Wat is AV-blokkade: oorzaken, diagnose en behandeling

In dit artikel leert u wat AV-blokkade is, hoe behandeling en prognose afhankelijk zijn van de ernst van het leven, hoe lang de pacemaker is geïmplanteerd en hoe u het hart thuis kunt onderhouden.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Atrioventriculair blok is de beëindiging van een zenuwimpuls tussen de boezems en de ventrikels van het hart.

Dit is wat er gebeurt met het meest ernstige atrioventriculair blok (graad 3)

Het gecoördineerde werk van het hart wordt gecoördineerd door het autonome geleidingssysteem van het hart. Het bestaat uit speciale spiervezels die in staat zijn om een ​​zenuwimpuls uit te oefenen. De 'leider' van het autonome geleidende systeem van het hart is het vegetatieve zenuwstelsel.

De eigenaardigheid van het hartgeleidingssysteem is dat de vezels ervan in staat zijn om onafhankelijk de impuls te genereren die nodig is voor samentrekking. Het aantal pulsen neemt van boven naar beneden af.

Het geleidende systeem van het hart wordt autonoom genoemd, omdat het zelf impulsen produceert om het myocardium te verminderen. Dit geeft een persoon een veiligheidsmarge om te overleven. Met ernstige verwondingen, bewustzijnsverlies en andere catastrofes blijft het hart kloppen, waardoor de kansen op leven toenemen.

Normaal gesproken genereert de sinusknoop een ritme met een frequentie van 60 tot 90 slagen per minuut. Met deze frequentie, het atria-contract. De taak van het atrioventriculaire deel is om de excitatiegolf op weg naar de ventrikels te vertragen. De samentrekking van de ventrikels begint pas nadat de atria hun werk hebben voltooid. De frequentie van het atrioventriculaire gedeelte is 40-60 pulsen. Voor het volledige leven is dit niet genoeg, maar nog steeds beter dan niets.

Atrioventriculaire knoop - onderdeel van het hartgeleidingssysteem

De toestand waarin de puls niet uit de sinusknoop wordt geleid, wordt een AV-blok genoemd. Hoe lager het niveau, hoe kleiner het aantal impulsen dat het hart ontvangt. Door de hartslag te verlagen, is de bloedcirculatie niet effectief, in ernstige gevallen levensbedreigend.

De cardioloog behandelt de behandeling van het hartblok. Het moet worden aangepakt als een persoon onderbrekingen voelt. Na 40 jaar is het raadzaam om elk jaar een cardioloog te raadplegen om het probleem in een vroeg stadium te 'inhalen'. De eerste vormen van blokkades reageren goed op de behandeling, je kunt er vele jaren mee leven. In het geval van blokkades van matige ernst, kunnen ze worden gecompenseerd door regelmatige inname van medicijnen en een goede afwisseling van lichaamsbeweging en rust. Ernstige gevallen worden behandeld door implantatie van een pacemaker, waarmee u met succes tot op hoge leeftijd kunt leven.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

AV-blokkering

Afhankelijk van de ernst van het AV-blok (atrioventriculair blok) kan dit 1e, 2e en 3e graad (volledig) zijn.

1e graads AV-blokkade is een verlenging van het PQ-interval van meer dan 0,20 s. Het wordt gevonden bij 0,5% van de jongeren zonder tekenen van een hartaandoening. Oudere AV-blokkade van de 1e graad is meestal het gevolg van een geïsoleerde ziekte van het geleidingssysteem (de ziekte van Lenegre).

In AV 2e graads blok bereikt het deel van de atriale impulsen de ventrikels niet. De blokkade kan zich ontwikkelen op het niveau van de AV-knoop en het His-Purkinje-systeem.

De ernst van AV-blokkering kan worden gekenmerkt door de verhouding van het aantal tanden P en QRS-complexen. Dus, als slechts elke derde impuls wordt uitgevoerd, praten ze over
AV-blokkade van de 2e graad met een 3: 1.

• Als tijdens AV-blokkering (bijvoorbeeld met 4: 3 of 3: 2) de PQ-intervallen niet hetzelfde zijn en Wenckebach-tijdschriften worden waargenomen, spreken ze van de 2e graads AV-blokkering van Mobitz type I.

• Met AVB-blokkering van het 2e graad van Mobitz I-type zijn QRS-complexen meestal smal, omdat de blokkade optreedt boven de bundel van His op het niveau van het AV-knooppunt.

• Zelfs als de blokkade van de bundel van de His-bundel wordt waargenomen tijdens de AV-blokkering van het Mobitz I-type, ligt het niveau van het AV-blok hoogstwaarschijnlijk op het niveau van het AV-knooppunt. In dit geval is een His His electrogram echter noodzakelijk om de mate van blokkade te bevestigen.

Vergevorderde AV-blokkade (3: 1, 4: 1 en hoger) verwijst naar een 2e graads AV-blokkade van het Mobitz II-type. De QRS-complexen op hetzelfde moment zijn meestal breed (karakteristieke blokkade van het rechter of linkerbeen van de bundel van His), en het niveau van de blokkade ligt onder het AV-knooppunt. Een AV-blokkering van het Mobitz II-type vindt meestal plaats op het niveau van het His-Purkinje-systeem of daaronder. Ze gaat vaak een complete AV-blokkade in.

Met een AV-blokkade van 2: 1 is het onmogelijk om het type te bepalen (Mobitz I of Mobitz II).

Derde graads AV-blokkering, of volledige AV-blokkade, kan worden verworven en aangeboren.

Onder de patiënten met een congenitaal compleet AV-blok is 60% vrouw. Moeders van kinderen met congenitale AV-blokkade lijden in 30-50% van de gevallen vaker aan collageenaandoeningen
totale systemische lupus erythematosus.

Verworven volledig AV-blok ontstaat meestal op de leeftijd van 60-70 jaar, vaker bij mannen.

Klinisch beeld

Grade 1 AV-blok is meestal asymptomatisch.

Fase 2 AV-blokkade, tenzij het een geavanceerde AV-blokkade is, veroorzaakt zelden klachten, maar kan een volledige AV-blokkade worden.

Volledige AV-blokkering kan zwakte of flauwvallen vertonen - het hangt allemaal af van de frequentie van het vervangende ritme.

De grootte van de arteriële puls is niet constant, omdat atriale samentrekkingen op verschillende fasen van de ventrikels vallen.

Voor AV-blokkering van de 2e graad wordt gekenmerkt door een periodieke verandering in de amplitude van de pulsgolf. Met een volledig AV-blok verandert de vulling van de slagaderlijke puls chaotisch. Bovendien worden bij een volledig AV-blok hoge ("kanon") golven A van de puls van de halsaderen opgemerkt (deze treden op wanneer de boezems samentrekken wanneer de AV-kleppen zijn gesloten).

De luidheid van de harttonen verandert ook als gevolg van de veranderende vulling van de kamers.

• Wanneer het PQ I-interval langer wordt, wordt de harttint zachter, daarom wordt het 1e graads AV-blok gekenmerkt door een stille I-toon, met tweedegraads AV-blokkering van het Mobitz I-type, neemt het volume van de I-toon af van cyclus tot cyclus en met volledige AV-blokkering ze is altijd anders.

