Stenting van de vaten van de onderste ledematen - indicaties, voorbereiding en uitvoering

Geplaatst door: admin in Ziekten en Behandeling 19.06.2018 0 162 Bekeken

Bloedcirculatie in de benen is om verschillende redenen verstoord, in het bijzonder als gevolg van de vorming van atherosclerotische plaques in de vaten. Uitstel van behandeling heeft ernstige gevolgen, tot amputatie. Als medicamenteuze behandeling niet voldoende effectief is, bevelen artsen een minimaal invasieve procedure aan voor patiënten - stenting van bloedvaten van de onderste ledematen.

De handeling om de stent te installeren omvat de introductie van een expanderend apparaat dat het natuurlijke lumen van het vat bewaart.

Een van de meest voorkomende pathologieën van de onderste ledematen is atherosclerotische laesie. Wanneer atherosclerose optreedt, wordt het vermogen van de bloedvaten verminderd, dat wil zeggen stenose treedt op (hun lumen neemt af). Vanwege problemen met de bloedsomloop, wordt de persoon geconfronteerd met onplezierige manifestaties. Als de patiënt niets doet, zal de ziekte leiden tot weefselnecrose en bloedinfectie.

Bloedcirculatie in de benen wordt enorm verstoord door diabetes, wat zich uit in het optreden van zweren op de huidoppervlakken. Als ulceratie niet op tijd wordt behandeld, verliest de patiënt een ledemaat.

Indicaties voor stenting van de onderste ledematen zijn de volgende:

• trofische veranderingen (zweren, wonden);
• storing van de ledematen.

Er zijn ook contra-indicaties voor stenting:

• de diameter van het aangetaste vat is te klein (vaten met een diameter van minstens 2,5 mm zijn geschikt voor stenten;);
• diffuse stenose (wanneer te veel van het bloedvat wordt aangetast);
• ademhalings- en nierfalen;
• bloedstollingsstoornissen;
• overmatige gevoeligheid voor jodium (de stof wordt gebruikt voor contrastvorming).

Een tijdige chirurgische ingreep zal amputatie voorkomen.

Stenting van de onderste ledematen vindt plaats in verschillende fasen:

1. Lokale anesthesie wordt gebruikt in het gebied waar het vat wordt geperforeerd.
2. Meestal uitgevoerd stenting van de dij slagaders.
3. Na het doorprikken van het vat wordt een speciale katheter geïntroduceerd, die aan het einde een ballon heeft. De chirurg leidt de katheter langs de slagader naar de plaats waar zich een kritische vernauwing voordoet. Als gevolg van balloninflatie wordt het slagaderlumen hersteld.

1. Er wordt een andere katheter gebruikt waarmee de stent wordt gecomprimeerd naar het getroffen gebied. Vervolgens zal hij afmaken, vaststelling op de wanden van het schip. De stent heeft de vorm van een buis van gaasmateriaal.
2. De arts observeert wat er gebeurt met behulp van röntgenbeelden.
3. In de laatste fase worden alle ingevoerde objecten geëxtraheerd, behalve de stent. Om bloedingen te voorkomen, wordt het gat gedurende 10 - 15 minuten geklemd.

Stenting kan niet alleen op de femorale slagader worden uitgevoerd. Veel mensen lijden aan popliteale vaten van atherosclerotische laesies.

Het stenten van de vaten van de benen, afhankelijk van de mate van de ziekte, duurt van een uur tot drie en de patiënt voelt geen pijnlijk ongemak. Dankzij lokale anesthesie kan een persoon artsen op de hoogte stellen van hun eigen gevoelens.

Stents van verschillende typen worden gebruikt om het vasculaire lumen te vergroten. Producten zijn:

• eenvoudig metaal;
• met een speciale coating die langzaam de medicijnen in het bloed afgeeft.

De voordelen van stenting omvatten de volgende punten:

1. Minimaal invasief. In vergelijking met andere operatieve methoden, waarbij het nodig is om sneden van een bepaald gebied te maken, is tijdens het stenten alleen een punctie nodig om vervolgens een katheter in te brengen.
2. Lokale anesthesie elimineert de risico's die samenhangen met algemene anesthesie, wat vooral belangrijk is voor oudere mensen.
3. Korte herstelperiode. Meestal verlaat de patiënt na de operatie het ziekenhuis de volgende dag.
4. De minimale kans op complicaties.

Alvorens de aderen van de onderste ledematen te stenten, moet de patiënt op een bepaalde manier worden voorbereid. Als er aanwijzingen zijn voor een chirurgische behandeling, is deze gericht op het passeren van:

• algemene urine- en bloedtesten;
• coagulatie;
• biochemische analyse van bloed;

• elektrocardiogram;
• röntgenstralen;
• Doppler-echografie van de vaten van de onderste ledematen;
• angiografie en ander onderzoek.

Het is verboden om voedsel en vloeistof te nemen niet minder dan 12 uur vóór de operatie. Gedurende een week past de arts het medicijn aan en schrijft gedurende twee tot drie dagen antibloedplaatjesmiddelen voor.

Voor eventuele chirurgische ingrepen zijn complicaties niet uitgesloten. Stenting kan veranderen in:

• vervorming van de vaatwand of de breuk daarvan;
• bloeding;
• de vorming van hematomen of tumoren op de prikplaats;
• nierinsufficiëntie;
• restenose (herhaalde overgroei van het lumen);
• stent fractuur.

De vermelde gevolgen zijn vrij zeldzaam.

Artsen waarschuwen dat de installatie van de stent niet van de ziekte af zal komen. De operatie helpt de gevolgen te elimineren. In de postoperatieve periode moet u regelmatig aandacht besteden aan uw gezondheid.

1. Regelmatige inname van geneesmiddelen met antibloedplaatjeseffecten. Het is meestal nodig om de medicatie minstens 3 maanden na de operatie te drinken De dosering en de duur van de cursus worden individueel toegewezen.
2. Naleving van het lipidenverlagende dieet. De patiënt moet voedingsmiddelen eten die het cholesterol verlagen.

1. Constante monitoring van bloeddrukindicatoren. Als de cijfers erg hoog zijn, moet je je levensstijl veranderen. De arts kan medicijnen voorschrijven om de druk te verminderen. Zorg ervoor dat je de zoutinname beperkt.
2. Maximale eliminatie van factoren die de ontwikkeling van atherosclerose veroorzaken. Het is noodzakelijk om uw gewicht weer normaal te maken, nicotineverslaving te verwijderen, alcoholmisbruik te stoppen en toevlucht te nemen tot matige fysieke inspanning.

De kosten van de operatie worden beïnvloed door vele factoren. Stenting wordt uitgevoerd met behulp van dure apparatuur. Alle noodzakelijke manipulaties worden uitgevoerd door gekwalificeerde specialisten. Bovendien hangt de prijs af van het gebruikte materiaal. Een stent die is gecoat met een medicijn is veel duurder. Een gewone stent kost ongeveer 50 duizend roebel.

In verschillende klinieken heeft een vergelijkbare behandeling zijn eigen prijs. De mate van complexiteit van de ziekte en het aantal schepen dat moet worden bediend, worden in aanmerking genomen. In het algemeen kost een operatie met het gebruik van stents patiënten ten minste 80 duizend roebel.

U moet niet besparen op uw gezondheid, vooral omdat de operatie de meeste patiënten helpt om terug te keren naar een normale levensstijl. De gevolgen van gestoorde doorbloeding kunnen behoorlijk gevaarlijk zijn. Er zijn gevallen waarin de patiënt sterft als gevolg van laesies van de onderste ledematen. De effectiviteit van stenting rechtvaardigt de kosten.

