Abonneer u op updates

Meld u aan voor een specialist op de site. We bellen u binnen 2 minuten terug.

Ik bel je binnen 1 minuut terug

Moskou, Balaklavsky Avenue, gebouw 5

Het meest complete consult is vandaag beschikbaar.

alleen een ervaren hoogleraar vasculaire chirurg

artsen in de medische wetenschappen

Endovasale laseradercoagulatie. 1e categorie moeilijkheidsgraad. inclusief anesthesie (lokale anesthesie).

De cursus lymfopressotherapie 10 procedures. Geaccepteerd door Phlebologist Candidate of Medical Sciences

De receptie wordt geleid door een chirurg van de hoogste categorie, MD, professor Komrakov. VE

Een enkele sclerotherapiesessie door de hele onderste ledemaat (schuimsclerotherapie, microsclerotherapie).

Spataderen, bloedstolsels, valvulaire insufficiëntie, zwelling in de benen

- Dit alles is een reden om een ​​echografie van de aderen van de onderste ledematen uit te voeren

en raadpleeg een fleboloog.

Lymfo-pressotherapie is geïndiceerd voor

zwelling van de onderste ledematen, lymfostase.

Het wordt ook uitgevoerd in cosmetische doeleinden.

Trombose van het linker hartoor

Het linker atrium vervult de functie van het verpompen van zuurstofrijk bloedrijk vocht uit de longen naar de linker hartkamer. En vanuit de linker hartkamer komt bloed in de bloedbaan van de aorta en van daaruit wordt het door het hele lichaam gestuurd. Trombose van het linker hartoor is een ziekte van de bloedsomloop veroorzaakt door trombose van de bloedkanalen in een kenmerkend gebied van de hartspier. Het uiterlijk van deze ziekte wordt geassocieerd met een pathologische aandoening die leidt tot een toename van het inwendige volume van de hartkamers zonder de dikte van de wanden zelf te veranderen. Artsen noemen dit proces-dilatatie.

Het probleem kan optreden tegen de achtergrond van een te vernauwde diametrale sectie van het lumen in het gebied van de mitralisklep of met een uitgesproken insufficiëntie van het klepsysteem. Met een vernauwde sectie in het gebied van de mitralisane kaapstander, is de dilatatie het gevolg van het feit dat het atrium op het moment van het duwen van bloed door een nauwe opening te veel wordt belast. Bij valvulaire insufficiëntie treedt de uitzetting van het linkeratrium op als gevolg van overmatige ophoping van bloed in de holte. Bloed komt het linker atrium vanuit de longen binnen (met normale bloedstroom) en vanuit het linker ventrikel (met omgekeerde bloedstroom).

Symptomen van dilatatie van het linker atrium

Deze ziekte heeft geen kenmerkende symptomen die kunnen wijzen op de aanwezigheid van deze ziekte in het menselijk lichaam. Heel vaak wordt een soortgelijk tekort aan het linker atrium absoluut bij toeval gedetecteerd met echografie - de diagnose van de hartspier. In sommige gevallen klagen patiënten over de ongemakkelijke toestand van hun lichaam, die sterk lijkt op afwijkingen in het werk van het hart bij hartfalen. Dit kan aritmie of mitrale insufficiëntie zijn.

diagnostiek

Tijdens de diagnostiek is het eerste waar artsen op letten afwijkingen in het werk van de hart- en longsystemen. Als ze niet worden gevonden, blijven de artsen verder zoeken naar de oorzaak van de verslechtering van de menselijke gezondheid. Hiervoor heeft u nodig:

• Het eerste dat moet worden uitgesloten, is de alcoholafhankelijkheid van de patiënt. Als de oorzaak van dilatatie van het linker atrium is in het misbruik van alcohol, dan met het volledig opgeven van deze schadelijke gewoonte, herstel komt vanzelf binnen zes maanden of een jaar.

• Als alcohol niets te maken heeft, let dan op atriumfibrilleren en hun fladderen. In dit geval moet volledige voorzichtigheid worden betracht bij het vaststellen van de hoofdoorzaak van dilatatie. Het is een feit dat een aritmie van vergelijkbare aard het tegenovergestelde effect kan hebben. Dat wil zeggen, fibrillatie zal niet de oorzaak zijn, maar het gevolg van dilatatie van het linker atrium.

• Als er tijdens het onderzoek geen aanleiding is voor uitzetting, raak dan niet in paniek. Artsen adviseren in dit geval constant te worden geobserveerd door een cardioloog en de dynamiek van de ontwikkeling van een bestaande uitbreiding te volgen.

Reumatische mitralisklep in elke 4 - 10 gevallen veroorzaakt trombose van het linker hartoor. Voordat u de mitralisklep gaat behandelen, moet u eerst een reeks anticoagulantia voorschrijven die het risico op daaropvolgende trombose van het linker hartoor verkleinen.

In ieder geval, als je constant ongemak in het gebied van de hartspier begon te voelen, zoek dan onmiddellijk de hulp in van gespecialiseerde experts. Kom naar ons medisch centrum en we garanderen u een kwaliteitsonderzoek op het niveau van de nieuwste innovatieve prestaties op het gebied van geneeskunde. Onze ervaren cardiologen met behulp van moderne medische apparatuur zullen gemakkelijk de juiste diagnose van uw ziekte vaststellen en het juiste schema van therapeutische methoden voor uw snel herstel selecteren.

Atriale trombose

Het optreden van trombose is het meest voorkomend in het linkerdeel van het atrium bij mensen die lijden aan mitrale stenose. De oorzaken van trombose omvatten het ontstekingsproces, endocardiale veranderingen en bloedstasis. Het laatste proces ontstaat als gevolg van atriale fibrillatie en hartfalen. Ook speelt de bloeddichtheid, de stolligheid, ziektes een grote rol.

De oorzaken van de ziekte

Symptomen van de ziekte

Er zijn een aantal symptomen, gebaseerd op welke patiënt kan worden gediagnosticeerd met linker atriale trombose.
Ze zijn:

• een zieke persoon is flauwgevallen;
  
• pijn in het hart;
  
• huidvervuiling treedt op;
  
• periodes van frequente en versnelde hartslag;
  
• verlies van pols.
  

Met zo'n diagnose kunnen mensen een hartslag hebben die zo sterk is dat de borst gewoon trilt en de polsslag tijdens een dergelijke situatie niet detecteerbaar is. Voor een persoon is dit een zeer pijnlijke aandoening.
De trombus die is gevormd heeft de vorm van een bal en is bevestigd aan het vat. Het is erg moeilijk voor een zieke persoon om in een zittende positie te zitten. Omdat de trombus valt en de opening van de ader sluit, komt het bloed er normaal niet in.
Maar het gebeurt dat een bloedstolsel de aders volledig overlapt. Dan heeft een persoon een aanval die gepaard gaat met een blauwkleuring van de lippen, een zware ademhaling, zwelling van de armen en benen, piepende ademhaling in de longen en geluiden in het hart. Dergelijke aanvallen kunnen een tijdje duren of gaan heel snel voorbij. Iedereen heeft alles anders.
Soms duren deze aanvallen heel lang, meerdere maanden lang. Zelfs met een grote bloedstolsel is het moeilijk voor een persoon om te begrijpen wat er met hem gebeurt, en het is moeilijk voor de arts om de juiste diagnose te stellen.
In sommige gevallen treedt er een bloedstolsel op in het oor van het atrium, waar het erg moeilijk te bepalen is. Pas na een autopsie.

Gevolgen van de ziekte

Video: "Over het allerbelangrijkste: boezemfibrilleren, vroege hartaanval en trombose, cytomegalovirus"

15 risicofactoren voor trombose

Wat te doen als zwakte verschijnt en de pols frequent wordt?

Wat zou de pols moeten zijn na een training?

Wat zou de polsslag in 12 jaar moeten zijn? Hoe het correct te meten?

Falen van de hartslag: hoe gevaarlijk is deze toestand?

Hoe de potentie thuis te vergroten?

Hoeveel hartaanvallen kan een persoon lijden en is het mogelijk om daarna te leven?

Geneesmiddelen voor druk die de potentie niet beïnvloeden

Bloed van de anus op wc-papier: is het nodig om hulp te zoeken bij een proctoloog?

Monitoring en behandeling van oplopend aorta-aneurysma

Hoe helpt kruidnagel met potentie?

Wat veroorzaakt de verschijning van bloed tijdens stoelgang?

Welke tests moeten worden doorlopen voor de diagnose van seksueel overdraagbare aandoeningen?

Is uw hartritme normaal tijdens het sporten?

Chronische veneuze ziekte: oorzaken

Waarschuwing! De belangrijkste oorzaken van zwelling van de aderen in de benen!

Twee hartafwijkingen zijn compatibel met het leven?

Moet ik naar het ziekenhuis als de polsslag in het derde trimester van de zwangerschap de norm overschrijdt?

Behandeling van hartritmestoornissen

Therapie van aorta-aneurysma met geneesmiddelen

Waarom na lichamelijke inspanning pijn in het hart?

Klinische observatie van trombose van het linker hartoor, die ontstond tijdens de behandeling met een direct oraal anticoagulans Tekst van een wetenschappelijk artikel over de specialiteit "Geneeskunde en gezondheidszorg"

Samenvatting van een wetenschappelijk artikel over geneeskunde en volksgezondheid, auteur van een wetenschappelijk werk - Daabul Irina Sergeevna, Koroleva Svetlana Yuryevna, Kudryavtseva Anna Alexandrovna, Sokolova Anastasia Andreyevna, Napalkov Dmitry Alexandrovich, Fomin Viktor Viktorovich

Het artikel beschrijft de klinische observatie van trombose van het linker atriale trombose bij een 51-jarige vrouwelijke patiënt met een paroxysmale vorm van niet-valvulaire atriale fibrillatie, die optrad op de achtergrond van langdurige antistollingstherapie met apixaban in volledige dosis (5 mg 2 p / dag), en het management van de patiënt. De patiënt werd opgenomen met een ander symptomatisch paroxysme dat langer dan 48 uur duurde, en daarom werd, in overeenstemming met de aanbevelingen, een transesofageale echocardiografie uitgevoerd vóór noodherstel en de trombus werd gedetecteerd in het ooratrium van 0,5x1,03 cm. moest zich onthouden vanwege een zeer hoog risico op trombo-embolische complicaties. In verband met de categorische weigering van de patiënt om warfarine te gebruiken, werd besloten om een ​​ander medicijn voor een periode van 4 weken voor te schrijven van een dosis van 150 mg 2 p / dag voor de directe orale anticoagulantia dabigatran, gevolgd door een controle-transesofageale echocardiografische studie. Als een resultaat werd het oplossen van de trombus genoteerd. Een kenmerk van deze waarneming is de aanwezigheid bij de patiënt van gelijktijdig optredende hypertrofische cardiomyopathie en type 1 diabetes.

