Vasculitis review: wat is het, oorzaken, symptomen en behandeling

Uit dit artikel leer je: de kenmerken van vasculitis, wat is deze ziekte en hoe deze te behandelen. Soorten pathologie, behandelingsmethoden.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Vasculitis - wat is het? Dit is een groep ziekten die gepaard gaat met ontsteking en daaropvolgende necrose (necrose) van de vaatwand. Deze groep pathologieën leidt tot een significante verslechtering van de bloedcirculatie in de weefsels rondom het vat. Verschillende vormen van deze aandoeningen hebben zowel karakteristieke als veel voorkomende symptomen (koorts, gewichtsverlies, huiduitslag die aanhoudt wanneer ingedrukt, gewrichtspijnen). Indien onbehandeld, kan de primaire focus zich verspreiden en schade veroorzaken aan andere weefsels of organen. Vervolgens kan de ziekte leiden tot invaliditeit en zelfs de dood.

Terwijl de vasculitis nog onvoldoende is bestudeerd en deskundigen niet tot een gemeenschappelijke mening zijn gekomen over de oorzaken en mechanismen van de ontwikkeling van ontsteking, classificatie en tactiek van therapie. Nu wordt deze ziekte systemische bindweefselaandoeningen genoemd, en reumatologen zijn betrokken bij de behandeling ervan. Indien nodig kunnen infectieziekten en dermatologen bij de therapie worden betrokken.

Volgens statistieken is vasculitis even vaak ziek als mannen en vrouwen, en meestal worden ze ontdekt bij kinderen en ouderen. Elk jaar neemt het aantal van dergelijke reumatologen toe, en deskundigen zijn van mening dat deze toename in incidentie gepaard gaat met de ongecontroleerde ontvangst van immuunstimulanten en aantasting van het milieu.

Typen vasculitis

Een ziekte zoals vasculitis wordt geclassificeerd volgens verschillende parameters.

Voor de oorzaak worden de volgende twee vormen van de ziekte onderscheiden:

1. Primair - schade aan de vaatwand wordt veroorzaakt door onverklaarbare redenen, vermoedelijk veroorzaakt door storingen in het immuunsysteem.
2. Secundair - schade aan de vaatwand is een reactie op infecties (tuberculose, hepatitis, syfilis), systemische laesies (collagenose, systemische lupus erythematosus, reactieve artritis), sarcoïdose, kanker, helmintische invasies of chemicaliën.

Door ernst van vasculitis kan zijn:

• mild - alleen gemanifesteerd door een kleine uitslag en geen verslechtering van de algemene toestand veroorzaken;
• matige mate - de patiënt heeft een overvloedige uitslag, gewrichtspijn, bloed in de urine en de algemene toestand is matig (verlies van eetlust, zwakte);
• ernstig - de patiënt heeft een overvloedige uitslag, significante stoornissen in de organen en gewrichten, pulmonale en intestinale bloedingen verschijnen, nierfalen ontwikkelt zich en de algemene toestand is ernstig.

Afhankelijk van het type inflammatoire vaten, worden de volgende vormen van vasculitis onderscheiden:

• capillair - capillaire wanden zijn ontstoken;
• arteriolitis - ontstoken arteriole wanden;
• arteritis - ontstoken arteriële wanden;
• flebitis - ontstoken veneuze wanden.

Afhankelijk van de locatie van de aangetaste schepen, worden dergelijke vormen en soorten vasculitis onderscheiden:

Reuscellen temporale arteritis

Laesie van de huid - huidleukocytenangiitis, periarteritis nodosa, huidarteritis

Gewrichtsschade - hemorrhagische vasculitis

Hartziekte - geïsoleerde aortitis

Veel voorkomende symptomen

Symptomen van vasculitis zijn zeer divers en het meest kenmerkende symptoom van deze aandoeningen is huiduitslag. De ernst van de tekenen van de ziekte en de algemene toestand van de patiënt hangt grotendeels af van de vorm en het type van vasculitis. In ernstige gevallen en bij afwezigheid van behandeling kan de ziekte een oorzaak van invaliditeit of overlijden worden.

Tekenen van huiduitslag met vasculitis kunnen worden gevarieerd, maar een aantal van hen kunnen deze aandoening onderscheiden van anderen:

• het verschijnen van de uitslag wordt vaak geassocieerd met de infectie;
• uitslag verschijnt op de achtergrond van allergie, systemische, auto-immune of reumatische ziekte;
• uitslag is relatief symmetrisch;
• de eerste elementen van de uitslag verschijnen precies op de benen (meestal in het gebied van de benen);
• uitslagelementen zijn gevoelig voor bloeding, oedeem en necrose;
• de uitslag wordt vaak weergegeven door verschillende elementen die hun kleur, grootte en vorm in de loop van de tijd veranderen.

Bij patiënten met vasculitis kunnen dit soort laesies worden gedetecteerd:

1. Spots. Ze zijn rood of roze en stijgen niet boven het niveau van de huidelementen van de uitslag. Veroorzaakt door de bloedstroom als reactie op een ontsteking.
2. Hemorrhagische purpura. Elementen van uitslag komen voor met aanzienlijke schade aan de bloedvatwand en bloeding. De uitslag kan lijken op een paarse vlek of teleangioectasie. De afmetingen van elementen met onregelmatige contouren kunnen 3-10 mm bedragen. Na een tijdje wordt de uitslag blauw en wordt geelachtig. Na het drukken verdwijnt de uitslag niet.
3. Urticaria. Een dergelijke uitslag wordt veroorzaakt door een allergische reactie en gaat gepaard met brandende, tintelende en jeukende. Het verschijnen als roze of rode bubbels met onregelmatige contouren.
4. Subcutane knooppunten. Dergelijke elementen van de uitslag worden veroorzaakt door de ongecontroleerde groei van het bindweefsel en de epidermis. Het zijn torenhoge halfronde of platte knobbeltjes. Hun grootte kan variëren van enkele millimeters tot 1-2 cm. Ze zijn pijnlijk en na verloop van tijd kan een plaats van necrose in het midden verschijnen vanwege een aanzienlijke vermindering van de bloedcirculatie. Vervolgens wordt de huid op deze plek van de knobbel zwart en begint deze weg te scheuren.
5. Bubbles. Overtredingen van de permeabiliteit van de vaatwanden in een bepaald gebied van de bloedbaan leiden tot het vrijkomen van het vloeibare deel van het bloed onder de huid. Op dergelijke plaatsen verschijnen bubbels groter dan 5 mm. Ze zijn gevuld met transparante inhoud waarin mogelijk bloedinsluitsels voorkomen.
6. Zweren en erosie. Subcutane knobbeltjes gevormd tijdens vasculitis uiteindelijk verval, en erosie (schade aan het oppervlak) of diepere huiddefecten, zweren, verschijnen op hun plaats. Wanneer besmet, kunnen ze etteren.

dronkenschap

Vasculitis gaat gepaard met stoornissen in de bloedsomloop die leiden tot de vorming van toxines, vergiftiging van het lichaam en veranderingen in de stofwisseling. Deze processen veroorzaken dat de patiënt de volgende symptomen ervaart:

• verminderde inspanningstolerantie en zwakte;
• verlies van eetlust en gewichtsverlies (tot 0,3-1 kg per maand);
• frequente slaperigheid;
• hoofdpijn (de mate van intensiteit hangt af van de ernst van de ziekte);
• temperatuurstijging tot 37,5-40 graden (afhankelijk van de ernst van de ziekte).

