Classificatie van extrasystolen

Elke extrasystole wordt gekenmerkt door vele parameters, daarom zijn er in de volledige classificatie van extrasystolen meer dan 10 secties. Gebruik in de praktijk slechts enkele die het verloop van de ziekte het best weergeven.

Soorten extrasystole

1. Door lokalisatie:

• Sinus.
• Atriale.
• Atrioventriculaire.
• Ventriculaire.

2. Tijd van verschijning in diastole:

• Zeldzaam (tot 5 / min).
• Gemiddeld (6-15 / min).
• Frequent (meer dan 15 / min).

5. Op frequentie:

• Sporadisch (willekeurig).
• Alritmisch - systematisch - bigeminy, trigeminia, etc.

6. Voor:

• Herintroductiepuls op het mechanisme van re-entry.
• Blokkade van gedrag.
• Excess holding.

8. Volgens het aantal bronnen:

Soms zijn er de zogenaamde geïnterpoleerde ventriculaire premature slagen - het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een compenserende pauze, dat wil zeggen de periode na extrasystolen, wanneer het hart zijn elektrofysiologische toestand herstelt.

Van groot belang was de classificatie van extrasystolen door Lown en de aanpassing door Ryan.

De classificatie van aritmie

Het creëren van een classificatie van ventriculaire extrasystolen door Lown is een belangrijke stap in de geschiedenis van aritmie. Met behulp van de classificatie in de klinische praktijk kan de arts de ernst van de ziekte bij elke patiënt afdoende beoordelen. Het is een feit dat HES een veelvoorkomende pathologie is en voorkomt bij meer dan 50% van de mensen. In sommige gevallen is de ziekte goedaardig en bedreigt deze niet de gezondheidstoestand, maar anderen lijden aan een kwaadaardige vorm en dit vereist behandeling en voortdurende controle van de patiënt. De hoofdfunctie van ventriculair prematuur melkt Lown-classificatie is om onderscheid te maken tussen kwaadaardige en goedaardige pathologie.

Ventriculaire extrasystolen Gradatie volgens Lown omvat vijf klassen:

1. Monomorfe ventriculaire premature slagen met een frequentie van minder dan 30 per uur.

2. Monomorfe ZHES met een frequentie van meer dan 30 per uur.

3. Polytopic ventricular premature beats.

4. Het vierde leerjaar is verdeeld in twee subklassen:

• Gepaarde ZHES.
• 3 of meer ZHES op een rij - ventriculaire tachycardie.

5. ZHES van het type R op T. ES krijgt de vijfde klasse toegewezen, wanneer de R-golf op de eerste 4/5 van de T-golf valt.

Classificatie ZHES op Lauen wordt al vele jaren gebruikt door cardiologen, hartchirurgen en artsen van andere specialiteiten. Verscheen in 1971 dankzij het werk van B. Lown en M. Wolf, de classificatie leek, zoals het leek, een betrouwbare ondersteuning te worden voor artsen in de diagnose en behandeling van ZHES. En zo gebeurde het: tot nu toe, enkele decennia later, worden artsen voornamelijk geleid door deze classificatie en de aangepaste versie van M. Ryan. Sinds die tijd hebben onderzoekers er niet in geslaagd een meer praktische en informatieve gradatie van een huisvestingssysteem te creëren.

Er zijn echter herhaaldelijk pogingen gedaan om iets nieuws te maken. Bijvoorbeeld de al genoemde modificatie van M. Ryan, evenals de classificatie van extrasystolen door frequentie en vorm van R. J. Myerburg.

Classificatie van beats door Ryan

De modificatie bracht veranderingen aan in de 4A, 4B en 5e klasse van ventriculaire extrasystolen op Laun. Volledig geclassificeerd ziet er zo uit.

1. Ventriculaire premature slagen 1 gradatie volgens Ryan is monotoop, zeldzaam - met een frequentie van minder dan 30 per uur.

2. Ventriculaire prematuur verslaat 2 gradaties volgens Ryan - monotoop, frequent - met een frequentie van meer dan 30 per uur.

3. Ventriculaire voortijdig verslaat 3 gradaties volgens Ryan - polytopische HES.

4. Het vierde leerjaar is verdeeld in twee subklassen:

• Ventriculaire extrasystole 4a gradaties volgens Ryan - monomorf paar ZHES.
• Ventriculaire extrasystole 4b gradaties volgens Ryan-gepaarde polytopische extrasystole.

5. Ventriculaire premature verslaat 5 gradaties volgens Ryan - ventriculaire tachycardie - drie of meer ZES op een rij.

Ventriculaire extrasystole - classificatie volgens R. J. Myerburg

De classificatie volgens Myerburg verdeelt ventriculaire aritmieën afhankelijk van de vorm en frequentie van de ZHES.

Frequentie divisie:

1. Zeldzaam - minder dan één ES per uur.
2. Onregelmatig - van één tot negen ES per uur.
3. Matige frequentie - van 10 tot 30 per uur.
4. Frequente ES - van 31 tot 60 per uur.
5. Zeer frequent - meer dan 60 per uur.

Vormverdeling:

1. Enkelvoudig, monotoop.
2. Enkelvoudig, polytopisch.
3. Double.
4. Ventriculaire tachycardie die minder dan 30 seconden duurt.
5. Ventriculaire tachycardie van meer dan 30 seconden.
6. R. J. Meyerburg publiceerde zijn classificatie in 1984, 13 jaar later dan B. Lown. Het wordt ook actief gebruikt, maar aanzienlijk minder dan het bovenstaande.

Extrasystole-classificatie volgens J.T. Groter

De diagnose van HES zelf zegt niets over de toestand van de patiënt. Veel belangrijker is informatie over comorbiditeit en organische veranderingen in het hart. Om de waarschijnlijkheid van complicaties te beoordelen, heeft J. T. Bigger zijn eigen versie van de classificatie voorgesteld, op basis waarvan kan worden geconcludeerd dat de cursus kwaadaardig is.

In de classificatie van J.T. Bigger wordt de ZHES beoordeeld aan de hand van een aantal criteria:

• klinische manifestaties;
• ZHES-frequentie;
• de aanwezigheid van littekens of tekenen van hypertrofie;
• de aanwezigheid van aanhoudende (langer dan 30 seconden) of onstabiele (minder dan 30 seconden) tachycardie;
• linker ventrikel ejectiefractie;
• structurele veranderingen van het hart;
• effect op de hemodynamiek.

Kwaadaardig is ZHES met ernstige klinische manifestaties (palpitaties, flauwvallen), de aanwezigheid van littekens, hypertrofie of andere structurele laesies, significant verminderde linkerventrikelejectiefractie (minder dan 30%), hoge frequentie van JES, met aanhoudende of onstabiele ventriculaire tachycardie, gering of uitgesproken effect op hemodynamiek.

Mogelijk maligne ZHES: symptomatisch zwak, treedt op op de achtergrond van littekens, hypertrofie of andere structurele veranderingen, vergezeld van een enigszins verminderde linkerventrikelejectiefractie (30-55%). De frequentie van HES - kan hoog of matig zijn, ventriculaire tachycardie is onstabiel of afwezig, de hemodynamiek heeft iets te lijden.

Goedaardige HPS: niet klinisch gemanifesteerd, er zijn geen structurele pathologieën in het hart, de ejectiefractie wordt bespaard (meer dan 55%), de frequentie van ES is laag, ventriculaire tachycardie wordt niet geregistreerd, de hemodynamiek wordt niet beïnvloed.

De criteria voor extrasystole-classificatie J. T. Groter geven een idee over het risico van een plotselinge dood - de meest verschrikkelijke complicatie van ventriculaire tachycardie. Dus, met een goedaardig beloop, wordt het risico van een plotselinge dood als zeer laag beschouwd, waarbij een potentieel kwaadaardige laag of matig is en de kwaadaardige loop van de LES gepaard gaat met een hoog risico op een plotselinge dood.

