MED24INfO

. of: Orthostatische collaps, orthostatische hypotensie

Orthostatische hypotensie is een afname van de systolische bloeddruk (op het moment van samentrekking van het hart met meer dan 20 mm Hg) en diastolisch (ten tijde van hartrelaxatie met meer dan 10 mm Hg) wanneer het lichaam van horizontale naar verticale positie overgaat tijdens de eerste drie minuten dat u rechtop staat. Orthostatische hypotensie kan niet als een onafhankelijke ziekte worden beschouwd. Dit is een overtreding van de regulatie van de bloeddruk (regulering wordt uitgevoerd door het verhogen en verlagen van de vasculaire tonus, de hoeveelheid water die wordt teruggetrokken en vastgehouden in het lichaam), om verschillende redenen.

Symptomen van orthostatische hypotensie

Wanneer een persoon van een horizontale naar een verticale positie beweegt, treden de volgende symptomen op.

• Duizeligheid, zwakte, wazig zien
• Het vóórkomen van flauwvallen.
• Flauwvallen. Ze kunnen verschillend zijn: van licht tot diep. Diepe syncope vergezeld door:
  • toegenomen zweten;
  • convulsies;
  • onvrijwillig urineren.

vorm

Er zijn verschillende soorten orthostatische hypotensie.

• Shay-Drager-syndroom. Dit type hypotensie wordt gekenmerkt door een afname van de druk in de bloedvaten wanneer de positie van het lichaam verandert als gevolg van een gebrek aan bloedfactor, wat een vernauwend (vernauwend) effect heeft op de bloedvaten. Deze ziekte wordt gekenmerkt door uitgebreide schade aan het zenuwstelsel, een afname van de productie van norepinephrine (een hormoon dat een krampachtig effect heeft op de bloedvaten).
• Idiopathische orthostatische hypotensie Orthostatische hypotensie met een onbekende oorzaak.
• Orthostatische hypotensie veroorzaakt door medicatie. Dergelijke medicijnen kunnen zijn:
  • diuretica (geneesmiddelen die overtollig water uit het lichaam verwijderen en de druk verminderen);
  • nitropreparations (gebruikt om bloedvaten uit te zetten en druk te verminderen, evenals de belasting van het hart te verminderen);
  • calciumantagonisten (geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen);
  • angiotensine-converterende enzymremmers (verminder de druk door in te werken op spastische bloedvaten).

• Subacute hypovolemie - een daling van het circulerende bloedvolume in het lichaam. Deze voorwaarde kan leiden tot:
  • bloedverlies (met blessures);
  • diarree en braken;
  • overmatig zweten;
  • diabetes mellitus (een ziekte waarbij zich een opeenhoping van suiker in de urine en dienovereenkomstig een toename van de hoeveelheid water in de urineproductie voordoet);
  • nederlaag van de bijnieren. De bijnieren zijn verantwoordelijk voor de productie van factoren die van invloed zijn op de uitwisseling van elektrolyten (ijzer, natrium, kalium, calciumfosfor) van bloed, met name natrium. Een onvoldoende hoeveelheid van deze hormonen verstoort de balans van elektrolyten, leidt tot een afname van de hoeveelheid water in het lichaam.

• Ernstige acute hypovolemie is een significante afname van het volume circulerend bloed in het lichaam, om dezelfde redenen als subacute hypovolemie.
• Neurologische aandoeningen met de nederlaag van het autonome zenuwstelsel. Er is een stoornis in het functioneren van het autonome zenuwstelsel (het autonome systeem dat verantwoordelijk is voor alle levensondersteunende mechanismen van het lichaam), een verzwakking van de reactie van het autonome zenuwstelsel op het opstaan. De oorzaak kunnen de volgende ziekten zijn:
  • diabetische neuropathie (een ziekte van het zenuwstelsel geassocieerd met schade aan kleine bloedvaten en zenuwen);
  • amyloïdose (een ziekte waarbij schade aan het zenuwstelsel wordt veroorzaakt door een verstoord eiwitmetabolisme);
  • spinale lies (beïnvloedt de zenuwen van het ruggenmerg);
  • pernicieuze anemie (bloedarmoede, een verlaging van het aantal bloedcellen van rode bloedcellen (cellen die zuurstof transporteren) als gevolg van een verminderde productie van rode bloedcellen door het beenmerg). Wanneer bloedarmoede met B12-deficiëntie de zenuwvezels aantast als gevolg van een tekort aan vitamine B12;
  • ernstige spataderen. Bij het gaan van een horizontale naar een verticale positie, treedt de spasming (samentrekking) van de vaten van de benen niet op als gevolg van schade aan de aderen zelf en hun zenuwuiteinden. Als gevolg hiervan accumuleert het bloed zich in de aderen van de benen.

• Myocardiaal infarct en longembolie (pulmonale trombo-embolie - verstopping van de longslagader met een bloedstolsel (bloedstolsel), ernstige hartritmestoornissen). Als gevolg van deze aandoeningen neemt de totale bloeddruk sterk af, waardoor orthostatische hypotensie kan ontstaan.
• Orthostatische hypotensie veroorzaakt door langdurige bedrust (verminderde tonus en vasculaire respons).

redenen

De basis voor de ontwikkeling van orthostatische hypotensie is:

• onvoldoende zuurstoftoevoer naar de hersenen;
• vertraging in de reactie van het hart en de bloedvaten in de overgang van het lichaam van de horizontale naar de verticale positie;
• een scherpe drukdaling op dit punt.

Een neuroloog zal helpen bij de behandeling van de ziekte.

diagnostiek

• Analyse van de geschiedenis van de ziekte en klachten - wanneer (hoe lang) duizeligheid, zwakte, wazig zicht verschenen, waarmee de patiënt het optreden van deze symptomen toegeschreven, of er sprake was van een langdurig medicijn, bedrust, vloeistofverlies.
• Anamnese van het leven en familiegeschiedenis. Bij het verzamelen van de geschiedenis van het leven wordt aandacht besteed aan de aanwezigheid van vergelijkbare symptomen in de vroege levensfase, symptomen van ziektes die orthostatische hypotensie kunnen veroorzaken.
• Familiegeschiedenis. Ze komen erachter of er vergelijkbare omstandigheden zijn (duizeligheid, stroomuitval in de ogen, flauwvallen en flauwvallen wanneer ze van een horizontale naar een verticale positie gaan), evenals hart- en vaatziekten bij naaste familieleden.
• Inspectie. Bloeddruk wordt gemeten in de ligpositie van de patiënt na 5 minuten stil liggen en vervolgens nadat de patiënt een staande positie heeft ingenomen (eerste en derde minuut). Onthul een hartgeruis. Bovendien worden de huidskleur, tekenen van uitdroging genoteerd en worden de aderen van de benen onderzocht. Onderzoek stelt u in staat ziekten te identificeren die ernstige hypotensie kunnen veroorzaken.
• Algemene bloedtest.
  Dankzij onderzoek bij patiënten met arteriële hypotensie, kan bloedarmoede worden vastgesteld (met bloeden, bloedarmoede).
• Biochemische studie van bloed.
  Indicatoren zoals creatinine (een stof gevormd in de spieren, het bloed binnenkomen en vervolgens uitgescheiden door de nieren) worden bepaald, daarom is het creatinineconcentratie in het bloed een indicator van de nieractiviteit), ureum (het eindproduct van het eiwitmetabolisme), cholesterol (vetachtige substantie, de bouwsteen van cellen). ; niveaus van kalium en natrium, die elektrolyten zijn en de water-zoutbalans in het lichaam beïnvloeden.
• Bepaling van hormoonspiegels in het bloed.
  Om bijnierinsufficiëntie te identificeren, wordt het cortisolniveau (bijnierhormoon) bepaald om de pathologie (aandoening) van de schildklier te detecteren (hypothyreoïdie is een tekort aan schildklierhormonen; hyperthyreoïdie is een overmaat aan schildklierhormonen).
• Holter-monitoring van hartactiviteit. De studie onthulde overtreding van het werk van het hart gedurende de dag, tekenen van autonome stoornis (stoornis van het zenuwstelsel die de activiteit van de bloedsomlooporganen, ademhaling, uitscheiding, spijsvertering, voortplanting en metabolisme regelt).
• Orthostatische test - een methode voor het diagnosticeren van de toestand van het cardiovasculaire systeem door de respons op een verandering in lichaamspositie te volgen. De verandering in lichaamspositie vindt plaats door de patiënt zelf of op een roterend bord (TILT-test). De druk in de horizontale en verticale posities van het lichaam wordt gemeten, met het verschil dat tijdens de TILT-test de effecten van de beenspieren worden uitgesloten.
• Elektrocardiografie (ECG) - wordt uitgevoerd als aanvulling op algemeen onderzoek om comorbiditeiten te identificeren.
• Raadpleging van de neuroloog. Het doel van de consultatie is om vast te stellen of de huidige ziekte orthostatische hypotensie is, verschillende andere neurologische aandoeningen zijn uitgesloten. Vooral nodig bij de ontwikkeling van aanvallen tijdens syncope.
• Vagale tests zijn technieken voor mechanische stimulatie van de nervus vagus. Met monsters kunt u het overmatige effect van het autonome (autonome) zenuwstelsel op de cardiovasculaire activiteit vaststellen.
• Echocardiografie (EchoCG) is een methode om het hart te onderzoeken dat de grootte van de wanden van de hartspier, de hartholte en de conditie van de hartkleppen evalueert.

