van ZHTT wordt individueel uitgevoerd, afhankelijk van de toestand van de patiënt en de oorzaak van de pathologie.

Als een therapeutische maatregel wordt voornamelijk elektropulsbehandeling gebruikt (herstel van het hartritme met behulp van pulsen van elektrische stroom), als het niet mogelijk is om het te gebruiken - de juiste medicijnen, en in de moeilijkste gevallen - chirurgische ingrepen.

Conservatieve (medicamenteuze) therapie van ZHPT omvat het gebruik van de volgende hulpmiddelen:

• Anti-aritmica die de hartslag herstellen en handhaven;
• Beta-adrenoreceptor blokkers - verlaag de hartslag en verlaag de bloeddruk;
• Calciumantagonisten - herstel het normale ritme van hartcontracties, verwijden bloedvaten, verlaag de bloeddruk;
• Omega 3-vetzuren - verlaag het cholesterolgehalte in het bloed, voorkom de vorming van bloedstolsels en heb een ontstekingsremmend effect.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in aanwezigheid van de volgende indicaties:

• Gevallen van ventriculaire fibrillatie in de geschiedenis;
• Ernstige veranderingen in hemodynamiek bij patiënten met postinfarct IIT;
• Aanhoudende extrasystolische alorithmie;
• Frequente, terugkerende aanvallen van tachycardie bij patiënten na een hartinfarct;
• Overtredingen, pathologieën en ziektes die resistent zijn tegen medicamenteuze behandeling, evenals het onvermogen om andere behandelingsmethoden te gebruiken.

Als methoden voor chirurgische behandeling wordt implantatie van elektrische defibrillatoren en pacemakers gebruikt, evenals de vernietiging van de bron van aritmie met behulp van een radiofrequentiepuls.

Deze videoclip beschrijft nieuwe onderzoeks- en behandelingsopties voor deze ziekte:

Prognose en mogelijke complicaties

De mogelijke complicaties van ZHPT zijn onder andere:

• Hemodynamische aandoeningen (congestief falen van de bloedsomloop, enz.);
• Fibrillatie en ventriculaire fibrillatie;
• De ontwikkeling van hartfalen.

De prognose voor de patiënt hangt af van de frequentie en intensiteit van de aanvallen, de oorzaak van de pathologie en andere factoren, maar in tegenstelling tot de supraventriculaire paroxysmale tachycardie, wordt de ventriculaire vorm over het algemeen als een ongunstige diagnose beschouwd.

Zo is de levensverwachting bij patiënten met persisterende ZHPT die optreedt tijdens de eerste twee maanden na een hartinfarct niet langer dan 9 maanden.

Als de pathologie niet is geassocieerd met groot-focale laesies van de hartspier, bedraagt ​​de frequentie gemiddeld 4 jaar (medicamenteuze behandeling kan de levensverwachting tot 8 jaar verlengen).

Preventieve maatregelen

Om tachycardie-aanvallen in de toekomst te voorkomen, is het noodzakelijk om zoveel mogelijk factoren die kunnen leiden tot hun voorkomen (bijvoorbeeld stressvolle situaties) te elimineren, regelmatig de behandelend arts te bezoeken, voorgeschreven medicijnen in te nemen en in moeilijke gevallen geplande hospitalisatie ondergaan voor aanvullend onderzoek en verdere tactieken. behandeling.

Het is mogelijk om de ontwikkeling van ZHPT te voorkomen door de volgende maatregelen:

• Preventie en tijdige behandeling van ziekten die pathologie kunnen veroorzaken;
• Slechte gewoonten opgeven;
• Regelmatige trainingslessen en wandelingen in de frisse lucht;
• Evenwichtige voeding (beperking van de consumptie van vette, gebakken, gerookte en zoute voedingsmiddelen);
• Beheersing van het lichaamsgewicht, evenals de bloedsuikerspiegel en het cholesterolgehalte;
• Regelmatige (minstens één keer per jaar) preventief onderzoek door een cardioloog en een ECG.

Daarom is het bij de eerste verdenking van een aanval dringend om medische hulp te zoeken, en ook om een ​​volledig onderzoek te ondergaan om de oorzaken van pathologie en de benoeming van een adequate behandeling te identificeren.

Paroxismale ventriculaire tachycardie ecg-symptomen

• Ventriculaire tachycardie is een levensbedreigende hartritmestoornis die een dringende behandeling vereist.

• Op het ECG worden typische vervormde QRS-complexen, die snel lijken op de blokkade van de PG, lijken op de blokkade, worden snel gedetecteerd. De frequentie van ventriculaire contracties varieert van 100 tot 200 per minuut.

• Onder andere ECG-veranderingen kunnen een duidelijke depressie van het ST-segment en een diep negatieve T-golf worden opgemerkt.

Ventriculaire tachycardie is een levensbedreigende hartritmestoornis die zeldzaam is, maar onmiddellijke behandeling vereist. Als de algemene toestand van de patiënt relatief bevredigend blijft en de hemodynamiek stabiel is, kan de behandeling beginnen met de introductie van enkele anti-aritmica, in het bijzonder lidocaïne, propafenon of aymaline. Anders is elektroconvulsietherapie geïndiceerd, wat de voorkeursmethode is.

Bij de pathogenese van ventriculaire tachycardie spelen mechanismen zoals re-entry (terugkeer van excitatiegolven), verhoogd automatisme of het verschijnen van een focus met activerende activiteit een rol.

Ventriculaire tachycardie.
De frequentie van ventriculaire contracties is 130 per minuut.
QRS-complexen zijn verbreed en lijken op de blokkering van de bundel His (PG) in configuratie.
Duidelijke tekenen van verminderde repolarisatie.

Op ECG worden typische tekenen van ventriculaire (monomorfe) tachycardie genoteerd: snel na elkaar volgen vervormde QRS-complexen, die in hun configuratie lijken op de blokkade van het linker of rechterbeen van de His-bundel (PG). Een duidelijke schending van de repolarisatie wordt ook altijd waargenomen, d.w.z. een duidelijke ST-segmentdepressie en een diep-negatieve T-golf in de leidingen V5 en V6. Ondanks de verbreding van de ventriculaire complexen, kunnen ze gemakkelijk worden onderscheiden van het ST-segment en de T-golf.

De frequentie van ventriculaire contracties tijdens ventriculaire tachycardie varieert van 100-200 per minuut. Bij ventriculaire tachycardie wordt de activiteit van de sinusknoop in de regel behouden, maar de P-tanden zijn moeilijk te onderscheiden vanwege tachycardie en brede QRS-complexen. Het ritme van atriale contractie is in dit geval aanzienlijk langzamer en is niet afhankelijk van ventriculaire contracties (AV-dissociatie). Atriale impulsen naar de ventrikels worden niet uitgevoerd.

In gevallen waar de diagnose moeilijk is, laten de volgende symptomen ons vermoeden ventriculaire tachycardie (differentiële diagnose van tachycardie met een breed QRS-complex is weergegeven in de onderstaande tabel):
• Drainagecomplexen: combinatie van tanden, vanwege de activiteit van de sinusknoop, met een breed vervormd QRS-complex met een verkort PQ-interval.
• Inname van de ventrikels: uitvoeren van impulsen naar de ventrikels (smal QRS-complex in combinatie met het P-golf- en PQ-interval (zelden waargenomen)).
• AV-dissociatie: de atria worden verlaagd, ongeacht de ventrikels, dus de impulsen naar de ventrikels worden niet uitgevoerd.

