Oorzaken en gevolgen van beroerte van het ruggenmerg

Een beroerte van het ruggenmerg, ook wel ruggenmerg of ruggenmerg genoemd, treedt op wanneer de bloedsomloop in het ruggenmerg wordt verstoord. Het aandeel onder verschillende slagen is 1-1,5%. Sterfte bij deze ziekte is relatief laag, maar leidt bijna altijd tot invaliditeit. De incidentie bij mannen en vrouwen is hetzelfde.

Afhankelijk van de oorzaak van de beroerte, is het verdeeld in types:

• hemorragisch - hematomyelia, komt voor in schending van de integriteit van het bloedvat en de daaropvolgende bloeding;
• ischemisch - (hartaanval), treedt op in overtreding van de bloedsomloop als gevolg van verstopping van het bloedvat;
• gemengd - combineert beide typen.

Om welke reden dan ook, de bloedcirculatie is aangetast, het ruggenmergweefsel lijdt als gevolg van knijpen (weken) met bloed of stoppen van de voeding. Het gevolg is dat het functioneren van het getroffen gebied wordt verstoord, wat bepaalde neurologische manifestaties veroorzaakt.

redenen

De ontwikkeling van pathologie wordt niet zozeer veroorzaakt door problemen met de wervelkolom zelf, als met de bloedvaten die het voeden. Veel oorzaken van de ziekte zijn onderverdeeld in verschillende groepen.

Primaire vasculaire laesies - veroorzaakt door verschillende pathologieën van de bloedvaten zelf:

• vasculaire pathologieën en misvormingen - aneurysma's, spataderen, excessen en lusvorming, embolieën, stenosen en trombose;
• vasculitis van verschillende oorsprong;
• somatische pathologieën - hypertensie, atherosclerose, acuut hartfalen, hartinfarct, enz.

Secundaire vasculaire laesies - veroorzaakt door externe processen:

• aandoeningen van het ruggenmerg zelf - osteochondrose, hernia hernia, enz.;
• zwelling;
• ziekten van de wervelmembranen - arachnoiditis, leptopachimeningitis.

• verwondingen (inclusief die welke zijn verkregen tijdens chirurgische ingrepen, waaronder spinale anesthesie);
• diagnostische procedures op de wervelkolom;
• endocriene stoornissen;
• verschillende ontstekingsprocessen;
• bloedziekten.

De combinatie van verschillende factoren die de ziekte veroorzaken, verhoogt de kans dat het voorkomt. De risicofactoren omvatten ook fysieke belasting, plotselinge bewegingen in de wervelkolom, oververhitting en alcoholgebruik.

Manifestaties van de ziekte

Ruggenmergslag kan zich op verschillende manieren manifesteren, afhankelijk van het gebied van de laesie en de schaal. Symptomen worden vaak verward met manifestaties van andere ziekten - bijvoorbeeld radiculitis. De ziekte kan lang onopgemerkt blijven. Sommige acute manifestaties worden toegeschreven aan de exacerbatie van chronische ziekten - dezelfde radiculitis of ontsteking van de nieren.

Een paar dagen, of zelfs weken voor het begin van de ziekte, verschijnen symptomen als voorlopers:

• korte en voorbijgaande zwakte in de ledematen;
• verstoringen van de gevoeligheid in hen - rillingen, brandend gevoel, kippenvel, ongemak in spieren;
• mogelijke pijn in de wervelkolom met de overgang naar de ledematen.

Met de ontwikkeling van een beroerte, is het pijnsyndroom te wijten aan het verslaan van de zenuwuiteinden en het stoppen van het pijnsignaal.

In de afbeelding van de laesie zelf, kunnen we een aantal kenmerkende symptomen onderscheiden die onafhankelijk zijn van de locatie van de laesie:

Deze symptomen komen vaak voor, want een nauwkeurige diagnose is noodzakelijk om een ​​neuroloog te raadplegen. Afhankelijk van welke afdeling werd getroffen en welke slagader de ontwikkeling van pathologie heeft veroorzaakt, kunnen de symptomen variëren. Tekenen van hersenschade kunnen optreden - braken, misselijkheid, duizeligheid en hoofdpijn, flauwvallen en algemene zwakte.

diagnostiek

Alleen een specialist kan de toestand van de patiënt nauwkeurig bepalen. Dit houdt rekening met de externe manifestaties en klachten van de patiënt. De diagnose vereist een aantal instrumentele en laboratoriumtesten:

Spine Radiography

• compleet aantal bloedcellen;
• MRI;
• electroneuromyography;
• rheoencephalography;
• wervelkolom radiografie;
• CT-scan;
• Doppler-echografie;
• punctie van het ruggenmerg en de daaropvolgende studie van hersenvocht.

Een punctie helpt de aanwezigheid van bloed in de hersenvocht te bepalen. Als bloeding wordt gedetecteerd, wordt een aanvullend onderzoek uitgevoerd om aneurysma's te detecteren.

behandeling

Het behandelplan is afhankelijk van de oorzaken en de ontwikkeling van de pathologie. Om de kansen op herstel te vergroten, moet de therapie tijdig worden gestart. In de acute periode is het noodzakelijk om bedrust te observeren. Zelfbehandeling is in dit geval een directe weg naar een handicap.

