Wat is het pericardium?

PERICARDIUM [pericardium (PNA, JNA, BNA); verouderde syn. pericardiale zak] - weefselmembraan rond het hart, aorta, longstam, opening van de holle en longaderen. Onderscheid fibrotische P. (pericardium fibrosum), die het hart en de vaten opgesomd en sereuze P. (pericardium Serosum), die zijn pariëtale lamina (lamina parietalis) lijnen binnen fibrotische P. en viscerale (lamina visceralis), m. E. epicardium (epicardium), - het buitenoppervlak van het hart. Tussen de pariëtale en viscerale platen bevindt zich een spleetachtige ruimte - de pericardiale holte (cavitas pericardialis).

P. in gewervelde dieren ontwikkelt zich in verband met de vorming van de hart- en primaire lichaamsholten. Al in vis en amfibieën is er een P. die bestaat uit twee sereuze platen: pariëtale en viscerale. In sterker klassen, vooral in hogere vertebraten, is er een complicatie van de structuur en P. de holte, met name door vermindering van het primaire pulmonale arteriële bogen vorming van de holle en longaders, en vormen het membraan en pleurale holtes.

De inhoud

embryologie

De vorming van de pericardholte vindt plaats aan het einde van de derde en vierde week van de embryonale ontwikkeling. De gepaarde principes van het hart in de vorm van twee hartbuizen komen geleidelijk samen en vormen samen de hartbuis. Het viscerale mesoderm dat de hartbuis bedekt, wanneer het het pariëtale mesoderm binnengaat, vormt het mesenterium van de hartbuis (mesocardia), die samen met de mesodermplaten de twee primaire hartholte beperken (figuur 1). Het pariëtale mesoderm geeft aanleiding tot het pericardium zelf. Het epicardium ontwikkelt zich uit het gebied van het viscerale mesoderm, dat deel uitmaakt van de myoepicardiale plaat van het hart. In een 7 mm lang embryo wordt het ventrale mesenterium verminderd, wat resulteert in een enkele secundaire pleuropericardiale holte. Vervolgens beweegt de hartslang naar beneden in de borst, worden een transversaal septum en een pleuropericardiale plaat gevormd, to-rye deelt de holte van het gewone lichaam in de borst en buik en de pleuropericardiale holte in de pericardiale en pleurale holtes. Schending van P.'s embryogenese leidt tot aangeboren misvormingen van P. (gedeeltelijke of volledige afwezigheid van P., zijn divertikels).

Topografie en anatomie

P. bevindt zich in het onderste deel van het voorste mediastinum (zie), in de ruimte tussen het diafragma (onder), het mediastinale pleura (aan de zijkanten), de borstwand (voor) en de wervelkolom en de achterste mediastinumorganen (rug). Ten opzichte van het sagittale vlak bevindt P. zich asymmetrisch: ca. 2/3 ervan is aan de linkerkant van dit vlak, 1/3 - aan de rechterkant.

Skeletopia en P.'s syntopie komen overeen met de topografie van het hart (zie).

Bij pasgeborenen en jonge kinderen heeft P. een bijna bolvormige vorm, wat overeenkomt met een ronde hartvorm. In de toekomst krijgt P. een kegelvormige vorm en lijkt het bij volwassenen op een afgeknotte kegel, naar boven en ondersteboven (figuur 2). In het hartzakje bevinden zich het hart, de opgaande aorta, de longstam, de mond van de holle en longaderen. In de holte van P. bevat 20 tot 30 ml transparante vloeistof (pericardiale vloeistof). Onderscheidingen van een vorm I. bij personen van een andere verdieping worden niet duidelijk uitgedrukt. De belangrijkste individuele verschillen die verband houden met de positie en vorm van het hart en de vorm van de borstkas. Bij mensen met een brede en korte ribbenkast, heeft een hoog niveau van staan ​​van het diafragma en de dwarspositie van het hart P. het uiterlijk van een lage kegel met een brede basis. Bij individuen met een smalle en lange ribbenkast, een lager niveau van staan ​​van het diafragma en een verticale positie van het hart, heeft P. vaak de formule van een lange, langwerpige kegel met een smalle basis. P.'s maten bij volwassenen van beide iola lopen sterk uiteen: lengte 11,5-16,7 cm, maximale basisbreedte 8,1-14,3 cm en anteroposterior afmeting 6-10 cm Dikte P. bereikt 1 mm. Bij kinderen heeft P. een grotere transparantie, elasticiteit en rekbaarheid. Bij volwassenen is P. een beetje rekbaar, sterk en bestand tegen een druk tot 2 atm.

In P. zijn er vier delen: het voorste deel (pars-ant.); onderste of diafragmatische (pars inf., s. diafragmaticae rug, of mediastinale (pars post., s medi-astinalis), en laterale of pleurale (partes lat., s pleurales).Het oppervlak P., direct grenzend aan de voorste borstwand, aangeduid als Sternocostal deel (pars sternocostalis). vooreinde P. begint de overgang van de vouwen in de omhooggaande aorta en pulmonaire romp en strekt het membraan. heeft de vorm van convexe voorste driehoekige plaat, de top naar boven (Fig. 2 Dit deel van P. is bevestigd aan de borstwand door middel van de bovenste en onderste groepen. intrapericardiale ligamenten De afmetingen van het voorste deel van P. zijn van 7,5 tot 13,9 cm (meestal 10 tot 12 cm) in het frontale vlak en van 6 tot 10 cm (meestal 7 tot 8 cm) in het sagittale oppervlak.Het oppervlak van het onderste deel is glad. delen van P. in verschillende mensen zijn verschillend in vorm en grootte, wat afhangt van de positie van de pleurale vellen, achter hen gaan ze verder in de achterwand van P., van voren naar voren, van onder naar beneden.Het achterste deel van P verschilt in grotere complexiteit van de anatomische structuur. Bij volwassenen is de hoogte 5-8,6 cm, de breedte ter hoogte van de bovenste longader 1,5-4,7 cm ter hoogte van de onderste longader 2,6-4,8 cm Het achterste gedeelte is gefixeerd met tracheopericardiale en vertebrale pericardiale ligamenten. Aan de bovenkant, wanneer de pariëtale plaat van het sereuze pericardium de viscerale plaat of epicard passeert, vormt P. overgangsvouwen aan de basis van het hart, hfst. arr. op grote schepen (Fig. 3).

In P. zijn er een aantal geïsoleerde holtes, sinussen (sinussen) genaamd. De voorste sinus bevindt zich tussen de borstbeenrib en het onderste (diafragmatische) deel van P. Het loopt boogvormig in het frontale vlak en heeft de vorm van een groef. De diepte kan enkele centimeters bereiken. In deze boezem, met pericarditis, hemo- en hydropercarditis, wordt de scapia geabsorbeerd. Dwarse sinus ligt boven aan de achterkant van de AP en de voorste beperkt sereuze P. rond de stijgende aorta en pulmonaire trunk, achter - rechter en linker atria, hart en oren van de superior vena cava, boven - rechter longslagader van de bodem - de linker ventrikel en het atrium. De lengte van de dwarse sinus bij volwassenen is 5,1-9,8 cm, de diameter van de rechter ingang is 5-5,6 cm en de diameter van de ingang is 3-3,9 cm, de dwarse sinus communiceert de achterkant van P. vanaf de voorzijde. Door vingers in de transversale sinus te steken, is het mogelijk om de aorta en de longstam te bedekken. De schuine sinus bevindt zich aan de onderkant van de achterkant van de P. tussen de vena cava inferior en de longaderen. Aan de voorkant wordt het begrensd door het achterste oppervlak van het linker atrium, achter door de achterste wand P. De hoogte van de schuine sinus bij volwassenen is 6-8 cm, breedte 1,9-7,5 cm, volume 15-35 ml.

In verschillende delen van de overgangsvouw tussen het epicardium en P. zijn er een aantal lebeachtige spleetachtige depressies - torsies van P. (figuur 3).

Bloedvoorziening

De bloedvaten van P. zijn afkomstig van de takken van de interne thoracale slagader en de thoracale aorta. Het aantal bronnen van bloedtoevoer kan oplopen tot 7. Dit zijn pericardiale diafragmatische, mediastinale, bronchiale, esophageale, intercostale arteriën en thymus-slagaders.

Op het gebied van overgangsvouwen heeft P. vasculaire glomeruli, to-rye zijn betrokken bij de productie van pericardvloeistof.

