Laesies van slagaders, arteriolen en haarvaten bij ziekten ingedeeld onder andere posten (I79 *)

In Rusland werd de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e herziening (ICD-10) aangenomen als een enkel regelgevingsdocument om rekening te houden met de incidentie, de oorzaken van openbare telefoontjes naar medische instellingen van alle afdelingen, de oorzaken van overlijden.

De ICD-10 werd op 27 mei 1997 in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland geïntroduceerd in de praktijk van de gezondheidszorg op het hele grondgebied van de Russische Federatie. №170

De release van de nieuwe revisie (ICD-11) is gepland door de WGO in 2022.

Hoe om te gaan met de diagnose van "diabetische angiopathie" - symptomen en behandeling

Diabetische angiopathie is de algemene naam voor verschillende pathologieën die optreden bij diabetes.

De ziekte beïnvloedt de bloedvaten van verschillende organen.

Alle soorten schepen worden blootgesteld.

Wanneer een kleine laesie van een kleine ziekte wordt gekenmerkt als microangiopathie, grote - macroangiopathie.

De ziekte is ingedeeld in drie gebieden: hart, hersenen en benen.

oorzaken van

Problemen met bloedvaten treden op bij langdurig verhoogde bloedglucose. Het voorkomen van de ziekte draagt ​​bij aan de juiste behandeling van diabetes.

Naast de oorzaak zijn er verschillende factoren die angiopathie kunnen veroorzaken:

• Age. Oudere mensen zijn vatbaar voor problemen met het cardiovasculaire systeem;
• Hoog cholesterolgehalte in het bloed;
• Langzaam of verminderd metabolisme.

Pathologie begint zich te ontwikkelen met de verfijning en geleidelijke veranderingen in de wanden van bloedvaten. Herbouwde weefsels staan ​​geen vloeistoffen toe, wat leidt tot stofwisselingsstoornissen en de accumulatie van toxische producten in het lichaam.

Tegelijkertijd beginnen de bloedvaten zenuwen te krijgen. De patiënt verliest geleidelijk aan de gevoeligheid, de symptomen beginnen, veroorzaakt door een verminderde hersenfunctie.

Patiënten die risico lopen

Verschillende categorieën personen zijn gevoelig voor angiopathie van verschillende delen van het lichaam:

• Patiënten vanaf 50 jaar;
• Patiënten met slechte gewoonten, ongezond eten, verminderde stofwisseling;
• Kernen met arteriële hypertensie, hoog cholesterolgehalte, aritmie.
• Angiopathie kan optreden op erfelijke gronden.

Diabetische angiopathie is vatbaar voor patiënten met diabetes van welk type dan ook.

Pathologie ontwikkelt zich sneller met:

• Hyperglycemie - verhoogde glucose;
• Overmatig gebruik van insuline;
• Insuline-immuniteit;
• Abnormale nierfunctie;
• Diabetes, die meer dan twaalf jaar duurt.

Kwetsbare interne organen

Diabetische angiopathie beïnvloedt de bloedvaten, wat de gezondheid van alle organen beïnvloedt. Elk geval is onafhankelijk, dus het voorspellen van de ontwikkeling van angiopathie is erg moeilijk.

De meest kwetsbaren zijn:

1. hart;
2. De hersenen;
3. Eyeballs;
4. Nieren en longen;

We moeten ook de onderste ledematen en het netvlies noteren. Dit zijn geen interne organen. De kans op het raken van de benen is erg groot en dreigt het vermogen om zelfstandig te bewegen te verliezen. Angiopathie van het netvlies, vanwege de kleine omvang van de bloedvaten, leidt tot gedeeltelijk of volledig verlies van gezichtsvermogen.

symptomen

Elk getroffen deel van het lichaam veroorzaakt een unieke reactie van het lichaam, hoewel er algemene symptomen zijn.

Met de nederlaag van het hart

Het gebrek aan energie veroorzaakt door een verminderde bloedstroom verstoort verschillende processen.

Gebrek aan stoffen veroorzaakt pijn in de borst, het verschijnen van zwelling van de ledematen.

De pijn wordt gekenmerkt als acuut persen. Symptomen lijken veel sterker tijdens het sporten.

Een verwaarloosde ziekte veroorzaakt dezelfde verschijnselen in rust.

Angiopathie wordt gekenmerkt door provocatie van kortademigheid bij een kleine belasting, progressief veroorzaakt ook aritmie, gedetecteerd met behulp van een elektrocardiogram.

U kunt een verhoging van de bloeddruk opmerken. De ernstigste complicatie is necrose - weefselsterfte.

Hersenschade

Het brein lijdt aan een tekort aan voedingsstoffen op hetzelfde niveau als het hart, maar verliest ook zijn capaciteit door de dood van zenuwuiteinden. Angiopathie van de hersenen bij diabetes mellitus Symptomen veroorzaakt door diabetische angiopathie van de hersenen beïnvloeden de emotionele toestand en motoriek:

• In de longstadia van de ziekte is het geheugen gedeeltelijk verstoord, er is hoofdpijn, die optreedt wanneer glucosebevattende producten worden ingenomen, duizeligheid mogelijk is;
• Een ontwikkelde ziekte veroorzaakt sterke migraine, spraak wordt verstoord, het vermogen om in de ruimte te coördineren, kritisch denken en het verkrijgen van nieuwe kennis gaat verloren;
• Ernstige ziekte gaat gepaard met aandachtsstoornissen, convulsies en necrose. Beroerte en coma zijn mogelijk.

Voetblessure

Angiopathie van de onderste ledematen veroorzaakt een verandering in structuur, weefsel, het optreden van zweren.

Symptomen zijn:

• Veranderingen in de structuur van de nagels;
• Verandering in huidskleur;
• Het uiterlijk van diepe zweren, zwelling;
• In gevorderde gevallen begint necrose, soms treedt gangreen op. In dit geval wordt de ledemaat geamputeerd om de resterende delen van het lichaam te beschermen.

Voor profylaxe, tijdens diabetes, moet je de conditie van zichtbare delen van het lichaam controleren, om hygiënische procedures te maken.

Angiopathie diagnosticeren

De diagnose moet door de patiënt worden vergemakkelijkt - om hun gezondheid, welzijn te controleren, en geen schadelijke stoffen te gebruiken. De eerste vragenlijst zou de arts moeten helpen begrijpen waar hij mee te maken heeft.

Na onderzoek kunnen aanvullende klinische onderzoeken worden voorgeschreven:

Geneesmiddelen dienen de conservatieve behandeling van de ziekte - en voorkomen de ontwikkeling ervan. Gezien de kenmerken van de patiënt zijn benoemd:

• Geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen en de generatie ervan verhogen;
• Geneesmiddelen die bloedvaten doen uitzetten, de doorbloeding bevorderen;
• Geneesmiddelen voor het verlagen van de bloeddruk;
• Antidepressiva om emotionele stress op het lichaam te verlichten;
• Medicijnen die gewichtsverlies bevorderen.

