Volledige beoordeling van coronaire bypassoperatie: hoe gaat het, resultaten van de behandeling

Uit dit artikel zult u leren: wat is coronaire bypassoperatie, volledige informatie over wat een persoon zal moeten doen met zo'n interventie, en hoe het maximale positieve resultaat van een dergelijke therapie kan worden bereikt.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Met coronaire bypassoperatie wordt een chirurgische ingreep bedoeld op atherosclerotische vaten van het hart (kransslagaders), gericht op het herstel van de doorgankelijkheid en bloedcirculatie door kunstmatige vaten te creëren die de versmalling van de secties omzeilen, in de vorm van shunts tussen de aorta en het gezonde gedeelte van de kransslagader.

Deze interventie wordt uitgevoerd door hartchirurgen. Het is echter moeilijk, maar dankzij moderne apparatuur en geavanceerde operatieve apparatuur van specialisten wordt het met succes uitgevoerd in alle klinieken van hartchirurgie.

De essentie van de werking en de typen

De essentie en betekenis van coronaire bypassoperatie is het creëren van nieuwe, circumferentiële vasculaire routes om de bloedtoevoer naar het myocardium (de hartspier) te herstellen.

Deze behoefte ontstaat in chronische vormen van ischemische hartziekte, waarbij atherosclerotische plaques worden afgezet binnen het lumen van de kransslagaders. Dit veroorzaakt ofwel hun vernauwing of volledige blokkering, die de bloedtoevoer naar het myocardium verstoort en ischemie (zuurstofgebrek) veroorzaakt. Als de bloedcirculatie niet tijdig wordt hersteld, dreigt dit met een scherpe afname van de werkcapaciteit van patiënten als gevolg van pijn in het hart tijdens elke oefening, evenals een hoog risico op een hartaanval (necrose van het hartgebied) en overlijden van de patiënt.

Met behulp van een bypassoperatie van de kransslagader is het mogelijk om het probleem van verminderde bloedcirculatie in het myocardium bij ischemische ziekte veroorzaakt door de vernauwing van de hartslagaders volledig op te lossen.

Tijdens de interventie worden nieuwe vasculaire berichten gecreëerd - shunts die de insolvente eigen slagaders vervangen. Als zodanig shunts, ofwel fragmenten (ongeveer 5-10 cm) van de slagaders van de onderarm of oppervlakkige aderen van de dij worden gebruikt, als ze niet worden beïnvloed door spataderen. Eén uiteinde van een dergelijke shuntprothese wordt van zijn eigen weefsels in de aorta genaaid, en de andere in de kransslagader onder zijn versmalling. Zodoende kan het bloed ongehinderd naar het myocardium stromen. Het aantal gesuperponeerde shunts tijdens één operatie - van één tot drie - dat afhangt van het aantal hartslagaders dat wordt beïnvloed door atherosclerose.

Typen bypass-operaties van kransslagaders

Stadia van interventie

Het succes van een chirurgische interventie hangt af van de naleving van alle vereisten en de correcte uitvoering van elke volgende periode: pre-operatief, operatief en postoperatief. Gegeven dat de interventie van coronaire bypassoperatie een directe manipulatie op het hart inhoudt, zijn er hier helemaal geen kleinigheden. Zelfs een operatie die idealiter door een chirurg wordt uitgevoerd, kan gedoemd zijn te mislukken vanwege verwaarlozing van de secundaire voorbereidingsregels of de postoperatieve periode.

Het algemene algoritme en het pad dat elke patiënt moet ondergaan tijdens coronaire bypassoperaties wordt weergegeven in de tabel:

Coronaire bypassoperatie (CABG): indicaties, hoe het wordt uitgevoerd, resultaten en voorspellingen

Coronaire bypassoperatie wordt uitgevoerd wanneer een shunt nodig is om het vernauwde coronaire vat te passeren. Hiermee kunt u de normale bloedtoevoer en bloedtoevoer naar een bepaald deel van het myocard hervatten, zonder dat het functioneren ervan wordt belemmerd en eindigt met de ontwikkeling van necrose.

In dit artikel kunt u meer te weten komen over de indicaties, contra-indicaties, implementatiemethoden, resultaten en projecties na bypassoperaties van de kransslagader. Deze informatie zal u helpen de essentie van deze operatie te begrijpen en u zult vragen kunnen stellen aan uw arts.

AKSH kan worden uitgevoerd in het geval van enkele of meerdere laesies van de kransslagaders. Gebruik voor het maken van een shunt voor dergelijke interventies delen van gezonde schepen die elders zijn gebruikt. Ze zijn op de noodzakelijke plaatsen aan de kransslagaders gehecht en creëren een "tijdelijke oplossing".

getuigenis

AKSH wordt voorgeschreven aan patiënten met ischemische hartaandoeningen, perifere arterie-aneurysmata en atherosclerose obliterans, die niet de normale coronaire bloedstroom kunnen herstellen met behulp van stenting of angioplastiek (dat wil zeggen, wanneer dergelijke interventies niet succesvol waren of gecontra-indiceerd). De beslissing over de noodzaak om een ​​dergelijke operatie uit te voeren, wordt voor elke patiënt afzonderlijk genomen. Het hangt af van de algemene toestand van de patiënt, de mate van vasculaire laesie, mogelijke risico's en andere parameters.

De belangrijkste indicaties voor CABG:

• ernstige angina, slecht ontvankelijk voor medicamenteuze behandeling;
• vernauwing van alle kransslagaders met meer dan 70%;
• ontwikkelen gedurende 4-6 uur na het begin van pijn, myocardinfarct of vroege post-infarct ischemie van de hartspier;
• niet-succesvolle pogingen tot stenting en angioplastie of de aanwezigheid van contra-indicaties voor de uitvoering ervan;
• ischemisch longoedeem;
• vernauwing van de linker kransslagader met meer dan 50%.

Naast deze basisindicaties zijn er aanvullende criteria voor de implementatie van AKSH. In dergelijke gevallen wordt de beslissing over de noodzaak van een operatie afzonderlijk genomen na een gedetailleerde diagnose.

Contra

Sommige van de belangrijkste contra-indicaties voor CABG kunnen niet-absoluut zijn en kunnen na aanvullende behandeling worden geëlimineerd:

• diffuse laesie van de kransslagaders;
• congestief hartfalen;
• cicatriciale laesies die leiden tot een scherpe afname van EF (ejectiefractie) van de linker ventrikel tot 30% of minder;
• oncologische ziekten;
• nierfalen;
• chronische niet-specifieke longziekten.

Oudere leeftijd is geen absolute contra-indicatie voor CABG. In dergelijke gevallen wordt de geschiktheid van de interventie bepaald door operationele risicofactoren.

Voorbereiding van de patiënt

Alvorens CABG uit te voeren, wordt de patiënt aangeraden een volledig onderzoek te ondergaan. Een deel van deze activiteiten wordt poliklinisch uitgevoerd en de andere - in een ziekenhuis.

Alvorens de CABS uit te voeren, worden de volgende soorten onderzoek benoemd:

• ECG;
• echocardiografie;
• Echografie van de interne organen;
• Echografie van de beenvaten;
• dopplerografie van cerebrale vaten;
• EGD;
• coronaire angiografie;
• bloed- en urinetests.

