Bloedtoevoer naar het hart

De hartwand wordt voorzien van bloed door de rechter en linker coronaire (coronaire) slagaders. Beide kransslagaders vertrekken van de basis van de aorta (in de buurt van de plaats van bevestiging van de aortaklepknobbels). De achterwand van de linker ventrikel, sommige delen van het septum en het grootste deel van de rechterkamer leveren bloed naar de rechter kransslagader. De overige delen van het hart ontvangen bloed van de linker kransslagader (afb. 23-2).

Afb.23-2 De kransslagaders van het hart [10].A - langs de voorwand van het hart: 1 - aorta, 2 - longaders, 3 - linker kransslagader, 4 - envelop van de linker kransslagader, 5 - anterior interventriculaire tak van de linker kransslagader, 6 - rechter kransslagader; B - op de achterwand van het hart: 1 - aorta, 2 - longaders, 3 - rechter kransslagader, 4 - posterior interventriculaire tak van de rechter kransslagader, 5 - kromming van de linker kransslagader.

 Wanneer het linker ventrikel samentrekt, knijpt het myocardium de kransslagaders en stopt de bloedtoevoer naar het myocardium praktisch - 75% van het bloed stroomt door de kransslagaders naar het myocardium tijdens ontspanning van het hart (diastole) en lage weerstand van de vaatwand. Voor een adequate coronaire bloedstroom mag de diastolische bloeddruk niet lager zijn dan 60 mm Hg.

 Tijdens inspanning neemt de coronaire bloedstroom toe, wat gepaard gaat met een toename van het werk van het hart bij het voorzien van spieren met zuurstof en voedingsstoffen. De coronaire aderen, die bloed verzamelen uit het grootste deel van het myocardium, stromen in de coronaire sinus in het rechter atrium. Van sommige gebieden die zich voornamelijk in het "juiste hart" bevinden, stroomt het bloed rechtstreeks de hartkamers in.

 Ischemische hartziekte (CHD) ontstaat als gevolg van een lokale vernauwing van het lumen van een coronaire hartslagader met een groot of middelmatig kaliber vanwege de aanwezigheid van een atherosclerotische plaque. In dit geval kan de coronaire bloedstroom niet toenemen, wat allereerst nodig is tijdens inspanning, daarom leidt lichamelijke activiteit bij CHD tot hartpijn.

Foetale bloedtoevoer

Met zuurstof verrijkt bloed (zie fig. 20-7) met een relatief lage CO-concentratie₂van de placenta via de navelstreng komt de lever binnen en van de lever naar de inferieure vena cava. Een deel van het bloed uit de navelstreng via het veneuze kanaal, waarbij de lever wordt omzeild, komt onmiddellijk in het systeem van de inferieure vena cava terecht. Bloed wordt gemengd in de inferieure vena cava. Hoge CO₂komt het rechter atrium binnen vanuit de superieure vena cava, die bloed van het bovenlichaam verzamelt. Door het ovale gat (gat in het interatriale septum) komt het bloed uit het rechter atrium aan de linkerkant. Met de samentrekking van de boezems sluit de klep de ovale opening, en bloed vanuit de linker boezem komt het linker ventrikel binnen en verder in de aorta, d.w.z. in de grote cirkel van bloedsomloop. Vanuit de rechterkamer wordt bloed naar de longslagader geleid, die door de arteriële (botale) buis met de aorta is verbonden. Dientengevolge communiceren via de arteriële ductus en de ovale opening kleine en grote cirkels van de bloedcirculatie.

In de vroege stadia van het foetale leven is de behoefte aan bloed in de ongevormde longen, waar de rechterkamer bloed aan het pompen is, nog niet groot. Daarom wordt de mate van ontwikkeling van de rechterkamer bepaald door het niveau van longontwikkeling. Naarmate de longen zich ontwikkelen en hun volume toeneemt, stroomt er steeds meer bloed naar toe en komt het steeds minder door de arteriële ductus. De afsluiting van de arteriële ductus vindt plaats kort na de geboorte (normaal tot 8 weken van het leven), wanneer de longen al het bloed uit het rechterhart beginnen te ontvangen. Na de geboorte houden ze op te functioneren en worden ze minder, veranderen in bindweefselstrengen en andere vaten (navelstrengvaten en veneuze ductus). Het ovale gat sluit ook na de geboorte.

Bloedvaten van het hart: kransslagaders en aders van het hart. Soorten bloedtoevoer naar het hart. Lymfedrainage.

De aderen van het hart vertrekken vanuit de aortabol en omringen als een kroon het hart en worden daarom kransslagaders genoemd.

De rechter kransslagader gaat naar rechts onder het oor van het rechter atrium, valt in de coronale sulcus en buigt zich rond het rechter oppervlak van het hart. De takken van de rechter kransslagader leveren bloed aan de wanden van de rechterkamer en het atrium, het achterste deel van het interventriculaire septum, de papillaire spieren van de linker ventrikel, de sinus-atriale en atrio-ventriculaire knooppunten van het hartgeleidingssysteem.

De linker kransslagader is dikker dan de rechter en bevindt zich tussen het begin van de longstam en het linker atriale aneurysma. De takken van de linker kransslagader leveren bloed aan de wanden van de linker hartkamer, papillaire spieren, het grootste deel van het interventriculaire septum, de voorste wand van de rechterkamer, de wand van het linker atrium.

De takken van de rechter en linker kransslagaders vormen twee slagaders rond het hart: dwars en in de lengterichting. Ze zorgen voor bloedtoevoer naar alle lagen van de hartwanden.

Er zijn verschillende soorten bloedtoevoer naar het hart:

• rechtervleugel - de meeste delen van het hart worden voorzien van bloed door de takken van de rechter kransslagader;
• type lumbale botten - het grootste deel van het hart ontvangt bloed van de takken van de linker kransslagader;
• uniform type - bloed is gelijkmatig verdeeld door de slagaders;
• middelste recht type - overgangstype bloedtoevoer;
• middelste type - overgangstype bloedtoevoer.

Er wordt aangenomen dat tussen alle soorten bloedtoevoer, het middelste rechts type prevaleert.

Hartaderen zijn talrijker dan slagaders. De meeste van de grote aders van het hart worden verzameld in de coronaire sinus - één algemeen breed veneus vat. De coronaire sinus bevindt zich in de coronaire sulcus op het achterste oppervlak van het hart en komt uit in het rechter atrium. De zijrivieren van de coronaire sinus zijn vijf aders:

• grote hartader;
• middelste hartader;
• kleine hartader;
• posterieure ader van de linker hartkamer;
• schuine ader van het linker atrium.

Naast deze vijf aders, die in de coronaire sinus stromen, heeft het hart aderen die direct in het rechter atrium openen: de voorste aderen van het hart en de kleinste aderen van het hart.

Vegetatieve innervatie van het hart.

Parasympathische innervatie van het hart

Preganglionische parasympathische hartvezels zijn opgenomen in de takken die zich uitstrekken van de nervus vagus aan beide zijden van de nek. Vezels uit de rechter nervus vagus innervate voornamelijk het rechter atrium en vooral overvloedig sinoatriale knoop. De vezels van de linker nervus vagus passen voornamelijk in het atrioventriculaire knooppunt. Als gevolg hiervan beïnvloedt de rechter nervus vagus vooral de frequentie van contracties van het hart, terwijl de linker zenuw de atrioventriculaire geleiding beïnvloedt. Parasympathische innervatie van de ventrikels wordt zwak tot expressie gebracht en oefent indirect invloed uit door remming van sympathische effecten.

Sympathische innervatie van het hart

De sympathische zenuwen, in tegenstelling tot de zwervende, zijn bijna gelijkmatig verdeeld in alle delen van het hart. Preganglionische sympathische hartvezels zijn afkomstig van de laterale hoorns van de bovenste thoracale segmenten van het ruggenmerg. In de cervicale en bovenste thoracale ganglia van de sympathische stam, in het bijzonder in het ganglion stellatum, worden deze vezels overgeschakeld naar postganglionische neuronen. De processen van de laatste komen naar het hart als onderdeel van verschillende hartzenuwen.

Bij de meeste zoogdieren, inclusief de mens, wordt de ventriculaire activiteit voornamelijk gecontroleerd door sympathische zenuwen. Wat betreft de atria en, vooral, de sinoatriale knoop, ze zijn onder constante antagonistische invloeden van de vagus en sympathische zenuwen.

Afferente zenuwen van het hart

Het hart wordt geïnnerveerd, niet alleen door efferent, maar ook door een groot aantal afferente vezels die deel uitmaken van de vagus en sympathische zenuwen. De meeste van de afferente paden die behoren tot de nervus vagus zijn gemyeliniseerde vezels met sensorische uiteinden in de boezems en linker ventrikel. Bij het registreren van de activiteit van enkelvoudige atriale vezels werden twee soorten mechanoreceptoren geïdentificeerd: B-receptoren die reageren op passief rekken en A-receptoren die reageren op actieve stress.

Samen met deze gemyeliniseerde vezels van gespecialiseerde receptoren, is er nog een grote groep sensorische zenuwen die zich uitstrekt van de losse uiteinden van de dikke subendocardiale plexus van melecotische vezels. Deze groep afferente paden bestaat uit sympathische zenuwen. Er wordt aangenomen dat deze vezels verantwoordelijk zijn voor de scherpe pijn met segmentale bestraling die wordt waargenomen bij coronaire hartziekten (angina pectoris en myocardiaal infarct).

Hartontwikkeling. Anomalieën van de positie en structuur van het hart.

Hartontwikkeling

Het complexe en unieke ontwerp van het hart, dat reageert op zijn rol als biologische motor, ontwikkelt zich in de embryonale periode.In het embryo gaat het hart door stadia wanneer zijn structuur vergelijkbaar is met het tweekamerige hart van vissen en het reptielenhart dat niet volledig is verdeeld. De rudiment van het hart verschijnt in de periode van de neurale buis in een embryo van 2,5 weken, dat slechts 1,5 mm lang is. Het wordt gevormd uit het cardiogene mesenchyme ventraal van het hoofdeinde van de voorste darm in de vorm van gepaarde longitudinale cellulaire koorden waarin zich dunne endotheliale buizen vormen. In het midden van de 3e week in een 2,5 mm lang embryo, komen beide buizen samen en vormen een eenvoudig buisvormig hart. In dit stadium bestaat de kiem van het hart uit twee lagen. De binnenste, dunnere laag is het primaire endocardium. Buiten is er een dikkere laag bestaande uit het primaire myocardium en het epicardium. Tegelijkertijd breidt de pericardholte uit, die het hart omringt. Aan het einde van de derde week begint het hart te samentrekken.

