Wat zijn de kansen om een ​​massale hemorragische of ischemische beroerte te overleven?

Uitgebreide beroerte is een ernstige schending van de bloedcirculatie van de hersenen. Het veroorzaakt een afbraak van vitale activiteit tot een dodelijke afloop. De medische wetenschap identificeert 2 soorten van de ziekte: ischemische en hemorragische beroertes.

Dus is een hemorragische beroerte het gevolg van een hersenbloeding van een ziek vat. Bovendien kan dit type beroerte worden veroorzaakt door de passage van rode bloedcellen door de wand van het voedingsvat. Op zijn beurt ontstaat er een herseninfarct (ischemische beroerte) als gevolg van obstructie van de bloedvaten van de hersenen, die zich ontwikkelen als gevolg van blokkering van het vaatstelsel door een trombus of embolie, meestal bestaande uit cholesterol of pus. Cerebraal infarct wordt vaak voorafgegaan door vasculaire atherosclerose, buiging of scherpe vernauwing van de halsslagader en vertebrale arteriën, evenals lage bloeddruk.

Wat betreft de diagnose van uitgebreide beroerte (hemorrhagisch, ischemisch), betekent dit een hoge mate van hersenschade.

Opgemerkt moet worden dat ischemische en hemorrhagische beroertes verschillende ontwikkelingsmechanismen hebben, en dat hun oorzaken anders zijn. Aldus worden hersenbloedingen geregistreerd bij patiënten met langdurige en ernstige hypertensie, die gepaard gaat met sclerotische veranderingen in de slagaders. In de regel dragen de volgende factoren bij aan de bloeding:

• een sterke stijging van de bloeddruk als gevolg van fysieke en emotionele stress;
• oververhitting van het lichaam bij een bezoek aan de sauna, een bad nemen, buitensporige bezonning op het strand, enz.

Opgemerkt moet worden dat met een sterke toename van de druk, de wanden van de slagaders doorlaatbaar worden en niet alleen eiwitten, plasma maar ook erythrocyten in de hersubstantie terechtkomen. Nadat het in het merg is gepenetreerd, begint het bloed het te vernietigen en worden de zenuwcellen die grenzen aan het hematoom geperst. Dit gaat gepaard met een sterke toename van de intracraniale druk.

Het klinische beeld van hersenbloeding heeft de volgende onderscheidende kenmerken:

• ontstaat in een staat van wakker zijn, tijdens het werk;
• vergezeld van een gevoel van een slag op het hoofd en bewustzijnsverlies.

Na de ontwikkeling van een beroerte kan de patiënt een bepaalde tijd bewusteloos zijn - van enkele minuten tot meerdere dagen. Nadat de patiënt hersteld is, zal het klinische beeld van tekenen van bloeding een bloedfocus aangeven. Als er bijvoorbeeld een bloeding in de rechter hemisfeer is, heeft de patiënt verlamming aan de linkerkant van het lichaam. Bovendien worden spraakfunctiestoornissen vaak opgemerkt: moeite met uitspraak, woordenbegrip of volledige onmogelijkheid om spraak te verstaan ​​en te verstaan ​​(afhankelijk van de locatie van de bloeding).

Naast bloeding in de substantie van de hersenen zelf, is er nog een andere vorm van hemorragische beroerte: intrashell- of subarachnoïde bloeding, d.w.z. bloeding in het arachnoïdale membraan van de hersenen. Deze ziekte ontstaat voornamelijk wanneer aneurysma's (uitgroei van de vaatwand) scheuren op de achtergrond van een sterke toename van de druk en gaat gepaard met de volgende symptomen:

• acute hoofdpijn;
• fotofobie;
• braken.

Bij subarachnoïdale bloedingen beschadigt het bloed gewoonlijk de medulla zelf niet, maar giet het in de hersenvliezen, dus een dergelijke beroerte gaat meestal niet gepaard met verlamming en grove focale symptomen.

Wat betreft uitgebreide hemorrhagische beroertes, worden ze vergezeld, samen met verlamming en spraakstoornissen, met symptomen zoals:

• onwillekeurige bewegingen in gezonde, niet-verlamde ledematen;
• met bloeding in de ventrikels van de hersenen zijn er spasmen in de ledematen (onderste en bovenste) van een tonische aard.

Over het algemeen hangt het klinische beeld met uitgebreide hemorragische beroertes af van de snelheid van de bloeding, de locatie en de omvang.

De mechanismen van beroerte van beide typen (ischemisch en hemorragisch) hebben veel gemeen. Deze twee pathologische processen verschillen alleen in de mate van vasculaire laesie.

Aldus ontwikkelt het herseninfarct zich meestal tegen de achtergrond van atherosclerotische veranderingen in hersenvaten, wat gepaard gaat met lage druk en verhoogde bloedstolling. Dit alles draagt ​​bij tot de blokkering van bloedvaten en daaropvolgend herseninfarct.

Daarnaast ontwikkelt ischemische beroerte zich vaak in een droom of in rust. Naast atherosclerose kan embolisatie van het cerebrale vat ook resulteren in necrose van een deel van de medulla met een stop van een of andere rottende substantie, hoofdzakelijk een atherosclerotische plaque. Heel vaak komen ischemische beroertes voor bij patiënten met hypertensie en ernstige atherosclerose. In gevaar zijn ook mensen die lijden aan reumatische hartziekte, septische endocarditis, atriale fibrillatie en diegenen die een hartinfarct hebben gehad.

Klinische symptomen bij ischemische beroerte zijn minder uitgesproken dan bij hemorragie. Een uitgebreide ischemische beroerte van de linkerhersenhelft gaat in de regel gepaard met een volledige of gedeeltelijke verlamming van de rechterhelft van het lichaam. Bovendien, wanneer uitgebreide ischemische beroerte vaak spraakstoornissen is (bijvoorbeeld sensorisch-motorische afasie met de lokalisatie van een hartaanval in de spraakgebieden van de hersenen), hoofdpijn, bewustzijnsverlies. Als de patiënt buiten bewustzijn is en niet herstelt binnen de eerste 3 dagen na een herseninfarct, dan is de prognose voor het leven in dit geval ongunstig en de overlevingskansen zijn bijna nul.

Bij herseninfarct is het klinische beeld het meest uitgesproken in de eerste uren en dagen na een beroerte, later worden de symptomen gladgestreken door de bloedtoevoer naar de hersenen te herstellen, zwelling te verminderen en de zenuwcellen te "herscholen".

Ischemische en hemorragische uitgebreide beroertes, ondanks vergelijkbare ontwikkelingsmechanismen, worden verschillend behandeld. Het belangrijkste in de behandeling van een beroerte is de snelheid van ziekenhuisopname en eerste hulp. Met ischemische beroerte kunt u bijvoorbeeld de schade aan de gezondheid zo veel mogelijk beperken als u de procedure van trombolyse - oplossing van een bloedstolsel binnen de eerste 3 uur na de ontwikkeling van het pathologische proces uitvoert. De methode van trombolyse wordt alleen toegepast na computertomografie, waardoor bloeding kan worden uitgesloten. De trombolyseprocedure heeft verschillende beperkingen.

Naast de innovatieve methoden voor de behandeling van een beroerte, bestaat de klassieke behandeling in de acute periode van uitgebreide hemorragische beroerte uit de volgende stappen:

1. 1. Onmiddellijke hospitalisatie van de patiënt op de intensive care-afdeling.
2. 2. Een verblijf op de intensive care-afdeling (1-1,5 maanden), strikte bedrust, liggend met opgeheven hoofd en een koud kompres op het hoofd.
3. 3. De introductie van geneesmiddelen die de bloedstolling verhogen.
4. 4. Chirurgische verwijdering van een hematoom volgens indicaties.
5. 5. Rehabilitatieactiviteiten.