Zenuwstelsellaesies

De effecten van toxines en zenuwweefselbeschadiging veroorzaakt door stoornissen van de bloedsomloop en bloedingen in vasculitis veroorzaken de volgende symptomen:

• scherpe druppels in psycho-emotionele toestand;
• krampachtige periodes;
• spierzwakte, onvolledige verlamming van de armen en benen,
• veranderingen in gevoeligheid (vaker in het type "sokken" en "handschoenen" - dat wil zeggen, in deze delen van het lichaam);
• bloedingen in de hersenen, leidend tot de ontwikkeling van hemorragische beroerte.

Visuele beperking

Waargenomen in vasculitis, kunnen onvoldoende bloedtoevoer en voeding van de gezichtsorganen hun enkelvoudige of bilaterale schade veroorzaken:

• voortdurend progressieve verslechtering van het gezichtsvermogen (tot volledige blindheid);
• zwelling en roodheid van het oog;
• moeite met bewegen de oogbol verplaatsen;
• oog uitsteeksel.

Ademhalingsschade

De aanwezigheid van een ontstekingsreactie en verminderde vasculaire permeabiliteit bij vasculitis leidt tot oedeem en ontsteking van verschillende delen van het ademhalingssysteem. Als gevolg hiervan kunnen de volgende aandoeningen aan de luchtwegen optreden:

1. Lange loopneus.
2. Langdurige sinusitis en sinusitis.
3. Vernietiging van de botwanden van de maxillaire sinus of het neustussenschot.
4. Langdurige bronchitis met een astmatische component.
5. Bronchiale astma.
6. Pleuritis.
7. Longontsteking.
8. Bronchiëctasieën.

Bij breuken van de wanden van bloedvaten bij de patiënt ontstaan ​​bronchopulmonale bloedingen van verschillende intensiteit.

Nier schade

Vele soorten vasculitis leiden tot ondervoeding en nierfunctie. Aanvankelijk lijkt de patiënt tekenen van achteruitgang van zijn functie te vertonen, wat zich manifesteert door de volgende symptomen:

• lage rugpijn;
• koorts;
• zwelling;
• verminderde urineproductie;
• eiwit en bloed in de urine.

Vervolgens worden verminderde bloedcirculatie en voeding in de nierweefsels meer uitgesproken en worden de weefsels van deze organen massaal beïnvloed. Vanwege dergelijke veranderingen ontwikkelt de patiënt acuut en vervolgens chronisch nierfalen.

Gezamenlijke schade

Vasculitis gaat gepaard met een laesie van de gewrichtszak, die wordt veroorzaakt door de penetratie van vocht daarin, de ontwikkeling van ontsteking en oedeem. Het zijn de kniegewrichten die als eersten vaker lijden en de patiënt heeft de volgende symptomen:

• roodheid, zwelling en uitslag in het gebied rond de knie;
• intense pijn die leidt tot verminderde motorische functie.

Na een paar dagen wordt het ontstekingsproces verplaatst naar de aangrenzende gewrichten en de pijn in de knieën wordt zwakker. Meestal neemt een dergelijke gewrichtsschade zichzelf weg en leidt dit niet tot onomkeerbare gevolgen.

Letsels van het spijsverteringsstelsel

Schade aan de wanden van de bloedvaten van het mesenterium en de darmen veroorzaakt een verminderde bloedcirculatie en leidt tot het optreden van bloedingen. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een ontstekingsreactie en de volgende symptomen verschijnen bij een patiënt met vasculitis:

• paroxysmale en intense buikpijn, verergerd een half uur na het eten;
• misselijkheid en braken;
• frequente ontlasting van waterige natuur (soms met bloedinsluitsels).

Massale schade aan bloedvaten kan atrofie, geleidelijke afbraak en scheuring van de darmwand veroorzaken. Met dergelijke grootschalige laesies ontwikkelt de patiënt peritonitis.

behandeling

Behandeling van vasculitis moet complex zijn en de tactiek ervan hangt af van de ernst en het type van de ziekte. Het kan worden uitgevoerd op poliklinische basis of onder voorwaarden van een afdeling reumatologie.

De indicaties voor hospitalisatie van een patiënt met vasculitis zijn als volgt:

1. Matige of ernstige vorm.
2. Debuut of verergering van de ziekte.
3. Draagtijd
4. De leeftijd van kinderen.
5. Hemorragische vasculitis.

Tijdens de acute fase van uitslag worden patiënten geadviseerd om te voldoen aan bedrust, bij te dragen aan het verdwijnen van de uitslag en de bloedcirculatie te stabiliseren. Een week na het verschijnen van de laatste elementen van de uitslag wordt het regime geleidelijk uitgebreid.

Medicamenteuze therapie

De keuze van bepaalde geneesmiddelen voor de behandeling van vasculitis kan alleen door een arts worden gedaan, rekening houdend met de onderzoeksgegevens van de patiënt, de ernst en het type van de ziekte. In milde vorm wordt de medicatie gedurende 2-3 maanden voorgeschreven, in de gematigde vorm, gedurende ongeveer 6 maanden, en in de ernstige vorm, tot een jaar. Als vasculitis terugkeert, wordt de patiënt behandeld met kuren van 4-6 maanden.

De volgende geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om vasculitis te behandelen:

• niet-steroïde ontstekingsremmende middelen (Ortofen, Piroxicam, enz.) - elimineer ontstekingsreacties, gewrichtspijn, zwelling en huiduitslag;
• antibloedplaatjesaggregatiemiddelen (aspirine, curantil, enz.) - verdun het bloed en voorkom de vorming van bloedstolsels;
• anticoagulantia (heparine en anderen) - vertragen de bloedstolling en voorkomen bloedstolsels;
• enterosorbents (Nutriclins, Thioverol, enz.) - bind toxines en bioactieve stoffen gevormd tijdens de ziekte in het darmlumen;
• glucocorticosteroïden (Prednisolon, enz.) - hebben een ontstekingsremmend effect bij ernstige vasculitis, onderdrukken de productie van antilichamen;
• cytostatica (Azathioprine, Cyclofosfamide, enz.) - worden toegewezen met de ineffectiviteit van glucocorticosteroïden en de snelle progressie van vasculitis, onderdrukken de productie van antilichamen;
• antihistaminica (Suprastin, Tavegil, enz.) - zijn alleen voorgeschreven aan kinderen in de beginfase van vasculitis in de aanwezigheid van drugs- of voedselallergieën.

Niet-medicamenteuze therapie

Wanneer vasculitis het bloed zuivert van stoffen die de ziekte veroorzaken en verergeren, kan de behandelende arts de patiënt aanbevelen om verschillende methoden voor gravitationele bloedchirurgie uit te voeren:

1. Immunosorptie - veneus bloed wordt gezuiverd door het apparaat met immunosorbens door te laten.
2. Hemosorptie - het bloed wordt door de installatie geleid met een sorptiemiddel dat het reinigt van antilichamen, immuuncomplexen en antigenen.
3. Plasmaferese - het bloed passeert een speciaal apparaat, waarbij het zijn plasma reinigt of vervangt.

