Een uitgebreid overzicht van aortaruptuur: oorzaken, eerste hulp, prognose

Uit dit artikel leer je: wat is aorta-ruptuur, welke ziekten provoceren. Symptomen van stratificatie, de kans om een ​​gedeeltelijke of volledige breuk te overleven.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Wanneer een aortabreuk (dissectie) optreedt, worden één, twee of alle drie lagen van de wanden van dit vat volledig of gedeeltelijk beschadigd. De oorzaken van dit fenomeen zijn chronische ziektes van de aorta. Een volledige breuk is een zeer gevaarlijke pathologie die dringende medische aandacht vereist. Als u niet meteen met de behandeling begint, leidt de ziekte tot de dood.

Bij de allereerste symptomen van scheiding van dit vitale bloedvat, raadpleeg een angiosurgeon. Als het niet in uw ziekenhuis is, ga dan naar een gewone chirurg. Bekijk ook regelmatig of u lijdt aan ziekten die leiden tot stratificatie. Het is beter om de ziekte te voorkomen dan om te proberen deze te genezen, omdat zelfs bij een complete verbreking van de aorta, zelfs medische zorg vaak niet het verwachte effect heeft.

Soms, bijvoorbeeld, met een langzame chronische ruptuur van de aorta - met behulp van de operatie, is het mogelijk om volledig te herstellen, maar in het algemeen heeft deze pathologie een ongunstige prognose.

Waarom kan de aorta scheuren?

Oorzaken van aorta-ruptuur - zijn chronische ziekten:

• aneurysma;
• atherosclerose;
• ischemie van de aortawand;
• coarctatie (congenitale vernauwing);
• hypoplasie (onderontwikkeling);
• medionecrose (dood van de weefsels van de aorta middenmembraan, veroorzaakt door ernstige infectieziekten, aandoeningen van het immuunsysteem en andere oorzaken);
• hypertensieve ziekte van een zware graad, scherpe sprongen van het ABP;
• Marfan syndroom (een zeldzame genetische aandoening waarbij bindweefsel onderontwikkeld is).

Ook kan aortadissectie ziekten veroorzaken van andere organen die complicaties geven aan het cardiovasculaire systeem:

1. slokdarmtumoren;
2. spondylitis (ontsteking van de wervelkolom);
3. syfilis;
4. zweer van de slokdarm of twaalfvingerige darm.

Een andere factor die de breuk van het hoofdvat van het lichaam kan veroorzaken, is een verwonding aan de buik- of borstholte.

Slechte gewoonten, obesitas, stress, lichamelijke inactiviteit en ouderdom dan 65 verhogen het risico op aortadissectie.

Stadia en soorten ziekten

Aortadissectie kan elk deel ervan beïnvloeden:

• omhoog,
• arc,
• borstgedeelte
• abdominale.

Afhankelijk van de afdeling, waarvan de integriteit is geschonden, als gevolg van een aorta-ruptuur, kunnen er complicaties zijn van het werk van verschillende inwendige organen.

De stratificatie van dit belangrijke schip gebeurt in verschillende fasen:

1. scheuren intima (binnenste laag);
2. gelaagdheid van het middenmembraan van de slagader;
3. volledige breuk van het vat.

Afhankelijk van hoe snel de pathologie zich ontwikkelt, zijn er 3 vormen:

1. acuut - de kloof ontwikkelt zich in minder dan 14 dagen;
2. subacute - de aorta splitst geleidelijk - in 2-4 weken;
3. chronisch - het proces van stratificatie is uitgerekt voor een maand of langer.

Artsen geven de gunstigste prognose voor de chronische vorm, omdat het in dit geval mogelijk is om de patiënt op tijd de nodige hulp te bieden. In het geval van een acute, snelstromende vorm van aorta-ruptuur (het bloedvat kan zelfs volledig per dag breken), beginnen artsen vaak te laat te handelen.

symptomen

Afhankelijk van het stadium van de ziekte en de lokalisatie ervan, kan dit worden gemanifesteerd door verschillende tekens:

diagnostiek

Als de aorta begint te exfoliëren in de oplopende (dicht bij het hart) sectie, kunnen artsen de ziekte verwarren met een hartinfarct - in dit geval wordt de patiënt het eerst een ECG voorgeschreven. Wanneer de aorta scheurt, zijn er geen tekenen van een hartaanval op het cardiogram, het cardiogram kan manifestaties van coronaire insufficiëntie bevatten.

Vervolgens wordt de patiënt aorta-angiografie voorgeschreven (contraströntgenstraal van het bloedvat). Afhankelijk van de locatie van de pijn, onderzoekt de arts de oplopende sectie, boog, thoracale of abdominale sectie. Bij angiografie kunnen pathologische veranderingen in de aorta worden gedetecteerd, zoals de uitzetting (aneurysma) en de breuk. Het vroege stadium van de aorta-ruptuur - een schending van de integriteit van de binnenbekleding van het bloedvat - is echter niet zichtbaar bij angiografie.

Indien nodig voor de meest nauwkeurige diagnose - de patiënt krijgt computertomografie voorgeschreven. Dit is de meest nauwkeurige diagnosemethode, het enige nadeel is de hoge kosten.

Behandeling, eerste hulp

Bel onmiddellijk een ambulance als u of iemand anders een symptoom heeft.

Eerste hulp

Wachten op professionals kan de patiënt eerste hulp bieden:

1. Leg de patiënt zodanig neer dat zijn hoofd omhoog staat of in een liggende positie zit.
2. Verplaats het slachtoffer zo min mogelijk, leg hem uit dat het onmogelijk is om te bewegen, vooral abrupt.
3. Niet eten of drinken.
4. Geef geen medicijnen (een uitzondering kan een nitroglycerine-tablet zijn om pijn te verminderen).
5. Onmiddellijk de documenten verzamelen (paspoort, medische kaart, medische verzekering, indien van toepassing), omdat de patiënt onmiddellijk naar het ziekenhuis moet worden gebracht.

Bij aankomst zullen artsen afhankelijk van de situatie handelen. Voordat ze het slachtoffer naar een medische faciliteit brengen, zullen ze symptomatische zorg verlenen.

Kenmerken en methoden voor de behandeling van een breuk van het abdominale aorta-aneurysma

De breuk van het abdominale aorta-aneurysma manifesteert zich door de uitzetting van de wanden, uitsteeksel. Soms geeft het probleem mogelijk lange tijd geen symptomen, en soms is de manifestatie niet al te uitgesproken en daarom kan de patiënt er geen aandacht aan schenken, omdat hij vermoedt dat hij een gewone maagaandoening heeft. Als er al een breuk in de wanden van de aorta is, wordt alleen chirurgisch ingrijpen met de installatie van een kunstmatig implantaat in plaats van de gewonde slagaderwand aangegeven. Deze toestand kwalificeert als een noodgeval. Met tijdige verzuim om medische zorg te verlenen, kan de dood snel optreden.

De belangrijkste manifestaties van de ziekte, zijn kenmerken

Onder aneurysmatische veranderingen van de vaten, valt ongeveer 90% op de verandering in de wanden van de abdominale aorta.

Aneurysma is een pathologisch uitsteeksel van de aortawand, de veranderingen ervan.

Zelfs als er geen zichtbare symptomen zijn, gaat de ziekte toch vooruit - de diameter van het aneurysma neemt jaarlijks met gemiddeld 10% toe. Als gevolg hiervan worden de aortawanden geleidelijk dunner en dit leidt vervolgens tot breuk.

Ziekte classificatie

Classificatie van aneurysma is vooral belangrijk om alle mogelijke complicaties te identificeren, evenals de oorzaken, die dan speciale aandacht zouden moeten krijgen. Inderdaad, totdat de oorzaak is geëlimineerd, blijft het risico van herhaling van de ziekte bestaan. Ook is classificatie van bijzonder belang om de juiste behandelmethode te kunnen kiezen.

Aneurysma's zijn onderverdeeld in vele factoren:

1. Afhankelijk van het voorval - aangeboren en verworven.
2. Van diameter: klein (3-5 cm), medium (5-7 cm), groot (meer dan 7 cm) en gigantisch (10 keer meer dan de standaard aorta).
3. De vorm van het uitsteeksel: sacculair, diffuus fusiform en geëxfolieerd.
4. Om de volgende redenen: inflammatoir (infectueus, infectueus-allergisch) en niet-inflammatoir (atherosclerotisch, traumatisch).

