Endocarditis: types en behandeling

Endocarditis is een inwendige ontsteking van de bekleding van het hart.

Het hart, bestaande uit holtes (ventrikels en atria aan de rechter- en linkerkant), gescheiden door scheidingswanden, zorgt voor bloedcirculatie en ondersteunt de vitale activiteit van het lichaam.

De groei en vermenigvuldiging van bacteriën op hartkleppen is de belangrijkste oorzaak van de ziekte.

Vandaar de varianten van de naam: bacteriële of infectieuze (virale) endocarditis.

Provocateur-ziekte van de binnenste laag van het hart is meestal Staphylococcus aureus, evenals groene streptococcen of enterococci.

Ontsteking van het hart van infectieuze aard die het membraan (endocardium) in het orgaan aantast, wordt endocarditis genoemd.

De wand van het hart bevat drie spierlagen die belangrijke functies vervullen:

• pericardium (epicardium) - de buitenste laag, het sereuze membraan van de hartzak, voorkomt overmatige uitzetting van ontspannen hartholtes;
• myocardium - een dikke omhulling van spieren, die als een pomp werkt en zorgt voor een ritmische samentrekking van gaatjes of bloedcirculatie;
• het endocardium is een dunne laag die de hartkamers van binnenuit bekleedt, hun reliëf herhaalt en bijdraagt ​​aan hun gladheid.

Hartkleppen zijn plooien van de diepe endocardiale laag, met een verbindende structuur en bestaande uit elastische en collageenvezels, bloedvaten, vetcellen en gladde spiercellen.

Volgens externe en interne manifestaties van pathologie zijn er twee soorten endocarditis: primaire infectieuze en secundaire infectieuze. Laten we elk soort pathologie van de binnenbekleding van het hart nader bekijken.

Primaire endocarditis is de initiële (eerst optredende) ontsteking van het endocardium veroorzaakt door gram-positieve en gram-negatieve bacteriën: verschillende cocci (strepto, gono-meningo), Koch's bacillus, enterobacteriën, gistachtige schimmels. Als gevolg van ontsteking treedt de proliferatie (vegetatie) van bindweefsel gelokaliseerd op de hartkleppen op. De resulterende vegetaties groeien van kleine naar grote maten, gefragmenteerd en verspreid door bloed door het hele lichaam.

Chirurgische of traumatische letsels van de huid en slijmvliezen evenals verschillende medische procedures dragen bij aan de ontwikkeling van de primaire vorm van endocarditis. Deze omvatten het verwijderen van tanden of amandelen (klieren), wat de ontwikkeling van een streptokokkeninfectie veroorzaakt.

Secundaire endocarditis - diffuse veranderingen in het bindweefsel. Reumatoïde ziekten en systemische infecties (syfilis, tuberculose) lokken het voorkomen uit. De ontstekingsreactie in deze vorm is het meest uitgesproken.

De volgende factoren verhogen het risico op endocarditis:

• aangeboren hartafwijkingen;
• kunstmatige hartkleppen;
• vorige endocarditis;
• harttransplantatie;
• cardiomyopathie;
• intraveneuze infecties van verdovende middelen (vastgesteld bij drugsverslaafden);
• nierreinigingssessies (hemodialyse);
• menselijk immunodeficiëntiesyndroom.

Een patiënt die tot een risicogroep behoort, moet bij het uitvoeren van verschillende medische procedures en activiteiten die de mogelijkheid van infectie vergroten, noodzakelijkerwijs waarschuwen voor de aanwezigheid van pathologie.

Als u problemen vindt in het werk van de hartkleppen, vergeet dan niet om een ​​specialist te raadplegen over het risico op endocarditis.

Let op: zelfs als u zich geen zorgen maakt of als een ziekte die verband houdt met risicofactoren al lang is genezen, loopt u nog steeds het risico blootgesteld te worden aan endocarditis.

Endocarditis: symptomen en diagnose

Endocarditis, waarvan de symptomen divers zijn en afhankelijk van de oorzaak, vereist een zorgvuldige diagnose. Symptomen van de ziekte treden meestal op twee weken nadat de infectie is ingetreden.

De meest voorkomende symptomen zijn:

1. Koorts, vergezeld van veranderingen in lichaamstemperatuur en treedt op gedurende een bepaalde tijd zonder aanwijsbare reden. Vaak vergezeld van koude rillingen. Niet gemanifesteerd in infecties (syfilis, tuberculose).
2. Veranderingen in de huid. Gemanifesteerd door een verandering in kleur (bleek, aards - een teken van pathologie), een toename van vingertoppen en nagels.
3. Bloedingen onder de huid in de oksels, in de lies. Het verschijnen van dichte knobbeltjes met een roodachtig bruine kleur op de handpalmen en voetzolen. Mogelijke lokalisatie van de slijmvliezen (in de mond).
4. Scherp gewichtsverlies.
5. Verlies van eetlust
6. Vlekrota (brandpunten van verdonkering met een licht midden) - beschadiging van het netvlies van het oog.
7. Gewrichts- en spierpijn.

Allereerst moet men aandacht schenken aan het hart voor mensen die een zere keel of andere infectieziekten hebben gehad die door druppeltjes in de lucht worden overgedragen. Ook lopen mensen die recent zijn geopereerd ook risico's. Bij onderzoek kan een vergrote lever en milt worden gedetecteerd.

Het cardiogram kan de aanwezigheid van vreemd geroezemoes in het hart tonen, als het klepapparaat niet goed werkt. De bovenste arteriële druk kan verhoogd zijn. Alle tests moeten worden uitgevoerd, zodat de behandelende arts de bloedstolling kan controleren. Biochemische analyse van bloed zal helpen om de veroorzaker te detecteren.

De aanwezigheid van dyspneu en niet verwarrende temperatuur - de reden om dringend contact op te nemen met uw arts. Zelfbehandeling in dergelijke gevallen is ongepast en zelfs gevaarlijk!

Tegen de achtergrond van de bovenstaande symptomen treedt vaak een gecompliceerde infectieuze endocarditis op, waarvan de symptomen als volgt verschijnen:

• glomerulonefritis - infectie van de nieren door bacteriën, bloedstolsels;
• embolie (sluiting van bloedvaten) van de hersenen - ischemische beroerte;
• longinfarct;
• myocardiale milt.

Klinische tekenen van de ziekte kunnen zich pas twee maanden na het begin manifesteren en worden gecompliceerd door aorta-insufficiëntie en veranderingen in het werk van het hart. Misschien de manifestatie van vasculitis. Hartaanvallen van de nieren, longen, milt, hartinfarct of hemorragische beroerte kunnen de oorzaak zijn van een spoedopname in een ziekenhuis.

Als er symptomen van ontsteking van de intramusculaire klep van het hart (endocardium) optreden, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.

Bacteriële endocarditis, septische en subacute septische endocarditis - wat zijn de verschillen

Bacteriële endocarditis is een van de soorten endocarditis - een ontstekingsproces dat de binnenwand van het hart beïnvloedt - het endocardium.

Het lichaam is in de eerste plaats verantwoordelijk voor de elasticiteit van de kleppen en bloedvaten, waardoor een normale bloedcirculatie wordt gewaarborgd. Het hart is zodanig ontworpen dat het myocardium fungeert als een orgaan dat bloed pompt en het endocardium als een bloedgat werkt.

De ziekte zelf komt in de regel niet voor, maar is het resultaat van een andere ziekte, meestal een besmettelijke natuur.