Verwante onderwerpen in medisch en gezondheidsonderzoek, auteur van het werk is Irina Sergejevna Daabul, Svetlana Yuryevna Koroleva, Anna Alexandrovna Kudryavtseva, Anastasia Andreyevna Sokolova, Dmitry Napolkov, Viktor Viktorovich Fomin,

Trombose van linker atrium aanhangsel tijdens therapie met direct oraal anticoagulans. Klinisch geval

51-jarige atriale fibrillatie van de vrouwelijke patiënt tijdens een anticoagulante therapiesessie op de lange termijn het management van de patiënt. De patiënt werd meer dan 48 uur lang opgenomen met een terugkerend symptomatisch paroxysme, hij kreeg een herstel van het ritme. Thrombus in het linker atriale aanhangsel met een grootte van 0,5 x 1,03 cm werd gedetecteerd. Er werd besloten om zich te onthouden van de ritmecomplicaties. Er werd besloten dat het gedurende een periode van 4 weken gedurende een periode van 4 weken zou worden ingenomen. Als resultaat werd er geen trombus gevonden op controle-echocardiografie. Dit is een bijkomende hypertrofische cardiomyopathie en diabetes mellitus type 1 bij deze patiënt.

Tekst van het wetenschappelijke werk rond het onderwerp "Klinische observatie van trombose van het linker hartoor, die is ontstaan ​​tijdens de behandeling met direct oraal anticoagulans"

Klinische observatie van trombose van het linker hartoor, die ontstond tijdens de behandeling met direct oraal anticoagulans

Irina Sergeevna Daabul, Svetlana Yuryevna Koroleva,

Anna Alexandrovna Kudryavtseva, Anastasia Andreevna Sokolova,

Dmitry Alexandrovich Napalkov *, Viktor Fomin

Eerste medische universiteit van Moskou. I.M. Sechenov (Sechenov University). Rusland, 119991, Moskou, st. Trubetskaya, 8 pp. 2

Het artikel beschrijft de klinische observatie van trombose van het linker atriale trombose bij een 51-jarige vrouwelijke patiënt met een paroxysmale vorm van niet-valvulaire atriale fibrillatie, die optrad op de achtergrond van langdurige antistollingstherapie met apixaban in volledige dosis (5 mg 2 p / dag), en het management van de patiënt. De patiënt werd opgenomen met een ander symptomatisch paroxysme dat langer dan 48 uur duurde, en daarom werd, in overeenstemming met de aanbevelingen, een transesofageale echocardiografie uitgevoerd vóór noodherstel en de trombus werd gedetecteerd in het ooratrium van 0,5x1,03 cm. moest zich onthouden vanwege een zeer hoog risico op trombo-embolische complicaties. In verband met de definitieve weigering van de patiënt die warfarine werd besloten om een ​​ander geneesmiddel toe uit de groep bestaande uit directe orale anticoagulantia - dabigatran 150 mg p 2 / dag gedurende 4 weken en controlefuncties transesophagale echocardiografie. Als een resultaat werd het oplossen van de trombus genoteerd. De eigenaardigheid van deze waarneming is de aanwezigheid van gelijktijdig optredende hypertrofische cardiomyopathie en type 1 diabetes mellitus bij de patiënt.

Steekwoorden: atriale fibrillatie van niet-valvulaire etiologie, directe orale anticoagulantia, apixaban, dabigatran, trombose in de linker atriale blindedarm.

Voor citaat: Daabul I.S., Koroleva S.Yu., Kudryavtseva A.A., Sokolova A.A., Napalkov D.A., Fomin V.V. Klinische observatie van trombose van het linker hartoor, die tijdens de behandeling met een direct oraal anticoagulans optrad. Rationele farmacotherapie in cardiologie 201 8; 14 (3): 350-355. DOI: 1 0,2099b / 1 81 9-6446-2018-1 4-3-350-355

Trombose van linker atrium aanhangsel tijdens therapie met direct oraal anticoagulans. Klinisch geval

Irina S. Daaboul, Svetlana Yu. Koroleva, Anna A. Kudrjavtseva, Anastasiya A. Sokolova, Dmitry A. Napalkov *, Viktor V. Fomin

I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University) Trubetskaya ul. 8-2, Moskou, 1 1 9991 Rusland

Een geval van 51 -jarige atriale fibrillatie van vrouwelijke patiënten is al lange tijd gegeven (5 mg tweemaal daags), en het management van de patiënt. De patiënt werd meer dan 48 uur lang opgenomen met een terugkerend symptomatisch paroxysme, hij kreeg een herstel van het ritme. Thrombus in het linker atriale aanhangsel met een grootte van 0,5 x 1,03 cm werd gedetecteerd. Er werd besloten om zich te onthouden van de ritmecomplicaties. Er werd besloten om 50 minuten te nemen gedurende een periode van 4 weken. Als resultaat werd er geen trombus gevonden op controle-echocardiografie. Dit is een bijkomende hypertrofische cardiomyopathie en diabetes mellitus type 1 bij deze patiënt.

Sleutelwoorden: atriale fibrillatie, nonvalvulaire etiologie, directe orale anticoagulantia, apixaban, dabigatran, trombose in het linker atrium.

Voor citaat: Daaboul I.S., Koroleva S.Y., Kudrjavtseva A.A., Sokolova A.A., Napalkov D.A., Fomin V.V. Trombose van linker atrium aanhangsel tijdens therapie met direct oraal anticoagulans. Klinisch geval. Rationele farmacotherapie in cardiologie 2018; 14 (3): 350-355. (In Russ). DOI: 1 0,20996 / 1 81 96446-2018-14-3-350-355

Corresponderende auteur (corresponderende auteur): [email protected]

In gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) waren alle vertegenwoordigers van de zogenaamde directe orale anticoagulantia (PPOAK), beide directe remmers van trombine (dabigatran) en anus

Ontvangen / Ontvangen: 15/01/2018 Geaccepteerd / Geaccepteerd voor afdrukken: 02/08/2018

tagonisty factor Xa (rivaroxaban, apixaban en edoksaban) vertoonde een superieure werkzaamheid en veiligheid, minderwaardig of niet volgens parameters warfarine in de preventie van een beroerte en systemische embolie met niet- valvulaire atriumfibrillatie (AF) [04/01].Tromboz linker atrium (LA) / Abalone PL heeft een nauwe relatie met de aanwezigheid van AF en de trombo-embolie

complicaties (haalbaarheidsstudie). Tegelijkertijd zijn de gegevens over het effect van PPOAK op reeds gevormde bloedstolsels duidelijk onvoldoende. In de literatuur zijn er meestal meldingen of meldingen van kleine groepen waarnemingen, die nogal tegenstrijdig bewijs te leveren ten gunste van de oplossing / verkleining van de trombus LP of, omgekeerd, beschrijven ischemische gebeurtenissen die bij patiënten die PPOAK zijn. Momenteel heeft geen PPOAK een geregistreerde indicatie voor de behandeling van intracardiale trombose.

Patiënt K., 51 jaar oud, werd op 9 april 2017 opgenomen op de intensivecareafdeling en IC-eenheid van het Universitair Medisch Ziekenhuis №1 met een ander symptomatisch paroxysma van atriale fibrillatie-flutter. Uit de anamnese is bekend dat ze al meer dan 15 jaar last heeft van hypertensie met maximale bloeddrukstijgingen (BP) tot 180/100 mm Hg, ze krijgt een constante antihypertensieve therapie met een matig positief effect. In 20072008 tijdens het onderzoek in het ziekenhuis door echocardiografie (echocardiografische) werd gediagnosticeerd asymmetrische hypertrofische cardiomyopathie (HCM) zonder obstructie van de uitstroom (interventriculaire septum dikte - 1,6 cm). In februari 2016 werd symptomatisch paroxysma van AF voor het eerst gemeld. Vervolgens paroxysmale AF ontstond met een frequentie van eens in de 2-3 maanden aanval, vergezeld van kortademigheid, algemene zwakte, borstpijn (EHRA IIb-III), stopte alleen of meth-dikamentozno (intraveneus amiodaron). De patiënt ontving geen continue anti-aritmische therapie. Apixaban (5 mg, 2 p / dag) werd voorgeschreven als antistollingstherapie, die volgens de patiënt regelmatig werd ingenomen, zonder spatten. Opgemerkt moet worden dat de patiënt bij het bespreken van alternatieve afspraken categorisch weigerde warfarine te nemen. Tegelijkertijd hebben vitamine A-antagonisten (AVK) de voorkeur met de combinatie van AF en HKMP (aanbevelingsklasse - 1B) [5]. In deze aanvrage PPOAK geldige intolerantie AVC, onvermogen om INR monitoren en de waarden in het doelbereik te handhaven, de ontwikkeling van bijwerkingen therapie AVC (IB aanbevelingen klasse) of falen patiënt ontvangen AVC [5, 6] Hoewel het onderwerp van studies niet genoeg.

Van de significant geassocieerde ziekten, dient te worden opgemerkt dat de patiënt al vele jaren type 1 diabetes mellitus (DM) heeft, waarover de patiënt door een endocrinoloog wordt geobserveerd, ontvangt

insulinetherapie (langwerkende drug - insuline degludek 60 eenheden subcutaan en kortwerkend geneesmiddel - insuline aspart 10 eenheden 3 p / dag). Geglycosyleerd hemoglobine in de laatste meting was 8,5% (een individueel doel geglyceerd hemoglobineniveau van 80%), mogelijk als gevolg van de moeilijkheden bij het bepalen van de verjaringstermijnen van vorming van een bloedstolsel ("oude" / nieuw gevormde thrombi).