Vanwege de snelle groei, begint de hartbuis naar rechts te buigen, vormt een lus en neemt dan een S-vorm aan. Deze fase wordt het sigmoïde hart genoemd. Bij de 4e week in het embryo 5 mm lang in het hart kan worden onderverdeeld in verschillende delen. Het primaire atrium ontvangt bloed van de aderen convergerend naar het hart. Bij de samenvloeiing van de aderen wordt een extensie gevormd die de veneuze sinus wordt genoemd. Vanuit het atrium via het relatief smalle atrioventriculaire kanaal komt bloed het primaire ventrikel binnen. Het ventrikel gaat verder in de hartbol, ​​gevolgd door de arteriële stam. Op de plaatsen van overgang van het ventrikel naar de bol en de bol in de arteriële stam, evenals langs de zijkanten van het atrioventriculaire kanaal, bevinden zich endocardiale knobbels, waaruit de hartkleppen zich ontwikkelen. Volgens zijn structuur is het hart van het embryo vergelijkbaar met het tweekamerige hart van een volwassen vis, waarvan de functie is om aderlijk bloed aan de kieuwen te leveren.

Tijdens de 5e en 6e week zijn er belangrijke veranderingen in de onderlinge opstelling van het hart. Het veneuze uiteinde beweegt craniaal en dorsaal, en het ventrikel en de bol verschuiven caudaal en ventraal. De coronaire en interventriculaire sulci verschijnen op het oppervlak van het hart en krijgen in het algemeen een definitieve uiterlijke vorm. In dezelfde periode beginnen interne transformaties, die leiden tot de vorming van een vierkamerhart, kenmerkend voor hogere gewervelde dieren. Partities en kleppen ontwikkelen zich in het hart. Atriale scheiding begint in een embryo van 6 mm lang. Een primair septum verschijnt in het midden van zijn achterste wand, het bereikt het atrioventriculaire kanaal en versmelt met de endocardiale terpen, die tegen die tijd het kanaal in de rechter- en linkerzijde vergroten en verdelen. Het primaire septum is niet volledig, eerst worden primaire en vervolgens secundaire atriale openingen erin gevormd. Later wordt een secundair tussenschot gevormd, waarin een ovale opening is. Door het ovale gat gaat het bloed van het rechter atrium naar links. Het gat wordt bedekt door de rand van het primaire tussenschot, waardoor een klep wordt gevormd die de omgekeerde bloedstroom voorkomt. Het samenvoegen van de primaire en secundaire partities gebeurt aan het einde van de prenatale periode.

Op de 7e en 8e week van embryonale ontwikkeling vindt gedeeltelijke reductie van de veneuze sinus plaats. Het transversale gedeelte wordt omgezet in de coronaire sinus, de linkerhoorn neemt af tot een klein vat, de schuine ader van het linker atrium, en de rechterhoorn maakt deel uit van de rechterboezemwand tussen de plaatsen waar de bovenste en onderste holle aderen erin vallen. De gemeenschappelijke longader en de stammen van de rechter en linker longaders worden in het linker atrium getrokken, met als resultaat dat twee aders van elke long het atrium openen.

De bol van het hart bij het embryo gaat 5 weken lang samen met het ventrikel en vormt de slagaderkegel die behoort tot de rechterkamer. De slagaderstam wordt gedeeld door een spiraalvormige afscheiding die zich ontwikkelt tot een longstam en een aorta. Vanaf de bodem gaat het spiraalvormige septum zo verder in de richting van het interventriculaire septum dat de longstamkas rechts opent en het begin van de aorta in de linker hartkamer. Endocardiale knobbels in de hartbol nemen deel aan de vorming van het spiraalvormige septum; op hun kosten worden kleppen van de aorta en longstam gevormd.

Het interventriculaire septum begint zich te ontwikkelen in de 4e week, de groei gebeurt van onderaf, maar tot de 7e week blijft het septum onvolledig. In het bovenste gedeelte bevindt zich de ventriculaire opening. De laatste wordt gesloten door groeiende endocardiale heuvels, op deze plaats wordt het vliezige gedeelte van het septum gevormd. Atriale ventriculaire kleppen worden gevormd uit endocardiale tubercels.

Naarmate de kamers van het hart zich scheiden en de kleppen zich vormen, worden de weefsels die de hartwand vormen gedifferentieerd. In het myocard wordt het atrioventriculaire geleidingssysteem afgescheiden. De pericardholte is gescheiden van de algemene holte van het lichaam. Het hart beweegt van de nek naar de borstholte. Het hart van het embryo en de foetus is relatief groot, omdat het niet alleen de doorbloeding van de bloedvaten van het embryo, maar ook de circulatie van de placenta bevordert.

Gedurende de prenatale periode wordt de communicatie onderhouden tussen de rechter en linker helften van het hart door een ovaal gat. Het bloed dat het rechter atrium binnenkomt via de inferieure vena cava wordt met behulp van de flappen van deze ader en coronaire sinus naar de ovale opening en daardoorheen in het linker atrium geleid. Vanuit het superieure vena cava bloed gaat het naar het rechterventrikel en wordt het vrijgegeven in de longstam. De longcirculatie in de foetus functioneert niet, omdat de smalle longvaten een grote weerstand hebben tegen de bloedtoevoer. Door de longen van de foetus passeert slechts 5-10% van het bloed de longstam in. Het resterende bloed wordt via de arteriële leiding naar de aorta afgevoerd en komt in de systemische circulatie terecht, waarbij de longen worden omzeild. Door de ovale opening en de arteriële ductus wordt een balans van de bloedstroom door de rechter en linker helften van het hart gehandhaafd.

Soorten bloedtoevoer naar het hart

Het is een kwestie van welke slagader in het specifieke geval de achterste interventriculaire slagader wordt gevormd, waarvan de bloedtoevoerzone het achterste derde deel van het interventriculaire septum is; dat wil zeggen, als er een rechtszijdig type is, wordt de achterste interventriculaire vertakking gevormd uit de PKA, die meer is ontwikkeld dan de omhullende tak van de LCA. Dit betekent echter niet dat de PKA meer bloed aan het hart levert dan de LCA. Het rechthoekige type van vascularisatie wordt gekenmerkt door het feit dat de rechter kransslagader zich uitstrekt achter de achterste longitudinale sulcus en zijn takken voorziet van het rechter en meest van het linkerhart, terwijl de buigende tak van de linker kransslagader eindigt aan de stompe rand van het hart. In het geval van het linker coronaire type strekt de omhullende tak van de linker kransslagader zich uit voorbij de achterste longitudinale sulcus, hetgeen de achterste interventriculaire vertakking oplevert, die gewoonlijk van de rechter kransslagader afwijkt en zijn takken niet alleen het achterste oppervlak van het linker hart verschaft, maar ook het grootste deel van het rechter en de rechter kransslagader eindigt bij de acute rand van het hart. Met een uniforme bloedtoevoer naar het hart, zijn beide kransslagaders even ontwikkeld. Sommige auteurs onderscheiden naast deze drie soorten bloedtoevoer van het hart nog twee andere tussenproducten, die ze aanduiden als "midden-rechts" en "midden-rechts".

De overheersing van de rechter kransslagader van het hart wordt alleen waargenomen in 12% van de gevallen, in 54% van de gevallen overheerst de linker kransslagader en in 34% zijn beide slagaders gelijkmatig ontwikkeld. Met de dominantie van de juiste kransslagader is er nooit zo'n scherp verschil in de ontwikkeling van beide kransslagaders zoals wordt waargenomen in het linker coronaire type. Dit komt door het feit dat de anterieure interventriculaire tak, altijd gevormd door de linker kransslagader, bloed levert aan belangrijke delen van de linker hartkamer en pancreas.

De coronaire slagaders en hun takken, die subepicardisch zijn gelegen, zijn omgeven door los bindweefsel, waarvan de hoeveelheid toeneemt met de leeftijd. Een van de kenmerken van de topografie van de kransslagaders is de aanwezigheid van spierbruggen in de vorm van bruggen of lussen in 85% van de gevallen. Spierbruggen maken deel uit van het myocard van de ventrikels en worden vaker gedetecteerd in de voorste interventriculaire sulcus in gebieden met dezelfde naamtak van de linker kransslagader. De dikte van de gespierde bruggen is binnen 2-5 mm, hun breedte langs de slagaders varieert tussen 3-69 mm. In aanwezigheid van bruggen heeft de ader een aanzienlijk intramuraal segment en verwerft een "duik" -cursus. Tijdens intravitale coronaire angiografie wordt hun aanwezigheid gedetecteerd in systole door conische vernauwing van de slagader of de scherpe bocht voor de brug, evenals onvoldoende vulling van het vat onder de brug. In diastole verdwijnen deze veranderingen.

Bijkomende bronnen van bloedtoevoer naar het hart omvatten de interne thoracale, bovenste phrenische, intercostale slagaders, bronchiale, esophageale en mediastinale takken van de thoracale aorta. Van de takken van de interne thoracale aderen zijn pericardiaal-frenische slagaders van belang. De tweede bron van extra vascularisatie van het hart zijn de bronchiale arteriën. Het gemiddelde totale dwarsdoorsnede-oppervlak van alle extracardiale anastomosen op de leeftijd van 36-55 jaar en ouder dan 56 jaar is 1,176 mm2.

De structuur van de muur van de kransslagaders en hun takken

De structuur van de wand van deze vaten komt overeen met spierverdeelvaten van het spiertype en omvat 3 duidelijk gedefinieerde lagen van de schaal: intern (intima), medium (media) en extern (adventitia). De binnenste laag van het lumen van het vat is bekleed met endotheelcellen. De cellen ervan hebben een afgeplatte langwerpige vorm met een lengteas georiënteerd langs de lengteas van het schip. De intercellulaire grenzen hebben de vorm van dunne, enigszins gekrompen lijnen. Hoe meer distaal het slagadersegment zich bevindt en hoe kleiner de diameter ervan, des te meer endotheliocyten deze bekleden en hoe kleiner hun afwijkingshoek ten opzichte van de as van het vat. Op de plaatsen van vertakkingen wordt dit patroon geschonden: de locatie van endotheliocyten wordt chaotisch en hun vorm is veelhoekig. De grootte van arteriële endotheelcellen is nogal variabel. De cellengte is 25-50 μm, de breedte is 7-15 μm, de dikte van het kiemvormende deel dat uitsteekt in het lumen is maximaal 3 μm en 15 lagen langs de omtrek. Hun oriëntatie in het buitenste segment van de media van de kransslagaders benadert de longitudinale, in de rest zijn deze lagen gerangschikt in een spiraal. Gladde spiercellen hebben een afgevlakte spilvorm met een oppervlak gecompliceerd door frequente en diepe invaginaten van het sarcolemma, het meest uitgesproken in de apicale delen van de cellen.