Hypoallergeen dieet en voeding

Vasculitis predisponeert vaak tot het optreden van een allergische reactie en om dergelijke complicaties te voorkomen, wordt patiënten geadviseerd om de volgende voedingsmiddelen van hun dieet uit te sluiten:

• eieren;
• chocolade;
• rode vruchten en bessen (vooral aardbeien en aardbeien);
• citrusvruchten;
• honing, koninklijke gelei, stuifmeel;
• producten met smaakversterkers, stabilisatoren, kleurstoffen en onnatuurlijke smaken (worstjes, gearomatiseerde kazen, pasteien, crackers, chips, enz.);
• champignons;
• bakken van gebak;
• ingeblikt voedsel;
• koffie en sterke thee;
• gekruid, zout en gefrituurd voedsel;
• alcohol;
• individueel onaanvaardbare producten.

Bij tekenen van nierbeschadiging wordt dieet nummer 7 aanbevolen en als de spijsverteringsorganen zijn beschadigd, wordt dieet nummer 4 aanbevolen.

Kruidengeneesmiddelen, onconventionele en traditionele methoden

Zelfbehandeling van vasculitis is onaanvaardbaar, omdat het nemen van bepaalde medicinale kruiden allergieën kan veroorzaken en het verloop van de ziekte kan verergeren. Bij afwezigheid van contra-indicaties kan een reumatoloog de volgende kruidenremedies, onconventionele en folkmethoden aanbevelen:

• zoethout;
• kruidencollecties op basis van calendula, paardenstaart, populierknoppen, successie, vlierbessenbloemen, pepermunt, duizendblad, enz.;
• hirudotherapie (medische bloedzuigers).

prognoses

De prognose van deze ziekte hangt af van het type en de vorm, de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van complicaties en de tijdigheid van het starten van de therapie. De vijfjaarsoverleving van patiënten met ernstige vasculitis, waarvan de behandeling onmiddellijk werd gestart en met het gebruik van glucocorticosteroïden en cytotoxische geneesmiddelen, is 90%. Zonder tijdige behandeling, is dit cijfer slechts 5% en leidt tot invaliditeit en overlijden.

Dergelijke klinische gevallen kunnen de prognose van vasculitis verergeren:

1. Nier schade.
2. De nederlaag van het centrale zenuwstelsel.
3. Het verslaan van de coronaire schepen en de aorta.
4. Het verslaan van het spijsverteringsstelsel.
5. De ontwikkeling van vasculitis na 50 jaar.

Deze feiten betekenen dat mensen met dergelijke ziekten constante opvolging en strikte naleving van alle aanbevelingen van de dokter nodig hebben. Een dergelijke houding ten opzichte van hun gezondheid zal hen helpen de ontwikkeling van ernstige complicaties te vermijden.

Symptomen en behandeling van cerebrale vasculitis

Niet-infectieuze ontsteking van de wanden van de bloedvaten van de hersenen wordt cerebrale vasculitis genoemd. Deze ziekte is zeer zeldzaam. Tegelijkertijd wordt geïsoleerde primaire vasculitis geïsoleerd, een van de soorten hersenletsel bij systemische vasculaire pathologie. Het secundaire zicht ontwikkelt zich tegen de achtergrond van andere ziekten. Patiënten namen nota van het ontstaan ​​van ernstige pijn, flauwvallen en krampen. Deze ziekte is erg gevaarlijk voor de patiënt. Wanneer de eerste tekenen van ziekte verschijnen, moet je naar de dokter in het ziekenhuis gaan en alle onderzoeken afleggen.

Wat veroorzaakt pathologie?

De oorzaken van de ontwikkeling van ontsteking van hersenvaten worden niet volledig begrepen.

Maar er zijn verschillende factoren die vasculitis van het CZS veroorzaken:

• systemische lupus erythematosus;
• reumatoïde artritis;
• systemische sclerodermie;
• reuma;
• infectieuze laesie;
• kankerpathologie;
• systemische vasculitis;
• drugsvergiftiging;
• auto-immuunpathologieën;
• verslaving.

Symptomen van cerebrale vasculitis

Er zijn dergelijke soorten pathologie en hun manifestaties weergegeven in de tabel:

Subtiliteiten van diagnose

Als de patiënt een laesie van de hersenvaten heeft ontwikkeld, moet hij een specialist raadplegen. Een neuroloog zal een onderzoek uitvoeren naar de kenmerken van de manifestaties van de ziekte en de patiënt onderzoeken. Vervolgens zal de arts de onderscheidende kenmerken van andere ziekten van het centrale zenuwstelsel markeren en verwijzen naar speciale diagnostische methoden. Deze omvatten:

• algemeen bloed- en urineonderzoek;
• bloed biochemie;
• allergietests;
• immuun frame;
• angiografie van hersenvaten;
• echografie;
• MRI;
• analyse om de infectie te bevestigen.

Ziekte behandeling

Cerebrale vasculitis is een zeldzame en gevaarlijke ziekte. Wanneer de eerste symptomen optreden, moet u onmiddellijk contact opnemen met een neuroloog. De arts verzamelt de geschiedenis van de ziekte, voert de meest informatieve diagnostische methoden uit en schrijft een behandeling voor. Om vasculitis te genezen, zal de CNS-specialist medicijnen en dieetvoeding voorschrijven. Het is onmogelijk om zelf drugs of andere therapieën te gebruiken, omdat dit leidt tot een verslechtering van de toestand van de patiënt.

Medicatietherapie

Wanneer de symptomen van de ziekte verschijnen, schrijven de experts de geneesmiddelen voor die in de tabel staan ​​vermeld:

Wat is cerebrale vasculitis?

Cerebrale vasculitis is een laesie van de wanden van de hersenvaten als gevolg van een ontsteking.

Het resultaat van vasculitis kan voorbijgaande ischemische aanvallen zijn, beroerte. Het stellen van een diagnose is een uiterst moeilijke procedure, omdat het voor het 100% bevestigen van de diagnose noodzakelijk is om een ​​biopsie uit te voeren.

De ziekte is zeldzaam - ongeveer 1 geval per 1 miljoen mensen per jaar, ondanks het feit dat 39 mensen per 1 miljoen per jaar lijden aan systemische vasculitis.

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

redenen

Tot op heden zijn de oorzaken van de ziekte niet vastgesteld. Het ziektebeeld en de symptomen zijn vergelijkbaar met andere ziekten die verband houden met een verstoorde cerebrale circulatie. Een kenmerkend kenmerk is de aanwezigheid van laesies op de huid, gecombineerd met neurologische manifestaties.

Frequente symptomen zijn paresthesieën en een verandering in de stemming - de persoon wordt prikkelbaar, voelt zich apathisch, vermoeid, prikkelbaar.

Cerebrale vasculitis verwijst naar ziekten die mogelijk kunnen leiden tot de handicap van een patiënt. De oorzaken van zijn ontwikkeling zijn meestal geworteld in reumatische laesies, infectieziekten, de vorming van kwaadaardige tumoren, veroorzaakt door medicatie. Er zijn echter gevallen waarin vasculitis zich ontwikkelt als een primaire ziekte.

