Wat zijn de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart in de norm?

De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart worden normaal bepaald door te tikken met de vingers. Een arts kan de locatie van het hoofdorgel bepalen tijdens het eerste consult, waarbij hij door middel van geluid het geluid vaststelt dat op verschillende plaatsen te horen is wanneer op de borst wordt getikt. Deze diagnostische procedure wordt percussie genoemd.

Sommige afwijkingen in de toestand van het hart als gevolg van deze methode kunnen al in het stadium van het eerste onderzoek worden bepaald. Maar zonder nauwkeurige gegevens verkregen met behulp van instrumentele methoden, is de diagnose niet vastgesteld.

Het hoofdorgaan van een persoon moet lijken op een kegel met een scherp uiteinde naar beneden in het linker gedeelte van de borstholte. Het hart wordt van alle kanten beschermd door andere organen: de longen, het middenrif en de organen van het mediastinum en de borst. Maar er is een klein gedeelte van de borstkas, waaronder de ruimte niet zo strak is beschermd. Heartbeat wordt het best gevoeld op de voorste borstwand. Op dit deel van het lichaam kun je het beste percussie uitvoeren, waarbij je de locatie van het hart bepaalt.

De longen zijn gevuld met lucht, dus wanneer je op de borst tikt, waaronder het longweefsel zich bevindt, wordt een helder geluid gehoord - de zogenaamde long. Het hart bestaat uit dicht spierweefsel en daarom tikt dat deel van de borst, waaronder het orgel zich bevindt, een dof en doof geluid. De grens van domheid is het punt waar het gedempte geluid verandert in een rinkelend geluid.

De grenzen van relatieve en absolute saaiheid van het hart worden ook bepaald door het oor. De absolute lijn schetst het centrale deel van het orgaan dat het longweefsel niet bedekt. Als je op deze zone tikt, krijg je het meest saaie geluid. De rand van de relatieve saaiheid van het hart is het gebied waaronder de randen van de hartspier zich bevinden, enigszins bedekt met longweefsel.

Normale waarden van de beschouwde indicator:

1. 1. De rechterrand ligt op de tapband tussen de derde en vierde intercostale ruimte. Wanneer de percussie naar de linkerkant wordt geschoven, wordt de lijn gemarkeerd op de vierde intercostale ruimte aan de rechterkant.
2. 2. De linkerrand is meestal gemarkeerd langs de vijfde intercostale ruimte 1,5-2 cm diep van de mid-claviculaire lijn.
3. 3. De bovenlimiet wordt bepaald bij het verplaatsen van boven naar beneden in het linker deel van de borst ter hoogte van de derde intercostale ruimte.

Percussie grenzen van hart saaiheid bij gezonde kinderen van verschillende leeftijden [Molchanov in. I., 1970]

Relatieve hart saaiheid

Op de rechter parasternale lijn

2-1 cm naar binnen vanaf de parasternale lijn

0,5-1 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen

2-1 cm naar buiten vanaf de linker mid-claviculaire lijn

Op de linker mid-claviculaire lijn

1 cm mediaal van de mid-claviculaire lijn

Tapering gebied (cm)

Absolute hart saaiheid

Linkerrand van het borstbeen

Op de buitenrand van de tepelhof

Langs de middenlijn van de clavicula (papillaire)

Knutri uit de mid-claviculaire lijn

Tapering gebied (cm)

Om de rechterrand van de absolute hartmatigheid te bepalen, wordt de vingermaat geplaatst op een afstand van 1-2 cm van de rechterrand van de relatieve saaiheid evenwijdig aan de rechterrand van het borstbeen en deze naar binnen bewogen totdat een absoluut dof geluid verschijnt. Markeer de rand op de rand van de vinger, kijkend naar de rand van relatieve saaiheid.

Om de linkerrand van absolute saaiheid te bepalen, wordt de vinger-instrumentimeter parallel aan de linkerrand van het hart geplaatst in de zone van relatieve saaiheid, enigszins naar buiten toe en geparseerd, waarbij de vinger beweegt totdat een dof geluid verschijnt. Markeer de rand wordt toegepast op de buitenrand van de vinger.

Bij het bepalen van de bovengrens van absolute matheid, wordt de vingermaat geplaatst op de bovenste limiet van de relatieve hartstilstand aan de rand van het borstbeen evenwijdig aan de ribben en daalt af tot een dof geluid verschijnt.

De grenzen van hartdilheid bij gezonde kinderen van verschillende leeftijdsgroepen worden weergegeven in tabel 11.

De diameter van het hart is de afstand van de rechter- naar de linkerrand van relatieve saaiheid, gedefinieerd in centimeters.

Bij kinderen van het eerste levensjaar is de diameter van het hart 6-9 cm, bij kinderen van 2-4 jaar, 8-12 cm, bij kinderen van voorschoolse en schoolgaande leeftijd, 9-14 cm.

Auscultatie van het hart bij jonge kinderen vindt plaats in rugligging met gescheiden en gefixeerde ("ring" gebogen vingers tijdens het onderzoek) of in zittende positie waarbij de armen van het kind uit elkaar worden gehouden.

Bij oudere kinderen vindt auscultatie plaats op verschillende posities (staand, liggend op uw rug, linkerkant).

Tijdens de activiteit van het hart ontstaan ​​geluidseffecten, die harttonen worden genoemd.

De toon is te wijten aan de ineenstorting van de mitralis- en tricuspidaliskleppen, schommelingen van het myocardium, de initiële delen van de aorta en de longstam wanneer ze worden uitgerekt door het bloed, evenals schommelingen die samenhangen met de samentrekking van de boezems.

De tweede toon wordt gevormd als gevolg van de oscillaties die optreden aan het begin van de diastole tijdens het instorten van de semilunaire kleppen van de aorta en pulmonale stam door de oscillatie van de wanden van de beginsecties van deze schepen.

Het geluid van tonen varieert afhankelijk van de nabijheid van de phonendoscope tot de kleppen - bronnen van geluidsvorming.

Gemeenschappelijke punten en auscultatieprocedure

Het gebied van de apicale impuls - geluidverschijnselen zijn te horen wanneer de mitralisklep gesloten is, omdat de vibraties goed worden uitgevoerd door de dichte spier van de linker hartkamer en de top van het hart tijdens de systole het dichtst bij de voorste borstwand.

2 intercostale ruimte aan de rechterkant van het borstbeen - luisteren naar de geluidverschijnselen van de aortakleppen, waar het heel dicht bij de voorste borstwand komt.

2 intercostale ruimte links van het sternum - luisteren naar de geluidsfenomenen van de semilunaire kleppen van de longslagader.

Aan de basis van het haakvormig proces van het borstbeen - luisteren naar de geluidverschijnselen van de tricuspidalisklep.

Het punt van Botkin - Erb (de plaats van bevestiging van 3-4 ribben aan de linkerkant van het borstbeen) - luisteren naar de geluidverschijnselen van de mitralis- en aortakleppen.

In voorschoolse kinderen is het beter om naar het hart te luisteren tijdens een ademhalingsperiode, omdat ademhalingsgeluiden de auscultatie van het hart kunnen verstoren.

Tijdens auscultatie van het hart, moet je eerst de juistheid van het ritme evalueren, dan het geluid van de tonen, hun verhouding op verschillende punten van auscultatie (toon volg ik na een lange pauze van het hart en valt samen met de apicale impuls.) De pauze tussen I en II is korter dan tussen II en I.)

Geluidseffecten op verschillende punten van auscultatie moeten grafisch worden weergegeven.

Aan de top van het hart en de basis van het xifoïde proces bij kinderen van alle leeftijden toon ik luider dan II, alleen in de eerste dagen van het leven zijn ze bijna hetzelfde.

Bij kinderen van het eerste levensjaar is de tonus op de aorta en de longslagader luider dan II, wat wordt verklaard door lage bloeddruk en een relatief groot lumen van de bloedvaten. Tegen 12-18 maanden wordt de sterkte van de I- en II-tonen aan de basis van het hart vergeleken en vanaf 2-3 jaar begint de II-toon te zegevieren.

Op het Botkin-punt zijn de sterkten van de I- en II-tonen ongeveer hetzelfde.