Oorzaken van het probleem

Het probleem kan optreden als gevolg van verschillende provocerende factoren. Het risico is vooral groot als dergelijke factoren gelijktijdig in combinatie werken. De meest voorkomende oorzaken van aorta-aneurysma zijn onder andere:

atherosclerose

• atherosclerose. Zijn volgens medisch onderzoek wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak van het probleem. Bij 90% van de ziekte is hij;
• ontstekingsprocessen. Deze reden komt veel minder vaak voor, maar komt ook voor. Tot de provocerende ziekten in dit geval behoren tuberculose, syfilis, salmonellose en andere ziekten die ontsteking van de vaatwanden veroorzaken;
• ook in de toekomst kan congenitale inferioriteit van de aortawand leiden tot de ontwikkeling van een aneurysma;
• verkeerd uitgevoerde operaties, fouten gemaakt op hetzelfde moment en geen hoogwaardige protheses van schepen;
• traumatische aneurysmata kunnen ook voorkomen. Meestal komen ze voor als gevolg van abdominale of ruggenmergletsel. Mogelijk optreden door een botte slag naar de maag of van grote hoogte;
• roken. ¾ Patiënten met dit probleem zijn rokers;
• arteriële hypertensie, longziekte veroorzaakt juist een breuk van het aneurysma. Dat is de reden waarom het zo belangrijk is in aanwezigheid van provocerende factoren om constant je druk te controleren, waarbij je significante stijgingen en scherpe sprongen vermijdt.

De doodsoorzaken worden ook toegeschreven aan de kenmerken van de aneurysmata zelf, evenals het stadium van ontwikkeling van de pathologie.

Asymmetrische aneurysmatische zakken zijn vaker dodelijk.

Als de diameter meer dan 9 cm is, is deze in ¾ gevallen ook dodelijk vanwege ernstige inwendige bloedingen en groot bloedverlies.

Er zijn ook risicogroepen. Bijvoorbeeld, bij mannen ouder dan 60 jaar met vergelijkbare ziektes in de familie, neemt het risico op aneurysma van de buikslagader 6 keer toe in vergelijking met andere mensen die ook verschillende voorwaarden hebben voor het verschijnen van de ziekte.

Typische symptomen van de ziekte

Om de meest voorkomende symptomen afzonderlijk te onderzoeken, moeten ze eerst in twee categorieën worden onderverdeeld: manifestaties van het aneurysma als zodanig en de scheuring ervan.

1. De aanwezigheid van aneurysma kan vaak helemaal niet gevoeld worden. Meestal wordt de pathologie gediagnosticeerd door echografie of palpatie van de buik, wanneer de patiënt een routineonderzoek ondergaat of klaagt over een andere ziekte. Maar toch kunnen sommige symptomen worden geïdentificeerd (ze zijn vaak niet te fel en daarom letten veel patiënten er mogelijk niet op):
   • pijn in de linker helft van de buik van zwakke intensiteit. Sta op door het feit dat het steeds groter wordende aneurysma de zenuwuiteinden onder druk zet. In latere stadia wordt de pijn intenser, wordt aan de lies en onderrug gegeven, meestal worden ze verward met nierkoliek;
   • misselijkheid, braken, winderigheid. Verschijnen als gevolg van knijpen aneurysma van de darmwand;
   • soms kan de patiënt een uitzetting in de buikholte voelen, pulsatie;
   • in latere stadia kunnen problemen met de mobiliteit van de onderste ledematen optreden. Trofische zweren kunnen optreden, kreupelheid verschijnt.
2. Scheuring van het aneurysma heeft alle tekenen van een acute buik. Dit is een noodgeval dat bij afwezigheid van medische zorg in de nabije toekomst kan leiden tot de dood van de patiënt. Symptomatologie lijkt erg op andere interne bloedingen:
   • verhoogde rimpel in de buik;
   • intense pijn in de buik en onderrug;
   • de snelle daling van de bloeddruk en het snelle begin van de ineenstorting.

Alle andere symptomen en kenmerken van het klinische beeld hangen in de eerste plaats af van welke afdeling van de aneurysmarruptuur zich heeft voorgedaan:

• retroperitoneale gaping wordt gekenmerkt door constante pijn, geleidelijk begint het te geven in het kleine bekken en perineum - dit is te wijten aan de intensieve groei van hematoom in deze sectie. Als een hematoom hoog genoeg voorkomt, kan hartpijn optreden. Het wordt gekenmerkt door relatief klein bloedverlies - ongeveer 200 ml;
• intraperitoneale ruptuur. In dit geval groeien de symptomen van hemorragische shock snel: hypotensie, bleekheid van de huid, koud zweet, zwakke en snelle pols. Met percussie kunt u gemakkelijk de aanwezigheid van vocht in de buikholte bepalen. De buik zwelt in alle afdelingen scherp op, er is een sterke pijn. Een fatale afloop treedt heel snel op;
• gat in de lagere genitale ader. De geleidelijke toename van de symptomen leidt snel tot de ontwikkeling van ernstig hartfalen. Gemanifesteerd door tachycardie, kortademigheid, zwakte, zwelling van de onderste ledematen. De pijn strekt zich uit naar de buik, maar ook naar de lage rug en de lies;
• ruptuur in de twaalfvingerige darm wordt gekenmerkt door typische manifestaties van het klinische beeld van gastro-intestinale bloedingen. Snelle instorting, bloederig braken zijn typische symptomen. Soms kunnen er problemen optreden met de diagnose, omdat de manifestaties sterk lijken op gastro-intestinale bloedingen, die voortkomen uit de pathologieën van andere organen.

Diagnostische techniek

Meestal kan het aneurysma worden gediagnosticeerd tijdens een algemeen onderzoek van een patiënt door palpatie van de buik of na een echografie. Bij niet-obese patiënten is het aneurysma gemakkelijk te identificeren, omdat er een karakteristieke pulsatie in de buikholte is.

Het is mogelijk om alle noodzakelijke kenmerken van het aneurysma te diagnosticeren door een echografie uit te voeren - op deze manier is het mogelijk om de grootte van het aneurysma, de lokalisatie ervan, de verspreiding naar andere slagaders, en de plaats van breuk te onthullen.

Het wordt ook veel gebruikt voor de diagnose van CT - een dergelijk onderzoek helpt om de mate van risico van een aneurysmaruptuur te bepalen, evenals de meest dunne punten van de aortawand. Een nauwkeurige diagnose van het aneurysma van de buikslagader wordt voornamelijk geholpen door de verplaatsing van de inwendige organen als gevolg van het feit dat het aneurysma daar intensief op gaat drukken. Vanwege het optreden van een hematoom als gevolg van een aneurysma-ruptuur, neemt de verplaatsing van organen aanzienlijk toe.

Ook kan de aanwezigheid van een gescheurd aneurysma worden bepaald door de aanwezigheid van vloeibaar bloed of vloeistof gemengd met bloed in de buikholte.

Behandelmethoden

De abdominale aneurysma-ruptuur wordt uitsluitend behandeld door een operatie. Om het probleem op te lossen is niet conservatief mogelijk. Zelfs zonder een opening is het alleen nodig om een ​​operatie uit te voeren om het aneurysma kwijt te raken, anders kan het probleem niet worden opgelost.

Eerste hulp

Deze pathologie verwijst naar noodsituaties en daarom kan zelfs een gekwalificeerde arts niets buiten het ziekenhuis doen. Daarom, als iemand de eerste manifestaties heeft van een gescheurd abdominaal aorta-aneurysma, moet je allereerst onmiddellijk een ambulance bellen. Onafhankelijk is het noodzakelijk om op dezelfde manier te handelen als in geval van een andere interne bloeding:

• de patiënt moet op zijn rug worden gelegd om volledige rust te garanderen;
• zorgen voor frisse lucht. Om dit te doen, wordt aanbevolen om het raam te openen, alle kleding ongedaan te maken (stropdas, riem op de broek);
• koud op de maag aanbrengen. Als het mogelijk is om de lokalisatie te bepalen door zwelling of pulsatie, is het nodig om daar een koud verwarmingskussen of een zak met ijs op aan te brengen;
• probeer de patiënt te kalmeren, praat met hem, probeer af te leiden;
• voorkomen dat de patiënt beweegt, opstaan;
• als de bal stopt met ademen of met het hart, dan is het noodzakelijk om door te gaan met de reanimatieacties - kunstmatige beademing of hartmassage.