Dankzij stenting kunnen patiënten onaangenaam ongemak in hun benen kwijt. Zonder naleving van alle aanbevelingen van de arts tijdens de revalidatieperiode is re-stenose van de bloedvaten mogelijk. Als u tijdig negatieve veranderingen in uw welzijn constateert en zich tot specialisten wendt, kunt u mogelijke complicaties voorkomen.

Stenting van de beenvaten

De kosten van angioplastiek van de slagaders van het been zijn afhankelijk van de verbruiksartikelen, de vereiste hoeveelheid contrastmiddel, de ballonkatheters die u hebt gekozen. De Clinic of Innovative Surgery maakt gebruik van gidsen en cilinders van 's werelds toonaangevende fabrikanten, die een stabiel positief resultaat opleveren. De gemiddelde kosten van angioplastie van de onderste ledemaatslagaders zonder stenting is 80.000 roebel.

Nieuwe technologieën voor endovasculaire chirurgie!

Mogelijkheden van ballonangioplastie van onderste ledemaatslagaders

Ballonangioplastie voor diabetisch voet syndroom.

Momenteel wordt endovasculaire revascularisatie bij patiënten met diabetische voet voorgesteld als een methode van keuze. Het uitvoeren van revascularisatie-interventies vermindert het aantal amputaties bij diabetische gangreen van 90% tot 15%. Angioplastiek onderste ledematen slagaders in diabetische voet - een operatie om de doorgankelijkheid van vaten van de benen, die met röntgenstralen wordt uitgevoerd en gebruikt om de vernauwde vat lumen herstellen herstellen. Een katheter met een kleine ballon aan het uiteinde wordt geïnstalleerd in de vernauwingszone en zwelt onder een bepaalde druk om de slagader open te houden. Als het effect niet wordt bereikt, kan een metalen frame in de versmallingszone worden geïnstalleerd - een stent die het arteriële lumen goed doorlaat. Als het effect van angioplastie van de slagaders van been en voet niet wordt verkregen, kan een open operatie van het femoraal-distale microchirurgische rangeren worden toegepast.

Arterie-angioplastie bij atherosclerose van de ledematen.

Ballonangioplastie en stenting van de ileale arterie bij atherosclerose maakt het mogelijk om grote operaties aan de aorta (aorto-femorale bypass) te vermijden. Endovasculaire chirurgie voor het Leriche-syndroom kan de bloedstroom herstellen bij verzwakte en oudere patiënten met ernstige bijkomende ziekten.

Angioplastiek en stenting van de oppervlakkige femorale slagader kan de effecten van chronische arteriële insufficiëntie elimineren wanneer het wordt geblokkeerd. In onze kliniek heeft deze methode van behandeling voor deze lokalisatie van de ziekte de voorkeur.

Angioplastiek en stenting van de popliteal slagader - een innovatieve technologie die wordt gebruikt in onze kliniek. Stentplaatsing in de arteria poplitea was voorheen beladen met verplaatsing en stentbreuken wanneer de knie gebogen was. Momenteel gebruiken we speciale stents die bestand zijn tegen buigbelasting en in de toekomst zijn we van plan absorbeerbare stents voor slagaders te installeren.

Angioplastiek met medicinale flessen. In de afgelopen jaren hebben we deze methode geïntroduceerd in de praktijk van het behandelen van patiënten met obliterating endarteritis (de ziekte van Buerger). Geneesmiddelen die de ballon verzadigen, dringen door tijdens angioplastiek in de vaatwand en verminderen het ontstekingsproces en de intimale proliferatie.

Voordelen van ballonangioplastie van de onderste ledematen

1. De ingreep wordt uitgevoerd zonder incisies, door het doorprikken van de huid in de ader wordt de invoerpoort geplaatst - intradusser, waardoor alle manipulaties worden uitgevoerd.
2. Algemene anesthesie is niet vereist, alle interventies worden uitgevoerd onder lokale of epidurale anesthesie.
3. De volgende dag is de patiënt vrij om op te staan ​​en te lopen.
4. Het risico op complicaties van ballonangioplastiek is meerdere malen lager dan bij open chirurgie met traumatische toegang.
5. Endovasculaire chirurgie is veel korter
6. Revascularisatie kan worden uitgevoerd zonder angst voor infectieuze complicaties, zelfs bij patiënten met uitgebreide wondgebreken.

Resultaten van ballonangioplastie van de ledematen

De permeabiliteit van de gereconstrueerde iliacale slagaders na angioplastie en stenting blijft 5 jaar na de operatie op 85%. Het patiëntbewakingsprogramma (2 keer per jaar, echografie van de slagaders en 1 keer per jaar multispirale computertomografie) stelt u in staat om tijdig de ontwikkeling van hervernauwing te diagnosticeren en preventieve interventies uit te voeren. In dit geval behoudt de patiënt het vermogen om voor onbepaalde tijd te lopen.

De resultaten van angioplastiek en stenting van de oppervlakkige femorale slagader zijn vergelijkbaar met de resultaten van het rangeren van femoral-popliteal door kunstmatige prothesen. Meer dan 3 jaar gereconstrueerde schepen blijven redelijk in 80% van de patiënten. Als de patiënt bezig is met therapeutisch wandelen, heeft hij misschien nooit herhaaldelijke hulp van een vaatchirurg nodig.

Ballondilatatie van het been slagaders in diabetische voet laat ons toe om het belangrijke probleem van de genezing van necrotische wonden te lossen en stop de gangreneuze proces. De doorgankelijkheid van de gereconstrueerde slagaders van het been blijft gedurende een jaar of langer bij 50% van de geopereerde patiënten. Indien nodig is re-endovasculaire interventie mogelijk.

Onze benadering van perifere slagaderangioplastiek

De kliniek is een innovatieve chirurgie ontwikkeld en constant verbeterd de beste opties voor revascularisatie (endovasculaire en microchirurgische) met betrekking tot de lokalisatie van necrotiserende defect bij patiënten met kritische onderste ledematen ischemie en diabetische voet syndroom, afhankelijk van de aard en de ernst van occlusieve-stenotische laesies van de slagaders van het onderbeen en de voet. We hebben alle mogelijkheden om efficiënt uit te voeren revascularisatie bij patiënten met diabetische voet en gangreen, door opties te selecteren voor interventie, op basis van de lokalisatie van necrotiserende laesies op de voet.

De kliniek voert elke maand ongeveer 100 verschillende angioplastiek en stenting van perifere slagaders uit bij patiënten met kritieke ischemie en diabetische voet.

Stenting van de beenvaten

Stent van onderste ledemaatslagader is een vaatchirurgie uitgevoerd met behulp van intravasculaire (endovasculaire) techniek om de slagaderholte-openheid te herstellen met behulp van ballonangioplastie en stentimplantatie onder röntgenbestraling en door een punctie van de slagaderwand als een vasculaire toegang. Een dergelijke operatie is een goed alternatief voor open chirurgie, maar wordt bij voorkeur uitgevoerd met een bepaalde anatomie van de laesie van het vaatbed (type A en B volgens de TASC-classificatie). Een onderscheidend kenmerk van de stenting van bloedvaten van de onderste ledematen, evenals van de meeste andere intravasculaire operaties, is de lage invasiviteit en het vermogen om te presteren onder lokale anesthesie zonder algemene anesthesie. Een onmisbare voorwaarde voor het verkrijgen van goede resultaten van de werking van het stenten van de vaten van de benen is een nauwkeurige preoperatieve diagnose, vaak met gebruikmaking van contrastering van het vaatbed (angiografie, CT-angiografie of magnetische resonantiebeeldvorming). Als een dergelijke operatie wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties en met de handen van een ervaren endovasculaire chirurg, dan is de kans groot dat er goede langetermijnbehandelingsresultaten worden behaald, waarbij de 5 jaar durende doorgankelijkheid van de stentzone 70-85% bereikt.

