Coronarografie van hartvaten: de essentie van de procedure, indicaties en contra-indicaties

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Coronaire angiografie is een zeer informatieve, moderne en betrouwbare methode voor het diagnosticeren van laesies (vernauwing, stenose) van het coronaire bed. De studie is gebaseerd op de visualisatie van de passage van een contrastmiddel door de vaten van het hart. Met contrastmateriaal kunt u het proces op het scherm van een speciaal apparaat in realtime bekijken.

De kransslagaders (kransslagaders, hart) zijn de bloedvaten die het hart voeden.

Coronaire angiografie van de hartvaten is de "gouden standaard" voor de studie van de kransslagaders. Voer de procedure uit in de röntgenopname. Interventionele chirurgie ontwikkelt zich snel en gaat de strijd aan met de "grote operatie" bij de behandeling van coronaire hartziekten.

De artsen van deze specialiteit zijn cardiovasculaire chirurgen die een uitgebreide opleiding hebben gevolgd. Ze worden nu interventionele chirurgen of endovasculaire chirurgen genoemd.

Een röntgenoperatie is een kamer waar, onder steriele omstandigheden, röntgenapparatuur wordt gebruikt, artsen intracardiale onderzoeken en behandelingen uitvoeren. Het is de röntgenfoto waarmee de arts het hart en de kransslagaders tijdens de hele procedure kan zien.

Vervolgens leer je: wanneer coronaire angiografie wordt getoond, zullen we stilstaan ​​bij het belangrijkste punt voor de patiënt - hoe de procedure verloopt en wanneer je er daarna aan kunt werken. Wat zijn de indicaties, mogelijke complicaties.

Indicaties voor coronaire angiografie

Wie moet er onderzoek doen? De meetwaarden zijn erg breed, ze worden groter. We beschouwen de meest voorkomende gevallen waarin onderzoek onmisbaar is.

1. Tijdens de ontwikkeling van acuut coronair syndroom (ACS) - dit is het begin van een mogelijk hartinfarct. Het is een feit dat een hartinfarct (hartspier) verschillende stadia van ontwikkeling heeft. Als helemaal aan het begin van dit evenement de bloedstroom hersteld is, zal ACS niet eindigen met necrose (overlijden) van een deel van het myocardium.
2. Vermoeden van verlies van het kransslagader. Als de patiënt symptomen van stenocardia heeft, moet de bloedstroom in de aderen van het hart worden hersteld vóór het begin van ischemie of een hartaanval, als er een vernauwing is volgens coronaire angiografie.
3. Wanneer bekend is dat er sprake is van stenose van de kransslagader (vernauwing van het lumen door atherosclerotische plaques), maar moet u weten hoe het is uitgedrukt. X-ray chirurgen met ogen (dat wil zeggen, visueel) beoordelen de hoeveelheid stenose. Op het scherm zie je de "zandloper, wanneer in de plaats van stenose het passerende contrast een beperking vormt. Als deze versmalling erg klein is, wordt de snelheid waarmee het contrast wordt afgewassen geëvalueerd (nadat de normale bloedstroom het contrast volgt).
4. In gevallen waarbij de patiënt een hartoperatie nodig heeft: vervanging van een of meer kleppen of een operatie voor aneurysma (expansie) van de aorta. In al deze gevallen moeten artsen bepalen of er sprake is van een pathologie van de hartslagaders. Hoeveel chirurgie heeft een patiënt nodig? Alleen een correctie van ondeugd of rangeren?
5. Het is op betrouwbare wijze bekend dat coronaire hartziekten (coronaire aandoeningen) zich driemaal vaker ontwikkelen bij patiënten met een getransplanteerde nier dan bij een normale populatie van mensen van dezelfde leeftijd. Vanwege het groeiend aantal transplantaties in de wereld, wordt dit probleem vrij dringend en coronaire angiografie wordt ook voor dergelijke patiënten uitgevoerd.
6. Het is niet langer een zeldzaamheid wanneer een onderzoek wordt uitgevoerd bij patiënten met een getransplanteerd hart om angina pectoris te diagnosticeren.

Coronaire angiografie is noodzakelijk voor timing (als een noodgeval) en voor de behandeling van stenotische laesies van de kransslagader. Als de vernauwing kritiek is (meer dan 50% van het lumen van de ader), dan is het dringend noodzakelijk om te beslissen: de patiënt heeft coronaire bypassoperatie of angioplastiekchirurgie nodig. Als de contractie niet kritiek is, is er mogelijk voldoende medicatie.

Contra

Er zijn geen absolute contra-indicaties. Als een patiënt voor een zeer lange tijd bloedverdunnende medicijnen gebruikt en er geen urgentie is voor coronaire angiografie, kan de procedure 7-10 dagen worden uitgesteld. In dit geval wordt het aanbevolen om het medicijn te annuleren. Het is noodzakelijk dat na de procedure het bloed snel stopte en er geen risico op bloedingen bestond.

Hoe is de procedure?

We zullen het verloop van de hele procedure van coronaire angiografie van de hartvaten "van de zijde van de patiënt" bekijken.

Ziekenhuisopname en voorbereiding

De patiënt arriveert 's avonds op het departement of' s ochtends op het afgesproken uur voor het onderzoek. Hij moet bloedtesten in zijn handen hebben (de arts zal specificeren welke), een elektrocardiografie en de resultaten van een echografie van het hart.

In de spoedeisende hulp of in de afdeling ontvangt de patiënt een informele toestemming, die moet worden ondertekend (als u niet van gedachten verandert over de studie). Coronaire angiografie wordt uitgevoerd op een lege maag, de duur van de gehele procedure is van 30 minuten tot 2 uur. Lossing patiënt de volgende dag. In de ochtend vóór ontslag worden alle tests uitgevoerd.

Deze procedure kan op twee manieren worden uitgevoerd (we hebben het over de standaard geplande diagnostische methode): via de vaten van de arm en door de dijbeenslagader.

Methoden voor het inbrengen van een katheter voor coronaire angiografie van hartvaten

Vóór coronaire angiografie om nerveuze spanning te verlichten, zal een injectie worden gemaakt (premedicatie).

Meestal is de patiënt tijdens het onderzoek bewust en communiceert met de arts. In zeldzame gevallen is het nodig om de patiënt onder te dompelen in een slaapstatus van de drug - dan zal de anesthesist aan het onderzoek deelnemen.

Wat gebeurt er in de operatiekamer zelf?

1. In beide gevallen wordt lokale anesthesie aanvankelijk gedaan (met lidocaïne en andere middelen).
2. Een bloedvat wordt doorboord aan de heup of arm, een katheter of buis wordt in het vat ingebracht. Aanvankelijk moet u de mond van de kransslagader bereiken (hier verlaat de kransslagader de aorta). De chirurg steekt een buis in het bloedvat van de rechterhand van de patiënt.
3. De arts katheter stijgt rechtstreeks in de mond van de kransslagaders. Aan het andere uiteinde (waar ze via de huid binnenkwamen) werd een spuit met contrast aan de katheter bevestigd. Hier wordt het geïntroduceerd. Het contrast vult de hartslagaders en wordt weggespoeld met bloed. Tijdens de hele procedure is video-opname. De arts bekijkt het proces op het scherm. De monitor kan worden gedraaid zodat de patiënt ook zijn eigen slagaders ziet. Je zult in staat zijn om met de dokter te praten. De chirurg brengt het contrast van de spuit via de katheter in.De arts observeert het proces op het scherm.
4. Na het voltooien van de procedure op het gebied van de punctie, oefent de arts fysieke druk uit met zijn handen. Dit is om het bloeden te stoppen.
5. Breng vervolgens een steriele druk (zeer strak) verband aan en de patiënt wordt overgebracht naar de afdeling. Na de ingreep brengt de chirurg een strak verband aan voor de patiënt.

