Ischemische beroerte: tekenen, eerste hulp en behandeling

Herseninfarct of ischemische beroerte - een vreselijke ziekte, die zich manifesteert in acute schending van de cerebrale circulatie en het resultaat is van andere pathologieën. Van alle patiënten die in het ziekenhuis moeten worden opgenomen met tekenen van hersenstroomstoornissen, wordt de overgrote meerderheid gediagnosticeerd met deze specifieke ziekte. Tegelijkertijd lopen ouderen risico.

Gezien de tragedie van mogelijke gevolgen in geval van late oproep voor medische hulp bij de eerste tekenen van ziekte (overlijden, dramatische beperking van fysieke vermogens), moet men niet wachten en kostbare minuten verliezen.

De essentie van ischemische beroerte

Ischemische beroerte treedt op als gevolg van de dood van individuele locaties van het centrale zenuwstelsel als gevolg van het gebrek aan voeding en zuurstof. Het is het brein van alle organen dat de belangrijkste zuurstofverbruiker is. Plotselinge hypoxie (zuurstofgebrek) na 5-8 minuten veroorzaakt geleidelijke schade en binnenkort necrose van weefsels en neuronen. De prognose voor patiënten zal teleurstellend zijn als de voeding van de hersenen niet zo snel mogelijk wordt hersteld. Tegelijkertijd garandeert zelfs tijdige en gekwalificeerde hulp niet de afwezigheid van negatieve gevolgen voor de functionele mogelijkheden van het organisme.

Kenmerk van ischemische laesies

Een onderscheidend kenmerk van ischemische beroerte is het gebrek aan bloedcirculatie veroorzaakt door verminderde doorgankelijkheid in de bloedvaten. Beperking van voeding en vervolgens necrose wordt waargenomen langs de lengte van het vat, evenals in het gebied van zijn capillaire takken.

De belangrijkste oorzaken van verminderde vasculaire permeabiliteit zijn atherosclerotische plaques, spasmen, blokkades veroorzaakt door embolieën of bloedstolsels, evenals compressie (compressie). De specifieke oorzaak, evenals het verloop van de acute fase van het begin van de pathologie, bepalen de tactiek van de behandeling, de duur van de ziekte en mogelijke medische voorspellingen. Het is de moeite waard eraan te denken dat er in de medische praktijk verschillende stadia zijn in de ontwikkeling van de ziekte. Onder hen onderscheiden de meest acute, acute periodes, evenals de stadia van vroege, late herstel en de afgewerkte periode van de stroom.

Ziektemechanisme: ischemische cascade

Acuut cerebrovasculair accident treedt op met een toename van pathologische aandoeningen. Het is noodzakelijk om de progressieve hypoxie van het getroffen gebied te benadrukken, de schending van koolhydraat- en lipidemetabolisme, acidose. Pathologisch proces omvat de vorming van de kern van necrose, evenals het verschijnen van secundair diffuus oedeem van hersenweefsel. Door wallen wordt de karakteristieke "penumbra" - "penumbra" gevormd.

De gelijktijdige reactie van het lichaam op een pathologische stoornis in de bloedsomloop wordt de vorming van hersenoedeem, die het hele halfrond kan bereiken. In het gebied van de laesie - penumbra - behouden neuronen voor een korte tijd de integriteit van de structuur. De patiënt kan echter niet de functie van het beperken van voeding uitoefenen.

De scherpste periode heeft de volgende voorspellingen:

• positieve dynamiek en vooruitzichten op herstel - bij het arresteren van cerebrale en lokale symptomen;
• stabilisatie - in het geval dat de toestand van de patiënt geen veranderingen ondergaat;
• negatieve dynamiek - de daaropvolgende verslechtering van de symptomen van de patiënt wordt geregistreerd;
• dood - in geval van blokkering van de zenuwcentra van hartslag en ademhaling.

Een aantal factoren beïnvloeden het verloop van de meest acute periode, evenals de behandeling van ischemische beroerte. Het belangrijkste belang wordt gegeven aan:

1. de grootte van de aangetaste vasculaire slagader die de pathologische focus vormt
2. de toestand van de patiënt: levensstijl, de aanwezigheid van een erfelijke aanleg of chronische ziekten, leeftijd;
3. het begin van reanimatieprocedures;
4. de specifieke locatie van het beschadigde zwembad;
5. de parameters van de psycho-emotionele toestand van de patiënt sinds de ontwikkeling van de ziekte.

Symptomen van ischemische beroerte

Vergeet niet dat het precies de tijdig opgespoorde symptomen zijn en de medische zorg die door hen wordt veroorzaakt de eerste vereisten zijn voor minimale negatieve gevolgen of zelfs voor het behoud van het leven! Een grote rol wordt toegewezen aan de familieleden en familieleden van de patiënt. Tegelijkertijd wordt bevestigde ischemische beroerte een verplichte reden voor dringende ziekenhuisopname.

• plotselinge hoofdpijn;
• ernstige misselijkheid of braken;
• verwarring van gedachten, verstoord bewustzijn, plotselinge remming;
• verminderde gevoeligheid in de ledematen en andere delen van het lichaam;
• beperking of verlies van functies: stem, motor, visueel en anderen.

Na de komst van de arts wordt een reeks eenvoudige tests uitgevoerd om de diagnose te bevestigen. In het geval van coma wordt een Glasgow-comaschaaltest toegepast. Voer een controlemeting van de bloeddruk uit, terwijl bij de meeste patiënten deze parameter de norm significant overschrijdt. Om de pathologie van het hart te elimineren, voert u een elektrocardiogram uit.

Wanneer een aandoening van de cerebrale circulatie wordt bevestigd, wordt de patiënt dringend in het ziekenhuis opgenomen om noodtherapeutische procedures uit te voeren. In een neurologisch ziekenhuis zullen specialisten de symptomen verduidelijken om een ​​aantal pathologieën uit te sluiten die een beroerte "nabootsen": myocardiaal infarct, epilepsie, aspiratiepneumonie, nierfalen, uitgebreide bloeding, hartfalen.

Goede resultaten voor diagnostische taken worden geleverd door computertomogram. Met behulp van een diagnostische procedure wordt de laesie gevisualiseerd en wordt een specifiek type beroerte bepaald. Gebruik ook andere soorten onderzoek, voer diagnostische bloedafname uit.

De hoofdoorzaken van pathologie

Het is vermeldenswaard de mogelijke impliciete oorzaken van een beroerte in veel klinische gevallen. In de regel zijn de oorzaken onzeker bij patiënten jonger dan 50 jaar. Bovendien geven onpartijdige statistieken aan dat in 40% van de gevallen van cerebrale circulatiestoornissen bij mensen op jonge leeftijd er geen voor de hand liggende reden is. In de medische praktijk zijn echter verschillende classificaties van factoren ontwikkeld die een vreselijke ziekte kunnen veroorzaken.

• Oncontroleerbare factoren. Zulke aandoeningen als leeftijd, erfelijke (genetische) aanleg, de algemene ecologische situatie en het geslacht van de patiënt kunnen niet beïnvloeden. Gezien de "cumulatieve" aard van vaatziekten, waarvan het lumen kan afnemen met de leeftijd, is de leeftijd het meest direct gerelateerd aan het risico van cerebrale circulatie. In het bijzonder is het risico op een beroerte bij een 20-jarige waarschijnlijk 1/3000 kans, en in de respectabele leeftijd van 84 jaar en ouder - 1/45 mensen.
• Gecontroleerde factoren. In veel opzichten, de staat van de schepen, wat betekent dat het risico van het ontwikkelen van een gevaar afhangt van de levensstijl, het dieet en de aanwezigheid van een aantal schadelijke verslavingen. Het risico op het ontwikkelen van pathologie wordt beïnvloed door:

1. het uiterlijk en de toename van atherosclerotische plaques;
2. arteriële hypertensie;
3. gebrek aan motoriek;
4. osteochondrose van de cervicale wervelkolom;
5. diabetes mellitus;
6. overgewicht problemen;
7. schadelijke verslavingen: alcoholmisbruik en onherleidbaar roken;
8. infectieziekten en het gebruik van een aantal medicijnen.