• Met volledig AV-blok kan functionele mesosystolische ruis optreden.

etiologie

Oorzaken van AV-blokkade worden gegeven in de tabel. De meest voorkomende oorzaak is een geïsoleerde ziekte van het geleidingssysteem (de ziekte van Lenegre). Bovendien kan AV-blokkade optreden tijdens een hartinfarct, meestal in de eerste 24 uur, bij patiënten met een lager hartinfarct en bij 2% van de patiënten met een anterior-hartinfarct.

Atrioventriculair blok (AV-blok)

Voer een online test (examen) uit op "Hartritmestoornissen".

Atrioventriculair blok (AV-blok) is een gedeeltelijke of volledige verstoring van een excitatiepuls van de boezems naar de ventrikels.

Oorzaken van AV-blokkade:

• organische hartziekte:
  • chronische ischemische hartziekte;
  • acuut myocardiaal infarct;
  • cardio;
  • myocarditis;
  • hartziekte;
  • cardiomyopathie.
  
  
• drugsintoxicatie:
  • glycoside-intoxicatie, kinidine;
  • overdosis met bètablokkers;
  • overdosis met verapamil, andere anti-aritmica.
  
  
• ernstige vagotonie;
• idiopathische fibrose en verkalking van het hartgeleidingssysteem (de ziekte van Lenegre);
• fibrose en verkalking van het interventriculaire septum, mitralis- en aortaklepringen (ziekte van Levy);
• schade aan het myocardium en endocardium veroorzaakt door ziekten van het bindweefsel;
• verstoorde elektrolytenbalans.

Classificatie van AV-blokkades

• blokkade stabiliteit:
  • voorbijgaand (voorbijgaand);
  • intermitterend (intermitterend);
  • constant (chronisch).
  
  
• topografie blokkeren:
  • proximaal niveau - op het niveau van de atria of atrioventriculaire knoop;
  • distaal niveau - op het niveau van de bundel van Zijn of zijn takken (het meest ongunstige type blokkade in de prognostische relatie).
  
  
• mate van AV-blokkering:
  • Klasse I AV-blokkade - geleiding vertragen in elk deel van het hartgeleidingssysteem;
  • AV-graad II-blokkade - geleidelijke (plotselinge) verslechtering van de geleidbaarheid op enig deel van het hartgeleidingssysteem met periodieke volledige blokkering van één (twee, drie) excitatiepulsen;
  • AV-blok III-graad (volledig AV-blok) - volledige stopzetting van de atrioventriculaire geleidbaarheid en de werking van de ectopische centra II, III-volgorde.

Afhankelijk van het niveau van blokkering van de excitatiepuls in het atrioventriculaire systeem, worden de volgende typen AV-blokkades onderscheiden, die elk op hun beurt verschillende graden van blokkering van de excitatiepuls kunnen bereiken - van I tot III graad (op hetzelfde moment, elk van de drie graden van blokkade overeenkomen met ander niveau van geleidingsstoornis):

1. Interstitiële blokkade;
2. Nodale blokkade;
3. Stam blokkade;
4. Drie-balk blokkade;
5. Gecombineerde blokkade.

Klinische symptomen van AV-blokkade:

• ongelijke frequentie van veneuze en slagaderlijke pols (frequentere atriale samentrekking en meer zeldzame ventriculaire contracties);
• "gigantische" pulsgolven die optreden tijdens de periode van coincidentiële atriale en ventriculaire systole, die het karakter hebben van een positieve veneuze puls;
• periodieke verschijning van het "kanon" (zeer luid) Ik toon met auscultatie van het hart.

AV block I-diploma

ECG-tekens:

• Alle vormen van AV blokkade I-graad:
  • correct sinusritme;
  • een toename van het PQ-interval (meer dan 0,22 s bij bradycardie, meer dan 0,18 s bij tachycardie).
  
  
• nodale proximale AV-blokkade graad I (50% van alle gevallen):
  • een toename van de duur van het PQ-interval (voornamelijk als gevolg van het PQ-segment);
  • normale breedte van de tanden van P en QRS-complex.
  
  
• atriale proximale vorm:
  • een toename van het PQ-interval met meer dan 0,11 s (voornamelijk als gevolg van de breedte van de P-golf);
  • vaak gespleten tand P;
  • PQ-segmentduur niet meer dan 0,1 s;
  • QRS-complex van normale vorm en duur.
  
  
• distale driestraalvorm van blokkade:
  • uitgebreid PQ-interval;
  • de breedte van de P-golf is niet groter dan 0,11 s;
  • verbreed QRS-complex (meer dan 0,12 s) vervormd als een blokkering met twee stralen in het His-systeem.

AV block II-diploma

ECG-tekens:

• Alle vormen van AV-blokkade II-graad:
  • Sinus abnormaal ritme;
  • Periodieke volledige blokkering van individuele excitatiepulsen van de boezems naar de ventrikels (geen QRS-complex na de P-golf).
  
  
• nodale AV-blokkade (Mobitz type I):
  • een geleidelijke toename van de breedte van het PQ-interval (van het ene complex naar het andere), onderbroken door verlies van het ventriculaire QRST-complex met handhaving van de P-golf;
  • normaal, licht verbreed PQ-interval, geregistreerd na verlies van het QRST-complex;
  • De bovenstaande afwijkingen worden de Samoilov-Wenckebach-tijdschriften genoemd - de verhouding van P-tanden en QRS-complexen is 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, enz.
  
  
• distaal AV-blok (Mobitz type II):
  • regelmatig of willekeurig verlies van het QRST-complex met behoud van de P-golf;
  • constant normaal (verbreed) PQ-interval zonder progressieve verlenging;
  • uitgebreid en misvormd QRS-complex (soms).
  
  
• AV-blokkade type II 2: 1:
  • verlies van elk tweede QRST-complex met behoud van het correcte sinusritme;
  • normaal (breder) PQ-interval;
  • mogelijk uitgebreid en vervormd ventriculair QRS-complex in de distale vorm van de blokkade (niet-permanent symptoom).
  
  
• progressieve AV block II-graad:
  • regelmatige of willekeurige afzetting van twee (of meer) ventriculaire QRST-complexen achtereenvolgens met een geconserveerde P-golf;
  • normaal of uitgebreid PQ-interval in die complexen waar sprake is van een P-golf;
  • uitgebreid en vervormd QRS-complex (niet-permanent kenmerk);
  • het verschijnen van vervangende ritmes met ernstige bradycardie (niet-permanent symptoom).

AV block III degree (volledige AV-blokkade)

ECG-tekens:

• alle vormen van compleet AV-blok:
  • atrioventriculaire dissociatie - volledige scheiding van de atriale en ventriculaire ritmen;
  • regulier ventriculair ritme.
  
  
• de proximale vorm van AV-blok van de III-graad (de ectopische pacemaker bevindt zich in de atrioventriculaire kruising onder de blokkadeplaats):
  • atrioventriculaire dissociatie;
  • constante intervallen P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-60 ventriculaire contracties per minuut;
  • QRS-complex is vrijwel ongewijzigd.
  