Er zijn verschillende soorten endocarditis:

1. Infectieuze of bacteriële endocarditis. Het manifesteert zich door ontsteking van het endocardium en de geboorte van nieuwe gezwellen op de kleppen, waardoor het zijn insufficiëntie vormt. Primaire infectieuze endocarditis beïnvloedt normale onveranderde hartkleppen. Secundair IE - al aangetaste ziektegemodificeerde kleppen. Dit is voornamelijk mitralisklepprolaps, reumatische hartziekte. Veranderingen kunnen ook worden beïnvloed door kunstmatige kleppen. Volgens statistieken wordt de incidentie bij mannen driemaal vaker waargenomen dan bij vrouwen. Cardiologen merken op dat drugsverslaafden, wier kans op ziekte 30 keer hoger is dan bij een gezond persoon, in de hoog-risicozone terechtkomen.
2. Septische endocarditis. Komt voor op basis van onbehandelde wonden, die begonnen met ettering en ontsteking. Er zijn ook gevallen van septische endocarditis in geval van moeilijke bevalling of mislukte abortus. Vegetaties verschijnen op de kleppen, wat leidt tot ulceratieve endocarditis. Er zijn pathologische processen in de vaten van de hersenen. Manifestatie van septische endocarditis is voor het grootste deel geen endocarditis als zodanig, namelijk bloedinfectie.
3. Subacute septische endocarditis. De oorzaak is in de meeste gevallen een infectieziekte of complicatie na een operatie, inclusief abortus. Subacute septische endocarditis kan worden veroorzaakt door bacteriën die de mondholte en de bovenste luchtwegen bewonen. Ze raken in het bloed en worden de oorzaak van pathologie.
4. Diffuus. Een andere naam is valvulitis. Gemanifesteerd in zwelling van het klepweefsel. De reden is opnieuw reuma.

Zoals we kunnen zien, komen bijna alle soorten endocarditis voor als gevolg van reuma of infectieziekten.

Infectieve endocarditis en andere typen

Infectieuze endocarditis is het meest voorkomende klinische verloop van de ziekte. Onderscheid ook andere meest voorkomende soorten. Deze omvatten het acute type, dat zich over 2 maanden afspeelt.

De reden voor zijn uiterlijk is stafylokokken sepsis, verwondingen, kneuzingen en verschillende manipulaties in de regio van het hart in verband met de diagnose en behandeling.

In de acute vorm verschijnen infectieus-toxische symptomen, er is een risico op trombusvorming en klepvegetatie. Het is vaak mogelijk om purulente metastasen in verschillende organen te detecteren.

Een ander type is subacute endocarditis, die 60 dagen duurt en verschijnt als gevolg van de verkeerde behandeling van de acute vorm.

In het geval van ernstige verwondingen aan het hart of slecht functioneren van de hartkleppen, ontwikkelt chronische recidiverende endocarditis, die langer duurt dan zes maanden. Meestal wordt deze vorm van de ziekte geregistreerd bij jonge kinderen vanaf de geboorte tot een jaar met aangeboren hartafwijkingen, evenals bij drugsverslaafden en mensen die een operatie hebben ondergaan.

Acute wrat endocarditis treedt op bij infecties, intoxicatie. In de klep verschijnen tumoren die zijn gericht op de bloedstroom.

Retourwrat-type wordt gekenmerkt door de vorming van gezwellen en trombose-afzettingen in de klep. Het komt voor op de achtergrond van misvorming of sclerose van de klep, maar ook als gevolg van reuma.

Acute ulceratieve. Aan de randen van de gevormde ulcera treedt accumulatie van leukocyten op, wat leidt tot trombose.

Polypous ulcerated. Anders wordt de ziekte genoemd - langdurige septische endocarditis. Wordt meestal weergegeven op de achtergrond van vicieuze kleppen, soms ongewijzigd. Het gebeurt dat gebeurt met deze ziekte brucellose (infectie overgedragen door zieke dieren).

Vezelig, of met andere woorden - fibroplastische endocarditis. Deze variëteit wordt gekenmerkt door progressieve ontstekingsprocessen in de weefsels van de klep en kan leiden tot hartziekten. Vaak treedt deze ziekte op als gevolg van veranderingen in de structuur van de klep van verschillende endocarditis.

Endocarditis fibroplastisch pariëtaal type. Gemanifesteerd in de nederlaag van het endocardium, meestal het rechterhart, wat leidt tot hartfalen. Fibroplastische endocarditis van de juiste hartgebieden verschijnt met overmatige afscheiding van serotonine.

Endocarditis - wat het is en hoe het te behandelen

Endocarditis - wat het is, en wat voor soort het is, we zijn er al achter. Laten we het nu hebben over de behandeling. Ongeacht het type ziekte - infectieus of niet-infectieus, het belangrijkste doel is het verwijderen van tumoren.

Dit gebeurt met behulp van antibiotische therapie of met behulp van chirurgische ingrepen. Als u symptomen van IE opmerkt, moet de patiënt in het ziekenhuis zijn, terwijl de patiënt wordt behandeld. Behandeling met antibiotica voorgeschreven door een arts en duurt 4-6 weken of langer. Gebruikte combinaties van medicijnen om het effect te bereiken.

Als endocarditis niet optreedt op basis van infecties, wordt de aard van de onderliggende ziekte onderzocht. Dit kunnen pathologische processen van het endocriene systeem zijn. In dit geval geeft de endocrinoloog richting aan bloedtesten voor hormonen en schrijft hij een behandelingskuur voor. Er zijn gevallen van toxische endocarditis veroorzaakt door het misbruik van alcoholische dranken. Hier is het probleem op één manier opgelost: een persoon moet stoppen met drinken.

Chirurgische methode van de ziekte wordt behandeld door excisie van tumoren. Hier wordt de daaropvolgende prothese of plastische chirurgie toegepast om de eigen kleppen van de patiënt te behouden. Na een klinische behandeling in het ziekenhuis moet een persoon minstens zes maanden worden onderzocht door een arts. U kunt dus vóór het begin van een terugval beginnen.

De belangrijkste complicatie is de vorming van bloedstolsels, wanneer de tumor kan worden gescheiden van de klep en in de algemene bloedsomloop.

Tegelijkertijd kan elk orgaan de bloedtoevoer verliezen, wat tot weefselsterfte zal leiden. Het gevaarlijkste is de pathologie van de longslagader, die vaak tot de plotselinge dood van de patiënt leidt.

Drugsverslaafden hebben een overlevingskans, die gelijk is aan ongeveer 85%, alleen als de patiënt stopt met het nemen van medicijnen en hij snel behandeld zal worden. Een ziekte die optreedt op basis van een schimmelinfectie is dodelijk in 80% van de gevallen. Patiënten met endocarditis hebben altijd het risico van herhaling van de ziekte en het risico van nieuwe pathologische processen. Daarom is regelmatige screening 2-3 keer per jaar noodzakelijk.

Weigering van slechte gewoonten - alcohol en drugs, dit zijn de belangrijkste preventieve maatregelen. Als een patiënt kunstmatige kleppen heeft, moet deze voortdurend worden gecontroleerd door artsen, die op hun beurt de steriliteit van het medische instrument moeten controleren.

Ongeacht of u alles weet over endocarditis, wat het is en hoe u het moet behandelen, het is belangrijk om tijdig een onderzoek te ondergaan om mogelijke hartaandoeningen te voorkomen.

Infectieve endocarditis

Infectieuze endocarditis (IE) - een besmettelijke, meestal bacteriële polypous en ulceratieve laesies van valvulaire en pariëtale endocardium, onder vorming van plantengroei en ontwikkeling van de klep falen door vernietiging van zijn vleugels, een stelsel gekenmerkt door laesies van vaten en inwendige organen, en tromboembolische complicaties.

Epidemiology. De incidentie van infectieuze endocarditis is gemiddeld 30 - 40 gevallen per 100.000 inwoners. Mannen worden 2 - 3 keer vaker ziek dan vrouwen, onder degenen die ziek zijn, mensen in de werkende leeftijd hebben de overhand (20 - 50 jaar). Zijn primaire IE het ontwikkelen van op de achtergrond intact kleppen (30 tot 40% van de gevallen), en een secundaire IE het ontwikkelen van op de achtergrond van eerder gewijzigde kleppen en subvalvulaire structuren (aangeboren of verworven hartklepafwijkingen, kunstkleppen, mitralisklep prolaps, postinfarction aneurysma, kunstmatige vasculaire shunts, etc.).

In recente jaren is er een gestage toename in de incidentie van IE, die geassocieerd is met de wijdverspreide invasieve methoden van onderzoek en chirurgische behandeling, de groei van drugsverslaving en het aantal mensen met immunodeficiëntie.