Plotselinge dood verwijst naar de overgang van de ZHES naar ventriculaire tachycardie en vervolgens naar atriale fibrillatie. Met de ontwikkeling van atriale fibrillatie gaat een persoon in een toestand van klinische dood. Als u binnen een paar minuten geen reanimatie start (het beste van alles, defibrillatie met een automatische defibrillator), zal de klinische dood worden vervangen door een biologische en zal het onmogelijk zijn een persoon tot leven te wekken.

Ventriculaire extrasystole - hoe gevaarlijk?

Ventriculaire premature beats (HES) - buitengewone contracties van het hart, die optreden onder de invloed van voortijdige impulsen afkomstig van de wand van de linker of rechter ventrikel, vezels van het geleidende systeem.

Gewoonlijk beïnvloeden extrasystolen die optreden tijdens de HES alleen het ventriculaire ritme, d.w.z. zonder de bovenste delen van het hart te beïnvloeden. Tegelijkertijd kunnen buitengewone contracties, die hoger zijn 'ontstaan' hierboven - in de atria en het antrioventriculaire septum (supraventriculaire extrasystole), ook ventriculaire voortijdige weeën opwekken.

In de groep van aritmieën van extrasystolisch type ZHES gedetecteerd in 40-75% van de gevallen onder de bevolking ouder dan 50 jaar.

Voortijdige ventriculaire contracties op een ECG

classificatie

In de cardiologie zijn er verschillende classificaties van extrasystolen van de lagere hartkamers. Afhankelijk van de kwantitatieve en morfologische criteria zijn de volgende vormen van de gradatie van de ventrikels verdeeld (zie tabel).

Er is ook een classificatie van Myerburg (Robert J. Mayerburg - Amerikaanse cardioloog, auteur van boeken over medicijnen).

1. Op frequentie:

• zeer zeldzaam;
• zeldzaam;
• infrequent;
• tamelijk zeldzaam;
• frequent;
• zeer frequent.

1. Volgens het kenmerk van ritmestoornis:

• enkelvoudig, monomorf;
• enkelvoudig, polymorf;
• stoombaden;
• stabiel;
• instabiel.

Oorzaken van ontwikkeling

Verstoring van werk en hartziekten zijn de belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van HES. Ook kan ventriculaire aritmie worden veroorzaakt door zwaar lichamelijk werk, chronische stress en andere negatieve effecten op het lichaam.

Van de kant van cardiologische pathologieën:

Het nemen van bepaalde medicijnen (onjuiste dosering, zelfmedicatie) kan ook het hart beïnvloeden:

Andere pathologieën die niet gerelateerd zijn aan de verstoring van het cardiovasculaire systeem kunnen ook de ontwikkeling van de HES beïnvloeden:

• Type 2 diabetes. Een ernstige complicatie van de ziekte geassocieerd met koolhydraatonbalans is diabetische autonome neuropathie, die zenuwvezels aantast. In de toekomst leidt dit tot een verandering in het werk van het hart, dat "automatisch" aritmie veroorzaakt.
• Hyperfunctie van de schildklier (matige en ernstige thyreotoxicose). In de geneeskunde bestaat er zoiets als "thyreotoxisch hart", gekenmerkt als een complex van hartaandoeningen: hyperfunctie, cardiosclerose, hartfalen, extrasystole.
• Bij ziekten van de bijnieren treedt een verhoogde productie van aldosteron op, die op zijn beurt leidt tot hypertensie en metabolische aandoeningen, die met het werk van het myocardium is verbonden.

Ventriculaire vroegtijdige hartslagen van niet-organische aard (wanneer er geen bijkomende hartaandoeningen zijn), veroorzaakt door een provocerende factor, hebben vaak een functionele vorm. Als u het negatieve aspect verwijdert, keert het ritme in veel gevallen terug naar normaal.

Functionele factoren van ventriculaire premature slagen:

• Elektrolyt onbalans (afname of overmaat van kalium, calcium en natrium in het bloed). De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van de aandoening zijn veranderingen in plassen (snelle productie of omgekeerd urineretentie), ondervoeding, posttraumatische en postoperatieve aandoeningen, leverschade en operaties in de dunne darm.
• Misbruik van giftige stoffen (roken, alcohol- en drugsverslaving). Dit leidt tot tachycardie, veranderingen in het fysieke metabolisme en myocardiale voedingsstoornissen.
• Aandoeningen van het autonome zenuwstelsel als gevolg van somatotrofe veranderingen (neurose, psychose, paniekaanvallen) en schade aan subcorticale structuren (voortkomend uit letsels van de hersenen en pathologieën van het centrale zenuwstelsel). Dit beïnvloedt direct het werk van het hart, veroorzaakt ook sprongen in de bloeddruk.

Ventriculaire extrasystolen schenden het hele hartritme. Pathologische impulsen in de loop van de tijd hebben een negatief effect op het myocardium en het lichaam als geheel.

Symptomen en manifestaties

Enkele ventrikels voortijdige samentrekkingen worden geregistreerd bij de helft van de gezonde jonge mensen tijdens monitoring gedurende 24 uur (Holter ECG-monitoring). Ze hoeven niet te voelen. Symptomen van ventriculaire vroegtijdige hartslag treden op wanneer premature weeën een merkbaar effect beginnen te krijgen op het normale ritme van het hart.

Ventriculaire extrasystole zonder gelijktijdige hartaandoening wordt zeer slecht door de patiënt getolereerd. Deze aandoening ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van bradycardie (zeldzame pols) en wordt gekenmerkt door de volgende klinische symptomen:

• gevoel van hartstilstand, gevolgd door een hele reeks beats;
• van tijd tot tijd zijn er afzonderlijke sterke slagen in de borst;
• voortijdige hartslag kan ook na een maaltijd optreden;
• een gevoel van aritmie komt voor in een rustige positie (tijdens rust, slaap of na een emotionele uitbarsting);
• bij fysieke activiteiten worden schendingen praktisch niet weergegeven.

Ventriculaire extrasystolen tegen de achtergrond van organische hartziekten zijn in de regel meervoudig, maar asymptomatisch voor de patiënt. Ze ontwikkelen zich tijdens fysieke activiteit en gaan in de buikligging. Meestal ontwikkelt dit type aritmie zich op de achtergrond van tachycardie.

diagnostiek

De belangrijkste methode voor het detecteren van extrasystolen is een elektrocardiogram in rust en een dagelijkse monitor voor Holter.

Tekenen van ZHES op een ECG:

• uitzetting en vervorming van het voortijdige maagcomplex;
• ST-segment, extrasystolische T-golf en hoofd-QRS-tand hebben verschillende richtingen;
• gebrek aan P-golf vóór ventriculaire atypische samentrekking;
• het optreden van een compenserende pauze na de ZHES (niet altijd);
• de aanwezigheid van een puls tussen twee normale weeën.

Dagelijks onderzoek van ECG stelt u in staat om het aantal en de morfologie van extrasystolen te bepalen, aangezien deze binnen 24 uur worden verdeeld, afhankelijk van verschillende condities van het lichaam (de periode van slaap, waakzaamheid, drugsgebruik, enz.). Deze studie wordt in aanmerking genomen om de prognose van aritmieën te bepalen, de diagnose en behandelvoorschriften te verduidelijken.

Ook kan de patiënt andere methoden worden geboden om het hart te onderzoeken:

• elektrofysiologisch onderzoek - stimulering van de hartspier met elektronische pulsen terwijl tegelijkertijd de reactie op het ECG wordt waargenomen;
• Echografie (echocardiografie) - bepalen van de oorzaak van aritmie, die gepaard kan gaan met een verminderde hartfunctie;
• Elektrocardiogram verwijderen in de rusttoestand en belasting - het helpt te weten hoe het ritme verandert tijdens het verblijf van het lichaam in een passieve en actieve toestand.

