Een compleet overzicht van ventriculaire tachycardie: de essentie van de pathologie, oorzaken en behandeling

Uit dit artikel zul je leren: hoe het hart werkt bij ventriculaire tachycardie, waarom het ontstaat, welke symptomen manifesteren, wat is het gevaar. Typen, ECG-veranderingen, diagnostische methoden en behandelingsregime.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Ventriculaire tachycardie (afgekort als VT) is een van de meest ongunstige en gevaarlijke vormen van aritmieën. Dit is geen onafhankelijke ziekte, maar een manifestatie of gevolg van een ernstige pathologie van de hartspier. Het wordt gekenmerkt door een toename in ventriculaire contracties van meer dan 100 slagen per minuut. In dit geval is de bron van elektrische excitatie geen sinusknoop, zoals het fysiologisch wordt verondersteld, maar een focus in de spier van het ventrikel, die pathologische, zeer vaak optredende elektrische impulsen genereert.

Pathologische impuls in ventriculaire tachycardie

Een korte samenvatting van de feiten over deze pathologie:

• Dergelijke tachycardie begint en stopt vaak plotseling.
• Leidt tot een aanzienlijke verstoring van het hart en de algemene doorbloeding.
• De ernst van klinische manifestaties is geassocieerd met de duur en de ernst van ventriculaire tachycardie.
• Haar karakteristieke symptomen worden vaak waargenomen door cardiologen met ischemische hartaandoeningen en hartinfarcten.
• Deze hartritmestoornis is buitengewoon gevaarlijk vanwege de ontwikkeling van de ineenstorting - een scherpe daling van de bloeddruk met een verslechtering van de bloedtoevoer naar vitale organen - en een plotselinge dood. Daarom is onmiddellijke medische zorg vereist.

Zo'n ritmestoornis is niet volledig genezen, maar het is uitermate belangrijk om de aanvallen van tachycardie zo snel mogelijk te stoppen om dood door hartstilstand te voorkomen.

Diagnose en behandeling van pathologie betrof een cardioloog. In gespecialiseerde centra van grote steden kunt u contact opnemen met de aritmoloog.

Het mechanisme van ontwikkeling van ventriculaire tachycardie

Tachycardie - een toename van het aantal hartslagen vaker 80 slagen per minuut. Frequente puls kan een variant zijn van de norm onder stress, fysieke overbelasting, koorts, hardlopen, na het drinken van sterke koffie, enz. In deze gevallen ontstaan ​​elektrische impulsen in de sinusknoop en verspreiden zich vervolgens van de boezems naar de ventrikels. Dit proces is fysiologisch correct. Het ritme is na korte tijd genormaliseerd.

Overdracht van een elektrische impuls in een gezond hart

Ventriculaire tachycardie is nooit de norm - het is een vreselijk signaal over een probleem in de hartspier, waarvoor spoedeisende zorg nodig is. De ventrikels beginnen onafhankelijk te samentrekken, het proces van hun excitatie vindt plaats in de omgekeerde volgorde - zonder impulsen van de sinusknoop, die geblokkeerd zijn. Myocardcellen hebben een eigenaardigheid: in tegenstelling tot gewone spiercellen zijn ze in staat tot automatisme, d.w.z. het automatisch opwekken van opwinding. Hierdoor klopt het hart in kritieke situaties tot het laatst, waardoor iemands leven wordt gered. Bij niet-paroxismale ventriculaire tachycardie bereikt de samentrekkingsfrequentie 130, en bij paroxysmale, tot 220 slagen per minuut en meer.

Bij te frequente hartslagen hebben de kamers geen tijd om zich volledig met bloed te vullen. Als gevolg hiervan neemt het volume van de bloeduitstoot af, nemen bloeddrukdalingen, organen en weefsels niet voldoende bloed op, waardoor zuurstof en voedingsstoffen ontoereikend zijn en de uitscheiding van toxines en afbraakproducten wordt verstoord.

De bloedsomloop van de mens. Klik op de foto om te vergroten

Het pathologische focus van contracties, ectopisch in de geneeskunde genoemd, verschijnt vaak in het myocard van de linker hartkamer.

Oorzaken van ventriculaire tachycardie

De meest voorkomende oorzaak van dit soort hartritmestoornissen is hartziekte. Onder hen zijn:

1. Acuut myocardinfarct. In 90% van de gevallen veroorzaakt het de ontwikkeling van ventriculaire tachycardie.
2. Ischemische hartziekte met falen van de bloedsomloop in het ischemische gebied van de hartspier.
3. Reuma of inflammatoire hartziekte. Bijvoorbeeld myocarditis - ontsteking van het myocardium die vaak infectieus van aard is.
4. Verschillende soorten cardiomyopathie - schade aan de hartspier met de ontwikkeling van dystrofische en sclerotische processen erin.
5. Aneurysma, vooral in het gebied van de linker ventrikel, is een uitsteeksel van de wand van een grote slagader of aorta met zijn mogelijke breuk.
6. Congenitale afwijkingen van de ontwikkeling van het hart, bijvoorbeeld gebreken - onomkeerbare veranderingen in de structuren van het hart.
7. Aritmogene dysplasie van de rechterkamer is een progressieve geleidelijke vervanging van spierweefsel door bindweefsel of vetweefsel.

• Chirurgische ingreep in het hart.
• Verstoring van de endocriene of nerveuze regulatie leidt tot een verandering in het hartweefsel van de elektrische processen.
• De verschuiving in de elektrolytenbalans is een afname van het gehalte aan kalium, magnesium en andere elektrolyten die betrokken zijn in de metabole processen van het lichaam.
• Overdosering van bepaalde geneesmiddelen - hartglycosiden, bètablokkers, anti-aritmica.
• Intoxicatie door overmatige hoeveelheden alcohol of het gebruik van surrogaten, maar ook door verdovende middelen, met name cocaïne.
• Erfelijke pathologie. Onder hen is het Brugada-syndroom, waarbij het risico van ventriculaire fibrillatie een zeer frequente chaotische samentrekking van hun verschillende gebieden is. Op het elektrocardiogram zijn er specifieke veranderingen die wijzen op de aanwezigheid van een dergelijke genetische ziekte.

Als een patiënt geen verworven hartaandoening en aangeboren afwijkingen van zijn ontwikkeling heeft, maar er ventriculaire tachycardie is, waarvan de oorzaak niet duidelijk is, wordt deze als idiopathisch beschouwd.

Typen ventriculaire tachycardie

Niet-paroxysmale - vaak gemanifesteerde extrasystolen van de groep. Heeft geen paroxysmale karakter. Het vereist geen noodmaatregelen, maar het is onmogelijk om te slepen met de behandeling.

Polymorf - heeft verschillende foci van impulsproductie in het myocardium. Ontwikkelt vaak met genetische ziekten of een overdosis medicijnen.