Kenmerken van chirurgische interventie

Meestal wordt de operatie uitgevoerd door een laparotomie-incisie. In dit geval voert de arts een resectie uit van het abdominale aorta-aneurysma en vervangt de plaats op afstand door een homotransplantatie. Als de breuken tegelijkertijd naar andere delen van de slagaders gingen, dan moeten ze ook worden vervangen door een prothese. Het aantal sterfgevallen bij een dergelijke operatie bedraagt ​​gewoonlijk niet meer dan 10%.

Geplande resectie van het aneurysma is niet raadzaam om uit te voeren in de eerste maand na een myocardinfarct, evenals patiënten die lijden aan nier- en leverinsufficiëntie.

In het geval van een scheuring van het aneurysma, wordt de operatie in elk geval uitgevoerd, omdat anders de dood is gegarandeerd.

De geneeskunde staat niet stil, en nu worden meer en meer endovasculaire prothesen gebruikt in dergelijke operaties. In dit geval wordt de prothese geïmplanteerd door de incisie van de dij slagader. Deze operatie is vooral populair vanwege het lagere risico op complicaties na een operatie. Maar er kunnen problemen zijn bij de implementatie, en er is ook een risico dat je eenvoudigweg bepaalde defecten niet opmerkt, die duidelijker zichtbaar zijn tijdens een bandoperatie.

Endovasculaire protheses kunnen niet worden gebruikt als het aneurysma wordt veroorzaakt door een ontstekingsproces. In dit geval is het erg belangrijk om alle aangrenzende organen schoon te maken, aangezien zeer vaak ontstekingen zich daarnaar verspreiden.

Heel vaak wordt een aneurysmatische zak niet volledig verwijderd, omdat het het risico op verklevingen aan inwendige organen verhoogt, vooral als het aneurysma zich al naar hen of aangrenzende bloedvaten heeft verspreid. In dit geval wordt de inhoud van de zak verwijderd, worden de wanden zorgvuldig geïnspecteerd en wordt de opening gehecht. Naast mogelijke verklevingen verhoogt de verwijdering van de zak de werkingstijd aanzienlijk, wat met een grotere waarschijnlijkheid fataal kan zijn.

Postoperatieve therapie

Postoperatieve therapie omvat algemene richtlijnen die plaatsvinden tijdens elke chirurgische ingreep:

• de eerste dagen kun je geen eten eten;
• in de eerste maand na de operatie moet fysieke activiteit beperkt zijn;
• moet zorgvuldig controleren postoperatieve hechtingen te voorkomen ettering en ontsteking;
• de arts schrijft een algemene versterkende therapie voor om het lichaam te herstellen na een operatie, antibiotica om de ontwikkeling van ontstekingen in het lichaam te voorkomen;
• Ook moet na ongeveer een week een echografie worden gemaakt om de toestand van de aorta na de operatie te bepalen en om het optreden van complicaties of re-aneurysma te voorkomen;
• Na ontslag schrijft de arts ook medicijnen voor om de wanden van bloedvaten te versterken.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de postoperatieve periode in geval van ontsteking van de vaatwanden. Dit kan vaak aneurysma veroorzaken. In dit geval is intensieve antibacteriële therapie vereist, gericht op het elimineren van ziekteprocessen. Om dit te doen, schrijft de arts antibiotica voor.

Volgende stappen

Een patiënt die een dergelijke operatie heeft ondergaan, moet zich realiseren dat als hij al problemen heeft met bloedvaten, hun wanden zwak zijn, dan is het erg belangrijk om hun verdere toestand te controleren, anders is er een hoog risico op herhaling van de ziekte. Zelfs met effectieve herstellende therapie, kan abdominaal aorta-aneurysma zich op een andere plaats opnieuw voordoen. Plaatsen op de kruising met de prothese zijn met name in gevaar.

Methoden om het uiterlijk van de ziekte te voorkomen

Het voorkomen van het optreden van een dergelijke ziekte is vrij moeilijk, vooral als er een genetische aanleg is voor het voorkomen ervan. Maar tegelijkertijd is het nog steeds belangrijk om eenvoudige aanbevelingen te volgen om het risico te verkleinen:

ultrageluid

• regelmatig onderzoek ondergaan, echografie;
• geef slechte gewoonten op, vooral roken;
• controleer uw dieet, vermijd de consumptie van voedingsmiddelen die atherosclerose kunnen veroorzaken (zure room, kippeneieren, boter);
• neem indien nodig medicijnen om de wanden van bloedvaten te versterken.

Maar het belangrijkste is om je dieet bij te houden. Zoals hierboven vermeld, veroorzaakt atherosclerose de ontwikkeling van deze pathologie in 9 van de 10 gevallen. Meestal ontstaat een dergelijke ziekte als gevolg van onjuiste voeding en het handhaven van een sedentaire levensstijl. Om het voorkomen ervan te voorkomen, is het vaak noodzakelijk om te oefenen en ook om obesitas te voorkomen. Het is overgewicht dat op veel manieren de ontwikkeling van hypertensie veroorzaakt, waardoor de druk op de wanden van bloedvaten en bloedvaten vanzelfsprekend toeneemt, wat leidt tot de ontwikkeling van aneurysma's.

Postoperatieve prognose

Na het verstrekken van medische zorg, zal de prognose grotendeels afhangen van de voorgeschreven behandeling en therapietrouw. Als alles goed is gedaan, is de voorspelling zeer gunstig. Maar dit geldt alleen voor de postoperatieve periode. Vaak sterft meer dan de helft van de patiënten met een dergelijke ziekte voordat ze medische hulp krijgen - dit gaat gepaard met veel bloedverlies, dus er is heel weinig tijd om te helpen. In totaal overleefden niet meer dan een derde patiënten bij wie de diagnose van een beschadigd abdominaal aorta-aneurysma was gesteld.

Na een dergelijke operatie moet de patiënt regelmatig de toestand van zijn bloedvaten controleren, echografie en CT ondergaan en een vaatchirurg bezoeken om herhaling van het aneurysma te voorkomen. Tegelijkertijd is het erg belangrijk om een ​​uitgebreid onderzoek te ondergaan, omdat in de aanwezigheid van zwakke bloedvaten hun scheuren kunnen optreden op een andere plaats (dit betreft niet alleen de buikartera, maar alle bloedvaten van het lichaam).

Elke arteriële soort interne bloeding heeft een hoog sterfterisico vanwege het snel en in grote hoeveelheden optreden van bloedverlies.

Daarom is het uitermate belangrijk voor elke patiënt om het abdominale aorta-aneurysma initieel te diagnosticeren om te voorkomen dat het breekt. Om dit te doen, wanneer de eerste symptomen verschijnen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Een eventueel aorta-defect in de toekomst kan pauzes veroorzaken. Als de pathologie van het kind congenitaal is, wordt in dat geval aangegeven dat de geplande operatie zo snel mogelijk wordt uitgevoerd.

Veel mensen denken ten onrechte dat je met alle voorzorgsmaatregelen scheuren kunt vermijden en zonder een operatie met een aneurysma kunt leven. In feite is dit niet het geval, omdat in dit geval het risico van een pauze te veel lijkt. Bovendien vordert de ziekte bijna altijd en daarom zal, zelfs met alle voorzorgsmaatregelen die worden waargenomen, de toestand van de patiënt voortdurend verslechteren.

Aortakreptuur: oorzaken, symptomen en behandeling

Bijna alle mensen (meer dan 90%) die gediagnosticeerd zijn met een aorta, sterven, dit is een feit. Vaak wordt de schending van de integriteit van bloedvaten verward met hartziekten - hartaanval en beroerte. Met de pathologie van de hartactiviteit is de kans groter dat de patiënt overleeft dan wanneer de vaatwand scheurt.

Onder de beroemdheden die stierven vanwege deze verraderlijke ziekte zijn Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Zo'n verschijnsel doet zich plotseling voor en het is bijna onmogelijk om zijn uiterlijk van tevoren te voorspellen, hoewel de destructieve processen in het vat iets eerder beginnen als de pathologie van de aorta niet door trauma wordt veroorzaakt.