Na coronaire angiografie

Het wordt de patiënt afgeraden om 5 tot 10 uur uit bed te komen. Dit verschil is duidelijk - sommige patiënten gebruiken immers medicijnen die het bloed verdunnen. En niet in alle gevallen is het mogelijk om ze vóór de procedure te annuleren.

Je kunt direct na de procedure eten. Een chirurg zal naar de afdeling komen om alle details van het onderzoek te bespreken.

De registratie van de coronaire angiografieprocedure wordt grondig en herhaaldelijk bestudeerd en geanalyseerd door artsen. Een kopie van de video krijgt u direct in de operatiekamer.

De patiënt ontslaan als er de volgende dag geen complicaties zijn. U kunt binnen een dag aan het werk.

Complicaties van de procedure

In de praktijk zijn complicaties uiterst zeldzaam - niet meer dan 1%. Van 0,19 tot 0,99% van de complicaties na deze studie worden in de literatuur vermeld.

• Bloeden en opnieuw aanbrengen van een drukverband. Na de studie is het noodzakelijk dat de arts die de procedure heeft gedaan, naar u toe komt. Hij zal zo vaak binnenkomen als de situatie vereist.
• Allergische reacties op contrast. Er kan misselijkheid zijn, overgeven, huiduitslag. Problemen verdwijnen vanzelf, of allergieschoten worden gegeven.
• Myocardiaal infarct, hartritmestoornissen, pijn in het hart - niet meer dan 0,05%. In de afdeling naast de patiënt toegestaan ​​om een ​​geliefde te vinden. Twee artsen zullen zeker observeren: de arts van de afdeling en de arts die de coronaire angiografie heeft gedaan. Dergelijke complicaties op het moment zullen worden gediagnosticeerd.
• Contrast-geïnduceerde nefropathie (acute nierschade) gaat gepaard met een korte-termijn toename van creatinine in het bloed door contrast. Creatinine is een product van het eiwitmetabolisme, een belangrijke indicator van de nierfunctie. Het contrast wordt binnen 24 uur weergegeven zonder de nieren te schaden.
• Perforatie en ruptuur van de kransslagader. Het komt voor bij 0,22% van de patiënten. Deze complicatie ontwikkelt zich bij patiënten met gevorderde atherosclerose van de kransslagaders. (Journal "Practice of emergency medical care", 2014). Bij meer dan 99% van de patiënten kan de complicatie op de operatietafel worden geëlimineerd.

bevindingen

Coronaire angiografie is noodzakelijk voor de arts om met eigen ogen te bepalen hoe, waar en waarom coronaire bloedvaten worden aangetast. Na het onderzoek krijgt de patiënt een nauwkeurige diagnose.

Het kan zijn dat u tijdens coronaire angiografie onmiddellijk wordt gecorrigeerd door vernauwde bloedvaten (blaas de ballon onder druk op ter hoogte van de stenose).

Het percentage complicaties na het onderzoek is laag en de informatie-inhoud van de methode is betrouwbaar en belangrijk voor verdere behandeling.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Coronarografie van hartvaten - wat is het, is het veilig wanneer het wordt uitgevoerd

Hart- en vaatziekten zijn een zeer kenmerkende pathologie voor mensen ouder dan 40 jaar. En van deze ziekten zijn de meest voorkomende geassocieerd met de imperfectie van het vaatbed en de beperking van de kracht van de hartspier.

Om de oorzaken van hartaandoeningen te verhelderen, zijn er vele manieren om een ​​diagnose te stellen. Een van de meest informatieve controles is coronaire angiografie van de hartvaten - wat is het, is het gevaarlijk om het te doen en hoe wordt het onderzoek uitgevoerd?

Algemene informatie

Dit is een invasieve manipulatie die dient om de toestand van bloedvaten en bloed naar het hart te bepalen. Ze worden coronair genoemd. De linker en rechter kransslagaders leveren normaal gesproken voeding aan de spieren en ondersteunen de prestaties van het gehele orgaan.

In het geval van ongunstige gebeurtenissen, deze aderen om verschillende redenen smal (stenose) of verstoppen (occlusie). De toevoer van bloed naar het hart is aanzienlijk beperkt of stopt helemaal op een bepaalde plaats, wat de oorzaak is van hart- en vaatziekten en hartaanvallen.

Dit is een röntgenonderzoek van het lumen van de coronaire bloedvaten met een angiograaf en een contrastmiddel ingebracht door een katheter net op de drempel van de hartslagaders. De enquête wordt vanuit verschillende hoeken uitgevoerd, waardoor u de meest gedetailleerde afbeelding van de status van het enquête-object kunt maken.

Indicaties voor de procedure

Op een geplande manier wordt coronaire angiografie uitgevoerd voor:

• bevestiging of ontkenning van de diagnose CHZ;
• verduidelijking van de diagnose met de ineffectiviteit van andere methoden voor het bepalen van de ziekte;
• de aard en methode vaststellen om het defect tijdens de aanstaande operatie te elimineren;
• herzieningen van de conditie van een orgaan ter voorbereiding van een openhartoperatie, bijvoorbeeld in geval van een defect.

In noodgevallen wordt de procedure uitgevoerd in aanwezigheid van de eerste tekenen en symptomen van een hartaanval of in de toestand vóór het infarct, die om gezondheidsredenen onmiddellijk moeten worden ingegrepen.

Overweeg hoe u zich moet voorbereiden op coronaire angiografie van het hart en hoe deze procedure wordt uitgevoerd.

opleiding

Vóór de benoeming van coronaire angiografie, moet een reeks onderzoeken worden ondergaan om de aanwezigheid van factoren die het gebruik van deze diagnostische methode niet toestaan ​​uit te sluiten of te bevestigen. Trainingsprogramma:

• bloedonderzoek (totaal, voor suiker, voor hepatitis B en C, bilirubine en andere leverindices, voor HIV, voor RW, per groep en Rh-factor);
• urinalyse voor nierpathologie;
• 12-afleidingen ECG;
• onderzoek en conclusie van specialisten op bestaande chronische ziekten.

Na goedkeuring voor de manipulatie, wordt de directe voorbereiding uitgevoerd vóór de procedure:

• de arts annuleert bijvoorbeeld bepaalde medicijnen die de bloedstolling verminderen;
• sluit voedselinname uit op de dag van de diagnose - om complicaties in de vorm van braken te voorkomen, wordt het onderzoek uitgevoerd op een lege maag;
• de arts verzamelt een allergische voorgeschiedenis, voert een test uit met een contrastmiddel.

Direct vóór coronaire angiografie wordt aanbevolen om te douchen, haar in de lies te scheren, sieraden van het lichaam te verwijderen (oorbellen, ringen, piercing), bril, uitneembare prothesen, lenzen, gebruik het toilet.