Er zijn tot nu toe geen studies die de effectiviteit van PPOAK bij intracardiale trombose onderling vergelijken. Zoals onze en andere genoemde klinische gevallen aantonen, kan de overgang van de ene PPOAK naar de andere zeer effectief en redelijk veilig zijn.

Er zijn veel vragen in verband met optimale medicamenteuze behandeling in dergelijke situaties. Welk anticoagulans heeft de voorkeur om in een bepaald geval te gebruiken wanneer een bloedstolsel wordt gedetecteerd in de LP / PL abalon, bijvoorbeeld als warfarine niet kan worden voorgeschreven? Wat is de optimale duur van een dergelijke therapie? Hoe de effectiviteit van antistollingstherapie voor trombose van de LP / abalone van de LP te voorspellen, op basis van gegevens uit instrumentele, laboratorium- en andere onderzoeken (bijvoorbeeld de grootte van de trombus, echogeniciteit, de grootte van het linker atrium, de snelheid van lediging van het PL-oor tijdens echocardiografie, haalbaarheidsstudie in de geschiedenis, enz.)? [42]. Al deze en vele andere vragen zijn momenteel onbeantwoord, moeten tijdens medische consulten worden opgelost en vereisen zorgvuldige planning en verder onderzoek op dit gebied.

Belangenconflict. Alle auteurs verklaren de afwezigheid van een mogelijk belangenconflict dat openbaarmaking in dit artikel vereist.

Informatieverschaffing. De auteurs van het artikel worden niet bekendgemaakt.

1. Connolly S.J., Ezekowitz M.D., Yusuf S., et al. Dabigatran versus warfarine bij patiënten met atriale fibrillatie. N Engl J Med. 2009; 361 (12): 1 139-51. doi: 10.l056 / NEJMoa0905561.

2. Patel M.R., Mahaffey K.W., Garg J., et al. Rivaroxaban versus warfarine in niet-valvulaire atriale fibrillatie. N Engl J Med. 2011; 365 (10): 883-91. doi: 10.1056 / NEJMoa1009638.

3. Granger C.B., Alexander J.H., McMurray J.J., et al. Apixaban versus warfarine bij patiënten met atriale fibrillatie. N Engl J Med. 2011; 365 (1 1): 981 -92. doi: 1 0,1 056 / NEJMoa1 1 07039.

4. Giugliano R.P., Ruff C.T., Braunwald E., et al. Edoxaban versus warfarine bij patiënten met atriale fibrillatie. N Engl J Med. 2013; 369 (22): 2093-104. doi: 10.1 056 / NEJMoa1 310907.

5. Elliott, P.M., Anastasakis, A., Borger, A.A., et al. 2014 ESC-richtlijnen voor diagnose en behandeling van hypertrofische cardiomyopathie. Eur Heart J. 2014; 35 (39): 2733-79. doi: 10.1093 / eurheartj / ehu284.

6. Heidbuchel, H., Verhamme, P., Alings, M., et al. Bijgewerkte Europese Heart Rhythm Association praktische handleiding voor niet-vitamine K antagonistische anticoagulantia bij patiënten met niet-valvulaire atriale fibrillatie. Europace. 2015; 17 (10): 1467-507. doi: 10.1093 / europace / euv309.

7. MacIntyre C., Lakdawala N.K. Management van atriumfibrillatie bij hypertrofische cardiomyopathie. Circulation. 201 6; 133 (19): 1901 -5. doi: 1 0.11 61 / CIRCULATI0NAHA.1 1 5.01 5085.

8. Guttmann, O.P., Pavlou, M., O'Mahony, C., et al. Voorspelling van trombo-embolische risicopatiënten bij patiënten met hypertrofische cardiomyopathie (HCM Risk-CVA). Eur J Hartfalen. 2015; 1 7 (8): 837-45. doi: 10.1002 / ej hf.316.

9. Januari C.T., Wann L.S., Alpert J.S., et al. 2014 AHA / ACC / HRS-richtlijn voor het American College of Cardiology / American Heart Association; J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (21): e1 -76. doi: 10.1161 / CIR.0000000000000041.

10. Szegedi N., Gellér L., Tahin T., et al. Succesvolle directe trombineremmerbehandeling van het linker boezemaanhangsel van de trombus ontwikkeld onder behandeling met rivaroxaban. Orv Hetil. 2016; 1 57 (4): 1 54-6. doi: 1 0,1 556 650-900 6.30350.

11. De Caterina R., Lip GYH. De niet-vitamine K antagonistische orale anticoagulantia (NOAC's) en het lichaamsgewicht-een systematisch literatuuroverzicht. Clin Res Cardiol. 2017; 106 (8): 565-572. doi: 1 0,1 007 / s00392-017-1 102-5.

12. Watanabe T., Shinoda Y, Ikeoka K., et al. Atriale fibrillatie. Intern Med. 56 (1 5) 2017: 1977-80. doi: 10.2169 / internalmedicine.56.8508.

13. Al-Saady N.M., Obel O.A., Camm A.J. Linker boezemaanhangsel: structuur, functie en rol bij trombo-embolie. Hart. 1999. 82 (5): 547-54. doi: 10.1136 / hrt.82.5.547.

14. Ellis K., Ziada K.M., Vivekananthan D., et al. Transthoracale echocardiografische voorspellers van thrombus in het linker atrium. Am J Cardiol. 2006. 97 (3): 421-5. doi: 10.1016 / j.amjcard. 2005.08.065.

15. Tsai L.M., Lin L.J., Teng J.K., Chen J.H. Atriale trombus bij niet-reumatische atriale fibrillatie. Int J Cardiol. 1997; 58 (2): 163-9. doi: 10.1016 / S0167-5273 (96) 02862-8.

16. Ayirala S., Kumar S., O'Sullivan D.M., Silverman D.I. Echocardiografische voorspellers van atriaal aanhangsel van trombusvorming. J Am Soc Echocardiogr. 201 1. 24 (5): 499-505. doi: 1 0,1 016 / j.echo.201 1.02.01 0.

17. Nagarakanti R., Ezekowitz M.D., Oldgren J., et al. Dabigatran versus warfarine bij patiënten met atriale fibrillatie-analyse van patiënten die cardioversie ondergaan. Circulation. 201 1. 1 23 (2): 131-6. doi: 1 0.1161 / CIRCU LATIONAHA.1 10.977546.

18. Flaker, G., Lopes, R.D., Al-Khatib, S.M., et al. Werkzaamheid van apixaban bij patiënten na cardioversie voor atriale fibrillatie: inzichten uit de ARISTOTLE-studie (Apixaban voor reductie van de beroerte en andere trombo-embolische voorvallen bij boezemfibrilleren). J Am Coll Cardiol. 2014; 63 (1 1): 1,082-7. doi: 1 0,1 016 / j.jacc.2013.09.062.

19. Piccini J.P., Stevens S.R., Lokhnygina Y, et al. Uitkomsten na cardioversie en atriale fibrillatie-ablatie bij patiënten behandeld met rivoxaban en warfarine in de ROCKET AF-studie. J Am Coll Cardiol. 2013. 61 (19): 1998-2006. doi: 10.1016 / j jacc.2013.02.025.

20. Mitamura H., Nagai T., Watanabe A., et al. Een rapport van de Japanese Heart Rhythm Society. J Arrhythm. 2015; 31 (4): 226-31. doi: 10.1016 / j.joa.2014.12.010.

21. Morita S., Ajiro Y., Uchida Y., Iwade K. Dabigatran voor linker atriale trombus. Eur Heart J. 2013; 34 (35): 2745. doi: 10.1093 / eurheartj / eht148.

22. Vidal A., Vanerio G. Dabigatran en thrombus van het linker atrium. J Thromb Trombolyse. 2012; 34 (4): 545-7. doi: 10.1007 / s1 1239-012-0747-1.

23. Qazi A.H., Wimmer A.P., Huber K.C., et al. Resolutie (en late terugkeer) van WATCHMAN apparaatgerelateerde trombus na behandeling met Dabigatran. Echocardiografie. 2016; 33 (5): 792-795. doi: 10.1111 / echo.13174.

24. Tabata E., Yasaka M., Wakugawa Y, et al. Intracardiale thrombus tijdens Dabigatran-therapie (110 mg b.i.d.) bij een acute cardio-embolische stroke-patiënt. Cerebrovasc Dis Extra. 2013; 3 (1): 78-80. doi: 10.1 1 59/000351 1 37.

25. Wyrembak J., Campbell K.B., Steinberg B.A., et al. Thrombus bij patiëntenoplossingen voor niet-atriale vrijheid Thrombus bij patiënten met violette acetoliserende middelen versus warfarine vóór katheterablatie voor atriumfibrillatie. Am J Cardiol. 2017; 119 (7): 1017-1022. doi: 10.1016 / j.amj-card.2016.12.008.

26. Camm A.J., Kirchhof P., Lip G.Y, et al. Fibrillatie van de European Society of Cardiology (ESC). Europace. 2010; 12 (1 0): 1360-420. doi: 1 0,1 093 / europace / euq350.

27. Hammerstingl C., Pötzsch B., Nickenig G. Resolutie van de reusachtige trombose van het linker atrium na trombus met rivaroxaban. Thromb Haemost. 2013; 109 (4): 583-4. doi: 10.1160 / TH12-1 1-0821.

28. Dobashi S., Fujino T., Ikeda T. atrom trombus. BMJ Case Rep. 2014. pii: bcr2014203870. 2014. doi: 10.1136 / bcr-2014-203870.

29. Kawakami, T., Kobayakawa, H., Ohno, H., et al. Resolutie van de trombose van het linker atriale aanhangsel met apixaban. Thromb J. 2013. 1 1 (1): 26. doi: 10.1 1 86 / 1477-9560-1 1-26.