Ontoereikende studie van het mechanisme van de oorsprong en ontwikkeling van pathologie, de veelheid van klinische verschijnselen, het ontbreken van nauwkeurige en waarheidsgetrouwe niet-invasieve diagnostische criteria, maakt het moeilijk om een ​​diagnose te stellen in het beginstadium van de ziekte.

• Cerebrale vasculitis is een ernstige laesie, waarbij het ontstekingsproces van invloed is op vaten van elke diameter. Dit leidt tot een verslechtering van de bloedtoevoer, daarom stoppen de hersenen met het ontvangen van zuurstof in het volume dat ze nodig hebben.
• De ziekte manifesteert zich plotseling, kan met dezelfde frequentie voorkomen bij zowel mannen als vrouwen. De symptomen zijn vergelijkbaar met de symptomen van een beroerte: spraakstoornissen, verminderd gehoor en zicht, motoriek. Opgemerkt moet worden dat geïsoleerde cerebrale vasculitis van de hersenen zeer zeldzaam is.
• De acute periode wordt vervangen door een langdurige remissie, gevolgd door een nieuwe verergering. Misschien is de ontwikkeling van psychische stoornissen, die sterk van invloed op het gedrag en het karakter van een persoon.
• Er kunnen tekenen zijn van sclerose, vermoeidheid. Ontstekingsprocessen leiden tot de ontwikkeling van structurele veranderingen in de hersenen en later - tot gedeeltelijke ischemie en de dood van de delen ervan.
• Gaandeweg gaat de ziekte verder. Het kan moeilijk zijn om een ​​diagnose te stellen en het ziektebeeld is vergelijkbaar bij symptomen van de manifestaties van een hersentumor. De behandeling van deze vorm van vasculitis wordt uitgevoerd door specialisten van de neurologische afdeling.

• Ontwikkelt vaak op de achtergrond van reuma en collagenose. Deze pathologieën gaan gepaard met een verminderde nierfunctie en, als gevolg daarvan, een verhoging van de bloeddruk. Op zijn beurt veroorzaakt verhoogde druk de ontwikkeling van neurologische symptomen. In zeldzame gevallen kunt u praten over de bloed-hersenbarrière als de oorzaak van vasculaire laesies.
• Hersenaandoeningen ontwikkelen zich in ongeveer 1 / 2-3 van de gevallen van reumatische aandoeningen.
• Secundaire vasculitis veroorzaakt door systemische ziekten gaat gepaard met een gewist klinisch beeld. Patiënten ervaren geen significante verslechtering van de gezondheid, maar artsen ondervinden nog grotere problemen bij de diagnose.
• Sommige informatie kan laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden opleveren. Verstoring van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt een toename van ESR en NDF. Tegelijkertijd wordt in het hersenvocht een lichte toename van eiwitten gevonden, met subarachnoïdale bloeding - rode bloedcellen.
• De resultaten van een angiografisch onderzoek kunnen worden gebruikt. Voor cerebrale vasculitis zijn verschillen in vaatwanddikte, stenose en vasculaire occlusie, het optreden van collateralen en aneurysma's kenmerkend.
• Bij cerebrale vasculitis veroorzaakt door tuberculose, is er sprake van desoriëntatie van de ruimte, hemiplegie, dysartrie, etc.

De manifestaties van secundaire vasculitis omvatten:

Over de oorzaken van hemorragische vasculitis bij kinderen, we zullen hier praten.

In elk geval kan cerebrale vasculitis zich op verschillende manieren manifesteren, de symptomen vormen gewoonlijk geen enkel klinisch beeldkarakteristiek van alle patiënten.

Bij de diagnose moet een groep specialisten worden betrokken (evenals bij de daaropvolgende behandeling): een neuroloog, een reumatoloog, een specialist in besmettelijke ziekten, een allergoloog.

Moderne diagnostiek wordt uitgevoerd rekening houdend met:

• symptomen van multifocale en diffuse hersenlaesies op de achtergrond van psychische stoornissen en epileptische aanvallen;
• bevestiging van angiopathie, encefalopathie, gekenmerkt door een groot aantal brandpunten verkregen door magnetische resonantie beeldvorming, ultrageluid, angiografisch onderzoek;
• laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden;
• de aanwezigheid van ontsteking detecteren door biopsie van het hersenparenchym, als de waarschijnlijkheid van secundaire vasculitis is uitgesloten.

Het is heel belangrijk om niet met de ziekte te beginnen en het op tijd te identificeren, omdat het in de beginfase behandelbaar is.

Met systemische pathologieën

Behandeling van vasculitis die zich ontwikkelt op de achtergrond van systemische ziekten, levert in de regel goede resultaten op.

Bij verschillende soorten pathologie werd een eigen klinisch beeld waargenomen:

Symptomen van ontsteking van hersenvaten (vasculitis)

De situatie waarin het lichaam de cellen als buitenaards wezen waarneemt, is niet beperkt tot eenvoudige allergieën. De pathologieën van het immuunsysteem, waarin de strijd tegen het eigen weefsel begint, veroorzaken ernstige ziektes. In de frequentie van vasculitis (een andere naam - angiitis) - schade aan de vaten van klein en groot kaliber: haarvaten, aders, slagaders.

Met deze pathologie is er een storing van het immuunsysteem, wat leidt tot het feit dat antilichamen op de wanden van de slagaders worden afgezet. De afweer van het lichaam definieert hun eigen weefsels als schadelijk. Als gevolg hiervan vormen de aangetaste cellen bemiddelaars, waardoor een ontstekingsproces ontstaat. Dientengevolge wordt de bloedtoevoer gereduceerd, ervaren de hersenen zuurstofgebrek.

redenen

Ontsteking in het centrale orgaan van het zenuwstelsel wordt cerebrale vasculitis genoemd. Er zijn verschillende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte:

• infectieuze en virale ziekten;
• hemorragische schade aan de huid, slijmvliezen in de ogen en de mond;
• hoge bloeddruk;
• zwelling;
• allergische reacties;
• reuma;
• systemische lupus erythematosus;
• periarteritis nodosa;
• trauma;
• vaccinaties;
• vaatschade door bacteriële agentia.

Alle oorzaken van de ziekte tot het einde is onduidelijk. Elke ziekte die het werk van de immuniteit beïnvloedt, kan vasculitis van het centrale zenuwstelsel veroorzaken. Een belangrijke rol wordt gespeeld door genetische aanleg, de ziekte kan verschijnen na een lange oververhitting (brandwonden) of onderkoeling (bevriezing).

symptomen

Vasculitis van het centrale zenuwstelsel is een verraderlijke ziekte, omdat het in de vroege stadia sterk lijkt op verkoudheid of griep. Er zijn tekenen van multiple sclerose. En zelfs na het röntgenonderzoek wordt de situatie niet opgehelderd, omdat de choroïdevlecht lijkt op het voorkomen van neoplasmata.