Tot laboratoriummethoden behoren de analyse van veneuze bloedindicatoren:

• het snelle fase-eiwit dat verantwoordelijk is voor het ontstekingsproces;
• globuline niveau;
• tropisch hormoon van de hypofysevoorkwab;
• elektrolyten - kalium;
• hart-enzymen - creatinefosfokinase (CPK), lactaatdehydrogenase (LDH) en zijn iso-enzym - LDH-1.

Als de resultaten van de studie geen uitlokkende factoren en pathologische processen in het lichaam aantoonden, dan worden de beats aangeduid als "idiopathisch", d.w.z. niet duidelijk over het ontstaan.

behandeling

Om een ​​goed therapeutisch effect te bereiken, is het noodzakelijk om te voldoen aan een gezond regime en voeding.

Vereisten waaraan een patiënt moet voldoen die aan hartpathologie lijdt:

• geef nicotine, alcoholische dranken, sterke thee en koffie op;
• eet voedingsmiddelen met een hoge concentratie kalium - aardappelen, bananen, wortels, pruimen, rozijnen, pinda's, walnoten, roggebrood, havermout;
• in veel gevallen schrijft de arts het medicijn 'Panangin' voor dat bestaat uit 'hart'-sporenelementen;
• weigeren fysieke training en hard werken;
• tijdens de behandeling, volg geen strikte gewichtsverlies diëten;
• als de patiënt wordt geconfronteerd met stress of als hij onrustig en met tussenpozen slaapt, worden lichte kalmerende middelen aanbevolen (moedersmos, citroenmelisse, pioenentinctuur) en ook sedativa (valeriaanextract, relanium).

Medicijnen om het ritme te herstellen

Het behandelingsregime wordt afzonderlijk voorgeschreven, volledig afhankelijk van morfologische gegevens, de frequentie van aritmieën en andere gelijktijdige hartaandoeningen.

Anti-aritmica die in de praktijk worden gebruikt bij ZHES zijn onderverdeeld in de volgende categorieën:

• natriumkanaalblokkers - Novocinamide (meestal gebruikt voor eerste hulp), Gilurithmal, Lidocaine;
• bètablokkers - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• fondsen - kaliumkanaalblokkers - "Amiodarone", "Sotalol";
• calciumantagonisten - "Amlodipine", "Verapamil", "Tinnarizin";
• als een patiënt extrasystole heeft met hoge bloeddruk, dan worden antihypertensiva voorgeschreven - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• voor de preventie van bloedstolsels - "aspirine", "Klopidogrel."

Een patiënt die met de behandeling is begonnen, wordt aangeraden na 2 maanden een controle-elektrocardiogram te maken. Als extrasystoles zeldzaam worden of helemaal verdwijnen, wordt de therapeutische cursus geannuleerd. In gevallen waar het resultaat van de behandeling enigszins is verbeterd met de behandeling, wordt de behandeling nog enkele maanden voortgezet. Bij een kwaadaardige loop van extrasystolen worden geneesmiddelen levenslang genomen.

Chirurgische behandelingen

De operatie is alleen voorgeschreven in gevallen van ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling. Vaak wordt dit type behandeling aanbevolen voor patiënten met premature beats in de biologische ventrikel.

Soorten hartoperaties:

• Radiofrequente ablatie (RFA). Een kleine katheter wordt ingebracht door een groot vat in de holte van het hart (in ons geval is het de onderste kamers) en met behulp van de radiogolven wordt cauterisatie van de probleemgebieden uitgevoerd. De zoektocht naar de "geëxploiteerde" zone wordt bepaald met behulp van elektrofysiologische monitoring. De effectiviteit van RFA in veel gevallen - 75-90%.
• Pacemakerinstallatie. Het apparaat is een doos uitgerust met elektronica, evenals een batterij, waarvan de geldigheid tien jaar is. Vanaf de pacemaker vertrekken elektroden, tijdens de operatie, ze zijn bevestigd aan het ventrikel en atrium. Ze sturen elektronische impulsen die ervoor zorgen dat het myocard zich samentrekt. De pacemaker vervangt in feite de sinusknoop die verantwoordelijk is voor het ritme. Met het elektronische apparaat kan de patiënt zich ontdoen van beats en terugkeren naar een volledig leven.

Gevolgen - wat gebeurt er als het niet wordt behandeld?

De prognose van de HES hangt volledig af van de ernst van de stoornis en de mate van ventriculaire disfunctie. Met uitgesproken pathologische veranderingen in het myocardium kunnen extrasystolen atriale en ventriculaire fibrillatie, aanhoudende tachycardie veroorzaken, wat in de toekomst beladen is met de ontwikkeling van een fatale afloop.

Als een buitengewone beroerte tijdens de ontspanning van de ventrikels samenvalt met de samentrekking van de boezems, dan gaat het bloed, zonder de bovenste compartimenten te ledigen, terug naar de lagere kamers van het hart. Deze functie veroorzaakt de ontwikkeling van trombose.

Deze aandoening is gevaarlijk omdat een stolsel bestaande uit bloedcellen, wanneer het wordt afgegeven in de bloedbaan, trombo-embolie veroorzaakt. Bij het blokkeren van het lumen van bloedvaten, afhankelijk van de locatie van de laesie, zijn de ontwikkeling van gevaarlijke ziekten zoals beroerte (schade aan de hersenvaten), een hartaanval (schade aan het hart) en ischemie (bloedtoevoer naar de inwendige organen en ledematen) mogelijk.

Om complicaties te voorkomen, is het belangrijk om tijdig een specialist (cardioloog) te raadplegen. Goed voorgeschreven behandeling en de implementatie van alle aanbevelingen - de sleutel tot snel herstel.

Ventriculaire extrasystole 4a ryan gradatie

Hartritmestoornissen zijn een vrij algemeen probleem bij patiënten van verschillende leeftijden en geslachten. Dergelijke aandoeningen kunnen worden veroorzaakt door alles - en ernstige pathologische aandoeningen (geleden aan een hartaanval, coronaire hartziekte) en aangeboren hartafwijkingen, en zelfs door het nemen van bepaalde medicijnen. Een van de meest voorkomende schendingen van dit type is ventriculaire premature beats, het onderwerp van ons gesprek van vandaag zal de gradatie zijn van ventriculaire premature beats van Ryan en Laun, evenals de ICD-code voor deze ziekte 10.

De term ventriculaire voortijdige hartslag impliceert een voortijdige (buitengewone) samentrekking van het hart, veroorzaakt door een puls die verschijnt in een van de secties van het intraventriculaire geleidingssysteem (de bundel van His en zijn benen, of Purkinje-vezels) of het ventriculaire hartspierstelsel.

Ventriculaire extrasystole - ICD-code

Volgens de internationale classificatie van ziekten van de tiende revisie (ICD-10), hebben de ventriculaire premature slagen het nummer 149.3.

Ventriculaire premature beats van Lown en Ryan

Er zijn verschillende classificaties van ventriculaire premature slagen. Gedurende vele jaren hebben cardiologen gebruik gemaakt van de classificatie voorgesteld door Lown B. en Wolf M., volgens welke ventriculaire extrasystolen werden verdeeld in vijf gradaties bij patiënten met een hartinfarct. Maar in 1975. M.Ryan ontwikkelde een gewijzigde classificatie van deze aandoening bij patiënten zonder myocardiaal infarct in de geschiedenis, die nog steeds wordt gebruikt. Deze versie van de gradatie is de naam van de classificatie volgens Lauen-Wolf-Rayyan.