Overweeg in ernstige gevallen het gebruik van operationele interventiemethoden om het probleem op te lossen. In het geval van weefselnecrose, moet onmiddellijke verwijdering van dode gebieden worden uitgevoerd om te voorkomen dat het gebied van de laesie zich uitbreidt. Wanneer gangreen optreedt, volgt amputatie van de ledemaat. Een rangering wordt gebruikt om de bloedstroom vast te stellen. Bij de behandeling van zwangere vrouwen zijn medicijnen niet toegestaan, omdat ze de foetus kunnen schaden.

Handige video

Expertcommentaar over retinale vasculaire pathologieën:

Diabetische angiopathie wordt gekenmerkt door de herziening van de internationale classificatie van ziekten (ICD-code 10) als diabetes met verminderde perifere bloedsomloop, code - E (10-14).5. E - diabetes mellitus, 10-14 - zijn karakteristieke,.5 - verminderde perifere bloedsomloop.

Angiopathie is een zeer onaangename pathologie, die alleen in uitzonderlijke gevallen volledig kan worden genezen. Door de vaten te beschadigen, verstoort het de stofwisseling, wat verschillende onplezierige gevolgen met zich meebrengt.

Symptomen en behandeling van diabetische angiopathie

Diabetes mellitus (DM) is een ernstige endocriene aandoening en vandaag is de behandeling van deze aandoening het imiteren van het werk van de alvleesklier, namelijk insuline-injecties. Bij het ontwikkelen van deze ziekte ontstaan ​​vaak comorbiditeiten, zoals angiopathie van het diabetische type, en het lijkt erop dat de bloedvaten in de loop van de tijd zijn beschadigd als gevolg van een verhoogde concentratie van suiker en cholesterol in het bloed. Deel de ziekte in 2 soorten:

• Diabetische microangiopathie. Het wordt gekenmerkt door schade aan de haarvaten (kleine bloedvaten);
• Diabetische macroangiopathie. Deze ziekte verwondt aderen en slagaders (grote bloedvaten).

Volgens statistieken treden dergelijke schendingen op bij mensen die al meer dan 10-15 jaar aan diabetes lijden, maar met de juiste levensstijl en controle van suikerniveaus kan dit worden vermeden. Bovendien heeft diabetische angiopathie volgens de internationale classificatie van ziektes 10-revisie (ICB 10) de code E10-E14, die kan worden gedecodeerd als:

• E10.5 μb 10 en E11.5 μb 10 is diabetische angiopathie van de onderste ledematen;
• E10.5 μb 10 en E11.5 μb 10 is diabetisch voet syndroom (VTS);
• N08.3 μb 10 is nefropathie bij diabetes mellitus (Kimmelstil-Wilson-syndroom);
• H36.0 μb 10 is een retinopathie die kenmerkend is voor diabetes.

Opgemerkt moet worden dat MKB 10 al in 1999 werd geïntroduceerd en dat het is bedoeld voor de classificatie van pathologische processen. Alle codes die zich in deze database bevinden, zijn opgenomen in de klassen en het is al mogelijk om de ziekte te herkennen, wat de 11-herziening betreft, deze verschijnt niet eerder dan 2017 in de Russische Federatie.

Typen angiopathie

Symptomen van deze pathologie kunnen verschillen en het hangt af van welk deel van het lichaam de bloedvaten beschadigd zijn:

• diabetische retinale angiopathie (retinopathie) treedt op wanneer oogvaten gewond raken;
• Schade aan bloedvaten in de nier draagt ​​bij aan de opkomst van nefropathie;
• Bij het verslaan van grote bloedvaten treedt cardiale angiopathie op;
• Angiopathie in de onderste ledematen treedt op als schade aan de aderen, slagaders en haarvaten die naar hen leiden;
• Wanneer een ziekte de bloedvaten van de hersenen aantast, wordt dit proces encefalopathie genoemd.

Elk type van deze ziekte heeft zijn verschillen in symptomen en behandeling, dus het is belangrijk om het begin van het pathologische proces op tijd te diagnosticeren.

retinopathie

Diabetische microangiopathie verwijst naar schade aan de haarvaten in het oog (retinopathie). In eerste instantie voelt de patiënt geen ongemak en begint pas in de gevorderde stadia van de ziekte de eerste symptomen te vertonen. In dit geval begint de patiënt uit het oog te verliezen tot volledige blindheid.

nefropathie

Nefropathie verwijst ook naar microangiopathie, die vaak wordt waargenomen bij diabetes mellitus en het meest uitgesproken symptoom is een toename van de eiwitconcentratie in urine (urine). Normaal gesproken overschrijdt het niet meer dan 30 mg, maar door de progressie van diabetes neemt de hoeveelheid toe tot meer dan 300 mg per dag. Wat betreft de andere symptomen, ze lijken op tekenen van nierfalen en manifesteren zich in verhoogde druk en oedeem, vooral in de benen. Soms is de ziekte moeilijk te onderscheiden van vergiftiging, omdat misselijkheid, algemene zwakte en slaperigheid optreden.

Schade aan hartvaten

Diabetische macroangiopathie is ook van toepassing op schade aan de hartvaten bij diabetes mellitus. In dit geval voelt de patiënt pijn in de borstkas, die gepaard gaat met kortademigheid, hoesten en algemene malaise. Bovendien wordt de hartslag vaak verhoogd of vertraagd.

Schade aan kleine en grote vaten van de onderste ledematen

Om te beginnen moet worden opgemerkt dat diabetische microangiopathie en macroangiopathie, die optreden als bijkomende ziekten bij diabetes mellitus, kenmerkend zijn voor de onderste ledematen. Om te beginnen begint de patiënt ongemak in de benen te voelen, zoals tintelingen en gevoelloosheid. Wanneer zich diabetische angiopathie ontwikkelt, verschijnen nieuwe symptomen in de onderste ledematen, bijvoorbeeld stuiptrekkingen en pijn, terwijl de behandeling van de ziekte in deze fase niet zo gemakkelijk is uit te voeren. Verder wordt de huid op de benen aangetast, waardoor geleidelijk een trofische zweer wordt gevormd.

Opgemerkt moet worden, en de manifestatie van dystrofische veranderingen in angiopathie van de onderste extremiteiten ontstaan ​​op de achtergrond van diabetes mellitus:

• De huid op de benen wordt koud en bleek, tot blauw;
• Haar valt uit op de onderste ledematen;
• Nagels stoppen eerst met groeien en worden dan broos en verliezen hun vorm.

Behandeling van angiopathie van de onderste extremiteiten moet worden uitgevoerd wanneer de eerste symptomen optreden, maar het is beter om dit probleem onmiddellijk na de diagnose diabetes mellitus te overwegen om dit te voorkomen.

encefalopathie

Encefalopathie verwijst naar macroangiopathie en manifesteert zichzelf in eerste instantie niet. Wanneer de ziekte zich begint te ontwikkelen, voelt de patiënt constante zwakte, slaperigheid en tegelijkertijd doet het hoofd voortdurend pijn en helpen analgetica niet om onaangename gewaarwordingen te verwijderen. Verder ontwikkelt slapeloosheid zich 's nachts en gedurende de dag is er een constante wens om te slapen. In vergevorderde stadia kan een persoon zijn lichaam niet volledig beheersen. Bijvoorbeeld, tijdens het lopen, wankelt het, en de pupillen kunnen van verschillende grootte zijn. Tegelijkertijd ontwikkelen zich pathologische reflexen volgens het type buiging van de tenen van de benen als gevolg van het aanraken van het onderbeen.

