Sinus knooppunt arrestatie

Het is kenmerkend dat de duur van zo'n pauze niet precies een veelvoud is van het normale P - P - interval.

Tijdens het afsluiten van de sinusknoop bij patiënten met milde sinus eindigt meestal met sinus excitatie (fig. 6.5). Slave-ritmestuurprogramma's worden vaak niet dominant, ondanks de aanzienlijke duur van de stop van de sinusknoop. In het geval dat het ritme slavendrijvers kunnen ontsnappen pauze kan leiden tot het ontstaan ​​van een automatische activiteit haard of de AV-verbinding (zie. Fig. 6.5) of in de ventrikels.

Fig. 6.5. Hartritmestoornissen bij sinusdisfunctie. A - episode stop sinusknoop, waarbij de waarde van de lange pauzelengte geen meeraderige sinuscyclus; het ontsnappen van de complexen is afwezig. B - tijdens de aflevering van het AV-blok, waarschijnlijk door het type Wenckebach, is er een ontsnapping van de complexen van de atrioventriculaire overgang. B - ventriculaire ectopische complexen met sinusaritmie.

Sinusknoop en sinoatriale blokkade

Het stoppen van de sinusknoop is een type stoornis in de impulsvorming, wanneer de sinusknoop de hoofdpacemaker is, stopt deze met functioneren gedurende een bepaalde periode.

Sinoatriale blokkade is een type geleidingsstoornis waarbij de impuls, afkomstig uit de sinusknoop, niet naar het atrium kan "passeren". Dat wanneer de sinusknoop wordt gestopt, dat met het sinoatriale blok, het klinische beeld identiek is. Bovendien is het zelfs op een ECG niet altijd mogelijk om de een van de ander te onderscheiden. Daarom zullen we ze samenvoegen tot één artikel.

Met deze aritmieën zowel op het ECG als in het hart, zijn er pauzes van verschillende duur. Dit betekent niet dat wanneer een sinusknoop wordt gestopt, een persoon onmiddellijk zal sterven. De natuur zorgde voor het vangnet.

Bij fouten sinus pacemaker aannemen dat de atria of de atrioventriculaire knoop. Als om welke reden dan ook deze twee bronnen falen, dan zetten de laatste reservebronnen de ventrikels aan. Ze kunnen echter lange tijd geen adequate hartfunctie handhaven, aangezien de frequentie die ze kunnen genereren niet hoger is dan 30-40 slagen per minuut, en dit is op zijn best.

Onnodig te zeggen, sinusarrest kunnen kort optreden, voor het ontstaan ​​van een dergelijke beschrijving van het elektrocardiogram fix one-stop genoeg en de inheemse ritme terug na een paar seconden, dus het is niet altijd gaat om back-up stroom.

De oorzaken van de sinusknoop stopt veel, en in ieder geval is het noodzakelijk om een ​​volledige cardiale evaluatie te krijgen, als sinusarrest treedt niet op een vlakke ondergrond, en het zal de oorzaak van de tactiek van de behandeling en de prognose te bepalen.

Tot slot moet worden gezegd dat sommige hartpatiënten gedurende hun hele leven werken in de atriale ritme of ritme atrioventricular verbinding. Deze back-up bronnen zijn heel goed in staat om een ​​adequate werking van het hart te bieden, maar als ze falen, dan is de enige uitweg - de implantatie van een pacemaker.

De sinus pauzeert en stopt de sinusknoop en glijdende snijwonden

Hierboven worden normaal sinusritme, sinustachycardie, bradycardie en aritmie beschouwd. Stel dat een sinusknoop de atria niet kan stimuleren voor een of meer hartcycli. Zoals dysfunctie sporadisch optreden tijdens het overslaan één hartcyclus (geen P-golf of QRS complex) of zijn meer uitgesproken. De mechanismen van aandoeningen van de sinusknoop functie omvatten disfunctie van de sinusknoop en de sino-atriaal block.

Sinoatriale blokkade treedt op wanneer de sinusknoop werkt, maar de puls wordt geblokkeerd na het verlaten van het knooppunt vóór atriale stimulatie. Vanuit klinisch oogpunt zijn de verschillen tussen disfunctie en de sinoatriale blokkade meestal niet significant.

Een voorbeeld van een meer uitgesproken sinusknoopdisfunctie is de sinuspauze of de stop van de sinusknoop, wanneer het sinoatriale knooppunt de atria gedurende lange tijd niet kan stimuleren (zie Fig. 13-5).

Gelukkig zijn onder deze omstandigheden andere delen van het hartgeleidingssysteem in staat om elektrische impulsen te produceren en als een pacemaker te werken. Er zijn fly-out pulsen van de atria, de AV-knoop en ventrikels (figuur 13-6.).

Oorzaken van arrestatie met sinoatriaal blok en sinusknoop:

• Itoksemiya.
• Ischemie of hartinfarct.
• Hyperkaliëmie.
• Intoxicatie met hartglycosiden.
• Giftig effect van geneesmiddelen: β-blokkers, calciumantagonisten (diltiazem en verapamil).
• Verhoogde nervus vaguszenuw (bijvoorbeeld vagale reflexen).

Er zijn chronische degeneratieve veranderingen in de sinusknoop, vooral bij ouderen, met episodes van bradycardie en sinuatriale disfunctie. Dit kan af en toe leiden tot duizeligheid en flauwvallen. Dit type irreversibele disfunctie van de sinusknoop wordt SSS genoemd (zie figuur 13.5).

Syndroom van zwakte en disfunctie van de sinusknoop: oorzaken, symptomen, behandeling, aanval

Zelfopwekking van elektriciteit in het hart lijkt onwerkelijk en onmogelijk, maar het is - het hart is in staat om zelfstandig elektrische impulsen te genereren, en de sinusknoop speelt hierin een dominante rol.

De basis van de samentrekking van de hartspier is de overdracht van elektrische energie in kinetische, dat wil zeggen, elektrische excitatie van de kleinste myocardcellen leidt tot hun synchrone contractie, in staat om bloed met een bepaalde kracht en frequentie in de vaten van het lichaam te duwen. Zulke energie komt voor in de cellen van de sinusknoop, die niet bedoeld zijn om te worden verminderd, maar om, dankzij het werk van de ionkanalen, die kalium-, natrium- en calciumionen in en uit de cel passeren, het een elektrische impuls te genereren.

Sinusknoop - wat is het?

De sinusknoop wordt ook wel de pacemaker genoemd en is een opleiding van ongeveer 15 x 3 mm in de wand van het rechteratrium. De pulsen die optreden op die plaats overgebracht op nabijgelegen contractiele hartspiercellen en doorgeven aan het volgende gedeelte van het hartgeleidingssysteem - naar de atrioventriculaire knoop. Sinusknoop bij tot de reductie van atriale in een bepaald ritme - met een frequentie van 60-90 slagen per minuut. De samentrekking van de ventrikels in hetzelfde ritme wordt uitgevoerd door het uitvoeren van impulsen langs de atrioventriculaire knoop en de bundel van hem.