Classificatie van ventriculaire aritmieën

O - de afwezigheid van ZHES (ventriculaire extrasystolen);
1 - zeldzame, monotope ventriculaire aritmie - niet meer dan dertig HES per uur;
2 - frequente, monotope ventriculaire aritmie - meer dan dertig HES in een uur;
3 - polytopische ZHES;
4a - monomorf paar ZHES;
4b - polymorf paar ZHES;
5 - ventriculaire tachycardie, drie of meer HES op een rij.

De classificatie van ventriculaire aritmieën Myerburg et al

In de loop van de tijd werd een andere aangepaste classificatie voorgesteld, volgens welke ventriculaire aritmieën in vorm gescheiden zijn, evenals in termen van de frequentie van extrasystolen.

Over de frequentie van extrasystolen:

1 - zeldzaam (minder dan één per uur);
2 - zeldzaam (van één tot negen per uur);
3 - redelijk vaak (van tien tot dertig tot een uur);
4 - frequent (van eenendertig en tot zestig per uur);
5 - zeer frequent (meer dan zestig per uur).

Door aritmie morfologie:

A - enkel, monomorf;
B - enkelvoudig, polymorf;
C - gekoppeld;
D - onstabiele VT (minder dan 30 s);
E - stabiele VT (ouder dan 30 jaar).

Classificatie van ventriculaire aritmie volgens de prognose

Opgemerkt moet worden dat de prognose van ventriculaire vroegtijdige hartslag alleen afhangt van de onderliggende ziekte en van de aanwezigheid van organische laesies van het hart. Deze criteria bepalen de kans op een plotse dood. Daarom, Bigger J.T. Hij stelde in 1984 een andere versie voor van de classificatie van ventriculaire aritmieën, volgens prognostische betekenis.

Dus, volgens deze gradatie, is de kans op een plotselinge dood van de patiënt erg laag met:

- hartkloppingen ontdekt tijdens routineonderzoek;
- de afwezigheid van structurele laesies van het hart;
- de afwezigheid van litteken of hypertrofie van het hart;
- normale linkerventrikelejectiefractie (LVF) - meer dan 55%;
- onbeduidende of matige frequentie van ventriculaire premature slagen;
- de afwezigheid van gepaarde ventriculaire extrasystolen en onstabiele ventriculaire tachycardie;
- afwezigheid van persistente ventriculaire tachycardie;
- afwezigheid van hemodynamische effecten van aritmie.

De kans op een plotse dood is laag of matig, als de patiënt:

- hartkloppingen ontdekt tijdens een gepland onderzoek of massaal onderzoek;
- de aanwezigheid van structurele laesies van het hart;
- de aanwezigheid van litteken of hypertrofie van het hart;
- matige afname van LV EF - van 30 tot 55%;
- matige of significante ventriculaire vroegtijdige hartslag;
- de aanwezigheid van gepaarde ventriculaire extrasystolen of onstabiele ventriculaire tachycardie;
- gebrek aan persistente ventriculaire tachycardie;
- ontbreken van hemodynamische effecten van aritmieën of hun onbeduidende aanwezigheid.

De kans op een plotse dood is hoog als de patiënt:

- hartkloppingen, syncope condities en / of een voorgeschiedenis van hartstilstand;
- de aanwezigheid van structurele laesies van het hart;
- de aanwezigheid van litteken of hypertrofie van het hart;
- een significante afname van LV EF - minder dan 30%;
- matige of significante ventriculaire vroegtijdige hartslag;
- gepaarde ventriculaire extrasystolen of onstabiele ventriculaire tachycardie;
- aanhoudende ventriculaire tachycardie;
- matige of uitgesproken hemodynamische effecten van aritmie.

Het is vermeldenswaard dat de frequentie en vorm van ventriculaire extrasystoles bij patiënten die geen structurele veranderingen in het hart hebben geen prognostische waarde hebben.

Alleen bij patiënten die een hartinfarct hebben gehad met een afname van de ejectiefractie, is de detectie van meer dan tien ventriculaire extrasystolen per uur gelijk aan de hoge waarschijnlijkheid van een plotselinge dood.

Bij patiënten met de diagnose defecten en andere organische laesies van het hart neemt de waarschijnlijkheid van het risico op een plotselinge dood toe tegen de achtergrond van een afname van de contractiliteit van de hartspier.

Behandeling van ventriculaire premature slagen kan worden aangevuld door het gebruik van traditionele medicijnen. Dus patiënten met een dergelijke diagnose moeten letten op de medicinale plant korenblauw. De theelepel hakte rauwe brouwsel een glas kokend water en laat een uur onder een deksel staan. Giet het drankje, neem driemaal daags een kwart kopje per dag, ongeveer een kwartier voor de maaltijd.

De haalbaarheid van het gebruik van traditionele geneeskunde moet met de arts worden besproken.

Gerelateerd nieuws

Wat is gevaarlijke ventrikel premature beats en de behandeling ervan

In de groep aritmieën van een extrasystolisch type nemen de ventriculaire premature beats een van de belangrijkste plaatsen voor prognose en behandeling in. Een buitengewone contractie van de hartspier vindt plaats op een signaal van de ectopische (extra) focus van excitatie.

Volgens de internationale classificatie van ziekten (ICD-10) is deze pathologie gecodeerd I 49.4.
De prevalentie van extrasystolen bij de zieken en gezonde werd vastgesteld tijdens langdurig Holter-monitoring van de hartslag. Extrasystoles uit de ventrikels worden gedetecteerd in 40-75% van de onderzochte volwassenen.

Waar is de bron van extrasystolen

Extrasystolen van de ventrikels komen voor in de wand van de linker of rechter ventrikel, vaak direct in de vezels van het geleidende systeem. Als er extrasystole optreedt aan het einde van de ventriculaire relaxatiefase, valt deze samen in de tijd met een andere atriale samentrekking. Het atrium is niet volledig geleegd, de tegengolf stroomt door de holle aders.

Gewoonlijk veroorzaken ventriculaire extrasystolen slechts samentrekking van de ventrikels zelf en zenden ze geen impulsen uit in de tegenovergestelde richting van de boezems. "Supraventricular" wordt extrasystoles genoemd van ectopische foci die zich boven het niveau van de ventrikels bevinden, in de atria, het atrioventriculaire knooppunt. Ze kunnen worden gecombineerd met ventriculaire. Pancreatische extrasystoles gebeuren niet.

Het juiste ritme van de sinusknoop wordt behouden en alleen verbroken door compenserende pauzes na buitengewone slagen.

De reeks pulsen kan niet worden geschonden.

Oorzaken voor ventriculaire premature beats treden op bij hartaandoeningen:

• inflammatoire aard (myocarditis, endocarditis, intoxicatie);
• myocardiale ischemie (foci van cardiosclerose, acuut infarct);
• metabole-dystrofische veranderingen in de spier en het geleidingssysteem (overtreding van de verhouding van kalium-natrium elektrolyten in myocyten en extracellulaire ruimte);
• scherpe uitputting van de energievoorziening van cellen veroorzaakt door ondervoeding, gebrek aan zuurstof bij acuut en chronisch hartfalen, gedecompenseerde misvormingen.

Ventriculaire extrasystolen kunnen voorkomen bij mensen met een gezond cardiovasculair systeem vanwege:

• irritatie van de nervus vagus (met overeten, slapeloosheid, geestelijk werk);
• verhoogde toon van de sympathieke zenuw (roken, fysiek werk, stress, hard werken).

Als er twee bronnen van impulsvorming in het hart zijn, dan is de belangrijkste die in staat is tot grote frequentie. Daarom wordt meestal het normale sinusritme behouden. Maar extrasystolen kunnen optreden op de achtergrond van atriale fibrillatie.

Typen ventriculaire extrasystolen

De classificatie van ventriculaire extrasystolen houdt rekening met de frequentie van pathologische impulsen, de lokalisatie van ectopische foci.