  
• distale (triphascicular) vorm van volledig AV-blok (ectopische pacemaker bevindt zich in een van de takken van de bundel van His):
  • atrioventriculaire dissociatie;
  • constante intervallen P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-45 ventriculaire contracties per minuut;
  • QRS-complex is breed en misvormd.

Frederick-syndroom

De combinatie van fase III AV-blokkering met atriale fibrillatie of atriale flutter wordt Frederick-syndroom genoemd. Met dit syndroom stopt de geleiding van excitatiepulsen van de boezems naar de ventrikels volledig - chaotische excitatie en samentrekking van individuele groepen atriale spiervezels worden waargenomen. De ventrikels worden opgewonden door een pacemaker die zich bevindt in de atrioventriculaire verbinding of in het ventriculaire geleidingssysteem.

Het syndroom van Frederick is een gevolg van ernstige organische hartbeschadiging, die gepaard gaat met sclerotische, inflammatoire, degeneratieve processen in het myocard.

ECG-symptomen van Frederick-syndroom:

• atriale fibrillatiegolven (f) of atriale flutter (F), die worden geregistreerd in plaats van de P-tanden;
• niet-sinus-ectopisch (nodaal of idioventriculair) ventriculair ritme;
• correct ritme (constante R-R intervallen);
• 40-60 ventriculaire contracties per minuut.

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

AV-blokkades van II, III graden (met name de distale vormen) worden gekenmerkt door een afname van de hartproductie en orgaanhypoxie (vooral de hersenen), veroorzaakt door ventriculaire asystolie, waarbij hun effectieve contracties niet optreden.

Oorzaken van ventriculaire asystolie:

• als gevolg van de overgang van AV-blokkering van de II-graad naar een volledige AV-blokkade (wanneer de nieuwe ectopische ventriculaire ritmestuurprogramma, die zich onder het blokkade-niveau bevindt, nog niet is begonnen te functioneren);
• een sterke remming van het automatisme van ectopische centra van de tweede, derde orde tijdens de blokkade van de derde graad;
• het trillen en fibrilleren van ventrikels die worden waargenomen bij volledige AV-blokkade.

Als ventriculaire asystolia langer dan 10-20 seconden duurt, ontwikkelt zich convulsiesyndroom (Morgagni-Adams-Stokes-syndroom) als gevolg van hersenhypoxie, wat fataal kan zijn.

Voorspelling bij AV-blokkade

• AV-blokkade van I-graad en II-graad (I-type Mobitz) - de prognose is gunstig, omdat de blokkade vaak functioneel is en zelden wordt omgezet in een volledige AV-blokkade (of Mobitz type II);
  
• AV-graad II-blokkade (type II Mobitz) en progressieve AV-blokkade - heeft een ernstiger prognose (met name de distale vorm van de blokkade), omdat dergelijke blokkades de symptomen van hartfalen verergeren, gepaard gaan met tekenen van onvoldoende perfusie van de hersenen, vaak transformeren in volledige AV-blokkade met Morgagni-Adams-Stokes-syndroom;
  
• Volledige AV-blokkade heeft een ongunstige prognose sindsdien vergezeld van de snelle progressie van hartfalen, verslechtering van de perfusie van vitale organen, hoog risico op plotselinge hartdood.

Behandeling van AV-blokkades

• Fase I AV-blokkade - behandeling van de onderliggende ziekte is noodzakelijk + correctie van het elektrolytmetabolisme, speciale behandeling is niet vereist;
  
• AV block II degree (Mobitz I) - atropine / in (0,5-1 ml 0,1% oplossing), met inefficiëntie - tijdelijke of permanente elektrische stimulatie van het hart;
  
• AV block II degree (Mobitz II) - tijdelijke of permanente elektrische stimulatie van het hart;
  
• Graad III AV-blokkade - behandeling van de onderliggende ziekte, atropine, tijdelijke elektrische stimulatie.

Voer een online test (examen) uit op "Hartritmestoornissen".

Atrioventriculair blok (AV) van het hart: oorzaken, gradaties, symptomen, diagnose, behandeling

Normaal gesproken is de frequentie van contracties van het menselijk hart 60-80 slagen per minuut. Dit ritme zorgt voldoende voor de bloedtoevoer naar de bloedvaten ten tijde van de hartslag om volledig tegemoet te komen aan de behoeften van de interne organen voor zuurstof.

De normale geleiding van elektrische signalen als gevolg van het gecoördineerde werk van de geleidende vezels van het myocardium. Ritmische elektrische impulsen worden gegenereerd in de sinusknoop en vervolgens verspreid door de atriale vezels naar de atrioventriculaire overgang (AV-knoop) en vervolgens langs het weefsel van de kamers (zie de afbeelding aan de linkerkant).

Een blok voor het uitvoeren van een puls kan op elk van de vier niveaus voorkomen. Daarom zijn sinoatriale, intraatriale, atrioventriculaire en intraventriculaire blokkade geïsoleerd. Intra-atriale blokkade houdt geen gevaar in voor het organisme, sinoatrial kan een manifestatie zijn van het sick sinus-syndroom en gepaard gaan met ernstige bradycardie (een zeldzame pols). Atrioventriculair (AV, AV) blok kan op zijn beurt leiden tot uitgesproken hemodynamische stoornissen, als geleidingsstoornissen worden gedetecteerd bij het overeenkomstige knooppunt van graad 2 en 3.

statistiek

Volgens de statistieken van de WHO bereikt de prevalentie van AV-blokkade door de resultaten van dagelijkse ECG-bewaking de volgende cijfers:

• Bij gezonde mensen van jonge leeftijd wordt een blokkade van 1 graad geregistreerd tot 2% van alle ondervraagde patiënten,
• Bij jongeren met functionele of organische pathologie van het hart en de bloedvaten, wordt blok 1 graad geregistreerd in 5% van alle gevallen,
• Bij personen ouder dan 60 jaar met de belangrijkste pathologie van het hart vindt in 15% van de gevallen een AV-blokkade van 1, 2 en 3 graden plaats,
• Bij personen ouder dan 70 jaar - in 40% van de gevallen,
• Bij patiënten met een hartinfarct wordt AV-blokkade van 1, 2 of 3 graden geregistreerd in meer dan 13% van de gevallen,
• Iatrogene (drugs) AV-blokkade treedt op bij 3% van de gevallen bij alle patiënten
• Atrioventriculair blok als oorzaak van plotse hartdood komt voor in 17% van alle gevallen.

redenen

AV-graad 1-blokkade kan normaal voorkomen bij gezonde mensen als er geen achtergrondlesie van het myocardium is. In de meeste gevallen is het van voorbijgaande aard (van voorbijgaande aard). Dit type blokkering veroorzaakt vaak geen klinische manifestaties, daarom wordt het tijdens gepland ECG gedetecteerd tijdens preventieve medische onderzoeken.

Ook kan graad 1 worden gedetecteerd bij patiënten met hypotonisch type vegetatieve vasculaire dystonie, wanneer parasympathische effecten op het hart de overhand hebben. Een aanhoudende blokkade van 1 graad kan echter wijzen op een ernstiger hartaandoening.