Ontsteking van hersenvaten: symptomen:

• verhoogde lichaamstemperatuur;
• kippenvel;
• toegenomen zweten (vooral 's nachts);
• zwakte;
• verminderde gevoeligheid van de huid;
• gehoor- en gezichtsstoornissen;
• flauwvallen;
• nervositeit, prikkelbaarheid, toevallen en psychose zijn mogelijk;
• onwillekeurige spiersamentrekkingen;
• bij kinderen: lethargie, onredelijke grillen;
• gewichtsverlies;
• acute hoofdpijn.

diagnostiek

Bij de geringste verdenking van een ontsteking van de hersenvaten en het verschijnen van de eerste tekenen moet je naar de dokter. Omdat de ziekte ernstige complicaties veroorzaakt, is het onmogelijk om een ​​bezoek aan de arts uit te stellen.

Er kan geen weefselbiopt worden genomen, dus de specialist doet conclusies op basis van de verzamelde geschiedenis, interviewen, de levensstijl van de patiënt bestuderen, zijn neurologische status vaststellen (gevoeligheid controleren, symptomen Brudzinsky) en ook een aantal onderzoeken uitvoeren.

Diagnose van ontsteking van cerebrale schepen bestaat uit verschillende fasen:

1. Specimen collectie:

• totaal bloed: hier let de specialist op rode bloedcellen (voor mannen, ESR tot 10 mm / uur, voor vrouwen - 15 mm / uur), leukocyten en bloedplaatjes;
• bloed biochemie - verhoogde inflammatoire immunoglobuline niveaus duiden op een ontstekingsproces in het lichaam. Wanneer de aantallen beginnen bij 4 g / l, ontwikkelt zich de ziekte. En ook het niveau van fibrinogeen is belangrijk. In geavanceerde gevallen (met complicaties van de nieren) bereiken creatinewaarden de meest gevaarlijke waarde - meer dan 120 μm / l;
• immunologisch onderzoek - vasculitis wordt vastgesteld als immunoglobulinen hoger zijn dan 4,5 g / l;
• in de algemene analyse van urine is bloed aanwezig en eiwitindicatoren van 0,033 g / l;
• tests voor infectieziekten, SOA's en HIV;
• studie van de samenstelling van de hersenvocht. Let in dit geval op het niveau van glucose-, eiwit- en immuuncellen.

1. Magnetic resonance imaging (MRI).
2. Dubbelzijdig scannen.

classificatie

Afhankelijk van de grootte van het getroffen bloedvat, worden de volgende onderscheiden:

• arteritis - ontsteking vindt plaats op de wanden van de aorta, slagaders en takken. In de temporale of gigantische cel (de ziekte van Horton) lijden de bloedvaten van de slapen, de ogen en de wervelkolom. Niet-specifieke aortoarteritis is uiterst zeldzaam wanneer ontsteking optreedt in de grote slagaders van het hoofd.
• arteriolitis - arteriolen worden beïnvloed (mogelijke complicatie is arteriële hypertensie);
• haarvaten - volgens de statistieken worden de haarvaten van de benen vaker aangetast, ook bij kinderen in de leeftijd van 5 tot 15 jaar. Een kind ontwikkelt violette vlekken, buikpijn en jeuk;
• flebitis - de nederlaag van de aderen.

Volgens de internationale classificatie van ziekten (ICD) zijn vasculitis:

• primair (geïsoleerd) - worden beschouwd als afzonderlijke auto-immuunpathologieën. Gediagnosticeerd bij mensen ouder dan 40 jaar. Gekenmerkt door de samentrekking van vaten van verschillende kaliber, vermindert de bloedcirculatie hierdoor. Gevolgen: necrose, ischemische beroerte;
• secundair ontwikkelen op de achtergrond van een infectie of chronische ziekte. Dit is meestal reumatoïde artritis of hypertensie. Met andere woorden, de bloedtoevoer is niet gebroken in de hersensectie, maar in het hele lichaam. Vanwege het gebrek aan voedingsstoffen en zuurstof. Kan een hemorragische beroerte veroorzaken.

behandeling

Bij het stellen van de diagnose: vasculitis van de hersenvaten, stelt de overgrote meerderheid van de patiënten zich de vraag: is het mogelijk om voor altijd van de ziekte af te komen en een terugval te voorkomen. Artsen antwoorden: ja. Maar het resultaat is alleen positief als de persoon de behandeling niet uitstelt en alle aanbevelingen van de arts strikt opvolgt.

De meeste therapie is gericht op het onderdrukken van symptomen en het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties. De aanpak is complex en hangt af van het type ziekte. Hospitalisatie is altijd geïndiceerd om de werking van het hart en de ademhalingsorganen te controleren. Thuis met complicaties of negatieve veranderingen om een ​​persoon te helpen zal onmogelijk zijn.

Conservatieve therapie omvat het nemen van verschillende soorten medicijnen:

• immunosuppressivum - Diazolin, Famotidine, Diazolin;
• antibiotica van de nieuwste generatie worden gebruikt om de infectie te bestrijden - Cefatoxin, Cefipem;
• antivirale middelen (als de oorzaak van de ziekte een virus is) - Interferon, Anaferon;
• zwelling verminderen (kankerbestrijding) - Prednisolon, Cyclofosfamide.
• anticoagulantia - Novoparin, Kleksan;
• bloedviscositeit verminderen - Agapurin, Trental;
• ontstekingsremmend - Analgin, Aspirine;
• sedativa om angst te verminderen, Sedistress,
• vaatverwijders - Persanthin, Complamin;
• om trombose te voorkomen - Trental, Curantil, Agapurin;

Folkmedicijnen ter bestrijding van vasculitis - veel recepten voor de bereiding van infusen en afkooksels. Verschillende planten worden gebruikt: arnica, berania, brandnetelsap. Kruidenpreparaten van paardestaart, duizendblad, munt, zwarte vlier, of een mengsel van boerenwormkruid, immortelle, alsem en elecampane.

Dergelijke behandelingen zijn niet eenvoudig, maar alleen aanvullend. Ze vervangen de traditionele therapie niet, voordat u begint, moet u een specialist raadplegen. Daarnaast is het belangrijk om te onthouden over individuele intolerantie en gevallen van afwijzing. Als er tekenen van allergieën of een verslechtering van de gezondheid zijn, moet het gebruik van kruidentincturen stoppen.

Angiitis is een terugkerende ziekte. Op elk moment kan de remissie eindigen, dus dokters adviseren hun patiënten:

• stoppen met roken en alcohol drinken;
• eet goed en regelmatig. In het dieet moet verplicht vers fruit, groenten, greens zijn;
• contact met allergenen elimineren;
• periodiek bloed- en urinetests.

De auteur van het artikel: Doctor neuroloog van de hoogste categorie Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Cerebrale vasculitis van de hersenen (vasculitis CNS): symptomen, behandeling, tekenen, oorzaken

Cerebrale vasculitis van de hersenen.

Vasculitis van het centrale zenuwstelsel wordt gekenmerkt door ontsteking van de wanden van bloedvaten met fibrinoïde necrose en leukocyteninfiltratie tijdens histologisch onderzoek, vernauwing van het lumen van bloedvaten, beschadiging van de vaatwand met het uiterlijk van aneurysma's, het risico op trombose, bloeding. In de meeste gevallen worden de cerebrale vaten getroffen door systemische ziekten, maar geïsoleerde cerebrale angiitis wordt ook beschreven. Bij systemische vasculitis zijn de hersenvaten in 40% van de gevallen betrokken.