Extrasystolen van de ventrikels, evenals van andere foci, kunnen enkelvoudig (één tot 15-20 normale contracties) of groep (3-5 ectopische contracties tussen normale) zijn.

Enkele extrasystole tegen sinusritme

Constante herhaling van buitengewone enkelvoudige weeën na elke normale een wordt een bigeminia genoemd, en na twee normale trigeminia. Extrasystolische aritmie door het type bigemini of trigeminia verwijst naar alorhythms (onjuiste, maar aanhoudende ritmestoornis).

Afhankelijk van het aantal geïdentificeerde laesies, worden extrasystolen onderscheiden:

• monotoop (vanuit één focus);
• polytopic (meer dan één).

Op locatie in de ventrikels zijn de meest frequente linkerventrikele buitengewone contracties. Rechter ventriculaire extrasystole komt minder vaak voor, misschien vanwege de anatomische kenmerken van het vaatbed, zeldzame ischemische laesies van het rechter hart.

B.Large classificatie - M.Wolf

De bestaande classificatie van ventriculaire premature beats door Lown en Wolf wordt niet door alle specialisten gebruikt. Ze biedt vijf graden extrasystole voor een hartinfarct met risico op het ontwikkelen van fibrillatie:

• Graad 1 - monomorfe afkortingen worden geregistreerd (niet meer dan 30 per uur observatie);
• Graad 2 - frequenter, vanaf één uitbraak (meer dan 30 per uur);
• Graad 3 - polytopische extrasystole;
• Graad 4 - onderverdeeld volgens het ECG ritmepatroon ("a" - gepaarde en "b" - salvo);
• graad 5 - de gevaarlijkste in prognostische zin type "R tot T" wordt geregistreerd, wat betekent dat de extrasystole "geklommen" is naar de vorige normale samentrekking en in staat is om het ritme te verstoren.

Bovendien wordt de "nul" -graad gemarkeerd voor patiënten zonder extrasystole.

Afstudeergraden (cijfers) door M. Ryan aangevuld B.Lown - M.Wolf classificatie voor patiënten zonder een hartinfarct.

Daarin vallen "gradatie 1", "gradatie 2" en "gradatie 3" volledig samen met de Launistische interpretatie.

• "Gradatie 4" - wordt beschouwd in de vorm van gepaarde extrasystolen in monomorfe en polymorfe varianten;
• "Gradatie 5" omvat ventriculaire tachycardie.

Hoe beats verslaat door patiënten

Symptomen van ventriculaire premature beats verschillen niet van eventuele buitengewone contracties van het hart. Patiënten klagen over het gevoel van "fading" van het hart, stoppen, en dan een sterke druk in de vorm van een beat. Sommigen voelen tegelijkertijd:

Zelden extrasystole gaat gepaard met een hoestbeweging.

Een kleurrijkere beschrijving is het 'draaien' van het hart, 'schokken op de borst'.

diagnostiek

Gebruik bij de diagnose van elektrocardiografie (ECG) is van groot belang, omdat de techniek niet moeilijk te beheersen is, de apparatuur wordt gebruikt voor verwijdering thuis, op de "Eerste hulp".

Het verwijderen van ECG duurt 3-4 minuten (samen met het plaatsen van elektroden). Op het huidige record gedurende deze tijd is het niet altijd mogelijk om extrasystolen te "vangen", om ze een beschrijving te geven.

Exit - Holter-techniek van lange ECG-opname met daaropvolgende decodering van de resultaten. Met deze methode kunt u zelfs een paar buitengewone afkortingen registreren.

Voor onderzoek van gezonde personen, oefen oefeningen met fysieke activiteit uit, ECG wordt tweemaal gedaan: eerst in rust, daarna na twintig squats. Voor sommige beroepen die verband houden met grote overbelastingen, is het belangrijk om mogelijke overtredingen te identificeren.

Met echografie van het hart en de bloedvaten kunt u verschillende cardiale oorzaken uitsluiten.

Het is belangrijk dat de arts de oorzaak van de aritmie vaststelt, daarom worden ze voorgeschreven:

• compleet aantal bloedcellen;
• C-reactief proteïne;
• globuline niveau;
• bloed voor schildklierhormonen;
• elektrolyten (kalium);
• hart-enzymen (creatinefosfokinase, lactaatdehydrogenase).

Idiopathisch (niet duidelijk in het ontstaan) blijft een extrasystole, als de patiënt tijdens het onderzoek geen ziekten en provocerende factoren aan het licht heeft gebracht.

Eigenaardigheden van beats bij kinderen

Aritmie wordt gedetecteerd bij pasgeboren baby's bij het eerste luisteren. Extrasystolen van de ventrikels kunnen aangeboren wortels (verschillende misvormingen) hebben.

Verworven ventrikel premature beats in de kindertijd en adolescentie wordt geassocieerd met overgedragen reumatische carditis (na tonsillitis), infecties gecompliceerd door myocarditis.

Een speciale groep oorzaken is een erfelijke myocardiale pathologie, aritmogene ventriculaire dysplasie genaamd. De ziekte leidt vaak tot een plotselinge dood.

Extrasystole bij oudere kinderen gaat gepaard met stoornissen in het endocriene systeem, treedt op als:

• overdosis drugs;
• in de vorm van een reflex van een opgezwollen galblaas tijdens zijn dyskinesie;
• influenza-intoxicatie, roodvonk, mazelen;
• voedselvergiftiging;
• nerveuze en fysieke overbelasting.

In 70% van de gevallen worden ventriculaire vroegtijdige hartslagen bij een kind tijdens een routineonderzoek toevallig gedetecteerd.

Volwassen kinderen vangen hartslagonderbrekingen en buitengewone trillingen op, klagen over stekende pijn links van het borstbeen. Bij adolescenten wordt een combinatie met vegetatieve-vasculaire dystonie waargenomen.

Afhankelijk van de dominantie van vagale of sympathische regulatie van het zenuwstelsel, worden extrasystolen waargenomen:

• in het eerste geval - tegen de achtergrond van bradycardie, tijdens de slaap;
• in de tweede - met games, samen met tachycardie.

De diagnose bij kinderen verloopt in dezelfde stadia als bij volwassenen. Tijdens de behandeling wordt meer aandacht besteed aan het dagelijkse regime, uitgebalanceerde voeding en lichte kalmerende middelen.

Klinische onderzoeken van kinderen kunnen vroege veranderingen detecteren.

Extrasystole bij zwangere vrouwen

Zwangerschap bij een gezonde vrouw kan zeldzame ventriculaire extrasystolen veroorzaken. Dit is meer kenmerkend voor het tweede trimester, geassocieerd met een onbalans van elektrolyten in het bloed, hoge stand van het diafragma.

De aanwezigheid van de maag-, slokdarm-, galblaasaandoeningen van een vrouw veroorzaakt reflex-extrasystolen.

In het geval van klachten van een zwangere vrouw over het gevoel van ritmische onderbrekingen, is het noodzakelijk om een ​​onderzoek uit te voeren. Immers, het proces van zwangerschap verhoogt de belasting van het hart aanzienlijk en draagt ​​bij aan de manifestatie van verborgen symptomen van myocarditis.

Een verloskundige-gynaecoloog schrijft speciale dieet-, kalium- en magnesiumbereidingen voor. In de meeste gevallen is behandeling niet vereist. Persisterende groep extrasystole vereist opheldering van de oorzaak en raadpleging van een cardioloog.

Behandeling van ventriculaire premature slagen omvat alle vereisten van een gezond regime en voeding.

• stoppen met roken, alcohol drinken, sterke koffie;
• Zorg ervoor dat u voedingsmiddelen met kalium in uw dieet eet (aardappelen in de schil, rozijnen, gedroogde abrikozen, appels);
• moet zich onthouden van gewichtheffen, krachttraining;
• als de slaap lijdt, moeten lichte kalmerende middelen worden ingenomen.