30. Takasugi J., Yamagami H., Okata T., et al. Oplossing van de thrombus van het linker atriale aneurysma met rivaroxaban-therapie. Cerebrovasc Dis. 2013; 36 (4): 322-3. doi: 10.1 1 59/00035431 5.

31. Vaquerizo B., Sami M. Links Atriale aanhangsel Thrombusresolutie met Apixaban. J Atr-fibrillatie. 2015; 8 (1): 1182. doi: 1 0.4022 / jaf ib.1182.

32. Eftekhari A., Damgaard D., Grove E.L. Dodelijke beroerte trombus. Int J Cardiol. 2016; 214: 131-2. doi: 10.1016 / j. ijcard.2016.03.147.

33. Ohyagi M., Nakamura K., Watanabe M., Fujigasaki H. Embolische beroerte tijdens trombus van apixaban. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015; 24 (4): e101-2. doi: 10.1016 / j jstrokecerebrovasdis. 2 01 4.1 1.031.

34. Miwa Y, Minamishima T., Sato T., et al. Resolutie van warfarine en dabigatran-resistente thrombose van het linker atrium na trombus met apixaban. J Arrhythm. 2016; 32 (3): 233-5. doi: 10.1016 / j.joa.2016.01.009.

35. Koyama, T., Otsuka Y, Kawahara, M., et al. Een linker boezemaanhangsel van de trombus die is ontwikkeld tijdens de profylactische behandeling en na overschakeling op apixaban. Clin Case Rep. 2017; 5 (5): 711 -3. doi: 10.1002 / ccr3.933.

36. Nagamoto Y, Shiomi T., Sadamatsu K. Trombolytische werking van dabigatran-patiënten met acute al bestaande atriale trombus. Europace. 2013; 1 5 (11): 1608. doi: 1 0,1 093 / europace / eut096.

37. Lee C.L., Wang H.H., Tsao H.M. Het antitrombotische effect van dabigatran. Can J Cardiol. 2014; 30 (2): 248.e1 -2. doi: 10.1016 / j.cjca.2013.09.028.

38. Santangelo G., Ielasi A., Antonio Scopelliti P., et al. De Aixaban-geïnduceerde resolutie van een massieve linker atrium en toename trombose bij een zeer oudere patiënt. J Atr-fibrillatie. 2016; 9 (4): 1 509. doi: 1 0.4022 / jaf ib. 1 509.

39. Li Y, Lin J., Peng C. Oplossing van een massieve thrombi van het linker atriale aanhangsel met rivabox vóór ballon mitralis stenose: een casusrapport en literatuuronderzoek. Geneeskunde (Baltimore). 201 6; 95 (49): e5577. doi: 10.1097 / MD.0000000000005577.

40. Ferner M., Wachtlin D., Konrad T., et al. Rationale en opnieuw gelocaliseerde AF-AFNET7-trial: Heroplossing van de linker atrium-thrombus-aanhangsel - Effecten van Dabigatran-patiënten met atriale fibrillatie. Clin Res Cardiol. 201 6; 105 (1): 29-36. doi: 10.1007 / s00392-01 5-0883-7.

41. Lip G.Y., Hammerstingl C., Marin F, et al. Fibrillatie of flutter (X-TRA) en een retrospectieve registersoftware met basisgegevens (CLOT-AF). Am Heart J. 2016; 178: 126-34. doi: 10.1016 / j.ahj.2016.05.007.

42. Bernhardt, P., Schmidt, H., Hammerstingl, C., et al. Het lot van de linker atriumtrombi bij patiënten met atriale fibrillatie bepaald door transesofageale echocardiografie en cerebrale magnetische resonantie beeldvorming. Am J Cardiol. 2004; 94 (6): 801-4. doi: 10.1016 / j.amjcard. 2004.06.010.

Over de auteurs:

Irina S. Daaboul - MD, Post-Graduate Student, voorzitter van de faculteit

Therapie nr. 1, medische faculteit, universiteit van Sechenov

Svetlana Y. Koroleva - 6e jaars student, Sechenov University

Anna A. Kudryavtseva - 6-de-jaars student, Sechenov University

Anastasiya A. Sokolova - MD, PhD, assistent, voorzitter van de faculteit

Therapie nr. 1, medische faculteit, universiteit van Sechenov

Dmitry A. Napalkov - MD, PhD, professor, voorzitter van de therapie

№1, medische faculteit, Sechenov University

Viktor V. Fomin - MD, PhD, Professor, Corresponderend lid

Hoofd van de leerstoel Therapie

№1, medische faculteit, Sechenov Medical University

Informatie over de auteurs:

Daabul Irina Sergeevna - Postgraduate Student, afdeling Facultaire Therapie nr. 1 van de Medische Faculteit, Sechenovskiy University Koroleva Svetlana Yurievna - stagiaire van de School of Excellence in Therapy, 6e jaars student, Sechenovskiy University Kudryavtseva Anna Aleksandrovna - Stagiair van de Therapy School of Therapy, 6e jaars student, Sechenovskiy University Sokolova Anastas Andreyevna - PhD, assistent, afdeling van faculteitsbehandeling nr. 1 van de medische faculteit, Sechenovskiy University

Napalkov Dmitry Aleksandrovich - doctor in de medische wetenschappen, professor, afdeling facultaire therapie, nr. 1 van de medische faculteit, Sechenovskiy University

Victor Viktorovich Fomin - Ph.D., professor, overeenkomstig lid RAS, hoofd. Afdeling Faculteitsetherapie, Faculteit Geneeskunde №1, Sechenovsky University

Aritmie die medicatie moet nemen

Boezemfibrilleren - leven zonder medicatie

Boezemfibrilleren is een van de meest voorkomende vormen van hartritmestoornissen. Bij atriale fibrillatie trekken de boezems niet samen, maar de gewrichten flikkeren, de ventrikels werken niet regelmatig, wat de effectiviteit van hartcontracties sterk vermindert. Patiënten voelen hartstoornissen, kortademigheid, zwakte en duizeligheid.

Maar atriale fibrillatie is beladen met een andere bedreiging. Wanneer de boezem stopt met actief achteruitgaan, wordt het bloed erin gedwongen, dikker, wat kan leiden tot de vorming van bloedstolsels in de zogenaamde oren van de Atria (ingesloten ruimten). Een trombus of een deel van het oor kan uit elkaar vallen, in de linker hartkamer vallen en vandaar uitgesmeerd worden in elk vasculair zwembad - van de hersenen tot de tenen, waardoor een verstopping ontstaat - een embolie van een slagader van klein en groot kaliber. Slagaderembolie blokkeert de bloedstroom. Als het een hersenslagader is, dan ontstaat er een beroerte, als de slagader van het hart een hartaanval is en een embolie van de slagaders van de onderste ledematen kan leiden tot gangreen van het been.

DAAROM IS PREVENTIE VAN THROMBOLBOLISME IN GERECHTS ARITME NIET MINDER DAN DE BELANGRIJKE TAAK DAN DE BEHANDELING VAN DE MEEST ARYTHY. Daartoe worden overal ter wereld geneesmiddelen gebruikt om de bloedstolling te verminderen - de zogenaamde. anticoagulantia. De meest bekende zijn Coumadin-derivaten, in het bijzonder Warfarin. Toelating van warfarine verlaagt het niveau van protrombine in het bloed, het precursoreiwit van trombine. Talrijke observaties hebben aangetoond dat het nemen van warfarine in een adequate dosis het risico op beroerte en andere catastrofale complicaties van atriale fibrillatie met 7-10 maal vermindert. Maar Warfarin is een tweesnijdend wapen. Door het risico op trombose te verminderen, verhoogt het ook het risico op bloedingen, vaak levensbedreigend. Maar het moeilijkste bij het behandelen van warfarine is het selecteren en onderhouden van een adequate dosis van het medicijn. Er zijn geen algemeen aanvaarde schema's voor dit geneesmiddel, het is strikt individueel voor elke persoon. Systematische laboratoriummonitoring van protrombineniveaus is noodzakelijk voor de effectieve werking van het geneesmiddel. Maar dit is de grootste moeilijkheid. Het medicijn is gemakkelijk overdosbaar, verhoogt het risico op bloedingen en het is ook gemakkelijk om de therapeutische dosis te verliezen, waardoor het risico op trombose toeneemt. Bovendien is bij sommige patiënten sprake van intolerantie voor het medicijn, en sommige, bijvoorbeeld ouderen of ernstig zieken, kunnen de dosis niet adequaat controleren.

Er is een probleem, maar het bleek dat het kan worden opgelost!

De sluiting van het linker hartoor, d.w.z. eliminatie van het centrum van trombose, werd het mogelijk zonder chirurgische interventie. Cardiale chirurgen hebben lang gebruik gemaakt van een hechting van het linker hartoor bij patiënten met atriale fibrillatie tijdens openhartoperaties. Afsluiting - het isolement van 'verborgen hoeken' in het hart leidt tot een significante vermindering van het risico op thrombose en embolie.

Op hun beurt hebben endovasculaire chirurgen gedurende 20 jaar een operatie uitgevoerd door een punctie om pathologische berichten tussen de kamers van het hart te elimineren. De logische voortzetting van deze richting was het gebruik van dergelijke "pluggen" om de atriale appendix te vullen, en in de volgende fase verschenen speciale apparaten die betrouwbaar in het oorgebied werden gefixeerd (figuur 1). Zoals te zien is, isoleren deze apparaten de oorholte van de rest van het atrium goed en voorkomen ze trombose.

Hoe is dit allemaal gebeurd?

In de eerste fase, een nauwkeurige diagnose, verduidelijking van de anatomische varianten van de structuur van het atrium met behulp van echografie en computertomografie. Daarna wordt de procedure zelf uitgevoerd. Met het gebruik van lokale anesthesie, wordt een punctie van de dijbeenader gemaakt, wordt een flexibele katheter in de holte van het rechteratrium gebracht en van daaruit wordt het de linkerboezem in geleid. Vaak is er tussen de atria een open raam, dat niet wordt gesloten na de geboorte, waardoor de katheter gemakkelijk het linker atrium binnengaat. Als er geen bericht is, dringt een punctie in het septum tussen de boezems door een katheter de holte van het linker atrium binnen. De punt van de katheter wordt in het oor geplaatst en een apparaat wordt door de katheter geduwd om de holte te sluiten (fig. 2).

