Overzicht van gedilateerde cardiomyopathie: de essentie van de ziekte, oorzaken en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is verwijde cardiomyopathie, de oorzaken, symptomen, behandelingsmethoden. Voorspelling voor het leven.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

In het geval van gedilateerde cardiomyopathie treedt de uitzetting op (in het Latijn wordt de extensie dilatatie genoemd) van de holtes van het hart, wat gepaard gaat met progressieve schendingen van zijn werk. Dit is een van de frequente uitkomsten van verschillende hartaandoeningen.

Cardiomyopathie is een zeer vreselijke ziekte, waarvan de waarschijnlijke complicaties aritmie, trombo-embolie en plotselinge dood zijn. Dit is een ongeneeslijke ziekte, maar in het geval van een complete en tijdige behandeling kan cardiomyopathie lang zonder symptomen blijven, zonder dat de patiënt aanzienlijk lijdt en het risico op ernstige complicaties aanzienlijk wordt verminderd. Daarom is het, in geval van vermoede dilatatie van de hartholten, nodig om onderzoek te ondergaan en regelmatig te worden gecontroleerd door een cardioloog.

Wat gebeurt er met de ziekte?

Als gevolg van de werking van schadelijke factoren neemt de grootte van het hart toe en de dikte van het myocardium (spierlaag) blijft onveranderd of neemt af (dunner). Een dergelijke verandering in de anatomie van het hart leidt tot het feit dat de samentrekkende werking ervan afneemt - depressie van de pompfunctie treedt op en tijdens samentrekking (systole) wordt een onvolledig volume bloed uit de kamers vrijgegeven. Als gevolg hiervan worden alle organen en weefsels aangetast, omdat ze geen voedingsstoffen van zuurstof met bloed hebben.

Het resterende bloed in de ventrikels strekt de hartkamers verder uit en de dilatatie vordert. Tegelijkertijd neemt de bloedtoevoer van het myocardium zelf af en verschijnen er delen van ischemie (zuurstofgebrek) in. Het is moeilijk voor de impuls om door het hartgeleidingssysteem te gaan - aritmieën en blokkades ontwikkelen zich.

Geleidend systeem van het hart. Klik op de foto om te vergroten

De afname van het volume van de afgifte, de verzwakking van de kracht van de afgifte en de stagnatie van bloed in de holte van de kamers leiden tot de vorming van bloedstolsels, die het lumen van de longslagader kunnen afbreken en verstoppen. Er is dus een van de meest vreselijke complicaties van gedilateerde cardiomyopathie - pulmonaire trombo-embolie, die in enkele seconden of minuten tot de dood kan leiden.

redenen

Cardiomyopathie is het resultaat van een aantal hartaandoeningen. In feite is dit geen afzonderlijke ziekte, maar een complex van symptomen die optreden wanneer hartschade optreedt op de achtergrond van de volgende omstandigheden:

• infectieuze carditis - ontsteking van de hartspier met virale, schimmel- of bacteriële infecties;
• betrokkenheid van het hart bij het pathologische proces bij auto-immuunziekten (systemische lupus erythematosus, reuma, enz.);
• arteriële hypertensie (hoge bloeddruk);
• hartschade met toxines - alcohol (alcoholische cardiomyopathie), zware metalen, vergiften, drugs, drugs;
• chronische ischemische hartziekte;
• neuromusculaire ziekten (Duchenne dystrofie);
• ernstige opties voor proteïne-energie en vitamine-deficiëntie (een acuut tekort aan waardevolle aminozuren, vitamines, mineralen) - voor chronische ziekten van het maagdarmkanaal met verminderde absorptie, met strenge en onevenwichtige diëten, in geval van gedwongen of vrijwillige hongersnood;
• genetische aanleg;
• congenitale anomalieën van de structuur van het hart.

In sommige gevallen zijn de oorzaken van de ziekte onduidelijk en vervolgens wordt idiopathische gedilateerde cardiomyopathie gediagnosticeerd.

Symptomen van gedilateerde cardiomyopathie

Lange tijd kan gedilateerde cardiomyopathie volledig asymptomatisch zijn. De eerste subjectieve symptomen van de ziekte (gewaarwordingen en klachten van de patiënt) verschijnen al wanneer de expansie van de hartholtes aanzienlijk wordt uitgedrukt en de ejectiefractie aanzienlijk daalt. De ejectiefractie is het percentage van het totale bloedvolume dat het ventrikel uit zijn holte duwt gedurende een periode van één samentrekking (één systole).

Wanneer gedilateerde cardiomyopathie de bloeduitstootfractie vermindert

Bij ernstige dilatatie treden de symptomen op, die in eerste instantie lijken op de symptomen van chronisch hartfalen:

Kortademigheid - in de eerste fasen tijdens het sporten en dan in rust. Verhogingen van de rugligging en verzwakt in een zittende positie.

De toename van de grootte van de lever (als gevolg van stagnatie in de systemische circulatie).

Oedeem - zwelling van het hart verschijnt eerst op de benen (in de enkels), 's avonds. Om verborgen zwelling te detecteren, moet u een vinger in het onderste derde deel van het been drukken en de huid gedurende 1-2 seconden op het botoppervlak drukken. Als na het verwijderen van uw vinger er een fossa op de huid zit, duidt dit op de aanwezigheid van oedeem. Met de progressie van de ziekte neemt de ernst van oedeem toe: ze grijpen de benen, vingers, zwellen het gezicht, in ernstige gevallen kunnen ascites (ophoping van vocht in de buikholte) en anasarca optreden - veel voorkomend oedeem.

Droog dwanghoest en rol dan in het water. In gevorderde gevallen - de ontwikkeling van een aanval van hartastma (longoedeem) - kortademigheid, ontlading van roze schuimende sputum.

Pijn in het hart, verergerd door fysieke inspanning en nerveuze spanning.

Aritmieën - bijna constante satellietdilatatie van het hart. Aandoeningen van ritme en geleiding kunnen zich op verschillende manieren manifesteren - constante onderbrekingen in het werk, frequente extrasystolen, tachycardie, periodes van paroxismale tachycardie of aritmie, blokkades.

Trombo-embolie. De scheiding van kleine bloedstolsels leidt tot verstopping van slagaders met een kleine diameter, wat een micro-infarct kan veroorzaken van skeletspieren, longen, hersenen, hart en andere organen. Als een grote trombus afbreekt, leidt dit bijna altijd tot de plotselinge dood van de patiënt.

Bij het onderzoeken van een patiënt onthult de arts objectieve tekenen van uitgezette cardiomyopathie: een toename in de randen van het hart, een gedempte harttonus en hun onregelmatigheid, een vergrote lever.

complicaties

Gedilateerde cardiomyopathie kan leiden tot de ontwikkeling van complicaties, waarvan er twee de gevaarlijkste zijn:

Fibrillatie en ventriculaire flutter - frequente, onproductieve (geen bloeduitstoot treedt op) samentrekkingen van het hart - manifesteren zich door plotseling bewustzijnsverlies, gebrek aan hartslag in perifere bloedvaten. Zonder onmiddellijke hulp (gebruik van een defibrillator, kunstmatige hartmassage) sterft de patiënt.

