Hypertensie: moderne benaderingen van de behandeling

Als hypertensieve ziekte wordt gedetecteerd, beginnen ze deze onmiddellijk te behandelen. Behandelingsmethoden worden gekozen afhankelijk van de mate van hypertensie, de aanwezigheid van risicofactoren en het stadium van de ziekte.

Het hoofddoel is niet alleen om druk op het vereiste niveau te verminderen en te handhaven. De belangrijkste taak is om complicaties te voorkomen, waaronder fatale complicaties. Om dit te doen, combineer de medicamenteuze behandeling van hypertensie met de correctie van risicofactoren.

Verandering van levensstijl

De kern van niet-medicamenteuze behandeling is de eliminatie van factoren die bijdragen tot een verhoogde druk en het risico op cardiovasculaire complicaties verhogen. Leefstijlverandering wordt aanbevolen voor alle patiënten die lijden aan essentiële hypertensie. Bij mensen zonder risicofactoren, met bloeddruknummers die overeenkomen met graad 1 van hypertensie, wordt alleen deze methode van therapie gebruikt. Evalueer de resultaten in een paar maanden. Wanneer de druk stijgt naar graad 2 zonder risicofactoren of naar graad 1, maar met 1-2 DF, duurt de wachttaktiek enkele weken.

Gezondheid voedsel

Ongeacht het stadium van de ziekte krijgt een dieet rijk aan kalium, met de beperking van zout en vloeistof - tabel nummer 10. Tegelijkertijd moet voedsel vol zijn, maar niet overdreven. De hoeveelheid zout die per dag wordt geconsumeerd, mag niet hoger zijn dan 6-8 g, optimaal - niet meer dan 5 g. Vloeistof is beperkt tot 1-1,2 liter. Dit omvat schoon water, drankjes en vocht dat het lichaam binnendringt met voedsel (soep).

Het is raadzaam om stimulerende middelen voor het cardiovasculaire systeem uit te sluiten: koffie, sterke thee, cacao, chocolade, gekruide gerechten, gerookt voedsel en dierlijke vetten. Nuttig melk-plantaardig dieet, granen, u kunt mager vlees en vis eten. Het is raadzaam om rozijnen, gedroogde abrikozen, pruimen, honing en andere voedingsmiddelen die rijk zijn aan kalium te gebruiken. Verschillende soorten noten, peulvruchten, havermout zijn rijk aan magnesium, wat een positief effect heeft op het hart en de bloedvaten.

Actieve levensstijl

Mensen die een sedentaire levensstijl leiden, is het nodig om hypodynamie te bestrijden. Fysieke inspanning zal echter voor iedereen nuttig zijn. Verhoog de belasting geleidelijk. Aërobe sporten zijn relevant: zwemmen, wandelen, joggen, fietsen. De duur van de training is minimaal 30 minuten per dag. Het is aan te raden om elke dag te oefenen, maar je kunt 1-2 dagen pauze nemen. Het hangt allemaal af van de individuele mogelijkheden van de persoon en de mate van fitheid. Krachtbelastingen zijn beter uit te sluiten, omdat ze een toename van de druk kunnen veroorzaken.

Bestrijding van extra kilo's

In de strijd tegen obesitas zal een goede voeding en beweging helpen. Maar als dit niet genoeg is of het gewicht erg groot is, kunnen speciale medicijnen worden gebruikt: Orlistat, Xenical. In sommige gevallen, overgaan tot chirurgische behandeling. Een van de varianten van de operatie is ejunocolonostomy (maag-bypass), waarmee u de maag van het spijsverteringsproces kunt uitschakelen. De tweede operatie is een verticale bandage-gastroplastie. Voor dit doel worden speciale ringen gebruikt, die op het lichaam van de maag worden bevestigd, waardoor het volume wordt verminderd. Na zo'n behandeling kan een persoon niet langer veel eten.

Om dun te worden is het noodzakelijk onder toezicht van de behandelende arts of de voedingsdeskundige. Het beste is een afname van het lichaamsgewicht per maand met 2-4 kg, maar niet meer dan 5 kg. Het is fysiologischer en het lichaam weet zich aan dergelijke veranderingen aan te passen. Ernstig gewichtsverlies kan gevaarlijk zijn.

Slechte gewoonten en stress

Om hypertensie succesvol te bestrijden, moet je slechte gewoonten kwijtraken. Stop hier met roken en stop met alcoholmisbruik. Met frequente stress en hard werken, moet je leren ontspannen en goed reageren op negatieve situaties. Hiervoor zijn alle methoden geschikt: autogene training, consultatie van een psycholoog of psychotherapeut, yoga. In ernstige gevallen kunnen psychofarmaca worden gebruikt. Maar het belangrijkste is een volledige rust en slaap.

Medicamenteuze therapie

Moderne medicijnen zijn zeer effectief in de strijd tegen hypertensie en de complicaties ervan. De vraag naar pillen op recept doet zich voor wanneer een verandering van levensstijl niet leidt tot positieve resultaten bij hypertensie van 1 graad en 2 graden zonder risicofactoren. In alle andere gevallen wordt de behandeling onmiddellijk voorgeschreven, zoals gediagnosticeerd.

De keuze van medicijnen is erg groot en ze worden voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd. Iemand heeft één pil nodig, een andere laat minstens twee of zelfs drie medicijnen zien. Tijdens de behandeling kunnen geneesmiddelen veranderen, worden toegevoegd, opgeruimd, mogelijk worden verhoogd of verlaagd.

Eén ding blijft ongewijzigd: de behandeling moet permanent zijn. Zelfopzegging of vervanging van een medicijn is niet toegestaan. Alle vragen met betrekking tot de selectie van therapie moeten alleen door de behandelend arts worden behandeld.

De keuze van het geneesmiddel wordt beïnvloed door verschillende factoren:

• bestaande risicofactoren en hun aantal;
• stadium van hypertensie;
• de mate van schade aan het hart, bloedvaten, hersenen en nieren;
• concomitante chronische ziekten;
• eerdere ervaring met antihypertensieve behandeling;
• financiële mogelijkheden van de patiënt.

ACE-remmers

Dit is de meest populaire groep remedies voor de behandeling van essentiële hypertensie. De volgende ACE-remmers hebben effecten die in de praktijk zijn bewezen:

• effectieve verlaging en beheersing van de bloeddruk;
• het verminderen van het risico op complicaties van het hart en de bloedvaten;
• cardio- en nefroprotectieve actie;
• het vertragen van de voortgang van veranderingen in doelorganen;
• verbetering van de prognose bij de ontwikkeling van chronisch hartfalen.

ACE-remmers remmen de activiteit van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS) door het angiotensine-converterende enzym te blokkeren. Tegelijkertijd wordt angiotensine II niet gevormd door angiotensine I. Dit gaat gepaard met een afname van de systemische druk, een vertraging en zelfs een afname van de myocardiale hypertrofie van het linkerventrikel.

Tegen de achtergrond van de behandeling, vooral langdurig, kan het fenomeen van de "ontsnapping" van het antihypertensieve effect optreden. Dit komt door het feit dat ACE-remmers de tweede route van angiotensine II-formatie niet blokkeren met behulp van andere enzymen (chymase) in organen en weefsels. Een vaak voorkomende en zeer onplezierige bijwerking van dergelijke medicijnen is keelpijn en droge hoest.

De keuze van ACE-remmers is tegenwoordig erg groot:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - wordt gebruikt voor crises.

Aan het begin van de behandeling worden kleine doses gebruikt, die geleidelijk toenemen. Om een ​​stabiel effect te bereiken, kost het gemiddeld 2 tot 4 weken tijd. Deze groep geneesmiddelen is gecontraïndiceerd bij zwangere vrouwen, met een overmaat aan kalium in het bloed, bilaterale nierarteriestenose, angio-oedeem als gevolg van het gebruik van soortgelijke geneesmiddelen eerder.