Wat is atherosclerose van onderste ledemaatslagaders en waarom is de tijdige behandeling belangrijk?

Wat is atherosclerose van onderste ledemaatslagaders en waarom is de tijdige behandeling belangrijk?

Atherosclerose van de onderste ledemaatslagaders is een vaatziekte, vergezeld van vernauwing (stenose) of blokkering (occlusie) van de beenarteriën, waardoor minder bloed aan hun weefsels wordt toegevoerd dan nodig is om hun functionele activiteit te waarborgen. De basis van dit blok is de afzetting in de wand van de slagader, of beter gezegd de binnenste schil (intima), producten van pathologisch metabolisme. Het bereiken van significante grootte, resulterend uit een dergelijke afzetting van plaque, leidt tot een vernauwing van het lumen van de slagader. Ten eerste vertragen plaques de bloedstroom en beperken dan de doorbloeding van de benen aanzienlijk. Klinische manifestaties van dergelijke stoornissen in de bloedsomloop zijn claudicatio intermittens. De abdominale aorta, de iliacale, femorale, popliteale aderen en de aderen van het onderbeen zijn de belangrijkste vasculaire snelwegen waardoor de bloedtoevoer naar de onderste ledematen wordt uitgevoerd en helaas zijn ze de meest typische plaats voor de vorming van atherosclerotische plaques.

Fig.1 Vaatstelsel van benen

Atherosclerose is een systemische ziekte, zodat plaque-afzetting onmiddellijk in de slagaders door het hele lichaam plaatsvindt. Een van de ernstigste problemen van deze ziekte is de onomkeerbaarheid ervan. Dat wil zeggen, als een plaque het lumen van de ader vormt en vernauwt, zijn er geen medicijnen die het kunnen oplossen of verwijderen uit de ader. De enige behandelingsmethode is puur mechanisch: 1) uitvoeren van een rangeeroperatie om de optredende versmalling te omzeilen, of 2) herstellen van doorgankelijkheid door het implanteren van een metalen buis die deze plaque in de richting van de wand duwt, dat wil zeggen in hoofdzaak plat maakt. Hoe verwaarloosder het systemische proces en hoe meer slagaders betrokken zijn bij het pathologische proces, hoe moeilijker het is om de bloedcirculatie in het been te herstellen, zelfs met behulp van chirurgische behandeling. Daarom moet de vaatchirurg zo vroeg mogelijk worden behandeld, in de beginfase van de ziekte, zonder te wachten op ernstige trofische aandoeningen.

Als vroeger de meest voorkomende behandelingsoptie voor occlusieve (vernauwende / occlusieve) vasculaire laesies slechts een open chirurgische rangering was, is het nu met de komst van moderne technische apparaten mogelijk om zelfs zeer complexe technisch intravasculaire (endovasculaire) operaties uit te voeren. Zoals eerder vermeld, is de meest voorkomende en effectieve stent van vaten van de onderste ledematen.

Wat is stenting en in welke van de slagaders van de onderste ledematen zijn meestal geïnstalleerde stents?

Stenting is een intravasculaire operatie waarbij een metalen gaasbuis wordt geplaatst met zeer dunne wanden in het slagaderlumen en uitgevoerd via een afzonderlijke punctie in de slagaderwand met behulp van gespecialiseerde gereedschappen, waardoor u de arteriële permeabiliteit voor een lange tijd kunt herstellen en behouden en terug in de bloedbaan kunt brengen bloed.

Voor een dergelijke operatie worden vaak verschillende instrumenten gebruikt, waarvan de belangrijkste de ballonkatheter en de stent zelf zijn. De basis van elke stent is de zogenaamde ballonangioplastiek, namelijk de operatie, waarbij een katheter met een in de punt geïntegreerde ballon in een ingeklapte toestand naar de vernauwingszone wordt gebracht en opzwelt, waardoor de gehele binnenruimte van het vat wordt gevuld. Tijdens deze expansie van de ballon, ook ballonverwijding genoemd, vindt een toename van het inwendige lumen van de slagader plaats en wordt de plaque opzij geschoven naar de rand van de wand. Na een dergelijke expansie, ten gevolge van organische veranderingen en de stijfheid van de slagader gemodificeerd door atherosclerose, is het echter niet mogelijk om volledig herstel van de doorgankelijkheid en langdurig onderhoud van zijn lumen te bereiken. De stent wordt gebruikt om de kaderfunctie op te slaan.

Een dergelijke metalen buis tijdens implantatie herstelt de permeabiliteit, dringt gedeeltelijk de slagaderwand binnen en duwt, vanwege de radiale kracht als gevolg van het ontwerp van de stent, de slagaderwanden terug, waarbij een bepaalde vooraf bepaalde diameter wordt gehandhaafd.

Momenteel is er een grote variëteit aan verschillende stents die worden gebruikt bij het stenten van vaten van de onderste ledematen, maar stents die zijn geïmplanteerd in de vaten van de benen hebben een aantal specifieke kenmerken, die in een afzonderlijke sectie zullen worden besproken.

Stenting van de slagaders van de onderste ledematen vanwege de aard van de structuur en verdeling van de slagaders heeft een aantal kenmerken en, zoals de praktijk laat zien, slagen niet alle slagaders erin om stents met voldoende efficiëntie te implanteren. In veel opzichten zijn de factoren die de mogelijkheid bepalen om een ​​stent in een vat te installeren de diameter, lengte, de aanwezigheid van specifieke externe of interne anatomische factoren, zijnde in een anatomisch gebied met verhoogde mobiliteit, de bijdrage van het vat aan de bloedtoevoer naar de ledemaat, chirurgische geschiktheid of de mogelijkheid van daaropvolgende open chirurgische correctie en andere.

Optimaal voor stenting zijn voldoende grote slagaders met een rechte koers buiten de zone met maximale mobiliteit. Dergelijke slagaders omvatten de gemeenschappelijke iliacale slagader, de externe iliacale slagader en de oppervlakkige femorale slagader (en zijn specifieke zone). Stenting van deze slagaders heeft goede resultaten en langdurige doorgankelijkheid. Bij andere slagaders is alles anders. De gemeenschappelijke femorale ader en de popliteale arterie als gevolg van de anatomische nabijheid van het gewricht en de zone met hoge mobiliteit ondergaan stenting in extreme gevallen, aangezien er een grote kans is op vervorming van de stent van de gespecificeerde lokalisatie en ontwikkeling van trombose met acute blokkering van het arteriële bed van de onderste ledemaat. De diepe femorale slagader is ook ongeschikt voor stenting vanwege de nabijheid van het gewricht en een kort vertakkend karakter. Bovendien is het een van de belangrijkste collaterals die het systeem van takken van de femorale en popliteale arterie verbinden, en de blokkering ervan in het geval van niet-succesvolle stents brengt de potentiële bedreiging van verminderde bloedtoevoer naar de gehele onderste extremiteit met zich mee. Problemen met stenting van de tibiale slagaders zijn geassocieerd met hun kleine diameter, vaak uitgebreide aard van atherosclerotische laesies en een hoog risico van verminderde doorgankelijkheid bij de follow-up op de lange termijn.