Wat de uitgebreide ischemische beroerte betreft, zijn de belangrijkste therapeutische maatregelen als volgt:

1. 1. Onmiddellijke hospitalisatie van de patiënt op de intensive care-afdeling.
2. 2. Blijf op de intensive care-afdeling (1-1,5 maanden), strikte bedrust, blijf op een plaats waar het hoofd niet veel omhoog komt.
3. 3. Chirurgische verwijdering van een bloedstolsel of embolus, zoals aangegeven.
4. 4. De introductie van medicijnen die de algemene doorbloeding en de lagere bloedstolling stimuleren.
5. 5. Ontvangst van de medicijnen groeiende schepen.
6. 5. Rehabilitatieactiviteiten.

Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces zijn de volgende consequenties van uitgebreide hemorragische of ischemische beroerte het meest voorkomend:

• bewegingsstoornissen, parese, verlamming;
• spraakstoornissen van verschillende soorten (afasie);
• geheugenstoornissen;
• stoornissen van perceptie (agnosia), etc.

Na een bepaalde periode verdwijnen deze schendingen volledig of worden ze minder uitgesproken. Gevoeligheid wordt geleidelijk hersteld en bewegingen verschijnen in verlamde ledematen. Patiënten met spraakstoornissen, lezen en schrijven beginnen onafhankelijk te spreken en de spraak van andere mensen te begrijpen. Een belangrijke rol wordt gespeeld door revalidatieactiviteiten.

Zoals eerder opgemerkt, hangt het volledige herstel na een enorme beroerte af van de snelheid van medische zorg en de vroege start van de revalidatiecursus. Om bijvoorbeeld de gevolgen van een uitgebreide beroerte te minimaliseren, op voorwaarde dat de patiënt bij bewustzijn is en in een bevredigende toestand verkeert, worden de volgende revalidatiemaatregelen gestart in de eerste dagen na de beroerte:

• passieve en ademhalingsoefeningen;
• psychotherapie;
• massagecursus;
• fysiotherapie;
• lessen met een logopedist.

De duur van de continue herstelperiode is 5-6 maanden. Het is zo'n lange weg van revalidatie die nodig is om de gezondheid te herstellen van een patiënt die een enorme herseninfarct heeft gehad, waarvan de gevolgen mogelijk lang aan de ziekte herinneren.

Hersenbloeding

Hemorragische beroerte - een klinische vorm van acuut cerebrovasculair accident (ONMK). In 85% van de gevallen ontwikkelt deze vorm zich in overtreding van de integriteit (breuk) van intracraniale bloedvaten. En 15% van hemorrhagische beroertes zijn geassocieerd met een verhoogde doorlaatbaarheid van de vaatwand.

Volgens artsen is hemorragische beroerte de gevaarlijkste, meest ernstige vorm van beroerte, omdat het wordt gekenmerkt door een directe breuk van de hersenvaten en daaropvolgende bloeding in het hersenweefsel. Natuurlijk zijn de gevolgen van een dergelijke aandoening ook het gevaarlijkst, en de prognose voor herstel kan teleurstellend zijn.

Deze prognose houdt verband met het feit dat na een hemorragische beroerte de zwelling, compressie en de dood van hersenweefsel ongelooflijk snel plaatsvindt, wat betekent dat artsen een minimale hoeveelheid tijd hebben om spoedeisende hulp te bieden en de kans op leven gemakkelijk verloren kan gaan.

classificatie

De classificatie van hemorragische beroertes door ICD 10 is gebaseerd op de lokalisatie van bloeding. Afhankelijk hiervan zijn er vier soorten ziekten:

• intracerebrale, wanneer het hematoom zich bevindt in het parenchym van het zenuwweefsel;
• subarachnoïde optredend bij beschadiging van de vaten van de arachnoïde;
• ventriculair, waarbij bloed wordt gevonden in een van de vier ventrikels van de hersenen of het aquaduct;
• gemengd type wordt gesproken met de combinatie van de eerste drie.

In verschillende delen van de laesie kunnen specifieke symptomen optreden, waardoor zelfs na onderzoek van de patiënt de locatie van het hematoom kan worden gesuggereerd.

Hemorragische beroerte - wat is het?

Dit is een hersenbeschadiging die ontstaat als gevolg van de beschadiging van de vaatwand en als gevolg daarvan bloeding optreedt in het weefsel of in de ruimte tussen de membranen van de hersenen. In het laatste geval is hemorragische beroerte neemt de behandeling uiterst operationeel. In het bijzonder, als er een uitstorting van grote hoeveelheden bloed was.

De ziekte komt vaak plotseling voor, gedurende de dag, op het moment van hoge bloeddruk (hypertensieve crisis), met een sterke fysieke inspanning of emotionele overspanning.

De beroerte van de hersenstam is een zeer gevaarlijke toestand, omdat in deze sectie vitale zenuwcentra zijn gesitueerd, evenals de kern van de schedelzenuwen. Bij hemorragie in de romp naast de ontwikkeling van bilaterale verlamming, verminderde gevoeligheid en slikken, een scherp verlies van bewustzijn met de snelle ontwikkeling van coma, disfunctie van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen als gevolg van schade aan de ademhalings- en vasomotorische centra is mogelijk. In dergelijke ernstige gevallen bereikt de kans op overlijden 80-90%.

pathogenese

Het trigger-mechanisme voor parenchymale bloeding is een schending van de permeabiliteit en / of integriteit van de bloedvaten van de interne structuren van de hersenen. Als gevolg stroomt het bloed door of dringt het door de vaatwand. Er komt een disorganisatie (verstoring) van het werk van neuronen met hun snelle dood. Bovendien lijdt het hersenweefsel zowel aan de bloedimpregnering als aan de afgifte ervan door het "ingeklapte" vat veel meer dan met hemorragische beroerte in de hersenmembranen. Daarom kan zelfs een kleine hoeveelheid bloed grote schade aanrichten.

Bij subarachnoïdale bloeding daarentegen, in het geval van een breuk van het bloedvat, oefent het bloed minder druk uit op de hersencellen. Maar het verspreidt zich erg snel, waardoor de "verlieszone" toeneemt. Voor alle vormen van hemorragische beroerte gekenmerkt door snelle ontwikkeling van hersenoedeem.

oorzaken van

Waarom komt hemorragische beroerte voor en wat is het? Een herseninfarct kan optreden als gevolg van aangeboren en verworven pathologieën die leiden tot de volgende processen:

• anatomische veranderingen, vernietiging van slagaders bij arteriële hypertensie;
• de vorming en scheuring van intracraniale aneurysma's, arterioveneuze malformaties, durale fistels en carotide-holle fistels;
• de afgifte van bloed uit microangiomen, amyloïde plaques (met amyloïde angiopathie);
• trombose van intracraniale aderen;
• septische ontsteking van de slagaders.

De meest voorkomende oorzaak van hemorragische beroerte is een aanhoudende stijging van de bloeddruk. Een hypertensieve crisis leidt tot spasmen en verlammingen van de hersenslagaders en arteriolen. Als gevolg hiervan is er onvoldoende toevoer van bloed naar het hersenweefsel. Met andere woorden, ischemie ontwikkelt, waardoor metabole processen worden verstoord, en draagt ​​bij tot een toename van de vasculaire permeabiliteit voor plasma en gevormde elementen.

symptomen

In het geval van een hemorragische beroerte ontwikkelen de symptomen zich acuut, zij zijn als volgt:

1. Snel groeiende hoofdpijn - vooral erg sterk, gepaard gaand met misselijkheid met braken, blozen en kloppen in het hoofd, pijn in de ogen bij het kijken naar fel licht of wanneer leerlingen ronddraaien, het verschijnen van rode cirkels voor de ogen,
2. Overtredingen van het ademhalingsproces, hartkloppingen.
3. Bewustzijn van verschillende gradaties van ernst - verdoving, verbluffende of coma.

Misschien een plotseling begin van de ziekte met de ontwikkeling van een epileptische aanval. Tegen de achtergrond van volledige gezondheid op het strand, tijdens sterke emoties op het werk, tijdens een blessure, schreeuwt iemand, gooit zijn hoofd naar achteren, slaat in stuiptrekkingen, ademt schor, schuim komt uit zijn mond (mogelijk met bloed door tongbeet).