Organellen van cardiomyocyten en gladde spiercellen zijn gestereotypeerd met kwalitatief uitstekende intracellulaire organisatie. Een groot perifeer deel van gladde spiercellen wordt ingenomen door het contractiele apparaat, dat hoofdzakelijk bestaat uit actine-filamenten, gegroepeerd in bundels van 5-8 nm dik. Tegelijkertijd worden dikke (15-19 nm) myosinefilamenten onregelmatig verdeeld en niet altijd gedetecteerd. Actine filamenten worden in de cel gefixeerd door "dichte lichamen" - langwerpige elektron-dichte analogen van de telofragma's van cardiomyocyten, en op het sarcolemma - onregelmatig gelokaliseerde oppervlakte-afdichtingen die overeenkomen met de tussenliggende zones van de ingebrachte schijven van de werkende cellen van het myocardium.

In de centrale zone van de cellen bevindt zich een grote staafvormige kern van ongeveer 20 micron lang, die 1-2 nucleoli bevat. De bijna-nucleaire zone is vrij van samentrekbare elementen en wordt bezet door verschillende organellen die voornamelijk zijn geconcentreerd op de kernpolen. Het is een Golgi-plaatcomplex met een klein volume en een typerende structuur, zelden gedetecteerde centriolen, fragmenten van een granulair endoplasmatisch reticulum, losjes verspreide korrels ribonucleoproteïnen en glycogeen.

Mitochondria van gladde spiercellen zijn aanzienlijk kleiner in volume dan in ventriculaire cardiomyocyten, met weinig cristae. Ze hebben een afgeronde of langwerpige vorm en zijn ook geconcentreerd in de perinucleaire zone langs de lange as van de cel. Hier worden systematisch de primaire lysosomen met homogene elektronendichte inhoud en een membraan met één circuit, evenals hun secundaire vormen, bepaald. Ze bevatten lichte en donkere componenten die actief zijn betrokken bij de verwijdering van producten van intracellulair katabolisme door exocytose.

Het sarcoplasmatisch reticulum van de gladde spiercellen van de slagaders is goed ontwikkeld en wordt weergegeven door perifere en centrale compartimenten. Op ultradunne secties, heeft het het uiterlijk van talrijke vesicles en multidirectioneel georiënteerde tubuli gevormd door een glad cytomembraan. In hun verdeling is er een duidelijke verbinding met dichte lichamen, die beter te traceren is in de corticale zone van de cel. Elementen van de perifere sectie van het sarcoplasmatisch reticulum vormen vrij vaak functionele contacten met het sarcolemma en de invaginaten ervan, die hen omringen met takken van hun tubuli.

Een kenmerkend kenmerk van gladde spiercellen is een goed ontwikkeld, ondersteunend cytoskelet, waarvan de elementen ongelijk verdeeld zijn in het sarcoplasma. Sarcolemma van gladde spiercellen wordt gevormd door een typisch drielaags cytomembraan, bedekt met een laag glycocalyx. De dikte ervan op plaatsen van convergentie van cellen is 30-50 nm en neemt aanzienlijk toe op het vrije oppervlak van cellen. Het totale oppervlak van het sarcolemma verhoogt beduidend eenvoudige caveolae en complexere invaginaten als het ware bestaande uit verschillende van dergelijke elementen, de zogenaamde busoïdtubuli die overeenkomen met het T-systeem van cardiomyocyten.

De gladde spiercellen van de arteriële wand zijn met elkaar geïntegreerd door middel van cel-celcontacten en de membraansteiger van de media. De contacten daartussen zijn divers: het kan een kleine opening zijn tussen de gecondenseerde delen van de plasmamembranen van aangrenzende cellen van 17 - 20 nm breed zonder elektronendicht gehalte, of structuren die lijken op desmosomen of nexus. De aanwezigheid van vensters in het binnenste elastische membraan maakt ook mogelijk myoendotheliale contacten in de vorm van een eenvoudige passing van een klein uitsteeksel gevormd door een van de cellen op het oppervlak van een ander met een smalle vrije opening daartussen.

De lagen media en gladde spiercellen worden gescheiden door een kleine hoeveelheid collageen en elastische vezels. Bundels collageenfibrillen omgeven de elastische vezels en gladde spiercellen en combineren ze tot een enkel systeem met beide elastische membranen van de vaatwand. Een dergelijke stereo-architectuur van spiervezelachtige elementen verschaft zijn unidirectionele strekking beperkt door collageenvezels en gereguleerd door de tonus van gladde spiercellen.

De adventitia van de kransslagaders wordt van het medium gescheiden door een buitenste elastisch membraan dat dunner en meer geperforeerd is dan het binnenste membraan. Adventisia bestaat uit los bindweefsel met een aanzienlijk aantal longitudinaal georiënteerde elastische vezels. De dikte is geen inferieur medium. De buitenste rand van de adventitial laag gaat geleidelijk over in het omringende weefsel, dat bindweefselschillen rond de kransslagaders en hun grote takken vormt: vezelige arteriële omhulsels, die worden verdund en losgemaakt in de distale vasculaire regio's.

De elementen van het zenuwstelsel en het lymfatische bed bevinden zich in de adventitia, evenals kleine bloedvaten, "vaten van de vaten" (va8a ua80ggsh), waarvan de takken, net als de zenuwuiteinden, zich in de media bevinden. De vaten die de arteriële wand voeden vormen de plexus in de adventitia van de grote subepicardiale en intramurale slagaders van het hart, die in architectonisch opzicht verschillen van de perifere takken die het myocardium voeden. Het is gebouwd volgens het "klassieke type", in de vorm van een netwerk van microvaatjes, die, vaak door anastomose, opeenvolgend worden samengevoegd tot korte postcapillairen en venulen. De voeding van de verschillende lagen van de wand van de kransslagaders is gedifferentieerd: in de intima en ongeveer een derde van de aangrenzende media wordt voorzien door diffusie vanuit het lumen van het vat, terwijl de diepere gladde spiercellen en adventitia worden geleverd door de Vasas Vasorum.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

Anatomie van de kransslagaders

Op dit moment zijn er veel opties voor classificaties van kransslagaders in verschillende landen en centra van de wereld. Maar, naar onze mening, zijn er bepaalde terminologische meningsverschillen tussen hen, wat problemen creëert bij de interpretatie van coronaire angiografiedata door specialisten van verschillende profielen.

We hebben literair materiaal geanalyseerd over de anatomie en classificatie van de kransslagaders. Gegevens uit literaire bronnen worden vergeleken met die van henzelf. Er is een werkclassificatie van kransslagaders ontwikkeld in overeenstemming met de nomenclatuur die is aangenomen in de Engelstalige literatuur.

Kransslagaders

Vanuit anatomisch oogpunt is het systeem van kransslagaders verdeeld in twee delen - rechts en links. Vanuit het oogpunt van operatie wordt coronaire bed bestaat uit vier delen: de linker coronaire arterie (stam), de linker voorste dalende slagader of voorste dalende tak (LAD) en zijn takken, de linker circumflex coronaire ader (RH) en de tak rechter kransslagader (RCA ) en zijn takken.

Grote kransslagaders vormen de arteriële ring en lus rond het hart. De linker circumflex en rechter kransslagaders zijn betrokken bij de vorming van de arteriële ring, langs de atrioventriculaire sulcus. Bij de vorming van arteriële hart lus waarbij anterior afdalende arterie van het stelsel van de linker kransslagader en achterste afdalen van het stelsel van de rechter kransslagader of het systeem van de linker kransslagader - van linker circumflex slagader in de linker dominante soort verkeer. De arteriële ring en lus zijn een functioneel apparaat voor de ontwikkeling van de collaterale circulatie van het hart.

Juiste kransslagader

De rechter kransslagader (rechter kransslagader) vertrekt van de rechterholte van Valsalva en passeert de coronale (atrioventriculaire) sulcus. In 50% van de gevallen, onmiddellijk op de plaats van ontslag, geeft het de eerste tak - de tak van de arteriële kegel (conus-arterie, conusvertakking, CB), die het infundibulum van de rechterkamer voedt. Ten tweede is een aftakkende ader sinusknoop (S-A knoop slagader, SNA), waardoor de rechter kransslagader weer loodrecht in de spleet tussen de aorta en de wand van het rechter atrium, en vervolgens de wand - de sinusknoop. Als een tak van de rechter coronaire ader komt deze slagader in 59% van de gevallen voor. In 38% van de gevallen is de slagader van de sino-atriale knoop een tak van de linker circumflex-slagader. En in 3% van de gevallen is er bloedtoevoer naar de sino-atriale knoop van de twee slagaders (van zowel de rechter als de envelop). Voor het coronale sulcus, acute cardiale van de rechter kransslagader strekt zich marginale vertakking (branch scherpe rand, scherpe marginale ader, acute marginale tak, AMB), meer gebruikelijk één tot drie, die in de meeste gevallen de apex van het hart bereikt. Dan keert de slagader terug, ligt achter in de coronaire sulcus en bereikt het "kruis" van het hart (de kruising van de achterste interventriculaire en atrioventriculaire sulci van het hart).

In het zogenaamde juiste bloedtoevoer naar het hart, werd waargenomen in 90% van de rechter kransslagader je terug de dalende slagader (PDA), die langs de achterste interventriculaire sulcus op verschillende afstanden, waardoor vertakkingen aan het septum (anastomose met dezelfde vertakkingen van de voorste dalende slagader, deze meestal langer dan de eerste), rechter ventrikel en vertakking naar de linker ventrikel. Na het lossen van de achterste afdalende arterie (PDA), RCA voorbij de cross hart als rechtsachter atrioventriculaire been (rechts posterior atrioventriculaire branch) langs het distale gedeelte van de linker atrioventriculaire sulcus, beëindiging één of meer posterolaterale takken (posterolaterale takken), toevoeren van het middenrif oppervlak van de linker ventrikel. Op het achteroppervlak van het hart, direct onder de vertakking, op de kruising van de rechter kransslagader in posterior interventriculaire groeven, het afkomstig is van een arteriële vertakking die interventriculaire septum probodaya, wordt verzonden naar de atrioventriculaire knoop - knoop atrioventrikulyarnog arterie (atrioventriculaire knoop slagader AVN).