Het is de moeite waard eraan te denken dat de ziekte in korte tijd het optreden van longontsteking en zweertjes veroorzaakt. De reden - een schending van de bloedsomloop. In dit verband worden speciale vereisten aan de zorg gesteld: frequente verandering van bedlinnen, regelmatige verandering van de houding waarin de patiënt wordt bevestigd - met een frequentie van 1-1,5 uur, therapeutische massage, wrijven over de huid met kamferalcohol en afstoffen met talkpoeder. Uuroefeningen worden elk uur gedurende 5 minuten gehouden. voor de preventie van pneumonie.

Medicamenteuze therapie

Direct na de ziekenhuisopname of anders op het moment van transport, worden diuretica geïntroduceerd om oedeem te verminderen - bijvoorbeeld Lasix, Furasemide.

In elk geval worden medicijnen vanaf het begin voorgeschreven om de hartactiviteit en -druk te herstellen, de bloedsomloop te verbeteren en metabolische processen in het ruggenmerg te bevorderen - Actovegin, Metamax, Mildronate, etc.

Geneesmiddelen voor het herstel van zenuwweefsel worden voorgeschreven - Vinpocetine, Crebrolysin, enz. Bovendien worden angioprotectors, neuroprotectors, vaatwanden, anti-oedeemgeneesmiddelen en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven.

Indien nodig benoemd tot anticoagulantia en bloedplaatjesaggregatieremmers. Het is de moeite waard eraan te denken dat ze alleen toegestaan ​​zijn met het ischemische vernietigingsmechanisme. In het geval van hemorragische beroerte is volledig onaanvaardbaar.

Specifieke medicijnen en doseringen worden individueel bepaald door een specialist, afhankelijk van de ernst van de manifestaties en het optreden van complicaties.

Fysiotherapie behandeling

Het is belangrijk dat naast medicamenteuze therapie fysiotherapeutische activiteiten worden uitgevoerd. Ze nemen een belangrijke plaats in bij de behandeling van rugklachten. Toepasselijke methoden:

Rugmassage

• massage;
• acupunctuur;
• elektroforese;
• Oefening therapie;
• diathermie.

In aanwezigheid van osteochondrose wordt tijdens de herstelperiode een korset gedragen.

Chirurgische interventie

Chirurgische maatregelen worden toegepast in gevallen van:

• rugletsel of hernia;
• hemorrhagisch type van de ziekte - terwijl bloedvaten worden gehecht, bloeddoorlaatbaarheid wordt genormaliseerd;
• tumor.

rehabilitatie

Tijdens de revalidatieperiode is de patiënt thuis, observatie van de arts met regelmatige onderzoeken wordt gehandhaafd. De belangrijkste taken zijn het elimineren van de gevolgen van een beroerte en het herstellen van verloren mobiliteit. Toewijsbare evenementen:

• Oefening therapie;
• waterstofsulfide- en kooldioxidebaden;
• massage;
• elektroforese;
• elektrische;
• magnetische therapie;
• phonophoresis;
• paraffine en ozocerite toepassingen.

Rehabilitatie is een complex, tijdrovend proces dat zes maanden tot meerdere jaren in beslag neemt. Vaak heeft de patiënt de hulp van een psycholoog nodig. Beweging is in de meeste gevallen mogelijk met behulp van speciale middelen - langet, wandelstokken. Aanbevolen orthopedische schoenen. Hoogwaardige revalidatie is in staat om een ​​volledig leven terug te keren.

het voorkomen

Aanbevelingen om het optreden van een beroerte in de wervelkolom te voorkomen en herhaling te voorkomen:

• rationele oefening, versterking van het gespierde korset rug, lopen;
• correcte verdeling van de belasting aan de achterkant;
• probeer letsel aan de wervelkolom te voorkomen;
• gebalanceerde voeding;
• afwijzing van slechte gewoonten;
• tijdige behandeling van de arts in het geval van klachten, reguliere medische onderzoeken.

Het is belangrijk om de bloeddruk te controleren en deze normaal te houden.

effecten

Met een kleine schaal schade en tijdige hulpverlening is het mogelijk om de gevolgen volledig te elimineren. Maar zelfs in dit geval is verdere observatie door een specialist en regelmatige therapeutische cursussen voor terugvalpreventie vereist.

Mogelijk en niet de meest gunstige uitkomst, wanneer na de loop van de behandeling nog steeds invaliditeit optreedt. Mogelijke overtredingen:

• motor: parese van de ledematen - spierzwakte blijft bestaan, waardoor het moeilijk is voor zelfzorg en beweging;
• gevoelig - vermindering van tactiel, temperatuur, pijngevoeligheid en de meer complexe vormen - bijvoorbeeld het vermogen om objecten te herkennen met hun ogen dicht bij aanraking. Voor bepaalde beroepen (naaister, muzikant) - dit is een handicap;
• overtreding van de bekkenorganen, darmen - fecale en urine-incontinentie.

complicaties

Fatale uitkomst is uiterst zeldzaam. Er kunnen echter verschillende complicaties optreden:

• volledige verlamming van de ledematen;
• aanhoudende kreupelheid;
• spieratrofie;
• impotentie.

Wat u moet weten over rugklachten

Rugslag is een ernstige verstoring van de bloedtoevoer naar het ruggenmerg. In dit geval voelt de patiënt acute pijn als gevolg van spierspanning. Verder verschijnen andere symptomen die reden geven om een ​​schending van de spinale geleiding te vermoeden.

Overweeg de oorzaken van een dergelijke ziekte, de symptomen en diagnostische methoden, evenals de belangrijkste gevolgen voor het lichaam.