P.'s aderen voeren de uitstroom van bloed uit de intramurale veneuze netwerken van P. Ze bevinden zich nabij arteriële netwerken en zijn verbonden met een epicardiale veneuze netwerken. De uitstroom van bloed uit de ader plaatsvindt bij intramurale perikardodiafragmalnym aders en aders thymus (in de superior vena cava) en bronchiale, slokdarm, mediastinale, middenrif en de bovenste intercostale aderen (In ongepaarde hemiazygos en aders).

Lymfedrainage

Lymfevaten in P. zijn samengesteld uit drie netwerken van limf, capillairen en vaten die zich in verschillende lagen bevinden. In de oppervlakkige collageen-elastische laag van P. is er een initieel, of capillair, limf netwerk, waaruit de afbuigende limf wordt gevormd, waarbij de eerste orde vaten de grotere limf vormen, netwerken in de diepe collageen-elastische laag. Uitstroming van de lymfe uit deze hoofdluizen, netten wordt bereikt door de omleidende limf, tweede orde schepen passeren in de buitenste lagen van P. en vormen daarin het derde netwerk van grote ledematen, schepen. Van het laatste netwerk dat al is gevormd limf, schepen van de derde orde die de lymfe dragen in regionale limf. knooppunten.

P.'s innervatie wordt uitgevoerd door zenuwen van de vegetatieve plexi van het mediastinum. Innervatie omvat ook linker recurrente en intercostale zenuwen. In de wand van P. worden verschillende interoreceptoren gevonden.

histologie

Vezelig P. bevat een groot aantal collageen- en elastische vezels die verschillende groepen bundels van een bepaalde richting vormen. Een van deze groepen begint op het niveau van het linkerhart van het oor en gaat verder naar beneden en naar rechts, waarschijnlijk in het verlengde van P. in het gebied van de linker- en rechterventrikels. De tweede groep bevindt zich ook in het voorste gedeelte en gaat van het gebied van P., corresponderend met de arteriële kegel, naar beneden bijna evenwijdige balken. Dezelfde vezelige bosjes in een achterste deel van P. gaan van de onderste vena cava omhoog van rechts naar links. Bovendien liggen cirkelvormige vezelige bundels rond de vaten van de basis van het hart. Vezelig en sereus P., zijnde een enkel geheel, vormt 6 lagen (van binnen naar buiten): mesothelium, basaalmembraan, oppervlakkige laag van collageenvezels, oppervlakkige collageen-elastische laag, laag van elastische vezels en diepe laag van dikke collageen-elastische vezels.

Door DA Zjdanov, door alle lagen van de AP, en het epicardium, zijn "nasasyvayut luiken" in verband met lymfe- en bloedvaten deelnemen met veneuze en lymfe formaties te zuigen vloeistof uit pericardholte.

pathologie

P.'s verwondingen gaan gepaard met vele ziekten waarbij sereuze membranen betrokken zijn bij patol (zie Polyserositis), hart (zie myocardiaal infarct, pancarditis) of andere borstorganen in contact met P. Meestal wordt infectieuze en allergische pericarditis waargenomen, in het bijzonder de tuberculaire en reumatische aard, de rogge, opties van droog (fibrineus) en exsudatief (sereus, sereus en purulent, etterig, enz.) met een overeenkomstige symtomatica worden getoond (zie Pericarditis).

Bij ziekten die gepaard gaan met algemene stoornissen in de bloedsomloop, oedeem, hemorragisch syndroom, evenals bij sommige tumoren in de holte van P. is accumulatie van niet-inflammatoire vloeistof mogelijk - hydropericardium (zie), hemopericardium (zie), en in zeldzame gevallen hiloperikard - accumulatie van chyleznoy-vloeistof bij het verschijnen van een fistel tussen de holte van P. en de thorax, een kanaal.

Zeer zelden komt gas of lucht in een pericardholte terecht en ontwikkelt pneumopericardium (zie). Het wordt veroorzaakt door een traumatische verwonding van de borstkas met de ontwikkeling van pneumothorax (scheuring van de holte, scheuring van de slokdarm of maag, waardoor deze wordt gecommuniceerd met de holte van P. of de onmiddellijke verwonding van P.). De aanwezigheid van gassen wordt vaak verklaard door de verrotte desintegratie van het exsudaat. In die gevallen waarin P.'s bladen door gasbellen worden gepenetreerd, spreken ze van P. pneumatose.

Bij een anthracose (zie Pneumoconiose) wordt soms lymfogene anthracose van P. waargenomen, bij Krom van P. vind je zwarte vlekken of een netwerk van petechochechnische insluitsels van steenkool.

Naast enkele vormen van pericarditis, omvat de pathologie van P. zelf misvormingen van de ontwikkeling ervan (bij mannen driemaal vaker gedetecteerd dan bij vrouwen), evenals verwondingen, tumoren, parasitaire invasies van P.

Het pericard defect is de zeldzaamste van zijn ontwikkeling, voor het eerst beschreven door Columbus (M. R. Columbus) in 1559. Drie soorten defecten worden onderscheiden: de volledige afwezigheid van P., de vorming van een gewone pleuropericardiale membraan voor het hart en de linker long, en een gedeeltelijk defect (van verschillende grootte) tussen P. en linker pleuraholte. De defecten van P. worden vaak gecombineerd met andere ontwikkelingsstoornissen en komen het meest voor als gevolg van een abnormale ontwikkeling van de Cuvier-kanalen, vanwege de geleidelijke verplaatsing van de scheiding van de pleuraholten van de holte P.

Met een ongecompliceerd defect P. kunnen de symptomen afwezig zijn, maar in sommige gevallen worden hernia's met hartstoornissen en mogelijk overlijden beschreven. Wanneer een gewurgde hartoperatie noodzakelijk is.

Diverticula en pericardiale cysten kunnen aangeboren zijn (door een misvorming van P.) of zijn verworven. Ze worden het vaakst gevonden op de leeftijd van 20-40 jaar.

Aangeboren divertikels en coelomische cysten P. (pericardiale hernia), identificeren veel onderzoekers. De basis van hun vorming is de misvorming van de pericardiale en pleuropericardiale coeloma's: het ontbreken van fusie van een van de primaire lacunes met andere op de plaats van de vorming van het pericardiale coelom. Macroscopisch vertegenwoordigen ze een uitsteeksel naar buiten van het wandblad P. van een zakachtige of baaiachtige vorm met dunne wanden, minder vaak gelobd. De uithollingholte wordt gerapporteerd met de holte van P. (diverticulum) of ervan gescheiden (cyste). De holte van de cyste bevat een onbeduidende hoeveelheid (in zeldzame gevallen tot 2 liter of meer) van een kleurloze of lichtgele vloeistof, soms vermengd met bloed. Microscopisch wordt de cyste wand gevormd door vezelig bindweefsel met infiltraten van lymfoïde en monocytische cellen en is bekleed met mesothelium, waarbij soms papillaire groei wordt gevormd.

Verworven P. cysten komen voor na hematomen, met abdominale degeneratie van P.'s tumoren, evenals met parasitaire invasie (echinococcus).

Overgenomen P. diverticula worden meestal geassocieerd met de organisatie van fibrineus exsudaat tijdens de ontsteking van P. of bij het overschakelen naar P. ontsteking van de pleura - de zogenaamde. inflammatoire diverticula. De laatste kan verdwijnen met de eliminatie van het ontstekingsproces en de resorptie van exsudaat. Bij cicatriciële processen in het anterieure mediastinum kan het pariëtale blad van P. betrokken zijn bij het litteken, worden teruggetrokken en een tractie-P. diverticulum vormen.Als zich in de holte van P. een grote hoeveelheid vocht verzamelt, pulseert het uitsteeksel van de pariëtale blad synchroon met de hartslagen - zogenaamd. pulsion diverticulum. Pulsdiverticula hebben mogelijk geen verband met tractie, ze bevinden zich dan in het onderste deel van P. en zijn gericht naar de rechterkant, waardoor A.I. Abrikosov reden kreeg om hun formatie door de zwakte van P. op deze plaats uit te leggen.

In 1/3 van de gevallen van diverticulums en P.'s cysten hebben noch subjectieve noch objectieve wig manifestaties. In gevallen waar er klachten zijn, zijn deze niet specifiek (vage gevoelens en pijn in het hart, kortademigheid, vermoeidheid).

Met grote cysten en divertikels, compressie van de coronaire (coronaire, T.) vaten, atria, bronchiën, slokdarm, is een dergelijke wig mogelijk, manifestaties zoals angina (zie), atriale fibrillatie (zie), bloedspuwing (zie), tekenen bronchiale obstructie, dysfagie (zie). Als deze formaties zich in de juiste cardio-diafragmatische hoek bevinden, klagen patiënten vaak over pijn in het rechter hypochondrium en het epigastrische gebied, dat uitstraalt naar de rechterschouder. De wig, het beeld wordt duidelijker uitgedrukt in divertikels, de vulling ervan met pericardiale vloeistof verandert met een verandering in de positie van het lichaam, wat irritatie van de interoreceptoren veroorzaakt.

