Overzicht van longembolie: wat het is, symptomen en behandeling

Uit dit artikel zul je leren: wat is longembolie (abdominale longembolie), wat veroorzaakt leiden tot de ontwikkeling ervan. Hoe wordt deze ziekte gemanifesteerd en hoe gevaarlijk, hoe deze te behandelen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Bij trombo-embolie van de longslagader sluit een trombus de ader die veneus bloed van het hart naar de longen voert voor verrijking met zuurstof.

Een embolie kan verschillend zijn (bijvoorbeeld gas - wanneer het vat wordt geblokkeerd door een luchtbel, bacterieel - de sluiting van het lumen van het vat door een stolsel van micro-organismen). Gewoonlijk wordt het lumen van de longslagader geblokkeerd door een trombus gevormd in de aderen van de benen, armen, bekken of in het hart. Met bloedstroming wordt dit stolsel (embolus) overgebracht naar de longcirculatie en blokkeert het de longslagader of een van zijn takken. Dit verstoort de bloedtoevoer naar de longen, waardoor de zuurstofuitwisseling voor koolstofdioxide toeneemt.

Als de longembolie ernstig is, krijgt het menselijk lichaam weinig zuurstof, wat de klinische symptomen van de ziekte veroorzaakt. Bij een kritisch gebrek aan zuurstof is er een onmiddellijk gevaar voor het menselijk leven.

Het probleem van longembolie wordt toegepast door artsen van verschillende specialismen, waaronder cardiologen, hartchirurgen en anesthesiologen.

Oorzaken van longembolie

Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van diepe veneuze trombose (DVT) in de benen. Een bloedstolsel in deze aderen kan afscheuren, overbrengen naar de longslagader en het blokkeren. De redenen voor de vorming van trombose in bloedvaten worden beschreven door de triade van Virchow, waartoe behoren:

1. Verstoring van de bloedstroom.
2. Schade aan de vaatwand.
3. Verhoogde bloedstolling.

1. Verminderde doorbloeding

De belangrijkste oorzaak van verminderde bloedstroom in de aderen van de benen is de mobiliteit van een persoon, wat leidt tot stagnatie van het bloed in deze bloedvaten. Dit is meestal geen probleem: zodra een persoon begint te bewegen, neemt de bloedstroom toe en vormen zich geen bloedstolsels. Langdurige immobilisatie leidt echter tot een aanzienlijke verslechtering van de bloedcirculatie en de ontwikkeling van diepe veneuze trombose. Dergelijke situaties doen zich voor:

• na een beroerte;
• na een operatie of verwonding;
• met andere ernstige ziekten die de ligpositie van een persoon veroorzaken;
• tijdens lange vluchten in een vliegtuig, reizen in een auto of trein.

2. Schade aan de vaatwand

Als de vaatwand beschadigd is, kan het lumen vernauwd of geblokkeerd zijn, wat leidt tot de vorming van een trombus. Bloedvaten kunnen worden beschadigd in geval van letsel - tijdens botbreuken, tijdens operaties. Ontsteking (vasculitis) en bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld geneesmiddelen die worden gebruikt voor chemotherapie bij kanker) kunnen de vaatwand beschadigen.

3. Versterking van de bloedstolling

Pulmonale trombo-embolie ontwikkelt zich vaak bij mensen met ziekten waarbij bloed sneller stolt dan normaal. Deze ziekten omvatten:

• Maligne neoplasmata, het gebruik van chemotherapeutica, bestralingstherapie.
• Hartfalen.
• Trombofilie is een erfelijke ziekte waarbij het bloed van een persoon een verhoogde neiging heeft om bloedstolsels te vormen.
• Antifosfolipidensyndroom is een ziekte van het immuunsysteem die een toename van de bloeddichtheid veroorzaakt, waardoor het gemakkelijker wordt om bloedstolsels te vormen.

Andere factoren die het risico op longembolie verhogen

Er zijn andere factoren die het risico op longembolie verhogen. Voor hen behoren:

1. Leeftijd ouder dan 60 jaar.
2. Eerder overgedragen diepe veneuze trombose.
3. De aanwezigheid van een familielid die in het verleden diepe veneuze trombose had.
4. Overgewicht of obesitas.
5. Zwangerschap: Het risico op longembolie is verhoogd tot 6 weken na de bevalling.
6. Roken.
7. Gebruik anticonceptiepillen of hormoontherapie.