Rekening houdend met de labiliteit van de pols bij kinderen (met schreeuwen, opwinding, neemt het toe met 20-100%), wordt het aanbevolen om het aan het begin of aan het einde van het onderzoek te lezen, en bij jonge kinderen en zeer onrustige kinderen - tijdens de slaap. De pols wordt bestudeerd op de radiale, temporale, carotis, femorale, knieholte en slagaders van de achterste voet.

Puls op a. radialis zou gelijktijdig op beide handen moeten voelen, bij afwezigheid van een verschil in de eigenschappen van de pols, kan verder onderzoek aan één hand worden uitgevoerd. De hand van het kind wordt vastgegrepen door de rechterhand van de dokter aan de achterkant van de pols. Palpatie van de slagader wordt uitgevoerd met de middelste wijsvinger van de rechterhand.

In de temporale ader wordt de pols onderzocht door de ader tot op het bot met de wijs- en middelvinger in te drukken.

Met angst voor het kind en de moeilijkheid van palpatie op de arm, wordt de pols onderzocht op de femorale en popliteale arteriën in de verticale en horizontale positie van het kind. Het gevoel is gedaan met de wijs- en middelvinger van de rechterhand in de inguinale vouw, bij de uitgang van de slagaders van onder het pupart ligament en in de knieholte.

Palpatie van de halsslagaders wordt uitgevoerd door zachtjes op de binnenrand van de sternocleidomastoïde spier te drukken ter hoogte van het cricoïde kraakbeen van het strottenhoofd.

Puls op a. dorsalis pedis wordt bepaald door de horizontale positie van het kind. De tweede, derde en vierde vingers van de arts worden op de rand van het distale en middelste derde deel van de voet geplaatst.

De volgende eigenschappen van de puls worden gekenmerkt: frequentie, ritme, spanning, vulling, vorm.

Het bepalen van de hartslagtelling is niet minder dan een minuut. De hartslag varieert met de leeftijd van het kind.

Het ritme van de puls wordt geschat door de uniformiteit van de intervallen tussen pulsbeats. Normaal gesproken is de puls ritmisch, de pulsgolven volgen met regelmatige tussenpozen.

De pulsspanning wordt bepaald door de kracht die moet worden uitgeoefend om de palpated slagader te persen. Er zijn gespannen, of harde (pulsus durus) en gespannen, zachte pols (p.Mollis).

Het vullen van de puls wordt bepaald door de hoeveelheid bloed die de pulsgolf vormt. De pols wordt onderzocht met twee vingers: de proximale vinger knijpt de slagader totdat de puls verdwijnt, vervolgens wordt de druk gestopt en de distale vinger krijgt het gevoel de slagader te vullen met bloed. Onderscheid volledige puls (p. Pie nus) - de slagader heeft normale vulling - en leeg (p Vacuus) - vulling is minder dan normaal.

De grootte van de puls wordt bepaald op basis van de totale schatting van de vulling en spanning van de pulsgolf. De grootste puls is verdeeld in groot (p.Magnus) en klein (p.Parvus).

De vorm van de puls hangt af van de snelheid van drukverandering in het slagadersysteem tijdens systole en diastole. Met de versnelling van de groei van de pulsgolf, krijgt de puls een soort springkarakter en wordt deze snel (p.Celer) genoemd; wanneer de groei van de pulsgolf wordt vertraagd, wordt de puls langzaam (p. tardus) genoemd.

Regels voor het meten van de bloeddruk

- Voordat de bloeddruk wordt gemeten, moet de patiënt 5 minuten rusten.

- Het meten van de bloeddruk moet worden uitgevoerd in een stille, ontspannen en comfortabele omgeving bij een comfortabele temperatuur. Direct in de kamer waar de bloeddruk wordt gemeten, moet er een bank, een tafel, een plek voor de onderzoeker zijn, een stoel voor de patiënt met een rechte rug en, indien mogelijk, een instelbare zithoogte, of apparaten om de arm van de patiënt op het hoogste niveau te houden. Tijdens de meting moet de patiënt zitten, leunend op de rug van de stoel, met ontspannen, niet gekruiste benen, niet van houding wisselen en niet praten tijdens de procedure voor het meten van de bloeddruk.

- Bloeddrukmeting mag niet eerder dan 1 uur na het eten, koffie drinken, stoppen met lichamelijke inspanning, koud blijven en onderzoeken op school plaatsvinden.

- De schouder van de patiënt moet vrij zijn van kleding, de hand moet comfortabel zitten op de tafel (bij het meten van de bloeddruk in zittende positie) of op de bank (bij het meten van de bloeddruk in liggende positie), handpalm naar boven. Wanneer het meten van de bloeddruk op de handen van de manchet wordt gelegd op 2 cm boven de elleboogbocht, terwijl u onder de manchet uw vinger vrij kunt bewegen.

- Bij het meten van de bloeddruk in de onderste ledematen, ligt het kind op de buik en wordt de manchet op de dij aangebracht zodat de onderrand van de manchet 2-2,5 cm boven de knieholte ligt. De stethoscoop wordt toegepast op de popliteale fossa (arteria popliteaal)

- Herhaalde metingen worden niet eerder dan 2-3 minuten na volledige vrijgave van lucht uit de manchet uitgevoerd.

Bij kinderen tot 9 maanden is de bloeddruk in de onderste ledematen gelijk aan de bloeddruk in de bovenste ledematen. Wanneer het kind vervolgens een verticale positie inneemt, wordt de bloeddruk op de onderste ledematen 20-30 mm Hg hoger.

Bij normale bloeddruk wordt geschat door de formules:

Tot 1 jaar (Popov AM) SAD = 76 + 2n, waarbij n de leeftijd in maanden is, DBP is ½ of 2/3 van de TUIN.

TUIN = 100 + 2n, waarbij de n-leeftijd in jaren (Popov AM), DBP ½ of 2/3 van de TUIN is.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

TUIN = 102 + 0.6n, DBP = 63 + 0.4n (Volynsky)

De belangrijkste criteria voor veranderingen in bloeddruk

Normale bloeddruk - de gemiddelde niveaus van SAP en vader bedragen niet meer dan 10 en 90 centiles van waarden voor een bepaalde leeftijd en lengte.

Hoge normale bloeddruk - CAD en papa, het niveau ligt binnen de 90e en 95e eeuw voor de overeenkomstige leeftijd en lengte.

Arteriële hypertensie wordt gedefinieerd als een aandoening waarbij het gemiddelde niveau van CAD en / of DBP, berekend op basis van drie afzonderlijke metingen, gelijk is aan of groter is dan het 95e centiel voor de overeenkomstige leeftijd en lengte.

Grenzen van het hart in percussie: de norm, de oorzaken van expansie, verplaatsing

Heart percussion - een methode om de grenzen te bepalen

De anatomische positie van elk orgaan in het menselijk lichaam wordt genetisch bepaald en volgt bepaalde regels. Bij de overgrote meerderheid van de mensen bevindt de maag zich bijvoorbeeld in de linkerzijde van de buikholte, bevinden de nieren zich aan de zijkanten van de middellijn in de retroperitoneale ruimte en bevindt het hart zich links van de middellijn van het lichaam in de holte van de menselijke borst. Strikt bezet anatomische positie van de interne organen is noodzakelijk voor hun volledige werk.

De arts kan tijdens het onderzoek van de patiënt vermoedelijk de locatie en grenzen van een orgaan bepalen, en hij kan dit doen met behulp van zijn handen en oren. Dergelijke onderzoeksmethoden worden percussie (tikken), palpatie (sondering) en auscultatie (luisteren met een stethoscoop) genoemd.

Grenzen van het hart worden voornamelijk bepaald door middel van percussie, wanneer de arts met behulp van zijn vingers het vooroppervlak van de borst "klopt" en, gericht op het verschil van geluiden (doof, dof of rinkelend), de geschatte locatie van het hart bepaalt.