De diagnose van cysten en P.'s diverticulae is gebaseerd op multiprojection rentgenol, een onderzoek; het is soms mogelijk om de connectie van de geopenbaarde formatie alleen met P. vast te stellen tijdens de operatie.

Behandeling voor ernstige wigvormige symptomen is de excisie van het divertikel. Met divertikels van ontstekingsoorsprong, wordt de therapie van de onderliggende ziekte uitgevoerd.

Pericardiale letsels worden meestal gecombineerd met hartverwondingen, vaak penetrerend. Als complicatie is de ontwikkeling van harttamponnade mogelijk (zie). In de jaren van de Grote Patriottische Oorlog werd het post-vroege hemopericardium in meer dan de helft van de gevallen gecompliceerd door purulente pericarditis (zie). De ontwikkeling van een constrictieve pericarditis na de verwonding van P. wordt beschreven.

Vreemde voorwerpen komen in de holte van P. door de slokdarmwand (naalden, botten); ze zitten er vrij of ingekapseld in. Als reactie op de introductie van vreemde lichamen in P. ontwikkelt zich een ontsteking die in sommige gevallen eindigt met de vernietiging van P.

Diagnose van traumatische letsels en vreemde lichamen G1. gebaseerd op een uitgebreid onderzoek van de patiënt. Tegelijkertijd zijn röntgen- en elektrocardiografische onderzoeken van primair belang. Voor de diagnose van een hemopericardium een ​​punctie P uitvoeren.

De behandeling wordt bepaald door de omvang en de aard van de verwonding; voer zo nodig chirurgische verwijdering van vreemde voorwerpen uit. De therapie van secundaire pericarditis wordt uitgevoerd afhankelijk van de relatie met het infectieuze agens, de aard en mate van toename van exsudaat in de pericardholte (zie Pericarditis).

Pericardiale dystrofieën treden op als gevolg van algemene metabole stoornissen (vet, eiwit, pigment, zout). Bij een hoge mate van obesitas in het epicardium wordt een laag vetweefsel met een dikte van maximaal 0,5-1,5 cm gevormd, vooral in het gebied van de rechterkamer, soms hangen de vet plakjes in de vorm van druiven in de holte van P.

Ginging van weefsel G1. waargenomen op hoge leeftijd en met acute cachexie; het ontwikkelt zich in epi-cardiaal vet en verkrijgt een gelatineachtig karakter. Het is gebaseerd op vetatrofie en sereuze doorweek van bindweefsel (sereuze atrofie van vetweefsel).

Stoornissen van het zoutmetabolisme leiden tot diffuse of focale verkalking van P., meestal geassocieerd met hron, de ontsteking ervan, echter, gevallen van primaire calcificatie van P. van onbekende etiologie worden beschreven. De afzetting van urinezuurzouten wordt soms gevonden in jicht.

Bloedingen in P. verschillen in een aantal ziekten. Bloedingen in de epicardus, punctaat of in de vorm van onregelmatig gevormde vlekken, worden waargenomen tijdens verstikking, bloedingen in het pariëtale blad - tijdens hemorrhagische diathese van elke etiologie, sepsis, leukemie, in geval van vergiftiging met fosfor, koolmonoxide, verlichtingsgas, lewisite, alcohol. Ze bevinden zich in het vezelachtige weefsel en vangen het mesothelium niet op. In de uitkomst van bloedingen in P., en soms in de uitkomst van pericarditis, kan hemosiderose ontstaan ​​(zie) P.

Parasitaire pericardiale laesies vormen 0,9-1,75% van alle gevallen van P.'s ziekten, ze worden veroorzaakt door een echinococcus (zie Echinococcosis), cysticercus (zie Cysticercosis) en trichinose (zie Trichinosis).

Parasitaire cysten worden in eerste instantie in het algemeen gelocaliseerd in het myocardium, maar naarmate ze groeien, kunnen ze het viscerale blad bereiken van sereus P., dat wordt beïnvloed door

constante compressie ondergaat atrofie. Af en toe worden parasitaire cysten gevormd tussen P. bladeren.Wanneer de bellen barsten, zijn er vrij zwevende dochterbellen en scolexen in de holte van P. Soms worden cysticercus of trichinae aangetroffen in het pericardvocht. Na de dood van parasieten verkalkten cysten. Afzonderlijke gevallen van histoplasmose zijn beschreven (zie) met een scherpe verkalking van P. vanwege de aanwezigheid van parasieten.

Parasitaire letsels P. langdurig asymptomatisch. Grote of meervoudige cysten kunnen falen van de bloedsomloop veroorzaken (kortademigheid, zwelling, cyanose). Een grote cystische doorbraak in de pericardholte leidt tot harttamponade. Stel dat de aanwezigheid van een parasiet in P. de detectie van koepelvormige uitsteeksels van de hartcontouren tijdens rentgenol mogelijk maakt. onderzoek, evenals pijn in het hart en tekenen van falen van de bloedsomloop in combinatie met de manifestaties van allergisch organisme (bloed-eosinofilie, polyarthralgie, pleuritis). Behandeling Ch. arr. chirurgisch (cyste verwijderen), maar dit is niet altijd mogelijk (in het geval van meerdere cysten met primaire lokalisatie in het myocard, is de operatie vaak onmogelijk).

Tumoren van het pericardium zijn verdeeld in primaire en secundaire. Primaire tumoren, zowel goedaardig als kwaadaardig, worden zelden waargenomen. Van de goedaardige P.-tumoren worden fibromen beschreven (zie Fibroma, fibromatose), leiomyofibroma (zie Leiomyoma), fibrolipoma, lipoom (zie), hemangioom (zie) en lymfangioom (zie), dermoid cyste (zie Dermoid), teratoma (zie), neurofibroma (zie). Ze hebben een min of meer regelmatige ronde vorm en hangen op het been in de holte van P., hun gewicht bereikt soms 500 g.

Naast de echte tumoren van P. zijn er zogenaamde. pseudo-tumoren die worden weergegeven door georganiseerde trombotische massa's of fibrineus exsudaat (de zogenaamde oedemateuze fibreuze poliep). Ze kunnen de grootte van een grote appel bereiken.

Kleine fibromen en lipomen worden zeer zelden in vivo (radiografisch) herkend. Grote goedaardige tumoren van P. worden gekenmerkt door symptomen geassocieerd met compressie van de luchtwegen, passage in het mediastinum, slokdarm (slikstoornissen), zenuwstrunks en bronchiën (hoest, kortademigheid). Bij het comprimeren van de kamers van het hart (meestal de atria) en grote aderen, veneuze congestie ontwikkelt zich in de respectieve zwembaden of gegeneraliseerde circulatoire mislukking. Aorta-compressie manifesteert zich door systolisch geruis, hoorbaar boven het versmalde gebied. De mate van compressie van de aorta is meestal klein en overtredingen van arteriële perfusie worden zelden waargenomen. Snelgroeiende angiomen en teratomen kunnen leiden tot dodelijke bloedingen, gecompliceerd door hemorragische pericarditis, kwaadaardig.

De vraag naar de haalbaarheid van chirurgische verwijdering van goedaardige tumoren P. bepalen, afhankelijk van de ernst van de wig, de symptomen. Snelle tumorgroei is een absolute indicatie voor chirurgische behandeling. *

Kwaadaardige tumoren van P. komen iets vaker samen. Van primaire tumoren van P. sarcomen worden waargenomen (rond en spilcel), angiosarcomen (zie), mesothelioom (zie) in alle opties, gistol. Davis (M.J. Davies, 1975) is van mening dat alle typen P. sarcomen van mesotheliale oorsprong zijn en moeten worden beschouwd als mesotheliomen. Tumoren hebben de vorm van een beperkte, polieuse uitgroei met een hemorragisch exsudaat in de holte van de P. of in de vorm van diffuse tumorinfiltratie van de wanden met vernietiging van de holte ("cancereus hart"). Als de tumor slijm afscheidt, wordt de holte van P. gevuld met een dikke, kleverige, kleurloze massa. Microscopisch zijn mesotheliomen van drie soorten: zuiver fibreus, zuiver epitheliaal (of ijzerhoudend met een hoog gehalte aan zure mucopolysacchariden) en gemengd (epitheliale fibrose). Metastatische tumoren komen vaker voor als primaire, ze worden gevonden bij 5% van degenen die zijn overleden aan borstkanker, bronchus, lymfosarcoom, melanomen. Ze worden meestal gecompliceerd door 'onuitputtelijke' hemorragische pericarditis.