Hoe doen ze het

De patiënt ligt op een speciale tafel. Hartsensoren zijn aan zijn borst bevestigd. In het gebied van de katheterinsertie worden lokale anesthesie en huiddesinfectie uitgevoerd. Maak in Wenen een micro-incisie waardoor een katheter wordt ingebracht.

Door de vaten wordt een katheter onder controle van een angiografie uitgevoerd naar de mond van de kransslagaders. Contraststof wordt afwisselend in elk van hen ingebracht, wat de binnenruimte van deze vaten beschrijft. Fotograferen en bevestigen vanuit verschillende posities. De plaats van stenose of occlusie wordt bepaald.

Na voltooiing van de controle wordt de katheter zorgvuldig uit de ader verwijderd. De wond wordt zorgvuldig gehecht. De patiënt heeft nog tijd om te liegen en de arts schrijft een conclusie. Het geeft de grootte aan van het kleinste lumen in de vaten, de mate van vernauwing en de aanbevolen methode om de situatie te corrigeren - stenting of bypass-operatie van de hartvaten. Bij afwezigheid van probleemgebieden wordt een algemene beschrijving van de kransslagaders gegeven.

Video over het uitvoeren van outpatient coronaire angiografie van de hartvaten:

Wettelijke bepalingen

Meestal wordt coronaire angiografie uitgevoerd in een ziekenhuis als onderdeel van een routineonderzoek voor coronaire hartziekte. In dit geval worden alle analyses hier enkele dagen voor de interventie genomen.

Misschien de diagnose en poliklinisch. Maar de patiënt moet eerst zelfstandig alle onderzoeken op de lijst ondergaan, de mening van een cardioloog over de mogelijkheid van coronaire angiografie en verwijzing ernaar krijgen, met vermelding van het doel van het onderzoek.

Op poliklinische basis wordt de introductie van een katheter voor coronaire angiografie meestal uitgevoerd via de radiocarpale ader en in de arm - in de postoperatieve periode is het mogelijk de belasting ervan te minimaliseren, in tegenstelling tot een invasie door het dijbeenvat, om gevaarlijke bloedingen te voorkomen.

Contra

In een aantal staten is het niet toegestaan ​​om deze diagnostische methode toe te passen, daarom nemen ze hun toevlucht tot alternatieve methoden. Voorafgaand onderzoek kan deze voorwaarden onthullen:

• ongecontroleerde arteriële hypertensie - interventie kan stress veroorzaken, resulterend in een hypertensieve crisis;
• post-stroke conditie - angst kan een tweede aanval van de ziekte veroorzaken;
• inwendige bloeding in elk orgaan - wanneer invasie bloedverlies kan veroorzaken;
• infectieziekten - het virus kan bijdragen aan trombose op de plaats van de incisie, evenals het afschillen van de gebieden op de wanden van bloedvaten;
• diabetes mellitus in het stadium van decompensatie is een toestand van aanzienlijke nierbeschadiging, hoge bloedsuikerspiegel, de mogelijkheid van een hartaanval;
• verhoogde temperatuur van elke oorsprong - gelijktijdige hoge bloeddruk en snelle hartslag kunnen leiden tot hartproblemen tijdens en na de ingreep;
• ernstige nierziekte - een contrastmiddel kan orgaanbeschadiging veroorzaken of de ziekte verergeren;
• intolerantie van een contrastmiddel - aan de vooravond van diagnostiek voeren ze een test uit;
• verhoogde of verlaagde bloedstolling - kan trombose of bloedverlies veroorzaken.

Risico's, complicaties en gevolgen

Coronaire angiografie, zoals elke invasie, kan bijwerkingen hebben veroorzaakt door een abnormale reactie van het lichaam op de interventie en stress van de patiënt. Zelden, maar de volgende gebeurtenissen doen zich voor:

• bloeden bij de administratiepoort;
• aritmie;
• allergieën;
• losraken van de binnenste laag van de slagader;
• ontwikkeling van een hartinfarct.

Pre-procedure onderzoek is ontworpen om deze voorwaarden te voorkomen, maar soms gebeurt dit. Artsen die aan het onderzoek deelnemen, hebben te maken met de situatie, de procedure wordt beëindigd bij de eerste ongunstige symptomen, de patiënt wordt uit een gevaarlijke situatie gehaald en ter observatie naar een ziekenhuis overgebracht.

Aanbevelingen na de implementatie

Aan het einde van de arts die het onderzoek heeft uitgevoerd, bepaalt de cardioloog de manier om de patiënt te behandelen. Als er bewijs is, wordt de tijd van de stentinstallatie toegewezen (op dezelfde manier als coronaire angiografie - met behulp van een katheter).

Soms wordt deze procedure direct uitgevoerd tijdens de diagnose, als er voorafgaande toestemming van de patiënt is. De cardioloog kan ook poliklinische behandeling of bypassoperatie van de kransslagader voorschrijven.

Diagnostische kosten

Als er een OMS-beleid is, is coronaire angiografie geïndiceerd voor indicaties. Maar de uitrusting van de meeste ziekenhuizen staat niet toe dat iedereen met deze diagnostische methode in een korte tijd wordt behandeld. Meestal duurt de wachtrij maanden, omdat de quota voor onderzoek zijn beperkt. Het is mogelijk om dit onderzoek op commerciële basis door te geven.

Coronaire angiografie is opgenomen in de verplichte lijst met diagnostische procedures om de mate van beschadiging van de hartvaten te bepalen. De procedure is lange tijd getest en gestandaardiseerd - dit dient als garantie voor de veiligheid van de patiënt. Het niveau van de cardiologie in het land stelt u in staat om pathologie in een vroeg stadium te identificeren en maatregelen te nemen om het te elimineren of ontwikkeling te voorkomen.

Wat is coronaire angiografie van de hartvaten en hoe zich erop voor te bereiden?

Coronarografie wordt een radio-opaak onderzoek genoemd van de bloedvaten die het hart bedekken als een kroon of kroon - daarom worden ze coronaire of coronaire bloedvaten genoemd. Ze voorzien de hartspier van zuurstof en als ze samentrekken, lijdt het hart aan zuurstofgebrek. Deze aandoening wordt coronaire hartziekte genoemd - CHD. Chirurgische expansie van de kransslagaders, de arts normaliseert de bloedstroom en de symptomen van coronaire hartziekte verdwijnen.

Er zijn andere methoden voor de diagnose van hartziekten: cardiografie (ECG) en echocardiografie (echografie); MRI; Röntgenonderzoek (scintigrafie); ECG-test onder belasting (fietsergometrie). Maar alleen coronaire angiografie van de hartvaten helpt de arts om visueel de oorzaken van de ziekte te zien - hun vernauwende, blokkerende, dunnere delen van de wanden (aneurysma). Angiografie stelt u in staat om diagnosen en aangeboren hartafwijkingen bij kinderen en volwassenen te diagnosticeren.