Graad 2 en 3 duiden in de overgrote meerderheid van de gevallen op de aanwezigheid van een organische myocardiale laesie bij een patiënt. Zulke ziekten omvatten de volgende (in termen van detectie van blokkade):

1. Ischemische hartziekte. Vanwege het feit dat tijdens ischemie het myocardium lijdt aan een langdurig, chronisch zuurstofgebrek (hypoxie), wordt de efficiëntie van de hartspier scherp verminderd. Er zijn microscopische brandpunten van het weefsel, niet volledig verminderd en geen impulsen. Als deze foci zich op de grens van de boezems en ventrikels bevinden, dan zijn er obstakels in het pad van de impuls en ontwikkelt zich een blokkade.
2. Acuut en subacuut hartinfarct. Het mechanisme van blokkade is vergelijkbaar, alleen de oorzaak van gestoorde impulsen zijn beide brandpunten van ischemisch weefsel en necrotisch (dood) myocardweefsel.
3. Aangeboren en verworven hartafwijkingen. Het mechanisme van de ontwikkeling van de blokkade is een grove schending van de morfologische structuur van spiervezels, aangezien hartafwijkingen leiden tot de vorming van cardiomyopathie -
   structurele veranderingen kamers van het hart.
4. Cardiosclerose, in het bijzonder na myocarditis. Dit is de vervanging van normaal hartweefsel door cicatriciale vezels, die de impulsen helemaal niet kunnen geleiden, waardoor een obstakel voor hen ontstaat.
5. Arteriële hypertensie, lang bestaande en leidend tot hypertrofische of obstructieve linkerventrikele cardiomyopathie. Het ontwikkelingsmechanisme van de blokkade is vergelijkbaar met eerdere ziektes.
6. Ziekten van andere organen - endocrinologische aandoeningen (diabetes mellitus, vooral type 1, hypothyreoïdie - gebrek aan hormonen in het bloed dat wordt uitgescheiden door de schildklier, enz.); maagzweer; vergiftiging en bedwelming; koorts en infectieziekten; traumatisch hersenletsel.

symptomen

Symptomen van AV-blok 1 graad kunnen schaars of helemaal afwezig zijn. Patiënten rapporteren echter vaak symptomen zoals verhoogde vermoeidheid, algemene zwakte, kortademigheid tijdens inspanning, duizeligheid en gevoelens van onderbreking van het hart, flauwvallen met knipperende ogen voor andere ogen. de mens zal flauwvallen. Dit is vooral uitgesproken als je hard loopt of rent, omdat het hart met een blokkade geen volledige bloedstroom naar de hersenen en spieren kan geven.

AV-blokkade 2 en 3 graden manifesteren zich meer uitgesproken. Tijdens een zeldzame hartslag (minder dan 50 per minuut), kan de patiënt gedurende een korte periode (maximaal 2 minuten) flauwvallen. Dit wordt een MES-aanval (Morgagni-Edems-Stokes) genoemd en vormt een bedreiging voor het leven, aangezien dit type geleidingsverstoring kan leiden tot een volledige hartstilstand. Maar meestal komt de patiënt weer bij bewustzijn, in het myocardium, bij de rotonde en worden extra paden geactiveerd en het hart begint samen te trekken met een normale of iets zeldzamere frequentie. Een patiënt met een MES-aanval moet echter snel door een arts worden onderzocht en in het ziekenhuis worden opgenomen in een cardiologisch, aritmisch of therapeutisch ziekenhuis van het ziekenhuis, omdat vervolgens de kwestie van de noodzaak om een ​​pacemaker of een kunstmatige pacemaker te installeren zal worden beslist.

In uiterst zeldzame gevallen kan de patiënt na een aanval van een MEA nooit meer bij bewustzijn komen, maar des te meer moet het zo snel mogelijk naar het ziekenhuis worden gebracht.

Diagnose van AV-blok

Het algoritme voor het diagnosticeren van ritmestoornissen in het algemeen en AV-blokkade bestaat uit de volgende maatregelen:

Als de patiënt de bovenstaande klachten heeft, bel dan met het ambulanceteam of onderzoek de therapeut (cardioloog / aritmoloog) in de kliniek op de plaats van verblijf met een elektrocardiogram.

Op het ECG zullen tekenen zoals een afname van de parameter die ventriculaire contracties weergeeft (bradycardie), een toename in de afstand tussen de P-golven die verantwoordelijk zijn voor atriale contracties en QRS-complexen die verantwoordelijk zijn voor ventriculaire contracties direct zichtbaar zijn. Bij AV-blokkade van 2 graden worden Mobitz type 1 en Mobitz type 2, die zich manifesteren door ECG periodieke ventriculaire prolaps, onderscheiden. In graad 3 verschijnt een uiterst zeldzame puls als gevolg van het volledige dwarse blok, de atria werken in hun gebruikelijke ritme en de ventrikels in hun eigen (met een frequentie van 20-30 per minuut of minder).

Nadat de patiënt is opgenomen in de afdeling therapie, cardiologie of aritmologie, krijgt hij instrumentele methoden voor aanvullend onderzoek:

• Echografie van het hart (echocardioscopie), om de aard van myocardiale pathologie, indien aanwezig, te verduidelijken; de contractiliteit van het spierweefsel en de fractie van bloeduitstoot in grote vaten worden ook geschat,
• Holter bloeddruk- en ECG-monitoring gedurende de dag met de daaropvolgende beoordeling van de mate van blokkade, de frequentie van het optreden ervan en de connectie met oefening,
• Oefeningstesten worden gebruikt bij patiënten met myocardischemie en chronisch hartfalen.

In ieder geval kan een exact onderzoeksplan voor een patiënt alleen door een arts worden voorgeschreven tijdens een intern onderzoek.

Behandeling van AV-blokkade

Patiënten met atrioventriculair blok 1 graad van behandeling is niet nodig als hij geen organische pathologie van het hart heeft of ziekten van andere organen.

In milde gevallen is het meestal genoeg om de levensstijl te corrigeren - om vet gefrituurd voedsel op te geven, goed te eten, meer tijd buitenshuis door te brengen en slechte gewoonten te elimineren. In aanwezigheid van vegetatieve-vasculaire dystonie beïnvloeden contrastzielen het cardiovasculaire systeem gunstig.

Als de patiënt zwakte, vermoeidheid en verminderde activiteit waarneemt, vergezeld van een lage bloeddruk en een zeldzame puls (ten minste 55 per minuut), kan hij tinctuur van ginseng, citroengras of Eleutherococcus nemen als algemene tonische en tonische preparaten, maar alleen in overleg met de behandelende arts.

Met AV-blokkade 2 en 3 graden, vooral vergezeld van aanvallen of equivalenten van MEA, heeft de patiënt volledige behandeling nodig.

Zo komt de therapie van de onderliggende hartaandoening of andere organen naar voren. Terwijl de hoofdoorzaak van de blokkade wordt gediagnosticeerd en de eerste stappen worden gezet bij de behandeling van de blokkade, wordt aan de patiënt medicijnen voorgeschreven zoals atropine, izadrin, glucagon en prednisolon (subcutaan, in tabletten of intraveneus, afhankelijk van het medicijn). Bovendien kunnen de pillen teopek, aminophylline of corinfar (nifedipine, cordaflex) bevatten.