De percussiemethode maakt het vaak mogelijk om een ​​diagnose te vermoeden, zelfs in het stadium van het onderzoek van een patiënt, voordat instrumentale onderzoeksmethoden worden gekozen, hoewel deze laatste nog steeds een dominante rol speelt bij de diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Percussie - definiëren van de grenzen van het hart (video, fragment van de lezing)

Percussie - Russische educatieve film

Normale waarden van de grenzen van hartdilheid

Normaal heeft een menselijk hart een kegelvormige vorm, schuin naar beneden wijzend, en bevindt het zich in de borstholte aan de linkerkant. Aan de zijkanten en op de top van het hart is een beetje gesloten in kleine delen van de longen, aan de voorkant - het vooroppervlak van de borst, achter - de mediastinum-organen en onder - het middenrif. Een klein "open" deel van het voorste oppervlak van het hart wordt geprojecteerd op de voorste borstwand en alleen de randen (rechts, links en boven) kunnen worden bepaald door te tikken.

grenzen van relatieve (a) en absolute (b) hartsullheid

Percussie van de projectie van de longen, waarvan het weefsel een verhoogde luchtigheid heeft, zal gepaard gaan met een duidelijk pulmonaal geluid en het kloppen op het gebied van het hart, waarvan de spier een dichter weefsel is, wordt vergezeld door een bot geluid. De definitie van de grenzen van het hart, of hartslaapheid, is hierop gebaseerd - tijdens slagwerk beweegt de arts zijn vingers van de rand van de voorste borstwand naar het midden, en wanneer een helder geluid verandert in een dove, merkt hij de grens van saaiheid op.

Wijs de grenzen van relatieve en absolute saaiheid van het hart toe:

1. De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart bevinden zich aan de rand van de projectie van het hart en betekenen de randen van het lichaam, die enigszins worden bedekt door de longen, en daarom zal het geluid minder doof (saai) zijn.
2. De absolute grens duidt het centrale gebied van de projectie van het hart aan en wordt gevormd door het open gedeelte van het vooroppervlak van het orgel, en daarom is het percussiegeluid doffer (bot).

De geschatte waarden van de grenzen van de relatieve hartdilheid zijn normaal:

• De rechterrand wordt bepaald door de vingers langs de vierde intercostale ruimte van rechts naar links te bewegen en wordt meestal genoteerd in de vierde intercostale ruimte langs de rand van het borstbeen naar rechts.
• De linkerrand wordt bepaald door de vingers langs de vijfde intercostale ruimte links van het sternum te bewegen en wordt genoteerd langs de 5e intercostale ruimte 1,5-2 cm binnenwaarts van de middelste claviculaire lijn naar links.
• De bovengrens wordt bepaald door de vingers van boven naar beneden langs de intercostale ruimten links van het borstbeen te bewegen en wordt gemarkeerd langs de derde intercostale ruimte links van het borstbeen.

De rechterrand komt overeen met de rechterventrikel, de linkerrand van de linker ventrikel, de bovenste rand naar de linkerboezem. De projectie van het rechter atrium met behulp van percussie is onmogelijk te bepalen vanwege de anatomische locatie van het hart (niet strikt verticaal, maar diagonaal).

Bij kinderen veranderen de grenzen van het hart terwijl ze groeien en bereiken ze de waarden van een volwassene na 12 jaar.

Normale waarden in de kindertijd zijn:

Wat is hartslag? Normen voor volwassenen en kinderen

Heartpercussion is een klinische techniek om het hart te bestuderen in de beginfase van een diagnostisch onderzoek.

De basis voor de klinische diagnose is ook palpatie en auscultatie. Deze 3 methoden zijn gebaseerd op de fysiologische structuur van de interne organen van het menselijk lichaam.

De essentie van deze percussiemethode is de studie van het myocardium door de tonaliteit te analyseren van de hartgeluiden die ontstaan ​​wanneer het hart op bepaalde punten met uw vingers wordt afgetapt. Door de borst tikken.

Percussie-applicatie

De methode van percussie van het hart heeft een populaire toepassing gevonden tijdens het bepalen van de grenzen van het myocardium, evenals de locatie in het borstbeen en de ware grootte van het hart.

De wand in het sternum, die niet wordt bedekt door de longen, wordt in de geneeskunde aangewezen als een gebied van absolute sonische saaiheid en in dit gebied zijn de grenzen van de rechter hartkamer.

Die gebieden die bedekt zijn met longen, in het tempo van het luisteren naar een saaie pertour-hartklank. Dit deel van de borst is een zone van relatieve saaiheid. Door relatieve domheid, is er een kans om meer accurate hartmaten te horen.

Diagnostische studie van het hart in een moderne klinische studie is niet beperkt tot de methode van percussie en is niet alleen gebaseerd op zijn gegevens.

Deze techniek maakt het mogelijk om op het moment van anamnese pre-deviaties in de staat van het myocardium vast te stellen en te luisteren naar de pathologie van het hart en het bloedstroomsysteem in het lichaam. Op basis van de percussie verwijst de arts de patiënt naar instrumentele en laboratoriumstudies voor het maken van een nauwkeurige diagnose van de ziekte.

Het menselijk hart is een orgaan dat uit spierweefsel (myocardium) bestaat. Daarom moet er, volgens de standaardindicatoren, op de borstkas een doffe percussietoon klinken.

Percussie-definitie van de grenzen van saaiheid

Met percussie in het hart zijn de rechter-, boven- en ook de linkerranden gescheiden. De volgorde van luisteren in percussie is van groot belang. Eerst wordt de relatieve saaiheid van de harttoon van zijn rechterlijn gehoord.

De ondergrens van de rechterkwab van de long langs de parasternale lijn van het midden van het sleutelbeen wordt bepaald, dan is het nodig om één rand hoger te stijgen en het borstbeen in de richting van het orgel te snijden.

Het is noodzakelijk om te kloppen zolang het geluid van de long met een heldere toon een doffe harttonus krijgt:

• Volgens de normatieve indicatoren van percussie - de rechterlijn van het hart bevindt zich op het niveau van de vierde rib;
• De linkerrand van de relatieve saaiheid van een orgel is de lijn van de rib waar de bovenste hartslag klinkt tijdens percussie. Tijdens het tikken wordt de vinger in een verticale positie ten opzichte van de buitenkant geplaatst en naar binnen verplaatst (dichter bij het midden). Als bij dergelijke bewegingen de apicale impuls niet wordt gevoeld, dan is het noodzakelijk om dezelfde manipulaties uit te voeren op de vijfde intercostale ruimte. Normaal gesproken bevindt de lijn van de linkerlimiet van de relatieve saaiheid van het myocard zich aan de rechterkant in het bereik van 10 - 15 millimeter mediaal;
• Bij het bestuderen van de bovenste interstitiële stompzinnigheid, wordt percussie uitgevoerd aan de linkerkant van het sleutelbeen en daalt af tussen de sternale lijn en de parasternale lijn. De vinger die naar een grens zoekt, moet parallel lopen aan de lijn die moet worden gehoord. Volgens regelgevende cijfers - contouren worden bepaald op de derde rand;
• Om de breedte van de vaatbundel te achterhalen, wordt de percussiemethode uitgevoerd in het gebied van de tweede rib en beweegt deze naar de middellijn. De grootte van de vaatbundel volgens de norm - 2 millimeter.

Wanneer alle grenzen van relatieve domheid worden bepaald, is het nodig om de afstand van alle eindpunten te meten. Je moet onmiddellijk de transversale grootte instellen. Met behulp van de klerikale liniaal wordt gemeten van de punten van de eindpunten naar de mediaanlijn.

Volgens standaardindicatoren is het interval van de rechter uiterste lijn naar het midden binnen 30 - 40 millimeter, de afstand van links tussen hen is 80 tot 90 millimeter. Vervolgens worden deze twee indicatoren samengevat en wordt de grootte van het testhart verkregen - 110 - 130 millimeter.

Tabel van absolute en relatieve saaiheid van het hart is normaal:

Regulerende waarden

Volgens de standaard heeft het menselijk hart de vorm van een kegel. Het hartorgel bevindt zich aan de linkerkant van de borst. De laterale delen, evenals het bovenste deel ervan, zijn bedekt met lichtlobben van de long.

De voorkant van de hartspier is gesloten door de borst. De rug is gesloten door mediastinale organen, de onderste rand van het hart sluit het diafragma. Alleen niet een groot gebied op de voormuur van het hart wordt niet bedekt, en juist daardoor worden de grenzen van saaiheid bepaald door middel van percussie.