Longembolie (PE), die optreedt bij een daling van de bloeddruk, kortademigheid, hartkloppingen, bewustzijnsverlies. Als grote takken van de longslagader geblokkeerd zijn, is dringende medische hulp vereist.

diagnostiek

Gedilateerde cardiomyopathie is vrij gemakkelijk te diagnosticeren - een ervaren arts van een specialisatie kan ervan verdacht worden specifieke klachten van patiënten te hebben. Maar onderzoek en behandeling van hartaandoeningen moet worden uitgevoerd door cardiologen.

Om de diagnose te bevestigen, worden de volgende instrumentele onderzoeken uitgevoerd:

• Elektrocardiografie - stelt u in staat ritme- en geleidingsstoornissen op te sporen, indirecte tekenen van een afname van de contractiliteit van de hartspier.
• Doppler-echocardiografie (echografie van het hart) is de meest betrouwbare diagnostische methode die wordt gebruikt om het stadium en de ernst van de ziekte te bepalen. Hiermee kunt u de structuur en de grootte van de holtes van het hart visualiseren, een afname van de fractie van de hartproductie detecteren en de mate van achteruitgang vaststellen, om bloedstolsels in de holtes van het hart te identificeren.
• Röntgenfoto's van de borstorganen worden niet gebruikt om cardiomyopathie te diagnosticeren, maar bij het uitvoeren van röntgenfoto's voor andere indicaties (bijvoorbeeld wanneer wordt onderzocht of longontsteking wordt vermoed), kan asymptomatische dilatatie een toevallige bevinding voor de arts zijn - de foto zal een toename van de hartslag laten zien.
• Verschillende tests met stress (ECG en echografie voor en na de training) - om de mate van pathologische veranderingen te beoordelen.

Behandelmethoden

Conservatieve en chirurgische methoden worden gebruikt voor de behandeling van gedilateerde cardiomyopathie.

Conservatieve therapie

De belangrijkste en belangrijkste conservatieve behandeling is het gebruik van geneesmiddelen uit de volgende groepen:

Selectieve bètablokkers (atenolol, bisoprolol), die de hartslag verlagen, de ejectiefractie verhogen en de bloeddruk verlagen.

Hartglycosiden (digoxine en derivaten daarvan) verhogen de contractiliteit van het myocard.

Diuretica (diuretica - veroshpiron, hypothiazide, enz.) - ter bestrijding van oedeem en arteriële hypertensie.

ACE-remmers (enalapril) - om hypertensie te elimineren, de belasting op het myocardium te verminderen en de cardiale output te verhogen.

Antitrombocytenaggregaten en anticoagulantia, waaronder langdurige (aspirine) aspirine voor het voorkomen van bloedstolsels.

Met de ontwikkeling van levensbedreigende aritmieën worden antiarrhythmica gebruikt (intraveneus).

operatie

Bij gedilateerde cardiomyopathie wordt ook chirurgische behandeling toegepast - de installatie van een kunstmatige pacemaker, de implantatie van elektroden in de hartkamers, die worden aanbevolen met een hoog risico op plotseling overlijden van de patiënt.

Indicaties voor chirurgische behandeling: frequente ventriculaire aritmieën, voorgeschiedenis van ventrikelfibrillatie, belaste erfelijkheid (gevallen van plotselinge sterfte in de naaste familieleden van een patiënt met cardiomyopathie). In de terminale stadia van gedilateerde cardiomyopathie kan een harttransplantatie noodzakelijk zijn.

het voorkomen

Preventie van gedilateerde cardiomyopathie omvat de tijdige diagnose en behandeling van hartziekten. Alle patiënten met pathologie van het cardiovasculaire systeem (carditis, ischemische hartziekte, arteriële hypertensie, enz.) Wordt aanbevolen jaarlijks een echografie van het hart te ondergaan met een schatting van de ejectiefractie. Met zijn afname wordt de juiste therapie onmiddellijk voorgeschreven.

Prognose voor gedilateerde cardiomyopathie

Gedilateerde cardiomyopathie is een ongeneeslijke ziekte. Dit is een chronische, gestaag progressieve toestand, waar de artsen vandaag helaas niet aan kunnen ontkomen. Volledige therapie kan echter de progressie van de ziekte aanzienlijk vertragen en de ernst van de symptomen verminderen.

Regelmatige medicatie maakt het dus mogelijk om kortademigheid en zwelling te elimineren, de hartproductie te verhogen en ischemie van organen en weefsels te voorkomen, en het gebruik van aspirine met langdurige werking helpt trombo-embolie te voorkomen.

Volgens de statistieken vermindert het constante gebruik van zelfs een van de geneesmiddelen die worden aanbevolen voor gedilateerde cardiomyopathie de mortaliteit van patiënten van plotselinge complicaties en verhoogt de levensverwachting. Een combinatietherapie maakt het niet alleen mogelijk om de kwaliteit van leven te verlengen, maar ook om de kwaliteit van leven te verbeteren.

Een van de veelbelovende methoden voor de behandeling van dilatatie van het hart is een moderne chirurgische ingreep met een speciaal meshraamwerk op het hart, waardoor het niet in omvang kan groeien en in de beginfase zelfs kan leiden tot de omgekeerde ontwikkeling van cardiomyopathie.

Uitgezette cardiomyopathie

Gedilateerde cardiomyopathie is een van de soorten hartschade waarbij de contractiele functie van het hart wordt verstoord door de uitzetting van de holtes van een of beide ventrikels. Deze ziekte kan gepaard gaan met verschillende ritmestoornissen en hartfalen. Meestal verwijde (congestieve) cardiopathologie beïnvloedt de linker hartkamer. Deze hartspierbeschadiging vormt ongeveer 60% van alle cardiomyopathieën. De ziekte ontwikkelt zich meestal tussen de 20 en 50, voornamelijk bij mannen.

Oorzaken van gedilateerde cardiomyopathie

Een van de belangrijkste redenen voor dergelijke schade aan de hartspier zijn verschillende theorieën:

• erfelijk;
• metabole;
• giftig;
• viraal;
• auto.

In ongeveer 20-25% van de gevallen is congestieve cardiomyopathie een manifestatie van een erfelijke genetische ziekte - Barth-syndroom. De ziekte wordt, naast het myocardium, gekenmerkt door laesies van het endocardium, andere spieren van het lichaam en groeivertraging. Ongeveer 30% van de patiënten met gedilateerde cardiale pathologie gebruikt systematisch alcohol. Het toxische effect van ethanol beïnvloedt de goede werking van hartmyocyten mitochondriën, metabole stoornissen in de cel.

Metabolische theorie is voedingstekorten zoals selenium, carnitine, vitamine B1 en andere eiwitten. Gedilateerde cardiomyopathie kan zich ontwikkelen met enkele auto-immuunziekten die optreden onder invloed van een andere ziekte (op dit moment zijn de oorzaken niet vastgesteld). In dit geval produceert het lichaam specifieke antilichamen tegen de elementen van het myocardium en beschadigt het de spiercellen van het hart.

Onderzoek van wetenschappers bewees de virale theorie van de ontwikkeling van cardiomyopathie. Met behulp van PCR-diagnostiek (polymerasekettingreactie op basis van de isolatie van het virus-DNA) is het schadelijke effect op de hartspier van cytomegalovirus, herpesvirus, enterovirus en adenovirus bestudeerd. Al deze pathogenen veroorzaken myocardiale ontsteking.