In de regel is hemorragische beroerte eenzijdig, dat wil zeggen dat deze de rechter- of linkerkant beïnvloedt. Verdere complicaties zullen afhangen van de aangedane zijde van de hersenen.

Om een ​​aanval op andere mensen te diagnosticeren:

1. Vraag om te glimlachen, als de glimlach asymmetrisch is, dan is de kans op een beroerte groot.
2. Steek de handen van een persoon omhoog en vraag ze om voor je te houden, als één hand naar beneden gaat, dan is er ook een risico op een aanval die is gebeurd.
3. Stel de eenvoudigste vraag: als spraak wordt gewijzigd, is dit ook een teken van een streek.

Bij de eerste manifestaties van een beroerte is onmiddellijke medische hulp vereist - u moet een ambulance bellen en de patiënt naar het ziekenhuis sturen.

diagnostiek

De diagnose van "hemorragische beroerte" in een medische instelling is gebaseerd op de volgende onderzoeksmethoden:

• computertomografie (CT) -scan van de hersenen;
• magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen;
• elektrocardiografie;
• cerebrale angiografie;
• lumbale (lumbale) punctie.

Op basis van de gegevens van alle onderzoeken wordt de patiënt een behandeling voorgeschreven - een complex van noodmaatregelen die de toestand van de patiënt stabiliseren en vervolgens de effecten van een beroerte elimineren.

Hemorragische beroerte behandeling

Bij een gediagnosticeerde hemorragische beroerte bestaat de behandeling uit een reeks noodmaatregelen en een daaropvolgende lange herstelperiode (revalidatie), in fasen uitgevoerd. De behandeling met patiënten dient te worden gestart in de eerste 2-4 uur na het optreden van de symptomen op de neurologische of neurochirurgische afdeling van het ziekenhuis. Als de beroerte uitgebreid is, kan de patiënt in coma raken, wat ziekenhuisopname op de intensive care vereist.

De belangrijkste taak van artsen is om het normale functioneren van organen en systemen te behouden, in het bijzonder vitale. Daartoe worden medicijnen geïntroduceerd die het werk van het hart ondersteunen. In geval van respiratoire insufficiëntie wordt tracheale intubatie uitgevoerd en wordt de patiënt aangesloten op een beademingsapparaat. Bij hemorragische beroerte, is het noodzakelijk om de bloeddruk zo snel mogelijk te verlagen om verdere bloeding te elimineren. Het wordt aanbevolen om de systolische bloeddruk op 130 mm Hg te houden. Het is noodzakelijk om hersenoedeem te bestrijden en diuretica binnen te gaan.

Chirurgische behandeling wordt ook vaak gebruikt. Het wordt geadresseerd in gevallen waarbij sprake is van uitgebreide bloeding (40 ml of meer bloed) in het cerebellum, veroorzaakt door een aneurysma en resulterend in een vervormde hersenstam, obstructieve hydrocephalus en uitgebreide subcorticale hematoom (3 cm in diameter).

Tijdens de operatie moet de chirurg bloedstolsels volledig van het oppervlak van de hersenen verwijderen, waarbij het weefsel minimaal wordt beschadigd, waardoor de hoeveelheid neurotoxische stoffen uit de resulterende bloeding en de intracraniële druk wordt verminderd.

effecten

Complicaties van hemorragische beroerte kunnen zowel in de acute periode als gedurende lange tijd na het begin van een bloeding optreden.

Een van de meest voorkomende zijn:

1. Verminderde motorische functies, parese en verlamming.
2. Verstoring van spraak, moeite met schrijven, lezen en tellen.
3. Veranderingen in perceptie.
4. Overtredingen op het gebied van denken, geheugenstoornissen, verlies van leervermogen.
5. Gedragsverandering, gemanifesteerd in de vorm van agressie, vertraagde reactie, angst, etc.
6. Veranderingen in emotionele en sensuele sferen (depressie, stemmingswisselingen, angstgevoelens, laag zelfbeeld).
7. Overtreding van plassen en ontlasting.
8. Pijn die niet stopt met pijnstillers.
9. Epileptische aandoeningen.

De gevolgen van een hemorragische beroerte blijven meestal de rest van je leven. Aandoeningen van motorische en sensorische functies, spraak, slikken vereisen constante aandacht van familieleden die voor de zieke zorgen. In het geval van onmogelijkheid van beweging en lopen, is het noodzakelijk om de preventie van doorligwonden te verzekeren.

rehabilitatie

Herstel is een lang proces en vereist zowel de patiënt als zijn naaste familieleden, geduld, uithoudingsvermogen, doorzettingsvermogen en vertrouwen. Om de motorische functie te herstellen, wordt een reeks maatregelen gebruikt, waaronder:

• fysiotherapie
• massage
• lessen over speciale simulators.

Om spraak te herstellen, hebt u lessen nodig met een logopedist en een psycholoog. De revalidatieperiode hangt af van de ernst van de hersenbeschadiging. In de regel duurt revalidatie na een uitgebreide beroerte enkele jaren. Vaak blijven patiënten motorisch gehandicapt tot het einde van hun levensduur. Volgens de statistieken keert slechts 15-20% van de patiënten terug naar het normale leven.

Herstelprognose

De prognose voor hemorragische beroerte is over het algemeen ongunstig. Totale mortaliteit bereikt 60-70%, na verwijdering van intracerebrale hematomen - ongeveer 50%. Ongeveer 90% van de patiënten, in een toestand van verdoving of coma, sterft in de eerste vijf dagen, ondanks intensieve therapie.

1. De belangrijkste doodsoorzaken bij zowel geopereerde als niet-geopereerde patiënten zijn toenemende zwelling en dislocatie van de hersenen (30-40%).
2. De tweede meest voorkomende oorzaak is herhaling van de bloeding (10-20%).

Ongeveer 2/3 van de patiënten met een beroerte blijft gehandicapt. De belangrijkste factoren die de uitkomst van de ziekte bepalen, zijn het volume van hematoom, gelijktijdige doorbraak van bloed in de ventrikels, lokalisatie van hematoom in de hersenstam, voorafgaand aan het nemen van anticoagulantia, voorafgaand aan hartaandoeningen, ouderdom.

Hemorragische beroerte - wat is het? Symptomen, behandeling en prognose

Hemorragische beroerte, acuut cerebrovasculair accident (ONMK) voor hemorragisch type - een acuut klinisch syndroom, dat een gevolg is van beschadiging van de hersenvaten en bloeding in de hersenen. De oorzaak kan schade aan zowel de bloedvaten als de aders zijn. Hoe groter het beschadigde vat, des te overvloediger de bloeding, in ernstige gevallen wordt tot 100 ml bloed in het weefsel gegoten. Het resulterende hematoom knijpt mechanisch in en verplaatst het zenuwweefsel, oedeem ontwikkelt zich snel in het aangetaste gebied.

Als er binnen drie uur geen medische hulp aan het slachtoffer wordt gegeven, nemen de overlevingskansen snel af en nemen ze de neiging tot nul. Volgens de statistieken is het percentage hemorragische beroerte verantwoordelijk voor iets meer dan 20% van de gevallen van een beroerte.

Wat is het?

Hemorragische beroerte is een acute bloeding in de hersenen als gevolg van scheuring of verhoogde vasculaire permeabiliteit. Een dergelijke schending van de cerebrale circulatie is anders dan de klassieke (ischemische) beroerte, die vaker voorkomt (70% van de patiënten).

De aard van vasculaire veranderingen in ischemische beroerte is het verstoppen van hun lumen met bloedstolsels, waardoor de hersencellen worden afgestompt, en in hemorragische gevallen wordt de integriteit van de vaatwand verstoord, waardoor het hersenweefsel wordt gedrenkt en geperst.