Hoe ontwikkelt de ziekte zich

Eerst begint de vaatwand te exfoliëren, bloed dringt door in de opening tussen de lagen, wat bijdraagt ​​aan een gelijkmatige delaminatie van weefsels en breuk van de buitenste lagen van de schaal van het vat (er zijn er slechts drie). Het bloed creëert overmatige druk en de buitenste lagen strekken zich uit (aneurysme treedt op). Wanneer de integriteit van de laatste laag wordt verstoord, wordt de aorta-ruptuur gediagnosticeerd. Vanaf het begin van de scheiding van de muur tot de breuk duurt het zelden meer dan een dag (vaker duurt het minder dan enkele uren).

Een ander scenario gebeurt: de patiënt is zelf genezen. Na de vorming van het aneurysma (uitsteeksel van de verdunde vaatwand) breekt de druk van het bloed uit het hart, in de lagen van het membraan niet de buitenste, maar de binnenste laag (intima). Vervolgens wordt de druk tussen de cellagen genormaliseerd en worden de aneurysma's zelfgenezend.

Factoren die bijdragen aan het begin van het destructieve proces in de schepen

Het is gebleken dat mensen die lijden aan bepaalde ziekten meer vatbaar zijn voor het verschijnen van een aneurysma en de daaropvolgende breuk. Oorzaken kunnen verborgen zijn in de volgende processen:

• Atherosclerose en ischemie van de wanden van de aorta.
• Syfilis.
• Hypertensieve hartziekte, of vaak optredende significante fluctuaties in bloeddrukniveaus.
• Ziekten geassocieerd met de pathologieën van de ontwikkeling van grote bloedvaten van het hart (duct cleft, hypoplasia, coarctation, Marfan syndrome, double arc en anderen).
• Acute ziekten van infectieuze aard, die focale necrose (of necrose) van het mediadrager veroorzaken.
• Schade aan de aortawand als gevolg van gelijktijdige gastro-intestinale aandoeningen (slokdarmkanker, spondylitis, duodenale of slokdarmzweerpenetratie) of mechanisch (vreemd lichaam).
• Trauma van de buikholte, borst (meestal gesloten verwondingen).
• Overgewicht in combinatie met een sedentaire levensstijl.
• Roken.
• Genetische aanleg.
• Diabetes mellitus.

De belangrijkste oorzaken van aortabreuk liggen in de vorming van een aneurysma, dat door deze factoren wordt geactiveerd. Bovendien neemt na 50 jaar het risico op het ontwikkelen van vasculaire pathologie, inclusief uitsteeksel van de aortawand, drastisch toe.

symptomen

Meestal wordt de aorta in de buikholte gescheurd, hoewel het mogelijk is dat de integriteit ervan wordt aangetast in de borstholte, of in het gebied van zijn divergentie in kleinere slagaders.

Wanneer een vaatwand scheurt, ervaart een persoon de volgende symptomen:

• Scherpe pijn (kan op een scherpe buik lijken), met een brandend, druk, scheurend of tranend karakter.
• Puls wordt draadvormig.
• Het blote oog is bleke huid.
• Er verschijnt een koud zweet op de huid.
• Vaak verliest een persoon het bewustzijn.
• Artsen detecteren interne bloedingen in de buikholte of achter de borst.
• Terminal hemorragische shock.

Er is een dichte pulserende, zich verspreidende opleiding in de buik - stromend bloed van de abdominale aorta (hematoom). Hematoom kan andere bloedvaten inknijpen, de grenzen van de borst verleggen. Symptomen van aortische ruptuur in de buikholte kunnen lijken op paranefritis, nierkoliek (vanwege vernauwing van de bloedvaten die de nieren voeden).

Wanneer de aorta van het hart is verbroken, hebben artsen slechts een paar uur (en soms minuten) om de patiënt te redden. Het is daarom uiterst belangrijk om het aneurysma te identificeren, terwijl het de vaatwand nog niet heeft verbroken.

Tekenen van pathologie van het hoofdvat van het hart kunnen zich op geen enkele manier manifesteren, echter, als u zorgvuldig de gezondheidstoestand volgt, kunt u enkele symptomen van aneurysma van de abdominale aorta identificeren:

• Als de locatie van het aneurysma zich dicht bij het hart bevindt, kan de persoon pijn in de borstholte ervaren. Vaak migreert het ongemak naar de nek, schouder of rug, als er een pathologie is van de wand van de ascenderende aortawijk.
• Als de locatie van het aneurysma zich op enige afstand van het hart in het dalende gebied bevindt, is er sprake van pijn in de buik.
• Als het aneurysma zich op de abdominale aorta bevindt, dan strekken de pijnlijke symptomen zich uit tot de gehele buik en lumbale regio.

Misschien de compressie van het aneurysma van andere menselijke organen, in dit geval kunnen de symptomen vergelijkbaar zijn met de ziekten van deze organen:

• Knijpen van de bronchiën en de luchtpijp veroorzaakt aanhoudende hoest (meestal droog) en kortademigheid.
• Knijpen van de terugkerende zenuw (verantwoordelijk voor het gespierde werk van het strottenhoofd) kan heesheid, heesheid of volledig verlies van stem veroorzaken. Er kunnen ook moeilijkheden en pijn zijn bij het slikken, in het geval van compressie van de slokdarm.

Bradycardie wordt vaak waargenomen tijdens de eerste stadia van schade aan de wand van de abdominale aorta (exfoliërend aneurysma), in latere stadia kan het veranderen in tachycardie (wanneer de bloedvatwand al is gescheurd).

Hoe een aorta-ruptuur te diagnosticeren

Aorta- en aneurysma-breuken in verschillende delen van het lichaam kunnen worden geïdentificeerd met behulp van moderne medische technieken:

• Ultrasound. Informatieve niet-invasieve methode waarmee u de grootte van het aneurysma, de locatie en de grootte van het para-aortische hematoom nauwkeurig kunt bepalen.
• Computertomografie. Het wordt vlak voor de operatie uitgevoerd, het stelt u in staat de grootte en lokalisatie van het aneurysma nauwkeurig te bepalen, de bloedvaten te scheuren, de grootte van de stent te bepalen (een speciaal ontwerp waarmee u het lumen van de aorta kunt vergroten).
• Aortografie. Het wordt uitgevoerd met vulling met een contrastmiddel van de aortholte (met behulp van een katheter), gevolgd door meerdere röntgenstralen. Vervolgens onderzoekt de arts de beelden en identificeert de pathologie van de aorta, inclusief uitsteeksels en breuken. In het proces van medische manipulatie, is een groot vat geperforeerd, wat een bedreiging kan vormen voor complicaties (bloeding, trombose, embolie en andere), terwijl de aorta in de buik wordt onderzocht, de katheter in de buurt van de wervelkolom wordt ingebracht, die ook met complicaties kan worden bedreigd.
• Laparoscopie. Chirurgische ingreep om de aanwezigheid van bloed in de buikholte, retroperitoneaal weefsel te bepalen. Het is ook een invasief onderzoek met mogelijke complicaties.

Allereerst voert de arts een echografie uit, als het onmogelijk is uit te voeren of als het niet informatief blijkt te zijn, worden andere manipulaties uitgevoerd.

Tijdens het onderzoek is het ook nodig om de bloeddruk te controleren en het cardiogram van de patiënt na verloop van tijd te onderzoeken, omdat de symptomen kunnen lijken op een hartinfarct, een beroerte of andere hartaandoeningen.

Aortabeschadiging

Allereerst wordt in geval van aorta-ruptuur symptomatische therapie uitgevoerd:

• Anesthesie (intramusculair geïnjecteerde morfine).
• In geval van collaptoïde reacties kan dopamine of mezaton intraveneus of subcutaan worden toegediend, met daaropvolgende controle van de bloeddruk.
• Bij verhoogde druk worden antihypertensiva (natriumnitroprusside, magnesiumsulfaat) intraveneus toegediend.

De patiënt wordt dringend in het ziekenhuis opgenomen op de afdeling vaatchirurgie. In een ziekenhuis wordt verder onderzoek uitgevoerd en, onder voorbehoud van bevestiging van de diagnose (symptomen vergelijkbaar met hartaandoeningen), wordt chirurgische ingreep uitgevoerd.

Conservatieve behandeling van aorta-ruptuur bestaat niet. Op noodbasis wordt het beschadigde deel van het vat vervangen door een synthetische prothese. Het "substituut" -materiaal van de aorta is zeer biocompatibel en kan lange tijd worden geïnstalleerd.

Misschien 2 opties:

• Abdominale chirurgie.
• Endoprothese.