Voor opname in de afdeling hartchirurgie

1. 7-10 dagen vóór de operatie stopt de patiënt met het gebruik van medicijnen die bloedverdunnen veroorzaken (Ibuprofen, aspirine, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, enz.). Indien nodig, kan de dokter aanbevelen dat er nog een andere manier wordt aangewend om de bloedstolling te verminderen.
2. Op de dag van opname in de kliniek moet de patiënt 's morgens niet eten (voor het afleveren van een biochemische bloedtest).
3. Onderzoek door de arts en het hoofd van de afdeling bij opname in het ziekenhuis.

Aan de vooravond van de operatie

1. Onderzoek door een anesthesist.
2. Overleg met een specialist in ademhalingsgymnastiek.
3. Ontvangst van medicijnen (individuele afspraak).
4. Ontvangst van een licht diner tot 18.00 uur. Daarna zijn alleen vloeistoffen toegestaan.
5. Reinigingsklysma voor het slapen gaan.
6. Een douche nemen.
7. Haar scheren in het gebied van de AKSH.

Op de dag van de operatie

1. In de ochtend van de operatie mag je niet drinken en eten.
2. Reinigingsklysma.
3. Een douche nemen.
4. Ondertekening van overeenstemming over de operatie.
5. Vervoer naar de operatiekamer.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

• traditioneel - uitgevoerd door een incisie in het midden van het borstbeen met een open borst en met de verbinding van het hart met de hart-longmachine of wanneer het hart werkt;
• minimaal invasief - wordt uitgevoerd door een kleine incisie op de borst met de borst gesloten met behulp van cardiopulmonale bypass of op een werkend hart.

Voor het uitvoeren van de shunt worden dergelijke slagadersgebieden gebruikt:

• interne thoraxslagaders (meestal gebruikt);
• vena saphena van de benen;
• radiale slagaders;
• lagere epigastrische slagader of gastroepiploic-slagader (zelden gebruikt).

Tijdens één bewerking kan één shunt of meer worden toegepast. De methode voor het uitvoeren van CABG wordt bepaald door individuele indicaties verkregen in het proces van uitgebreid onderzoek van de patiënt en de technische uitrusting van de hartchirurgische instelling.

Traditionele methode

Traditionele CABG met behulp van het apparaat voor kunstmatige bloedcirculatie wordt uitgevoerd in de volgende stappen:

1. De patiënt wordt onderworpen aan punctie en katheterisatie van een ader voor toediening van geneesmiddelen en er worden sensoren bevestigd om de functies van het hart, de longen en de hersenen te controleren. Een katheter wordt ingebracht in de blaas.
2. Voer algemene anesthesie uit en sluit het beademingsapparaat aan. Indien nodig kan pijnverlichting worden aangevuld met hoge epidurale anesthesie.
3. De chirurg bereidt het operatieveld voor en voert toegang tot de hartsternotomie uit. Een extra operatieteam verzamelt transplantaten voor de shunt.
4. Het opgaande deel van de aorta wordt vastgeklemd, het hart wordt gestopt en verbonden met de hart-longmachine.
5. Het getroffen schip wordt geïsoleerd en er worden incisies gemaakt in het gebied van de shunt.
6. De chirurg hecht de uiteinden van de shunt aan de geselecteerde delen van de bloedvaten, verwijdert de clips van de aorta en zorgt ervoor dat de bypass succesvol is en de bloedsomloop wordt hersteld.
7. Luchtembolie wordt voorkomen.
8. De activiteit van het hart wordt hersteld.
9. Schakel de hart-longmachine uit.
10. Hechting sluiting, pericardiale caviteit drainage en dressing worden uitgevoerd.

Bij het uitvoeren van CABG op een werkend hart is meer hightech apparatuur in de operatiekamer vereist en wordt het cardiopulmonaire bypass-apparaat niet gebruikt. Dergelijke interventies kunnen effectiever zijn voor de patiënt, aangezien hartstilstand een bijkomend aantal complicaties kan veroorzaken (bijvoorbeeld bij patiënten met beroertes, ernstige pathologieën van de longen en nieren, halsslagaderstenose, enz.).

De duur van traditionele CABG is ongeveer 4-5 uur. Na het voltooien van de interventie wordt de patiënt naar de intensive care-eenheid gebracht voor verdere observatie.

Minimaal invasieve techniek

Minimaal invasieve CABG op een werkend hart wordt als volgt uitgevoerd:

1. De patiënt wordt doorboord met een ader om medicijnen te injecteren en sensoren te bevestigen om de functies van het hart, de longen en de hersenen te bewaken. Een katheter wordt ingebracht in de blaas.
2. Voer intraveneuze anesthesie uit.
3. De chirurg bereidt het operatieveld voor en geeft toegang tot het hart - een kleine incisie (tot 6-8 cm). Toegang tot het hart is door de ruimte tussen de ribben. Om de operatie uit te voeren, past u thoracoscope (miniatuur videocamera, het beeld op de monitor aan) toe.
4. De chirurg voert correctie uit van defecten van de coronaire vaten en een extra chirurgisch team verzamelt slagaders of aderen om een ​​shunt uit te voeren.
5. De chirurg transplanteert vervangbare bloedvaten die bypass zijn en bloed naar de site brengen met blokkering van de kransslagaders, en is overtuigd van het herstel van de bloedstroom.
6. De incisie wordt gehecht en verbonden.

De duur van minimaal invasieve CABG is ongeveer 2 uur.

Deze methode om shunts te installeren heeft verschillende voordelen:

• minder trauma;
• vermindering van bloedverlies tijdens de interventie;
• het verminderen van het risico op complicaties;
• meer pijnloze postoperatieve periode;
• gebrek aan grote littekens;
• sneller herstel van de patiënt en ontslag uit het ziekenhuis.

Mogelijke complicaties

Complicaties na CABG zijn zeldzaam. Gewoonlijk komen ze tot expressie in de vorm van wallen of ontstekingen die optreden als reactie op de transplantatie van eigen weefsels.

In meer zeldzame gevallen zijn de volgende complicaties van CABG mogelijk:

• bloeden;
• infectieuze complicaties;
• onvolledige fusie van het borstbeen;
• hartinfarct;
• beroerte;
• trombose;
• verlies van geheugen;
• nierfalen;
• keloïde littekens;
• chronische pijn in het geopereerde gebied;
• postperfusie syndroom (een vorm van respiratoire insufficiëntie).

Postoperatieve periode

Nog voordat de CABG wordt uitgevoerd, waarschuwt de arts zijn patiënt noodzakelijkerwijs dat hij na het voltooien van de operatie wordt overgebracht naar de intensive care-eenheid, tot leven komt op een positie op zijn rug, met zijn handen gefixeerd en de ademhalingsslang in zijn mond. Al deze maatregelen mogen de patiënt niet bang maken.

Op de intensive care-eenheid totdat de ademhaling is hersteld, wordt kunstmatige longventilatie uitgevoerd. Op de eerste dag worden continue bewaking van vitale indicatoren, laboratoriumtests per uur en instrumentele diagnostische maatregelen (ECG, EchoCG, enz.) Uitgevoerd. Nadat de ademhaling is gestabiliseerd, wordt de patiënt uit de mond van de beademingsbuis verwijderd. Dit gebeurt meestal op de eerste dag na de operatie.

De duur van het verblijf op de intensive care wordt bepaald door het volume van de uitgevoerde interventie, de algemene toestand van de patiënt en enkele individuele kenmerken. Als de vroege postoperatieve periode niet goed verloopt, wordt de transfer naar de afdeling een dag na CABG uitgevoerd. Alvorens naar de afdeling van de patiënt te worden getransporteerd, worden de katheters uit de blaas en de ader verwijderd.