Een hersenbloeding van het hemorrhagische type is een gevaarlijke en verraderlijke ziekte. Het wordt gekenmerkt door:

1. Hoge mortaliteit (60-70% van de patiënten sterft binnen de eerste week na het begin van de ziekte).
2. Plotselingheid (bij 60-65% van de patiënten treedt bloeding op zonder voorafgaande symptomen).
3. Diepe invaliditeit van de overlevende patiënten - 70-80% van de mensen is bedlegerig en niet in staat zichzelf in stand te houden, de resterende 20-30% heeft een minder uitgesproken neurologisch tekort (ledematenwerk, lopen, spreken, visie, intelligentie, enz.)

Meer dan 80% van de hersenbloedingen zijn geassocieerd met een verhoogde bloeddruk (hypertensie). Het nemen van antihypertensiva (normaliseren van de druk) kan het risico op beroerte, bloeding en de ernst van hersenbeschadiging verminderen. Als patiënten in de eerste 3 uur in een ziekenhuis worden opgenomen, verhoogt dit de overlevingskansen. Gespecialiseerde revalidatiecentra helpen om de verloren functies van de hersenen na een beroerte te herstellen. Volledige genezing is zeldzaam, maar mogelijk.

classificatie

Opgemerkt moet worden dat een beroerte van de hersenstam leidt tot bijna onmiddellijke dood. Alleen in zeldzame gevallen is het mogelijk om het leven van de patiënt te redden met een dergelijke diagnose. Tegelijkertijd is de kans op terugkeer naar een volledig leven afwezig.

De hersenstam is het centrum van alle lichaamssystemen en is direct verbonden met het ruggenmerg. Het dient als een schakel tussen de teams van hersencentra en de zenuwen van het lichaam: dankzij hem kunnen we bewegen, ademen, slikken, zien, horen, enzovoort. De hersenstam reguleert ook de bloedsomloop, thermoregulatie en hartslag. Dat is de reden waarom de schade tijdens een beroerte meestal tot de dood leidt.

Van oorsprong onderscheid primaire en secundaire hemorragische beroerte:

Afhankelijk van de lokalisatiezone onderscheid ik de volgende typen hemorragische beroerte:

1. Subarachnoïde - bloeding in de ruimte tussen de harde, zachte en spinvormige omhulsels van de hersenen;
2. Bloeding aan de periferie van de hersenen of in de dikte van het weefsel;
3. Ventilatoire bloeding - gelokaliseerd in de laterale ventrikels;
4. Gecombineerd type: treedt op bij uitgebreide bloeding en beïnvloedt verschillende hersengebieden.

Perifere bloeding is veel minder gevaarlijk dan intracerebrale, wat noodzakelijkerwijs de vorming van hematomen, oedeem en daaropvolgende dood van het hersenweefsel veroorzaakt. Hematomen onderscheiden zich ook door lokalisatie:

1. Lobar - hematoom is gelokaliseerd in één lob van de hersenen, zonder de grenzen van de hersenschors te overschrijden.
2. Medial - bloeding beschadigt de thalamus.
3. Lateraal - nederlaag van subcorticale kernen gelocaliseerd in de witte stof van de hemisferen (schermen, amandelvormige, caudate, lenticulaire kernen).
4. Gemengde hematomen die verschillende hersengebieden aantasten, komen het meest voor.

Klinische manifestaties

Symptomen van hemorragische beroerte zijn divers en zijn verdeeld in twee grote groepen: cerebraal en focaal. Ook zijn de symptomen sterk afhankelijk van de lokalisatie van de bloeding, de grootte, de somatische toestand van de patiënt en vele andere factoren.

De symptomen van cerebrale hemorragische beroerte omvatten de volgende symptomen:

1. Verstoringen van het bewustzijn (verbluffende, stupor, coma). Hoe groter de focus - hoe lager het bewustzijnsniveau. Wanneer een hersenstam wordt beschadigd, leidt zelfs een kleine bloeding tot een uitgesproken depressie van het bewustzijn.
2. Duizeligheid.
3. Misselijkheid, braken.
4. Hoofdpijn.
5. Algemene zwakte.
6. Luchtwegaandoeningen.
7. Hemodynamische aandoeningen.

Voornamelijk focale symptomen zijn tekenen:

1. Parese of plegia in de ledematen, hemiparese komt vaker voor.
2. Parese van mimische spieren.
3. Spraakaandoeningen ontwikkelen zich voornamelijk wanneer de linker temporale kwab wordt beïnvloed.
4. Visusstoornis (inclusief de ontwikkeling van anisocorie).
5. Gehoorbeschadiging.

Beroerte moet worden vermoed voor elk type spraakstoornis bij een patiënt, zwakte in arm en been aan één kant, de ontwikkeling van epileptische aanvallen zonder provocerende factoren (bijvoorbeeld alcoholinname), verminderde bewustzijn tot coma. In verdachte gevallen is het beter om veilig te spelen en een ambulance te bellen. Gedrag en beoordeling van een situatie met een vermoedelijke beroerte moeten in een apart artikel worden behandeld.

Coma met hemorragische beroerte

Ongeveer 90% van de patiënten met GI in een toestand van verdoving of coma sterft in de eerste vijf dagen, ondanks intensieve therapie. Aandoeningen van bewustzijn zijn kenmerkend voor veel pathologieën, gemanifesteerd door de remming van de functies van de reticulaire vorming van de hersenen.

Verminderde hersenfunctie ontwikkelt zich onder de actie van:

1. Endo- en exotoxinen, derivaten van de eindproducten van het metabolisme;
2. Zuurstof en energie verhongering van de hersenen;
3. Metabolische stoornissen in hersenstructuren;
4. De uitbreiding van de substantie van de hersenen.

De belangrijkste bij de ontwikkeling van coma zijn acidose, zwelling van de hersenen, verhoogde intracraniale druk, verminderde microcirculatie van hersenvloeistoffen en bloed.

De coma-toestand beïnvloedt de werking van het ademhalingssysteem, uitscheiding (nieren), spijsvertering (lever, darmen). Thuis verwijderen uit een coma is onmogelijk en het is zelfs in de omstandigheden van reanimatie zeer moeilijk.

De klinische definitie van coma wordt uitgevoerd op de GCS (coma-schaal van Glasgow), met behulp van een aantal andere technieken die relevant zijn voor clinici. Wijs de precom en vier stadia van coma toe. De eenvoudigste eerste en de uitzichtloze toestand van de patiënt komen overeen met de vierde fase van coma.

behandeling

Behandeling van een beroerte in de acute periode kan zijn:

• Verlichting van pijn, correctie van lichaamstemperatuur (paracetamol, efferalgan, naproxen, diclofenac, vaak - opiaten, propafol). Intraveneuze zet aspizol, dantrolene, drip - magnesiumsulfaat.
• Verlaagde bloeddruk, wat helpt om het bloeden in de hersenen te stoppen. Daartoe worden intraveneus toegediende geneesmiddelen gebruikt: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Een sterke daling van de druk in de eerste dagen is echter niet toegestaan. Verdere voorgeschreven tabletten worden voorgeschreven - captopril, enalapril, capoten (als een basale therapie oraal of via een sonde).
• Diuretica met aanhoudende toename van de druk (chloorthiazide, anapamide, lasix), calciumantagonisten (nimotoop, nifedipine).
• In geval van ernstige hypotensie, worden vasopressoren voorgeschreven als infusie (norepinephrine, mezaton, dopamine).
• Vaak gebruikte continue intraveneuze infusie voor de introductie van de bovengenoemde geneesmiddelen met de controle van het drukniveau om de 15 minuten.
• Om cerebraal oedeem te verminderen, wordt dexamethason gedurende 3 dagen (intraveneus) aanbevolen. Als de zwelling vordert, worden glycerine, kunstaas, albumine en refortan geïnjecteerd.
• Vaak gebruikte continue intraveneuze infusie voor de introductie van de bovengenoemde geneesmiddelen met de controle van het drukniveau om de 15 minuten.
• Voorbereidingen voor de correctie van neurologische symptomen (sedativa - diazepam, spierverslappers - vecuronium).
• Lokale therapie is gericht op het elimineren van drukwonden en omvat de behandeling van de huid met kamferalcohol, poedervorming met talkpoeder.
• Symptomatische therapie - anticonvulsiva (lorazepam, thiopental of anesthesie gedurende 1-2 uur), medicatie voor braken en misselijkheid (metoclopramide, torecan), tegen psychomotorische agitatie (haloperidol). In het geval van pneumonie en urologische infecties, wordt een antibacteriële behandeling uitgevoerd.