Paroxysmale VT van onstabiele typespecifieke veranderingen op het elektrocardiogram worden gedurende 30 seconden geregistreerd.

Chronisch - gedurende een lange tijd, soms enkele maanden, gedurende welke de patiënt herhaaldelijk relatief korte perioden van ventriculaire tachycardie heeft herhaald. Met een continu recidiverend beloop nemen stoornissen van de bloedsomloop geleidelijk toe.

Symptomen van pathologie

Aanvankelijk is de ziekte asymptomatisch. Het wordt alleen gedetecteerd tijdens het onderzoek van de patiënt, met name tijdens de dagelijkse monitoring van Holter, wanneer hij klachten van het hart heeft. VT bij patiënten manifesteert zich op verschillende manieren, afhankelijk van de ernst van de onderliggende hartaandoening.

Holter Daily Monitoring

De volgende tekenen wijzen op het begin van ventriculaire tachycardie:

• Hartkloppingen, de gewaarwordingen lijken op frequent fladderen van het hart. De patiënt voelt hoe het werkt.
• Het uiterlijk van "coma" in de keel, "misselijkheid."
• Kortademigheid.
• Crush of rez achter het borstbeen.
• Duizeligheid, tot het voorhoofd flauw of bewustzijnsverlies.
• Scherpe zwakte.
• Bleken van de huid, koud zweet.
• Visuele beperking: verdubbeling, vervaging van objecten, het verschijnen van "vliegen" of "zwarte cirkels" voor uw ogen.
• Een gevoel van paniek en angst.

diagnostiek

De diagnose wordt vastgesteld door een cardioloog na een uitgebreide diagnose, waaronder:

1. Verduidelijking en analyse van klachten van patiënten.
2. Case geschiedenis. Overzicht van de aanwezigheid of afwezigheid van een erfelijke aanleg of bestaande genetische ziekten, evenals de mogelijke overdracht van een hartinfarct. De arts ontdekt welke medicijnen de patiënt gebruikt, etc.
3. Lichamelijk onderzoek bestaat uit verschillende manipulaties die de arts helpen objectief de algemene toestand van het onderwerp en in het bijzonder het werk van zijn hart te beoordelen. De cardioloog voert een extern onderzoek van de huid en slijmvliezen uit, meet bloeddruk, telt het aantal hartslagen, luistert naar hartgeluiden met een stethoscoop. Maar met VT, als er geen aanval is, is een dergelijk onderzoek niet erg effectief. Daarom zijn de volgende studies vereist.

Naast de bovenstaande onderzoeken bij de diagnose van VT-informatieve belastingtests. Een daarvan, fietsergometrie, is de studie van het werk van het hart tegen de achtergrond van een geleidelijk toenemende belasting. De patiënt zit op een fietsergometer (speciale hometrainer) en pedalen, waarbij hij fietsen simuleert. Tegelijkertijd wordt een elektrocardiogram vastgelegd.

Ventriculaire tachycardie: ECG-veranderingen

Ventriculaire tachycardie op ECG komt tot uiting door bepaalde criteria:

• De hartslag overschrijdt 100 - 140 slagen per minuut en kan oplopen tot 300.
• Afwijking links van de elektrische as van het hart (EOS).
• Uitbreiding van het QRS-complex 0,14-0,16 sec.
• Vervorming van de complexen, als gevolg van de samentrekking van de ventrikels. De verandering in vorm wordt niet waargenomen in alle typen VT. Op basis hiervan kan de arts de vorm van tachycardie bepalen. Met polymorfe type VT op het ECG zijn er van cyclus tot cyclus significante veranderingen in QRS. Bij bidirectionele tachycardie verandert niet alleen dit complexe, maar ook EOS in elke cyclus.

behandeling

Ventriculaire tachycardie kan niet volledig worden genezen. In dit geval is er de vraag van de vroegst mogelijke herstel van een normaal ritme tijdens een aanval en een afname in de frequentie van hun optreden. Medicamenteuze behandeling moet worden uitgevoerd en met paroxysmale aanhoudende tachycardie moet onmiddellijk medische zorg worden verstrekt. Het normaliseren van de puls kan een elektrische impuls zijn tijdens elektropulstherapie.

De belangrijkste doelstellingen van therapie

• Behandeling van de onderliggende ziekte veroorzakende ventriculaire tachycardie.
• Tijdige en competente hulp bij aanvallen van paroxysmale tachycardie om de juiste hartslag te herstellen.
• Preventie van terugkerende episodes van VT.

Medicamenteuze therapie

1. Anti-aritmica. Herstel en onderhoud de juiste hartslag.
2. Bètablokkers - verlaag de hartslag, verlaag A / D.
3. Calciumantagonisten. Ze verzwakken de kracht van samentrekkingen van het hart, normaliseren het ritme, verwijden bloedvaten, verlagen de bloeddruk.

Wanneer ventriculaire fibrillatie begint, is de enige onmiddellijke manier om het ritme te herstellen defibrilleren met een elektrische lading. Maar dit moet heel snel gebeuren, want binnen een paar minuten kan de patiënt sterven.

Chirurgische behandeling

• Implantatie van een cardioverter-defibrillator, herstel van het ritme van hartcontracties. Dit is de beste optie voor frequente aanvallen van aanhoudende paroxysmale tachycardie.
• Radiofrequente ablatie - een operatie gericht op de vernietiging van de pathologische bron van het ritme door een radiofrequentiepuls, in gevallen waar de lokalisatie nauwkeurig is vastgesteld.
• Implantatie van een kunstmatige pacemaker - pacemaker - een klein apparaat dat onder de huid wordt genaaid in het gebied van de linker oksel, met een sonde-elektrode bevestigd in het rechterventrikel of atrium. Het apparaat legt het juiste ritme op aan het hart en helpt het niet weg te dwalen.

Mogelijke complicaties van VT

• Ventriculaire fibrillatie - een wanordelijke, zeer frequente en onregelmatige samentrekking van verschillende vezels van de ventrikels.
• Hartfalen is een aandoening die zich ontwikkelt met een lange loop van VT en wordt veroorzaakt door de geleidelijke verzwakking van het contractiele vermogen van de hartspier.
• Longproblemen: kortademigheid, longoedeem.
• Plotselinge dood door hartstilstand.

vooruitzicht

Zonder behandeling zijn prognostische gegevens voor VT buitengewoon ongunstig. Patiënten sterven aan ventrikelfibrilleren, acuut falen of hartstilstand. Adequate, tijdige ingeleide behandeling verbetert de prognose aanzienlijk. Als paroxysmen op tijd stoppen, wordt de contractiele functie van het myocardium niet verminderd, is hartfalen afwezig, dan leven patiënten vele jaren een normaal leven.

