Echo's van verborgen hartziekten - polytopische extrasystolen

Buitengewone contracties van het hart, waarvan de signalen in verschillende zones van het myocardium voorkomen, worden polytrope extrasystolen genoemd. Ze kunnen single, frequent en salvo zijn. Ze worden gediagnosticeerd met hartziekten en zonder hen. Bij ernstige laesies van de hartspier gaat de extrasystole gepaard met een verminderde bloedsomloop en kan deze zich ontwikkelen tot fibrillatie met een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Lees dit artikel.

Polytopic extrasystoles - wat is het?

Het optreden van voortijdige samentrekkingen veroorzaakt een ectopische focus. Dit is de naam van de excitatiezone, die zich buiten de sinusknoop bevindt - de belangrijkste bron van normaal ritme. Als de pathologische bron één is, dan zijn de extrasystolen dezelfde in vorm, ze worden monomorf, monotoop (monofocaal) genoemd.

Met meervoudige hartspierbeschadiging of significante aandoeningen van de zenuw- en endocriene regulatie van het hart, worden op verschillende plaatsen buitengewone systolen gevormd - knopen en vezels van het geleidingssysteem, atria, het septum tussen de kamers van het hart, het ventriculaire deel van de hartspier. Op een ECG hebben dergelijke extrasystolen een andere vorm, volgorde van uiterlijk, amplitude. Ze worden polytopisch genoemd.

Als verdere excitatie van spiercellen hetzelfde pad volgt, dan kunnen extrasystolen dezelfde vorm hebben - polytopisch (polyfocus) monomorf. Met verschillende richtingen van hartimpulsen van de ectopische focus zijn alle buitengewone complexen verschillend - polytopisch polymorf. Het laatste type aritmie duidt op een ernstige schade aan het myocardium, een onbalans van het autonome zenuwstelsel, veranderingen in de hormonale achtergrond, elektrolytsamenstelling van het bloed.

En hier meer over de behandeling van extrasystolen.

Oorzaken van polytopische extrasystolen

Identificatie van extrasystolen is mogelijk bij gezonde mensen, maar meestal zijn ze monomorf en treden ze op als:

• mentale en fysieke belasting;
• opwinding;
• overmatige inname van dranken met cafeïne of alcohol;
• roken.

Ritmestoornissen zijn het meest waarschijnlijk als al deze factoren worden gecombineerd. Reflex-excitatie van het myocard verklaart premature weeën bij ziekten van het spijsverteringsstelsel, longsysteem, wervelkolom, nieren en geslachtsorganen.

Polytopische extrasystole wordt meestal opgemerkt in de aanwezigheid van dergelijke pathologische veranderingen in de hartspier:

• ischemie (angina, hartaanval);
• ontsteking (myocarditis, endocarditis, pericarditis);
• volume-overload (valvulaire defecten, hypertensie, gedilateerde cardiomyopathie);
• hartzwakte (bloedsomloopfalen);
• afname van de snelheid van metabole processen - myocardiale dystrofie, inclusief het syndroom van het pathologische sporthart;
• littekens na ontsteking of op de achtergrond van atherosclerose.

Aritmie met verschillende foci van excitatie kan veroorzaken:

• intoxicatie met hartglycosiden, chemicaliën, anesthetica, hormonale geneesmiddelen;
• overdosis diureticum, antidepressiva;
• daling van kalium en magnesium in het bloed;
• een overmaat aan schildklierhormonen (thyreotoxicose), bloedglucose (diabetes);
• bloedarmoede;
• natrium- en waterretentie in het lichaam (hyperaldosteronisme);
• obesitas;
• elektropulstherapie (externe of geïmplanteerde pacemaker);
• hartchirurgie, coronaire angiografie en caviteitscatheterisatie.

Om de vorm van ritmestoornis in de aanwezigheid van aritmie te bepalen, wordt een ECG-diagnose uitgevoerd. Met de hulp, de frequentie van optreden van buitengewone contracties, wordt de locatie van de ectopische focus geanalyseerd.

Single en frequent

Zeldzame extrasystolen worden single genoemd, ze zijn te zien op het elektrocardiogram van één tot vijf in één minuut. Frequente extrasystolen verschijnen van 15 keer per minuut, ze schenden de vulling van de kamers met bloed tijdens de relaxatieperiode en leiden tot onvoldoende bloedtoevoer naar het arteriële netwerk. Een dergelijke aritmie bedreigt de val van de cerebrale circulatie, het optreden van een beroerte.

Slechte voeding van de hartspier en de nieren veroorzaakt de vorming van foci van infarct in deze organen.

ventriculaire

De puls die is ontstaan ​​in het hartspierstelsel veroorzaakt veranderingen in de samentrekkingsgolf die is geregistreerd op het ECG. Dergelijke buitengewone complexen hebben een afwijkende vorm, omdat de hartspier van de afdeling waar de impuls optreedt, snel beweegt en het tweede ventrikel wordt geëxciteerd en met een vertraging wordt verminderd.

Er is geen atriale tand vóór de ventriculaire extrasystole vanwege het feit dat het signaal het atrioventriculaire knooppunt in de tegenovergestelde richting niet kan passeren en het atria-contract van de sinusknoopgolven, zoals normaal is.

Meestal premature ventriculaire slagen met polytopische vorm van aritmie is de voorbode van paroxysmale tachycardie en levensbedreigende fibrillatie bij patiënten met een myocardinfarct, myocarditis of gedecompenseerde ernstig falen van de bloedsomloop.

Supraventriculair (supraventriculair)

Als de bron van extrasystolen is de atrioventriculaire knoop of vezel geleidingssysteem van het hart, die zich in de atria, de ritmestoornis doelen op de verschillende vormen van supraventriculaire aritmieën. In uiterst zeldzame gevallen vindt een deel van de impulsen plaats in de sinusknoop. In dit geval hebben de golven op het ECG de juiste vorm, maar komen ze voor met verschillende periodiciteit.

De volgende plaats voor het vormen van een signaal is een atrioventriculair knooppunt. Extrasystole kan zich vormen in het bovenste, middelste of onderste deel. Hoe verder deze zich ten opzichte van de sinusknoop bevindt, hoe meer veranderingen in het ECG.

Het belangrijkste teken van nodale en atriale extrasystolen is het normale ventriculaire complex, omdat het myocard van deze afdelingen signalen ontvangt (zoals normaal) van de bovenliggende afdelingen. De vorm en richting van de P-golf verandert als gevolg van het feit dat de boezems later worden geëxciteerd dan de ventrikels of tegelijkertijd ermee, de excitatiegolf komt in de tegenovergestelde richting (bottom-up).

atriale

Lokalisatie van de pathologische focus in het atriale hartspierstelsel komt het meest voor bij hartaandoeningen. Patiënten met een mitralisklepaandoening zijn bijzonder gevoelig voor een dergelijke verstoring van het ritme.

Na verwijdering van aanslag van atriale aritmie sinusritme vertraagt, dat een teken ongunstig, aangezien dit het risico van paroxysmale atriale fibrillatie of atriale tachycardia vorm verhoogt.

Met een zeer vroege verschijning van een buitengewone impuls, worden alleen de boezems verminderd, omdat in de ventrikels op dit moment er een periode van ongevoeligheid (ongevoelig) is na de volgende systole. Dergelijke extrasystolen worden geblokkeerd genoemd.

polymorf

Er zijn verschillende combinaties van beats in de aanwezigheid van verschillende foci van ectopische signalen:

• rechter en linker atriale samentrekkingen;
• rechter boezem en linker ventrikel;
• nodaal en atriaal;
• ventriculair en supraventriculair.

Al deze en vergelijkbare combinaties schenden significant de samentrekkingsvolgorde van de hartkamers. De prognose wordt in dergelijke gevallen als ongunstig beschouwd, omdat het risico op ventriculaire fibrillatie en hartstilstand toeneemt.

Symptomen van polytopische extrasystolen

In de regel beschrijft de patiënt het verschijnen van een schok in de regio van het hart wanneer extrasystolen verschijnen. Hoe emotioneler de patiënt, des te gedetailleerder en fantasiever de beschrijving. Dit is vooral kenmerkend voor de neurogene aard van de aritmie.

Organische extrasystolen gaan niet altijd gepaard met subjectieve sensaties, maar nadat ze op het ECG zijn gedetecteerd, doet de arts aanbevelingen voor zelfdiagnose, de hartslag wordt een bron van verhoogde aandacht, psychisch en fysiek ongemak.

Polytopische, frequente en vroege extrasystolen leiden tot ernstige hemodynamische stoornissen. Ze worden geassocieerd met een lage hartproductie vanwege het ongecoördineerde werk van de hartafdelingen. Tekenen van dergelijke veranderingen zijn:

• periodieke duizeligheid die optreedt tijdens een pauze na extrasystoles;
• hoofdpijn en congestieve hartpijn;
• kortademigheid;
• flauwvallen.