Behandeling van orthostatische hypotensie

Complicaties en gevolgen

• Flauwvallen - zijn de belangrijkste complicaties.
  • Milde syncope (misselijkheid, bleke huid, zwakte).
  • Diep flauwvallen (gepaard met toegenomen zweten, toevallen, onvrijwillig urineren).
• Blessures door vallen - door duizeligheid en flauwvallen.
• Stroke (acuut ontwikkelende schending van de cerebrale circulatie, vergezeld van schade aan het hersenweefsel en de stoornis van zijn functies) - kan optreden als gevolg van schommelingen in de bloeddruk.
• Schade aan het centrale zenuwstelsel, met name de hersenen. Herhaalde afleveringen leiden tot:
  • ernstige hypoxie van de hersenen (gebrek aan zuurstof voor de hersenen),
  • weging van geassocieerde neurologische aandoeningen,
  • de ontwikkeling van dementie (ernstige aandoeningen in de intellectuele sfeer, gemanifesteerd door verslechtering van cognitieve activiteit, aandacht, geheugen).

Preventie van orthostatische hypotensie

• Matige voedselinname, met de beperking van koolhydraten, wordt met name aanbevolen voor patiënten bij wie orthostatische collaps na het eten optreden.
• De geleidelijke invoering van de verticale positie van de horizontale, vooral als orthostatische hypotensie optreedt na abrupt stijgen.
• Constante gematigde lichaamsbeweging in frisse lucht, als orthostatische hypotensie is ontstaan ​​als gevolg van de zwakte van het autonome zenuwstelsel. Dit geldt met name voor kinderen van wie de episodes van orthostatische hypotensie tijdelijk zijn en met de leeftijd verdwijnen en het zenuwstelsel versterken.
• Klinische supervisie, controle van chronische ziekten die orthostatische hypotensie veroorzaken.

• bronnen

Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Interne ziektes. Cardiovasculair systeem. M.: BINOM Publishers 2003.
Nationale gids voor interne geneeskunde. Okorokov A.N. Uitgever "Medische literatuur."
Neurology. Nationaal leiderschap. Ed. EI Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

Wat te doen met orthostatische hypotensie?

• Kies de juiste arts neuroloog
• Voer tests uit
• Krijg een behandeling van de dokter
• Volg alle aanbevelingen

Orthostatische hypotensie

... de vorming van systemen voor de regulatie van adaptieve hemodynamische reacties op orthostatica behoort tot de meest recente fase van de biologische evolutie en wordt geassocieerd met het verschijnen van rechtop staande en rechtop lopen-specifieke kenmerken van een persoon; De relatieve fylogenetische "jeugd" van deze systemen maakt het mogelijk voor de onvolkomenheden van hun individuele vorming, afhankelijkheid van de mate van fitheid van de persoon en verhoogde kwetsbaarheid met pathogene omgevingsinvloeden.

Orthostatische hypotensie - wordt ontregeld vaattonus tegen de achtergrond van verstoringen van de werking van het autonome zenuwstelsel, het vertonen een sterke en langdurige verlagingen van de bloeddruk bij langdurig verblijf in een verticale positie of op de overgang van horizontale naar verticale positie.

De essentie van orthostatische bloedsomloop stoornis een pathologische verandering in totaal en regionale hemodynamica wijten aan het falen van adaptieve reacties van de bloedsomloop van de zwaartekracht herverdeling van bloed in het lichaam door de positie van het lichaam vanuit een horizontale naar een verticale (ortostatika) of bij langdurige staande (orthostase) met het optreden van duizeligheid, zwakte, verduisterende in ernstige gevallen, en met het optreden van syncope, instorten gepaard gaat met ernstige hoofdpijn diffuse ischaemie van de hersenen, die de dood kan veroorzaken.

Adaptieve hemodynamische reacties op orthostatica worden geleverd door verhoogde activiteit van het sympathoadrenale systeem en treden op bij volwassenen in twee cycli:
• de eerste cyclus (aanpassingsreacties) - de primaire reactie op orthostatica - is een complex reflex-stereotype, waaronder:
- verhoogde tonus van capacitieve vaten onder het diafragma
- sluiting van een deel van functionerende weefselarterioveneuze anastomosen
- primaire toename van de perifere arteriële tonus
- eerste incidentie van hersenslagaders
• de tweede cyclus - de reactie die optreedt in reactie op een afname van hartminuutvolume en arteriële hypotensie bij falen van de primaire adaptieve respons, bestaande uit compensatiereacties dele de omzetting van de eerste cyclus herhalen, maar is intenser:
- samentrekking van de slagaders van de ledematen en het gebied van de coeliakie met een toename van de totale perifere weerstand tegen de bloedstroom en een gestage afname in de tonus van de hersenslagaders
- verhoogde hartslag tot ernstige orthostatische tachycardie

Reacties van zowel de eerste als de tweede cyclus zijn gericht:
• om een ​​adequate cardiale output te bereiken - de tonische reactie van capacitieve vaten en een verhoogde hartslag
• handhaven van intra-aortale bloeddruk met gecentraliseerde bloedcirculatie - verhoging van de tonus van perifere weerstandsvaten en vermindering van de tonus van hersenslagaders

De humorale mechanismen nemen deel aan de regulatie van compensatoire orthostatische reacties:
• verhoogde renine-activiteit
• toename van aldosteron in het plasma
• toename van het plasma angiotensine II

etiologie

Bij gezonde individuen milde symptomen van orthostatische hypotensie kan soms met een scherp stijgende uit bed (in het bijzonder met onvolledige ontwaken uit een diepe slaap), langdurige immobiliteit staan ​​en ontbering voor meerdere dagen orthostatische belasting, bijvoorbeeld in verband met bedrust of na ruimtevlucht.

Orthostatische hypotensie kan niet als een onafhankelijke nosologische vorm worden beschouwd. Dit is een overtreding van de regulatie van de vasculaire tonus en als gevolg van de regulatie van de bloeddruk, om verschillende redenen.