We raden ook aan om te lezen:
Symptomen van atriale fibrillatie van het hart

Medicamenteuze therapie verbindt:

• met een lage tolerantie voor aritmie door de patiënt;
• verhoogde incidentie van idiopathische (onduidelijke) groepsslagen;
• hoog risico op het ontwikkelen van fibrillatie.

In het arsenaal van een arts zijn er anti-aritmica met verschillende sterktes en richtingen. De opdracht moet consistent zijn met de hoofdreden.

De geneesmiddelen worden zeer zorgvuldig gebruikt in het geval van een uitgestelde hartaanval, de aanwezigheid van ischemie en symptomen van hartfalen, verschillende blokkades van het geleidingssysteem.

Tegen de achtergrond van de behandeling wordt de effectiviteit beoordeeld aan de hand van herhaalde Holter-monitoring: een positief resultaat is een afname van het aantal extrasystolen met 70-90%.

Chirurgische behandelingen

Het gebrek aan effect van conservatieve therapie en het risico op atriale fibrillatie is een indicatie voor radiofrequente ablatie (rca). De procedure wordt uitgevoerd in een ziekenhuis voor hartchirurgie onder steriele omstandigheden van de chirurgische eenheid. Onder lokale anesthesie wordt een katheter met een bron van radiofrequente straling in de subclaviale ader van de patiënt ingebracht. De radiogolven van de ectopische focus worden dichtgeschroeid.

Met een goede "hit" in de oorzaak van de pulsen, zorgt de procedure voor efficiëntie binnen 70 - 90%.

Een katheter brengt een sonde in het hart.

Gebruik van folk remedies

Folk-remedies worden gebruikt voor extrasystolen van functionele aard. Als er organische veranderingen in het hart optreden, moet u een arts raadplegen. Sommige methoden kunnen gecontra-indiceerd zijn.

Verschillende populaire recepten
Thuis is het handig en gemakkelijk om geneeskrachtige kruiden en planten in een thermoskan te brouwen.

1. Op deze manier worden de afkooksels van valeriaanwortel, calendula en korenbloem voorbereid. Het brouwen moet gebaseerd zijn op 1 eetlepel droge plantmaterialen voor 2 kopjes water. Blijf minimaal drie uur in een thermoskan. Je kunt 's nachts brouwen. Na het persen 15 minuten voor een maaltijd ¼ kopje drinken.
2. De paardenstaart wordt gebrouwen in verhouding een eetlepel tot 3 kopjes water. Drink een lepel tot zes keer per dag. Helpt bij hartfalen.
3. Alcoholische tinctuur van meidoorn kan worden gekocht bij de apotheek. Drink driemaal daags 10 druppels. Om je eigen te bereiden, heb je voor elke 100 ml wodka 10 g droog fruit nodig. Sta minstens 10 dagen aan.
4. Honing recept: mix in gelijke volumes geperst radijs sap en honing. Neem driemaal daags een eetlepel.

Alle bouillons worden bewaard in de koelkast.

Moderne prognoses

Gedurende 40 jaar hebben de bovenstaande classificaties artsen geholpen artsen op te leiden om de nodige informatie in de automatische decoderingsprogramma's van het ECG in te voeren. Het is belangrijk om het resultaat van het onderzoek snel te verkrijgen als er geen specialist is, in het geval van patiëntenonderzoeken op afstand (in landelijke gebieden).

Om gevaarlijke situaties te voorspellen, is het belangrijk dat een arts weet:

• als een persoon ventriculaire extrasystolen heeft, maar er is geen bevestigde hartziekte, zijn hun frequentie en locatie niet relevant voor de prognose;
• het risico voor het leven is groter voor patiënten met hartafwijkingen, organische veranderingen in hypertensie, myocard ischemie alleen in het geval van een vermindering van de spierkracht in de hartslag (toename van hartfalen);
• Hoog moet worden beschouwd als het risico voor patiënten na een hartinfarct in de aanwezigheid van meer dan 10 ventriculaire extrasystolen per uur observatie en de identificatie van een verminderd volume van bloeduitstoting (veelvoorkomende hartaanval, hartfalen).

De patiënt moet een arts raadplegen en worden onderzocht in geval van onduidelijke onderbreking van het hartritme.

Extrasystoles Gradatie

Gradatie van ventriculaire extrasystolen op Lown

Gebruikt voor prognostische evaluatie van ventriculaire extrasystolen op intensive care afdelingen bij patiënten met coronaire hartziekte.

0 - ventriculaire extrasystolen zijn afwezig;

1 - 30 of minder ventriculaire extrasystolen per uur;

2 -> 30 ventriculaire extrasystolen per uur;

3 - polymorfe (polytopische) ventriculaire extrasystolen;

4A - gepaarde extrasystolen;

4B - 3 op een rij en> ventriculaire extrasystolen (korte perioden van paroxysmen van ventriculaire tachycardie);

5 - ventriculaire extrasystolen van het type "R tot T";

3-5 graden worden beschouwd als bedreigende extrasystolen, aangezien de kans op ventriculaire fibrillatie en ventriculaire tachycardie hoog is.

Classificatie van supraventriculaire aritmieën

Sommige atriale tachycardie geassocieerd met acute medische aandoeningen.

Sommige multifocale atriale tachycardieën.

CA-nodale wederzijdse tachycardie

Intra-atriale wederzijdse tachycardie

Atriale flutter en fibrillatie

AV nodale wederzijdse tachycardie

Oorzaken van ventriculaire extrasystole (acuut myocardinfarct)

ZhE zijn praktisch bij alle patiënten geregistreerd. Er is een verband tussen de omvang van het hartinfarct en de frequentie van gastro-intestinale stoornissen, evenals tussen de mate van verzwakking van de contractiele functie van de linker hartkamer en het aantal gastrische cholesterol tijdens het herstel van patiënten met een hartinfarct.

Op de afdeling intensieve therapie, voor de prognostische evaluatie van een ЭE, wordt een gradatiesysteem ontwikkeld door V. Lown en M. Wolf gebruikt: 0, geen ZhE, 1 - 30 of minder ZhE voor 1 uur, 2 - meer dan 30 ZhE voor 1 uur, 3 - polymorfe ZhE, 4А - gepaarde ZhE, 4B - drie op een rij en meer ZhE (aanvallen van onstabiele ventriculaire tachycardie), 5 - ZH type R op T. ZHE hoge gradaties (3-5) worden beschouwd als "bedreigend", dat wil zeggen, het optreden van VF of VT bedreigend [ Mazur N. A. 1985].

In 1975, M. Ryan et al. (Launa-groep) hebben hun gradatiesysteem aangepast: 0 - geen ZhE voor 24 uur monitoring, 1 - niet meer dan 30 ZhE voor elk bewakingsuur, 2 - meer dan 30 ZhE voor elk bewakingsuur, 3 - polymorfe ZhE, 4 A - monomorfe gepaarde ZhE, 4B - polymorfe gepaarde ZhE, 5 - ZhT (drie of meer ZhE op een rij met een frequentie boven 100 in 1 minuut). De wijziging van W. Me Kenna et al. Ligt dicht bij dit gradatiesysteem. (1981).

In de nieuwe versies wordt de pathologische betekenis van VT benadrukt en wordt er geen type R op T genoemd, aangezien het steeds duidelijker wordt dat vroege LCD's niet vaker en soms minder vaak dan laattijdige verschijnen, wat aanvallen van VT veroorzaakt. Het graduatiesysteem volgens Lown werd vervolgens uitgebreid tot ventriculaire aritmieën bij chronische ischemische hartaandoeningen en andere hartaandoeningen.