Extrasystolen kunnen een verstoorde cerebrale bloedstroom veroorzaken in de vorm van spraakstoornissen en zwakte in de ledematen met atherosclerotische veranderingen van bloedvaten.

Bekijk de video over de oorzaken van aritmie en de behandeling ervan:

Diagnostische methoden

Bij het bepalen van de polsslag bij patiënten met polytopische extrasystolen valt een golf of verschijnt een voorbarige zwakke streek met een lange pauze erna. Bij het luisteren naar het hart worden een sterke eerste toon en een zwakke tweede gevonden.

De belangrijkste diagnostische methode is elektrocardiografie. Tekenen van polytopiciteit (meerdere anomale foci) zijn extrasystolen met:

• veranderlijke vorm en richting van tanden;
• ongelijke golfamplitude;
• gebrek aan consistentie in het voorkomen van atriale en ventriculaire complexen;
• therapietrouwintervallen van verschillende duur (tussen een normaal en abnormaal complex);
• P en QRS worden opgenomen in willekeurige volgorde, samenvoegen tussen zichzelf en de T-golf;
• pauze nadat extrasystolen compleet en incompleet zijn.

Behandeling van aritmie

Om de hartslag te normaliseren voor alle patiënten, ongeacht de oorzaak, wordt aangegeven:

• naleving van werk en rust;
• voedselinname in uren in kleine porties;
• dagelijkse fysiotherapie en ademhalingsoefeningen;
• natuurwandelingen.

Van het dieet moet je koffie, sterke thee en alcohol, pittige, zoute en vettige gerechten volledig elimineren. Het menu moet worden gedomineerd door groenten, gekookte vis, zuivelproducten, fruit. Als u overgewicht heeft, moet u zich inspannen om het te verminderen, obstipatie en winderigheid te voorkomen.

Polytopic extrasystole, vooral tegen de achtergrond van hartaandoeningen, is een indicatie voor het voorschrijven van medicamenteuze therapie. Selectie van geneesmiddelen komt empirisch voor, ze veranderen om een ​​duurzaam effect te verkrijgen. De volgende remedies worden aanbevolen:

• bètablokkers - Anaprilin, Bisoprolol, Vazokardin, Lokren;
• calciumantagonisten - Isoptin, Diltiazem.

Ze beginnen ermee te behandelen en vermijden langdurige actievormen, omdat er een bedreiging is voor de ontwikkeling van bradycardie en een afname van de geleidbaarheid van de hartspier. Als de patiënt de neiging heeft om het ritme of de nachtelijke extrasystolen te vertragen, worden in plaats van de vermelde medicijnen kleine doses Teopek of Nifedipine voorgeschreven.

Anti-aritmica met de ineffectiviteit van eerstelijnsgeneesmiddelen worden gekozen uit de volgende namen:

Met een zwak resultaat is een gecombineerde behandeling. Om angst en ongemak in de regio van het hart te verminderen, worden ook plantaardige sedativa gebruikt (Persen, Phytosed), evenals Diazepam, Gidazepam. Als u de oorzaak van aritmie kent, moet u proberen deze volledig te elimineren of het beloop van achtergrondziekten te compenseren.

En hier gaat meer over functionele extrasystolen.

Polytopische extrasystolen treden op als er meerdere foci van excitatie in het myocardium zijn. Meestal ontwikkelen ze zich bij patiënten met hartaandoeningen. Manifestaties van de ziekte variëren van asymptomatische vormen tot ernstige schendingen van de coronaire en cerebrale circulatie.

Om de plaats van optreden van een buitengewone reductie en het risico van de overgang naar levensbedreigende aritmie te bepalen, wordt een ECG gebruikt. Therapie wordt uitgevoerd door antiaritmische geneesmiddelen door individuele selectie van het geneesmiddel of een combinatie van geneesmiddelen.

Als extrasystole wordt gedetecteerd, is medicatie mogelijk niet onmiddellijk nodig. De supraventriculaire of ventriculaire premature hartslag kan praktisch alleen worden geëlimineerd door veranderingen in de levensstijl.

Supraventriculaire en ventriculaire premature slagen - een schending van het hartritme. Er zijn verschillende manifestaties en vormen: frequent, zeldzaam, bigeminy, polytopisch, monomorf, polymorf, idiopathisch. Wat zijn de tekenen van de ziekte? Hoe is de behandeling?

Voor extrasystolen, atriale fibrillatie en tachycardie worden geneesmiddelen gebruikt, zowel nieuw als modern, evenals die van de oude generatie. De feitelijke classificatie van anti-aritmica stelt u in staat snel te kiezen uit groepen, op basis van indicaties en contra-indicaties

Onder invloed van bepaalde ziekten komen frequente extrasystolen voor. Ze zijn van verschillende types - solitaire, zeer frequente, supraventriculaire, monomorfe ventriculaire. De redenen zijn anders, incl. vaat- en hartziekten bij volwassenen en kinderen. Wat is de voorgeschreven behandeling?

Functionele extrasystolen kunnen voorkomen bij zowel jong als oud. De redenen liggen vaak in een psychologische toestand en de aanwezigheid van ziekten, zoals de IRR. Wat wordt voorgeschreven voor detectie?

Als er asystolie van de ventrikels is, dat wil zeggen, stopzetting van de bloedcirculatie in de bloedvaten van het hart, hun fibrillatie, dan vindt klinische dood plaats. Zelfs als asystolie alleen van de linker hartkamer is, kan iemand zonder tijdige hulp sterven.

Parasystole op een elektrocardiogram wordt niet zo vaak gediagnosticeerd. De ziekte heeft symptomen die lijken op extrasystole. Behandeling is een verandering in levensstijl, medicatie innemen, soms is een operatie vereist.

Een ziekte zoals atriale premature hartslag, kan solitair, frequent of zeldzaam zijn, idiopathisch, polytropisch, geblokkeerd. Wat zijn haar tekenen en oorzaken van uiterlijk? Hoe verschijnt het op het ECG? Welke behandeling is mogelijk?

Voor diegenen die geïnteresseerd zijn in het werk van het hart, is informatie over wat systole en diastole (atria, ventrikels) zijn, natuurlijk nuttig, wat is het verschil tussen hen, tijdstip van contractie, fase en hartcyclus, pauze.

beats

Extrasystole is een variant van hartritmestoornissen die wordt gekenmerkt door buitengewone contracties van het hele hart of de afzonderlijke delen ervan (extrasystoles). Het manifesteert zich als een gevoel van een sterke hartimpuls, een gevoel van een zinkend hart, angst en een gebrek aan lucht. Een afname van de hartproductie tijdens extrasystolen leidt tot een afname van de coronaire en cerebrale bloedstroom en kan leiden tot de ontwikkeling van angina en voorbijgaande aandoeningen van de cerebrale circulatie (flauwvallen, parese, enz.). Verhoogt het risico op atriale fibrillatie en plotse dood.

beats

Extrasystole is een variant van hartritmestoornissen die wordt gekenmerkt door buitengewone contracties van het hele hart of de afzonderlijke delen ervan (extrasystoles). Het manifesteert zich als een gevoel van een sterke hartimpuls, een gevoel van een zinkend hart, angst en een gebrek aan lucht. Een afname van de hartproductie tijdens extrasystolen leidt tot een afname van de coronaire en cerebrale bloedstroom en kan leiden tot de ontwikkeling van angina en voorbijgaande aandoeningen van de cerebrale circulatie (flauwvallen, parese, enz.). Verhoogt het risico op atriale fibrillatie en plotselinge hartdood.

Afzonderlijke episodische extrasystolen kunnen zelfs bij praktisch gezonde mensen voorkomen. Volgens een elektrocardiografische studie worden premature beats geregistreerd bij 70-80% van de patiënten ouder dan 50 jaar. Het uiterlijk van extrasystole is te wijten aan het verschijnen van ectopische foci met verhoogde activiteit, gelokaliseerd buiten de sinusknoop (in de atria, atrioventriculaire knoop of ventrikels). De buitengewone impulsen die zich in hen voordoen, verspreiden zich door de hartspier en veroorzaken voortijdige samentrekkingen van het hart in de diastole fase. Ectopische complexen kunnen op elke afdeling van het geleidende systeem worden gevormd.

Het volume van de extrasystolische bloedstroom onder de normale, daarom frequente (meer dan 6-8 per minuut) extrasystolen kan leiden tot een merkbare afname van het minuutvolume van de bloedcirculatie. Hoe vroeger een extrasystole zich ontwikkelt, des te minder bloedvolume gepaard gaat met een extrasystolic surge. Dit heeft allereerst invloed op de coronaire bloedstroom en kan het verloop van de bestaande hartpathologie aanzienlijk bemoeilijken. Verschillende soorten extrasystolen hebben ongelijke klinische significantie en prognostische kenmerken. De gevaarlijkste ventriculaire premature beats ontwikkelen zich op de achtergrond van organische hartziekten.