Na het betreden van de reguliere afdeling, wordt de bewaking van vitale functies voortgezet. Voer daarnaast 2 keer per dag de nodige laboratorium- en instrumentele onderzoeken uit, voer therapeutische ademhalingsoefeningen uit en selecteer medicijnen.

Als de postoperatieve periode na het traditionele CABG verloopt zonder complicaties, wordt de patiënt na 8-10 dagen ontslagen. Patiënten na minimaal invasieve interventies herstellen in een kortere tijd - ongeveer 5-6 dagen. Na ontslag moet de patiënt alle aanbevelingen van de arts volgen en door een cardioloog op poliklinische basis worden gecontroleerd.

Operatieresultaten

Het creëren van een shunt en het herstellen van de normale bloedcirculatie in de hartspier na het uitvoeren van CABG garandeert de volgende veranderingen in de levensduur van de patiënt:

1. Het verdwijnen of significante vermindering van het aantal slagen.
2. Herstel van werkvermogen en fysieke conditie.
3. Vergroot de hoeveelheid toegestane fysieke activiteit.
4. Verminderen van de noodzaak voor medicijnen en hun toelating alleen als een preventieve maatregel.
5. Vermindering van het risico op het begin van een hartinfarct en een plotselinge dood.
6. Langere levensduur.

vooruitzicht

Prognoses voor elke patiënt zijn individueel. Volgens statistieken na CABG verdwijnen bijna alle aandoeningen bij 50-70% van de geopereerde patiënten en bij 10-30% van de patiënten verbetert de toestand aanzienlijk. Het opnieuw verkleinen van de coronaire vaten komt niet voor bij 85% en de gemiddelde periode van normaal functioneren van de gesuperponeerde shunts is ongeveer 10 jaar.

Welke arts moet contact opnemen

Aanwijzingen voor de noodzaak om aorta coronaire bypassoperaties uit te voeren, worden bepaald door een cardioloog die wordt begeleid door gegevens uit diagnostische onderzoeken (ECG, EchoCG, coronaire angiografie, enz.). Indien nodig zal de arts u doorverwijzen naar een hartchirurg.

Coronaire bypassoperatie is een van de meest effectieve chirurgische methoden om coronaire vasculaire pathologieën kwijt te raken, wat leidt tot een aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit van leven van de patiënt en het bedreigen van de ontwikkeling van een hartinfarct of het begin van een plotselinge dood. De indicaties voor het uitvoeren van een dergelijke operatie dienen te worden vastgesteld door de arts na een gedetailleerd onderzoek van de patiënt. In elk specifiek klinisch geval wordt de methode voor het uitvoeren van deze interventie individueel gekozen door de hartchirurg.

Medische animatie over het onderwerp "Aksh" (Engels):

Chirurgie voor bypassoperaties van kransslagaders: leven voor en na

Cardiale bypass-operatie is een operatie die wordt voorgeschreven voor coronaire hartziekten. Wanneer als gevolg van de vorming van atherosclerotische plaques in de slagaders bloed aan het hart toevoeren, wordt het lumen vernauwd (stenose), het bedreigt de patiënt met de meest ernstige gevolgen. Het is een feit dat als de bloedtoevoer naar de hartspier wordt verstoord, het myocardium voldoende bloed ontvangt voor normaal gebruik en dit uiteindelijk leidt tot verzwakking en schade. Tijdens lichamelijke activiteit heeft de patiënt pijn in de borst (angina pectoris). Bovendien kan bij een gebrek aan bloedtoevoer de dood van het hartspiergebied optreden - hartinfarct.

Van alle hartaandoeningen is ischemische hartziekte (CHD) de meest voorkomende pathologie. Dit is de nummer één moordenaar die geen voorkeur heeft voor mannen of vrouwen. Verminderde bloedtoevoer naar het myocardium als gevolg van blokkering van de coronaire bloedvaten leidt tot een hartaanval, ernstige complicaties, zelfs de dood tot gevolg... Meestal treedt de ziekte op na 50 jaar en treft vooral mannen.

Bij coronaire hartziekte, ter voorkoming van een hartaanval, en om de effecten ervan te elimineren, werd bij patiënten die een conservatieve behandeling kregen geen positief effect bereikt, patiënten coronair bypass-operatie (CABG) voorgeschreven.

AKSH kan worden uitgevoerd op enkele of meerdere laesies van de slagaders. Zijn essentie ligt in het feit dat in die slagaders waar de bloedstroom wordt verstoord, nieuwe oplossingen worden gecreëerd - shunts. Dit gebeurt met behulp van gezonde bloedvaten die zich hechten aan de kransslagaders. Als gevolg van de operatie kan de bloedbaan de plaats van stenose of blokkering volgen.

Het doel van CABG is dus om de bloedstroom te normaliseren en een complete bloedtoevoer voor de hartspier aan te bieden.

Hoe zich voorbereiden op rangeren?

De positieve houding van de patiënt ten aanzien van een succesvol resultaat van de chirurgische behandeling is van het allergrootste belang - niet minder dan de professionaliteit van het chirurgisch team.

Dit wil niet zeggen dat deze operatie gevaarlijker is dan andere chirurgische ingrepen, maar het vereist ook een zorgvuldige voorbereidende voorbereiding. Net als bij elke hartoperatie, voordat de hartomleiding wordt uitgevoerd, wordt de patiënt voor een volledig onderzoek gestuurd. Naast de vereiste in dit geval laboratoriumtests en onderzoek, ECG, echografie, beoordeling van de algemene toestand, zal hij coronaire angiografie (angiografie) moeten ondergaan. Dit is een medische procedure om de conditie te bepalen van de slagaders die de hartspier voeden, om de mate van vernauwing en de exacte plaats waar de plaque gevormd is te identificeren. De studie wordt uitgevoerd met behulp van röntgenapparatuur en bestaat uit de introductie van een radiopaque substantie in de bloedvaten.

Een deel van het noodzakelijke onderzoek wordt uitgevoerd op poliklinische basis en sommige - permanent. In het ziekenhuis, waar de patiënt gewoonlijk een week voor de operatie naar bed gaat, begint ook de voorbereiding voor de operatie. Een van de belangrijke voorbereidingsstadia is het beheersen van de speciale ademhalingstechniek, die daarna nuttig is voor de patiënt.

Hoe is CONTANT GELD?

Coronaire bypassoperatie is het creëren van een aanvullende oplossing van de aorta naar de ader met behulp van een shunt, waarmee u het gebied waar de blokkade is opgetreden, kunt omzeilen en de bloedtoevoer naar het hart kunt herstellen. De thoracale slagader wordt meestal een shunt. Vanwege zijn unieke kenmerken, heeft het een hoge weerstand tegen atherosclerose en duurzaamheid als een shunt. Er kan echter een grote vena saphena en een radiale ader worden gebruikt.

AKSH kan single zijn, maar ook dubbel, triple, etc. Dat wil zeggen, als de vernauwing optreedt in verschillende coronaire bloedvaten, voeg dan zoveel shunts toe als nodig is. Maar hun aantal hangt niet altijd af van de toestand van de patiënt. Bijvoorbeeld, in geval van ernstige ischemische ziekte, kan slechts één shunt nodig zijn, en een minder ernstige IHD, in tegendeel, zal dubbele of zelfs drievoudige bypass-chirurgie vereisen.

