Techniek van bypass-chirurgie bij mammarocononen

Er zijn nogal wat ziektes waarbij, naast een andere behandeling, een operatie noodzakelijk is. Tegenwoordig heeft de chirurgie genoeg methoden ontwikkeld om de conditie van de patiënt te verbeteren, bijvoorbeeld als het hart betreft.

Een van de meest voorkomende soorten operaties is coronaire bypass-operatie, die wordt uitgevoerd tijdens coronaire aandoeningen. Het is verdeeld in twee types, waarvan er één mammaroconaire bypass is.

Het verschil is dat tijdens het chirurgisch ingrijpen de interne thoracale ader wordt gebruikt en het proces zelf niet wordt veranderd. Hoe noodzakelijk is zo'n maatregel?

Doel van de operatie

Het is duidelijk dat de operatie alleen wordt voorgeschreven wanneer dat nodig is, het is een feit dat vanwege het in de bloedvaten gevormde atherosclerotische plaques die bloed naar het hart leiden, hun lumen wordt versmald, wat tot ernstige gevolgen leidt. Verstoring van de bloedtoevoer draagt ​​bij aan de beschadiging en verzwakking van het myocardium, omdat het niet langer wordt voorzien van de hoeveelheid bloed die nodig is voor normaal gebruik.

Dientengevolge, tijdens fysieke activiteit, voelt een persoon de ontwikkeling van angina, dat wil zeggen pijn in de borst. Dit is echter niet het ergste gevolg.

Gebrek aan bloedtoevoer kan een hartinfarct veroorzaken, dat wil zeggen, de dood, die het leven van de patiënt bedreigt.

Toegegeven, coronaire hartziekte is de meest voorkomende en gevaarlijke pathologie, die geen vrouwen of mannen spaart en vaak tot de dood leidt na niet-handelen of te late behandeling.

Er zijn echter speciale aanwijzingen voor de borst-coronaire operatie:

• patiënten die eerder flebectomie hebben gehad;
• trombose van coronaire shunts, eerder opgelegd;
• herhaalde revascularisatieoperaties;
• patiënten met spataderen.

Natuurlijk, om te bepalen of de indicaties voor deze chirurgische ingreep zijn onderbouwd, is het noodzakelijk om een ​​angiografie van de subclavia-ader uit te voeren.

Voor- en nadelen

Het mammaroconaire bypass-type heeft verschillende belangrijke voordelen.

1. De mammariuslagader is resistent tegen atherosclerose.
2. De thoracale inwendige slagader heeft geen spataderen en kleppen, en is bovendien meer geschikt voor bypass-chirurgie dan de ader, omdat deze een grote diameter heeft.
3. Borstklierslagaders hebben endotheel, dat stikstofmonoxide en prostacycline uitscheidt, die aggregatie van bloedplaatjes bevorderen.
4. De borstarterie kan in diameter toenemen, wat een goede factor is als het nodig is om de bloedstroom te verhogen.
5. LV werkt beter.
6. Patiënten met zelfs één mamma-shunt hebben een hogere overlevingskans.
7. De mammariuslagader is, net als een coronaire shunt, duurzaam in vergelijking met een ader.
8. Verminderde kans op terugkeer van angina, hartfalen, hartinfarct en herhaalde chirurgische ingrepen.
9. Het risico van een embolie van het materiaal neemt af als verkalking van de opstijgende aorta optreedt.

Bovendien wordt tijdens de operatie slechts één anastomose toegepast, dus het is niet nodig om een ​​proximale anastomose op te leggen. In verband met deze voordelen van mammarosconaire operaties, wordt duidelijk hoe belangrijk het is voor degenen aan wie het wordt aanbevolen.

Natuurlijk is het onmogelijk om je voor te stellen dat elke chirurgische ingreep geen complicaties heeft, dus het is belangrijk om te begrijpen welke problemen er bestaan ​​bij de implementatie van het type bypass dat we bespreken.

Dergelijke problemen hebben vooral betrekking op een groot verschil in de diameter van de rechter coronaire ader en de interne thoracale linker slagader, evenals de anterieure tak van de rechter kransslagader die zich tussen de ventrikels en de interne thoracale linker slagader bevindt.

Bovendien is de revascularisatie van verschillende slagaders beperkt, omdat er slechts twee interne borstaders zijn. Het is nogal moeilijk om de interne borstarterie te isoleren, wat het proces ook moeilijker maakt. Het is belangrijk om te bedenken dat het van technische zijde moeilijker is om een ​​anastomose op te leggen van de borstarteriële interne slagader, omdat deze een dunne wand heeft en niet zo'n grote diameter.

Operationele technologie

De operationele techniek van deze methode is vrij ingewikkeld, maar interessant. Nadat de mediane sternotomie is uitgevoerd, selecteert de chirurg de borstarteriële interne slagader, inclusief de aders en het onderhuidse weefsel. In dit geval wordt het niveau van het vijfde of zesde hypochondrium ingenomen, dat wil zeggen praktisch het gebied nabij de plaats van ontlading vanuit de subclaviale ader. Op dit punt is de diameter ongeveer 2,5 mm. Dan is de afbinding van de zijtakken voltooid.

De interne borstarterie wordt vastgeklemd op de plaats van zijn ontslag. Dit wordt gedaan zodat de spasmen zich niet ontwikkelen. Vervolgens wordt een niet-sterke oplossing van papaverinehydrochloride in het distale gekruiste uiteinde geïnjecteerd. Daarna moet de vrije bloedstroom ten minste 100-120 ml / min zijn en deze meten door te bloeden.

Het uiteinde van de anastomose wordt vrijgegeven van de buitenomhulling en het omringende weefsel. Vervolgens wordt de kransslagader longitudinaal 4-8 mm langs de voorwand geopend. De arts legt een anastomose met een continue hechting of individuele onderbroken hechtingen. Het beste als de end-to-end-methode wordt gebruikt.

Het is belangrijk om verbuiging van de borstvaatige inwendige slagader te voorkomen, dus het is bevestigd aan het epicardium voor de omliggende weefsels.

Er zijn twee methoden voor het opleggen van anastomose:

• Retrograde-modus. Deze methode voor het toepassen van de borst-coronaire anastomose wordt gebruikt wanneer de diameter van de thoracale inwendige slagader te klein is, dat wil zeggen de vijfde of zesde intercostale ruimte. De ader kruist op het punt waar het de subclaviale ader verlaat. Het distale uiteinde wordt anastomosed met de kransslagader. Dit gebeurt van begin tot eind of van eind tot eind.

• De methode van "springen" shunt. Het is kenmerkend voor de bypass van verschillende kransslagaders. Tegelijkertijd worden de interventriculaire en diagonale vertakkingen overbrugd door één thoracale inwendige slagader, evenals twee takken van een slagader van het omhullende type.