Kenmerkende symptomen

Trombo-embolie van de longslagader heeft de volgende symptomen:

• Pijn op de borst, die meestal acuut en erger is met diepe ademhaling.
• Hoest met bloederig sputum (bloedspuwing).
• Kortademigheid - een persoon kan moeite hebben met ademhalen, zelfs in rust, en tijdens inspanning verergert kortademigheid.
• Verhoging van de lichaamstemperatuur.

Afhankelijk van de grootte van de geblokkeerde slagader en de hoeveelheid longweefsel waarin de bloedstroom verstoord is, kunnen vitale functies (bloeddruk, hartslag, oxygenatie van het bloed en ademhalingssnelheid) normaal of pathologisch zijn.

Klassieke tekenen van longembolie zijn:

• tachycardie - verhoogde hartslag;
• tachypnea - verhoogde ademhalingsfrequentie;
• een verlaging van de zuurstofverzadiging in het bloed, wat leidt tot cyanose (verkleuring van de huid en slijmvliezen tot blauw);
• hypotensie - een daling van de bloeddruk.

Verdere ontwikkeling van de ziekte:

1. Het lichaam probeert het gebrek aan zuurstof te compenseren door de hartslag en de ademhaling te verhogen.
2. Dit kan zwakte en duizeligheid veroorzaken, omdat organen, met name de hersenen, niet genoeg zuurstof hebben om normaal te functioneren.
3. Een grote trombus kan de bloedstroom in de longslagader volledig blokkeren, wat leidt tot de onmiddellijke dood van een persoon.

Aangezien de meeste gevallen van longembolie worden veroorzaakt door vasculaire trombose in de benen, moeten artsen bijzondere aandacht besteden aan de symptomen van deze ziekte waartoe zij behoren:

• Pijn, zwelling en verhoogde gevoeligheid in een van de onderste ledematen.
• Hete huid en roodheid op de plaats van trombose.

diagnostiek

De diagnose van trombo-embolie wordt vastgesteld op basis van de klachten van de patiënt, een medisch onderzoek en met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden. Soms is een longembolie erg moeilijk te diagnosticeren, omdat het klinische beeld zeer divers kan zijn en vergelijkbaar met andere ziekten.

Ter verduidelijking van de uitgevoerde diagnose:

1. Elektrocardiografie.
2. Bloedonderzoek voor D-dimeer - een stof waarvan het niveau toeneemt in de aanwezigheid van trombose in het lichaam. Op het normale niveau van D-dimeer is pulmonaire trombo-embolie afwezig.
3. Bepaling van het zuurstofniveau en koolstofdioxide in het bloed.
4. Radiografie van de organen van de borstholte.
5. Ventilatie-perfusie scan - gebruikt om gasuitwisseling en doorbloeding in de longen te bestuderen.
6. Longarterie-angiografie is een röntgenonderzoek van de longvaten met contrastmiddelen. Door dit onderzoek kunnen longembolieën worden geïdentificeerd.
7. Angiografie van de longslagader met behulp van berekende of magnetische resonantie beeldvorming.
8. Echografisch onderzoek van de aderen van de onderste ledematen.
9. Echocardioscopie is een echografie van het hart.

Behandelmethoden

De keuze van de tactieken voor de behandeling van longembolie wordt gemaakt door de arts op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van een onmiddellijk gevaar voor het leven van de patiënt.

Bij longembolie wordt de behandeling voornamelijk uitgevoerd met behulp van anticoagulantia - geneesmiddelen die de bloedstolling verzwakken. Ze voorkomen een toename in de grootte van een bloedstolsel, zodat het lichaam ze langzaam absorbeert. Anticoagulantia verminderen ook het risico op verdere bloedstolsels.

In ernstige gevallen is behandeling nodig om een ​​bloedstolsel te elimineren. Dit kan worden gedaan met behulp van trombolytica (geneesmiddelen die bloedstolsels doen klieven) of chirurgische ingrepen.

anticoagulantia

Anticoagulantia worden vaak bloedverdunnende geneesmiddelen genoemd, maar ze hebben niet echt het vermogen om het bloed te verdunnen. Ze hebben een effect op bloedstollingsfactoren, waardoor de gemakkelijke vorming van bloedstolsels wordt voorkomen.