Wanneer ventriculaire tachycardie, zoals reeds vermeld, vaak een monomorfe vorm met een homogene configuratie van de QRS-complexen waarnam; polymorfe vorm van ventriculaire tachycardie met een variabele configuratie van het QRS-complex (pirouette ventriculaire tachycardie) komt veel minder vaak voor.

Ventriculaire tachycardie komt vrijwel uitsluitend voor bij personen met ernstige hartaandoeningen, bijvoorbeeld in de acute en chronische stadia van het myocardiaal infarct (MI). Daarnaast treedt ventriculaire tachycardie op met ernstige coronaire hartziekte, verwijde en hypertrofische cardiomyopathie, verlengd QT-interventiesyndroom, evenals met een lang bestaande hartaandoening.

Kenmerken van ECG met ventriculaire tachycardie:
• Hartritmestoornissen, levensbedreigend
• De bredere QRS-complexe configuratie herinnert blokkade van de bundel van His (PG)
• Tachycardie met een frequentie van 100-200 per minuut
• Alleen waargenomen voor hartaandoeningen (bijvoorbeeld voor een hartinfarct)
• Behandeling: lidocaïne, aymaline, elektroshock

Ventriculaire tachycardie.
Een patiënt 6 jaar geleden leed aan een hartinfarct van de ondermuur. De frequentie van ventriculaire contracties is 130 per minuut.
De QRS-tand is breed en vervormd en lijkt op een blokkering van LNPG door zijn configuratie.
Ondanks deze veranderingen duidt de grote Q-golf in leads II, III en aVF op een oud myocardiaal infarct. Een duidelijke schending van de repolarisatie. Ventriculaire tachycardie na myocardiaal infarct (MI) van de anterior-lokalisatie.
Het eerste deel van het ECG geeft ventriculaire tachycardie aan (de contractiesnelheid van de ventrikels is 140 per minuut), die na intraveneuze Aymaline (aangegeven door de pijl naar beneden) plotseling veranderde in een sinusritme.
Op het onderste elektrocardiogram van de 2e, 5e, 8e en 11e complexen lopen ze leeg. Ventriculaire tachycardie bij ernstige gecombineerde mitralis- en tricuspidalisklepaandoeningen.
Na het 1e complex verscheen plotseling ventriculaire tachycardie; de frequentie van contracties van de ventrikels is 150 per minuut.
De configuratie van het vervormde QRS-complex doet denken aan de blokkade van het rechterbeen van de bundel van His (PNPG). Ventriculaire tachycardie.
a, b De frequentie van ventriculaire contracties is 190 per minuut. Het QRS-complex is breed en in configuratie lijkt het op de blokkade van PG.
c Sinusritme hersteld na elektroshocktherapie. De snelheid van ventriculaire contractie is 64 per minuut. ECG opgenomen in de lead voor monitoring. Ventriculaire tachycardie bij ischemische hartaandoeningen.
en de frequentie van ventriculaire contracties is 190 per minuut.
b Na intraveneuze toediening van propafenon in een dosis van 50 mg is het sinusritme plotseling hersteld, maar een duidelijke depressie van het ST-segment (een teken van IHD) blijft bestaan.
met stabiel sinusritme.

Paroxismale ventriculaire tachycardie ecg-symptomen

Alles wat u moet weten over tachycardie: symptomen en behandeling

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Onder tachycardie betekent verhoogde hartslag. Deze toestand is een type aritmie. De fysiologische snelheid van de hartslag (HR) is 60-80 slagen / minuut. De indicatoren, die boven het cijfer 90 zijn genoteerd, geven de ontwikkeling van harttachycardie aan. Wat het is en hoe je jezelf kunt ontdoen van ernstige complicaties, moet zowel ouderen als jongeren kennen.

Wat is tachycardie?

Het kan worden veroorzaakt door ernstige pathologieën of fysiologische oorzaken. Maar tachycardie wordt nooit als een afzonderlijke ziekte beschouwd. Het wordt alleen waargenomen als een symptoom van de ziekte of de reactie van het lichaam op de invloed van bepaalde factoren. Op basis hiervan worden in de geneeskunde de fysiologische en pathologische vormen van tachycardie onderscheiden. De eerste komt voor op de achtergrond van fysieke of sterke psycho-emotionele stress.

Tachycardie van pathologische aard veroorzaakt verschillende ziekten. Het kan ook geassocieerd zijn met een zenuwinzinking, alcoholvergiftiging, abnormale schildklierfunctie. Zo'n toestand is vaak een gevolg van storingen in het werk van de hartspier. In dit opzicht is er een hoog risico op hartfalen.

Bij het stellen van een diagnose is het erg belangrijk om te begrijpen wat voor soort tachycardie inherent is aan de patiënt. Het is chronisch en paroxysmaal. Dit kan worden bepaald door naar het hart te luisteren en de hartslag te meten. Na bevestiging van de diagnose wordt de geschikte behandeling geselecteerd, die erop gericht zou moeten zijn de factoren weg te nemen die tot het probleem hebben geleid.

oorzaken van

Matige tachycardie kan door verschillende mechanismen worden veroorzaakt. Wanneer geactiveerd, treedt een verhoging van de hartslag op. Bovendien kunnen deze mechanismen zelfs bij een gezond persoon voorkomen. Daarom kunnen de oorzaken van tachycardie worden onderverdeeld in twee groepen: fysiologisch en pathologisch. De eerste is:

• Lichamelijke activiteit. Wanneer spieren in actie zijn, verbruiken ze grote hoeveelheden zuurstof en andere bronnen. Om hun werk te garanderen, moet het lichaam het zenuwstelsel gebruiken om de hartslag te verhogen. Bovendien kan de prestatie, zelfs bij een gezond persoon met verhoogde lichamelijke inspanning, sterk stijgen tot 140 slagen / minuut. Maar het belangrijkste is dat er op zo'n moment geen onderbrekingen in het ritme zijn, anders kunnen we praten over pathologie.
• Emotionele stress. Het werk van zijn hart hangt af van de emotionele achtergrond van een persoon. Het is vermeldenswaard dat tachycardie kan worden opgemerkt met negatieve en positieve emoties.
• Pain. In een persoon die pijn heeft, is er een verhoogde productie van adrenaline. Dit hormoon activeert alle bronnen van het lichaam, waardoor de hartslag kan stijgen, wat een tachycardie-aanval teweegbrengt.
• Stress staat. Het voorkomen ervan wordt geassocieerd met ervaren negatieve emoties. Tegen de achtergrond van langdurige negatieve effecten wordt het lichaam gedwongen zich aan te passen aan dit ongemak en de productie van hormonen, waaronder adrenaline, te activeren. Hij is het die leidt tot tachycardie.
• Misbruik van alcohol en cafeïne. Deze stoffen prikkelen het zenuwstelsel, wat leidt tot een sprong in de hartslag.
• Medicijnen. Veel medicijnen kunnen tachycardie veroorzaken. Deze informatie wordt altijd aangegeven in de instructies voor medicijnen in het gedeelte over bijwerkingen. Daarom is het voor de behandeling erg belangrijk om de annotatie van het medicijn zorgvuldig te lezen.