Kliniek, symptomen worden bepaald door de groei en metastase van tumoren. De meeste metastasen worden waargenomen in het mediastinum, de pleura, de longen. Samen met tekenen van compressie, die optreden bij goedaardige tumoren, worden symptomen waargenomen die samenhangen met infiltratieve groei van de tumor in het myocardium (pijn in het gebied van het hart, infarct-achtige ECG-veranderingen) of andere organen en weefsels naast P.. "Glazuur" -kanker P. kan symptomen van een "schil-hart" vertonen (zie Pericarditis).

Chirurgische behandeling; als dat niet mogelijk is, wordt bestralingstherapie uitgevoerd (zie), die in sommige gevallen de voortgang van het tumorproces voor maanden en zelfs jaren stopt. Zie ook Mediastinum, tumoren.

Diagnose van ziekten

Om de pathologie van P. te diagnosticeren, wordt een algemeen klinisch onderzoek van de patiënt uitgevoerd met behulp van zowel basis- als aanvullende methoden. Van de laatste de grootste waarde voor de herkenning van ziekten heeft P. rentgenol, een onderzoek.

De belangrijkste methoden voor het onderzoeken van een patiënt leveren de meeste informatie bij het diagnosticeren van droge pericarditis (anamnese, analyse van klachten van pijn op de borst, luisteren naar frictiegeluid P.) en voor het detecteren van effusie in de pericardholte (veranderen van de top van de apicale impuls en uitbreiden van de grenzen van relatieve en absolute hartslaafheid van percussie) pericardiale effusie, hydro - en hemopericardium.

Significante rol in de diagnose van pericarditis wordt gespeeld door elektrofysiologische onderzoeksmethoden, voornamelijk elektrocardiografie (zie), die veranderingen in het terminale deel van het ventriculaire complex kenmerk van droge en effusie pericarditis onthult (zie Pericarditis). Met fonocardiografie (zie) kunt u pathognomonen opsporen voor vernauwende pericarditis "pericardiumtint". Echocardiografie (zie) helpt om minimale hoeveelheden effusie in de pericardholte te detecteren. Om de aard van de effusie en de aard van het ziektebudget te bepalen. studies (biochemische, immunologische, cytologische) vloeistoffen gewonnen uit de pericardholte door punctie P.

Radiodiagnose van ziekten van een pericardium is gebaseerd op identificatie van tekenen van een verandering in P. zelf of aangrenzende organen. De onregelmatigheid en vaagheid van de contouren van de hartschaduw, verdikking en versterking van de schaduw van P., de aanwezigheid van kalkhoudende insluitsels, vervorming van de hartbogen, tekenen van effusie in de pericardholte en de verandering in de aard van de tanden op röntgen- en röntgenegen. Veranderingen van de organen grenzend aan P. worden uitgedrukt in hun verplaatsing, vervorming als gevolg van hun verplaatsing, verandering in de grootte van de hartschaduw, beperking van de verplaatsing ervan tijdens een verandering in de lichaamspositie van het subject en ademhaling. Voor de definitieve conclusie over de toestand van P. is kunstmatige contrastvorming van zijn holte noodzakelijk (zie Pneumopericardium).

Radiodiagnose van ziekten P. is vaak moeilijk als gevolg van de maskerende verschijnselen van de hoofd- of concomitante ziekte.

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met hartaandoeningen, vergezeld van dilatatie van de holtes (reumatische defecten, myocarditis), evenals met bepaalde ziekten van het borstvlies en de longen, radiografisch verschijnen aanvullende schaduwen in de regio van het hart. Rentgenol, een onderzoek naar de voorwaarden van kunstmatige tnevmoperikard met dubbel contrast maakt het mogelijk om een ​​definitieve diagnose te stellen.

De coelomische cyste en het diverticulum van P. zijn meestal nonchalant te vinden bij rentgenol, een onderzoek. De cyste bevindt zich vrijwel altijd in het gedeelte rechtsonder van het anterior mediastinum (figuur 4, a, b), minder vaak links, in de cardiovasculaire hoek. Uitzonderlijk zeldzaam is een andere lokalisatie van de cyste. De vorm van een cyste is meestal rond, zelden polygonaal (na een uitgesteld ontstekingsproces of in aanwezigheid van een multi-kamer cyste), veranderend met veranderende lichaamspositie, ademhaling en functionele testen. Het is dichtbij of dicht bij het hart en vaak naar het middenrif; de schaduw is uniform, de intensiteit is gelijk aan die van het hart, de buitenste contouren zijn helder. Constantie huurgenol is karakteristiek, foto's bij dynamische waarneming gedurende vele jaren. Pulsatie van een cyste heeft een transmissie karakter.

De differentiële diagnose van P. cyste wordt uitgevoerd met aorta-aneurysma (zie) en hartaneurysma (zie), echinococcus, tumor, hernia en relaxatie van het diafragma (zie), bronchogene, dermoïde of enterogene cyste, neuroma (zie).

P.'s verkalking, een snede wordt waargenomen bij een adhesieve pericardis en minder vaak bij parasitaire ziektes komt radiologisch aan het licht in de vorm van de karakteristieke schaduwen die versmelten in afzonderlijke stroken en zelfs de ringvormige schaduw rondom het hart. Gewoonlijk zijn calcificaties gelokaliseerd in het gebied van de coronaire sulcus en rechter ventrikel, kunnen ze zich uitbreiden naar het rechter atrium, ze worden uitzonderlijk zelden gevonden in de projectie van de linker hartkamer en worden nooit bereikt aan de top. De beste projectie om ze te identificeren is het linker voorbeen. Tomografie (zie) geeft u de mogelijkheid om de aard, locatie en omvang van calcificaties P beter te bepalen.

Bibliografie: Bodemer, moderne embryologie, trans. uit het Engels, met. 313, M., 1971; Gerke A.A. Ziekten van het pericardium en hun behandeling, M., 1950; Gogin E. E. Pericardiale ziekten, M., 1979; Kevesh. JI. en Zin en Khina E.A. Radiodiagnose van coelomische cysten van het pericardium, Klin, medisch, deel 40, nr. 5, p. 52, 1962; Petrovsky B.V. en Laikov en V. H. JI. Pericarditis na geweerschoten door de borst, Operatie, nr. 2, p. 42, 1945; Rosen-shinuh ji. S., Lebedeva A.T. en Kutukova E.A. Klinische röntgendiagnostiek van pericardcysten, nieuw. hir. Arch., № 5, p. 80, 1958; Saitanov A. O. Acute myopericarditis met drugintolerantie, Cardiology, volume 8, Jsfb 4, p. 126, 1968; G. Toporov Chirurgische anatomie van de achterwand van het pericardium, M., 1960; Chirurgische anatomie van de borst, ed. A. N. Maksimenkova, p. 284, L., 1955, bibliogr.; H o e f e 1 J.-C. Etude radiologique des affections du pericarde, Concours med., T. 98, p. 5660, 1976; Hudson R. E. B. Cardiovasculaire pathologie, v. 2, p. 1535, N. Y., 1965; De pathologie van het hart, red. door A. Pomerance a. M.J. Davies, p. 413, Oxford a. o., 1975; Reygr o-b e 1 1 e t P. e. a. L '£ chocardiographie unidimensionnelle des epanchements pericardiques abondants, Coeur, t. 7, p. 629, 1976; g i p-iovichL. a. o. Het pericard "venster", een zeldzame etiologische factor van neonatale pneumopericardium, J. Pediat., V. 94, p. 975, 1979; T o m met s ik M. M. nadere opmerkingen over de epicardiale lymfecirculatie, Anat. Anz., Bd 139, S. 135, 1976; Wiedemann A. Die arterielle Gefassversorgung des Herz-beutels, ibid., Bd 144, S. 288, 1978.

B. M. Astapov (huur.), A. M. Wychert (Amerikaans octrooischrift), E. E. Gogin (pathologie), S. S. Mikhailov (an., Gist., Emb.).

Pericarditis - soorten, symptomen en behandeling, medicijnen

Pericarditis of ontsteking vergelijkbaar met slijmbeursontsteking

Meer recent hebben we gesproken over de ontsteking van de binnenwand van het hart - endocarditis. Het is tijd om naar het hart te kijken vanaf de andere kant, naar buiten.

De buitenste laag van het hart is het pericardium of hartoverhemd. Er zijn ernstige verschillen tussen het endocardium en het pericardium, ondanks het feit dat het ontstekingsproces zowel de binnen- als de buitenmembraan van het hart kan beïnvloeden.