Abdominale chirurgie

De nadelen van deze interventie zijn onder meer:

• Ernstige algehele anesthesie, die oudere mensen niet kan bewegen.
• Aanzienlijk bloedverlies (bloedaanvulling wordt uitgevoerd door transfusie).
• Essentieel operatiegebied.
• Lange revalidatieperiode (tot 3 maanden).
• De behoefte aan rangeren en stenten voor coronaire hartziekten.

De voordelen zijn onder meer:

• Protheses gebruikt voor abdominale chirurgie zijn duurzamer dan prothesen voor endoprothesen.
• Patiënten hebben routinematige zorg nodig die geen frequente en zorgvuldige observatie vereist.

endoprothese

De endovasculaire methode heeft zijn nadelen en voordelen.

• Endoprothesen kunnen niet worden uitgevoerd met hoge kronkelige tortuositeit en een aanzienlijke uitrekking van het aortische gebied.
• Voor de patiënt is een bijna constante controle vereist voor de tijdige goedkeuring van maatregelen voor extra versterking van de vaatwand.
• In geval van niet-naleving van medische voorschriften, is het mogelijk om de vaatwand opnieuw uit te zetten (het is noodzakelijk om de druk zorgvuldig te controleren en anti-atherosclerotische geneesmiddelen te nemen).

• Lage invasiviteit van de chirurgische interventie en de mogelijkheid van ouderen.
• Algemene anesthesie is niet vereist (alleen lokale anesthesie).
• Het is niet nodig om de longen kunstmatig te ventileren.
• Klein bloedverlies waarvoor geen bloedtransfusie nodig is.
• De ontlading van de patiënt vindt 3-4 dagen plaats.
• Na dit type interventie behouden de darmen hun normale functie.

De keuze van de behandelingsopties wordt op individuele basis door de arts uitgevoerd, nadat de symptomen van de ziekte zijn bestudeerd, aanvullende onderzoeken zijn uitgevoerd en de diagnose nauwkeurig is gesteld.

Wat te doen als een onderzoek een aneurysma aan het licht bracht?

Als een aneurysma wordt gedetecteerd, kunnen er, afhankelijk van de indicaties, drie behandelingsregimes worden uitgevoerd:

• Stenting wordt uitgevoerd - de installatie van een speciaal frame gemaakt van metaal of plastic. Dit geeft extra sterkte aan de vaatwand en voorkomt aortakreuk.
• Er is een operatie gaande om het beschadigde gedeelte van het bloedvat te vervangen door een prothese (vergelijkbaar met de behandeling van aortakreptuur) tijdens abdominale chirurgie.
• Er wordt een endoprothese uitgevoerd - delen van de prothese worden afzonderlijk ingebracht door grote bloedvaten en het samenstel wordt direct in het gebied van de pathologie uitgevoerd. De operatie is mogelijk met prothetische abdominale aorta.

Aorta breuk preventie

Profylactische maatregelen omvatten tijdige behandeling van ziekten die aneurysma (atherosclerose, diabetes en andere) kunnen veroorzaken, zorgvuldige bloeddrukcontrole en tijdige goedkeuring van antihypertensiva. Het is ook noodzakelijk om verwondingen, zware lichamelijke inspanning uit te sluiten en, na 50 jaar, periodiek een echografisch onderzoek uit te voeren voor de detectie van aneurysma's en hun behandeling.

We raden u aan het materiaal te lezen over het gevaarlijke aorta-aneurysma.

Alles over aorta-ruptuur: oorzaken, symptomen en overlevingskansen

Publicatiedatum van het artikel: 06/01/2018

Datum van de artikel update: 4/09/2018

De auteur van het artikel: Dmitrieva Julia - een praktiserend cardioloog

Het grootste vat in het menselijk lichaam is de aorta. Het zorgt voor transport van bloed door het hele lichaam en is het centrale en belangrijkste vat, van waaruit, zoals takken van een boomstam, kleinere vertrekken.

Problemen met de aorta zijn vaak zo ernstig dat de patiënt een snelle dood tegemoet gaat als u niet zorgt voor zijn snelste redding.

Een van deze problemen is de breuk van de aorta - de vernietiging van de vaatwand als gevolg van de opeenhoping van bloed in de aneurysmazak of borstletsel.

Dit is een ernstige aandoening die in de meeste gevallen leidt tot de onmiddellijke dood van een persoon als gevolg van groot bloedverlies en shock.

Hoe is de aorta en wat is aneurysma?

Vanwege de afmetingen was de aorta verdeeld in verschillende voorwaardelijke secties:

1. Ascending aorta - start vanuit de linker hartkamer.
2. De boog, vanwaar de takken de borst, armen en het hoofd voeden.
3. Thoracale aorta, voortzetting van het diafragma (ook aflopende afdeling genoemd).
4. Het abdominale gedeelte, dat onder het diafragma blijft, gaat door een gat erin in de buikholte.

De structuur van dit schip omvat:

• De interne holte, wat de bloedstroom is.
• De binnenmuur van de dichte platte cellen, die zorgt voor een vlotte doorgang van bloed.
• De middelste wand, bestaande uit bindweefsel en een kleine hoeveelheid glad spierweefsel, is sterk en elastisch, waardoor bloed op een normale manier langs de inwendige holte kan bewegen.
• De buitenwand, bestaande uit vezelig weefsel, maakt het mogelijk om de positie van het hele vat in de ruimte te fixeren en de integriteit ervan te behouden.

Schade kan optreden op elke "diepte" van de aorta en op elke afdeling en meestal in de vorm van een aneurysma.

Aneurysma is een pathologische verandering in de vaatwanden, waar hun uitzetting optreedt als gevolg van ontsteking, atherosclerose of mechanische schade.

Bloed hoopt zich op in dit soort zak, het getroffen gebied groeit, totdat de wanden van bloedvaten niet ophouden de lading te weerstaan.

Hierna breekt de aorta - het bloed stroomt vrijelijk naar buiten, de bloedstroom verslechtert snel of wordt geheel onderbroken, onomkeerbare inwendige verwondingen treden op als gevolg van een bloeding.

Waarom kan er een pauze zijn?

De redenen die ervoor zorgen dat de slagader groeit en barst, zijn:

• Op oudere leeftijd - de verslechtering van de elasticiteit van bloedvaten.
• De dood van weefsel in de wanden van bloedvaten als gevolg van infecties of verslechtering van het immuunsysteem.
• Congenitale vasoconstrictiepathologie - coarctatie.
• Atherosclerose.
• Onderontwikkeling van bindweefsels veroorzaakt door een genetische aanleg - Marfan syndroom.
• Hypoplasie.
• Aneurysma.
• Tumorlaesie van de aortawand, waaronder een tumor van de slokdarm, maag, darmen, pancreas.
• Verwondingen in de borst en buik.

Met een van deze factoren kan de toestand van de patiënt zeer snel verslechteren.

Doodsoorzaken zijn groot bloedverlies en shock.

Volgens statistieken, zonder spoedeisende hulp, en als de breuk van het schip groot was - sterft een persoon in 90 procent van de gevallen.

Wanneer symptomen worden ontdekt in de vroege stadia van de ontwikkeling van schade aan de muren, neemt de overlevingskans toe.

Fasen van gelaagdheid en mogelijke vormen

Er zijn drie stadia in de ontwikkeling van pathologie:

1. Er is een traan in de binnenste laag van de muren - intima.
2. Vanwege de opening begint de middelste schaal (media) te scheiden - er treedt onthechting op.
3. Er is een uitrekking van de buitenmuur (adventitia) met daaropvolgende breuk van hoge druk.

In de normale toestand is de adventitia sterk genoeg zodat de breuk niet spontaan optreedt onder invloed van de bloedstroom zelf of de verandering ervan (bijvoorbeeld vanwege een snelle hartslag). De verslechtering van de vaten als gevolg van hun chronische schade of onmiddellijke ernstige schade (bijvoorbeeld in geval van letsel) leidt tot stratificatie en discrepantie van de lagen.

Vormen van delaminatie zijn afhankelijk van het tijdstip van het proces:

• Acuut - tot twee dagen. Mogelijke onmiddellijke dood.
• Subacute - van 14 tot 30 dagen. Op elk moment kan door de belasting op de muren een breuk optreden en sterft iemand.
• Chronisch - meer dan een maand, kan jaren duren. De minst gevaarlijke vorm om tijdig hulp te bieden.