Na de operatie

Na de operatie wordt de patiënt zorgvuldig gecontroleerd. Röntgen- en elektrocardiografische onderzoeken worden uitgevoerd en er worden bloedtesten uitgevoerd. Alle vitale functies worden geregistreerd. Gedurende enige tijd moet de patiënt in een achteroverliggende positie blijven en pijnverlichting, antibiotica en andere medicijnen blijven gebruiken.

Gaandeweg benadert een persoon een normale levensstijl, maar hij staat constant onder toezicht van specialisten. Een zieke moet goed worden verzorgd en zijn toestand beheersen, vooral omdat hij aanvankelijk niet in staat zal zijn om zelfstandig acties te ondernemen.

Op de eerste dag na de operatie worden de ademhalingsoefeningen voortgezet. Gedurende deze periode worden afvoerbuizen verwijderd en stopt de ondersteuning van zuurstof. De arts schrijft het dieet van de patiënt en een bepaald niveau van lichamelijke activiteit voor. Dit betekent dat de patiënt op het bed probeert te gaan zitten en zich door de afdeling verplaatst, maar het aantal pogingen neemt geleidelijk toe. Het wordt ook aanbevolen om elastische verbanden te dragen tijdens deze periode.

In de toekomst neemt de fysieke activiteit toe, maar, nogmaals, geleidelijk. Het is mogelijk dat de arts eenvoudige oefeningen voor de benen en armen mag uitvoeren. Je kunt ook korte wandelingen maken in de gang. Ongeveer op de vierde dag na de operatie is het toegestaan ​​om zonder hulp te bewegen en het bad te gebruiken. De patiënt blijft eten op een dieet, maar het menu wordt meer divers en de porties zelf nemen toe.

Het moet echter duidelijk zijn dat deze operatie een persoon niet van atherosclerose verlicht. Daarom is het na de operatie noodzakelijk om alles te doen om de ontwikkeling ervan te voorkomen. Dit betekent dat je slechte gewoonten moet opgeven en een gezond dieet en activiteit moet instellen.

Het is ook erg belangrijk om het niveau van de bloeddruk regelmatig te controleren en onmiddellijk naar een arts te gaan als u slechte symptomen ervaart. Dergelijke eenvoudige maatregelen zullen het leven verlengen en de kwaliteit ervan verbeteren.

Chirurgie van de borstklier-coronaire bypass-operatie (ICS): een geschiedenis van ontwikkeling en kennismaking met de kliniek

Rapportdatum: 19-05-2015
Sectie: Symposium "Operaties in hartchirurgie: geschiedenislessen" Sessie 2.

Sinelnikov M.E., Chumakov A.V.

GBOU VPO First MGMU hen. Sechenov;

Coronaire bypass-chirurgie is een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van coronaire hartziekten (CHD). Momenteel is de "gouden standaard" van deze methode mammarocononary shunting (MCS). Het doel van ons werk was de systematisering van kennis over de geschiedenis van de ontwikkeling en implementatie van deze operatie in de kliniek. In het midden van de twintigste eeuw, chirurgen verricht de wereld vele klinieken patiënten met coronaire hartziekte, bekend sinds het begin van de eeuw, indirecte revascularisatie chirurgie (HPM): bediening perikardokardiopeksii voor K. Beck (1935) en zijn varianten, de ligatie werking van de interne thoracale slagader (ITA) op Fieschi ( 1939). De operatie van implantatie van HAV in het ventriculaire myocardium volgens A. Weinberg (1946) was de "brug" van HPM-operaties naar directe interventies op de kransslagaders. In april 1952, V.P. Voor de eerste keer in de wereld bracht Demikhov een end-to-side anastomose uit tussen de CAA en de voorste aflopende tak (LAD) van de linker kransslagader (CA) met behulp van een Payra-canule. Hij stelde voor om de implantatie van HAV in het myocardium te laten vallen volgens Weinberg en in plaats daarvan het vrije uiteinde van de SV te anastomiseren onder de plaats van zijn occlusie (PRM-principe). Op 2 mei 1960 vormde R. Goetz, voor de eerste keer in de wereld, een anastomose tussen de rechter HAV en de rechter CA bij een patiënt die de tantalum-canule van Payr gebruikte, maar rapporteerde hij niet over de operatie die hij uitvoerde. 25 februari 1964 V.I. Voor de eerste keer in de wereld voerde Kolesov PFP uit door een end-to-side hechtingsanastomose op te leggen tussen de linker CAA en een van de takken van de linker CA in een 44 jaar oude patiënt. Volgens L.A. Bokeria en S.P. Glyantseva (2014), het idee van anastomose V.I. Kolesov kon van V.P. Demikhova. In 1977, VI Kolesov verscheidene wijzigingen ontwikkeld zijn werking: UGS 'end-to-side "en" end-to-end "UGS met afhankelijk van de voltooiing van de CAA in een tunnel onder het epicardium, retrograde UGS UGS gelijktijdige endarterectomie, UGS met implantatie van een ander HAV in het myocardium volgens Weinberg, MKSH in combinatie met AKSH, MKSH met behulp van een vasoconverter en andere. Kolesov voerde PFP uit bij een acuut myocardiaal infarct en onstabiele angina pectoris, voerde MCS uit op een werkend hart en een minithoracotomie. Moderne trends in de ontwikkeling van coronaire chirurgie zijn gericht op het verbeteren van de technologie van minimaal invasieve PFP, waarvan de belangrijkste eis is om de IC te verlaten en een operatie uit te voeren op het werkende hart, evenals het gebruik van slagaders voor AC-bypass. Dit werd mogelijk door de introductie van precisie- en robottechnologie in de praktijk en interventies op ruimtevaartuigen met endoscopische ondersteuning.

Mammalaire coronaire bypass

Heart Surgery - Surgery.su - 2008

De voordelen van deze methode zijn: grotere overeenstemming met de diameters van de interne thoracale en coronaire aders; anastomose wordt toegepast tussen de arteriële weefsels; nakla¬dyvaetsya slechts één anastomose, en elimineert de noodzaak voor overlay proximale anastomo¬za, daarnaast wordt de interne thoracale slagader zelden getroffen door atherosclerose; en komt daarom zelden trombose voor.

Er zijn een aantal moeilijkheden bij de toepassing van de borstklier coronaire bypass: als er een groot verschil in de diameter van de juiste interne thoracale slagader en de rechter kransslagader, de linker borstslagader en vnutren¬ney mezhzhelu¬dochkovoy voorste tak van de linker kransslagader, daarnaast zijn er slechts twee interne borstslagader het beperkt de mogelijkheid van revascularisatie van verschillende slagaders; verdeling van de interne thoraxslagader yavlyaet¬sya ingewikkelder procedure, en tenslotte teh¬nicheski anastomose interne borstslagader de kransslagader gecompliceerd door de kleinere di¬ametra dunne wand en de interne thoracale ader.