Angiotensine II-receptorblokkers (ARB's, Sartanen)

Geneesmiddelen van deze groep worden gekenmerkt door alle effecten die worden waargenomen met ACE-remmers. In dit geval is het werk van RAAS ook aangetast, maar al vanwege het feit dat de receptoren waarop angiotensine II werkt, er ongevoelig voor worden. Hierdoor heeft ARB geen escape-effect, omdat het medicijn onafhankelijk van de route voor de vorming van angiotensine II werkt. Een droge hoest is minder gebruikelijk en daarom zijn sartans een uitstekend alternatief voor ACE-remmers in het geval van intolerantie voor de laatste.

De belangrijkste vertegenwoordigers van de Sartanen:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartan medoxomil - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Calciumantagonisten (calciumantagonisten)

De belangrijkste effecten van deze groep antihypertensiva zijn geassocieerd met een vertraging van calcium in vasculaire gladde spiercellen. Dit vermindert de gevoeligheid van de arteriële wand voor de werking van vaatvernauwende factoren. Vasculaire verwijding treedt op en hun totale perifere weerstand neemt af.

Geneesmiddelen hebben geen negatieve invloed op de metabole processen in het lichaam, hebben een uitgesproken orgaanbescherming, verminderen het risico op bloedstolsels (antibloedplaatjeseffect). Calciumantagonisten verminderen de kans op een beroerte, vertragen de ontwikkeling van atherosclerose en verminderen LVH. De voorkeur voor dergelijke geneesmiddelen wordt gegeven bij geïsoleerde systolische arteriële hypertensie.

Calciumantagonisten zijn onderverdeeld in 3 groepen:

1. Dihydropyridines. Ze werken selectief op de vaatwand, zonder een significant effect te hebben op het hartgeleidingssysteem en de contractiliteit van het myocard.
2. Fenylalkylamines werken voornamelijk op het hart, waardoor de hartgeleiding wordt vertraagd, waardoor de frequentie en kracht van de hartslag wordt verminderd. Handelen niet op perifere schepen. Dit omvat verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Benzodiazepines komen dichterbij bij verapamil, maar ze hebben ook een vaatverwijdend effect - Diltiazem.

Dihydropyridine calciumantagonisten zijn van korte duur. Dit omvat nifedipine en de analogen ervan: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Het medicijn werkt slechts 3-4 uur en wordt momenteel gebruikt om de druk snel te verminderen. Voor permanente behandeling worden langwerkende nifedipines gebruikt: Nifekard CL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard, etc.

Voor de reguliere behandeling van hypertensie wordt het gebruik van amlodipine aanbevolen, dat vele analogen heeft: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Meer moderne medicijnen zijn: felodipine (Felodip, Plendil) en lercanidipine (Lerkamen, Zanidip).

Maar alle dihydroperidinen hebben één minder goede eigenschap - ze kunnen zwelling veroorzaken, voornamelijk op de benen. Bij de eerste generatie wordt deze bijwerking vaker waargenomen, bij felodipine en lercanidipine komt dit minder vaak voor.

Diltiazem en verapamil worden praktisch niet gebruikt voor de behandeling van arteriële hypertensie. Hun gebruik is gerechtvaardigd in gelijktijdige angina, tachycardie, als B-blokkers gecontraïndiceerd zijn.

Diuretica (diuretica)

Diuretica helpen het lichaam om overtollig natrium en water kwijt te raken, en dit leidt tot een verlaging van de bloeddruk. Het meest gebruikte thiazidediureticum is hydrochloorthiazide (hypothiazide). Thiazide-achtige diuretica worden actief gebruikt: indapamide (Ravel, Arifon), minder vaak - chloortalidon. Kleine doses worden voornamelijk gebruikt in combinatie met andere antihypertensiva om het effect te versterken.

Met de ineffectiviteit van antihypertensiva kunnen aldosteronreceptorantagonisten - veroshpiron aan de behandeling worden toegevoegd. Antialaldosteron-actie heeft een nieuwe lisdiureticum - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Deze medicijnen zijn metabolisch neutraal. Veroshpiron houdt kalium tegen in het lichaam, torasemide verwijdert het ook niet actief. Deze diuretica zijn vooral effectief voor het verminderen van de druk bij mensen met obesitas die overmatige aldosteronvorming in het lichaam hebben. Niet zonder deze middelen en met hartfalen.

B-blokkers

Deze geneesmiddelen blokkeren adrenerge receptoren (β₁ en β₂), die het effect van het sympathoadrenale systeem op het hart vermindert. Dit vermindert de frequentie en kracht van contracties van het hart, blokkeert de vorming van renine in de nieren. Afzonderlijk voor de behandeling van hypertensie, wordt deze groep zelden gebruikt, alleen in de aanwezigheid van tachycardie. B-blokkers worden vaker voorgeschreven aan patiënten die lijden aan angina pectoris, die een hartinfarct hebben gehad of met de ontwikkeling van hartfalen.

Deze groep omvat:

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• carvedilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Contra-indicatie te gebruiken is bronchiale astma en detectie van blokkade 2-3 graden.

Imidazoline-receptoragonisten

Deze kleine klasse van antihypertensiva heeft een effect op het centrale zenuwstelsel, met name op speciale I₂-imidazoline-receptoren van de medulla oblongata. Als een resultaat neemt de activiteit van het sympathische zenuwstelsel af, neemt de druk af, het hart trekt minder vaak samen. Het heeft een positief effect op het koolhydraat- en vetmetabolisme, op de toestand van de hersenen, het hart en de nieren.

De belangrijkste vertegenwoordigers van deze groep zijn moxonidine (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) en rilmenidine (Albarel). Ze worden aanbevolen voor gebruik bij patiënten met obesitas en diabetes in combinatie met andere geneesmiddelen. Moxonidine heeft zichzelf bewezen als een middel voor noodhulp tijdens crises en een aanzienlijke toename van de druk.

Deze geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd in gevallen van sick sinus-syndroom, ernstige bradycardie (hartfrequentie minder dan 50), hartfalen, nierfalen en acuut coronair syndroom.

Extra fondsen

In zeldzame gevallen, wanneer de primaire therapie faalt, nemen ze hun toevlucht tot het gebruik van directe remmers van renine (aliskiren) en alfablokkers (doxazosine en prazosine). Deze geneesmiddelen hebben een gunstig effect op het metabolisme van koolhydraten en lipiden. Alleen gebruikt in combinatietherapie.

Vaste combinaties

Van groot belang zijn moderne vaste combinaties van antihypertensiva. Het is erg handig om ze te gebruiken, omdat het aantal ingenomen tabletten is afgenomen. Gebruikelijkere combinaties van ACE-remmers of ARB's met diuretica, minder vaak met amlodipine. Er zijn combinaties van B-blokkers met diuretica of amlodipine. Er zijn ook drievoudige combinaties, waaronder een ACE-remmer, diureticum en amlodipine.

conclusie

Hypertensie is geen zin. Met een tijdige ingewikkelde behandeling, inclusief niet-medicamenteuze methoden en moderne geneesmiddelen, is de prognose gunstig. Zelfs met stadium III-ziekte, wanneer de doelorganen aanzienlijk worden aangetast, is het mogelijk om iemands leven voor vele jaren te verlengen.

Maar u moet de behandeling van geassocieerde ziekten zoals diabetes mellitus, coronaire hartziekte, enz. Niet vergeten. Statines worden bovendien gebruikt om atherosclerose te bestrijden. Bloedplaatjesaggregatieremmers (aspirine) worden voorgeschreven om trombusvorming te voorkomen. Het bereiken van dit doel is alleen mogelijk met strikte naleving van de instructies van de arts.