Lokalisatie uitstoten:

• Distale vorm - het proces vindt plaats in het onderste deel van de aorta.
• Proximale vorm - het proces vindt plaats in het bovenste gedeelte met een verdere overgang naar het onderste deel of zonder.

Diagnostische methoden

Een complex van onderzoeken, waarin de ernst en vorm van de aandoening wordt bepaald:

• Angiografie - röntgenfoto met contrast, die alle afdelingen van de aorta onderzoekt en pathologie identificeert. Schade aan de binnenmuur tijdens dit onderzoek is niet zichtbaar.
• ECG - toegewezen om een ​​hartinfarct uit te sluiten, wat vaak wordt verward met breuk van het bloedvat.
• Computertomografie - als tijd en geld dit toelaten. Het is de meest betrouwbare diagnostische methode.

Gewoonlijk kiest de arts een van de bovenstaande testen om de patiënt niet aan extra belastingen te onderwerpen en geen tijd te verliezen. De diagnose houdt rekening met alle symptomen van de aandoening.

Tekenen van breuk

Aorta-aneurysma breuk heeft vrij duidelijke manifestaties - de symptomen verschillen afhankelijk van de locatie, wat kan zijn:

• Buik - met de dreiging van bloeden in het peritoneum.
• Thoracaal - kan leiden tot hartfalen.

De ernst van de aandoening en symptomen zijn ook afhankelijk van het stadium:

1. De binnenschil is beschadigd: pijn, verhoogde bloeddruk, slaperigheid, zwakte, hoofdpijn, bleekheid.
2. Beschadigde middenmuur: scherpe en brandende pijn, lage bloeddruk, overtreding van de organen.
3. Ruptuur: daling van de bloeddruk, bleekheid, koorts, zelden plassen, inwendige bloedingen en shock.

abdominaal

Breuk van abdominale aorta (classificatie volgens ICD-10: I71.3 en I71.4) of, zoals dat heet - een gat in de abdominale aorta vergezeld:

• Shock.
• Ernstige buikpijn.
• Zwakte.
• Wazig zicht.
• Bloeding in de buikholte met de vorming van een retroperitoneale hematoom.
• Nierfalen.

borst

Aortakreptuur van de thorax (classificatie volgens ICD-10: I71.1 en I71.2) heeft de volgende symptomen:

• Ernstige pijn op de borst.
• Kortademigheid.
• Zwelling van de nek en het bovenlichaam.
• Zwelling van de aderen.
• Blauwe huid.
• Zwakte.
• Snelle pols

Hoe te sparen en hoe de behandeling wordt uitgevoerd?

De belangrijkste vorm van behandeling is tijdige chirurgie op het vat, waarbij het gescheurde gebied wordt vervangen door een kunstmatig gebied. Zonder dit zijn de overlevingskansen in een persoon klein, maar na de operatie kunnen complicaties tot de dood leiden.

Bij het identificeren van de eerste symptomen, moet een persoon dringend worden gered - bel een ambulance en geef specifieke eerste hulp.

EHBO-technieken

Als een aorta-ruptuur wordt vermoed, is het noodzakelijk:

1. Verplaats of plaats een persoon zodat zijn hoofd wordt verhoogd (bijvoorbeeld half zittend).
2. Sta niet toe dat het beweegt en vergeefs niet van plaats naar plaats.
3. Om uit te sluiten van drinken en eten, ongeacht hoeveel ik wilde.
4. Gebruik geen drugs. Geef in extreme gevallen nitroglycerine een drankje.
5. Verzamel de benodigde documenten voor het transport van de patiënt naar een medische faciliteit.

De behoefte aan hospitalisatie ontstaat met de snelle ontwikkeling van het aneurysma. Als er nog geen breuk is opgetreden, maar er zijn kenmerkende symptomen van het afscheuren van de wanden, is het noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen. De conditie verergert totdat het aneurysma is verwijderd. Het is niet mogelijk om dit met medicatie te doen, daarom wordt de patiënt een operatie aanbevolen.

Een bewerking uitvoeren

De operatie aan de aorta is vrij riskant - tijdens de uitvoering ervan spelen factoren als zwaar bloedverlies, schade aan andere organen, enz. Een rol.

In sommige omstandigheden is het niet mogelijk om een ​​persoon te redden (bijvoorbeeld als een persoon ouder is dan 75 of aanverwante ziekten heeft.

Als de breuk optrad in het stijgende deel of in de thoracale aorta:

1. De chirurg opent de borst van de patiënt.
2. Het vaat defect wordt verwijderd - de beschadigde weefsels worden weggesneden, de prothese van het afgelegen gebied wordt individueel bereid.
3. Er wordt een synthetische prothese geïmplanteerd.

Tijdens de procedure is er een constante afvoer met het verwijderen van vloeistof uit de holte, aangezien een bloeding in dit gebied kan leiden tot direct hartfalen.

Als de breuk van de hoofdslagader in dit gebied heeft geleid tot een verslechtering van de werking van het hart (defecten), wordt verdere klepvervanging voorgeschreven.

Als er een breuk is opgetreden in het abdominale gedeelte:

1. Een buikopening wordt uitgevoerd (abdominale chirurgie).
2. De darmen worden tijdelijk verschoven voor betere zichtbaarheid en penetratie.
3. Het peritoneum wordt ontleed om toegang te krijgen tot de aorta.
4. De bloedstroom boven en onder de opening wordt geblokkeerd (de aorta wordt vastgeklemd).
5. Aneurysma wordt verwijderd samen met bloedstolsels.
6. Prothetiek plot is gemaakt.
7. De overlapping van de bloedstroom stopt.

Zo'n operatie kan een aantal negatieve gevolgen hebben:

• Als het aneurysma zich dicht bij de nierslagaders bevindt, is nierfalen mogelijk.
• Langdurige stopzetting van de aorta tijdens de operatie kan leiden tot orgaanischemie.
• Het falen van postoperatieve hechtingen van het vat leidt tot acuut bloedverlies en de dood in de postoperatieve periode.

Hoe kun je deze pathologie voorkomen?

Het voorkomen van aorta-ruptuur is gericht op het behandelen van aneurysma:

• Doorgang van jaarlijkse medische onderzoeken (medische onderzoeken).
• Tijdige operatie (als het aneurysma al meer dan vijf centimeter is).
• Behandeling en preventie van ziekten - voorlopers van diabetes, hypertensie, enz.
• Gezonde levensstijl, goede voeding, controle van het lichaamsgewicht.
• Controleer cholesterol, indien nodig - een dieet dat helpt het niveau te verlagen.
• Stoppen met roken.
• Fysieke cultuur.
• Het ontvangen van medicijnen die de wanden van bloedvaten beschermen (vitamine C en P, voedingssupplementen met omega-3-vetzuren).

Levensverwachting

De overlevingskans en het toekomstige probleemloze leven zijn klein in alle vormen van de ziekte, behalve de chronische. Dit laatste moet echter vroeg genoeg worden geïdentificeerd om tijd te hebben om de operatie uit te voeren of om de beschadigde vaatwanden te herstellen.

Als er een volledige breuk is, is de voorspelling teleurstellend, zelfs bij een perfect uitgevoerde bewerking. Bloedingen en verminderde bloedcirculatie leiden in het algemeen tot shock en schade aan de interne organen - het hart, de nieren en anderen op de geselecteerde locatie.

Zelfs met overleving (minder dan 10 procent van de gevallen) krijgt een persoon een handicap, omdat hij in de toekomst speciale levensomstandigheden met een prothese en die pathologieën nodig heeft die zijn ontstaan ​​als gevolg van de kloof.

Als de kloof onvolledig was of nog niet is gebeurd, neemt de kans toe. Tijdige diagnose en succesvolle protheses kunnen garanderen dat een persoon het normale leven volledig terugkrijgt.

Aorta breuk: oorzaken, symptomen, hoe de dood te voorkomen, operatie, prognose

Aortakreuk is een ernstige vasculaire pathologie, een van de tien meest levensbedreigende aandoeningen. Sterfte door een aorta-ruptuur bereikt 90%, en zelfs een op tijd uitgevoerde operatie is niet altijd succesvol.