Indicaties en contra-indicaties voor de procedure

Instrumentaal onderzoek van de hartvaten wordt minder vaak voorgeschreven dan andere diagnostische methoden, omdat het meer risico's met zich meebrengt dan niet-invasieve diagnostische methoden. Het wordt aanbevolen voor kortademigheid, pijn op de borst, hartritmestoornissen, waarvan de oorzaak onduidelijk is; en ook:

• wanneer de behandeling met pillen en injecties niet helpt en de symptomen verslechteren;
• met ernstige verwondingen van de borst;
• als u een hartaanval vermoedt of in de eerste uren erna - om de plaats van de verstopping van het vat te zien en het stolsel te verwijderen.

Coronaire angiografie van de hartvaten is de meest betrouwbare en meest accurate manier om IHD te diagnosticeren. Op tijd om de ziekte te identificeren, wordt de arts bepaald met de tactiek van de behandeling: of het nodig is om een ​​stenting, coronaire bypass-operatie of angioplastiek uit te voeren. Aan de vooravond van operaties helpt het om het operatiegebied nauwkeuriger te identificeren en de conditie van de hartvaten te zien, in de postoperatieve periode wordt het uitgevoerd om de resultaten van de interventie te beoordelen.

De procedure wordt niet uitgevoerd voor mensen met ernstige aandoeningen van de bloedsomloop, nieren en longen; patiënten met lage bloedstolling of bloedingen; bij verhoogde lichaamstemperatuur. Het wordt niet aanbevolen, maar in sommige gevallen is het toegestaan ​​om diabetici en (met de nodige voorzichtigheid) ouderen te laten werken.

Hoe zich voor te bereiden op de procedure

Vóór coronaire angiografie wordt aan een patiënt een urinetest en bloedonderzoeken voorgeschreven - algemeen, biochemisch, voor stolling, voor HIV en hepatitis, de groep en de Rh-factor. Daarnaast worden cardiografie, echografie van het hart met Doppler en thoraxfoto's uitgevoerd.

Als je thuis een onderzoek komt afnemen en je zult er niet op wachten tijdens de ziekenhuisopname, moet je een paar eenvoudige regels onthouden. Ze komen grotendeels overeen met de aanbevelingen voor de voorbereiding op eventuele chirurgische ingrepen:

1. Aan de vooravond en op de dag van de procedure mag men niet eten of drinken, anders kunnen misselijkheid en braken optreden.
2. Neem alle geneesmiddelen mee die u neemt, maar raadpleeg uw arts voordat u pillen inneemt op de dag van coronaire angiografie. Dit geldt met name voor insuline. Omdat het onmogelijk is om te eten op de dag van de procedure, is insuline hoogstwaarschijnlijk niet nodig: zonder eten neemt het bloedglucosegehalte sterk af en is hypoglycemisch coma mogelijk.
3. Vertel uw arts als u een geneesmiddel tegen allergieën heeft.

Vóór de ingreep moet u de blaas legen. Ook zal de arts u vragen om de ringen, oorbellen, kettingen, glazen te verwijderen en de contactlenzen te verwijderen.

Hoe coronaire angiografie?

Voordat u naar de procedure gaat, is het logisch om niet alleen te weten te komen wat coronaire angiografie is, maar ook om te vragen hoe dit wordt gedaan. De studie van cardiale vaten wordt vaker uitgevoerd in het cardiologisch ziekenhuis, minder vaak - op poliklinische basis, in gespecialiseerde multidisciplinaire klinieken. De procedure duurt 20-40 minuten tot een uur:

1. De patiënt wordt afgeschoren van het haar in de liesstreek (als de katheter wordt ingebracht in de dijbeenslagader) of op de arm (wanneer het in de radiale ader wordt ingebracht) en lokale anesthesie wordt uitgevoerd. Vervolgens wordt de huid boven de slagader ingesneden en wordt een dunne plastic buis ingebracht. Daarmee introduceren ze de dunste flexibele sonde met een katheter aan het uiteinde en duwen deze door de vaten tot aan het lumen van de kransslagaders.
2. Een speciaal contrastmiddel wordt door de katheter in de bloedbaan geïnjecteerd, en terwijl het langs de bloedbaan beweegt samen met het bloed, voert de arts röntgenstralen uit met een toename. De resultaten worden vastgelegd in een digitaal formaat en in de toekomst kan het "beeld" op een pc worden bekeken.
3. Op dit moment wordt de hartactiviteit van de patiënt gecontroleerd met elektroden die aan zijn borst zijn bevestigd. Tegelijkertijd worden zijn pols en bloeddruk gemeten.

Algemene anesthesie tijdens coronaire angiografie is niet gedaan, maar het is niet nodig. Er zijn geen zenuwuiteinden in de vaten, dus je zult geen pijn voelen of ander ongemak ervaren. Van tijd tot tijd kan de arts u vragen om diep adem te halen, uw adem in te houden, de positie van uw handen te veranderen.

Na het onderzoek zul je een behoorlijk lange tijd moeten liggen zonder je been te buigen, en de dokter zal je verbieden om binnen 12-24 uur op te staan. Om de contraststof snel uit het lichaam te verwijderen, moet je meer drinken. Voordat ze worden gelost, vertellen ze je wanneer het is toegestaan ​​om medicatie te hervatten, of voedingsbeperkingen nodig zijn, enzovoort. Gedurende enkele dagen na de interventie kan men geen zwaar fysiek werk doen en trainen in de sportschool.

Op intramurale of poliklinische?

Tegenwoordig wordt coronaire angiografie op twee manieren gedaan: via de femorale of door de radiale slagader. In het eerste geval moet de patiënt in het ziekenhuis zijn, in het tweede geval komen zij 's ochtends naar de procedure en' s avonds kunt u naar huis gaan. Wat is de reden voor dit verschil?

1. Perifere (femorale) slagader is een van de grootste vaten in ons lichaam, liggend op een diepte van 2-4 cm onder de huid in het liesgebied. Bloeden is erg gevaarlijk, dus na de procedure kun je niet veel bewegen en niet snel naar huis rennen.
2. De radiale slagader is een relatief klein vat dat op de huid om de pols past. Artsen noemen dergelijke toegang radiaal. Een prik van een bloedvat op deze plek veroorzaakt zeer zelden levensbedreigende bloedingen, de ingreep zelf duurt slechts 20 minuten en gaat zelden gepaard met complicaties. Het huis van de patiënt is al na 4-5 uur vrijgegeven, in zeldzame gevallen is het uitgesteld tot de ochtend.

Als thuis op de prikplaats gezwollen en rood werd, verscheen er een grote blauwe plek in dit gebied en er deden zich scherpe pijnen voor, u moet onmiddellijk een arts raadplegen. Soms neemt tegelijkertijd de druk af, wordt een scherpe zwakte gevoeld en begint kortademigheid - bel in dit geval onmiddellijk een ambulance.

complicaties

Ernstige complicaties na coronaire angiografie zijn zeldzaam (gemiddeld in minder dan 2% van de gevallen), maar ze bestaan ​​en u moet erop voorbereid zijn. De eerste is een allergische reactie op een contrastmiddel: huidallergieën, kortademigheid, anafylactische shock. De tweede groep complicaties is mechanische schade aan het hart en de bloedvaten en de gevolgen veroorzaakt door het complexe effect van de procedure:

• dood door bloeding als gevolg van scheuring van het hart of de slagader -
• acuut infarct - van 0,05 tot 0,1%. Aritmieën en hartaanvallen komen vaker voor;
• beroerte - van 0,07 tot 0,2%;
• zeer zelden - infectie in het bloed; nierschade met een contrastmiddel, overdosering door te intense röntgenbestraling.