Moderne methoden voor de behandeling van hypertensie

Hoge bloeddruk gedurende lange tijd wordt hypertensie (of hypertensie) genoemd. In 90% van de gevallen wordt arteriële essentiële hypertensie gediagnosticeerd. In andere gevallen zijn er secundaire arteriële hypertensie. Behandeling van hypertensieve aandoeningen omvat een speciaal regime van toediening en een specifieke combinatie van geneesmiddelen, dit waarborgt de effectiviteit van de behandeling in verschillende stadia van de ziekte.

Wat is hypertensie

Een normale bloeddruk is 120/70 (± 10 millimeter kwik). Het getal 120 komt overeen met de systolische druk (bloeddruk op de wanden van de slagaders tijdens de samentrekking van het hart). Figuur 70 - diastolische druk (bloeddruk op de wanden van de slagaders tijdens ontspanning van het hart). Bij langdurige afwijkingen worden bepaalde stadia van hypertensie gediagnosticeerd:

Stage (of graad)

Hypertensie is een veel voorkomende pathologie. De redenen voor het voorkomen ervan blijven onduidelijk. Het type hypertensie essentieel duidt een ziekte aan met onduidelijke etiologie. Secundaire hypertensie die optreedt bij 10% van de patiënten zijn:

• nier;
• endocriene;
• hemodynamische;
• neurologische;
• spanning;
• hypertensie van zwangere vrouwen;
• gebruik van voedingssupplementen;
• het nemen van anticonceptiva.

Bij de mens is er een systeem dat de bloeddruk reguleert. Met toenemende bloeddruk op de wanden van grote bloedvaten, worden de receptoren die in hen zijn geactiveerd. Ze zenden een zenuwimpuls naar de hersenen. Het controlecentrum van schepen bevindt zich in de medulla oblongata. De reactie is de expansie van bloedvaten en drukverlaging. Bij afnemende druk voert het systeem de tegenovergestelde acties uit.

De toename van de bloeddruk kan verschillende oorzaken hebben:

• zwaarlijvigheid, overgewicht;
• nierinsufficiëntie;
• schildklierdisfunctie;
• diabetes en andere chronische ziekten;
• magnesium tekort;
• oncologische aandoeningen van de bijnieren, hypofyse;
• psychologische stress;
• erfelijkheid;
• vergiftiging met kwik, lood en andere oorzaken.

Bestaande theorieën over de oorzaken van de ziekte hebben geen wetenschappelijke rechtvaardiging. Patiënten die met dit probleem worden geconfronteerd, worden gedwongen om voortdurend hun toevlucht te nemen tot de hulp van medicijnen om de lichamelijke conditie te vergemakkelijken. Behandeling van hypertensie is gericht op het verminderen en stabiliseren van bloeddrukindicatoren, maar elimineert niet de oorzaak.

Symptomen in verschillende stadia van de ziekte zijn anders. Een persoon kan lange tijd geen primaire manifestaties van pathologie ervaren. Aanvallen van misselijkheid, duizeligheid, zwakte geassocieerd met overwerk. Verder zijn er: ruis in het hoofd, gevoelloosheid van de ledematen, verminderde prestaties, geheugenstoornis. Met een langdurige toename van de druk, wordt de hoofdpijn een constante satelliet. In het laatste stadium van hypertensie kunnen gevaarlijke complicaties optreden: myocardiaal infarct, ischemische beroerte, schade aan bloedvaten, nieren en bloedstolsels.

Behandeling van hypertensie

Alle behandelmethoden die zijn gericht op de behandeling van arteriële hypertensie kunnen worden onderverdeeld in groepen: drugs, niet-medicamenteuze, folk, complexe. Een van de geselecteerde behandelingsmethoden is er niet alleen op gericht de druk in de slagaders op de normale waarde te brengen. Deze therapeutische maatregelen, die onomkeerbare veranderingen in het spierweefsel van het hart en de slagaders voorkomen, zijn ontworpen om doelorganen te beschermen en de risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van een pathologische aandoening te elimineren.

Beginselen van behandeling van hypertensie

Bij de eerste manifestaties van de ziekte en om dit te voorkomen, dient men zich te houden aan de algemene behandelprincipes die de aandoening helpen corrigeren en exacerbatie voorkomen:

• vermindering van de zoutinname, mag deze niet hoger zijn dan 5 gram per dag (in ernstige omstandigheden, volledige ontzilting);
• correctie van het lichaamsgewicht in de aanwezigheid van extra kilo's, obesitas;
• haalbare fysieke activiteit;
• stoppen met roken, alcohol drinken en tonische dranken;
• het gebruik van sedatieve kruiden, op kruiden gebaseerde preparaten met overmatige emotionele prikkelbaarheid;
• de invloed van stressfactoren beperken;
• slaap 's nachts 7, en bij voorkeur 8 uur;
• voedingsmiddelen eten die rijk zijn aan kalium.

Behandelingsstandaard

Bij gediagnosticeerde arteriële hypertensie is de sleutel tot succesvolle stabilisatie van de toestand van de patiënt constante medische supervisie. Onafhankelijk gebruik van tabletten om de druk te verminderen is onaanvaardbaar. Je moet de kracht en het werkingsmechanisme van het medicijn kennen. Met de manifestatie van milde hypertensie of borderline-behandeling, is de standaardbehandeling beperkt tot het verminderen van de hoeveelheid zout in het dieet.

Bij ernstige vormen van hypertensie wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven. Sterke geneesmiddelen zijn Atenolol en Furosemide. Atenolol is een medicijn uit de groep van b-selectieve blokkers, waarvan de effectiviteit op de tijd is getest. Deze tool is relatief veilig voor patiënten met bronchiale astma, chronische bronchitis en andere longziekten. Het medicijn is effectief, op voorwaarde dat het zout volledig wordt uitgesloten van het dieet. Furosemide is een bewezen diureticum. De dosis medicatie wordt bepaald door de arts.

Medicamenteuze behandeling van hypertensie

Therapeutische maatregelen voor de behandeling van hypertensie worden voorgeschreven, rekening houdend met de gegevens van laboratoriumtests, de individuele kenmerken van de patiënt, het stadium van ontwikkeling van de ziekte. Het gebruik van antihypertensiva is gerechtvaardigd in het geval van een langdurige schending van de bloeddruk en de methoden voor niet-medicamenteuze behandeling hebben geen resultaten opgeleverd.

Behandelregimes

Om complicaties van het werk van het hart en andere organen te voorkomen, worden geneesmiddelen voorgeschreven om de druk te verminderen, rekening houdend met de hartslag:

Bij de behandeling van hypertensie zijn er twee benaderingen: medicamenteuze behandeling en het gebruik van niet-medicamenteuze methoden om de druk te verminderen.

Niet-medicamenteuze behandeling van hypertensie

Als u de tabel "Stratificatie van het risico bij patiënten met arteriële hypertensie" zorgvuldig bestudeert, zult u merken dat het risico op ernstige complicaties, zoals hartaanvallen en beroertes, niet alleen wordt beïnvloed door de mate van toename van de bloeddruk, maar ook door vele andere factoren, zoals roken, obesitas, een sedentair beeld van het leven.

Daarom is het erg belangrijk voor patiënten die lijden aan essentiële hypertensie om hun levensstijl te veranderen: stop met roken, begin een dieet te volgen en kies ook voor fysieke inspanning die optimaal is voor de patiënt.

Het moet duidelijk zijn dat veranderingen in levensstijl de prognose van arteriële hypertensie en andere hart- en vaatziekten verbeteren tot op een niveau dat niet minder is dan de bloeddruk die idealiter met behulp van medicijnen kan worden gereguleerd.