Volgens statistieken is de frequentie van breuken van het hoofdvat van het menselijk lichaam de afgelopen decennia 7 keer toegenomen. Het is onvergelijkelijk moeilijker om een ​​patiënt met een dergelijke aandoening te redden dan met veel andere mogelijk dodelijke ziekten - hartinfarct, bloeding in de hersenen, enz. Als het mogelijk is om veranderingen in de aorta waar sprake is van breuk te diagnosticeren, dan is de moderne geneeskunde machteloos om ze te voorkomen.

De aorta is de grootste en, zonder overdrijving, het hoofdvat van het menselijk lichaam, dat zonder uitzondering bloed afgeeft aan alle inwendige organen, een enorme belasting ervaart, en het volume van het bloed dat elke minuut door de aorta stroomt is vrij groot. Door voortdurend te werken en met grote spanning, is de aorta onderhevig aan allerlei pathologische veranderingen, maar atherosclerose is de afgelopen decennia een echt probleem geworden, waarbij de aorta werd gekozen als het belangrijkste doelwit voor vernietiging.

Over aorta-ruptuur gesproken, verwijzen meestal naar de schending van de integriteit van het vat tegen de achtergrond van het aneurysma, waarvan de oorzaak atherosclerose, degeneratieve veranderingen, ontstekingsprocessen zijn. In dit opzicht zal de meeste aandacht worden besteed aan het probleem van een gescheurd aneurysma van dit vat.

Oorzaken van aorta-ruptuur

De aorta heeft een redelijk krachtige wand die bestand is tegen hoge druk en de snelheid van bloedbeweging, waardoor spontane vaatscheuren niet optreden. Voor de schending van de integriteit van de aortawand zijn er ernstige redenen, waaronder:

Verwondingen aan de borstkas of de buik kunnen leiden tot een scheuring van de aorta die aanvankelijk niet beschadigd was, maar atherosclerose, verhoogde druk en aangeboren afwijkingen vergroten deze mogelijkheid enorm. Hiaten ontstaan ​​als gevolg van verkeersongevallen, steekwonden, vallen van een hoogte. Typisch gaan dergelijke scheuren gepaard met schade aan andere inwendige organen.

Atherosclerose en arteriële hypertensie zijn de belangrijkste risicofactoren voor niet-traumatische aortakraken. Tegen de achtergrond van deze ziekten wordt gewoonlijk aneurysma gevormd, dat wil zeggen, een plaatselijke expansie van het vaatlumen tot twee of meer keren met verdunning van de wand.

Atherosclerose beïnvloedt alle delen van de aorta, maar is het meest actief in het abdominale gedeelte, waar de bloedstroom hoog is en vanwege de afvoer van grote arteriële stammen, worden turbulente bloedstromen gevormd, die bijdragen aan blijvende beschadiging van de binnenste laag (intima) van het vat. Lipidenplaques vernietigen de aortawand, vervormen en verdunnen, de afzetting van calciumzouten maakt het vat erg kwetsbaar en kwetsbaar. Met progressieve atherosclerose tegen de achtergrond van hoge bloeddruk, neemt het slagaderlumen toe en vindt er aneurysma plaats. Atherosclerotische abdominale aneurysma's vormen maximaal 95% van de gevallen van expansie van het vat.

atherosclerose van de aorta met de vorming van het aneurysma (a - thoracaal, b - abdominaal)

Een speciale plaats onder de oorzaken wordt ingenomen door het ontleden van het aneurysma, waarvan de oorzaak arteriële hypertensie kan zijn, en de combinatie van hypertensie met atherosclerose wordt als bijzonder slecht beschouwd. Verhoogde arteriële druk veroorzaakt aorta-intimale microtrauma's en zijn breuken, bloed stroomt onder de binnenste laag, en pelt het geleidelijk af over een verschillende lengte. Met zo'n aneurysma leeft de patiënt letterlijk "op een kruitvat", in staat om op elk moment te "schokken", omdat zelfs in het gebied van het aneurysma een constante bloedstroom doorgaat.

Ontstekingsprocessen in de vorm van syfilitische mesaortitis, niet-specifieke arteritis, schimmellaesies veroorzaken de vorming van zogenaamde inflammatoire aneurysma's, die ook vol zitten met aortische ruptuur.

Aangeboren aneurysmata treden op wanneer het bindweefsel van het lichaam incompetent is door genetische afwijkingen. Een levendig voorbeeld hiervan is het Marfan-syndroom, wanneer aneurysma van veel bloedvaten en andere defecten van inwendige organen worden gevonden.

Het risico van een ruptuur van een aorta-aneurysma hangt af van de structuur, grootte en oorzaak. Dus, scheiden sacculaire en fusiforme aneurysma's. Bagulaire formaties zijn een uitsteeksel van een van de vaatwanden en spindiform - een diffuus proces dat de hele omtrek van de aorta beïnvloedt. Sacculaire vergrotingen zijn vaak gevuld met trombose overlays die de verdunde vaatwand versterken, dus er zijn meer kansen voor een spil-aneurysma om te scheuren.

De omvang van het uitsteeksel van het vaartuig speelt een belangrijke rol. Hoe groter de diameter van het aneurysma, het bewegende bloed werkt hierop met grote druk, daarom breken grote holtes vaker.

Manifestaties van aorta-ruptuur

Symptomen van de aanwezigheid van een aorta-aneurysma hangen af ​​van de lokalisatie ervan, en als de integriteit wordt geschonden, worden ze bijna stereotiep en komen ze neer op acuut bloedverlies en shock.

Breuk van de abdominale aorta wordt gemanifesteerd door tekenen van de zogenaamde "acute buik", zodat de patiënt meestal in de handen valt van een gewone buikchirurg. Onder de klachten - intense pijn in de buik, ernstige zwakte, verduistering van de ogen. Vaak nemen de symptomen zo snel toe dat de patiënt niet echt de tijd heeft om over zijn symptomen te praten en snel in een staat van shock terechtkomt.

Breuk van het abdominale aorta-aneurysma met de uitstorting van bloed in de retroperitoneale ruimte gaat gepaard met constante buikpijn. Als het bloed in de richting van het bekken snelt, verspreidt de pijn zich naar de lies, het perineum, de benen. Met een hoge locatie van de ruptuurplaats kunnen hartpijnen optreden, die op een hartaanval lijken. Het volume van retroperitoneale hematomen na aortakreuk is ongeveer 200 ml, maar kan meer zijn.

Wanneer de buikholte gevuld is met bloed, neemt de shocktoestand snel toe, de patiënt wordt bleek, verliest het bewustzijn, de pols wordt draadvormig, de bloeddruk daalt scherp. Typische pijn en een opgeblazen gevoel waarin de aanwezigheid van vocht wordt bepaald, tekenen van peritoneale irritatie worden uitgedrukt.

Dood bij breuk van de abdominale aorta treedt snel op met symptomen van hemorragische shock (acuut bloedverlies) en acuut hartfalen. Het bloed stopt met bewegen door de vaten, keert niet terug naar het hart en stopt. Andere organen missen ook arteriële bloedtoevoer, maar vanwege de snelheid van ontwikkeling van fatale complicaties hebben ze niet altijd de tijd om zich te manifesteren.

Aneurysma's van de opgaande aorta gaan vaak gepaard met dissectie, waaronder atherosclerose, syfilis en hypertensie. Patiënten die klagen over een breuk, klagen over pijn in de borst, in de buurt van het hart, kortademigheid, hartkloppingen, zwakte. Deze zelfde symptomen zijn kenmerkend voor veel andere cardiovasculaire aandoeningen, dus de diagnose van aneurysma kan worden uitgesteld. Bij uitbreiding in het gebied van de aortaboog, tussen de tekenen van pathologie, schendingen van slikken, heesheid, hoest zijn mogelijk, en als de luchtpijp of grote bronchiën worden samengedrukt, verschijnt kortademigheid.

Compressie van de superieure vena cava met een aneurysmatische zak veroorzaakt zwelling van de nek, gezicht en bovenlichaam, gemanifesteerd door hoofdpijn, ademhalingsproblemen. Cervicale aders zwellen dramatisch op, de huid wordt blauwachtig van tint.

Hiaten van de opstijgende aorta en de boog zijn ook beladen met acute circulatoire insufficiëntie, gemanifesteerd door intense pijn achter het borstbeen, tussen de schouderbladen, en als de dissectie zich onderin verspreidt, in de thoracale en abdominale delen, dan snelt de pijn erachteraan. Van een defect van de opstijgende aorta of wanneer de breuk van nadvalvane optreedt, kan er bloed in de holte van het cardiale shirt komen, wat leidt tot tamponade en hartstilstand. Bij elke lokalisatie van de kloof komt shock.