Specifieke indicaties voor het gebruik van mamma-coronaire ana¬stomoza zijn verkrijgbaar in patiënten met niet eerder geproduceerd phlebectomy, met ernstige spataderen rasshireni¬em, herhaalde activiteiten van myocardiale revascularisatie, trombose eerder opgelegde koronar¬nyh shunts. Obosno¬vannye de aanwijzingen voor het gebruik van de operatie vast te stellen en te voorkomen dat het risico op complicaties, is het raadzaam om angiog¬rafiyu subclaviaslagader te maken.

Er zijn de volgende methoden voor het opleggen van borst-coronaire anastomose: 1) antegrade; 2) retrograde; 3) het gebruik van de inwendige thoraxslagader als een "springende" shunt.

Operatietechniek: na mediane sternotomie vyde¬lyayut interne thoracale slagaders met aders en subcutaan weefsel vanaf het niveau van de zesde of vijfde intercostale ruimte, waar het bijna een afscheiding uit de subclavia, waarbij de slagader sostav¬lyaet diameter van ongeveer 2-2,5 mm. Zijtakken zijn vastgebonden. Spasme ontwikkelde interne thoracale arte¬rii voorkomen vastgeklemd zijn punt van oorsprong, een distaal uiteinde doorsneden een zwakke oplossing van papaverine toegediend gidro¬hlorida en vrije bloedstroom gemeten door flebotomie (maar ten minste 100-120 ml / min). U moet de lengte van het transplantaat aanpassen aan de plaats waar de anastomose is ingesteld. De linker interne thoracale slagader wordt gebruikt voor revascularisatie van de linker kransslagader en pra¬vuyu- voor de rechter kransslagader of voorste dalende arte¬rii.

Het anastomose-einde van de interne thoracale slagader is bevrijd van omringende weefsels en de buitenste schil. De kransslagader wordt langs de voorwand in de lengte met 4-8 mm geopend. Anastomose overlappen met enkele onderbroken hechtingen of continue hechting, beter end-to-end. Om de flexie van de interne borstslagader te voorkomen, is het noodzakelijk om het te fixeren voor de omliggende weefsels van het epicardium.

De retrograde borstklier-coronaire anastomose wordt gebruikt als de diameter van de inwendige thoracale slagader te klein is ter hoogte van de vijfde - zesde intercostale ruimte. In dit geval wordt de slagader gekruist op de plaats van zijn ontlading van de arteria subclavia, waar de diameter 2-2,5 mm is. Het distale uiteinde wordt anastomosed met de kransslagader met behulp van de end-to-side of end-to-end methode.

Borstklier-coronaire anastomose van het type "springende" shunt wordt gebruikt om twee kransslagaders te omzeilen. In deze gevallen zijn de voorste interventriculaire en diagonale vertakkingen of twee takken van de circumflex-ader overbrugd met één interne thoracale ader.

Contra-indicaties voor het opleggen van mamma-coronaire anastomose zijn: de nederlaag van de eerste subclavia-slagader; lagere bloeddruk; ernstig emfyseem van de longen, waardoor de toewijzing van de interne thoraxslagader wordt belemmerd.

Afdeling Heelkunde

Volledige behandelingscyclus
Veelzijdigheid aan richtingen
Hightech-hulp

Biammar coronaire bypassoperatie

Een van de meest significante factoren die zowel de onmiddellijke als de langetermijnresultaten van coronaire bypasstransplantatie beïnvloeden, is de selectie van een geschikt vat om een ​​bypass-stroompad te creëren. Veneuze transplantaten zijn gevoeliger voor de ontwikkeling van pathologische veranderingen vanwege het feit dat de structuur van het vat zelf niet is ontworpen voor hoge bloeddruk. Overtreding van de wandtint, uitzetting van het vat, vertragende bloedstroming kan uiteindelijk leiden tot shunttrombose. Na verloop van tijd kan de veneuze shunt zich aanpassen aan de slagaderlijke bloedstroom, maar wordt vatbaar voor atherosclerotische laesies. Het gebruik van slagaders met een anatomische structuur dichtbij de coronaire vaten geeft een veel beter resultaat, maar de slagaders verschillen ook in biologische eigenschappen van elkaar.

Op dit moment worden in de operaties van coronaire bypass-chirurgie de interne borstvinnen (mammaire) slagaders in toenemende mate gebruikt als de meest levensvatbare en hebben verschillende voordelen. Studies tonen aan dat na 10 jaar 90% van de arteriële shunts redelijk blijft en normaal functioneert, terwijl de 10 jaar durende doorgankelijkheid van veneuze shunts niet meer dan 50% bedraagt.

Verre doorgankelijkheid van shunts (van slagaders en aders). De doorgankelijkheid van de interne slagader in de borst is 92-95% na 5 jaar.

Een bilammar-shunt is een type bypass-operatie van de kransslagader, waarbij de rechter en linker interne thoracale slagaders worden gebruikt als shunts. Meestal wordt met behulp van de linker thoracale slagader de bloedstroom hersteld in de linkergebieden van het hart en met de hulp van de rechter - in de juiste.

Tegenwoordig is bimammar shunting een veelbelovende en effectieve methode om de coronaire bloedstroom te herstellen. In onze afdeling wordt het bimmamar rangeren uitgevoerd zowel in omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie bij het gestopte hart, als in het werkende hart.

Schematische weergave van verschillende opties voor rangeren met automatisch delen.

Variant van bimamma-coronair rangeren, operatie op het werkhart: mammarocononair rangeren van de voorste dalende slagader (rechter interne thoracale slagader), mammaroscoronaire bypass van de stompe rand (linker hilaris), coronaire bypass, rechter coronaire bypass.

Beide slagaders bevinden zich op het binnenoppervlak van het borstbeen niet ver van het hart en zijn daarom gemakkelijk toegankelijk. Hun verwijdering is niet schadelijk, omdat hierna een volledige compensatie van de lokale bloedcirculatie is. De diameter van de borstslagaders komt overeen met de diameter van de kransslagaders, wat hun verbinding met elkaar vergemakkelijkt. Aangezien de intrathoracale slagaders van nature uit de subclaviale ader vertrekken, is de noodzaak om ze met de aorta te verbinden geëlimineerd, wat vooral belangrijk is voor patiënten met sclerotische laesies of calcificatie van de aorta. Interne thoraxaders zijn resistent tegen atherosclerose en zijn niet vatbaar voor spataderverwijding, in tegenstelling tot aders. Ze produceren bioactieve stoffen die het risico op trombose en atherosclerotische laesies verminderen. Deze stoffen kunnen ook van invloed zijn op de bloed-ontvangende kransslagaders van het hart.

Mammalaire coronaire bypass

Coronaire bypass-operatie

CABG verwijst naar chirurgische methoden voor het behandelen van coronaire hartziekte (CHD), die het doel hebben om de coronaire bloedstroom, i.e. myocardiale revascularisatie.