Af en toe kunnen vrouwen na de bevalling ook tekenen van gedilateerde cardiomyopathie detecteren. In dit geval is er een idiopathische versie van de ziekte (de oorzaak is onbekend). Er wordt aangenomen dat de belangrijkste risicofactoren zijn:

• leeftijd van de vrouw in arbeid meer dan 30 jaar;
• meervoudige zwangerschap;
• Negroid race;
• derde en volgende levering.

Het ontwikkelingsmechanisme van gedilateerde cardiomyopathie

De pathogene factor werkt op het myocardium en veroorzaakt een afname van het aantal volwaardige cardiomyocyten. Dit leidt tot de uitbreiding van de hartkamers (voornamelijk de linkerventrikel), wat de belangrijkste oorzaak is van de schending van hun functies. Uiteindelijk ontwikkelt zich congestief hartfalen.

De eerste stadia van de ziekte zijn sindsdien bijna onzichtbaar voor het menselijk lichaam op dit moment wordt gedilateerde cardiomyopathie gecompenseerd door beschermende mechanismen. Hier is er een toename van de hartslag en een afname van de weerstand van de bloedvaten voor meer vrije beweging van bloed er doorheen. Wanneer alle reserves van het hart zijn uitgeput, wordt de spierlaag van het hart minder rekbaar en stijver. Aan het einde van deze fase begint er een uitzetting van de linker ventrikelholte te ontstaan.

De volgende fase wordt gekenmerkt door valvulaire insufficiëntie, sindsdien vanwege de toename van holtes strekken ze zich uit. In dit stadium, ter compensatie van de insufficiëntie van de myocardiale cellen toename in grootte (hypertrofisch). Voor hun voeding, wordt het noodzakelijk om meer bloed te hebben dan normaal. De vaten veranderen echter niet en bijgevolg blijft de bloedcirculatie hetzelfde. Dit alles leidt tot een gebrek aan voeding van de hartspier en ischemie ontwikkelt zich.

Verder, als gevolg van progressief tekort, is de bloedtoevoer naar alle organen van het lichaam, inclusief de nieren, verstoord. Hun hypoxie (zuurstoftekort) activeert de neurale mechanismen die het signaal instellen voor de vernauwing van alle bloedvaten. Hierdoor ontwikkelen zich aritmieën en stijgt de bloeddruk. Bovendien vormt meer dan de helft van de patiënten met gedilateerde cardiomyopathie bloedstolsels aan de wanden van de hartholten en verhoogt het het risico op hartaanvallen en beroertes.

Symptomen van gedilateerde cardiomyopathie

Bij 10% van de patiënten met gedilateerde cardiomyopathie worden angina pijnen (hartpijn die kenmerkend is voor angina) opgemerkt. De overgrote meerderheid van de patiënten ervaart vermoeidheid, droge hoest of kortademigheid. Met de progressie van hartfalen met manifestaties van stagnatie in de grote bloedsomloop, zijn er zwelling in de benen en pijn aan de rechterkant onder de ribben.

Verschillende hartritmestoornissen veroorzaken flauwvallen, duizeligheid en ongemak op de borst. In 10-30% van de gevallen van gedilateerde cardiomyopathie wordt plotselinge dood waargenomen als gevolg van beroertes, hartaanvallen en trombo-embolie (verstopt met bloedstolsels) van grote slagaders.

Het beloop van deze ziekte kan zowel snel evolueren als zich langzaam ontwikkelen. In het eerste geval vindt de niet-gecompenseerde fase van hartfalen plaats na anderhalf jaar sinds het begin van de pathologie. In de overgrote meerderheid van de varianten wordt gedilateerde cardiomyopathie gekenmerkt door langzaam progressieve veranderingen in de inwendige organen.

Diagnose van de ziekte

Tijdige bepaling van gedilateerde cardiomyopathie is vrij moeilijk vanwege de afwezigheid van honderd procent bepalende factoren van pathologie. De uiteindelijke diagnose is gebaseerd op bewijs van een toename van hartkamers, met uitzondering van alle andere ziekten die dilatatie kunnen veroorzaken.

Belangrijke klinische manifestaties van congestieve cardiomyopathie:

• toename van het hartvolume;
• hartkloppingen;
• het verschijnen van geluid tijdens de werking van de hartklep;
• verhoogde ademhaling;
• luisteren naar congestief piepende ademhaling in de onderste long.

Voor de definitieve diagnose worden ECG-diagnostiek, Holter-monitoring, echocardiografie en andere onderzoeksmethoden gebruikt. De belangrijkste veranderingen die kunnen worden gevonden op het cardiogram met gedilateerde cardiomyopathie:

1. atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) en andere hartritmestoornissen;
2. overtreding van de geleiding van zenuwimpulsen (AV-blokkade en blokkade van Guiss-stralen);
3. verandering in myocardiale repolarisatieprocessen (omgekeerd herstel van de initiële elektrische potentiaal).

Bij het uitvoeren van echocardiografie worden de vergrote holten van de hartkamers en een verminderde ejectiefractie van het bloed (een verminderde hoeveelheid vrijgegeven bloed in het vasculaire systeem terwijl het myocardium wordt gereduceerd) gedetecteerd. Soms worden bloedstolsels in de onmiddellijke nabijheid gedetecteerd. Röntgenonderzoek bevestigt de diagnose van tekenen van hoge bloeddruk in het ademhalingssysteem van het lichaam - pulmonale hypertensie.

Behandeling van gedilateerde cardiomyopathie

De belangrijkste therapie is gericht op de correctie van hartfalen, hartritmestoornissen en de strijd tegen verhoogde bloedstolling. Hiervoor wordt een bedrust en een dieet met een laag zout- en vloeistofniveau aanbevolen.
De belangrijkste groepen geneesmiddelen die worden gebruikt om gedilateerde cardiomyopathie te behandelen:

• ACE-remmers (Enalapril, Perindopril,...);
• diuretica (Furosemide, Indapaphone, Spironolactone,...);
• bètablokkers (Metoprolol, Egilok,...);
• hartglycosiden (Strofantin, Digoxin,...);
• verlengde (verlengde) nitraten (nitrosorbide, trinitrolong,...);
• bloedplaatjesaggregatieremmers (aspirine, polocard, cardiomagnyl,...);
• anticoagulantia (subcutane toediening van Heparine-oplossing).

In het geval van een ernstig beloop van de ziekte dat niet kan worden behandeld, wordt een harttransplantatie (transplantatie) uitgevoerd. In dit geval is de overleving van patiënten tot 85%.

Prognose van de ziekte

Het verloop en de prognose van de ziekte zijn meestal ongunstig. Slechts 20 - 30% van de patiënten leeft al meer dan 10 jaar met deze pathologie. De meeste patiënten sterven met een duur van cardiomyopathie van 4 tot 7 jaar. De dood komt van chronisch hartfalen, longembolie (overlap) of hartstilstand.

Preventie van gedilateerde cardiomyopathie

De preventie van deze ziekte is gebaseerd op:

1. genetische counseling;
2. tijdige behandeling van respiratoire virale en bacteriële infecties;
3. vermijding van alcohol in grote hoeveelheden;
4. gebalanceerde voeding.

Aldus kan worden geconcludeerd dat gedilateerde cardiomyopathie, vergezeld van expansie van de hartkamers, een cascade van onomkeerbare reacties triggert die leiden tot hartfalen. Met tijdige diagnose en de juiste behandelingskeuze kan het risico op het ontwikkelen van gevaarlijke complicaties gedurende enige tijd worden verminderd en vertraagd.