Loop van de therapie

De behandeling van deze ziekte is voornamelijk om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden. Daarnaast zal de arts medicijnen voorschrijven om de bloedsomloop te verbeteren en het cholesterol te verlagen.

Wanneer nefropathie naast deze geneesmiddelen geneesmiddelen met een diuretische eigenschap zal moeten drinken om de zwelling te verlichten. Als angiopathie het oog aanraakt, zijn medicijnen nodig die het metabolisme in de bloedvaten verbeteren. In zeldzame gevallen wordt hun cauterisatie gebruikt. Bovendien, om het gezichtsvermogen te behouden, injecteren artsen corticosteroïden en vasculaire groeiremmers in het netvlies. Wat betreft ernstige angiopathie van de benen, in trofische zweren of gangreen in een vergevorderd stadium, hebben de artsen niets anders te doen dan amputatie van de ledematen.

In de moderne medische praktijk wordt het vaak gebruikt om angiopathie te behandelen die is ontstaan ​​bij diabetes, er is slechts 1 geneesmiddel, dat componenten bevat waarmee het een breed scala aan acties kan bieden, bijvoorbeeld diroton.

Het is de moeite waard om een ​​procedure als hemodialyse op te merken. Het wordt gebruikt in de meest ernstige gevallen en het helpt goed bij nierinsufficiëntie en bloedzuivering.

Volksgeneeskunde

In het geval van vasculaire schade helpen traditionele behandelingsmethoden goed, maar ze moeten worden gebruikt als profylactisch middel of als aanvulling op het hoofdtraject van de behandeling. Onder hen zijn de meest populaire methoden:

• In plaats van een drankje te kopen, moeten patiënten met diabetes beter kamille-thee maken. Het vermindert tenslotte het glucosegehalte en vermindert ontstekingen, maar bij verhoogde bloedstolling is het beter om af te zien van deze behandelmethode;
• Een afkooksel van paardenbloem helpt ook bij deze ziekte, omdat er in de wortels van deze plant een substantie is met eigenschappen die vergelijkbaar is met insuline. Daarnaast heeft het fructose, een natuurlijk analoog van suiker;
• Artsen adviseerden ook om extracten te drinken van artisjok en witloof uit Jeruzalem, evenals de verzameling van kruiden nummer 1, die bij elke apotheek kan worden gekocht. Het bevat brandnetel, bosbessen, meidoorn en vele andere nuttige planten die helpen bij het verlagen van het suikergehalte;
• Experts wijzen bovendien op de voordelen van baden met een afkooksel van tarwegraswortels. In dit geval bereidt u eerst een afkooksel voor en giet u het vervolgens in het water. Het is raadzaam om het niet meer dan 15-20 minuten te nemen, en samen met deze procedure tijdens angiopathie kan een kompres gemaakt worden van de tarwegraswortels. Ze moeten fijn worden gehakt en aan de zere plek worden vastgemaakt en vervolgens worden verbonden met gaas.

Al deze behandelingsmethoden zullen nuttig zijn als preventie van angiopathie, en in het algemeen bij diabetes, maar voordat ze worden gebruikt, is het beter om een ​​arts te raadplegen om geen complicaties te veroorzaken, zoals een allergische reactie.

Diabetische angiopathie van het netvlies en de onderste ledematen: ICD-10-code, symptomen en behandelingsmethoden

Angiopathie is een schending van de gezondheid van de bloedvaten van de oogbol, die zich uiten in een verslechtering van de vasculaire tonus van het netvlies en het capillaire bed van de fundus.

Als gevolg van deze ziekte is er een afname van de bloedtoevoer naar het orgel en nerveuze regulatie. Het lijkt vreemd dat een dergelijke gevaarlijke en ernstige ziekte niet de ICD-10-code heeft.

Maar dit betekent niet de veiligheid van de ziekte. Zij, zoals soortgelijke ziekten, heeft nauwe aandacht van oogartsen nodig. Dit artikel biedt gedetailleerde informatie over pathologie zoals diabetische angiopathie, volgens ICD-10.

Wat is dit?

Retinale angiopathie is geen onafhankelijke ziekte, maar slechts een manifestatie van bepaalde aandoeningen die de bloedvaten van het gehele menselijk lichaam aantasten. De aandoening manifesteert zich in pathologische veranderingen in de bloedvaten als gevolg van een aanzienlijke aantasting van de zenuwregulatie.

Angiopathie van het netvlies

Gelukkig krijgt de ziekte voldoende aandacht, omdat dit kan leiden tot ongewenste gevolgen voor het hele lichaam. De gevaarlijkste hiervan is het verlies van het gezichtsvermogen. Deze veel voorkomende ziekte wordt niet alleen bij baby's vastgesteld, maar ook bij mensen van meer volwassen leeftijd.

Het komt meestal voor bij mannen en vrouwen ouder dan 30 jaar. Er is een zekere classificatie van aandoeningen die de ontwikkeling van deze pathologische aandoening beïnvloeden.

Afhankelijk van hen, is retinale angiopathie van de volgende types:

1. diabetische. In dit geval treedt de nederlaag van de bloedvaten op als gevolg van verwaarlozing van diabetes mellitus van beide soorten. Tegelijkertijd worden niet alleen de haarvaten van de ogen, maar ook de bloedvaten van het hele organisme aangetast. Dit fenomeen leidt tot een aanzienlijke vertraging van de bloedstroom, evenals blokkering van slagaders, aders en haarvaten. Dientengevolge verslechtert de voeding van de ogen en neemt de visuele functie geleidelijk af;
2. hypotoon. Een lage bloeddruk kan de tonus van de kleine bloedvaatjes van de oogbollen verergeren. Ook wordt overloop met hun bloed en afname in bloedtoevoer opgemerkt. Bloedstolsels kunnen iets later verschijnen. Bij dit type ziekte voelt iemand een sterke pulsatie in de vaten van de ogen;
3. hypertensie. Als de patiënt hypertensie heeft, is de aandoening vaak het geval. Het manifesteert zich in de vorm van vertakkingen en spataderen, frequente bloedingen in de holte van de oogbol en troebelheid van de structuur. Met de succesvolle behandeling van hypertensie zal retinale angiopathie van beide ogen vanzelf overgaan;
4. traumatisch. Deze vorm van de ziekte kan zich ontwikkelen in de aanwezigheid van ernstige ruggengraatletsels, hersenletsel en compressie van het borstbeen. De ontwikkeling van angiopathie kan te wijten zijn aan knijpen van grote en kleine bloedvaten in de regio van de cervicale wervelkolom. Een andere reden voor dit fenomeen wordt beschouwd als een sterke toename van de druk in de schedel;
5. jeugdig. Deze soort wordt als de gevaarlijkste en meest ongewenste beschouwd, omdat de oorzaken ervan nog onbekend zijn. De meest voorkomende symptomen van het verschijnsel zijn de volgende: ontstekingsproces in de bloedvaten, evenals periodieke bloedingen, zowel in het netvlies als in het glasvocht. De vorming van bindweefsel op het netvlies is niet uitgesloten. Dergelijke waarschuwingssignalen van ziekte leiden vaak tot staar, glaucoom, netvliesloslating en zelfs blindheid.