In aanwezigheid van grote hematomen (meer dan 50 ml.) Er wordt een operatie uitgevoerd. Excisie van de bloedingslocatie kan worden uitgevoerd als het in het toegankelijke gedeelte van de hersenen is gelokaliseerd, evenals als de patiënt niet in comateuze toestand verkeert. Meestal worden een aneurysma-nekknippen, punctie-aspiratie-eliminatie van het hematoom, directe verwijdering en ventriculaire drainage gebruikt.

effecten

Als patiënten kunnen worden gered, worden ze geconfronteerd met een neurologisch tekort - symptomen veroorzaakt door schade aan het gebied van de hersenen waarin de bloeding plaatsvond.

Dit kunnen de gevolgen zijn van een hemorragische beroerte:

• parese en verlamming - een schending van ledemaatbewegingen op de ene helft van het lichaam, omdat ze constant in een half gebogen positie zijn en het onmogelijk is ze te ontbinden;
• spraakstoornissen en de afwezigheid daarvan;
• psychische stoornissen en prikkelbaarheid;
• aanhoudende hoofdpijn;
• coördinatie stoornissen;
• het onvermogen om zelfstandig te lopen en zelfs te zitten;
• visuele beperking tot volledige blindheid;
• verdraaid gezicht;
• vegetatieve toestand - de afwezigheid van tekenen van hersenactiviteit (bewustzijn, geheugen, spraak, bewegingen) met behoud van ademhaling en hartslag.

De symptomen van de ziekte en de duur ervan hangen af ​​van de locatie van de bloeding en het volume. De eerste 3 dagen zijn het gevaarlijkst, omdat er in deze periode ernstige stoornissen optreden in de hersenen. De meeste sterfgevallen (80-90%) komen in deze periode voor. De overige 10-20% van de patiënten sterft binnen een tot twee weken. Overlevende patiënten herstellen geleidelijk van enkele weken tot 9-10 maanden.

Linkerkant

Als de linkerkant wordt beïnvloed, worden de gevolgen gekenmerkt door een storing in de rechterkant van het lichaam. De patiënt heeft een volledige of gedeeltelijke verlamming, en niet alleen het been en de arm lijden, maar ook de helft van de tong, strottenhoofd. Bij dergelijke patiënten verschijnen loopverstoringen, de karakteristieke houding van de rechterhand (opgevouwen in een boot).

Het slachtoffer heeft een verslechtering in geheugen en spraak, verminderd vermogen om gedachten duidelijk uit te drukken. De laesie van de linker hersenhelft wordt gekenmerkt door problemen met de herkenning van de tijdsequentie, het kan complexe elementen niet in componenten ontbinden. Er zijn schendingen van geschreven en gesproken taal.

Rechterkant

Als de rechterkant wordt beïnvloed, is de gevaarlijkste consequentie schade aan de hersenstam, waarbij iemands overlevingskansen nul worden. Deze afdeling is verantwoordelijk voor het werk van het hart en het ademhalingssysteem.

Het is vrij moeilijk om een ​​hemorragische slag aan de rechterkant te diagnosticeren, omdat in dit deel centra van oriëntatie in de ruimte en gevoeligheid zijn. Deze laesie wordt bepaald door een spraakverstoring in rechtshandigen (voor linkshandigen ligt het spraakcentrum in de linker hemisfeer). Bovendien is er een duidelijke correlatie: op deze manier, als de rechterhelft van de hersenen wordt geschonden, lijdt de linkerkant en vice versa.

Hoeveel leven na een hemorrhagische beroerte?

De prognose van hemorragische beroerte is ongunstig. Het hangt af van de locatie en de omvang van de laesie. Een bloeding in de hersenstam is gevaarlijk, wat gepaard gaat met ademhalingsfalen en een scherp, slecht gecorrigeerd medicijn, een verlaging van de bloeddruk tot kritieke aantallen. De dodelijke bloeding in de ventrikels met hun doorbraak is vaak moeilijk en eindigt vaak.

Hoeveel leven er met een hemorragische beroerte? Deze pathologie eindigt dodelijk in 50-90% van de gevallen. Misschien is het begin van de dood op de eerste dag - tegen de achtergrond van gegeneraliseerde convulsies, wanneer de ademhaling is verstoord. Vaak gebeurt de dood later, na 2 weken. Dit komt door een cascade van biochemische reacties veroorzaakt door de uitstorting van bloed in de schedelholte en leidend tot de dood van hersencellen. Als er geen hersenverplaatsing is, er geen wringing is (in het botgat komen), er geen bloeddoorbraak is in de ventrikels en de compenserende vermogens van de hersenen groot genoeg zijn (dit is meer typisch voor kinderen en jongeren), dan heeft de persoon een grote kans om te overleven.

Na 1-2 weken worden, naast neurologische aandoeningen, complicaties geassocieerd met de immobiliteit van de patiënt, exacerbatie van chronische ziekten of aansluiting bij een beademingsapparaat (longontsteking, doorligwonden, lever-, nier-, cardiovasculaire insufficiëntie) toegevoegd. En als ze niet tot de dood leiden, wordt tegen het einde van 2-3 weken de zwelling van de hersenen gestopt. Tegen week 3 wordt duidelijk wat de gevolgen van hemorragische beroerte in dit geval zijn.

Herstel van de beroerte

De revalidatieperiode na een hemorragische beroerte is lang, vooral op oudere leeftijd. Het hangt af van de verloren functies en garandeert niet hun volledige revalidatie. De snelste verloren vaardigheden worden hersteld in het eerste jaar na een beroerte, daarna gaat dit proces langzamer. Het neurologische tekort dat na drie jaar overblijft, is waarschijnlijk levenslang.

Neurologen en revalidatieartsen staan ​​klaar om zoveel mogelijk te helpen de verloren functies te herstellen. Hiervoor:

• lessen bij een psycholoog of psychotherapeut;
• in geval van verlies van lees- en schrijfvaardigheden, worden lessen aangeboden voor hun verlenging;
• hydrotherapie (massage in het zwembad, lichte oefeningen in het water);
• lessen over speciale simulatoren;
• voor schendingen van de spraakreproductie moet een persoon te maken hebben met een logopedist; met parese of verlamming, fysiotherapie wordt uitgevoerd (bijvoorbeeld op het "Myoton" apparaat), massage en oefentherapie met een instructeur worden uitgevoerd;
• geneesmiddelen worden voorgeschreven die de verloren neurale verbindingen (Cerakson, Somazina) helpen herstellen, die hoge bloeddruk verlagen (Enalapril, Nifedipine), antidepressiva en sedativa;
• Kleurtherapie - behandeling met visuele beelden.

De prognose voor herstel hangt af van hoe groot het gebied is bedekt door de bloeding, evenals van hoe gekwalificeerd de acties van de artsen en revalidanten zijn. Hemorragische beroerte is een zeer complexe pathologie waarvan de gevolgen totaal onmogelijk te verwijderen zijn. Onderhoudsbehandeling en revalidatie duurt nog lang voort.

Uitgebreide herseninfarct: wat zijn de gevolgen en de overlevingskansen, dringende acties om de patiënt te helpen

Een uitgebreide beroerte is een dodelijke ziekte. Elk jaar worden meer en meer gevallen van hersenschade geregistreerd.

Wat is het gevaar van deze ziekte? Hoe eerste hulp verlenen? Wat kunnen de gevolgen zijn van een enorme beroerte, hoe hoog zijn de overlevingskansen en hoe worden revalidatie uitgevoerd? Laten we het uitzoeken!