Daarom is het bij de eerste tekenen van een frequente onregelmatige pols, vooral als de diagnose "ventriculaire tachycardie" al is vastgesteld, van vitaal belang om onmiddellijk een cardioloog te raadplegen en onmiddellijk met de door hem voorgeschreven behandeling te beginnen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Ventriculaire tachycardie

Ventriculaire tachycardie is een schending van de ventriculaire functie, die hun frequentie verhoogt. De symptomen van de ziekte zijn als volgt:

• gebrek aan snelle hartslag;
• instorten

Het mogelijke resultaat van de ziekte is de dood. De belangrijkste diagnostische methode is een elektrocardiogram. Therapiemethoden:

• anti-arrhythmica;
• cardioversie applicatie

Trage ventriculaire tachycardie is een trage type aritmie. Maar in dit geval is het een goedaardige pathologie. In dit geval hoeven de medicijnen niet te worden toegepast.

• hartafwijkingen;
• verminderd magnesium in het bloed;
• verlaagd kaliumgehalte in het bloed;
• zuurstoftekort;
• bijwerkingen van medicijnen

• monomorfe;
• polymorfe;
• stabiel;
• wankel

Vaak is er een hartstilstand.

Paroxysmale ventriculaire tachycardie

Bij dit type ziekte is de aritmie niet uitgesproken, het zijn tachtig slagen per minuut. De oorzaak van de hartslagen zijn impulsen. Het mechanisme voor de ontwikkeling van paroxismale tachycardie:

• het snelle begin van manifestaties;
• duur van verschillende typen;
• een constant ritme aanhouden

Herinnert extrasystole eraan. Extrasystole - een aanval van een kort type. Bloedcirculatie is aangetast.

De oorzaak van onvoldoende bloedcirculatie is de ontwikkeling van hartziekten.

• ventriculaire;
• atrioventriculair;
• atriale

Voor paroxysmale tachycardie:

Het recidiverende beloop van de ziekte is het langst. Variëteiten van het mechanisme van de ziekte:

De oorzaak van paroxismale tachycardie:

• hartschade;
• ontsteking;
• necrotische laesie;
• dystrofische laesies;
• sclerotische aandoeningen

Risicogroep voor ventriculaire tachycardie:

Symptomen van een aanval met deze ziekte:

• geluid in het hoofd;
• gevoel van beklemming van het hart;
• zweten;
• misselijkheid;
• gasvorming;
• verbeterde diurese;
• asthenie;
• hypotensie;
• flauwvallen;

Deze ziekte vereist een spoedige hospitalisatie. Het reliëf van een aanval omvat het gebruik van de volgende remedies:

• procaïnamide-medicijn;
• het middel propranolol;
• middelen van aymaline;
• kinidine-agens

Met de ontwikkeling van hartziekten is de prognose slecht. Als er geen complicaties zijn, neemt de levensverwachting toe. Doodsoorzaak:

• hartafwijkingen;
• klinische dood in het verleden;
• vorige reanimatieperiode

Etiologie van ventriculaire tachycardie

Ze hebben betekenis in de etiologie van hartziekten. De risicogroep is een bejaarde persoon. Het is de uitkomst van een hartaanval. De oorzaak van de ziekte is als volgt:

Hypertensie leidt tot de ontwikkeling van aritmieën. De oorzaken van de ziekte zijn ook de volgende manipulaties:

De redenen zijn ook de volgende:

• operationele interventie;
• anesthesieproces;
• hypoxie ontwikkeling

Andere oorzaken van de ziekte:

• verlaagd kaliumgehalte in het bloed;
• vergiftigingsproces;
• medicijn effect

Minder vaak voorkomende ziekte bij afwezigheid van hartlesies. De risicogroep voor dit type ziekte:

• de leeftijd van kinderen;
• oudere generatie

Diuretica veroorzaken ziekten. provocateurs:

• fysieke stress;
• psychische stoornissen;
• verslaving;

Tekenen van ventriculaire tachycardie

De ernst van de symptomen varieert. Met het elektrocardiogram kunt u aanvallen van de ziekte identificeren die kortstondig worden weergegeven.

Symptomen kunnen het volgende omvatten:

• asthenie;
• ademhalingsstoornissen;
• pijnsensaties;
• cerebrale ischemie;
• flauwvallen;
• verminderd gezichtsvermogen

Aanvallen gaan vaak gepaard met de volgende overtredingen:

Samenvouwen is een mogelijke uitkomst van de ziekte.

ECG met ventriculaire tachycardie

De atria in deze ziekte functioneren anders dan de ventrikels. Op het elektrocardiogram gedetecteerde ritmestoornis. Typen ventriculaire tachycardie:

• duurzaam type;
• onstabiel type

Hemodynamische stoornissen worden gevormd in een stabiele vorm van de ziekte. Het hartritme is niet gestoord. Een elektrocardiogram onthult het volgende:

• ernstige hartschade;
• bedwelmingsproces

Ventriculaire tachycardietherapie

De focus van behandelingsmethoden voor deze ziekte:

• verlaging van de samentrekkingsfrequentie;
• preventie van paroxysmen;
• minimalisering van ernstige gevolgen

Kwaadaardige ziekte vereist het gebruik van therapie. Indicaties voor het gebruik van antiaritmica:

• ongunstige uitkomst;
• nadelige hemodynamiek;
• aritmietolerantie

Het is belangrijk in de therapie om van de volgende provocateurs af te komen:

• mentale reacties;
• emotionele reacties;
• spanning;
• toxinen;
• medische apparaten

Bij afwezigheid van een chronisch verloop van de ziekte worden psychotrope geneesmiddelen gebruikt. Soorten geneesmiddelen voor de behandeling van de ziekte:

• anticholinergica;
• magnesiumsupplementen;
• Kaliumremedies

Lidocaïne bij de behandeling van ziekten is niet effectief. Mogelijke ontwikkeling van complicaties bij het gebruik van lidocaïne. De volgende middelen worden intraveneus toegediend:

• betekent novokinamid;
• sotalol middelen

De meest effectieve blokkers. Het gebruik van deze vermindert het risico op overlijden.

Indicaties voor gebruik van bisoprolol:

• hartfalen;
• myocardiale wedergeboorte;
• ventriculaire tachycardie

Bijwerkingen met sotalol:

• ontwikkeling van aritmie;
• verhoging van de dosering

Indicaties voor het gebruik van een elektrische schok:

• cerebrale ischemie;
• verlaagde druk;
• ischemie

Andere behandelmethoden:

Premedication omvat de volgende middelen:

• betekent diazepam;
• morfine drug

Soms is het mogelijk om een ​​aanval te stoppen met behulp van een energielast. Op grote schaal gebruikte operationele techniek, dat is de implantatie. Vooral deze procedure wordt gebruikt voor het kwaadaardige verloop van de ziekte.

Ventriculaire tachycardie

Ventriculaire tachycardie - een aanval van snelle hartslag van de ventrikels tot 180 slagen of meer. Het ritme wordt meestal behouden. Met ventriculaire tachycardie, zoals bij supraventriculair (supraventriculair), begint de aanval meestal acuut. Verlichting van paroxysm gebeurt vaak onafhankelijk.