Wat is het risico van uitgezette cardiomyopathie?

In de cardiologie is cardiomyopathie (ILC) het moeilijkst om te diagnosticeren. Artsen zijn relatief zeldzaam in deze categorie patiënten. In de structuur van de incidentie van hart- en vaatziekten nemen ILC's een klein percentage in beslag. Vaak wordt de diagnose gesteld in de latere stadia, wanneer conservatieve medicamenteuze therapie niet effectief is.

In verband met de uitbreiding van het arsenaal aan laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden, neemt het aantal patiënten met een gevestigde nosologische diagnose toe. Pathologie komt voor bij 3-4 van de 1000 mensen. De meest voorkomende gedilateerde cardiomyopathie (DCMP) en hypertrofie.

Wat is verwijde cardiomyopathie?

Dus gedilateerde cardiomyopathie - wat is het? DCM is schade aan het spierweefsel van het hart, waarin de holten uitzetten zonder de wanddikte te vergroten en de samentrekkende functie van het hart wordt verstoord.

De holtes van de hoofdpomp van het lichaam zijn de linker, rechter atria en ventrikels. Elk van hen neemt in omvang toe, meer dan het linker ventrikel. Het hart krijgt een bolvorm.

Het hart wordt als een "vod", slap, uitgerekt. Tijdens diastole (ontspanning) zijn de ventrikels gevuld met bloed, maar door de verzwakking van de kracht en snelheid van myocardiale contractiliteit neemt de cardiale output af. Dit leidt tot progressief hartfalen. De meest voorkomende doodsoorzaak bij gedilateerde cardiomyopathie is aritmie (atriale fibrillatie, blokkade van het His-bundelpootsysteem), wat leidt tot hartstilstand. Gedilateerde cardiomyopathie wordt in de diagnose aangeduid als een code volgens ICD 10 - I42.0.

Redenen voor het uitbreiden van hartkamers

De factoren die de pathologische cascade van reacties teweegbrengen omvatten infecties (virussen, bacteriën) en toxische stoffen (alcohol, zware metalen, medicijnen). Maar opstartfactoren kunnen alleen optreden als de immuunafweermechanismen van het lichaam worden geschonden. Deze voorwaarden omvatten:

• reeds bestaande auto-immuunziekten (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus);
• immunodeficiëntiesyndroom (aangeboren en verworven ziekten).

Zoals bij elke ziekte kan gedilateerde cardiomyopathie zich alleen ontwikkelen als er gunstige omstandigheden zijn voor het pathologische proces, een combinatie van vele oorzaken. In de latere stadia van DCM is het onmogelijk om de oorzaak vast te stellen, en dat is niet nodig. Daarom wordt 80% van de gedilateerde cardiomyopathie beschouwd als idiopathisch (d.w.z. van onduidelijke oorsprong).

Maar als de patiënt op het moment van detectie van de pathologie chronische ziekten heeft, dan worden ze beschouwd als de oorzaak van schade aan hartweefsel en uitzetting van de hartkamers. In dit geval zal de diagnose klinken als secundaire gedilateerde cardiomyopathie.

pathogenese

1. Een aangetast hartspierstelsel kan impulsen niet correct uitvoeren en volledig samentrekken.
2. Volgens de Frank-Starling-wet, hoe langer de spiervezel, hoe sterker hij samentrekt. De hartspier is uitgerekt, maar door verwondingen kan deze niet volledig worden verminderd.
3. Bijgevolg wordt gedilateerde cardiomyopathie gekenmerkt door een afname van het volume bloed dat wordt uitgestoten tijdens de systole, er blijft meer bloed achter in de holte van de kamers.
4. De hormonen van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS) worden geactiveerd vanwege een gebrek aan bloedstroom in de weefsels. Hormonen vernauwen bloedvaten, verhogen de bloeddruk, verhogen het volume van circulerend bloed.
5. Om de zuurstofgebrek in perifere weefsels te compenseren, neemt de hartslag toe - de Weinbridge-reflex.
6. In de paragrafen 3, 4 en 5 wordt de belasting op cardiomyocyten verhoogd. Dientengevolge gaat verwijde cardiomyopathie gepaard met een toename in spiermassa, d.w.z. myocardiale hypertrofie. De grootte van elke spiervezel neemt toe.
7. De massa van het hartweefsel neemt toe, maar het aantal voedingsslagaders leidt steevast tot een tekort aan bloedtoevoer naar hartspiercellen - tot ischemie.
8. Het gebrek aan zuurstof verergert de destructieve processen.
9. Veel hartmyocyten worden vernietigd en vervangen door bindweefselcellen. Dilated cardiomyopathie gaat gepaard met processen van fibrose en sclerose van de hartspier.
10. De gebieden van bindweefsel voeren geen impulsen uit, sluiten niet samen.
11. Aritmie ontwikkelt zich, wat leidt tot de vorming van bloedstolsels.

Symptomen van de ziekte

In het begin weten patiënten niet van hun ziekte. Compensatiemechanismen maskeren het pathologische proces. Gevallen van plotselinge dood in het geval van verhoogde stress op het hart (psycho-emotionele stress, overmatige fysieke activiteit) tegen de achtergrond van het vermeende "complete fysieke welzijn" worden beschreven.

Maar voor de meeste mensen die lijden aan gedilateerde cardiomyopathie, ontwikkelt zich het klinische beeld geleidelijk. Klachten van patiënten kunnen worden opgedeeld door syndromen:

• aritmie - een gevoel van een zinkend hart, snelle hartslag;
• ischemische angina - pijn op het gebied van pijn in het borstbeen, naar links;
• linker ventrikelfalen - hoesten, kortademigheid, gevoel van gebrek aan lucht, frequente congestieve pneumonie;
• rechterventrikelfalen - zwelling van de benen, vocht in de buikholte leververgroting;
• verhoogde druk - compressieve pijn in de slapen, een gevoel van trillen in de achterkant van het hoofd, flikkerende vliegen voor de ogen, duizeligheid.

Bij gedilateerde cardiomyopathie nemen de symptomen toe, wat onvermijdelijk tot de dood leidt.

behandeling

Allereerst moet een persoon met een vastgestelde diagnose zijn levensstijl veranderen.

1. Zorg ervoor dat u het gebruik van alcohol elimineert. Alcohol en zijn metabole producten zijn cardiotoxische stoffen die hartspiercellen vernietigen.
2. Rokende patiënten moeten sigaretten gooien. Nicotine vernauwt de bloedvaten, waardoor de ischemie van het hart verergert.
3. Gedilateerde cardiomyopathie omvat de afstoting van zout. Het houdt water vast in het lichaam, verhoogt de bloeddruk en benadrukt het hart.
4. Zoals bij andere cardiologische aandoeningen, moet u zich houden aan het cholesterol dieet, plantaardige oliën, zoetwatervissen, groenten en fruit eten.

Lichaamsbeweging wordt geselecteerd door de behandelende arts op basis van de gegevens van klinisch en instrumenteel onderzoek.