Ongeveer anderhalf procent van de patiënten heeft minder gevaarlijke gevolgen van de procedure: lokaal, in de plaats van slagaderpunctie. Dit zijn kleine of zware bloedingen, minder vaak trombi of aneurysma bij de inbrengpunten van de katheter. Indien nodig wordt de patiënt een transfusiebehandeling of een chirurgische behandeling ondergaan.

Coronarografie van het hart - wat het is, coronair onderzoek en vasculaire coronair

Coronaire angiografie van het hart is de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van hartpathologie. Volgens statistieken is de belangrijkste doodsoorzaak hart- en vaatziekten. Steeds meer mensen lopen een hoog risico op hartaandoeningen.

Het is mogelijk om de groei van hartaandoeningen te voorkomen door vroege detectie van de oorzaken van de ziekte.

De moderne geneeskunde heeft een heel arsenaal aan methoden om het hart en de bloedvaten te bestuderen, die het mogelijk maken om een ​​onderzoek uit te voeren in elk stadium van de ziekte en de individuele kenmerken van een persoon.

Coronarografie van het hart of angiografie is een röntgenmethode die de doorgankelijkheid van de kransslagaders van het hart vaststelt.

De waarde van de diagnose ligt in het van binnenuit zien van het probleem: objectief de toestand van de binnenste laag van bloedvaten beoordelen en aangeboren afwijkingen vaststellen.

De essentie van de procedure is dat de cardiografie van de hartvaten wordt uitgevoerd met een contrastmiddel dat de vaten vult en projecteert wat er op de angiografiemonitor gebeurt.

Coronaire bloedvaten zijn dunne slagaders die bloed en zuurstof aan het myocard leveren. Dit is de enige bron van toevoer naar de hartspier, het is erg kwetsbaar en gevoelig voor beschadiging. Atherosclerose, myocardinfarct, ischemie - een gevolg van vernauwing van het lumen, verstopping van de coronaire vaten.

Coronarografie van het hart zal toestaan:

• de toestand van de kransslagaders beoordelen;
• het centrum van spasme of occlusie identificeren (blokkering);
• diagnostische afwijkingen in de structuur van de slagaders;
• om de staat van de collaterale (laterale en bypass) bloedstroom te onderzoeken.

Alleen een cardioloog kan een patiënt doorverwijzen naar het coronaire onderzoek van het hart van de patiënt.

Een indicatie voor een geplande studie van coronaire bloedvaten kan een verduidelijking van de diagnose zijn in ischemie, angina en andere pathologieën van het hart of bevestiging van nieuw ontdekte bevindingen. Verplichte coronaire angiografie vóór chirurgische behandeling van hartafwijkingen.

Cardiologen onderscheiden de volgende indicaties voor coronaire angiografie van het hart:

• langdurige pijn in de borststreek, vergezeld van kortademigheid;
• verslechtering van de patiënt tijdens intensieve behandeling;
• electieve chirurgie voor protheses (vervanging) van de hartklep;
• shunt efficiëntie analyse;
• congenitale anomalieën van het hart;
• ziekten van het hart en de bloedvaten;
• ineffectieve behandeling van ischemie;
• complicaties van een hartinfarct;
• studie van cardiale pathologieën van vertegenwoordigers van zeer verantwoordelijke beroepen (kosmonauten, piloten, machinisten);
• Ziekte van Kawasaki;
• traumatische verwondingen van de borst.

Coronaire angiografie maakt tijdige detectie van pathologieën van de hartslagaders mogelijk, maakt het mogelijk om de juiste behandeling voor te schrijven, voorkomt de ontwikkeling van hartziekten.

Wereldgeneeskunde heeft vier moderne methoden voor het diagnosticeren van de toestand van de coronaire bloedvaten:

1. Intravasculaire echografie (IVUS) is een invasief vasculair onderzoek dat de positie van het coronaire bed aangeeft. Endovasculaire echografie methode wordt zelden gebruikt.
2. Interventionele coronaire angiografie - inbrengen van een contrastmiddel door de katheter. De procedure staat vast op de angiograaf en wordt gepresenteerd in verschillende projecties. Deze techniek is gevaarlijk vanwege complicaties van aorta-aneurysma, scheiding van een bloedstolsel, hartaanval. Strikt weergegeven bedrust gedurende 12 uur na diagnose.
3. CT-coronaire angiografie is de meest populaire en klinisch significante studie. Het wordt uitgevoerd op een computertomografiescanner met ECG-synchronisatie, die de beelden herschikt die zijn verkregen in de diastolische fase van de hartcyclus, wanneer de kransslagaders niet bewegen. Het wordt uitgevoerd op een poliklinische basis en vereist niet dat de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen.
4. Magnetische resonantie coronaire angiografie is een zeldzame procedure, meestal uitgevoerd met het doel van wetenschappelijk onderzoek. Technisch complexe methode die niet voldoende aanvullende informatie biedt om de pathologie van de kransslagaders te beoordelen.

Coronarografie van hartvaten - wat het is en hoe te bereiden

Coronaire angiografie van de hartvaten is een ernstige diagnose die voorbereidende voorbereiding vereist. Meestal uitgevoerd volgens plan, minder vaak uitgevoerd op noodindicaties.

Voorbereiding op coronaire angiografie vereist dat de patiënt een aantal activiteiten uitvoert:

• complete bloedtelling met een verplichte leukocytenformule en aantal bloedplaatjes;
• biochemische bloedtest;
• bepaling van bloedgroep en Rh-factor;
• coagulatie;
• tests die hepatitis C en B uitsluiten, HIV-infectie;
• röntgenfoto van de borstkas;
• 12-afleidingen elektrocardiogram;
• fietsergometrie;
• hart echografie;
• stress echografie;
• myocardscintigrafie in rust en dynamiek.

Het is raadzaam voor de patiënt om een ​​anti-inflammatoire therapie te ondergaan om verkoudheden en virale ziekten uit te sluiten en om bestaande chronische pathologieën te stabiliseren.

De dag voor coronaire angiografie van de hartvaten, is het beter om zich te onthouden van voedsel en het gebied van de punctie te epileren.

We kwamen erachter wat coronaire angiografie van het hart is. Laten we het nu hebben over hoe het wordt uitgevoerd. Er zijn verschillende methoden.

De eerste is selectief. De patiënt wordt in het ziekenhuis opgenomen (meestal per dag). De arts beoordeelt de huidige toestand van de patiënt, waarschuwt voor mogelijke risico's en gevolgen. Bij het ontbreken van contra-indicaties naar de operatiekamer. Angiografie is pijnloos, de patiënt is bij bewustzijn en communiceert met de arts.

Selectieve coronaire angiografie van de hartvaten omvat de volgende stappen:

1. Novocainic of lidocaïne-anesthesie.
2. Een katheter door de slagader van de dij en het bovenste deel van de aorta naar de mond van de coronaire vaten leiden (mogelijke introductie door de slagader van de onderarm).
3. Toediening van een radiopaque preparaat (vaak gebruikt Lipiodol Ultra Fluid).
4. Het proces met een angiograaf fixeren, bekijken wat er op de monitor gebeurt en de resultaten vastleggen. Schieten van slagaders is gemaakt in verschillende projecties en verschillende vlakken.