De takken van de rechter kransslagader gevasculariseerd: rechteratrium van de voorkant, de gehele achterwand van de rechter ventrikel, een klein deel van de linker ventrikel achterwand, het interatriale septum, het interventriculaire septum derde achterste, rechter ventriculaire papillaire spieren en papillaire spier van het linkerventrikel.

Linker kransslagader

De linker kransslagader (linker kransslagader) begint vanaf het linker achteroppervlak van de aortabol en verlaat de linkerzijde van de coronaire sulcus. De hoofdstam (linker hoofdkransslagader, LMCA) is meestal kort (0-10 mm, diameter varieert van 3 tot 6 mm) en is verdeeld in anterieure interventriculaire (linker anterior dalende slagader, LAD) en envelop (linker circumflex slagader, LCx) takken. In 30-37% van de gevallen vertrekt de derde tak hier - de tussengelegen slagader (ramus intermedius, RI), die schuin de linker ventrikelwand passeert. De FLWH en RH vormen een hoek daartussen die varieert van 30 tot 180 °.

Voorafgaande interventriculaire tak

De voorste interventriculaire tak bevindt zich in de voorste interventriculaire groef en gaat naar de top, langs de voorste ventriculaire vertakkingen (diagonale, diagonale slagader, D) en de anterieure septumtak). In 90% van de gevallen zijn een tot drie diagonale vertakkingen gedefinieerd. Septale takken vertrekken van de voorste interventriculaire slagader in een hoek van ongeveer 90 graden, perforeren het interventriculaire septum en voeden het. Voorste interventriculaire tak treedt soms in het inwendige van het myocardium en opnieuw valt in de groef en bereikt vaak de top van het hart, waarbij ongeveer 78% van de mensen roteert achteren op het middenrif oppervlak van het hart en op een korte afstand (10-15 mm) naar boven opgetild aan de achterzijde van het interventriculaire groeven. In dergelijke gevallen vormt het de postérieure oplopende tak. Hier anastomose ze vaak met de uiteinden van de achterste interventriculaire slagader, de tak van de rechter kransslagader.

Envelopeslagader

Envelop tak van de linker kransslagader bevindt zich links van de coronaire sulcus en 38% van de gevallen geeft de eerste aftakkende ader sinusknoop, en verder stompe marginale ader (stomp marginale ader, stomp marginale tak, OMB), gewoonlijk van één tot drie. Deze fundamenteel belangrijke slagaders voeden de vrije wand van de linker hartkamer. In het geval dat er een juiste soort bloedtoevoer is, wordt de omhullende tak geleidelijk dunner, waardoor de takken naar de linker ventrikel gaan. Met een relatief zeldzaam type (10% van de gevallen), bereikt het het niveau van de achterste interventriculaire sulcus en vormt het de achterste interventriculaire vertakking. Voor een nog zeldzamer, zogenaamd gemengd type, zijn er twee posterieure ventriculaire vertakkingen van de rechter coronaire en van de circumflex-slagaders. De linker circumflex-slagader vormt belangrijke atriale vertakkingen, waaronder de linker atriale ader (linker atriale circumflex-slagader, LAC) en de grote anastomose-slagader van het oor.

Tak van de linker kransslagader gevasculariseerd linker atrium, de gehele voorzijde en het merendeel van de achterste wand van de linker ventrikel, de rechter ventrikel van de voorwand, de voorste 2/3 van het interventriculaire septum en de voorste papillaire spier van de linker hartkamer.

Soorten bloedtoevoer naar het hart

Onder het type bloedtoevoer naar het hart begrijpen de heersende verspreiding van de rechter en linker kransslagaders op het achteroppervlak van het hart.

Een anatomisch criterium voor het beoordelen van het overheersende type kransslagaderspreiding is de avasculaire zone aan de achterkant van het hart, gevormd door de kruising van de coronaire en interventriculaire sulci, crux. Afhankelijk van welke van de slagaders - rechts of links - deze zone bereikt, onderscheiden zij het bloed van het preferentiële bloed naar het hart. De slagader die deze zone bereikt, geeft altijd de achterste interventriculaire tak, die langs de achterste interventriculaire sulcus naar de top van het hart loopt en bloed toevoert aan de achterkant van het interventriculaire septum. Een ander anatomisch kenmerk wordt beschreven om het primaire type bloedtoevoer te bepalen. Opgemerkt wordt dat de aftakking naar het atrioventriculaire knooppunt altijd weg beweegt van de overheersende slagader, d.w.z. van de slagader die de grootste waarde heeft in de bloedtoevoer naar het achteroppervlak van het hart.

Dus, met de overheersende juiste soort bloedtoevoer naar het hart, verschaft de rechter kransslagader voeding voor het rechter atrium, rechter ventrikel, achterste interventriculaire septum en achterste oppervlak van de linker hartkamer. In dit geval wordt de rechter kransslagader weergegeven door een grote stam en wordt de linkerschil van de omhulling zwak uitgedrukt.

Op primaire linker soort hart bloedtoevoer naar de rechter kransslagader is smal en eindigt met korte takken op het middenrif oppervlak van de rechter ventrikel en het achterste oppervlak van de linker ventrikel, het achterste deel van het interventriculaire septum, atrioventriculaire knoop en de meeste achteroppervlak van het ventrikel ontvangen bloed van een welomschreven grote linker circumflex slagader.

Daarnaast wordt ook een gebalanceerde bloedtoevoer onderscheiden, waarbij de rechter en linker kransslagaders een ongeveer gelijke bijdrage leveren aan de bloedtoevoer naar het achteroppervlak van het hart.

Het concept van "primaire bloedtoevoer naar het hart" is, hoewel voorwaardelijk, gebaseerd op de anatomische structuur en verdeling van de kransslagaders in het hart. Omdat de linker ventrikel massa aanzienlijk groter is dan de rechter en de linker kransslagader leveringen bloed is altijd een groot deel van de linker hartkamer, 2/3 van de interventriculaire septum en rechter ventrikel wand, is het duidelijk dat de linker kransslagader is dominant in alle normale harten. Dus, voor elk type coronaire bloedtoevoer, is de linker kransslagader overheersend in de fysiologische zin.

Niettemin, het concept van "primaire bloedtoevoer naar het hart" is geldig, het wordt gebruikt om anatomische bevindingen in coronaire angiografie te beoordelen en is van groot praktisch belang bij het bepalen van indicaties voor myocardiale revascularisatie.

Voor de plaatselijke indicatie van laesies werd voorgesteld om het coronaire bed in segmenten te verdelen.

De stippellijnen in dit diagram zijn de segmenten van de kransslagaders.

Zo is het in de linker kransslagader in de anterieure interventriculaire vertakking verdeeld in drie segmenten:

In de circumflex-slagader is het ook normaal om drie segmenten te onderscheiden:

De juiste kransslagader is verdeeld in de volgende hoofdsegmenten:

Coronaire angiografie

Coronaire angiografie (coronaire angiografie) is een röntgenvisualisatie van de coronaire vaten na toediening van een radio-opake substantie. Het röntgenbeeld wordt gelijktijdig opgenomen op een 35 mm-film of digitale media voor verdere analyse.

Momenteel is coronaire angiografie de "gouden standaard" voor het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van stenose bij coronaire aandoeningen.

Het doel van coronaire angiografie is om de coronaire anatomie en de mate van vernauwing van het lumen van de kransslagaders te bepalen. Informatie die wordt verkregen tijdens de procedure omvat het bepalen van de locatie, lengte, diameter en contouren van de kransslagaders, de aanwezigheid en omvang van coronaire obstructie, de aard van de obstructie (inclusief de aanwezigheid van atherosclerotische plaque, trombus, dissectie, spasmen of myocardiale brug).

De verkregen gegevens bepalen de verdere tactiek van de behandeling van de patiënt: coronaire bypassoperatie, interventie, medicamenteuze behandeling.

Voor hoogkwalitatieve angiografie is selectieve catheterisatie van de rechter en linker kransslagaders nodig, waarvoor een groot aantal diagnostische katheters van verschillende modificaties is gemaakt.

De studie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en NLA via arteriële toegang. De volgende arteriële benaderingen worden over het algemeen herkend: femorale slagaders, armslagaders, radiale slagaders. Transradiale toegang heeft recent een solide positie gekregen en is op grote schaal gebruikt geworden vanwege zijn lage invasiviteit en gemak.

Na het doorprikken van de slagader worden diagnostische katheters ingebracht door de intraducer, gevolgd door selectieve katheterisatie van de coronaire vaten. Het contrastmiddel wordt gedoseerd met behulp van een automatische injector. Standaardprojecties worden uitgevoerd, de katheters en de intraducer worden verwijderd, er wordt een compressieverband aangebracht.

Elementaire angiografische projecties

Tijdens de procedure is het de bedoeling om de meest complete informatie te verkrijgen over de anatomie van de kransslagaders, hun morfologische kenmerken, de aanwezigheid van veranderingen in de bloedvaten met een nauwkeurige definitie van de locatie en de aard van de laesies.

Om dit doel te bereiken, wordt coronaire angiografie van de rechter en linker kransslagaders uitgevoerd in standaardprojecties. (Hun beschrijving wordt hieronder gegeven). Als het nodig is om een ​​meer gedetailleerd onderzoek uit te voeren, worden enquêtes in speciale projecties uitgevoerd. Deze of die projectie is optimaal voor het analyseren van een specifieke sectie van het coronaire bed en stelt ons in staat om de morfologie en de aanwezigheid van pathologie in dit segment het nauwkeurigst te identificeren.
De belangrijkste angiografische projecties met indicatie van de slagaders, voor de visualisatie waarvan deze projecties optimaal zijn, worden gegeven.

Voor de linker kransslagader zijn er de volgende standaardprojecties.

1. Rechter voorste schuin met caudale hoeking.
RAO 30, caudaal 25.
OV, VTK,

2. Rechter voorste schuine projectie met craniale hoeking.
RAO 30, cranial 20
WAD, zijn septale en diagonale takken

3. Linksvoor schuin met craniale hoeking.
LAO 60, cranial 20.
De mond en het distale deel van de linker hoofdstam, het midden- en distale segment van de LAD, septale en diagonale takken, het proximale segment van de OV, de VTK.