Momenteel is het erg populair, hoewel niet zonder gebreken [Orlov V.N. Shpektor A.V. 1988]. U kunt bijvoorbeeld aangeven dat de helft van de patiënten met coronaire hartziekte die VF ontwikkelen, geen "bedreigende" VE heeft, en in de helft van degenen die dergelijke extrasystolen registreren, treedt VF niet op.

Desalniettemin kunnen deze en andere opmerkingen over de gradatie van ventriculaire aritmieën niet tenietdoen aan de fundamentele stelling dat frequente en complexe (hoge gradaties) VE een van de factoren zijn die de prognose van IHD-patiënten negatief beïnvloeden, vooral degenen met een hartinfarct..

"Hartritmestoornissen", MSKushakovsky

Oorzaken van ventriculaire premature beats (klinische significantie)

beats

voortijdige depolarisatie en samentrekking van het hart of zijn individuele kamers, het meest frequent geregistreerde type aritmieën. Extrasystoles zijn te vinden bij 60-70% van de mensen. Meestal zijn ze van functionele (neurogene) aard, hun uiterlijk wordt veroorzaakt door stress, roken, alcohol, sterke thee en vooral koffie. Extrasystolen van organische oorsprong komen voor als myocardiale schade (coronaire hartziekte, cardiosclerose, degeneratie, ontsteking). Een buitengewone impuls kan afkomstig zijn van de atria, atrioventriculaire junctie en ventrikels. Het uiterlijk van extrasystolen wordt verklaard door het verschijnen van een ectopische focus van triggeractiviteit, evenals door het bestaan ​​van een terugkeermechanisme. Tijdelijke relatie van buitengewone en normale complexen kenmerkt het koppelingsinterval. • Classificatie •

Monotone extrasystolen - een bron van optreden permanent hechtend interval eenzelfde lead elektrocardiogram (ook bij wisselende QRS complex duur) • polytopisch extrasystolen - meerdere ectopische foci, verschillende koppelsleuven in eenzelfde leiding elektrocardiogram (verschillen maken meer dan 0, 02-0.04 s) • Instabiele paroxismale tachycardie - drie of meer extrasystolen volgen elkaar op (voorheen aangeduid als groep, salvo, extrasystoles). Evenals polytopische extrasystolen, duidt een uitgesproken elektrische instabiliteit van het myocard aan. • compenserende pauze

- De duur van de periode van elektrische diastole na extrasystoles. Verdeeld in volledig en onvolledig • Volledig - de totale duur van een verkorte diastolische pauze ervoor en een verlengde diastolische pauze na extrasystoles is gelijk aan de duur van twee normale hartcycli. Het komt in de afwezigheid van pulspropagatie in een retrograde richting de sinusknoop (het is geen vacuüm) • Onvolledige - totale duur korter diastolische pauzeert voor en na een pauze verlengde diastolische slaat dan de duur van twee normale hartcycli. Gewoonlijk is een onvolledige compenserende pauze gelijk aan de duur van de normale hartcyclus. Doet zich voor wanneer het sinus-atriale knooppunt wordt ontladen. Uitbreidingen van het postectopische interval treden niet op met geïnterpoleerde (geïntercaleerde) extrasystolen, evenals extrasystolen met te late vervanging. Gradatie van ventriculaire extrasystolen

30 extrasystolen voor uurs bewaking • II - meer dan 30 extrasystolen voor uurs bewaking • III - polymorfe extrasystolen • IVa - monomorfe extrasystolen gekoppeld • IVb - polymorfe gepaarde extrasystolen • V - drie of meer slagen rij frequentie ectopische frequentie hoger dan 100 min. frequentie

(Genomen als 100% de totale hoeveelheid extrasystolen) • Sinus extrasystolen - 0,2% • atriale extrasystolen - 25% • Extrasystolen atrioventriculaire verbindingen - 2% • Ventriculaire extrasystolen - 62,6% • Verschillende combinaties extrasystolen - 10,2%. Etiologie •

Acuut en chronisch hartfalen • CAD, B-adrenomimetica • Fysieke en mentale stress • Focale infecties • Cafeïne, nicotine • Elektrolytbalans (vooral hypokaliëmie). en

• Manifestaties zijn meestal afwezig, vooral wanneer de organische oorsprong van extrasystolen. • Klachten over tremoren en ernstige hartslagen, veroorzaakt door een energetische ventriculaire systole na een compenserende pauze, een gevoel van fading in de borst, een gevoel van een gestopt hart. • Symptomen van neurose en disfunctie van het autonome zenuwstelsel (meer kenmerkend voor extrasystolen van functionele oorsprong): angst, bleekheid, zweten, angst, gevoel van gebrek aan lucht. • Frequente (vooral vroege en groeps-) extrasystolen leiden tot een afname van de hartproductie, een daling van de cerebrale, coronaire en renale bloedstroom met 8-25%. Wanneer cerebrale arteriosclerose en stenose van coronaire vaten transient ischemic aanvallen kunnen ontstaan ​​(parese, afasie, syncope) aanvalt stenokardii.LEChENIE

Eliminatie van provocerende factoren, behandeling van de onderliggende ziekte. • Enkele extrasystolen zonder klinische manifestaties kloppen niet. De behandeling van neurogene extrasystoles • Naleving van werk en vrije tijd • Dieetadvisering • Regelmatige lichaamsbeweging • Psychotherapie • kalmerende middelen of sedativa (bijvoorbeeld, diazepam, valeriaan tinctuur). • Indicaties voor behandeling met specifieke antiaritmica • Verminderde subjectieve sensaties (onderbrekingen, gevoel van vervaging, enz.), Slaapstoornissen • Extrasystolische aloritmie • Vroege ventriculaire extrasystolen die gelaagd zijn op de T-golf van de vorige hartcyclus • Frequente enkele enkele extrasystolen (meer dan 5 minuten) • Groeps- en polytopische extrasystolen • Extrasystoles in de acute periode van een hartinfarct, evenals bij patiënten met cardiosclerose na het infarct.

Meer informatie.

De groei van een kind is een geprogrammeerd proces van het vergroten van de lengte en het gewicht van het lichaam, dat plaatsvindt parallel aan zijn ontwikkeling, de vorming van functionele systemen. Tijdens bepaalde perioden van ontwikkeling van het kind ondergaan organen en fysiologische systemen een structurele en functionele herstructurering, waarbij ze jonge vervangen door meer gerijpte weefselelementen, eiwitten en enzymen (embryonaal.

Ventriculaire prematuur slaat 1 gradatie: classificaties, kliniek en behandeling

Cardiomyocyten samentrekken onder de werking van pacemakers. De belangrijkste is sinus, die de hartslag instelt op ongeveer 100 slagen per minuut. De lagere delen van het hart zijn ook in staat om elektrische impulsen te produceren, maar hun frequentie is minder en wordt onderdrukt door de frequentie van de sinusknoop. Voor het hele leven van een gezond persoon voert het hart meer dan 3 miljard bewegingen uit. En als er onderbrekingen zijn in het werk van het lichaam, respectievelijk, worden de sneden meer.

Dit is een voortijdige verlaging van het ventriculaire myocardium, niet ondersteund door de sinuspacemaker. Dergelijke onregelmatige contracties in de hartgebieden leiden tot onderbrekingen in het werk van het lichaam: een afname van de cardiale output, hypoperfusie van het weefsel en hemodynamische stoornissen.

• Hypertensie, misvormingen en coronaire hartziekten.
• Hartaanval, myocarditis, endocarditis.
• Overdosis anti-aritmica.
• Elektrolyt onbalans.

Er zijn veel ventriculaire aritmieën, eerder werden ze ingedeeld volgens de volgende kenmerken:

• Afhankelijk van de lokalisatie van de pathologische focus, worden extrasystolen verdeeld in rechtsventriculaire en linkerventrikel. Volgens de WHO is het linkerventrikel het meest gunstig. Met de leeftijd wordt het vaak zelfstandig geëlimineerd.
• De dichtheid van extrasystolen is onderverdeeld in single en gepaarde.
• Van het aantal veranderende ventriculaire complexen op het elektrocardiogram: tot monomorf en monotoop.
• Op periodiciteit: regelmatig en spontaan.
• Tegen de tijd van het optreden is verdeeld in vroeg, laat en geïnterpoleerd.