Stoppen met roken

De levensverwachting van de roker is dus gemiddeld 10-13 jaar lager dan die van niet-rokers, waarbij hart- en vaatziekten en oncologie de belangrijkste doodsoorzaken worden.

Als u stopt met roken, neemt het risico op het ontwikkelen of verergeren van hart- en vaatziekten binnen twee jaar af tot het niveau van niet-rokers.

dieet

Naleving van een caloriearm dieet met het gebruik van grote hoeveelheden plantaardig voedsel (groenten, fruit, groenten) zal het gewicht van patiënten verminderen. Het is bekend dat elke 10 kilogram extra gewicht de bloeddruk met 10 mm Hg verhoogt.

Bovendien zal de uitsluiting van cholesterolhoudende producten voor voedingsmiddelen het cholesterolgehalte in het bloed verlagen, waarvan een hoog niveau, zoals uit de tabel blijkt, ook een van de risicofactoren is.

Er is aangetoond dat het beperken van zout tot 4-5 gram per dag de bloeddruk verlaagt, omdat de hoeveelheid vocht in de bloedbaan afneemt met een afnemend zoutgehalte.

Bovendien zullen gewichtsverlies (met name de tailleomtrek) en beperking van snoepjes het risico op diabetes verminderen, wat de prognose van patiënten met arteriële hypertensie aanzienlijk verergert. Maar zelfs bij patiënten met diabetes kan gewichtsverlies leiden tot de normalisatie van de bloedglucose.

Lichamelijke activiteit

Lichamelijke activiteit is ook erg belangrijk voor hypertensieve patiënten. Wanneer lichamelijke activiteit de tonus van het sympathische zenuwstelsel vermindert: verlaagt de concentratie van adrenaline, norepinephrine, die een vasoconstrictief effect hebben en hartcontracties verhogen. En zoals u weet, is het de onevenwichtigheid van de regulatie van cardiale output en vasculaire weerstand tegen de bloedstroom die een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt. Bovendien, met matige belastingen die 3-4 keer per week worden uitgevoerd, worden de cardiovasculaire en ademhalingssystemen getraind: bloedtoevoer en zuurstofafgifte aan het hart en doelorganen worden verbeterd. Bovendien leiden fysieke activiteit, gekoppeld aan een dieet tot gewichtsverlies.

Het is vermeldenswaard dat bij patiënten met een laag en matig risico op cardiovasculaire complicaties, de behandeling van hypertensie begint met een recept voor enkele weken of zelfs maanden (bij een laag risico) van niet-medicamenteuze behandeling, met als doel het volume van de buik te verminderen (bij mannen van minder dan 102, bij vrouwen met minder 88 cm) en de eliminatie van risicofactoren. Als er geen dynamiek is tegen de achtergrond van een dergelijke behandeling, worden getabletteerde geneesmiddelen toegevoegd.

Bij patiënten met een hoog en zeer hoog risico volgens de risicostratificatietabel, moet de medicamenteuze behandeling worden voorgeschreven op het moment dat hypertensie voor de eerste keer wordt vastgesteld.

Medicamenteuze behandeling van hypertensie.

Een behandelingskeuzeschema voor patiënten met hypertensieve ziekte kan in verschillende stellingen worden geformuleerd:

• Patiënten met lage en middelmatige risicotherapie beginnen met de benoeming van een enkel medicijn dat de druk verlaagt.
• Patiënten met een hoog en zeer hoog risico op cardiovasculaire complicaties, is het raadzaam om twee geneesmiddelen voor te schrijven in een kleine dosering.
• Als de doelbloeddruk (minimaal 140/90 mm Hg, idealiter 120/80 en lager) bij patiënten met een laag en matig risico niet wordt bereikt, moet de dosering van het geneesmiddel dat zij ontvangen, worden verhoogd of moet het geneesmiddel worden gestart van een andere groep in een kleine dosis. In het geval van herhaald falen, is het raadzaam om de behandeling met twee geneesmiddelen van verschillende groepen in kleine doseringen.
• Als de doel-BP-waarden bij patiënten met een hoog en zeer hoog risico niet worden bereikt, kunt u de dosering van de door de patiënt ontvangen geneesmiddelen verhogen of een derde geneesmiddel uit een andere groep aan de behandeling toevoegen.
• Als de bloeddruk van de patiënt verlaagt tot 140/90 of lager, verslechtert de toestand van de patiënt, is het nodig om de medicatie in deze dosering te laten totdat het lichaam gewend raakt aan nieuwe bloeddrukcijfers en vervolgens de bloeddruk te verlagen tot de streefwaarden - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Groepen geneesmiddelen voor de behandeling van arteriële hypertensie:

De keuze van geneesmiddelen, hun combinaties en doseringen moeten door een arts worden gemaakt en er moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid van bijkomende ziekten en risicofactoren bij de patiënt.

De volgende zijn de zes hoofdgroepen van geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie, evenals de absolute contra-indicaties voor geneesmiddelen in elke groep.

• Angiotensin-converting enzyme inhibitors - ACE-remmers: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) en anderen. De geneesmiddelen van deze groep zijn gecontraïndiceerd bij kalium in hoge bloedwaarden, zwangerschap, bilaterale stenose (vernauwing) van de niervaten, angio-oedeem.
• Angiotensine-1-receptorblokkers - ARB's: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandekor). Contra-indicaties zijn hetzelfde als voor de ACE-remmers.
• β-adrenerge blokkers - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). De geneesmiddelen van deze groep kunnen niet worden gebruikt bij patiënten met atrioventriculaire blok 2 en 3 graden, bronchiale astma.
• Calciumantagonisten - AK. Dihydropyridine: Nifedipine (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), Amlodipine (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Niet-dihydropyridine: Verapamil, Diltiazem.

WAARSCHUWING! Nehydropyridine-calciumkanaalantagonisten zijn gecontraïndiceerd bij chronisch hartfalen en atrioventriculaire blokkade van 2-3 graden.

• Diuretica (diuretica). Thiazide: hydrochloorthiazide (Hypothiazide), indapamide (Arifon, Indap). Lus: spironolacton (Veroshpiron).

WAARSCHUWING! Diureticum uit de groep van aldosteronantagonisten (Veroshpiron) is gecontraïndiceerd bij chronisch nierfalen en hoge bloedkalium.

• Renineremmers. Dit is een nieuwe groep geneesmiddelen die zich in klinische onderzoeken goed heeft bewezen. De enige remmer van renine geregistreerd in Rusland is momenteel Aliskiren (Rasilez).

Effectieve combinaties van medicijnen die de druk verminderen

Omdat patiënten vaak twee en soms meer geneesmiddelen moeten voorschrijven die een hypotensief (drukverlagend) effect hebben, worden hieronder de meest effectieve en veilige groepscombinaties weergegeven.

• ACE-remmer + diureticum;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diureticum;
• GRA + AK;
• AK + diureticum;
• AK dihydropyridine (nifedipine, amlodipine, etc.) + β-AB;
• β-AB + diureticum:;
• β-АБ + α-АБ: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Irrationele combinatie van antihypertensiva

Het gebruik van twee geneesmiddelen van dezelfde groep, evenals combinaties van geneesmiddelen die hieronder worden vermeld, is onaanvaardbaar, omdat geneesmiddelen in dergelijke combinaties de bijwerkingen versterken, maar de positieve effecten van elkaar niet versterken.

• ACE-remmers + kaliumsparend diureticum (Veroshpiron);
• β-AB + niet-dihydropyridine AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-АБ + voorbereiding van centrale actie.

Combinaties van geneesmiddelen die niet in een van de lijsten voorkomen, behoren tot de tussengroep: hun gebruik is mogelijk, maar er moet rekening mee worden gehouden dat er meer effectieve combinaties van antihypertensiva zijn.