Wat zijn de grenzen van stompzinnigheid?

De grenzen van de saaiheid van het hart zijn relatief - geconcentreerd in de periferie van de projectie van het hart en geven de parameters aan die de long bedekken, het resultaat is een saai geluid.

De grenzen van absolute domheid wijzen op het projectiegebied (centrale deel) van de hartspier, die wordt gevormd door een onbedekt gedeelte van de voorste wand van het hart. Dit geeft het geluid bij een doffe percussie

Grenzen van saaiheid afhankelijk van leeftijd

De juiste grenslijn ingesteld door percussie is de rechterventrikel van het myocardium. Het uiterste punt aan de linkerkant is de linker hartkamer.

In het gebied van de bovenste hartgrens bevindt zich het linker atrium. Rechter atrium kan niet herkend worden door percussie omdat het orgel zich niet anatomisch parallel aan de borst bevindt, maar enigszins schuin.

Bij kinderen veranderen de grenzen van het orgel bij het opgroeien. Op 12-jarige leeftijd is het hart van een kind zo groot als een volwassene.

Normatieve indicatoren van percussie van de hartmaat naar leeftijd bij kinderen:

Oorzaken van afwijkingen in prestaties van de norm

Vertrouwend op de standaard oriëntatiepunten van de grenzen van het hart, op basis van de anatomische structuur van een persoon tijdens percussie op de relatieve saaiheid van geluid, kan men achterdochtig zijn ten aanzien van afwijkingen van de standaardindicatoren.

Uitbreiding van het linker atrium

Elke afwijking in grootte ten opzichte van de norm is een teken van een zich ontwikkelende pathologie in het myocardium:

• Verplaatsing van de rand tijdens percussie naar de rechterkant (expansie van de intemi) is de hypertrofie van de rechter ventrikel, of dilatatie van de kamer van de ventrikel;
• Vergrote bovenmarge - linker atriale hypertrofie of dilatatie van de linker atriale kamer;
• De verplaatsing van het eindpunt van de rand langs de linkerrand (links uitgezet) - linker ventrikelhypertrofie of dilatatie van de linker kamer. Deze afwijking wordt meestal ingesteld tijdens percussie, omdat de grens van het orgel wordt uitgebreid naar de linkerkant voor hypertensie, die meer dan 5 kalenderjaren duurt, en de pathologie al heeft laten ontwikkelen: hypertrofie van de linker myocardiale kamers;
• Uniforme uitbreiding van alle grenzen van de relatieve saaiheid van het hart is een teken van hypertrofie van zowel de rechterzijdige ventrikel als de linkerzijdige ventrikel.

Pericardiale verplaatsing van de grenslijn

Naast het uitbreiden van de grenzen die worden veroorzaakt door pathologieën en stoornissen in het myocardium, is er ook een verschuiving in de marge van relatieve saaiheid tijdens percussie. Deze verschuiving van saaiheid wordt veroorzaakt door pathologieën van het cardiale shirt (pericardium).

Pathologie van het hartoverhemd.

Ook organen grenzend aan het hartzakje:

• Uitbreiding van relatieve saaiheid is uniform - dit is pericarditis. Wanneer een pericardiale ontsteking optreedt, leidt ophoping van vocht in de pericardholte tot een toename van het volume van het cardiale shirt en de uitzetting ervan. Vloeistoffen kunnen oplopen tot 1000 milliliter;
• Eenzijdige verplaatsing tussen relatieve saaiheid in percussie, in de richting van orgaanschade, is een mogelijke schending van de longfunctie (atelectasis), en in de gezonde kant van een orgaan is dit een mogelijke opeenhoping van biologisch vocht in de long of een opeenhoping van luchtmassa in het borstvlies. Deze aandoening veroorzaakt pathologie, longhydrothorax of pneumothorax pneumothorax;
• De verschuiving van de relatieve stompzinnigheid van het recht van zijn grens naar links komt vrij zelden voor, maar een dergelijke afwijking vindt plaats. Dit is een indicator van cirrose in de laatste fase van de ontwikkeling van de pathologie, die wordt veroorzaakt door een sterke toename van het volume van het orgel. De lever, stijgend, verschuift omhoog, legt druk op het hartorgel en verplaatst het naar boven.

Vooroordelen voor risicofactoren

Dilatatie van de hartkamers, evenals hypertrofie van de wanden van het myocardium, roepen meer van dergelijke redenen op:

• Congenitale misvormingen bij kinderen;
• Verworven defecten - in het lichaam van een volwassene;
• Myocardinfarct - post-infarct periode;
• Cardiale sclerose veroorzaakt door een hartinfarct;
• Ontsteking van myocarditis;
• Cardiomyopathie van dyshormonale aard, veroorzaakt door stoornissen in de hormoonproductie, door de bijnier of door ziekte van de schildklier;
• Hypertensieve hartziekte.

De arts, die afwijkingen in de normen van de grens heeft vastgesteld, kan pathologieën in het orgaan suggereren en de patiënt naar een vollediger instrumentaal onderzoek van de hartspier sturen.

Symptomatologie van pathologieën die verplaatsing veroorzaken

Als de arts veranderingen heeft gevonden in de normatieve indicator van de relatieve saaiheid van het myocard via de percussiemethode, moet u nagaan of de patiënt zichtbare symptomen van die ziekten heeft.

Wat veroorzaakte een verschuiving in de saaiheid van het hartorgel:

• Dyspnoe bij inspanning op het lichaam en bij lopen is een pathologie van het hartorgaan. Dyspnoe kan ook optreden in een buikligging. Ernstige symptomen van hartziekte zijn: oedeem van de onderste ledematen, pijn in de borst en een abnormaal hartritme;
• Droge en slijmoplossende hoest is een teken van pathologie in de longen. Ook wordt bij longziekten kortademigheid tot uitdrukking gebracht en ontwikkelt cyanose van de huid (cyanose);
• Leverpathologieën manifesteren zich door geelverkleuring van de huid (geelzucht), toename van het volume van de buikholte, problemen met de ontlasting (obstipatie, diarree) en uitgesproken oedeem van de ledematen, het gezicht en het peritoneum.

Uitbreiding van de rand van de hartspier, of zijn verplaatsing - dit is niet de norm voor een gezond organisme.

Daarom is het de taak van de cardioloog om de relatieve saaiheid nauwkeuriger te bepalen en de pathologieën van het lichaam van de patiënt te identificeren.

Aanvullende methode voor diagnose van het hart

Instrumentele methoden voor het bestuderen van de verlengde randen van het hartorgaan:

• ECG (elektrocardiografie) - onthult abnormaliteiten in het myocardium, detecteert hypertrofie van de wanden van de hartspier, dilatatie van de hartkamers, diastole disfunctie, verminderde systolprestaties, bloedstolsels in de tussekamer-septa;
• X-ray - toont de grootte van het lichaam, uitgedrukt hypertensie in de kleine (hart) cirkel van de bloedstroom, de toestand van de linkerzijdige contour van het lichaam;
• Echografie van het hart - een manier om pathologie in een vroeg stadium te detecteren en is in staat om de binnenkant van de linker kamer te onderzoeken;
• Lung ultrasound - om longoedeem, de hoeveelheid vloeistof, evenals de staat van de longbloedstroom te detecteren;
• Echografie van de lever - bepaal de grootte van de lever, ontdek het stadium van ontwikkeling van orgaanvernietiging door cirrose;
• Bijnier-echografie - identificeer afwijkingen in het werk en ontdek de mogelijke oorzaak van falen in het werk;
• Echografie van de schildklier - bepaalt de pathologie in het orgaan van het endocriene systeem.

Verplaatsingstherapie

Pathologie van verplaatsing van het hart, of de grenzen van de uitbreiding ervan, kan niet worden behandeld. Het is noodzakelijk om de etiologie van bias te onderzoeken en de oorzaak van de pathologie rechtstreeks te behandelen.

In dit geval kan het nodig zijn om hartafwijkingen chirurgisch te behandelen met behulp van chirurgische technieken:

• Coronaire stenting is een methode om de bloedvaten te versterken, waardoor herhaling van een hartinfarct wordt voorkomen;
• Aorta coronaire bypass-operatie is een techniek om het vernietigde deel van de kransslagader te vervangen door een shunt. Het helpt ook bij het voorkomen van recidiverend myocardiaal infarct;
• Angioplastiek.