Er zijn verschillende alternatieve methoden om de bloedtoevoer naar het hart te verbeteren wanneer de aderen vernauwd zijn:

1. Medicamenteuze behandeling (bijvoorbeeld bètablokkers, statines);
2. Coronaire angioplastie is een niet-chirurgische behandelingsmethode, wanneer een speciale ballon naar de plaats van de vernauwing wordt gebracht, die, wanneer opgeblazen, het vernauwde kanaal opent;
3. Stenting - een metalen buis wordt ingebracht in het getroffen vat, waardoor het lumen toeneemt. De keuze van de methode hangt af van de toestand van de kransslagaders. Maar in sommige gevallen wordt het uitsluitend AKSH getoond.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met een open hart, de duur ervan hangt af van de complexiteit en kan drie tot zes uur duren. Het chirurgische team voert gewoonlijk slechts één dergelijke operatie per dag uit.

Er zijn 3 soorten bypass-operaties aan de kransslagader:

• Met de verbinding van het apparaat IR (kunstmatige bloedcirculatie). In dit geval wordt het hart van de patiënt gestopt.
• Zonder IC op een werkend hart - deze methode vermindert het risico op complicaties, vermindert de duur van de operatie en stelt de patiënt in staat sneller te herstellen, maar vereist veel ervaring van de chirurg.
• Relatief nieuwe technologie - minimaal invasieve toegang met of zonder IR. Voordelen: minder bloedverlies; vermindering van het aantal infectieuze complicaties; verlaging van de tijd in het ziekenhuis tot 5-10 dagen; sneller herstel.

Elke hartoperatie heeft een zeker risico op complicaties. Maar dankzij goed ontwikkelde geleidende technieken, moderne apparatuur en een brede praktische toepassing, heeft AKSH zeer hoge positieve resultaten. Niettemin hangt de prognose altijd af van de individuele kenmerken van de ziekte en kan alleen een specialist het maken.

Video: animatie van het hart-bypass-proces (NL)

Na de operatie

Na het uitvoeren van CABG bevindt de patiënt zich meestal op de intensive care, waar het primaire herstel van de activiteit van de hartspier en de longen begint. Deze periode kan tot tien dagen duren. Het is noodzakelijk dat de op dat moment bediend juiste ademhaling correct. Met betrekking tot revalidatie wordt primaire revalidatie nog steeds in het ziekenhuis uitgevoerd en verdere activiteiten worden voortgezet in het revalidatiecentrum.

De naden op de borst en op de plaats waar ze het materiaal voor de shunt namen, gewassen met antiseptica om besmetting en ettering te voorkomen. Ze worden verwijderd in geval van succesvolle genezing van wonden rond de zevende dag. Op plaatsen met wonden zal er een brandend gevoel en zelfs pijn zijn, maar na een tijdje gaat het voorbij. Na 1-2 weken, wanneer de huidwonden een beetje genezen, mag de patiënt douchen.

Borstbeenbot geneest langer - tot vier en soms zes maanden. Om dit proces te versnellen, moet het sternum rust bieden. Dit zal helpen bedoeld voor deze borstbandages. In de eerste 4-7 weken moeten, om veneuze stasis te voorkomen en trombose te voorkomen, speciale elastische kousen worden gedragen en moet u op dit moment ook zware lichamelijke inspanning vermijden.

Vanwege bloedverlies tijdens de operatie kan de patiënt bloedarmoede ontwikkelen, maar dit vereist geen speciale behandeling. Genoeg om een ​​dieet te volgen dat voedingsmiddelen bevat die rijk zijn aan ijzer, en na een maand zal hemoglobine weer normaal worden.

Na CABG zal de patiënt enige moeite moeten doen om de normale ademhaling te herstellen en longontsteking te voorkomen. In eerste instantie moet hij ademhalingsoefeningen doen die hem vóór de operatie zijn geleerd.

Het is belangrijk! Wees niet bang om te hoesten na AKSH: hoesten is een belangrijk onderdeel van revalidatie. Om hoesten te vergemakkelijken, kun je een bal of handpalmen tegen je borst drukken. Versnelt het genezingsproces van frequente veranderingen in lichaamshouding. Artsen leggen meestal uit wanneer en hoe ze zich moeten keren en op hun zij liggen.

De voortzetting van revalidatie wordt een geleidelijke toename van fysieke activiteit. Na de operatie heeft de patiënt niet langer last van angina-aanvallen en krijgt hij het voorgeschreven motorregime voorgeschreven. Aanvankelijk loopt dit over korte afstanden (maximaal 1 km per dag) langs ziekenhuisgangen, daarna nemen de belastingen geleidelijk toe en na een tijdje worden de meeste beperkingen op de motormodus opgeheven.

Wanneer de patiënt wordt ontslagen uit de kliniek voor definitief herstel, is het wenselijk dat hij naar een sanatorium wordt gestuurd. En na een maand of twee kan de patiënt al weer aan het werk.

Na twee of drie maanden na rangeren, kan een stresstest worden uitgevoerd waarmee u de doorgankelijkheid van nieuwe paden kunt beoordelen en kunt zien hoe goed het hart wordt voorzien van zuurstof. Bij afwezigheid van pijn en ECG-veranderingen tijdens de test, wordt het herstel als succesvol beschouwd.

Mogelijke complicaties van CABG

Complicaties na een cardiale bypass zijn vrij zeldzaam en meestal worden ze geassocieerd met ontsteking of zwelling. Nog minder vaak wordt een bloeding uit een wond geopend. Ontstekingsprocessen kunnen gepaard gaan met koorts, zwakte, pijn op de borst, gewrichten en hartritmestoornissen. In zeldzame gevallen zijn bloeding en infectieuze complicaties mogelijk. Ontstekingen kunnen worden geassocieerd met een auto-immuunreactie - het immuunsysteem kan reageren op zijn eigen weefsels.

Zeldzame complicaties van AKSH:

1. Niet-fusie (onvolledige fusie) van het borstbeen;
2. beroerte;
3. Myocardinfarct;
4. trombose;
5. Keloïde littekens;
6. Geheugenverlies;
7. Nierfalen;
8. Chronische pijn in het gebied waar de operatie werd uitgevoerd;
9. Postperfusie-syndroom.

Gelukkig gebeurt dit vrij zelden en het risico op dergelijke complicaties hangt af van de toestand van de patiënt vóór de operatie. Om mogelijke risico's te verminderen, evalueert de chirurg, voorafgaand aan het uitvoeren van CABG, noodzakelijkerwijs alle factoren die het verloop van de operatie nadelig kunnen beïnvloeden of complicaties kunnen veroorzaken van coronaire bypass-chirurgie. Risicofactoren zijn:

Als de patiënt zich niet houdt aan de aanbevelingen van de behandelend arts of stopt met het uitvoeren van voorgeschreven medicamenteuze maatregelen, aanbevelingen voor voeding, lichaamsbeweging, etc. tijdens de herstelperiode, kan een nieuwe plaque terugkeren en het vat opnieuw blokkeren (restenose). Meestal weigeren ze in dergelijke gevallen om nog een operatie uit te voeren, maar ze kunnen stenten voor nieuwe vernauwingen.

Waarschuwing! Na de operatie moet u een bepaald dieet volgen: vermindering van de consumptie van vetten, zout, suiker. Anders is er een hoog risico dat de ziekte terugkeert.