Het bewaken van de positie van de katheter en de afsluiter wordt uitgevoerd door röntgen en ultrageluid. Hierna eindigt de operatie (in ongeveer 1 uur), de patiënt mag de volgende dag naar huis. Een paar weken daarna neemt hij anti-stollingsmedicijnen. Hier, misschien, dat is alles.

Er rijst een vanzelfsprekende vraag: is er een risico op apparaatmigratie, hoe zit het vast. Praktisch bij alle inrichtingen van dit soort zijn kleine haken voorzien voor een betrouwbare bevestiging ervan aan de wanden van het atrium (figuur 3). Als de diameter van het apparaat correct is geselecteerd, is de fixatie absoluut betrouwbaar.

Wat gebeurt er met het apparaat met de tijd? Uit waarnemingen blijkt dat na enkele weken het oppervlak van de "plug" aan de kant van het atrium volledig glad is bedekt met een dunne laag cellen die het binnenoppervlak van het atrium bekleden. De oorholte, een soort grot, is geïsoleerd van de bloedstroom, er vormen zich geen bloedstolsels, er zullen geen emboli zijn. ER ZIJN DE BEDREIGINGEN VAN EEN SLOEP PRAKTISCH NO. Niet minder belangrijk is het feit dat medicijnen voor de preventie van trombose niet nodig zijn. Dit is een klein wonder van de moderne cardiologie.

LEVEN ZONDER GENEESMIDDELEN

Gezond lichaam, natuurlijke voeding, schone omgeving

Hoofdmenu

Plaats navigatie

Intracardiale trombose

WatchmanDevice - vertegenwoordigt de "paraplu", die is geïnstalleerd in het linker hartoor en vastgehouden wordt dankzij speciale haken. De grootste diagnostische problemen treden op in een geïsoleerde trombus van het linker hartoor of in de aanwezigheid van alleen pariëtale trombose.

Trombose in de holtes van het hart is een frequente complicatie van hart- en vaatziekten. Van het totale aantal trombose in 32,5% van de gevallen, bloedstolsels waren gelokaliseerd in de holtes van het hart. Volgens de gegevens, van 401 sterfgevallen bij een hartinfarct bij 175 (43%), werd pariëtale trombose gevonden in de holtes van het hart. Lokale aandoeningen: veranderingen in de tromboplastische activiteit van de wand en het elektrische vermogen van de bloedstroom, vooral tijdens de vorming van een hartaneurisma, spelen ongetwijfeld een rol bij de vorming van een bloedstolsel in het hart.

We vechten met bloedstolsels in de "motor" van het lichaam

Dit is van groot praktisch belang bij het aanpakken van de kwestie van chirurgische interventie, die momenteel in toenemende mate wordt gebruikt voor de behandeling van aneurysma.

Intracardiale trombose wordt vaker gevormd met herhaalde hartinfarcten, met een ernstig, langdurig verloop van de ziekte, wanneer het optreden van trombo-embolische complicaties vaker wordt waargenomen. Tegelijkertijd ontwikkelt intracardiale trombose, in tegenstelling tot hartafwijkingen, zich in de linker hartkamer.

Intracardiale trombose bij een hartinfarct is een van de hoofdoorzaken van trombo-embolische complicaties. De diagnose van intracardiale trombose in verband met een hartinfarct is erg moeilijk. Slechts enkele indirecte tekenen duiden op de ontwikkeling van trombose in de holtes van het hart na een hartinfarct.

Hoe te herkennen en wat te doen?

In sommige gevallen is de temperatuur hectisch en lijkt het hele verloop van de ziekte op een septische conditie. Tegelijkertijd hebben antibiotica, die nog steeds vaak worden gebruikt bij dergelijke patiënten met een hartinfarct, geen effect. Alleen een complex van de bovenstaande symptomen, samen met een grondige klinische beoordeling van het verloop van het pathologische proces, kan de ontwikkeling van harttrombose nauwkeurig diagnosticeren.

In geval van cardiale aneurysma's, samen met algemene klinische onderzoeksmethoden, waarmee een parietale trombus kan worden vastgesteld, kunnen röntgenmethoden ook van belang zijn. Dus, gevallen van verkalking, bloedstolsels op het gebied van cardiaal aneurysma worden beschreven. Veel vaker dan bij een hartinfarct, ontwikkelt intracardiale trombose zich bij hartafwijkingen en in de meeste gevallen met mitrale stenose. Tegelijkertijd vindt u vaak bloedstolsels.

Wat moet je weten over de borden?

Trombose werd verondersteld vaker voor te komen met een combinatie van mitrale stenose en mitralisklep insufficiëntie, en dit werd verklaard door het feit dat regurgitatie de stagnatie van het bloed in de boezems verhoogt. Echter, waarnemingen van recente jaren wijzen op een significante zeldzaamheid van trombusvorming in de holte van het linker atrium met gecombineerde mitrale defecten.

Bij patiënten zonder bloedstolsels werd in 49,1% van de gevallen tijdens de operatie ernstige regurgitatie waargenomen. De frequentie van trombose wordt grotendeels bepaald door de mate van stoornissen in de bloedsomloop. Van de 88 patiënten met een bloedingstoornis tot 6 jaar trad trombose op in I en met een toename in deze periode tot 14-20 jaar werd trombose gevonden bij 8 van de 27 patiënten.

Soms kan een bloedstolsel aan de wand van het hart worden gehecht ("bloedstolsel aan het been"). Bloedstolsels hebben soms een gemengd karakter, een bloedstolsel van het linkeroor kan bijvoorbeeld doorgaan in een pariëtale trombus van het atrium of verbonden zijn met een intraatriale trombus.

De meest ongunstige kenmerken van deze ziekte zijn een afname van de hartproductie (bloedemissie vanuit het hart in één samentrekking) en de vorming van bloedstolsels in het linker hartoor.

Vaak zijn ze langdurig asymptomatisch of met een zeer karig klinisch beeld, dat alleen in premorbide toestand wordt uitgesproken. Sinds de eerste in vivo beschrijving van het klinische beeld van een trombus van het linker atrium, zijn belangrijke klinische materialen verzameld om de diagnose van dit pathologische proces te vergemakkelijken. Hun aanwezigheid is niet twijfelachtig in gevallen waarin trombo-embolische complicaties worden waargenomen tijdens het verloop van de ziekte.

Maar in de meeste gevallen is intracardiale trombose van de rechter holtes van het hart een sectionele bevinding. De aanwezigheid van deze trombotische overlays kan alleen worden gediagnosticeerd wanneer een embolie optreedt in verschillende vaatgebieden.

De vorming van bloedstolsels is gevaarlijk en kan herseninfarcten en andere trombo-embolische complicaties veroorzaken. De INR "reageert" op het voedsel dat wordt ingenomen (van groene thee tot spinazie), en daarom is constante monitoring vereist. Het apparaat wordt geleverd vanaf het rechter atrium naar het linker atrium, door punctie van het interatriale septum, dat pijnloos en veilig is voor de patiënt. Het bedieningsprincipe van dit apparaat is hetzelfde als dat van het Watchman-apparaat en bestaat uit het isoleren van de oorholte van de holte van het linkeratrium.

Zie ook:

Bloedstolsels zijn vaker gelokaliseerd in het linkeratrium en meer zelden in het rechterventrikel. Dezelfde aard van bloedstolsels wordt gevonden in de juiste holtes van het hart. De aard van trombose in de holtes van het hart met mitrale ziekte kan anders zijn. Het beeld van dergelijke crises is zo helder en kenmerkend dat het het mogelijk maakt om beweeglijke bloedstolsels in de holte van het linkeratrium accuraat te diagnosticeren.

Atriale trombose

Het optreden van linker atriale trombose is geassocieerd met atriale dilatatie waargenomen bij vele ziekten. Trombose van het linker atrium, volgens verschillende onderzoekers, komt voor bij 10-25% van de gevallen van reumatische mitralisklepprolijn. Herkenning van trombose van het linker atrium is noodzakelijk vóór chirurgische behandeling van mitrale hartziekte, valvuloplastie van de ballon, herstel van het sinusritme.

Een behandeling met anticoagulantia gedurende 2-3 weken vóór cardioversie vermindert het risico op trombo-embolie aanzienlijk.

Er is tegenstrijdige informatie over de gevoeligheid van transthoracale echocardiografie voor de detectie van linker atriale trombose. Linker atriale bloedstolsels bevinden zich meestal in zijn oor; ze zijn erg moeilijk om te visualiseren bij transthoracale studie. Omdat trombose in de linkerboezem gepaard gaat met een hoog risico op embolische complicaties, moet een meer betrouwbare methode voor de detectie van bloedstolsels worden gebruikt. In de afgelopen jaren is transesofageale echocardiografie de voorkeursmethode geworden voor de diagnose van trombose van het linker atrium [233]. De luchtloze ruimte tussen de sensor en het linker atrium, evenals de mogelijkheid om een ​​sensor te gebruiken met een ultrasone frequentie van 5,0-7,5 MHz, bieden een resolutie die voldoende is om bloedstolsels van elke grootte en op elke locatie te herkennen (Fig. 16.9, 16.10). Bovendien kan transesofageale echocardiografie het effect aantonen van pseudocontrasting van de linker atriale holte, die vaak wordt aangetroffen in mitrale stenose, atriale fibrillatie en lage cardiale output (figuur 16.10). De etiologie van dit effect is niet helemaal duidelijk, blijkbaar gaat het gepaard met langzame beweging van rode bloedcellen, bloedplaatjes of complexen van bloedplaatjes met neutrofielen. Er is echter vastgesteld dat patiënten bij wie pseudocontrasting wordt gevonden een hoog risico op trombo-embolische complicaties hebben.