Paroxismale ventriculaire tachycardie is het gevaarlijkste type ritmestoornis. Dit komt door het feit dat, ten eerste, dit type aritmie gepaard gaat met een schending van de pompfunctie van het hart, wat leidt tot falen van de bloedsomloop. En ten tweede is er een grote kans op overgang naar trillende of ventriculaire fibrillatie. Wanneer dergelijke complicaties het gecoördineerde werk van het myocardium beëindigen, en daarom is er een volledige arrestatie van de bloedsomloop. Als in dit geval er geen reanimatie is, dan zullen asystolie (hartstilstand) en overlijden volgen.

Classificatie van ventriculaire tachycardie

Volgens de klinische classificatie zijn er 2 soorten tachycardieën:

1. Paroxysmale resistentie:
   • duur meer dan 30 seconden;
   • ernstige hemodynamische stoornissen;
   • hoog risico op het ontwikkelen van hartstilstand.
2. Paroxysmale onstabiele ventriculaire tachycardieën:
   • korte duur (minder dan 30 seconden);
   • hemodynamische stoornissen zijn afwezig;
   • het risico op het ontwikkelen van fibrillatie of hartstilstand is nog steeds hoog.

Speciale aandacht moet worden besteed aan de zogenaamde speciale vormen van ventriculaire tachycardie. Ze hebben één gemeenschappelijke functie. In dat geval neemt de bereidheid van de hartspier voor de ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie dramatisch toe. Onder hen zijn:

1. Terugkerende ventriculaire tachycardie:
   • hervatting van paroxysmen na periodes van normale hartslag met een bron van ritme vanuit de sinusknoop.
2. Polymorfe tachycardie:
   • zo'n vorm kan optreden met de gelijktijdige aanwezigheid van verschillende pathologische foci van de bron van het ritme.
3. Bidirectionele ventriculaire tachycardie:
   • wordt gekenmerkt door verschillende manieren om een ​​zenuwimpuls te geleiden vanuit één ectopische focus, of door de juiste afwisseling van twee bronnen van zenuwimpulsen.
4. Tachycardie type "Pirouette":
   • ritme is verkeerd;
   • het type is bidirectioneel;
   • zeer hoge hartslag (hartslag) tot 300 slagen per minuut;
   • ECG - golfachtige groei met een daaropvolgende afname van de amplitude van ventriculaire QRS-complexen;
   • neiging tot terugval;
   • in het debuut van paroxysma wordt bepaald door de verlenging van het interval Q-T (ECG) en het optreden van vroege extrasystolen (premature myocardiale contracties).

Etiologie en prevalentie van pathologie

Volgens internationale gegevens komt ongeveer 85% van de gevallen van ventriculaire tachycardieën voor bij personen die lijden aan coronaire hartziekte (CHD). Bij twee van de honderd patiënten die aan deze ziekte lijden, kan de oorzaak helemaal niet worden gevonden. In dit geval spreken ze van idiopathische vorm. Mannen zijn 2 keer meer onderworpen aan dergelijke paroxysmen.

Er zijn 4 hoofdgroepen van oorzaken van paroxismale ventriculaire tachycardieën:

1. Verminderde bloedcirculatie in de kransslagaders:
   • hartinfarct;
   • postinfarct aneurysma;
   • reperfusie aritmieën (optreden wanneer de bloedstroom van de coronaire arterie omgekeerd is).
2. Genetische aandoeningen in het lichaam:
   • dysplasie van de linker hartkamer;
   • verlenging of verkorting van het Q-T-interval;
   • WPW-syndroom;
   • catecholamine-geïnduceerde trigger polymorfe ventriculaire tachycardie.
3. Ziekten en aandoeningen die geen verband houden met coronaire circulatie:
   • myocarditis, cardiosclerose en cardiomyopathie;
   • congenitale en reumatische hartafwijkingen, gevolgen van chirurgische ingrepen;
   • amyloïdose en sarcoïdose;
   • hyperthyreoïdie;
   • overdosis drugs (bijvoorbeeld hartglycosiden);
   • "Het hart van de atleet" (gemodificeerde myocardstructuur, die ontstaat door hoge belastingen op de hartspier).
4. Andere niet-geïdentificeerde factoren:
   • gevallen van ventriculaire tachycardie bij afwezigheid van alle bovengenoemde aandoeningen.

Het mechanisme van ontwikkeling van ventriculaire tachycardie

De wetenschap kent drie mechanismen voor de ontwikkeling van ventriculaire paroxysmen:

1. Re-entry mechanisme. Dit is de meest voorkomende variant van het optreden van ritmestoornissen. De basis is het opnieuw binnengaan van de excitatiegolf van het myocardgebied.
2. Pathologisch focus van verhoogde activiteit (automatisme). In een bepaald deel van de hartspier wordt, onder invloed van verschillende interne en externe factoren, een ectopische bron van ritme gevormd, die tachycardie veroorzaakt. In dit geval hebben we het over de locatie van een dergelijke laesie in het ventriculaire hartspier.
3. Trigger-mechanisme Wanneer het eerder optreedt, de opwinding van myocardcellen, wat bijdraagt ​​aan de opkomst van een nieuwe impuls "van tevoren".

Klinische manifestaties van de ziekte

• gevoel van hartkloppingen;
• "coma in de keel voelen";
• ernstige duizeligheid en ongemotiveerde zwakte;
• gevoel van angst;
• blancheren van de huid;
• pijn en branden in de borst;
• verlies van bewustzijn wordt vaak waargenomen (op basis van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen);
• in overtreding van de gecoördineerde reductie van het myocardium, treedt acute cardiovasculaire insufficiëntie op (variërend van kortademigheid of longoedeem en eindigend met een fatale afloop).

Pathologie diagnose

Om het type paroxismale tachycardie te bepalen en om vast te stellen dat het de ventriculaire vorm is die plaatsvindt, zijn verschillende diagnostische methoden voldoende. De belangrijkste is elektrocardiografie (ECG).

ECG bij ventriculaire tachycardie Er zijn ook een aantal indirecte symptomen die wijzen op de aanwezigheid van paroxismale tachycardie van het ventriculaire type. Deze omvatten alle bovenstaande symptomen, plus enkele eenvoudige fysieke tests en hun resultaten:

• bij het luisteren naar het werk van het hart (auscultatie) - snelle hartslag met dove harttonen die niet geteld kunnen worden;
• zwakke pols op de radiale slagader (bepaald op de pols) of de afwezigheid ervan (als het onmogelijk is om te "voelen");
• een scherpe daling van de bloeddruk (BP). Vaak kan de bloeddruk helemaal niet worden bepaald, ten eerste vanwege het zeer lage niveau en ten tweede vanwege de te hoge hartslag.