Het is belangrijk! Regelmatige controle van de bloeddrukniveaus kan ziekten helpen voorkomen en op veel manieren de nadelige effecten van een beroerte verminderen. In de medische praktijk kan aandacht voor het lichaam de kans op het ontwikkelen van problemen met cerebrale circulatie met 40% verkleinen.

Soorten ischemische beroerte

Karakteristieke symptomen helpen om hersenischemie te identificeren in de acute periode waarin het voorkomt. De volgende neurologische aandoeningen worden merkbaar:

• ernstige zwakte;
• spraakgebrek;
• verminderd evenwichtsgevoel en algehele coördinatie;
• vervormde uitspraak van een reeks woorden;
• verminderde gevoeligheid in bepaalde delen van het lichaam.

In het geval van uitgebreide ischemische beroerte omvatten de symptomen de volgende elementen van het klinische beeld: visuele stoornissen, functies van slikken, spraakbeperking en vervaging, concentratiestoornissen en cognitieve stoornissen. Specifieke symptomen zullen meer uitgesproken zijn afhankelijk van de locatie van de laesie van de hersenen.

De volgende symptomen in de anamnese vertellen over een lacune ischemische beroerte:

• embolie van hersenslagaders;
• de aanwezigheid van atherosclerotische tumoren in de vaten;
• ernstige hypertensie;
• normaal of verhoogd cholesterolgehalte in het bloed.

Mening van deskundigen over de vooruitzichten op herstel

Met aandacht voor het onderzoeken van de symptomen en het formuleren van een behandelstrategie, geven artsen heel voorzichtig een prognose. Nauwkeurige beoordeling van de toestand maakt het mogelijk om verschillende onafhankelijke schalen te verkrijgen (NIHSS, Rankin, Bartel). De eerste toont de ernst van neurologische laesies in het acute stadium van de ziekte. In dit geval komt een kleiner aantal punten overeen met meer welvarende vooruitzichten voor de patiënt.

minder dan 10 punten - herstel van de patiënt gedurende het jaar met een kans van maximaal 70%;

meer dan 20 punten - herstel van de patiënt gedurende het jaar met een waarschijnlijkheid van maximaal 16%;

meer dan 3-5 punten - de indicatie voor behandeling om een ​​bloedstolsel in de haard van een hartaanval op te lossen;

meer dan 25 punten - contra-indicatie voor trombolytische therapie.

Afstuderen NIHSS karakteriseert reflexen, de reactie van de zintuigen, het bewustzijnsniveau en de toestand van de patiënt. Normaal staan ​​of dichtbij komt overeen met de minimum score. Als specialisten een kleine indicator hebben gevormd, is de kans groot dat ze na behandeling volledig actief zijn. Neurologische schade van verschillende soorten verhoogt het resultaat en verergert mogelijke voorspellingen.

Om de status van het slachtoffer te bepalen met behulp van de volgende indicatoren:

• algemeen bewustzijnsniveau;
• beschikbaarheid en kwaliteit van de spraakfunctie;
• controle van ledematenbeweging;
• gezichts nabootsende activiteit;
• oculomotorische reacties;
• controle van de coördinatie van bewegingen;
• kenmerken van aandacht.

Rankin Gradatie - RS

Kwalitatief gezien worden de effecten van cerebrale bloedcirculatiestoornissen beschreven door de gemodificeerde Rankin-schaal - RS. Specialisten hebben verschillende graden gevormd:

- gebrek aan aandoeningen en aandoeningen;

- De eerste graad, die overeenkomt met een kleine handicap. De patiënt beheerst geleidelijk alle taken die hij meer dan eens per maand vóór de pathologie heeft gedaan;

- tweede graad - de patiënt heeft geen constant toezicht op de tijd nodig. Het mag echter niet langer dan een week alleen worden gelaten;

- derde graad - de patiënt kan zelfstandig bewegen. Dagelijkse controle is echter noodzakelijk over zijn gebruikelijke activiteiten in en om het huis;

- de vierde graad - de patiënt heeft constante opvolging van familieleden nodig, hoewel hij zelfstandig beweegt;

- De vijfde graad komt overeen met een ernstige handicap. De patiënt kan zichzelf niet volledig handhaven en kan niet bewegen.

Drugs effecten

Behandeling van ischemische beroerte omvat de sequentiële uitvoering van het ontwikkelde medische algoritme van acties. Na het uitvoeren van diagnostische manipulaties en het vormen van voorspellingen, begint een behandelingsregime te ontwikkelen. De belangrijkste taken van specialisten zijn:

• normalisatie van de cerebrale circulatie;
• normalisatie van de bloeddruk;
• eliminatie van zwelling van hersenweefsel;
• het voorkomen van de dood van neuronen en neurale verbindingen in penumbra.

Om de nodige acties uit te voeren, zijn de volgende medicijnen nodig in de acute periode van de ziekte:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (enzymremmers);

- Dipyridamol, Ticlopidine, Clopidopel, Pentaxifilline (plaatjesaggregatieremmeraggregatieremmers);

- Nimodipine (calciumantagonisten);

- Middelen die metabolische processen reguleren in de structuren van hersenweefsel (Inosie-F, Riboxin);

- Dextranen met een laag molecuulgewicht en andere.

Indien geïndiceerd, kan een zorgvuldige beoordeling van de risico's en de noodzaak van een chirurgische behandeling die de voeding van de hersenen normaliseert, aangewezen zijn. Veel voorkomende operaties zijn carotis endatectomie, de steniratie van de grote bloedvaten (halsslagaders), evenals het verwijderen van bloedstolsels.

Wat kunnen familieleden doen

Als de symptomen van acute stoornissen in de bloedsomloop verschijnen in de hersenstructuren, is de beste hulp het slachtoffer op een bed in een horizontale positie te leggen en hem te kalmeren. Het is noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen. Ongecontroleerde inname van geneesmiddelen om vervorming van symptomen te voorkomen is niet toegestaan. Het is noodzakelijk om de patiënt te sparen van strakke kleding en de kamer te ventileren. Wanneer tekenen van klinische dood verschijnen, is het de moeite waard om onmiddellijk door te gaan met cardio-stimulerende en reanimatie-maatregelen.

Ischemische beroerte: symptomen, effecten, behandeling

Ischemische beroerte is geen ziekte, maar een klinisch syndroom dat ontstaat als gevolg van een algemene of lokale pathologische vasculaire laesie. Dit syndroom wordt geassocieerd met ziekten zoals atherosclerose, ischemische hartziekte, hypertensie, hartziekte, diabetes en bloedziekten. Ischemische cerebrale beroerte (of zijn hartaanval) treedt op als de cerebrale circulatie verstoord is en manifesteert neurologische symptomen tijdens de eerste uren van het begin, dat meer dan 24 uur aanhoudt en tot de dood kan leiden.

Van de drie typen beroertes: ischemische, hemorragische beroerte en subarachnoïdale bloeding, wordt het eerste type in 80% van de gevallen aangetroffen.