Verschillen met andere vormen

Een uitgebreide beroerte is een hersenschade. In tegenstelling tot andere vormen, leidt dit type ziekte tot ernstiger gevolgen en in veel gevallen zelfs tot de dood.

Met deze ziekte lijdt een groot deel van de hersenen, waaronder grote bloedvaten. Als de linker hemisfeer wordt beïnvloed, formuleert de persoon geen zinnen en kan hij de rechterkant van het lichaam niet controleren. Bij uitgebreidere hersenschade worden gehoor en gezichtsvermogen aangetast.

Prevalentie en ontwikkeling

Volgens de statistieken worden in Rusland elk jaar meer dan 400 duizend patiënten met een dergelijke diagnose geregistreerd en sterft 35% van hen. Wereldwijd zijn er jaarlijks ongeveer 12 miljoen mensen die door deze ziekte worden getroffen.

classificatie

De ziekte is verdeeld in drie hoofdtypen: ischemisch, hemorragisch en stengel.

ischemische

Uitgebreide ischemische beroerte komt vaker voor dan anderen, maar de effecten ervan zijn veel gemakkelijker dan in andere vormen. De blokkering van een of meerdere grote bloedvaten van de hersenen leidt ertoe. Dit type kan worden veroorzaakt door een trombus of een plaque. In zeldzame gevallen ontwikkelt de ziekte zich door een sterke daling van de bloeddruk.

Er zijn verschillende soorten ischemische beroerte:

• lacunaire infarct (holtes worden gevormd in de hersenen - lacunes);
• cardioembolisch (gedeeltelijke blokkering van de slagader);
• micro occlusale (bloedstroom wordt verstoord);
• atherothrombisch (verminderde bloedstroom treedt op als gevolg van een bloedstolsel dat wordt afgescheiden van de vaatwand);
• hemodynamisch (treedt op vanwege een scherpe stijging van de bloeddruk).

hemorragische

Wanneer een hemorragische beroerte optreedt, stroomt er bloed in het hersenweefsel. Een uitgebreide herseninfarct met hersenbloeding komt veel minder vaak voor, maar de effecten ervan zijn veel gevaarlijker. De volgende factoren leiden ertoe: zeer hoge bloeddruk (de wanden van grote bloedvaten barsten), aangeboren afwijkingen en aneurysma's van de hersenvaten, de effecten van hypertensie of andere ziekten die leiden tot het dunner worden van de wanden van bloedvaten.

• intracerebrale (optreedt als gevolg van een scherpe daling van de bloeddruk, komt vaker voor bij oudere mensen);
• subarachnoïdale bloeding (vanwege een ruptuur van een ader is dit type gevaarlijk voor obese mensen).

Over het verschil tussen ischemische en hemorragische vormen, hun symptomen en behandeling - de volgende video:

stam

In het stamtype lijden niet de hele hersenen, maar alleen de basis, maar hier bevinden zich de belangrijkste vitale centra: ademhalen, slikken, palpitaties, enz.

Oorzaken en risicofactoren

De ziekte is gevaarlijk voor elke leeftijdsgroep (behalve kinderen), maar de oorzaken en risicofactoren verschillen enigszins.

• Jongeren (tot 40 jaar). Op deze leeftijd komt hemorragische uitgebreide beroerte vaker voor. In gevaar zijn jonge mensen die drugs en sigaretten misbruiken.
• Mensen van middelbare leeftijd (40-60 jaar oud). Mannen van 40-50 jaar zijn vatbaarder voor deze ziekte dan vrouwen, maar op 60-jarige leeftijd zijn de cijfers zelfs gelijk.

Feit is dat mannen in 40-50 jaar 19% meer atherosclerose hebben dan vrouwen. Op 60-jarige leeftijd daalt dit percentage tot bijna nul. Ouderen (ouder dan 60 jaar). Op deze leeftijd is het risico van voorkomen zeer hoog (stijgt met bijna 18 keer). Bij mensen ouder dan 60 jaar vormen zich plaques op het binnenoppervlak van de bloedvaten, wat leidt tot verstopping of breuk en daaropvolgende bloedingen.

Hartziekten leiden tot de vorming van bloedstolsels. Bij oudere mensen kan de bloeddruk langdurig hoog zijn, wat uiteindelijk leidt tot een bloedvatruptuur.

symptomen

Symptomen van de ziekte zijn zelfs merkbaar voor mensen die niet bekend zijn met medicijnen:

• verlies van het vermogen om eenvoudige zinnen te formuleren (als je iemand vraagt ​​een zin te zeggen, zal hij het niet kunnen);
• schending van de symmetrie van het gezicht (het eerste dat opvalt is een wrange glimlach);
• ernstige zwakte in de arm of het been (één voet zal worden gesleept tijdens het lopen, en als een persoon zijn armen heft, zal een van hen lager zijn);
• een persoon wordt gestoord door zeer sterke hoofdpijn;
• bewustzijn is verstoord, de patiënt kan in coma raken;
• waarneming is verstoord: de persoon die werd getroffen door de ziekte begrijpt spraak niet en kan de tekst niet lezen;
• coördinatie is verstoord (loop wordt "dronken").

Eerste hulp

In bijna alle gevallen ontwikkelt zich een beroerte snel en plotseling. Hij kan altijd en overal iemand raken, dus iedereen moet weten hoe hij eerste hulp goed kan bieden:

1. Leg het slachtoffer voorzichtig op een hard oppervlak en bel een ambulance.
2. Als een persoon overgeeft, draai zijn hoofd naar de zijkant.
3. Open de halsband, verwijder de das en bevrijd uw nek om te ademen.
4. Open het raam: het slachtoffer heeft frisse lucht nodig.
5. Geef de patiënt in geen geval voedsel, water en medicijnen.
6. Wrijf en masseer de verlamde arm of been.

diagnostiek

Er zijn ziekten waarvan de symptomen sterk lijken op een uitgebreide beroerte, dus diagnose is eenvoudigweg noodzakelijk. Het belangrijkste onderzoek, dat in de eerste plaats zou moeten slagen, is computertomografie. Het is door haar dat de arts de laesie vindt en het type uitgebreide beroerte bepaalt (hemorrhagisch, ischemisch of stengel).

Na computertomografie zal de patiënt een echo ontvangen van de hersen-, EEG- en bloedtesten (algemene en biochemische bloedtest).

Behandelingstactieken

Het is erg belangrijk om de behandeling te starten in de eerste drie uur na de ontwikkeling van de ziekte, omdat in dit geval de kans op herstel aanzienlijk groter is. De patiënt wordt opgenomen in het ziekenhuis, voert onderzoeken uit, vindt het type beroerte en begint de behandeling.

Ten eerste herstellen artsen de bloedstroom met geneesmiddelen die bloedstolsels vernietigen, de lichaamstemperatuur verlagen (als deze verhoogd is) en de bloeddruk normaliseren. Controleer de bloedsuikerspiegel.

Bij ischemische extensieve beroerte wordt een medicijn genaamd Alteplaza gebruikt om bloedstolsels te vernietigen. Dit hulpmiddel herstelt effectief de bloedstroom, maar het heeft contra-indicaties:

• meer dan drie uur verstreken na de ontwikkeling van de ziekte;
• tijdens de ontwikkeling van de ziekte trad een bloeding op in de hersenholte;
• leeftijd van de patiënt is meer dan 80 of minder dan 18 jaar;
• de systolische bloeddruk is hoger dan 165 mmHg. Art.

Voor intraveneuze infusies wordt fysiologische zoutoplossing gebruikt waarin de noodzakelijke preparaten worden toegevoegd. Andere oplossingen kunnen niet worden gebruikt, omdat een beroerte een hoog risico op zwelling van de hersenen inhoudt, voor de preventie ervan wordt de patiënt furosemide, magnesiumoxide of mannitol voorgeschreven.