Figuur 16.9. Trombose van het linker atrium bij een patiënt met mitrale stenose: transesofageale onderzoek, transversale korte as aan de basis van het hart. Twee bloedstolsels worden zichtbaar gemaakt: in de holte van het linker atrium en in zijn oor. LA - linker atrium, LAA - linker atriale aanhangsel, LV - linker ventrikel, Ao - aorta wortel, t - trombus.

Figuur 16.10. Thrombus en spontaan contrast in de holte van het linker atrium bij een patiënt met mitrale stenose: transesofageale onderzoek, de positie van het vierkamerhart. De echogeniciteit van het bloed in het linkeratrium is hoger dan in andere kamers van het hart, in een real-time onderzoek kan men de beweging van de kleinste echo-positieve structuren in het atrium waarnemen - dit is het effect van spontaan contrasteren. LA - linker atrium, LV - linker ventrikel, RA - rechter atrium, RV - rechter ventrikel, t - trombus.
Trombose van het rechter atrium wordt ook met grote nauwkeurigheid herkend door transesofageale echocardiografie.

Een transesofageale echocardiografie wordt aanbevolen om de bron van longembolie te bepalen. De meeste bloedstolsels komen het rechter atrium binnen vanuit de aderen van de onderste ledematen, maar ze kunnen zich in situ in het rechteratrium en op het oppervlak van de katheters vormen.

Bij patiënten met massale pulmonale trombo-embolie met een transesofageale echocardiografische studie kunnen bloedstolsels worden gedetecteerd in de longslagaderstam en de vertakkingen (Fig. 16.11).

Figuur 16.11. Longembolie: transesofageale echocardiografie in het dwarsvlak, de sensor bevindt zich hoog (basaal) in de slokdarm. Visualiseerde trombus (pijl) in de rechter longslagader. LA - linker atrium, RPA - rechter longslagader, SVC - superieure vena cava.

Thrombusdetectie van het linker atriale aneurysma bij patiënten met atriale fibrillatie en risicofactoren voor trombo-embolische complicaties: de rol van transesofageale echocardiografie en multispirale computertomografie onderwerp van de thesis en auteurs abstract op HAC 14.00.06, Candidate of Medical Sciences Isaeva, Marina Yuryevna

Inhoudstafel van het proefschrift Kandidaat voor medische wetenschappen Isaeva, Marina Yuryevna

Clay 1. Thrombus "! abalone van het linker atrium; moderne diagnostische methoden <обюр литераторы)

1.1, Atriale fibrillatie en de bijbehorende en trombo-omvattende complicaties zijn gecompliceerd

1.2, Kenmerken van de anatomische structuur van het linker hartoor

1.3, Pathogenese van trombus 1-14. Factoren die predisponeren voor trombose van de linker atrium appendix 15

1.4.1. Structurele voorspellers van trombose in het linker atrium

1.4L. Functionele voorspellers van trombose van de linker boezemarterie 1.5. Moderne diagnosemethoden voor trombose van de linker atriale appendix.

1.5.1. Transthoracic zhokardiografnya

1.5.2. Chrespestz zhokardiografiya water

1.5.3. Muilezels "spiraal computertomografie

1.5.4. Andere visualisatiemethoden

1.6. Gevolgen van carliover bij patiënten met atriale 27 aritmieën

1.7. Het effect van therapie met indirecte anticoagulantia op de 28 dynamica van 'intracardiale trombose en de mogelijkheid van het voorkomen van trombose' mbolische complicaties

Hoofdstuk 2. Kenmerken van patiënten en onderzoeksmethoden

2.1. Studie protocol

2.2. Klinische kenmerken van patiënten

2.3. Algemene klinische onderzoeksmethoden

2.3.2, Trasthoracale echocardiografie

2.4. Speciale onderzoeksmethoden

2.4.1, Chres noch shevodnaya-echocardiografie

2.4.2. MULI'S NONRALTA KOMI IUTER-TOMOGRAFIE

2.5. Statistische verwerking van resultaten van 42 Plan 3. Onderzoeksresultaten

3.1 Detectie van een trombus met transesofagale 45 echocardiografie en

3,1 L, klinische gegevens, afhankelijk van de aanwezigheid van trombus met trombose

ZL.2. De gegevens van transthoracale echocardiografie in 46 zweefden en mijn g op de aanwezigheid van een trombus

3.1.3, Gegevens van transesofageale echocardiografie bij 52 afhankelijk van de aanwezigheid van een trombus

3.1.4. Gegevens van gecomputeriseerde tomografie 52 volgens de aanwezigheid van een bloedstolsel

3.2, Detectie van een bloedstolsel met behulp van multi-spiraal 55 computertomografie

3.2.1. Klnnichsksns data afhankelijk van de aanwezigheid van 55 trombus

3.2.2. Transhoracale echocardiografiegegevens 55, afhankelijk van de aanwezigheid van een trombus

3.2.3. Gegevens lussen voedsel in een echocardiografie en 60, afhankelijk van de aanwezigheid van een bloedstolsel

3.2.4. De gegevens van de multi-helical computer tlchshpmash! over tssh ".and" pp-G1 (pt ippiind ttlml "tomografie afhankelijk van de aanwezigheid van een bloedstolsel

3.3. Detectie van een bloedstolsel door ten minste een van de methoden

33.1. Klinische gegevens afhankelijk van de aanwezigheid van een bloedstolsel

3.3.2. Deze granstorakalina-echocardiografie n 63 hangt af van de aanwezigheid van zromb

3.3.3. Gegevens transesofageale zhokardiografmnn 68 afhankelijk van de aanwezigheid van een bloedstolsel

3.3.4. Gegevens van multispirale computertomografie 68 afhankelijk van de aanwezigheid van een trombus

3.4, Vergelijking van de mogelijkheden voor het detecteren van een trombus bij 70 chromoscene echocardiografie en multispirale computertomografie

3.4.1. Vergelijking van kwalitatieve resultaten.

3.4.2. Vergelijking van de grootte van bloedstolsels. Veranderingen op 78 antnokoagulyantoy-langetermijntherapie op de achtergrond

3.4.3. Gevoeligheid en specificiteit van 83 transnationale echocardiografie en multispectrale computertomografie bij de detectie van trombone

Hoofdstuk 4. Bespreking van de resultaten

Introductie van de thesis (deel van het abstract) over het onderwerp "Detectie van een trombus van het linker atriale aneurysma bij patiënten met atriale fibrillatie en risicofactoren voor trombo-embolische complicaties: de rol van transesofageale echocardiografie en multispirale computertomografie"

Intracardiale trombose veroorzaakt de ontwikkeling van elke derde ischemische beroerte, in Rusland blijven de incidentie van beroerte en mortaliteit tot de hoogste in de wereld.Meer dan 400.000 nieuwe gevallen worden elk jaar geregistreerd, en in tegenstelling tot in de Verenigde Staten, Japan en West-Europa, in Rusland beroerte-mortaliteit wordt niet verminderd [21], Atriale fibrillatie (AI) is een onafhankelijke risicofactor voor het ontwikkelen van een beroerte [9,93,180,197].

Atriale fibrillatie is een van de meest voorkomende en onderzochte hartritmestoornissen, die 10 keer vaker voorkomt dan alle andere varianten van parozentmal kadzheludochkovoy tachycardie [10, 14, 35]. Volgens Fremnn! Volgens de Russische studie komt MA voor bij 0,5% van de mensen in de leeftijd van 50-59 jaar en bij 8,8% van de mensen in de leeftijd van 80-89 jaar, waarbij mannen iets vaker voorkomen dan vrouwen [197].

Het risico op overlijden bij patiënten met MA is 2 keer hoger dan bij diegenen met een sinusritme [I6J. Een significante afname van de duur van het leven bij patiënten met ML wordt voornamelijk verklaard door de ontwikkeling van trombo-emboliecomplicaties (TU) [20, 24, 133, 1591. De frequentie van haalbaarheidsstudies in de aanwezigheid van MA neemt 4 keer toe in vergelijking met het sinusritme, maar als MA zich ontwikkelt op Fox reumatisch hartafwijkingen, het risico op TEC stijgt met 20 keer J22J. De risicofactoren voor haalbaarheidsstudies voor MA zijn meer dan 65 jaar oud, ischemische hartziekte, congestief hartfalen, arteriële hypertensie, reumatische mitralisklepaandoening, diabetes mellitus, beroerte, tijdelijke cerebrale circulatie of embolie aan andere organen in de geschiedenis. Het grootste risico van een haalbaarheidsonderzoek voor MA wordt onmiddellijk na de cardiovasculaire gebeurtenis vastgesteld [22],

De praktijk is vastgesteld om transcraniële echocardiografie (EHEC) te gebruiken om een ​​groep patiënten te isoleren die het sinusritme veilig kunnen herstellen met een MA die langer dan 48 uur duurt.

Met deze methode kunt u het linker hartoor (ULP) inspecteren, waarbij de overgrote meerderheid van de bloedstolsels wordt gevormd in ML. Helaas heeft de PEPCHOKG-metol een aantal beperkingen die voornamelijk verband houden met de complexe structuur van ULP, de vorm, de aanwezigheid van de kamvormige muis en membranen, wat de betrouwbaarheid van het onderzoek vermindert,

In de afgelopen jaren zijn er nieuwe methoden voor visualisatie van hartstructuren verschenen, waaronder een speciale plaats ingenomen door multispectrale computertomografie (MSCT) met behulp van contrastmiddelen, MSCT van het hart en de kransslagaders worden uitgevoerd op ultrasnelle spiraalvormige tomografen. Het belangrijkste kenmerk van MSCT is de aanwezigheid van meerdere parallelle rijen detectoren, die een continue beweging van de buis rond het studiegebied mogelijk maken in een spiraal, die de naam aan de methode gaf.

De snelle rotatie van de buis tijdens MSCT, de afwezigheid van intervallen tussen stralingscycli om de tafel naar een andere positie te brengen, vermindert de onderzoekstijd aanzienlijk, en de hoge scansnelheid maakt het mogelijk om veel duidelijkere beelden te krijgen met een klein aantal artefacten van bewegende structuren, gekamde muizen en uitgesproken ANT K (het fenomeen van spontane contrast). De voordelen van MSCT omvatten de mogelijkheid om een ​​afbeelding in een bepaald vlak te reconstrueren [33]. Een grote studie van praktisch belang is een vergelijkende studie van de mogelijkheden van de twee bovengenoemde methoden bij de diagnose van intracardiale thrombi.