Bijgevolg kunnen alleen externe stimuli fysiologische tachycardie veroorzaken. Het stroomt tijdelijk en vormt geen gevaar voor de mens. Zijn aanwezigheid is uiterst zeldzaam en verergert het verloop van chronische ziekten, waardoor het risico op bepaalde complicaties toeneemt. Normaal gesproken stabiliseren deze hartslagindicatoren snel met deze tachycardie.

Als we het hebben over de pathologische vorm, is dit meestal het gevolg van ziekten die niet alleen verband houden met het cardiovasculaire systeem. De mate van ernst en duur hangt af van de onderliggende pathologie. Het kan de volgende ziekten vergezellen:

• infectie van het lichaam;
• shock conditie;
• ontstekingsprocessen in het hart;
• trauma;
• congenitale ontwikkelingspathologieën;
• hypertensie met aanhoudende toename van de bloeddruk;
• grote bloeding;

• feochromocytoom;
• hyperthyreoïdie;
• bloedarmoede;
• vegetovasculaire dystonie (VVD);
• neurocirculatoire asthenie.

Wanneer een organisme geïnfecteerd raakt, treedt tachycardie op tegen de achtergrond van een toename van de lichaamstemperatuur. Er is dus een strijd met pathogene micro-organismen. Maar veel van hen stoten tegelijkertijd specifieke gifstoffen uit die schadelijk zijn voor het lichaam. Ze kunnen lijden aan cardiomyocyten en het zenuwstelsel dat verantwoordelijk is voor het werk van het hart. Sommigen behoren tot pyrogenen, die bijdragen aan de activatie van een complexe biochemische keten. Hierdoor begint de temperatuurregeling in het menselijk lichaam, tegen de achtergrond waarvan de temperatuur stijgt.

Koorts kan tachycardie veroorzaken. Zelfs met een lichte temperatuurstijging, kan de hartslag stijgen tot 9 slagen, en bij kinderen - met 15 jaar. Maar tegelijkertijd blijft de volgorde van samentrekking van de hartkamers normaal.

Er is een gegeneraliseerd en focaal infectieus proces. Het eerste type komt tot uiting in ziekten wanneer virussen in het bloed aanwezig zijn, waardoor belangrijke systemen worden aangetast. Focale vorm is gediagnosticeerd met abcessen en andere aandoeningen waarbij sprake is van ophoping van pus. Niet de laatste rol hierin speelt het pijnsyndroom, vaak gepaard gaand met de ziekte met ettering. Stabilisatie van de hartslag en verlaging van de temperatuur wordt bereikt na het verwijderen van etterende inhoud en desinfectie van de inflammatoire focus.

Bij ontstekingsaandoeningen van het hart wordt de affectie van de delen ervan opgemerkt. Gebaseerd op de lokalisatie van ontsteking, worden pericarditis, endocarditis en myocarditis geïsoleerd. Wanneer dit proces alle lagen van het hart omvat, kunnen we praten over pancarditis. Als gevolg van ontsteking is de samentrekking van cardiomyocyten verstoord, de toestand van het geleidende systeem verslechtert, evenals de zenuwvezels die verantwoordelijk zijn voor het functioneren van het hart. Dergelijke problemen kunnen de verschijning van tachycardie veroorzaken. In de regel heeft het een onstabiel karakter.

Tachycardievormen

In de geneeskunde bestaat er geen indeling van tachycardie, omdat het niet als een afzonderlijke ziekte wordt beschouwd. Maar ondanks dat zijn er in veel landen verschillende soorten van deze aandoening, die vooral afhankelijk zijn van de symptomen. Dit geldt vooral voor de pathologische vorm, die de naam paroxysmale heeft. Sommige deskundigen schrijven het toe aan de groep van onafhankelijke ziekten, vanwege het feit dat het zich zonder goede reden kan manifesteren, zelfs bij gezonde mensen. De duur van een dergelijke aanval kan enkele minuten of dagen zijn.

Op basis van de lokalisatie van tachycardie zijn er dergelijke typen:

1. Atriaal (supraventriculair). Het wordt gekenmerkt door versterkt werk van de atria, terwijl de ventrikels hun functies op de gebruikelijke manier blijven uitvoeren. De reden voor deze aandoening kan liggen in de extra bron van automatisme in de weefsels van het atrium, die het sinusritme schendt. Atriale tachycardie wordt gediagnosticeerd op basis van ECG-resultaten, waarbij perioden van samentrekking van elke hartkamer duidelijk zichtbaar zijn.
2. Ventriculaire. Het optreden lijkt sterk op het ontwikkelingsmechanisme van de atriale soort. Het wordt gekenmerkt door een verhoogde samentrekking van het myocardium, wat kan optreden bij atriale tachycardie. Tegen de achtergrond van dergelijke veranderingen lijdt de bloedsomloop sterk. De frequentie van ventriculaire tachycardie hangt van verschillende factoren af. De sterkste manifestaties worden waargenomen in de aanwezigheid van een aneurysma in het linkerventrikel en zijn disfunctie.
3. Supraventricular. Vergezeld door syncope toestanden en geodynamische storingen. Bij afwezigheid van een goede behandeling bestaat er een groot gevaar van plotselinge hartstilstand en overlijden van de patiënt.

Afhankelijk van de regelmaat van het hartritme worden sinus en aritmische tachycardie geïsoleerd. Wanneer de eerste puls aanwezig is, wordt een puls gegenereerd op de plaats van het sinoatriale knooppunt met hetzelfde interval. De symptomen verschijnen niet altijd, vanwege de afwezigheid van fouten in de volgorde van de hartcyclus. Dat wil zeggen dat bloedafgifte naar alle systemen normaal plaatsvindt, zodat het lichaam zuurstof ontvangt in een normaal volume.

Met aritmische tachycardie wordt een ritmestoornis opgemerkt. In een dergelijke situatie komen niet alleen hartslagen vaker voor, maar is hun volgorde ook verloren. Heel vaak is er een disbalans tussen delen van het hart, waardoor de kleppen niet meer goed werken en de mogelijkheid verdwijnt om de kamers met bloed te vullen.

Klinische soorten tachycardie omvatten atriale fibrillatie en atriale flutter of ventriculaire flutter. Ze kunnen om de volgende redenen voorkomen: alcoholisme, ernstige longontsteking, acute myocarditis, ernstige elektrische schok, hartaanval, overdosis met bepaalde geneesmiddelen (diuretica, glucocorticoïden).

Zelfs in de medische praktijk zijn er gevallen van bradycardie-tachycardie-syndroom, wat een vorm van sinuszwakte is. De oorzaak kan atriale fibrillatie of atriale flutter zijn.