In de regel wordt de geleiding aan het AV-knooppunt hersteld na behandeling van de onderliggende ziekte. Een gevormd litteken in het gebied van het knooppunt kan echter een blijvende schending van de geleidbaarheid op deze plaats veroorzaken en vervolgens wordt de effectiviteit van conservatieve therapie twijfelachtig. In dergelijke gevallen heeft het de voorkeur dat de patiënt een kunstmatige pacemaker installeert die de atriale en ventriculaire contracties stimuleert met een fysiologische frequentie, waarbij de juiste ritmische puls wordt gegeven.

De installatie van een EKS kan nu kosteloos worden uitgevoerd volgens quota die zijn verkregen in de regionale afdelingen van het ministerie van Volksgezondheid.

Zijn complicaties van AV-blokkering mogelijk?

Complicaties van een atrioventriculair blok kunnen zich inderdaad ontwikkelen en ze zijn behoorlijk ernstig en levensbedreigend. Zo kan bijvoorbeeld een aanval van een MEA, als gevolg van een uitgesproken zeldzame puls met een volledig AV-blok, leiden tot plotselinge hartdood of aritmogene shock. Naast acute complicaties wordt bij patiënten met een al lang bestaand AV-blok het beloop van chronisch hartfalen verergerd, evenals dyscirculatoire encefalopathie als gevolg van de constant verminderde bloedstroom door de hersenvaten.

Preventie van complicaties zijn niet alleen gebeurtenissen die aanvankelijk waren gericht op het optreden van ernstige cardiovasculaire pathologie. Tijdige behandeling voor de arts, volledige diagnose en juiste behandeling zullen helpen de blokkade tijdig te identificeren en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Prognose van de ziekte

Prognostisch, AV-blok 1 graad is gunstiger dan 2 en 3 graden. Echter, in het geval van een goed geselecteerde therapie, bij 2 en 3 graden, is het risico op complicaties verminderd en verbeteren de kwaliteit van leven en de duur ervan bij patiënten. De gevestigde EKS verhoogt, volgens een aantal onderzoeken, op authentieke wijze de overleving van patiënten in de eerste tien jaar.

De redenen voor de ontwikkeling van AV-blokkade 1 en 2 graden en behandelingsmethoden

Atrioventriculair blok (hierna - AV) is een soort hartblokkade waarbij de geleiding tussen zijn atria en ventrikels wordt verstoord. Onder normale omstandigheden stelt de sinusknoop in het atrium het tempo in en deze impulsen dalen. Met deze ziekte kan deze impuls de ventrikels niet bereiken, of de intensiteit ervan verzwakt langs de weg.

Hartkamers hebben hun eigen stimulatie-mechanismen, die in staat zijn om een ​​lagere hartslag te handhaven in afwezigheid van stimulatie van de sinusknoop. Met andere woorden, het hartblok is een schending van de elektrische geleidbaarheid van de hartspier, waardoor de activiteit van het orgel wordt verstoord. De ziekte treft mensen ongeacht geslacht en leeftijdsgroep; tekenen kunnen zelfs bij pasgeborenen worden waargenomen.

Wat gebeurt er in het lichaam?

Het hart klopt met behulp van elektrische impulsen die een bepaalde route volgen. Deze paden zijn soms gegroepeerd in gespecialiseerde gebieden die knopen en balken worden genoemd: samen met de vezels zijn ze verantwoordelijk voor de hartslag en de snelheid waarmee dit gebeurt. Een defect langs een van deze paden kan leiden tot een hartblok, maar dit betekent niet dat het lumen van de bloedvaten wordt geblokkeerd en de bloedcirculatie daarin stopt.

Indeling naar graad van ziekte

1. Atrioventriculair blok 1 graad: er is een vertraging van de geleidbaarheid tussen de boezems en de kamers, maar alle slagen worden uitgevoerd;
2. AV-blok 2 graden: sommige slagen uit het atrium worden niet uitgevoerd in de kamers - elektrische signalen uit de bovenste kamer van het hart bereiken de onderste kamer niet, wat leidt tot de zogenaamde transmissie van slagen. In de tweede graad worden nog 3 subtypen onderscheiden: het type Mobitz 1, het type Mobitz 2 en incompleet.
3. AV-blokkering 3 graden: de slagen komen volledig onafhankelijk van elkaar voor in de boezems en ventrikels. Wanneer dit gebeurt, kan het onderste deel van het hart geen hartslag snel genoeg en regelmatig genoeg produceren om de bloedtoevoer naar vitale organen te garanderen.

Om meer te weten te komen over wat er op het elektrische niveau in het hart gebeurt, kan een cardioloog, afhankelijk van de behoeften van de patiënt, een ECG toewijzen.

redenen

Zelfs hooggeschoolde getrainde atleten zijn onderhevig aan het optreden van deze pathologie, maar het enige symptoom van de manifestatie van pathologie daarin is een trage hartslag. Op hetzelfde moment dat een predisponerende factor een grote fysieke belasting van het myocardium is.

Een blok dat al lang bestaat, kan geen enkele bedreiging vormen. Een plotselinge blokkade kan zowel optreden als gevolg van een nieuw hartprobleem en als gevolg van een bestaande, oude, daarom zijn er in de zogenaamde risicogroep mensen die:

• uitgestelde hartaanvallen;
• ischemische hartziekte;
• infectieuze hartziekten zoals endocarditis, pericarditis of myocarditis;
• een erfelijke hartafwijking genaamd aangeboren hartblok;
• fysiologische veroudering van het lichaam;
• sterke stimulatie van de nervus vagus.

Andere oorzakelijke factoren zijn onder meer geneesmiddelen die geleidbaarheid remmen:

1. bètablokkers zoals propranolol of pindolol;
2. calciumantagonisten, vaak - verapamil;
3. hartglycosiden, zoals digoxine.

De ziekte kan zich ontwikkelen als gevolg van elektrolytenstoornissen, hartchirurgie, cardiomyopathie en reumatische ontsteking. De oorzaak van het complete transversale atrioventriculaire hartblok is toxische laesies van het atrioventriculaire knooppunt, die optreedt in het geval van medicijnvergiftiging. Bij kinderen kan het, als ze volwassen worden, de vorming van neoplasma's van het hart, atherosclerotische plaques of vernauwing van het lumen van de bloedvaten die de atrioventriculaire verbinding met bloed en zuurstof veroorzaken, veroorzaken.

symptomen

Wanneer AV 1 graadsymptomen zich symptomatisch manifesteert en geen behandeling vereist. Symptomen van de tweede en derde graad omvatten een gevoel van trage hartslag en flauwvallen; tekenen van lage bloeddruk of een beroerte nemen snel toe. Een persoon kan zich duizelig, zwak, verward voelen; hij is beroofd van het vermogen om motorische activiteit uit te oefenen. Misselijkheid, kortademigheid, pijn in de borstkas kan verstoren in verschillende mate van intensiteit.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, is de bloedstroom in het hart verstoord, wat leidt tot slechte voeding van het myocard en andere organen. Het resultaat is een achterstand van een kind met een dergelijke diagnose in fysieke en mentale ontwikkeling. Atrioventriculair blok kan complicaties zoals hartfalen veroorzaken.