Classificatie van extrasystolen

In plaats van de vorming van ectopische foci geïsoleerde ventriculaire excitatie (62,6%), atriale-ventriculaire (verbinding atrioventriculaire - 2%), atriale extrasystole (25%) en verschillende uitvoeringsvormen van de koppeling (10,2%). In uiterst zeldzame gevallen zijn buitengewone impulsen afkomstig van de fysiologische pacemaker - de sinusknoop (0,2% van de gevallen).

Soms is er het functioneren van het centrum van het ectopische ritme, ongeacht de hoofd (sinus), terwijl er tegelijkertijd twee ritmes zijn - extrasystolisch en sinus. Dit fenomeen wordt parasystole genoemd. Extrasystoles, na twee op een rij, worden paarsgewijs genoemd, meer dan twee - groep (of salvo).

Onderscheid bigemia - het ritme van de normale afwisseling van systole en beats, trigemini - afwisseling van twee eusystole met beats, kvadrigimeniyu - volg de beats na elke derde normale contractie. Regelmatig herhalende bigeminy, trigeminy en quadrigime worden alorythmy genoemd.

Afhankelijk van de tijd van het optreden van een buitengewone puls in diastole, wordt een vroege extrasystole geregistreerd, die gelijktijdig met de T-golf op een ECG wordt geregistreerd of uiterlijk 0,05 seconden na het einde van de vorige cyclus; de middelste - na 0.45-0.50 s na de T-golf; late extrasystole, die zich ontwikkelt vóór de volgende P-golf van de gebruikelijke contractie.

Door de frequentie van optreden van extrasystolen onderscheidt u zeldzame (minimaal 5 per minuut), gemiddelde (6-15 per minuut) en frequente (meestal 15 per minuut) extrasystolen. Door het aantal ectopische foci van opwinding, worden monotope monotope (met één foci) en polytopic (met verschillende foci van excitatie) aangetroffen. Volgens de etiologische factor worden extrasystolen van functionele, organische en toxische genese onderscheiden.

Oorzaken van extrasystole

De functionele ekstrasistoliyah onder andere ritmestoornissen neurogene (psychogene) van oorsprong van de voedings-, chemische factoren, alcoholgebruik, roken, drugsgebruik en anderen. Functionele beats opgenomen patiënten met autonome dystonie, neuroses, osteochondrose van de cervicale wervelkolom, en ga zo maar door. D. Een voorbeeld van functionele extrasystole kan aritmie zijn bij gezonde, goed getrainde sporters. Bij vrouwen kunnen er tijdens de menstruatie beats ontstaan. Slagen van functionele aard kunnen worden geprovoceerd door stress, het gebruik van sterke thee en koffie.

Functionele extrasystole, die zonder duidelijke reden bij gezonde mensen ontstaat, wordt als idiopathisch beschouwd. Beats organische karakter treedt op wanneer letsels van de hartspier: coronaire hartziekte, kardiosklerosis, myocardinfarct, pericarditis, myocarditis, cardiomyopathie, chronisch falen van de bloedsomloop, long-hart, hart-en vaatziekten, myocardletsel in sarcoïdose, amyloïdose, hemochromatose, hartoperaties. Bij sommige atleten kan de oorzaak van extrasystole myocardiale dystrofie zijn die wordt veroorzaakt door fysieke overspanning (het zogenaamde "atletenhart").

Toxisch aritmie ontstaat wanneer koortsachtige toestanden, thyrotoxicose, proaritmische bijwerking van bepaalde geneesmiddelen (aminofylline, cafeïne, novodrina, efedrine, tricyclische antidepressiva, glucocorticoïden, neostigmine, sympatholytica, diuretica, digitalis preparaten en t. D.).

De ontwikkeling van aritmie wordt veroorzaakt door een schending van de verhouding van natrium-, kalium-, magnesium- en calciumionen in myocardcellen, die het hartgeleidingssysteem negatief beïnvloeden. Oefening kan extrasystolen veroorzaken die gepaard gaan met metabole en cardiale abnormaliteiten en extrasystoles die worden veroorzaakt door autonome ontregeling onderdrukken.

Symptomen van extrasystole

Subjectieve sensaties bij extrasystolen worden niet altijd uitgedrukt. Draagbaarheid extrasystolen zwaarder bij mensen die lijden aan vegetatieve-vasculaire dystonie; patiënten met een organische laesie van het hart, daarentegen, kunnen estrasystole veel gemakkelijker ondergaan. Vaker voelen patiënten extrasystole als een beroerte, een hart duwt in de borst van binnenuit, als gevolg van de krachtige samentrekking van de ventrikels na een compenserende pauze.

Ook worden 'salto's of omvallen' van het hart, onderbrekingen en vervaging in zijn werk opgemerkt. Functionele aritmie wordt begeleid door hitte getijden, ongemak, malaise, angst, zweten, kortademigheid.

Frequente extrasystolen, die van vroege en collectieve aard zijn, veroorzaken een afname van het hartminuutvolume en bijgevolg een afname in coronaire, cerebrale en renale bloedcirculatie met 8-25%. Patiënten met symptomen van cerebrale arteriosclerose gekenmerkt duizeligheid, tijdelijke vorm kan cerebrovasculaire stoornissen (syncope, afasie, parese) te ontwikkelen; patiënten met coronaire hartziekte - angina.

Complicaties van extrasystole

Groep aritmie kan transformeren tot een gevaarlijker aritmie: atriale - in atriale flutter, ventriculaire - in paroxysmale tachycardie. Bij patiënten met atriale overbelasting of dilatatie kan extrasystole veranderen in atriale fibrillatie.

Frequente extrasystolen veroorzaken chronische insufficiëntie van de coronaire, cerebrale, renale circulatie. De gevaarlijkste zijn ventriculaire extrasystolen als gevolg van de mogelijke ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie en plotselinge dood.

Diagnose van extrasystole

De belangrijkste objectieve diagnostische methode van extrasystolen is de ECG-studie, maar het is mogelijk om de aanwezigheid van dit type aritmie te vermoeden tijdens lichamelijk onderzoek en analyse van de klachten van de patiënt. Wanneer er met de patiënt wordt gesproken, worden de omstandigheden van aritmie (emotionele of fysieke stress, in een stille toestand, tijdens de slaap, enz.), De frequentie van episodes van beats, het effect van het nemen van medicijnen gespecificeerd. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de geschiedenis van ziekten uit het verleden die kunnen leiden tot een organische hartziekte of de mogelijke niet-gediagnosticeerde manifestaties.

In de loop van het onderzoek is het noodzakelijk om de etiologie van extrasystolen te achterhalen, aangezien extrasystolen voor organische hartziekten een andere behandelingstactiek vereisen dan functioneel of toxisch. Bij palpatie van de puls op de radiale slagader wordt de extrasystole gedefinieerd als een vroegtijdig optredende pulsgolf met een daaropvolgende pauze of een episode van verlies van de puls, wat wijst op onvoldoende ventriculaire diastolische vulling.

Auscultatie hart tijdens hart slaat over de top geausculteerd prezhdevermennye I en II toon, de toon ik verbeterd als gevolg van de kleine ventrikelvulling en II - als gevolg van de uitstoot van kleine bloed in de longslagader en de aorta - verzwakt. De diagnose van extrasystole wordt bevestigd nadat een ECG is uitgevoerd in standaard leads en 24-uurs ECG-monitoring. Vaak wordt bij gebruik van deze methoden extrasystole gediagnosticeerd in afwezigheid van klachten van patiënten.

Elektrocardiografische manifestaties van extrasystolen zijn:

• voortijdig optreden van een tand P of het QRST-complex; indicatief voor een verkorting van het pre-extrasystische koppelingsinterval: in atriale extrasystolen, de afstand tussen de P-golf van het hoofdritme en de P-golf van de extrasystoles; met ventriculaire en atrioventriculaire extrasystolen - tussen het QRS-complex van het hoofdritme en de QRS-complexextrasystolen;
• significante misvorming, uitzetting en hoge amplitude van het extrasystolische QRS-complex in ventriculaire extrasystole;
• afwezigheid van P-golf voor de ventriculaire extrasystole;
• na een volledige compenserende pauze na ventriculaire extrasystolen.

ECG-holterbewaking is een lange (24-48 uur) ECG-opname met behulp van een draagbaar apparaat dat is bevestigd aan het lichaam van de patiënt. Registratie van ECG-indicatoren gaat vergezeld van een dagboek van de activiteit van de patiënt, waarin hij al zijn sensaties en acties noteert. Holter ECG-bewaking wordt uitgevoerd voor alle patiënten met cardiopathologie, ongeacht de aanwezigheid van klachten die wijzen op extrasystole en de detectie ervan in een standaard ECG.