Criteria voor het succes van de behandeling van hypertensie zijn het niveau van de bloeddruk, dat dicht bij de leeftijdsnorm, bevredigende gezondheid, geen complicaties van de behandeling zou moeten liggen. In principe is het noodzakelijk om plotselinge drukval te voorkomen, vooral bij patiënten met tekenen van atherosclerotische letsels van het hart, de hersenen en de nieren. De normalisering van de druk bij deze patiënten gaat soms gepaard met een verslechtering van de gezondheid. In dergelijke gevallen is het raadzaam om de bloeddruk op een iets hoger niveau te houden (diastolisch - tot 100 mm Hg. Art.). De aanpak van de behandeling van hypertensie - normaal of kwaadaardig - en symptomatische behandeling van secundaire hypertensie verschilt in principe niet.

In het vroege stadium van de ziekte is een langere nachtrust, rust na de lunch wenselijk. Tijdens rust is het belangrijk om te streven naar volledige fysieke en psychologische ontspanning. Gebruik indien nodig kalmerende middelen en hypnotica. Nuttige matige belasting, zoals fysiotherapie, wandelen, binnenin, verhoogt de bloeddruk niet en veroorzaakt geen kortademigheid en ander ongemak. Scherpe en aanzienlijke belastingen, zowel fysiek als emotioneel, moeten worden vermeden. De exacerbatie van de ziekte, slechte verdraagbaarheid van de behandeling, complicaties dwingen het regime verder te beperken

Het is raadzaam een ​​matige beperking van zout. Er is een speciaal dieet voor hypertensieve patiënten. Tijdens de periode van ernstige exacerbatie moet de beperking significant zijn - tot 1 g / dag gedurende meerdere dagen of weken. De rest van het dieet moet normaal, rationeel zijn, met een patiënt met overgewicht, caloriearm. Alcoholgebruik is gecontra-indiceerd.

Het gebruik van antihypertensiva moet gebaseerd zijn op de volgende basisprincipes:

1) de behandeling moet lang zijn, en in meer ernstige gevallen, continu. Drugsverschuivingen moeten worden vermeden, tenzij dit wordt belemmerd door inefficiëntie of een slechte tolerantie voor behandeling;

2) de dosis moet minimaal effectief zijn;

3) de keuze van geneesmiddelen moet overeenkomen met de pathofysiologische kenmerken van hypertensie bij de patiënt. Ontoereikende behandeling, vooral lang, slechter verdragen en leidt vaak tot complicaties;

4) geneesmiddelencombinaties moeten in de regel geneesmiddelen bevatten met multidirectionele werking, rekening houdend met de pathofysiologische kenmerken van hypertensie bij een patiënt en mogelijke complicaties van medicamenteuze behandeling.

In de beginfase van de ziekte worden niet-medicamenteuze behandelmethoden veel gebruikt: rationele psychotherapie, relaxatietherapie, autotraining, fysieke oefeningen (in dit geval moeten statische ladingen en een grote hoeveelheid fysiek werk worden vermeden). Valerians, motherwort, Corvalol of tranquillizers van de benzodiazepine-groep (Elenium, Seduxen, Nozepam, Phenazepam, enz.) Worden getoond aan patiënten met manifestaties van emotionele hyperreactiviteit in individueel geselecteerde doses.

Medicamenteuze therapie met antihypertensiva omvat tegenwoordig het gebruik van 5 leidende groepen: ACE-remmers, angiotensine II-gevoelige receptorantagonisten, bètablokkers, calciumantagonisten, diuretica.

Datum toegevoegd: 2015-03-03; weergaven: 334; SCHRIJF HET WERK OP

De basisprincipes van de behandeling van hypertensie:

1. De behandeling begint met de minimale dosis van een van de antihypertensiva (monotherapie).
2. De behandeling wordt gevolgd na 8 tot 12 weken en na het bereiken van stabiele bloeddrukcijfers, elke 3 maanden.
3. Monotherapie heeft de voorkeur boven combinatietherapie (meerdere geneesmiddelen), omdat het minder bijwerkingen heeft veroorzaakt door een combinatie van geneesmiddelen.
4. Met de ineffectiviteit van therapie produceren een geleidelijke verhoging van de dosering van het medicijn.
5. Met de ineffectiviteit van hoge doses monotherapie produceren een vervanging voor het medicijn uit een andere klasse.
6. Met de ineffectiviteit van monotherapie ga je naar een combinatietherapie.

Groepen geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van hypertensie

1. Remmers angiotensine converting enzyme (ACE-remmer).

Deze omvatten Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril en anderen. Het werkingsmechanisme is om het enzym dat angiotensine I omzet in angiotensine II te blokkeren, waardoor een verhoging van de bloeddruk wordt voorkomen. Geneesmiddelen in deze groep hebben de kleinste reeks bijwerkingen en hebben geen nadelige invloed op het metabolisme van de patiënt. Ze kunnen worden gebruikt bij arteriële hypertensie op de achtergrond van diabetes mellitus, metaboolsyndroom, verminderde nierfunctie en eiwit in de urine.

Geneesmiddelen in deze groep mogen niet worden gebruikt door zwangere vrouwen, met hyperkaliëmie (verhoogde hoeveelheid kalium in het bloed) en stenose (vernauwing) van de nierslagader. Ze worden met succes gebruikt in combinatieregimes.

2. Bètablokkers (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan en anderen).

Eerder werden deze geneesmiddelen veel gebruikt voor hypertensie. Nu, gezien hun bijwerkingen en de beschikbaarheid van effectievere medicijnen, wordt deze groep steeds minder gebruikt. Bij gebruik van bèta-adrenerge blokkers, kan de patiënt bradyaritmie (verlaging van de hartslag), bronchospasmen, hyperglykemie (toename van de hoeveelheid suiker in het bloed), depressie, stemmingsstoornis, slapeloosheid en geheugenverlies ervaren. Dienovereenkomstig kunnen ze niet worden gebruikt door personen met bronchiale obstructie (bronchiale astma, obstructieve bronchitis), diabetes mellitus en depressie. Een aanzienlijk voordeel van deze medicijnen is een langdurig effect. Consistentie van de bloeddruk wordt bereikt na 2 - 3 weken opname.

Bij het voorschrijven van geneesmiddelen van deze groep is het nodig suiker, hartfrequentie te beheersen met behulp van een ECG (maandelijks) en de emotionele toestand van de patiënt.

3. Angiotensine II-receptorremmers (Losartan, Telmisartan, Eprosartan en anderen) zijn nieuwe antihypertensiva die veel worden gebruikt bij hypertensie.

Het werkingsmechanisme van deze groep geneesmiddelen is gebaseerd op de indirecte reductie van vasculaire spasmen als gevolg van het effect op het renine-angiotensine-aldosteronsysteem. Het is dit systeem dat een cruciale rol speelt in de regulering van drukcijfers. De combinatie van deze geneesmiddelen met thiazidediuretica heeft een therapeutisch effect. Er zijn moderne gecombineerde medicijnen die deze groepen bevatten. Deze omvatten Gizaar (losartan in combinatie met hydrochloorthiazide), Mikardis Plus (telmisartan en hydrochloorthiazide) en andere. Naast het handhaven van normale drukcijfers, werden de effecten van deze geneesmiddelen op het verminderen van de grootte van het hart tijdens de onderzoeken waargenomen.

4. Calciumantagonisten (Nifedipine, Amlodipine, Diltiazem, Cinnarizine).

Het medicijn in deze groep heeft de mogelijkheid om de overdracht van calcium in de cel te blokkeren, waardoor de energievoorziening van cellen wordt verminderd. Dit heeft op zijn beurt een effect op de contractiliteit van het myocard, waardoor het wordt verminderd en op de coronaire bloedvaten door deze uit te breiden. Vanaf hier kan er ook een bijwerking optreden in de vorm van tachycardie (toename van pols). Tabletten voor sneller effect kunnen beter worden opgelost.