Fig.2 Varianten van endovasculaire ingrepen op de beenvaten

Desondanks evolueren endovasculaire technologieën voortdurend, nieuwe generatie stents, afleveringsapparaten, medicijnen, die een lange tijd toestaan ​​om de openheid van de slagaders te handhaven nadat stenting is opgetreden, wat relevant blijft voor dit gedeelte van de vaatchirurgie.

Wat zijn de indicaties voor het stenten van bloedvaten van de onderste ledematen?

De kwestie van het kiezen van een methode voor de behandeling van atherosclerose van de onderste ledematen is nog steeds onduidelijk, relevant en verre van opgelost. Dit komt door het voortdurend verschijnen van meer en meer geavanceerde materialen, apparatuur, tactische benaderingen van de behandeling, enz. Eerder werd stenting van de onderste ledemaatslagaders beschouwd als een alternatief wanneer chirurgische behandeling niet mogelijk was in een ernstige categorie patiënten, nu is dit in een aantal klinische situaties de nummer één behandelingsmethode, dat wil zeggen dat het wordt gebruikt als een primaire therapie voor ischemie van de onderste ledematen.

In veel opzichten zijn de indicaties voor stenting van bloedvaten van de onderste ledematen afhankelijk van de anatomische kenmerken van de geopenbaarde pathologie. Vanwege de opgebouwde ervaring en vergelijkende evaluatie van de resultaten van open operaties en stenting onder verschillende anatomische pathologische opties, heeft de expertgemeenschap groepen geïdentificeerd waarvoor een behandelingsoptie de voorkeur verdient en vergezeld gaat van betere resultaten, respectievelijk, kan het worden aanbevolen voor behandeling. In principe waren alle anatomische pathologievarianten verdeeld in 4 meest voorkomende groepen (de verhouding van de anatomie van de laesie en de voorkeursbehandeling worden in de illustraties weergegeven).

De TASC A-groep is een groep met de anatomie van een atherosclerotische laesie, waarbij de resultaten van stenten significant beter zijn dan bij een open operatie, respectievelijk wordt stenting als de voorkeursmethode beschouwd.

De TASC B-groep is een groep met anatomie, waarvoor endovasculaire behandeling mogelijk is en de voorkeur verdient, maar die afhangt van de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie bij de patiënt, de wens en de grote waarschijnlijkheid om een ​​langetermijnresultaat van de behandeling te verkrijgen in de handen van een ervaren specialist.

De TASC C-groep is een groep met anatomie die optimaal geschikt is voor open chirurgie, maar endovasculaire behandeling is ook mogelijk, afhankelijk van de gelijktijdige pathologie van de patiënt, zullen wensen worden onderworpen aan een of andere behandelingsoptie, goede voorspellingen van een positief resultaat op de lange termijn.

De TASC D-groep is een groep met anatomie, waarbij een open operatie de voorkeursmethode is en stenting wordt gekenmerkt door extreem onbevredigende resultaten, daarom wordt het niet aanbevolen.

Op dit moment verschillen de indicaties voor de implantatie van stents in de onderste ledemaatslagaders niet zozeer van indicaties voor open chirurgische behandeling: de nadruk ligt op anatomische pathologische varianten.

• Zware claudicatio intermittens
• Claudicatio intermittens, ernstige gevolgen voor de kwaliteit van het leven en niet vatbaar voor veranderingen in levensstijl, behandeling en lichaamsbeweging
• Chronische ischemie van de onderste extremiteit met pijn in rust
• De aanwezigheid van niet-genezende ischemische ulcera van de onderste ledematen

De belangrijkste criteria voor de keuze van chirurgie of stenting werden ontwikkeld door de gemeenschap van vooraanstaande vaatchirurgen en beschreven in de overeenkomst van de zogenaamde Noord-Atlantische consensus van verschillende bloedvatverenigingen (Trans-Atlantische Inter-Samenleving Consensus II - TASC II) voor laesies van het aorto-iliacale gebied en laesies van de onderste ledemaatslagaders gelegen onder het inguinale ligament of de infrainingvinale zone. Strikte naleving van deze aanbevelingen en indicaties voor operaties stelt u in staat om de resultaten van de behandeling op een hoog niveau te handhaven.

Om een ​​open operatie of stenting van de bloedvaten van de onderste ledematen in aorto-iliacale laesie te selecteren, moet rekening worden gehouden met de volgende anatomische criteria:
TASC A - unilaterale of bilaterale stenose van de gemeenschappelijke ileale arterie (ASS); unilaterale of bilaterale korte (≤ 3 cm) stenose van de externe iliacale slagader (NPA)
TASC B - eenzijdige occlusie van ASS; enkelvoudige of meervoudige stenose van NLA tot 3-10 cm lang, zonder verspreiding naar de gemeenschappelijke femorale arterie (OVA); eenzijdige occlusie van NLA
TASC C - bilaterale occlusie van ASS; bilaterale stenose van de NPA met een lengte van 3-10 cm; unilaterale stenose of occlusie van NLA met de verspreiding van OBA; uitgesproken occlusie van NLA met betrokkenheid van AOA of betrokkenheid van de interne iliacale slagader (VPA)
TASC D - occlusie van de infrarenale aorta; diffuse laesie waarbij de aorta en beide iliacale slagaders betrokken zijn; diffuse multiple stenose met betrokkenheid van ASS, NPA en OBA; eenzijdige occlusie van zowel de PPA als de HPA; bilaterale occlusies van NLA; stenose van de iliacale slagaders bij patiënten met een abdominaal aorta-aneurysma (ABA) die behandeling behoeven en niet vatbaar is voor endoprothetische behandeling.

Fig.3 Classificatie van TASK voor aortoiliacale laesies

Om een ​​open operatie of stent van bloedvaten van de onderste ledematen voor femoral-popliteale laesie te selecteren, moet rekening worden gehouden met de volgende anatomische criteria:
TASC A - enkele stenose ≤ 10 cm lang; enkele occlusie ≤5 cm lang (meestal is het een oppervlakkige femorale slagader)
TASC B - meervoudige stenose of occlusie elke ≤ 5 cm; enkele stenose of occlusie ≤15 cm zonder verspreiding naar de popliterale ader; enkele of meerdere laesies bij afwezigheid van begaanbare tibiale slagaders om de stroom vóór distale bypass-chirurgie te verbeteren; sterk verkalkte occlusie ≤ 5 cm lang
TASC C - meervoudige stenose of occlusie> 15 cm lang; recidiverende stenose (restenose) of occlusie, die herhaalde behandeling vereist na twee eerdere endovasculaire interventies
TASC D - chronische totale occlusie van een OBA of oppervlakkige femorale slagader (PBA)> 20 cm lang met betrokkenheid van de popliteaderie; chronische totale occlusie van de popliteale slagader en proximale segmenten van de tibiale slagaders trifurcatie

Fig.4 Classificatie TASK voor femoral-popliteal laesies

Zijn er contra-indicaties voor het stenten van de onderste ledematen?

Er zijn geen absolute contra-indicaties voor het gebruik van stents voor perifere slagaders. De meeste beperkende factoren en voorkeuren zijn uiteengezet in de TASC-aanbevelingen die hierboven zijn beschreven. Andere beperkende factoren zijn nierfalen, wat een risicofactor is voor een angiografisch onderzoek waarbij jodium-bevattend contrast of zwangerschap wordt gebruikt, waardoor de uitvoering van een radiografisch onderzoek onmogelijk wordt vanwege het risico van radioactieve effecten op de foetus.