Regulering van de activiteiten van de sinusknoop hangt nauw samen met het autonome zenuwstelsel, vertegenwoordigd door de sympathische en parasympathische zenuwvezels verantwoordelijk voor de regulering van inwendige organen. De laatste vezels worden weergegeven door de nervus vagus, die de frequentie en kracht van hartcontracties vertraagt. Sympathische vezels daarentegen versnellen het ritme en verhogen de samentrekkingskracht van het myocardium. Dat is de reden waarom het vertragen (bradycardie) en versnelling (tachycardie), hartritme mogelijk bij gezonde mensen met vasculaire dystonie, of autonome disfunctie - verstoring van de normale coördinatie van het autonome zenuwstelsel.

Als we het hebben over de laesie van de hartspier, dan is de ontwikkeling van een pathologische aandoening, disfunctie of sick sinussyndroom mogelijk, mogelijk. Deze concepten zijn lang niet gelijkwaardig, maar in het algemeen hebben we het over één en hetzelfde - van bradycardie met een verschillende mate van ernst, kunnen veroorzaken katastrofisch daling van de bloedstroom in de vaten van de interne organen, en vooral, de hersenen.

Oorzaken van een zieke sinus

Eerder werden de concepten van disfunctie en zwakte van de sinusknoop gecombineerd, maar nu wordt algemeen aanvaard dat disfunctie een aandoening is die mogelijk omkeerbaar is en wordt veroorzaakt door functionele stoornissen, terwijl het syndroom van zwakte van het knooppunt te wijten is aan een organische laesie van het myocardium in het gebied van de pacemaker.

Oorzaken van sinusdisfunctie (DSU) (vaker voor bij kinderen en adolescenten):

• Leeftijdgerelateerde involutie van de sinusknoop - een afname van de activiteit van pacemakercellen als gevolg van leeftijdgerelateerde kenmerken,
• Leeftijd of aangeboren disfunctie van het vegetatieve zenuwstelsel, die zich niet alleen manifesteert door ontregeling van de sinusactiviteit, maar ook door een verandering in vasculaire tonus, waardoor de bloeddruk daalt of stijgt.

Oorzaken van sick sinus syndrome (SSS) bij kinderen:

1. Amyloïdose met schade aan de hartspier - liggend in het myocard van een pathologisch eiwit - amyloïde,
2. Auto-immune schade aan de hartspier als gevolg van systeemprocessen - systemische lupus erythematosus, reumatische koorts, systemische sclerodermie,
3. Post-virale myocarditis - inflammatoire veranderingen in de dikte van de hartspier, opwindend in het rechter atrium,
4. De toxische effecten van bepaalde stoffen - antiarrhythmica, fosforverbindingen (FOS), calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem, enz.) - in de regel verdwijnen de klinische verschijnselen na het stoppen van de stof en de detoxificatietherapie.

De oorzaken van een zwakke sinusknoop op volwassen leeftijd (in de regel bij personen boven de 50 jaar) zijn, naast de hierboven genoemde mogelijke aandoeningen, de meest voorkomende ontwikkeling van de ziekte veroorzaakt door:

• Coronaire hartziekte, resulterend in verminderde bloedstroom in de sinusknoop,
• Overgedragen myocardiaal infarct met de daaropvolgende ontwikkeling van cicatriciale veranderingen die het gebied van de sinusknoop beïnvloeden.

Symptomen van de ziekte

Klinische tekenen van zwakte van de sinusknoop zijn afhankelijk van het type en de mate van verstoringen in haar werk. Dus, door het type klinische en elektrocardiografische veranderingen zenden:

1. Aanhoudende bradycardie,
2. Tahi-Brady-syndroom - afwisselend vlagen van zeldzame en snelle hartslag,
3. De bradystistolische vorm van atriale fibrillatie is een aandoening die wordt gekenmerkt door het feit dat de kleinste secties van elektrisch actief weefsel in de boezems de functies van de pacemaker overnemen, maar als gevolg hiervan trekken de atriale spiervezels zich niet synchroon, maar willekeurig, nog zeldzamer dan het zou moeten.
4. Sinoauriculaire (sinoatriale) blokkade is een aandoening waarbij een blok ontstaat voor het uitvoeren van pulsen bij het knooppunt zelf of bij het verlaten ervan.

Klinisch begint bradycardie zich te manifesteren wanneer de hartslag minder is dan 45 tot 50 slagen per minuut. Symptomen zijn onder meer verhoogde vermoeidheid, duizeligheid, ernstige zwakte, het flitsen van vliegen voor de ogen, een vage, vooral met oefening. Met een ritme van minder dan 40, ontwikkelen aanvallen van MEA (MAS, Morgagni - Ademsa - Stokes) - bewustzijnsverlies door een scherpe afname van de bloedtoevoer naar de hersenen. Het gevaar van dergelijke aanvallen is dat op dit moment de periode van gebrek aan elektrische activiteit van het hart meer dan 3-4 seconden is, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van complete asystolie (hartstilstand) en klinische dood.

Sino-auriculair blok I-graad manifesteert zich niet klinisch, maar II- en III-graad worden gekenmerkt door aanvallen van duizeligheid en flauwvallen.

Het Tahi-Brady-syndroom manifesteert zich door scherpe gevoelens van hartfalen, een gevoel van snelle hartslag (tachycardie) en vervolgens een scherpe vertraging van de pols die duizeligheid of flauwvallen veroorzaakt. Gelijkaardige stoornissen manifesteren en atriale fibrillatie - abrupte onderbrekingen in het hart, met daaropvolgend verlies van bewustzijn of zonder dat.

diagnostiek

De volgende diagnostische methoden zijn opgenomen in het overzichtsplan voor het vermoedelijke sinusknooppuntsyndroom (SSS):

• Standaard ECG - kan informatief zijn in het geval van uitgesproken geleidingsstoornissen op de sinoatriale verbinding, omdat het bijvoorbeeld bij blokkering van de I-graad niet altijd mogelijk is om elektrocardiografische tekens te registreren.

ECG-tape: tachi-brady-syndroom - waarbij de sinusknoop stopt na een aanval van tachycardie, gevolgd door sinusbradycardie

• Dagelijkse controle van ECG en bloeddruk is meer informatief, maar het is ook niet altijd in staat om ritmestoornissen te registreren, vooral als we het hebben over korte paroxysmeren van tachycardie met daaropvolgende significante pauzes in de samentrekking van het hart.
• ECG-opname na gemeten inspanning, bijvoorbeeld na een loopbandtest (lopen op een loopband) of fietsergometrie (trappen op een stabiele fiets). De toename in tachycardie wordt geschat, die normaal gesproken na de training moet worden waargenomen, en als er SSS is, is deze afwezig of enigszins uitgedrukt.
• Endocardiale EFI (endoEFI) is een invasieve onderzoeksmethode, waarvan de essentie bestaat in de introductie van een micro-elektrode door de vaten in de hartholte en in de daaropvolgende stimulatie van hartcontracties. Na kunstmatig geïnduceerde tachycardie, worden de aanwezigheid en mate van geleidingsvertragingen in de sinusknoop, die verschijnen op het ECG met pauzes die langer dan 3 seconden duren in de aanwezigheid van het sinusknoopzwakte-syndroom, beoordeeld.
• Het transesofageale elektrofysiologische onderzoek (CPEFI) - de essentie van de methode is ongeveer hetzelfde, alleen de elektrode wordt ingebracht door de slokdarm op de plaats van zijn anatomische nabijheid tot het rechter atrium.