Neurologische aandoeningen met de nederlaag van het autonome zenuwstelsel en schending van de integriteit van de sympathische reflexboog:
• primaire neuropathieën:
- idiopathische orthostatische hypotensie (Bradbury-Eggleston-syndroom)
- orthostatische hypotensie bij familiale dysavtonomie (Riley-Day-syndroom)
- orthostatische hypotensie bij polysystemische degeneratie (Shay-Drager-syndroom)
- orthostatische hypotensie bij de ziekte van Parkinson
• secundaire neuropathie: diabetes, amyloïdose, porfyrie, amyelotrophy, syringomyelia, pernicieuze anemie, alcoholisme, postinfectieuze polyneuropathie (Guillain Barre syndroom), auto-immuunziekte, paraneoplastische syndromen, voorwaarden na sympathectomie, avitaminosis

Geneesmiddelorthostatische hypotensie is de meest voorkomende oorzaak van symptomatische orthostatische hypotensie; het is gebaseerd op hypovolemie, hypokaliëmie, relatieve hypovolemie geassocieerd met vaatverwijding, een aandoening, vaak reversibele, autonome reflexmechanismen:
• diuretica, met name loopbacks
• nitraten, molsidomine, calciumantagonisten, ACE-remmers
• methyldopa, clonidine, reserpine, ganglioblokkers, alfablokkers
• monoamineoxidaseremmers, tricyclische en tetracyclische antidepressiva, fenothiazine-antipsychotica (op basis van a1-adrenoblokkerende werking)
• dopaminerge geneesmiddelen die worden gebruikt bij de ziekte van Parkinson en hyperprolactinemie - levodopa, bromocriptine, lizurid, pergolid (de basis van het hypotensieve effect is presynaptische remming van de afgifte van noradrenaline en, als gevolg daarvan, een vermindering van de sympathische tonus)
• kinidine, barbituraten, vincristine, enz.

Andere pathologische aandoeningen:
• verlengde bedrust (hypokinetische ziekte), verminderde gevoeligheid van de baroreceptoren van de aortaboog en de halsslagader - gebruikelijker bij oudere patiënten, vooral degenen die op bedrust zijn
• hartpathologie - ernstige cardiomyopathie, aortastenose, constrictieve pericarditis, geavanceerd hartfalen
• schending van water- en elektrolytenbalans - frequent braken, diarree, overmatig zweten
• endocriene pathologie - bijnierinsufficiëntie; feochromocytoom, primair hyperaldosteronisme
• afname van veneuze terugkeer: gemarkeerde spataderen, longembolie en harttamponnade
• bloedarmoede door verschillende oorzaken
• infectieziekten - febriele fase van malaria
• Bloeding (en hypovolemie) in de beginfasen leiden tot een verlaging van de bloeddruk alleen in een verticale positie, wat zich uit in orthostatische hypotensie.

. plotselinge orthostatische hypotensie suggereert een niet-herkende MI (myocardiaal infarct), longembolie of ritmestoornis; andere oorzaken van orthostatische hypotensie of collaps tijdens een snelle overgang naar een verticale positie - aortastenose, cardiomyopathie, constrictieve pericarditis

Het is van praktisch belang om ziekten uit te sluiten die worden onderworpen aan chirurgische behandeling (wijdverspreide spataderen, grote arterioveneuze aneurysmata, ruggenmergtumoren) en bijnierinsufficiëntie, in geval van verdenking waarvan de patiënt moet worden doorverwezen voor raadpleging van een specialist van het relevante profiel.

De verscheidenheid aan etiologische factoren van orthostatische hypotensie maakt de behoefte aan nauwe interactie in het therapeutische en diagnostische proces van cardiologen, neuropathologen, therapeuten, endocrinologen, gerontologen, psychiaters en specialisten in functionele diagnostiek duidelijk.

pathogenese

De ontwikkeling van orthostatische hypotensie kan te wijten zijn aan de pathologie van zowel de regulatiesystemen van orthostatische reacties als de uitvoerende verbindingen van het cardiovasculaire systeem.

De hemodynamische basis van de pathogenese van orthostatische hypotensie bestaat voornamelijk uit drie soorten stoornissen:
• afname van de veneuze terugkeer van het bloed naar het hart, wat leidt tot een afname van de bloedcirculatie
• overtreding van de compenserende tonische reactie van de systemische resistieve vaten, waardoor de stabiliteit van de bloeddruk in de aorta wordt gewaarborgd
• schending van regionale mechanismen van herverdeling van verminderde bloedcirculatie (heeft alleen additionele pathogenetische significantie wanneer orthostatische val van cardiale output, dat wil zeggen, wanneer systemische hemodynamische reacties op orthostase onvoldoende zijn)

Soms speelt een onvoldoende pathogene toename van de hartfrequentie een belangrijke pathogenetische rol, bijvoorbeeld bij patiënten met een volledig transversaal hartblok als reactie op een orthostatische afname van de cardiale output.

De meest voorkomende ontwikkeling van orthostatische hypotensie gaat gepaard met een tekort aan adrenerge effecten op het cardiovasculaire systeem, waarbij de gelijktijdige deelname van verschillende hemodynamische factoren aan de pathogenese van ottostaticheskoy-hypotensie wordt bepaald:
• initiële functionele hypotonie van de systemische aderen
• insufficiëntie of zelfs gebrek aan adaptieve tonische reactie van aderen op orthostatisch
• vermindering van compensatoire veranderingen in de tonus van de systemische resistieve vaten en hartslag, terwijl de cardiale output wordt verminderd, wat gepaard gaat met een vermindering van de bloedtoevoer naar de huid, spieren, buikorganen en wanneer de centrale circulatie onvoldoende is, ischemie van de hersenen en soms het hart (in de aanwezigheid van organische vernauwing van de kransslagaders)

Er zijn twee tegenovergestelde pathologische types van hemodynamische reacties op orthostasis:
• hypersympathicotonisch - gekenmerkt door het optreden van tachycardie, een toename van niet alleen diastolische, maar ook systolische bloeddruk, cardiale index neemt meestal ook toe, niet alleen als gevolg van tachycardie, maar ook vaak door verhoging van de impactindex (hyperaanpassing aan zwaartekrachtstoornissen tegen de achtergrond van onvoldoende correctie vanuit het centro Zenuwstelselintensiteit van primaire sympathicatonische reacties op orthostatica geassocieerd met de functie van halsslagaderbaroreceptoren)
• hyposympathicotonisch (en asympathicotonisch) - gekenmerkt door een significante afname van het orthostatische systolische en diastolische bloeddrukproces, een kleine toename van de polsfrequentie of zelfs de vermindering ervan; de hartindex daalt in deze gevallen aanzienlijk en zeer snel

Bij een aantal patiënten met orthostatische hypotensie komen de resultaten van de test niet volledig overeen met het hyposympathicotonische type reactie, wat in dergelijke gevallen suggereert dat de pathologie van de uitvoerende organen (bloedvaten, hart) betrokken is bij de pathogenese van orthostatische hypotensie.

KLINISCH BEELD

Voor de duur van de periode waarin herhaalde perioden van orthostatische hypotensie worden opgemerkt of de voorwaarden voor het optreden ervan aanhouden, kan het verloop van orthostatische hypotensie worden gekenmerkt als:
• subacute - van enkele dagen tot meerdere weken (kenmerk van voorbijgaande autonome stoornissen in de uitkomst van infectieziekten, intoxicaties, met overdosis van neuroleptica die oraal worden ingenomen, ganglioblokatorov, sympathicolytica)
• chronisch - meestal tegen de achtergrond van chronische pathologische aandoeningen met gestoorde regulatiesystemen (endocriene pathologie, chronische aandoeningen van het zenuwstelsel) of het cardiovasculaire systeem (gegeneraliseerde spataderen, hartaandoeningen)
• chronisch progressief - meest kenmerkend voor de zogenaamde idiopathische orthostatische arteriële hypotensie

De ernst van de symptomen van orthostatische hypotensie kan zijn:
• licht - zeldzame afleveringen zonder verlies van bewustzijn
• matig - episodisch flauwvallen met langdurige orthostasis en snel stijgend
• Ernstige - uitgesproken hemodynamische stoornissen treden op wanneer de patiënt een korte tijd rechtop blijft of zelfs in een zittende of halfzittende positie