Het doel van de studie is om de mogelijkheden van transesofagale •? Hocarlno | -rafnn en multispirale computertomografie te onderzoeken bij het detecteren van intra-oculaire trombose bij patiënten met atriale fibrillatie en risicofactoren voor trombo-embolische complicaties die aanwijzingen hebben voor herstel van sinusritme,

1. Identificeer de incidentie van intraveneuze trombose bij patiënten met een duur van atriale fibrillatie van meer dan 48 uur en vergelijk het met klinische, echocardiografische en MSCT-gegevens.

2. Om de methoden van PECEHOKG en MSCT te vergelijken bij de diagnose van intracardiale trombose en hun gevoeligheid en specificiteit te beoordelen.

3. Onderzoek de echocardiografische tekenen die gepaard gaan met trombose bij atriale fibrillatie.

4. Onderzoek de dynamiek van interne trombose bij de behandeling van indirecte anticoagulantia,

5. Bepaal de plaats van de EchoCG en MSCT in het klinisch onderzoek van patiënten met atriale fibrillatie meer dan 48 uur.

In dit werk werd voor de eerste keer een vergelijking gemaakt van 2 methoden voor visualisatie van intracardiale trombose (PEECS en MSCT) bij patiënten met een duur van atriale fibrillatie van meer dan 48 uur die een hoog risicofactor hadden voor complicaties van tribo-embolie.

Voor het eerst werd aangetoond dat het gebruik van een combinatie van de twee diagnostische methoden een groter aantal bloedstolsels toonde dan met het gebruik van alleen CHEA.

Voor het eerst werden CPEHOKG en MSKH gezamenlijk gebruikt om trombose te evalueren tijdens behandeling met antncoagulantia,

P RA K'TICH EU KAYA 3 EN ACH EN AUGHT

De gegevens die we hebben verkregen geven aan dat van de mensen die voor ML-patiënten in het ziekenhuis zijn opgenomen, de overgrote meerderheid hoge RNC-TEAS heeft. Een aanzienlijk aantal bloedstolsels dat wordt gedetecteerd door het gecombineerde gebruik van de twee methoden, pleit voor de noodzaak van langdurige anthracoagulatieve therapie voor deze categorie patiënten. Een dag van effectieve dissolutie van bloedstolsels is meestal voldoende in weken van adequate anti-stollingstherapie, maar monitoring met behulp van EHEA en MSCT kan patiënten identificeren voor wie deze periode moet worden verhoogd.

Conclusie van het proefschrift over "Cardiologie", Isaeva, Marina Yuryevna

1. Tijdens het eerste onderzoek van patiënten met een lang bestaande atriale fibrillatie, met aanwijzingen voor herstel van het ritme en een hoog risico op trombo-embolie, werd bij transsofageale echocardiografie de aanwezigheid van een trombus van het linkeratrium bij 39,5% van de patiënten vermoed. Bij een derde daarvan konden we door een nieuw onderzoek de eerste diagnose afwijzen. De uiteindelijke incidentie van trombusdetectie volgens de CHEHOKG-gegevens bij patiënten met een hoog risico op trombo-embolische complicaties was 25,6%, de gevoeligheid van de HPEHOKG was 79%, de specificiteit was 79%.

2. Tijdens het eerste onderzoek van patiënten met behulp van multispectrale computertomografie was de detectiesnelheid van de 1-trombus 23,3%. MSCT bleek een methode te zijn met de hoogste specificiteit - 97% (met een gevoeligheid van 64%).

3. Thrombus in ULP was significant vaker voor bij patiënten met frequentere en frequente MA-episoden, bij patiënten met een grote diameter van het linker ventrikelafhankelijke kanaal, met een lagere stroomsnelheid in de UDP en het grotere gebied.

4. Gelijktijdig gebruik van niet-PECHECS en MSCT voor visualisatie van bloedstolsels in het ULP maakt detectie van een groter aantal bloedstolsels mogelijk dan bij gebruik van dezelfde methode De frequentie van het detecteren van bloedstolsels in het ULP met beide methoden was 32%. Bij het visualiseren van bloedstolsels met behulp van beide methoden, werd een hoge mate van correlatie van hun grootte gevonden (r = 0,95).

5. Behandeling met indirecte anticoagulantia gedurende 8 weken maakte de resorptie van een aanzienlijk aantal bloedstolsels mogelijk (78,6%). Visualisatiemethoden (CETA en MSCT) bieden een mogelijkheid om de dynamiek van trombose in SFM te beoordelen tijdens de behandeling met een anticoagulans, en om voorspellers van de ontwikkeling van interne trombose te identificeren.

P PA KT EN H ESKIB REHOM E H DA QI AND

1, Bij patiënten met een duur van atriale fibrillatie van meer dan 48 uur en een hoge pH-haalbaarheid, die gepland is om te worden gekioverteerd, wordt het gebruik van indirecte anticoagulantia aanbevolen, ongeacht of een bloedstolsel wordt gevisualiseerd in de ULP of niet.

2. Enechocardiografie moet worden gebruikt bij patiënten met MA en een hoogrisico-haalbaarheidsonderzoek om rex te identificeren, die onderworpen zijn aan langdurige antistollingstherapie totdat het sinusritme is hersteld. In geval van twijfelachtige resultaten van TIEEKHKG of de onmogelijkheid van de implementatie ervan, wordt de implementatie van MSCT aanbevolen.

Referenties proefschriftonderzoek PhD Isaeva, Marina Yurievna, 2007

1. Alekhin M.N., Vaniev S.B. "Mayba E.N. Sidorenko B.A., Nrsspnasvodnaya echocardiografnya bij de beoordeling van de toestand van het linker hartoor bij patiënten met paroxysmale atriale fibrillatie // Kremlin-medicijn, Clinical Bulletin. 2003, - №3, - blz. 15-17.

2. Atkov O.IO-, Agaullakhanova D.M., Bykova E.-S. Mogelijkheden van de Shortshmsvodnon "hokardiigraphno bij de diagnose van trombose van het linker hartoor, irn atriumfibrilleren // Cardiologie. 1999. - №12. - blz. 58-62.

3. Boris N. N. N., Mskarevna V.A., Kiseleva Z.M., Zhuchkova N.I. Morfologische veranderingen in het myocard na snmpatzctomin en hun rol in de plotselinge dood van AI. I / Bulletin van de Academie van Wetenschappen van de USSR.- 1984.2. Pp 80-5.

4. Bulgak A, G. De invloed van de mate van mitrale rsgurgitadn op trombose bij IHD-patiënten met atriale fibrillatie. // Nieuws van radiodiagnosis. 2001. - №1. - pp. 68-69.

5. Bunin Yu.A. Behandeling van atriale fibrillatie en fladderen. // De behandelende arts van 2002. ■ Nr. 7-8. - pp. 22-25.

6. Vereshchagin N.V., Piradov M.A., Susyayina Z.A. Beroerte. Principes van diagnose, behandeling en profylaxe. N.V. Vereshchagin, Moskou: Intermedika, 2002,

7. Gshcheikov V, A, Ivanov, EA, Nikeryasoya EL, Embryology. M; Publisher Academy, -2004.

8. Dankovtseaa Ii.il., Zatayshchikov D.A. Het gebruik van indirecte anticoagulantia bij atriale fibrillatie Farmakheta // // 2003, №6. -C. 18-22.

9. De Frigas, R. R., Boguslavsky, J., Primaire preventie van beroerte, // Stroke. 2001. - №1. Pp 7-31.

10. Janashia P. X., Nazarenko V. L. Nnkolenko S. L. Atriale fibrillatie: moderne concepten en behandelingsmethoden. M.: RSMU, 2001.

11. Zotov I.V., Zateyshchikov D.A., Sidorenko B.A. Identificatie en morphofopicionale voorspellers van trombose in het linker hartoor bij patiënten met atriale fibrillatie. // Cardiologie. 2004. - №6. S. 6065,

12. Кзнорскн СТ., Зиш иле веки к КБ. Mironenko M.Yu. Herstel van de linker atriale functie na cardiale atriale fibrillatie: de rol van enkele klinische en echocardiografische factoren, I Cardiologie. 2002. - Zhg. Pp 46-51.

13. Kushakovsky, MS Atriale fibrillatie (oorzaken, mechanismen, klinische vormen, behandeling en preventie), SP..: IKF "Foliant", (999.

14. Behandeling van sinaasappelen en stollingsmiddelen: aanbevelingen van de All-Russian Association for the Study of Thrombosis, Hemorrhages and Vascular Pathology Name A, A. Schmidt BA, zij Kudryash. - M,: RKP Sovero-press. 2002

15. Mazur K, A. Paroxysmale tachycardieën. M.: Uitgeverij Medpraktika-M, 2005.-252 p.

16. Panchenko E.P. De rol van antitrombotische therapie en preventie van ischemische beroerte. En borstkanker. 2002. - №1. - p. 33-37.

17. Paicheiko GP, Dobrovolsky A, B, trombose in de cardiologie. Mechanismen van ontwikkeling en mogelijkheden van therapie. M; 1999, 217 s,

18. Panchenko, E.P., Preventie van een cardiale embolische beroerte. // K arlyov akkula i rn aya terapnya en preventie. 2003. - №2. - C, 64-69.

19. Parfenov V.A- Behandeling van beroerte // Borstkanker 2000, - №8. - C, 426-432,

20. Podlesov A.M., Boytsov S.A., Egorov D.F., Korzun A.I. Frolov A.A. Grnshaev S L. Atriale fibrillatie / Ed. S-A. Boitsova. St. Petersburg: Military Medical Academy, 2000.-299,

21. Rationele farmacotherapie van hart- en vaatziekten. Een gids voor beoefenaars. Volume 6 / Onder de generaal, Ed. Chazova, E.I., Bslnkova, Yu.N., Moskou: Litterra, 2005 972 p.