Algemene concepten

De bloedtoevoer van het ruggenmerg wordt uitgevoerd vanuit de aortische zone en de wervel-subclavia-slagader. Bovendien voeden de aortische gebieden de coccygeale, sacrale en lumbale wervelkolom, evenals de meeste van de thoracale segmenten.

Op zijn beurt levert de vertebrale subclavia-slagader bloed aan de cervicale wervelkolom en de eerste drie thoracale wervels. Van deze grote slagaders lopen de spinale slagaders weg.

De grootste slagader die het ruggenmerg voedt, wordt de Adamkevich-slagader genoemd. Als zijn activiteit wordt aangetast, ontwikkelt de patiënt symptomen die kenmerkend zijn voor spinale beroerte. Soms is het mogelijk om de anterieure spinale arterie uit te schakelen, waarvan de vascularisatie van een groot deel van de hersendiameter afhangt.

Patiënten ontwikkelen over het algemeen cerebrale ischemie, en alleen in de zeldzaamste gevallen kan een bloeding optreden - een uitstorting in het gebied van het zenuwstelsel in kwestie.

Waarom ontwikkelt deze ziekte zich?

Een beroerte van het ruggenmerg treedt op als gevolg van acute sclerotische veranderingen in de bloedvaten en de aorta. Hierdoor wordt de bloedtoevoer naar het ruggenmerg sterk verstoord. De oorzaken van de ziekte zijn:

• tumoren van het ruggenmerg;
• intervertebrale hernia;
• chirurgie;
• rugpijn verlichting;
• vernietiging van de slagaders van het gespecificeerde deel van het NA;
• ischemische beroerte;
• wervelfractuur en schade aan het ruggenmerg met botfragmenten;
• vergrote lymfeklieren, als ze zich in de borstkas en de buikholte bevinden;
• verschillende methoden voor de diagnose van de wervelkolom;
• handmatige blootstellingsmethoden (als ze werden uitgevoerd zonder analfabetisme, zonder de basisregels na te leven);
• bloedstoornissen (bijv. trombocytopenie of hemofilie);
• spataderen van de wervelvaten;
• elke pathologie van het hart en de bloedvaten, als deze gepaard gaan met schendingen van het bloedcirculatieproces;
• ontstekingen, als ze tot verschillende aandoeningen van de bloedtoevoer naar de rug leiden.

Een persoon kan tegelijkertijd verschillende oorzaken van rugklachten hebben. Dit betekent dat het risico op ziek worden sterk is toegenomen. Ongeacht de oorzaak van de ziekte, hersenweefsel lijdt. Haar werk is aangetast als gevolg van blootstelling aan de uitstroom van bloed, evenals door aandoeningen van de bloedsomloop, waardoor karakteristieke symptomen ontstaan.

Wat u moet weten over de tekenen van de ziekte

Symptomen van een beroerte van de wervelkolom kunnen zeer divers zijn. Ze zijn afhankelijk van de locatie van het aangetaste deel van de hersenen. Rugslag is sluw omdat de manifestaties kunnen worden verward met andere ziekten, zoals nierziekte, radiculitis, enz.

De eerste tekenen van de ziekte worden meestal genegeerd door de patiënt, hij besteedt eenvoudigweg geen aandacht aan hen. Ondertussen ontwikkelt de ziekte zich, de tekenen worden steeds duidelijker.

Het stadium van de eerste tekenen of voorlopers kan enkele weken duren. Tegelijkertijd hebben patiënten ernstige zwakte in de benen of armen, ongemak in de vingers, gewrichten en spieren. Soms zijn er stoornissen van urineren.

Dergelijke precursoren worden versterkt door het drinken van alcohol, hypothermie, overspanning, plotselinge bewegingen, enz.

In de acute fase verschijnen dergelijke symptomen (ze ontwikkelen zich zeer snel, in enkele minuten):

1. Parese van de ledematen en verlies van gevoel.
2. Aandoeningen van de bekkenorganen.
3. Beëindiging van pijn.
4. Spontane hoofdpijn en duizeligheid.
5. Misselijkheid.
6. Grote zwakte.

In het stadium van omgekeerde ontwikkeling nemen manifestaties niet meer toe. In de toekomst kan de patiënt worden gestoord door de resterende effecten van een beroerte.

Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan dergelijke manifestaties van spinale beroerte als:

1. Gevoelloosheid van de onderste ledematen. Dit betekent dat de persoon geleidelijk ophoudt het oppervlak onder zijn voeten te voelen. Hij voelt dat hij niet zelfverzekerd op de grond of op de vloer kan lopen.
2. Geleidelijk aan gaat het vermogen om temperatuur en pijn te voelen verloren.
3. Verschijnt wanorde van de interne organen - de blaas en darmen. Vaak manifesteert de ziekte zich door het feit dat de patiënt incontinentie van urine en ontlasting ontwikkelt. In de gevorderde fase verliest hij volledig het vermogen om dergelijke processen te beheersen.
4. Verschijnen verschillende voedingsstoornissen van weefsels.
5. Ten slotte voelt een persoon pijn in het wervelgebied. Ze kunnen heel intens en scherp zijn.

Kenmerken van het hemorragische type van de ziekte

Als er een bloeding in het ruggenmerg is, heeft de patiënt pijn aan de gordelroos in het lichaam of onderrug. Tegelijkertijd ontwikkelt zich eenzijdige of bilaterale verlamming. Meestal zijn ze lethargisch. Pijn en thermische gevoeligheid zijn aangetast.