Tekenen van verwijde cardiomyopathie

Medicamenteuze behandeling

Het is vaak niet mogelijk om de oorzaak van de ziekte te beïnvloeden. Daarom is de behandeling van gedilateerde cardiomyopathie pathogenetisch en symptomatisch:

1. Angiotensin-converterende enzymremmers en sartanen worden gebruikt om de processen van rekken van de wanden en verharding te stoppen. Deze medicijnen elimineren het effect van de RAAS-hormonen - breiden de slagaders uit, verminderen de belasting van het hart, verbeteren de voeding, bevorderen de omgekeerde ontwikkeling van hypertrofie.
2. Bètablokkers - verminder het ritme, blokkeer ectopische foci van excitatie, verminder het effect van catecholamines op hartweefsel, verminder de behoefte aan zuurstof.
3. In de aanwezigheid van stagnatie worden diuretica gebruikt en diurese, het kaliumgehalte en natrium in het bloed moeten worden gecontroleerd.
4. Als er ritmestoornissen zijn, zoals een permanente vorm van atriale fibrillatie, is het gebruikelijk om hartglycosiden voor te schrijven. Deze medicijnen verlengen de tijd tussen de weeën, het hart blijft langer hangen in een staat van ontspanning. Tijdens diastole wordt het myocardium gevoed, hersteld.
5. Preventie is de vorming van bloedstolsels. Om dit te doen, schrijft u verschillende antibloedplaatjesaggregatiemiddelen en anticoagulantia voor.

Behandeling van gedilateerde cardiomyopathie, dagelijks en levenslang.

Chirurgische behandeling

Soms wordt de toestand van de patiënt zo verwaarloosd dat een levensverwachting van niet meer dan één jaar wordt voorspeld. In dergelijke situaties is een harttransplantatie mogelijk.

Meer dan 80% van de patiënten tolereert deze operatie goed, volgens studies is 5-jaars overleving waargenomen bij 60% van de patiënten. Sommige patiënten met een getransplanteerd hart leven 10 jaar of langer.

In het geval van te weinig voorkomende klepinsufficiëntie wordt annuloplastiek uitgevoerd - de verlengde ring van kleppen wordt gehecht en een kunstmatige klep wordt geïmplanteerd.

Chirurgische behandeling van gedilateerde cardiomyopathie wordt actief ontwikkeld en nieuwe mogelijkheden voor chirurgische ingrepen worden onderzocht.

Gedilateerde cardiomyopathie bij kinderen

Cardiopathie wordt waargenomen bij patiënten van alle leeftijden. De ziekte is erfelijk, maar kan zich ontwikkelen in infectieuze, reumatische en andere ziekten. Aldus kan gedilateerde cardiomyopathie bij kinderen zich manifesteren vanaf het moment van geboorte en tijdens het proces van fysieke groei.

Het is moeilijk om een ​​kind te diagnosticeren: de ziekte heeft geen specifieke kliniek. Naast klachten die kenmerkend zijn voor het volwassen contingent, zijn symptomen zoals:

• achterblijven in groei en ontwikkeling;
• borstvoeding bij pasgeborenen;
• zweten;
• cyanose van de huid.

De principes van diagnose en behandeling van pediatrische cardiomyopathie zijn hetzelfde als in de praktijk van volwassenen. Bij het kiezen van geneesmiddelen ligt de nadruk op de aanvaardbaarheid van hun gebruik in de kindergeneeskunde.

Prognose en mogelijke complicaties

Zoals met elke ziekte, hangt de prognose van het leven af ​​van de tijdigheid van de diagnose. Helaas is de prognose met gedilateerde cardiomyopathie slecht.

Slechte voorspellende tekenen zijn:

• gevorderde leeftijd;
• linkerventrikelejectiefractie minder dan 35%;
• ritmestoornissen - blokkade in het geleidende systeem, fibrillatie;
• lage bloeddruk;
• verhoogde catecholamines, atriale natriuretische factor.

Er is bewijs voor tien jaar overleving bij 15% -30% van de patiënten.

Complicaties van cardiomyopathie zijn hetzelfde als bij andere cardiologische aandoeningen. Deze lijst omvat hartfalen, myocardiaal infarct, trombo-embolie, aritmieën en longoedeem.

Kans op plotse dood

Het is bewezen dat de helft van de patiënten sterft aan decompensatie van chronisch hartfalen. De andere helft van de patiënten wordt gediagnosticeerd met een plotselinge dood.

De doodsoorzaken zijn:

• hartstilstand, bijvoorbeeld in ventriculaire fibrillatie;
• longembolie;
• ischemische beroerte;
• cardiogene shock;
• longoedeem.

Plotselinge dood kan gebeuren bij een persoon met een diagnose, evenals bij personen die zich niet bewust zijn van hun pathologie.

Handige video

Zie deze video voor meer informatie over gedilateerde cardiomyopathie:

Uitgezette cardiomyopathie

Gedilateerde cardiomyopathie is een myocardiale laesie die wordt gekenmerkt door een uitzetting van de holte van de linker of beide ventrikels en een verminderde contractiele functie van het hart. Gedilateerde cardiomyopathie manifesteert zich door tekenen van congestief hartfalen, trombo-embolisch syndroom en ritmestoornissen. Diagnose van gedilateerde cardiomyopathie is gebaseerd op gegevens uit een klinisch beeld, een objectief onderzoek, ECG, fonocardiografie, echoCG, X-ray, scintigrafie, MRI, myocardiale biopsie. Behandeling van gedilateerde cardiomyopathie wordt uitgevoerd met ACE-remmers, β-blokkers, diuretica, nitraten, anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers.

Uitgezette cardiomyopathie

Gedilateerde cardiomyopathie (congestieve, congestieve cardiomyopathie) is een klinische vorm van cardiomyopathie, gebaseerd op stretching van de hartholten en systolische disfunctie van de ventrikels (meestal links). In de cardiologie is gedilateerde cardiomyopathie verantwoordelijk voor ongeveer 60% van alle cardiomyopathieën. Gedilateerde cardiomyopathie manifesteert zich vaak op de leeftijd van 20-50 jaar, maar komt voor bij kinderen en ouderen. Onder de patiënten gedomineerd door mannen (62-88%).

Oorzaken van gedilateerde cardiomyopathie

Momenteel zijn er verschillende theorieën die de ontwikkeling van gedilateerde cardiomyopathie verklaren: erfelijk, toxisch, metabool, auto-immuun, viraal. In 20-30% van de gevallen is gedilateerde cardiomyopathie een familiale aandoening, vaak met een autosomale dominantie, minder vaak met een autosomaal recessief of X-gebonden (Bart's syndroom) type overerving. Bart's syndroom wordt, naast gedilateerde cardiomyopathie, gekenmerkt door meerdere myopathieën, hartfalen, endocardiale fibroelastose, neutropenie, groeiachterstand, pyoderma. Familievormen van gedilateerde cardiomyopathie en hebben de meest ongunstige loop.

In de geschiedenis van 30% van de patiënten met gedilateerde cardiomyopathie is sprake van alcoholmisbruik. Het toxische effect van ethanol en zijn metabolieten op het myocardium komt tot uiting in schade aan mitochondriën, een afname in de synthese van contractiele eiwitten, de vorming van vrije radicalen en een verminderd metabolisme in cardiomyocyten. Naast andere toxische factoren is er professioneel contact met glijmiddelen, spuitbussen, industriële stof, metalen, enz.