Bij afwezigheid van ECG-tekenen van ventriculaire tachycardie, maar de aanwezigheid van deze symptomen, is het raadzaam Holter-monitoring uit te voeren. Een van de hoofdtaken van deze twee instrumentele onderzoeken is het bepalen van de aanwezigheid van ventriculaire tachycardie en de differentiële diagnose ervan vanuit supraventriculaire vorm met afwijkende geleiding (met een uitgebreid QRS-complex).

Differentiële diagnose van ventriculaire tachycardie

Van het grootste belang bij het bepalen van ventriculaire tachycardie is de differentiatie ervan met de supraventriculaire vorm met afwijkende impulsgeleiding (omdat voor beide typen QRS-complex is uitgebreid). Deze behoefte is te wijten aan verschillen in de verlichting van een aanval en mogelijke complicaties. Dit is te wijten aan het feit dat ventriculair paroxisme van tachycardie veel gevaarlijker is.

Tekenen van ventriculaire tachycardie:

1. De duur van QRS-complexen is meer dan 0,12 seconden (op het ECG in vergelijking met de supraventriculaire tachycardie is het complex breder).
2. AV-dissociatie (asynchrone contracties van de atria en ventrikels op een ECG of tijdens elektrofysiologisch intracardiaal onderzoek).
3. QRS-complexen zijn monofasisch (zoals rs of qr).

Tekenen van supraventriculaire tachycardie met afwijkende geleiding:

1. Driefasig (rSR) QRS-complex in de eerste thorax (V1) lead.
2. De duur van QRS is niet meer dan 0,12 seconden.
3. Discordantie (bevindt zich aan weerszijden van de iso-elektrische lijn op de ECG) T-golf ten opzichte van QRS.
4. P-tanden worden geassocieerd met ventriculaire QRS-complexen.

Behandeling van paroxismale ventriculaire tachycardie

Onstabiele ventriculaire tachycardie vereist meestal geen behandeling, maar de prognose ervan verslechtert in de aanwezigheid van bijkomende laesies van het hart. In het geval van klassieke stabiele tachycardie, is dringende noodverlichting van een paroxysmale aanval vereist.

Voordat u medische procedures uitvoert om het normale hartritme in deze pathologie te herstellen, is het belangrijk om rekening te houden met de volgende factoren:

1. Of aritmieën eerder zijn opgemerkt; Heeft de patiënt last van ziekten van de schildklier, het cardiovasculaire systeem.
2. Was er voorheen onverklaarbaar verlies van bewustzijn.
3. Of familieleden lijden aan vergelijkbare ziekten, of er gevallen van plotselinge hartdood onder hen zijn geweest.
4. Of de patiënt medicijnen heeft gebruikt (er moet rekening mee worden gehouden dat bepaalde medicijnen (antiaritmica, diuretica, enz.) Een ritmestoornis kunnen veroorzaken). Het is belangrijk om te onthouden over de onverenigbaarheid van veel anti-aritmica (vooral binnen 6 uur na toediening).
5. Welke medicinale stoffen hebben het ritme eerder hersteld (is een van de indicaties voor de keuze van dit specifieke medicijn).
6. Zijn er complicaties geweest van hartritmestoornissen.

Stadia van verlichting van paroxismale ventriculaire tachycardie:
Bij elke tachycardie met een geavanceerd QRS-complex (inclusief supraventriculair met afwijkende geleiding) en ernstige hemodynamische stoornissen, wordt elektrische cardioversie (elektrische impulstherapie) weergegeven. Voor dit doel wordt een ontlading van 100 - 360 J gebruikt.Indien er geen effect is, wordt de Epinefrine-oplossing intraveneus toegediend tegelijkertijd met een van de anti-aritmica (Lidocaïne, Amiodaron).

Als ventriculaire tachycardie niet gepaard gaat met een gestoorde bloedsomloop en een sterke verlaging van de bloeddruk (BP), gebruik dan eerst lidocaïne. Bij afwezigheid van effect is elektropulstherapie (EIT) geïndiceerd.

In het geval van verbetering van de algemene toestand van de patiënt en verhoging van de bloeddruk, maar met een nog steeds gebroken hartritme, is het raadzaam Novocainamide te gebruiken. Als de aandoening na het EIT niet is verbeterd, wordt de Amiodarone-oplossing intraveneus geïnjecteerd. In het geval van een succesvolle verlichting van ventriculaire tachycardie-aanval, is het verplicht om gedurende de dag een van de hierboven beschreven antiarrhythmica toe te dienen.

Het is belangrijk om te onthouden:

• met een compleet atrioventriculair blok is de introductie van een oplossing van lidocaïne onaanvaardbaar;
• voor ventriculaire tachycardie van het type "Pirouette" dient de eliminatie van paroxysmie te worden gestart met de intraveneuze toediening van een oplossing van magnesiumsulfaat.

vooruitzicht

Als ventriculaire tachycardie niet gepaard gaat met disfunctie van de linker hartkamer (er is geen daling van de bloeddruk en tekenen van circulatoire insufficiëntie), is de prognose gunstig en is het risico op recidief en plotselinge hartdood minimaal. Anders het tegenovergestelde.

Paroxysma van tachycardie type "Pirouette" voor elke variant van de cursus heeft een ongunstige prognose. In dit geval is de kans op het ontwikkelen van ventriculaire fibrillatie en plotselinge hartdood.

Preventie van ventriculaire tachycardie

De preventie van de ziekte is gebaseerd op het constante gebruik van anti-aritmische anti-terugval medicijnen. Individuele effectieve selectie van geneesmiddelen is alleen mogelijk bij de helft van de patiënten. Momenteel gebruikt als Sotalol of Amiodarone. In geval van een hartinfarct worden de volgende geneesmiddelen gebruikt om ventriculaire tachycardie te voorkomen:

• statines - verlaag het cholesterolgehalte in het bloed (atorvastatine, lovastatine);
• bloedplaatjesaggregatieremmers - voorkoming van de vorming van bloedstolsels (aspirine, polokard, aspirine-cardio);
• ACE-remmers - verlaag de bloeddruk en ontspan de vaatwand, waardoor de belasting van de hartspier wordt verminderd (Enalapril, Lisinopril);
• bètablokkers (bisoprolol, metoprolol).

Bij herhaalde aanvallen terwijl u de bovengenoemde geneesmiddelen gebruikt voor de preventie van volgende paroxysmen, gebruikt u:

• implantatie van een cardioverter-defibrillator, die, in het geval van een ritmestoornis in een automatische modus, een bepaalde hoeveelheid produceert om de normale hartactiviteit te herstellen;
• radiofrequentie-ablatie - de fysieke verwijdering van pathologische paden van zenuwimpulsen in het hart;
• harttransplantatie (als laatste redmiddel, als geen andere behandeling mogelijk is).