Behandeling van sick sinussyndroom

Als bij een patiënt de diagnose stoornissen van de sinusknoop wordt gesteld als gevolg van vegetatieve-vasculaire dystonie, moet u een neuroloog en een cardioloog raadplegen. Meestal wordt in dergelijke gevallen aanbevolen om een ​​gezonde levensstijl te observeren en vitamines, kalmerende middelen en versterkende medicijnen te nemen. Tincturen van valeriaan, motherwort, ginseng, eleutherococcus, echinacea purpurea, enz. Worden meestal voorgeschreven.Glycine en Magne B6 zijn ook geïndiceerd.

In het geval van organische pathologie die de ontwikkeling van het syndroom van zwakte van de sinusknoop veroorzaakte, in het bijzonder met levensbedreigende lange pauzes in het hartritme, wordt het aanbevolen medicamenteuze behandeling van de onderliggende pathologie te gebruiken (hartafwijkingen, myocardischemie, enz.).

Vanwege het feit dat SSSU in de meeste gevallen doorgaat naar klinisch significante blokkades en lange perioden van asystolie, gepaard gaand met aanvallen van MEA, wordt bij de meeste van deze patiënten als enige effectieve behandelingsmethode implantatie van een pacemaker - een kunstmatige pacemaker - gezien.

De operatie kan nu kosteloos in het CHI-systeem worden uitgevoerd als de patiënt een aanvraag voor een quotum heeft goedgekeurd.

MES (Morgagni Adams Stokes) Aanval - Noodsituatie

Als u het bewustzijn verliest (met een directe aanval) of plotselinge duizeligheid (met een gelijkwaardige MES-aanval), moet de patiënt de hartslag berekenen, of, als hij nauwelijks op de halsslagader kan voelen, de hartslag berekenen door te peilen of naar de borstkas onder de tepel te luisteren. Als de hartslag lager is dan 45-50 per minuut, moet u onmiddellijk een ambulance bellen.

Bij aankomst van de SMP-brigade of als de patiënt de nodige medicijnen heeft, is het noodzakelijk om subcutaan 2 ml 0,1% atropinesulfaatoplossing te injecteren (vaak hebben dergelijke patiënten alles wat ze nodig hebben, wetende dat ze op elk moment een aanval kunnen hebben). Dit medicijn elimineert het effect van de nervus vagus, die de hartslag vertraagt, waardoor de sinusknoop met een normale frequentie begint te werken.

Als de injectie niet effectief was en de patiënt langer dan 3-4 minuten buiten bewustzijn blijft, moet onmiddellijk een indirecte hartmassage beginnen, omdat een langdurige pauze in de sinusknoop kan leiden tot complete asystolie.

In de meeste gevallen wordt het ritme hersteld zonder enige interventie vanwege pulsen van de sinusknoop zelf of van extra bronnen van excitatie in de wand van het rechteratrium. Als de patiënt echter minimaal één aflevering van MEA heeft ontwikkeld, moet deze in het ziekenhuis worden onderzocht en moet de pacemaker worden geplaatst.

Manier van leven

Als de patiënt een sick sinus-syndroom heeft, moet hij zorgen voor een gezonde levensstijl. Het is noodzakelijk om goed te eten, om te voldoen aan het regime van werk en rust, en ook om sporten en extreme fysieke activiteiten uit te sluiten. Kleine ladingen, zoals lopen, zijn niet gecontra-indiceerd als de patiënt zich goed voelt.

Verblijf in het leger voor jonge mannen en jonge mannen is gecontra-indiceerd, omdat de ziekte een potentieel gevaar voor het leven met zich meebrengt.

vooruitzicht

Bij disfunctie van de sinusknoop is de prognose gunstiger dan bij het syndroom van zijn zwakte veroorzaakt door organische laesie van het hart. In het laatste geval, de snelle progressie van de frequentie van aanvallen MES, wat kan resulteren in een ongunstig resultaat. Na het installeren van een pacemaker is de prognose gunstig, de potentiële levensduur neemt toe.

Sinus knooppunt arrestatie

Het stoppen van een sinusknoop is synoniem met de termen "sinusknooppuntdefect of" sinusarrest "gebruikt in de literatuur [Chazov E.I., Bogolyubov V.M., 1972: Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B., 1979]. Het stoppen van een sinusknoop wordt gekenmerkt door het feit dat de sinusknoop periodiek het vermogen verliest om impulsen te produceren om de boezems en ventrikels te stimuleren. Dit leidt tot verlies van opwinding en samentrekking van de boezems en ventrikels. Op het ECG is er een lange pauze, waarin de PQRS- en T-tanden niet worden geregistreerd en de isoline wordt geregistreerd.

De lengte van de pauze kan variëren. Tijdens deze lange pauze wordt het automatisme van de sinusknoop hersteld en beginnen de atriale en ventriculaire complexen na het gebruikelijke ritme te worden geregistreerd op het ECG. Om een ​​sinusknoop te stoppen, is er een specifieke lange pauze langer dan twee normale R - R (P - P) intervallen. De pauze op een ECG met registratie van de isoline ontstaat meestal plotseling. Tijdens de asystole periode, zijn er vaak pop-up samentrekkingen afkomstig van de atrioventriculaire junctie of van de ventrikels.

Bepaling van de sinusknoop moet het vaakst worden onderscheiden van sinusaritmie en sino-auriculaire blokkade. In tegenstelling tot de sinoauriculaire blokkade, is de lange pauze niet gelijk aan twee normale R - R (P - P) intervallen en is deze geen veelvoud van één R - R - interval. In tegenstelling tot sinusaritmie, wanneer een sinusknoop wordt gestopt, wordt een lange periode van asystolie genoteerd, aanzienlijk meer dan twee normale R-R (P - P) -intervallen.

Storing van de sinusknoop wordt genoteerd bij patiënten met een hartinfarct, atherosclerotische cardiosclerose, myocarditis, met een overdosis aan hartglycosiden, kinidine, reserpine, enz. Af en toe wordt het gedetecteerd bij gezonde mensen met een verhoogde nervus vagus.

"Gids voor elektrocardiografie", VN Orlov

Sinus knooppunt arrestatie

. of: falen van de sinusknoop, falen van het sinoatriale knooppunt, arrestatie van de sinusknoop, arrestatie van het sinoatriale knooppunt

Symptomen van het stoppen van de sinusknoop

• Duizeligheid.
• Donker worden in de ogen.
• Verwarring van bewustzijn.
• Flauwte, flauwvallen.
• Aanvallen (mogelijk met verlies van bewustzijn).
• "Dips" in het geheugen.
• Plotselinge valpartijen (vooral bij oudere mensen die verwondingen veroorzaken).

redenen

• Bij gezonde mensen kan een sinusstop optreden als:
  • vagotonie (een aandoening die wordt gekenmerkt door een afname van de hartslag en bloeddruk, duizeligheid, flauwvallen);
  • overmatige gevoeligheid van de halsslagader sinus (als de gemeenschappelijke halsslagader tak is geïrriteerd aan de interne en externe halsslagader, is er een daling van de hartslag, een verlaging van de bloeddruk en flauwvallen).
• Hartziekte:
  • myocardiaal infarct (dood van hartweefsel door onvoldoende bloedtoevoer);
  • myocarditis (ontsteking van het hartweefsel, meestal door een infectieziekte);
  • atherosclerotische cardiosclerose (een ziekte die voortkomt uit de ontwikkeling van atherosclerose (slagaderen gekenmerkt door vernauwing door plaquevorming op de wanden van bloedvaten), tegelijkertijd is er onvoldoende bloedtoevoer naar het hart, hypoxie (onvoldoende zuurstoftoevoer), celdood en spiervezels van het hart. en in hun plaats groeit bindweefsel (weefsel dat niet in staat is om zich als spier te samentrekken));
  • cardiomyopathie (een ziekte van de hartspier geassocieerd met zijn structurele (geassocieerd met de structuur) en functionele veranderingen);
  • schade aan de sinusknoop tijdens de operatie.