Vormen van ischemische beroerte

Het uiterlijk van dit syndroom is te wijten aan het afsluiten van een bepaald deel van de hersenen als gevolg van het stoppen van de bloedtoevoer. De classificatie geeft de oorzaak van het optreden weer:

• trombo-embolie - het verschijnen van een trombus verstopt het vaatlumen;
• hemodynamisch - verlengde spasmen van het vat zorgen ervoor dat de hersenen voedingsstoffen ontvangen;
• lacunar - schade aan een klein gebied, niet meer dan 15 mm, veroorzaakt onbeduidende neurologische symptomen.

Er is een classificatie door laesie:

1. Voorbijgaande ischemische aanval. Een klein deel van de hersenen wordt beïnvloed. De symptomen verdwijnen binnen 24 uur.
2. Kleine slag - herstel van functies gebeurt binnen 21 dagen.
3. Progressief - symptomen verschijnen geleidelijk. Na herstel van functie blijven neurologische resteffecten over.
4. Voltooide of uitgebreide ischemische beroerte - symptomen blijven lang aanwezig en persistente neurologische effecten blijven na de behandeling over.

De ziekte is ingedeeld naar ernst: mild, matig en ernstig.

Oorzaken van ischemische beroerte

De meest voorkomende beroerte komt voor bij mannelijke rokers van 30 tot 80 jaar oud, voortdurend blootgesteld aan stress. De oorzaken van ischemische beroerte omvatten de volgende ziekten: obesitas, hypertensie, coronaire hartziekte, verschillende aritmieën, verminderde bloedstolling, vaatziekten (dystonieën), diabetes mellitus, atherosclerose, vasculaire pathologie van de nek en hoofd, migraine, nierziekte.

De combinatie van deze factoren verhoogt het risico op een beroerte. Uit de geschiedenis van de ziekte: ischemische beroerte optreedt tijdens en na de slaap, en vaak kan dit worden voorafgegaan door: psycho-emotionele overbelasting, langdurige hoofdpijn, alcoholgebruik, te veel eten, bloedverlies.

Belangrijkste symptomen

Symptomen van ischemische beroerte zijn verdeeld in cerebrale, kenmerkende van elke beroerte en brandpunt - die symptomen die kunnen worden gebruikt om te bepalen welk deel van de hersenen heeft geleden.

Bij elke slag altijd voorkomen:

• verlies van bewustzijn, zelden - opwinding;
• oriëntatie stoornis;
• hoofdpijn;
• misselijkheid, braken;
• warmte zweten.

Deze symptomen gaan gepaard met tekenen van ischemische beroerte. Afhankelijk van de ernst van focale symptomen, wordt de mate en het volume van de laesie bepaald. Er zijn schendingen:

1. Beweging - zwakte of onvermogen om de gebruikelijke beweging van de bovenste en (of) onderste ledematen aan één of beide zijden uit te voeren - parese.
2. Coördinatie - verlies van oriëntatie, duizeligheid.
3. Toespraken - de onmogelijkheid om spraak te begrijpen (afasie) en het spraakapparaat te gebruiken: de verwarring van de uitspraak - dysartrie, verstoring van het lezen - alexia, het "ontbreken" van schrijfvaardigheid - agraphia, het onvermogen om te tellen tot 10 - acaculia.
4. Gevoeligheid - kruipen.
5. Visies - afname, verlies van visuele velden, dubbel zien.
6. Slikken - afasie.
7. Gedrag - de moeilijkheid bij het uitvoeren van elementaire functies: borstel je haar, was je gezicht.
8. Herinnering - geheugenverlies.

Bij ischemische beroerte van de linker hemisfeer is er sprake van een overtreding van de gevoeligheid, verminderde spierspanning en verlamming van de rechterkant van het lichaam. Juist met de nederlaag van dit gebied is ofwel de afwezigheid van spraak bij patiënten of de onjuiste uiting van individuele woorden mogelijk. Als er een beroerte in de temporale kwab is, vallen patiënten in depressieve toestanden, willen niet communiceren, hun logisch denken is verstoord of afwezig, daarom zijn er soms problemen bij het stellen van een diagnose.

Al deze symptomen verschijnen al enige tijd, daarom zijn er verschillende perioden in de ontwikkeling van een beroerte: acuut - tot 6 uur, acuut - tot enkele weken, vroeg herstel - tot 3 maanden, late revalidatie - tot 1 jaar, periode van gevolgen - tot 3 jaar en langetermijngevolgen - meer dan 3 jaar.

Stroke diagnose

Een tijdige en nauwkeurige diagnose van deze ziekte stelt ons in staat om de juiste hulp te bieden in de meest acute periode, om een ​​adequate behandeling te initiëren en om ernstige complicaties, waaronder de dood, te voorkomen.

In eerste instantie voeren ze fundamenteel onderzoek uit: een klinische bloedtest, een ECG, een biochemische bloedtest om ureum, glucose, de elektrolyt- en lipidesamenstelling en het stollingssysteem te bepalen. Verplicht onderzoek van de hersenen en cervix met CT en MRI. De meest informatieve methode is MRI, die nauwkeurig het laesiegebied en de conditie van de vaten die dit gebied voeden aangeeft. Een CT-scan toont het infarctgebied en de gevolgen van een beroerte.

De basisprincipes van de behandeling

De behandeling van ischemische beroerte moet op het juiste moment en lang zijn. Alleen met deze benadering is het mogelijk om de functionaliteit van de hersenen gedeeltelijk of volledig te herstellen en gevolgen te voorkomen. Vroege gevolgen na cerebrale ischemische beroerte omvatten: cerebraal oedeem, congestieve pneumonie, ontsteking van het urinewegstelsel, trombo-embolie, doorligwonden.

Patiënten in de eerste 6 uur worden in een ziekenhuis opgenomen in gespecialiseerde afdelingen van de neurologische of intensive care afdeling. Behandeling van een beroerte van het ischemische type begint met de eliminatie van acute stoornissen van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen. Indien nodig wordt de patiënt geïntubeerd en overgebracht naar kunstmatige beademing. Het is belangrijk om de bloedtoevoer naar de hersenen te herstellen, de zuur-base en water-elektrolytenbalans te normaliseren. 24 uurs bewaking van de ademhalingsfunctie, activiteit van het hart en bloedvaten, homeostase - bewaking van bloeddruk, ECG, hartslag, hemoglobinegehalte in het bloed, ademhalingssnelheid, bloedsuikerspiegel, lichaamstemperatuur. De belangrijkste activiteiten zijn gericht op het verminderen van de intracraniale druk en het voorkomen van zwelling van de hersenen. Preventie van longontsteking, pyelonefritis, trombo-embolie, doorligwonden.

De specifieke behandeling van ischemische cerebrale beroerte bestaat uit het verbeteren van de microcirculatie van de hersenen, het elimineren van de oorzaken die de afgifte van voedingsstoffen aan de neuronen verhinderen.

Trombolyse bij ischemische beroerte is de meest effectieve techniek als het wordt uitgevoerd in de eerste 5 uur na het begin van de beroerte. Het is gebaseerd op het concept dat in een beroerte slechts een deel van de cellen onomkeerbaar wordt aangetast - de ischemische kern. Er omheen is een gebied met cellen dat niet functioneert, maar de levensvatbaarheid behoudt. Bij het voorschrijven van geneesmiddelen die werken op een bloedstolsel, verdunnen en oplossen, wordt de bloedstroom genormaliseerd en de functie van deze cellen hersteld. In dit geval wordt het medicijn gebruikt: Aktilize. Het wordt pas benoemd na bevestiging van de diagnose van ischemische beroerte intraveneus, afhankelijk van het gewicht van de patiënt. Het gebruik ervan is gecontraïndiceerd bij hemorragische beroerte, hersentumoren, neiging tot bloedingen, bloedstolling neemt af en recentelijk heeft een patiënt een buikoperatie ondergaan.

De belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van ischemische beroerte zijn:

• Anticoagulantia - heparine, fragmine, nadroparine.
• Bloedverdunners - aspirine, cardiomagnyl.
• Vasoactieve geneesmiddelen - pentoxifylline, vinpocetine, trental, sermion.
• Antiplatelet agents - Plavix, tiklid.
• Angioprotectors - etamzilat, prodectin.
• Neurotrophies - piracetam, cerebrolysin, nootropin, glycine.
• Antioxidanten - vitamine E, vitamine C, mildronaat.

Behandeling van ischemische beroerte aan de rechterkant verschilt niet van de behandeling van ischemische beroerte aan de linkerkant, maar in therapie moet er een individuele benadering zijn en verschillende combinaties van geneesmiddelen die alleen door een arts worden voorgeschreven.

Eten na een beroerte

Naast medicamenteuze behandeling en goede zorg hangt het succes van herstel af van welke producten de patiënt gebruikt. Voedsel na een ischemische beroerte moet zodanig zijn dat het geen nieuwe aanval veroorzaakt en mogelijke complicaties voorkomt.

Je moet 4-6 keer per dag eten. Voedsel moet caloriearm zijn, maar rijk aan eiwitten, plantaardige vetten en complexe koolhydraten. Voor de preventie van constipatie is het noodzakelijk om een ​​grote hoeveelheid plantenvezels te gebruiken. Rauwe groenten - spinazie, kool, bieten verbeteren de biochemische processen in het lichaam en moeten daarom in voldoende hoeveelheden op het menu staan. Het dagelijks gebruik van bosbessen en veenbessen is noodzakelijk, omdat ze bijdragen aan de snelle eliminatie van vrije radicalen uit het lichaam.

Geen speciaal dieet ontwikkeld na ischemische beroerte. De belangrijkste aanbevelingen: minder zout, het gebruik van gerookt vlees, gefrituurde, vette, meelproducten is uitgesloten. En daarom zijn de belangrijkste producten voor patiënten: vetarm vlees, vis, zeevruchten, zuivelproducten, granen, plantaardige oliën, groenten en fruit.

Rehabilitatie na een beroerte

Stroke is een van de belangrijkste medische en sociale problemen van de staat vanwege het hoge sterftecijfer, invaliditeit van patiënten, complexiteit en soms het onvermogen om ze aan te passen aan een normaal leven. Ischemische beroerte is gevaarlijk met gevolgen: parese en verlamming, epileptische aanvallen, verminderde beweging, spraak, visie, slikken, het onvermogen van patiënten om zichzelf te dienen.

Rehabilitatie na ischemische beroerte is een activiteit gericht op sociale aanpassing van de patiënt. Medicamenteuze behandeling moet niet worden uitgesloten tijdens de revalidatieperiode, omdat ze de prognose van herstel van ischemische cerebrale beroerte verbeteren.

De herstelperiode is een belangrijke periode in herstelmaatregelen na een herseninfarct. Aangezien na een beroerte de meeste lichaamsfuncties zijn aangetast, zijn het geduld van familieleden en de tijd voor hun volledige of gedeeltelijke herstel noodzakelijk. Voor elke patiënt na de acute periode worden individuele revalidatiemaatregelen ontwikkeld na ischemische beroerte, waarbij rekening wordt gehouden met de kenmerken van het beloop van de ziekte, de ernst van de symptomen, de leeftijd en bijbehorende ziekten.

Het is raadzaam om herstel uit te voeren van ischemische beroerte in een neurologisch sanatorium. Met behulp van fysiotherapie, oefentherapie, massage, moddertherapie, acupunctuur, motor, vestibulaire aandoeningen worden hersteld. Neurologen en logopedisten zullen helpen bij het herstel van spraak na een herseninfarct.

Behandeling van ischemische beroerte met folkremedies kan alleen tijdens de herstelperiode worden uitgevoerd. Het kan raadzaam zijn om in de dieetdata bessen, citrusvruchten op te nemen, een eetlepel honingmengsel te drinken met uiensap na een maaltijd, tinctuur van dennenappels in de ochtend, neem baden met bouillon van rozenbottels, drink bouillons van munt en salie.

Een behandeling na een beroerte thuis is soms effectiever dan een ziekenhuisbehandeling.

Preventie en prognose van ischemische cerebrale beroerte

Preventie van ischemische beroerte is gericht op het voorkomen van het optreden van een beroerte en het voorkomen van complicaties en re-ischemische aanval. Het is noodzakelijk om arteriële hypertensie tijdig te behandelen, om onderzoek uit te voeren naar hartpijn, om plotselinge drukverhogingen te voorkomen. Goede en complete voeding, stoppen met roken en alcohol drinken, een gezonde levensstijl staat centraal in het voorkomen van herseninfarct.

De prognose voor het leven met ischemische beroerte hangt van veel factoren af. Tijdens de eerste weken sterft 1/4 van de patiënten aan cerebraal oedeem, acuut hartfalen en longontsteking. De helft van de patiënten leeft 5 jaar, een kwart - 10 jaar.

LEVEN ZONDER GENEESMIDDELEN

Gezond lichaam, natuurlijke voeding, schone omgeving

Hoofdmenu

Plaats navigatie

Ischemic Stroke - Wikipedia

In de subacute periode van ischemische beroerte treden verdere veranderingen op. Van 1995 tot 2000 werden 10 gerandomiseerde en placebo-gecontroleerde onderzoeken uitgevoerd naar het gebruik van trombolytische therapie voor ischemische beroerte. Het klinische beeld van ischemische beroerte bij zieke mensen bestaat uit cerebrale en focale neurologische symptomen.

Onderzoeksmethoden - zie Stroke. De eerste overgebleven verwijzingen naar een beroerte zijn de beschrijvingen van Hippocrates 'vader van de geneeskunde, die de ziekte "apoplexie" noemde (uit het Grieks.ἀποπληξα) - een slag. De uiteindelijke vasculaire aard van beroertes werd echter pas in de eerste helft van de 19e eeuw herkend. De ontwikkeling van kennis over een beroerte was traag, blijkbaar vanwege de beperkte belangstelling van beroemde neurologen van die tijd.

Myocardiaal infarct in ongeveer 2% van de gevallen wordt gecompliceerd door ischemische beroerte; vaker komt het voor in de eerste 2 weken na de ontwikkeling van hartziekten: 233-234

In 1928 werd de beroerte onderverdeeld in verschillende typen, rekening houdend met de aard van vasculaire pathologie. Totale morbiditeit en mortaliteit door beroerte in veel landen over de hele wereld nemen doorgaans toe. In Rusland bereikte het in 2001 331 per 100 duizend inwoners.

De maten van het centrum van ischemische schade variëren. 22%) - treedt op wanneer een cerebrale slagader embolus volledig of gedeeltelijk geblokkeerd is. Het begin van een cardio-embolische beroerte is meestal plotseling, in een staat van waakzaamheid. Vaker is de slag gelocaliseerd in het gebied van de bloedtoevoer naar de middelste hersenslagader, de omvang van de bron van ischemische schade is gemiddeld of groot, met een hemorragische component.

Zij wordt op haar beurt meestal veroorzaakt door coronaire hartziekte tegen de achtergrond van atherosclerose van de kransslagaders en hypertensie. Het risico op een beroerte bij atriale fibrillatie is 4,5% per jaar als de patiënt niet de juiste behandeling neemt.