Indicaties voor myocardiale revascularisatie (coronaire bypass-operatie)

De belangrijkste indicaties voor revascularisatie van het myocard zijn:

2) prognostisch ongunstige laesie van het coronaire bed - proximale hemodynamisch significante laesies van de linkerhoofdkransslagader en de belangrijkste kransslagaders met een vernauwing van 75% of meer en een redelijk distaal kanaal,

3) intacte contractiele functie van het myocardium met het linkerventrikel EF van 40% en hoger.

De opgebouwde uitgebreide ervaring van coronaire angiografische studies heeft het feit bevestigd van de overwegend segmentale aard van de laesie van coronaire arteriën bij atherosclerose, die ook bekend is uit de pathoanatomische gegevens, hoewel diffuse vormen van laesies vaak worden tegengekomen. Angiografische indicaties voor myocardiale revascularisatie kunnen als volgt worden geformuleerd: proximaal gelokaliseerde, hemodynamisch significante obstructie van de belangrijkste kransslagaders met goed begaanbaar distaal kanaal. Hemodynamisch significant zijn de laesies die leiden tot een vernauwing van het lumen van het coronaire vat met 75% of meer, en voor laesies van de linkerhoofdkransslagader - 50% of meer. Hoe proximaler de stenose is gelokaliseerd, en hoe hoger de mate van stenose, hoe meer uitgesproken het tekort van de coronaire circulatie, en hoe meer de interventie wordt aangegeven. Het meest prognostisch ongunstig is de laesie van de linkerhoofdkransslagader, vooral in het linker type coronaire circulatie. De proximale vernauwing (boven de 1 septumtak) van de voorste interventriculaire slagader, die kan leiden tot de ontwikkeling van een uitgebreid myocardiaal infarct van de voorste wand van de linkerventrikel, is buitengewoon gevaarlijk. Een indicatie voor chirurgische behandeling is ook de proximale hemodynamisch significante laesie van alle drie de belangrijkste kransslagaders.

Coronarogram van de linker kransslagader: kritische stenose van de linkerhoofdkransslagader met een goed distaal kanaal

Een van de belangrijkste voorwaarden voor de implementatie van directe myocardiale revascularisatie is de aanwezigheid van een begaanbaar kanaal distaal van de hemodynamisch significante stenose. Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen goede, bevredigende en slechte distale loop. Door een goed distaal kanaal wordt een deel van het vat onder de laatste hemodynamisch significante stenose doorlopen naar de einddelen, zonder onregelmatige contouren. Een bevredigend distaal bed wordt aangegeven in de aanwezigheid van onregelmatige contouren of hemodynamisch onbeduidende stenosen in de distale kransslagaders. Onder het slechte distale kanaal begrijp je de scherpe diffuse veranderingen in het vat of het gebrek aan contrast tussen de distale delen.

Coronarogram: diffuse laesie van de kransslagaders met betrokkenheid van het distale kanaal

Contra-indicaties voor coronaire bypass-chirurgie worden traditioneel beschouwd als: diffuse laesie van alle kransslagaders, een scherpe daling van het linkerventrikel-EF tot 30% of minder als gevolg van cicatriciale laesies, klinische tekenen van congestief hartfalen. Er zijn ook algemene contra-indicaties in de vorm van ernstige bijkomende ziekten, met name chronische niet-specifieke longziekten (COPD), nierfalen, oncologische ziekten. Al deze contra-indicaties zijn relatief. Oudere leeftijd is ook geen absolute contra-indicatie voor myocardiale revascularisatie, dat wil zeggen, het is juister om niet te praten over contra-indicaties voor CABG, maar over operationele risicofactoren.

Techniek van revascularisatie van het myocard

De werking van CABG is om een ​​oplossing te creëren voor bloed dat het aangetaste (stenotische of occluded) proximale segment van de kransslagader omzeilt.

Er zijn twee hoofdmethoden voor het maken van een tijdelijke oplossing: mammarocoronaire anastomose en bypass-kransslagader bypass-transplantatie met een autoveneuze (eigen ader) of autoarteriële (eigen slagader) transplantaat (conduit).

Wanneer mammarocononair rangeren wordt gebruikt, wordt de interne thoracale slagader (HAV) gewoonlijk "doorgeschakeld" naar het coronaire bed door anastomose met de kransslagader onder de stenose van laatstgenoemde. HAV wordt op natuurlijke wijze uit de linker subclavia-ader gevuld, van waaruit het vertrekt.

Bij coronaire bypass-transplantatie worden zogenaamde "vrije" conduits gebruikt (van de grote vena saphena, radiale arterie of HAV), het distale uiteinde wordt anastomosed met de kransslagader onder de stenose, en de proximale ader met de stijgende aorta.

Allereerst is het belangrijk om te benadrukken dat CABG een microchirurgische operatie is, omdat de chirurg werkt op slagaders met een diameter van 1,5-2,5 mm. Het is het bewustzijn van dit feit en de introductie van precisie microchirurgische technieken die zorgden voor het succes dat werd bereikt in de late jaren 70 en vroege jaren 80. van de vorige eeuw. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van chirurgische binoculaire loepen (vergroting x3-x6), en sommige chirurgen opereren met een operatiemicroscoop, die het mogelijk maakt om vergroting x10 - x25 te bereiken. Speciale microchirurgische instrumenten en de fijnste atraumatische draden (6/0 - 8/0) maken het mogelijk om precies distale en proximale anastomosen te vormen.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met meerdere componenten en in sommige gevallen, met name bij operaties aan het kloppend hart, gebruikt u bovendien een hoge epidurale anesthesie.

Techniek van de bypass-operatie van de kransslagader.

De operatie wordt in verschillende fasen uitgevoerd:
1) toegang tot het hart, meestal via mediane sternotomie;
2) isolatie van HAV; autoveneuze transplantaatverzameling uitgevoerd door een ander team van chirurgen tegelijkertijd met de productie van sternotomie;
3) canuleer het opgaande deel van de aorta en de vena cava en verbind de IR;
4) compressie van het opgaande deel van de aorta met cardioplegische hartstilstand;
5) het opleggen van distale anastomosen met kransslagaders;
6) het verwijderen van de klem uit het opgaande deel van de aorta;
7) preventie van luchtembolie;
8) herstel van hartactiviteit;
9) het opleggen van een proximale anastomose;
10) schakel het IC uit;
11) decannulatie;
12) het hechten van de sternotomie-incisie met drainage van de pericardholte.