Ernstige bloeding leidt tot de ontwikkeling van tetraparese. Bij een groot hematoom zullen altijd resterende symptomen (restant) optreden. Maar kleine hematomen lossen in de regel op.

Hemorrhagis is de uitstorting van bloed in de subarachnoïde ruimte. Het wordt zeer zelden waargenomen. Tegelijkertijd verspreidt zich een scherpe pijn door de wervelkolom. Het kan erg scherp zijn en gordelroos. Houdt zoveel pijn lang.

Principes van de behandeling van ziekten

Merk op dat de duur van de behandeling van dergelijke pathologie afhangt van de fase waarin het zich bevindt. Acute hemorragische beroerte van het betreffende orgaan vereist onmiddellijke opname in het ziekenhuis.

De patiënt moet op bedrust rusten. Bovendien wordt de patiënt tijdens ziekenhuisopname op een harde ondergrond geplaatst en altijd in de "face-up" -stand. Ziekenhuisopname gebeurt meestal op de neurologische afdeling van het ziekenhuis.

Aanvankelijk wordt een dergelijke patiënt medicijnen voorgeschreven die de normale werking van het hart kunnen herstellen. Als er een risico op trombose bestaat, moet hij medicijnen injecteren die het bloed kunnen verdunnen, oedeem en andere symptomen verlichten. Noodzakelijkerwijs is het noodzakelijk om voorwaarden te voorzien voor normaal herstel van zenuwweefsel.

Men moet in gedachten houden dat deze ziekte de vorming van drukzweren en longontsteking veroorzaakt. Dergelijke negatieve effecten van spinale beroerte zijn geassocieerd met acute stoornissen in de bloedsomloop. Dus voor de patiënt zijn goede zorg en oefentherapie buitengewoon belangrijk.

Om doorligwonden te voorkomen, moet het bed en de houding van de patiënt worden veranderd. Het is vooral belangrijk om de hygiëne van de patiënt nauwlettend te volgen.

Als er een hernia optreedt, is een urgente chirurgische behandeling aangewezen. Het is noodzakelijk om het normale darmledigingsproces te volgen. Als een patiënt osteochondrose ontwikkelt, is het dragen van een korset aangewezen.

Een complex van dergelijke preparaten wordt gebruikt:

1. Anticoagulantia - om het bloed te verdunnen en het verschijnen van bloedstolsels te voorkomen.
2. Vasoactieve geneesmiddelen zoals Cavinton.
3. Voorbereidingen om de toon te verbeteren.
4. Angioprotectieve middelen, zoals Askorutin, Calcium dobesilate en zo verder.
5. NSAID's (zoals Ibuprofen, Diclofenac en anderen).
6. Decongestiva.
7. Voorbereidingen voor het verlagen van neuromusculaire geleiding (in het bijzonder, zoals Neuromidin).
8. Vitaminen uit groep B.

Daarnaast gebruikte medicijnen die de wand van bloedvaten kunnen versterken, medicijnen tegen vasospasmen en andere medicijnen die de zenuwgranaten beschermen. Als deze maatregelen niet helpen, wordt een bewerking toegewezen.

Doe de effectiviteit van folk remedies? Ze kunnen als aanvullende therapeutische maatregelen worden gebruikt. Als monotherapeutisch middel worden ze niet toegepast.

Kenmerken van herstel van patiënten

Meestal wordt de revalidatie van dergelijke patiënten thuis uitgevoerd. Als de patiënt echter thuis is, moet hij onder toezicht staan ​​van een arts. Van tijd tot tijd is het noodzakelijk om medisch onderzoek te ondergaan. Voor de periode van herstel wordt de juiste groep handicaps aan patiënten toegewezen.

Het revalidatieproces hangt nauw samen met het herstel van de mobiliteit van lichaamsdelen. Fysiotherapie tijdens de herstelperiode is essentieel voor elke patiënt.

Het zal beter zijn als de patiënt bepaalde behandelingscomponenten zal ondergaan in omstandigheden van gespecialiseerde klinieken, omdat alle noodzakelijke voorwaarden zijn gecreëerd om snel te herstellen.

In de toekomst worden patiënten die een beroerte en een periode van revalidatie hebben gehad geadviseerd om op orthopedische matrassen te slapen. Als de activiteit van de patiënt gepaard gaat met lichamelijke inspanning, moet hij speciale korsetten dragen. Dit alles helpt de belasting van de wervelkolom te verminderen.

Als de patiënt niet alleen kan urineren, ondergaat hij katheterisatie. Als de persoon incontinent is, wordt een urinoirtas gebruikt. Om de ontwikkeling van een longontsteking te voorkomen, moet u ademhalingsoefeningen uitvoeren.

Wat je moet weten over het latere leven

Meestal is de prognose van een beroerte van de wervelkolom gunstig. Zo'n ziekte is niet dodelijk. Bevordert een positieve uitkomst van een dergelijke beroerte tijdige behandeling van comorbiditeit.

Er moet echter rekening mee worden gehouden dat een ongunstige prognose van de ziekte mogelijk is als grote delen van het ruggenmerg worden aangetast. Hetzelfde is waar als het getroffen gebied delen van de hersenen heeft aangetast die verantwoordelijk zijn voor het normale functioneren van belangrijke organen. Of als de normale werking van het hele organisme verstoord is. Gelukkig zijn dergelijke gevallen zeldzaam.