Extrasystole, niet gefixeerd op het ECG in rust en tijdens Holter-bewaking, kan worden geïdentificeerd door de loopbandtest en fietsergometrie - tests die ritmestoornissen bepalen die alleen tijdens de training optreden. Diagnose van gelijktijdige kardiopatologii organische karakter wordt uitgevoerd met behulp van cardiale echografie, stress echocardiografie, cardiale MRI.

Behandeling van aritmie

Bij het bepalen van de behandelingstactieken, zal rekening worden gehouden met de vorm en locatie van de beats. Enkele extrasystolen, niet veroorzaakt door hartpathologie, vereisen geen behandeling. Als de ontwikkeling van aritmie wordt veroorzaakt door ziekten van de spijsvertering, endocriene systemen, hartspier, begint de behandeling met de onderliggende ziekte.

Voor extrasystolen van neurogene oorsprong wordt consultatie met een neuroloog aanbevolen. Kalmerende kosten (moedermelk, citroenmelisse, pioenentinctuur) of kalmerende middelen (zalf, diazepam) zijn voorgeschreven. Extrasystole veroorzaakt door medicijnen, vereist hun annulering. De indicaties voor het voorschrijven van medicatie zijn het dagelijkse aantal extrasystolen> 200, de aanwezigheid van subjectieve klachten bij patiënten en hartpathologie.

De keuze van het medicijn wordt bepaald door het type beats en hartslag. Benoeming en selectie van de dosering van een anti-aritmiemiddel wordt individueel uitgevoerd onder controle van Holter ECG-bewaking. Extrasystolen reageren goed op behandeling met procaïnamide, lidocaïne, kinidine, amiodoron, ethylmethylhydroxypyridinesuccinaat, sotalol, diltiazem en andere geneesmiddelen.

Met de vermindering of verdwijning van extrasystolen, geregistreerd binnen 2 maanden, is een geleidelijke vermindering van de dosis van het geneesmiddel en de volledige annulering ervan mogelijk. In andere gevallen duurt de behandeling van extrasystole lang (meerdere maanden) en in het geval van een kwaadaardige ventriculaire vorm worden antiaritmica levenslang gebruikt. De behandeling van hartritmestoornissen door radiofrequente ablatie (RFA hart) wordt aangegeven in de vorm van ventriculaire extrasystolen met een frequentie tot 20-30.000 per dag, evenals in geval van niet-effectieve anti-aritmische therapie, de slechte verdraagbaarheid of ongunstige prognose.

Voorspelling bij extrasystole

Prognostische beoordeling van extrasystole hangt af van de aanwezigheid van organische hartziekten en de mate van ventriculaire disfunctie. De meest ernstige zorgen zijn aritmie, ontwikkeld op de achtergrond van een acuut myocardinfarct, cardiomyopathie, myocarditis. Met uitgesproken morfologische veranderingen van het myocardium kunnen extrasystolen veranderen in atriale fibrillatie of ventriculaire fibrillatie. Bij afwezigheid van structurele schade aan het hart hebben beats geen significante invloed op de prognose.

Het kwaadaardige verloop van de supraventriculaire premature slagen kan leiden tot de ontwikkeling van atriale fibrillatie, ventriculaire premature slagen - tot persistente ventriculaire tachycardie, ventriculaire fibrillatie en plotselinge dood. Het verloop van functionele extrasystolen is in de regel goedaardig.

Preventie van extrasystole

In brede zin omvat de preventie van extrasystolen de preventie van pathologische aandoeningen en ziekten die ten grondslag liggen aan de ontwikkeling ervan: ischemische hartziekte, cardiomyopathieën, myocarditis, myocardiodystrofie, enz., Evenals de preventie van hun exacerbaties. Het wordt aanbevolen om medicatie, voedsel, chemische intoxicatie uit te sluiten, beats uitlokken.

Patiënten met asymptomatische ventriculaire extrasystole en zonder tekenen van hartpathologie worden aanbevolen een dieet verrijkt met zouten van magnesium en kalium, stoppen met roken, alcohol drinken en sterke koffie, matige fysieke activiteit.

Polytopic extrasystole - wat het is, hoe en wat te behandelen

Extrasystolen zijn buitengewone contracties die ontstaan ​​door pathologische foci die zijn gevormd als gevolg van vernietiging en vervanging van gebieden in de hartspier door het bindweefsel. Hoe meer van dergelijke foci, hoe moeilijker en kwaadaardiger extrasystolen stromen. Met name ernstige gevallen van een combinatie van buitengewone contracties met organische laesies van het hart door type myocardiaal infarct, cardiomyopathie, valvulaire defecten.

Elektrocardiografie wordt gebruikt om ectopische foci te bepalen, die, indien nodig, wordt aangevuld met Holter-monitoring. Maar polytopische ventriculaire extrasystolen worden in de regel onmiddellijk genoteerd op het ECG, zonder diagnostiek op de lange termijn.

Polytopic ventricular premature beats moeten worden behandeld met medicatie, vooral in het geval van het bepalen van een andere gelijktijdige pathologie van het cardiovasculaire systeem. Als een resultaat, ondanks de complexiteit van het klinische beeld, wordt de prognostische conclusie vaak goedaardig bevonden.

Video: therapie van extrasystolen en supraventriculaire tachyaritmieën

Wat is polytopische extrasystole

Er zijn verschillende classificaties van buitengewone reducties die helpen het belang te begrijpen van ventriculaire en supraventriculaire vroegtijdige hartslag, wat het is en de gevolgen van de ziekte.

De eerste classificatie is gebaseerd op de locatie van ectopische foci, volgens welke extrasystolen atriaal, ventriculair, atrioventriculair zijn. De tweede is gebaseerd op het aantal ectopische laesies die pathologische impulsen genereren. Volgens deze verdeling worden de volgende onderscheiden:

• Monotope extrasystolen - buitengewone contracties veroorzaakt door buitengewone impulsen van één ectopische focus. Er kan monomorf en polymorf zijn, wat op dezelfde of verschillende vormen van ECG duidt.
• Polytopische extrasystolen - pathologische impulsen zijn afkomstig van verschillende ectopische foci, terwijl de extrasystole-complexen op het ECG van vorm verschillen, evenals de adhesie-intervallen van dezelfde ECG-lead.

In 1984 stelde Myerburg een classificatie van ventriculaire extrasystolen voor, volgens welke zij het volgende onderscheiden:

• in frequentie - zeldzaam, zeldzaam, matig frequent, frequent en zeer frequent.
• door de aard van de stroom - enkele monomorfe, enkele polymorfe, gepaarde, onstabiele en stabiele.

De laatst gewijzigde classificatie wordt tegenwoordig vaker gebruikt, dus de definitie van polymorfe extrasystole komt vaker voor dan polytopisch. In de pathogenese van de ontwikkeling van beide pathologieën liggen dezelfde mechanismen, namelijk de vernietiging van de hartspier tegen de achtergrond van hypotrofie, hypoxie en ischemie. Als een resultaat worden ectopische foci gevormd, die buitengewone impulsen genereren die leiden tot een ritmestoornis.

Algemene aanbevelingen

Allereerst blijkt het de oorzaak van de ziekte te zijn, die kan bestaan ​​uit schendingen van zowel het cardiovasculaire systeem als andere organen en lichaamssystemen. In het laatste geval, praten over niet-cardiale oorzaken van pathologie.

In een niet-onderdrukte kliniek en niet vaak voorkomende extrasystolen (behalve vroege en polytopische), wordt medicamenteuze behandeling niet uitgevoerd.

Het ontbreken van indicaties voor medicatie betekent niet dat je de toestand van het hart kunt negeren. Je kunt een vitaal orgaan op andere manieren behouden, waarvoor je algemene aanbevelingen moet doen:

• Eet gezond hartvoer, dat allereerst verstoken moet zijn van dierlijk vet, gefrituurd, gerookt, gekruid en gezouten voedsel.
• Minder tolereren psycho-emotionele overbelasting, die de activiteit van het hart aanzienlijk verstoren.
• Voer regelmatig aanvaardbare fysieke oefeningen uit die zullen helpen het hartspier met zuurstof te verzadigen.
• Om slechte gewoonten op te geven, waaronder roken en alcohol drinken zijn vooral negatief voor het hart.
• Het dagregime moet op het maximum worden gehouden, vooral voor nachtrust, waarvan de duur minstens 8 uur moet zijn.

Veranderende levensstijl stelt u in staat om het welzijn te verbeteren zonder medische invloed. Deze aanbevelingen zijn nuttig voor alle cardiologische patiënten, ook als er aanwijzingen zijn voor het nemen van medicatie.

Beginselen van medicamenteuze behandeling van aritmie

Cardiologen weten supraventriculaire extrasystolen te behandelen, maar ventriculaire extrasystolen, die gecompliceerd kunnen zijn door trillen of ventriculaire fibrillatie, zijn vaker van klinisch belang dan hart- en vaatziekten. Om levensbedreigende situaties te voorkomen, worden verschillende tactieken gebruikt om een ​​aanval te stoppen.