De meeste chirurgen leggen eerst distale anastomoses van bypass-transplantaten van kransslagaderen op. Het hart wordt gedraaid om toegang te krijgen tot de overeenkomstige tak. De kransslagader wordt longitudinaal geopend in een relatief zacht gebied onder de atherosclerotische plaque. Leg een anastomose aan de kant op tussen het transplantaat en de kransslagader. Eerst worden distale anastomosen van vrije leidingen gevormd en ten slotte mammaroscoronaire anastomose. De inwendige diameter van de kransslagaders is meestal 1,5 - 2,5 mm. Meestal worden drie kransslagaders overbrugd: het voorste interventriculaire, de stompe rand van de circumflex-slagader en de rechter kransslagader. Ongeveer 20% van de patiënten heeft vier of meer distale anastomosen nodig (tot 8). Aan het einde van het opleggen van distale anastomosen na het voorkomen van luchtembolie, wordt de klem met de omhooggaande aorta verwijderd. Na het verwijderen van de klem wordt de hartactiviteit alleen hersteld of door elektrische defibrillatie. Vervolgens, op de muur gedrukt ascending aorta, vormen proximale anastomoses van vrije leidingen vormen. De patiënt is opgewarmd. Nadat u de bloedstroom in alle shunts hebt ingeschakeld, moet u IR geleidelijk beëindigen. Dit wordt gevolgd door decannulatie, heparine-omkering, hemostase, drainage en wondsluiting.

Talrijke studies hebben overtuigend aangetoond dat directe myocard-revascularisatie-operaties de levensverwachting verhogen, het risico op een hartinfarct verminderen en de kwaliteit van leven verbeteren in vergelijking met medicamenteuze therapie, vooral in groepen patiënten met prognostische ongunstige coronaire aandoeningen.

Behandeling van CHD. CABG. UGS. rangeren - presentatie

De presentatie werd een jaar geleden gepubliceerd door Fatima Gadzhiyev

Gerelateerde presentaties

Presentatie over het onderwerp: "Behandeling van CHD. AKSH. MKS. Rangeren" - Afschrift:

1 Staatsbegroting Onderwijsinstelling Hoger Beroepsonderwijs Eerste Staatsuniversiteit Moskou, vernoemd naar IM Sechenov Afdeling Ziekenhuischirurgie Behandeling van coronaire hartziekte. Coronaire bypass-operatie. UGS. Afgewerkt: 5de jaars student van de medische faculteit van de 23e groep Gadzhiyeva Fatima Shamilovna

3 Epidemiologie Coronaire hartziekte (CHD) komt in de eerste plaats voor bij cardiovasculaire doodsoorzaken, goed voor ongeveer 49% in de structuur van de Russische cardiovasculaire mortaliteit. Sterfte door coronaire hartziekten bij mannen onder de 65 jaar is 3 keer hoger dan bij vrouwen, op oudere leeftijd worden de sterftecijfers bij beide geslachten geëvenaard.

5 Aan te passen Zwaarlijvigheid Roken Diabetes Mellitus Hypertensie Hyperlipidemie Erfelijkheid Leeftijd Geslacht Niet wijzigbaar

11 Doelstellingen van de behandeling Verbetering van de prognose en verhoging van de levensverwachting Vermindering of eliminatie van symptomen van de ziekte

12 Criteria voor de selectie van patiënten voor revascularisatie van het myocard: Angina pectoris Symptomen van myocardischemie Hoogste kans op hartinfarct of overlijden Chirurgische behandeling van coronaire hartziekten Chirurgische behandeling van coronaire hartziekten. A.G.Krotovsky. MMA hen. IM Sechenov, Moskou.

14 De bloedtoevoer naar het hart wordt uitgevoerd door twee hoofdvaten - de rechter en linker kransslagaders, te beginnen bij de aorta direct boven de halvemaanvormige kleppen. aan de linkerkant - het linker atrium en het oor omgeven door vetweefsel, dat het meestal bedekt. Het is een breed, maar kort vat, meestal niet langer dan mm. De rechter kransslagader begint in de voorste sinus van Vilsalva. Ten eerste bevindt het zich diep in het vetweefsel rechts van de longslagader, buigt het rond het hart langs de rechter atrioventriculaire sulcus, passeert het de achterste wand, bereikt de achterste longitudinale sulcus en daalt vervolgens af naar de top van het hart in de vorm van de afdalende achterste tak. De ader geeft 1-2 vertakkingen aan de voorste wand van de rechterkamer, deels aan de anterieure verdeling van het septum, beide papillaire spieren van de rechterkamer, de achterste wand van de rechterkamer en het achterste interventriculaire septum; de tweede tak naar het sinoauriculaire knooppunt verlaat het ook.

15 Verschillende kleinere laterale vertakkingen wijken af ​​van de dalende slagader, die langs het voorste oppervlak van de linker ventrikel is gericht en de stompe rand kan bereiken. De zijtakken voeden de voorste wand van de linker hartkamer en geven de takken weg aan de voorste papillaire spier van de linker hartkamer. De bovenste septale slagader geeft een twijgje aan de voorste wand van de rechterkamer en soms aan de voorste papillaire spier van de rechterkamer. Gedurende de voorste afdalende tak ligt op het myocardium, soms dompelt het erin onder vorming van spierbruggen van 1-2 cm lang, terwijl de rest van het vooroppervlak bedekt is met vetweefsel van het epicardium. De omhullende tak van de linker kransslagader wijkt vanaf de laatste in het begin (de eerste 0,5-2 cm) pas in de dwarse sulcus, bereikt de stompe rand van het hart, buigt er omheen, passeert naar de achterste wand van de linkerventrikel, bereikt soms de achterste interventriculaire sulcus en in de vorm van de achterste wandafdaling slagader gaat naar de top. Talloze takken vertrekken ervan naar de voorste en achterste papillaire spieren, de voorste en achterste wanden van de linker hartkamer. Een van de slagaders die de sinoauriculaire knoop voedt, verlaat het ook. De linker kransslagader is verdeeld in twee, drie, in zeldzame gevallen, vier slagaders, waarvan de voorste afdalende (PMLV) en omhullende takken (S), of slagaders, de grootste betekenis hebben voor pathologie. Anterior descending ader is een directe voortzetting van de linker hartkamer. Op de voorste longitudinale hartgroef gaat het naar de top van het hart, bereikt het gewoonlijk, buigt soms over het hart en gaat naar het achteroppervlak van het hart.

16 De belangrijkste soorten bloedtoevoer naar het hart Er zijn drie hoofdtypen bloedtoevoer naar het myocard: midden, links en rechts. Bij een gemiddeld type worden alle drie de belangrijkste kransslagaders goed en redelijk gelijkmatig ontwikkeld. De gehele linker ventrikel, inclusief beide papillaire spieren, en de voorste 1/2 en 2/3 van het interventriculaire septum worden voorzien van bloed via het systeem van de linker kransslagader. De rechter ventrikel, inclusief de rechter papillaire spieren en de achterkant 1/2/1/3 van het septum, ontvangt bloed van de rechter kransslagader. Dit is blijkbaar de meest voorkomende vorm van bloedtoevoer naar het hart. Bij het linker type is de bloedtoevoer naar de gehele linkerventrikel en bovendien naar het volledige septum en gedeeltelijk naar de achterste wand van de rechterkamer toe te schrijven aan de ontwikkelde omhulling van de linker kransslagader, die de achterste langsgroef bereikt en hier eindigt als een afdalende posterior, waardoor een deel van de takken naar de achterste gaat oppervlak van de rechterkamer.