Ventriculaire tachycardie is dus het ergste geval van paroxismale tachycardie, vaak gepaard gaand met ernstige complicaties. Met zo'n hartritmestoornis is de kans op overlijden groot.

Ventriculaire tachycardie: het voorkomen, vormen, manifestaties, diagnose, behandeling

Ventriculaire tachycardie is een type hartritmestoornis die bijna altijd optreedt als gevolg van ernstige beschadiging van de hartspier, gekenmerkt door een aanzienlijke vermindering van intracardiale en algemene hemodynamiek en een fatale afloop kan veroorzaken.

Over het algemeen wordt een tachycardie een snelle hartslag genoemd - meer dan 80 slagen per minuut. Maar als sinustachycardie als gevolg van stress, opwinding, cafeïneconsumptie, etc., meer fysiologisch is, dan zijn sommige soorten tachycardieën pathologisch. Supraventriculaire of supraventriculaire tachycardie, tachycardie van de AV-junctie (reciproque, nodulaire tachycardie) vereisen bijvoorbeeld reeds onmiddellijke medische aandacht. In het geval dat het gaat om een ​​verhoogde hartslag, waarvan de bron het hart van de hartkamers van het hart is, moet onmiddellijk assistentie worden geboden.

het werk van het hartgeleidingssysteem is normaal

Normaal gesproken begint elektrische stimulatie, die leidt tot een normale samentrekking van de hartspier, in de sinusknoop, geleidelijk "zakkend" onderaan en eerst de atria omhullend, en vervolgens de ventrikels. Tussen de atria en de ventrikels bevindt zich atrioventriculaire knoop, een soort "schakelaar" met een bandbreedte voor impulsen van ongeveer 40-80 per minuut. Dat is de reden waarom het hart van een gezond persoon ritmisch klopt, met een frequentie van 50-80 slagen per minuut.

Met het verslaan van het myocard kan een deel van de impulsen niet verder gaan, omdat er voor hen een obstakel is in de vorm van elektrisch intact weefsel van de ventrikels op deze plaats, en de impulsen komen terug, alsof ze in een cirkel in een micro-focuspunt circuleren. Deze foci in het gehele ventriculaire hartspierstelsel leiden tot hun meer frequente contractie en de frequentie van hartcontracties kan 150-200 slagen per minuut of meer bedragen. Dit type tachycardie is paroxysmaal en kan stabiel en onstabiel zijn.

Aanhoudende ventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door het verschijnen van een paroxysme (een plotselinge en abrupt optredende aanval van snelle hartslag) gedurende meer dan 30 seconden volgens het cardiogram met de aanwezigheid van meerdere veranderde ventriculaire complexen. Aanhoudende ventriculaire tachycardie wordt waarschijnlijk getransformeerd in ventriculaire fibrillatie en duidt op een zeer hoog risico op het ontwikkelen van plotselinge hartsterfte.

Onstabiele paroxismale ventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van drie of meer veranderde ventriculaire complexen en verhoogt het risico op plotselinge hartdood, maar niet zo significant als stabiel. Onstabiele ventriculaire tachycardie kan meestal worden waargenomen bij frequente ventriculaire premature slagen, en dan praten over hartslagen met stuiptrekkingen van ventriculaire tachycardie.

Prevalentie van ventriculaire tachycardie

Dit type hartritmestoornis is niet zo zeldzaam - in bijna 85% van de patiënten met ischemische hartaandoeningen. Paroxysma's van tachycardie worden twee keer zo vaak waargenomen bij mannen dan bij vrouwen.

Oorzaken van ventriculaire tachycardie

Ventriculaire tachycardie duidt in de overgrote meerderheid van de gevallen op de aanwezigheid van een patiënt van elke pathologie van het hart. In 2% van alle gevallen van tachycardie is het echter niet mogelijk om de oorzaak van het optreden te identificeren en vervolgens wordt ventriculaire tachycardie idiopathisch genoemd.

Van de belangrijkste redenen moet het volgende worden opgemerkt:

1. Acuut myocardinfarct. Ongeveer 90% van alle gevallen van ventriculaire tachycardie wordt veroorzaakt door infarctveranderingen in het ventriculaire myocardium (meestal achtergelaten vanwege de eigenaardigheden van de bloedtoevoer naar het hart).
2. Aangeboren syndromen gekenmerkt door afwijkingen in het werk van genen die verantwoordelijk zijn voor de microstructuren in de cellen van de hartspier - voor het werk van kalium- en natriumkanalen. Verstoring van deze kanalen leidt tot ongecontroleerde processen van repolarisatie en depolarisatie, waardoor er een versnelde reductie van de ventrikels is. Momenteel zijn twee van dergelijke syndromen beschreven - Jervella-Lange-Nielsen-syndroom, gecombineerd met aangeboren doofheid en Romano-Ward-syndroom, dat niet wordt gecombineerd met doofheid. Deze syndromen begeleiden ventriculaire tachycardie van het "pirouette" -type, wanneer zoveel foci van opwinding worden gevormd in het hart dat op het cardiogram deze polymorfe en polytopische ventriculaire complexen op golfachtige veranderingen van repetitieve complexen op en neer lijken ten opzichte van de isoline. Vaak wordt dit type tachycardie 'hartballet' genoemd.
   Naast deze twee syndromen kan Brugada-syndroom (ook veroorzaakt door gestoorde synthese van kalium- en natriumkanalen) leiden tot paroxysma van ventriculaire tachycardie en plotse hartdood; ERW-syndroom, of Wolff-Parkinson-White syndroom, dat wordt gekenmerkt door een neiging van de ventrikels tot vroegtijdige zeer frequente samentrekkingen als gevolg van de aanwezigheid van extra geleidende bundels tussen de atria en de ventrikels (Kent en Mahheim); en Clerk-Levy-Cristesko-syndroom (CLC-syndroom), ook met een extra bundel van James. De laatste twee ventriculaire pre-belichting syndromen worden onderscheiden door het feit dat niet alleen fysiologische impulsen in het ritme van 60-80 per minuut van de atria naar de ventrikels gaan, maar ook een extra "ontlading" van impulsen door extra geleidingsbundels, als resultaat ontvangen de ventrikels "dubbele" stimulatie paroxysma van tachycardie geven.
3. Overmatig gebruik van anti-aritmica - kinidine, sotalol, amiodaron, enz., Evenals bèta-agonisten (salbutamol, formoterol) diuretica (furosemide).
4. Eventuele veranderingen in ventriculair hartspier veroorzaakt door ontsteking (acute myocarditis en post-myocarditis cardiosclerose), verminderde architectonische kenmerken (hartafwijkingen, cardiomyopathie) of veranderingen na het infarct (cardiosclerose na het infarct).
5. Intoxicatie, bijvoorbeeld, vergiftiging door alcohol en zijn vervangingsmiddelen, evenals overdosis drugs, vooral cocaïne.