4. Linker voorkant schuin met caudale hoeking (spin - spin).
LAO 60, caudaal 25.
LMCA en proximale segmenten van de LAD en OB

5. Om de anatomische relatie te bepalen, wordt de linkerprojectie uitgevoerd.

Voor de juiste coronaire slagader worden onderzoeken uitgevoerd in de volgende standaardprojecties.

1. Linker schuine projectie zonder hoeking.
LAO 60, stright.
Het proximale en middelste segment PKA, wok.

2. Links schuin met craniale hoekingen.
LAO 60, craniaal 25.
Het middelste segment van de PKA en de posterior descending artery.

3. Recht schuin zonder hoeking.
RAO 30, stright.
Het middelste segment van de PKA, de vertakking van de arteriële kegel, de posterior descending artery.

Prof. Dr. med. Wetenschappen Yu.P. Ostrovsky

Soorten bloedtoevoer naar het hart

LKA levert bloed aan een significant grotere hartmassa in zowel volume als waarde. Het is echter gebruikelijk om te overwegen welk type bloedvoorziening (linksdraaiend, rechtshandig of uniform) bij de patiënt aanwezig is. Het is een kwestie van welke slagader in het specifieke geval de achterste interventriculaire slagader wordt gevormd, waarvan de bloedtoevoerzone het achterste derde deel van het interventriculaire septum is; dat wil zeggen, als er een rechtszijdig type is, wordt de achterste interventriculaire vertakking gevormd uit de PKA, die meer is ontwikkeld dan de omhullende tak van de LCA. Dit betekent echter niet dat de PKA meer bloed aan het hart levert dan de LCA. Het rechthoekige type van vascularisatie wordt gekenmerkt door het feit dat de rechter kransslagader zich uitstrekt achter de achterste longitudinale sulcus en zijn takken voorziet van het rechter en meest van het linkerhart, terwijl de buigende tak van de linker kransslagader eindigt aan de stompe rand van het hart. In het linker coronaire type strekt de omhullende tak van de linker kransslagader zich uit voorbij de achterste longitudinale sulcus, hetgeen de achterste interventriculaire vertakking oplevert, die gewoonlijk van de rechter kransslagader afwijkt en zijn vertakkingen niet alleen naar het achterste oppervlak van het linkerhart verschaft, maar ook naar het grootste deel van het rechter en de rechter kransslagader eindigt op de scherpe rand van het linkerhart. hart. Met een uniforme bloedtoevoer naar het hart, zijn beide kransslagaders even ontwikkeld. Sommige auteurs onderscheiden, afgezien van deze drie soorten hartbloedvoorziening, nog twee andere tussenproducten, die ze aanduiden als "midden-rechts" en "midden-rechts".

De overheersing van de rechter kransslagader van het hart wordt alleen waargenomen in 12% van de gevallen, in 54% van de gevallen overheerst de linker kransslagader en in 34% zijn beide slagaders gelijkmatig ontwikkeld. Met de dominantie van de juiste kransslagader is er nooit zo'n scherp verschil in de ontwikkeling van beide kransslagaders zoals wordt waargenomen in het linker coronaire type. Dit komt door het feit dat de anterieure interventriculaire tak, altijd gevormd door de linker kransslagader, bloed levert aan belangrijke delen van de linker hartkamer en pancreas.

De coronaire slagaders en hun takken, die subepicardisch zijn gelegen, zijn omgeven door los bindweefsel, waarvan de hoeveelheid toeneemt met de leeftijd. Een van de kenmerken van de topografie van de kransslagaders is de aanwezigheid van spierbruggen in de vorm van bruggen of lussen in 85% van de gevallen. Spierbruggen maken deel uit van het myocard van de ventrikels en worden vaker gedetecteerd in de voorste interventriculaire sulcus in gebieden met dezelfde naamtak van de linker kransslagader. De dikte van de gespierde bruggen is binnen 2-5 mm, hun breedte langs de slagaders varieert binnen 3-69 mm. In aanwezigheid van bruggen heeft de ader een aanzienlijk intramuraal segment en verwerft een "duik" -cursus. Tijdens intravitale coronaire angiografie wordt hun aanwezigheid gedetecteerd in systole door conische vernauwing van de slagader of de scherpe bocht voor de brug, evenals onvoldoende vulling van het vat onder de brug. In diastole verdwijnen deze veranderingen.

Bijkomende bronnen van bloedtoevoer naar het hart omvatten de interne thoracale, bovenste phrenische, intercostale slagaders, bronchiale, esophageale en mediastinale takken van de thoracale aorta. Van de takken van de interne thoracale aderen zijn pericardiaal-frenische slagaders van belang. De tweede bron van extra vascularisatie van het hart zijn de bronchiale arteriën. Het gemiddelde totale dwarsdoorsnede-oppervlak van alle extracardiale anastomosen op de leeftijd van 36-55 jaar en ouder dan 56 jaar is 1,176 mm2.

VV Bratus, A.S. Gavrish "Structuur en functie van het cardiovasculaire systeem"

Anatomie van de kransslagaders van het hart

CHIRURGISCHE ANATOMIE VAN DE CORONISCHE ARTERIEËN.

Het wijdverbreide gebruik van selectieve coronaire angiografie en chirurgische ingrepen aan de kransslagaders van het hart in de afgelopen jaren liet ons toe om de anatomische kenmerken van de coronaire circulatie van een levende persoon te bestuderen om de functionele anatomie van de slagaders van het hart te ontwikkelen met betrekking tot revascularisatie chirurgie bij patiënten met coronaire hartziekten.

Coronaire interventie voor diagnostische en therapeutische doeleinden stellen hoge eisen aan de studie van de bloedvaten op verschillende niveaus op basis van hun keuzes, ontwikkelingsstoornissen afwijkingen, het kaliber van divergentie hoeken van mogelijke neveneffecten relaties, evenals hun projecties en de relatie met de omliggende formaties.

Bij het systematiseren van deze gegevens hebben we speciale aandacht besteed aan informatie uit de chirurgische anatomie van de kransslagaders, gebaseerd op het principe van topografische anatomie zoals toegepast op het operatieplan met de verdeling van de kransslagaders van het hart in segmenten.

De rechter en linker coronaire slagaders werden conventioneel verdeeld in respectievelijk drie en zeven segmenten (figuur 51).

In de rechter coronaire ader zijn er drie segmenten: I - een segment van een slagader van de mond tot een takscheiding - een slagader van de scherpe rand van het hart (lengte van 2 tot 3,5 cm); II - slagadergebied vanaf de tak van de acute rand van het hart naar de afvoer van de achterste interventriculaire tak van de rechter kransslagader (lengte 2,2-3,8 cm); III - posterior interventriculaire tak van de rechter kransslagader.

Het eerste deel van de linker kransslagader van de mond naar de plaats van opdeling in hoofdtakken wordt aangeduid als I-segment (lengte van 0,7 tot 1,8 cm). De eerste 4 cm van de anterieure interventriculaire tak van de linker kransslagader worden gescheiden.

Fig. 51.Segmentale verdeling van coronair

En - de juiste kransslagader; B - de linker kransslagader

in twee segmenten van elk 2 cm - • II- en III-segmenten. Het distale gedeelte van de anterieure interventriculaire vertakking was het IV-segment. De omhulling van de linker coronaire slagader naar de plaats van de aftakking van de stompe rand van het hart is het V-segment (1,8-2,6 cm lang). Het distale deel van de circumflex tak van de linker kransslagader werd vaker vertegenwoordigd door de slagader van de stompe rand van het hart - VI segment. En ten slotte de diagonale tak van de linker kransslagader - VII-segment.

Toepassingssegment per segment deling van de kransslagaders, zoals blijkt uit onze ervaring, passend in een vergelijkend onderzoek van de chirurgische anatomie van de coronaire circulatie volgens selectieve coronaire angiografie en chirurgische procedures, de locatie en omvang van het pathologische proces in de bloedvaten van het hart te bepalen is, is van praktisch belang bij het kiezen van een werkwijze chirurgische ingreep bij coronaire hartziekte hart.

Fig. 52. Het precaire type coronaire circulatie. Goed ontwikkelde posterieure interventriculaire vertakkingen

Het begin van de kransslagaders. Sinussen van de aorta waaruit de kransslagaders vertrekken, suggereert James (1961) om de rechter en linker coronaire sinus te noemen. De monden van de coronaire arteriën zich in de bol van de omhooggaande aorta ter hoogte van de vrije randen van de aorta semilunaire klep of 2-3 cm boven- of onderliggende (VV Kovanov en TI Anikina, 1974).

De topografie van kransslagaders, zoals A. Zolotukhin (1974) opmerkt, is anders en hangt af van de structuur van het hart en de borstkas. Door Tihomirov MA (1899), kan de mond van de coronaire arteriën in de aorta sinussen onder de vrije rand van de "abnormaal lage" afsluiters zo worden geplaatst dat de wand van de aorta geklemd halvemaanvormige kleppen sluiten de mond of op het niveau van de vrije randflappen of daarboven op de muur van het opgaande deel van de aorta.

Het niveau van de mond is van praktisch belang. Met een hoge locatie op het moment van de linker ventrikelsisstole, is de mond

onder de stroming van een stroom bloed, niet bedekt door de rand van de semi-lunaire klep. Volgens A. V. Smolyannikov en T. A. Naddachina (1964) kan dit een van de redenen zijn voor de ontwikkeling van coronaire sclerose.

De juiste coronaire ader heeft bij de meeste patiënten een belangrijk type van deling en speelt een belangrijke rol bij de vascularisatie van het hart, in het bijzonder het posterieure diafragmatische oppervlak ervan. Bij 25% van de patiënten in de bloedtoevoer van het myocard vonden we een overheersing van de rechter kransslagader (Fig. 52). N. A. Javakhshivili en M. G. Komakhidze (1963) beschrijven het begin van de rechter kransslagader in het gebied van de voorste rechter sinus van de aorta, wat aangeeft dat de hoge scheiding ervan zelden wordt waargenomen. De ader komt de coronaire sulcus binnen, die zich achter de basis van de longslagader en onder het oor van het rechter atrium bevindt. Het slagadergebied van de aorta tot de acute rand van het hart (I-segment van de slagader) grenst aan de wand van het hart en is volledig bedekt met subepicardiaal vet. De diameter van het I-segment van de rechter kransslagader varieert van 2,1 tot 7 mm. Langs de slurf van de slagader aan de voorzijde van het hart in de coronale sulcus zijn gevormde plooien van het epicardium, gevuld met vetweefsel. Overvloedig ontwikkeld vetweefsel wordt genoteerd langs de ader vanaf de acute rand van het hart. Atherosclerotisch-gemodificeerde arteriële stam in deze lengte is goed gepalpeerd als een streng. Detectie en isolatie van het I-segment van de rechter coronaire ader op het voorste oppervlak van het hart geven gewoonlijk geen problemen.