Om de ontwikkeling van ernstige infecties te voorkomen, worden antibiotica aan de patiënt voorgeschreven. Neurotrofines kunnen helpen de zenuwcellen te herstellen: Cortexin en Cerebrolysin. Dankzij hen is het mogelijk om de werking van de getroffen ledematen bijna volledig te herstellen.

Als de beroerte werd veroorzaakt door een scheuring van het bloedvat en zware bloedingen, is de kans op chirurgische ingreep hoog, omdat bloed moet worden verwijderd. In de loop van de behandeling in het ziekenhuis worden de functies van de beschadigde lichaamssystemen hersteld.

rehabilitatie

Rehabilitatie na behandeling van een uitgebreide beroerte kan vele jaren duren. Tijdens de herstelperiode moet de patiënt de volgende punten in acht nemen:

• medicijnen gebruiken die het risico op het opnieuw ontwikkelen van de ziekte verminderen;
• naleving van een speciaal dieet (het menu sluit producten met cholesterol uit: mayonaise en verschillende sauzen, eieren, vet vlees, kaviaar, zoete en pittige gerechten, voedsel voor atherosclerose van de hersenen);
• fysiotherapie (zwemmen, lessen over speciale simulatoren, therapeutische oefeningen), psychotherapie en reguliere lessen met logopedisten (deze maatregelen zijn gericht op het herstellen van spraak en motorische functies, en de psychiater zal helpen het denken te verbeteren).

Overlevingsprognose

Kun je overleven in het geval van een uitgebreide beroerte? Het overlevingspercentage onder mensen die het hebben ontwikkeld is laag.

De persoon die deze ziekte heeft gehad, wordt uitgeschakeld. Er zijn globale veranderingen in zijn gedrag: hij herkent zijn familie misschien niet, hij begrijpt het doel van sommige dingen die hij kent niet, spraak en concentratie van aandacht zijn vaak verstoord. Veel patiënten kunnen niet volledig bewegen, de ene kant van het lichaam blijft meestal verlamd.

Mensen die een beroerte hebben gehad, worden geïrriteerd, een beetje geremd, hun geheugen neemt merkbaar af. Vaak lijden patiënten aan een depressie. Samen met een spraakstoornis, de visuele functie lijdt, en een scheel ontwikkelt.

Terugvalpreventie en preventiemaatregelen

Om het risico op een uitgebreide beroerte te verminderen, moeten de volgende preventieve maatregelen worden gevolgd:

• bloeddruk regelen: neem een ​​bloeddrukmeter thuis bij u - raadpleeg uw arts als uw bloeddruk constant stijgt;
• let op je dieet, sluit schadelijke producten uit van het menu;
• loop meer in de frisse lucht, doe eenvoudige fysieke oefeningen;
• wees niet nerveus, vermijd stress;
• let op je lichaamsgewicht: obesitas leidt tot trombose.

Een uitgebreide beroerte is een zeer gevaarlijke en verraderlijke ziekte. Het is belangrijk om hulp te verlenen in de eerste drie uur na de ontwikkeling van de ziekte, omdat in dit geval de kans op herstel groter wordt. Houd uw gezondheid in de gaten en bij eventuele kwalen neemt u contact op met het ziekenhuis.

Uitgebreide beroerte ischemisch en hemorragisch: oorzaken, symptomen, prognose

Een uitgebreide beroerte wordt zo genoemd vanwege de beschadiging van de pool van grote bloedvaten die de grootste hoeveelheid bloed naar de hersenstructuren brengen. De focus van de ziekte breidt zich uit naar de meeste weefsels, mogelijk inclusief het hele halfrond in het pathologische proces. Een dergelijke gevaarlijke ziekte vereist de meest serieuze aanpak van preventie, behandeling en herstel.

Wat is het - een beroerte?

Een beroerte is een acute bloedsomloop, waarbij om een ​​aantal redenen het bloed niet meer naar de structuren van de hersenen stroomt. Hersenweefsel is het meest gevoelig voor hypoxie, d.w.z. zuurstofgebrek, daarom verliest het zijn functies zeer snel. Dit verklaart het snelle verloop van de ziekte. Zowel kleine haarvaten (in dit geval spreken ze van een microstak of voorbijgaande ischemische aanval) en grote bloedvaten (er treedt veel schade op) kunnen worden aangetast.

Het ontwikkelingsmechanisme waarbij de bloedcirculatie stopt als gevolg van knijpen in het bloedvat of blokkering door een trombose (of embolus) wordt ischemisch genoemd. Dit is het meest voorkomende type beroerte, het is kenmerkend voor oudere mensen (na 60 jaar).

Er is ook een hemorragische beroerte, die gepaard gaat met een bloeding in de hersenen, gevolgd door disfunctie van het bloedvat en het uitknijpen van het uitgelekte hersenweefsel. Het komt minder vaak voor en, in de regel, bij jongere patiënten.

Bloedsomloopstoornissen kunnen optreden in de halsslagader (gebied geleverd door de interne halsslagader en zijn vertakkingen) en wervelbekkenlarven (de hoofdslagader is de wervels). Afhankelijk van de locatie is de streek verdeeld in rechts en links.

Afhankelijk van de aangetaste structuren ontwikkelen zich verschillende stoornissen van de organen en systemen. Dit, evenals vertraagde complicaties, kunnen levensbedreigend zijn voor de patiënt.

Wie is onderhevig aan een beroerte?

Een uitgebreide herseninfarct kan zich ontwikkelen als een primaire ziekte en een complicatie van andere pathologieën zijn.

Restauratie van verloren functies gedurende lange tijd vereist permanente lessen bij een logopedist, oefentherapeutenspecialist, massagetherapeut en rehabilitoloog.

Factoren die statistisch significant het risico op een beroerte verhogen, zijn:

• arteriële hypertensie - een aanhoudende stijging van de bloeddruk heeft een nadelig effect op de bloedvaten, veroorzaakt dystrofische veranderingen in de wanden van aderen en slagaders. Een vat onder constante druk verliest zijn elasticiteit, wordt minder duurzaam en breekt vaak;
• Atherosclerose - de afzetting van cholesterol en transvetten in het endotheel van cerebrale vaten wordt cerebrale atherosclerose genoemd. Wanneer een atherosclerotische plaque begint uit te zetten in het lumen van de bloedbuis, blokkeert het de bloedstroom, is de hersenplaats ondervoed;
• trombo-embolie - bloedstolsels die zich in de bloedvaten vormen als gevolg van verwonding of pathologieën van het bloedstollingssysteem kunnen op elk moment onder de werking van de bloedstroom loskomen, het bloedvat blokkeren en acute ischemie veroorzaken van het weefsel dat door dit bloedvat wordt gevoed;
• aangeboren vasculaire anomalieën - sommige bloedvaten zijn vanaf de geboorte defect, waardoor ze hun functies niet volledig vervullen en gemakkelijk worden beïnvloed;
• leeftijd - patiënten ouder dan 50 jaar zijn veel vatbaarder voor acuut cerebrovasculair accident als gevolg van degeneratie van collageen en elastine in het lichaam, inclusief de vaatwand. Vaartuigen bij ouderen zijn minder resistent tegen veranderingen in de bloeddruk. Patiënten in de leeftijd van 70-80 jaar hebben de grootste kans op een beroerte.

Diabetes mellitus, zwaarlijvigheid, ongezond voedsel, sedentaire levensstijl, roken, hoge bloeddruk als gevolg van een nieraandoening en andere factoren verhogen het risico op het ontwikkelen van uitgebreide ischemische beroerte.