Deze classificaties zijn het best bekend vandaag:

Ventriculaire extrasystolen van 1 gradatie worden gemanifesteerd door monomorfe veranderingen: afkomstig van een enkele bron en gekenmerkt door morfologisch vergelijkbare en gefixeerde veranderingen in de tijd van QRS-complexen. Polytopen manifesteren zich in verschillende vormen van ventriculaire complexen die op verschillende tijdstippen voorkomen.

Het grootste gevaar voor het leven is ventriculair prematuur verslaan 4A, 4B en 5 klassen, ze worden beschouwd als een extrasystolische hoge gradatie. Ze veroorzaken meestal ventriculaire fibrillatie en tachycardie.

Talrijke studies hebben aangetoond dat myocardiale aandoeningen naast graduatie ook het verloop van extrasystolen beïnvloeden. Dus, bij mensen zonder hartinfarct, vertegenwoordigen beats geen gevaar voor het leven. Om deze reden is er een generieke classificatie gemaakt die een voorspellende waarde heeft - volgens Bigger:

1. 1. Veilig - elke aflevering van beats en tachycardie veroorzaakt geen hemodynamische stoornissen. Dit omvat een groep mensen die niet lijden aan een organische hartziekte.
2. 2. Potentieel gevaarlijk - het is een aritmie van mensen met een organische hartaandoening. Ondanks de belaste toestand komen hemodynamische stoornissen niet voor.
3. 3. Levensbedreigende of kwaadaardige aritmieën. Dit omvat een groep mensen die langdurige aanvallen van extrasystole, fibrillatie en tachycardie markeren tegen de achtergrond van een organische laesie van het myocard.

In de meeste gevallen is de ziekte asymptomatisch. Maar met een langdurige loop, merken velen de volgende verschijnselen van het astheno-vegetatieve syndroom op:

• Slaapstoornissen
• Vermoeidheid.
• Zwakte, lethargie.
• Duizeligheid, hoofdpijn.
• Verhoogde transpiratie.
• Braken.

In de meeste gevallen zijn extrasystolen niet gevaarlijk. De patiënt voelt ze niet en heeft geen invloed op de gezondheid. Als een aantal factoren echter van invloed zijn op een persoon, kan beats leiden tot de ontwikkeling van atriale fibrillatie. Dit is een ernstige complicatie die kan leiden tot een schending van de pompfunctie van het hart en vervolgens hartfalen kan ontwikkelen. Bij langdurige ernstige aritmie (meer dan 3 klassen in de classificatie), kan ventriculaire fibrillatie optreden. Met deze aandoening is noodhulp nodig in de vorm van defibrillatie van de hartspier.

Ondanks de afwezigheid van een specifieke karakteristieke kliniek, veroorzaakt de diagnose geen problemen:

1. 1. Elektrocardiografie - de standaard bij het vaststellen van aritmie. De eerste meting wordt in rust uitgevoerd en vervolgens vragen ze het kind of de volwassene om tien keer te gaan zitten. Zo'n minimale fysieke activiteit draagt ​​bij aan de identificatie van myocardiale reactie in de vorm van extrasystolen. De criteria voor ventriculaire extrasystolen zijn de vervorming van QRS-complexen, ze worden breder. P-tanden ontbreken of zijn al opgenomen na de ventriculaire complexen. De tand van T is tegenovergesteld aan QRS gericht.
2. 2. In een enkele ECG-meting kan een situatie optreden wanneer geen pathologische complexen worden gedetecteerd. Ga vervolgens door naar 24-uurs ECG-bewaking, die nauwkeuriger paroxysmen van de hartslag herkent. Soms verschijnen voortijdige beats alleen 's nachts, waarna dagelijkse monitoring veranderde complexen kan aantonen. Deze methode maakt het mogelijk om asymptomatische extrasystole, ventriculaire fibrillatie en paroxismale tachycardie te identificeren.
3. 3. Monsters met fysieke activiteit. Uitgevoerd om verborgen ventriculaire premature slagen te identificeren, die verschijnen na de belasting van de hometrainer.
4. 4. Echocardiografie - een methode waarmee u de interne structuur van het hart en de bloedvaten kunt beoordelen. Het is dus mogelijk om tumoren en structurele veranderingen in het hart te diagnosticeren. Bij het bepalen van de grootte van de interne organen van het lichaam, is het mogelijk om de hemodynamische functie van het hart te beoordelen.
5. 5. Aanvullende laboratoriumtests die het niveau van hartenzymen bepalen - troponine, aminotransferasen, myoglobine en dehydrogenase-lactaat.
6. 6. De studie van de functionele toestand van de schildklier. De hormonen van de klier reguleren de activiteit van alle belangrijke organen en systemen, inclusief het hart. Verhoogde activiteit in tumoren kan leiden tot ritmestoornissen.

In de regel hebben mensen met extrasystole geen spoedeisende zorg nodig. Het doel van therapie is om het hartritme te herstellen en aritmogene myocarddisfunctie te voorkomen. Basistherapiedrugs zijn antiarrhythmica. De keuze van de dosering van het medicijn is nogal gecompliceerd, het moet alleen worden uitgevoerd onder controle van elektrocardiografie en dagelijkse monitoring. Volgens de resultaten, bepaalt de arts de tijdelijke activiteit van aritmie en benoemt op dit moment de maximale dosis van het medicijn.

De uitzondering is Amiodarone, dat tweemaal daags wordt toegediend in dezelfde dosering. De bijwerkingen van dit medicijn omvatten het risico van het ontwikkelen van pathologie van de oogzenuw, leverschade, verkleuring van de huid, fotosensibilisatie, schade aan de schildklier, pulmonaire fibrose.

De meeste ongewenste verschijnselen verdwijnen na het stoppen van het medicijngebruik. Het evalueren van de effectiviteit van het medicijn duurt enkele weken. Een ander gebruikt medicijn van deze groep is Sotalol. Patiënten zonder tekenen van organische hartziekte worden bovendien voorgeschreven Etatsizine, Kinidin durules, Propafenon. Dit zijn antiaritmica van groep 1, ze worden drie keer per dag ingenomen.

Patiënten met ventriculaire extrasystole worden goed verdragen door geneesmiddelen die tot de groep van B-blokkers behoren. Dit zijn de veiligste geneesmiddelen die werken op het hartsysteem, daarom is het raadzaam om ermee te beginnen. Primaire vertegenwoordigers: Propranolol, Atenolol. Studies uitgevoerd die beweren dat het gelijktijdig gebruik van B-blokkers en Amiodaron het risico op bijwerkingen van anti-aritmica vermindert. B-blokkers, zoals de naam al doet vermoeden, zijn blokkers van adrenerge receptoren in het hart. Dat wil zeggen dat adrenaline bij het nemen van geld uit deze groep niet werkt op het hart en de hartslag niet hoger is dan 130 slagen per minuut. De dosis wordt aangepast in overeenstemming met de voorbereidingen van de anti-aritmische groep. Het criterium voor de effectiviteit van B-blokkers is een verlaging van de hartfrequentie tot 50 per minuut.

Calciumantagonisten verhinderen dat elektrolyten de cardiomyocyt binnendringen, waardoor de mogelijkheid van stimulatie wordt voorkomen. Geneesmiddelen in deze groep zijn niet voorgeschreven voor kinderen jonger dan twaalf jaar. Gebruikte medicijnen: Verapamil, Diltiazem.

Veel artsen merken op een afname van het aantal extrasystolen na inname van diuretica en captopril.