De kenmerken van de "moderne" infectieuze endocarditis omvatten:

De toename van de frequentie van de ziekte bij ouderen en seniele leeftijd (meer dan 20% van de gevallen).

Verhogen van de frequentie van de primaire (op intacte kleppen) vorm van IE.

De opkomst van nieuwe vormen van de ziekte - IE-verslaafden, IE-prostaatklep, IE iatrogene (nosocomiale) door hemodialyse, infectie van intraveneuze katheters, hormonale therapie en chemotherapie.

Sterfte aan infectieuze endocarditis, ondanks de opkomst van nieuwe generaties antibiotica, blijft op een hoog niveau - 24-30%, en bij ouderen - meer dan 40%.

De etiologie van IE wordt gekenmerkt door een breed scala van pathogenen:

1. De meest voorkomende oorzaak van de ziekte is streptokokken (tot 60 - 80% van alle gevallen), waarvan de meest voorkomende veroorzaker groene streptokokken is (in 30 - 40%). Factoren die bijdragen aan de activering van streptokokken zijn etterende ziekten en chirurgische ingrepen in de mondholte en nasofarynx. Streptokokken-endocarditis heeft een subacute loop.

In de afgelopen jaren is de etiologische rol van enterokokken toegenomen, vooral bij IE bij patiënten die een abdominale abdominale chirurgie ondergaan, urologische of gynaecologische chirurgie. Enterococcale endocarditis onderscheidt zich door een kwaadaardig beloop en resistentie tegen de meeste antibiotica.

2. De tweede hoogste frequentie onder IE etiologische factoren zijn Staphylococcus aureus (10 -27%), die optreedt tegen besmetting en cardiale chirurgische manipulatie bij het injecteren van geneesmiddelen op de achtergrond van osteomyelitis, abcessen verschillende lokalisatie. Stafylokokken endocarditis wordt gekenmerkt door een acuut verloop en frequente laesies van intacte kleppen.

3. Het moeilijkste voorval van IE, veroorzaakt door gramnegatieve microflora (intestinal, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, micro-organismen van de NACEC-groep), zich vaker ontwikkelend bij het injecteren van drugsgebruikers en mensen die lijden aan alcoholisme.

4. Tegen de achtergrond van immunodeficiëntietoestanden van verschillende genese ontwikkelt IE van gemengde etiologie, waaronder pathogene fungi, rickettsia, chlamydia, virussen en andere infectieuze agentia.

Dus de meest voorkomende gateway infecties zijn chirurgie en invasieve procedures in de mondholte, het urogenitale gebied in verband met de opening van abcessen van verschillende lokalisatie, hartchirurgie, zoals klepvervanging, coronaire bypassoperatie, langdurige perbyvanie katheter in de ader, frequente intraveneuze vloeistoffen, met name injecterend drugsgebruik, chronische hemodialyse.

In verband met het frequente begin van antibiotische therapie, is het niet altijd mogelijk om de veroorzaker van de patiënt te identificeren voordat hij door de patiënt op bloedsteriliteit wordt getest. Bij 20-40% van de patiënten is de etiologie van de ziekte onbekend, wat het moeilijk maakt om adequate antibiotische therapie voor te schrijven.

Pathogenese. Bij de ontwikkeling van IE kunnen de volgende pathogenetische mechanismen worden onderscheiden:

1. Voorbijgaande bacteriëmie, die kan worden waargenomen met eventuele chirurgische ingrepen aan de buikorganen, urinewegen, hart, bloedvaten, nasofaryngeale organen, tijdens het trekken van tanden. De bron van bacteriëmie kan etterende infecties zijn van verschillende lokalisaties, invasieve onderzoeken van inwendige organen (blaaskatheterisatie, bronchoscopie, colonoscopie, enz.), Evenals niet-naleving van steriliteit tijdens injecties bij drugsverslaafden. Korte bacteriëmie is dus een veel voorkomend fenomeen dat niet noodzakelijkerwijs hoeft te leiden tot de ontwikkeling van IE. Voor het optreden van de ziekte zijn aanvullende voorwaarden vereist.

2. Schade aan het endotheel ontstaat als gevolg van blootstelling aan het endocardium van hoge snelheid en turbulente bloedstroom, als gevolg van metabole aandoeningen van het endocardium bij ouderen en ouderen. In aanwezigheid van de initiële valvulaire pathologie bereikt het risico van transformatie van bacteremie in IE 90% (volgens M. A. Gurevich et al., 2001). Veel invasieve diagnostische en chirurgische ingrepen gaan gepaard met schade aan het endotheel en bijgevolg een hoog risico op het ontwikkelen van IE.

3. In het gebied van het beschadigde endotheel komen de hechting van bloedplaatjes, hun aggregatie en de vorming van bloedplaatjes pariëtale trombus met fibrine-afzetting het meest voor op het oppervlak van de kleppen van de hartkleppen. In de omstandigheden van bacteriëmie worden micro-organismen uit de bloedstroom afgezet op microthrombi en vormen ze kolonies. Daar bovenop zijn gelaagde nieuwe delen van bloedplaatjes en fibrine, die de micro-organismen bedekken tegen de werking van fagocyten en andere factoren van anti-infectieuze bescherming van het lichaam. Als gevolg hiervan vormen zich grote polypopulaire clusters van bloedplaatjes, micro-organismen en fibrine, vegetaties genaamd, op het oppervlak van het endotheel. Micro-organismen in vegetaties hebben gunstige voorwaarden voor voortplanting en activiteit, wat leidt tot de voortgang van het infectieuze proces.

4. De verzwakking van de weerstand van het lichaam als gevolg van verschillende externe en interne factoren is een noodzakelijke voorwaarde voor de ontwikkeling van een infectieuze focus in het hart in termen van bacteriëmie.

5. Als gevolg van de infectieuze vernietiging van de weefsels van de klepbladen en subvalvulaire structuren treedt de perforatie van de bladen op, de peesvezels losraken, hetgeen leidt tot de acute ontwikkeling van insufficiëntie van de getroffen klep.

6. Achtergrond infectieuze uitgesproken lokale vernietigingsproces in het lichaam van nature ontwikkelen algemene immuunpathologische reacties (inhibitie van T-lymfocyten systeem activeert B-systeem, de vorming van circulerende immuuncomplexen (CIC), de synthese van auto-antilichamen bezitten beschadigde weefsels en al.), Welke leidt tot immuun generalisatieproces. Als gevolg van immunocomplexreacties ontwikkelen zich systemische vasculitis, glomerulonefritis, myocarditis, polyartritis, enz.

7. IE kenmerk tromboembolische complicaties geïnfecteerde embolus deeltjes vernietigd of klep vegetaties, migreren van de slagaderlijke bed van grote of kleine oplage - bij endocardiale laesies linker of rechter hartkamers en vorm microabscesses organen (hersenen, nier, milt, longen, etc.).

8. De progressie van IE leidt natuurlijk tot de ontwikkeling van hart- en nierfalen.

Lijkschouwing. Heeft vaak invloed op het linker hart - aorta- en mitraliskleppen, met IE in drugsverslaafden - overwegend tricuspidalisklep. Vegetatie op het endocardium bestaande uit bloedplaatjes, fibrine en kolonies van micro-organismen, perforatie of scheiding van knobbels, breuk van tendinous akkoorden worden onthuld. Vegetaties komen vaker voor met klepinsufficiëntie dan met stenose van de klepopening en bevinden zich voornamelijk aan de atriale zijde van de mitralisklep of aan de ventriculaire zijde - de aorta. Gekenmerkt door microaneurysma's van bloedvaten, abcessen van inwendige organen.

Volgens etiologie: streptokokken, enterokokken, staphylococcen, beschermend, fungaal, enz.

acuut, blijvend minder dan 2 maanden,

subacute, langer dan 2 maanden,

chronisch relapsing-verloop.

IE prothetische klep,

IE bij personen met een pacemaker (EX),

IE in personen met geprogrammeerde hemodialyse.