Het is ook noodzakelijk om medicamenteuze therapie te gebruiken, met het gebruik van dergelijke groepen medicijnen:

• Antihypertensiva;
• sedativa;
• Diureticum;
• Geneesmiddelen die het hartritme controleren;
• Bètablokkers;
• ACE-remmers.

De percussietechniek is een manier om in eerste instantie de diagnose van een orgaan te bepalen. Met deze methode kan de arts afwijkingen van de voorgeschreven anatomische normen van de hartspier identificeren. En ook om de patiënt te begeleiden naar een meer gedetailleerd en uitgebreid diagnostisch onderzoek van het hart.

Op basis van geschiedenis en percussie, kunt u een diagnose stellen op een moment dat er geen mogelijkheid is voor een instrumenteel onderzoek, maar het is noodzakelijk om een ​​spoedbehandelingbeslissing te nemen.

Grenzen van relatieve hartdilheid en de dwarsafmeting van het hart

Kenmerken van de pols bij kinderen

Het ritme van de puls wordt geschat door de uniformiteit van de intervallen tussen pulsbeats (onderscheid tussen ritmische en aritmische puls). Voor kinderen in de leerplichtige leeftijd is aritmie geassocieerd met ademhaling kenmerkend (respiratoire aritmie): bij het inademen wordt de pols sneller en bij het uitademen vertraagt ​​deze. Houd de adem in en elimineert dit type aritmie.

De spanning van de puls wordt bepaald door de kracht die moet worden uitgeoefend om de puls in te drukken. De spanning wordt onderscheiden: de puls van normale spanning, intense, harde - pulsus durus en zachte - pulsus mollus.

De vultest wordt uitgevoerd met twee vingers: de proximale vinger knijpt in de ader totdat de puls verdwijnt, vervolgens wordt de vingerdruk gestopt en krijgt de distaal gelegen vinger het gevoel de ader met bloed te vullen. Door opvulling te onderscheiden: puls bevredigende vulling; volledige puls - pulsus plenus (vulling is meer dan normaal) en lege puls - pulsus vacuüms (vullen is minder dan normaal).

De vorm van de puls onderscheidt zich door de snelheid van opstijgen en dalen van de pulsgolf (door de ader matig samen te drukken met beide vingers). De puls kan van de gebruikelijke vorm zijn, snel steigerende - pulsusplant (snel stijgen en dalen van de pulsgolf) en langzame, trage - pulsus tardus (de pulsgolf stijgt langzaam op en daalt ook langzaam).

Er is ook een hoge puls - pulsus altus (snelle goede vulling van de puls en vervolgens een snelle daling) en een kleine puls - pulsus parvus (langzame, zwakke vulling en langzame afname). Deze soorten pulsen worden meestal gevonden in combinatie met andere vormen van puls: celer et altus (de puls wordt snel goed of hoger dan de gebruikelijke vulling, en dan is er een snelle daling in de pulsgolf) en tardus et parvus (de pulsgolf stijgt langzaam, bereikt een kleine vulling en daalt vervolgens langzaam af ).

Percussie Percussie van het hart wordt uitgevoerd in een horizontale of verticale positie van het kind. De percussiemethode bepaalt de grootte, configuratie van het hart en de grootte van de vaatbundel. Het moet worden gepareerd van duidelijk tot bot geluid. Maak een onderscheid tussen middelmatige en directe percussie (zie in de paragraaf over longpercussie). Met middelmatige percussie wordt de vingerdrukmeter stevig op het oppervlak van de borst gedrukt, evenwijdig aan de gedefinieerde grens, middelmatige sterkte en de stille percussie. Je moet in de middelste kootje pennen. Het markeren van de rand van het hart gebeurt aan de buitenrand van de vinger-pleesmeter, tegenover het lichaam, en geeft een luider percussiegeluid.

Stille percussie definieert de grenzen van de "relatieve" saaiheid van het hart (Tabel 3) in de volgende volgorde: rechts, links, boven. Definitie van de rechtergrens begint met het bepalen van de grens van hepatische saaiheid van de derde intercostale ruimte langs de rechter midclaviculaire lijn (bij kinderen van de eerste 2 maanden van het leven langs de parasternale lijn, bij kinderen ouder dan 2 jaar, met luide percussie langs de ribben of intercostale ruimten). Vervolgens heffen ze de vinger-psimeter op een intercostale ruimte, veranderen de positie in een rechte hoek en met een stille percussie gaan "korte stappen" in de richting van het borstbeen. De rand is gemarkeerd aan de buitenrand van de vinger-plesometer.

Grenzen van relatieve hartdilheid en de dwarsafmeting van het hart

De linkerrand valt samen met de apicale impuls. Als dit niet kan worden vastgesteld, wordt de percussie strikt uitgevoerd langs de IV- of V-intercostale ruimte, te beginnen met de mid-axillaire lijn. De vingermaat is parallel aan de verwachte rand geplaatst en wordt naar het hart toe bewogen, zodat de achterkant van de vinger altijd vooraan staat. Dus, in de oksel, drukt de vinger-probemeter tegen de ribbenkast met zijn laterale in plaats van palmaire oppervlak. Percussiepunch moet altijd loodrecht op het oppervlak van het hart zelf worden gericht (van voren naar achteren, niet van links naar rechts) en niet loodrecht op het oppervlak van de borst (in het laatste geval wordt de achterste rand van het hart bepaald). Percussie tot een verkort geluid verschijnt en het merkteken ook op de buitenrand van de vinger-plemeter wordt geplaatst.

Bovenste grens: vinger-laagsensor wordt langs de linker parasternale lijn geplaatst, geparseerd, beginnend vanaf de eerste intercostale ruimte, naar beneden, waarbij de vinger achtereenvolgens langs de rand en intercostale ruimte beweegt. Met het verschijnen van een verkort percussiegeluid, maakt u een markering op de bovenkant van de vinger (buiten het hart). De diameter van het hart wordt gemeten in centimeters - door de som van de afstanden van het midden van het borstbeen naar de rechterrand van het hart en van het midden van het borstbeen naar de linkerrand van het hart.

Het bepalen van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart produceert op dezelfde manier een stille percussie - rechts, links, boven. Onder normale omstandigheden worden de grenzen van absolute hartdilheid bij kinderen niet gepareerd.

Rechtstreekse percussie van de grenzen van relatieve hartdilheid wordt langs dezelfde lijnen en in dezelfde volgorde uitgevoerd als met middelmatige percussie.

Bepaling van de grenzen van de vaatbundel geproduceerd door percussie in de tweede intercostale ruimte aan beide zijden. De vinger-plesimeter wordt langs de midclaviculaire lijn evenwijdig aan het borstbeen geplaatst en in de richting van het borstbeen bewogen totdat een dof geluid verschijnt. Het merkteken bevindt zich op de buitenrand van de vingermaat. De afstand tussen de markeringen wordt gemeten in centimeters.

Bij jonge kinderen is het beter om de grenzen van het hart te bepalen door directe percussie - met de middelvinger haaks gebogen in de horizontale positie van het kind.

Auscultatie: Het luisteren naar het hart moet in een verticale, horizontale positie, in de linkerpositie en na lichamelijke inspanning (als de toestand van het kind dat toelaat) met een zachte bio-auriculaire stethoscoop worden uitgevoerd. De arts bevindt zich meestal aan de rechterkant van de patiënt.

Punten en volgorde van luisteren (foto 5):

1) een dubbelbladige klep (mitraal) - aan de top van het hart of op 5 punt (de plaats van de projectie van de klep);

2) aortakleppen - in de tweede intercostale ruimte rechts aan de rand van het borstbeen;

3) pulmonale kleppen - in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant van de rand van het borstbeen;

4) tricuspidalisklep - aan de rechterrand van het borstbeen, op de plaats waar het 5e ribkraakbeen eraan is bevestigd, ga je naar het kruispunt van het uiteinde van het borstbeen met het xiphoid-proces;

5) Het vijfde punt van Botkin voor het luisteren naar aortakleppen bevindt zich op de kruising van de lijn die de tweede rib naar rechts verbindt met de top van het hart en de linkerrand van het borstbeen of het punt van bevestiging van de derde tot vierde rib aan het borstbeen, of de derde intercostale ruimte. Bij kinderen moet de hele regio van het hart, evenals de halsvaten rechts en links, worden gehoord.