Manifestaties van episodes van orthostatische hypotensie bij het overweldigende aantal patiënten (met zeer zeldzame uitzonderingen) zijn van hetzelfde type. Direct na het opstaan ​​of na een bepaalde periode van staan ​​in een staande positie, voelt de patiënt een plotseling progressieve algemene zwakte, "verdonkering" of "mist" in de ogen, duizeligheid (slechts zelden is het systemisch, vaker verklaren patiënten dit gevoel als "vallen", "vallen in de lift "," het verdwijnen van steun "," een voorgevoel van flauwvallen "), soms hartkloppingen. In het geval van deze symptomen na een langdurige staat, worden ze soms voorafgegaan door een gevoel van kil gevoel, "transpiratie" in het gezicht. In sommige gevallen treedt misselijkheid op, vaker klagen patiënten over misselijkheid. Een milde vorm van orthostatische hypotensie is meestal beperkt tot deze manifestaties, die verdwijnen bij het veranderen van staan ​​tot lopen of na speciale oefeningen met spanning in de spieren van de benen, dijen, buikspieren (inschakelen van de spierpomp), bijvoorbeeld verschuiven van hiel naar teen met rechte benen. Bij gematigde manifestaties van orthostatische hypotensie eindigt het verschijnen van deze symptomen in de regel met flauwvallen, als de patiënt geen tijd heeft om te gaan liggen of ten minste een halfzittende houding aan te nemen met verhoogde onderste ledematen. Alvorens flauw te vallen bij patiënten, worden progressieve bleekheid van de huid (vooral het gezicht), afkoeling van de ledematen, vaak natte palmen, vaak koud zweet in het gezicht, nek objectief gedetecteerd. kleine pols, vaak draadvormig; De dynamiek van de bloeddruk en de hartslag, afhankelijk van de pathogenese van orthostatische hypotensie, wordt in sommige gevallen weergegeven door een vroege afname van zowel de systolische als de diastolische bloeddruk in combinatie met toenemende bradycardie, in andere gevallen wordt dit voorafgegaan door ernstige tachycardie en een verhoging van de diastolische bloeddruk met een afname in systolische waarmee de slagaderdruk sterk daalt (tot 15-5 mm Hg). Sommige patiënten met ernstige manifestaties van orthostatische hypotensie, die chronisch voorkomen en normaal wandelen uitsluiten, proberen hun uiterlijk te vermijden of het trauma van een plotselinge val te verzwakken wanneer flauwvallen hun gang verandert: loop met gewaagde stappen op half gebogen knieën op de knieën met hun hoofden gebogen. Verlies van bewustzijn in de longen en matige gevallen van orthostatische hypotensie. komt relatief geleidelijk tot stand - in enkele seconden, waarin de patiënt vaak de tijd heeft om de blessure los te maken van vallen, zijn knieën buigen ("verzwakte benen"), alsof hij op de grond hurkt, maar met ernstige manifestaties van orthostatische hypotensie valt de patiënt plotseling af vanwege de snelle ontwikkeling van flauwvallen en zonder enige controle op de houding die gepaard kan gaan met verschillende verwondingen.

. in zeldzame gevallen, vooral bij oudere patiënten, komen de klinische manifestaties van orthostatische hypotensie voornamelijk overeen met regionale hemodynamische aandoeningen met weinig of geen typische symptomen: voorbijgaande focale neurologische aandoeningen worden waargenomen, of angina-aanvallen of voorbijgaande hartritmestoornissen die duidelijk worden veroorzaakt door orthostasis en samenvallen met een significante orthostatische afname puls BP

DIAGNOSE

Klachten: slechte draagbaarheid bij langdurig gebruik, gepaard gaande met het optreden van duizeligheid, zwakte, flauwvallen (in verband waarmee patiënten zich niet in lijnen bevinden, lange reizen zonder zitplaatsen, passen bij een kleermaker, enz.).

Het verzamelen van de geschiedenis van de ziekte, inclusief professionele en erfelijke geschiedenis, het identificeren van de impact van pathogene omgevingsfactoren, mogelijke iatrogene factoren, onjuist gebruik van voorgeschreven medicijnen, misbruik van toxische stoffen. Het is noodzakelijk om een ​​onderzoek en onderzoek (palpatie, percussie, auscultatie, enz.) Van alle organen en systemen van de patiënt uit te voeren om de werkelijke pathologie te identificeren die de ontwikkeling van orthostatische hypotensie kan veroorzaken.

Voor orthostatische tests worden twee orthostatische belastingsopties gebruikt:
• actief - de patiënt beweegt zelfstandig van een ligpositie naar een zittende positie; tegelijkertijd is de deelname van skeletspieren aan hemodynamische aanpassing aan orthostase voldoende uitgesproken, zelfs met vrijwillige ontspanning van spieren
• passief - gebruikt in het meest gebruikelijke monster - in het monster van Shellong (vrijwel volledig) wordt de deelname van skeletspieren aan de processen van orthostatische aanpassing geëlimineerd, wat wordt bereikt door het lichaam van de patiënt passief over te brengen van een horizontale positie naar een semi-verticale of verticale positie op een speciale roterende tafel

Orthostatische test. Bepaal de toestand van de patiënt, zijn hartslag, bloeddruk vóór de test (ze bieden hem om stil te liggen op de bank gedurende 10-15 minuten, in deze positie worden bloeddruk en polsfrequentie meerdere keren gemeten met intervallen van 1-2 minuten) en deze parameters worden geëvalueerd na het verblijf van de patiënt 2-3 minuten staan. De daling van de systolische bloeddruk met meer dan 20 mm Hg. en / of diastolisch per 10 mm. Hg. Kunst en meer duiden op de aanwezigheid van orthostatische hypotensie, vooral in combinatie met tekenen van flauwvallen. Het verlies van spierspanning en collaps wijzen ook op orthostatische hypotensie.

. Ouderen (ouder dan 60 jaar) hebben vaker dan relatief jonge mensen orthostatische hypotensie tijdens de behandeling met antihypertensiva, dus hun bloeddruk moet niet alleen in zittende of liggende positie worden gemeten, maar ook na 2-5 minuten rustig staan.

Zorg ervoor dat u aanvullende onderzoeksmethoden (instrumentaal en laboratorium) uitvoert om de etiologische diagnose vast te stellen en te bevestigen.

BEGINSELEN VAN THERAPIE

Typen therapie voor orthostatische hypotensie:
• niet-medicijn
• farmacologisch (medicijn)
• chirurgische behandeling (bijvoorbeeld implantatie van een pacemaker)
• combinatietherapie

Niet-medicamenteuze therapie:
• therapietrouw houden
• zorgvuldig geselecteerde oefeningen van therapeutische gymnastiek - training van de spieren van de buik en onderste ledematen, de patiënt wordt getraind in vrijwillige spanning van deze spieren in een bepaald ritme, evenals adaptieve veranderingen in lichaamshouding tijdens langdurig staan, oefeningen met verschillende veranderingen in de lichaamshouding worden voorgeschreven (afhankelijk van de initiële vaardigheden van de patiënt) voor het trainen van adaptief vasculair
• slaap met een verhoogd hoofdeind of op een hellend vlak tot 15 °
• optimale omgevingstemperatuur in de kamer
• een dieet met een hoog gehalte aan natriumchloride en kalium; voedsel moet fractioneel en niet-overvloedig zijn
• gebruik van mechanische apparaten voor externe tegendruk of counterpulsation: het dragen van elastische kousen, het gebruik van anti-zwaartekrachtpakken
• Oudere mensen moeten worden geadviseerd om hun houding langzaam te veranderen, ze moeten ook langdurig staan ​​vermijden.