Met de uitzetting van het lumen van de thoracale aorta ontstaat pijn van de rug, borstgebied, nek, kaak, tussen de schouderbladen. Vaak zijn er tekenen van compressie van de luchtwegen - kortademigheid, piepende ademhaling, gevoel van gebrek aan lucht.

De ruptuur van het aneurysma van de thoracale aorta gaat gepaard met een toename van de symptomen van shock (bleekheid van de huid, koud kleverig zweet, tachycardie, een scherpe drukdaling), een plotselinge toename van pijn achter het borstbeen, in de rug, tussen de schouderbladen, die zich ook in de buik kunnen verspreiden in het geval van dissectie. Schade aan het bloedvat boven de afvoerplaats van de nierslagaders draagt ​​bij aan acute ischemie van de nieren en hun insufficiëntie. In dit geval is de hoeveelheid vrijgekomen urine het belangrijkste prognostische criterium. Als er weinig of geen urine is, is acuut nierfalen waarschijnlijk.

Zoals hierboven opgemerkt, is de breuk van de aorta in een afdeling een dodelijke pathologie, waarvan de eliminatie in enkele uren of minuten soms ter beschikking staat van de chirurg. Gedurende deze tijd moet u een juiste diagnose stellen en het defect hechten. Het is goed als een vaatchirurg in het ziekenhuis is, omdat specialisten op het gebied van buikpathologie niet altijd ervaring hebben met schepen. In het ziekenhuis zijn mogelijk niet de noodzakelijke voorwaarden voor een dergelijke operatie, met name voor kleine districtsinstellingen.

De belangrijkste doodsoorzaak bij de ruptuur van de aorta is acuut bloedverlies met hemorragische shock, resulterend in hartinsufficiëntie en het stoppen ervan. Andere organen ervaren acute hypoxie, die zich manifesteert door nierfalen, cerebrale disfunctie in de vorm van verlies van bewustzijn en coma, verminderde ademhalingsfunctie.

Aneurisatie van de aorteboog kan leiden tot beroertes op basis van trombo-embolie, bloeding in de pleuraholte, slokdarm, breuk van de buikwand kan optreden bij massale bloedingen in de darm, de inferieure vena cava.

Aortabeschadiging

Behandeling van aorta-ruptuur vereist noodoperaties en hoewel het sterftecijfer zelfs na de operatie vrij hoog is, is de afwijzing ervan een doodvonnis voor de patiënt. In het geval van een ruptuur van het aneurysma van het hoofdvat, kunnen chirurgen verschillende moeilijkheden ondervinden, gaande van uitrusting en ervaring van het personeel tot de toestand van de patiënt.

Chirurgische behandeling van aorta-ruptuur wordt onmogelijk met een acuut hartinfarct, beroerte, en als de patiënt ouder dan 75 jaar is, is er een kritische daling van het hemoglobinegehalte, hoge creatininebloed en geen bewustzijn - de kansen op redding zijn extreem klein.

Het is erg belangrijk om de functie van de nieren te evalueren, omdat de prognose met de overtreding extreem slecht wordt. Bij patiënten bij wie de nieren aanvankelijk met de vorming van urine omgingen, ontwikkelt zich vaak acute insufficiëntie van dit orgaan in de postoperatieve periode, waardoor zelfs tijdens een foutloos uitgevoerde operatie de dood ontstaat.

Als een gescheurd aneurysma van een aorta-afdeling wordt vermoed, moet de patiënt op de intensive care worden geplaatst, waar in een zeer korte tijdspanne voorbereidingen worden getroffen voor de operatie en gelijktijdig onderzoek - echografie, CT, bloed- en urinetests.

Een bewerking uitvoeren

Interventies voor aorta-rupturen zijn complex en behoorlijk riskant. Van de duidelijkheid, snelheid en consistentie van de chirurg hangt af van het succes van de behandeling en het leven van de patiënt. De techniek van de operatie zelf wordt geselecteerd op basis van de specifieke klinische situatie en de toestand van de patiënt, en de geringste afwijking van het beoogde plan kan het leven kosten.

voorbeelden van aortabreuk - oplopend (a) en abdominaal (b), waarbij een operatie effectief kan zijn

Bij een ruptuur van de thoracale aorta wordt de operatie uitgevoerd door open toegang, die de borst opent, het defect in de vaatwand verwijdert en de integriteit ervan herstelt, mogelijk met behulp van een synthetische prothese. Bloedlekkage in de pleuraholten of het pericardium vereist drainage met vloeistofevacuatie. Als de over-klep gepaard gaat met ernstige defecten, is vervanging van de klep ook raadzaam na het herstel van de adequate hemodynamiek.

Wanneer de abdominale aorta scheurt, maakt de chirurg een incisie in de buikwand vanaf het onderste uiteinde van het borstbeen naar de schaambeenarticus. Een dergelijke toegang verschaft penetratie en een goed overzicht van de abdominale aorta, het deel dat zich onder de plaats van de afvoer van de niervaten bevindt, evenals de zone van deling in de iliacale slagaders. Vervolgens wordt tijdens de operatie de dunne darm verschoven of verwijderd uit de buik om de zichtbaarheid te verbeteren, de twaalfvingerige darm wordt verwijderd, het peritoneum en de ligamenten worden ontleed, waarna de chirurg de aorta bereikt en de bloedstroom boven de breuk stopt, waardoor de aorta wordt afgekneld.

Als het aneurysma zich dicht bij de nierslagaders bevindt, kunnen zich bepaalde problemen voordoen omdat het klemmen van de aorta boven deze bloedvaten te kampen heeft met nierfalen, daarom is het, als een dergelijke behoefte is ontstaan, noodzakelijk om de tijd die aan de aortaklem boven de nierslagaders wordt besteed te minimaliseren.

Wanneer een patiënt in kritieke toestand is, een massief retroperitoneale hematoom, wanneer er geen tijd is om te zoeken naar een aneurysma van de nek en de toewijzing van de lagere delen van de aorta, kan de bloedstroom worden gestopt op het subdiaphragmatische niveau, maar deze manipulatietijd zou minimaal moeten zijn, omdat klemming van de aorta gepaard gaat met ischemie van de nieren en de buikorganen.

Het volgende stadium van de operatie is de feitelijke verwijdering van het aneurysma samen met trombose overlays, atheromateuze massa's, en het wordt niet aanbevolen om de gehele aneurysma-holte te ontleden, omdat bloedverlies en de duur van de interventie zullen toenemen. Meestal worden de voorkant en een deel van de zijwanden van de aorta verwijderd.

Na verwijdering van het aneurysma wordt een prothesesectie van het vat gemaakt door een directe prothese of een vertakking. Tijdens een noodoperatie die gericht is op het redden van een leven, is directe protheses nuttiger, omdat de ader hierdoor in korte tijd kan passeren. Na de prothese, voorzichtig en langzaam de clips uit de aorta te verwijderen om een ​​plotselinge herverdeling van bloed te voorkomen, controleert de chirurg opnieuw de effectiviteit van het stoppen van het bloeden.

protheses (a) en minimaal invasieve stenting (b) van de aorta

Als er een kans op bloedlekkage is, wordt de drainage in de buikholte geplaatst. In gevallen waarin de arts deze mogelijkheid uitsluit, is drainage niet nodig en kan de buikholte goed worden gehecht.

Er is bewijs van de mogelijkheid van endovasculaire stenting, wanneer een buis wordt ingebracht in het lumen van de aorta zonder open toegang tot het vat. Een dergelijke operatie is veel minder traumatisch, maar verre van altijd haalbaar - de structuur van het aneurysma, het niveau van de kloof, het gebrek aan technische mogelijkheden en opgeleid personeel kan een obstakel worden.

Aorta-aneurysma is een uiterst gevaarlijke ziekte en de breuk ervan is dodelijk, dus het is belangrijk om de pathologie tijdig te detecteren en, indien mogelijk, een geplande behandeling uit te voeren. De prognose blijft ernstig, het sterftecijfer bij pauzes bereikt 90%, terwijl de geplande behandeling een goed resultaat oplevert en de kans op overlijden niet groter is dan 5%. Patiënten met een verhoogd risico moeten worden geobserveerd door een cardioloog en een vaatchirurg, en moeten periodieke echografische controle van de aortastatus ondergaan.