5. Thiazidediuretica (diuretica). Dit zijn hydrochloorthiazide, indapamide en anderen.

Ondanks de verscheidenheid aan moderne medicijnen, komt het beste effect van de therapie met de combinatie van geneesmiddelen van verschillende groepen met diuretica. Maar deze medicijnen hebben een aantal bijwerkingen, dus het gebruik ervan moet plaatsvinden onder toezicht van een arts. Ze kunnen een verlaging van de hoeveelheid kalium in het bloed veroorzaken, een stijging van het gehalte aan vetten en suiker in het bloed.

Als een patiënt hypertensie heeft van 2 graden of hoger, wordt de behandeling meestal gecombineerd, omdat monotherapie mogelijk niet effectief is.

Russische dokter

Inloggen met uID

Catalogus van artikelen

Moderne methoden voor de behandeling van arteriële hypertensie
Normen voor de behandeling van arteriële hypertensie
Arteriële hypertensie behandelprotocollen

Moderne methoden voor de behandeling van hypertensie
Normen voor de behandeling van hypertensie
Protocollen voor de behandeling van hypertensie

Profiel: therapeutisch.
Het stadium van behandeling: polikliniek.

Doelstadium:
1. het doel van de behandeling is om de bloeddruk te verlagen tot het streefniveau (bij patiënten van jonge en middelbare leeftijd onder de 180 /> 110)
• Geïsoleerde systolische hypertensie> 140/55 jaar
- vrouwen> 65y.o.
- roken
- Het niveau van totaal cholesterol in het bloed> 6,5 mmol / l
- diabetes mellitus
- Familie-gevallen van vroege ontwikkeling van hart- en vaatziekten

2. Andere factoren die de prognose negatief beïnvloeden.
- Gereduceerd HDL-cholesterol
- Verhoogd LDL-cholesterol
- Microalbuminurie (30-300 mg / dag) met diabetes mellitus
- Gestoorde glucosetolerantie
- zwaarlijvigheid
- Sedentaire levensstijl
- Verhoogde niveaus van fibrinogeen in het bloed
- Sociaal-economische risicogroepen
- Geografisch gebied met een hoog risico.

Vernietiging van doelorganen:
- Linkerventrikelhypertrofie (ECG, echocardiografie, radiografie).
- Proteïnurie en / of een kleine toename in plasma creatinine (106 - 177 μmol / l)
- Echografie of radiologische signalen.
atherosclerotische laesies van de halsslagader, iliacale en dij slagaders, aorta
- Gegeneraliseerde of focale vernauwing van de netvliesaders.

Geassocieerde (geassocieerde) klinische aandoeningen:
Cerebrovasculaire ziekte
- Ischemische beroerte
- Hemorragische beroerte
- Voorbijgaande ischemische aanval. Hartziekte:
- Myocardinfarct
- Angina pectoris
- Rovascularisatie van coronaire vaten;
- Congestief hartfalen. Nierziekte
- Diabetische nefropathie
- Nierfalen (creatinine> 177 μmol / L).

Vaatziekten:
- Exfoliërende aneurysma
- Verslapping van perifere arteriën met klinische manifestaties.

Ernstige hypertensieve retinopathie
- Bloedingen of afscheidingen;
- Zwelling van de tepel van de oogzenuw.

* Aanvullende en "nieuwe" risicofactoren (geen rekening gehouden bij het stratificeren van risico's)

De mate van risico op hypertensie:
• Laagrisicogroep (risico 1). Deze groep omvat mannen en vrouwen jonger dan 55 jaar oud met graad 1 hypertensie bij afwezigheid van andere risicofactoren, schade aan doelorganen en geassocieerde hart- en vaatziekten. Het risico op het ontwikkelen van cardiovasculaire complicaties in de komende 10 jaar (beroerte, hartaanval) is minder dan 15%.
• Middelgrote risicogroep (risico 2). Deze groep omvat patiënten met hypertensie van 1 of 2 graden. Het belangrijkste teken van het behoren tot deze groep is de aanwezigheid van 1-2 andere risicofactoren in de afwezigheid van doelorgaanschade en geassocieerde cardiovasculaire ziekten. Het risico op cardiovasculaire complicaties in de komende 10 jaar (beroerte, hartaanval) is 15-20%.
• Hoogrisicogroep (risico 3). Deze groep omvat patiënten met hypertensie van 1 of 2 graden die 3 of meer andere risicofactoren of doelorgaanschade hebben. Deze groep omvat patiënten met hypertensie van 3 graden zonder andere risicofactoren, zonder doelorgaanschade, zonder bijbehorende ziekten en diabetes. Het risico op cardiovasculaire complicaties in deze groep in de komende 10 jaar varieert van 20 tot 30%.
• Zeer hoge risicogroep (risico 4). Deze groep omvat patiënten met elke graad van hypertensie, met geassocieerde ziekten, evenals patiënten met hypertensie van 3 graden, met de aanwezigheid van andere risicofactoren en / of doelorgaanschade en / of diabetes mellitus, zelfs in de afwezigheid van geassocieerde ziekten. Het risico op cardiovasculaire complicaties in de komende 10 jaar is meer dan 30%.

Risicostratificatie om de prognose van patiënten met hypertensie te beoordelen

Andere risicofactoren * (behalve hypertensie), doelorgaanschade, geassocieerde ziekten

Bloeddruk, mm.rt.st.

TUIN 140-159 DAD 90-99

TUIN 160-179 DAD 100-109

I. Geen risicofactoren, schade aan doelorganen, geassocieerde ziekten.

II. 1-2 risicofactoren.

Zeer hoog risico

III. 3 risicofactoren en meer en / of doelorgaanschade

IV. Geassocieerde (bijkomende) klinische aandoeningen en / of diabetes mellitus

Zeer hoog risico

Zeer hoog risico

Zeer hoog risico

Indicaties voor hospitalisatie:
- gecompliceerde hypertensieve crisis;
- een toename van ongecompliceerde hypertensieve crises tegen de achtergrond van actieve behandeling om de oorzaken van crises en de selectie van medicamenteuze behandeling te verduidelijken;
- aandoeningen van de cerebrale circulatie (beroerte, voorbijgaande ischemische aanval) op de achtergrond van arteriële hypertensie;
- gebrek aan verlaging van de bloeddruk op de achtergrond van gecombineerde multicomponent-therapie;
- De bloeddruk is hoger dan 150/100 Hg. Art. bij zwangere vrouwen;
- De noodzaak om het vermogen van de patiënt om te werken en de uitsluiting van symptomatische hypertensie te beoordelen.

Het vereiste aantal onderzoeken vóór geplande hospitalisatie:
1. Meting van bloeddruk;
2. Elektrocardiogram;
3. Algemene bloedtest
4. Algemene urineanalyse;
5. Consultatie van een cardioloog;
6. X-thorax;
7. Uitwerpselen op de wormeieren.

Diagnostische criteria:
1. bevestiging van de aanwezigheid van hypertensie en het vaststellen van de stabiliteit ervan (verhoging van de bloeddruk boven 140/90 mm Hg bij patiënten die geen regelmatige antihypertensiva krijgen als gevolg van ten minste drie metingen in verschillende omstandigheden).
2. eliminatie van secundaire arteriële hypertensie 3. stratificatie van het risico van hypertensie (bepaling van de mate van verhoging van de bloeddruk, identificatie van vermijdbare en niet verwijderbare risicofactoren, schade aan doelorganen en aanverwante aandoeningen).