. niet-medicamenteuze therapie kan een onafhankelijke rol spelen bij het nivelleren van matig uitgesproken symptomen van orthostatische hypotensie; zelfs met een onvoldoende effect, moet het worden voortgezet, rekening houdend met de potentiëring van de werking van farmacotherapie

Medicamenteuze therapie:
• mineralocorticoïden
• adrenomimetische middelen
• prostaglandinesynthetaseremmers
• b - adrenoblockers
• ergot-alkaloïden
• synthetische analogen van vasopressine en somatostatine
• dopamine-agonisten
• antidepressiva

Bij neurogene orthostatische hypotensie kan de bloeddruk op een adequaat niveau worden gehouden met efedrine - een niet-selectieve a- en b-agonist - met 25-50 mg oraal om de 3-4 uur tijdens waakzaamheid. Het verdient de voorkeur om midodrin - selectief een 1-adrenomimeticum te gebruiken met een minder uitgesproken centrale en cardiotropische werking. In vergelijking met efedrine verhoogt het de hartslag minder, verhoogt de bloeddruk, zowel systolisch als diastolisch, meer in de staande positie, als gevolg van een toename in arteriolaire en veneuze tonus.

Alternatieve of gelijktijdige behandeling is beperkt tot het verhogen van het volume van het circulerende plasma, eerst door het verhogen van de natriuminname en vervolgens met de hulp van mineralocorticoïden, waardoor de uitscheiding ervan wordt geremd. Als er geen hartfalen is, is het vaak nuttig om de dagelijkse inname van natrium met 5-10 g boven het gebruikelijke voedingsniveau te verhogen, zodat de patiënt het voedsel vrij kan zouten of door natriumchloridetabletten voor te schrijven.

Perifere vasoconstrictorreacties op stimulatie van het sympathische zenuwstelsel verhogen fludrocortison (0,1-1,0 mg / dag naar binnen), maar het is alleen effectief als een voldoende hoeveelheid natrium wordt ingenomen en het lichaamsgewicht toeneemt tot 2 kg vanwege natriumretentie en een toename van BCC. Momenteel is fludrocortisonacetaat het voorkeursmedicijn voor alle vormen van orthostatische hypotensie, maar voorzichtigheid is geboden bij het gebruik bij congestief hartfalen.

Het is noodzakelijk om te onthouden over de mogelijkheid van de ontwikkeling van hypokaliëmie veroorzaakt door de K-slopende werking van mineralocorticoïden tegen de achtergrond van overmatige inname van natrium. Hypokaliëmie zelf schaadt de reactiviteit van de gladde spieren van de vaatwanden en kan de groei van de totale perifere weerstand beperken als reactie op het opstaan. Dan moet u extra kalium toedienen. Er is ook een risico, zoals bij het gebruik van adrenerge mimetica, van het optreden van arteriële hypertensie bij een patiënt in een horizontale positie.

Er zijn meldingen dat propranolol de positieve effecten van natrium- en mineralocorticoïde-therapie verbetert. Adrenoceptor blokkade b propranolol, waardoor tegenover de perifere vasoconstrictor effect van a-adrenerge receptoren voorkomt de vaatverwijding die optreedt bij sommige patiënten sortostaticheskoy hypotensie in reactie op het stijgen. Maar tegelijkertijd bestaat er een risico van vermindering van de natriumuitscheiding en de ontwikkeling van congestief hartfalen.

Patiënten met een predominantie van systemische hypotensie van de aderen in de pathogenese van orthostatische hypotensie vertonen het koortstoediening van glevenol (800 mg driemaal daags gedurende 10 dagen, daarna 400 mg driemaal daags gedurende 2-3 maanden) in de zomer en in andere seizoenen van het jaar - in geval van exacerbatie van chronische veneuze ziekte.

Een beperkt effect van het opleggen van een frequent ritme door pacing bij patiënten met orthostatische hypotensie zonder de centrale delen van het autonome zenuwstelsel te verstoren met rigide sinusritme en bradycardie is gemeld.

Overtreding van orthostatische regulering wat is het

ORTHOSTATISCHE TESTS - tests van functionele diagnostiek op basis van het meten van de dynamiek van verschillende circulatieparameters die optreden onder invloed van een orthostatische belasting, d.w.z. wanneer de lichaamspositie van het subject verandert van horizontaal naar verticaal of in een rechtopstaande positie.

O. van het item van toepassing in fiziol, en een wig, onderzoek voor het doel van het bestuderen en een beoordeling van een toestand van systemen van de bloedcirculatie en de regulatie ervan, erkenning van de aard van orthostatische stoornissen in de bloedsomloop, identificatie patol, reacties HEL, en ook met het oog op de controle van de geschiktheid van een dosis nek-ry pharmakol, betekent bij om ze te behandelen applicatie.

Al in de 19e eeuw Artsen stelden verschillen vast in de respons van de pols op de orthostatische belasting bij personen met verschillende toleranties, en aan het begin van de 20e eeuw. verschillen in veranderingen in bloeddruk werden vastgesteld. Dit was de reden voor introductie in de diagnostische praktijk O. n. To-rye in de klassieke vorm omvat de meting van orthostatische dynamiek alleen de polsfrequentie en bloeddruk. De grootste verdeling werd verkregen door O. van het item in optie van Schellong (F. Schellong).

Fiziol, voorwaarden voor het gebruik van O. p. In honing. praktijk, hun interpretatie en diagnostische waarde grotendeels geconcretiseerd in de 50-70-er jaren. 20 eeuw toen talrijke onderzoeken naar de invloed van orthostatische belasting werden uitgevoerd in norm en pathologie op een ECG, fasen van een hartcyclus, een klein volume van de bloedsomloop, een toon van het systeem en regionale vaten, afscheiding van een renine en andere fiziol, parameters.

Er werd gevonden dat de zwaartekrachtherverdeling van bloed in het vasculaire systeem bij het veranderen van de positie van het lichaam van horizontaal naar verticaal (orthostatica) en gedurende langdurige, soms tot enkele uren, staan ​​(orthostasis) niet leidt tot merkbare orthostatische circulatiestoornissen (ORC) bij gezonde personen als gevolg van adaptieve reacties voornamelijk ondersteuning veneuze terugkeer van bloed naar het hart in orthostasis, en in het geval van sommige van hun insufficiëntie als gevolg van een compenserende toename van de hartslag en vasculaire reacties van de bloedcirculatiesystemen (zie Orthostatische veranderingen in de bloedsomloop). Bij personen met een goede tolerantie voor orthostasis, biedt een adequate combinatie van deze reacties een kleine mate van orthostatische veranderingen in de belangrijkste parameters van centrale hemodynamica. Volgens G. A. Glezer en N.P. Moskalenko (1972) daalt het volume circulerend bloed gemiddeld met 10%, systolische druk met 2,5%, percussie-index met 20% en hartindex met slechts 7 % (omdat het aantal hartcontracties gemiddeld met 17% toeneemt); de totale perifere weerstand neemt toe met gemiddeld 10% en de diastolische druk met 12%. Individuele fluctuaties in de veranderingen van deze parameters zijn zeer divers en worden bepaald door de toestand van het cardiovasculaire systeem en de regulatie van de functies ervan in de orthostatische toestand, voornamelijk van de zijde van het sympathische zenuwstelsel. De veiligheid en kwaliteit van deze regeling kan met name worden beoordeeld aan de hand van de orthostatische dynamiek van de puls en verschillende parameters van de bloeddruk - systolische, diastolische en pulserende (het verschil tussen systolische en diastolische druk).

Pathologie van orthostatische regulatie

Pathologie orthostatische regeling kan op twee tegenoverliggende conclusie O. uitvoeringsvormen hemodynamische responsen to aangeduid als hyper-tonische en giposimiatiko soorten reacties, en de extreme ernst van deze -. Asimpatiko als een tonicum type.