• Overdosis medicijnen:
  • digitalispreparaten (verlaag de hartfrequentie, vertraagt ​​de geleiding van intracardiale impulsen);
  • antiaritmica (medicijnen die het hartritme normaliseren);
  • parasympathicomimetische geneesmiddelen (hebben een vaatvernauwend effect, stimuleren het hart, verhogen de bloeddruk).
• Andere redenen:
  • snel verlies van lichaamsgewicht bij mensen die al lang een eiwitdieet volgen;
  • diabetes mellitus (een ziekte die wordt gekenmerkt door een tekort aan het hormoon insuline (een stof die het gehalte aan glucose (suiker) in het bloed vermindert) of een schending van de interactie ervan met weefselcellen);
  • uitgesproken elektrolytenstoornissen (afname of toename van het gehalte aan elektrolyten (kalium, magnesium, calcium, natrium - stoffen die betrokken zijn bij de metabolische processen van het lichaam)).

Een cardioloog zal helpen bij de behandeling van de ziekte.

diagnostiek

• Analyse van de geschiedenis van de ziekte en klachten (merkt de patiënt duizeligheid, flauwvallen, verwarring, hoe verdraagt ​​hij fysieke inspanning, wat associeert hij met het begin van deze symptomen, hoe lang zijn ze verschenen, wat zijn bijkomende ziekten, welke medicijnen gebruikt het).
• Analyse van de geschiedenis van het leven (of er nu naaste verwanten zijn van de ziekte van het cardiovasculaire systeem, of er gevallen van plotselinge dood waren, wat is de mate van fysieke activiteit van de patiënt).
• Lichamelijk onderzoek. Inspectie van de huid, slijmvliezen. Bloeddruk wordt gemeten, auscultatie (luisteren) van hartgeluiden wordt uitgevoerd - bradycardie wordt genoteerd (een verlaging van de hartslag) en de hartslag kan worden verstoord en de puls wordt gemeten.
• Algemene bloedtest. Uitgevoerd om geassocieerde ziekten te identificeren.
• Urinalyse - wordt uitgevoerd om nierbeschadiging te bepalen.
• Biochemische analyse van bloed - bepaal het niveau van totaal cholesterol (vetachtige substantie, het bouwmateriaal van cellen), laag cholesterolgehalte (bevordert de vorming van cholesterolplaques (afzetting van cholesterol op de wanden van bloedvaten) en hoge dichtheid (voorkomt de vorming van cholesterolplaques), het suikergehalte, elektrolyten (stoffen die betrokken zijn bij metabolische processen van de cel) in het bloed.
• Hormonaal profiel - bepaling van het niveau van schildklierhormonen. Als het daalt, kan dit duiden op hypothyreoïdie (een schildklieraandoening).
• Elektrocardiografie (ECG) - wordt gebruikt om veranderingen in het hart, mogelijke ritmestoornissen, manifestaties van geleidingsstoornissen te detecteren.
• Holterbewaking van het elektrocardiogram. Hiermee kunt u de relatie bepalen tussen symptomen van de ziekte en elektrocardiogrammetingen. Bradycardie wordt geëvalueerd, een episode van sinusknoopfalen kan worden verholpen, evenals de verbinding met het tijdstip van de dag, het innemen van medicijnen, enz.
• Echocardiografie (EchoCG) wordt uitgevoerd om veranderingen in het hart te detecteren die een mislukking van de sinusknoop kunnen veroorzaken.
• Belastingstest (fietsergometrie of loopbandtest) - het gebruik van stapsgewijze fysieke inspanning uitgevoerd door een persoon getest op een fiets-e-meter (een speciaal type hometrainer) of loopband (speciale loopband) onder ECG-controle. De functies van de sinusknoop worden geëvalueerd, er wordt bepaald of de leeftijdspecifieke hartslag wordt bereikt als reactie op de belasting. Met de ziekte van de sinusknoop is er geen significante versnelling van de hartslag als reactie op de belasting. Daarnaast wordt ischemie (onvoldoende bloedtoevoer naar het hart) gedetecteerd als de oorzaak van de ziekte.
• Atropin-test. Atropine (een stof die het aantal hartslagen kan verhogen) wordt aan de patiënt toegediend en de sinushartslag versnelt niet boven 90 slagen per minuut, wat erop wijst dat de vorming van een puls in de sinusknoop langzamer is.
• Transofageen elektrofysiologisch onderzoek. Een elektrode wordt in de slokdarm van de patiënt ingebracht, die op het hart het aantal contracties verhoogt tot 110 - 120 per minuut. Daarna schat het elektrocardiogram de snelheid van herstel door de sinusknoop van het samentrekkingsritme.
• Multislice computertomografie (MSCT). Detecteert de aanwezigheid van ziekten die leiden tot falen van de sinusknoop.
• Magnetic resonance imaging (MRI). Detectie van hartaandoeningen, leidend tot falen van de sinusknoop.
• Orthostatische test (tiltest). Met deze methode kunt u de diagnose "vasovagal syncope" (een episode van verlies van bewustzijn geassocieerd met een sterke expansie van de bloedvaten en een vertragende hartslag) uitsluiten, wat een pauze in het werk van het hart kan veroorzaken. De essentie van de procedure is dat op een speciaal bed de patiënt wordt overgebracht naar een positie onder een hoek van 60 graden. Test wordt binnen 30 minuten uitgevoerd. Op dit moment, opgenomen elektrocardiogram-indicatoren, voert u de bloeddrukmeting handmatig of automatisch uit.
• Massage van de halsslagader (een belangrijk gebied van de locatie van speciale receptoren (zenuwformaties), die deelnemen aan de regulatie van het werk van het hart, gelegen op de vertakking van de arteria carotis communis). Deze techniek helpt bij het onderscheiden van de bevestiging van de sinushoek en het carotis-sinussyndroom. Met carotis-sinussyndroom veroorzaakt de massage ervan een pauze in het werk van het hart gedurende meer dan 3 seconden of een verlaging van de bloeddruk met meer dan 50 mm Hg. Art. Massage bestaat uit een dichte druk op de sinus carotis aan één kant gedurende 5 seconden. Normaal gesproken zou carotissinusmassage niet moeten veroorzaken dat de sinusknoop stopt, hoewel dit de frequentie van de sinusknoop kan vertragen.
• Overleg met een therapeut is ook mogelijk.

Sinusknooppunt stop behandeling

Medicamenteuze behandeling van ziekten die falen van de sinusknoop veroorzaakten.