Korte beschrijving

De meest waarschijnlijke tekenen van angiopathie, in het bijzijn waarvan u uw persoonlijke specialist zou moeten bezoeken:

• wazig zicht;
• flikkerende sterren of vliegen voor je ogen;
• pijn in de onderste ledematen;
• regelmatig bloeden uit de neus;
• de progressie van bijziendheid;
• bloeden uit het urinestelsel;
• maag- en darmbloedingen;
• retinale dystrofie.

Onder de oorzaken van angiopathie zijn de volgende:

• ernstig letsel aan de cervicale wervelkolom;
• schending van de integriteit van het hoofd in de nek;
• de aanwezigheid van hoge intracraniale druk;
• cervicale osteochondrosis;
• de aanwezigheid van slechte gewoonten, bijvoorbeeld roken;
• allerlei soorten bloedziekten;
• ouderdom;
• ongunstige werkomstandigheden;
• het lichaam vergiftigen met verschillende giftige stoffen;
• zichtbare stoornissen van de zenuwregulatie, die verantwoordelijk zijn voor de tonus van de wanden van bloedvaten;
• hoge bloeddruk;
• individuele kenmerken van de structuur van bloedvatwanden.

Deze ziekte heeft twee hoofdvormen: niet-proliferatief en proliferatief. In de eerste vorm, wordt de bloedstroom door de haarvaten slechter of stopt volledig.

Vocht, eiwitten en vetten, die een significante visuele beperking veroorzaken, komen het omringende weefsel van de beschadigde bloedvaten binnen. Even later wordt het onvermijdelijke zwellen van de optische schijf, wat later verlies van het zichtvermogen kan veroorzaken.

Met het tweede type ziekte worden nieuwe zwakke bloedvaten gevormd op het oppervlak van het netvlies.

Vanwege hun hoge broosheid, in het geval van accidentele schade aan de onderkant van het oog, verschijnen er kleine bloedingen, die kunnen leiden tot een ontstekingsproces in de omliggende weefsels. Littekens worden vaak gevormd.

De laatste fase van deze toestand is het loslaten van het netvlies - dit fenomeen wordt beschouwd als de meest ernstige complicatie van diabetes. Bovendien kan een onverwachte bloeding in de interne omgeving van het oog een sterke verslechtering van het gezichtsvermogen veroorzaken. Weinigen begrijpen de ernst van deze pathologische aandoening.

Een progressieve ziekte kan ongewenste effecten veroorzaken, zoals:

• complete schade aan de oogzenuw;
• vernauwing van de visuele velden;
• blindheid.

Dat is de reden waarom alle mensen die lijden aan drukstoten en koolhydraatmetabolismestoornissen periodiek het kantoor van de oogarts moeten bezoeken en al zijn aanbevelingen moeten opvolgen. Dit zal helpen de gezondheid te behouden.

ICD-10-code

Om te beginnen dient eraan te worden herinnerd dat ICD-10 de International is (door de WHO goedgekeurd voor artsen van alle categorieën en landen), classificatie van ziekten in de tiende herziening.

Zoals eerder opgemerkt, heeft diabetische angiopathie geen ICD-10-code. Dit komt omdat het wordt beschouwd als een gevolg van dergelijke gevaarlijke aandoeningen zoals intracraniële hypertensie, infectieuze bloedziekten, diabetes, enzovoort.

En dit zijn slechts enkele van de waarschijnlijke oorzaken van het optreden van significante stoornissen in de bloedsomloop in het netvlies. Het bijzondere gevaar van deze pathologische aandoening ligt in het feit dat, tegen de achtergrond van angiopathie, de ontwikkeling van meer ernstige problemen, zoals retinale dystrofie en bijziendheid, niet is uitgesloten. Het is belangrijk om op te merken dat bij het ontbreken van een tijdige en bekwame behandeling, deze overtreding kan leiden tot een complete atrofie van de visuele functie.

Het meest kenmerkende is dat deze ernstige ziekte, inclusief retinopathie, die verscheen op de achtergrond van hormoonontregeling, niet één, maar twee ogen tegelijkertijd kan treffen. Dit is een onderscheidend kenmerk bij het uitvoeren van differentiële diagnose. Detectie van de ziekte kan een gepland onderzoek door een oogarts zijn.

Behandeling van de ziekte naast conservatieve werkwijzen omvat chirurgie.

In de regel wordt lasertherapie actief gebruikt. Het elimineert de groei van bloedvaten en voorkomt de kans op bloeding.

Opgemerkt moet worden dat om het herstel van de visuele functie te maximaliseren, ook bepaalde medische preparaten worden gebruikt, die niet alleen de bloedcirculatie verbeteren, maar ook trombose voorkomen en de vasculaire permeabiliteit verminderen.

Daarnaast worden speciale druppels voorgeschreven die de metabolische processen in de interne omgeving van het oog verbeteren. Een van deze druppels wordt beschouwd als Taufon.

Bepaalde fysiotherapeutische methoden worden actief gebruikt in de behandeling. Deze omvatten het volgende:

• magnetische therapie;
• acupunctuur;
• laserbehandeling.

Deskundigen raden aan om noodzakelijk gymnastische oefeningen voor de ogen te doen. Met betrekking tot voeding is het noodzakelijk om uw dagelijkse voeding te voorzien van verschillende soorten vis, zuivelproducten, groenten, fruit en bessen.

Eenmaal in de zes maanden is het noodzakelijk om vitaminebehandelingen uit te voeren. Om dit te doen, wordt het aanbevolen om vitamine B, C, E, A te gebruiken. De therapie zou tot twee weken moeten duren.

Als aanvullende maatregel is het wenselijk om speciale voedingsadditieven en kruidenremedies op basis van bosbessen en wortels te gebruiken. Maar onmiddellijk moet worden opgemerkt dat deze stoffen niet in staat zijn om de functionaliteit van het netvlies te herstellen.

Een andere ziekte die ernstige schade aan de gezondheid kan toebrengen, is diabetische angiopathie van de onderste ledematenvaten, waarvan de ICD-10-code E 10,5 en E 11,5 is.

Diabetische angiopathie in de benen

Gebaseerd op de naam van deze pathologie, is het gemakkelijk om aan te nemen dat het absoluut geassocieerd is met diabetes. Inderdaad is diabetische angiopathie van de onderste ledematen een complicatie die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van geavanceerde diabetes van het eerste en tweede type. Hoe gevaarlijk een dergelijke aandoening zal zijn hangt af van welke organen er door worden beïnvloed, maar in elk geval zal de pathologie een extreem negatief effect hebben op de algemene toestand van de patiënt. In sommige gevallen kan diabetische angiopathie het leven van de patiënt zelfs gedurende een vrij aanzienlijke periode verkorten.