Het eerste onderdeel van de rechter kransslagader - de slagader arteriële conus of vettige slagader - Otto-wandelingen direct vanaf het begin coronale sulcus, lopende rechten beneden op het infundibulum, waardoor vertakkingen aan de kegel en de wand van de pulmonaire stam. Bij 25,6% van de patiënten zagen we een gemeenschappelijk begin met de juiste kransslagader, de mond bevond zich aan de monding van de rechter kransslagader. Bij 18,9% van de patiënten bevond de mond van de ader zich dichtbij de mond van de kransslagader, achter deze laatste. In deze gevallen begon het bloedvat direct vanuit de opgaande aorta en was het slechts in geringe mate inferieur van kwaliteit aan de romp van de rechter kransslagader.

Van het I-segment van de rechter coronaire ader naar de rechterventrikel van de hartspier vertrekken vertakkingen. 2-3 bloedvaten bevinden zich dichter bij het epicardium in bindweefselhulzen op de laag vetweefsel die het epicardium bedekt.

Een andere meest significante en permanente tak van de rechter kransslagader is de rechter marginale ader (tak van de scherpe rand van het hart). De ader van de scherpe rand van het hart, een constante tak van de rechter kransslagader, beweegt weg in het gebied van de scherpe rand van het hart en daalt langs het laterale oppervlak van het hart naar zijn top. Het levert bloed aan de anterior-laterale wand van de rechterkamer, en soms aan het middenrifgedeelte ervan. Bij sommige patiënten was de diameter van het lumen van de slagader ongeveer 3 mm, maar vaker was deze gelijk aan 1 mm of minder.

Verdergaand langs de coronaire sulcus gaat de rechter kransslagader rond de scherpe rand van het hart, gaat naar het achterste diafragmatische oppervlak van het hart en eindigt aan de linkerkant van de achterste interventriculaire sulcus, en bereikt niet de saaie rand van het hart (bij 64% van de patiënten).

De terminale tak van de rechter kransslagader, de achterste interventriculaire tak (segment III), bevindt zich in de achterste interventriculaire sulcus en daalt erlangs af naar de top van het hart. V. V. Kovanov en T.I. Anikina (1974) onderscheiden drie varianten van de verdeling ervan: 1) in het bovenste deel van de voor met dezelfde naam; 2) door deze hele groef naar de top van het hart; 3) de achterste interventriculaire tak strekt zich uit naar het vooroppervlak van het hart. Volgens onze gegevens heeft alleen bij 14% van de patiënten dit bereikt

top van het hart, anastomose met anterieure interventriculaire tak van de linker kransslagader.

Vanaf de achterkant van de interventriculaire vertakking in het interventriculaire septum in een rechte hoek vertrekken 4 tot 6 vertakkingen die het hartgeleidingssysteem van bloed voorzien.

In het rechtszijdige type coronaire bloedtoevoer strekken 2-3 spiertakken zich parallel aan het diafragmatische oppervlak van het hart uit van de rechter kransslagader en lopen parallel aan de posterior interventriculaire tak van de rechter kransslagader.

Voor toegang tot de II- en III-segmenten van de rechter kransslagader moet het hart omhoog worden gebracht en naar links worden verplaatst. Het tweede segment van de slagader bevindt zich oppervlakkig in de coronaire sulcus; het kan gemakkelijk en snel gevonden en gemarkeerd worden. De achterste interventriculaire vertakking (III-segment) bevindt zich diep in de interventriculaire groef en is bedekt met subepicardiaal vet. Bij operaties aan het II-segment van de rechter kransslagader moet u onthouden dat de wand van de rechterkamer op deze plaats erg dun is. Daarom is het noodzakelijk om zorgvuldig te manipuleren om de perforatie ervan te vermijden.

De linker kransslagader, die deelneemt aan de bloedtoevoer naar het grootste deel van de linker ventrikel, het interventriculaire septum en het voorste oppervlak van de rechterkamer, domineert de bloedtoevoer naar het hart bij 20,8% van de patiënten. Beginnend in de linker sinus van Valsalva, wordt het geleid van de opgaande aorta naar links en naar beneden de coronoid sulcus van het hart. Het eerste deel van de linker kransslagader (I-segment) naar de vertakking heeft een lengte van niet minder dan 8 mm en niet meer dan 18 mm. De selectie van de hoofdstam van de linker kransslagader is moeilijk, omdat deze wordt verborgen door de wortel van de longslagader.

De korte stam van de linker kransslagader met een diameter van 3,5 tot 7,5 mm draait naar links tussen de longslagader en de basis van het linkeroor van het hart en is verdeeld in de voorste inter-ventriculaire en circumflex takken. De voorste interventriculaire tak (II, III, IV-segmenten van de linker kransslagader) bevindt zich in de voorste interventriculaire sulcus van het hart, die naar de top van het hart wordt gestuurd. Het kan eindigen aan de top van het hart, maar meestal (volgens onze waarnemingen, bij 80% van de patiënten) gaat het door op het diafragmatische oppervlak van het hart, waar het de terminale takken van de posterieure interventriculaire tak van de rechter kransslagader ontmoet en deelneemt aan de vascularisatie van het diafragmatische oppervlak van het hart. De diameter van het tweede segment van de slagader varieert van 2 tot 4,5 mm.

Opgemerkt moet worden dat een aanzienlijk deel van de anterieure interventriculaire vertakking (II- en III-segmenten) diep ligt, bedekt is met subepicardiaal vet, spierbruggen. Isolatie van de slagader op deze plaats vereist grote zorgvuldigheid vanwege het gevaar van mogelijke schade aan de spier en, het allerbelangrijkste, septale takken die naar het interventriculaire septum leiden. Het distale deel van de slagader (segment IV) bevindt zich meestal oppervlakkig, is duidelijk zichtbaar onder een dunne laag subepipardiaal weefsel en kan gemakkelijk worden uitgescheiden.

Van het II-segment van de linker kransslagader naar de diepte van het myocard gaat het van 2 naar 4 septale vertakkingen, die betrokken zijn bij vascularisatie van het interventriculaire septum van het hart.

Gedurende de voorste interventriculaire tak van de linker kransslagader bewegen 4-8 spiertakken naar het myocardium van de linker en rechter ventrikels. De vertakkingen naar de rechterventrikel zijn kleiner in kaliber dan links, hoewel ze even groot zijn als de spieren van de rechter kransslagader. Aanzienlijk meer takken gaan naar de anterior-laterale wand van de linker hartkamer. Functioneel zijn vooral diagonale takken (2, soms 3) die zich uitstrekken van de segmenten II en III van de linker kransslagader van belang.

Bij het zoeken naar en isoleren van de anterieure interventriculaire vertakking, is een belangrijke richtlijn de grote hartader, die zich bevindt in de voorste interventriculaire sulcus rechts van de arterie en gemakkelijk kan worden gedetecteerd onder een dun epicardiumblad.

De envelop van de linker kransslagader (V-VI-segmenten) wijkt haaks af van de hoofdstam van de linker kransslagader, gelegen in de linker coronaire groef, onder het linkeroor van het hart. Zijn constante tak - de tak van de doffe rand van het hart - daalt een aanzienlijke afstand af langs de linkerrand van het hart, enigszins achterstevoren en bij 47,2% van de patiënten bereikt de top van het hart.

Nadat de takken de botte rand van het hart en het achterste oppervlak van de linkerventrikel hebben bereikt, gaat de omhullende tak van de linker kransslagader in 20% van de patiënten langs de coronaire sulcus of de achterwand van het linker atrium in de vorm van een dunne steel en bereikt de samenvloeiing van de onderste p-ader.

Gemakkelijk gedetecteerd V-segment van de slagader, dat zich bevindt in het vette membraan onder het oor van het linker atrium en bedekt met een grote ader van het hart. Dit laatste moet soms worden overgestoken om toegang te krijgen tot de arteriële stam.

Het distale deel van de omhulling van de tak (VI-segment) bevindt zich meestal op het achteroppervlak van het hart en, indien nodig, wordt er ingegrepen, het hart wordt naar links opgetild en teruggetrokken terwijl het linkeroor van het hart tegelijkertijd naar beneden wordt getrokken.

De diagonale tak van de linker kransslagader (VII-segment) gaat langs het vooroppervlak van de linker ventrikel naar beneden en naar rechts en daalt dan in het myocardium. De diameter van het eerste deel is van 1 tot 3 mm. Met een diameter van minder dan 1 mm wordt het vat slecht tot expressie gebracht en wordt het vaker gezien als een van de spiertakken van de voorste interventriculaire tak van de linker kransslagader.

Anatomie van de kransslagaders

Op dit moment zijn er veel opties voor classificaties van kransslagaders in verschillende landen en centra van de wereld. Maar, naar onze mening, zijn er bepaalde terminologische meningsverschillen tussen hen, wat problemen creëert bij de interpretatie van coronaire angiografiedata door specialisten van verschillende profielen.

We hebben literair materiaal geanalyseerd over de anatomie en classificatie van de kransslagaders. Gegevens uit literaire bronnen worden vergeleken met die van henzelf. Er is een werkclassificatie van kransslagaders ontwikkeld in overeenstemming met de nomenclatuur die is aangenomen in de Engelstalige literatuur.

Kransslagaders

Vanuit anatomisch oogpunt is het systeem van kransslagaders verdeeld in twee delen - rechts en links. Vanuit het oogpunt van operatie wordt coronaire bed bestaat uit vier delen: de linker coronaire arterie (stam), de linker voorste dalende slagader of voorste dalende tak (LAD) en zijn takken, de linker circumflex coronaire ader (RH) en de tak rechter kransslagader (RCA ) en zijn takken.

Grote kransslagaders vormen de arteriële ring en lus rond het hart. De linker circumflex en rechter kransslagaders zijn betrokken bij de vorming van de arteriële ring, langs de atrioventriculaire sulcus. Bij de vorming van arteriële hart lus waarbij anterior afdalende arterie van het stelsel van de linker kransslagader en achterste afdalen van het stelsel van de rechter kransslagader of het systeem van de linker kransslagader - van linker circumflex slagader in de linker dominante soort verkeer. De arteriële ring en lus zijn een functioneel apparaat voor de ontwikkeling van de collaterale circulatie van het hart.