Figuur 5. Klassieke luisterplaatsen voor harttonen

(volgens Luisada): 1 - top van het hart (mitralisklep), 2-kleppen van de longslagader, tweede intercostale ruimte aan de linkerkant; 3-aortaklep, tweede intercostale ruimte aan de rechterkant; 4-tricuspidalisklep; 5-punts Botkin

Bij het luisteren naar het hart, is het noodzakelijk om het hartritme, de sonoriteit van de tonen te bepalen, als beide tonen in elk van de vijf punten worden gehoord, welke luider is, of er een splitsing is, of er geluiden worden gehoord, zo ja, dan systole of diastole, door de toon heen, aan het begin, in het midden, aan het einde), wat zijn de duur van het geluid, de kracht, het timbre (ruw, hard, blazend, hard, gerommel, gerommel, rollend, "stromend water", "stromend zand", "verlengde uitademing", zacht, muzikaal, niet gespecificeerd), het epicentrum van de ruis wordt bepaald door th (in het axillaire gebied, in het epigastrische gebied, op de rug, op de cervicale vaten, in de overbuikheid, op de dij slagader). Alle geluidsfenomenen zijn wenselijk om grafisch weer te geven.

Meting van bloeddruk (BP). Het wordt aanbevolen om de bloeddruk op hetzelfde tijdstip te meten na een rust van 10-15 minuten op de rechterarm (voor de eerste keer en volgens aanwijzingen op beide armen en benen) in een zittende of horizontale positie drie keer met een interval van 3 minuten. De manchet moet de juiste maat hebben en de breedte is de helft van de omtrek van de schouder van de test. Neem de maximale drukwaarden voor de gewenste bloeddruk. De resulterende bloeddruk na een rust van 10 minuten komt overeen met normale of zogenaamde "willekeurige" druk. Als de gebruikelijke ("willekeurige") druk afwijkt van de leeftijdsnormen, wordt de bloeddruk na 30 minuten opnieuw gemeten - dit is de "resterende" druk. Het verschil tussen "willekeurige" en "resterende" HELL wordt "extra" druk genoemd. Met een neiging tot verhoging van de bloeddrukindicatoren nam de "extra" druk toe met 15 mm Hg. Art. en meer, soms reikend tot 30-50 mm Hg. Art. De maximale bloeddruk bij pasgeborenen is 76 mmHg. Art., Tot 1 jaar neemt het toe tot 80 mm Hg. Art. Bij kinderen ouder dan één jaar wordt de bloeddruk bepaald door de formule A. F. Tura: 80 + 2n, waarbij n het aantal jaren is dat het kind leeft. De minimum bloeddruk is maximaal 1 / 2-1 / 3. Het verschil tussen de maximale en de minimale bloeddruk wordt polsdruk genoemd.

Om de bloeddruk bij kinderen te meten, worden de auscultatorische methode van Korotkov-Yanovsky, oscillografie, tachooscillografie, echografie, directe meting van de bloeddruk en andere gebruikt.

Auscultatie methode voor Korotkov-Yanovsky. Door deze methode wordt de bloeddruk gemeten met behulp van een Riva-Rocci-tonometer of een sphygmatonometer. De grootte van de manchet moet overeenkomen met de leeftijd van het kind. De hand moet ontspannen zijn en de handpalm omhoog leggen. De manchet wordt 2 cm boven de elleboogbocht op de schouder gelegd, zodat de wijsvinger tussen het schouderoppervlak en de schouderpas passeert, voordat de manchet wordt aangebracht. Bij het meten van de bloeddruk mag de mate van verandering van het kwikniveau in de manometerbuis tijdens de periode van decompressie bij elke pulsatie niet meer dan 3 mm bedragen. De stethoscoop wordt zonder druk in de ellebogen van de arteria brachialis aangebracht. Het verschijnen van harttonen tijdens het luisteren komt overeen met de maximale druk en hun verdwijning - tot het minimum.

Bij het meten van de bloeddruk na fysieke activiteit komt het verschijnen van de harttonen tijdens de decompressieperiode overeen met de maximale druk, en de overgang van luide naar stille tonen valt samen met de minimale druk die beter is dan de verdwijning ervan. Wanneer de diastolische druk (minimum) wordt aanbevolen, beveelt de WHO ook aan om twee waarden te gebruiken die worden bepaald door de overgang van luide tonen naar stille tonen en door hun verdwijning.

Palpatiemethode.

De palpatiemethode voor het meten van de bloeddruk op de arm wordt gebruikt als deze niet met een auscultatorische methode kan worden gemeten, vaker bij jonge kinderen. De methode maakt het mogelijk om alleen de maximale (systolische) druk te bepalen op basis van het moment van verschijnen van de puls op de radiale slagader tijdens decompressie. De waarde van de systolische druk op hetzelfde moment bij 5-10 mm Hg. Art. onder de waarden verkregen door de auscultatorische methode.

Auscultatie en palpatie methoden worden gebruikt om de bloeddruk in het been te meten. In de positie van het kind op de buik wordt de manchet 3 cm boven de patella op de dij geplaatst. Bloeddruk wordt op dezelfde manier gemeten als op de arm. De stethoscoop wordt toegepast in de popliteale fossa op de popliteale slagader. Met de palpatiemethode om de druk op het been te meten, wordt alleen de systolische druk bepaald door het moment waarop de puls op de kunst verschijnt. dorsalis pedis, de systolische druk met 5-10 mm Hg. Art. lager dan wanneer gemeten met auscultatorische methode.

Methode van tachooscillography.

De methode is ontwikkeld door N. N. Savitsky. De bloeddruk wordt gemeten door de snelheidscurve (tachosillogrammen) van veranderingen in het volume van het vat tijdens de compressieperiode te registreren.

Ultrasone methode De methode is gebaseerd op het opnemen van een gereflecteerd ultrageluidsignaal met een speciaal apparaat tijdens de decompressieperiode, het heeft een hoge nauwkeurigheid en kan worden gebruikt om de bloeddruk te meten bij kinderen van elke leeftijd.

Directe meting. Directe meting van de bloeddruk (bloederige methode) in de pediatrische praktijk wordt zelden gebruikt. Het wordt het vaakst gebruikt door pediatrische chirurgen bij het voorbereiden en uitvoeren van een operatie.

Hoofdmenu

Percussie en auscultatie van het hart bij kinderen

Percussie en auscultatie van het hart bij kinderen

MINISTERIE VAN GEZONDHEID VAN OEKRAÏNE

NATIONALE MEDISCHE UNIVERSITEIT

op de methodische vergadering

Afdeling Kindergeneeskunde №2

Professor Volosovets OP

Voor zelfstandig werk van studenten ter voorbereiding op de praktische les

1. 1. Actualiteit van het onderwerp.

De toename van de incidentie van cardiovasculaire pathologie vereist dat toekomstige internisten een verantwoorde aanpak hanteren voor het beheersen van de diagnostiek en behandeling van hart- en vaatziekten bij kinderen, wanneer hartafwijkingen worden gevormd, chronisch hartfalen optreedt en de grondslagen voor atherosclerose, hypertensie en ischemische ziekte worden gelegd. Een van de methoden voor klinisch lichamelijk onderzoek - hartslag - stelt u in staat om de grootte, configuratie, positie en veranderingen van het hart te bepalen bij pathologie. Blijft relevant en de belangrijkste methode voor klinisch onderzoek van het hart - auscultatie, waardoor het mogelijk is om hartgeluiden, het volume, het timbre, accenten, splitsing of splitsing te bepalen, het ritme van de activiteit te beoordelen en het geluid van het hart te karakteriseren. percussie en auscultatie van het hart, samen met de verzameling van anamnese, onderzoek, palpatie, routinematig instrumenteel, niet-invasief klinisch, laboratorium en invasief onderzoek van het hart maken het mogelijk om diagnostiek op het moderne niveau uit te voeren.