Bij schoolkinderen gaat deze toestand gepaard met een krachtige pols, blauwe lippen. Systolische pauze is een bedreiging voor het leven van het kind. Aanvallen ontwikkelen gelijktijdig met zwakte, gebrek aan het vermogen om rechtop te blijven staan. Flauwvallen kan optreden als gevolg van psycho-emotionele shock of fysieke inspanning.

Opgemerkt moet worden dat als de ventrikels meer dan 40 slagen per minuut maken, de manifestaties van AV-blokkade minder uitgesproken zijn en alleen worden verminderd tot een gevoel van overmatige vermoeidheid, zwakte, slaperigheid en kortademigheid. Er zijn episodes van bradycardie.

diagnostiek

In de blokkade van klasse 3 ontwikkelen zich in de regel symptomen zoals verlies van bewustzijn tegen de achtergrond van volledig welzijn; duizeligheid en plotselinge ontwikkeling van hartfalen, waarvoor onmiddellijke medische aandacht vereist is. Een lichamelijk onderzoek bevestigt de aanwezigheid van een blok in het hart.

Om verstoringen van de elektrolyten uit te sluiten, moet de patiënt een biochemische bloedtest ondergaan. Het tweede belangrijkste type diagnose is de studie van het functionele vermogen van de schildklier om het niveau van hormoonproductie te beoordelen. Veranderingen in de hartslag en visuele weergave van elektrische signalen in het hart zijn te zien op het ECG - dit is een informatieve studie.

Neurologische aandoeningen zoals mentale prikkelbaarheid en gedragsstoornissen, evenals veranderingen in intellectuele functies, moeten de aandacht trekken.

Traditionele geneeskunde behandeling

De langetermijneffecten van een hartblok hangen af ​​van de onderliggende ziekte. Daarom moet de behandeling van av-blokkades beginnen met het verwijderen van de oorzaak. In eerste instantie moet u een doorverwijzing voor ziekenhuisopname krijgen van een cardioloog - alleen een specialist kan een diagnose stellen, een therapeutisch programma voorschrijven en volgen.

Bewaking van de conditie van de patiënt: zo kan de arts zijn vitale lichaamssignalen volgen, de reactie op de uitgevoerde behandeling en bepaalde medicijnen in het bijzonder.

Ernstige gevallen worden alleen overwogen in de afdelingen hartchirurgie: elektrocardiostimulatie wordt gebruikt om het hartritme te herstellen.

Spoedeisende zorg bestaat uit intraveneuze toediening van 1 ml 0,1% atropineoplossing en het innemen van izadrin-tabletten onder de tong.

Volledige AV-blokkade op de achtergrond van myocarditis suggereert de opname van corticosteroïden en cardiotrope geneesmiddelen in het therapeutische programma. De patiënt mag geen glycosiden en kaliumpreparaten innemen.

Als de behandeling niet het gewenste effect had, treedt regelmatig flauwvallen op, er is duidelijke bradycardie, de arts kan een pacemaker voorschrijven om het noodprobleem tijdelijk op te lossen. Implantatie wordt continu uitgevoerd - het is niet minder wijdverbreid. De aangeboren vorm van volledige AV-blokkade houdt geen gebruik van medicijnen in, omdat ze geen positief resultaat opleveren. Kinderen moeten worden beperkt van fysiek werk. In het geval van constant herhaalde aanvallen van asystolie en bradycardie, helpt alleen de installatie van een kunstmatige hartritmestimulator.

Behandelingsmethoden van de traditionele geneeskunde

Allereerst moet u de goedkeuring van de behandelend arts krijgen, omdat de specialist goed bekend is met de kenmerken van uw lichaam en het beloop van de ziekte. Daarnaast heeft de arts de resultaten van het onderzoek en kan hij u begeleiden - of u nu een of andere volksremedie nodig heeft, of het gebruik ervan is strikt gecontra-indiceerd.

Als er geen beperkingen zijn, zijn dergelijke recepten effectief:

1. Infusie van paardenstaart. 1 eetl. snijd een lepel gedroogd gras en voeg 300 ml kokend water toe, laat het niet langer dan 3 uur staan. Vervolgens moet de drank worden gefilterd en is deze klaar voor gebruik. Drink 1 eetl. lepel 5 keer per dag - dit zal bijdragen aan de versterking van het hartweefsel. Een kuur langer dan 4 weken heeft geen effect, daarom moet het gebruik van medicinale afkooksels worden beperkt tot deze periode;
2. Infuus lumbago. Deze tool is ideaal voor het stabiliseren van de hartactiviteit. Giet twee theelepels kruiden met een glas koud water en wacht ten minste 12. Zeef de vers bereide drank en neem 3 p / dag voor een derde van het glas. Een belangrijke opmerking - je moet dit doen voordat je gaat eten;
3. Melissa - kalmeert de nerveuze en hartige prikkelbaarheid, draagt ​​bij tot de eliminatie van slapeloosheid. Van dit geurige kruid kun je een infusie maken die het hart zal helpen om de hoofdtaken aan te kunnen. 1 eetl. Een lepel citroenmelisse wordt gegoten een half glas kokend water. Wikkel een pot medicinale thee in met een warme doek en laat het een tijdje staan. Neem niet meer dan 4 keer per dag voor 1/2 glas een infusie van citroenmelisse. Vergeet niet om elke paar maanden een pauze te nemen tussen de recepties gedurende 1,5 week.

vooruitzicht

Het hangt af van de ernst van de disfunctie en de aard van de aritmie.

• Voor de blokkering in de eerste graad is het vooruitzicht goed, omdat de schendingen gering zijn, de pathologie in dit stadium nog steeds niet wordt ontdekt en de patiënt zelf niet klagen. Er is geen behandeling nodig;
• De tweede graad van hartblokkering vereist niet altijd een behandeling, maar het is belangrijk om een ​​specialist te raadplegen om te controleren op verdere tactieken om de overgang van de ziekte naar een ernstiger stadium te voorkomen. Als de cardioloog na uitgebreid onderzoek vaststelt dat de aandoening vordert, kan het nodig zijn een pacemaker te installeren;
• De derde graad van het hartblok kan ervoor zorgen dat het stopt, dus wordt de vraag van het installeren van een pacemaker niet overwogen - het is noodzakelijk op het woonniveau.

Atrioventriculair blok

Atrioventriculaire (AV) blok (atrioventriculair blok) - overtredingen geleidende functie, die wordt uitgedrukt in het vertragen of stoppen van de doorgang van een elektrische puls tussen de atria en de ventrikels en leidt tot afbraak van hartritme en hemodynamica. AV-blokkade kan asymptomatisch zijn of gepaard gaan met bradycardie, zwakte, duizeligheid, beroertes en bewustzijnsverlies. Atrioventriculair blok wordt bevestigd door elektrocardiografie, Holter ECG-monitoring, EFI. Behandeling van atrioventriculair blok kan medicatie of hartchirurgie zijn (pacemakerimplantatie).