IE in verslaafden

IE bij ouderen

De huidige klinische loop van IE wordt gedomineerd door

subacute of atypische vormen van de ziekte met gewiste klinische symptomen. Soms wordt een ziekte alleen gediagnosticeerd in het stadium van acute vernietiging van hartkleppen of de ontwikkeling van systemische immunopathologische processen in de vorm van vasculitis, glomerulonefritis, enz.

Bij het beschrijven van een IE-kliniek onderscheiden huisartsen (A.A. Demin, 2005) van oudsher 3 pathogenetische stadia van de ziekte, die verschillen in klinische, laboratorium- en morfologische indices en behandelprincipes:

Klachten. De eerste symptomen verschijnen meestal 1-2 weken na een bacterièse-episode. Het is koorts en bedwelming. Bij subacute endocarditis begint de ziekte met een subfebrile temperatuur, die gepaard gaat met algemene zwakte, kilte, zweten, vermoeidheid, gebrek aan eetlust, hartkloppingen. Tijdens deze periode is de juiste diagnose meestal niet vastgesteld. De resulterende symptomen worden beschouwd als een virale infectie, myocarditis, tuberculeuze intoxicatie, enz.

Na een paar weken wordt een hectische of aanhoudende koorts vastgesteld met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 ° C en ernstige rillingen, nachtelijk zweten, gewichtsverlies van 10-15 kg, hoofdpijn, gewrichtspijn en spierpijn. Hartklachten verschijnen en vooruitgang: kortademigheid bij inspanning, pijn in de regio van het hart, aanhoudende tachycardie. Ondanks de ernst van de klinische symptomen, is de diagnose van IE in de afwezigheid van tekenen van een ontwikkelde hartziekte mogelijk nog niet vastgesteld. Op dit moment kan het cruciale punt de identificatie van vegetaties op de kleppen zijn met behulp van echocardiografie. Met de ontwikkeling van een defect in de aangedane klep, verschijnen snel tekenen van linker of rechter ventrikel insufficiëntie, die gepaard gaan met kenmerkende fysieke en instrumentele gegevens, wat de diagnose van IE duidelijk maakt. Tijdens de vorming van een hartdefect tegen de achtergrond van perforatie van de klepbladen en vernietiging van klepvegetaties, treden trombo-embolische complicaties vaak op bij de ontwikkeling van ischemische beroerte, miltinfarct, nier (met linkszijdige IE) en long (met rechtszijdige IE), die gepaard gaat met kenmerkende klachten. Trombo-embolie in de aderen van de extremiteiten met de ontwikkeling van mycotische aneurysma's of voetnecrose is kenmerkend voor schimmel IE.

In de latere immuno-inflammatoire fase verschijnen er klachten over de ontwikkeling van glomerulonefritis, hemorragische vasculitis, myocarditis, artritis, enz.

Objectief, bleekheid van de huid met een grijsachtig geelachtige tint (kleur "koffie met melk") wordt gedetecteerd, wat geassocieerd is met bloedarmoede kenmerkend voor IE, leverbetrokkenheid in het proces en erythrocyte hemolyse. Snel groeiend ziek gewichtsverlies. Karakteristieke veranderingen in de vingerkootjes van de vingers worden onthuld in de vorm van "drumsticks" en nagels van het "horlogeglas" -type, die zich soms na 2-3 maanden ziekte ontwikkelen. Op de huid van patiënten (op het voorste oppervlak van de borstkas, op de extremiteiten) kunnen petechiale hemorragische uitslag (pijnloos, niet bleker wanneer ingedrukt) worden waargenomen. Soms zijn petechiën gelokaliseerd op de overgangsvouw van het bindvlies van het onderste ooglid - lukine vlekken of op het slijmvlies van de mondholte. In het centrum van kleine bloedingen in het bindvlies en de slijmvliezen is er een kenmerkende blancheerzone. Soortgelijke verschijningsvlekken Roth worden bepaald op het netvlies in de studie van de fundus. Op de zolen en handpalmen van de patiënt kunnen Janeway's pijnloze rode vlekken met een diameter van 1-4 mm worden waargenomen. Misschien het verschijnen van lineaire bloedingen onder de vingernagels. Gekenmerkt door de knobbeltjes van Osler - pijnlijk roodachtig onderwijs ter grootte van een erwt, gelegen in de huid en onderhuids weefsel op de handpalmen en voetzolen, in verband met de ontwikkeling van trombovasculitis. De positieve symptomen van de snuif (Hecht) en de Rumpel - Leede - Konchalovsky-test worden onthuld, die duiden op een verhoogde kwetsbaarheid van kleine bloedvaten als gevolg van vasculitis. Tijdens de test wordt een manchet voor het meten van de bloeddruk op de schouder aangebracht en gedurende 5 minuten wordt daarin een constante druk van 100 mm Hg gecreëerd. Bij verhoogde vasculaire permeabiliteit of trombocytopathie (een afname van de bloedplaatjesfunctie) verschijnen meer dan 10 petechiën onder de manchet in een gebied dat wordt begrensd door een diameter van 5 cm.

In de studie van lymfeklieren onthulde vaak lymfadenopathie.

Met de ontwikkeling van hartfalen, worden externe tekenen van stagnatie onthuld langs een grote of kleine cirkel van de bloedsomloop.

(orthopedische positie, cyanose, zwelling van de benen, zwelling van de nekaderen, enz.).

Wanneer trombo-embolische complicaties ook kenmerkende externe tekenen worden geïdentificeerd: verlamming, parese, tekenen van longembolie, enz.

Hartmanifestaties van IE:

In het acute beloop van IE en de snelle vernietiging van de getroffen klep ontwikkelt acuut linker ventrikel of rechter ventrikel insufficiëntie zich met karakteristieke objectieve tekenen. Aortakleplaesie komt voor in 55-65% van de gevallen, mitralisklep in 15-40%, gelijktijdige aorta- en mitraliskleplaesies bij 13%, tricuspidalisklep bij 1-5%, maar bij drugsverslaafden wordt deze lokalisatie vastgesteld bij 50% van de patiënten.

Percussie en auscultatoire tekenen van valvulaire defecten in primaire IE, de aard van de pols en bloeddruk komen voornamelijk overeen met de fysieke manifestaties van reumatische hartziekte.

Het is moeilijk om IE te diagnosticeren, lid te worden van de reeds bestaande congenitale of reumatische hartziekte. Bij differentiële diagnose wordt, naast de voorgeschiedenis en karakteristieke niet-cardiale tekens van IE, rekening gehouden met het verschijnen van een nieuwe of een verandering in eerder bestaande hartruis als gevolg van de vorming van nieuwe hartafwijkingen.

Veranderingen in de buikorganen komen tot uiting in een vergrote lever en splenomegalie (bij 50% van de patiënten) in verband met gegeneraliseerde infectie en frequente milt-trombo-embolische infarcten.

Abces van een vezelige ring van de klep en de vernietiging ervan.

Hartfalen, inclusief acuut met klepvernietiging.

Trombo-embolie (bij 35-65%) patiënten.

Abces myocard, septische longinfarct, milt, hersenen.

Glomerulonefritis, leidend tot chronisch nierfalen.

1. Een algemene bloedtest onthult leukocytose met een leukoformula verschuiving naar links, een toename van de ESR tot 50-70 mm / uur, normochrome anemie als gevolg van beenmergdepressie. Verhoogde ESR duurt meestal 3-6 maanden.

2. Biochemische analyse van bloed onthult uitgesproken dysproteïnemie als gevolg van een afname van albumine en een toename van α₂ en γ-globulines Het gehalte aan fibrinogeen, seromucoïde verhoogt, C-reactief proteïne verschijnt, positieve sedimentaire monsters - formol, sublimaat, thymol. Bij 50% van de patiënten wordt reumafactor gedetecteerd.