In de regel wordt het niet aanbevolen stents te implanteren in gebieden met extreme buiging of externe compressie, wat kan leiden tot vervorming en schade aan de stent. De gevaarlijkste plaatsen vanuit dit oogpunt zijn: het gebied onder de inguïnale vouw waar de OBA zich bevindt en het vouwgebied in het gebied van het kniegewricht waar de popliteale slagader zich bevindt. De meeste beperkingen zijn echter alleen op richtlijnen gebaseerd en moeten in elk geval afzonderlijk worden beoordeeld. Bovendien, nu in de praktijk, vertonen stents die bestand zijn tegen knikken, sterk genoeg zijn, een goede framefunctie, vaak bedekt met synthetisch materiaal (stentimplantaten), verschijnen en worden gebruikt, en daarom breiden de indicaties voor het stenten van vaten van de onderste ledematen zich voortdurend uit.

Welke soort diagnose is nodig om de mogelijkheid van stenting van de aderen van de onderste ledematen te bepalen?

Na het voorgaande wordt het duidelijk dat voor het bepalen van de indicaties voor stenting en om de anatomie van de vasculaire laesie, de keuze van het optimale gebied voor stentimplantatie, te verduidelijken, het noodzakelijk is om een ​​uitgebreide klinische en instrumentele diagnose te stellen. Het is uiterst belangrijk om de doorgankelijkheid van de slagaders op alle niveaus te beoordelen, van de aorta en de iliacale vaten tot de slagaders van de voet, omdat dit de juistheid van de gekozen tactiek, de effectiviteit van de behandeling en de grote waarschijnlijkheid van het verminderen van complicaties, alsmede de verre doorgankelijkheid van de stente slagaders bepaalt. De noodzaak om aanvullende onderzoeksmethoden te gebruiken, hangt af van de aanwezigheid van comorbiditeit en de initiële toestand van de patiënt voor de onderliggende ziekte.

De standaardset van diagnostische methoden voor stenting van de vaten van de onderste ledematen is als volgt:

• Lichamelijk onderzoek
• Klachten en geschiedenis van de ziekte verzamelen
• Echografie van bloedvaten
• Computertomografie met contrast
• Magnetische resonantie beeldvorming
• angiografie

Elk van de diagnostische methoden, het doel en de mogelijkheden ervan wordt meer in detail beschreven in het artikel "Femorale-knieholte-bypass-chirurgie" en diagnostische principes voor het detecteren van atherosclerose van onderste ledemaatslagaders hangen gewoonlijk weinig af van de beoogde behandelingsmethode. Bovendien moet een vasculair chirurg, alvorens te beslissen over de keuze van de operatie, uitgebreide informatie hebben over de toestand van het vaatbed van de onderste ledematen.

Zoals met elke andere hospitalisatie voor chirurgische behandeling in een cardiovasculair ziekenhuis, moeten patiënten een aantal algemene klinische onderzoeken ondergaan. Het volgende is een lijst van deze studies:

• Elektrocardiografie (ECG)
• Echocardiografie (EchoCG)
• X-thorax
• spirometrie
• gastroscopie
• Abdominale echografie (met een geschiedenis van ziekten van het spijsverteringsstelsel)
• Tests voor bloedgroep, Rh-factor, Kell-antilichamen
• HIV, hepatitis, RW-tests
• Voltooid bloedbeeld (OAK), urineonderzoek (OAM), bloed-biochemie, coagulogram, aggregatie van bloedplaatjes (als de patiënt aspirineachtige desaggreganten gebruikt).

Wat is de tooling en apparatuur voor het uitvoeren van stenting van perifere arteriën?

Voor het stenten van perifere slagaders worden gewoonlijk 2 soorten stents gebruikt: zelfexpandeerbare stents en met ballon expandeerbare stents. De eerste bevinden zich in het afleversysteem in de gevouwen toestand en worden vastgehouden door een uitwendige katheter (omhulsel). De stent zelf, of liever het metaal waaruit deze is gemaakt, heeft een vooraf bepaalde configuratie met een bepaalde lengte en diameter, die het "geheugeneffect" wordt genoemd. Tijdens de buitenste omhulling van de stent opent en ontvangt deze de originele buisvormige vorm, waarbij het inwendige lumen van de slagader wordt gevuld en de plaque naar buiten wordt geduwd. De ballon-expandeerbare stent bevindt zich in een samengedrukte toestand en wordt direct op de ballonkatheter geplaatst. Tijdens implantatie wordt de stent samen met de opgeblazen katheter geopend en gefixeerd in het lumen van de slagader.

Zelfexpanderende stents hebben de voorkeur voor verlengde laesies, wikkelvaten of gebieden waar de kans op externe compressie groot is, omdat ze flexibeler en lang zijn (in het bereik van 2-17 cm voor een enkele stent). Ze zijn het meest geschikt voor femoral-popliteal laesies, vaak meer uitgebreid van aard.

Ballon-expandeerbare stents worden aanbevolen om te worden geïmplanteerd voor lokale laesies, duidelijke verkalking en er is voldoende vrije ruimte in de slagader voor hun implantatie, omdat ze een grotere radiale kracht en positioneringsnauwkeurigheid hebben. De optimale zone van implantatie van deze stents zijn de iliacale slagaders.

Voor de behandeling van femoral-popliteale laesies wordt de contralaterale (tegengesteld aan de aangedane) femorale benadering heel vaak gebruikt. In dit opzicht moet het stentafleveringssysteem eerst worden uitgevoerd terug naar de bloedstroming vanuit de aorta en vervolgens naar het tegenoverliggende been. In een dergelijke situatie verdient het gebruik van een zelfexpanderende stent de voorkeur, omdat deze wordt gesloten door de schaal en de waarschijnlijkheid van zijn plotselinge dislocatie bij aflevering aan de stentplaats gering is. Maar de kans dat de ballon-expandeerbare stent van de ballon kan "springen" is aanzienlijk groter. Bovendien kan een zelfexpanderende stent met gedeeltelijke opening worden verschoven in het slagaderlumen om de optimale positionering te selecteren, maar met een ballon-uitzetbare stent is een dergelijke techniek niet mogelijk, omdat de stent volledig geëxpandeerd is en de voorspanning nadelige effecten met zich mee kan brengen.

Naast het afgiftesysteem en de principes van plaatsing, verschillen stents van elkaar door de aanwezigheid of afwezigheid van een medicijncoating die in staat is overmatige activiteit van een invima na implantatie te onderdrukken, evenals door de aanwezigheid of afwezigheid van een synthetische coating die lijkt op vaatprothesen voor open chirurgie - stentgrafts of endoprothesen. Geneesmiddel-eluerende stents worden gebruikt voor perifere stenten, stentimplantaten hebben de voorkeur voor endoprothesen van de aorta en iliacale slagaders. Stents verschillen ook in structuur: metaal, nitinol, etc. Onlangs hebben veel onderzoekers de zogenaamde biologisch afbreekbare of zelfabsorbeerbare stents geëvalueerd, die volgens de eerste resultaten een aantal veelbelovende voordelen hebben.

Zelfabsorberende stents bij de behandeling van stenose van de kransslagader (videopresentatie)

Een zeer belangrijke nuance waarmee rekening moet worden gehouden bij het uitvoeren van een stenting van bloedvaten van de onderste ledematen, is de implementatie van stentimplantatie in een gebied waar vervolgens geen beperkingen zullen gelden voor mogelijke open arteriële reconstructies of bypassoperaties op de benen. Plaatsing van een stent met een spreiding naar een gemeenschappelijke femorale arterie of in de arteria poplitea onder het kniegewricht kan bijvoorbeeld de mogelijkheid van bypass-chirurgie in de toekomst beperken.