Een van de meest voorkomende gevolgen van een beroerte is het verlies van gevoeligheid van de ledematen en darmproblemen. In de regel worden ze hersteld, maar dit is niet altijd het geval. Na een beroerte, moet je gevaarlijke sporten vergeten en moet je geen krachttraining doen.

Er moet aan worden herinnerd dat dit een vrij gevaarlijke pathologie is. En vanaf het moment dat de behandeling wordt gestart, in welke mate de revalidatiemaatregelen worden uitgevoerd, hangt het verdere herstel van de functies van het menselijk ruggenmerg af. De neiging tot een gunstig resultaat betekent niet dat de ziekte volledig kan worden genezen.

Rugstreep: oorzaken, symptomen en behandeling

Rugslag is een acute stoornis in het ruggenmerg. Deze pathologie komt veel minder vaak voor dan een verstoorde bloedsomloop in de hersenen, maar dit maakt het niet minder gevaarlijk. Rugstreekslag is ischemisch en hemorragisch. Dit is een ernstige ziekte die verplicht en de vroegst mogelijke ziekenhuisopname vereist, een vrij lange behandeling. Bij afwezigheid van medische zorg kan een beroerte leiden tot invaliditeit en invaliditeit.

Om tijdig een specialist te raadplegen en een tijdige behandeling van een beroerte te beginnen, is het uiterst belangrijk om de symptomen van de ziekte te kennen en om de redenen voor de ontwikkeling van deze pathologie voor te stellen.

Algemene informatie over de bloedtoevoer naar het ruggenmerg

De bloedtoevoer naar het ruggenmerg wordt uitgevoerd in twee pools: wervelsubclavia en aorta. De wervelkolom met subclavia voedt het ruggenmerg in de bovenste delen: cervicale segmenten en thoracale tot Th3 (het derde thoracale segment). Aorta bloedtoevoer naar de thoracale segmenten van Th4 en lager, de lumbale, sacrococcygeale segmenten. Vanuit de wervelslagader, de subclavia-ader en de aorta strekken de radiculaire wervelkolken zich uit, die de voorste wervelslagader en de twee achterste wervelslagaders vormen die langs het gehele ruggenmerg lopen.

De bloedtoevoer naar het ruggenmerg is zeer variabel, het aantal wervelkolomarteriën varieert van 5 tot 16. De grootste arteria antirediale wervelkolom (tot 2 mm diameter) wordt de lumbale arterie of de arteria ad Adamkevich genoemd. Uitschakelen leidt tot de ontwikkeling van een kenmerkend ziektebeeld met ernstige symptomen. In eenderde van de gevallen voedt de aders van Adamkevich het gehele onderste deel van het ruggenmerg, te beginnen bij het 8-10e thoracale segment. In sommige gevallen, met uitzondering van de verdikking van de lumbale slagader, zijn er: een kleine slagader die binnenkomt met een van de onderste thoracale wortels, en een slagader die binnenkomt met de V lumbale of I sacrale wortel, die de kegel en epiconeus van het ruggenmerg levert - Depro-Gotteron-slagader.

Het anterieure spinale arteriële systeem vasculariseert 4/5 van de diameter van het ruggenmerg: de voorste en laterale hoorns, de basis van de achterste hoorns, de clarke pilaren, de laterale en anterieure pilaren en de ventrale secties van de achterste pijlers. De achterste wervelslagaders leveren de achterste kolommen en de top van de achterhoorns. Tussen de systemen bevinden zich anastomosen (natuurlijke orgelverbindingen).

Kennis van angioarchitectuur (structuur) van het ruggenmerg is noodzakelijk voor het begrijpen van de mechanismen van stoornissen in de bloedsomloop en klinische diagnose.

redenen

Er zijn veel redenen die leiden tot een verminderde bloedstroom van de wervelkolom. De meerderheid van de patiënten ontwikkelt ischemische hersenlaesies (myeloischemie) en slechts af en toe bloedingen (hematomieën).

Alle redenen kunnen als volgt worden geclassificeerd.
Primaire vasculaire laesies: wanneer de onderliggende pathologie van het vat zelf.

• Somatische ziekten - atherosclerose, hypertensieve ziekte, acuut hartfalen, hartinfarct, enz.;
• Vaatpathologie en vasculaire malformaties - aneurysma's, stenosen, trombose, embolieën, bochten en lussen van bloedvaten, spataderen;
• Vasculitis - infectieus-allergisch, met syfilis, HIV-infectie.

Secundaire vasculaire laesies: wanneer gevasculariseerd door het proces van buitenaf.

• Ziekten van de wervelkolom - osteochondrose, spondylolisthesis, tuberculeuze spondylitis, congenitale synostose;
• Ziekten van de membranen van het ruggenmerg - arachnoiditis, leptopachimeningitis;
• Tumoren van het ruggenmerg en de wervelkolom.

Andere redenen.

• Verwondingen (inclusief tijdens operaties - radiculotomie met de kruising van de radiculaire spinale ader, aortaplastiek);
• Bloedziekten;
• Endocriene ziekten.