Resultaten van coronaire bypass-operatie

Het aanmaken van een nieuw deel van het vat tijdens het rangeren verandert kwalitatief de toestand van de patiënt. Vanwege de normalisering van de bloedtoevoer naar het myocard, is zijn leven na een hartomleiding ten goede veranderd:

1. Angina-aanvallen verdwijnen;
2. Verminderd risico op een hartaanval;
3. Verbeterde fysieke conditie;
4. De werkcapaciteit is hersteld;
5. Verhoogt veilige hoeveelheid fysieke activiteit;
6. Het risico op een plotselinge dood wordt verminderd en de levensverwachting neemt toe;
7. De behoefte aan medicijnen wordt alleen tot een preventief minimum beperkt.

Kort gezegd: na CABG komt een normaal leven van gezonde mensen beschikbaar voor een zieke persoon. Beoordelingen van cardioklinische patiënten bevestigen dat bypass-operaties hen tot een volledig leven terugbrengen.

Volgens statistieken verdwijnen bijna alle aandoeningen bij 50-70% van de patiënten na een operatie, in 10-30% van de gevallen verbetert de toestand van de patiënten aanzienlijk. Nieuwe vasculaire occlusie treedt niet op bij 85% van de geopereerde patiënten.

Natuurlijk, elke patiënt die besluit om deze operatie uit te voeren, houdt zich in de eerste plaats bezig met de vraag in hoeverre zij leven na bypassoperaties van het hart. Dit is een vrij ingewikkelde vraag, en geen enkele arts zal de vrijheid nemen om een ​​specifieke term te garanderen. De prognose hangt van veel factoren af: de algemene gezondheid van de patiënt, zijn levensstijl, leeftijd, de aanwezigheid van slechte gewoonten, enz. Men kan zeggen: de shunt dient gewoonlijk ongeveer 10 jaar, en bij jongere patiënten kan de levensduur langer zijn. Vervolgens wordt een tweede bewerking uitgevoerd.

Het is belangrijk! Na AKSH is het nodig om zo'n slechte gewoonte als roken op te geven. Het risico op CHD-terugkeer voor de geopereerde patiënt neemt vele malen toe als het zich blijft "verzadigen" in sigaretten. Na de operatie heeft de patiënt maar één manier - voor altijd vergeten om te roken!

Wie wordt de operatie getoond?

Als percutane interventie niet kan worden uitgevoerd, was angioplastie of stenting niet succesvol, dan is CABG aangewezen. De belangrijkste indicaties voor coronaire bypassoperaties:

• Genegenheid van een deel of alle kransslagaders;
• De vernauwing van het lumen van de linker slagader.

De beslissing over de operatie wordt in beide gevallen afzonderlijk genomen, rekening houdend met de omvang van de laesie, de toestand van de patiënt, de risico's, enz.

Hoeveel kost cardiale bypass?

Coronaire bypassoperatie is een moderne methode om de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen. Deze operatie is behoorlijk high-tech, dus de kosten zijn behoorlijk hoog. Hoeveel de operatie zal kosten, hangt af van de complexiteit ervan, het aantal shunts; de huidige staat van de patiënt, het comfort dat hij na de operatie wil ontvangen. Een andere factor die de kosten van de operatie bepaalt, is het niveau van de kliniek - bypass-chirurgie kan worden uitgevoerd in een conventioneel ziekenhuis voor cardiologie of in een gespecialiseerde privékliniek. De kosten in Moskou variëren bijvoorbeeld van 150 tot 500 duizend roebel, in klinieken in Duitsland en Israël - een gemiddelde van 0,8 - 1,5 miljoen roebel.

Onafhankelijke beoordelingen door patiënten

Vadim, Astrakhan: "Na coronaire angiografie van de woorden van de dokter, realiseerde ik me dat ik het niet langer dan een maand zou uithouden - natuurlijk, toen ik CABG kreeg, dacht ik niet eens of ik het moest doen of niet. De operatie werd in juli uitgevoerd en als ik er niet aan kon twijfelen, had ik het na het rangeren nooit gebruikt. Veel dank aan het team van het hartcentrum en mijn chirurg! "

Alexandra, Moskou: "Na de operatie duurde het even voor het herstel - dit gebeurt niet meteen. Ik kan niet zeggen dat er heel veel pijn was, maar ik kreeg veel antibiotica voorgeschreven. In het begin was het moeilijk om te ademen, vooral 's nachts moest ik halfslapend slapen. De maand was zwak, maar ze dwong zichzelf om te gaan, toen werd het beter en beter. Het belangrijkste ding dat stimuleerde dat de pijn achter het borstbeen onmiddellijk verdwenen. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "In 2008 werd CABG gratis gedaan, omdat het het jaar van het hart werd genoemd. In oktober had mijn vader (hij was toen 63 jaar) een operatie. Hij droeg haar heel goed over, bracht twee weken door in het ziekenhuis en werd toen gedurende drie weken naar een sanatorium gestuurd. Ik herinnerde me dat hij een bal moest opblazen zodat zijn longen normaal zouden werken. Tot nu toe voelt hij zich goed, en vergeleken met wat er vóór de operatie was, is hij uitstekend. "

Igor, Yaroslavl: "Ik kreeg AKSH in september 2011. Ze deden het op een werkend hart, er waren twee shuntvaten bovenop en het hart hoefde niet te worden omgedraaid. Alles ging goed, er was geen pijn in mijn hart, aanvankelijk deed het borstbeen een beetje pijn. Ik kan zeggen dat er verscheidene jaren zijn verstreken en ik voel me op één lijn met gezonde. Toegegeven, ik moest stoppen met roken. "

Coronaire bypass-chirurgie is een operatie die vaak van vitaal belang is voor de patiënt, in sommige gevallen kan alleen chirurgische ingreep het leven verlengen. Daarom, ondanks het feit dat de prijs van coronaire bypassoperatie vrij hoog is, kan het niet worden vergeleken met het onschatbare menselijke leven. De operatie is op tijd uitgevoerd en helpt een hartaanval en de gevolgen ervan te voorkomen en terug te keren naar een volwaardig leven. Dit betekent echter niet dat u na het rangeren opnieuw kunt genieten van het overschot. Integendeel, u zult uw levensstijl moeten heroverwegen - houd een dieet, verplaats meer en vergeet altijd slechte gewoonten.

Wat is coronaire bypass-operatie?

Coronaire bypassoperatie is een operatie op arteriële vaten van het hart, waarvan het morfologische substraat de creatie is van een parallelle bloedstroom naar de aangetaste kransslagader met behulp van allo en autografts. De zogenaamde chirurgische ingreep aan het hart, waardoor de chirurg een bypass-shunt op het beschadigde bloedvat installeert.

Verscheidenheden van chirurgie

Als een slagader is beschadigd, is een shunt vereist. Als twee of meer beschadigd zijn, worden twee of meer shunts geplaatst.

Er zijn bepaalde soorten AKSH in de wereld:

1. Wanneer u de cardiopulmonale bypass inschakelt en een reeks maatregelen ter bescherming van het myocard maakt, tijdens een tijdelijke stopzetting van het hart;
2. Zonder extracorporale bloedcirculatie is het risico op complicaties verminderd, maar voorzichtigheid is geboden en een ervaren chirurg;
3. Bij endoscopische chirurgische ingrepen worden de kleinste incisies gemaakt met of zonder extracorporale circulatie, bij dit soort operaties geneest de wond snel.