Atrioventriculair blok

De kern atrioventriculair blok vertraagt ​​of volledige beëindiging van de puls vanuit de atria naar de ventrikels vanwege lesies juiste AV knoop, bundel van His of bundeltakblok. Tegelijkertijd, hoe lager het laesieniveau, hoe harder de manifestaties van de blokkade en de onbevredigende prognose. De prevalentie van atrioventriculair blok is hoger bij patiënten met gelijktijdige cardiopathologie. Onder mensen met hartaandoeningen komt AV-blokkering I-graad voor in 5% van de gevallen, II-graad - in 2% van de gevallen ontwikkelt III-graads AV-blokkade zich gewoonlijk bij patiënten ouder dan 70 jaar. Plotselinge hartdood komt volgens statistieken voor bij 17% van de patiënten met volledige AV-blokkade.

Het atrioventriculaire knooppunt (AV-knoop) maakt deel uit van het hartgeleidingssysteem en zorgt voor een consistente vermindering van de boezems en ventrikels. De beweging van elektrische impulsen vanuit de sinusknoop vertraagt ​​in de AV-knoop, waardoor het mogelijk wordt om de boezems te verminderen en bloed in de kamers te pompen. Na een korte vertraging planten de impulsen zich voort langs de bundel van Hem en zijn benen naar de rechter en linker ventrikels, wat bijdraagt ​​aan hun excitatie en samentrekking. Dit mechanisme biedt alternatieve afname van atriaal en ventriculair myocardium en behoudt een stabiele hemodynamiek.

Classificatie van AV-blokkades

Afhankelijk van het niveau waarop de schending van de elektrische impuls zich ontwikkelt, worden proximale, distale en gecombineerde atrioventriculaire blokkades geïsoleerd. In proximale AV-blokkade kan de geleiding van de impuls worden verstoord op het niveau van de boezems, de AV-knoop, de stam van de His-bundel; distaal - op het niveau van de aftakkingen van de His; in combinatie - er zijn waargenomen meerniveau geleiding stoornissen.

Aangezien de duur van atrioventriculair blok wijzen de acute (hartinfarct, overdosis drugs, enz...), intermitterend (intermitterende - in IHD vergezeld door tijdelijke coronaire insufficiëntie) en chronische vormen. Volgens elektrocardiografische criteria (vertraging, periodiciteit of volledige afwezigheid van impulsgeleiding naar de ventrikels), zijn er drie graden van atrioventriculair blok:

• I graden - atrioventriculaire geleiding via de AV-knoop wordt vertraagd, maar alle atriale impulsen bereiken de ventrikels. Niet klinisch herkend; op het ECG wordt het P-Q-interval met> 0,20 seconden verlengd.
• Graad II - onvolledig atrioventriculair blok; niet alle atriale impulsen bereiken de ventrikels. Over een ECG - periodieke prolaps van de ventriculaire complexen. Er zijn drie soorten Mobitz AV-blokkade II-graden:

1. Mobitz type I - de vertraging van elke volgende impuls in het AV-knooppunt leidt tot een volledige vertraging van één van hen en het verlies van het ventriculaire complex (Samoilov-Wenckebach-periode).
1. Mobitz Type II - Een kritieke impulsvertraging ontwikkelt zich plots, zonder voorafgaande verlenging van de vertragingsperiode. Tegelijkertijd wordt de afwezigheid van elke seconde (2: 1) of derde (3: 1) puls genoteerd.

• Graad III - (compleet atrioventriculair blok) - volledige stopzetting van de passage van impulsen van de boezems naar de ventrikels. Het atrium contract onder invloed van de sinusknoop, de ventrikels in hun eigen ritme, minstens 40 keer per minuut, wat niet genoeg is om een ​​adequate bloedcirculatie te garanderen.

Atrioventriculaire blokkade van I en II graad zijn gedeeltelijk (onvolledig), blokkade van III-graad - volledig.

Redenen voor de ontwikkeling van AV-blokkades

Volgens etiologie worden functionele en organische atrioventriculaire blokken onderscheiden. Functionele AV-blokkering door verhoogde tonus van de parasympathische verdeling van het zenuwstelsel. Atrioventriculair blok I en II graad in geïsoleerde gevallen waargenomen bij jonge fysiek gezonde personen, getrainde atleten, piloten. Meestal ontwikkelt het zich in een droom en verdwijnt tijdens fysieke activiteit, wat wordt verklaard door de verhoogde activiteit van de nervus vagus en wordt beschouwd als een variant van de norm.

AV-blokkades van organische (cardiale) genese ontwikkelen zich als een resultaat van idiopathische fibrose en sclerose van het hartgeleidingssysteem bij de verschillende ziekten. Veroorzaakt cardiale AV blok reumatische processen in myocardium, kardiosklerosis, syfilis hartfalen, myocardiale interventriculaire septum, hartaandoeningen, cardiomyopathie, myxedema, diffuse bindweefselziekte dienen, myocarditis verschillende genese (auto, difterie, thyrotoxische), amyloïdose, sarcoidosis, hemochromatose, harttumoren, enz. Met cardiale AV-blokkade kan in het begin gedeeltelijke blokkering worden waargenomen, echter naarmate de cardiopathologie vordert, ontwikkelt zich een blokkade van stadium III. Yeni.

Verschillende chirurgische procedures kunnen leiden tot de ontwikkeling van atrioventriculaire blokkades: vervanging van aortaklep, aangeboren hartafwijkingen, atrioventriculaire RFA van het hart, katheterisatie van het rechter hart, etc.

De aangeboren vorm van de atrioventriculaire blokkade (1:20 000 pasgeborenen) is vrij zeldzaam in de cardiologie. Bij congenitale AV blokkade is waargenomen afwezigheid van geleidende delen van het systeem (tussen de atria en de AV knoop tussen de AV-knoop en ventrikels of beide benen bundeltakblok) overeenkomend met de ontwikkeling blokkade niveau. Bij een kwart van de pasgeborenen wordt atrioventriculaire blokkade gecombineerd met andere aangeboren afwijkingen van het hart.

Een van de oorzaken van atrioventriculair blok niet ongebruikelijk intoxicatie drugs: hartglycosiden (digitalis), β-blokkers, calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem, althans - corinfar), antiaritmica (quinidine), lithiumzouten, sommige geneesmiddelen en combinaties daarvan.

Symptomen van AV-blokkade

De aard van de klinische manifestaties van atrioventriculaire blokkade hangt af van het niveau van geleidingsverstoring, de mate van blokkade, etiologie en ernst van gelijktijdige hartaandoeningen. Blokkades die zich hebben ontwikkeld op het niveau van de atrioventriculaire knoop en geen bradycardie veroorzaken, manifesteren zich niet klinisch. De AV-blokkade kliniek met deze topografie van overtredingen ontwikkelt zich in gevallen van ernstige bradycardie. Vanwege de lage hartslag en de daling van de bloedstroom in het hart tijdens fysieke inspanning, hebben deze patiënten zwakte, kortademigheid en soms angina-aanvallen. Door een afname van de cerebrale bloedstroom, duizeligheid, voorbijgaande gevoelens van verwarring en flauwvallen kunnen worden waargenomen.