Het endocardium is niets meer dan grillig gedraaid, volgens de kamers van het hart, het binnenste choroïde, die voor een normale doorbloeding moeten zorgen. Maar de buitenste schil - het hartzakje, figuurlijk vergelijkbaar met de gewrichtszak, en functioneert zelfs een beetje als.

Weinig over het hartzakje

Sommigen zullen na het lezen zeggen: "Wat een onzin! Hoe kun je de schaal van het hart vergelijken met de schaal van het gewricht "! - en zij zullen ongelijk hebben. Ten eerste beschermt de articulaire zak zorgvuldig het gewricht, bewaart en produceert gewrichtsvloeistof, die wrijving op de gewrichtsvlakken vergemakkelijkt. Maar tenslotte gebeurt hetzelfde in de buitenste laag van het hart: er is zowel een binnen- als een buitenblad van het pericardium, en ertussen bevindt zich een sereuze vloeistof.

En het is vrij veel in de pericardiale holte - ongeveer 40 ml. De functie van deze vloeistof is om de samentrekking van het hart te vergemakkelijken. Immers, het hart "hangt niet" in onze borst en buik, het is stevig gefixeerd in het mediastinum. Maar om het hart te laten samentrekken, is het noodzakelijk dat de ligamenten die het hart vasthouden het "vasthouden" door de buitenste formaties en dat het hart zelf "gleed" tijdens samentrekkingen in het hartoverhemd.

De belangrijkste functies van het hartzakje zijn dus het ondersteunen en faciliteren van contracties. Het is het hartzakje dat het hart niet toestaat te ver te reiken. Maar soms gebeurt hierin, in het buitenste membraan van het hart, dat niet verbonden is met de bloedstroom en het klepapparaat, een pathologisch proces. Wat is pericarditis, hoe wordt het gemanifesteerd, gediagnosticeerd en behandeld?

Snelle overgang op de pagina

Pericarditis - wat is het?

Pericarditis is niets anders dan een pericardiale ontsteking. Omdat de definitie erg kort is, zullen we onmiddellijk doorgaan en we zullen zeggen dat het belangrijkste verschil tussen pericarditis en de eerder beschreven endocarditis het volgende is:

• Wanneer endocarditis klepafwijkingen veroorzaakt, is het optreden van trombose en embolieën, die, wanneer ze worden afgescheurd, een hartaanval of beroerte kunnen veroorzaken. Bij valvulaire insufficiëntie treedt hartfalen op;
• Bij pericarditis is hier niets van te merken, de kleppen zijn veilig en gezond. Maar met ontsteking van de buitenste laag van het hart, treedt een ontstekingseffusie op in de pericardholte (een andere overeenkomst met de articulaire zak). Deze vloeistof comprimeert het hart en kan de benodigde kracht niet ontwikkelen. In hetzelfde geval, als de ontsteking niet exudderend maar "droog" is, glibberen de pericardplaten niet meer, maar "schudden" samen, waardoor verschillende verstoringen en hevige pijn worden veroorzaakt.

Wat zijn de oorzaken van pericarditis en wie bevindt zich in de "risicogroep" voor deze ziekte?

Oorzaken en risicofactoren

Net als bij de ontsteking van de binnenwand van het hart en met pericardiale oorzaken van ontsteking, zijn er veel, zowel met de deelname van microben als aseptisch van aard:

• Bacteriële infecties veroorzaakt door specifieke pyogene flora (pneumokokken, stafylokokken, streptokokken). Ze veroorzaken etterige pericarditis;
• Micro-organismen die "zwakte" van het bindweefsel voeden: tuberkelbacillen, chlamydia, syphilis treponema, brucellosepathogenen, Burgdofer borrelias (pathogenen van tekenborreliose);
• Adenovirussen, influenzavirussen, verschillende schimmels, rickettsia, mycoplasma's, protozoa en zelfs helminten.
• Als we het hebben over niet-infectieuze of aseptische oorzaken, dan zijn opnieuw "voor de planeet het geheel" systemische ziekten van het bindweefsel die reumatologen behandelen: lupus, reumatoïde artritis, sclerodermie. Hier is de pericardiale analogie met de articulaire zak zelfs nog duidelijker;
• Pericarditis komt ook voor, vooral in het zweet, met een sterke allergische reactie, bijvoorbeeld bij serumziekte;
• Onderscheidt pericarditis van endocarditis neiging tot ontsteking in metabole stoornissen.

Vóór de introductie van de "kunstnier" in de praktijk, waren de oude artsen bekend met het symptoom van "begrafenis van uremisch" - een ritmisch, ruw geluid van wrijving tussen de bladeren van het pericardium tegen elkaar tijdens hartcontracties. Dit geluid was zelfs op afstand hoorbaar: de bladeren van het hartzakje waren bedekt met ureum-kristallen. In strijd met de uitscheiding van stikstof uit het lichaam, met chronisch nierfalen, duidde dit op een snel begin van uremisch coma en overlijden van de patiënt.

• De oorzaak van pericarditis kan een acuut myocardiaal infarct, longontsteking zijn. Ontsteking kan optreden op een hartoverhemd met effusieve pleuritis. Droge pleuritis, die "beweegt" naar het pericardium, veroorzaakt ook een soortgelijke ontsteking met de ontwikkeling van fibrineuze pericarditis.

Ten slotte leiden ontstekingen en reacties in de vorm van exsudatie en een toename van de vloeistofproductie tot verwonding van de borstorganen, met name auto's, blootstelling aan straling en kwaadaardige tumoren die metastasen kunnen geven met het begin van paraneoplastische pericarditis.

Soorten pericarditis

Zoals vele andere ontstekingsziekten, behalve etiologie of oorzaak, is pericarditis:

Het proces is acuut, evenals subacuut en chronisch - respectievelijk minder dan 1,5 maanden met acuut, tot zes maanden met subacute en chronische pericarditis is een proces dat langer dan 6 maanden duurt.

• Over morfologie (over de processen die plaatsvinden in de pericardholte)

Mogelijk droge (fibrineuze pericarditis), exsudatief (met de aanwezigheid van effusie), vernauwend (met de vorming van littekens die het hart samendrukken), kleefmiddel (kleefmiddel, waarbij beide vellen van het hartzakje worden gesoldeerd en de holte verdwijnt).

Ten slotte is er een ontstekingsproces, waarvan de uitslag verkalking of de afzetting van kalk in de holte van het hartoverhemd is. Pericardiale effusie in de holte van het pericard kan zich ophopen over een liter vocht, wat kan leiden tot fatale complicaties.

Wat is het gevaar van pericarditis?

Misschien is de meest specifieke complicatie, die alleen kenmerkend is voor pericarditis, en een persoon direct kan bedreigen, een tamponade van het hart. Dit is een aandoening waarbij een aanzienlijke hoeveelheid vocht zich ophoopt in de pericardholte.

Omdat er geen plaats is waar het hart naar buiten kan expanderen en de vloeistof praktisch niet wordt samengedrukt, wordt het hart samengeperst. De patiënt heeft eerst een zwaar gevoel in de borst, dan is er een progressieve kortademigheid - eerst met inspanning en dan in rust.

Er is een sterke afname van de cardiale output - niet zozeer omdat het myocard van de linkerventrikel niet de kracht heeft om bloed in de aorta te gooien, maar omdat er niets is om het naar buiten te gooien.

Herinner dat bloed de ventrikels vanuit de boezems binnengaat en het de atria "zwaartekracht" binnengaat tijdens hun diastole, plus zuigonderdruk. En in het geval dat de atria buiten worden samengeperst met een vloeibaar "kussen", dan is de release minimaal, omdat er niets in stroomt.

Daarom vindt flauwvallen plaats, dan kan verlies van bewustzijn, bleekheid, drukverlaging tot niet-aantoonbare aantallen, afkoeling van de ledematen, ineenstorting, dan shock en de dood optreden.

Noodzorg voor harttamponnade bestaat uit het doorprikken van de pericardholte en het wegpompen van het fluïdum, dat zelf vaak onder verhoogde druk stroomt. En ook hier zien we wederom overeenkomsten met slijmbeursontsteking, waarbij vloeistof uit de gezwollen gewrichtzak wordt "gepompt".

Symptomen van droge en exsudatieve pericarditis

Laten we de symptomen van droge en effusiepericarditis afzonderlijk onderzoeken, aangezien hun symptomen vrij sterk verschillen.