In de etiologie van gedilateerde cardiomyopathie wordt het effect van voedingsfactoren waargenomen: ondervoeding, eiwitgebrek, vitamine B1-tekort, seleniumgebrek en carnitine-tekort. De metabole theorie van de ontwikkeling van gedilateerde cardiomyopathie is gebaseerd op deze waarnemingen. Auto-immuunziekten in gedilateerde cardiomyopathie manifesteren zich door de aanwezigheid van orgaanspecifieke cardiale auto-antilichamen: antiactine, antilaminine, zware keten antimyosine, antilichamen tegen het mitochondriale membraan van cardiomyocyten, enz. Auto-immuunmechanismen zijn echter slechts een gevolg van een factor die nog niet is vastgesteld.

Met behulp van moleculaire biologische technologieën (waaronder PCR) in de etiopathogenese van gedilateerde cardiomyopathie, is de rol van virussen (enterovirus, adenovirus, herpesvirus, cytomegalovirus) bewezen. Vaak is gedilateerde cardiomyopathie het gevolg van virale myocarditis.

Risicofactoren voor postpartum gedilateerde cardiomyopathie, die zich ontwikkelt in eerder gezonde vrouwen in het laatste trimester van de zwangerschap of kort na de bevalling, worden beschouwd als meer dan 30 jaar oud, een negroïde ras, een meervoudige zwangerschap, een voorgeschiedenis van meer dan 3 geboorten, late toxicose van de zwangerschap.

In sommige gevallen is de etiologie van gedilateerde cardiomyopathie onbekend (idiopathische gedilateerde cardiomyopathie). Het is waarschijnlijk dat myocardiale dilatatie optreedt wanneer een aantal endogene en exogene factoren worden blootgesteld, voornamelijk bij personen met een genetische aanleg.

Pathogenese van gedilateerde cardiomyopathie

Onder invloed van oorzakelijke factoren neemt het aantal functioneel complete cardiomyocyten af, wat gepaard gaat met expansie van de hartkamers en een afname van de pompfunctie van het myocardium. Dilatatie van het hart leidt tot diastolische en systolische disfunctie van de ventrikels en veroorzaakt de ontwikkeling van congestief hartfalen in de kleine en vervolgens in de longcirculatie.

In de beginfase van gedilateerde cardiomyopathie wordt compensatie bereikt door de werking van de Frank-Starling-wet, een verhoging van de hartslag en een afname van perifere weerstand. Naarmate de reserves van het hart uitgeput raken, neemt de rigiditeit van het myocard toe, neemt de systolische disfunctie toe, nemen het minuut- en slagvolume af en neemt de uiteindelijke diastolische druk in het linkerventrikel toe, wat leidt tot een nog grotere verbreding.

Als gevolg van het uitrekken van de holtes van de ventrikels en klepringen, ontwikkelen zich relatieve mitralis- en tricuspidalis insufficiëntie. Myocythypertrofie en de vorming van vervangende fibrose leiden tot compensatoire myocardiale hypertrofie. Bij een afname van coronaire perfusie ontstaat subendocardiale ischemie.

Vanwege een afname van de hartproductie en een afname van de nierperfusie worden het sympathische zenuwstelsel en het renine-angiotensinesysteem geactiveerd. De afgifte van catecholamines gaat gepaard met tachycardie, het optreden van aritmieën. Het ontwikkelen van perifere vasoconstrictie en secundair hyperaldosteronisme leidt tot de retentie van natriumionen, een toename van BCC en de ontwikkeling van oedeem.

Bij 60% van de patiënten met gedilateerde cardiomyopathie, komt tromboformaat in de buurt van de wand in de hartholten voor en veroorzaakt het de verdere ontwikkeling van het trombo-embolische syndroom.

Symptomen van gedilateerde cardiomyopathie

Gedilateerde cardiomyopathie ontwikkelt zich geleidelijk; Lange tijd kunnen er klachten ontbreken. Minder vaak, manifesteert het subacute, na acute respiratoire virale infectie of pneumonie. Pathognomonische syndromen van gedilateerde cardiomyopathie zijn hartfalen, ritme- en geleidingsstoornissen, trombo-embolie.

Klinische manifestaties van gedilateerde cardiomyopathie omvatten vermoeidheid, kortademigheid, orthopneu, droge hoest, astma-aanvallen (astma van het hart). Ongeveer 10% van de patiënten klagen over angina pectoris - angina-aanvallen. Het aanhouden van stagnatie in de grote bloedsomloop wordt gekenmerkt door het verschijnen van zwaarte in het rechter hypochondrium, oedeem van de benen en ascites.

Bij verstoringen van een ritme en geleidingsvermogen zijn er paroxysmen van hartslag en onderbrekingen in het werk van het hart, duizeligheid, syncopen. In sommige gevallen verklaart gedilateerde cardiomyopathie zich eerst door trombo-embolie van de slagaders van de grote en kleine cirkels van de bloedcirculatie (ischemische beroerte, longembolie), die de plotse dood van patiënten kan veroorzaken. Het risico op embolie stijgt met atriale fibrillatie, die in 10-30% van de gevallen geassocieerd is met gedilateerde cardiomyopathie.

Het beloop van gedilateerde cardiomyopathie kan snel progressief zijn, langzaam progressief en recidiverend (met afwisselende exacerbaties en remissies van de ziekte). Met een snel evoluerende variant van gedilateerde cardiomyopathie treedt het terminale stadium van hartfalen op binnen 1,5 jaar na het verschijnen van de eerste tekenen van de ziekte. Meestal is er een langzaam progressieve loop van gedilateerde cardiomyopathie.

Diagnose van gedilateerde cardiomyopathie

Diagnose van gedilateerde cardiomyopathie levert aanzienlijke problemen op vanwege het ontbreken van specifieke criteria. De diagnose wordt gesteld door andere ziekten uit te sluiten, vergezeld van dilatatie van de hartholten en de ontwikkeling van falen van de bloedsomloop.

Objectieve klinische symptomen van gedilateerde cardiomyopathie zijn cardiomegalie, tachycardie, galopritme, relatieve insufficiëntie van mitralis- en tricuspidalisklep, toegenomen BH, congestieve rales in de lagere long, zwelling van de aderen van de nek, leververgroting, enz. Auscultatieve gegevens worden bevestigd door fonocardiografie.

Het ECG vertoont tekenen van overbelasting en hypertrofie van de linker hartkamer en het linker atrium, ritmestoornissen en geleiding door type atriale fibrillatie, atriale fibrillatie, blokkade van de linkerbundel van His, AV-blokkade. Met behulp van ECG-monitoring door Holter worden levensbedreigende aritmieën bepaald en de dagelijkse dynamiek van repolarisatieprocessen beoordeeld.

Echocardiografie maakt het mogelijk om de belangrijkste differentiële tekenen van gedilateerde cardiomyopathie te detecteren - expansie van de hartholtes, vermindering van de linkerventrikelejectiefractie. EchoCG sluit andere waarschijnlijke oorzaken van hartfalen uit - cardiosclerose na het infarct, hartaandoeningen, enz.; Trombocyten in de buurt van de wand worden gedetecteerd en het risico op trombo-embolie wordt beoordeeld.

Radiografisch gezien kan een toename van de omvang van het hart, hydropericardium, tekenen van pulmonale hypertensie worden gedetecteerd. Om de structurele veranderingen en myocardiale contractiliteit te beoordelen, wordt scintigrafie, MRI, PET van het hart uitgevoerd. Myocardiale biopsie wordt gebruikt voor de differentiële diagnose van gedilateerde cardiomyopathie met andere vormen van de ziekte.