Hypersympathic-tonic type reactie wordt gekenmerkt door het optreden van tachycardie, een toename van niet alleen diastolische, maar ook systolische bloeddruk, cardiale index neemt meestal ook toe, niet alleen als gevolg van tachycardie, maar ook vaak door het verhogen van de shock-index. Dit type reactie weerspiegelt als het ware een hyperaanpassing aan zwaartekrachtstoringen en is te wijten aan onvoldoende correctie aan de kant van het centrum. en. a. de intensiteit van primaire sylatonic-tonische reacties op orthostatica geassocieerd met de functie van de carotis baroreceptoren. Hypo- en asympathic-tonische soorten reacties in O.-subklassen worden gekenmerkt door een significante afname van zowel de systolische als de diastolische bloeddruk, een kleine toename in de puls of zelfs de vermindering ervan; de cardiale index daalt in deze gevallen opmerkelijk en zeer snel. Bij personen met ORK, geassocieerd met de pathologie van de uitvoerende banden van het cardiovasculaire systeem, komen de resultaten van O. blz. Niet volledig overeen met een van de vermelde soorten reacties, als gevolg van ontregeling. Kenmerken van de gedetecteerde inconsistenties zijn belangrijk voor de diagnose van de natuur: ORC.

De specificiteit van zwaartekrachtstoornissen in de bloedsomloop voor de vorming van bepaalde adaptieve responsen van het hemodynamische regelsysteem ligt ten grondslag aan het gebruik van monsters met ladingen die orthostasis, gewichtloosheid simuleren, evenals met een passieve rotatie van het lichaam van het subject in de richting tegengesteld aan O. ; de zwaartekrachtherverdeling van het bloed leidt tot een belasting van het volume van de longcirculatie, hartkamers en ook bloedvaten van het hoofd, die gepaard gaan met adaptieve en compenserende reacties van systemische en regionale hemodynamica, waarvan de meeste tegengesteld zijn aan die waargenomen bij algemene chirurgie.

Techniek voor orthostatische tests

Voor het uitvoeren van O. van het artikel twee soorten orthostatische belasting toepassen - actief en passief. In het eerste geval beweegt de patiënt onafhankelijk van een vooroverliggende positie naar een staande positie; tegelijkertijd is de deelname van skeletspieren (vooral de spieren die de houding ondersteunen) bij hemodynamische aanpassing aan orthostase behoorlijk uitgesproken, zelfs bij een willekeurige ontspanning van de spieren. Dit belastinggeval wordt gebruikt in de Shel-Long-test.

De tweede variant van het optische ruimtevaartuig impliceert een aanzienlijke verzwakking van de participatie van skeletspieren in de processen van orthostatische aanpassing, hetgeen wordt bereikt door het lichaam van de patiënt passief over te brengen van een horizontale positie naar een semi-verticale of verticaal op een speciale roterende tafel.

Orthostatische test van Shellong (ook beschreven als Martine's test). De patiënt ondergaat een compressiemanchet voor het meten van de bloeddruk op de schouder, die niet wordt verwijderd tot het einde van het onderzoek en ze suggereren dat hij gedurende 10-15 minuten stil op de bank ligt. In deze positie met tussenpozen van 1-2 minuten. meerdere malen bloeddruk en hartslag meten. Na elke meting van de bloeddruk wordt lucht uit de compressiemanchet volledig vrijgegeven. Bij het ontvangen van herhaalde waarden van bloeddruk en pols, worden ze genomen als basislijn en wordt de patiënt aangeboden stil te staan, de benen schouderbreed uit elkaar te plaatsen en 10 minuten ontspannen te blijven. Onmiddellijk na het opstaan, en vervolgens aan het einde van elke volgende minuut, worden de bloeddruk en polsfrequentie gemeten en worden ook de subjectieve gewaarwordingen van het subject beoordeeld. Vaak wordt de test uitgevoerd als een statische orthoklino: na 10 minuten. in een verticale positie blijft de patiënt weer liggen (klinostatica), en in deze positie wordt hij gemeten naar bloeddruk en pols na 30 seconden, 1 minuut. 12 sec en 3 minuten. Volgens de meetresultaten wordt een grafiek uitgezet, waarop de waarden van BP (systolisch en diastolisch) en puls, geplot op elk moment, gemarkeerd langs de abscisas (figuur 1), zijn uitgezet langs de y-as. De resultaten van de test worden geëvalueerd op basis van de mate en aard van de afwijking van de bloeddruk- en pulscurven, rekening houdend met veranderingen in de gezondheidstoestand van de patiënt. Normaal gesproken ervaart de patiënt tijdens de test geen ongemak; orthostatische dynamiek van de pols en bloeddruk is niet significant: de hartfrequentie stijgt met niet meer dan 20 slagen / minuut, de systolische bloeddruk neemt kort af (in de eerste 1-2 minuten) en de diastolische bloeddruk stijgt tijdens de test met niet meer dan 10 mm Hg. Art. (Fig. 1, a).

De test met een passieve orthostatische belasting wordt uitgevoerd met behulp van een roterende tafel, uitgerust met een platform voor ondersteuning op de benen bij het draaien of met een speciale ondersteunende zitting (zadel), die het mogelijk maakt de stress op de skeletspieren van de patiënt aanzienlijk te verminderen wanneer de positie van zijn lichaam verandert. De passieve positie van het onderwerp tijdens de test maakt het mogelijk om sensoren op zijn lichaam op te nemen om indicatoren van verschillende fysiologische functies vast te leggen (bijvoorbeeld met behulp van een elektrocardiograaf, plethysmograaf, apparaat voor continue meting van bloeddruk, enz.).

De bestudeerde parameters worden opgenomen met de horizontale positie van het onderwerp met intervallen van 2 minuten. voor het verkrijgen van de herhalende resultaten aanvaardt to-rye de initiaal. Draai vervolgens de tafel met het onderwerp, meestal zonder de opnameapparaten uit te zetten, vooral als het de taak van het onderzoek is om de "voorbijgaande processen" te bestuderen die samenhangen met de regulatie van de hemodynamica in orthostatica. De hoek van de tafel ten opzichte van de horizon wordt gekozen afhankelijk van de doelstellingen van het onderzoek. Om het effect op de hemodynamische effecten van de skeletspieren te maximaliseren, mag deze hoek niet hoger zijn dan 70 ° (kies vaak een helling van 45 of zelfs 30 °); de hoogte van de hydrostatische bloedkolom, gemeten op elk vasculair segment langs de lengteas van het lichaam, komt overeen met de tangens van de hellingshoek. Na het omdraaien van de tafel worden de parameters die worden bestudeerd continu of elke minuut gedurende 10-15 minuten opgenomen. (als orthostatische verstoringen van de hemodynamiek geen eerdere vertaling van het subject naar een horizontale positie vereisen).

Passieve orthostatische belasting onthult zelfs kleine afwijkingen in aanpassing aan orthostasis, die niet zijn vastgesteld door de Shellong-test. Bovendien kunt u uitgebreide informatie krijgen over veranderingen in verschillende hemodynamische parameters, zoals het slag- en minuuthartvolume, de mate van herverdeling van bloed in de vaten van de onderste ledematen, evenals de dynamiek van regionale bloedcirculatie, ECG, enz. Normaal neemt de impactindex niet af meer dan 25%, en het hart - verandert niet of verlaagt met niet meer dan 10%; ECG-veranderingen komen hoofdzakelijk overeen met de positionele (afwijking van de totale vector in een semi-verticale of verticale positie) en in de fasestructuur van de hartcyclus wordt een verlenging van de fase van isovolemische contractie en verkorting van de uitdrijffase gedetecteerd terwijl de mechanische systole-tijd wordt verminderd (gewoonlijk binnen de limieten van de waargenomen pulsfrequentie).

Monsters met een gecombineerd effect op veneuze terugkeer worden uitgevoerd, evenals de Shellong-test, met actieve orthostatische belasting, maar met een extra toename van veneuze terugkeerstoornissen als gevolg van het creëren van reactieve hyperemie-omstandigheden in het orthostatische systeem in de onderste ledematen. In een van de varianten van dergelijke tests, in plaats van de strikt horizontale beginpositie van het onderwerp, wordt de uitgangspositie van het onderwerp als zijn achterste positie beschouwd met zijn benen omhoog en de knieën gebogen (om een ​​obstructie van de bloedstroom in de popliteale arteriën te creëren). Met de daaropvolgende overgang van het subject naar een verticale positie, vindt de beweging van bloed in de vaten van de onderste ledematen niet alleen het gevolg van de zwaartekracht, maar ook als gevolg van reactieve hyperemie. Een andere variant van hetzelfde monster verschilt van de vorige doordat de positie van het subject gedurende 5 minuten als de basislijn wordt gekraakt, wat leidt tot ischemie van de benen en voeten, gevolgd door hun reactieve hyperemie gedurende de snelle overgang van het subject naar staan.