Symptomen van uitgebreide beroerte

Afhankelijk van het getroffen deel van de hersenen kunnen de volgende symptomen optreden:

• een scherpe hoofdpijn die niet kan worden verlicht door pijnstillers is een onderscheidend kenmerk van een hemorragische beroerte, met ischemische beroerte, hoofdpijn kan ook aanwezig zijn, maar meestal ontwikkelt het zich geleidelijk en is het minder uitgesproken. Het pijncentrum is meestal gelokaliseerd in de occipitale en pariëtale lobben;
• duizeligheid, verminderde coördinatie;
• verlamming en gevoelloosheid van de gezichtsspieren aan één zijde van het gezicht - de laesies tijdens een beroerte hebben een spiegel karakter, dat wil zeggen, met het vernietigingscentrum in de linker hemisfeer, de rechterhelft van het gezicht lijdt, en als de centra in de rechter hemisfeer worden beschadigd, de linker helft;
• verlamming en gevoelloosheid van de ledematen, spierzwakte van de ene helft van het lichaam;
• schending van mentale functies;
• geheugen vervalt, desoriëntatie in de ruimte;
• spraakstoornissen duiden laesie van het spraakcentrum aan. De patiënt struikelt, zijn articulatie is wazig (zoals een dronken speech), en de volgorde van woorden in een zin is vaak onjuist.

Het is ook mogelijk stuiptrekkingen, zweten, hartkloppingen, verlies van bewustzijn. Als u de toestand van de patiënt met een vermoedelijke beroerte wilt controleren, moet u hem vragen:

• hef beide handen op - een persoon kan beide ledematen niet gelijk optillen, of iemand wijkt af, blijft achter;
• glimlach - een patiënt met een beroerte kan dit niet doen, omdat de ene kant van het gezicht de gevoeligheid verliest, een hoek van de lippen naar beneden gaat;
• om een ​​eenvoudige vraag te beantwoorden, bijvoorbeeld: "Wat is het weer vandaag?" - de patiënt zal zijn gedachten niet kunnen verzamelen of de uitdrukking duidelijk uitspreken, zal mompelen en in woorden verward raken;
• steek de tong uit - deze zal van de middelste lijn afwijken.

Als na de test de vermoedens zijn bevestigd, moet de patiënt dringend in het ziekenhuis worden opgenomen.

Ongeveer 60% van alle patiënten behoudt tekenen van een schending van bepaalde functies voor het leven, zelfs aan het einde van de revalidatieperiode. Dit geldt zowel voor aandoeningen van het zenuwstelsel en andere organen. Zie ook:

Gevolgen van uitgebreide beroerte

Afhankelijk van de omvang van de laesie, de grootte van de primaire focus en de diepte van de necrotische processen in de aangedane centra, kan de beroerte zich op verschillende manieren manifesteren. De mate van schade hangt op zijn beurt af van hoe snel assistentie werd geboden.

Tastbare gevoeligheid, smaak en geur gaan vaak verloren. Met schade aan motorcentra verliest de patiënt het vermogen om volledig te bewegen. Zwakte kan zich in de ledematen voordoen en in het ergste geval volledige verlamming.

De functies van andere analyseapparaten zijn ook aangetast: er is sprake van een verslechtering van het gezichtsvermogen en het gehoor, waaronder doofheid en blindheid. De meest voorkomende aandoening van spraakfuncties (dysfasie of afasie).

Gedachte processen lijden. Er zijn problemen met de herkenning van letters, de compilatie van woorden en zinnen. De patiënt drukt zijn gedachten slecht uit, zijn geheugen verslechtert en zijn waarneming van kleuren en geluiden kan verstoord zijn.

Viscerale stoornissen omvatten vrijwillige stoelgang en urineren, indigestie, hartfalen en hemodynamische stoornissen. In sommige gevallen kan de patiënt in coma raken.

Restauratie van verloren functies gedurende lange tijd vereist permanente lessen bij een logopedist, oefentherapeutenspecialist, massagetherapeut en rehabilitoloog. Wanneer het getroffen gebied enorm is, kan volledig herstel niet plaatsvinden, zelfs niet na een cursus revalidatie. Vaak verliest een persoon na een beroerte gedeeltelijk of volledig zijn vermogen om te werken.

Coma na een beroerte

Dit is een toestand waarin een persoon het bewustzijn verliest en het vermogen om de wereld om hem heen waar te nemen, terwijl de organen en systemen functioneren, maar de vitale processen aanzienlijk worden vertraagd.

Diabetes mellitus, obesitas, ongezond voedsel, sedentaire levensstijl, roken, hoge bloeddruk als gevolg van een nieraandoening en andere factoren verhogen het risico op een beroerte.

Coma is een vreselijke complicatie van een beroerte, het komt voor bij het verslaan van diepe subcorticale centra, meestal gebeurt dit bij het ontbreken van gekwalificeerde en tijdige medische zorg, die in de eerste uren na de manifestatie moet worden geboden.

Als een persoon lange tijd niet uit een coma kan worden verwijderd, neemt de pathologische toestand toe, en hoe langer iemand erin blijft, hoe minder kans op herstel. Na verloop van tijd zal de nederlaag van invloed zijn op de vitale centra van ademhaling en hartslag, waarna het leven alleen kan worden ondersteund door speciale apparaten.

diagnostiek

De diagnose wordt onmiddellijk nadat de patiënt het ziekenhuis binnenkomt uitgevoerd, en in de beginfase is het een noodgeval. Een neuroloog beoordeelt de algemene toestand van de patiënt, zijn reflexen, waarvoor hij verschillende eenvoudige tests uitvoert. Wanneer de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, wordt hij gestuurd voor instrumenteel onderzoek.

De meest informatieve en moderne diagnostische methoden omvatten MRI (magnetic resonance imaging), MPA (magnetic resonance angiography), CT met contrast, echografie van de halsvaten, ECG.

Het is noodzakelijk om vast te stellen in welk gebied van de hersenen de beroerte plaatsvond, wat het volume van het aangetaste weefsel is - de behandelingsmethode en de prognose hangen ervan af.

Behandeling en herstel

Na een beroerte wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen en wordt een medische behandeling in het ziekenhuis uitgevoerd. Het bestaat uit het nemen van anticoagulantia, trombolytica, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen - geneesmiddelen die de pathologische bloedstolling doen stijgen en de reeds gevormde bloedstolsels oplossen om terugval, betere perfusie te voorkomen.

Toegewezen aan infusieoplossingen in combinatie met geforceerde diurese, vasodilatoren, antioxidanten. Nootropics blijken cognitieve functies te herstellen. Angioprotectors worden voorgeschreven om de vaatwand te beschermen.

Het ontwikkelingsmechanisme waarbij de bloedcirculatie stopt als gevolg van knijpen in het bloedvat of blokkering door een trombose (of embolus) wordt ischemisch genoemd. Dit is het meest voorkomende type beroerte, het is kenmerkend voor oudere mensen (na 60 jaar).

Restauratie thuis omvat de voortzetting van het beloop van angioprotectors, het gebruik van matige fysieke inspanning, oefeningen met een logopedist om spraak te herstellen, fysiotherapie, dieet en levensstijl controle.

vooruitzicht

Beroertekort is hoog genoeg, maar we mogen niet vergeten dat het belangrijkste percentage te wijten is aan late complicaties van de ziekte. Een derde van de patiënten ervaart een recidiverende ischemische beroerte binnen vijf jaar.

Het risico op overlijden of de ontwikkeling van ernstige late complicaties neemt snel toe als niet de juiste medische zorg wordt geboden in de eerste drie uur na een beroerte. In de eerste maand sterft ongeveer 25% van de patiënten - deze cijfers zijn niet direct gerelateerd aan organische verwondingen, ze zijn te wijten aan onvoldoende hulp en late behandeling.

Ongeveer 60% van alle patiënten behoudt tekenen van een schending van bepaalde functies voor het leven, zelfs aan het einde van de revalidatieperiode. Dit geldt zowel voor aandoeningen van het zenuwstelsel en andere organen.

Hoeveel leven er na een beroerte? Het antwoord op deze vraag kan niet eenduidig ​​worden gegeven, maar met de juiste behandeling en tijdige behandeling is tot 40% van de patiënten volledig hersteld en keert het terug naar het normale leven zonder zichtbare beperkingen, meer dan de helft van hen ondervindt geen terugval. Daarom hangen de overlevingskansen in de nasleep van een uitgebreide beroerte af van hoe tijdig hulp werd geboden en de revalidatie correct werd uitgevoerd.

video

Wij bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.