17 Rechter type Deze onderverdeling is voornamelijk gebaseerd op variaties in de bloedtoevoer naar het achterste of middenrifoppervlak van het hart, omdat de bloedtoevoer naar de voorste en laterale delen vrij stabiel is en niet onderhevig is aan significante afwijkingen. Het wordt waargenomen wanneer de omhullende tak zwak is, die ofwel eindigt zonder de stompe rand te bereiken of gaat in de kransslagader van de botte rand, zich niet uitstrekkend naar het achterste oppervlak van de linker ventrikel. In dergelijke gevallen geeft de rechter kransslagader na de ontlading van de posterior descending slagader gewoonlijk meerdere takken meer aan de achterste wand van de linker hartkamer. Tegelijkertijd ontvangen de gehele rechterkamer, de achterwand van de linker ventrikel, de posterior linker papillaire spier en gedeeltelijk de top van het hart bloed van de rechter coronaire arteriole.

20 Chirurgische behandelingen

22 Revascularisatie Na het verdwijnen van de corresponderende symptomen bij patiënten met angina pectoris als gevolg van behandeling met farmacologische preparaten, worden ze meestal nog steeds waargenomen door de behandelende arts, die zich voornamelijk richt op het verminderen van risicofactoren. EVENWEL moet men zijn toevlucht nemen tot revascularisatie als:

23 1) Angina ongevoelig voor medicamenteuze therapie 2) Onaanvaardbare bijwerkingen optreden 3) De patiënt heeft één vorm van ernstige coronaire hartziekte, waarbij chirurgische revascularisatie overleving verbetert

24 Myocardiale revascularisatie methoden Directe myocardiale revascularisatie Ario coronaire bypass-chirurgie Minimaal invasieve coronaire bypass coronaire angiografie

50% verlies het proximale gedeelte van de linker voorste dalende slagader> 50% verlies 2 of 3 kransslagaders linkerventrikel disfunctie "title =" Indicaties voor revascularisatie verbeteren prognose stengellaesielengte van de linker kransslagader> 50% letsel van het proximale gedeelte van de linker voorste dalende slagader > 50% verlies 2 of 3 kransslagaders linkerventrikel disfunctie "class =" link_thumb "> 25 Indicaties voor revascularisatie te verslaan prognose van de linker kransslagader> 50% verlies proximaal verbeteren deel van de linker voorste dalende slagader> 50% verlies 2 of 3 coronaire disfunctie van de linker ventrikel gebleken gemeenschappelijke ischemie (> 10% van LV) verslaan één patency> 50% letsel van het vat zonder dat het proximale gedeelte van de linker voorste dalende slagader ischemie> 10% 50% verlies het proximale gedeelte van de linker voorste dalende slagader> 50% verlies 2 of 3 kransslagaders linkerventrikel disfunctie "> 50% letsel van het proximale gedeelte van de linker voorste dalende slagader> 50% verlies 2 of 3 coronaire en THEURILLAT disfunctie van het linker ventrikel gebleken gemeenschappelijke ischemie (> 10% van LV) verslaan één patency> 50% letsel van het vat zonder dat het proximale gedeelte van de linker voorste dalende slagader ischemie> 10% "> 50% letsel van het proximale gedeelte van de linker voorste dalende slagader> 50% verlies 2 of 3 coronaire arteriën disfunctie van de linkerventrikel "title =" Indicaties voor revascularisatie De prognose verbeteren Laesie van de linker kransslagader> 50% Laesie van de proximale anterieure afdalende slagaders> 50% Schade van 2 of 3 kransslagaders disfunctie van de linkerventrikel ">

50%, vergezeld van angina, of equivalenten van angina, die blijven bestaan ​​tegen de adequate medicamenteuze behandeling Dyspnea / chronisch hartfalen "title =" Indicaties voor revascularisatie Voor de verlichting van de symptomen Any stenose> 50%, vergezeld van angina, of equivalenten van angina pectoris, die op de achtergrond van adequate geneesmiddel worden opgeslagen therapie Dyspnoe / chronisch hartfalen "class =" link_thumb "> 26 Indicaties voor revascularisatie De symptomen verlichten Elke stenose> 50%, begeleidende iysya angina of equivalenten angina, worden opgeslagen met adequate medische behandeling Dyspnea / chronisch hartfalen en ischemie> 10% van de linker ventrikel geperfundeerd stenotische slagader (> 50%) geen symptomen in aanwezigheid van optimale medicamenteuze behandeling 50%, vergezeld van angina of equivalenten angina die blijven bestaan ​​op de achtergrond van adequate medische therapie Dyspnoe / chronisch hartfalen "> 50%, vergezeld van angina pectoris of gelijkwaardige angina pectoris, die bewaard blijven tegen de achtergrond van adequate medicamenteuze therapie Dyspnoe / chronisch hartfalen en ischemie> 10% van de linker hartkamer van de bloedtoevoer naar de stenotische slagader (> 50%) medicamenteuze therapie Dyspnoe / chronisch hartfalen "title =" Indicaties voor revascularisatie De symptomen verlichten Elke stenose> 50%, vergezeld van muren ardia of equivalenten van angina pectoris, die worden bewaard tegen de achtergrond van adequate medische therapie dyspneu / chronisch hartfalen ">

27 Coronaire bypass (absolute contra) 1) multifocale laesies van de kransslagader 2) infarct linkerventrikel aneurysma, 3) congenitale of verworven hartaandoening die chirurgische correctie vereist, 4) ziektestrengheid

Coronaire bypass-operatie van de kransslagader (relatieve contra-indicaties) Kleine diameter van de slagaders; Penetratie van de kransslagaders in de hartspier; Gebrek aan hemodynamische balans; De behoefte aan een aanvullende procedure: bijvoorbeeld het vervangen of herstellen van de hartklep;

Coronaire bypassoperatie van de kransslagader Coronaire bypassoperatie is een operatie voor de behandeling van coronaire hartziekten. De essentie van de operatie is dat de chirurg een shunt plaatst - een bypass-vat, dat meestal de grote saphena-ader, de interne thoracale of radiale slagader - tussen de aorta en de kransslagader neemt, waarvan het lumen wordt versmald door een atherosclerotische plaque.

31 Coronaire bypass 1. Intra-thoracale slagader 2. Radiale slagader 3. Gastro-epiploische slagader 4. Grote vena saphena 5. Synthetische conduits

32 CABG gaat transplanteren bloed bloedvatsegment met het doel van de omloopstroom in de aangetaste kransslagader transplantaten werden twee typen: 1) Gebruikt onderhuidse veny- fragment "onnodige" houder van het been dat is gestikt aan een einde aan de aorta en de coronaire segment drugim- verwijderd slagader distale stenose. 2) Creëer een directe anastomose van HAV (tak van de arteria subclavia) met een distale stenose van de coronaire ader.