Classificatie van cerebrale vasculitis van de hersenen (vasculitis CNS)

Schade aan de cerebrale vaten is ook mogelijk met primaire en secundaire systemische vasculitis. Ze moeten worden onderscheiden van het primaire ("geïsoleerde") vasculaire CZS.

Als de auto-immuunreactie, die de oorzaak is van ontsteking, direct in de vaatwand optreedt, wordt de vasculitis primair genoemd. Secundaire vasculitis ontstaat door diffuse bindweefselaandoeningen, infectieuze, toxische of neoplastische processen. Primaire vasculitis is geclassificeerd op basis van klinische kenmerken en histologische veranderingen.

Primaire vasculitis

• reuzencelarteritis van de schedelvaten (Takayasu, Horton's temporale arteritis)
  
  • Temporale arteritis
  • Arteritis Takayasu
• Nodulaire polyarteritis
• Churd's syndroom - Strauss
• Geïsoleerde angiitis CNS
• Wegener-granulomatosis
• De ziekte van Behcet
• nodale panarteritis
• microscopische angiopathie
• granulomateuze allergische angiitis
• Kawasaki-syndroom
• Schonlein-Henoch Purpura

Secundaire vasculitis

• Diffuse ziekten van het bindweefsel (collagenose)
  
  • Systemische lupus erythematosus
  • sclerodermie
  • Sjögren-syndroom
• vergiftiging
• Neoplastische ziekten
• geneesmiddelen (voornamelijk morfine, cocaïne, amfetamine en fentoïne, thyreostatica, thiazide, penicilline, sulfonamide)
• infecties / parainfection-verschijnselen (bacteriële meningitis, bacteriële endocarditis, syfilis, borreliose, tuberculose, hepatitis, infecties van humane immunodeficiëntie-virussen, herpes, cytomegalie, varicella-zostervirus, streptokokken, schimmel van het geslacht Aspergillus, ascaris, cysticercus)
• gecombineerd met collageenziekten
• kwaadaardige ziekten
• auto-immuunziekten.

Primaire vasculitis van het CZS (zelden): de diagnose van geïsoleerde angiitis van het CZS is, ten eerste, de diagnose van uitsluiting, en ten tweede is histologische bevestiging noodzakelijk voor planningstherapie.

Symptomen en tekenen van cerebrale vasculitis van de hersenen (vasculitis CNS)

Symptomen weerspiegelen in de meeste gevallen de aanwezigheid van multifocale cerebrale ischemie. De meest voorkomende manifestaties zijn diffuse hoofdpijn, psychische stoornissen, visusstoornissen, toevallen, hemysyndromen en tekenen van schade aan de hersenstam. Er zijn ook meerdere mononeuropathie en polyneuropathie geassocieerd met vasa nervorum.

Neurologische symptomen en symptomen:

• sensomotorische achterstanden
• hoofdpijn (vooral met Horton's temporale arteritis)
• psychiatrische afwijkingen (cognitieve stoornissen, persoonlijkheidsverandering, affectieve of psychotische stoornissen)
• myeliet
• neuropathie
• encefalitis
• myalgie met myositis

• koorts, nachtelijk zweten, gewichtsverlies, zwakte
• met huidlaesies: purpura, necrose, zweren, urticaria, de symptomen van Raynaud
• laesies van de luchtwegen: sinusitis, zweren van het slijmvlies, bloedspuwing, astmatische symptomen
• met schade aan het hart en de bloedvaten: angina pectoris, symptomen als gevolg van perimiocarditis, trombose, stenose, aneurysma en embolisch infarct
• met de nederlaag van het maag-darmkanaal: buikpijn van het type koliek, ontlasting vermengd met bloed
• met laesies van het urogenitale kanaal: oligurie, polyurie, oedeem, hematurie
• met letsels van het bewegingsapparaat: zwelling van de gewrichten, spierpijn, gewrichtspijn, reumatoïde klachten

Diagnose van cerebrale vasculitis van de hersenen (vasculitis CNS)

De diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van klinische, laboratorium en neuroimaging (MRI, angiografie) studies. Om dit te bevestigen, is een biopsie van het getroffen gebied van het vat met histologisch onderzoek nodig.

De combinatie van ontstekingsprocessen in het centrale zenuwstelsel en vasculaire laesies duidt op cerebrale vasculitis.

Om vasculitis te diagnosticeren, moet de classificatie American American of Rheumatology worden gebruikt.

• Algemene laboratoriumdiagnostiek: bloedtest, ontstekingparameter (C-reactief proteïne, bezinkingssnelheid van erytrocyten), creatinekinase, elektroforese, immuno-elektroforese, creatinine, glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), urinestatus, inclusief eiwit, glucose, albumine.
• Speciale laboratoriumtests:
  
  • hepatitis serologie (positieve resultaten tot 60% bij patiënten met polyarteritis nodosa)
  • pANCA (Churg-Strosyndroom, microscopische polyarteritis)
  • cANCA (Wegener-granulomatose)
  • ANA (titer verhoogd met bijna alle collagenoses)
  • antilichamen tegen ds-DNA, lupus-anticoagulans (lupus erythematosus)
  • complement SZ en C4 (verlaagd met systemische lupus en gegeneraliseerde vasculitis, verhoogd met systemische ontsteking = acute-fase-eiwit)
  • aHTH-Ro- (SS-A-) en aHTH-La- (SS-B -) - antilichamen (syndroom van Sjogren)
  • anti-5СЬ-70 antilichamen (sclerodermie)
  • RNP-antilichamen
  • cryoglobulinen (vaak verhoogd met niet-ANCA-vasculitis)
  • reumafactor
  • serologie voor syfilis, antilichamen tegen borrelia, bevestiging van HIV
  • hersenvocht: aantal cellen, eiwit, glucose, oligoklonale banden, lactaat.
• Visualisatie van hersenstructuren: MRI (atypische laesies niet geschikt voor atherosclerotische plaques) en CT- of MP-angiografie (multi-focale stenoses, vaak gelegen aan de periferie, breuk van contrast in de vasculaire stam); katheterangiografie is vereist voor bevestiging.
• Om de diagnose te bevestigen, wordt histologisch onderzoek altijd aanbevolen: een biopsie van de huid / slijmvliezen, bloedvaten, spieren, zenuw, nier, lever en soms leptomeningeale of hersenweefsel.
• Aanvullende diagnostiek om orgaanschade uit te sluiten: radiografie of CT van de borstkas.

Echografie van de buikorganen, elektro-neurografie, veroorzaakt door somatosensorisch vermogen, elektromyografie.

Differentiële diagnose

Cerebrale vasculitis moet voornamelijk worden gedifferentieerd met atherosclerotische stenose van de intracraniële arteriën (dit houdt rekening met leeftijd en risicofactoren).