3. Het zaaien van bloed op steriliteit kan doorslaggevend zijn bij het bevestigen van de diagnose IE en de keuze voor een geschikte antibioticumtherapie. Om betrouwbare resultaten te verkrijgen, dient bloed te worden afgenomen vóór het begin van de antibioticabehandeling of na een korte annulering van de antibiotica in overeenstemming met alle aseptische en antiseptische voorschriften door het perforeren van een ader of slagader. In het gebied van de punctie van het vat, wordt de huid tweemaal behandeld met een antisepticum, de ader moet worden gepalpeerd met steriele handschoenen, 5-10 ml veneus bloed wordt uit de ader in 2 flessen met voedingsmedia gehaald en onmiddellijk naar het laboratorium gestuurd.

In acute IE, wordt het bloed driemaal genomen met een interval van 30 minuten op een hoogte van koorts, met subacute IE, een triplo van bloed wordt binnen 24 uur genomen. Als na 2-3 dagen de groei van de flora niet is ontvangen, wordt aanbevolen om nog 2-3 keer te zaaien. Indien positief, varieert het aantal bacteriën van 1 tot 200 in 1 ml bloed. Hun gevoeligheid voor antibiotica wordt bepaald.

4. Elektrocardiografie kan tekenen van focale of diffuse myocarditis vertonen, trombo-embolie in de kransslagaders gaat gepaard met ECG, tekenen van een hartinfarct, trombo-embolie in de longslagader (PEH) zal ECG-symptomen van acute rechterventrikeloverbelasting manifesteren.

5. Echocardiografie maakt het in veel gevallen mogelijk om directe tekenen van IE-vegetatie op de kleppen te identificeren, als hun afmetingen groter zijn dan 2-3 mm, om hun vorm, grootte en mobiliteit te beoordelen. Er zijn ook tekenen van breuk van peesakkoorden, perforatie van de klepbladen, vorming van hartklepgebreken.

Infectieve endocarditis: symptomen en behandeling

Infectieuze endocarditis is een ziekte die optreedt wanneer de binnenwand van het hart (endocardium) wordt beschadigd door een infectieus proces. Bij gebrek aan tijdige diagnose en adequate behandeling zal deze pathologie snel leiden tot een afname van de kwaliteit van leven van de patiënt en zijn dood veroorzaken.

Oorzaken en mechanismen van ontwikkeling

Infectie die leidt tot de ontwikkeling van de ziekte kan worden veroorzaakt door stafylokokken, streptokokken, enterokokken, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella en andere micro-organismen. Microben komen aan het oppervlak van het endocardium uit chronische infectiehaarden (tandbederf, chronische tonsillitis, pyelonefritis, enz.) Of als de intraveneuze injectietechniek niet wordt gevolgd, ook tijdens drugsverslaving. Het uiterlijk van bacteriën in het bloed (bacteriëmie) is van korte duur (na tandextractie, tijdens tandenpoetsen, katheterisatie van de urethra en vele andere aandoeningen en medische manipulaties). Infectie kan gezonde hartkleppen of gewijzigde hartafwijkingen beïnvloeden.

Een gezond endocardium is resistent tegen microben. Maar onder invloed van verschillende schadelijke factoren treedt zijn microtrauma op. Bloedplaatjes en fibrine worden afgezet op het oppervlak van de microscheuren en vormen pleisters. De ziekteverwekkende micro-organismen vestigen zich op hen.
De vorming van dergelijke foci op het oppervlak van het endocardium triggert de belangrijkste pathogenetische mechanismen van de ziekte:

• microben komen voortdurend in de bloedbaan, wat leidt tot de ontwikkeling van intoxicatie, koorts, gewichtsverlies en de ontwikkeling van bloedarmoede;
• er zijn vegetaties (gezwellen) op de kleppen zelf, wat leidt tot een schending van hun functie; vegetaties dragen bij aan de nederlaag van de omliggende weefsels van het hart;
• fragmenten van microbiële vegetatie verspreid door de vaten van het hele organisme, waardoor de vaten van inwendige organen verstopt raken en etterende foci vormen in hen;
• de vorming in het bloed van circulerende immuuncomplexen bestaande uit microbiële antigenen en beschermende antilichamen; Deze complexen zijn verantwoordelijk voor het voorkomen van glomerulonefritis, myocarditis, artritis.

Klinisch beeld

Symptomen van de ziekte in de beginfase

De eerste manifestaties van de ziekte zijn divers en niet-specifiek, ze hangen grotendeels af van de variant van de ziekte, het type pathogeen, de leeftijd van de patiënt.
Zeer virulente infectie kan ziekte veroorzaken in intacte hartkleppen met de ontwikkeling van primaire endocarditis. Het begin van de ziekte is plotseling, gepaard met hoge koorts, intoxicatie. De algemene toestand van de patiënt verslechtert snel, zelfs tot een ernstige.
Secundaire infectieuze endocarditis (met het verslaan van reeds gemodificeerde kleppen) kan zich geleidelijk ontwikkelen. De algemene gezondheidstoestand verslechtert, vermoeidheid en zwakte verschijnen en de efficiëntie vermindert. De lichaamstemperatuur stijgt tot 37 - 38˚С.
In sommige gevallen manifesteert de ziekte zich door pulmonale trombo-embolie of cerebrale bloedvaten met de ontwikkeling van een beroerte. Deze verschijnselen kunnen ten onrechte worden beschouwd als een complicatie van atriale fibrillatie bij patiënten met reumatische hartklepaandoeningen.
Soms ontwikkelt zich bij het debuut van de ziekte aanhoudende falen van de bloedsomloop.
Temperatuurreactie kan anders zijn. Bij sommige patiënten stijgt de lichaamstemperatuur niet, terwijl bij andere patiënten een korte koortsperiode tot 40 ° C optreedt, gevolgd door een lange, subfebriele aandoening. Meer zelden waargenomen golfachtige optie, waarbij terugval van hoge koorts optreedt.
Bij ongeveer een derde van de patiënten gaat een toename van de lichaamstemperatuur gepaard met een enorme kilte en een afname van overvloedig zweten.

Veranderingen in uiterlijk

In veel gevallen verschijnt een bleke huid als gevolg van geleidelijk ontwikkelende bloedarmoede. Bij gelijktijdige hepatitis of hemolyse van erytrocyten als gevolg van auto-immuunprocessen, treedt geelzucht van de huid en slijmvliezen op. De eerder beschreven karakteristieke huidskleur "koffie met melk" wordt nu zelden gezien.
Het uiterlijk van de handen verandert geleidelijk: de vingers hebben de vorm van drumsticks en de nagels worden een horlogeglazen.
Veel patiënten ontwikkelen een petechiale uitslag op de huid en slijmvliezen. Het ziet eruit als kleine rode vlekken, bleek worden wanneer ingedrukt. Uitslag is vaker op de voorkant van het lichaam, pijnloos, niet gepaard met jeuk.
Bij sommige patiënten ziet u het zogenaamde symptoom van Lukin-Liebman - petechiale formaties met een wit centrum, gelegen op de conjunctiva van het onderste ooglid. Deze functie is nu zeldzaam.
Soms zijn er zogenoemde Osler-knobbeltjes: pijnlijke vormen van een afgeronde vorm, gelegen op de handpalmen en voeten.
Bij een klein aantal patiënten veranderen de gewrichten. Ze zwellen, hun mobiliteit neemt af. Deze verschijnselen worden veroorzaakt door de ontwikkeling van artritis.