Symptomen en symptomen

Het klinische beeld hangt alleen af ​​van de ernst van tachycardie, de duur en aard van de veroorzakende ziekte. De symptomen kunnen afwezig of manifest zijn als volgt:

De ernst van de symptomen wordt bepaald door de oorzakelijke ziekte en het gevoeligheidsniveau van het zenuwstelsel. Sommige pathologieën van het hart, samen met een toename van de hartslag, kunnen angina-aanvallen veroorzaken en de loop van hartfalen verergeren.

diagnostiek

Om de oorzaak van tachycardie te identificeren, wordt de patiënt gestuurd om een ​​reeks diagnostische maatregelen te ondergaan, waaronder:

• Bloeddonatie Vereist om het aantal rode bloedcellen te bepalen, controleer het niveau van hemoglobine, analyse van hormonale niveaus.
• Elektrocardiogram. Bij gebruik van deze methode worden de elektrische impulsen die optreden in het proces van het hart geregistreerd. In sommige gevallen is een ECG voorgeschreven voor Holter, waarbij de hartactiviteit gedurende de dag wordt gecontroleerd.
• Echografie van het hart. Dankzij dit onderzoek is het mogelijk om het werk van het hart, kleppen te evalueren, pathologieën te detecteren en de tekenen van chronische ziekten te onderzoeken.

Na ontvangst van alle resultaten stelt de arts een diagnose en selecteert de tactiek van de behandeling van tachycardie. Van groot belang in dit geval is de leeftijd van de patiënt, zijn gezondheidstoestand, de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen. Zelfbehandeling is in dit geval niet de beste oplossing.

behandeling

Als het gaat om fysiologische tachycardie, is de behandeling alleen in overeenstemming met een speciaal dieet en de uitsluiting van slechte gewoonten. Pathologische vorm vereist een meer serieuze benadering in termen van therapie. Gewoonlijk is haar behandeling ambulant. Maar het doet niet zonder situaties wanneer de patiënt dringend in het ziekenhuis wordt opgenomen. Deze beslissing wordt genomen door de behandelende arts na het bepalen van de diagnose.

geneesmiddel

Om de ontwikkeling van ernstige complicaties te voorkomen, wordt de patiënt aangeraden anti-aritmica te gebruiken. Ze houden de hartactiviteit tegen en minimaliseren de risico's die inherent zijn aan tachycardie. De meest populaire hulpmiddelen zijn opgenomen in de volgende lijst:

• Calciumantigisten. Ze zijn verantwoordelijk voor het blokkeren van calciumkanalen, die betrokken zijn bij het proces van samentrekking van het hart. Dankzij hen neemt de hartslag af en tachycardie verdwijnt. Geneesmiddelen in deze groep worden voorgeschreven aan patiënten die gecontra-indiceerde bètablokkers zijn.
• Bètablokkers. Deze medicijngroep heeft een onderdrukkende werking op de receptoren die verantwoordelijk zijn voor de gevoeligheid voor adrenaline. Veel van deze medicijnen zijn ontwikkeld voor langdurig gebruik. Het is heel belangrijk om pillen te nemen zoals voorgeschreven door een arts. Dit is de enige manier om optimale resultaten bij tachycardie te garanderen. Deze groep geneesmiddelen omvat "Atenolol", "Timolol", "Metoprolol", "Concor", "Esmolol".

Behandeling is niet zonder de combinatie medicijnen, waaronder Persen, Novo-Passit en Corvalol. Hartfalen veroorzaakt door frequente aanvallen van tachycardie wordt aanbevolen om te worden behandeld met diuretica en geneesmiddelen die zijn ontworpen om het lichaam van zuurstof te voorzien. Uitstekend verwijdert ochtendaanvallen "Anaprilin." Maar het is vermeldenswaard dat hij in staat is om de druk te verlagen, dus het moet met de grootste omzichtigheid worden genomen.

Folk remedies

De beslissing over het gebruik van recepten voor traditionele medicijnen moet worden overeengekomen met de cardioloog. Anders is er een grote kans op achteruitgang van het welbevinden tegen de achtergrond van de ontwikkeling van complicaties van de ziekte. U kunt niet thuis worden behandeld met folkremedies zonder de oorzaak van tachycardie te bepalen.

Om van de aanval af te geraken, kun je deze methoden gebruiken:

• Kruideninfusie van calendula. Ter voorbereiding neem je 5 eetlepels bloeiwijzen van deze plant en giet je een liter kokend water. Na een uur infuus moet je drie keer per dag een half glas drinken.
• Bouillon adonis. Het is noodzakelijk om een ​​klein schepje gras te nemen, er kokend water overheen te gieten en het gedurende 5 minuten naar het vuur te sturen. De resulterende bouillon moet nog een paar uur staan, waarna er drie keer per dag een eetlepel wordt genomen.

Het is niet nodig om antiaritmische geneesmiddelen te combineren met niet-traditionele behandelingsmethoden. Sommige planten zijn samengesteld uit chemicaliën die het effect van medische medicijnen kunnen versterken of verzwakken.

chirurgie

Als de medische correctie niet helpt om de aanvallen te verwijderen en niet het gewenste effect heeft, wordt de behandeling van tachycardie operatief uitgevoerd. De essentie bestaat uit het introduceren in de aangetaste delen van het hart van kleine elektroden die in staat zijn om bio-elektrische pulsen te produceren, waardoor het ritme wordt gestabiliseerd. Het apparaat wordt op een minimaal invasieve manier door grote bloedvaten geïnstalleerd.

Een andere veel voorkomende behandelingsoptie is hartablatie. Hiervoor wordt een katheter in het hart ingebracht door een gat in de inguinale of dijader van de patiënt. Na detectie van de pathologische zone, wordt behandeling met radiofrequentiegolven (radiofrequente ablatie) of bevriezing van het aangetaste weefsel (cryoablatie) uitgevoerd. Hiermee kunt u de activiteit van cellen verminderen en de oorzaak van aritmieën permanent elimineren.

Correctie van levensstijl en fysieke activiteit

U kunt alleen herstellen als u factoren verwijdert die de toename van de hartslag kunnen beïnvloeden. Deze omvatten:

• alcohol en nicotine;
• overmatige beweging;
• gekruid eten;
• chocolade;
• psycho-emotionele overbelasting.

Ook is de patiënt wenselijk om hoge fysieke inspanning te voorkomen. Wat fysieke oefeningen betreft, moet dit probleem met uw arts worden besproken. Het is ook belangrijke preventie, die het aantal aanvallen van tachycardie zal verminderen en de onderliggende ziekte snel zal genezen.

Preventie is de basis van gezondheid. Allereerst moet je je dieet aanpassen. Eet ook geen grote hoeveelheden dierlijke vetten, omdat deze leiden tot de ontwikkeling van atherosclerose, waardoor het risico op een hartaanval toeneemt op het moment van een aanval van tachycardie.

Patiënten die verslaafd zijn aan roken moeten hun gewoonte opgeven. Nicotine beïnvloedt de prestaties van het hart en verhoogt het risico op complicaties in de aanwezigheid van hartpathologieën.

Bovendien moet de patiënt zorgen voor vrede en rust, opwinding vermijden en het optreden van neurose voorkomen.