De beste optie zal natuurlijk niet leiden tot de ontwikkeling van een dergelijke onaangename complicatie. Het moet periodiek worden getest met het oog op tijdige detectie van diabetes mellitus en overgaan tot het voorkomen van verschillende complicaties zodra de onderliggende ziekte is gediagnosticeerd.

symptomen

Diabetische angiopathie van de onderste ledematen is een vernauwing van arteriële bloedvaten en is verdeeld in twee categorieën: micro- en macroangiopathie, dat wil zeggen, de laesie die kleine en grote bloedvaten beïnvloedt, respectievelijk (ICD code 10: E10.5 en E11.5).

Normale doorbloeding en in de diabetische voet

Symptomen van diabetische angiopathie van de bloedvaten in de benen variëren afhankelijk van de locatie van de oorzaak van de complicatie, maar eerst en vooral moet de patiënt worden gewaarschuwd:

• Pijn in de benen, verergerd door langdurig wandelen en verzakken na een onderbreking.
• Droge huid van de voeten, peeling, evenals het uiterlijk van pitechia.
• Jeuk en branden in de benen.
• Detectie van bloed in de urine, ophoesten van bloed.
• Scherpe visuele beperking.
• Frequente bloedneuzen.

Het grootste gevaar van angiopathie van de benen ligt in het feit dat met zijn ontwikkeling de kans op gangreen van de onderste extremiteiten toeneemt. Daarom, bij de geringste verdenking van deze ziekte, moet u onmiddellijk een arts bezoeken.

Angiopathie op de benen

diagnostiek

Allereerst onderzoekt een specialist zorgvuldig de patiënt en vraagt ​​in details over al zijn klachten. Vanzelfsprekend wordt hiermee geïmpliceerd dat de patiënt de diagnose diabetes mellitus heeft bevestigd.

Als de onderliggende ziekte nog niet is gediagnosticeerd, zal een reeks tests voorlopig worden toegewezen om de exacte detectie nauwkeurig vast te stellen - in de eerste plaats een complete bloed- en urinetest. Daarna wordt de patiënt een laboratoriumonderzoek voorgeschreven met behulp van geschikte apparatuur. Deze omvatten onderzoek van de onderkant van de oogbol (fundusgrafie), magnetische resonantie en computertomografie, echografie van de bloedvaten en angiografie.

behandeling

Behandeling van angiopathie in de onderste ledematen wordt voor elke patiënt afzonderlijk voorgeschreven. Het schema is rechtstreeks afhankelijk van hoe lang de ziekte is ontstaan ​​en welke organen het heeft weten aan te raken. Als het geval niet bijzonder ernstig en verwaarloosd is, wordt de patiënt medicijnen voorgeschreven om de bloedcirculatie in de bloedvaten te verbeteren en de bloedstolling te normaliseren.

Natuurlijk moet men niet vergeten dat diabetische angiopathie van de onderste ledematen geen primaire ziekte is, maar een bijkomende complicatie, daarom zal de eerste behandeling gericht zijn op het elimineren van de oorzaken die hebben bijgedragen aan de ontwikkeling ervan, evenals op het handhaven van de normale glucosespiegel van het lichaam door insuline toe te dienen..

Naast medische behandeling, schrijft de arts vaak fysiotherapie voor om het bloed van de patiënt te reinigen.

Als de zaak ernstig of verwaarloosd wordt geacht, is de kwestie van chirurgische interventie opgelost. In de beginfase is lumbale sympathectomie mogelijk, of operaties gericht op reconstructie van de slagaders en daaropvolgende verbetering van de bloedcirculatie zijn mogelijk.

Het mechanisme van periarteriële sympathectomie

Als het ging om gangreen van de benen, wordt slechts één optie mogelijk: amputatie van de voeten gevolgd door een speciale hersteltraject. Na het voltooien van alle herstelprocessen, wordt de patiënt een speciale prothese gemaakt, zodat hij de gelegenheid heeft om een ​​zo volledig mogelijk leven te leiden.

Folk remedies

Er zijn veelvuldige gevallen van het combineren van een behandelingskuur voorgeschreven door een arts met traditionele methoden. In principe is er niets mis met het gebruik van kruideningrediënten, integendeel - een dergelijke behandeling kan echter zeer effectief zijn, voordat u overgaat tot middelen van de traditionele geneeskunde, moet u altijd uw arts raadplegen. Niemand weet immers welke actie een schijnbaar onschadelijke plant kan hebben in combinatie met een bepaald medicijn, en gevallen van individuele intolerantie worden ook gevonden.

En het allerbelangrijkste is dat kruidenherkenning een succesvolle aanvulling op medische procedures moet zijn, maar in geen geval als vervangingsmiddel mag worden gebruikt.

Bij diabetische angiopathie van de onderste ledematen en gerelateerde complicaties worden meestal gebruikt:

• Elecampane en paardenbloem officinalis. Deze planten worden gebruikt om het koolhydraatmetabolisme van het lichaam te verbeteren.
• Gouden wortel. De plant heeft een tonisch en herstellend effect, stimuleert de seksuele functie
• Aralia Manchu en Ginseng. Ze helpen hormonale onevenwichtigheden in het lichaam te elimineren.
• Geit Legus De plant heeft een insulineachtig effect en in sommige gevallen helpt het gebruik ervan om de vereiste insulinedosis te verlagen.
• Swamp Creek. Breidt perifere vaten uit, versnelt regeneratieprocessen in weefsels, heeft een gunstige invloed op de darmmotiliteit
• Artisjok van Jeruzalem. Net als een kozlyatnik-medicijn bevat het een stof die op insuline lijkt en daardoor een hypoglycemisch effect heeft.
• Vlierbes zwart. Een afkooksel van de wortels wordt gebruikt om baden te bereiden, die een algemeen gunstig effect hebben op het lichaam in elk stadium van diabetes

Bovendien zou een goede oplossing zijn om gewone koffie te laten varen ten gunste van cichorei - hier wordt cichorei gedroogd, gefrituurd en gemalen en vervolgens gebrouwen als drank. Trouwens, de bladeren van deze plant zijn heel goed geschikt voor het maken van salades.

Diabetische angiopathie

De eerste tekenen van vasculaire ziekte tot uiting in de vermindering van de temperatuur van de onderste ledematen, zwakke pols, of een volledig gebrek aan arteriële puls in de benen, droge huid, blauwachtige kleur, kan soms roodheid, haar op het getroffen gedeelte van de huid valt, coronaire merkbare zwelling.

Diabetische angiopathie is een laesie van kleine bloedvaten van de onderste ledematen bij diabetes mellitus.

ICD-10-code

Oorzaken van diabetische angiopathie

De oorzaken van de ontwikkeling van deze ziekte liggen in metabole aandoeningen veroorzaakt door veranderingen in bloedvaten bij diabetes. De oorzaken van diabetische angiopathie hangen ook af van de volgende factoren:

• Verstoring van het metabolisme van mucoproteïnen en lipiden, wat de toestand van het vasculaire systeem beïnvloedt.
• De mate en ernst van diabetes mellitus, de duur van de ziekte.
• Bij secundaire diabetes, die wordt voorafgegaan door pancreasletsel, de gedeeltelijke amputatie of pancreatitis, neemt de incidentie van diabetische angiopathie significant toe.
• Ook worden veranderingen in bloedvaten geregistreerd tijdens laboratoriumonderzoeken op basis van de introductie van een contriculair hormoon of fysieke effecten op de eilandjes van de pancreas.
• Er is ook een grote kans op overdracht van de ziekte op erfelijke manieren, met vier mogelijke opties.
• Daarnaast omvat de risicocategorie de mensen die, naast erfelijke endocriene pathologie, stofwisselingsstoornissen hebben.