Complicaties van intracraniale vasculitisvaten

• Recidiverende cerebrale ischemie
• Het verslaan van verschillende secties van het vat en de bloedvaten
• Occlusie van schepen

Behandeling van cerebrale vasculitis van de hersenen (vasculitis CNS)

Medicamenteuze therapie is gericht op het behandelen van de onderliggende ziekte. De prognose van cerebrale vasculaire betrokkenheid is meestal ongunstig. Het volgende beschrijft de principes van de behandeling van individuele ziekten.

• Bij het optreden van convulsieve aanvallen dient anti-epileptische therapie te worden voorgeschreven.
• Met hoofdpijn hebben analgetica met een perifere effect in de regel een goed effect.
• In aanwezigheid van motorische stoornissen worden conventionele behandelingsmethoden getoond, zoals fysiotherapie-oefeningen, gemeten belastingen of oefeningen met een logopedist.

De belangrijkste therapeutische maatregel bij primaire vasculitis is het onderdrukken van ontstekingen met het oog op remissie, eerst met cortison (bijvoorbeeld prednisolon) in combinatie met verschillende immunosuppressiva (cyclofosfamide, azathioprine, methotrexaat en soms mycofenolaatmofetil). Bij het uitvoeren van therapie worden ze geleid door de onderliggende oorzaak van de ziekte en de ernst van vasculitis.

In het geval van secundaire vasculitis komt eerst de eliminatie van het provocerende middel of de therapie van de onderliggende ziekte naar voren. Onmiddellijke antibioticum- of antivirale therapie begint in de eerste plaats in het geval van infectieuze vasculitis (bijvoorbeeld syfilitische vasculitis, vasculitis met herpetische encefalitis).

Cerebrale vasculitis

Cerebrale vasculitis is een ziekte die wordt veroorzaakt door een ontstekingsproces in de wand van de hersenvaten. Komt voornamelijk secundair voor. Manifestaties zijn variabel: encefalopathie, parese, psychische stoornissen, epileptische aanvallen, syncope, visuele stoornissen, gehoorverlies, ataxie. De diagnose is gebaseerd op klinische informatie, gegevens van neurologische status, de resultaten van MRI, cerebrale angiografie, CSF, bloedbiochemie. De behandeling wordt differentieel uitgevoerd in overeenstemming met de etiologie en klinische kenmerken. Bevat mogelijk corticosteroïden, cytostatica, vasculaire geneesmiddelen, noötropica en symptomatische middelen.

Cerebrale vasculitis

Cerebrale vasculitis (CV) komt voornamelijk voor in de structuur van systemische vasculitis of tegen de achtergrond van infecties, reumatische aandoeningen, oncopathologie en intoxicatie. De term "vasculitis" betekent een inflammatoire laesie van de vaatwand. Geïsoleerde cerebrale vasculitis verwijst naar zeldzame vormen. De exacte incidentie is niet vastgesteld, omdat er geen specifieke klinische en instrumentele diagnostische criteria voor CV zijn. Een aantal auteurs wijzen op de prevalentie van pathologie - 2-3 gevallen per 100 duizend mensen. Personen van 7 tot 71 jaar oud zijn getroffen door de ziekte, meestal vertegenwoordigers van de leeftijdsgroep van 30 tot 60 jaar. Geslachtsverschillen in incidentie zijn niet zichtbaar.

Oorzaken van cerebrale vasculitis

De etiologie van idiopathische (primaire) geïsoleerde laesie van cerebrale bloedvaten is onbekend. De rol van traumatische letsels, stress, hypothermie als triggers die vasculitis debuut veroorzaken, is niet uitgesloten. In de literatuur over neurologie wordt de ontwikkeling van de ziekte beschreven na traumatisch hersenletsel. De oorzaken van secundair CV kunnen zijn:

• Systemische vasculaire lesies van niet-specifieke inflammatoire genese. De ziekte van Takayasu, het syndroom van Cerca-Strauss, microscopische polyangiitis, periarteritis nodosa en hemorrhagische vasculitis komen voor met de betrokkenheid van het vaatbed van het centrale zenuwstelsel.
• Reumatische aandoeningen: SLE, reumatoïde artritis, systemische sclerodermie, syndroom van Sjögren. Er is een zeldzamere laesie van hersenslagaders in vergelijking met de viscerale, die wordt veroorzaakt door het werk van de bloed-hersenbarrière.
• Infectieziekten: syfilis, tuberculose, tyfus, herpesinfectie, trichinose, listeriose. Infectieuze agentia en hun toxines provoceren vasculaire ontsteking.
• Intoxicatie. Beschreven cerebrale vasculitis met amfetamine misbruik, cocaïneverslaving, "apotheek" drugsverslaving.
• Oncologische ziekten. Moeilijkheden bij het diagnosticeren veroorzaken een zeldzame detectie van CV bij neoplastische processen.

pathogenese

Het mechanisme voor de ontwikkeling van geïsoleerd CV is niet geïnstalleerd. Morfologisch worden infiltraten (clusters van mononucleaire cellen) in de vaatwand gedetecteerd, granuloma-vorming wordt waargenomen. Secundaire cerebrale vasculitis bij systemische vasculaire en reumatische aandoeningen heeft een auto-immuunpathogenese: de vaatwand wordt beschadigd door antilichamen die aan de elementen worden geproduceerd als gevolg van een inadequate reactie van het immuunsysteem. In andere gevallen wordt het ontstekingsmechanisme veroorzaakt door de directe werking van de etiofactor (toxinen, bacteriën, virussen). Ontsteking van de vaatwand leidt tot dunner worden, vernauwing van het vasculaire lumen, verhoogde doorlaatbaarheid. Hemodynamische aandoeningen ontwikkelen zich, de bloedtoevoer naar bepaalde delen van de hersenen verslechtert, cerebrale ischemie-episodes, lacunaire infarcten, kleine focale hemorragieën komen voor. Meestal is het cerebrale proces een veel voorkomend meervoud.

classificatie

Er zijn significante verschillen in het beloop van idiopathische en secundaire vormen van CV. Daarom is de klinische betekenis van de deling van de ziekte in overeenstemming met de etiologie van:

• Primaire cerebrale vasculitis is alleen idiopathische inflammatoire veranderingen van de hersenslagaders. Systemische vasculaire ziekte, geen achtergrondziekten.
• Secundaire vormen - een ontstekingsproces in de slagaderwand treedt op als een gevolg van de onderliggende ziekte. Vorm de overgrote meerderheid van de gevallen van CV.

Net als de systemische vasculitis gaat het cerebrale proces verder met de primaire betrokkenheid van bepaalde kaliberslagaders. Afhankelijk van de diameter van de straling:

• CV met laesie van grote vasculaire stammen. Waargenomen met de Takayasu-ziekte, temporale arteritis.
• CV met schade aan kleine en middelgrote kaliber schepen. Gekenmerkt door microscopische polyangiitis, systemische lupus erythematosus.