O.'s gebruik met extra "afleiding" van bloed naar het gebied van reactieve hyperemie wordt vaak verklaard door het feit dat ze, in tegenstelling tot de Shellong-test, onregelmatigheden vaststellen in de ontwikkeling van niet alleen late compensatoire, maar ook vroege hemodynamische reacties op orthostatica, alleen gedetecteerd met de hulp van meer complexe test met passieve orthostatische belasting. Een dergelijk idee van de significantie van deze monsters is echter niet voldoende onderbouwd: een duidelijke afname van de veneuze return bij hen leidt alleen tot een eerdere inclusie van "late" compensatiereacties die worden gedetecteerd tijdens het uitvoeren van het monster; De voorwaarden voor de ontwikkeling van vroege adaptieve reacties verschillen niet van die in de Shellong-test, omdat de drukvermindering op het niveau van de reflexogene baroreceptorzones hetzelfde blijft (met de optie om vanuit een gehurkte positie op te stijgen, deze is zelfs minder uitgesproken).

Orthostatische tests met bandage van de onderste ledematen of het abdominale deel van het lichaam veroorzaken veranderingen in de hemodynamiek, blijkbaar in de buurt van de beschreven. Ze worden uitgevoerd om de rol te bepalen van spataderen van de onderste ledematen of insufficiëntie van de capacitieve vaten van de buikholte in de oorsprong van patol, waardoor de bloeddruk in de steekproef van Shellong wordt verlaagd. De techniek van het uitvoeren van deze tests is als volgt. Na onderzoek gedurende 30-60 minuten in een horizontale positie. zijn benen en dijen (of buikgedeelte van het lichaam) zijn strak verbonden met elastische verbanden van beneden naar boven, daarna gedurende 10-15 minuten. opnieuw meten van de bloeddruk en polsslag totdat stabiele resultaten worden verkregen. Vervolgens gaat het onderwerp in een staande positie en gedurende 5 minuten. hij blijft de bloeddruk en hartslag meten, zoals in de test van Shellong. Na 5 minuten Verbanden worden snel verwijderd, wat leidt tot een abrupte bloeddrukdaling en een toename van de hartfrequentie. De relatief lange compressie van de ledematen met verbanden maakt het niet mogelijk om het verschijnen van reactieve hyperemie na hun verwijdering uit te sluiten. Daarom is O.-p. Met beenverbanden moeilijk te standaardiseren en de resultaten zijn nauwelijks ondubbelzinnig te beoordelen. Uitzonderingen op het effect van reactieve hyperemie op O.-resultaten kunnen worden bereikt met verbanden door de gegevens van de Shellong-test te vergelijken die vóór en na het verband wordt uitgevoerd (en niet voor en na het verwijderen van de verbanden).

Orthostatische tests met het gebruik van farmacologische middelen worden uitgevoerd om onderzoek te doen naar funkties, reserves van het cardiovasculaire systeem in gevallen van ORK, met to-ryh zijn de gegevens van eenvoudige optische componenten onvoldoende om de mate van betrokkenheid van regulerende pathologie bij de oorsprong van ORK te beoordelen. Als testgeneesmiddelen worden meestal adrenomimetica of middelen met een uitgesproken direct effect op de tonus van de systemische aders gebruikt (bijvoorbeeld cafeïne). Studies worden uitgevoerd in de variant van de Shellong-test, of met een gerichte studie van de dynamiek van een van de parameters van de bloedsomloop tijdens een passieve orthostatische belasting. Vergelijking van de resultaten is onderwerp O. p., Uitgevoerd vóór en na de toediening van het testgeneesmiddel.

Klinische toepassing en interpretatie van orthostatische monsters

In een wig worden O.'s praktijk van het item het vaakst toegepast als funkts, de tests helpen bij het vaststellen van een pathogenie van ORK, voor de diagnose van de "grens" -arteriële hypertensie en coronaire insufficiëntie, en ook voor het doel van controle van de behandeling door de geneesmiddelen die de aanpassing aan orthostatische belasting beïnvloeden.

Resultaten diagnostische O. van het artikel worden geschat in verplichte vergelijking met andere een wig, gegevens. Ze houden er met name rekening mee dat in de geschiedenis van patiënten met RCC, een lage tolerantie voor orthostatische belasting wordt opgemerkt - van onaangename subjectieve sensaties tot de ontwikkeling van syncope, waardoor patiënten langdurig staan ​​vermijden (in lijn, op openbaar vervoer, enz.), Bij voorkeur wandelen of zitten; stabiele arteriële hypotensie wordt vaak geregistreerd, verhoogde vermoeidheid, chilliness van de ledematen (tekenen van verminderde bloedcirculatie) worden genoteerd. Veel minder vaak zijn de belangrijkste manifestaties van ARS angina-aanvallen of hartritmestoornissen die optreden tijdens langdurig staan. Wanneer de wig, het onderzoek van patiënten met ork, aandacht besteden aan de toestand van de onderste ledematen en buikspieren, de activiteit van het hart evalueren, het water-zoutmetabolisme, de functies van het zenuwstelsel en endocriene systemen bestuderen, wat helpt bij het corrigeren van etiol, de diagnose van ORK.

De pathogenetische diagnose van orthostatische stoornissen in de bloedsomloop met O. blz. Is gebaseerd op het verschil in steekproefresultaten afhankelijk van de bepalende significantie van een van de mogelijke pathogenetische mechanismen van hun ontwikkeling (zie Orthostatische veranderingen in de bloedsomloop). Bij insufficiëntie van systemische vasculaire reacties op een or-tostatic van ORK hebben een kenmerkende wig, symptomen, to-rye worden het meest volledig getoond bij testen met passieve orthostatische belasting. Na een bepaalde tijd, na het draaien van de tafel naar een hellende positie, voelen de patiënten zich "duizelig", wat wordt aangeduid als "vallen", "vallen in de lift", "verlies van evenwicht", "voorgevoel van flauwvallen", wat niet overeenkomt met. systemische duizeligheid (zie); bijna gelijktijdig ervaren patiënten gevoelens van "duisternis", "mist" in hun ogen, sommige patiënten klagen over een gevoel van misselijkheid of "misselijkheid". Vervolgens worden de bleking van de huid (vooral van het gezicht) en afkoeling van de ledematen genoteerd; als het uitvoeren van O. van het artikel niet wordt onderbroken, worden de handen van de geïnspecteerde nat, bij sommige patiënten verschijnt koud zweet, wordt de puls draadachtig en is er een vage (zie).

De analyse van veranderingen in hemodynamische parameters objectief vastgelegd tijdens O. richt zich op de leidende mechanismen van de ontwikkeling van ORC. Onvoldoende tonische reactie van de systemische aders met schade aan hun wanden manifesteert zich meestal in de Shellong-test met uitgesproken reacties van de "centralisatie" van de bloedcirculatie - verminderde doorbloeding in de ledematen, tachycardie, een significante toename van de totale perifere weerstand tegen de bloedstroom en een stijging van de diastolische bloeddruk; tegelijkertijd daalt de systolische bloeddruk. De meest kenmerkende tekenen van deze pathogenetische variant van ORC in de Shellong-test zijn ernstige tachycardie en een afname in puls BP (figuur 1, b). Dit laatste correleert met een verlaging van de hartindex beter dan veranderingen in andere parameters van bloeddruk en polsfrequentie. Voortijdig mesten verbetert significant de O. n. Resultaten De toename van de capacitieve functie van aders kan worden bepaald door passieve orthostatische belasting door de dynamica van de bloedtoevoer naar de benen tijdens O. n direct te meten met behulp van plethysmografie (zie). Tegelijkertijd wordt ook rekening gehouden met de afhankelijkheid van de "norm" van de veneuze capaciteit op de leeftijd en het geslacht van de onderzochte personen getoond door Van den Berg en Barbie (E. van den Berg, K. Barbey, 1976).