Oorzaken van diabetische angiopathie duiden in de regel op een gevaarlijke aanleg voor deze ziekte. Daarom is het belangrijk om systematisch onderzoeken te ondergaan om de ontwikkeling van de ziekte en ernstige gevolgen te voorkomen.

Symptomen van diabetische angiopathie

Door de aard van vasculaire laesies, microangiopathie (veranderingen in de haarvaten) en macroangiopathie (schade aan de arteriële en veneuze systemen) worden onderscheiden. Symptomen van diabetische angiopathie afhankelijk van welke bloedvaten beschadigd - het de retina, nieren, kransslagaders en de haarvaten van het hart, vasculaire ziekte van de onderste ledematen en bloedvaten van de hersenen. Diabetische angiopathie heeft de volgende symptomen:

• gevoelloosheid van de ledematen, koud aanvoelen, kippenvel.
• pijn, gepaard met krampen, kreupelheid.
• uitputting van de huid van de benen door langdurig gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen.
• het verschijnen van trofische zweren en etteringen die het spier- en botweefsel beïnvloeden. Dit is het eindstadium van weefsel degeneratie bij diabetes, zodat eventuele microtrauma en gekneusd leiden tot de vorming van niet-genezende ulcera, vaak besmet door een zwak immuunsysteem. Als diabetes optreedt in gedecompenseerde vorm, ontstaat gangreen van de voet. Dit is een ernstige chirurgische aandoening die operatief wordt behandeld.

Symptomen van diabetische angiopathie geven het begin van ernstige schendingen trophism zacht weefsel en beenvlies, maar de tijdige start van de behandeling kan leiden tot ernstige aandoeningen te voorkomen en onderhouden van de ziekte in een vroeg stadium.

Diabetes Angiopathie Oog

Een van de complicaties van diabetes is diabetische oogangiopathie. Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen twee vormen, gekenmerkt door de mate van vasculaire laesie - microangiopathie en macroangiopathie.

In het eerste geval treden veranderingen alleen op in kleine oogpotten, wat een kleine bloeding en een verminderde bloedstroom veroorzaakt. In het tweede geval zijn de grote bloedvaten van het oog gewond. Wanneer de stroom wordt verstoord, wordt trofisch weefsel verstoord, treedt bloeding op en neemt de gezichtsscherpte af.

Visusstoornis bij diabetes mellitus komt vaker voor bij ouderen, maar de laatste tijd is de ziekte veel jonger geworden. Met niet-naleving van medische aanbevelingen en medische behandeling, ontwikkelt zich de pathologie van de oogvaten. Het lumen van de vaten is versmald vanwege de zwelling van de capillaire wanden en dit is beladen met een schending van het trofische oog. Wanneer bekeken vanuit een oogarts op de oogbal zichtbare vlekken van geel en bij de uitgang van de oogzenuw - talrijke bloedingen, die de gezichtsscherpte beïnvloeden.

Symptomen van vasculaire pathologie bij diabetes:

• het zicht wordt wazig of verdwijnt gedeeltelijk;
• progressieve bijziendheid;
• flitsen of flikkeren heldere vliegen voor je ogen;
• bloeding uit de neusholte.

Diabetische angiopathie van het oog vereist medische interventie, in de eerste plaats is het gebaseerd op de behandeling van de onderliggende ziekte - diabetes. Het is onmogelijk om de pathologie van bloedvaten volledig te voorkomen, maar met een dieet, een goede actieve levensstijl en medische voorschriften kan vermijding van het gezichtsvermogen worden voorkomen.

Diabetische angiopathie van de onderste ledematen

De hoofdoorzaak van de pathologische aandoening is een ernstige verstoring van metabole processen in het lichaam die gepaard gaan met insulinedeficiëntie. Diabetische angiopathie van de onderste ledematen is een ernstige ziekte die zich ontwikkelt bij patiënten met diabetes mellitus. Het manifesteert zich in de laesie van het vasculaire systeem - van de kleinste tot de grootste vaten. Op het binnenoppervlak van het vat verschijnen gezwellen, zoals met het uitwissen van atherosclerose. Dit wordt verklaard door het feit dat diabetes mellitus een gunstige omgeving creëert voor de ontwikkeling van gerelateerde pathologieën. Soms is de ziekte in een vroeg stadium vergelijkbaar met het verloop van het vernietigen van endarteritis, maar heeft de volgende verschillen:

1. De manifestatie van polyneuritis van verschillende intensiteit (branderig en hyposensitief als een klein deel van de huid, die en de gehele voet, tot het uitgesproken pijnsyndroom).
2. Pulsatie in de perifere slagaders blijft bestaan, zelfs met de belaste vorm (trofische zweren, gangreen van de vingers).
3. De combinatie van angiopathie met nefropathie en retinopathie.

Van alle bloedvaten zijn de popliteale slagader en zijn takken vatbaar voor de ziekte. Als we vasculaire pathologieën bij diabetes vergelijken met de uitwissende vorm van atherosclerose, dan is er bij diabetische veranderingen een grote kans op gangreneuze laesie van de onderste ledematen.

Diabetische angiopathie van de onderste extremiteiten kan worden gediagnosticeerd bij de eerste tekenen van falen van de bloedsomloop, maar met een tijdige behandeling aan een specialist in dit stadium, kunnen ernstige complicaties worden vermeden.

podium

Afhankelijk van de mate van schade, is het gebruikelijk om het beloop van angiopathie in zes fasen te verdelen:

• De patiënt heeft geen specifieke klachten in de nulfase, maar met een gedetailleerd onderzoek is het al mogelijk om de initiële degeneratieve veranderingen in de bloedvaten te diagnosticeren.
• In het eerste stadium, bleekheid van de huid, verschijnen kleine ulceraties aan de onderste ledematen, maar er is geen uitgesproken pijnsyndroom.
• De gebieden met ulceratieve laesies worden dieper en beïnvloeden soms de hele spierlaag en bereiken het bot. De pijn is uitgesproken.
• Necrose van zachte weefsels ontwikkelt zich aan de randen van ulceraties. De dood gaat gepaard met ernstige roodheid, zwelling, etterende abcessen, phlegmon, botweefsel is ontstoken.
• Necrose beïnvloedt de vingerkootjes van de vingers, voeten.
• Laatste, vijfde graad. Necrotische laesie bestrijkt de gehele voet, aangezien een effectieve methode voor chirurgische behandeling wordt getoond als amputatie.

Diabetische angiopathie is een vrij ernstige ziekte, het vereist speciale zorg en, indien gediagnosticeerd in de vroege stadia, zal een juiste behandeling helpen om trofische veranderingen in de weefsels te vertragen.