De belangrijkste anticoagulantia die worden gebruikt voor longembolie zijn heparine en warfarine.

Heparine wordt via intraveneuze of subcutane injecties in het lichaam geïnjecteerd. Dit medicijn wordt voornamelijk gebruikt in de eerste stadia van de behandeling van longembolie, omdat de werking ervan zeer snel ontwikkelt. Heparine kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:

• verhoogde lichaamstemperatuur;
• hoofdpijn;
• bloeden.

De meeste patiënten met pulmonaire trombo-embolie hebben een behandeling met heparine nodig gedurende minstens 5 dagen. Vervolgens worden ze voorgeschreven voor orale toediening van warfarinetabletten. De werking van dit medicijn ontwikkelt zich langzamer, het wordt voorgeschreven voor langdurig gebruik na het stoppen van de introductie van heparine. Dit medicijn wordt aanbevolen om ten minste 3 maanden te nemen, hoewel sommige patiënten een langere behandeling nodig hebben.

Omdat warfarine reageert op bloedstolling, moeten patiënten de werking nauwlettend volgen door regelmatig het coagulogram (bloedtest voor bloedstolling) te bepalen. Deze tests worden poliklinisch uitgevoerd.

Aan het begin van de behandeling met warfarine kan het nodig zijn om 2-3 keer per week tests uit te voeren, dit helpt om de juiste dosis van het geneesmiddel te bepalen. Daarna is de frequentie van de detectie van coagulogram ongeveer 1 keer per maand.

Het effect van warfarine wordt beïnvloed door verschillende factoren, waaronder voeding, gebruik van andere geneesmiddelen en leverfunctie.

Behandeling van longembolie (PE)

Plotse dyspnoe, duizeligheid, bleekheid van de huid, pijn op de borst zijn symptomen zelf alarmerend. Wat zou het kunnen zijn - een aanval van angina, hypertensieve crisis, een aanval van osteochondrose?

Is mogelijk. Maar onder de vermoedelijke diagnoses moet er een andere, formidabele en dringende medische zorg zijn, longembolie (PE).

Wat is PEI en waarom het zich ontwikkelt

Longembolie - obstructie van het lumen van de thrombus van de longslagaderflotatie (mobiel). Een embolie kan ook een relatief zeldzame aandoening zijn die wordt veroorzaakt door lucht (luchtembolie), vreemde lichamen, vet- en tumorcellen of vruchtwater tijdens pathologische arbeid die de slagader binnenkomt.

De meest voorkomende oorzaken van verstopping van de longslagader zijn losgemaakte bloedstolsels - een of meerdere. Hun omvang en kwantiteit bepalen de ernst van de symptomen en de uitkomst van de pathologie: in sommige gevallen kan een persoon zelfs geen aandacht schenken aan zijn toestand door de afwezigheid of zwakte van symptomen, in andere - om op de intensive care te zijn of zelfs plotseling te sterven.

Risicovolle gebieden voor de kans op bloedstolsels zijn onder meer:

• Diepe vaten van de onderste ledematen;
• De aderen van het bekken en de buik;
• Schepen van het juiste hart;
• Aders van handen.

Om een ​​bloedstolsel in een bloedvat te laten verschijnen, zijn verschillende aandoeningen noodzakelijk: bloedstolling en stagnatie in combinatie met beschadiging van de ader of slagaderwand (Virchow-triade).

Op hun beurt ontstaan ​​de bovenstaande omstandigheden niet uit het niets: ze zijn het resultaat van diepe verstoringen in het bloedcirculatiesysteem, de stolling ervan, evenals in de functionele staat van de bloedvaten.

Wat zijn de redenen?

De verscheidenheid aan factoren die trombose kunnen veroorzaken, waardoor deskundigen nog steeds het debat moeten leiden over het trigger-mechanisme van longembolie, hoewel de belangrijkste oorzaken van verstopping van aderen van de longslagader worden beschouwd als:

• Congenitale en reumatische hartafwijkingen;
• Urologische ziekten;
• Oncopathologie in alle organen;
• Tromboflebitis en trombose van de bloedvaten van de benen.

Pulmonale arteriële trombo-embolie ontwikkelt zich meestal als een complicatie van bestaande vasculaire of oncologische aandoeningen, maar het kan ook voorkomen bij vrij gezonde mensen - bijvoorbeeld degenen die veel tijd op vluchten moeten doorbrengen.