Natuurlijk worden bij veel patiënten verschillende factoren van de ontwikkeling van de ziekte gelijktijdig waargenomen, wat het risico van het optreden ervan verhoogt. Wat de reden ook is, het is geen bron van stoornissen in de bloedsomloop, het hersenweefsel heeft als gevolg dat niet wordt gevoed of vernietigd als gevolg van weken (compressie) met bloed. Klinisch manifesteert dit zich in een verminderde functie van het getroffen gebied, waarop de neurologische diagnose is gebaseerd.

symptomen

Rugstreek kan van twee soorten zijn:

• ischemisch - ruggenmerginfarct;
• hemorragisch - bloeding in de dikte van de hersenen wordt hematoom, bloeding onder de bekleding van de hersenen genoemd - hemorroïden, epiduraal hematoom.

Ischemische ruggenmergslag

Hetzelfde gebeurt vaak bij mannen en vrouwen. Vaak treft deze ziekte mensen ouder dan 50 jaar, omdat de belangrijkste oorzaak spinale pathologie is.

In de loop van zijn er verschillende fasen:

1. Het stadium van verre en nabije voorlopers - een paar dagen, weken voor de hartaanval van een patiënt, beginnen motorische verstoringen in de vorm van kortstondige en voorbijgaande zwakte in de benen of armen de patiënt te storen (dit hangt af van welk vat wordt beïnvloed door de spinale subclavia of aortische pool). Gevoelige aandoeningen worden ook gevonden in deze ledematen: gevoelloosheid, kruipen, kilte, branderig gevoel, gewoon onplezierige sensaties in de spieren. Soms kan er dringend worden geplast, uitgesteld of vaker geplast. Kan gestoord zijn door pijn in de wervelkolom, doorgang naar de bovenste of onderste ledematen, geassocieerd met ondervoeding van de sensorische wortels en de membranen van het ruggenmerg. Met de ontwikkeling van een beroerte verdwijnt de pijn, wat gepaard gaat met een onderbreking in de passage van pijnimpulsen in het getroffen gebied. Predisponerende factoren worden vaak geïdentificeerd: alcoholgebruik, fysieke overspanning, oververhitting, plotselinge bewegingen in de wervelkolom.
2. Stadium van ontwikkeling van een hartaanval - binnen enkele minuten of uren ontwikkelt zich ernstige spierzwakte (parese) in de ledematen, gevoeligheid in deze ledematen gaat verloren, uitgesproken disfunctie van de bekkenorganen verschijnt. Het pijnsyndroom stopt (de redenen zijn hierboven beschreven). Op het moment van een beroerte zijn symptomen van hersenschade (reflex) mogelijk: hoofdpijn, duizeligheid, flauwvallen, misselijkheid en algemene zwakte. Kliniek van schade aan een bepaald deel van de hersenen hangt af van de locatie van het getroffen vat.
3. Stadium van stabilisatie en omgekeerde ontwikkeling - de symptomen houden op te groeien en achteruit te gaan tegen de achtergrond van een adequate behandeling.
4. Fase-resteffecten - resterende effecten van een beroerte.

Afhankelijk van welk deel van de hersenen wordt beïnvloed, worden de volgende klinische syndromen onderscheiden:

• met de nederlaag van de voorste wervelslagader in de bovenste secties - tetraparese (alle 4 de ledematen) van het spastische type, schending van pijn en temperatuurgevoeligheid in alle ledematen, tekenen van laesie van de 5e en 12e paar hersenzenuwen;
• met de nederlaag van de voorste wervelslagader in het gebied van de bovenste cervicale segmenten - hetzelfde als in de vorige paragraaf, maar zonder de nederlaag van de schedelzenuwen;
• met de nederlaag van de voorste wervelslagader in het kruisingspunt van de piramides - cruciale hemiplegie: parese van de arm aan de kant van het centrum en benen aan de andere kant;
• Opalsky-subbulbar-syndroom - aan de kant van de laesie parese van de extremiteiten, verstoring van de gevoeligheid op het gezicht, ataxie en soms Claude-Bernard-Horner-syndroom (ptosis, miosis, enoftalmie). Aan de andere kant - een schending van de oppervlaktegevoeligheid van de ledematen en de romp;
• amyotrofisch lateraal sclerose syndroom - perifere of gemengde parese van de bovenste ledematen, spastische onderste ledematen, onvrijwillige spiertrekkingen van de schoudergordel zijn mogelijk;
• Personage-Turner-syndroom - ernstige pijn in de bovenarmen, gevolgd door verlamming. Met de ontwikkeling van verlamming verdwijnt de pijn;
• anterieure ischemische poliosyndroom - perifere parese van één of beide handen;
• ischemisch pseudosyringomyelia-syndroom - segmentale aandoeningen van oppervlakkige gevoeligheid en milde spierparese;
• ischemie-syndroom van de marginale zone van de voorste en laterale koorden - spastische parese van de ledematen, cerebellaire ataxie, een lichte afname in gevoeligheid;
• syndroom van de bovenste secundaire laesie van de wervelkolomarterie (middelste thoracale segmenten) - spastische parese van de benen, verminderde pijn en temperatuurgevoeligheid van het niveau van de tepels en daaronder, verminderde urinelozing door het type vertraging;
• Brown-Sekara-syndroom - parese in één ledemaat of op de ene helft van het lichaam (bijv. In de rechter arm en been), een schending van pijn en temperatuurgevoeligheid aan de andere kant;
• Adamkevich slagaderpathologie - parese van beide benen, een schending van alle soorten gevoeligheid van de lagere thoracale segmenten, disfunctie van de bekkenorganen. Decubitus ontwikkelt zich snel;
• syndroom van verlammende ischias - met de nederlaag van de onderste extra wortel-spinale ader (Depro-Gotteron-slagader). Meestal ontwikkelt op de achtergrond van een lange lumbosacrale radiculitis. Gemanifesteerd in de vorm van verlamming van de spieren van het been met het bengelen van de voet. Pijn met de ontwikkeling van parese verdwijnt. Ook waargenomen overtredingen van de gevoeligheid met het niveau van de lumbale of sacrale segmenten. Wanneer bekeken, geen Achilles-reflexen detecteren;
• cone lesion syndrome (lagere sacrale segmenten) - verlamming komt niet voor. Er zijn aandoeningen van de bekkenorganen - incontinentie van urine en ontlasting. Patiënten voelen de aandrang niet, voelen geen passage van urine en ontlasting;
• pathologie van de posterieure spinale arterie (Williamson-syndroom) - een aandoening van diepe gevoeligheid in de ledematen (met gevoelige ataxie) en matige parese in dezelfde ledematen ontwikkelt zich.