22. Russische aanbevelingen over de diagnose en behandeling van atriale fibrillatie, Aanvulling op het tijdschrift Cardadovascular Therapy and Prevention - Moskou: 2005. Pp 1-28.

23. Rykunov I.E., Sandrikov V.A., Vuravinnna T.D. Nechayenko M.A. De diagnose van echocardiografie bij de diagnose van volumetrische formaties van het hart en. I Arakardnal andere ruimte. Cardiologie -1996. №12, pp. 95-101.

24. Satyukova G, S, Anatomie van de mens. Ed. MR Sapina. M: Medicine 1993; 2: 200 s.

25. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Klinisch gebruik van intrombotische geneesmiddelen. M. 1998. C- 52-80.

26. Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Atlas van menselijke anatomie. M: Medical en 1997; 2: 242 s.

27. Stakhovskaya L.V., Skvortsova V.L., Chazova I.E. Secundaire preventie van nshemichskogo beroerte, // Consilium-medische school. 2003. - №5. Pp 30-31

28. Sumin A.P., Kipev D.-N.g. Agalzhanyan V., V., Goldberg G.A., Het fenomeen van spontane verwarring in de linker atriale holte is de permanente vorm van atriale fibrillatie: wat beïnvloedt de ernst ervan? // Cardiologie. J 999. - №2. Pp 60-65.

29. Syrknn AL., Dobrovolsky A.B. Tactiek van de behandeling van patiënten met persisterende boezemfibrillatie: huidige toestand van het probleem. // 2001. - Jfel. - C, 27-29

30. Talyzin, PA, Zateyshchikov, DA, Sidorenko, B, A. Ksnmelagatran: nieuwe mogelijkheden voor de preventie van trombotische complicaties in U Pharmamatek. - 2004 L® 19-20. C, 15-19.

31. Ternovoy S.K., Sininin V.E. Spiraalvormige computer en elektronenstraal 1 ohm Ol raffia. M.: Wider, 2003. 144 p.

32. I. Yaelov. Kenmerken van de behandeling van atriale fibrillatie en borstkanker. 1998, blz. 514-518.

33. Yakovlev VB, Makarenko A.C., Kapitonov K.I. Diagnose en behandeling van hartritmestoornissen. A Manual for Doctors, - M.: BINOM, Laboratory of Knowledge, 2003, (68 p.

34. ACC / AHA / ESC 2006 Richtlijnen voor het management van Pauems met boezemfibrilleren. Eur Heart J 2006; 27: 1979-2030.

35. Achenbach S.Sacher D., Ropers D., Pohle K., Nixdorfi U. Hoffmann U., Muschiol G., Flachskampf F.A., Daniel W.G. Fibrillatiehart 20 cm; 90; elektronenstraal-berekende atriale trombi bij patiënten met atriale fibrillatie Hart 20 cm; 90; 1477-1478

36. Aganva I A.K., Venugopalan P. Left Atriaal spontaan echo-contrast bij patiënten met reumatische mitralisklepstenose tn-sinus. Int J Cardiol, januari 2001; 77 (l): 63-8,

37. Agatsion A.S. Janowiu W.R., llildner FJ-Kwantificering van coronaire arteriecalcium met behulp van ultrafasi-computertomografie. J Am Coll Cardiol 990; 15: 827-832

38. Akdeinir O. Redactiecommentaar: geïntegreerde terugverstrooiing van het linker atriale spontane, echocontrast, linker-atrium appendixfunctie en weefsel-Doppler. Anadolu Kardiyol Derg. 2002 Jun; 2 (2): 119-20, Turks.

39. Akdcniz B.f Badak O. Baris N., Aziatische O., Kirimli 0., Goldeli O. Guncri S. Linker atriale blindedoorvoersnelheid voorspelt succes van cardioversie bij atriale fibrillatie. Tohoku J Exp Med. Maart 2006; 208<3):243-50,

40. Akosah K.O,, I'unai J.T., Porter T.R., Jesse R.L. Mohamv P.K. Linker boezemaanhangsel samentrekkende functie bij atriale fibrillatie, Invloed van hartslag en cardioversie op sinusritme, Borst, 1995 maart, l07 (3): 690-6.

41. AUSaady N-M. Obel O.A. C'amm A.J. Linker hartoor; structuur, functie en rol bij trombo-embolie, //Heart.-1999;82r47-55

42. Ansari A., Maron B.J. Spontaan echo-contrast en trombo-embolie. Hosp Pract (Ministreap). 1997 15 januari; 32 (1): 109-11,115-6.

43. Archer S.L. "James K.E,, Kvemen L.R., Cohen I.S. Ezekowitz M.D., Gronick C.C. De rol van transesofageale echocardiografie bij patiënten met chronische niet-microfriale fibrillatie. Am Heart J 1995; 130: 287-295.

44. Black I.W., Hopkins A, P, t Lee L.C. De rol van transoesofageale echocardiografie bij de evaluatie van cardiogene embolie. Br Heart J 1991; 66: 302-307

45. Blondhcim D.S., Jacobs L.E. Kotler M.N., Costaeurta G-A, Parry W.R. I> itoted cardiomyopathie met mitrale regurgitatie verminderde overleving ondanks een lage frequentie van de linker ventrikel trombus. Am Heart I 1991; 122: 763-71.

46. ​​Briley D, P..> Giraud G.D., Bcamcr N, B "Spear EM., Grauer S.E. Edwards J.M., Clark W M "Sexton G.J., Coull B.M. Spontaan cchocontrast en hemorhecilogische afwijkingen bij cerebrovasculaire aandoeningen. Beroerte. 1994 aug; 25 (8): 1564-9.

47. Capucci A, Rosi A., Tiberti G./t'arantino F, Persistent boezemfibrilleren: voorkomen van herhaling. Cardiotogia, 1999 Dcc; 44 Suppl I (Pi 2): 915-8, Italian

48. Caretj S. Micari A, Di Rosa S., Pugliatti P., Ccrrilo M., Zito C,, Coglitore S., I.uz/a F., Arrigo F. Trombo-embolische risicobeoordeling bij patiënten met atriale fibrillatie. De rol van echocardiografie Minerva Cardioangiol. 2003 Jun; 5i (3): 287-93. Italiaans.

49. Celik S., Baykan M., Erdöl C, Gokce M., Durmus 1., Örcm C-, Kaplan S, l> oppler-dertiende mitralietrombus na eerste anterieure myocardinfarct. Am Heart J. 2000 nov; 140 (5): 772

50. Chimowitz MJ, DeGeorgta M.A "Poole R.M., linker atriale spontane echo." Het was sterk geassocieerd met atriale fibrillatie of mitrale stenose. // Strokc-2003; 24: 1015-9.

51. Chou H.T. Wang T.F. Linker atriale aanhangsel rookachtige echo in verwijde cardiomyopathie atrium aanhangsel functie. Zhonghua Yi XueZaZhS (Taipei), 1993 oktober; 52 (4): 222-8,

52. Cinar C.S., Uurgun C "Nalbantgit S-, Can L., Turkoglu C. Relatie tussen echocardiografische determinanten van linker atrium spontane echo

53. Contrast- en trombusvorming bij patiënten met reumatische mitralisklepziekte. Echocardiografie. 1999 mei; 16 (4>: 33t-338.

54. Doodskist L.H. Gebruik van het linker hartoor. Surg Gynecol Obstet. 1985 Jun; l60 ubuc M Trombo-embolische voorvallen doen zich voor bij patiënten met atriumfibril I bij ionen ondanks het gebruik van anticoagulaties // Circulatie. 2000. - Vol.102. - P.627. -Abstr.3250,

117. Thijssen V.L., Ausma J "Burgers M. Structurele hermodellering tijdens chronische atriale fibrillatie: act van geprogrammeerde celoverleving. Cardiovasc Res. Oktober 2001; 52 (1): 14-24.

118. Topsakal R. Eryol N.K. Cicek Y "Saglam H., Seyfeli E" Abaci A., Oguzhan A., Ergin A. "Basar C. Relatie van de linker atriale aanhangselfunctie met de functie van de linker ventrikel. Indian Heart J. 2004 juli-aug; 56<4):293-8.

119. Tsai L.M. Chao T.H., Chen J-H. Associatie van de follow-up atriale stroomsnelheid met spontaan echocontrast bij niet-reumatische atriale fibrillatie. 2000 februari; I 17 (2): 309-I3,

120. Uchiyama S,. Takeuchi M, Osawa M, Kobayashi l, Maruyama S, Aosaki M, et al. Bloedplaatjesfunctietesten bij trombotische cerebrovasculaire aandoeningen. Stroke 1983; 14: 311-16.

121. Van Dantzig JM, Delcmarrc DJ, Bot H, Koster RW, Visser CA. Nut van mitrale regurgitatie in linkerzijde tegen ventriculaire trombus na myocardiaal infarct. Am J Cardiol 1995; 75: 1270-2

122. Veinot, J.P., Harrity, P.J., Gentile F. Anatomy for cchocardiographic examinalions, // Circulation-1997; 96; 31 12-5.

123. Woods T.D. Transesofageale echocardiografie en beroerte. Curr Atheroscler Rep. Juli 2005; 7 (4): 255-62,

124. Yoshida H "Tsunnda K-, Yamada Z" Morooka N. Watanabc S,, Masuda Y., Inagaki Y. Nakanishi S. Am J Cardiol. 1996 1 maart; 5I (5): 843-S2.

125. Zapolski T. Wysokinski A. Schitterend linker atrium na farmacologische cardioversie van atriale fibrillatie, Kardiol Pot. 2005 Sep; 63 (3): 254-62; discussie 263-4.

126. Zeuthen F.L, verminderen JJ Busted S.E. Hemostatische activiteit bij patiënten met atriale fibrillatie behandeld met heparine met een laag moleculair gewicht voor en na elektrische cardioversie. J Thromb Trombolyse. 2004 Jun; 17 (3): 185-9.

127. Zuppiroli A,, Petrillo C, Is er een risicofactor voor een embolische gebeurtenis? G ItaJ Cardiol. 1995 april; 25 (4); 517-26. Italiaans.