De tactiek van de behandeling van extrasystole, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een acuut stromend myocardinfarct:

• Lidocaïne.
• Magnesiumtekort wordt aangevuld met magnesiumsulfaat.
• De patiënt wordt naar cardiologische reanimatie gestuurd.

De tactiek van de behandeling van aritmie, vergezeld van hemodynamische stoornissen en subjectief slecht verdragen:

• Propranolol.
• Met de ineffectiviteit van het medicijn met behulp van amiodaron.
• De patiënt wordt opgenomen in de afdeling cardiologie.

Langdurige behandeling van extrasystolen is gebaseerd op het nemen van antiaritmica. Vaak worden AARP geselecteerd volgens de volgende schema's:

1. In eerste instantie wordt een bètablokker aangewezen als een primaire optredende en subjectief ondraaglijke aritmie die plaatsvindt zonder organische laesies van het hart. Wanneer het niet effectief is, wordt sotalol of amiodaron gebruikt.
2. Klinische extrasystole met organische hartziekte wordt behandeld met amiodaron in combinatie met een bètablokker.

Gebruikelijke combinaties van anti-aritmica: bètablokkers samen met geneesmiddelklasse I, sotalol of amiodaron met medicatie van klasse I C. De moeilijkste en niet vaak gebruikte combinatie van geneesmiddelen bestaat uit een geneesmiddel tegen bètablokkers, amiodaronen en I-klasse.

Videobehandeling van ventriculaire extrasystolen

Niet-medicamenteuze behandeling van aritmie

In polytopische extrasystolen helpt het weinig, daarom wordt het vaker gebruikt in supraventriculaire buitengewone afkortingen, die vaak goedaardig zijn.

De belangrijkste methoden voor niet-medicamenteuze behandeling:

• Psychotherapie - in sommige gevallen kan consultatie met een therapeut helpen, wat de gebruikelijke reacties op externe stimuli kan helpen veranderen. Opgemerkt wordt dat een positieve reactie op verschillende irriterende stoffen het risico op het ontwikkelen van veel hart- en vaatziekten vermindert.
• Kruidengeneeskunde wordt vaker gebruikt bij de behandeling van supraventriculaire premature slagen, hoewel het in sommige gevallen effectief is in ventriculaire vormen. Van de medicinale planten voornamelijk gebruikt meidoorn, valeriaan wortel, lelie van de vallei, mei-dag. Bereid van de gedroogde componenten infusies en tincturen, die worden ingenomen volgens medische aanbevelingen.
• Acupunctuur - een methode die is gebaseerd op het gebruik van acupunctuurnaalden, die op bepaalde inslagpunten worden geplaatst en zich op verschillende delen van het lichaam bevinden. De behandeling wordt uitgevoerd door cursussen en wordt vaak gebruikt in gevallen van subjectieve intolerantie voor aanvallen met de afwezigheid van organische laesies van het hart.

In het extreme geval wordt de implantatie van een defibrillator uitgevoerd, die door zijn werk het hart een normaal ritme geeft. Het gebruik van het apparaat vermindert het risico op plotselinge hartstilstand en het optreden van een aantal andere ernstige complicaties.

Monotope extrasystolen

Monotoop (eenfase) extrasystolen

Ventriculaire complexen van extrasystolen van dezelfde vorm, monomorf, omdat ze worden gegenereerd door impulsen van dezelfde ectopische focus.

Polytopische (multifocale) extrasystolen

Ventriculaire complexen van extrasystolen hebben een verschillende vorm, omdat ze worden gevormd door verschillende ectopische foci die zich op verschillende plaatsen in de ventrikels bevinden. Er zijn verschillende combinaties van rechterventrikel en linkerventrikel, ventriculaire en atriale, ventriculaire en nodulaire extrasystolen, enz. Polytopische extrasystolen zijn een uitdrukking van ernstige myocardschade en duiden op een reëel risico op ventriculaire fibrillatie.

Hun voorspelling is altijd serieus. Soorten extrasystolen afhankelijk van het tijdstip en de frequentie van hun optreden.

Geïnterpoleerde (vent) ventriculaire extrasystolen

De extrasystole wordt op tijd of iets verlengd interval R - R ingebracht. Bij vertraagde cardiale activiteit, als de extrasystole erg vroeg verschijnt, is er voldoende tijd voor de ventriculaire spieren om uit de refractaire periode te gaan, waardoor de volgende sinusimpuls een vermindering van de tijd-normale plaats veroorzaakt. Compensatoire pauze is afwezig. Het interval P - Q van de eerste contractie na extrasystolen wordt verlengd als gevolg van de bekende vermoeidheid van het atrioventriculaire knooppunt. De aanwezigheid van atriaal geïnterpoleerde extrasystolen is niet geïnstalleerd.

"Hartritmestoornissen", L. Tomov

Extrasystolen van de top van het hart

Aritmie.

Extrasystolen worden voortijdige (buitengewone) contractie van het hart of zijn afdelingen genoemd, ingegeven door een impuls die buiten het CA-knooppunt plaatsvindt.

Naast beats is er nog een andere vorm van buitengewone contracties - parasystole. Anders dan bij extrasystolen, hebben parasystolen geen strikt gefixeerd bereik van adhesie met het voorste sinuscomplex. Dit is het gevolg van het feit dat het parasystolische centrum een ​​eigen ritme heeft dat onafhankelijk is van het hoofdritme. Het onderscheid tussen extrasystolen en parasystolen is alleen van academisch belang, omdat hun klinische en prognostische betekenis en therapie hetzelfde zijn. Gebruik daarom in buitenlandse literatuur vaak de algemene term 'voortijdige weeën'.

Extrasystole - de meest voorkomende vorm van aritmieën. Vergelijk met etiopathogenetic eigenschap de volgende opties voor extrasystoles:

-functioneel (ontregeld) - bij mensen met een gezond hart;

-organisch, veroorzaakt door schade aan het myocardium en het klepapparaat van het hart;

-giftig: met intoxicatie, koortsachtige toestanden, overdosis hartglycosiden, aritmogene werking van anti-aritmica (AS).

Op hun beurt, in het kader van functionele extrasystolen, zijn er 2 subgroepen:

a) neurogene extrasystolen - met neurose met vegetatieve dystonie: een aritmische variant van ontregelende cardiopathie;

b) neuroreflex extrasystoles - in aanwezigheid van een nidus van irritatie in een van de inwendige organen, meestal de buikholte; met galsteen en urolithiasis, maagzweer en twaalf zweren van de twaalfvingerige darm, opgezette buik, nierprolaps, enz. Ze worden gerealiseerd door het mechanisme van viscero-viscerale reflexen, door de nervus vagus.

Gebaseerd op de lokalisatie van de heterotope focus, zijn extrasystolen onderverdeeld in supraventriculair (atriaal en atrioventriculair) en ventriculair.

ECG-criteria. Een veel voorkomend symptoom van een extrasystole is een vroege opwinding van het hart - een verkorting van de R-R op het ECG. De kloof tussen de sinus en buitengewone complexen wordt het pre-extrasystole of koppelingsinterval genoemd. Het extra complex wordt gevolgd door een compenserende pauze - een verlenging van R-R. De uitzondering is geïntercaleerde of geïnterpoleerde extrasystoles, die ongeveer op gelijke afstand van aangrenzende sinus-activeringen liggen.

In atriale extrasystolen (Fig. 5-1) wordt het QRS-complex voorafgegaan door een gemodificeerde R-golf.De mate van de vervorming ervan hangt af van de externe ectopische focus van het CA-knooppunt. Wanneer de onderste atriale extrasystolen, wanneer de atria retrograde worden geëxciteerd, de P-golf negatief wordt in de leads II, III, aVF. Met zeldzame uitzonderingen verschilt het QRST-complex niet van het sinuscomplex, aangezien depolarisatie van de ventrikels wordt uitgevoerd op de gebruikelijke (anterograde) manier.

# image.jpg Afbeelding 5-1. Atriale extrasystole (V = 50 mm / s)

Wanneer extrasystolen van de AV-verbinding worden samengevoegd, wordt de P-golf samengevoegd met QRS en is daarom niet zichtbaar, of wordt deze geregistreerd als een negatieve golf op het RS-T-segment. Het is niet altijd mogelijk om atriale extrasystolen te onderscheiden van atrioventriculaire. In controversiële gevallen is het toegestaan ​​om zichzelf te beperken tot een indicatie van de supraventriculaire aard van de extrasystolen.

Ventriculaire extrasystolen (Fig. 5-2) worden herkend op basis van de afwezigheid van een P-golf, een scherpe verbreding en vervorming van het QRS-T-complex met de discordantie (divergentie) van de maximale golf van de QRS-triade en zijn laatste deel - het RS-T-segment en de T-golf

Ris.5-2. Ventriculaire premature slagen (V = 25 mm / s)

Afhankelijk van het aantal werkende ectopische centra, worden monotone (monofocale, monovorm) en polytopische (polyfocus, polyformal) extrasystolen onderscheiden.