Diagnose van diabetische angiopathie

Verstoringen van het trofisme van de nieren, het netvlies, het hart en de hersenen kunnen zeer levensbedreigend zijn, dus verwaarloos niet alle aangewezen laboratorium- en instrumentele onderzoeken. Tijdige diagnose van diabetische angiopathie omvat een reeks maatregelen - voor gedetailleerde studies zijn niet alleen nodig bloed- en urinemonsters, maar ook heel belangrijk om de functionaliteit van de organen die worden beïnvloed in de eerste plaats in deze ziekte te monitoren.

Om de diagnose te bevestigen, moeten de volgende tests worden doorlopen:

• Bloed voor resterende stikstof (niet meer dan 14 - 28 mmol / liter). Het verhogen van het niveau geeft een schending van het urinestelsel aan. De meest informatieve parameters die problemen geven nieren - toenemende ureum (normaal 2,5-8,3 mmol / l) en creatinine (normale vrouwen gelijk 55-100 pmol / l voor mannen - 62-115 micromol / liter).
• Ik urineer op eiwitten, glucose, ketonlichamen, b2-microglobuline (de aanwezigheid ervan in de urine wijst op een pathologie van de nieren). Bij het begin van de ziekte is het eiwitgehalte in het bloed ongeveer 300 mg in de dagelijkse hoeveelheid urine, het percentage suiker is 10 mmol / liter. In een laat stadium van de ziekte in de urine, kun je de aanwezigheid van ketonlichamen corrigeren. De glomerulaire filtratiesnelheid geeft aan in hoeverre de nieren zijn aangetast - in de beginperiode van de ziekte is dit 140 ml per minuut en in ernstige gevallen 15 ml per minuut in de latere stadia.
• Bepaling van het bloedlipidespectrum. Bij diabetische angiopathie neemt het niveau van lipoproteïnen en cholesterol (meer dan 6 mmol) toe.

Van instrumentele onderzoeksmethoden om de aanbevolen diagnose te bevestigen:

• uitgebreid onderzoek door een oogarts;
• elektrocardiografie, echocardiografie, coronaire angiografie;
• toont dopplerografie, arteriografie van de benen;
• nier echografie.

Met wie kun je contact opnemen?

Diabetische angiopathiebehandeling

Vasculaire laesies in pathologieën van het metabole proces vereisen medische interventie. De behandeling van diabetische angiopathie bestaat voornamelijk uit de behandeling van de huidige ziekte - diabetes mellitus. In een staat van verwaarlozing, zal de behandeling van complicaties het meest effectief zijn. Dus, retinopathie wordt behandeld met behulp van fotocoagulatie - vasculaire proliferatie wordt vertraagd door nauwkeurig cauteriseren. Dit maakt het mogelijk om de visie van de patiënt voor nog eens 10-15 jaar te bewaren. Toont daarnaast ook de introductie van geneesmiddelen parabulbarno (corticosteroïde geneesmiddelen), intraventriculaire geïnjecteerde geneesmiddelen die vasculaire vertakking (Ranibizumab) voorkomen.

Bij ernstige nierbeschadiging wordt hemodialyse aanbevolen.

Als stoornissen in de bloedsomloop leiden tot deze complicaties, zoals gangreen, is chirurgische behandeling aangewezen, in het bijzonder wordt de aangedane ledemaat geamputeerd.

De behandeling van diabetische angiopathie is gebaseerd op de normalisatie van de bloedsuikerspiegel. In het tweede stadium zijn geneesmiddelen die de bloedstroom normaliseren, de bloedvaten versterken en het weefseltrofisme verbeteren relevant. Het is belangrijk om te onthouden dat geneesmiddelen die het suikergehalte verlagen, moeten worden genomen met constante monitoring van de glucosespiegels en dat de leverenzymen ook moeten worden gecontroleerd. Op het niveau van medicamenteuze behandeling speelt dieettherapie een belangrijke rol: het volgen van de voeding en het dieet helpen om de bloedsuikerspiegel te handhaven.

Behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen

Drie belangrijke gebieden van revalidatie van vasculaire pathologieën met metabole afwijkingen:

• herstel van het normale metabolisme;
• recept van geneesmiddelen die de neurovasculaire regulatie herstellen, de vaatwanden versterken en de bloedstolling normaliseren;
• om contrainsulaire hormonen en autoallergenen te controleren om hun hyperproductie te voorkomen.

Dat is hoe de behandeling van diabetische angiopathie van de onderste extremiteit gepland moet worden.

De belangrijkste rol bij de normalisatie van metabole processen wordt gegeven aan geneesmiddelen die het glucosegehalte verlagen. Deze categorie omvat langwerkende insulinepreparaten, orale medicatie of een combinatie van de twee genoemde soorten. Parallel hieraan is het aanbevolen gebruik van vitamines van groep B (B6, B12, B15), P, PP - om de leverfunctie te handhaven, metabolische processen te normaliseren, bloedvaten te versterken en de bloedstroom te verbeteren.

Bij vasculaire pathologieën levert het gebruik van anabole steroïden een goed resultaat op: ze normaliseren het eiwitmetabolisme en remmen de activiteit van glucocorticoïden. De volgende categorie is geneesmiddelen die de doorlaatbaarheid van de vaatwand verbeteren, de resorptie van hemorragieën en proteolytica verbeteren. Bij complex gebruik verbetert de algemene toestand, stabiliseert het suikerniveau en neemt de vasculaire manifestatie van diabetes af. Naast medicamenteuze behandeling wordt elektroforese voorgeschreven met een oplossing van novocaïne, heparine, massage, evenals een reeks therapeutische oefeningen, die afzonderlijk worden geselecteerd.

Voor trofische ulcera, lokale behandeling, in het bijzonder - antiseptische verbanden, kunt u Vishnevsky zalf, insuline, intraveneuze toediening van bloedvervangende geneesmiddelen is geïndiceerd. In sommige gevallen wordt een operatie uitgevoerd op de plastic slagaders (om de bloedtoevoer naar de weefsels te herstellen).

Met een complicatie in de vorm van droog gangreen, worden dergelijke omstandigheden gecreëerd, zodat het getroffen gebied niet in een natte vorm verandert. Als zich necrotische laesies verspreiden, neemt de pijn toe of ontstaat er nat gangreen, dan is de enige indicatie amputatie boven de laesieplaats.

Diabetische angiopathie van de onderste ledematen

RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidsontwikkeling, Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Klinische protocollen van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan - 2015

Algemene informatie

Korte beschrijving

Diabetische angiopathie is een complicatie van diabetes mellitus, die zich manifesteert in het verslaan van alle bloedvaten in het menselijk lichaam. Er zijn twee soorten van deze ziekte:
· Microangiopathie - het verslaan van kleine bloedvaten (haarvaten);
· Macroangiopathie - de nederlaag van de grote bloedvaten (slagaders en aders);
Meestal ontwikkelt het zich met een langdurig beloop van diabetes mellitus van elk type (10-15 jaar) met frequente decompensatie [1,2].

Protocolnaam: Diabetische angiopathie van de onderste ledematen.