Hartfalen

Hartziekten zijn de belangrijkste in de kliniek van infectieuze endocarditis. Het wordt gevormd binnen 2 - 3 maanden na het begin van de ziekte. Alle lagen van het orgel worden aangetast: endocardium, myocardium, minder vaak het hartzakje.
De nederlaag van het endocardium veroorzaakt voornamelijk de pathologie van de hartkleppen. Er is een verandering in de auscultatorische beeldvorming: er zijn geluiden, pathologische tonen. Tekenen van valvulaire insufficiëntie verschijnen geleidelijk aan. In het geval van aorta- en mitraliskleplesies is er een insufficiëntie in de kleine cirkel van bloedcirculatie. Het gaat gepaard met stagnatie van het bloed in de longen en manifesteert zich door kortademigheid met minimale inspanning en in rust, inclusief in buikligging, bloedspuwing en andere symptomen. Schade aan de kleppen van de rechterhelft van het hart (tricuspid, pulmonale arterieklep) leidt tot de ontwikkeling van tekenen van stagnatie in de grote bloedsomloop: een vergrote lever, oedeem, ascites, enzovoort.
Myocarditis manifesteert zich door verergerde dyspneu, hartritmestoornissen, het optreden van ernstig falen van de bloedsomloop, dat moeilijk te behandelen is met geneesmiddelen. Ernstige aritmieën zoals atriale fibrillatie en flutter, paroxismale ventriculaire tachycardie, hoogwaardige atrioventriculaire blokkade en andere worden opgemerkt.
Meer zelden treedt myocardinfarct op met infectieuze endocarditis. Het wordt geassocieerd met blokkering van het coronaire vat met een losstaand vegetatie-fragment. Myocardiaal infarct heeft vaak een typische kliniek, maar in sommige gevallen heeft het een langdurig of zwak symptomatisch beloop.
Pericarditis bij infectieuze endocarditis is meestal toxisch-allergisch van aard, droog van aard, manifesteert zich door intense pijn in de regio van het hart, vergezeld van typische veranderingen in het auscultatorische patroon en elektrocardiogram.

Schade aan andere orgels

Infectieuze endocarditis wordt gekenmerkt door polysindromie.
Met het verslaan van kleine bloedvaten ontstaan ​​haarvaatjes, vergezeld van het verschijnen van petechiale uitslag. Arteritis en flebitis kunnen optreden bij de juiste kliniek. Het sluiten van het vat (trombose) leidt tot hartinfarcten van inwendige organen.
Hartaanval van de milt manifesteert zich door ernstige pijn in het linker hypochondrium en het lumbale gebied, met bestraling op de linkerschouder. Trombo-embolie van de niervaten gaat gepaard met intense rugpijn die uitstraalt naar de liesstreek. Er zijn stoornissen van urineren, er is een mengsel van bloed in de urine (bruto hematurie).
Trombo-embolie van de longslagader gaat gepaard met ernstige pijn in de borst, kortademigheid, bloedspuwing. Trombo-embolie van kleine takken kan episodes van verergerde dyspneu of instabiele, maar terugkerende pijn op de borst manifesteren. Soms zijn er longabcessen met de juiste kliniek.
Trombo-embolie van cerebrale vaten gaat gepaard met tijdelijke stoornissen van de cerebrale circulatie of ernstige beroertes met de ontwikkeling van parese en verlamming. Misschien is de vorming van een hersenabces, leidend tot de dood.
In de slagaders vormen mycotische aneurysma's geassocieerd met ontsteking van de vaatwanden en hun uitzetting. Mycotisch aorta-aneurysma manifesteert zich door pijn, verminderde bloedstroom in de ledematen, abdominaal syndroom. Aneurysma's van de mesenteriale vaten gaan gepaard met buikpijn, intestinale bloedingen, necrose van de darmwand. Aneurysma's van cerebrale vaten worden gekenmerkt door de ontwikkeling van neurologische symptomen.

Nierbeschadiging manifesteert zich door hun infarct of nefritis. Nefritis gaat gepaard met veranderingen in urine-analyse. Nefrotisch syndroom kan ontwikkelen met oedeem, proteïnurie en arteriële hypertensie. Vaak is er nierfalen, vaak bepalend voor de prognose van de ziekte.
Het verslaan van de milt kan gepaard gaan met een infarct met het optreden van acute buikpijn, evenals hypersplenisme met de ontwikkeling van bloedarmoede, bloeding, verminderde immuniteit door leukopenie.
Leverbeschadiging komt vaker tot uiting door langdurige hepatitis zonder significante disfunctie van het orgel. Gekenmerkt door zwaarte in het rechter hypochondrium en leververgroting.
Laesies van de maag, darmen, pancreas zijn zeldzaam. Ze manifesteren zich vooral in dyspepsie (pijn en indigestie). Bij de ontwikkeling van een darminfarct of acute pancreatitis treedt abdominaal syndroom op, waardoor de chirurg onmiddellijk moet worden geraadpleegd.
Soms zijn er letsels van het zenuwstelsel in de vorm van encefalitis, meningitis, hersenabces. In mildere gevallen klagen patiënten over hoofdpijn, slaapstoornissen, verminderde gemoedstoestand.

diagnostiek

Een algemene en biochemische bloedtest, herhaald bacteriologisch onderzoek met de definitie van het type ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibiotica worden voorgeschreven.
Echoscopisch onderzoek van het hart helpt bij de diagnose van de ziekte. Het bepaalt de betrokken klep, specificeert de ernst en de omvang van het proces, beschrijft de functie van myocardiale contractiliteit.

behandeling

De eerdere behandeling is gestart, hoe groter de kans op succes. Het wordt in een ziekenhuis gehouden, duurt lang.
De basis van de behandeling van infectieuze endocarditis is antibiotische therapie. Bacteriedodende antibiotica worden gebruikt, ze worden parenteraal gedurende ten minste 4 tot 6 weken geïnjecteerd om een ​​langdurig effect te verkrijgen. De volgende hoofdgroepen worden gebruikt: door penetilline beschermde penicillinen, cefalosporinen, thienamiciden, aminoglycosiden, fluoroquinolonen, quinolonen en enkele andere. Vaak gebruikt een combinatie van antibiotica van verschillende groepen. Deze medicijnen worden voorgeschreven rekening houdend met de gevoeligheid van het geïsoleerde pathogeen. Voor schimmel- en virale endocarditis worden geschikte antischimmel- en antivirale middelen gebruikt.
Met de ineffectiviteit van antibiotische therapie worden beschouwd als indicaties voor chirurgische behandeling. Deze indicaties omvatten:

• behoud van koorts en voortdurende afgifte van het pathogeen uit het bloed (positieve bloedkweek) gedurende 2 weken met adequate antibiotische therapie;
• progressief falen van de bloedsomloop met rationele antibioticatherapie;
• disfunctie van de prothese bij patiënten met endocarditis van de prothetische klep;
• perifere vasculaire embolie.

Met de ontwikkeling van immuunaandoeningen (myocarditis, nefritis, vasculitis), moeten glucocorticosteroïden worden voorgeschreven.
Anticoagulantia van directe werking worden in alle gevallen gebruikt, behalve schimmel endocarditis.
Met de ontwikkeling van falen van de bloedsomloop wordt de behandeling uitgevoerd volgens geaccepteerde schema's, inclusief perifere vaatverwijders, diuretica, angiotensine-converterende enzymremmers. Voor ritmestoornissen worden antiarrhythmica voorgeschreven.

het voorkomen

Primaire preventie omvat de revalidatie van foci van chronische infecties, herstellende en gezondheidsmaatregelen. Speciale preventieve maatregelen worden uitgevoerd bij patiënten met een verhoogd risico op het ontwikkelen van infectieuze endocarditis. Deze omvatten patiënten:

• met prothetische hartkleppen;
• met aangeboren en verworven hartafwijkingen;
• vorige infectieuze endocarditis;
• met idiopathische hypertrofe subaortische stenose;
• bij chronische hemodialyse;
• met geïmplanteerde pacemaker;
• na coronaire bypassoperatie;
• verslaafden.

Mensen die risico lopen, hebben een speciale medische opleiding nodig tijdens de volgende manipulaties:

• tandheelkundige;
• tonsillectomie;
• alle interventies op het mucosa van de bovenste luchtwegen;
• bronchoscopie;
• het openen van etterende foci;
• alle therapeutische en diagnostische interventies op de organen van het maagdarmkanaal en het urogenitale systeem;
• ongecompliceerde arbeid, zwangerschapsafbreking, keizersnede.

Gebruik voor profylaxe schema's met het gebruik van penicillines, cefalosporines, macroliden.

Channel One, het programma "Live Healthy" met Elena Malysheva over het onderwerp "Endocarditis. Waarom is het zo belangrijk om je tanden op tijd te behandelen? "

Infectieuze (bacteriële) endocarditis. Videopresentatie.