Voor informatie over de oorzaak van ischemische beroerte, duplex en triplex echografie van de pre-cerebrale arteriën van het hoofd en cerebrale arteriën wordt uitgevoerd.

De mate van ischemische schade hangt af van de diepte en de duur van de afname van de cerebrale bloedstroom. Een stijging van de bloeddruk wordt waargenomen bij 70-80% van de zieken in de eerste dagen van een beroerte. Zuivere motorische beroerte (tot 60% van de gevallen) - manifesteert zich alleen door bewegingsstoornissen - parese van de armen, benen, gezicht en tong volgens het centrale type aan één kant.

Sensomotorische beroerte - een combinatie van motorische en sensorische stoornissen volgens hemitip. Laesies hebben de grootste afmeting in vergelijking met andere varianten van lacunaire beroerte. Rugslag is een acute schending van de wervelkolom met schade aan het ruggenmerg en een verstoring van zijn functies. De frequentie is ongeveer 1% van alle slagen.

De meest informatieve diagnostische methode is angiografie, die vernauwing van het lumen, aneurysma's en andere pathologische veranderingen in de slagaders kan detecteren. Op standaard tomogrammen in 80% van de waarnemingen in de eerste 24 uur na de ontwikkeling van vatocclusie, worden ischemische veranderingen al zichtbaar. Met computertomografie (CT) van het hoofd wordt het gebied van hypo-intensiteit (lage dichtheid) bij de meeste patiënten 12-24 uur na het begin van de ischemische beroerte gedetecteerd.

Alle patiënten met een beroerte, ongeacht hun aard, krijgen een basistherapie. Volgens de methodologische aanbevelingen van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie voor 2000 is de strategie voor de behandeling van patiënten gebaseerd op de vroege diagnose van het pathogenetische subtype van een beroerte.

De eerste belangrijke informatie over de oorzaken van een beroerte werd dus niet verkregen door neurologen, maar door de pathologen Rokitansky en Virkhov.

De meest geschikte afspraak in de vroege stadia van de ziekte. Chirurgische behandeling. Carotid endarterectomie met ernstige (70% of meer) klinisch gemanifesteerde carotisstenose. Momenteel wordt het asymptomatische verloop van de ziekte gedomineerd door de neiging tot conservatieve behandeling. Ischemische beschadiging is een acute schending van de cerebrale circulatie met schade aan het hersenweefsel, schending van de functies als gevolg van problemen of het staken van de bloedtoevoer naar een bepaalde afdeling.

Dezelfde wetenschappers beschreven voor het eerst klinische gevallen van een zeer snelle regressie van zwakte in de ledematen. In het midden van de 19e eeuw werd de term "rood hartaanval" voorgesteld door de chirurg en anatoom John Lydell, met de nadruk op de secundaire aard van een bloeding bij een hemorragisch infarct. WGO: "langdurige ischemische aanvallen met een achteruitgaand neurologisch defect." In het debuut van de ziekte is het neurologische tekort het meest uitgesproken.

Zie ook:

Een variant van ischemische beroerte, waarbij het herstel van neurologische functies is voltooid van 2 tot 21 dagen: 245. Bij ischemische beroerte is de cerebrospinale vloeistof meestal helder, met een normaal gehalte aan eiwitten en cellulaire elementen. De oorzaak van een beroerte zijn uitgesproken hemorheologische veranderingen, stoornissen in het hemostase-systeem en fibrinolyse. Sterfte door CVA komt op de tweede plaats, op de tweede plaats na sterfte door coronaire hartziekten.

Ischemische beroerte

Ischemische beroerte is een klinisch syndroom, gemanifesteerd door een acute schending van lokale hersenfuncties die langer duurt dan 24 uur, of leidt tot de dood, kan worden veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer in een bepaald deel van de hersenen als gevolg van een afname van cerebrale bloedstroom, trombose of embolie in verband met vaatziekten, hart of bloed.

Het optreden van de ziekte Ischemische beroerte

Onder de belangrijkste etiologische factoren die leiden tot de ontwikkeling van ischemische beroerte (AI), moet atherosclerose, arteriële hypertensie en hun combinatie worden opgemerkt. De rol van factoren die bijdragen aan een toename in bloedstollingseigenschappen en een toename in de aggregatie van de gevormde elementen is ook uitermate belangrijk. Het risico op AI neemt toe in de aanwezigheid van diabetes, myocardiale aandoeningen, vooral die gepaard gaan met hartritmestoornissen.

Het beloop van de Ischemische beroerte

Een van de belangrijkste pathogenetische mechanismen van ontwikkeling van niet-trombotische IV is de vernauwing van het lumen van de hoofdslagaders van het hoofd of intracraniële vaten als gevolg van atherosclerose. De afzetting van lipidecomplexen in de intima van de slagader leidt tot het verslaan van het endotheel met de daaropvolgende vorming van atheromateuze plaque in deze zone. In het proces van zijn evolutie neemt de afmeting van de plaque toe als gevolg van het bezinken van uniforme elementen erop, het vatlumen vernauwt, vaak het niveau van kritische stenose of volledige occlusie bereikt. Meestal wordt de vorming van atherosclerotische plaques waargenomen in de zones van de bifurcatie van grote bloedvaten, in het bijzonder de halsslagaders, nabij de mond van de wervelslagaders. De vernauwing van het lumen van de hersenslagaders wordt waargenomen bij ontstekingsziekten - arteritis. In een aanzienlijk aantal gevallen worden aangeboren afwijkingen van de structuur van het vaatstelsel van de hersenen waargenomen in de vorm van vasculaire hypoilia, hun pathologische kronkeligheid. Bij de ontwikkeling van AI is extravasale compressie van de vertebrale slagaders tegen de achtergrond van pathologisch veranderde wervels van enig belang. De nederlaag van de slagaders van klein kaliber en arteriolen wordt waargenomen bij diabetes mellitus en arteriële hypertensie.

Het bestaan ​​van een krachtig systeem van collaterale circulatie maakt het mogelijk een voldoende niveau van cerebrale doorbloeding in stand te houden, zelfs in omstandigheden van ernstige schade aan één of twee hoofdslagaders. In het geval van meervoudige vasculaire laesies zijn de compenserende vermogens onvoldoende, de voorwaarden voor de ontwikkeling van AI worden gecreëerd. Het risico op AI neemt toe met verslechterde autoregulatie van de cerebrale circulatie. In deze situatie is de instabiliteit van de bloeddruk met zijn fluctuaties in de richting van een significante toename en afname een belangrijke factor die leidt tot het optreden van acute cerebrale ischemie. Onder omstandigheden van gemarkeerde stenose laesies van hersenslagaders, arteriële hypotensie, zowel fysiologisch (tijdens de slaap) als zich ontwikkelen tegen de achtergrond van pathologische aandoeningen (acuut myocardiaal infarct, bloedverlies), is pathogenetisch significanter dan matige arteriële hypertensie

Symptomen van de ziekte Ischemische beroerte

Het klinische beeld van ischemische beroerte wordt gepresenteerd door de symptomen van een plotseling verlies van functie van een bepaald deel van de hersenen. Ze worden bepaald door het deel van de hersenen dat wordt beïnvloed door ischemie, de hoeveelheid schade. In de meeste gevallen zijn de symptomen die optreden bij patiënten aandoeningen van spraak, motorische en sensorische functies, zicht aan één kant.