Polytopic supraventricular premature beats worden gekenmerkt door de volgende kenmerken: P-tanden binnen dezelfde lead verschillen in vorm en polariteit; P-Q extra complexe intervallen hebben verschillende duur, pre-extrasystolische intervallen zijn verschillend.

Polytopic ventricular premature beats worden geïdentificeerd door de volgende kenmerken: verschillende vormen van QRS-T-complexen met buitengewone activeringen binnen één lead, variërende duur van frictie-intervallen, zelfs met externe gelijkenis van extrasystoles.

Ris.5-3. Groepsventriculaire extrasystolen (triplet en couplet) (V = 25 mm / s).

# image.jpg Afbeelding 5-4. Allorythmie naar het type bigemenie (V = 50 mm / s).

Extrasystoles kunnen single zijn, gepaard (twee op een rij) en groep (drie of vier op een rij) (Fig. 5-3 - 5-4).

Meer ernstige zorgen zijn ventriculaire extrasystolen. Als frequente, vooral polytopische, atriale extrasystolen voorafgaan aan atriale fibrillatie, dan zijn ventriculaire geassocieerd met het gevaar van fatale ventrikelfibrillatie, hoewel niet altijd en helemaal niet. Volgens B.Lown is de gradatie van de ventriculaire extrasystolen in overeenstemming met de toename van het significante risico van een plotselinge dood als volgt:

- zeldzame monotope extrasystolen (minder dan 30 per uur);

- frequente monotope extrasystolen (meer dan 30 per uur);

- "herhaalde" vormen van extrasystolen - gepaarde, groep, inclusief korte episodes van tachycardie;

- vroege extrasystolen van het type "R op T".

De gevaarlijkste zijn de laatste drie groepen, genaamd "extrasystolen van hoge gradaties".

De classificatie van ventriculaire aritmieën volgens J.T. Groter, 1984 gepresenteerd in de tabel. 5-1.

De classificatie van ventriculaire aritmieën volgens J.T. Groter, 1984

Aritmie, oorzaken van ritmestoornissen

Aritmie ?? Dit is een schending van het hartritme, namelijk de frequentie, volgorde of kracht van de samentrekking van het hart, evenals een verandering in de volgorde van excitatie en samentrekking van de atria en ventrikels.

Gezien het schema van het hartgeleidingssysteem, herinneren we ons dat de excitatie plaatsvindt in de sinusknoop, die zich in het rechter atrium bevindt. Vervolgens strekt het zich uit naar het rechter en linker atrium, daalt af via het atrio-ventriculaire knooppunt naar de ventrikels.

Het geleidende systeem van de ventrikels is gevormd uit de stam van de bundel van Hem, rechts en links (heeft twee takken) van de benen van de bundel van Hem, die eindigen met de Purkinje-vezels die opwinding geven aan de ventriculaire myocyten. Stoornissen van ritme en geleiding kunnen overal in het hartgeleidingssysteem voorkomen.

Overtreding van geleidingsvermogen treedt op vanwege volledige of onvolledige obstakels op het pad van de puls.

Rhythm disturbance ?? het is het voorkomen in elk deel van het hartgeleidingssysteem van de ectopische focus, dat de rol van pacemaker op zich neemt. De meest voorkomende ritmestoornis zijn beats. Bovendien moeten schendingen van de hartslag - tachycardie en bradycardie ook worden aangeduid als ritmestoornissen.

Tachycardie ?? verhoogde hartslag tot 90 weeën per minuut of meer. Sinustachycardie wordt vaak waargenomen bij vrij gezonde mensen, als een manifestatie van adaptieve mechanismen bij het uitvoeren van fysieke inspanning en emotionele stress.

Bradycardie ?? het vertragen van de hartslag tot 60 sneden in 1 minuut of minder. Normaal gesproken waargenomen bij goed getrainde mensen in perioden van rust, slaap.

Extrasystole ?? voorbarig in relatie tot de elementaire ritmische opwinding van het hele hart of van een van zijn onderdelen. Extrasystole verwijst naar de meest voorkomende aritmieën. Het kan zelfs bij gezonde mensen worden waargenomen. Tijdens de Holter-monitoring (dagelijks) wordt extrasystole aangetroffen bij 90% van de volkomen gezonde mensen. Extrasystoles bij gezonde mensen kunnen worden geprovoceerd door het gebruik van alcohol, koffie, thee en roken.

Subjectief kunnen beats niet worden gevoeld. Soms klagen patiënten over "vervagen", "tuimelen" van het hart, gevolgd door extrasystole samentrekking door de patiënt als een "beroerte", wat gepaard gaat met een toename van de cardiale output. Wanneer bekeken van de patiënt tegen de achtergrond van een ritmische puls bepaald door "verlies" van de puls.

Er zijn hart- en extracardiale oorzaken van ritmestoornissen. Extracardiale oorzaken zijn voornamelijk thyrotoxicose, vegetatieve vasculaire dystonie, verergering van chronische cholecystitis en andere leveraandoeningen.

Extrasystoles kunnen voorkomen in de atria, het AV-knooppunt en in de ventrikels. Afhankelijk van de locatie van de impuls, worden supraventriculaire (supraventriculaire), nodulaire (van AB-verbindingen) en ventriculaire (ventriculaire) extrasystolen onderscheiden.

Extrasystolen van de sinusknoop zien eruit als normale complexen die op hun beurt zijn ontstaan. Na extrasystoles treedt een compenserende pauze op.

Als het interval tussen de complexen aan de zijkanten van de extrasystole gelijk is aan twee afstanden tussen gewone complexen, wordt deze compensatiepauze volledig genoemd. Als dit interval kleiner is, wordt de compenserende pauze onvolledig genoemd.

Het ventriculaire QRS-complex van extrasystolen, dat voortkwam uit de AV-verbinding, verschilt ook niet van normaal, maar het wordt niet voorafgegaan door de P-golf.

De ventriculaire extrasystole onderscheidt zich door een aanzienlijke vervorming van het QRS-complex en een blokkadepatroon wordt waargenomen voor een van de benen van de His-bundel. Als de extrasystole optreedt in het linkerbeen van de bundel van His, dan wordt retrospectief het rechter ventrikel en op het ECG een beeld van de blokkade van het rechterbeen van de bundel van His. En omgekeerd - in het geval van een ectopische opwindingsfocus in het rechterbeen van de bundel van de zijne - op het ECG - een foto van de blokkade van het linkerbeen.

We kunnen dus de bron van opwinding bepalen. Ventriculaire extrasystolen worden zelden retrograde op de atria gehouden en hebben meestal een langere compenserende pauze.

Er zijn enkele en gepaarde extrasystolen. Als er 3 of meer extrasystolen zijn, praat dan over een episode van paroxysmale tachycardie. Als deze aflevering minder dan 30 seconden duurt, wordt deze niet-permanent genoemd. Als er meer dan 30 seconden zijn, dan is het een constante paroxysmale tachycardie.

Er zijn monotoop en polytopische extrasystolen. Monotope extrasystolen komen voort uit één ectopische focus en lijken op een ECG.

Polytopic extrasitol komt van 2 of meer foci. Voorspellend zijn ze minder gunstig.

Er kan een vaste relatie bestaan ​​tussen extrasystolen en een normaal hartritme in de vorm van bi-, trigeminia, enz. Vroege en late extrasystolen onderscheiden zich door het tijdstip van voorkomen in relatie tot de normale contractie.

Ademhalingsaritmie met ademhalingsdepressie tijdens inhalatie en verhoogde uitademing is normaal bij kinderen. Met de leeftijd gaat meestal voorbij, hoewel het kan worden waargenomen bij een volwassene. Ze heeft geen behandeling nodig.

Extrasystole: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Hartritmestoornissen zijn een aandoening van de functie van prikkelbaarheid met onregelmatigheid, frequentie en ritme van hartcontracties. Extrasystole wordt beschouwd als de meest voorkomende vorm van pathologie. Extrasystole is een voortijdige, abnormale samentrekking van het hart of zijn individuele kamers, ingegeven door een impuls die buiten het sinoatriale knooppunt ontstaat. De oorzaken en mechanismen van het optreden van extrasystolen zijn gevarieerd, evenals de manifestaties van aanvallen die samenhangen met een verstoord ritme van hartcontracties.

Extrasystole is een ontijdig proces van depolarisatie en samentrekking van het hart of zijn afdelingen. Het gevolg van de opkomst van één of meerdere volgende ectopische aard in strijd met de sequentie van hartsamentrekkingen. Het voorbarig extrasystole, t. E. sneller normale sinus impuls, pop-up en vormden in verband met de activering punt van de 2e en 3e orders en remming van primaire pacemaker.