In het geval van een afname in sympathisch-tonische effecten op het cardiovasculaire systeem, speelt de insufficiëntie van de resistieve functie van de slagaders in het ontstaan ​​van ORK niet minder belangrijk dan het falen van de tonische reactie van de systemische aders. De Shellong-test wordt in dergelijke gevallen gekenmerkt door een lage hartslagrespons en een verlaging van zowel de systolische als de diastolische bloeddruk (asymptotisch-tonische reactietype). Bij het interpreteren van dergelijke testresultaten moet er rekening mee worden gehouden dat het ontbreken van een verhoging van de hartslag tijdens een optiek het gevolg kan zijn van een primaire laesie van het hart, in het bijzonder een volledige dwarsblokkade.

Het leidende belang van schendingen van regionale mechanismen van cerebrale bloedstroom in de genese van ORC wordt zelden waargenomen - meestal in verband met de organische laesie van de halsslagader of vertebrale slagaders. Dergelijke schendingen worden bepaald door de kenmerken van patiëntenklachten en de afwezigheid van significante veranderingen in systemische hemodynamica tijdens O. blz. Klachten van patiënten weerspiegelen vaker de ontwikkeling van focale cerebrale ischemie tijdens O. (systemische vertigo, fissurae calcarinae-syndroom in combinatie met ataxie, enz.). Meestal verschijnt dit type ORK voor het eerst op oudere leeftijd. Een Shellong-test onthult geen significante afwijkingen in de dynamiek van de bloeddruk en de puls van een normale, en passieve orthostatische belasting maakt het mogelijk om de associatie van ORC met een afname van de cerebrale bloedstroom vast te stellen, zelfs met een lichte daling van de hartindex. Het plan voor aanvullend onderzoek van dergelijke patiënten moet auscultatie van de halsslagaders en hun vertakkingen omvatten; meting van de bloedstroom in de halsslagader en vertebrale aderen en angiografie zijn soms aangegeven.

Voor de differentiële diagnose van disregulatorische vormen van OCR's en die veroorzaakt door schade aan het cardiovasculaire systeem zelf (voornamelijk de systemische aders), houdt u rekening met de kenmerken van het type hemodynamische reacties op orthostatica en evalueert u het effect op de resultaten van O. n. en andere medicijnen. Voor ORK, vanwege een tekort aan sympathiek-tonische invloeden op de bloedsomloop, tijdens O. p., De vroege ontwikkeling van symptomen van ORK is typisch (met een passieve belasting - in de eerste seconden of in de volgende 1-2 minuten), asymptotisch-tonische type BP en pulsdynamiek (Fig. 1, c), de kleine doeltreffendheid van verbanden ledematen (om de resultaten van O. p. Te verbeteren) en het uitgesproken effect van de introductie van adrenerge mimetica (norepinephrine, mezaton, fetanol). Met een aanzienlijk tekort aan sympathisch-tonische effecten, zoals bijvoorbeeld in het Shay-Drager-syndroom (zie Shaya-Drager-syndroom), is er gewoonlijk een toename van de gevoeligheid van alfa-adrenoreceptoren voor catecholamines, en zelfs zeer kleine doses noradrenaline kunnen acute hypertensie veroorzaken. Daarom moet dit medicijn heel voorzichtig worden toegediend - het is beter om in een ader te druppelen bij een verdunning van 1 ml van een 0,2% -oplossing in ten minste 50 ml isotonische oplossing met een initiële injectiesnelheid van niet meer dan 15 druppels per minuut. Pogingen om de aard van ORC's te onderscheiden alleen door hun effect op de resultaten van O. N. Van geneesmiddelen die verschillen in hun werkingsmechanisme, waaronder adrenomimetica, deoxycorticosteronacetaat (DOXA), natriumchloride, kan niet als succesvol worden beschouwd. Tegelijkertijd moet een duidelijke en bijzonder stabiele (voor enkele uren) verbetering van de O.-resultaten onder invloed van DOXA dienen als basis voor een zorgvuldige uitsluiting van de insufficiëntie van de bijnieren en de ziektes die deze veroorzaken (amyloïdose, tuberculose, hron, intoxicatie, enz.).

Diagnose van "borderline" arteriële hypertensie, gericht op de vroege diagnose van hypertensie (zie), kan niet alleen gebaseerd zijn op O. p., Deze laatste dragen echter bij aan de identificatie van karakteristieke hemodynamische stoornissen voor deze ziekte. Een toename van zowel de systolische als de diastolische bloeddruk is typisch voor een Shellong-test, maar bij veel hypertensieve patiënten (in elk stadium) neemt de systolische bloeddruk in het O.-proces af, vooral bij passieve orthostatische belasting. Volgens Hull (D.N. Hull) et al. (1977), de mate van toename van de diastolische bloeddruk bij O. van het item heeft grotere diagnostische waarde, de edge is veel hoger bij patiënten met een idiopathische hypertensie, dan bij een gezonde.

Diagnose van coronaire insufficiëntie met de hulp van O. van het item ontving een aantal werken een bevredigende beoordeling. Orthostatische lading in nek-ry-patiënten veroorzaakt ECG-veranderingen die kenmerkend zijn voor myocardiale ischemie, een afwijking van de isoline van het ST-segment, evenals veranderingen in de G-golf in de overeenkomstige leads (figuur 2). Bij het interpreteren van de dynamiek van ECG in orthostasis moet in gedachten worden gehouden dat de oorzaak van myocardiale ischemie in orthostase niet alleen een organische vernauwing van de coronaire bloedvaten kan zijn, maar ook een verlaging van de hartindex, die significant is bij patiënten met RCC. Deze laatste omstandigheid onderscheidt O. asch fundamenteel van oefeningen met fysieke belasting, meer specifiek voor de diagnose van coronaire insufficiëntie.

Orthostatische tests voor de controle van medicamenteuze behandeling worden het vaakst gebruikt bij patiënten met arteriële hypertensie in de eerste dagen van de behandeling met hun ganglioblokatorami, sympathicolytica en methyldopa, wanneer ze orthostatische bloeddrukdaling bij instorting kunnen veroorzaken, zonder de bloeddruk in een horizontale positie te beïnvloeden. Om ORA in deze gevallen te voorkomen, wordt elke dosis van het geneesmiddel bepaald op basis van de resultaten van de Shellong-test, uitgevoerd tijdens het maximale effect van de vorige enkelvoudige dosis. Om het gevaar van O. zelf te verminderen, modificeert de laatste enigszins: de patiënt gaat in een staande positie na een tussentijdse bloeddrukmeting in een zittende positie; het monster wordt onderbroken als de puls BP daalt tot 20-15 mm Hg. Art. Een significante afname van de polsdruk is de basis voor dosisvermindering of tijdelijke intrekking van het medicijn.

Bibliografie: Moskalenko N- P. en Glezer M. G. Orthostatische test in het praktische werk van een cardioloog, Cardiology, deel 19, No. I, s, 112, 1979; Homazyuk I.N., et al. Dynamica van fase-indices van de hartcyclus tijdens een orthostatische test, ibid., Deel 13, Nr. I, p. 122, 1973; van den Berg K. i. Barbey K. Die druckabhangige venose Kapazitat in Abhangigkeit von Alter und Geschlecht in einer Durchschnittsbevol-kerungsgruppe, Z. Kardiol., Bd 65, S. 68,

1976: Demanet J.S. Nut van

noradrenaline en tyramine infusietesten bij de diagnose van orthostatische hypotensie, Cardiologie, v. 61, suppl. 1, p. * 213, 1976; Hull D.H. a. o. Borderline hypertensie versus normotensie, Amer. Heart J., v. 94. p. 414. 1977.