Behandeling van gedilateerde cardiomyopathie

Therapeutische tactieken voor verwijde cardiomyopathie is om de manifestaties van hartfalen, aritmieën, hypercoagulatie te corrigeren. Patiënten worden aanbevolen bedrust, waardoor de inname van vocht en zout wordt beperkt.

Medicamenteuze therapie voor hartfalen omvat de benoeming van ACE-remmers (enalapril, captopril, perindopril, enz.), Diuretica (furosemide, spironolacton). Wanneer hartritmestoornissen worden gebruikt, worden β-adrenerge blokkers (carvedilol, bisoprolol, metoprolol) gebruikt en hartglycosiden (digoxine) worden voorzichtig gebruikt. Het is raadzaam om langdurige nitraten (veneuze vasodilatatoren - isosorbidedinitraat, nitrosorbide) in te nemen, waardoor de bloedtoevoer naar het rechter hart wordt verminderd.

Preventie van trombo-embolische complicaties bij gedilateerde cardiomyopathie wordt uitgevoerd met anticoagulantia (subcutaan heparine) en antiaggreganten (acetylsalicylzuur, pentoxifylline, dipyridamol). Radicale behandeling van gedilateerde cardiomyopathie omvat harttransplantatie. Overleving langer dan 1 jaar na een harttransplantatie bereikt 75-85%.

Prognose en preventie van gedilateerde cardiomyopathie

In het algemeen is het beloop van gedilateerde cardiomyopathie ongunstig: 10-jaars overleving is van 15 tot 30%. De gemiddelde levensverwachting na het optreden van symptomen van hartfalen is 4-7 jaar. De dood van patiënten komt in de meeste gevallen van ventriculaire fibrillatie, chronisch falen van de bloedsomloop, massale pulmonaire trombo-embolie.

Aanbevelingen van cardiologen voor de preventie van gedilateerde cardiomyopathie zijn onder meer medico-genetische counseling voor familiale vormen van de ziekte, actieve behandeling van luchtweginfecties, eliminatie van alcoholgebruik, uitgebalanceerde voeding, zorgen voor voldoende aanbod van vitamines en mineralen.

Het risico op verwijde cardiomyopathie en de behandelingsmethoden

Gedilateerde cardiomyopathie wordt toegeschreven aan hartschade. De naam van de pathologie komt van de eigenaardigheden van het proces dat plaatsvindt - dilatatie van de hartholtes, dat wil zeggen, hun uitrekking. Een dergelijke aandoening kan buitengewoon gevaarlijk zijn, omdat het een dringende en competente behandeling vereist.

Algemene kenmerken

Bij gedilateerde cardiomyopathie is de samentrekkende functie van het myocardium verslechterd en breiden de hartkamers uit. Dergelijke veranderingen vinden plaats op de achtergrond van een verminderd aantal cardiomyocyten met volledige functie.

Vanwege de uitzetting van de holtes van het hart begint ventriculaire disfunctie. Als gevolg daarvan neemt hartfalen toe. Hartslag en geleiding zijn verstoord, trombo-embolie ontwikkelt zich. Dergelijke complicaties leiden tot een plotselinge dood.

Het begin van de ziekte wordt gekenmerkt door de Frank-Starling wet, wanneer proportionaliteit van de samentrekkingskracht en de mate van diastolische strekking van de myocardiale vezels worden waargenomen. De hartslag neemt toe en de perifere weerstand vermindert tijdens inspanning. Dit zorgt voor behoud van cardiale output.

classificatie

Afhankelijk van de ontwikkelingssnelheid van gedilateerde cardiomyopathie, worden de volgende vormen onderscheiden:

• langzaam progressief;
• snel vooruitstrevend;
• terugkerende.

De ziekte kan optreden tegen de achtergrond van verschillende ziekten, als een persoon een genetische aanleg of verminderde immuniteit heeft. In dit geval wordt de secundaire vorm van de ziekte gediagnosticeerd. Als de oorsprong van de pathologie niet kan worden vastgesteld, wordt deze primair of idiopathisch genoemd.

redenen

Idiopathische gedilateerde cardiomyopathie wordt bij elke 3-5 patiënten met hart- en vaatziekten gediagnosticeerd. Deze pathologie verwijst naar genetische heterogeniteit, omdat de etiologie gebaseerd kan zijn op verschillende genen en loci (meer dan 20 soorten). In sommige gevallen is er een mutatie van genen die hypertrofische cardiomyopathie veroorzaken. Soms wordt de overgang naar de dilatatievorm waargenomen.

De etiologie van de secundaire vorm van de ziekte is divers. De oorsprong ervan is geassocieerd met hartschade. Deze voorwaarde kan worden veroorzaakt door de volgende redenen:

• Infectie. De oorsprong kan willekeurig zijn: bacterieel, viraal, fungaal, parasitair.
• Auto-immuunpathologie.
• Giftige schade. Vaak ligt de oorzaak van gedilateerde cardiomyopathie in de alcoholische laesie van het hart. Het is ook mogelijk vergiftiging met zware metalen, sommige medicijnen.
• Spierdystrofie van Emery-Dreyfus, Duchenne, Becker.
• Ziekten van endocriene, metabole, mitochondriale oorsprong.
• Feochromocytoom.
• Voedingsfactoren. Dergelijke redenen omvatten gebrek aan vitamine B, carnitine, selenium, proteïne, ondervoeding.

Bij mannen komt gedilateerde cardiomyopathie 5 keer vaker voor. In gevaar zijn mensen in de leeftijd van 30-50 jaar. De idiopathische vorm van pathologie is kenmerkend voor jonge mensen.

Symptomen van gedilateerde cardiomyopathie

Pathologie wordt gekenmerkt door een geleidelijke ontwikkeling. Symptomen kunnen mogelijk lange tijd niet worden uitgedrukt.

Naast hartritmestoornissen, hartfalen en trombo-embolie, manifesteert de pathologie zich ook door andere tekenen:

• kortademigheid;
• astma-aanvallen;
• snelle vermoeidheid;
• droge hoest;
• aanvallen van angina pectoris;
• zwaarte in het rechter hypochondrium;
• zwelling van de onderste ledematen;
• ascites.

Kortademigheid kan zeer ernstig zijn, in dit geval wordt orthopneu waargenomen. Dit symptoom gaat vaak gepaard met hartfalen in het linkerventrikel.