Pathologie wordt gevonden bij 60-70% van de mensen. Bij kinderen is het meestal functioneel (neurogeen) van aard, de detectie ervan vindt plaats tijdens bezoeken aan medische commissies voor een kleuterschool of school. Bij volwassenen wordt het uiterlijk van functionele extrasystolen veroorzaakt door stress, roken, alcoholmisbruik, sterke thee en koffie.

Normaal gesproken kan een volledig gezond persoon tijdens de dag worden waargenomen 100-110 extrasystolen, in sommige gevallen, bij afwezigheid van organische ziekte van het hart, de opkomst van tot 500 per dag niet zou worden beschouwd als een overtreding.

Extrasystole organische oorsprong gevormd als gevolg van myocardiale schade (bij ontsteking, degeneratie, kardiosklerosis, coronaire hartziekten, enz. D.). In dit geval kan een premature impuls optreden in de atria, atrioventriculaire junctie of ventrikels. Het verschijnen van extrasystolen verklaard door de vorming van ectopische foci trekker activiteit en de proliferatie van reentry mechanisme (excitatie reentry golven).

Extrasystole is een van de meest voorkomende hartritmestoornissen.

Op etiologische basis kunnen de volgende vormen van extrasystolen worden onderscheiden:

• functionele (disregulatory) - voorkomen bij mensen zonder hart-en vaatziekten (op verschillende autonome reacties, vasculaire dystonie, osteochondrose van de cervicale wervelkolom, de emotionele stress, roken, alcohol, koffie, sterke thee, enz...);
• organisch - het optreden van extrasystolen als gevolg van schade aan het klepapparaat van de hart- en hartspier; hun uiterlijk geeft aan grote veranderingen in het myocard in de vorm van centra van degeneratie, ischemie, necrose of cardiosclerosis bijdragen tot de vorming van de elektrische inhomogeniteit van de hartspier (vaak waargenomen bij patiënten met coronaire hartziekte (CHD), acuut myocardinfarct, hypertensie, myocarditis, reumatische hartziekte, chronisch hartfalen, etc.);
• toxische - worden waargenomen in intoxicatie, overdosis van hartglycosiden (allodromy), thyrotoxicose, koorts, toxische werking van antiaritmica (AU).

Een van de opties voor functionele extrasystole kan worden onderverdeeld in 2 subgroepen:

1. 1. Neurogeen - gebruikelijk bij neurose met vegetatieve dystonie (aritmische vorm van disregulatorische cardiopathie).
2. 2. Neuro-reflex - vanwege de aanwezigheid van irritatie haard in een inwendig orgaan, regelmatig - maag (maagzweer en 12 duodenale ulcera, pancreatitis, gal en niersteen ziekte, renale ptosis, abdominale distensie, etc.. ).. Excitatie wordt gerealiseerd door de nervus vagus via het mechanisme van de viscero-viscerale reflex.

Afhankelijk van het optreden van heterotope haard beats verdeeld in ventriculaire en supraventriculaire (supraventriculair) - atriale en atrioventriculaire. Enkele en gepaarde variëteiten worden genoteerd wanneer 2 extrasystolen op rij worden genoteerd. Als er 3 of meer opeenvolgend worden gevolgd, hebben ze het over groepsbeats. Afzonderlijk ook monotoop, afkomstig van één ectopische focus en polytopisch, vanwege de opwinding van verschillende ectopische bronnen van onderwijs. Classificatie van ventriculaire extrasystolen volgens Laun - Wolf - Rayyan:

• I - tot 30 extrasystolen per uur bewaking (zeldzaam monotoop).
• II - meer dan 30 per uur monitoring (vaak monotope).
• III - polytopische extrasystolen.
• IVa - gepaard monotope.
• IVb - gepaarde polytopische extrasystolen.
• V - ventriculaire tachycardie (3 of meer complexen op een rij).

Wijs de zogenaamde aloritmieën toe, gekenmerkt door de afwisseling van het normale basisritme en extrasystole in een bepaalde herhalende reeks:

• Bigeminy - één extrasystole ontstaat na elk normaal basiscomplex.
• Trigeminia - één extrasystole volgt elke 2 normale contracties of er verschijnen 2 extrasystolen na één hoofdcomplex.
• Quadrigeminia - één extrasystole treedt op voor elke 3 normale complexen.

Grotere classificatie van ventriculaire aritmieën:

indicator

goedaardig

Potentieel kwaadaardig

kwaadaardig

Risico op plotselinge hartdood

Organisch hartfalen

Symptoom opluchting, vermindering van sterfte

Symptoomverlichting, mortaliteitsvermindering, aritmiebehandeling

Vaak worden extrasystolen niet subjectief gevoeld, vooral als ze biologisch zijn. Soms is er ongemak of een gevoel van druk op de borst, "er doorheen vallen", gevoelens van vervaging, hartstilstand, pulsatie in het hoofd, overloop in de nek, wat gepaard gaat met hemodynamische stoornissen als gevolg van een verminderde coronaire of cerebrale bloedstroom, die gepaard gaan met zwakte, bleking, misselijkheid, duizeligheid en zeer zelden - aanvallen van angina pectoris, bewustzijnsverlies, voorbijgaande afasie en hemiparese (vaak waargenomen bij stenotische atherosclerose van de kransslagader en de hersenslagader).

Symptomen van autonome stoornissen van het zenuwstelsel zijn het meest kenmerkend voor extrasystolen van functionele oorsprong: angst, bleekheid, zweten, gebrek aan lucht, angst voor de dood, waanzin.

Frequente extrasystolen kunnen leiden tot chronische cerebrale, coronaire of renale circulatiefalen. Groep extrasystolen kunnen worden gewijzigd in meer gevaarlijke ritmestoornissen: atriaal - bij atriale fibrillatie of flutter (vooral bij patiënten met dilatatie en atriale overbelasting), ventriculaire - bij paroxismale tachycardie, ventriculaire fibrillatie of flutter.

Ventriculaire premature beats vormen een ernstige zorg, omdat ze, naast de ontwikkeling van ritmestoornissen, het risico op een plotse dood verhogen.

Als er symptomen worden gevonden die vergelijkbaar zijn met de klinische manifestaties van extrasystole, moeten patiënten een huisarts of cardioloog raadplegen. Artsen van deze specialiteiten zijn bekwaam in de diagnose en behandeling van hartritmestoornissen.

Een belangrijk punt in de studie van ritmestoornissen, afhankelijk van of er al dan niet een hartletsel is, is de definitie van de neurogene aard van de beats. In dit geval speelt de sleutelrol een zorgvuldig verzamelde geschiedenis en uitsluiting van de pathologie van het hart.

De aanwezigheid van neurotische symptomen is in het voordeel van de neurogene oorsprong van extrasystolen - de connectie van ritmestoornissen met nerveuze shock of het optreden van angstige depressieve gedachten, verhoogde prikkelbaarheid, psycho-emotionele labiliteit, hypochondrie, traanvochtigheid, vegetatieve symptomen van autonome stoornissen van het zenuwstelsel.

Lichamelijk onderzoek en analyse van klachten. Sommige patiënten voelen niet het uiterlijk van extrasystolen, andere patiënten ervaren het optreden als zeer pijnlijk - zoals een plotselinge klap of schok in de borst, een kortstondig gevoel van "leegte", enz. Tijdens het gespreksproces, de omstandigheden van het verschijnen van ritmestoornissen (in een kalme, fysieke of emotionele toestand) overspanning, tijdens slaap, enz.), de frequentie van afleveringen van extrasystolen, de effectiviteit van medicamenteuze therapie. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het verduidelijken van de geschiedenis van ziekten in het verleden, met de neiging schade te berokkenen aan het hart van het organische type.

Tijdens auscultatie worden periodiek optredende versnelde contracties gehoord, gevolgd door lange pauzes tegen de achtergrond van een regelmatig ritme, de winst van de 1e toon van extrasystolen.

Het uitvoeren van elektrocardiografie en ECG-bewaking volgens Holter wordt beschouwd als de belangrijkste functionele methode voor het diagnosticeren van extrasystolen.

Aanvullende methoden worden ook gebruikt, zoals loopbandtest, fietsergometrie. Met deze tests kunt u hartritmestoornissen bepalen die alleen tijdens de training optreden. Diagnose van gelijktijdige hartpathologie van organische aard wordt aanbevolen met behulp van echografie, stress-echocardiogram, MRI van het hart, enz.

Het ECG registreert de aanwezigheid van extrasystole, specificeert zijn varianten en vorm. Een gemeenschappelijke eigenschap van de soorten pathologie wordt beschouwd als een voortijdige samentrekking van het hart, wat zich manifesteert op een ECG door het R-R-interval te verkorten. De kloof tussen het sinuscomplex en extrasystole wordt het pre-extrasystolische of cohesie-interval genoemd. Het extra complex wordt gevolgd door een compenserende pauze, wat zich uit in een verlenging van het R-R-interval (er is geen pauze tijdens geïnterpoleerde of geïnterpoleerde extrasystoles).