Zwakte of onhandigheid van bewegingen aan één kant van het lichaam, volledig of gedeeltelijk (hemiparese). Gelijktijdige bilaterale ontwikkeling van zwakte in de ledematen (paraparese, tetraparese). Aandoeningen van slikken (dysfagie). Coördinatiestoornissen (ataxie).

Verstoringen in het begrijpen of gebruiken van spraak (afasie). Overtredingen van lezen (alexia) en letters (agraphia). Account onregelmatigheden (acaculia). Wazige spraak (dysartrie).

Somatosensorische veranderingen in gevoeligheid aan één kant van het lichaam, volledig of gedeeltelijk (hemihypesthesie). Visueel - verminderd zicht in één oog, volledig of gedeeltelijk (voorbijgaande monoculaire blindheid). Verlies van de rechter of linkerhelft (of kwadrant) van het gezichtsveld (hemianopia, kwadranthemianopie). Dubbelzijdige blindheid. Dubbel zicht (diplopie).

Het gevoel van rotatie van objecten (systemische duizeligheid).

• Overtredingen van gedrag en cognitieve functies

Het is moeilijk om je te kleden, kammen, tanden poetsen, enz.; oriëntatiestoornis in de ruimte; schendingen van kopieerpatronen, bijvoorbeeld een klok, een bloem of kruisende kubussen (schendingen van visueel-ruimtelijke perceptie). Geheugenstoornis (amnesie).

Diagnose van Ischemic Stroke Disease

De beslissing over de noodzaak van onderzoek en de keuze van de methoden hangt af van de symptomen van de patiënt, zijn leeftijd en de ziekten die de patiënt vóór en na de beroerte heeft gehad; geduldige bereidheid voor risico, kosten en ongemak; onderzoeksdoelstellingen en de verhouding tussen kosten en effectiviteit. Alle patiënten met een CVA die een intensieve therapie ondergaan, moeten echter een lijst met eerste-noodzakelijke onderzoeken hebben, zelfs als het onderzoek duidelijk de oorzaak van de ziekte aangeeft.

Studies die bij alle patiënten met een beroerte moeten worden uitgevoerd:

• Complete bloedbeeld
• Bloedglucose, ureum en bloedelektrolyten
• Bloedplasma cholesterolgehalte
• 12-kanaals elektrocardiografie
• Emergency non-contrast computertomografie (CT) scan van de hersenen voor: - voor differentiële diagnose van hemorragische beroerte en herseninfarct (CT-scan moet binnen enkele uren na een beroerte worden uitgevoerd)

Patiënten bij wie de etiologie van een beroerte onduidelijk blijft of waarin volgens de onderzoeksgegevens of eenvoudige onderzoeksmethoden de oorzaak kan worden vermoed, worden meer gespecialiseerde onderzoeken uitgevoerd.

• Echografie duplex scannen
• Cerebrale angiografie
• Magnetische resonantie angiografie (MRA) en intra-arteriële digitale substractie angiografie (WATSSA)
• Transthoracale echocardiografie (TT-ECHO-KG)
• Magnetische resonantie beeldvorming

Behandeling van Ischemic Stroke Disease

Bij de behandeling van een beroerte is het gebruikelijk om basale en gedifferentieerde therapie uit te kiezen. Basistherapie is niet afhankelijk van de aard van de beroerte (ischemisch of hemorragisch). Gedifferentieerde therapie daarentegen wordt bepaald door de aard van de beroerte.

Basale therapie van ischemische beroerte

Basale therapie van een beroerte is in wezen gericht op het handhaven van de fundamentele vitale functies van het lichaam. Basale therapie omvat het zorgen voor voldoende ademhaling, het in stand houden van de bloedcirculatie, het bewaken en corrigeren van water- en elektrolytenstoornissen, het verminderen van hersenoedeem, het voorkomen en behandelen van longontsteking.

Gedifferentieerde therapie in de acute periode

Epidemiologische studies duiden erop dat ten minste 70% van de ischemische beroertes gepaard gaat met trombose of trombo-embolie van de hersenslagaders. In deze gevallen is de modernste behandelmethode de zogenaamde trombolyse, die wordt bereikt door intraveneuze of intra-arteriële toediening van weefselplasminogeenactivator.

Tot op heden is het gunstige effect van trombolyse op de uitkomst van ischemische beroerte bewezen, zowel in gecontroleerde studies als in de dagelijkse klinische praktijk.

Om de reologische eigenschappen van bloed in de acute periode te verbeteren, wordt hemodilutie in de vorm van intraveneuze infusies op grote schaal gebruikt. Zogenaamde vasoactieve geneesmiddelen (pentoxifylline, instenon, vinpocetine, calciumkanaalblokkers) worden empirisch veel gebruikt, hoewel er momenteel geen bewijs is van hun klinische werkzaamheid.

Patiënten onderhouden tijdens de herstelperiode van ischemische beroerte

In de regel, met een gunstig beloop van ischemische beroerte, volgend op het acute begin van neurologische symptomen, stabiliseert het en neemt geleidelijk terug. Aangenomen wordt dat de basis voor het verminderen van de ernst van neurologische symptomen het proces van "omscholing" van neuronen is, waardoor de intacte delen van de hersenen de functies van de aangetaste delen overnemen.

Het lijdt geen twijfel dat actieve motorische, spraak- en cognitieve revalidatie tijdens de herstelperiode van een herseninfarct een gunstige invloed heeft op het proces van "omscholing" van neuronen en de uitkomst verbetert. Rehabilitatieactiviteiten moeten zo vroeg mogelijk worden gestart en systematisch worden uitgevoerd, tenminste gedurende de eerste 6-12 maanden na een ischemische beroerte. Tijdens deze perioden is de snelheid van herstel van verloren functies maximaal. Er wordt echter aangetoond dat revalidatiemaatregelen een positief effect hebben in de latere perioden.

In elke pathogenetische variant moeten antibloedplaatjesgeneesmiddelen worden voorgeschreven vanaf de eerste uren van de manifestatie van klinische symptomen, waardoor het risico van herhaalde ischemische gebeurtenissen met 20-25% wordt verminderd.

Verdere preventie van recidiverende ischemische beroertes moet gericht zijn op het corrigeren van de belangrijkste risicofactoren voor cerebrale ischemie. Adequate antihypertensiva moeten worden uitgevoerd om de patiënt ertoe te brengen te stoppen met roken of om het aantal gerookte sigaretten te verminderen, om de metabole stoornissen (hyperhycemie, hyperlipidemie) te corrigeren, om te kampen met overgewicht en lichamelijke inactiviteit.

De loop van de revalidatiebehandeling van patiënten met een beroerte omvat therapeutische oefeningen, oefeningen op passieve en actieve revalidatiesimulators, ergotherapie-trainingsstrop, massage, hardware-verticalisatie en bewegingsoefeningen (herstel van lopen), fysiotherapie, stimulatiebehandeling, orthopedische en orthopedische apparatenkeuze..

Therapeutische maatregelen voor een beroerte moeten zo vroeg mogelijk beginnen, bij voorkeur in het interval van het "therapeutische venster" - in de eerste 3-6 uur vanaf het moment dat de ziekte zich ontwikkelt. De adequaatheid van hun toestand van de patiënt en de intensiteit bepalen grotendeels het verdere verloop en de uitkomst van de ziekte. Patiënten krijgen een ziekenhuisopname in een neurologisch of neurovasculair ziekenhuis, in het geval van een uitgebreide beroerte, op de intensive care-afdeling. Gezien de hoge frequentie van de combinatie van vasculaire laesies van de hersenen en het hart, hebben de meeste patiënten overleg met een cardioloog nodig. Indien mogelijk, zo snel mogelijk, moet de vraag naar de noodzaak en mogelijkheid van een neurochirurgische behandeling worden opgelost. Het is niet gepast om patiënten in een diepe coma te hospitaal met aandoeningen van vitale functies, ernstige organische dementie, niet-kankerachtige oncologische ziekten.