Naast stents worden ook andere verschillende adaptieve apparaten (geleiders, diagnostische katheters, intraducer, manometers, enz.) Gebruikt tijdens het stenten van de slagaders van de onderste ledematen, waardoor het gemakkelijker wordt endovasculaire chirurgie uit te voeren.

De basis van elke endovasculaire chirurgie is de aanwezigheid van een ruimte die is aangepast voor deze operaties (radiografische operatiekamer) of speciale röntgenapparatuur (angiografie). Het angiografische apparaat kan zowel mobiel zijn (de zogenaamde C-boog) als stationair (met plafond of seksuele fixatie). Het onbetwistbare voordeel van de eerste is mobiliteit, die kan worden gebruikt in noodsituaties, bij reanimatie, operatiekamers die niet zijn uitgerust met röntgenapparatuur, enz. Het voordeel van de tweede is de hoogste kwaliteit en verwerkingssnelheid verkregen tijdens het onderzoek van informatie, het vermogen om 3D-onderzoeksmodellen om te zetten, enz.

Elke gespecialiseerde angiografische ruimte moet worden uitgerust met alle verbruiksartikelen die nodig kunnen zijn: geleide en diagnostische katheters, geleiders, katheteringskits, introductoren van kleppen, contrastmiddelen, intravasculaire echoapparatuur, monitors, anesthesieapparatuur, enz. Aangezien stentbewerkingen worden uitgevoerd onder ioniserende stralingsomstandigheden, moet al het personeel worden beschermd: loodschorten, schorten, beschermende schilden, stralingscontroletellers, enz.

Fig.5 Afbeelding van optische coherentietomografie in de besturing van het stentgebied

Hoe bereidt de patiënt zich voor op stenting van de onderste ledematen?

Een dag voorafgaand aan het stenten, zal de behandelende arts of chirurg de principes van de operatie toelichten en alle vragen met betrekking tot de operatie zelf beantwoorden, evenals het gedrag en de aanbevelingen in de postoperatieve periode. Vóór de interventie zal de patiënt worden gevraagd om een ​​vorm van vrijwillige medische toestemming te ondertekenen om een ​​chirurgische behandeling uit te voeren. Probeer er vertrouwd mee te raken, ontdek in het gesprek met de chirurg onbegrijpelijke vragen.

Aan de vooravond van de operatie is het noodzakelijk om het bloed te prepareren voor interventie in het vasculaire systeem, namelijk om het bloed te verdunnen met geneesmiddelen die de neiging van bloedplaatjes om aan elkaar te kleven (aggregatie) of trombusvorming verminderen. Gewoonlijk worden verdunningsgeneesmiddelen gedurende meerdere dagen (ten minste 4-5 dagen) vóór de operatie voorgeschreven, in zeldzame gevallen en met het gebruik van ultramoderne disaggregerende geneesmiddelen is het mogelijk om volledige liquefactie binnen 1-2 dagen te bereiken.

Vóór de operatie worden de darmen voorbereid met volledige lediging en reiniging. Deze behoefte vloeit voort uit het feit dat gedurende de eerste dagen na het stenten de patiënt in een geforceerde horizontale positie zal zijn zonder de mogelijkheid om uit bed te komen, inclusief met het doel om hygiënische maatregelen te nemen. Voor het reinigen van de darmen meestal gebruik reinigende klysma of speciale laxeermiddelen (bijvoorbeeld Fortrans). De huid in het gebied van de beoogde doorboring van de bloedvaten is de dag ervoor geschoren, maar het is optimaal om de huid van de gehele onderste extremiteit grondig te scheren, omdat het onmogelijk is om de ontwikkeling van eventuele complicaties en de overgang naar een open interventie uit te sluiten. Alle bestaande trofische stoornissen op de huid worden behandeld met antiseptica en, indien mogelijk, geïsoleerd.
De meeste endovasculaire procedures, zowel diagnostisch als interventioneel, worden meestal uitgevoerd onder matige intraveneuze sedatie of zelfs onder lokale anesthesie van het punctie-gebied. In het eerste geval is het noodzakelijk om een ​​anesthesist te observeren die een combinatie van 1-2 mg midazolam met 25-50 μg fentanyl voor sedatie gebruikt om anesthesie te krijgen. Doseringen zijn meestal afhankelijk van het lichaamsgewicht en de respons van de patiënt. In geval van lokale anesthesie is observatie door een anesthesist meestal niet nodig. In de meeste gevallen is routinematige hemodynamische monitoring (bloeddruk, hartfrequentie, ademhalingsfrequentie, enz.) Met pulsoxymetrie voldoende. Om de angst en opwinding vóór de operatie te elimineren, wordt premedicatie uitgevoerd met als doel sedatie en psychologische en farmacologische voorbereiding van de patiënt voor de operatie.

Hoe is de stenting van de onderste ledematen?

In de overgrote meerderheid van de gevallen, wanneer de perifere slagaderstenting van de patiënt wordt uitgevoerd, wordt de patiënt op de operatietafel geplaatst in een achteroverliggende positie met de armen uitgestrekt naar het lichaam. De benen worden gevraagd om elkaar nauw aan te pakken, wat nodig is voor simultane angiografische visualisatie van beide onderste ledematen.

Omdat tijdens de implantatie van stents voldoende grote instrumenten en afleveringsinrichtingen (5-6Fr) worden gebruikt, worden ook grote slagaders gebruikt als vasculaire toegang: femorale, brachiale, axillaire slagaders. Als het nodig is om de slagaders van de arm te gebruiken, wordt hij gedwongen om het weg te nemen tot 45-90º opzij ten opzichte van de romp.
De prikplaats moet worden onderworpen aan een antiseptische behandeling en worden afgedekt met steriel wegwerpondergoed dat wordt gebruikt voor endovasculaire interventies. Voor anesthesie vlak voor de punctie wordt de toegangsplaats afgesneden met verdoving (vaker is het lidocaïne of novocaïne).

Toegang tot het vat wordt verschaft door een naald van 18 gauge of een kit met micropunten, die een naald en draad van een kleinere dikte gebruikt. Vaak wordt ultrasound-geleide punctietechniek gebruikt om complicaties en eentraps penetratie in de slagader te voorkomen.

Een metalen draad met de juiste diameter en lengte wordt gebruikt om de zone van vernauwing of occlusie te overwinnen (in het geval van occlusie worden harde geleiders gebruikt). De lengte van de metalen geleider moet significant groter zijn dan de lengte van het apparaat dat de stent levert (gemiddeld 80 tot 135 cm).

Na de verandering van instrumentatie wordt een introducer geïnstalleerd om constante toegang tot de ader te verzekeren. De introducer is een speciale katheter met een klepmechanisme die voorkomt dat er bloed naar buiten stroomt. Via de introducer worden verschillende katheters in het vat ingebracht. Alle ingebrachte instrumenten moeten overeenkomen met de minimaal toegestane afmeting, in het bijzonder de diameter van de katheter waarlangs het afleversysteem vervolgens wordt ingebracht, moet overeenkomen met de afmeting van de ballon en de stent in de samengestelde toestand. In de regel is de 5Fr-diameter van de katheter geschikt voor de meeste cilinders met de mogelijkheid van uitzetting van minder dan 8 mm, en is de 6Fr-diameter minimaal voor het opnemen van stents met een diameter van ten minste 5 mm. Een zeer belangrijke visuele controle van de metalen geleider, die wordt gebruikt om de benodigde gereedschappen te veranderen, omdat het zonder controle mogelijk is om in de bloedbaan te migreren.