Juiste kransslagader

De rechter kransslagader (rechter kransslagader) vertrekt van de rechterholte van Valsalva en passeert de coronale (atrioventriculaire) sulcus. In 50% van de gevallen, onmiddellijk op de plaats van ontslag, geeft het de eerste tak - de tak van de arteriële kegel (conus-arterie, conusvertakking, CB), die het infundibulum van de rechterkamer voedt. De tweede tak is de slagader van het sinus-atriale knooppunt (S-A node artery, SNA). het verlaten van de juiste kransslagader terug in een rechte hoek in de opening tussen de aorta en de muur van het rechteratrium, en vervolgens langs de wand ervan - naar het sinus-atriale knooppunt. Als een tak van de rechter coronaire ader komt deze slagader in 59% van de gevallen voor. In 38% van de gevallen is de slagader van de sino-atriale knoop een tak van de linker circumflex-slagader. En in 3% van de gevallen is er bloedtoevoer naar de sino-atriale knoop van de twee slagaders (van zowel de rechter als de envelop). Voor het coronale sulcus, acute cardiale van de rechter kransslagader strekt zich marginale vertakking (branch scherpe rand, scherpe marginale ader, acute marginale tak, AMB), meer gebruikelijk één tot drie, die in de meeste gevallen de apex van het hart bereikt. Dan keert de slagader terug, ligt achter in de coronaire sulcus en bereikt het "kruis" van het hart (de kruising van de achterste interventriculaire en atrioventriculaire sulci van het hart).

In het zogenaamde juiste bloedtoevoer naar het hart, werd waargenomen in 90% van de rechter kransslagader je terug de dalende slagader (PDA), die langs de achterste interventriculaire sulcus op verschillende afstanden, waardoor vertakkingen aan het septum (anastomose met dezelfde vertakkingen van de voorste dalende slagader, deze meestal langer dan de eerste), rechter ventrikel en vertakking naar de linker ventrikel. Na het lossen van de achterste afdalende arterie (PDA), RCA voorbij de cross hart als rechtsachter atrioventriculaire been (rechts posterior atrioventriculaire branch) langs het distale gedeelte van de linker atrioventriculaire sulcus, beëindiging één of meer posterolaterale takken (posterolaterale takken), toevoeren van het middenrif oppervlak van de linker ventrikel. Op het achteroppervlak van het hart, direct onder de vertakking, op de kruising van de rechter kransslagader in posterior interventriculaire groeven, het afkomstig is van een arteriële vertakking die interventriculaire septum probodaya, wordt verzonden naar de atrioventriculaire knoop - knoop atrioventrikulyarnog arterie (atrioventriculaire knoop slagader AVN).

De takken van de rechter kransslagader gevasculariseerd: rechteratrium van de voorkant, de gehele achterwand van de rechter ventrikel, een klein deel van de linker ventrikel achterwand, het interatriale septum, het interventriculaire septum derde achterste, rechter ventriculaire papillaire spieren en papillaire spier van het linkerventrikel.

Linker kransslagader

De linker kransslagader (linker kransslagader) begint vanaf het linker achteroppervlak van de aortabol en verlaat de linkerzijde van de coronaire sulcus. De hoofdstam (linker hoofdkransslagader, LMCA) is meestal kort (0-10 mm, diameter varieert van 3 tot 6 mm) en is verdeeld in anterieure interventriculaire (linker anterior dalende slagader, LAD) en envelop (linker circumflex slagader, LCx) takken. In 30-37% van de gevallen vertrekt de derde tak hier - de tussengelegen slagader (ramus intermedius, RI), die schuin de linker ventrikelwand passeert. De FLWH en RH vormen een hoek daartussen die varieert van 30 tot 180 °.

Voorafgaande interventriculaire tak

De voorste interventriculaire tak bevindt zich in de voorste interventriculaire groef en gaat naar de top, langs de voorste ventriculaire vertakkingen (diagonale, diagonale slagader, D) en de anterieure septumtak). In 90% van de gevallen zijn een tot drie diagonale vertakkingen gedefinieerd. Septale takken vertrekken van de voorste interventriculaire slagader in een hoek van ongeveer 90 graden, perforeren het interventriculaire septum en voeden het. Voorste interventriculaire tak treedt soms in het inwendige van het myocardium en opnieuw valt in de groef en bereikt vaak de top van het hart, waarbij ongeveer 78% van de mensen roteert achteren op het middenrif oppervlak van het hart en op een korte afstand (10-15 mm) naar boven opgetild aan de achterzijde van het interventriculaire groeven. In dergelijke gevallen vormt het de postérieure oplopende tak. Hier anastomose ze vaak met de uiteinden van de achterste interventriculaire slagader, de tak van de rechter kransslagader.

Envelopeslagader

Envelop tak van de linker kransslagader bevindt zich links van de coronaire sulcus en 38% van de gevallen geeft de eerste aftakkende ader sinusknoop, en verder stompe marginale ader (stomp marginale ader, stomp marginale tak, OMB), gewoonlijk van één tot drie. Deze fundamenteel belangrijke slagaders voeden de vrije wand van de linker hartkamer. In het geval dat er een juiste soort bloedtoevoer is, wordt de omhullende tak geleidelijk dunner, waardoor de takken naar de linker ventrikel gaan. Met een relatief zeldzaam type (10% van de gevallen), bereikt het het niveau van de achterste interventriculaire sulcus en vormt het de achterste interventriculaire vertakking. Voor een nog zeldzamer, zogenaamd gemengd type, zijn er twee posterieure ventriculaire vertakkingen van de rechter coronaire en van de circumflex-slagaders. De linker circumflex-slagader vormt belangrijke atriale vertakkingen, waaronder de linker atriale ader (linker atriale circumflex-slagader, LAC) en de grote anastomose-slagader van het oor.

Tak van de linker kransslagader gevasculariseerd linker atrium, de gehele voorzijde en het merendeel van de achterste wand van de linker ventrikel, de rechter ventrikel van de voorwand, de voorste 2/3 van het interventriculaire septum en de voorste papillaire spier van de linker hartkamer.

Anatomie van de kransslagaders.

Prof. Dr. med. Wetenschappen Yu.P. Ostrovsky

Op dit moment zijn er veel opties voor classificaties van kransslagaders in verschillende landen en centra van de wereld. Maar, naar onze mening, zijn er bepaalde terminologische meningsverschillen tussen hen, wat problemen creëert bij de interpretatie van coronaire angiografiedata door specialisten van verschillende profielen.

We hebben literair materiaal geanalyseerd over de anatomie en classificatie van de kransslagaders. Gegevens uit literaire bronnen worden vergeleken met die van henzelf. Er is een werkclassificatie van kransslagaders ontwikkeld in overeenstemming met de nomenclatuur die is aangenomen in de Engelstalige literatuur.

Kransslagaders

Vanuit anatomisch oogpunt is het systeem van kransslagaders verdeeld in twee delen - rechts en links. Vanuit het oogpunt van operatie wordt coronaire bed bestaat uit vier delen: de linker coronaire arterie (stam), de linker voorste dalende slagader of voorste dalende tak (LAD) en zijn takken, de linker circumflex coronaire ader (RH) en de tak rechter kransslagader (RCA ) en zijn takken.

Grote kransslagaders vormen de arteriële ring en lus rond het hart. De linker circumflex en rechter kransslagaders zijn betrokken bij de vorming van de arteriële ring, langs de atrioventriculaire sulcus. Bij de vorming van arteriële hart lus waarbij anterior afdalende arterie van het stelsel van de linker kransslagader en achterste afdalen van het stelsel van de rechter kransslagader of het systeem van de linker kransslagader - van linker circumflex slagader in de linker dominante soort verkeer. De arteriële ring en lus zijn een functioneel apparaat voor de ontwikkeling van de collaterale circulatie van het hart.

Juiste kransslagader

De rechter kransslagader (rechter kransslagader) vertrekt van de rechterholte van Valsalva en passeert de coronale (atrioventriculaire) sulcus. In 50% van de gevallen, onmiddellijk op de plaats van ontslag, geeft het de eerste tak - de tak van de arteriële kegel (conus-arterie, conusvertakking, CB), die het infundibulum van de rechterkamer voedt. De tweede tak is de slagader van het sinus-atriale knooppunt (S-A node artery, SNA). het verlaten van de juiste kransslagader terug in een rechte hoek in de opening tussen de aorta en de muur van het rechteratrium, en vervolgens langs de wand ervan - naar het sinus-atriale knooppunt. Als een tak van de rechter coronaire ader komt deze slagader in 59% van de gevallen voor. In 38% van de gevallen is de slagader van de sino-atriale knoop een tak van de linker circumflex-slagader. En in 3% van de gevallen is er bloedtoevoer naar de sino-atriale knoop van de twee slagaders (van zowel de rechter als de envelop). Voor het coronale sulcus, acute cardiale van de rechter kransslagader strekt zich marginale vertakking (branch scherpe rand, scherpe marginale ader, acute marginale tak, AMB), meer gebruikelijk één tot drie, die in de meeste gevallen de apex van het hart bereikt. Dan keert de slagader terug, ligt achter in de coronaire sulcus en bereikt het "kruis" van het hart (de kruising van de achterste interventriculaire en atrioventriculaire sulci van het hart).

In het zogenaamde juiste bloedtoevoer naar het hart, werd waargenomen in 90% van de rechter kransslagader je terug de dalende slagader (PDA), die langs de achterste interventriculaire sulcus op verschillende afstanden, waardoor vertakkingen aan het septum (anastomose met dezelfde vertakkingen van de voorste dalende slagader, deze meestal langer dan de eerste), rechter ventrikel en vertakking naar de linker ventrikel. Na het lossen van de achterste afdalende arterie (PDA), RCA voorbij de cross hart als rechtsachter atrioventriculaire been (rechts posterior atrioventriculaire branch) langs het distale gedeelte van de linker atrioventriculaire sulcus, beëindiging één of meer posterolaterale takken (posterolaterale takken), toevoeren van het middenrif oppervlak van de linker ventrikel. Op het achteroppervlak van het hart, direct onder de vertakking, op de kruising van de rechter kransslagader in posterior interventriculaire groeven, het afkomstig is van een arteriële vertakking die interventriculaire septum probodaya, wordt verzonden naar de atrioventriculaire knoop - knoop atrioventrikulyarnog arterie (atrioventriculaire knoop slagader AVN).