CT-coronaire angiografie vereist geen voorbereidende procedures.

Het zou slechts enkele aanbevelingen moeten volgen:

• geen medicijnen en producten te gebruiken die de hartslag verhogen;
• stoppen met roken en alcohol;
• aan de vooravond van een dieet;
• eet niet.

CT-scan - angiografie wordt in verschillende fasen uitgevoerd.

De eerste - de studie van coronair calcium (CaScore) - de eerste fase, die de aanwezigheid van atherosclerose van de coronaire vaten onthult. Wordt uitgevoerd zonder de introductie van een speciale stof, is het berekenen van de hoeveelheid calcium in de plaques van de kransslagaders. Bepaalt de behoefte aan CT - onderzoek.

De tweede - CT-scan - angiografie wordt liggend op je rug uitgevoerd met je armen boven je hoofd.

De totale duur van de procedure duurt 40 tot 60 minuten en omvat de volgende stappen:

• het innemen van Isoketa of Nitroglycerine;
• de introductie van radiopaque jodiumhoudende stoffen met behulp van een automatische perfuser en zoutoplossing;
• tomografisch scannen van kransslagaders, vasthouden van ademhalingsopdrachten van de patiënt;
• beeldacquisitie in het axiale vlak.

Tijdens de sessie is de patiënt voortdurend in contact met de arts en ontvangt hij duidelijke instructies en uitleg. 10 minuten na CT-angiografie kan de patiënt terugkeren naar de gebruikelijke manier van leven. Omdat de resultaten gedetailleerde decodering vereisen, ontvangt de patiënt ze de volgende dag.

Coronaire angiografie van hartvaten en contra-indicaties voor de uitvoering ervan

Coronaire angiografie is een medische techniek die niet alleen diagnostiek omvat, maar ook de specifieke kenmerken van de behandeling, en er zijn niet alleen afzonderlijke indicaties, maar ook contra-indicaties, coronaire angiografie van hartvaten is geen uitzondering.

Als zodanig zijn absolute contra-indicaties voor het uitvoeren van dit soort onderzoek afwezig.

Tegelijkertijd is er een lijst met speciale vrij belangrijke beperkingen die de mogelijkheid hebben om de afschaffing van coronaire angiografie te beïnvloeden.

Deze omvatten:

• het vóórkomen van een allergische reactie op een speciale stof die aan de patiënt wordt toegediend vóór het begin van het onderzoek;
• nier- of hartfalen - door medicamenteuze behandeling wordt de algemene toestand van de patiënt gestabiliseerd, daarom wordt de studie mogelijk;
• de aanwezigheid van veranderingen geassocieerd met de stolling van bloedcellen of de zogenaamde bloedarmoede - het onderzoek kan alleen worden uitgevoerd na zorgvuldige voorbereiding van de patiënt;
• bloedsuikerspiegel die de norm overschrijdt;
• de aanwezigheid van verschillende soorten infectieziekten;
• ontsteking van de binnenwand van het hart;
• periode van acute fase van maagzweer;
• de aanwezigheid van aanhoudende bloeddruk, niet vatbaar voor medische behandeling.

Alvorens angiografie van de hartvaten uit te voeren, geeft de specialist de patiënt een verwijzing voor een onderzoek, dat elektrocardiografie, echocardiografie, een bloedtest om de groep te bepalen, overleg met een aantal specialisten en monsters voor de detectie van mogelijke virussen omvat.

Vergeet niet dat de patiënt de behandelende arts op de hoogte moet stellen van alle bestaande ziekten, evenals mogelijke allergische reacties.

Directe voorbereiding voor angiografie van hartvaten wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

• aangezien de diagnose wordt gesteld op een lege maag, moet de patiënt stoppen met eten in de avond;
• plaats voor onderzoek waar nodig scheren;
• er wordt een speciale techniek ontwikkeld voor het aanbrengen van medicinale preparaten, niet alleen voor de procedure, maar ook van te voren.

Om coronaire angiografie uit te voeren, wordt een analyse uitgevoerd om de veneuze toegang tot het hartgebied te bepalen, om voldoende te zorgen voor de vereiste beweging en verdere penetratie van de substantie in de kransslagaders. Dit wordt gedaan om de meest nauwkeurige en echte resultaten van de juiste kwaliteit te bereiken. De arts beoordeelt ook de algemene toestand van de patiënt om de mogelijkheid van contact met een specialist tijdens de procedure vast te stellen.

Natuurlijk zijn er gevallen waarin nood of geplande angiografie van hartvaten vereist is.

Noodheelkundige coronaire angiografie wordt aanbevolen voor mensen in een periode van onmiddellijke verslechtering van hun gezondheid na endovasculaire chirurgie. De belangrijkste kenmerken in dit geval zijn onder meer negatieve veranderingen in het elektrocardiogram, verslechtering van de algemene toestand, evenals een significante toename van het niveau van enzymen in het bloed.

Deze vorm vindt plaats bij mensen die in een periode van dramatische verandering zijn opgenomen, namelijk een toename van de intensiteit van een aanval van angina pectoris.

Coronair onderzoek van hartvaten - decoderingsresultaten

Een coronair onderzoek van de hartvaten duurt niet lang en na deze procedure wordt een voorzichtig behandelingsschema aanbevolen, dat beperkingen oplegt aan de flexie van de ledemaat die wordt gebruikt tijdens chirurgische behandeling, om verdere opening van bloedingen in het punctie-gebied te voorkomen. Om het ontstaan ​​van verschillende nieraandoeningen te voorkomen, wordt de patiënt aangeraden zoveel mogelijk te drinken.

Er kunnen gevallen zijn dat er bij de prikplaats pijnen van een scherpe aard zijn, een aanzienlijke zwelling met een uitgesproken blauwe plek, een gevoel van zwakte, een verlaging van de bloeddruk of kortademigheid. In dit geval dient u onmiddellijk uw arts te informeren.

Er kan enig risico zijn op complicaties door een dergelijke procedure zoals kroning van de hartvaten.

Vaak ontmoet van hen:

• het verschijnen van bloed op de plaats waar de punctie werd uitgevoerd;
• aritmie;
• het uiterlijk van allergieën;
• ernstige loslating van de slagader intima;
• ontwikkeling van een hartinfarct.

Een grondig onderzoek van meerdere specialisten tegelijk maakt het mogelijk om het risico op verdere ontwikkeling van dergelijke kwalen te verminderen.

Wat betreft de resultaten van CAG in cardiologie, vertegenwoordigen ze een combinatie van talrijke conclusies over de algemene toestand van de bloedvaten van het hartgebied, hier het niveau van hun vernauwing, evenals de adequaatheid van de myocardiale bloedtoevoer.

Wanneer het detecteren van een vernauwing van het lumen tot de helft geen veranderingen veroorzaakt die ernstige gevolgen met zich meebrengen. Als een coronair onderzoek van de hartvaten een overschrijding van de vereiste parameters liet zien, duidt dit op een aanzienlijke overtreding. Chirurgische behandeling is vereist voor herstel.

De verkregen afbeeldingen maken het mogelijk om de soorten stenose te bepalen:

• lokaal - omvat een relatief klein gebied van het vaartuig;
• diffuus - verwijs naar een vrij groot gebied.