Gebruikt voor bypass-operatie van de shunt vasculaire graft coronaire arterie:

• autovenous - veneus bloedvat van de patiënt;
• autoarterieel - radiale slagader van de patiënt;
• mamma coronair - interne thoracale slagader van de patiënt.

Coronaire bypassoperatie wordt individueel voor patiënten geselecteerd.

Indicaties voor coronaire bypass-operatie

U moet weten dat pijn in het sternum kan bijdragen aan meerdere of slechts één laesie van de coronaire vaten.

Na het behalen van een volledig examen worden de medicijnen toegewezen. Als ze niet helpen, is een operatie nodig. De betekenis van rangeren is precies hetzelfde bij het uitvoeren van de beschadigde slagader van de bloedstroom met behulp van een bypass-richting - een shunt.

De belangrijkste indicaties voor de operatie:

1. Wanneer trombotische blokkade van de kransslagader een myocardiaal infarct (MI) manifesteert;
2. Bij een plotselinge of langdurige blokkering van de kransslagader in het myocarddeel treedt decompensatie op (de duur van dit proces is maximaal 3 tot 6 uur);
3. Als het volume van het hartinfarct een kritisch kenmerk is van de functie van de linker hartkamer (LV);

Contra

De belangrijkste contra-indicaties voor chirurgie voor CABG zijn:

• Met totale veranderingen in de kransslagaders;
• Chronische hartstoornissen;
• Afname van de linkerventrikelejectiefractie tot dertig procent en lager.

De resterende gevallen waarin het uitvoeren van rangeren onaanvaardbaar is:

• Met oncologische ziekte;
• Bij chronische obstructieve longziekten;
• Bij nierfalen.

Effect van de procedure

• Het effect van de procedure van coronaire bypassoperatie leidt verder tot het herstel van de bloedtoevoer, maar garandeert niet dat de patiënt vrij komt van de start van atherosclerose.
• Het is noodzakelijk om te voldoen aan de aanbevelingen van de arts, dieet na bypass-operatie van de kransslagader - dit zal in de toekomst helpen om complicaties te voorkomen die kunnen leiden tot heroperatie.
• Het is het beste om een ​​actieve levensstijl te leiden, fysieke activiteit onder controle te houden, dan zullen de risicofactoren worden verminderd.
• Het wordt niet aanbevolen om alcoholhoudende dranken en tabaksproducten te gebruiken, om het verbruik van koolhydraten en vetten te verminderen. Aldus zal de risicofactor voor de manifestatie van de ziekte na chirurgie worden verminderd.

HERZIENING VAN ONZE LEZER!

Onlangs las ik een artikel dat vertelt over FitofLife voor de behandeling van hartziekten. Met deze thee kunt u ALTIJD aritmie, hartfalen, atherosclerose, coronaire hartziekte, hartinfarct en vele andere hartaandoeningen en bloedvaten thuis genezen. Ik vertrouwde geen informatie, maar besloot om een ​​tas te controleren en te bestellen.
Ik merkte de veranderingen een week later op: de constante pijn en de tinteling in mijn hart die me daarvoor had gekweld, was teruggelopen en na 2 weken verdwenen ze volledig. Probeer en u, en als iemand geïnteresseerd is, dan is de link naar het onderstaande artikel. Lees meer »

De methodiek van de

In de pre-operatieve periode worden sedativa intraveneus toegediend aan de patiënt, geplaatst op de operatietafel, het team van anesthesiologen voert katheterisatie van de aderen uit, controleert elektrocardiografie, frequentie van ademhalingsbeweging en bloedoxygenatie.

Anesthesie wordt aan de patiënt toegediend en tracheale intubatie wordt uitgevoerd door een tracheale buis in te brengen om de doorgang van de luchtweg te verzekeren.

Er is een andere techniek van bypass-chirurgie van de kransslagader, die is verdeeld in fasen:

1. Een doorgang naar het hart. Om dit te doen, maak een incisie in het midden van het borstbeen;
2. Volgens het geopenbaarde angiogram wordt de plaats van de shunt-overlay bepaald;
3. Een shunt wordt genomen, ze kunnen een ader uit de onderste ledematen, borst of radiale slagader nemen.
4. De operatie wordt uitgevoerd wanneer het hart tijdelijk wordt uitgeschakeld en apparaten worden aangesloten voor extracorporale of cardiopulmonaire bypass-circulatie;
5. Op een functionerend hart in de hartspierzone worden twee holle organen verbonden, worden stabilisatoren aangebracht;
6. Een shunt wordt toegepast: het ene uiteinde van de slagader of ader wordt aan de aorta gehecht en het andere uiteinde aan de kransslagader;
7. Herstel de prestaties van het hart.
8. Installeer drainage en naai de wond vast.

De duur van de operatie varieert van vier tot zes uur en is afhankelijk van het aantal gesuperponeerde shunts en de individuele kenmerken van de patiënt.

Voorbereiding voor een operatie

De operatie is van tevoren gepland en de patiënt ondertekent documenten voor de operationele overeenkomst:

1. Bij opname in het ziekenhuis op de afgesproken dag van het rangeren, wordt de patiënt niet aangeraden om ongeveer een week lang medicijnen te gebruiken om de bloedstolling te verminderen (aspirine, cardiomagnyl, ibuprofen, Plavix, clopilet).
2. Voor deze periode bevelen artsen het gebruik van anticoagulantia aan: heparine met laag molecuulgewicht (Clexane 0,4). Vóór de operatie wordt de patiënt voorgeschreven om fibrogastroscopie te ondergaan vanwege de aanwezigheid van bloedende erosie of maagzweren, om postoperatieve bloeding in het geval van iets te voorkomen.
3. Doppler echografie van de hersenen, echografie van de aderen van de onderste ledematen en buikorganen. De dag voor de operatie mag de patiënt na middernacht niet eten. Ook ondergaan ze een studie van elektrografie, artsen onderzoeken de cardioloog en de hartchirurg.
4. Vóór de operatie moet de patiënt de darmen schoonmaken, een warme douche nemen en het haar scheren in het gebied waar ze zullen worden geopereerd zoals voorgeschreven door de arts. Na middernacht mag alleen water worden gedronken, maar eten is ten strengste verboden op de dag van de operatie.

De tijd van werken komt, de patiënt wordt overgebracht naar de operatietafel. De patiënt wordt geopereerd onder narcose, zodat hij geen pijn voelt. Sluit apparaten aan die het werk van alle orgels bewaken. De operatie kan worden uitgevoerd zoals bij kunstmatige bloedcirculatie met tijdelijke hartstilstand en zonder deze.

Nadat het rangeren is gehecht aan de huid. Later wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care, zodat de patiënt weer normaal wordt en de patiënt ongeveer 2-3 dagen na de operatie verzorgt. Wanneer de toestand van de patiënt weer normaal wordt, worden ze overgebracht naar de chirurgische afdeling voor verdere behandeling.

Mogelijke gevolgen, complicaties

Bij het rangeren van een nieuw deel van het vat verandert de toestand van de patiënt.

Bij het normaliseren van de bloedstroom naar het myocard verandert het leven van de patiënt na een hartoperatie op een positieve manier:

• Niet meer een aanval van stenocardia;
• De risicofactor voor de hervatting van een hartaanval is laag;
• Verbeterde toestand;
• Verhoogde efficiëntie;
• Verhoog de hoeveelheid fysieke activiteit;
• Hoge kans om een ​​lang leven te leiden;
• De noodzaak van medicatie kan alleen worden geclaimd voor preventie.