Grote variabiliteit in de structuur van het vasculaire systeem van het ruggenmerg veroorzaakt problemen bij de diagnose van de laesie, maar een competente specialist zal altijd in staat zijn om de juiste diagnose te stellen.

Ruggemerg hemorragische beroerte

Bij bloeding in de dikte van de substantie van het ruggenmerg (hematomyelia) treedt acute gordelpijn op in het lichaam met gelijktijdige ontwikkeling van verlamming in een of meerdere ledematen. Verlammingen zijn vaak perifere (trage) tekens. In deze ledematen is er sprake van een overtreding van pijn en temperatuurgevoeligheid. Bij massale bloedingen kan tetraparesis ontstaan ​​met een verminderde gevoeligheid en functie van de bekkenorganen. Combinaties van klinische symptomen kunnen heel verschillend zijn, zoals bij ischemische beroerte. De grootte van het hematoom speelt een grote rol: kleintjes kunnen worden weggenomen zonder tekenen van behandeling achter te laten; groot hebben altijd resteffecten.

Hemorragisch - een ander type van hemorragische beroerte, vrij zeldzaam. In dit geval komt hemorragie voor in de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg. De meest voorkomende oorzaak is de scheuring van een abnormaal vat (aneurysma, misvorming), ruggenmerg of ruggengraatletsel. Na de provocerende factor ontwikkelt zich uitgesproken pijnsyndroom langs de wervelkolom of gordelroos. De pijn kan schieten, kloppen, "dolk", duurt enkele dagen of zelfs weken. Op het moment van bloeding kunnen hersenaandoeningen optreden: hoofdpijn, misselijkheid, braken, duizeligheid, verminderd bewustzijn van het type bedwelming. Sommige symptomen van irritatie van de hersenvliezen verschijnen: het symptoom van Kernig is meer uitgesproken, maar er is helemaal geen stijve nek. Symptomen van de laesie van de substantie van het ruggenmerg zijn ofwel helemaal afwezig of verschijnen later en zijn matig uitgesproken.

Epiduraal hematoom wordt gekenmerkt door scherpe lokale pijn in de wervelkolom in combinatie met radiculaire pijn en langzaam toenemende symptomen van compressie van het ruggenmerg. Lokale pijn is van hetzelfde type, vatbaar voor recidief, remissie van enkele dagen tot meerdere weken.

behandeling

De tactiek van de behandeling wordt individueel bepaald na een nauwkeurige diagnose van de aard en lokalisatie van het proces. Als de oorzaak van een beroerte bijvoorbeeld is uitgesproken als osteochondrose met een hernia, een vasculaire anomalie of een tumor, dan is het de moeite waard de mogelijkheid van een chirurgische behandeling te overwegen.

Voor de behandeling van ischemische beroerte van het ruggenmerg wordt gebruikt:

• anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers - heparine, fraxiparin, aspirine, Plavix, clopidogrel, klokkenspel (dipyridamol), trental;
• vasoactieve geneesmiddelen - cavinton, pentoxifylline, oxybral, nicergoline, instenon, enelbine, xanthinol nicotinaat;
• venotonica - troksevazin, eskuzan, cyclo-3-fort
• neuroprotectors - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochrome C, Nootropil, Riboxin;
• angioprotectors - askorutin, calcium dobesilate, troxerutin;
• hemodilutie - vers bevroren plasma, dextranen met laag molecuulgewicht (reopliglyukin, reomacrodex);
• decongestiva - diuretica (furosemide, lasix), L-lysine escineert;
• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - diclofenac, celebrex, nimesulide, ibuprofen;
• neuromusculaire geleiding verbeteraars - neuromidine;
• om de spiertonus te verminderen - mydocalm, baclofen;
• vitamines van groep B - neyrurubin, milgamma.

Daarnaast worden ze gebruikt (afhankelijk van de oorzaak van de beroerte): immobilisatie van het aangetaste wervelsegment, tractie, medische blokkades, massage, oefentherapie, fysiotherapeutische methoden.

Conservatieve behandeling van hemorragische beroerte is om te gebruiken:

• geneesmiddelen die de vaatwand verstevigen en helpen voorkomen dat de bloeding opnieuw optreedt - dicine (etamzilat-natrium), kontakal, gordoks, aminocapronzuur;
• geneesmiddelen voor de preventie van vasospasme - nimotop, verapamil;
• neuroprotectors en angioprotectors.

Met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling en in gevallen van ruggenmergletsel, tumorformaties die de hersenen samendrukken, wordt chirurgische behandeling getoond door een neurochirurg.