41 De Mammaro-coronaire shunt (HAV-shunt) behoudt na 10 jaar zijn doorgankelijkheid bij 90% van de patiënten. In tegendeel, veneuze shunts zijn 80% van de gevallen pas na 12 maanden goed, maar 10 jaar na de operatie is meer dan 50% ervan afgesloten. Daarom wordt MKSH vaker gebruikt voor het verschaffen van perfusie van dergelijke kritieke gebieden als de anterieure vertakking van de linker kransslagader.

42 Preventie van trombose van shunts na CABG-chirurgie in / in Diltiazem of Nitroglycerine Grondige scheiding van transplantaten Diltiazem-toediening 180 mg per dag tijdens de behandeling. Een half jaar Acceptatie van ACE-remmers Accepteer aspirine 100 mg per knock Stop met roken

46 Minimaal invasieve bypassoperatie kransslagader Dit is een nieuw gedeelte van coronaire chirurgie. Het is gebaseerd op het uitvoeren van operaties aan een werkend hart zonder gebruik te maken van kunstmatige bloedcirculatie (IC) en met minimale toegang.

47 Minimaal invasieve bypassoperatie van de kransslagader 1) bypassoperatie van de kransslagader zonder cardiopulmonale omleiding van het werkende hart met behulp van myocardiale stabilisatiesystemen; 2) minimaal invasieve directe coronaire bypassoperatie uitgevoerd vanuit een ministemstomie (minithoracotomie), uitscheiding van de interne thoracale ader, kunstmatige circulatie wordt niet gebruikt; 3) coronaire bypass-chirurgie met toegang tot het raam (Port Access) wordt uitgevoerd door kleine incisies met infraroodverbinding door de dij-vaten en cardioplegische hartstilstand.

48 Minimaal invasieve bypassoperatie van de kransslagader.

52 minimaal invasieve coronaire bypassoperatie (voordelen) Het kleinste gedeelte dan voor verrichtingen met extracorporale circulatie (IC) wordt uitgevoerd op een kloppend hart minder bloed trauma, aangezien CABG longmachine, dat het negatief Verlaagd risico op schadelijke IR effecten Korte gospitalizatsionny term toegepast na de operatie. Patiënten worden snel gerehabiliteerd en keren in korte tijd terug naar hun vorige activiteiten.

53 minimaal invasieve coronaire bypassoperatie (indicatie) Deze bewerkingen worden in de ouderen, verzwakte patiënten die geen kunstmatige circulatie van toepassing kan zijn (IC), op grond van de aanwezigheid van nierziekte of andere parenchymale organen. De indicaties voor dit type chirurgische behandeling zijn nog steeds vrij beperkt: in de toonaangevende klinieken van de wereld wordt de methode gebruikt in% van alle operaties voor coronaire hartziekte. Een minimaal invasieve ingreep kan worden uitgevoerd op de rechter kransslagader of op twee takken van de linker kransslagader vanaf de linker- of rechterdoorgang.

Rangeren van hartvaten: voorbereiding, geleidingstechniek, leven na de operatie

Aan de hand van dit artikel leert u: een overzicht van de bypass-operatie bij het hart, evenals van de indicaties die zijn gegeven. Soorten interventie, daaropvolgende revalidatie en verdere leven van de patiënt.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Het rangeren van de coronaire bloedvaten van het hart is een operatie waarbij chirurgen een weg vormen rond de getroffen coronaire hartziekte. Het is gemaakt met behulp van fragmenten van andere bloedvaten van de patiënt (ze worden meestal uit de benen gehaald).

Een dergelijke behandeling kan alleen worden uitgevoerd door een hooggekwalificeerde hartchirurg. Werkende zusters, assistenten, een anesthesist, en vaak een perfusioloog (een specialist die zorgt voor kunstmatige circulatie) werken ook met hem samen.

Indicaties voor een operatie

Rangeren van de aangetaste bloedvaten van het hart wordt uitgevoerd met de vernauwing van het lumen van een of meer coronaire bloedvaten, wat leidt tot ischemie.

Meestal veroorzaakt coronaire hartziekte atherosclerose. In deze pathologie versmalt het lumen van de ader als gevolg van de afzetting van cholesterol en andere vetten op de binnenwand. Ook kan het vat worden geblokkeerd als gevolg van trombose.

Extra onderzoek wordt voorgeschreven als de patiënt zich zorgen maakt over deze symptomen:

• aanvallen van pijn op de borst die zich uitstrekt tot de linker schouder en nek;
• verhoogde druk;
• tachycardie;
• misselijkheid;
• brandend maagzuur.

Onderzoek van de patiënt vóór de operatie

De belangrijkste diagnostische methode, waarna de beslissing over de noodzaak (of nutteloosheid) van de operatie wordt genomen, is coronarografie. Dit is een procedure waarmee je het reliëf van de binnenmuren van bloedvaten die het hart voeden, nauwkeurig kunt onderzoeken.

Hoe is coronaire angiografie:

1. Vóór de procedure wordt een radiopaque substantie geïnjecteerd in de linker en rechter kransslagaders van de patiënt. Voor dit doel worden speciale katheters gebruikt.
2. Bestudeer vervolgens met behulp van röntgenbestraling het binnenoppervlak van de vaten.

Voors en tegens van coronaire angiografie

Naast röntgenstraling is er een CT-coronarografie. Het vereist ook de introductie van een contrastmiddel.

Voors en tegens van CT-coronaire angiografie

Als artsen een vernauwing van het lumen van één of meerdere coronaire bloedvaten detecteren met meer dan 75%, wordt aan de patiënt een operatie voorgeschreven, omdat het risico op een hartaanval groter is. Als er al een hartaanval is geweest, zal er in de komende 5 jaar een nieuwe met een grote waarschijnlijkheid zijn.

Ook vóór de operatie worden ook andere diagnostische procedures uitgevoerd:

• ECG;
• Echografie van het hart;
• Echografie van de buikorganen;
• totale bloedtest en cholesterol;
• urine analyse.

Voorbereiding voor een operatie

• Als u bloedverdunners (aspirine, cardiomagnyl, enz.) Gebruikt, zal de arts 14 dagen voor de operatie het gebruik annuleren.
• Zorg ervoor dat u de arts op de hoogte brengt en over de toelating van andere medicijnen, voedingssupplementen en folk remedies. Indien nodig moeten ze ook annuleren.
• Een week voordat ze een cardiale bypass-operatie uitvoeren, wordt u opgenomen in het ziekenhuis voor het hierboven beschreven medische onderzoek.
• De dag voor de operatie zal de anesthesist u onderzoeken. Gezien uw fysieke parameters (lengte, gewicht, leeftijd) en gezondheidstoestand, zal hij een plan van zijn werk maken. Vertel hem of u allergisch bent voor medicijnen, of u al eerder al een narcose heeft gehad en of er complicaties zijn opgetreden.
• De avond voor de chirurgische behandeling krijgt u een kalmerend middel, waardoor u beter kunt slapen.