Naast de belangrijkste redenen voor de aanleg voor het optreden van ventriculaire tachycardie, moet worden opgemerkt dat er factoren zijn die kunnen dienen als een trigger voor de ontwikkeling van paroxysma. Deze omvatten intens, onaanvaardbaar voor deze patiëntoefening, overmatige voedselinname, sterke psycho-emotionele stress en stress, plotselinge veranderingen in de luchttemperatuur (sauna, stoombad, stoombad).

Klinische symptomen

Symptomen van ventriculaire tachycardie kunnen zich zowel bij jonge individuen (aangeboren genetische syndromen, hartafwijkingen, myocarditis, vergiftiging) en over de leeftijd van 50 jaar manifesteren (IHD en hartaanvallen).

Klinische manifestaties kunnen op verschillende tijdstippen in dezelfde patiënt sterk variëren. Ventriculaire tachycardie kan zich alleen manifesteren als een onaangenaam gevoel van een snelle of onregelmatige hartslag en kan alleen worden gedetecteerd op een ECG.

Vaak komt echter een aanval van ventriculaire tachycardie op gewelddadige wijze tot uiting in de algemene toestand van de patiënt, met verlies van bewustzijn, pijn op de borst, kortademigheid en kan zelfs onmiddellijk leiden tot ventriculaire fibrillatie en asystolie (hartstilstand). Met andere woorden, de patiënt kan een klinische dood ervaren met stopzetting van hart- en ademhalingsactiviteit. Het is onmogelijk om te voorspellen hoe ventriculaire tachycardie zich zal manifesteren en zich zal gedragen bij een patiënt, afhankelijk van de onderliggende ziekte.

Diagnose van ventriculaire tachycardie

De diagnose wordt gesteld op basis van ECG, geregistreerd ten tijde van het paroxysma. Criteria voor ventriculaire tachycardie - de aanwezigheid op het ECG van drie of meer gewijzigde, vervormde ventriculaire complexen QRST, met een frequentie van 150-300 per minuut, waarbij het geconserveerde sinusritme voortkomt uit de sinusknoop.

voorbeeld van paroxysme van VT op ECG

Pirouette tachycardie manifesteert zich door een golfachtige toename en afname in de amplitude van frequente QRST-complexen met een frequentie van 200-300 per minuut.

Polymorfe ventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van veranderde complexen, maar verschillend in vorm en grootte. Dit suggereert dat er in het weefsel van de ventrikels verschillende foci van pathologische excitatie zijn, van waaruit de polymorfe complexen verder gaan.

Als het echter volgens de resultaten van de monitoring niet mogelijk was om het type paroxismale tachycardie te registreren en te verduidelijken, dan is het noodzakelijk om deze tachycardie uit te lokken - dat wil zeggen om stresstests uit te voeren (met fysieke activiteit - loopbandtest) of intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek (EFI). Vaker zijn dergelijke methoden nodig om een ​​tachycardia-run te starten, deze te repareren en vervolgens in detail te onderzoeken, de klinische significantie en prognose te evalueren afhankelijk van het tachycardiesubtype. Om de prognose te beoordelen, wordt ook een echografie van het hart (Echo-CS) uitgevoerd - de ejectiefractie en contractiliteit van de ventrikels van het hart worden geschat.

In elk geval worden de criteria voor het selecteren van patiënten voor een EFI met verdenking op ventriculaire tachycardie of met een reeds geregistreerd paroxysma van tachycardie strikt individueel bepaald.

Behandeling van ventriculaire tachycardie

Therapie van dit type tachycardie bestaat uit twee componenten - vermindering van paroxysm en preventie van het optreden van paroxysmen in de toekomst. Een patiënt met ventriculaire tachycardie, zelfs instabiel, vereist altijd noodopname. In verband met de mogelijkheid van ventriculaire tachycardie op de achtergrond van frequente ventriculaire extrasystole, vereisen patiënten met het laatste type aritmie ook een ziekenhuisopname.

Verlichting van ventriculair tachycardie paroxisme kan worden bereikt door medicatie toe te dienen en / of door gebruik te maken van elektrische cardioversie - defibrillatie.

Gewoonlijk wordt defibrillatie uitgevoerd bij patiënten met aanhoudende ventriculaire tachycardie, evenals met onstabiele tachycardie, vergezeld van ernstige hemodynamische stoornissen (bewustzijnsverlies, hypotensie, collaps, aritmogene shock). Volgens alle regels van defibrillatie, wordt een elektrische ontlading afgegeven aan het hart van de patiënt via de voorste borstwand op 100, 200 of 360 J. Gelijktijdig wordt kunstmatige ventilatie van de longen uitgevoerd (wanneer de ademhaling stopt), cardioversie kan worden afgewisseld met indirecte hartmassage. De introductie van geneesmiddelen in de subclavia of perifere ader wordt ook uitgevoerd. Bij hartstilstand intracardiale toediening van adrenaline.

Van de geneesmiddelen zijn lidocaïne (1-1,5 mg / kg lichaamsgewicht) en amiodaron (300-450 mg) het meest effectief.

Voor de preventie van paroxysmen in de toekomst wordt de patiënt getoond die amiodarontabletten inneemt, de dosis wordt individueel gekozen.

Bij frequente paroxysmen (meer dan tweemaal per maand) kan de patiënt worden aanbevolen om een ​​pacemaker (EX) te implanteren, maar dit is de cardioverter-defibrillator. Naast de laatste kan het ECS de functies van een kunstmatige pacemaker uitvoeren, maar dit type wordt gebruikt voor andere ritmestoornissen, bijvoorbeeld in het sinusknoopzwakte syndroom en tijdens blokkades. Bij paroxismale tachycardieën wordt een cardioverter-defibrillator geïmplanteerd, die in het geval van ventriculaire tachycardie het hart onmiddellijk "herlaadt" en het begint in het juiste ritme te samentrekken.

Bij ernstig congestief hartfalen in de terminale stadia, wanneer implantatie van een EKS gecontraïndiceerd is, kan een harttransplantatie aan de patiënt worden aangeboden.

complicaties

De meest formidabele complicatie is ventriculaire fibrillatie, die asystolie wordt en leidt tot de ontwikkeling van een klinische en zonder de biologische dood van de patiënt.

Ventriculaire fibrillatie is de terminale fase na VT. Levensgevaar

Bovendien kan een onregelmatig hartritme, wanneer het hart bloed slaat, zoals in een mixer, leiden tot de vorming van bloedstolsels in de hartholte en de verdeling ervan naar andere grote bloedvaten. Aldus heeft de patiënt waarschijnlijk trombo-embolische complicaties in het systeem van de longslagaders, slagaders van de hersenen, ledematen en darmen. Dit alles op zich kan al tot een betreurenswaardig resultaat leiden, met of zonder behandeling.

vooruitzicht

De prognose van ventriculaire tachycardie zonder behandeling is uiterst ongunstig. Het intacte contractiele vermogen van de ventrikels, de afwezigheid van hartfalen en de tijd om de behandeling te starten, beïnvloeden de prognose echter ten goede. Daarom is het, net als bij elke hartaandoening, van groot belang dat de patiënt tijdig een arts raadpleegt en onmiddellijk begint met de aanbevolen behandeling.