Bij atrioventriculaire blok II-graad voelen patiënten het verlies van de pulsgolf als onderbrekingen in het hartgebied. Wanneer AV block Type III zijn er aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes: het vertragen van de hartslag tot 40 of minder slagen per minuut, duizeligheid, zwakte, donker worden van de ogen, kort verlies van bewustzijn, pijn in het hart, cyanose van het gezicht, misschien - krampen. Congenitale AV-blokkade bij patiënten in de kindertijd en adolescentie kan asymptomatisch zijn.

Complicaties van AV-blokkades

Complicaties van atrioventriculaire blokkades zijn voornamelijk te wijten aan een uitgesproken vertraging van het ritme, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een organische laesie van het hart. Het meest voorkomende beloop van AV-blokkade gaat gepaard met het verschijnen of verergeren van chronisch hartfalen en de ontwikkeling van ectopische aritmieën, waaronder ventriculaire tachycardie.

De loop van een compleet atrioventriculair blok kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes die verband houden met hersenhypoxie als gevolg van bradycardie. Het begin van een aanval kan worden voorafgegaan door een gevoel van warmte in het hoofd, aanvallen van zwakte en duizeligheid; tijdens een aanval wordt de patiënt bleek, waarna cyanose en bewustzijnsverlies ontstaat. Op dit punt kan het nodig zijn dat de patiënt een indirecte massage van het hart en mechanische ventilatie uitvoert, omdat langdurige asystolie of de toevoeging van ventriculaire aritmieën de kans op plotse hartdood vergroot.

Herhaalde episodes van verlies van bewustzijn bij oudere patiënten kunnen leiden tot de ontwikkeling of verergering van intellectuele en mentale stoornissen. Minder vaak kan AV-blokkering aritmogene cardiogene shock ontwikkelen, vaker bij patiënten met een hartinfarct.

Bij aandoeningen van insufficiëntie van de bloedtoevoer tijdens AV-blokkades worden verschijnselen van cardiovasculaire insufficiëntie (collaps, syncope), exacerbatie van coronaire hartziekten en nierziekten soms waargenomen.

Diagnose van AV-blokkade

Bij het beoordelen van de geschiedenis van de patiënt in geval van een vermoedelijk atrioventriculair blok, wordt het feit van een hartinfarct, myocarditis, andere cardiopathologieën, het innemen van medicijnen die de atrioventriculaire geleidbaarheid overtreden (digitalis, β-blokkers, calciumkanaalblokkers, etc.) ontdekt.

Tijdens auscultatie van het hartritme wordt het correcte ritme gehoord, onderbroken door lange pauzes, wat wijst op het verlies van ventriculaire contracties, bradycardie, het uiterlijk van de Strazhesko kanonnen I-toon. De toename in pulsatie van de cervicale aders wordt bepaald in vergelijking met de halsslagader en radiale slagaders.

Op ECG wordt AV-blok-I-graad getoond door het interval P-Q> 0,20 s te verlengen; Graad II - sinusritme met pauzes, als gevolg van prolapse van ventriculaire complexen na de P-golf, het uiterlijk van Samoilov-Wenckebach-complexen; Graad III - een afname van het aantal ventriculaire complexen met een factor 2-3 vergeleken met het atrium (van 20 tot 50 per minuut).

Dagelijkse monitoring van ECG op Holter met AV-blokkade stelt u in staat om de subjectieve sensaties van de patiënt te vergelijken met elektrocardiografische veranderingen (bijvoorbeeld flauwvallen met ernstige bradycardie), de mate van bradycardie en blokkade, de relatie met de activiteit van de patiënt, medicatie, de aanwezigheid van indicaties voor implantatie van een pacemaker, enz. Te bepalen.

Door een elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EFI) uit te voeren, wordt de topografie van het AV-blok gespecificeerd en worden de indicaties voor de chirurgische correctie bepaald. Met de aanwezigheid van gelijktijdige cardiopathologie en voor de detectie ervan tijdens AV-blokkade, worden echocardiografie, MSCT of MRI van het hart uitgevoerd.

Aanvullende laboratoriumtests voor AV-blokkade zijn geïndiceerd in de aanwezigheid van comorbide aandoeningen en ziekten (bepaling van het elektrolytniveau in het bloed tijdens hyperkaliëmie, het gehalte aan anti-aritmica tijdens overdosis, de activiteit van enzymen bij een hartinfarct).

Behandeling van AV-blokkades

Wanneer atrioventriculaire blok I-graad optreedt zonder klinische manifestaties, is alleen dynamische waarneming mogelijk. Als AV-blokkade wordt veroorzaakt door medicatie (hartglycosiden, anti-aritmica, β-blokkers), is een dosisaanpassing of volledige annulering noodzakelijk.

In het geval van AV-blokkering van cardiale genese (in geval van een hartinfarct, myocarditis, cardiosclerose, enz.), Wordt een behandelingskuur met β-adrenerge stimulantia (isoprenaline, orcyprenaline) uitgevoerd en is verdere implantatie van een pacemaker geïndiceerd.

Isoprenaline (sublinguaal), atropine (intraveneus of subcutaan) zijn eerstehulpmiddelen ter verlichting van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes. Bij symptomen van congestief hartfalen worden diuretica voorgeschreven, hartglycosiden (met de nodige voorzichtigheid), vasodilatoren. Als een symptomatische therapie voor de chronische vorm van AV-blokkades, wordt de behandeling uitgevoerd met teofilline, belladonna-extract, nifedipine.

Een radicale methode voor het behandelen van AV-blokken is het installeren van een pacemaker (ECS), waarbij het normale ritme en de hartslag worden hersteld. De indicaties voor endocardiale EX-implantatie zijn de aanwezigheid van een geschiedenis van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes (zelfs één enkele); ventriculaire frequentie minder dan 40 per minuut en asystole perioden van 3 seconden of meer; AV-blokkade van de II-graad (II-type Mobitz) of III-graad; compleet AV-blok, vergezeld van angina pectoris, congestief hartfalen, hoge arteriële hypertensie, enz. Raadpleeg de hartchirurg om over de vraag van de operatie te beslissen.

Prognose en preventie van AV-blokkades

De impact van de ontwikkelde atrioventriculaire blokkade op het toekomstige leven en werkvermogen van de patiënt wordt bepaald door een aantal factoren en vooral het niveau en de mate van blokkade, de onderliggende ziekte. De meest ernstige prognose voor AV-blokkering klasse III: patiënten zijn gehandicapt, de ontwikkeling van hartfalen.

Complicatie van de prognose is de ontwikkeling van distale AV-blokkades als gevolg van de dreiging van volledige blokkade en een zeldzaam ventriculair ritme, evenals hun optreden op de achtergrond van een acuut myocardinfarct. Vroege implantatie van een pacemaker kan de levensverwachting van patiënten met AV-blokkades verhogen en hun kwaliteit van leven verbeteren. Volledige congenitale atrioventriculaire blokkade is prognostisch gunstiger dan verworven.

In de regel wordt atrioventriculaire blokkade veroorzaakt door de onderliggende ziekte of pathologische aandoening, daarom is preventie ervan de eliminatie van etiologische factoren (behandeling van cardiale pathologie, eliminatie van ongecontroleerde inname van geneesmiddelen die de geleiding van impulsen beïnvloeden, enz.). Voor de preventie van exacerbatie van de mate van AV-blokkering is een implantatie van een pacemaker geïndiceerd.