Bij de meerderheid van de patiënten (50-60%) verdwijnen alle mogelijke stoornissen na de operatie, volgens statistische gegevens in 10-30% verbetert de toestand. 85% van de patiënten sluit de vaten (occlusie) niet af, daarom voelen ze zich niet meer aangetrokken tot heroperatie.

Complicaties Aksh

Gewoonlijk treden complicaties na de operatie zelden op, voornamelijk ontstekingsprocessen of zwelling. Een zeldzaam geval wanneer een wond kan openen. Malaise, zwakte, pijn achter het borstbeen, artralgie, hartritmestoornissen, koorts - dit alles gaat gepaard met een ontstekingsproces.

Complicaties gemanifesteerd in AKSH:

1. Wondinfestatie;
2. Het falen van de naden;
3. mediastinitis;
4. Disfunctie van de linker hartkamer;
5. Afwijzing hechtdraad;
6. pericarditis;
7. Nierfalen;
8. Chronische pijn in het gebied van de naad;
9. Postperfusie-syndroom.

Zelden treden dergelijke complicaties op, waarvan de risicofactor de toestand op het postoperatieve moment van de patiënt is.

Karakteristiek van invloed op risicofactoren voor verdere toestand:

• Nicotinisme (roken);
• Beperkte fysieke activiteit;
• Lipomatosis (pijnlijke volheid);
• Nierziekte;
• Verhoogd cholesterol;
• Diabetes type 1 en 2.

Herstel na de operatie

• Na de operatie wordt de patiënt naar de intensive care gebracht, waar de hartspier en longfunctie worden hersteld. De duur van de periode is 10 dagen. De eerste revalidatie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, verdere procedures zijn al aan de gang in een revalidatiecentrum.
• De naad op de borst op de plaats waar ze het materiaal voor de shunt namen, gewassen met antiseptica om besmetting en ettering te voorkomen. De naden worden meestal verwijderd op dag 7. De wond kan geruime tijd worden gestoord door verbranding en pijn, met de tijd zal het voorbijgaan. En pas na een of twee weken van wondgenezing van de huid mag een douche nemen.
• Het bot in het borstbeen geneest heel lang - 4-6 maanden. Borstverbanden worden gebruikt voor snelle genezing.
• Om stagnatie in de aderen op de benen en ter voorkoming van trombose te voorkomen, worden elastische kousen gedragen, maar het allerbelangrijkste is dat het noodzakelijk is om de fysieke activiteit tijdelijk te staken.
• Vanwege het grote bloedverlies tijdens de operatie, kan de patiënt bloedarmoede krijgen, dus alles wat nodig is, is om voedingsmiddelen te eten die ijzer bevatten, na een bepaalde tijd zal de hemoglobine hervat worden.
• Om longontsteking te voorkomen, moet de patiënt elke dag ademhalingsoefeningen doen wanneer de normale ademhaling wordt hersteld. Ophoesten is een belangrijk onderdeel van revalidatie na een operatie. Om het te ontlasten, drukt u uw handpalm tegen de borst.
• Met volledig herstel kunt u de fysieke activiteit geleidelijk verhogen. Stopt angina-aanvallen. De meeste aandacht voor wandelen.
• Na 2-3 maanden of eerder kan de patiënt aan het werk gaan, afhankelijk van wat voor soort activiteit de persoon bezig is. Als het werk tijdrovend is en gepaard gaat met lichamelijke inspanning, is het raadzaam om, indien mogelijk, hun werkplaats te veranderen in meer of minder licht.
• Handicap na coronaire bypassoperatie wordt gegeven aan een patiënt die vanwege zijn of haar gezondheid in het beroepsleven beperkt is. Een rehabilitatiecommissie is aan de gang om de patiënt als gehandicapt te herkennen. Handicap wordt individueel toegewezen in een specifieke situatie.
• Ten minste 2 maanden later wordt de patiënt gecontroleerd met behulp van een speciale stresstest om pijn, ECG-veranderingen te detecteren. Als dit allemaal normaal is, heeft de patiënt het herstel met succes voltooid.

Kosten van

Deze behandeling vereist een hoge nauwkeurigheid en ervaring in het werk. De kosten van de operatie kunnen overal verschillen, bijvoorbeeld in Moskou varieert het bedrag van 150 duizend, in andere landen ongeveer 1,5 miljoen.

De impact van veel factoren op de kosten:

• De hoeveelheid geïnjecteerd transplantaat;
• Werkwijzen;
• De gezondheid van de patiënt;
• complicaties;
• Ongemak door pijn.

Coronaire bypassoperaties zijn afhankelijk van het gekozen ziekenhuis, publieke, private of onderzoeksinstituten. In Israël, bijvoorbeeld, zijn de kosten van de operatie erg hoog, te oordelen naar de beoordelingen is het de moeite waard, gezien het feit dat cardiologie hun meest prioritaire gebied in de gezondheidszorg is.

beoordelingen

• Mensen die een operatie CABG hebben ondergaan, laten alleen goede recensies achter. De meeste patiënten voelen zich veel beter na de operatie, pijn in het borstbeen stoort hen niet langer, ze volgen de aanbevelingen van de arts en volgen een gezonde levensstijl, iemand stopt met roken, iemand drinkt.
• Na de operatie verschijnt er geen nieuwe vasculaire occlusie, alsof ze constant in beweging is. Herbehandeling is niet vereist.
• Patiënten voor hun eigen bestwil, zonder aarzelen, stemmen in met een operatie, maar elk heeft een vraag over hoe lang je kunt leven na een bypass-operatie. Geen enkele dokter zal je de vraag beantwoorden, vele factoren impliceren de gezondheidstoestand van de patiënt, zijn levensbeeld, leeftijd.
• De levensduur van de shunt is gemiddeld 10 jaar, of zelfs langer op jonge leeftijd, dan is een tweede operatie vereist.

Kortom: coronaire bypass-chirurgie is het meest voorkomende type hartchirurgie, waarbij verschillende soorten allo en autografts worden gebruikt. We ontdekten dat de belangrijkste indicaties voor coronaire bypassoperaties trombotische massa's zijn, atherosclerotische plaques in het lumen van de kransslagader.

Contra-indicaties omvatten totale structurele veranderingen in de kransslagaders van neoplasie, chronische obstructieve longziekte, een afname van de functionele activiteit van de linker hartkamer en meer.

Efficiëntie na de operatie hangt af van de naleving van de aanbeveling van de arts, de afwijzing van alcoholhoudende dranken, roken, vermindering van fysieke activiteit.

Coronaire bypassoperatie - indicaties, techniek en duur, revalidatie en complicaties

De aanwezigheid van coronaire hartziekten met ernstige klinische symptomen in de vorm van pijn op de borst en kortademigheid is een veel voorkomende reden om naar een cardioloog te verwijzen. Snel het probleem oplossen helpt bij operaties. De tactiek bij uitstek voor sommige van dergelijke patiënten is coronaire bypass-operatie. Dit is een ingreep, waarbij het vat vernauwd en verstopt met plaques wordt vervangen door een transplantaat uit de beenader. Dientengevolge wordt de bloedstroom in het myocardium hersteld en wordt de patiënt gered.