• Myocardiaal infarct (dood van hartspiercellen door onvoldoende bloedtoevoer) - herstel van coronaire bloedvaten (hartvaten). Gebruikte medicijnen:
  • bètablokkers (bloeddrukverlagende medicijnen);
  • anticoagulantia (geneesmiddelen die de vorming van bloedstolsels voorkomen);
  • trombolytica (geneesmiddelen die bloedstolsels vernietigen (bloedstolsels)).
• Myocarditis (ontsteking van de hartspier die het meest voorkomt als gevolg van een infectieziekte.). Het wordt behandeld met antibiotica (medicijnen die micro-organismen vernietigen).
• Weigering van bepaalde medicijnen:
  • digitalis-preparaten (verlaag de hartslag, vertraagt ​​intracardiale impulsen);
  • antiaritmica (medicijnen die het hartritme normaliseren);
  • parasympathicomimetische geneesmiddelen (hebben een vaatvernauwend effect, stimuleren het hart, verhogen de bloeddruk).

• Implantatie van een pacemaker (EX). Installatie van een speciaal apparaat dat het normale ritme en de hartslag herstelt.

Complicaties en gevolgen

• Stroke (schade aan een deel van de hersenen als gevolg van een verstoring van de bloedtoevoer).
• Hartfalen (stoornissen geassocieerd met een afname van de contractiliteit van het hart).
• Plotselinge hartdood.

Preventie van de stop van de sinusknoop

Preventie van sinusfalen omvat de preventie van ziekten die tot het optreden ervan leiden.

• Rationele en uitgebalanceerde voeding (voedingsmiddelen met veel vezels eten (groenten, fruit, groenten), gefrituurd, ingeblikt, te warm en gekruid voedsel vermijden).
• Regelmatige gemiddelde fysieke activiteit (wandelingen in de frisse lucht, ochtendoefeningen).
• Eliminatie van overmatige fysieke inspanning en psycho-emotionele stress.
• Opheffing van alcohol en roken.

• bronnen

• Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Interne ziektes. Cardiovasculair systeem. M.: BINOM Publishers 2003.
• Nationale gids voor interne geneeskunde. Okorokov A.N. Uitgever "Medische literatuur."

Wat te doen bij het stoppen van de sinusknoop?

• Kies een geschikte cardioloog
• Voer tests uit
• Krijg een behandeling van de dokter
• Volg alle aanbevelingen

Sinus knooppunt arrestatie

Sinusknoopzwakte syndroom (SSSU) wordt veroorzaakt door een verstoorde sinusknoopfunctie of sinoatriale geleiding en kan sinus bradycardie, een sinoatriale blokkade of een sinusknooppuntstop veroorzaken. Een lange pauze in de activiteit van de sinusknoop in de afwezigheid van een adequaat glijdend ritme van de AV-verbinding of ventrikels leidt tot de ontwikkeling van een pre-syncopale of syncopale toestand en dient als een indicatie voor de implantatie van de VOORMALIGER. De oorzaken van SSS zijn idiopathische sinusfibrose, cardiomyopathie en hartchirurgie.

Bradycardie-tachycardie-syndroom is een combinatie van sick sinus-syndroom (SSS) met episodes van AF of TP, evenals met atriale tachycardie (maar niet met AVRT). Het risico op systemische trombo-embolie is erg hoog.

Sinusknoopzwakte syndroom (SSSU) (ook wel sinoatriale aandoening of sinusknoopdisfunctie genoemd) wordt veroorzaakt door een verslechtering van het automatisme van de sinusknoop (automatisme is het vermogen van cellen om een ​​elektrische impuls te genereren) of verminderde geleiding van sinusknooppuntimpulsen naar het omliggende atriale myocardium. Dit alles kan leiden tot sinus bradycardie, sinoatriale blokkade of het stoppen van de sinusknoop.

Sommige patiënten kunnen ook last krijgen van AF of TP, atriale tachycardie. In dergelijke gevallen wordt de term "bradycardie-tachycardie-syndroom" gebruikt (vaak afgekort tot "brady-tachi-syndroom"). AVRT kan echter niet worden beschouwd als onderdeel van dit syndroom.

Sick-sinussyndroom (SSS) is een veelvoorkomende oorzaak van syncope toestanden, duizeligheid en hartkloppingen. Meestal komt deze aandoening voor bij ouderen, maar kan zich op elke leeftijd ontwikkelen.

De meest voorkomende oorzaak van sick sinus-syndroom (SSS) is idiopathische fibrose van de sinussen. Bovendien kan sinusknoopdisfunctie ontstaan ​​door cardiomyopathie, myocarditis, hartchirurgie, antiaritmica of lithiumintoxicatie. De ziekte is zelden familiair.

ECG voor sick sinus-syndroom (SSS)

Een of meer van de volgende symptomen kunnen optreden. Vaak zijn ze van korte voorbijgaande aard en hebben ze meestal het normale sinusritme vastgelegd.

a) Sinus-bradycardie. Vaak onthulde sinusbradycardie.

b) Het stoppen van de sinusknoop. Het stoppen van de sinusknoop is te wijten aan het onvermogen van de sinusknoop om de atria te activeren. Het resultaat is een gebrek aan normale R-tanden.

en - Sinus-bradycardie. HR 33 beats./min.
b - Stop van de sinusknoop, wat leidt tot het verschijnen van een glijdend complex van de AV-verbinding. Stop de sinusknoop na het complex van de AV-aansluiting, wat leidt tot langdurige asystolie.

c) Sinoatriale blokkade. Sinoatriaal blok wordt waargenomen als de sinusknoopimpuls de verbinding tussen het knooppunt en het omliggende atriale myocardium niet kan overwinnen. Net als het AV-blok kan het sinoatriale blok worden onderverdeeld in graden I, II en III. Het gebruik van een oppervlakkig ECG kan echter alleen de sinoatriale blokkade van II-graad diagnosticeren. Klasse III sinoatriale blokkade (of complete sinoatriale blokkade) is niet te onderscheiden van het stoppen van de sinusknoop.
Wanneer sinoatriaal blokkade II graad tijdelijk verlies van het vermogen om een ​​puls van de sinusknoop naar de atria uit te voeren, leidt dit tot het verschijnen van pauzes die een bepaald aantal keren (vaak tweemaal) de duur van de hartcyclus met sinusritme overschrijden.

Twee pauzes vanwege de sinoatriale blokkade van de II-graad, waarbij er sprake is van een "verlies" van zowel P-tanden als QRS-complexen.

d) Uitglijdende complexen en ritmes. Tijdens sinus-bradycardie of wanneer de sinusknoop stopt, kunnen kleine ritmestuurprogramma's slipcomponenten of ritmen beginnen te genereren. Langzaam ritme van de AV-aansluiting suggereert de aanwezigheid van disfunctie van de sinusknoop.

Slip-complexen van de AV-verbinding na het stoppen van de sinusknoop.

e) Atriale ectopische complexen. Ze komen vrij vaak voor. Ze worden vaak gevolgd door lange pauzes, omdat het automatisme van de sinusknoop wordt onderdrukt door de extrasystole.