Scheiding van stenose wordt ook geïmpliceerd met betrekking tot de muren:

• soepel en glad;
• ondermijnd en ongelijk.

Gecompliceerde vorm is vrij gebruikelijk en treedt op als gevolg van ulceratie van een atherosclerotische plaque.

Als resultaat van een coronair onderzoek van hartvaten, kan een volledige blokkering van het lumen van de hartvaten worden gedetecteerd. In dit geval is het myocardgebied onderhevig aan de beperking van zuurstof en veel voedingsstoffen.

Ook zullen coronaire hartvaten helpen om de ernst en prevalentie van atherosclerose te identificeren. Om dit te doen, is het voldoende om de aanwezigheid van stenose en atherosclerotische plaques in de hoofdslagaders van het hartgebied te beoordelen.

Dus, ten slotte, moet de aanwezigheid van één, twee of drie vasculaire laesies van het systeem worden aangegeven. We merken ook op dat deze procedure vrij duur is.

cardiography

Cardiografie is een paar methoden om het hart en de bloedvaten te bestuderen. Ze zijn gericht op het beoordelen van de huidige toestand, het bepalen van de bijbehorende schendingen, hun ernst en ernst. In de toekomst kunt u een reeks herstelprocedures en -behandeling ontwikkelen. Voor het uitvoeren van het onderzoek wordt gebruik gemaakt van gespecialiseerde apparatuur, waarvan het type afhangt van de gebruikte methode.
Tegenwoordig zijn er verschillende methoden:

• Elektrocardiografie.
• Coronaire angiografie.
• Phonocardiography.
• Magnetocardiography.

Enkele aanwijzingen voor deze procedures:

• Pijn in het hart, nek en rug van een obscure aard.
• Symptomen van ziekten van het cardiovasculaire systeem, lage uithoudingsvermogen van het myocardium.
• De aanwezigheid van bijkomende ziekten die het risico op het ontwikkelen van aandoeningen van het hart verhogen.
• Voorbereiding voor operaties aan andere organen, evaluatie van de hartfunctie en de mogelijkheid om algemene anesthesie te gebruiken.
• Een ingrijpende interventie uitvoeren, extra informatie verzamelen over overtredingen, een operationeel plan opstellen.
• Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling.
• Routine-inspectie met een bepaalde frequentie voor het tijdig registreren van overtredingen.

Dat wil zeggen, onderzoeken kunnen worden uitgevoerd met duidelijke indicaties en als een preventieve maatregel. Ze worden ten minste eenmaal per jaar aanbevolen voor patiënten om pathologische veranderingen tijdig te detecteren en de behandeling te starten.

Het voorbereidingsproces is afhankelijk van de gekozen methode. Voor de meeste onderzoeksmethoden moeten alle medicijnen korte tijd worden geannuleerd om de werking van het hart te evalueren zonder externe invloeden. De beslissing over tijdelijke opschorting van fondsen kan alleen een arts nemen. Hij houdt noodzakelijkerwijs rekening met de huidige toestand van de patiënt, de mate van invloed van medicijnen op het handhaven van zijn welzijn, de mogelijke gevolgen. Bij het evalueren van de effectiviteit van de behandeling is het niet nodig om de ontvangst van fondsen te annuleren
Vóór coronaire angiografie zal een meer grondige voorbereiding nodig zijn, het ontwikkelen van een plan voor de procedure. Patiënten kunnen pijnmedicatie krijgen in het gebied waar de sonde wordt ingebracht.

De meest gebruikelijke methode is elektrocardiografie. Het wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat en sensoren. De elementen worden op het lichaam van de patiënt gefixeerd en registreren de hartritmes. Signalen worden omgezet in een schema, het wordt onderworpen aan verdere decodering door specialisten. De populariteit van deze methode is te danken aan de eenvoud van het onderzoek, de mogelijkheid om een ​​volledig gegevensbereik te krijgen, hoge beschikbaarheid van apparatuur.
Magnetocardiografie is een minder gebruikelijke methode. Het wordt uitgevoerd onder invloed van een magnetisch veld, een speciaal apparaat registreert het hartritme. Deze methode is ideaal voor die gevallen waarin u tijdens het onderzoek geen elektroden kunt gebruiken.
Fonocardiografie is gebaseerd op het luisteren naar ruis met een phonendoscope. De specialist bepaalt het ritme van het hart en mogelijke mislukkingen in zijn werk. Dit is een vrij subjectieve methode, de arts moet enige ervaring hebben om het te gebruiken.
Een andere manier met betrekking tot deze categorie is coronaire angiografie. De sonde wordt in de ader ingebracht, waardoor deze het hart bereikt. Een kleurstof wordt geïnjecteerd in het gebied van de kransslagaders, het is duidelijk te onderscheiden in X-stralen. De arts kan de vorm en mogelijke onregelmatigheden in het slagadergebied evalueren.

Hart-cardiografie: de essentie en mogelijkheden van onderzoek

Ziekten van het cardiovasculaire systeem behoren tot de top van de doodsoorzaak onder niet-infectieuze pathologieën. Externe en interne factoren dragen bij tot de brede verspreiding van coronaire hartziekten, myocarditis, arteriële hypertensie: erfelijke aanleg, levensstijl, voeding, stress. De diagnose van de oorzaak van pijn op de borst wordt uitgevoerd met behulp van de meest informatieve onderzoeken om necrose van de hartspier te voorkomen. Een van de meest veelbelovende methoden van moderne hartchirurgie is cardioscopie.

Wat is de studie

Cardioscopie (van "cardio" - het hart, "scopos" - om te onderzoeken) - microchirurgisch onderzoek van de interne structuren van het hart: holten, papillaire spieren en kleppen met een cardioscoop.

Deze studie behoort tot de endoscopische diagnostische methoden, die de studie van de anatomische structuur en functies van organen in een levend organisme omvatten. Het resultaat wordt bereikt door het opname-apparaat direct naar de testlocatie te leiden. Cardioscopie is een relatief nieuwe methode, waarvan het gebruik wordt beperkt door de complexiteit van het uitvoeren, de kosten van apparatuur en de afwezigheid van speciaal opgeleide artsen.

Om onderzoek te doen is het noodzakelijk:

• Lichtbron
• Een fibroscoop is een apparaat dat het licht naar het te onderzoeken object leidt en vervolgens het beeld door 3000 dunne glasvezels voert.
• Geleider - ballonkatheter: dunne draad met aan het eind een platte ballon. Een soortgelijk apparaat wordt gebruikt voor angioplastiek. De ballon opgeblazen door lucht of vloeistof breidt het vernauwde lumen van het vat uit tijdens atherosclerose. Voor cardioscopie wordt een geleider gebruikt met een aangesloten koelapparaat.
• Videocamera met de mogelijkheid van digitale opname.
• Monitorscherm voor continue monitoring van het onderzoek.

Afhankelijk van de behoefte aan medische manipulaties (dissectie gesplitst door de steunbalk van de klep - commissurotomie) - is er een kanaal voor instrumenten in het lumen van de fibroscoop.

Bovendien impliceren bestaande methoden de mogelijkheid om een ​​contrastmiddel te gebruiken: een 2% -oplossing van Evans Blue of fluoresceïne om de bloedstroom te evalueren.