Bij over het algemeen gezonde bloedvaten veroorzaakt een lang verblijf in de stoel van het vliegtuig een verminderde bloedcirculatie in de bloedvaten van de benen en een klein bekken - stagnatie en verdikking van het bloed. Hoewel het zeer zelden is, kan een bloedstolsel zich vormen en beginnen met zijn fatale "reis", zelfs onder diegenen die geen spataderaandoening hebben, geen problemen hebben met slagaderlijke druk of hart.

Er is nog een categorie mensen met een hoog risico op trombo-embolie: patiënten na verwondingen (meestal - heupfractuur), beroertes en hartinfarcten - dat wil zeggen degenen die zich aan strikte bedrust moeten houden. Slechte zorg verergert de situatie: bij geïmmobiliseerde patiënten vertraagt ​​de bloedstroom, wat uiteindelijk de voorwaarden creëert voor de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten.

Er is een pathologie in de verloskundige praktijk. Longembolie als een ernstige complicatie van de bevalling is het meest waarschijnlijk bij vrouwen met een voorgeschiedenis van:

• Spataderziekte;
• De nederlaag van de bekkenaders;
• obesitas;
• Meer dan vier eerdere geboorten;
• Pre-eclampsie.

Verhoog het risico op longembolie Cesarean sectie in geval van nood, bevalling tot 36 weken, sepsis, die zich ontwikkelde als gevolg van etterende weefsellaesies, lange immobilisatie, aangetoond bij blessures, evenals vluchten gedurende zes uur vlak voor de bevalling.

Uitdroging (uitdroging) van het lichaam, vaak beginnend met ongecontroleerd braken of ongecontroleerde fascinatie met laxeermiddelen om constipatie te bestrijden die zo vaak voorkomt bij zwangere vrouwen, leidt tot verdikking van het bloed, wat de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten kan veroorzaken.

Hoewel uiterst zeldzaam, wordt pulmonale trombo-embolie zelfs bij pasgeborenen gediagnosticeerd: de oorzaken van dit fenomeen kunnen worden verklaard door een diepe prematuurheid van de foetus, de aanwezigheid van congenitale vasculaire en cardiale pathologieën.

Lumbale embolie kan zich dus op bijna elke leeftijd ontwikkelen, daarvoor zijn er voorwaarden.

TELA-classificatie

Zoals hierboven vermeld, kan de longslagader of zijn takken verstopt zijn met bloedstolsels van verschillende groottes, en hun aantal kan verschillen. Het grootste gevaar is de bloedstolsels die slechts aan één kant aan de vaatwand zijn bevestigd.

Een bloedstolsel komt vrij bij hoesten, plotselinge bewegingen, overbelasting. Het losgemaakte stolsel passeert door de vena cava, rechter atrium, omzeilt de rechterventrikel van het hart en komt de longslagader binnen.

Daar kan het intact blijven of breken tegen de vaatwanden: in dit geval treedt trombo-embolie van de kleine takken van de longslagader op, omdat de grootte van de stolselstukken voldoende is voor trombose van vaten van kleine diameter.

Als er veel bloedstolsels zijn, leidt de blokkering van het slagaderlumen tot een toename van de druk in de vaten van de longen, evenals tot de ontwikkeling van hartfalen door de belasting van de rechterkamer te verhogen - dit fenomeen staat bekend als een acuut longhart, een van de onbetwiste tekenen van massieve PEH.

De ernst van de trombo-embolie en de toestand van de patiënt hangen af ​​van de omvang van de vasculaire laesie.

De volgende gradaties van pathologie worden onderscheiden:

Massale longembolie betekent dat meer dan de helft van de bloedvaten wordt aangetast. Submassieve longembolie verwijst naar trombose van eenderde tot de helft van grote en kleine bloedvaten. Kleine trombo-embolie is een aandoening waarbij minder dan een derde van de longvaten wordt aangetast.

Klinisch beeld

Manifestaties van pulmonaire trombo-embolie kunnen verschillende intensiteitsniveaus hebben: in sommige gevallen gaat het bijna onopgemerkt voorbij, in andere gevallen heeft het een snel begin en een catastrofale finale na slechts enkele minuten.