De prognose voor deze diagnose is overwegend positief. Het kan ongunstig zijn als tachycardie het gevolg is van hartschade. Een hoge kans op overlijden bij een acute hartaanval, die wordt gecombineerd met hypotensie en hartfalen.

Paroxysmale tachycardie

Paroxismale tachycardie (PT) is een versneld ritme, waarvan de bron niet de sinusknoop is (normale pacemaker), maar de focus van excitatie die is ontstaan ​​in het onderste deel van het hartgeleidingssysteem. Afhankelijk van de locatie van een dergelijke laesie, worden atriale, ventriculaire PT en ventriculaire gewrichten geïsoleerd van de atrioventriculaire verbinding. De eerste twee typen worden verenigd door het concept 'supraventriculaire of supraventriculaire tachycardie'.

Hoe manifesteert paroxysmale tachycardie zich

Een aanval van PT begint meestal plotseling en eindigt net zo plotseling. De frequentie van samentrekkingen van het hart is 140 tot 220 - 250 per minuut. De aanval (paroxysme) tachycardie duurt van enkele seconden tot vele uren, in zeldzame gevallen duurt de duur van de aanval enkele dagen of langer. Aanvallen van PT hebben de neiging om terug te komen (recidiveren).

Hartritme rechts PT. De patiënt voelt meestal het begin en einde van paroxysma, vooral als de aanval lang duurt. Het paroxisme van PT is een reeks extrasystolen die na elkaar volgen met een grote frequentie (achtereenvolgens 5 of meer).

Hoge hartslag veroorzaakt hemodynamische stoornissen:

• vermindering van het vullen van de kamers met bloed,
• afname in slag en minuutvolume van het hart.

Als gevolg hiervan treedt zuurstofverarming op van de hersenen en andere organen. Bij langdurig paroxysme treedt perifeer vasospasme op, de bloeddruk stijgt. Een aritmische vorm van cardiogene shock kan zich ontwikkelen. De coronaire bloedstroom verergert, wat een aanval van angina of zelfs de ontwikkeling van een hartinfarct kan veroorzaken. Een verminderde bloedstroom in de nier leidt tot een afname van de urinevorming. Zuurstof uithongering van de darmen kan buikpijn en winderigheid manifesteren.

Als de PT lange tijd bestaat, kan dit de ontwikkeling van de bloedsomloop veroorzaken. Dit is het meest typerend voor nodale en ventriculaire PT.

Het begin van paroxysme, de patiënt voelt als een schok achter het borstbeen. Tijdens een aanval klaagt de patiënt over hartkloppingen, kortademigheid, zwakte, duizeligheid, verduistering van de ogen. De patiënt is vaak bang, motorische onrust wordt opgemerkt. Ventriculaire PT kan gepaard gaan met episodes van bewusteloosheid (aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes), maar ook worden getransformeerd naar fibrillatie en ventriculaire flutter, die zonder hulp dodelijk kan zijn.

Er zijn twee mechanismen voor de ontwikkeling van PT. Volgens één theorie is de ontwikkeling van een aanval geassocieerd met een verhoogd automatisme van cellen van de ectopische focus. Ze beginnen plotseling met grote frequentie elektrische impulsen te genereren, die de activiteit van de sinusknoop onderdrukken.

Het tweede mechanisme voor de ontwikkeling van PT - de zogenaamde re-entry of re-entry van de excitatiegolf. In dit geval wordt in het hartgeleidingssysteem een ​​schijn van een vicieuze cirkel gevormd, waardoor de puls circuleert, hetgeen snelle ritmische samentrekkingen van het myocardium veroorzaakt.

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie

Deze aritmie kan voor het eerst op elke leeftijd verschijnen, vaker bij mensen van 20 tot 40 jaar. Ongeveer de helft van deze patiënten heeft geen biologische hartziekte. De ziekte kan een toename in de tonus van het sympathische zenuwstelsel veroorzaken die optreedt tijdens stress, cafeïne-misbruik en andere stimulerende middelen, zoals nicotine en alcohol. Idiopathische atriale PT kan ziekten van de spijsverteringsorganen (maagzweer, cholelithiasis en anderen) veroorzaken, evenals traumatisch hersenletsel.

In een ander deel van de patiënten wordt PT veroorzaakt door myocarditis, hartafwijkingen, coronaire hartziekten. Het gaat gepaard met het beloop van feochromocytoom (een hormonaal actieve bijniertumor), hypertensie, hartinfarct en longaandoeningen. Wolff-Parkinson-White syndroom wordt gecompliceerd door de ontwikkeling van supraventriculaire PT bij ongeveer tweederde van de patiënten.

Atriale tachycardie

Impulsen voor dit type PT komen van de atria. De hartslag varieert van 140 tot 240 per minuut, meestal 160-190 per minuut.

De diagnose van atriale PT is gebaseerd op specifieke elektrocardiografische symptomen. Het is een plotse begin- en eindaanval van ritmische hartslag met grote frequentie. Vóór elk ventriculair complex wordt een veranderde P-golf geregistreerd, die de activiteit van de ectopische atriale focus weergeeft. Ventriculaire complexen mogen niet veranderen of vervormen als gevolg van afwijkende ventriculaire geleiding. Soms gaat atriale PT gepaard met de ontwikkeling van functioneel atrioventriculair blok I of II. Met de ontwikkeling van permanente atrioventriculaire blok II-graad met een 2: 1-ritme van ventriculaire samentrekkingen wordt normaal, omdat slechts elke tweede puls van de boezems wordt uitgevoerd op de kamers.

Het begin van atriale PT wordt vaak voorafgegaan door frequente atriale premature slagen. De hartslag tijdens een aanval verandert niet, is niet afhankelijk van fysieke of emotionele stress, ademhaling, atropine nemen. In het geval van een synocarotidetest (druk op het slagadergebied van de halsslagader) of een Valsalva-test (uitpersen en vasthouden van de adem), treedt soms een aanval van de hartslag op.

Een herroepbare vorm van PT is een voortdurend terugkerende korte paroxysme van de hartslag, die lang duurt, soms vele jaren. Ze veroorzaken meestal geen ernstige complicaties en kunnen worden waargenomen bij jonge, anders gezonde mensen.

Gebruik voor de diagnose van PT een elektrocardiogram in rust en dagelijkse bewaking van het elektrocardiogram volgens Holter. Meer volledige informatie wordt verkregen tijdens het elektrofysiologische onderzoek van het hart (transesofageale of intracardiale).

Paroxysmale tachycardie van een atrioventriculaire verbinding ("AB-knoop")

De oorzaak van tachycardie is een laesie in het atrioventriculaire knooppunt, die zich tussen de atria en de ventrikels bevindt. Het belangrijkste mechanisme voor de ontwikkeling van aritmieën is een cirkelvormige beweging van de excitatiegolf als een resultaat van de longitudinale dissociatie van het atrioventriculaire knooppunt (zijn "scheiding" in twee paden) of de aanwezigheid van extra manieren om een ​​puls te geleiden die dit knooppunt omzeilt.

De oorzaken en methoden voor het diagnosticeren van AB nodulaire tachycardie zijn hetzelfde als atriaal.