Protocol code:

ICD-10-code (s):
E 10.5 Insuline-afhankelijke diabetes mellitus met verminderde perifere bloedsomloop
E 11.5 Insuline-onafhankelijke diabetes mellitus met verminderde perifere bloedsomloop
I70.2 Atherosclerose van ledematenlagers
I77.8 Andere gespecificeerde veranderingen in slagaders en arteriolen
I79.2 * Perifeerangiopathie bij elders geclassificeerde ziekten

Afkortingen gebruikt in het protocol:

Datum van ontwikkeling van het protocol: 2015.

Patiëntencategorie: volwassenen.

Protocolgebruikers: angiosurgeons, endocrinologen, chirurgen, spoedeisende en spoedartsen, huisartsen, huisartsen.

Opmerking: dit protocol gebruikt de volgende klassen van aanbevelingen en bewijsniveaus:
Klassen van aanbevelingen:
Klasse I - de bruikbaarheid en effectiviteit van een diagnostische methode of therapeutisch effect is bewezen en / of algemeen erkend.
Klasse II - tegenstrijdige gegevens en / of onenigheid over de voordelen / effectiviteit van de behandeling
Klasse IIa - beschikbare gegevens wijzen op de voordelen / werkzaamheid van therapeutische effecten
Klasse IIb - Voordeel / efficiëntie Minder overtuigend
Klasse III - beschikbare gegevens of algemene mening geven aan dat de behandeling niet nuttig / niet effectief is en in sommige gevallen schadelijk kan zijn.

classificatie

Klinische classificatie:
De classificatie van Fontain (J.Fonteine, 1968), die 4 stadia van ischemie van de onderste ledematen omvat:
· Ik stadium - preklinisch;
· Fase II - claudicatio intermittens;
· Fase III - pijn in rust en "nachtpijn";
· Stadium IV - trofische stoornissen en gangreen van de onderste ledematen [3,4,5].
Tijdens de macro- en microangiopathie van de onderste ledematen worden ook 4 stadia onderscheiden:
· Preklinisch;
· Functioneel (hypertonie, hypotonie, spastische atonie);
· Organisch;
· Necrotisch ulcus, gangreen.

Tabel nummer 1. Classificatie van perifere arteriële laesies TASCII (2007) [6].

diagnostiek

De lijst met belangrijkste en aanvullende diagnostische maatregelen [7-12]:
Basis (verplicht) diagnostisch onderzoek op poliklinisch niveau:
· UAC;
· Biochemisch bloedonderzoek: (bloedglucose, ureum, creatinine);
· Ultrasoon en slagaders van de onderste ledematen.

Aanvullende diagnostische onderzoeken uitgevoerd op ambulant niveau:
· Biochemische analyse van bloed (cholesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteïnen, triglyceriden);
· Glycosyleerd hemoglobine;
· MSCT, CTA.

De minimale lijst van onderzoeken die moeten worden uitgevoerd wanneer wordt verwezen naar geplande ziekenhuisopname: in overeenstemming met de interne voorschriften van het ziekenhuis, rekening houdend met de bestaande volgorde van de bevoegde instantie op het gebied van gezondheid.

De belangrijkste (verplichte) diagnostische onderzoeken uitgevoerd op ziekenhuisniveau tijdens een spoedopname en na een periode van meer dan 10 dagen vanaf de datum van testen in overeenstemming met de volgorde van het Ministerie van Defensie:
• UAC;
• OAM;
• biochemisch bloedonderzoek (totaal bilirubine, direct en indirect bilirubine, ALT, AST, totaal eiwit, ureum, creatinine, elektrolyten, bloedglucose);
• coagulogram (APTT, INR, Fibrinogen, PV, PTI);
• USAS abdominale aorta en / of slagaders van de onderste ledematen;
• bloedgroep en Rh-factor;
• ECG;
• bloedtest op HIV door ELISA;
• ELISA voor hepatitis B, C;
• Wasserman-reactie.

Bijkomende diagnostische onderzoeken uitgevoerd op het intramurale niveau tijdens een spoedopname in een ziekenhuis en na een periode van meer dan 10 dagen vanaf het tijdstip van testen overeenkomstig de volgorde van het Ministerie van Defensie:
• CTA / MRA;
• angiografie;
• thoraxfoto;
• FGD's;
· ECHO - hart-cardiografie;
· Röntgenfoto van de voet in twee projecties in de aanwezigheid van ulceratieve-necrotische laesies.

Diagnostische maatregelen uitgevoerd in de fase van eerste hulp:
· Verzameling van klachten, anamnese van de ziekte en het leven;
· Bepaling van het glucosegehalte;
· ECG.

Diagnostische criteria voor diagnose [13,14]:
klachten:
· Gevoel van gevoelloosheid en "kippenvel" in de onderste ledematen;
· Vermindering van de gevoeligheid;
· Koude voeten;
· Pijn;
· Krampen in de benen;
· Claudicatio intermittens;
· Dystrofische veranderingen in de huid van de ledematen;
· Trofische ulcera.

Medische geschiedenis van de ziekte:
· De aanwezigheid van diabetes in de geschiedenis;
· Insulineresistentie;
· Slechte gewoonten (roken, alcohol);
· Erfelijke hyperlipidemie;
· Slechte gewoonten (roken, alcoholmisbruik);
· Arteriële hypertensie;
· Informatie over vaatletsel;
· Overgewicht.

Lichamelijk onderzoek
Algemene inspectie:
· Verlaging van de lokale temperatuur (de aanwezigheid van een teken aan de ene kant heeft een diagnostische waarde);
· Haarverlies op de huid van de ledematen;
· Droge huid en dunner worden
· Cyanose of roodheid van de voet;
· In kritieke gevallen ischemisch oedeem
· Voorkomen van scheuren, likdoorns en trofische ulcera
· Gangreen van één of meerdere vingers (droog, nat);
· Gebrek aan pols bij palpatie onder het niveau van schade aan de slagaders.

Laboratoriumonderzoek [15]:
· Biochemische bloedtest: verhoogde bloedglucosewaarden; toename van totaal cholesterol, lage en zeer lage dichtheid lipoproteïnen, afname van lipoproteïnen met hoge dichtheid, toename van fibrinogeenspiegel.

Instrumentstudies [16]:
USAS-slagaders van de onderste ledematen (UD - B):
· Een verhoging van de bloedstroomsnelheid op plaatsen van obstructie van de bloedstroom - stenose;
· Veranderingen in de bloedstroom (turbulentie, d.w.z. "turbulentie" van de bloedstroom bij het passeren van de vernauwing van het bloedvat);
· Verdikking van de slagaderwand, detectie van atherosclerotische plaques;
· Beoordeling van de staat van atherosclerotische plaque (de stabiliteit / instabiliteit);
· Intima-media complex verdikken;
· Gebrek aan bloedstroming door het vat (occlusie);
· Met microangiopathie op ASM kunnen er geen veranderingen zijn.

Percutane meting van weefselzuurstofverzadiging (UD - B):
· Kritisch niveau

Differentiële diagnose

Tabel 2. Differentiële diagnose van arteriële laesies bij patiënten met diabetes mellitus en bij mensen zonder diabetes.