De belangrijkste symptomen die de arts het vermoeden van het ontstaan ​​van longembolie doen zijn:

• Kortademigheid;
• Tachycardie (significante versnelling van het hartritme);
• Pijn op de borst;
• Het verschijnen van bloed in het sputum bij hoesten;
• Temperatuurstijging;
• Natte rales;
• Lippen cyanose (cyanose);
• Ernstige hoest;
• Pleurale wrijvingsruis;
• Een scherpe en snelle daling van de bloeddruk (instorting).

Symptomen van pathologie op een bepaalde manier gecombineerd met elkaar, vormen de hele symptoomcomplexen (syndromen), die zich kunnen manifesteren in verschillende mate van trombo-embolie.

Derhalve is pulmonaal-pleuraal syndroom kenmerkend voor kleine en submassieve trombo-embolie van longvaten: patiënten ontwikkelen kortademigheid, pijn in de lagere borstkas, hoest met of zonder sputum.

Massale embolie treedt op bij ernstig cardiaal syndroom: pijn op de borst van het type angina, een scherpe en snelle drukval, gevolgd door instorting. Gezwollen aders zijn zichtbaar op de nek van de patiënt.

Bij aankomst op doktersaantal merken artsen in deze patiënten een verhoogde hartimpuls, een positieve veneuze puls, een tweede toonaccent op de longslagader en een verhoging van de bloeddruk in het rechteratrium (CVP).

Longembolie bij ouderen gaat vaak gepaard met cerebrale syndroom - verlies van bewustzijn, verlamming, epileptische aanvallen.

Al deze syndromen kunnen op verschillende manieren met elkaar worden gecombineerd.

Hoe het probleem op tijd te zien?

De verscheidenheid aan symptomen en hun combinaties, evenals hun gelijkenis met de manifestaties van andere vasculaire en cardiale pathologieën, bemoeilijken de diagnose aanzienlijk, wat in veel gevallen tot een fatale afloop leidt.

Wat is de reden om trombo-embolie te differentiëren? Het is noodzakelijk om ziekten uit te sluiten die vergelijkbare symptomen hebben: hartinfarct en longontsteking.

De diagnose van een vermoede longembolie moet snel en nauwkeurig zijn om tijdig actie te ondernemen en de ernstige gevolgen van longembolie tot een minimum te beperken.

Voor dit doel worden hardwaremethoden gebruikt, waaronder:

• Computertomografie;
• Perfusie scintigrafie;
• Selectieve angiografie.

ECG en radiografie hebben minder potentieel voor de diagnose van pulmonale trombo-embolie, dus de gegevens die tijdens dit soort onderzoeken worden verkregen, worden in beperkte mate gebruikt.

Computertomografie (CT) kan op betrouwbare wijze niet alleen longembolie, maar ook longinfarct vaststellen - een van de ernstigste gevolgen van vasculaire trombose van dit orgaan.

Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is ook een volledig betrouwbare onderzoeksmethode die zelfs kan worden gebruikt voor het stellen van een diagnose van longembolie bij zwangere vrouwen vanwege de afwezigheid van straling.

Perfusie-scintigrafie is een niet-invasieve en relatief goedkope diagnostische methode die het mogelijk maakt om de waarschijnlijkheid van embolie te bepalen met een nauwkeurigheid van meer dan 90 procent.

Selectieve angiografie onthult onvoorwaardelijke tekenen van longembolie. Met behulp hiervan wordt niet alleen de klinische diagnose bevestigd, maar wordt ook de plaats van trombose vastgesteld en wordt de bloedcirculatie in de longcirculatie gevolgd.

Tijdens de angiografieprocedure kan een trombus worden gemaakt met een katheter en vervolgens met de therapie beginnen: met deze techniek kunt u verder betrouwbare criteria verkrijgen waarmee de effectiviteit van de behandeling wordt beoordeeld.