Patiënten met PNMK hebben bedrust nodig tot het einde van de acute periode en de stabilisatie van de aandoening. Interne behandeling is geïndiceerd in het geval van acute hypertensieve encefalopathie, ernstige hypertensieve crisis, herhaalde TIA. De indicatie voor goitalisatie is ook de afwezigheid van het effect van een poliklinische behandeling en de exacerbatie van geassocieerde ziekten, in het bijzonder ischemische hartziekte.

Er zijn twee hoofdrichtingen: gedifferentieerd, afhankelijk van de aard van de beroerte (hemorrhagisch of ischemisch) en ongedifferentieerd (basaal), gericht op het behouden van vitale functies en het corrigeren van homeostase.

Ongedifferentieerde behandeling. Correctie van het cardiovasculaire systeem is voornamelijk gericht op het beheersen van de bloeddruk. De cijfers moeten 15-25 mm Hg zijn. Art. het gebruikelijke voor de patiënt overschrijden. Een zeldzame verlaging van de bloeddruk moet worden vermeden om de ontwikkeling van het overvalsyndroom te voorkomen. Antihypertensieve therapie omvat het gebruik van bètablokkers (anapriline, atenolol), calciumkanaalblokkers (zowel kortetermijnwerking - nifedipine en verlengd - amlodipine), diuretica (furosemide), indien nodig, ACE-remmers (captopril, enalapril). Als orale toediening niet mogelijk of niet effectief is, worden de geneesmiddelen intraveneus toegediend onder controle van de bloeddruk. Bij de ontwikkeling van arteriële hypotensie worden cardiotone middelen (mezaton, cordiamin) voorgeschreven en bij afwezigheid van effect, intraveneuze toediening van corticosteroïden (hydrocortison, dexamethason). In aanwezigheid van bewijs, coronaire circulatoire aandoeningen, acuut hartritme en geleidingsstoornissen en hartfalen worden gecorrigeerd.

Controle van de ademhalingsfunctie omvat het waarborgen van de luchtweg van het toilet van mond en neus, verwijdering van afscheidingen en braaksel uit de bovenste luchtwegen door afzuiging. Intubatie en overdracht van de patiënt naar kunstmatige ventilatie van de longen zijn mogelijk. Bij de ontwikkeling van longoedeem is de introductie van hartglycosiden (Korglikon, strophanthin) en diuretica vereist. In het geval van een ernstige beroerte, vanaf de eerste dag moet beginnen met de introductie van breedspectrumantibiotica (synthetische penicillines, cefalosporines) om longontsteking te voorkomen. Om stagnatie in de longen te voorkomen, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk te beginnen met actief en passief (inclusief van links naar rechts draaien) ademhalingsoefeningen.

Om de homeostase te handhaven, is het noodzakelijk om een ​​voldoende hoeveelheid zoutoplossing toe te dienen (2000-3000 ml per dag in 2-3 doses): Ringer - Locke, isotone natriumchlorideoplossing, 5% glucose-oplossing, terwijl het nodig is om diurese en expiratoir vloeistofverlies te beheersen. Aangezien patiënten met een beroerte vaak acidose ontwikkelen, wordt het gebruik van 4-5% natriumbicarbonaatoplossing, 3,6% trisamine-oplossing (onder controle van KOS-parameters) aangetoond. Indien nodig wordt het gehalte aan kalium- en chloorionen in het bloed gecorrigeerd. In de acute periode van een beroerte moeten patiënten een dieet krijgen dat rijk is aan vitamines en eiwitten, arm aan glucose en dierlijke vetten. Als het slikken verstoord is, wordt voedsel ingebracht via een neussonde.

De strijd tegen hersenoedeem omvat het gebruik van corticosteroïden, voornamelijk dexazon (16-24 mg per dag, 4 injecties) of prednisolon (60-90 mg per dag). Niet-contracteerbare arteriële hypertensie, hemorragische complicaties, ernstige vormen van diabetes mellitus zijn gecontraïndiceerd voor gebruik.Glycerol peros is ook geïndiceerd voor intraveneuze druppel toediening van osmotische diuretica (15% mannitol-oplossing, reogluman) of saluretica (furosemide).

Beheersing van vegetatieve functies omvat de regulatie van de activiteit van de darmen (dieet rijk aan vezels en melkzuurproducten, indien nodig, het gebruik van laxeermiddelen, reinigende klysma's) en urineren. Indien nodig wordt katheterisatie van de blaas uitgevoerd, de aanstelling van uroseptica om oplopende urineweginfectie te voorkomen. Vanaf de eerste dag is regelmatige behandeling van de huid met antiseptica vereist om doorliggen te voorkomen, is het wenselijk om functionele anti-decubitus matrassen te gebruiken In geval van hyperthermie, het gebruik van koortswerende middelen

Differentiële behandeling. De belangrijkste richtingen van gedifferentieerde behandeling van acute cerebrale circulatiestoornissen zijn herstel van adequate perfusie in de ischemische halfschaduwzone en beperking van de omvang van de ischemische focus, normalisering van de reologische en coagulatie-eigenschappen van bloed, bescherming van neuronen tegen de schadelijke werking van ischemie en stimulerende procesprocessen in het zenuwweefsel.

Een van de meest effectieve methoden van behandeling is hemodilutie - toediening van geneesmiddelen die hematocriet verminderen (tot 30-35%). Voor dit doel wordt reopolyglukine (reomacrodex) gebruikt, waarvan het dagelijkse volume en de toedieningssnelheid zowel door hematocriet als bloeddruk en tekenen van hartfalen worden bepaald. Bij lage bloeddruk is het mogelijk om polyglucine of isotonische zoutoplossingen te gebruiken. Tegelijkertijd zijn intraveneus toegediende oplossingen van aminofylline, pentoxifylline (trental), nicergoline (sermion). Bij afwezigheid van hartritmestoornissen wordt Vinpocetic (Cavinton) gebruikt. Naarmate de toestand van de patiënt stabiliseert, wordt de intraveneuze toediening van de geneesmiddelen vervangen door orale toediening. Het meest effectief zijn acetylsalicylzuur (1-2 mg / kg lichaamsgewicht), het is wenselijk om de vorm van het medicijn te gebruiken. met een minimaal negatief effect op het maagslijmvlies (trombose): pentoxifylline, cinnarizine, prodectine (anginine).

In het geval van toenemende trombose van hersenslagaders, met een progressief verloop van beroerte, cardiogene embolie, is het gebruik van anticoagulantia geïndiceerd.Heparine wordt intraveneus toegediend in een dagelijkse dosis van 10-24 duizend eenheden of subcutaan, 2,5 duizend eenheden 4-6 maal per dag. Bij gebruik van heparine is verplichte controle van een coagulogram en is een bloedingstijd noodzakelijk. Contra-indicaties voor het gebruik, evenals trombolytica, is de aanwezigheid van bronnen van bloeden van verschillende lokalisatie (maagzweer, aambeien), aanhoudende niet-capabele hypertensie (systolische druk boven 180 mm Hg), ernstige bewustzijnsaandoeningen. Met de ontwikkeling van DIC, als gevolg van een afname van het niveau van antitrombine III, is toediening van natieve of vers ingevroren bloedplasma geïndiceerd. Na stopzetting van de toediening van heparine worden indirecte anticoagulantia voorgeschreven (feniline, syncumar) met controle van bloedstollingsparameters.