Symptomen van droge pericarditis

In het geval van droge (hechtende, fibrineuze, hechtende) varianten, allereerst, doffe pijn in de regio van het hart, die geleidelijk groeit. Het is het meest uitgesproken in het pre-cardiale gebied en wordt niet teruggetrokken door nitroglycerine te nemen. Als je voorover leunt, neemt de pijn af en als je op je rug ligt, neemt de pijn toe.

• Adem en hoest verhogen ook de druk op het pericardium, wat ook de pijn verhoogt.

Als de patiënt midden in een ziektebeeld naar de dokter komt, kan hij koorts, koude, zwakte hebben. De patiënt zit naar voren gebogen, omdat deze houding pijn verlicht en vaak en oppervlakkig ademt.

Tijdens het luisteren is er een pericardiaal wrijvingsgeluid, dat geleidelijk toeneemt met de ontwikkeling van de ziekte. Op de hoorzitting lijkt het op het kraken van sneeuw, of het wrijven van twee stukken leer tegen elkaar.

Het belangrijkste symptoom, dat suggereert dat het een hartgeruis is, en niet een pleurale wrijvingsruis, is het behoud ervan tijdens het vasthouden van de adem.

Symptomen van exsudatieve pericarditis

In het geval van effusie, of exudatieve pericarditis, komt een droog proces vaak eerst voor, dat vervolgens "weekt". De hele kliniek hangt af van de mate van accumulatie van exsudaat en met een kleine hoeveelheid manifestatie van de ziekte kan deze zeer bescheiden zijn. Met de opeenhoping van exsudaat raken de pericardiale bladeren niet langer aan, schudden samen en divergeren, zodat de pijn vermindert en verdwijnt.

Dan wordt de pijn vervangen door een gewicht in het hart van het hart "alsof er een baksteen ligt", en kortademigheid verschijnt, eerst met inspanning en dan in rust. Soms begint het opgezwollen pericardium aangrenzende organen te knijpen. Als gevolg hiervan treden de volgende symptomen op:

• hikken (met compressie van de phrenicuszenuw);
• zwakte en heesheid van de stem (compressie van de terugkerende larynx-zenuw);
• pijnlijke en blaffende hoest (compressie van de bronchiën, luchtpijp).

Bij de receptie bij de arts en tijdens het onderzoek vestigt hij de aandacht op het feit dat de patiënt niet op zijn rug ligt, omdat hij ziek wordt: het hartzakje verstoort de bloedtoevoer naar het hart en knijpt in de holle aderen. Tegelijkertijd zwellen de aders op in de nek, het gezicht wordt opgezwollen en gezwollen.

Dit zijn niets anders dan tekenen van compressie van de superieure vena cava en veneuze congestie in het hoofd en de nek. Dit zijn de klassieke symptomen van pericardiale pericardiale effusie bij volwassenen. Zijn er verschillen in pericarditis bij kinderen?

Pericarditis bij een kind

Pericarditis bij kinderen heeft de volgende kenmerken:

• Pericardiale effusie komt vaak voor als een complicatie van een enterovirus-infectie;
• pijn is niet zozeer gelokaliseerd in het hart, zoals in de maag, die de baby laat zien;
• het kind probeert op de buik te slapen, maar de slaap is slecht;
• in het geval van compressie van de superior vena cava, kan een kliniek van meningisme optreden - aanvallen, braken, regurgitatie, hoofdpijn.

Hoe kun je de ziekte herkennen?

Diagnose van pericarditis - ECG en echografie

Eerder, voor de komst van röntgenonderzoeken, en vooral echografie van het hart, was de enige manier om de ontsteking van het hartoverhemd te bepalen het horen van het hartgeluid en de percussie ervan, die de uitbreiding van de hartgrenzen bepaalde.

Nu is de situatie veel eenvoudiger geworden en is het mogelijk om betrouwbare droge of uitbundige ontsteking van het hartoverhemd te bepalen met behulp van de volgende onderzoeksmethoden:

• Pericarditis op het ECG manifesteert zich door een afname van de spanning van alle tanden tijdens exsudaat, en met droge pericarditis kunnen er geen veranderingen zijn;
• Echografie van het hart - hiermee kunt u een nauwkeurige diagnose van pericardiale effusie maken, omdat u de splitsing van de bladeren van het pericardium en vochtophoping kunt zien.
• Een röntgenfoto wordt bepaald door een toename van de hartschaduw;
• Tenslotte maakt pericardiale punctie met daaropvolgend cytologisch en bacteriologisch onderzoek de oorzaak van het exudatieve proces te vinden.

Behandeling van pericarditis, medicijnen

Behandeling van pericarditis, vooral droog - moet beginnen met de behandeling van de onderliggende hartaandoening. Ze behandelen infectieziekten, vooral chronische, en voor reumatische aandoeningen wordt de behandeling van hartpericarditis uitgevoerd met behulp van hormonen, cytostatica, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.

• Het is goed ingeburgerd voor pericarditis ibuprofen, omdat het de coronaire bloedstroom niet verandert.

In sommige gevallen hebben patiënten met acute pericarditis colchicine aangetoond, wat de neutrofielenactiviteit beïnvloedt en de pijn verlicht.

Een pericardiale punctie wordt uitgevoerd - als de vloeistof-proca blijft accumuleren. Soms is dit type behandeling de enige, vooral in het geval van metastasen, wanneer punctuur de enige manier is om de conditie van de patiënt te verlichten.

Misschien heeft u een operatie nodig - pericardectomie. Deze operatie moet worden uitgevoerd met constrictieve pericarditis, wanneer er een litteken is dat het hart perst. Het doel van de operatie is om "het hart los te laten" van de knijpcapsule.

vooruitzicht

In principe zijn pericarditis, de symptomen en de behandeling waarvan we hebben gedemonteerd - dit is nogal een "dankbare" ziekte voor de behandeling. Als u alle gevallen neemt, is het gunstige resultaat en herstel zelfs hoger dan in het geval van endocarditis en kan dit oplopen tot 90%. Gunstige virale pericarditis komt voor, omdat ze soms vanzelf overgaan. Ernstiger natuurlijk - in het tuberculeuze proces, paraneoplastisch (kanker), evenals etterende pericarditis.

Het is bekend dat als u purulente pericarditis niet behandelt, het sterftecijfer 100% kan bedragen.

Natuurlijk kunnen hier zowel infectieuze als toxische shock en de mogelijkheid van de ontwikkeling van een samentrekkend proces en acute harttamponade, elk afzonderlijk van de bovengenoemde processen, leiden tot progressief acuut hartfalen en de dood.

Daarom is de belangrijkste, zoals in het geval van endocarditis, een vroege verwijzing naar een specialist in het geval van een acuut proces dat zich plotseling kan ontwikkelen. En, zoals in het geval van endocarditis, kan een noodecho van het hart het leven van de patiënt redden.

Bovendien, als bij endocarditis een vertraging in de diagnose hartkleppen kan vernietigen en na een maand hartfalen kan veroorzaken, kan bij een tamponade met het hart dezelfde vertraging met de diagnose leiden tot de dood van de patiënt in een paar uur.

pericarditis

Pericarditis - ontsteking van het pericard (buitenste pericardmembraan van het hart) is vaak infectueus, reumatisch of post-infarct. Gemanifesteerd door zwakte, constante pijn achter het borstbeen, verergerd door inspiratie, hoest (droge pericarditis). Het kan voorkomen bij transpiratie tussen de velletjes pericardium (exudatieve pericarditis) en gaat gepaard met ernstige kortademigheid. Pericardiale effusie is gevaarlijk door ettering en de ontwikkeling van harttamponnade (compressie van het hart en de bloedvaten met opgehoopte vloeistof) en kan noodoperaties vereisen.

pericarditis

Pericarditis - ontsteking van het pericard (buitenste pericardmembraan van het hart) is vaak infectueus, reumatisch of post-infarct. Gemanifesteerd door zwakte, constante pijn achter het borstbeen, verergerd door inspiratie, hoest (droge pericarditis). Het kan voorkomen bij transpiratie tussen de velletjes pericardium (exudatieve pericarditis) en gaat gepaard met ernstige kortademigheid. Pericardiale effusie is gevaarlijk door ettering en de ontwikkeling van harttamponnade (compressie van het hart en de bloedvaten met opgehoopte vloeistof) en kan noodoperaties vereisen.