Endocarditis (infectueus)

Endocarditis is een ontsteking van het bindweefsel (binnenste) voering van het hart langs de holtes en kleppen, vaak infectieus. Het manifesteert zich door hoge lichaamstemperatuur, zwakte, koude rillingen, kortademigheid, hoesten, pijn op de borst, verdikking van de nagelknalletjes van het type "drumsticks". Vaak leidt dit tot schade aan de kleppen van het hart (vaak aorta of mitralis), de ontwikkeling van hartafwijkingen en hartfalen. Mogelijke terugval, mortaliteit met endocarditis bereikt 30%.

Endocarditis (infectueus)

Endocarditis is een ontsteking van het bindweefsel (binnenste) voering van het hart langs de holtes en kleppen, vaak infectieus. Het manifesteert zich door hoge lichaamstemperatuur, zwakte, koude rillingen, kortademigheid, hoesten, pijn op de borst, verdikking van de nagelknalletjes van het type "drumsticks". Vaak leidt dit tot schade aan de kleppen van het hart (vaak aorta of mitralis), de ontwikkeling van hartafwijkingen en hartfalen. Mogelijke terugval, mortaliteit met endocarditis bereikt 30%.

Infectieuze endocarditis treedt op wanneer de volgende aandoeningen aanwezig zijn: voorbijgaande bacteriëmie, endocardiale en vasculaire endotheelbeschadiging, veranderingen in hemostase en hemodynamica en immuniteitsstoornissen. Bacteriëmie kan zich ontwikkelen met bestaande foci van chronische infectie of invasieve medische procedures.

De hoofdrol in de ontwikkeling van subacute infectieuze endocarditis behoort tot groene streptococcen, in acute gevallen (bijvoorbeeld na een openhartoperatie) - Staphylococcus aureus, minder vaak enterococcus, pneumococcus, Escherichia coli. In de afgelopen jaren is de samenstelling van infectieuze pathogenen van endocarditis veranderd: het aantal acute acute endocarditis met stafylokokken is toegenomen. Bij bacteremia met Staphylococcus aureus ontwikkelt zich in bijna 100% van de gevallen infectieuze endocarditis.

Endocarditis veroorzaakt door gramnegatieve en anaerobe micro-organismen en schimmelinfectie, hebben een ernstige loop en zijn weinig vatbaar voor antibiotische therapie. Schimmel-endocarditis komt vaker voor bij langdurige behandeling met antibiotica in de postoperatieve periode, met lang bestaande veneuze katheters.

Bepaalde algemene en lokale factoren dragen bij aan de adhesie (kleven) van micro-organismen aan het endocardium. Veel voorkomende factoren zijn uitgesproken immuniteitsstoornissen die worden waargenomen bij patiënten met immunosuppressieve behandeling, alcoholverslaafden, drugsverslaafden en ouderen. Lokaal zijn aangeboren en verworven anatomische schade aan de kleppen van het hart, intracardiale hemodynamische aandoeningen die het gevolg zijn van hartafwijkingen.

De meeste subacute infectieuze endocarditis ontwikkelt zich met aangeboren hartafwijkingen of reumatische hartklepaandoeningen. Hemodynamische stoornissen veroorzaakt door hartafwijkingen dragen bij aan klep-microtrauma (voornamelijk mitralis en aorta) en veranderingen in het endocardium. Op hartkleppen ontwikkelen zich karakteristieke ulceratieve-wrattenachtige veranderingen, met het uiterlijk van bloemkool (polypotische opleggingen van trombotische massa's op het oppervlak van zweren). Microbiële kolonies dragen bij aan de snelle vernietiging van kleppen, ze kunnen harden, vervormen en scheuren. Een beschadigd ventiel kan niet normaal functioneren - er ontstaat hartfalen, dat zeer snel vordert. Immuunschade van het endotheel van kleine vaten van de huid en slijmvliezen, leidend tot de ontwikkeling van vasculitis (trombovasculitis, hemorragische capillaire toxicose), wordt opgemerkt. Een karakteristieke schending van de doorlaatbaarheid van de wanden van bloedvaten en het optreden van kleine bloedingen. Vaak gemarkeerde laesies van de grotere aderen: coronair en renaal. Vaak ontwikkelt de infectie zich op de prothetische klep, in welk geval de veroorzaker meestal streptokok is.

De ontwikkeling van infectieuze endocarditis wordt bevorderd door factoren die de immunologische reactiviteit van het lichaam verzwakken. De incidentie van infectieuze endocarditis neemt wereldwijd voortdurend toe. De risicogroep omvat mensen met atherosclerotische, traumatische en reumatische schade aan hartkleppen. Patiënten met een defect in het interventriculaire septum, aortische coarctatie, hebben een hoog risico op infectie met endocarditis. Momenteel is het aantal patiënten met prothetische kleppen (mechanisch of biologisch), kunstmatige pacemakers (pacemakers) toegenomen. Het aantal gevallen van infectieuze endocarditis neemt toe als gevolg van het gebruik van lange en frequente intraveneuze vloeistoffen. Vaak verslaafden van infectieuze endocarditis-patiënten.

Classificatie van infectieuze endocarditis

Van oorsprong onderscheiden primaire en secundaire infectieuze endocarditis. Primair komt meestal voor in septische condities van verschillende etiologieën tegen de achtergrond van onveranderde hartkleppen. Secundair - ontwikkelt tegen de achtergrond van de reeds bestaande pathologie van de vaten of kleppen in het geval van aangeboren misvormingen, reuma, syfilis, na een klepvervangingsoperatie of commissurotomie.

Volgens het klinische beloop worden de volgende vormen van infectieuze endocarditis onderscheiden:

• acuut - tot 2 maanden, ontwikkelt zich als een complicatie van een acute septische aandoening, ernstige verwondingen of medische manipulaties op bloedvaten, hartholten: nosocomiale (nosocomiale) angiogene (katheterische) sepsis. Het wordt gekenmerkt door hoogpathogene pathogenen, uitgedrukt septische symptomen.
• subacute - met een duur van meer dan 2 maanden, ontwikkelt zich met onvoldoende behandeling van acute infectieuze endocarditis of de onderliggende ziekte.
• langdurige.

Bij drugsverslaafden zijn de klinische kenmerken van infectieuze endocarditis jonge leeftijd, de snelle progressie van rechterventrikelinsufficiëntie en algemene intoxicatie, en infiltratieve en destructieve longschade.

Bij oudere patiënten wordt infectieuze endocarditis veroorzaakt door chronische aandoeningen van de spijsverteringsorganen, de aanwezigheid van chronische infectieuze haarden en schade aan de hartkleppen. Er zijn actieve en inactieve (genezen) infectieuze endocarditis. Afhankelijk van de omvang van de laesie treedt endocarditis op met een beperkte laesie van de knobbels van de hartkleppen of met een laesie die zich uitstrekt voorbij de klep.

De volgende vormen van het beloop van infectieuze endocarditis worden onderscheiden:

• infectueus-toxisch - kenmerkende tijdelijke bacteremie, adhesie van het pathogeen aan de gemodificeerde endocard, de vorming van microbiële vegetaties;
• infectieus-allergisch of immuun-inflammatoir - gekenmerkt door klinische tekenen van schade aan inwendige organen: myocarditis, hepatitis, nefritis, splenomegalie;
• dystrofisch - ontwikkelt met de progressie van het septische proces en hartfalen. De ontwikkeling van ernstige en onomkeerbare laesies van de inwendige organen is kenmerkend, in het bijzonder toxische myocarddegeneratie met talrijke necrose. Hartbeschadiging treedt op in 92% van de gevallen van langdurige infectieuze endocarditis.

Symptomen van infectieuze endocarditis

Het verloop van infectieuze endocarditis kan afhankelijk zijn van de leeftijd van de ziekte, de leeftijd van de patiënt, het type ziekteverwekker en van eerder uitgevoerde antibiotische therapie. In gevallen van hoogpathogene pathogenen (Staphylococcus aureus, gramnegatieve microflora) wordt meestal een acute vorm van infectieuze endocarditis en vroege ontwikkeling van multipele orgaanfalen waargenomen, en daarom wordt het klinische beeld gekenmerkt door polymorfisme.