Slip-complexen van de AV-verbinding na het stoppen van de sinusknoop. a - De beëindiging van atriale fibrillatie (AF) gaat gepaard met een stop van de sinusknoop.
b - Het stoppen van de sinusknoop na het stoppen van atriale fibrillatie (AF). Na een enkel sinuscomplex begint de atriale fibrillatie opnieuw.

f) Bradycardie-tachycardie-syndroom. Bij patiënten met sick sinus-syndroom (SSS), episodes van AF of TP, kan atriale tachycardie worden waargenomen, maar AVRT maakt geen deel uit van dit syndroom.
Tachycardieën onderdrukken het automatisme van de sinusknoop, daarom wordt na het stoppen van tachycardie vaak sinus bradycardie of de sinusknoop waargenomen. Omgekeerd ontwikkelt tachycardie zich vaak als een slipritme tijdens bradycardie. Tachycardie wordt dus vaak afgewisseld met bradycardie.

a - De beëindiging van atriale fibrillatie (AF) gaat gepaard met een stop van de sinusknoop.
b - Het stoppen van de sinusknoop na het stoppen van atriale fibrillatie (AF). Na een enkel sinuscomplex begint de atriale fibrillatie opnieuw.

g) Atrioventriculair blok. AV-blokkade bestaat vaak naast sick sinus-syndroom (SSS). Bij patiënten met SSS met de ontwikkeling van AF is de frequentie van ventriculaire contracties vaak laag en zonder het gebruik van geneesmiddelen die AV-geleiding blokkeren. Indirect geeft dit een gelijktijdige schending van AV-geleiding aan.

Clinic of sick sinus syndrome (SSS)

Het stoppen van een sinusknoop zonder een adequaat glijdend ritme kan een syncope of presyncopale toestand veroorzaken, afhankelijk van de lengte van de pauze. Tachycardieën worden vaak als een hartslag gevoeld en de onderdrukking van het sinusknoopautomatisme onder de werking van tachycardie kan leiden tot de ontwikkeling van een syncopale of presynicopale toestand na het staken van de hartslag.

Bij sommige patiënten kunnen de symptomen meerdere keren per dag worden herhaald, terwijl ze in andere gevallen vrij zeldzaam zijn.

Bij het bradycardie-tachycardiesyndroom worden vaak systemische embolieën ontwikkeld.

Chronotrope insufficiëntie. Overtreding van de functie van de sinusknoop kan leiden tot het onvermogen om een ​​adequate verhoging van de hartslag te verzekeren als reactie op fysieke activiteit. Als gevolg hiervan neemt de tolerantie voor de belasting af. Chronotrope insufficiëntie wordt gedefinieerd als het onvermogen om de hartslag te verhogen tot 100 slagen per minuut als reactie op de maximale belasting.

De aanwezigheid van sick sinus-syndroom (SSS) moet worden vermoed bij een patiënt met flauwvallen, pre-syncopale aandoeningen of palpitaties in de aanwezigheid van sinusharmycardie of een langzaam ritme van de AV-junctie. Langdurige episodes van het stoppen van de sinusknoop of de sinoatriale blokkade bevestigen de diagnose.

Soms kan diagnostisch significante informatie worden verkregen met behulp van een standaard ECG, maar vaker is poliklinische ECG-bewaking vereist. Met het zeldzame optreden van symptomen, wordt het noodzakelijk om een ​​recorder met een loopback-geheugen te implanteren.

Opgemerkt moet worden dat sinusbradycardie en korte pauzes tijdens de slaap de norm zijn en geen SSS aangeven. Bovendien kan bij getrainde jonge mensen overdag een pauze in de activiteit van de sinusknoop tot 2,0 sec., Als gevolg van de verhoogde tonus van de nervus vagus, worden gedetecteerd. Bij poliklinische monitoring van het ECG bij gezonde mensen tijdens de slaap, zal sinus bradycardie onvermijdelijk worden gedetecteerd, en tijdens inspanning - sinustachycardie.

Soms wordt het ten onrechte beschouwd als bewijs van bradycardie-tachycardie-syndroom.

Behandeling van sick sinus-syndroom (SSS)

Een atriale of tweekamer-ECS is vereist om de symptomen te elimineren. Anti-aritmische medicijnen verergeren de sinusknoopdisfunctie vaak.

Implantatie van een EKS is vereist wanneer de noodzaak zich voordoet om tachycardiedrugs te gebruiken. Tachyaritmieën ontwikkelen zich vaak tijdens sinus bradycardie of pauze. Atriale stimulatie kan het optreden van deze aritmieën voorkomen.

Het risico van systemische embolie bij het bradycardie-tachycardie-syndroom is zeer hoog en vereist daarom de benoeming van anticoagulantia.

- Ga terug naar de inhoudsopgave van de sectie "Cardiologie."

Sick sinus-syndroom

Sinusknoopzwakte syndroom (SSS) is een schending van de functie van de sinusknoop, gemanifesteerd door bradycardie en bijbehorende aritmieën.

Essentie van het syndroom bestaat uit het verlagen van de hartfrequentie als gevolg van verminderde impulsvorming door de sinusknoop of een gestoorde geleiding naar de boezems. Het syndroom omvat dus zowel de eigenlijke sinus-bradycardie als de sinoatriale blokkade van de II-graad. De manifestaties en voorwaarden voor het voorkomen van deze toestanden zijn vergelijkbaar, dus zijn ze meestal niet gescheiden. Bradycardie wanneer SSS vaak gepaard met hartritmestoornissen als gevolg van activering van de lagere afdelingen van het geleidingssysteem van het hart, die niet meer gecontroleerd worden door pulsen van de sinusknoop.

redenen verstoringen van ritme-producerende activiteit van de sinusknoop kunnen worden verdeeld in primaire, veroorzaakt door organische laesie van de knoop zelf en secundair als gevolg van extracardiale processen.

De primaire laesie van SU komt het meest voor bij IHD, arteriële hypertensie, misvormingen, myocarditis, hemochromatose, hartchirurgie, vooral bij het gebruik van cardiopulmonale bypass. Er zijn aanwijzingen dat SSSS optreedt bij een hartinfarct in 5% van de gevallen, vaker bij een infarct van de achterwand en bij SU van de rechter kransslagader.

De secundaire oorzaken van overtredingen van de SU zijn onder meer:

© De verhoogde activiteit van de nervus vagus of gevoeligheid voor de effecten die kunnen ontstaan ​​bij atleten duursporters en voor aandoeningen van het strottenhoofd, slokdarm, verhoogde intracraniale druk, emoties zoals angst, pijn.

© Aandoeningen van hemostase: verhoogde bloedspiegels van K, Ca, obstructieve geelzucht, hypothyreoïdie, bloedarmoede.

© Gebruik van geneesmiddelen om hartcontracties te verminderen: b-blokkers, calciumantagonisten, hartglycosiden.

Klinische manifestaties SSS treden op als een resultaat van een scherpe afname van het minuutvolume van het hart als gevolg van ernstige bradycardie. Omdat de hersenen het meest gevoelig is voor hypoxie, het lichaam en de eerste te reageren, de kliniek acuut ontstaan ​​bradycardie en asystool uitgeput manifestaties van cerebrale ischemie in de vorm van duizeligheid, flauwvallen, totdat de ontwikkeling van Morgagni syndroom - Adams - Stokes (bewusteloosheid aanvallen) leidt vaak tot de dood. De ernst van deze symptomen hangt af van het initiële niveau van cerebrale bloedtoevoer. Er zijn gevallen waarbij patiënten gedurende 15 seconden geen symptomen hadden met volledige asystolie en slechts lichte duizeligheid verscheen met asystolie gedurende 30 seconden. Bij langdurige permanente bradycardie kunnen coronaire insufficiëntie, oligurie en activering van ectopische ritme foci optreden.