Een compenserende pauze kenmerkt de duur van de periode van elektrische diastole na systole. Het is verdeeld in:

• Onvolledig - waargenomen wanneer extrasystolen in de atria of AV-verbinding voorkomen. Het is meestal gelijk aan de duur van een normale hartslag (iets meer dan het gebruikelijke R-R-interval). De voorwaarde voor het optreden ervan is de ontlading van het sinoatriale knooppunt.
• Volledig - treedt op met ventriculaire premature slagen, gelijk aan de duur van 2 normale hartcomplexen.

ECG-symptomen van extrasystolen zijn:

• het verschijnen van een prematuur P-golf- of QRST-complex dat een verkorting van het pre-extrasystolische interval aangeeft: met atriale extrasystolen wordt het cohesie-interval tussen de P-golf van het hoofdcomplex en de P-golf van extrasystolen verminderd; met ventriculaire en atrioventriculaire extrasystolen - tussen het QRS-complex van normale contractie en QRS van het extrasystolische complex;
• afwezigheid van P-golf voor de ventriculaire extrasystole;
• significante expansie, hoge amplitude en misvorming van het extrasystolische QRS-complex tijdens ventriculaire extrasystole;
• het verschijnen van een complete compenserende pauze in ventriculaire extrasystolen en onvolledig in supraventriculaire extrasystolen.

De meest karakteristieke onderscheidende ECG-tekens van extrasystolen, afhankelijk van de lokalisatie van de pols:

In atriale extrasystolen volgt een gewijzigde P-golf het QRS-complex, waarvan de rekamplitude afhangt van de afstand tussen de ectopische focus en het sinoatriale knooppunt. Bij retrograde atriale excitatie (lagere atriale extrasystolen) verschijnt een negatieve P-golf in afleidingen II, III, aVF.

Het QRST-complex is niet veranderd en is helemaal niet anders dan de normale sinus, aangezien depolarisatie van de ventrikels optreedt op de gebruikelijke (anterograde) manier.

Met atrioventriculaire extrasystolen kan de P-golf zich ophopen op het QRS-complex en daarom afwezig zijn op het ECG of worden geregistreerd als een negatieve tand in het RS-T-segment. Het uiterlijk van een prematuur en niet-uitgewisseld ventriculair QRS-complex, vergelijkbaar met normale sinuscomplexen, en de aanwezigheid van een onvolledige compenserende pauze zijn kenmerkend.

Het is niet altijd mogelijk om atriale extrasystolen van atrioventriculair te onderscheiden, daarom is het bij controversiële kwesties toegestaan ​​om zich te beperken tot het aangeven van de supraventriculaire oorsprong van extrasystole

Bij ventriculaire extrasystolen is er geen P-golf, het QRS-T-complex wordt scherp uitgebreid en vervormd.

Links en ventriculaire extrasystolen worden gekenmerkt door een hoge en brede R-golf en een botsende diepe T-golf in 3 standaard en rechter thoracale leads (V1, V2); diepe en brede S-golf en hoge T-golf in 1 standaard en linkerborstleidingen (V5, V6). Voor een rechterventriculaire extrasystole - een brede en hoge R-golf en een botsende diepe T-golf in 1 standaard en in de linkerborstleidingen (V5, V6); brede en diepe S-golf en hoge T-golf in 3 standaard en rechterborstleidingen (V1, V2).

Een buitengewoon uiterlijk van een gemodificeerd ventriculair QRS-complex en een volledige compenserende pauze na extrasystolen worden waargenomen.

Supraventriculaire polytopische premature slagen worden gekenmerkt door de volgende ECG-tekens: P-tanden van verschillende vorm en polariteit binnen één afleiding, ongelijke duur van P-Q-intervallen van extrasystolische complexen, verschillende pre-extrasystolische intervallen. Ventriculaire polytopische extrasystole gaat gepaard met verschillende vormen van extrasystolische QRS-T-complexen binnen één lead en duur van adhesie-intervallen, ondanks de externe gelijkenis van extrasystoles.

Algoritme als bigemini

Trigeminia type allorythmia

Holter ECG-bewaking wordt beschouwd als een belangrijke methode voor het diagnosticeren van hartritmestoornissen. Deze procedure duurt 24-48 uur en omvat de registratie van een ECG met behulp van een draagbaar apparaat dat op het lichaam van de patiënt is bevestigd. De indicatoren worden vastgelegd in een speciaal dagboek van de activiteit van de patiënt, waarbij alle subjectieve sensaties en acties van de patiënt worden genoteerd.

ECG-bewaking door Holter wordt aanbevolen voor alle mensen met een vermoedelijke hartafwijking, ongeacht de aanwezigheid van extrasystole-symptomen, evenals wanneer extrasystolen worden gedetecteerd op een standaard ECG.

Therapie van extrasystolen omvat een geïntegreerde aanpak die het gebruik van basale, etiotropische en antiaritmische geneesmiddelen omvat.

Als pathologie wordt gedetecteerd, worden de volgende maatregelen aanbevolen:

• eliminatie van risicofactoren;
• normalisatie van werk en rust;
• het uitvoeren van fysiotherapie en fysiotherapie (elektrisch, waterbehandelingen, massage);
• normalisatie van psycho-emotionele toestand, inclusief door psychotherapie;
• uitsluiting van slechte gewoonten (roken, misbruik van koffie en alcohol);
• behandeling van concomitante somatische pathologie.

De keuze van tactieken zal voornamelijk afhangen van de vorm en lokalisatie van extrasystole. Het is meestal niet nodig om enkele manifestaties te behandelen die niet door een hartaandoening worden veroorzaakt. Met de ontwikkeling van extrasystole op de achtergrond van ziekten van de hartspier, spijsvertering, endocriene systemen, begint de therapie met de onderliggende ziekte. Extrasystolen van neurogene oorsprong worden aanbevolen om te worden behandeld na raadpleging van een neuroloog. De indicaties voor het voorschrijven van medicamenteuze behandeling zijn de aanwezigheid van subjectieve klachten bij patiënten, het dagelijkse aantal extrasystolen> 100 en de aanwezigheid van cardiale pathologie.

Pas de volgende behandelmethoden toe:

• Om de spanning te verlichten, moet u sedatieve folkremedies (infusen van moedermeeldsel, pioenroos, valeriaan, citroenmelisse) of sedativa (Novo-Passit, Persen) voorschrijven. Voor extrasystolen die worden veroorzaakt door het innemen van medicatie, moeten ze worden geannuleerd.
• Therapie van functionele extrasystole (ontstaan ​​op de achtergrond van neurose) impliceert het herstel van psycho-emotionele en autonome balans. Psychotherapeutische technieken worden gebruikt (rationele, cognitief-gedragsgerichte psychotherapie gericht op verdringing van het onjuiste oordeel van de patiënt over hartaandoeningen), cursussen van anxiolytica psychotrope geneesmiddelen (Afobazol, Atarax, Stresam), "milde" neuroleptica (Eglonil, Olanzapine).
• Met de organische aard van extrasystolen komen antiarrhythmica naar voren, die, om de werking te versterken, worden aangevuld met het voorschrift van kalium - magnesiumverzadiging als basistherapie.

Antiaritmica worden aanbevolen in de volgende situaties:

• met zeer frequent atriaal (meerdere keren per minuut), met name polytopische extrasystolen om atriale fibrillatie te voorkomen;
• met zeer frequente ventriculaire (meerdere per 1 minuut) enkele en polytopische, gepaarde of groep extrasystolen, ongeacht de aanwezigheid van cardiale pathologie;
• met subjectieve sensatie van extrasystolen, zelfs als ze vanuit een objectief oogpunt geen bedreiging vormen.

Een verantwoorde aanpak van het voorschrijven van anti-aritmica is geassocieerd met de mogelijke ontwikkeling van complicaties na het gebruik ervan, waaronder een aritmogeen effect, dat soms gevaarlijker kan zijn dan de aritmie zelf. De effectiviteit van de ontvangst van de AU wordt in aanmerking genomen op de 2-4e dag van de therapie.

Criteria voor de effectiviteit van anti-aritmica zijn:

• vermindering van het totale aantal extrasystolen met 50-70%;
• vermindering van gepaarde extrasystolen met 90%;
• volledige afwezigheid van groep extrasystolen.

Ook, om de effectiviteit van de AU te testen, is er een drugtest: een enkele dosis antiaritmisch in een dosis gelijk aan de helft van de dagelijkse dosis. De test zal positief zijn als na 1.5-3 uur het aantal extrasystolen met 2 keer is verminderd of ze helemaal verdwijnen.

Nadat het effect verschijnt, wordt een overgang naar onderhoudstherapie uitgevoerd, wat ongeveer 2/3 van de belangrijkste therapeutische dosis is.