Op een elektrocardiogram wordt het gekenmerkt door een plotselinge begin- en eindaanval van ritmische hartslag met een frequentie van 140 tot 220 per minuut. P-tanden zijn afwezig of worden geregistreerd achter het ventriculaire complex, terwijl ze negatief zijn in leads II, III, aVF-ventriculaire complexen zijn meestal niet veranderd.

Sinokartidnaya-test en Valsalva-manoeuvre kunnen de aanval van hartslag stoppen.

Paroxysmale ventriculaire tachycardie

Paroxysmale ventriculaire tachycardie (VT) - een plotselinge aanval van frequente regelmatige ventrikelcontracties met een frequentie van 140 tot 220 per minuut. De boezems worden onafhankelijk van de ventrikels samengetrokken door impulsen van de sinusknoop. VT verhoogt het risico op ernstige aritmieën en hartstilstand aanzienlijk.

VT komt vaker voor bij 50-plussers, meestal bij mannen. In de meeste gevallen ontwikkelt het zich op de achtergrond van ernstige hartaandoeningen: bij een acuut myocardinfarct, hartaneurysma. De proliferatie van bindweefsel (cardiosclerose) na een hartaanval of als gevolg van atherosclerose bij coronaire hartziekten is een andere veel voorkomende oorzaak van VT. Deze aritmie treedt op bij hypertensie, hartafwijkingen en ernstige myocarditis. Het kan thyreotoxicose veroorzaken, een schending van het kaliumgehalte in het bloed, verwondingen van de borst.

Sommige medicijnen kunnen een aanval van VT provoceren. Deze omvatten:

• hartglycosiden;
• adrenaline;
• procaïnamide;
• Kinidine en enkele anderen.

In veel opzichten proberen ze vanwege het aritmogene effect deze medicijnen geleidelijk te weigeren en ze te vervangen door veiliger geneesmiddelen.

VT kan tot ernstige complicaties leiden:

• longoedeem;
• instorten;
• coronaire en nierfalen;
• overtreding van de cerebrale circulatie.

Vaak voelen patiënten deze aanvallen niet, hoewel ze erg gevaarlijk zijn en fataal kunnen zijn.

De diagnose van VT is gebaseerd op specifieke elektrocardiografische symptomen. Er is een plotselinge en eindigende aanval van frequente, ritmische hartslag met een frequentie van 140 tot 220 per minuut. Ventriculaire complexen uitgebreid en vervormd. Tegen deze achtergrond is er een normaal, veel zeldzamer sinusritme voor de Atria. Soms worden er "vangsten" gevormd, waarbij de impuls van de sinusknoop nog steeds naar de ventrikels wordt gedragen en hun normale samentrekking veroorzaakt. Ventriculaire "vangt" - een kenmerk van VT.

Om deze ritmestoornis te diagnosticeren, worden elektrocardiografie in rust en dagelijkse monitoring van het elektrocardiogram gebruikt, wat de meest waardevolle informatie oplevert.

Behandeling van paroxismale tachycardie

Als de patiënt voor de eerste keer een eerste hartaanval krijgt, moet hij kalmeren en niet in paniek raken, 45 druppels valocordin of Corvalol innemen, reflextests uitvoeren (uw adem inhouden tijdens inspanning, ballonvaren, wassen met koud water). Als na 10 minuten de hartslag aanhoudt, moet u medische hulp inroepen.

Behandeling van supraventriculaire paroxysmale tachycardie

Om een ​​aanval van de supraventriculaire PT te verlichten (stoppen), moet u eerst reflexmethoden toepassen:

• houd je adem in terwijl je inademt terwijl je je tegelijkertijd inspant (Valsalva manoeuvre);
• dompel je gezicht onder in koud water en houd je adem 15 seconden vast;
• reproduceer de propreflex;
• pomp de ballon op.

Deze en enkele andere reflexmethoden helpen de aanval bij 70% van de patiënten te stoppen.
Van de geneesmiddelen voor de verlichting van paroxysm worden natrium adenosine trifosfaat (ATP) en verapamil (isoptin, finoptin) het meest gebruikt.

Met hun ineffectiviteit is het mogelijk procainamide, disopyramide, giluritmal (in het bijzonder voor PT met Wolff-Parkinson-White-syndroom) en andere antiarrhythmica van IA- of IC-klasse te gebruiken.

Heel vaak worden amiodaron, anapriline en hartglycosiden gebruikt om het paroxisme van supraventriculaire PT te stoppen.

De introductie van een van deze geneesmiddelen wordt aanbevolen in combinatie met het voorschrijven van kaliumgeneesmiddelen.

Bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze herstel van een normaal ritme, wordt elektrische defibrillatie toegepast. Het wordt uitgevoerd met de ontwikkeling van acuut linkerventrikelfalen, collaps, acute coronaire insufficiëntie en bestaat uit het toepassen van elektrische ontladingen die helpen de functie van de sinusknoop te herstellen. Tegelijkertijd zijn adequate analgesie en slaapmiddel nodig.

Tumorscopy kan ook worden gebruikt om paroxysm te verlichten. In deze procedure worden impulsen door een elektrode gevoerd die zo dicht mogelijk bij het hart in de slokdarm wordt ingebracht. Het is een veilige en effectieve behandeling voor supraventriculaire aritmieën.

Bij frequente aanvallen, falen van de behandeling, wordt een operatie uitgevoerd - radiofrequentie-ablatie. Het impliceert de vernietiging van de focus waarin pathologische impulsen worden geproduceerd. In andere gevallen worden de hartpaden gedeeltelijk verwijderd en wordt een pacemaker geïmplanteerd.

Voor de preventie van paroxismale supraventriculaire PT worden verapamil, bètablokkers, kinidine of amiodaron voorgeschreven.

Behandeling van ventriculaire paroxysmale tachycardie

Reflexmethoden voor paroxismale VT zijn niet effectief. Een dergelijk paroxisme is nodig om te stoppen met de hulp van medicijnen. De middelen voor de medische onderbreking van een aanval van ventriculaire PT omvatten lidocaïne, procaïnamide, cordarone, mexiletine en sommige andere geneesmiddelen.

Met de ineffectiviteit van geneesmiddelen wordt elektrische defibrillatie uitgevoerd. Deze methode kan onmiddellijk na het begin van een aanval worden gebruikt, zonder geneesmiddelen te gebruiken, als het paroxisme gepaard gaat met acuut linkerventrikelfalen, collaps, acute coronaire insufficiëntie. Ontladingen van elektrische stroom worden gebruikt, die de activiteit van het centrum van tachycardie onderdrukken en het normale ritme herstellen.

Met de ondoeltreffendheid van elektrische defibrillatie, wordt stimulatie uitgevoerd, dat wil zeggen, het opleggen van een zeldzamer ritme op het hart.

Bij frequente paroxismale ventriculaire PT-installatie van een cardioverter-defibrillator wordt weergegeven. Dit is een miniatuurapparaat dat in de borst van de patiënt wordt geïmplanteerd. Met de ontwikkeling van een tachycardia-aanval, produceert het elektrische defibrillatie en herstelt het sinusritme.
Voor de preventie van recidiverende paroxysmen van VT worden antiarrhythmica voorgeschreven: procaïnamide, cordarone, ritmiek en andere.

Bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze behandeling kan chirurgie worden uitgevoerd om een ​​regio met verhoogde elektrische activiteit mechanisch te verwijderen.

Paroxysmale tachycardie bij kinderen

Supraventriculaire PT komt vaker voor bij jongens, terwijl aangeboren hartafwijkingen en organische hartziekten ontbreken. De belangrijkste reden voor deze aritmie bij kinderen is de aanwezigheid van extra routes (Wolff-Parkinson-White-syndroom). De prevalentie van dergelijke aritmieën is van 1 tot 4 gevallen per 1000 kinderen.

Bij jonge kinderen manifesteert de supraventriculaire PT zich met plotselinge zwakte, angst en falen om te voeden. Tekenen van hartfalen kunnen geleidelijk aan worden toegevoegd: kortademigheid, blauwe nasolabiale driehoek. Oudere kinderen hebben klachten van hartaanvallen, die vaak gepaard gaan met duizeligheid en zelfs flauwvallen. Bij chronische supraventriculaire PT kunnen externe tekenen langdurig afwezig zijn totdat zich aritmogene myocarddisfunctie (hartfalen) ontwikkelt.

Het onderzoek omvat een elektrocardiogram in 12 afleidingen, 24-uurs elektrocardiogrammonitoring, een transofageen elektrofysiologisch onderzoek. Bijkomend een echografie van het hart, klinische bloed- en urinetests, elektrolyten, indien nodig, onderzoek de schildklier.

De behandeling is gebaseerd op dezelfde principes als volwassenen. Om een ​​aanval te verlichten, worden eenvoudige reflextests toegepast, voornamelijk koud (onderdompeling van het gezicht in koud water). Opgemerkt moet worden dat de Ashner-test (druk op de oogbollen) bij kinderen niet wordt uitgevoerd. Indien nodig worden natrium adenosine trifosfaat (ATP), verapamil, procaïnamide, cordarone toegediend. Ter voorkoming van recidiverende paroxysmen worden propafenon, verapamil, amiodaron en sotalol voorgeschreven.

Met uitgesproken symptomen, een afname van de ejectiefractie, de ineffectiviteit van geneesmiddelen bij kinderen jonger dan 10 jaar oud, wordt radiofrequente ablatie uitgevoerd om gezondheidsredenen. Als het, met behulp van medicijnen, mogelijk is om aritmie te beheersen, wordt de kwestie van het uitvoeren van deze operatie beschouwd nadat het kind de leeftijd van 10 jaar heeft bereikt. De effectiviteit van chirurgische behandeling is 85 - 98%.

Ventrikel PT bij kinderen is 70 keer minder vaak voorkomend dan supraventriculair. In 70% van de gevallen kan de oorzaak niet worden gevonden. In 30% van de gevallen is ventrikel PT geassocieerd met ernstige hartaandoeningen: defecten, myocarditis, cardiomyopathie en andere.

Bij zuigelingen manifesteert paroxismale VT zich met plotselinge kortademigheid, frequente hartslag, lethargie, zwelling en vergroting van de lever. Op hogere leeftijd klagen kinderen over frequente hartslag, vergezeld van duizeligheid en flauwvallen. In veel gevallen zijn er geen klachten met ventriculaire PT.

Het reliëf van een aanval van VT bij kinderen wordt uitgevoerd met lidocaïne of amiodaron. Wanneer ze niet effectief zijn, is elektrische defibrillatie (cardioversie) aangewezen. In de toekomst wordt de kwestie van chirurgische behandeling overwogen, in het bijzonder is de implantatie van een cardioverter-defibrillator mogelijk.
Als paroxysmale VT zich ontwikkelt in afwezigheid van een organische hartziekte, is de prognose relatief gunstig. De prognose voor hartziekten hangt af van de behandeling van de onderliggende ziekte. Met de introductie van chirurgische behandelingsmethoden in de praktijk is het overlevingspercentage van dergelijke patiënten aanzienlijk toegenomen.

Blokkade van de bundel van de His-bundel op het ECG Vaak wordt in het elektrocardiografische rapport de term "blokkade van de bundel van de bundel van de zijne" gevonden. De blokkade is mogelijk compleet en onvolledig, om beslag te leggen...

Extrasystoles: oorzaken, symptomen, behandeling Extrasystoles zijn de premature reductie van het hele hart of delen ervan onder invloed van een buitengewone impuls. Zo'n buitengewone impuls verschijnt...

Aritmie van het hart: wat is gevaarlijk, de belangrijkste typen aritmieën Aritmie is een verstoring van het hartritme, wat gepaard gaat met het niet correct functioneren van elektrische impulsen die het hart doen slaan...

Paroxysmale tachycardie

Paroxysmale tachycardie - een ziekte waarbij aanvallen van snelle hartslag optreden. Het belangrijkste kenmerk van paroxysmen is een behouden sinusritme. Het aantal beats per minuut bereikt 110-220. Het hart werkt om slijtage. Dit leidt tot hartfalen, zeer gevaarlijke complicaties - ventrikelfibrillatie, cardiogene shock.

redenen

Met actieve fysieke arbeid, op een warme dag, trekt het hart vaker samen. Dit is hoe de adaptieve respons van het organisme zich manifesteert Maar soms geeft een verandering in hartslag een ziekte aan. Over het algemeen wordt de hartslag bepaald door 3 hoofdfactoren:

• De invloed van de vegetatieve centra van het zenuwstelsel.
• Humorale regulatie (hormonen van de bijnieren en de schildklier).
• De toestand van de hartspier.

Een ritmestoornis treedt op wanneer er een aangeboren aanwezigheid is van extra geleiderbundels of wanneer zich een obstakel voordoet op de plaats van transmissie van de puls. Tegelijkertijd ontwikkelt zich een ectopische focus.

Overweeg de belangrijkste oorzaken van paroxismale tachycardie.

1. Activering van het sympathische zenuwstelsel. Een toename van adrenaline en noradrenaline in het bloed draagt ​​bij aan paroxysmen.
2. De aanwezigheid van Kent-balken, vezels van Maheim. Er is een pathologische circulatie van impulsen.
3. Organische laesies van de hartspier van inflammatoire, necrotische, dystrofische, sclerotische aard.
4. Het fenomeen van longitudinale dissociatie. De gebieden voor pulsgeneratie werken slecht. Het ene deel werkt in de normale modus, het andere deel - voert een puls in de retrograde richting uit.
5. Acceptatie van hartglycosiden.

Ze onderscheiden ook de vorm van idiopathische tachycardie, waarvan de etiologische factoren van de ontwikkeling niet precies konden worden bepaald. De ziekte komt vaak voor in de kindertijd.

Psycho-emotionele stress, stevig wandelen, slechte gewoonten, fysieke activiteit en zelfs ademhalen in koele lucht kan de ontwikkeling van een paroxysmale tachycardieaandoen veroorzaken.

classificatie

Afhankelijk van de plaats van overtreding van het geleidende systeem, worden de volgende soorten paroxismale tachycardie onderscheiden.