Lijst met belangrijkste diagnostische maatregelen:
1. evaluatie van anamnese (familiale aard van hypertensie, nierziekte, vroege ontwikkeling in onmiddellijke verwanten van coronaire hartziekte, een indicatie van een beroerte, myocardiaal infarct, erfelijke gevoeligheid voor diabetes, stoornissen in het lipidenmetabolisme).
2. levensstijlbeoordeling (voeding, gebruik van keukenzout, fysiek
activiteit), aard van het werk, zaadsituatie, gezinssituatie,
psychologische kenmerken van de patiënt.
3. inspectie (lengte, lichaamsgewicht, body mass index, type en mate van obesitas tijdens zijn
aanwezigheid, identificatie van symptomen van symptomatische hypertensie - endocrien stigma).
4. meting van bloeddruk herhaaldelijk in verschillende omstandigheden.
5. ECG in 12 leads.
6. studie van de fundus.
7. Laboratoriumonderzoek: hemoglobine, erytrocyten, nuchtere bloedglucose, totaal cholesterol, HDL-cholesterol, nuchtere triglyceriden, urinezuur, creatinine, kalium, natrium, urineanalyse.
8. Vanwege de hoge prevalentie in de AH-populatie,
screening van de ziekte als onderdeel van een routineonderzoek voor andere aandoeningen
9. Vooral screening op hypertensie is geïndiceerd bij personen met risicofactoren: verergerde familiegeschiedenis van hypertensie, hyperlipidemie, diabetes, roken, obesitas.
10. Bij personen zonder klinische manifestaties van hypertensie is een jaarlijkse meting van de bloeddruk noodzakelijk.

Verdere meting van de bloeddruk wordt bepaald door de basislijn.
Lijst met aanvullende diagnostische maatregelen:
Als bijkomende instrumentele en laboratoriumonderzoek indien nodig - echocardiografie, echografie van de halsslagader en dijbeenslagaders, renale echografie, Doppler renale vasculaire echografie bijnier renografiya radioisotoop, C-reactief proteïne in het bloed kwantitatieve methode, microalbuminurie teststroken (vereist bij diabetes diabetes), kwantitatieve proteïnurie, urine-analyse volgens Nechyporenko en Zimnitsky, Reberg-test.

Behandelingstactiek:
A. Veranderende levensstijl van de patiënt (niet-medicamenteuze behandeling).
1. Niet-medicamenteuze behandeling moet worden aanbevolen aan alle patiënten met hypertensie, inclusief degenen die medicamenteuze behandeling nodig hebben.
2. Niet-medicamenteuze therapie vermindert de noodzaak voor medicamenteuze behandeling en verhoogt de effectiviteit van antihypertensiva.
3. aanbevolen maatregelen voor veranderingen van levensstijl bij alle patiënten met hypertensie, evenals met bloeddruk op het niveau van "verhoogd binnen normale grenzen" (130-139 / 85-89 mm Hg);
- rokende patiënten aanbevelen om te stoppen met roken;
- Het wordt aanbevolen dat patiënten die alcohol gebruiken hun inname beperken tot een niveau van niet meer dan 20-30 g ethanol / dag voor mannen en 10-20 g ethanol / dag voor vrouwen;
- patiënten met overgewicht (BMI> 25,0 kg / m2) moeten worden aanbevolen om het gewicht te verminderen;
- het is noodzakelijk om fysieke activiteit te verhogen met behulp van regelmatige oefeningen;
- het gebruik van zout moet worden verminderd tot minder dan 5-6 g per dag of natrium tot minder dan 2,4 g per dag.
- de consumptie van groenten en fruit moet worden verhoogd en producten met verzadigde vetzuren moeten worden verminderd;
- Het gebruik van calcium-, magnesium- of kaliumgeneesmiddelen in pillen wordt niet aanbevolen als middel om de bloeddruk te verlagen.

B. Medicamenteuze behandeling:
1. gebruik onmiddellijk medicamenteuze behandeling voor patiënten met een "hoog" en "zeer hoog" risico op het ontwikkelen van cardiovasculaire complicaties;
2. bij het voorschrijven van medicamenteuze behandeling rekening houden met de indicaties en contra-indicaties voor het gebruik ervan, evenals de kosten van geneesmiddelen;
3. adviseerde het gebruik van geneesmiddelen met een lange (24 uur) werkingsduur om een ​​enkele of dubbele dosis te garanderen;
4. start de therapie met het gebruik van minimale doses preparaten om bijwerkingen te voorkomen.

De belangrijkste antihypertensiva:
Van de zes groepen van antihypertensiva die momenteel worden gebruikt, is de werkzaamheid van thiazidediuretica en bètablokkers het meest bewezen.
Medicamenteuze behandeling moet beginnen met lage doses thiazidediuretica en bij afwezigheid van werkzaamheid of slechte tolerantie, met bètablokkers.

diuretica:
- Thiazidediuretica worden aanbevolen als eerstelijnsgeneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie
- om bijwerkingen te voorkomen, is het nodig om lage doses thiazidediuretica voor te schrijven
- De optimale dosis van thiazide en thiazide-achtige diuretica is de minimale effectieve, overeenkomend met 12,5-25 mg hydrochloride. Zeer lage doses diuretica (6,25 mg hydrochloride of 0,625 mg indapamide) verhogen de werkzaamheid van andere antihypertensiva zonder ongewenste metabolische veranderingen. Hydrochloorbiazide oraal in een dosis van 12,5 - 25 mg 's morgens gedurende een lange tijd.
Indapamide binnen 2,5 mg (verlengde vorm 1,5 mg) eenmaal in de ochtend gedurende een lange tijd.

Indicaties voor de benoeming van diuretica:
- Hartfalen;
- Hypertensie op oudere leeftijd;
- Systolische hypertensie;
- AG in personen van de negroïde race;
- Diabetes mellitus;
- Hoog coronair risico;
- Preventie van secundaire beroerte.

Contra-indicaties voor de benoeming van diuretica:
- Jicht.

Mogelijke contra-indicaties voor de benoeming van diuretica:
- Zwangerschap.

Rationele combinaties:
- Diureticum + bètablokker (hydrochloorthiazide 12,5-25 mg of indapamide 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Diureticum + ACE-remmers (hydrochloorthiazide 12,5-25 mg of indapamide 1,5, 2,5 mg + enalapril 5-20 mg of lisinopril 5-20 mg of perindopril 4-8 mg) Het is mogelijk om geneesmiddelen met vaste combinatie voor te schrijven - enalapril 10 mg + hydrochloorthiazide 12,5 en 25 mg, evenals een laag gedoseerd combinatiegeneesmiddel - perindopril 2 mg + indapamide (0,625 mg);
Diureticum + AT1-receptorblokker (hydrochloorthiazide 12,5-25 mg of indapamide 1,5; 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan wordt voorgeschreven in een dosis van 300 - 600 mg / dag, afhankelijk van het niveau van de bloeddruk.

Beta-blokkers.
Indicaties voor de benoeming van bètablokkers:
- bètablokkers kunnen worden gebruikt als alternatief voor thiazidediuretica of als onderdeel van combinatietherapie bij de behandeling van oudere patiënten
- AH in combinatie met exsie angina, myocardinfarct
- AG + CH (metoprolol)
- AG + type 2 diabetes
- AG + hoog coronair risico
- AH + tachyaritmie.

Metoprolol binnen, de aanvangsdosis van 50-100 mg / dag, de gebruikelijke onderhoudsdosis van 100-200 mg / dag voor 1-2 doses.
Atenolol wordt momenteel niet aanbevolen voor patiënten met hypertensie voor langdurige antihypertensiva vanwege het gebrek aan invloed van het geneesmiddel op de eindpunten (de frequentie van cardiovasculaire complicaties en mortaliteit).