1. 2. Specifieke doelstellingen:

Ontdek de waarden van percussie en auscultatoire onderzoeken van het hart voor de diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem (CVS) bij kinderen.

Ken de basisregels voor percussie en auscultatie van het hart bij kinderen.

Creëer een algoritme voor percussie en auscultatoire onderzoeken van het hart bij kinderen

Leer de methoden van percussie van het hart bij kinderen, afhankelijk van de leeftijd.

De vaardigheden beheersen om de grenzen van relatieve en absolute hartsatiliteit bij kinderen te bepalen.

Om cardiale geluiden te kunnen identificeren en karakteriseren, het ritme van de hartactiviteit beoordelen, de CCC-geluiden bepalen, karakteriseren en classificeren.

Ken de kenmerken van de auscultatorische afbeelding van het hart bij kinderen van verschillende leeftijden.

De gegevens die verkregen zijn tijdens percussie en auscultatie kunnen interpreteren.

Analyseer de semiotiek van percussiestoornissen en auscultatiebeelden van het hart.

Bepalen van de semiotiek van laesies en belangrijke ziekten van het cardiovasculaire systeem bij kinderen.

1. 3. Basiskennis en vaardigheden die nodig zijn om het onderwerp te bestuderen.

Pathologische anatomie en pathologische fysiologie

Ken de anatomische structuur van het cardiovasculaire systeem

Bepaal de kenmerken van de hemodynamiek in het cardiovasculaire systeem

Ken de anatomische en fysiologische veranderingen in de belangrijkste pathologische processen

4. Taak voor zelfstandig werk tijdens de voorbereiding van de les.

4.1 Lijst van basisbegrippen, parameters, kenmerken die zouden moeten

leer de student als voorbereiding op de les.

Relatieve saaiheid van het hart

De belangrijkste redenen voor de verschuiving in de grenzen van relatieve hartdilheid

Het deel van het hart, bedekt door de randen van de longen, met percussie geeft een verkort geluid en komt overeen met de ware afmetingen van het hart en de projectie op de borst.

Links - hypertrofie of dilatatie van de linker hartkamer; rechts - hypertrofie of verwijding van het rechteratrium (en rechter ventrikel); omhoog - hypertrofie van het linker atrium.

Luisteren en analyseren van geluidverschijnselen van het hart tijdens systol en diastole op de plaatsen van het beste luisteren van het hart (anatomische projectie op de borst) in een bepaalde volgorde (mitralisklep, aortaklep, pulmonale arterieklep, tricuspidalisklep, alle kleppen).

Voorkomen met aangeboren of verworven laesies van het hart met anatomische veranderingen van kleppen of gaten, met sclerotische processen in het endo-myocardium.

Niet geassocieerd met klepbladen of organische endo-myocardiale veranderingen

Luisterde tussen 1 en II toon

Het is te horen tijdens de grote pauze tussen de ІІ en de 1 toon.

4.2 Theoretische vragen voor de les

1. Wat staat je toe om hartslag percussie te identificeren? Methoden van hartslag bij kinderen?
2. Basisregels voor de percussie van het hart bij kinderen?
3. Normale limieten van relatieve hartsataliteit afhankelijk van leeftijd?
4. Wat bepaalt de verandering in de absolute grenzen van het hart?
5. De belangrijkste redenen voor de verplaatsing van de relatieve grenzen van het hart naar links?
6. Cardiaal en extracardiaal zorgt ervoor dat de rechtergrens van de relatieve hartdilheid naar buiten verschuift?
7. Onder welke ziekten zijn de relatieve grenzen van het hart in alle richtingen verschoven?
8. Plaatsen en volgorde van luisteren naar het hart van kinderen?
9. Kenmerkend voor 1 en II harttonen, eeuwenoude kenmerken bij kinderen?
10. Het mechanisme van vorming en de oorzaken van het splitsen en splitsen van tonen, III toon?
11. De belangrijkste oorzaken van verbetering van de harttonen?
12. Cardiale en extracardiale factoren van verzwakking van hartgeluiden?
13. Hartgeluiden: verschillen tussen organische en functionele geluiden; pericardiaal wrijvingsgeluid?
14. Classificatie van geluid afhankelijk van de fase van de hartcyclus? Op welke pathologie worden gehoord?
15. Welke functionele ruis wordt bij kinderen gevonden?

4.3 Praktisch werk (taak), dat in de klas wordt uitgevoerd

Werken met dummies, en vervolgens - op stationaire afdelingen, moeten de studenten: 1) de technieken van percussie en auscultatie van het hart beheersen; 2) leer de leeftijdskarakteristieken van het lichamelijk onderzoek van het cardiovasculaire systeem bij kinderen; 3) in staat zijn om de gegevens te interpreteren; 4) praktische taken uitvoeren (percussie en ausculatie van het hart bij kinderen zonder pathologie van het cardiovasculaire systeem en bij zieke kinderen), 5) situationele problemen oplossen.

5. Organisatie van de inhoud van educatief materiaal.

Percussie van het hart stelt u in staat om de grootte, configuratie en positie te bepalen. Percussie wordt uitgevoerd in een verticale (dan is de hartdilheid 10-15% minder) en in een horizontale positie.

De grootte en configuratie van het hart bij kinderen wordt bepaald door directe percussie. Gemedieerd gebruik bij adolescenten en bij kinderen met ontwikkelde spieren en onderhuids weefsel.

De basisregels bij het uitvoeren van een hartslag:

1) de relatieve grenzen van het hart worden bepaald door stille percussie, het absolute - door de stilste;

2) leid percussie langs de intercostale ruimtes, in de richting van de longen naar het hart (van een helder pulmonaal geluid naar een saai of saai), de vinger beweegt parallel aan de rand van het hart, die moet worden bepaald;

3) de relatieve rand van het hart wordt bepaald door de buitenrand van de vinger, het absolute - door het innerlijke;

4) om de linkerlimiet van de relatieve hartdilheid te bepalen, wordt percussie uitgevoerd in het ortho-sagittale vlak;

5) hartslag wordt in een bepaalde volgorde uitgevoerd.

De opeenvolging van percussie van het hart: bepalen van de hoogte van de stand van het diafragma; één rand hoger (vierde intercostale spatie) definieert de rechterrand; dan - de bovengrens; palpatie vindt de apicale impuls en langs deze intercostale ruimte (of 4-5 intercostale ruimte) definieert de linkerrand van het hart.

Relatieve en absolute grenzen van het hart bij kinderen van verschillende leeftijden wanneer geprojecteerd op de voorste wand van de borst

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

De grenzen van het hart - de belangrijkste indicator van de menselijke gezondheid. Immers, alle organen en weefsels in het lichaam werken samen, en als een fout optreedt op een plaats, wordt een kettingreactie van veranderingen in andere organen teweeggebracht. Daarom is het erg belangrijk om periodiek alle noodzakelijke onderzoeken te ondergaan voor de vroege detectie van mogelijke ziekten.

De positie van het hart is niet wat zijn grenzen zijn. Over positie gesproken, ik bedoel de plaats waar de hoofdmotor van het lichaam zich bevindt ten opzichte van andere inwendige organen. In de loop van de tijd verandert het niet, wat niet gezegd kan worden over grenzen.

Dergelijke veranderingen kunnen het gevolg zijn van verdikking van het myocardmembraan, een toename van de luchtbijholten en een onevenredige toename van de spiermassa van de ventrikels en atria. Verschillende ziekten leiden ertoe dat de grenzen van het hart veranderen. We hebben het over het verkleinen van de doorgang van de slagader van de longen, longontsteking, tricuspidalis insufficiëntie, bronchiale astma, etc.

Hart anatomie

Het hart kan worden vergeleken met een zak spieren, waarvan de kleppen de bloedstroom in de juiste richting verzorgen: de ene sectie ontvangt aderlijk bloed en de andere spuit arterieel bloed uit. De structuur is vrij symmetrisch en wordt gevormd door twee ventrikels en twee atria. Elk van zijn componenten heeft zijn eigen speciale functie, waaronder talrijke slagaders, aders en bloedvaten.

De positie van het hart in de menselijke borst

En hoewel het hart zich bevindt tussen de rechter en linker delen van de longen, 2/3 wordt het naar links verschoven. De lange as heeft een schuine opstelling van boven naar beneden, van rechts naar links, van achteren naar voren, die een hoek maakt van ongeveer 40 graden met de as van het hele lichaam.