1. Atriale.
   • Focal. De nadruk van opwinding kan in de longen liggen. Het wordt waargenomen bij patiënten met organische veranderingen in het myocardium, in aanwezigheid van een pathologie van het cardiopulmonale systeem. Levert een aanval op die het niveau van kaliumionen in het bloed verlaagt, hypoxie, overdosis met hartglycosiden.
   • Multifocale. Op het ECG is een onderscheidend kenmerk de aanwezigheid van verschillende P-tanden, die van elkaar verschillen. De redenen zijn hetzelfde als bij focale tachycardie.
2. Atrioventriculaire. Het komt vaker voor dan atriaal. Vrouwen zijn meestal ziek na de leeftijd van 30 jaar. Het komt zowel voor op de achtergrond van hartpathologie, als bij mensen die geen problemen hebben met het cardiovasculaire systeem.
3. Ventriculaire. Het is het gevaarlijkst, omdat het kan leiden tot ventriculaire fibrillatie. Volgens statistieken komt het vaker voor bij mannen. Het komt voor op de achtergrond van inflammatoire, dystrofische veranderingen van het hart. Patiënten die mitralisklepprolaps hebben gehad, lopen ook risico.

Vaak is in de medische literatuur de term "supraventriculaire (supraventriculaire) paroxysmale tachycardie" te vinden. Het combineert atriale en atrioventriculaire tachycardieën.

Onderscheid ook sinus spontane en nodale wederzijdse tachycardie. Beschouw ze in meer detail.

• Sinus spontane tachycardie treedt op als gevolg van toegenomen automatisme van de sinusknoop, in overtreding van het neurohumorale evenwicht. Op het ECG, in aanvulling op hoge percentages van hartslagveranderingen misschien niet. Patiënten klagen over pijn op de borst, gevoel van gebrek aan lucht, zwakte, duizeligheid. Maar soms zijn er geen klachten.
• Sinus nodulaire (reciproque) tachycardie ontwikkelt zich op de achtergrond van cardiale pathologie. Gekenmerkt door een toename van het ritme van 80-120 slagen / min. Omdat de hartslagindicatoren niet zo hoog zijn en de aanval een korte tijd duurt, zijn de symptomen niet uitgesproken. Het is ook belangrijk op te merken dat dit type tachycardie optreedt bij patiënten met sinus bradycardie.

symptomen

De aanval van paroxismale tachycardie wordt gekenmerkt door een scherp begin en einde. Gaat van minuten tot meerdere dagen. Afhankelijk van het type tachycardie, de duur van paroxysmen, de aanwezigheid van een bijkomende ziekte, kunnen de symptomen van de ziekte enigszins verschillen.

Vaak klagen patiënten over:

• Hartkloppingen.
• Verstikking sensatie.
• Pijn in het borstbeen.
• Donker worden in de ogen.
• Duizeligheid.
• Bij langdurige aanvallen neemt de bloeddruk af. Vanwege hypotensie, treedt zwakte op, is bewustzijnsverlies mogelijk.
• Symptomen van autonome stoornissen, zoals misselijkheid, flatulentie, toegenomen zweten en laaggradige koorts, zijn kenmerkend voor supraventriculaire tachycardie.

Patiënten in de periode tussen paroxysmen voelen zich goed, op dit moment zijn er tekenen van vegetatieve-vasculaire dystonie. Ook vaak waargenomen polyurie.

Patiënten met cardiomyopathie moeten strikt alle aanbevelingen van artsen volgen, omdat het risico van het ontwikkelen van een gevaarlijke complicatie hoog-ventriculaire fibrillatie is.

diagnostiek

Om de diagnose van "paroxysmale tachycardie" voorgeschreven POS te bevestigen. Vanwege het feit dat de lokalisatie van de ectopische focus anders kan zijn, kunnen de karakteristieke tekens op het ECG ook verschillen. Overweeg welke veranderingen de cardioloog zullen helpen om de ziekte te identificeren.

Dus, met atriale paroxismale tachycardie, bevat ECG-decodering de volgende indicatoren:

• Sinusritme.
• Hartslag 140-240 slagen / min.
• P-golf kan worden vervormd, tweefasig, negatief, met verminderde amplitude.
• QRS-complex ongewijzigd.

Atrioventriculaire paroxysmale tachycardie:

• P-golf kan ontbreken of negatief zijn.
• De tand P is na QRS.
• Het QRS-complex is normaal.

Ventriculaire paroxysmale tachycardie:

• De uitsteeksel P is moeilijk te detecteren.
• Het QRS-complex is vervormd en uitgebreid.
• De ontwikkeling van dissociatie is kenmerkend - de ventrikels en atria trekken niet synchroon samen, maar elk in zijn eigen modus.

Vaak wordt, met het oog op aanvullende diagnostiek, echografie, coronarografie voorgeschreven. Met dagelijkse monitoring werd bij 20% van de proefpersonen een ziekte vastgesteld.

behandeling

De hoofddoelstellingen van de behandeling van paroxismale tachycardie zijn het voorkomen van aanvallen, om ze te stoppen, om een ​​achtergrondziekte te behandelen. Ventriculaire tachycardie vereist onmiddellijke ziekenhuisopname om de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties te voorkomen.

Patiënten krijgen vaak dagelijks medicatie voorgeschreven. Maar met asymptomatische supraventriculaire tachycardie is dit niet nodig.

Paroxysmale tachycardietherapie omvat het gebruik van antiaritmica, bètablokkers en calciumantagonisten.

Omdat de oorzaak van de ziekte coronaire hartziekte, cardiomyopathie, aangeboren hartaandoeningen, schildklieraandoeningen, verstoring van het maagdarmkanaal kan zijn, is het noodzakelijk om een ​​grondige diagnose te stellen met de hulp van een endocrinoloog, cardioloog, gastro-enteroloog.

Eerste hulp

Bij supraventriculaire tachycardie worden bepaalde tests gebruikt om paroxysm te verlichten. De basis van deze techniek is een mechanisch effect op n. vagus.

• Valsalva-manoeuvre - je moet uitademen met een gesloten mond en een gesloten neus.
• Ashner's test - druk op de bovenste binnenhoek van de oogbol.
• Chermak-Gering-test - druk op de halsslagaders (halsslagaderzone). Je kunt ouderen niet uitvoeren, met een verhoogd carotis-sinussyndroom.
• Probeer ook brakende reflex te induceren (irriterend voor de wortel van de tong).

Omdat niet altijd een aanval van supraventriculaire tachycardie kan worden verlicht met behulp van deze monsters, blijft het gebruik van medicijnen op de voorgrond. Artsen injecteerden antiaritmica zoals obsidan, kinidine en Cordarone. Bewaak vervolgens de hemodynamische parameters. Als er geen verbetering is, wordt de herinvoering niet eerder dan 30 minuten uitgevoerd. U kunt 3 gemiddelden invoeren, maar ga met de inefficiëntie over op elektro-fibrillatie.

De behandeling van paroxismale tachycardie vereist een geïntegreerde, professionele aanpak. Als u aanvallen van hartkloppingen ontdekt, moet u contact opnemen met een specialist. Met de verkeerde aanpak, zelfbehandeling, neemt het risico op levensbedreigende complicaties met een onverbiddelijke snelheid toe.