Contra-indicaties voor de benoeming van bètablokkers:
- COPD;
- Bronchiale astma;
- Oblateriruyuschie vaatziekte;
- AV-blokkade II-III graad.

Mogelijke contra-indicaties voor de benoeming van bètablokkers:
- Sporters en lichamelijk actieve patiënten;
- Perifere vaatziekten;
- Gestoorde glucosetolerantie.

Rationele combinaties:
- BAB + diureticum (metoprolol 50-100 mg + hydrochloorthiazide 12,5-25 mg of indapamide 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK dihydropyridine-reeks (metoprolol 50-100 mg + amlodipine 5-10 mg)
- BAB + ACE-remmer (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg of lisinopril 5-20 mg of perindopril 4-8 mg);
- BAB + AT1-receptorblokker (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alfa-adrenerge blokker (metoprolol 50-100 mg + doxazosine 1 mg bij hypertensie met prostaatadenoom).

Calciumantagonisten (calciumantagonisten)
- langwerkende calciumantagonisten van de groep dihydropyridinederivaten kunnen worden gebruikt als alternatief voor thiazidediuretica of als onderdeel van een combinatietherapie;
- Het is noodzakelijk om de aanstelling van kortwerkende calciumantagonisten van de groep dihydropyridinederivaten voor langdurige beheersing van de bloeddruk te vermijden.

Indicaties voor toediening van calciumantagonisten:
- AH in combinatie met angina pectoris
- Systolic AG (langwerkende dihydropyridines)
- AH bij oudere patiënten
- AG + perifere vasculopathie
- AH + carotide atherosclerose
- AH + zwangerschap
- AG + SD
- AG + hoog coronair risico.

Calciumantagonist dihydropyridine amlodipine oraal in een dosis van 5-10 mg eenmaal daags.
Calciumantagonist uit de groep van fenylalkylaminen verapamil binnen 240-480 mg in 2-3 doses, verlengde geneesmiddelen 240-480 mg in 1-2 doses.

Contra-indicaties voor de benoeming van calciumantagonisten:
- AV-blokkade II-III graad (verapamil en diltiazem)
- CH (verapamil en diltiazem).

Mogelijke contra-indicaties voor de benoeming van calciumantagonisten
- Tachyaritmieën (dihydropyridines).

ACE-remmers.
Indicaties voor de benoeming van ACE-remmers:
- AG gecombineerd met CH
- AH + LV contractiele disfunctie
- Gemigreerd naar IM
- SD
- AH + Diabetische nefropathie
- AH + niet-diabetische nefropathie
- Preventie van secundaire beroerte
- AG + Hoog coronair risico.

Enalapril van binnen, met monotherapie, de initiële dosis van 5 mg 1 maal per dag, in combinatie met diuretica, bij ouderen of in overtreding van de nierfunctie - 2,5 mg 1 keer per dag, de gebruikelijke onderhoudsdosis van 10-20 mg, de hoogste dagelijkse dosis van 40 mg.
Lisinopril binnen, met monotherapie, de initiële dosis van 5 mg 1 maal per dag, normaal
onderhoudsdosis van 10-20 mg, de hoogste dagelijkse dosis van 40 mg.

Perindopril met monotherapie, de initiële dosis van 2-4 mg 1 maal per dag, de gebruikelijke onderhoudsdosering van 4-8 mg, de hoogste dagelijkse dosis van 8 mg.

Contra-indicaties voor de benoeming van ACE-remmers:
- zwangerschap;
- hyperkaliëmie;
- Bilaterale stenose van de nierarterie.

Angiotensine II-receptorantagonisten - de ep1-blokker AT1-receptorblokker als keuzemiddel voor patiënten die overgevoelig zijn voor ACE-remmers en wanneer AH wordt gecombineerd met diabetische nefropathie. Eprosartan wordt voorgeschreven in een dosis van 300 - 600 mg / dag, afhankelijk van het niveau van de bloeddruk.

Indicaties voor de benoeming van angiotensine II-receptorantagonisten:
- AH + intolerantie voor ACE-remmers (hoest);
- Diabetische nefropathie;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + niet-diabetische nefropathie;
- LV hypertrofie.

Contra-indicaties voor de benoeming van angiotensine II-receptorantagonisten:
- zwangerschap;
- hyperkaliëmie;
- Bilaterale stenose van de nierarterie.

Imidazoline-receptoragonisten.
Indicaties voor de benoeming van imidozolinereceptoragonisten:
- AH + metabool syndroom;
- AH + rec.
(Er wordt voorgesteld om moxonidine 0,2-0,4 mg / dag op te nemen in deze lijst van essentiële geneesmiddelen.)

Mogelijke contra-indicaties voor de benoeming van imidosolinereceptoragonisten
- AV-blokkade II-III graad;
- AH + ernstige CH.

Antiplatelet-therapie.
- Voor primaire preventie van ernstige cardiovasculaire complicaties (MI, beroerte, vasculaire dood) is acetylsalicylzuur geïndiceerd bij patiënten in een dosis van 75 mg / dag met een risico van het optreden van> 3% per jaar of> 10% gedurende 10 jaar.
Kandidaten zijn met name patiënten ouder dan 50 jaar met gecontroleerde hypertensie in combinatie met schade aan doelorganen en / of diabetes en / of andere risicofactoren voor een ongewenst resultaat bij afwezigheid van een neiging tot bloeden.

Lipidenverlagende geneesmiddelen (atorvastatine, simvastatine).
- Het gebruik ervan is geïndiceerd bij mensen met een hoge kans op een hartinfarct, overlijden door coronaire hartziekten of atherosclerose van een andere locatie vanwege meerdere risicofactoren (waaronder roken, AH, vroege IHD in de familie) wanneer een dieet met weinig dierlijk vet ineffectief was (Lovastatin, pravastatine).
- AH + CHD, atherosclerose van andere lokalisatie, DM met het gehalte totaal cholesterol in het bloed> 4,5 mmol / l of LDL CH >> 2,5 mmol / l.

Monotherapie en gecombineerde medicamenteuze behandeling.
- gebruik een combinatietherapie als het bij gebruik van monotherapie niet mogelijk is om de "doelwaarden" van de bloeddruk te bereiken;
- combineer thiazidediuretica met ACE-remmers en indien nodig
calciumantagonisten aan hen toevoegen. Combineer bètablokkers met calciumantagonisten (dihydropyridines) en voeg zonodig ACE-remmers eraan toe.
In geval van intolerantie voor ACE-remmers, vervang ze door angiotensine II-receptorantagonisten.

Lijst met essentiële medicijnen:
1. Hydrochloorthiazide tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamide tabl, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50 - 200 mg / dag
4. Enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; oplossing in een flacon van 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / dag
8. Amlodipine tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doxazosine tabl, 1-16 mg
11. Moxonidine tabl, 02-0,4 mg / dag.

Lijst met aanvullende medicijnen:
1. Acetylsalicylzuur tabl, 75 mg / dag
2. Atorvastatin tabl, 10-80 mg
3. Simvastatine tabl, 5-80 mg
4. Lovastatine tabl, 10-40 mg.

Criteria voor overdracht naar de volgende fase van de behandeling (criteria voor de effectiviteit van de behandeling):
- stabilisatie van de bloeddruk;
- verbetering van de gezondheidstoestand;
- verbetering van klinische prestaties;
- afname van ambulante omstandigheden van tijdelijke invaliditeit, overbrenging naar gr. D II apotheekobservatie;
- in de groep: een afname van primaire beperkingen, het aantal nieuwe gevallen van cerebrale hartspierbewegingen en plotselinge coronaire sterfte, een toename van het aantal mensen met gecontroleerde bloeddruk (140/90 mm Hg en lager).