De gevestigde aard van een tu- morslag maakt het gebruik van trombolytica mogelijk in de eerste uren van de ziekte (urokinase, streptase, streptokinase). Vanwege het hoge risico op hemorragische complicaties bij intraveneuze toediening van deze geneesmiddelen, is gerichte trombolyse de meest effectieve methode, waarbij het medicijn direct onder röntgenbestrijding in de trombosezone wordt toegediend. Een krachtig fibrinolytisch effect heeft een recombinante weefselplasminogeenactivator, waarvan de introductie ook alleen in de eerste uren van de ziekte aan te raden is.

Bij de complexe behandeling van patiënten met acute aandoeningen van de cerebrale bloedsomloop wordt het gebruik van geneesmiddelen met antibloedplaatjes- en vasoactieve effecten aangetoond: calciumkanaalblokkers (nimotoop, flunarizine), vazobrala, tanakana. Het gebruik van angioprotectors is gerechtvaardigd: prodectine (angina pectoris). Het gebruik van deze geneesmiddelen is aan te raden door de acute fase van de ziekte over te slaan, evenals door patiënten met TIA.

Om bloedingen in de ischemische zone met uitgebreide hartaanvallen te voorkomen, wordt dicine (natriumethysylaat) intraveneus of intramusculair toegediend.

Van uitzonderlijk belang is het gebruik van geneesmiddelen die een neurotroop en neuroprotectief effect hebben op hersenweefsel. Hiervoor worden nootropyl (tot 10-12 g per dag), glycine (sublinguaal 1 g per dag), aplegin (5,0 ml in 200,0 ml isotone natriumchlorideoplossing 1-2 maal per dag intraveneus), Semax gebruikt. (6-9 mg intranasaal tweemaal per dag), cerebrolysine (10,0-20,0 ml intraveneus per dag). Het gebruik van deze geneesmiddelen draagt ​​bij tot een meer complete en snelle restauratie van gestoorde functies. In sommige gevallen, in het bijzonder in globale hersenischemie, is het mogelijk om barbituraten (natriumthiopental) te gebruiken om de energiebehoeften van de hersenen in ischemie te verminderen. Het wijdverspreide gebruik van deze methode is beperkt tot een uitgesproken cardiodepressief en hypotensief effect van het geneesmiddel, remming van het ademhalingscentrum. Een bepaald effect wordt gegeven door geneesmiddelen die lipideperoxidatieprocessen remmen: unithiol, vitamine E, aevit.

Preventie van ischemische beroerte omvat correctie van de bloeddruk, normalisatie van het bloedlipidespectrum, met toenemende bloedviscositeit, voorschrijven van bloedplaatjesaggregatieremmers. Van groot belang zijn dieettherapie, gemeten lichaamsbeweging en rationeel werk. Een van de effectieve methoden voor het voorkomen van ischemische beroerte is de chirurgische reconstructie van de slagaders die de hersenen voeden, voornamelijk de halsslagader, evenals de vertebrale, subclavische en naamloze slagaders. De indicatie voor de operatie is uitgesproken arteriële stenose, die zich manifesteert door tijdelijke stoornissen van de cerebrale circulatie. In sommige gevallen zijn er aanwijzingen voor herstel van de doorgankelijkheid van de slagaders en voor asymptomatische stenose.

Differentiële conservatieve behandeling van hemorragische beroerte. De belangrijkste focus ligt op het verminderen van de doorlaatbaarheid van de vaatwand en het voorkomen van lysis van een gevormde trombus. Epsilon-aminocapronzuur wordt gebruikt om fibrinolyse te remmen en de productie van tromboplastine te activeren. Gedurende 3-5 dagen wordt 50,0-100,0 ml van een 5% oplossing van het geneesmiddel 1 of 2 maal per dag intraveneus toegediend. Breng remmers van proteolytische enzymen aan: trasilol (contrykal, pride) in de initiële dosis van 400-500 duizend eenheden per dag, vervolgens - 100 duizend.Een keer 3-4 keer per dag intraveneus. Een effectief hemostatisch geneesmiddel met een laag risico op trombose is dicine (natriumethysylaat). Voor de preventie van vasospasme, complicerend het beloop van subarachnoïdale bloeding, wordt nimotop aan patiënten voorgeschreven.

Chirurgische behandeling van hemorragische beroerte. Verwijdering van mediale hematomen die kenmerkend zijn voor hemorragische beroerte, gelokaliseerd in de subcorticale knooppunten, de inwendige capsule, de thalamus, verbetert in de regel de toestand van patiënten niet en verandert de prognose niet significant. Slechts af en toe kunnen indicaties voor operaties optreden bij patiënten van relatief jonge leeftijd met een toename van cerebrale en focale symptomen na een periode van relatieve stabilisatie van de aandoening. Daarentegen leidt de verwijdering van hematomen gelokaliseerd in de witte stof van de grote hemisferen lateraal ten opzichte van de binnenste capsule, in de regel tot een significante verbetering in de toestand van de patiënt en regressie van dislocatiesymptomen, en daarom moet de operatie voor deze hematomen absoluut worden beschouwd.

De belangrijkste methode voor chirurgische behandeling voor het verwijderen van intracerebrale hematomen is craniotomie. Wanneer het hematoom zich zijwaarts bevindt met zijn verspreiding naar het hersenpaniel, is de nadering van het hematoom via de laterale (sylviaanse) sulcus het minst traumatisch, terwijl trepanning wordt uitgevoerd in het frontotemporale gebied. Hematomen gelokaliseerd in het gebied van de visuele heuvel kunnen worden verwijderd door een incisie in het corpus callosum. Bij atypische bloedingen wordt de chirurgische toegang bepaald door de locatie van het hematoom in de hersenen.

Om diep gelegen hematomen te verwijderen, kan de methode van stereotactische aspiratie worden gebruikt. Volgens de resultaten van CT-onderzoek worden de hematoomcoördinaten bepaald. Met behulp van een stereotactisch apparaat, gefixeerd op het hoofd van de patiënt, is een speciale canule verbonden door een gat in de molen en verbonden met een aspirator. In het lumen van de canule bevindt zich de zogenaamde schroef Archimedes, waarvan de rotatie leidt tot de vernietiging en verwijdering van het hematoom. Het voordeel van deze methode is het minimale trauma.

Een bloeding in het cerebellum kan een levensbedreigende compressie van de hersenstam veroorzaken, wat een operatie in deze situatie noodzakelijk maakt. Een resectie trepanatie van de posterieure craniale fossa wordt uitgevoerd boven de plaats van het hematoom. De dura mater wordt achtereenvolgens geopend en het weefsel van het cerebellum wordt ontleed, het geaccumuleerde bloed wordt verwijderd door aspiratie en het wassen van de wond.

Ischemische CVA-preventie

Volgens moderne concepten is ischemische beroerte geen onafhankelijke ziekte, maar een van de complicaties van verschillende ziekten van het cardiovasculaire systeem. De ontwikkeling van ischemische beroerte duidt op een aanzienlijke schade aan de bloedtoevoer naar de hersenen. Bij afwezigheid van een adequate behandeling van de onderliggende ziekte is het risico op recidiverende beroertes echter zeer hoog. Daarom is een van de hoofdtaken bij het behandelen van patiënten met ischemische beroerte de secundaire preventie van recidiverende cerebrale circulatiestoornissen. Preventieve maatregelen moeten onmiddellijk worden gestart vanaf de eerste uren van manifestatie van ischemische beroerte.