Als de vernauwing significant is, wordt ballon-angioplastiek uitgevoerd in de eerste fase van de operatie. Hiertoe wordt de ballonkatheter in de leeggelopen, samengeklapte toestand door het vernauwingsvat geleid, versla en blaast voorzichtig op tot de vereiste diameter en wordt gedurende 1-2 minuten in deze toestand gehouden zonder de diameter van de slagader te overschrijden. Deze fase wordt ook pre-dilatie of pre-expansie genoemd. Na predilatie wordt een speling voldoende gevormd voor implantatie van een stent of stentimplantaat. In het geval van volledige blokkades of occlusies, gaat het segment van de uitgewiste slagader door een stijve geleider en wordt ook consequent geëxpandeerd met een kleine ballonkatheter totdat het kanaal op de plaats van blokkering wordt hersteld. Als na de ballonangioplastie een stenose van de resterende slagader van 30-40% aanhoudt of een intima-dissectie (losraken van het binnenste slagadermembraan) verschijnt, dan moet de operatie worden aangevuld en voltooid door stenting.

Ballon-expandeerbare stents tijdens implantatie moeten overeenkomen met de diameter van het vat, terwijl zelfexpanderende stents 10-15% groter kunnen zijn dan de oorspronkelijke slagaderdiameter om voldoende radiale kracht tijdens plaatsing te behouden. Na het installeren van de zelfexpanderende stent, wordt ballonballon-angioplastiek gewoonlijk uitgevoerd, gedurende welke de ballonkatheter van de ballon wordt opgeblazen om te waarborgen dat de wanden van de stent nauwsluitend tegen de wanden van de slagader passen. Deze fase van de operatie wordt ook wel post-dilation of post-expansie genoemd. In dit geval moet de besturing zodanig worden uitgevoerd dat er geen overmatige re-desintegratie van de cilinder optreedt.

Stenting van de oppervlakkige femorale slagader (video-animatie)

Ballonangioplastiek wordt meestal aanbevolen als de primaire behandeling voor laesies van de femoral-popliteal slagaders en onderste been slagaders. Onlangs zijn er echter publicaties over vrij goede resultaten van het gebruik van primaire stent voor de slagaders van deze lokalisatie. Zoals hierboven vermeld, kan de aanwezigheid van occlusie de zogenaamde rekanalisatie van de slagader en predilatie voorafgaand aan stentimplantatie vereisen. Primaire stenting zonder eerdere angioplastie (met behulp van een ballon-expandeerbare stent) heeft de voorkeur voor de iliacale slagaders, wat gepaard gaat met de noodzaak om de stent tegelijkertijd te installeren, omdat pre-dilatatie de stabiliteit van de plaque kan beïnvloeden, de vernietiging ervan met de migratie van fragmenten van de bloedstroom kan veroorzaken of in feite is embolo gevaarlijk.

De lengte van de stent wordt gewoonlijk zodanig gekozen dat het gehele getroffen gebied van de slagader wordt ingevangen. In dit geval houdt de endovasculaire chirurg gewoonlijk rekening met de verandering in de lengte van de stent die optreedt tijdens de implantatie en is geassocieerd met een verandering in de diameter van de stent. Als tijdens de installatie implantatie van meerdere stents nodig is, dan moeten de stents elkaar overlappen door de ene naar de andere te gaan voor 1-2 cm lengte, waarbij de stents verder langs de bloedstroom (distaal) worden geplaatst en vervolgens de stents die zich langs de bloedstroom bevinden. Verplichte conditie van elke endovasculaire chirurgie, evenals stenting van bloedvaten van de onderste ledematen, is verplichte angiografische controle om het eindresultaat van implantatie en vroege detectie van distale embolisatie te beoordelen.

Welke complicaties zijn er mogelijk na stenting en hoe worden ze opgelost?

De meeste potentiële complicaties in de stent van perifere slagaders zijn procedure-geassocieerd, dat wil zeggen, geassocieerd met de installatieprocedure. De volgende zijn de meest voorkomende:

• Bloedingen (met de vorming van een hematoom of een vals aneurysma van de prikplaats)
• Wondinfectie
• Contrast-geïnduceerde nefropathie
• Arteriële wanddissectie (dissectie)
• Distale embolisatie
• Vervorming, schade, stentbreuk
• Onmiddellijke stenose of restenose als gevolg van overmatige vorming van een nieuwe intima die de stent bedekt
• Slagaderbreuk
• Perifere arteriële spasmen (overmatige vermindering van het lumen van de ader)

De meeste van deze aandoeningen kunnen worden voorkomen met een nette stenttechniek en naleving van de ontwikkelde protocollen voor het uitvoeren van dergelijke operaties. De punctieplaats, in het bijzonder in het geval van het gebruik van instrumenten met een grote diameter, is het wenselijk om te sluiten met speciale afsluitinrichtingen (arterlumen), als een complicatie reeds is opgetreden, wordt het defect in de slagaderwand gewoonlijk geëlimineerd door chirurgie. Infectie van het wondfenomeen is uiterst zeldzaam en is goed te behandelen met antibiotica. Contrast-geïnduceerde nefropathie is een uiterst onaangename complicatie. Preventie wordt meestal uitgevoerd door intensieve overstroming van het lichaam - dat wil zeggen, door infusietherapie die is ontworpen om de concentratie van contrast te verminderen, om het zo snel mogelijk uit het lichaam te spoelen, en om zorgvuldig contrast te gebruiken en de toegediende hoeveelheden te verlagen. In uiterst zeldzame gevallen kan nierfunctievervangende therapie nodig zijn voordat de normale nierfunctie hersteld is. Preventie van dissectie, distale embolisatie, ruptuur van de slagader is precisiewerk met intravasculaire instrumentatie en reeds ontstane complicaties zijn goed ontvankelijk voor endovasculaire behandeling (dissecties worden gewoonlijk gesloten door herhaalde stenting en embolisatie door endovasculaire verwijdering van bloedstolsels). De intentie stenose is een complicatie van de lange termijn periode, geassocieerd met overmatige vorming van nieuwe intima, stenose niet geëlimineerd, progressie van atherosclerose. De belangrijkste manieren om darmstenose te voorkomen zijn: controle van de bloeddruk, therapie gericht op het normaliseren van het lipidenmetabolisme (met behulp van statines), behandeling gericht op het onderdrukken van excessieve neointimale vorming, vroege detectie en eliminatie van gemiste stenose, enz.

Hoe verloopt de postoperatieve periode gewoonlijk na stenting van de onderste ledematen?

In het ziekenhuis

Na de operatie wordt de patiënt onmiddellijk overgebracht naar een reguliere afdeling, waar hij 24 uur lang onder toezicht van een arts staat. Het is erg belangrijk om de conditie van de onderste extremiteit na het stenten te controleren. Belangrijke indicatoren zijn: 1) de aanwezigheid van een puls op stentslagers, 2) het uiterlijk van het been, 3) de mate van pijn, 4) de aanwezigheid van actieve bewegingen.

Voor de preventie van stenttrombose in de vroege postoperatieve periode worden directe anticoagulantia (heparine en zijn analogen - voor de periode van ziekenhuisverblijf) en disaggreagants (aspirine-achtige geneesmiddelen - continu) voorgeschreven. Doses van geneesmiddelen worden meestal individueel geselecteerd, afhankelijk van de klinische toestand en het gewicht van de patiënt. Voor verdunning wordt meestal een combinatie-desaggregerende therapie met aspina en clopidogrel gebruikt. Aspirinopodobny-medicijn voorgeschreven voor het leven, en het medicijn uit de groep van clopidogrel gedurende 9-12 maanden. In zeldzame gevallen wordt de behandeling gecombineerd met geneesmiddelen uit de groep van orale "heparines" (bijvoorbeeld rivaroxaban).