Symptomen van cerebrale vasculitis

Primaire CV heeft een acute manifestatie met intense hoofdpijn, epileptisch paroxisme of een plotseling ontstaan ​​van focaal neurologisch tekort. Sommige onderzoekers wijzen op de mogelijkheid van een lange subklinische periode voorafgaand aan het debuut van de ziekte. Vervolgens wordt een van de volgende symptoomvarianten gerealiseerd: acute encefalopathie met psychische stoornissen, multifocale manifestaties, vergelijkbaar met de kliniek van multiple sclerose, cerebrale en focale symptomen, typisch voor een hersengolvenformatie. Piramidale insufficiëntie in de vorm van parese van één, vaker twee, ledematen met verhoogde spierspanning en reflexen is het meest kenmerkend. Een aantal gevallen gaat gepaard met een symptoomcomplex van ontlasting-cerebellaire cellen: nystagmus (spiertrekkingen van de oogbollen), cerebellaire ataxie (instabiel lopen, coördinatiestoornissen, onevenredige bewegingen), stoornis van de oculomotorische functie. Mogelijke spraakstoornissen (afasie), verlies van een deel van de visuele velden (hemianopia), convulsiesyndroom (symptomatische epilepsie).

Secundair CV wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van manifestaties. In de beginperiode klagen patiënten over gehoorverlies, verminderd zicht, hoofdpijn, pre-onbewuste episodes, ptosis van het bovenste ooglid. De uitgebreide periode is afhankelijk van de onderliggende pathologie. De betrokkenheid van cerebrale vaten in het kader van systemische vasculitis manifesteert zich door hyperkinese (onvrijwillige motorische handelingen), flauwvallen, episoden van kataplexie en narcolepsie, convulsieve aanvallen. Cerebrale vasculitis van reumatische etiologie wordt gekenmerkt door de kliniek van kortstondige kleine chorea met paroxysmale hyperkinesie. Vasculitis van de hersenen met SLE treedt in 60% van de gevallen op met voorbijgaande mentale handicaps (angst, gedragsstoornis, psychose). Frequente manifestaties van de CV van tuberculaire genese zijn parese, choreoathetosis, dysartrie, desoriëntatie. Wanneer recketioses coma, convulsieve paroxysmen waarnamen.

complicaties

Acute cerebrale bloedtoevoerstoornis in het gebied van de hersenslagader aangetast door vasculitis leidt tot een beroerte. Meestal waargenomen kleine focale ischemische beroertes, die worden herhaald. Het dunner worden van de aangetaste vaatwand kan gecompliceerd zijn door breuk en hemorrhagische beroerte. Chronische cerebrale ischemie als gevolg van vasculitis leidt tot een afname van cognitieve functies (geheugen, aandacht, denken), de vorming van dementie. Een complicatie van convulsiesyndroom is status epilepticus. In zeldzame gevallen kan het verloop van de ziekte leiden tot de ontwikkeling van coma.

diagnostiek

De heterogeniteit van de mechanismen van optreden, natuurlijk, klinisch beeld van CV bemoeilijkt de diagnose aanzienlijk, vereist de deelname van verschillende specialisten: een neuroloog, een reumatoloog, een specialist in besmettelijke ziekten, een psychiater. Identificatie / uitsluiting van de onderliggende ziekte is belangrijk. De belangrijkste stadia van het diagnostische algoritme zijn:

• Neurologisch onderzoek. Detecteert piramidale stoornissen, pathologische reflexen, tekenen van cerebellum en disfunctie van de hersenstam, symptomen van intracraniële hypertensie.
• Overleg door een oogarts. Omvat controle van gezichtsscherpte, oftalmoscopie, perimetrie. Bepaalt de vermindering van het gezichtsvermogen, zwelling van de oogzenuwschijven, hemianopia.
• MRI van de hersenen. In het debuut van de ziekte kan pathologische veranderingen niet worden hersteld. Latere pathologie op MRI wordt bij 50-65% van de patiënten gediagnosticeerd. Er zijn overwegend meerdere kleine foci in de substantie van de hersenen, oedeem van de medulla, zones van overgedragen lacunaire infarcten, acute ischemische episodes.
• Cerebrale angiografie. Het kan radiografisch en met MRI van de vaten worden uitgevoerd. Volgens verschillende gegevens is het mogelijk om vasculaire veranderingen in 40-90% van de patiënten te identificeren. Angiogrammen tonen vervaging van het vaatcircuit, contracties, dilatatieplaatsen, onderbreking, occlusie, de aanwezigheid van meerdere collateralen.
• UZDG en duplex-scanning van de cerebrale bloedstroom onthullen niet-specifieke veranderingen in de hemodynamiek, wat het gevolg kan zijn van andere vaatziekten. Soms gebruikt bij het beoordelen van de dynamiek van de achtergrondtherapie.
• Onderzoek van hersenvocht. Mag afwijkingen niet detecteren. Wanneer reumatische vasculitis Genesis waargenomen lymfocytose, een matig verhoogde eiwitconcentratie. De definitie van infectieuze etiologie draagt ​​bij aan PCR, RIF met liquor.
• Biochemische studie van bloed. Hiermee kunt u de aanwezigheid van markers van reumatische en auto-immuunziekten detecteren. Omvat analyse van RF, CRP, antilichamen tegen Sm en Scl-70, lupus anticoagulans, complement C3 en C4, antinucleaire antilichamen.
• Biopsie van hersenparenchym. De studie van biopsiemonsters onthult ontstekingsveranderingen in slagaders van klein kaliber. Het gebied met veranderde vaten komt mogelijk niet in het biopsiemateriaal terecht. Mogelijke schade aan grote slagaders, waarvan een biopt niet wordt uitgevoerd.

Cerebrale vasculitis moet worden gedifferentieerd met multifocale encefalitis, cerebrale atherosclerose, demyeliniserende pathologie (multiple sclerose, opticomyelitis, Balo-sclerose). Bij jonge patiënten is het noodzakelijk om het antifosfolipide syndroom uit te sluiten.

Behandeling van cerebrale vasculitis

Therapie van geïsoleerde vormen, secundaire cerebrale laesies met systemische en reumatische vasculitis wordt uitgevoerd door glucocorticosteroïden. Bestaat uit 2 fasen: shock en ondersteunende behandeling. In ernstige gevallen worden steroïden gecombineerd met cytostatica (azathioprine, cyclofosfamide). De basistherapie van andere varianten van secundaire vasculitis hangt af van de onderliggende pathologie. Infectieuze etiologie vereist een geschikte antibacteriële of antivirale behandeling, toxische - ontgifting.

Om de cerebrale doorbloeding te verbeteren, worden vasoactieve geneesmiddelen gebruikt, die de reologische eigenschappen van bloed verbeteren. Het onderhoud van het metabolisme van zenuwcellen, de stimulatie van cognitieve functies wordt uitgevoerd door de benoeming van nootropics. De complexe behandeling omvat symptomatische therapie, fysiotherapeutische oefeningen en massage van paretische ledematen, oefeningen met logopedisten (voor spraakstoornissen), enz.

Prognose en preventie

In het algemeen is cerebrale vasculitis behandelbaar en heeft een gunstige prognose. Sommige neurologen wijzen op het beste effect van therapie bij patiënten met goed contrasterende MR-foci, die in sommige gevallen leiden tot een vertraagde diagnose en late start van de therapie, wat leidt tot de progressie van symptomen tot een ernstige handicap, de dood. Geen specifieke profylaxe. Preventie van secundair CV is beperkt tot de uitzondering van intoxicatie, tijdige behandeling van infecties en systemische ziekten.