Aan de vooravond van de bypass-operatie van de kransslagader, volgt u deze regels:

• niet eten na 18.00 uur;
• drink niet na middernacht;
• als u medicijnen krijgt voorgeschreven, drink ze dan onmiddellijk na het avondeten (in de late avond of 's nachts kan niets worden ingenomen);
• 's avonds douchen.

Soorten hart-bypass

Afhankelijk van welk vat wordt gebruikt om een ​​tijdelijke oplossing te maken, kan de hart-bypass van twee soorten zijn:

1. coronaire bypassoperatie;
2. mammarokoronarny rangeren (MKSh).

In CABG wordt het perifere bloedvat van de patiënt gebruikt als materiaal voor de operatie.

AKSH is op zijn beurt onderverdeeld in:

• Autovenous CABG - gebruik de grote vena saphena.
• Autoarteriële CABG - gebruik de radiale slagader. Deze methode wordt gebruikt als de patiënt aan spataderen lijdt.

Wanneer MKSH de interne borstarterie gebruikt.

Hoe een coronaire bypass-operatie uit te voeren

Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd op het open hart en daarom moeten artsen het borstbeen doorknippen. Dit massieve bot geneest lange tijd, waardoor postoperatieve revalidatie lang duurt.

Rangeren van bloedvaten van het hart wordt meestal uitgevoerd in een gestopt hart. Voor het behouden van de hemodynamiek is een cardiopulmonaire bypass nodig.

Soms is het mogelijk om een ​​rangeer- en werkhart uit te voeren. Vooral als aanvullende bewerkingen niet nodig zijn (verwijdering van het aneurysma, vervanging van de klep).

Indien mogelijk geven artsen de voorkeur aan rangeren op een werkend hart, omdat het verschillende voordelen heeft:

• gebrek aan complicaties van het bloed en het immuunsysteem;
• kortere duur van de operatie;
• sneller revalidatieproces.

Het proces van de operatie zelf bestaat uit het vormen van een pad waardoor het bloed ongehinderd naar het hart kan stromen.

Kortweg, shunten kan worden beschreven als:

1. De chirurg snijdt de huid en het bot op de borst.
2. Neem vervolgens het vat dat als een shunt zal worden gebruikt.
3. Als de operatie wordt uitgevoerd op een gestopt hart, wordt een cardioplegische hartstilstand uitgevoerd en wordt de hart-longmachine ingeschakeld. Als het mogelijk is om een ​​rangeerpunt te maken op een kloppend hart, dan worden stabiliserende apparaten toegepast op het gebied waar de bewerking wordt uitgevoerd.
4. Nu wordt het direct omleidingsvaten van het hart uitgevoerd. Eén uiteinde van het vat, genomen van de arm of het been, is verbonden met de aorta en de andere met de kransslagader onder het afgesloten gebied.
5. Aan het einde van de operatie wordt het hart opnieuw gestart en wordt de hart-longmachine uitgeschakeld.
6. Het borstbeen wordt met metalen steken bevestigd en de huid op de borst gehecht.

Het hele proces duurt 3-4 uur.

Voorbereiding van een adertransplantaat voor coronaire bypassoperatie. Wenen uit het been van de patiënt genomen en uitgerekt met zoutoplossing

Rehabilitatie en mogelijke complicaties

Binnen twee weken nadat een dergelijke operatie is uitgevoerd, zijn waterprocedures gecontraïndiceerd voor u. Dit komt door het feit dat er grote postoperatieve wonden op de borst en op het been zijn. Om beter te kunnen genezen, worden ze behandeld met antiseptica en worden er dagelijks verbanden gemaakt.

Om het bot samen te laten groeien, zal de arts u adviseren om gedurende 4-6 maanden een borstbandage te dragen. Zorg ervoor dat u aan deze voorwaarde voldoet. Als u geen medisch korset draagt, kunnen de naden op het borstbeen worden verspreid. Dan moet je de huid afknippen en het bot opnieuw naaien.

Een veel voorkomend postoperatief symptoom is een gevoel van pijn, ongemak en hitte in de borst. Als je het hebt, geen paniek. Meld het aan de arts die medicijnen zal voorschrijven om het te elimineren.

Onder de mogelijke complicaties zijn:

• congestie in de longen;
• bloedarmoede;
• ontstekingsprocessen: pericarditis (ontsteking van de buitenwand van het hart), flebitis (ontsteking van een ader in de buurt van het gebied van het vat dat werd ingenomen voor bypass-chirurgie);
• aandoeningen van het immuunsysteem (veroorzaakt door cardiopulmonale bypass);
• aritmieën (als gevolg van een hartstilstand tijdens de operatie).

Omdat tijdens de operatie niet alleen kunstmatige bloedcirculatie, maar ook kunstmatige beademing wordt gebruikt, is het noodzakelijk congestie in de longen te voorkomen. Om dit te doen, 10-20 keer per dag, blaas iets op. Bijvoorbeeld de bal. Adem diep, je ventileert je longen en egaliseert ze.

Bloedarmoede wordt meestal geassocieerd met bloedverlies tijdens de operatie. Om deze complicatie te elimineren, schrijf je een speciaal dieet uit.

Om hemoglobine te verhogen, eet meer:

• rundvlees (gekookt of gebakken);
• de lever;
• boekweit pap.

De arts selecteert de behandeling van andere complicaties afzonderlijk voor elke patiënt.

Gemiddeld worden patiënten binnen 2-3 maanden gerehabiliteerd. Gedurende deze tijd wordt de normale werking van het hart hersteld, de samenstelling van het bloed en het functioneren van het immuunsysteem gestabiliseerd en het sternum bijna volledig genezen. 3 maanden nadat de bypass-operatie van het hart is uitgevoerd, is motorische activiteit niet langer gecontra-indiceerd voor u en kunt u een vol leven leiden.

Op dit moment - na 2-3 maanden - voeren ze een stresstest uit, bijvoorbeeld fietsergometrie. Een dergelijk onderzoek is nodig om de effectiviteit van de operatie te evalueren, om uit te zoeken hoe het hart reageert op stress en om de tactiek van verdere behandeling te bepalen.

Een patiënt in het ziekenhuis na een bypassoperatie aan de kransslagader.

Leven na de operatie

Coronaire bypassoperatie biedt betrouwbare preventie van een hartaanval. Hiermee kun je volledig slagen verwijderen, want het verwijdert ischemie.

Maar er is een mogelijkheid dat de shunt ook zal verdwijnen (smal). Volgens statistieken, een jaar na de operatie, begint elke vijfde patiënt zich te beperken. En na 10 jaar - bij 100% van de patiënten.

Om vernauwing en sluiting van een in het hart geïmplanteerd vat te voorkomen, volgt u vijf regels:

1. volledig slechte gewoonten opgeven;
2. volg het anti-cholesterol dieet (je moet worden voorgeschreven door je arts);
3. doe fysieke oefeningen (medische gymnastiek) en loop meer;
4. vermijd stress;
5. slaap minimaal 8 en niet meer dan 10 uur per dag.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).