Pericarditis kan zich manifesteren als een symptoom van een ziekte (systemisch, infectieus of cardiaal), het kan een complicatie zijn van verschillende pathologieën van inwendige organen of verwondingen. Soms is in het ziektebeeld van de ziekte de pericarditis van het allergrootste belang, terwijl andere manifestaties van de ziekte naar de achtergrond verdwijnen. Pericarditis wordt niet altijd gediagnosticeerd tijdens het leven van de patiënt, in ongeveer 3-6% van de gevallen worden tekenen van eerder overgedragen pericarditis alleen bij autopsies bepaald. Pericarditis wordt op elke leeftijd waargenomen, maar komt vaker voor bij volwassenen en ouderen, en de incidentie van pericarditis bij vrouwen is hoger dan bij mannen.

Bij pericarditis beïnvloedt het ontstekingsproces het sereus weefselmembraan van het hart - het sereuze pericardium (pariëtale, viscerale plaat en pericardiale holte). Pericardiale veranderingen worden gekenmerkt door een toename in permeabiliteit en expansie van bloedvaten, infiltratie van leukocyten, fibrineafzetting, adhesies en littekenvorming, verkalking van pericardiale bladen en cardiale compressie.

Oorzaken van pericarditis

Ontsteking in het pericard kan infectieus en niet-infectueus (aseptisch) zijn. De meest voorkomende oorzaken van pericarditis zijn reuma en tuberculose. Bij reuma gaat pericarditis meestal gepaard met schade aan andere lagen van het hart: het endocardium en het hartspier. Pericarditis reumatisch en in de meeste gevallen is tuberculeuze etiologie een manifestatie van het infectieus-allergische proces. Soms treedt de tuberculeuze beschadiging van het pericardium op wanneer de infectie door de lymfevaten van de laesies in de longen en lymfeklieren migreert.

Het risico van het ontwikkelen van pericarditis wordt verhoogd door de volgende aandoeningen:

• infecties - virale (influenza, mazelen) en bacteriële (tuberculose, roodvonk, keelpijn), sepsis, schimmel- of parasitaire schade. Soms verplaatst het ontstekingsproces zich van de organen grenzend aan het hart naar het pericardium in pneumonie, pleuritis, endocarditis (lymfogeen of hematogeen)
• allergische aandoeningen (serumziekte, geneesmiddelenallergieën)
• systemische bindweefselaandoeningen (systemische lupus erythematosus, reuma, reumatoïde artritis, enz.)
• hartziekte (als een complicatie van een hartinfarct, endocarditis en myocarditis)
• verwondingen van het hart bij verwondingen (letsel, sterke slag om het hart), operaties
• kwaadaardige tumoren
• stofwisselingsstoornissen (toxische effecten op het pericardium bij uremie, jicht), stralingsschade
• misvormingen van het hartzakje (cysten, divertikels)
• algemeen oedeem en hemodynamische stoornissen (leid tot ophoping van vloeistofinhoud in de pericardiale ruimte)

Classificatie van pericarditis

Er zijn primaire en secundaire pericarditis (als een complicatie bij ziekten van het myocard, de longen en andere inwendige organen). Pericarditis kan beperkt zijn (aan de basis van het hart), gedeeltelijk, of de gehele sereuze membraan vangen (vaak gemorst).

Afhankelijk van de klinische kenmerken is pericarditis acuut en chronisch.

Acute pericarditis

Acute pericarditis ontwikkelt zich snel, duurt niet langer dan 6 maanden en omvat:

1. Droog of fibrineus - het resultaat van een verhoogde bloedvulling van het sereuze membraan van het hart met zweten van fibrine in de pericardholte; Vloeibaar exsudaat is aanwezig in kleine hoeveelheden.

2. Vypotnoy of exudatief - de selectie en ophoping van vloeistof of halfvloeibaar exsudaat in de holte tussen de pariëtale en viscerale vellen van het hartzakje. Exsudaat exsudaat kan van een andere aard zijn:

• serofibrine (een mengsel van vloeistof en plastic exsudaat, kan volledig worden geabsorbeerd in kleine hoeveelheden)
• hemorragisch (bloederig exsudaat) in geval van tuberculeuze en cingulaire inflammatie van het pericard.

1. met harttamponnade - ophoping van overtollig vocht in de pericardholte kan een verhoogde druk in de pericardiale spleet en verstoring van de normale werking van het hart veroorzaken
2. zonder tamponnade van het hart

• etterig (verrot)

Bloedcellen (leukocyten, lymfocyten, erythrocyten, enz.) Zijn noodzakelijkerwijs aanwezig in verschillende hoeveelheden in het exsudaat in het geval van pericarditis.

Chronische pericarditis

Chronische pericarditis ontwikkelt zich langzaam gedurende 6 maanden en is onderverdeeld in:

1. effusie of exudatief

2. Adhesive (adhesief) - is een restverschijnsel van pericarditis van verschillende etiologieën. Tijdens de overgang van het ontstekingsproces van de exsudatiestadium naar de productieve in de pericardholte, de vorming van granulatie en dan littekenweefsel, plakken de pericardiale vellen samen om verklevingen te vormen tussen zichzelf of met naburige weefsels (diafragma, pleura, borstbeen)

• asymptomatisch (zonder persisterende stoornissen in de bloedsomloop)
• met functionele stoornissen van hartactiviteit
• met de afzetting van calciumzouten in het gemodificeerde pericardium ("schil" hart ")
• met extracardiale adhesies (pericard en pleurocardiaal)
• vernauwend - met kieming van pericardiale bladeren door fibreus weefsel en hun verkalking. Als gevolg van pericardiale verdichting verschijnt een beperkte vulling van de hartkamers tijdens diastole en ontstaat veneuze congestie.
• met verspreiding van pericardiale ontstekingsgranulomen ("pareloester"), bijvoorbeeld met tuberculeuze pericarditis

Niet-inflammatoire pericarditis wordt ook gevonden:

1. Hydropericardium - de ophoping van sereus vocht in de pericardholte bij ziekten die gecompliceerd zijn door chronisch hartfalen.
2. Hemopericardium - ophoping van bloed in de pericardiale ruimte als gevolg van breuk van het aneurysma, verwonding van het hart.
3. Chilopericardium - ophoping van lymfe in de pericardholte.
4. Pneumatiekicardium - de aanwezigheid van gassen of lucht in de pericardholte bij verwonding van de borst en het pericard.
5. Effusie met myxoedeem, uremie, jicht.

In het pericard kunnen verschillende neoplasmen voorkomen:

• Primaire tumoren: goedaardige - fibromen, teratomen, angiomen en maligne - sarcomen, mesotheliomen.
• Secundaire - pericardiale schade als gevolg van de verspreiding van metastasen van een kwaadaardige tumor uit andere organen (long, borst, slokdarm, enz.).
• Paraneoplastisch syndroom - de pericardiale schade die optreedt wanneer een kwaadaardige tumor het lichaam als geheel aantast.

Cysten (pericardiaal, coelomisch) zijn een zeldzame pathologie van het pericard. Hun wand wordt gerepresenteerd door fibreus weefsel en is, net als het pericardium, bekleed met mesothelium. Pericardcysten kunnen aangeboren en verworven zijn (een gevolg van pericarditis). Pericardiale cysten zijn constant in omvang en progressief.

Symptomen van pericarditis

Manifestaties van pericarditis hangen af ​​van de vorm, het stadium van het ontstekingsproces, de aard van het exsudaat en de mate van accumulatie ervan in de pericardholte, de ernst van verklevingen. Bij acute ontsteking van het pericard wordt meestal fibrineuze (droge) pericarditis genoteerd, waarvan de manifestaties veranderen in het proces van afscheiding en accumulatie van exsudaat.

Droge pericarditis

Gemanifesteerd door pijn in het hart en pericardiale wrijvingsruis. Pijn op de borst - dof en druk, soms uitstrekkend naar het linker schouderblad, nek, beide schouders. Vaker zijn er gematigde pijnen, maar er zijn sterke en pijnlijke, lijkend op een aanval van angina pectoris. In tegenstelling tot de pijn in het hart in het geval van stenocardia, wordt pericarditis gekenmerkt door zijn geleidelijke toename, duur van enkele uren tot meerdere dagen, gebrek aan reactie bij het nemen van nitroglycerine, tijdelijke achteruitgang van het gebruik van narcotische analgetica. Patiënten kunnen tegelijkertijd kortademigheid, hartkloppingen, algemene malaise, droge hoest, rillingen voelen, waardoor de symptomen van de ziekte dichter bij de manifestaties van droge pleuritis komen. Een kenmerkend teken van pijn bij pericarditis is dat het wordt verhoogd met diep ademhalen, slikken, hoesten, het veranderen van de positie van het lichaam (afname van een zittende positie en versterking in de rugligging), oppervlakkige en frequente ademhaling.