De volgende dag verwijdert de verbandzus een drukverband dat op de prikplaats wordt aangebracht om de vorming van hematoom of een vals aneurysma te voorkomen, de wond wordt behandeld met een antisepticum en afgesloten met een steriele pleister. Uitbreiding van de motormodus is optimaal om vanaf de volgende dag te starten. De beslissing over ontslag wordt door de arts en de patiënt samen genomen, maar vaker 1-2 dagen na de operatie.

Thuis

Thuis zijn is erg belangrijk dat het postoperatieve wondgebied schoon en droog blijft. Voor acceptatie van waterprocedures zal de behandelende arts de overeenkomstige aanbevelingen doen.

In de vroege postoperatieve periode zal de behandelend arts de patiënt vragen zich te onthouden van fysieke inspanning en elke actie die spanning met zich meebrengt. Al enige tijd wordt aangeraden om langdurige flexie in de heup- en kniegewrichten te vermijden, omdat dit kan bijdragen aan een toename van de belasting van het vaatbed en rechtstreeks op de stentzone. De volgende dag na ontslag uit het ziekenhuis, moet u zich registreren bij de districtschirurg en regelmatig deelnemen aan controletests. Het is de lokale chirurg die de mate van invaliditeit bepaalt en toegeeft te werken.
Om de toestand van de stentzone en de toestand van het vaatbed van de onderste ledematen dynamisch te controleren, worden regelmatige echografische onderzoeken voorgeschreven, waarvan de frequentie meestal wordt gecoördineerd met de opererende chirurg of behandelend arts (gemiddeld om de zes maanden).

Het is erg belangrijk om nauw contact te houden met uw arts en hem zo nodig onmiddellijk op de hoogte te stellen van mogelijke problemen. Het snelle contact van de patiënt met de arts zal het mogelijk maken om de voortgang van het probleem te voorkomen en deze tijdig te elimineren.

Wat zijn de langetermijnresultaten na dergelijke endovasculaire operaties?

Het belangrijkste criterium voor de langetermijneffectiviteit van de uitgevoerde stenting is de doorgankelijkheid van de slagaders die worden onderworpen aan stentimplantatie, evenals het reliëf van ischemie en het behoud van de onderste extremiteit. Natuurlijk, in de werken die de resultaten van geïsoleerde ballonangioplastiek en stenting van de onderste ledemaatslagaders vergeleken, zijn de resultaten van stenten significant beter. De beste resultaten worden getoond voor de stent van de iliacale slagaders, waarbij de permeabiliteit op afstand 1 en 5 jaar na de operatie respectievelijk 91% en 87% was. Hier is het noodzakelijk om te reserveren dat de doorgankelijkheid werd berekend voor geïmplanteerde gecoate stents of stentgrafts, die de beste resultaten laten zien. Gemiddeld genomen, voor gewone metalen stents bij plaatsing in de iliacale slagaders, is de 5 jaar durende doorgankelijkheid 55-60%, wat wetenschappers in feite dwingt op zoek te gaan naar nieuwe, moderne oplossingen.

Endoprothetiek van de iliacale slagaders (video-animatie)

Voor de slagaders van het femoral-popliteal-segment zijn de resultaten wat betreft doorgankelijkheid iets slechter. Dus de primaire permeabiliteit tijdens het stenten van de oppervlakkige femorale slagader, als de meest vaak stentbare slagader van de onderste ledematen, bedraagt ​​1, 2 en 5 jaar van de observatieperiode op afstand - respectievelijk 89, 83 en 72%. Nogmaals, hier zijn de nummers van het terrein voor de meest hightech stent met een zelfuitzettende drug-eluerende stent. Natuurlijk zijn de gemiddelde aantallen voor standaard metalen stents veel bescheidener - 53%.

Vanwege de kleine diameter, vaak verlengde laesie, hoge mate van verkalking, hoge waarschijnlijkheid van diabetische wandlaesies, laten de resultaten van endovasculaire behandeling van de tibiale slagaders te wensen over. Optimale resultaten worden getoond voor ballonangioplastie met behulp van met geneesmiddel beklede katheterballonnen. In de afgelopen paar jaar zijn er publicaties geweest over het gebruik van biologisch afbreekbare coronaire stents met laesies van de tibiale slagaders, maar de accumulatie van het materiaal en de zorgvuldige analyse ervan zijn nodig om de uiteindelijke conclusies te vormen.

Wat zijn de geschatte kosten van de stenting van de slagaders van de onderste ledematen in Moskou en in de regio's?

Het aantal centra en afdelingen van vasculaire chirurgie in Moskou en de regio's waarin dergelijke operaties worden uitgevoerd, neemt snel toe en nu is het misschien gemakkelijker om de klinieken op te sommen waarin de stenting van de onderste ledemaatslagaders niet wordt uitgevoerd. Technische principes en tactische benaderingen van de keuze van deze behandelingsoptie voor ischemie van de onderste ledematen zijn goed bekend bij de meeste vasculaire en endovasculaire chirurgen. Volgens de jaarverslagen van de Russian Society of Vascular Surgeons and Angiologists groeit het aantal van dergelijke operaties voortdurend. Op dit moment wordt de stenting van vaten van de onderste extremiteiten, praktisch op elke lokalisatie van de laesie, kosteloos uitgevoerd als gevolg van financiële ondersteuning door de verplichte medische verzekeringsfondsen (MMI), dat wil zeggen, absoluut gratis voor de patiënt bij het gebruik van de medische verzekering.

Bovendien zijn er een groot aantal zeer gespecialiseerde centra, waarin zelfs zeer technisch complexe interventies, zoals rekanalisatie met ballonplastiek van de tibiale slagaders, worden uitgevoerd. Natuurlijk zijn de resultaten van de behandeling in dergelijke centra als gevolg van het grote aantal behandelde patiënten en de verrichte operaties aanzienlijk beter.

In Moskou is er een vrij groot aantal centra waarin de stenting van perifere bloedvaten op individuele basis kan worden uitgevoerd. Bij het analyseren van websites van een aantal medische klinieken varieert de prijs van stenten van schepen met de laagste extremiteit in Moskou in commerciële centra van 30 tot 170 duizend roebel, gemiddeld ten minste 45-60 duizend roebel. Volgens de wetten van de economie wordt in de meeste gevallen de prijs van elke vasculaire operatie in een privékliniek gevormd, rekening houdend met een aantal factoren: de huur van medische faciliteiten, de locatie van de kliniek, het serviceniveau, populariteit, promotie, gebruikt in vervangbaar materiaal tijdens operaties, enz. Het is erg belangrijk om een ​​van de ernstige nuances op te merken: bij het verstrekken van de prijslijst voor een operatie vermelden de meeste klinieken niet de noodzaak van extra acquisitie van stentmateriaal - stents, toedieningssystemen, angiografische sets, contrastmedia en andere verbruiksartikelen. Dit punt is heel belangrijk om te verduidelijken voordat u contact opneemt met de kliniek.

Voordat een beslissing wordt genomen over waar te gaan voor hulp, is het in ieder geval wenselijk dat de patiënt kennis maakt met het informatiemateriaal van elke kliniek (de meesten verstrekken gegevens in openbare toegang op internet) en deze vergelijkt met de aanbevelingen van vrienden, kennissen en collega's.