Dit orgaan wordt iets geroteerd door de veneuze helft aan de voorkant en de linker ader - posterior. Vooraan is zijn "buurman" het borstbeen en de kraakbeenachtige component van de ribben, achterin het orgaan voor de passage van voedsel en de aorta. Het bovenste gedeelte valt samen met het kraakbeen van de derde rib, en de rechter is gelokaliseerd tussen de derde en vijfde ribben. De linker stamt uit de derde rib en gaat halverwege tussen het borstbeen en het sleutelbeen door. Het einde komt op de juiste 5de rib. Het moet gezegd dat de grenzen van het hart bij kinderen verschillen van de grenzen bij volwassenen, zoals hartslag, bloeddruk en andere indicatoren.

Methode voor het beoordelen van de parameters van het hart

De grenzen van het hart en de vaatligamenten, evenals hun grootte en locatie, worden bepaald door percussie, wat de belangrijkste klinische methode is. In dit geval voert de arts sequentiële percussie uit van de delen van het lichaamsdeel waarin zich de hoofdmotor van het lichaam bevindt. Het resulterende geluid stelt u in staat om de kenmerken en de aard van het weefsel onder het onderzochte gebied te beoordelen.

Weefseldichtheidgegevens worden verkregen op basis van de hoogte van percussiegeluid. Waar de dichtheid lager is en geluiden een lagere toon hebben, en omgekeerd. Lage dichtheid is kenmerkend voor holle organen of gevuld met luchtbellen, dat wil zeggen, longen.

Bij percussie over het gebied dat klopt, verschijnt een dof geluid, omdat dit orgaan uit spieren bestaat. Het is echter aan beide zijden omgeven door de longen en zelfs gedeeltelijk bedekt, daarom treedt met deze diagnostische maatregelen een dof geluid op over dit segment, dat wil zeggen grenzen van relatieve hartsatiliteit worden gevormd, die overeenkomen met de werkelijke afmetingen van dit orgaan. In dit geval is het gebruikelijk om de relatieve en absolute saaiheid van het hart te selecteren, die wordt geëvalueerd door de aard van het tikken.

Percussion afbakening

Absolute saaiheid wordt gediagnosticeerd met stille percussie. In dit geval produceert de arts licht tikken en bepaalt het gebied van het hart dat niet wordt bedekt door de longen. Om de relatieve stompzinnigheid vast te stellen, wordt de methode van scherpe slagen gebruikt die de arts in de ruimte tussen de ribben uitvoert. Dientengevolge wordt een dof geluid gehoord, dat het mogelijk maakt om het gehele lichaamsdeel dat door het hart wordt ingenomen te bepalen. Tegelijkertijd maakt het eerste criterium, dat een stille percussie van het hartgebied onthult, het mogelijk om basisinformatie te verkrijgen en een nauwkeurige diagnose te stellen door de randen van het hart te bepalen, en de tweede, in verband met scherp tikken, biedt extra gegevens en stelt u in staat om de diagnose op basis van de longitudinale en diametergegevens te specificeren en anderen

Hoe is de percussie

Ten eerste, karakteriseer de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart, beoordeel de structuur van het orgaan en de transversale magnitudes, en ga vervolgens door met het diagnosticeren van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart, ligamenten van bloedvaten en hun parameters. In dit geval volgt de arts de volgende regels:

1. Planten of vraagt ​​de patiënt om op te staan, en zware onderzoeken liggen.
2. Geldt voor met medicijnen geaccepteerde vingerafdrukken.
3. Veroorzaakt stille tremoren bij het onderzoeken van de grenzen van absolute domheid en rustiger bij het diagnosticeren van relatieve domheid.
4. Bij het diagnosticeren van de grenzen van relatieve saaiheid, kloppen ze van de heldere toon van de longen naar het saaie. In het geval van absolute domheid - van een heldere toon van licht naar saai.
5. Bij het trillen van percussiegeluid worden de randen aangeduid door de buitenlimiet van de vingermaat.
6. Vinger-plezimetr blijven parallel aan de gediagnosticeerde grenzen.

Grensassessment met relatieve hartsheid

Onder de grenzen markeert de rechter, linker en degene die bovenaan staat. Eerst diagnosticeert de arts de rechtergrens, waarbij de onderste limiet van de long wordt ingesteld vanaf de rechterflank in het midden van het sleutelbeen. Dan trekken ze een ruimte hoger tussen de ribben terug en kloppen op dezelfde lijn, naar het hart toe en wachtend tot de zuivere longtonen afgestompt raken. In dit geval wordt de percussie-vinger verticaal geplaatst. Normaal gesproken maakt de rechterrand verbinding met de rechterrand van het borstbeen of trekt deze 1 cm naar buiten in de richting van de 4de intercostale ruimte.

Het schema van de grenzen van relatieve en absolute saaiheid van het hart

De linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart wordt gecombineerd met de plaats tussen de ribben, waar ze voorafgaand daaraan palpatie van de apicale impuls uitvoerden. In dit geval plaatst de arts zijn vinger verticaal naar buiten ten opzichte van de druk van de top, maar verplaatst hij zich tegelijkertijd naar binnen. Als de apicale impuls niet wordt gehoord, wordt de hartslag in de 5e ruimte tussen de ribben in de rechterflank vanaf de frontlinie van de oksel uitgevoerd. Tegelijkertijd is de grens in normaal gelokaliseerd in de 5e ruimte tussen de ribben op een afstand van 1-1,5 cm vanaf de middellijn van het sleutelbeen.

Diagnose van de linker grens, voer een inspectie uit vanaf de linkerflank van het sleutelbeen onder de parasternale en sternale trekjes. In dit geval plaatst de arts de vinger-probemeter evenwijdig aan de rand waar hij naar op zoek is. Normaal gesproken is het consistent met de derde rand. Tegelijkertijd hechten veel belang aan de positie van de patiënt. De onderste rand van het hart is, net als iedereen, enkele centimeters verschoven, als de patiënt op zijn zij ligt. En in rugligging staan ​​ze allemaal meer dan in een staande positie. Bovendien wordt deze factor beïnvloed door de fasen van cardiale activiteit, leeftijd, geslacht, individuele structurele kenmerken, mate van volheid van de spijsverteringskanaalorganen.

Pathologieën gedetecteerd bij diagnostische gebeurtenissen

Alle anomalieën die worden gebruikt om te ontcijferen als volgt:

1. Wanneer de linkerrand links en in de onderste helft van de middellijn wordt verwijderd, is het gebruikelijk om te zeggen dat er hyperfunctie van de linker hartkamer in het gezicht is. De toename van deze afdeling kan problemen veroorzaken met het broncho-pulmonaire systeem, complicaties na infectieziekten, enz.
2. De uitbreiding van de grenzen van het hart, en al deze, wordt geassocieerd met een toename van vloeistof in het hartzakje, en dit is een directe weg naar hartfalen.
3. De groei van de grenzen in het gebied van de vaatligamenten kan te wijten zijn aan de uitbreiding van de aorta, omdat dit het belangrijkste element is dat de parameters van dit deel bepaalt.
4. Als de grenzen ongewijzigd blijven op verschillende posities van het lichaam, dan is de kwestie van pericardiale verklevingen en andere weefsels verhoogd.
5. De verschuiving van grenzen naar één rand stelt u in staat om de locatie van de pathologie te bepalen. Dit is vooral het geval in het geval van pneumothorax.
6. Een algemene afname van de grenzen van het hart kan wijzen op problemen met de ademhalingsorganen, in het bijzonder longemfyseem.
7. Als de grenzen tegelijkertijd naar rechts en links worden uitgebreid, kunnen we praten over de vergroting van de ventrikels, veroorzaakt door hypertensie. Hetzelfde beeld ontwikkelt zich in het geval van cardiopathie.

Percussie van het hart moet worden gecombineerd met auscultatie. In dit geval luistert de arts naar de tonen van de kleppen met een phonendoscope. Als u weet waar naar moet worden geluisterd, kunt u het ziektebeeld vollediger beschrijven en een vergelijkende analyse geven.