Pericardiale wrijvingsruis wordt gedetecteerd bij het luisteren naar het hart en de longen van de patiënt. Droge pericarditis kan binnen twee tot drie weken worden beëindigd met een remedie of kan exsudatief of adhesief zijn.

Pericardiale effusie

Exudatieve (effusie) pericarditis ontwikkelt zich als gevolg van droge pericarditis of onafhankelijk met snel beginnende allergische, tuberculeuze of tumorpericarditis.

Er zijn klachten van pijn in het hart, benauwdheid op de borst. Met de opeenhoping van exsudaat, is er sprake van een schending van de bloedcirculatie door de holle, hepatische en poortaderen, ontwikkelt zich kortademigheid, wordt de slokdarm gecomprimeerd (de passage van voedsel wordt verstoord - dysfagie), de phrenische zenuw (hik verschijnt). Bijna alle patiënten hebben koorts. Het uiterlijk van de patiënt wordt gekenmerkt door een gezwollen gezicht, nek, anterieur oppervlak van de borst, zwelling van de aderen van de nek ("Stokes-halsband"), huidbleek met cyanose. Na onderzoek worden de intercostale ruimtes geëffend.

Complicaties van pericarditis

In het geval van pericardiale effusie is de ontwikkeling van een acute harttamponade mogelijk, in het geval van constrictieve pericarditis ontstaat er circulatoir falen: druk op het exsudaat van de holle en hepatische aderen, het rechter atrium, wat ventriculaire diastole moeilijk maakt; ontwikkeling van valse cirrose van de lever.

Pericarditis veroorzaakt inflammatoire en degeneratieve veranderingen in de lagen van het myocardium naast de effusie (myopericarditis). Door de ontwikkeling van littekenweefsel wordt myocardiale fusie waargenomen met nabijgelegen organen, borst en wervelkolom (mediastino-pericarditis).

Pericarditis-diagnose

Tijdige diagnose van pericardiale ontsteking is erg belangrijk, omdat het een bedreiging kan vormen voor het leven van de patiënt. Zulke gevallen omvatten knijpen pericarditis, pericardiale effusie met acute harttamponade, purulente en tumorpericarditis. Het is noodzakelijk om de diagnose te differentiëren met andere ziekten, voornamelijk met een acuut myocardiaal infarct en acute myocarditis, om de oorzaak van pericarditis te identificeren.

Diagnose van pericarditis omvat de verzameling van anamnese, onderzoek van de patiënt (gehoor en percussie van het hart), laboratoriumtests. Algemeen, immunologisch en biochemisch (totaal eiwit, eiwitfracties, siaalzuren, creatinekinase, fibrinogeen, seromucoïde, CRP, ureum, LE-cellen) bloedtests worden uitgevoerd om de oorzaak en aard van pericarditis te verduidelijken.

ECG is van groot belang bij de diagnose van acute droge pericarditis, de beginfase van exudatieve pericarditis en adhesieve pericarditis (wanneer de hartholten worden samengedrukt). In het geval van exudatieve en chronische ontsteking van het pericardium wordt een afname van de elektrische activiteit van het myocardium waargenomen. PCG (phonocardiografie) maakt melding van systolische en diastolische ruis, niet geassocieerd met een functionele hartcyclus en periodiek optredende hoogfrequente oscillaties.

Radiografie van de longen is informatief voor de diagnose van pericardiale effusie (er is een toename in de grootte en een verandering in het silhouet van het hart: bolvormige schaduw is kenmerkend voor een acuut proces, driehoekig - voor chronisch). Bij accumulatie van maximaal 250 ml exsudaat in de pericardholte verandert de omvang van de schaduw van het hart niet. Er is een verzwakte rimpelcontour van de schaduw van het hart. De schaduw van het hart is slecht te onderscheiden achter de schaduw van een pericardiale zak gevuld met exsudaat. Bij constrictieve pericarditis zijn de fuzzy contouren van het hart zichtbaar als gevolg van pleuropericardiale verklevingen. Een groot aantal verklevingen kan resulteren in een "vast" hart, dat de vorm en positie tijdens het ademen en de positie van het lichaam niet verandert. Wanneer het "shell" -hart kalkafzettingen in het pericardium markeerde.

CT-scan van de borst, MRI en MSCT van het hart diagnosticeren pericardiale verdikking en calcificatie.

Echocardiografie is de belangrijkste methode voor de diagnose van pericarditis, waardoor het mogelijk is om de aanwezigheid van zelfs een kleine hoeveelheid vloeibaar exsudaat te detecteren (

15 ml) in de pericardholte, veranderingen in hartbewegingen, de aanwezigheid van verklevingen, verdikking van de bladeren van het pericardium.

Diagnostische punctie van het pericard en biopsie in het geval van pericardiale effusie maakt het mogelijk een onderzoek uit te voeren naar het exsudaat (cytologisch, biochemisch, bacteriologisch, immunologisch). De aanwezigheid van tekenen van ontsteking, pus, bloed, tumoren helpt om de juiste diagnose te stellen.

Pericarditis behandeling

De behandelmethode van pericarditis wordt door de arts gekozen, afhankelijk van de klinische en morfologische vorm en de oorzaak van de ziekte. Een patiënt met acute pericarditis wordt bedrust getoond voordat de procesactiviteit afneemt. In het geval van chronische pericarditis wordt de modus bepaald door de conditie van de patiënt (beperking van fysieke activiteit, dieetvoeding: volledig, fractioneel, met beperking van zoutinname).

Bij acute fibrineuze (droge) pericarditis wordt een overwegend symptomatische behandeling voorgeschreven: niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (acetylsalicylzuur, indomethacine, ibuprofen, enz.), Pijnstillers om het uitgesproken pijnsyndroom te verlichten, geneesmiddelen die de metabole processen in de hartspier normaliseren, kaliumpreparaten.

Behandeling van acute exsudatieve pericarditis zonder tekenen van cardiale compressie is in principe hetzelfde als bij droge pericarditis. Tegelijkertijd is een regelmatige strikte monitoring van de belangrijkste hemodynamische parameters (BP, CVP, HR, cardiale en shockindexen, enz.), Effusievolume en tekenen van de ontwikkeling van acute harttamponnade verplicht.

Als pericardiale effusie zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een bacteriële infectie, of in geval van purulente pericarditis, worden antibiotica gebruikt (parenteraal en lokaal via een katheter na drainage van de pericardholte). Antibiotica worden voorgeschreven rekening houdend met de gevoeligheid van de geïdentificeerde ziekteverwekker. Voor de tuberculeuze genese van pericarditis worden 2 - 3 anti-tuberculosegeneesmiddelen 6-8 maanden gebruikt. Drainage wordt ook gebruikt voor het introduceren van cytostatische middelen in de pericardholte in het geval van pericardiale tumorlaesie; voor aspiratie van bloed en de introductie van fibrinolytische geneesmiddelen voor hemopericardium.

Behandeling van secundaire pericarditis. Het gebruik van glucocorticoïden (prednison) draagt ​​bij aan een snellere en complete resorptie van effusie, vooral met pericarditis allergische Genesis en zich ontwikkelen op de achtergrond van systemische ziekten van het bindweefsel. is opgenomen in de behandeling van de onderliggende ziekte (systemische lupus erythematosus, acute reumatische koorts, juveniele reumatoïde artritis).

Met de snelle toename van de accumulatie van exsudaat (de dreiging van harttamponnade), wordt een pericardiale punctie (pericardiocentese) uitgevoerd om de effusie te verwijderen. Pericardiale punctie wordt ook gebruikt voor langdurige resorptie van effusie (met een behandeling langer dan 2 weken) om de aard en aard ervan te identificeren (tumor, tuberculose, schimmel, enz.).

Pericardiale chirurgie wordt uitgevoerd bij patiënten met constrictieve pericarditis in geval van chronische veneuze congestie en cardiale compressie: resectie van de met litteken gemodificeerde gebieden van het pericardium en verklevingen (subtotale pericardiectomie).

Voorspelling en preventie van pericarditis

De prognose is in de meeste gevallen gunstig, met de juiste behandeling tijdig gestart, het vermogen om te werken bij patiënten is bijna volledig hersteld. In het geval van purulente pericarditis bij afwezigheid van urgente herstelmaatregelen, kan de ziekte levensbedreigend zijn. Zelfklevende (hechtende) pericarditis laat blijvende veranderingen, omdat chirurgische interventie is niet effectief genoeg.

Alleen secundaire preventie van pericarditis is mogelijk, die bestaat uit een follow-up bij een cardioloog, een reumatoloog, regelmatige monitoring van elektrocardiografie en echocardiografie, revalidatie van foci van chronische infectie, gezonde levensstijl, matige fysieke inspanning.