Kwalitatieve diagnose van de conditie van patiënten met tekenen van pulmonaire trombo-embolie is onmogelijk zonder de angiografische ernstindex te verwijderen. Deze indicator wordt berekend in punten, waarmee de mate van vasculaire laesie in embolie wordt aangegeven. Het niveau van bloedtoevoerinsufficiëntie, dat in de geneeskunde perfusie-deficiëntie wordt genoemd, wordt ook beoordeeld:

• Een index van 16 punten en lager, een perfusietekort van 29 procent of minder komt overeen met een lichte mate van trombo-embolie;
• Een index van 17-21 punten en een perfusietekort van 30-44 procent duiden op een matige mate van verminderde bloedtoevoer naar de longen;
• Een index van 22-26 punten en een tekort aan perfusie van 45-59 procent zijn indicatoren voor een ernstige mate van schade aan de bloedvaten van de longen;
• De extreem ernstige mate van pathologie wordt geschat op 27 of meer punten van de angiografische ernstindex en meer dan 60 procent van het perfusietekort.

Longembolie is moeilijk te diagnosticeren, niet alleen vanwege de verscheidenheid van de inherente symptomen en hun bedrieglijkheid. Het probleem ligt ook in het feit dat het onderzoek zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd, omdat de toestand van de patiënt voor zijn ogen kan verslechteren als gevolg van herhaalde trombose van de longvaten bij de geringste inspanning.

Om deze reden wordt de diagnose van verdachte trombo-embolie vaak gecombineerd met therapeutische maatregelen: vóór het onderzoek wordt aan de patiënten een intraveneuze dosis heparine van 10-15 duizend IU toegediend en vervolgens wordt conservatieve of operatieve therapie uitgevoerd.

Hoe te behandelen?

Behandelingsmethoden, in tegenstelling tot de methoden voor de diagnose van longembolie, zijn niet bijzonder divers en bestaan ​​uit noodmaatregelen die erop gericht zijn het leven van patiënten te redden en de doorgankelijkheid van bloedvaten te herstellen.

Voor dit doel worden zowel chirurgische als conservatieve behandelingsmethoden gebruikt.

Chirurgische behandeling

Pulmonale arteriële trombo-embolie is een ziekte waarvan het succes direct afhangt van de massale vasculaire occlusie en de algehele ernst van de patiënten.

Eerder gebruikte methoden voor het verwijderen van embolie uit aangetaste bloedvaten (bijvoorbeeld een Trendelenburg-operatie) worden nu met de nodige voorzichtigheid gebruikt vanwege de hoge mortaliteit van patiënten.

Specialisten geven de voorkeur aan een catheter-intravasculaire embolectomie, waardoor een bloedstolsel door de kamers van het hart en de bloedvaten kan worden verwijderd. Een dergelijke operatie wordt als meer goedaardig beschouwd.

Conservatieve behandeling

Conservatieve therapie wordt gebruikt voor het vloeibaar maken (lysis) van bloedstolsels in de aangetaste bloedvaten en het herstel van de bloedstroom naar hen.

Gebruik hiervoor fibrinolitik drugs, anticoagulantia van directe en indirecte actie. Fibrinolitikov draagt ​​bij tot de verdunning van bloedstolsels en anticoagulantia voorkomen bloedstolsels en re-trombose van longvaten.

Gecombineerde therapie voor longembolie is ook gericht op de normalisatie van de hartactiviteit, het verwijderen van spasmen, correctie van het metabolisme. In de loop van de behandeling worden anti-shock, ontstekingsremmende, slijmoplossende geneesmiddelen, pijnstillers gebruikt.

Alle geneesmiddelen worden intraveneus toegediend via een nasale katheter. Sommige patiënten kunnen geneesmiddelen ontvangen via een katheter die in de longslagader is ingebracht.

Kleine en submassieve niveaus van longembolie hebben een goede prognose als de diagnose en behandeling tijdig en volledig zijn uitgevoerd. Massale trombo-embolie eindigt met de snelle dood van patiënten, als ze niet tijdig fibrinolytisch worden toegediend of geen chirurgische hulp bieden.

We raden ook aan om te leren van de materialen van de site, wat diepe veneuze trombose bedreigt.

Pulmonale arterie-trombo-embolie (PE)

Longembolie is een syndroom dat ontstaat als gevolg van occlusie van de longslagader door trombotische massa's of takken. Tal is een formidabele, levensbedreigende aandoening.

Ondanks de verbetering in de diagnostische en therapeutische mogelijkheden van de moderne geneeskunde, blijft de mortaliteit door longembolie hoog en gemiddeld ongeveer 25% van het totale aantal geregistreerde gevallen, d.w.z. elke vierde sterft. Sterfte door longembolie staat op de derde plaats onder ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Oorzaken van longembolie

De belangrijkste reden die leidt tot longembolie is diepveneuze trombose van de onderste ledematen. Van bijzonder gevaar zijn zwevende trombi met een vrij, beweegbaar gedeelte dat groter is dan de diameter van de basis. Veel minder vaak kunnen andere veneuze vaten uit het systeem van de inferieure vena cava, de aderen van de bovenste ledematen en het rechterhart een bron van embolie zijn.