Aandoeningen van ritme en geleiding in gedilateerde cardiomyopathie gaan gepaard met paroxysmen van de hartslag, storing van het hart. Dit leidt tot duizeligheid, syncope toestanden - kortetermijnsyncope met verminderde spierspanning.

diagnostiek

Er zijn geen specifieke tekenen van gedilateerde cardiomyopathie, omdat het hoofddoel van de diagnose is om andere ziekten met een vergelijkbaar klinisch beeld uit te sluiten. Gereserveerd voor de volgende studies:

• Elektrocardiogram.
• Holter monitoring. Met behulp van dagelijkse monitoring van het cardiogram kan paroxysmale ventriculaire tachycardie of extrasystole worden gedetecteerd.
• Echocardiografie. Deze diagnostische methode is essentieel voor gedilateerde cardiomyopathie. Het onthult dat de ventrikels van het hart en de boezems zijn vergroot. Er is een afname van de contractiliteit van de linker hartkamer, de wanden en de amplitude van hun bewegingen. De wanddikte blijft normaal.
• X-ray van het hart en de longen. Zo'n studie stelt ons in staat om de schaduw van het hart te overwegen. Bij gedilateerde cardiomyopathie neemt deze in alle richtingen toe. Bij de diagnose van de longen kan worden vastgesteld stagnatie.
• Scintigrafie. Deze studie wordt uitgevoerd met het oog op differentiële diagnose bij verdenking op coronaire hartziekten.
• Laad tests. Hiermee kunt u de functionaliteit van het cardiovasculaire systeem beoordelen in de idiopathische vorm van pathologie. Dergelijke studies zijn ook belangrijk voor de differentiële diagnose van vermoedelijke ischemische ziekte.
• Myocardiale biopsie. Deze methode wordt zelden gebruikt.
• Genetische diagnose. Deze maat wordt gebruikt in gevallen van familiale pathologie.

Laboratorium diagnostische methoden worden ook gebruikt:

• Algemene bloed- en urinetests. Ze zijn belangrijk bij het bepalen van de onderliggende oorzaak van de ziekte. Bij alcoholmisbruik wordt een lage hemoglobineconcentratie waargenomen. Gedetecteerd in het urine-eiwit duidt op een systemische ziekte.
• Met een bloedtest voor biochemie kun je cholesterol, urinezuur, leverenzymen, creatinine en suiker evalueren. De kwantitatieve kenmerken van deze indicatoren zijn belangrijk voor het identificeren van gelijktijdige hartbeschadiging.
• Coagulatie. Deze analyse is belangrijk voor het beoordelen van de bloedstolling en het identificeren van stolselafval dat normaal niet hoort.
• Een immunologisch bloedonderzoek onthult antilichamen en het niveau van C-reactief proteïne, dat toeneemt met elk ontstekingsproces in het lichaam.

Diagnose van gedilateerde cardiomyopathie is nodig om de ziekte te bevestigen, de oorsprong en bijbehorende laesies te bepalen, de behandelingsmethoden te bepalen.

Behandeling van gedilateerde cardiomyopathie

Kenmerken van therapie zijn afhankelijk van de oorzaak van de ziekte. Als er een idiopathische vorm van de pathologie is, wordt chronisch hartfalen behandeld.

Medicamenteuze therapie

De belangrijkste focus van medicamenteuze behandeling voor gedilateerde cardiomyopathie is het gebruik van selectieve β-blokkers. Gebruik meestal Bisoprolol, Carvedilol. Formuleer eerst de minimale dosis van het medicijn na compensatie voor hartfalen.

Medicamenteuze therapie omvat ook het innemen van de volgende geneesmiddelen:

• Diuretica. De ontvangst van dergelijke geneesmiddelen wordt uitgevoerd onder controle van diurese. Gereserveerd voor thiazide of lisdiuretica (Furosemide, Spironolactone).
• Aldosteron-antagonisten (aldosteron-receptorblokkers): Aldactone, Veroshpiron. Dergelijke medicijnen worden in de meeste gevallen voorgeschreven in combinatie met diuretica.
• Hartglycosiden. Gebruik meestal Digoxin. Het is noodzakelijk om de kwaliteit van leven te verbeteren. Een dergelijke therapie is vooral belangrijk voor atriale fibrillatie en kan ook worden voorgeschreven in het geval van sinusritme, lage ejectiefractie.
• Angiotensin-converting enzyme inhibitors (Enalapril, Berlipril). Deze therapie is vereist bij patiënten met hartfalen.
• Angiotensine II-receptorblokkers. Als hartfalen sterk tot uiting komt, worden deze geneesmiddelen gebruikt in combinatie met ACE-remmers. Angiotensine II-receptorantagonisten worden ook voorgeschreven in geval van intolerantie voor ACE-remmers.
• Antiaritmica (afzonderlijk geselecteerd). Dergelijke medicijnen zijn nodig als de bestaande ventriculaire aritmie levensbedreigend is.
• Anticoagulantia van directe en indirecte actie. Gebruik meestal subcutane toediening van heparine, acetylsalicylzuur en dipyridamol. Deze aanpak is belangrijk voor de preventie van trombo-embolie.

Chirurgische behandeling

Voor gedilateerde cardiomyopathie worden verschillende soorten operaties gebruikt:

• Resynchronisatietherapie maakt het mogelijk om intracardiale geleiding te herstellen. Voor dit doel geïmplanteerde pacemaker met drie kamers.
• Implantatie van het extracardiale raamwerk. Het is een netwerk van speciaal gerangschikte threads. De elasticiteit van het frame maakt het mogelijk om het volume van de ventrikels te verminderen.
• Dynamische cardioplastiek. Het hart is gewikkeld in een deel van de breedste spinale spier. Na een dergelijke operatie verdraagt ​​de patiënt lichaamsbeweging en heeft hij minder behoefte aan medicamenteuze behandeling.
• Implantatie van pompen. Dergelijke apparaten zijn nodig om bloed naar de aorta over te brengen, waardoor de levensverwachting toeneemt en de belastingen beter worden overgedragen.
• Prothetische kleppen. Een dergelijke maatregel is vereist voor hun falen.

Manier van leven

Het is ook belangrijk om een ​​aantal algemene aanbevelingen te volgen:

• limiet drinkmodus;
• het verbruik van zout verminderen;
• monitor urinevolume (diurese);
• deelnemen aan fysiotherapie;
• geef alcohol volledig op;
• let op bedrust in geval van exacerbatie.

De behandeling omvat ook de juiste voeding. Afhankelijk van de oorzaak van de ziekte, kan een specifieke behandeltafel aan de patiënt worden toegewezen.

vooruitzicht

De prognose van gedilateerde cardiomyopathie is voorwaardelijk ongunstig. De grootste kans op overlijden in idiopathische vorm van pathologie. Deze voorspelling is typisch in 5-45% van de gevallen. Tien jaars overleving ligt in het bereik van 15-30%.

Overlevingsprognose houdt rechtstreeks verband met de ejectiefractie en het zuurstofverbruik. Als er tekenen van hartfalen verschijnen, is de levensverwachting maximaal 5-7 jaar.

Als gedilateerde cardiomyopathie snel vordert, leidt dit binnen anderhalf jaar tot terminaal hartfalen.

het voorkomen

Er zijn verschillende maatregelen om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen:

• als een dergelijke ziekte werd waargenomen bij familieleden, dan is het raadzaam om medische en genetische counseling in te schakelen;
• om ziekten onmiddellijk en volledig te behandelen, met name luchtweginfecties;
• alcoholgebruik verminderen, en het is beter om het helemaal te elimineren;
• voedsel moet rationeel en uitgebalanceerd zijn, je kunt vasten of te veel eten niet toestaan, porties moeten matig zijn;
• om ervoor te zorgen dat de vereiste hoeveelheid vitaminen, micro- en macrocomponenten in het lichaam aanwezig is, moet hun belangrijkste bron voedsel zijn.

Gedilateerde cardiomyopathie is een hartaandoening. Deze pathologie vereist differentiële diagnose en complexe behandeling. Naast medicamenteuze therapie, nemen ze vaak hun toevlucht tot chirurgische ingrepen, waaronder harttransplantatie.