Van aanvullende studies van toepassing:

© Dagelijkse ECG-monitoring (vooral wanneer zowel klinische tekenen als tekenen van sinusbradycardie worden ontdekt, maar de relatie ertussen niet is vastgesteld)

© Rhythmography with orthostatic breakdown (grafische visualisatie van RR-intervallen in de vorm van slagen van verschillende lengtes)

© Massage van de halsslagader, manoeuvre van Valsalva.

© Oefeningstest (hartslagtoename voor patiënten met een hart- en vaatziekte beperkt tot 60 - 70 slagen per minuut)

© Meting van de hersteltijd van de sinusknoopfunctie, die de tijd aangeeft die nodig is om uw eigen ritme te herstellen na het stoppen van frequente stimulatie van de boezems. Bij gezonde mensen is dit 1,2 - 1,49 seconden, en bij mensen met SSS kan dit oplopen tot 3 - 5 seconden.

behandeling bij afwezigheid van klinische manifestaties is het mogelijk om de behandeling van de onderliggende ziekte te beperken, wat soms goede resultaten oplevert, zoals ontstekingsremmende therapie voor myocarditis.

Wat bewezen klinische manifestaties bradycardie, verlenging hersteltijd functie van de sinusknoop tot 3-5 seconden, de ontwikkeling van congestief hartfalen, supraventriculaire tachycardie vuurvaste getoond implanteren pacemaker bedrijfsmodus "vraag" d.w.z. het genereren van pulsen alleen wanneer de hartslag zakt tot een kritisch niveau.

Medicamenteuze therapie is niet effectief. Met verhoogde activiteit van de nervus vagus en de weigering van de patiënt van hartstimulatie, wordt euphiline 0,45 - 0,9 g / dag gebruikt, met een druk van 50 - 150 mg / dag. Met de complicatie van bradycardie met atriale fibrillatie, worden hartglycosiden intraveneus geïnjecteerd met behulp waarvan ze een aanval stoppen of ten minste de hartslag regelen. Verapamil en obzidan kunnen in dit geval niet worden gebruikt omdat ze tot een nog grotere depressie van de sinusknoop leiden.

Sinushartblok

Sinusknoop en sinoatriale blokkade

Het stoppen van de sinusknoop is een type stoornis in de impulsvorming, wanneer de sinusknoop de hoofdpacemaker is, stopt deze met functioneren gedurende een bepaalde periode.

Sinoatriale blokkade is een type geleidingsstoornis waarbij de impuls, afkomstig uit de sinusknoop, niet naar het atrium kan "passeren". Wat gebeurt er als je een sinusknoop stopt? dat met de sinoatriale blokkade het klinische beeld identiek is. Bovendien is het zelfs op een ECG niet altijd mogelijk om de een van de ander te onderscheiden. Daarom zullen we ze samenvoegen tot één artikel.

Met deze aritmieën zowel op het ECG als in het hart, zijn er pauzes van verschillende duur. Dit betekent niet dat wanneer een sinusknoop wordt gestopt, een persoon onmiddellijk zal sterven. De natuur zorgde voor het vangnet.

In het geval van een sinusknooppuntfunctie, nemen de atria of het atrioventriculaire knooppunt de functie van pacemaker aan. Als om welke reden dan ook deze twee bronnen falen, dan zetten de laatste reservebronnen de ventrikels aan. Ze kunnen echter lange tijd geen adequate hartfunctie handhaven, aangezien de frequentie die ze kunnen genereren niet hoger is dan 30-40 slagen per minuut, en dit is op zijn best.

Het moet gezegd worden dat de sinusknoop gedurende een korte tijd kan worden gestopt, voor het verschijnen van een dergelijke beschrijving van het elektrocardiogram volstaat het om één stop te repareren en na enkele seconden keert het oorspronkelijke ritme terug, daarom komt het niet altijd naar de back-upbronnen.

Er zijn veel redenen om de sinusknoop te stoppen, en in ieder geval is het noodzakelijk om een ​​volledig cardiaal onderzoek te ondergaan, omdat de arrestatie van de sinusknoop niet op vlakke grond plaatsvindt, en dit is de reden die de behandelingstactiek en prognose van de ziekte zal bepalen.

Concluderend moet gezegd worden dat de harten van sommige patiënten hun hele leven lang werken in het atriale ritme of het ritme van de atrioventriculaire overgang. Deze reservebronnen zijn goed in staat om een ​​adequate hartfunctie te garanderen en als ze dat niet doen, is de enige uitweg de implantatie van een pacemaker.

Sino-auriculaire hartblok is een schending van de impuls van de sinus (sinus) knoop naar het atriale hartspier. Dit type B. met. meestal waargenomen met organische veranderingen in het myocard van de atria, maar komt soms voor bij gezonde mensen met een verhoogde nervus vagus. Er zijn drie graden van het sino-auriculaire blok (SAB): I-graad - het vertragen van de overgang van de excitatiepuls van de sinusknoop en het atrium; II graden - blokkeert het gedrag van individuele pulsen; Graad III - volledige stopzetting van impulsen van het knooppunt naar het atrium.

Oorzaken sinuauricular (CA) blokkade kan coronaire atherosclerose rechter kransslagader, inflammatoire veranderingen in de rechter atrium met de ontwikkeling van sclerotische veranderingen als gevolg van myocarditis, obmennodistroficheskih verstoringen in de atria, verschillende intoxicaties en vooral hartglycosiden, β - blokkers, antiaritmica quinidine serie, organofosfaatvergiftiging. Onmiddellijke oorzaken van SA-blokkade:

1) de impuls wordt niet gegenereerd in de sinusknoop;

2) de sterkte van de impuls van de sinusknoop is onvoldoende voor depolarisatie van de pedikel;

3) de puls is geblokkeerd tussen de sinusknoop en de rechter

Sinoauriculair blok kan I. zijn. II. III graden.

+ Behandeling remedies

Sino-auriculaire blokkade

Sino-auriculaire blokkade. Als de geleiding van dit type wordt verstoord, wordt de impuls geblokkeerd op het niveau tussen de sinusknoop en de boezems.

Etiologie en pathogenese. Sino-auriculaire blokkade kan worden waargenomen na een hartoperatie, in de acute periode van een hartinfarct, met hartglycoside-intoxicatie, in de aanwezigheid van kinidine, kaliumpreparaten, bètablokkers. Vaker wordt het geregistreerd met atriale hartspierbeschadiging, vooral in de buurt van de sinusknoop, door het sclerotische, inflammatoire of dystrofische proces, soms na defibrillatie, zeer zelden bij praktisch gezonde personen met een verhoogde nervus vagus. Sino-auriculaire blokkade treedt op bij personen van alle leeftijden; bij mannen vaker (65%) dan bij vrouwen (35%).