Volgens de aanbevelingen van de European Society of Cardiology is de stratificatie van longembolie onderverdeeld in hoge groepen (het risico van vroege sterfte in het ziekenhuis of binnen 30 dagen na trombo-embolie) is meer dan 15%, matig (minder dan 15%) en laag risico (minder dan 1%).

De hoge risicofactoren voor longembolie op de aanbevelingen van de European Society of Cardiology zijn:

• Flebitis, trombose en embolie, een geschiedenis van spataderen;
• Oude en ouderdom (> 40 jaar, elke 10 jaar verdubbelt het risico);
• Hypodynamie, obesitas, lange vaste ongemakkelijke positie van de benen;
• Temperatuur daalt (onderkoeling, uitdroging);
• Vrouwelijk geslacht (twee keer vaker dan mannen);
• Hart- en vaatziekten: atriale fibrillatie, chronisch hart- en ademhalingsinsufficiëntie, ventriculair aneurysma (paradoxale embolie door het open ovale venster in de aanwezigheid van mitrale regurgitatie of door een interventriculair septumdefect);
• Maligne neoplasmata;
• Infectieziekten, chronische bekkenontstekingsziekte;
• Perioperatieve periode;
• trauma;
• Hormoontherapie (steroïden, hormonale anticonceptiva), chemotherapie;
• Zwangerschap en postpartumperiode;
• Erfelijke en verworven trombofilie;
• Iatrogene pathologie: ongecontroleerd gebruik van procoagulantia, diuretica en laxeermiddelen; toediening van vitamine K-antagonisten zonder voorafgaande therapie met heparine; complicaties van veneuze katheterisatie.

In de klinische praktijk gebruikte men vaak een herziene, vereenvoudigde versie van de Geneva-schaal met risico op longembolie:

Pathogenese van PE

Bij het afsluiten van een bloedstolsel uit de longslagader neemt de druk in de longcirculatie toe en neemt de belasting op de rechterkamer toe. Door de afname van de preload neemt de ejectiefractie af, de bloeddruk daalt, wat, samen met een significante verslechtering van de ventilatie-perfusierelaties, een toename van de dode ruimte en het volume van shuntbloed in de longen, leidt tot hypoxie van interne organen: hersenen, myocard, nieren. De ernst van de pathofysiologische manifestaties correleert direct met de diameter van het geblokkeerde bloedvat. Wanneer de longslagader wordt geblokkeerd, gebeurt de dood vrijwel onmiddellijk. De plotse overlapping van het lumen van de longslagaders wordt verergerd door de ontwikkeling van gegeneraliseerde vasoconstrictie in de kleine cirkel, reflexbronchospasme. Een voldoende langdurige arteriële occlusie leidt tot een hemorragisch pulmonair infarct, vergezeld van een perifocale ontstekingsreactie. Een ernstige overbelasting van het rechter hart, in combinatie met myocardiale ischemie, leidt tot hartritmestoornissen en de opkomst van levensbedreigende aritmieën. De meest voorkomende oorzaak van mortaliteit bij longembolie is ventriculaire fibrillatie.

TELA-classificatie

Het volume van het slagaderlijke vaatbed, uitgesloten van de bloedstroom tijdens trombotische occlusie, onderscheidt twee hoofdvormen: massieve (meer dan 45%) en niet massieve (minder dan 45%) PE, uitgedrukt als een percentage, gebaseerd op het feit dat de pool van de rechter longslagader 55 is. %, elk van de inferieure vertakkingen - 20-25% van de longcirculatie.

Met de stroom (P. M. Zlochevsky, pulmonale arterie trombo-embolie, 1978):

• bliksem longembolie (of syncopal);
• acuut trombo-embolie - overlijden gebeurt binnen enkele tientallen minuten;
• subacute - overlijden na enkele uren of dagen;
• chronische vorm van longembolie, met progressie van rechterventrikelfalen gedurende enkele maanden of jaren;
• terugkerende, met herhaalde trombo-embolie;
• gewist, latent lekkend.