De takken van de rechter kransslagader gevasculariseerd: rechteratrium van de voorkant, de gehele achterwand van de rechter ventrikel, een klein deel van de linker ventrikel achterwand, het interatriale septum, het interventriculaire septum derde achterste, rechter ventriculaire papillaire spieren en papillaire spier van het linkerventrikel.

Linker kransslagader

De linker kransslagader (linker kransslagader) begint vanaf het linker achteroppervlak van de aortabol en verlaat de linkerzijde van de coronaire sulcus. De hoofdstam (linker hoofdkransslagader, LMCA) is meestal kort (0-10 mm, diameter varieert van 3 tot 6 mm) en is verdeeld in anterieure interventriculaire (linker anterior dalende slagader, LAD) en envelop (linker circumflex slagader, LCx) takken. In 30-37% van de gevallen vertrekt de derde tak hier - de tussengelegen slagader (ramus intermedius, RI), die schuin de linker ventrikelwand passeert. De FLWH en RH vormen een hoek daartussen die varieert van 30 tot 180 °.

Voorafgaande interventriculaire tak

De voorste interventriculaire tak bevindt zich in de voorste interventriculaire groef en gaat naar de top, langs de voorste ventriculaire vertakkingen (diagonale, diagonale slagader, D) en de anterieure septumtak). In 90% van de gevallen zijn een tot drie diagonale vertakkingen gedefinieerd. Septale takken vertrekken van de voorste interventriculaire slagader in een hoek van ongeveer 90 graden, perforeren het interventriculaire septum en voeden het. Voorste interventriculaire tak treedt soms in het inwendige van het myocardium en opnieuw valt in de groef en bereikt vaak de top van het hart, waarbij ongeveer 78% van de mensen roteert achteren op het middenrif oppervlak van het hart en op een korte afstand (10-15 mm) naar boven opgetild aan de achterzijde van het interventriculaire groeven. In dergelijke gevallen vormt het de postérieure oplopende tak. Hier anastomose ze vaak met de uiteinden van de achterste interventriculaire slagader, de tak van de rechter kransslagader.

Envelop tak van de linker kransslagader bevindt zich links van de coronaire sulcus en 38% van de gevallen geeft de eerste aftakkende ader sinusknoop, en verder stompe marginale ader (stomp marginale ader, stomp marginale tak, OMB), gewoonlijk van één tot drie. Deze fundamenteel belangrijke slagaders voeden de vrije wand van de linker hartkamer. In het geval dat er een juiste soort bloedtoevoer is, wordt de omhullende tak geleidelijk dunner, waardoor de takken naar de linker ventrikel gaan. Met een relatief zeldzaam type (10% van de gevallen), bereikt het het niveau van de achterste interventriculaire sulcus en vormt het de achterste interventriculaire vertakking. Voor een nog zeldzamer, zogenaamd gemengd type, zijn er twee posterieure ventriculaire vertakkingen van de rechter coronaire en van de circumflex-slagaders. De linker circumflex-slagader vormt belangrijke atriale vertakkingen, waaronder de linker atriale ader (linker atriale circumflex-slagader, LAC) en de grote anastomose-slagader van het oor.

Tak van de linker kransslagader gevasculariseerd linker atrium, de gehele voorzijde en het merendeel van de achterste wand van de linker ventrikel, de rechter ventrikel van de voorwand, de voorste 2/3 van het interventriculaire septum en de voorste papillaire spier van de linker hartkamer.

Soorten bloedtoevoer naar het hart

Onder het type bloedtoevoer naar het hart begrijpen de heersende verspreiding van de rechter en linker kransslagaders op het achteroppervlak van het hart.

Een anatomisch criterium voor het beoordelen van het overheersende type kransslagaderspreiding is de avasculaire zone aan de achterkant van het hart, gevormd door de kruising van de coronaire en interventriculaire sulci, crux. Afhankelijk van welke van de slagaders - rechts of links - deze zone bereikt, onderscheiden zij het bloed van het preferentiële bloed naar het hart. De slagader die deze zone bereikt, geeft altijd de achterste interventriculaire tak, die langs de achterste interventriculaire sulcus naar de top van het hart loopt en bloed toevoert aan de achterkant van het interventriculaire septum. Een ander anatomisch kenmerk wordt beschreven om het primaire type bloedtoevoer te bepalen. Opgemerkt wordt dat de aftakking naar het atrioventriculaire knooppunt altijd weg beweegt van de overheersende slagader, d.w.z. van de slagader die de grootste waarde heeft in de bloedtoevoer naar het achteroppervlak van het hart.

Dus, met de overheersende juiste soort bloedtoevoer naar het hart, verschaft de rechter kransslagader voeding voor het rechter atrium, rechter ventrikel, achterste interventriculaire septum en achterste oppervlak van de linker hartkamer. In dit geval wordt de rechter kransslagader weergegeven door een grote stam en wordt de linkerschil van de omhulling zwak uitgedrukt.

Op primaire linker soort hart bloedtoevoer naar de rechter kransslagader is smal en eindigt met korte takken op het middenrif oppervlak van de rechter ventrikel en het achterste oppervlak van de linker ventrikel, het achterste deel van het interventriculaire septum, atrioventriculaire knoop en de meeste achteroppervlak van het ventrikel ontvangen bloed van een welomschreven grote linker circumflex slagader.

Daarnaast is er ook een gebalanceerde bloedtoevoer. waarbij de rechter en linker kransslagaders een ongeveer gelijke bijdrage leveren aan de bloedtoevoer naar het achteroppervlak van het hart.

Het concept van "primaire bloedtoevoer naar het hart" is, hoewel voorwaardelijk, gebaseerd op de anatomische structuur en verdeling van de kransslagaders in het hart. Omdat de linker ventrikel massa aanzienlijk groter is dan de rechter en de linker kransslagader leveringen bloed is altijd een groot deel van de linker hartkamer, 2/3 van de interventriculaire septum en rechter ventrikel wand, is het duidelijk dat de linker kransslagader is dominant in alle normale harten. Dus, voor elk type coronaire bloedtoevoer, is de linker kransslagader overheersend in de fysiologische zin.

Niettemin, het concept van "primaire bloedtoevoer naar het hart" is geldig, het wordt gebruikt om anatomische bevindingen in coronaire angiografie te beoordelen en is van groot praktisch belang bij het bepalen van indicaties voor myocardiale revascularisatie.

Voor de plaatselijke indicatie van laesies werd voorgesteld om het coronaire bed in segmenten te verdelen.

De stippellijnen in dit diagram zijn de segmenten van de kransslagaders.

Zo is het in de linker kransslagader in de anterieure interventriculaire vertakking verdeeld in drie segmenten:

1. proximaal - van de plaats van vertrek van de MALV van de stam naar de eerste septumperforator of 1DV.

2. Gemiddeld - van 1D naar 2E.

3. distaal - na ontlading van 2DV.

In de circumflex-slagader is het ook normaal om drie segmenten te onderscheiden:

1. proximaal - van de monding van de S naar 1 VTC.

3. distaal - na ontslag 3 BTD.

De juiste kransslagader is verdeeld in de volgende hoofdsegmenten:

1. proximaal - van de mond tot 1 FOC

2. medium - van 1 wok tot de scherpe rand van het hart

3. distaal - vóór PKA-vertakking naar de posterior descending en posterolaterale aderen.

Coronaire angiografie

Coronaire angiografie (coronaire angiografie) is een röntgenvisualisatie van de coronaire vaten na toediening van een radio-opake substantie. Het röntgenbeeld wordt gelijktijdig opgenomen op een 35 mm-film of digitale media voor verdere analyse.

Momenteel is coronaire angiografie de "gouden standaard" voor het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van stenose bij coronaire aandoeningen.

Het doel van coronaire angiografie is om de coronaire anatomie en de mate van vernauwing van het lumen van de kransslagaders te bepalen. Informatie die wordt verkregen tijdens de procedure omvat het bepalen van de locatie, lengte, diameter en contouren van de kransslagaders, de aanwezigheid en omvang van coronaire obstructie, de aard van de obstructie (inclusief de aanwezigheid van atherosclerotische plaque, trombus, dissectie, spasmen of myocardiale brug).

De verkregen gegevens bepalen de verdere tactiek van de behandeling van de patiënt: coronaire bypassoperatie, interventie, medicamenteuze behandeling.

Voor hoogkwalitatieve angiografie is selectieve catheterisatie van de rechter en linker kransslagaders nodig, waarvoor een groot aantal diagnostische katheters van verschillende modificaties is gemaakt.

De studie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en NLA via arteriële toegang. De volgende arteriële benaderingen worden over het algemeen herkend: femorale slagaders, armslagaders, radiale slagaders. Transradiale toegang heeft recent een solide positie gekregen en is op grote schaal gebruikt geworden vanwege zijn lage invasiviteit en gemak.

Na het doorprikken van de slagader worden diagnostische katheters ingebracht door de intraducer, gevolgd door selectieve katheterisatie van de coronaire vaten. Het contrastmiddel wordt gedoseerd met behulp van een automatische injector. Standaardprojecties worden uitgevoerd, de katheters en de intraducer worden verwijderd, er wordt een compressieverband aangebracht.

Elementaire angiografische projecties

Tijdens de procedure is het de bedoeling om de meest complete informatie te verkrijgen over de anatomie van de kransslagaders, hun morfologische kenmerken, de aanwezigheid van veranderingen in de bloedvaten met een nauwkeurige definitie van de locatie en de aard van de laesies.

Om dit doel te bereiken, wordt coronaire angiografie van de rechter en linker kransslagaders uitgevoerd in standaardprojecties. (Hun beschrijving wordt hieronder gegeven). Als het nodig is om een ​​meer gedetailleerd onderzoek uit te voeren, worden enquêtes in speciale projecties uitgevoerd. Deze of die projectie is optimaal voor het analyseren van een specifieke sectie van het coronaire bed en stelt ons in staat om de morfologie en de aanwezigheid van pathologie in dit segment het nauwkeurigst te identificeren.

De belangrijkste angiografische projecties met indicatie van de slagaders, voor de visualisatie waarvan deze projecties optimaal zijn, worden gegeven.

Voor de linker kransslagader zijn er de volgende standaardprojecties.

1. Rechter voorste schuin met caudale hoeking.

RAO 30, caudaal 25.

2. Rechter voorste schuine projectie met craniale hoeking.

RAO 30, cranial 20

WAD, zijn septale en diagonale takken

3. Linksvoor schuin met craniale hoeking.

LAO 60, cranial 20.

De mond en het distale deel van de linker hoofdstam, het midden- en distale segment van de LAD, septale en diagonale takken, het proximale segment van de OV, de VTK.