Klinische manifestaties van infectieuze endocarditis zijn voornamelijk te wijten aan bacteriëmie en toxemie. Patiënten hebben klachten van algemene zwakte, kortademigheid, vermoeidheid, gebrek aan eetlust, verlies van lichaamsgewicht. Een kenmerkend symptoom van een infectieuze endocarditis is koorts - een stijging van de temperatuur van subfebrile tot hectische (slopende), met rillingen en overvloedig zweten (soms met zweten). Bloedarmoede ontwikkelt zich, manifesteert zich door de bleekheid van de huid en slijmvliezen, soms het verkrijgen van een "vale", geelachtig-grijze kleur. Kleine bloedingen (petechiën) worden waargenomen op de huid, het slijmvlies van de mondholte, het gehemelte, op de conjunctiva van de ogen en de plooien van de oogleden, aan de basis van het nagelbed, in het gebied van de sleutelbeenderen, als gevolg van de kwetsbaarheid van de bloedvaten. Capillaire laesie wordt gevonden in een milde trauma aan de huid (knijp symptoom). De vingers hebben de vorm van drumstokken en nagels - kijkglazen.

Bij de meeste patiënten met infectieuze endocarditis worden schade aan de hartspier (myocarditis), functionele ruis geassocieerd met anemie en schade aan de klep gedetecteerd. Met de nederlaag van de mitralis- en aortakleppen ontwikkelen zich tekenen van insufficiëntie. Soms is er angina, af en toe is er een pericardiaal frictiegeluid. Verworven valvulaire defecten en hartschade leiden tot hartfalen.

In de subacute vorm van infectieuze endocarditis, vindt embolie van de hersenvaten, nieren en milt plaats, waarbij trombotische deklagen loskomen van de knobbels van de hartkleppen, gepaard gaand met de vorming van hartaanvallen in de aangetaste organen. Hepato- en splenomegalie worden gevonden, vanaf de zijkant van de nieren - de ontwikkeling van diffuse en extracapillaire glomerulonefritis, minder vaak - focale nefritis, artralgie en polyartritis zijn mogelijk.

Complicaties van infectieuze endocarditis

Complicaties van infectieuze endocarditis met een fatale afloop zijn septische shock, embolie in de hersenen, hart, respiratoir distress syndroom, acuut hartfalen, meervoudig orgaanfalen.

Bij infectieuze endocarditis worden vaak complicaties van de inwendige organen waargenomen: nier (nefrotisch syndroom, hartaanval, nierfalen, diffuse glomerulonefritis), hart (hartklepaandoening, myocarditis, pericarditis), long (hartaanval, pneumonie, pulmonale hypertensie, abces), lever ( abces, hepatitis, cirrose); milt (myocard, abces, splenomegalie, breuk), zenuwstelsel (beroerte, hemiplegie, meningo-encefalitis, meningitis, hersenabces), vaten (aneurysma, hemorrhagische vasculitis, trombose, embolie, tromboflebitis).

Diagnose van infectieuze endocarditis

Bij het verzamelen van de geschiedenis van de patiënt bepalen ze de aanwezigheid van chronische infecties en medische interventies. De definitieve diagnose van infectieuze endocarditis wordt bevestigd door instrumentele en laboratoriumgegevens. In de klinische analyse van bloed bleek een grote leukocytose en een sterke toename van de ESR. Een belangrijke diagnostische waarde heeft een meervoudig aantal bloedcellen om het infectieuze agens te detecteren. Bloedafname voor bacteriologisch zaaien wordt aanbevolen op koortshoogte.

Gegevens van de biochemische analyse van bloed kunnen binnen ruime grenzen variëren met een bepaalde orgaanpathologie. Bij infectieuze endocarditis worden veranderingen in het proteïnespectrum van bloed opgemerkt: (α-1 en α-2-globulines stijgen, later γ-globulines), in immuunstatus (CIC, toename van immunoglobuline M, totale hemolytische activiteit van complementafnames, het niveau van anti-weefsel-antilichamen neemt toe).

Een waardevolle instrumentele studie voor infectieuze endocarditis is echocardiografie, waarmee vegetaties (met een grootte van meer dan 5 mm) op de hartkleppen kunnen worden gedetecteerd, wat een direct teken is van infectieuze endocarditis. Een meer accurate diagnose wordt uitgevoerd met behulp van MRI en MSCT van het hart.

Behandeling van infectieuze endocarditis

In het geval van een infectieuze endocarditis, wordt de behandeling noodzakelijkerwijs opgenomen in de patiënt, worden bedrust en voeding voorgeschreven om de algemene toestand van de patiënt te verbeteren. De belangrijkste rol in de behandeling van infectieuze endocarditis wordt gegeven aan medicamenteuze behandeling, voornamelijk antibacterieel, die onmiddellijk na bacterieel zaaien begint. De keuze van het antibioticum wordt bepaald door de gevoeligheid van het pathogeen ervoor, bij voorkeur de aanwijzing van breedspectrumantibiotica.

Bij de behandeling van infectieuze endocarditis hebben penicilline-antibiotica in combinatie met aminoglycosiden een goed effect. Schimmel-endocarditis is moeilijk te behandelen, dus amphotericine B wordt lange tijd (meerdere weken of maanden) voorgeschreven. Andere middelen met antimicrobiële eigenschappen (dioxidine, antistaphylococcus globuline, enz.) En niet-farmacologische behandelingsmethoden - plasmaferese, autotransfusie met ultraviolet bestraald bloed worden ook gebruikt.

In geval van bijkomende ziekten (myocarditis, polyartritis, nefritis) worden niet-hormonale ontstekingsremmende geneesmiddelen aan de behandeling toegevoegd: diclofenac, indomethacine. Bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze behandeling is chirurgische interventie aangewezen. Prothetische hartkleppen worden uitgevoerd met excisie van beschadigde gebieden (na de ernst van de ernst van het proces). Chirurgische ingrepen dienen uitsluitend door een hartchirurg volgens indicaties te worden uitgevoerd en vergezeld te gaan van antibiotica.

Prognose voor infectieuze endocarditis

Infectieuze endocarditis is een van de meest ernstige hart- en vaatziekten. De prognose voor infectieuze endocarditis hangt van vele factoren af: bestaande kleplaesies, tijdigheid en adequaatheid van de therapie, enz. De acute vorm van infectieuze endocarditis zonder behandeling is binnen 1-1,5 maanden fataal, de subacute vorm - in 4-6 maanden. Bij adequate antibioticatherapie is de mortaliteit 30%, met een infectie van de prothetische kleppen - 50%. Bij oudere patiënten is infectieuze endocarditis trager, vaak niet onmiddellijk gediagnosticeerd en heeft het een slechtere prognose. Bij 10-15% van de patiënten wordt de overgang van de ziekte naar de chronische vorm met terugval van exacerbatie opgemerkt.

Preventie van infectieuze endocarditis

Voor personen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van infectieuze endocarditis, wordt de nodige monitoring en controle vastgesteld. Dit geldt in de eerste plaats voor patiënten met prothetische hartkleppen, aangeboren of verworven hartafwijkingen, vasculaire pathologie, met een geschiedenis van infectieuze endocarditis, met foci van chronische infectie (cariës, chronische tonsillitis, chronische pyelonefritis).

De ontwikkeling van bacteriëmie kan gepaard gaan met verschillende medische manipulaties: chirurgische ingrepen, urologische en gynaecologische instrumentele onderzoeken, endoscopische procedures, extractie van tanden, enz. Voor profylactische doeleinden wordt aan deze interventies een antibioticakuur voorgeschreven. Het is ook noodzakelijk om hypothermie, virale en bacteriële infecties (influenza, tonsillitis) te vermijden. Het is noodzakelijk om de foci van chronische infectie ten minste 1 keer in 3 - 6 maanden te revalideren.