Symptomen van PE

Het ziektebeeld kan verschillen en hangt voornamelijk af van de diameter van de aangetaste slagader en premorbide achtergrond. Het meest kenmerkend is de triade van symptomen: kortademigheid, pijn op de borst, verhoogde hartslag. Het meest constante symptoom van longembolie is acute dyspnoe of de significante, plotselinge toename van de aandoeningen geassocieerd met tachypnea. Dyspnoe is gemengd, de ademhaling is oppervlakkig, met een frequentie van 30 per minuut of meer, vaak gepaard gaand met hoesten en bloedspuwing.

Pijn op de borst is een frequent, maar niet-permanent symptoom van trombo-embolie, meestal van pleurale aard. Ze kunnen ook worden geassocieerd met hartoorzaken: myocardischemie en verhoogde stress op het rechterventrikel met lokalisatie achter het borstbeen. Pijn in de overbuikheid en rechter hypochondrium verschijnen met reactieve pleuritis met irritatie van de rechter diafragmakoepel en met uitzetting van de levercapsule bij acuut rechterventrikelfalen.

De positie van orthopneu voor longembolie is niet typerend. Het bewustzijnsniveau van verbluffend tot coma, soms - uitgesproken angst, opwinding. Bij onderzoek kan cyanose (cyanose) van de huid van een diffuse, wijdverspreide aard, veroorzaakt door hypoxemie of voornamelijk van de bovenste schoudergordel, nek, gezicht, als gevolg van veneuze stasis, worden opgespoord. Een bleke, vochtige huid is een van de symptomen van een obstructieve schok, die zich manifesteert door een spasme van het perifere bed.

Positief symptoom Kussmaul - zwelling van de aderen van de nek met toegenomen inspiratie, evenals met zorgvuldige druk op de lever (Plesch-test). Auscultatie van de longen met longembolie onthult mogelijk geen veranderingen. De ontwikkeling van bronchospasme gaat gepaard met harde ademhaling, droge piepende ademhaling. Het pleurale wrijvingsgeluid wordt gehoord tijdens pleuritis. In een kleine hoeveelheid kan natte rilling worden opgemerkt, verzwakking van de ademhaling over een zone van de uitgeschakelde bloedstroom.

Tijdens auscultatie van het hart worden accent en splitsing van II-toon over LA, galopritme, aritmie van hartslagen (ES, AF) gehoord. Bij palpatie van de buik in het rechter hypochondrium wordt een vergrote, pijnlijke lever bepaald. Bloeddrukmeting kan hypotensie van verschillende ernst detecteren.

Diagnose van longembolie

Laboratoriummethoden: sinds de jaren 90 wordt, als trombo-embolie wordt vermoed, de aanwezigheid van D-dimeer in het bloed van de patiënt bepaald. D-dimeer is een fragment van fibrinogeen dat in het bloed verschijnt tijdens de vernietiging van een bloedstolsel. Bij afwezigheid hiervan is de diagnose trombo-embolie uitgesloten. Detectie van D-dimeer kan een indicator zijn van zowel trombose, inclusief andere lokalisaties, en het resultaat van andere oorzaken. Dus de detectie van D-dimeren van fibrinogeen wordt gebruikt om trombo-embolie uit te sluiten, maar niet om de diagnose te bevestigen. Tegelijkertijd is het belangrijk om rekening te houden met factoren die het uiterlijk van vals-negatieve en fout-positieve reacties beïnvloeden.

Bij het analyseren van het ECG met longembolie, kunnen de volgende symptomen worden gedetecteerd: MacGean-White-syndroom S_ikQ_IIIT_III, overtreding van geleiding in het systeem van het rechterbeen van de Guiss-bundel (meestal NBPNPG), verschuiving van de overgangszone naar rechts met negatieve T_V1-V4, P- "pulmonale", afname van ST in I en aVL, verschillende verstoringen van het hartritme, vaker in de vorm van extrasystole. Met een aanzienlijke belasting van de pancreas - ventriculaire fibrillatie.

Bij de diagnose van trombo-embolie van de longslagader worden gebruikt: radiografie van de longen, CT-scan van de longen, respiratoire perfusiescintigrafie, angiopulmonografie, ECHO-KG, echografie van de aderen van de onderste ledematen.