ECG met ventriculaire tachycardie

• Ventriculaire tachycardie is een levensbedreigende hartritmestoornis die een dringende behandeling vereist.

• Op het ECG worden typische vervormde QRS-complexen, die snel lijken op de blokkade van de PG, lijken op de blokkade, worden snel gedetecteerd. De frequentie van ventriculaire contracties varieert van 100 tot 200 per minuut.

• Onder andere ECG-veranderingen kunnen een duidelijke depressie van het ST-segment en een diep negatieve T-golf worden opgemerkt.

Ventriculaire tachycardie is een levensbedreigende hartritmestoornis die zeldzaam is, maar onmiddellijke behandeling vereist. Als de algemene toestand van de patiënt relatief bevredigend blijft en de hemodynamiek stabiel is, kan de behandeling beginnen met de introductie van enkele anti-aritmica, in het bijzonder lidocaïne, propafenon of aymaline. Anders is elektroconvulsietherapie geïndiceerd, wat de voorkeursmethode is.

Bij de pathogenese van ventriculaire tachycardie spelen mechanismen zoals re-entry (terugkeer van excitatiegolven), verhoogd automatisme of het verschijnen van een focus met activerende activiteit een rol.

Ventriculaire tachycardie.
De frequentie van ventriculaire contracties is 130 per minuut.
QRS-complexen zijn verbreed en lijken op de blokkering van de bundel His (PG) in configuratie.
Duidelijke tekenen van verminderde repolarisatie.

Op ECG worden typische tekenen van ventriculaire (monomorfe) tachycardie genoteerd: snel na elkaar volgen vervormde QRS-complexen, die in hun configuratie lijken op de blokkade van het linker of rechterbeen van de His-bundel (PG). Een duidelijke schending van de repolarisatie wordt ook altijd waargenomen, d.w.z. een duidelijke ST-segmentdepressie en een diep-negatieve T-golf in de leidingen V5 en V6. Ondanks de verbreding van de ventriculaire complexen, kunnen ze gemakkelijk worden onderscheiden van het ST-segment en de T-golf.

De frequentie van ventriculaire contracties tijdens ventriculaire tachycardie varieert van 100-200 per minuut. Bij ventriculaire tachycardie wordt de activiteit van de sinusknoop in de regel behouden, maar de P-tanden zijn moeilijk te onderscheiden vanwege tachycardie en brede QRS-complexen. Het ritme van atriale contractie is in dit geval aanzienlijk langzamer en is niet afhankelijk van ventriculaire contracties (AV-dissociatie). Atriale impulsen naar de ventrikels worden niet uitgevoerd.

In gevallen waar de diagnose moeilijk is, laten de volgende symptomen ons vermoeden ventriculaire tachycardie (differentiële diagnose van tachycardie met een breed QRS-complex is weergegeven in de onderstaande tabel):
• Drainagecomplexen: combinatie van tanden, vanwege de activiteit van de sinusknoop, met een breed vervormd QRS-complex met een verkort PQ-interval.
• Inname van de ventrikels: uitvoeren van impulsen naar de ventrikels (smal QRS-complex in combinatie met het P-golf- en PQ-interval (zelden waargenomen)).
• AV-dissociatie: de atria worden verlaagd, ongeacht de ventrikels, dus de impulsen naar de ventrikels worden niet uitgevoerd.

Wanneer ventriculaire tachycardie, zoals reeds vermeld, vaak een monomorfe vorm met een homogene configuratie van de QRS-complexen waarnam; polymorfe vorm van ventriculaire tachycardie met een variabele configuratie van het QRS-complex (pirouette ventriculaire tachycardie) komt veel minder vaak voor.

Ventriculaire tachycardie komt vrijwel uitsluitend voor bij personen met ernstige hartaandoeningen, bijvoorbeeld in de acute en chronische stadia van het myocardiaal infarct (MI). Daarnaast treedt ventriculaire tachycardie op met ernstige coronaire hartziekte, verwijde en hypertrofische cardiomyopathie, verlengd QT-interventiesyndroom, evenals met een lang bestaande hartaandoening.

Kenmerken van ECG met ventriculaire tachycardie:
• Hartritmestoornissen, levensbedreigend
• De bredere QRS-complexe configuratie herinnert blokkade van de bundel van His (PG)
• Tachycardie met een frequentie van 100-200 per minuut
• Alleen waargenomen voor hartaandoeningen (bijvoorbeeld voor een hartinfarct)
• Behandeling: lidocaïne, aymaline, elektroshock

Ventriculaire tachycardie.
Een patiënt 6 jaar geleden leed aan een hartinfarct van de ondermuur. De frequentie van ventriculaire contracties is 130 per minuut.
De QRS-tand is breed en vervormd en lijkt op een blokkering van LNPG door zijn configuratie.
Ondanks deze veranderingen duidt de grote Q-golf in leads II, III en aVF op een oud myocardiaal infarct. Een duidelijke schending van de repolarisatie. Ventriculaire tachycardie na myocardiaal infarct (MI) van de anterior-lokalisatie.
Het eerste deel van het ECG geeft ventriculaire tachycardie aan (de contractiesnelheid van de ventrikels is 140 per minuut), die na intraveneuze Aymaline (aangegeven door de pijl naar beneden) plotseling veranderde in een sinusritme.
Op het onderste elektrocardiogram van de 2e, 5e, 8e en 11e complexen lopen ze leeg. Ventriculaire tachycardie bij ernstige gecombineerde mitralis- en tricuspidalisklepaandoeningen.
Na het 1e complex verscheen plotseling ventriculaire tachycardie; de frequentie van contracties van de ventrikels is 150 per minuut.
De configuratie van het vervormde QRS-complex doet denken aan de blokkade van het rechterbeen van de bundel van His (PNPG). Ventriculaire tachycardie.
a, b De frequentie van ventriculaire contracties is 190 per minuut. Het QRS-complex is breed en in configuratie lijkt het op de blokkade van PG.
c Sinusritme hersteld na elektroshocktherapie. De snelheid van ventriculaire contractie is 64 per minuut. ECG opgenomen in de lead voor monitoring. Ventriculaire tachycardie bij ischemische hartaandoeningen.
en de frequentie van ventriculaire contracties is 190 per minuut.
b Na intraveneuze toediening van propafenon in een dosis van 50 mg is het sinusritme plotseling hersteld, maar een duidelijke depressie van het ST-segment (een teken van IHD) blijft bestaan.
met stabiel sinusritme.