Indicaties en contra-indicaties voor

Atherosclerose van de kransslagaders is meestal de basis van CHD. Op hun muren accumuleert het cholesterol, ontstaan ​​plaques die de vasculaire permeabiliteit schenden. Het hart ontvangt onvoldoende zuurstof door de bloedbaan en de persoon voelt pijn op de borst van het type stenocardia. Bij mensen staat deze aandoening bekend als angina pectoris. Het manifesteert zich als een drukkende, beperkende, brandende cardialgie met een paroxysmaal karakter, aanvankelijk geassocieerd met fysieke inspanning of sterke agitatie, en later in rust verschijnen.

Indicaties voor coronaire bypassoperaties van de stenotische hartvaten - de noodzaak om de bloedstroom in het myocard te herstellen voor dergelijke ziekten:

• progressief, post-infarct en angina;
• hartinfarct.

Dergelijke omstandigheden vereisen de uitvoering van coronaire ventriculografie (VCG) voordat de tactieken van actie worden gekozen.

Coronaire bypassgraft (CABG) is de voorkeursmethode, als het volgende wordt gevonden in HFG:

• hemodynamisch significante stenose van het coronaire vat van het hart (vernauwing met meer dan 75%), inclusief de romp van de linker kransslagader;
• gelijktijdige nederlaag van verschillende takken van het kanaal;
• een defect in de proximale delen van de rechter interventriculaire vertakking;
• behouden slagader diameter is minder dan 1.5 mm.

Omdat het omzeilen van het hart goede regeneratieve mogelijkheden van het lichaam vereist, heeft het een aantal contra-indicaties. Deze omvatten ernstige somatische ziekten:

• lever (cirrose, chronische hepatitis, dystrofische veranderingen) met ernstig hepatocellulair falen;
• nier (laatste stadium nierfalen);
• longen (emfyseem, ernstige pneumonie, atelectasis).

• gedecompenseerde diabetes;
• ongecontroleerde arteriële hypertensie.

De leeftijd van de patiënten op zich is geen contra-indicatie voor de bypass van het hart, wanneer er geen ernstige comorbiditeit is.

De arts beschouwt de vermelde indicaties en contra-indicaties volledig, bepaalt de mate van operationeel risico en besluit hoe verder te gaan.

Rangeren na een hartinfarct

Deze operatie voor coronair syndroom is een van de opties voor radicale behandeling van de patiënt. Het wordt uitgevoerd in gevallen waarin de staat van het coronaire vat de plaatsing van een stent of tijdens retrombose van een geïnstalleerde inrichting niet toestaat (in een dergelijke situatie wordt de slagader samen met de veer van de patiënt verwijderd en wordt een shunt op zijn plaats geïmplanteerd). In andere gevallen is het voordeel van keuze altijd een minimaal invasieve techniek (stenting, ballonvaren en andere).

Technieken en technieken

Rangeren - abdominale chirurgie, waarbij een extra pad van bloedtoevoer naar het hart wordt gevormd, waarbij de getroffen segmenten van de kransslagaders worden overgeslagen. Gebruik en in een geplande en in noodgevalorde. Er zijn twee methoden voor het creëren van anastomosen bij hartchirurgie: mammarocononaire (MKS) en coronaire arterie (CABG). In de kransslagader wordt de grote onderhuidse ader van de dij of de aders van de tibia gebruikt als vervangingssubstraat en in de MCS, de interne thoracale slagader.

Volgorde van acties

1. Maak toegang tot het hart (meestal door de incisie van het borstbeen).
2. Gelijktijdig met transplantatie van transplantaties (verwijdering van het vat uit een ander deel van het lichaam).
3. Canulatie van het opgaande deel van de aorta en de holle aderen, de verbinding van het kunstmatige bloedcirculatie-apparaat AIK (bestaat uit het pompen door een speciaal apparaat - een membraanoxygenator die het veneuze bloed met zuurstof voedt, terwijl de aorta doorlaat).
4. Cardioplegie (hartstilstand door koeling).
5. Het opleggen van shunts (hechtende schepen).
6. Preventie van luchtembolie.
7. Herstel van hartactiviteit.
8. Sluiting van de incisie en afvoer van de pericardholte.

Controleer vervolgens de werking van de anastomose met behulp van speciale technieken. Soms doet het minimaal invasieve operaties zonder AIC te verbinden. Het wordt uitgevoerd op een werkend hart, het heeft een lager risico op complicaties en een kortere hersteltijd. Dit type interventie vereist echter zeer hoge kwalificaties van de chirurg.

Zie de video in het blok hieronder voor meer informatie over de techniek van het uitvoeren van AKSH.

Vroege postoperatieve periode

Na de operatie ligt de patiënt enkele dagen op de intensive care. Bewaak in deze periode de vitale indicatoren, verwerk de naden met antiseptische oplossingen, gewassen afvoeren. Elke dag voeren zij een bloedtest uit, nemen een cardiogram op, meten de lichaamstemperatuur. Aanvankelijk een natuurlijk verschijnsel - lichte koorts en hoesten. Na het uitschakelen van de ventilator van de patiënt, leert de ademhalingsgymnastiek effectief vloeistof uit de longen te verwijderen en congestieve pneumonie te voorkomen. Met hetzelfde doel wordt de patiënt vaak naar de zijkant gedraaid en meerdere keren worden röntgenfoto's gemaakt. De patiënt krijgt de nodige medicatie.

Als de toestand stabiel is en niets het leven van de patiënt bedreigt, wordt hij overgebracht naar de algemene afdeling om verder geobserveerd en hersteld te worden na bypass-hartoperatie. Breid geleidelijk de motormodus uit, beginnend met wandelen in de buurt van het bed, langs de gang. Behandelde gebieden van postoperatieve wonden. De patiënt draagt ​​elastische kousen om de zwelling van het been te verminderen. Verwijder de naden vóór het lossen van de borst. De verblijfsduur in het ziekenhuis varieert binnen een week of langer.

rehabilitatie

Herstel na een operatie is een reeks activiteiten die gericht zijn op terugkeer naar het dagelijks leven, met voldoende fysieke inspanning en professionele activiteit.

De hele periode is verdeeld in verschillende fasen:

1. De stationaire periode is gericht op het uitbreiden van de motormodus. De patiënt mag gaan zitten, dan staan, rondlopen op de afdeling, enz., Elke dag meer belastend voor het hart onder strikt toezicht van het personeel.
2. Lange observatie. Na ontslag uit het cardiologisch centrum gaat het herstel door na het passeren van de hartvaten thuis. De patiënt bevindt zich meestal op de ziekenlijst om overbelasting en verkoudheid te voorkomen. Terug naar het werk kan niet eerder zijn dan zes weken na ontslag (termijn individueel ingesteld). De bestuurder of bouwer wordt meestal verlengd tot nog eens drie maanden. De patiënt moet 3, 6 en 12 maanden na de interventie naar de plaatselijke arts en cardioloog gaan. Tijdens elk bezoek krijgt hij een ECG, een biochemisch spectrum van lipiden wordt bepaald, een complete bloedtelling en, indien nodig, een röntgenfoto van de borstorganen. Het basisprincipe van het revalidatieproces in deze fase is om de levensstijl aan te passen. Het concept impliceert een volledige nachtrust (minstens 7 uur), frequent gesplitste maaltijden met verplichte opname in het dieet van meervoudig onverzadigde vetzuren, stoppen met roken en alcoholmisbruik, voldoende lichaamsbeweging, behoud van normaal lichaamsgewicht (tailleomtrek bij vrouwen