De methode bestaat uit subcutane toediening van een endoscopisch instrument in de bloedbaan, die het naar de kamers van het hart leidt. De studie van holtes en kleppen wordt in real time uitgevoerd met behulp van een videosysteem.

Varianten van de methode

Cardioscopie is een niet-standaard procedure voor cardiologische diagnostiek, waarvan de toepassing wordt uitgevoerd op basis van vitale functies en die altijd gepaard gaat met het uitvoeren van een openhartoperatie.

Afhankelijk van de methode om de cardioscoop uit te voeren naar het onderzochte gebied, zijn er:

• Percutane cardioscopie - toegang wordt uitgevoerd zoals bij klassieke coronaire angiografie (röntgenonderzoek van de kransslagaders van het hart): via de dij slagader. Een flexibele geleider draagt ​​een fibroscoop in de aorta en vervolgens naar de linker hartkamers. Voor het onderzoek van het rechter atrium en ventrikel kan femorale of subclaviale adercatheterisatie worden gebruikt.
• Transaortic - een cardioscoop wordt ingebracht in een kleine incisie in de aorta (het grootste vat) en stijgt in de holte van de linkerventrikel. Toegang tot de aorta wordt uitgevoerd via de mediane sternotomie (dissectie van het borstbeen) in de open borstholte.

Het is belangrijk! Alle open hartinterventies worden uitgevoerd met behulp van een hart-longmachine.

Daarnaast zijn er starre (starre) en flexibele (fibroscopen) cardioscopen. Bij moderne hartchirurgie worden extreem flexibele apparaten gebruikt die weefseltrauma voorkomen.

Indicaties voor cardioscopie

Cardioscopie is gelijk aan chirurgische interventie, waarvan het doel volgens strikte indicaties wordt uitgevoerd. De toepassing van de methode is geïndiceerd voor dergelijke ziekten:

• Cardiaal aneurysma - uitzetting van de hartholte (meestal de linker hartkamer) als gevolg van een myocardiaal infarct en een afname van de elasticiteit van het aangetaste weefsel. In de sacculaire wandpunctie treedt bloedstagnatie op met de vorming van bloedstolsels die de ontwikkeling van complicaties (bijvoorbeeld ischemische beroerte) bedreigen.
• Cardiomyopathie is een groep ziekten die wordt gekenmerkt door een laesie van de hartspier die niet inflammatoir van aard is.
• Myocarditis is een ontsteking van het myocardium (spierlaag van het hart), meestal van bacteriële of virale genese.
• Verworven hartafwijkingen - laesie van het endocardium - de binnenwand van het hart. Pathologie manifesteert zich door stenose (samentrekking) of insufficiëntie van de hartkleppen.
• Aangeboren hartafwijkingen: open ovaal venster, ventrikelseptumdefect.
• Endocarditis - een infectieuze laesie van het klepapparaat met de vorming van gaten, purulente foci en vegetaties (gezwellen).

Bovendien wordt de methode gebruikt om de exacte omvang van de schade aan de hartspier als gevolg van een hartinfarct te bepalen. Het uitvoeren van medische manipulaties met cardioscopie gaat gepaard met het verwijderen van bloedstolsels uit de holtes van het hart en dissectie van de gesplitste klepventielen.

Contra-indicaties voor de studie

De introductie van een vreemd lichaam in het lumen van het vaatbed, het gebruik van contrast- en anesthetische stoffen gaat gepaard met het risico van ongewenste gevolgen. Om het optreden van complicaties te voorkomen, zijn er contra-indicaties voor cardioscopie:

• Bloedstolling ІІІ-ІV graad.
• Nierfalen (creatininegehalte meer dan 150 μmol / l).
• Allergische reactie op geïnjecteerde geneesmiddelen.
• Hypertensie, waarbij het drukniveau onbeheersbaar is.
• Coagulopathie - stollingsstoornissen (hemofilie, vermindering van het aantal bloedplaatjes).

Het is belangrijk! Als het voor het doel van diagnose voldoende is om niet-invasieve methoden te gebruiken (bijvoorbeeld echografie), wordt cardioscopie niet uitgevoerd.

Hoe zich voor te bereiden op cardioscopie

Gezien de invasiviteit en technische complexiteit van de procedure, is een voorlopig gedetailleerd onderzoek van de patiënt vereist. Aanbevolen onderzoek:

• Volle bloedtelling met leukocytenformule.
• Urineonderzoek.
• Biochemische analyse van bloed: eiwit, bilirubine, creatinine, hepatische transaminasen, ureum - om de functionele status van de nieren en lever te beoordelen.
• Coagulogram: internationaal genormaliseerde ratio (INR), fibrinogeen, protrombine-index - om het bloedstollingssysteem te beoordelen.
• Elektrocardiografie (ECG) - beoordeling van ritme en pulsgeleiding in de hartspier.
• Echocardiografie is een echoscopie van het hart om met een hoop een structurele of functionele pathologie te bepalen.

De lijst met noodzakelijke onderzoeken wordt individueel bepaald door de behandelende arts, rekening houdend met de kenmerken van het beloop van de ziekte en gerelateerde klachten. Bovendien worden alle chirurgische ingrepen uitgevoerd op een lege maag, dus de laatste maaltijd is uiterlijk 18:00 uur op de dag vóór het onderzoek.

Hoe is het onderzoek gedaan?

De procedure voor percutane cardioscopie begint met een allergische test voor een lokaal gebruikt anestheticum. In het bovenste derde deel van de dij, onder de inguinale plooi, worden de huid en het onderhuidse weefsel geïnfiltreerd met verdoving. Vervolgens wordt een geleider met een ballon ingebracht in het lumen van de rechter dijbeenslagader. De katheter door het systeem van de iliacale slagaders komt de aorta binnen, van waar door de klep, in de holte van de linker ventrikel.

Via een extra kanaal wordt koolstofdioxide toegevoerd, waardoor de ballon wordt opgeblazen, waardoor de geleider in het hart kan worden gefixeerd. Een cardioscoop wordt ingebracht door de geleider door de femorale nadering. Onder de videobesturing wordt de toestand van grote vaten, papillaire spieren, kleppen en het binnenoppervlak van het hart beoordeeld op het scherm van de aangesloten monitor. Het gebruik van fluoresceïne en andere contrastmiddelen maakt het mogelijk om de beweging van bloed langs de wanden van de kamers te evalueren.

Bovendien is het mogelijk om een ​​nitroglycerinetest te gebruiken om het functionele vermogen van de coronaire vaten te bepalen met intraveneuze toediening van 200 mg van het medicijn.

Het is belangrijk! Nadat de endoscoop in de holte van de maag is geplaatst, wordt heparine ingebracht via een extra kanaal om de vorming van bloedstolsels te voorkomen.

De transaortale versie van het onderzoek is een stadium van open cardiale chirurgie met behulp van algemene anesthesie, een kunstmatige beademingseenheid en bloedcirculatie.

Voordelen van de methode en mogelijke complicaties na de procedure

Diagnose van de toestand van de kamers en het klepapparaat van het hart, afhankelijk van de klinische situatie, wordt uitgevoerd met behulp van cardioscopie en echocardiografie.

Vergelijkende kenmerken van de methoden staan ​​in de tabel.