Het mechanisme van de sino-auriculaire blokkade is nog niet opgehelderd. De vraag of de afname van atriale exciteerbaarheid de oorzaak is van de blokkade wordt niet opgelost, of dat de impuls in het knooppunt zelf wordt onderdrukt. De laatste jaren wordt de sino-auriculaire blokkade steeds meer gezien als een syndroom van zwakte van de sinusknoop.

Clinic. Patiënten met sino-auriculaire blokkade vertonen gewoonlijk geen klachten of ervaren kortstondige duizeligheid tijdens een hartstilstand. Af en toe kan bij langdurige hartstilstand het syndroom van Morgagni-Edems-Stokes voorkomen.

Palpatie van de pols en auscultatie van het hart toonden een verlies van hartslag en een grote diastolische pauze. Het verlies van een aanzienlijk aantal hartslagen leidt tot bradycardie. Het ritme van het hart is regelmatig of vaak onregelmatig als gevolg van een verandering in de mate van blokkade, pop-upcontracties, beats.

Er zijn drie graden van sinoauriculaire blokkade. Met blok I-graad wordt de tijd van overgang van de puls van de sinusknoop naar de boezems verlengd. Een dergelijke geleidingsverstoring kan niet worden geregistreerd op een elektrocardiogram en wordt alleen gedetecteerd met behulp van een elektrogram. Sinoïcidale blokkade van de II-graad wordt in de kliniek waargenomen in twee varianten: zonder perioden van Samoilov - Venkebach en met perioden van Samoilov - Venkebach.

De eerste variant wordt elektrocardiografisch herkend door lange pauzes, waarin de P-golf en het bijbehorende QRST-complex afwezig zijn. Als een hartcyclus uitvalt, is het verhoogde interval R - R gelijk aan tweemaal het hoofdinterval R - R of iets minder. De grootte van het interval R - R hangt af van het aantal gevallen hartslagen. Meestal wordt een sinusimpuls waargenomen, maar er is een prolaps na elke normale samentrekking (aloritmie). Een dergelijk sinoauriculair blok (2: 1) wordt waargenomen als sinusbradycardie. Klinisch kan dit alleen worden vastgesteld na een test met atropine of fysieke inspanning als gevolg van een verdubbeling van het ritme of door een elektrocardiogram.

Sino-auriculaire blokkering van de II-graad met de perioden van Samoilov-Wenckebach (de tweede optie) heeft de volgende kenmerken:

1) de frequentie van ontladingen in de sinusknoop blijft constant;

2) een lang interval R - R (pauze), inclusief een geblokkeerde sinusimpuls, korter in duur dan tweemaal het interval R - R, voorafgaand aan de pauze;

3) na een lange pauze, vindt een geleidelijke verkorting van de R - R intervallen plaats;

4) het eerste R-R-interval, na een lange pauze, is langer dan het laatste R-R-interval voorafgaand aan de pauze. In sommige gevallen, in deze variant van de blokkade, voor lange pauzes (afzetting van impulsen), is er geen verkorting, maar een uitbreiding van het R-R-interval.

Sinoauriculaire blokkade van de III-graad wordt gekenmerkt door een volledige blokkering van impulsen van de sinusknoop met een aanhoudend ritme van de lagere delen van het geleidende systeem (vaker, pop-up vervangingsritmes van de atrioventriculaire overgang).

Diagnose. De sino-auriculaire blokkade moet worden onderscheiden van sinusbradycardie, sinusaritmie, geblokkeerde atriale extrasystolen en atrioventriculair blok II.

Sino-auriculaire blokkade en sinusbradycardie kunnen worden onderscheiden door een monster met atropine of oefening te gebruiken. Bij patiënten met een sino-auriculaire blokkade worden deze monsters gevolgd door een verdubbeling van het hartritme en vervolgens een plotselinge verlaging van de hartfrequentie 2 (eliminatie en herstel van de blokkade). Bij sinus-bradycardie wordt een geleidelijke toename van het ritme waargenomen. In het geval van een sinoauriculair blok is een verlengde pauze niet geassocieerd met het ademen, maar met sinusritmestoornissen is het geassocieerd.

Wanneer de atriale extrasystole is geblokkeerd, is er een geïsoleerde P-golf op het elektrocardiogram, terwijl de P-golf en het QRST-complex die daarmee zijn geassocieerd, afwezig zijn tijdens de sinoauriculaire blokkade (d.w.z. de hartcyclus valt uit). Moeilijkheden ontstaan ​​wanneer de P-golf overgaat in de T-golf voorafgaand aan de verlengde pauze.

Met atrioventriculair blok II, in tegenstelling tot het sinoauriculaire blok, wordt de P-golf constant geregistreerd, is er een toenemende toename in tijd of een vast tijdsinterval P - Q, gevolgd door een geblokkeerde P-golf (zonder QRST-complex).

Behandeling van sinoauriculaire blokkade moet gericht zijn op het elimineren van de oorzaak die deze veroorzaakte (hartglycoside-intoxicatie, reuma, coronaire hartziekte, enz.).

Met een significante verlaging van de hartslag, waartegen duizeligheid of kortdurend bewustzijnsverlies optreedt, is het noodzakelijk om de toon van de nervus vagus te verminderen en de toon van het sympathische zenuwstelsel te verhogen. Hiertoe benoemt u 0,5-1 ml 0,1% atropineoplossing subcutaan of intraveneus of in druppels (in dezelfde oplossing, 5-10 druppels 2-3 keer per dag). Soms geven adrenomimetische middelen, zoals zfedrine en isopropylnoradrenaline preparaten (orciprenaline of alupente en izadrin), een effect. Efedrine wordt oraal toegediend in een dosis van 0,025-0,05 g, 2-3 maal per dag of subcutaan in de vorm van een 5% oplossing van elk 1 ml. Orciprenaline (alupente) wordt langzaam in een ader geïnjecteerd in een dosis van 0,5-1 ml van een 0,05% oplossing, intramusculair of subcutaan in een dosis van 1-2 ml of oraal toegediend in tabletten van 0,02 g 2-3 maal daags. Izadrin (Novodrin) wordt toegediend onder de tong (tot volledige resorptie) met] / g - 1 tablet (1 tablet - 0,005 g) 3-4 keer of meer per dag. Men moet niet vergeten dat een overdosis van deze geneesmiddelen hoofdpijn, hartkloppingen, trillen van de extremiteiten, zweten, slapeloosheid, misselijkheid, braken kan veroorzaken (zie ook "Anti-aritmica").

In ernstige gevallen, vooral met het begin van het Morgagni-Edems-Stokes-syndroom, wordt elektrische stimulatie van de boezems getoond (tijdelijk in acute gevallen, constant in chronische gevallen).

De prognose voor een sino-auriculaire blokkade hangt af van de aard van de onderliggende ziekte, evenals de mate en de duur ervan, de aanwezigheid van andere ritmestoornissen. In de meeste gevallen is het asymptomatisch en leidt het niet tot ernstige hemodynamische stoornissen. Als de blokkade gepaard gaat met het syndroom van Morgagni-Edems-Stokes, is de prognose echter slecht.

Het voorkomen van een sino-auriculaire blokkade is een moeilijke taak, omdat de pathogenese ervan niet duidelijk genoeg is. Zoals met andere ritmestoornissen, moet aandacht worden besteed aan de behandeling van de onderliggende ziekte die de blokkade veroorzaakt.