Een speciale rol bij de behandeling van wervelslagen wordt gespeeld door het voorkomen van drukplekken, longontsteking en urogenitale infecties, die deze ziekte vaak compliceren met ontoereikende patiëntenzorg.

Om drukplekken te voorkomen, is het noodzakelijk om de zuiverheid van ondergoed te controleren, het lichaam met kamferalcohol af te vegen, de huidplooien te poederen met talkpoeder, de patiënt om de 1-1,5 uur te draaien. U kunt speciale apparaten gebruiken voor het voorkomen van doorligwonden - rubberen ringringen.

Als het onmogelijk is om te urineren, wordt katheterisatie van de blaas uitgevoerd, in het geval van incontinentie worden urinoirs gebruikt. De geslachtsorganen moeten schoon worden gehouden om oplopende infecties te voorkomen.

Om de ontwikkeling van een longontsteking te voorkomen, is het noodzakelijk om elk uur gedurende 5 minuten ademhalingsoefeningen uit te voeren (terwijl bedrust wordt waargenomen). In de toekomst, wanneer het regime wordt uitgebreid, is gedoseerde fysieke activiteit noodzakelijk.

effecten

De gevolgen van een beroerte van de wervelkolom kunnen heel verschillend zijn. Met onbelangrijke foci, tijdige medische therapie of chirurgische behandeling is 100% herstel mogelijk, maar de patiënt moet regelmatig een follow-up en profylactische behandeling ondergaan. Een minder gunstig resultaat is ook mogelijk als de patiënt ondanks de behandeling motorisch, sensorisch en bekkend blijft. Dergelijke schendingen kunnen leiden tot handicaps:

• parese van de ledematen (één of meerdere) - spierzwakte blijft over, waardoor het moeilijk is om zelfstandig te bewegen en zelfbediening;
• Gebieden van hypesthesie of anesthesie - op de romp of ledematen is de gevoeligheid verminderd of afwezig. Het kan zowel pijn, temperatuur, tactiele gevoeligheid, als complexere soorten gevoeligheid zijn, zoals een gevoel van lokalisatie, stereognosis (herkenning van objecten door aanraking met gesloten ogen), tweedimensionaal ruimtelijk gevoel (het vermogen om letters met getallen op het lichaam te herkennen met gesloten ogen). ) en anderen.Voor sommige patiënten kan dit een reden voor een handicap zijn - een naaister of een muzikant kan geen professionele vaardigheden uitvoeren zonder gevoeligheid in zijn handen;
• aandoeningen van plassen en ontlasting - dit probleem is vooral pijnlijk voor patiënten, omdat het de intieme sfeer van een persoon beïnvloedt. De mate en aard van de overtreding kan variëren: urine-incontinentie, continue urine-uitscheiding van urine druppel voor druppel, periodiek ongecontroleerd urineren, de noodzaak om te duwen voor urineren, fecale incontinentie.

herstel

Herstel van een beroerte door wervelkolom kan langdurig zijn. Het is het meest actief in de eerste 6 maanden. Ten eerste hebben dergelijke patiënten psychosociale aanpassing nodig, omdat spinale beroerte hun gebruikelijke manier van leven dramatisch verandert. Herstel van spinale beroerte is een langdurig en arbeidsintensief proces, soms duurt het jaren om verloren functies terug te krijgen. Hoogwaardige revalidatiemaatregelen na een klinische behandeling stellen de meerderheid van de patiënten echter in staat om terug te keren naar het volwaardige leven.

rehabilitatie

Tijdens de herstelperiode krijgt de patiënt meerdere medicijncursussen te zien (ten minste één keer per zes maanden).

Een belangrijke rol behoort tot kinesitherapie - fysiotherapie. In de periode dat de patiënt zelf zijn ledematen niet kan bewegen, is dit passieve gymnastiek. Wanneer vrijwillige bewegingen mogelijk worden, is dit een speciale reeks oefeningen van statische en dynamische aard (bij voorkeur individueel ontwikkeld door een rehabilitoloog voor een specifieke patiënt).

Veel patiënten moeten leren bewegen met behulp van extra hulpmiddelen - wandelstokken, wandelaars, speciale Longuet. In sommige gevallen heb je orthopedische schoenen nodig.

Een zeer goed effect tijdens de herstelperiode is een massage. Herhaalde cursussen verhogen de prestaties. Samen met massage is het mogelijk om acupunctuur te gebruiken.

Wanneer spierzwakte elektrostimulatie wordt getoond. Onder andere methoden van fysiotherapie, magnetische therapie, sinusoïdale gemoduleerde stromen (met parese), ultrafonophorese en elektroforese, onderwater-douchemassage, waterstofsulfide- en kooldioxidebaden, paraffine en ozokeriettoepassingen moeten worden opgemerkt.
Ergotherapie en beroepskeuzevoorlichting zijn ook opgenomen in het geheel van rehabilitatiemaatregelen.

Uiteraard wordt de meest uitgebreide reeks corrigerende maatregelen geïmplementeerd met spabehandeling.

Rugstreek

Rugslag is een acute schending van de cerebrospinale bloedsomloop met de ontwikkeling van ischemie / bloeding. Het manifesteert zich door acuut optredende motorische stoornissen van het centrale en perifere type, een afname in verschillende soorten gevoeligheid en een stoornis in de functie van de bekkenorganen. De diagnose wordt gesteld op basis van klinische gegevens, de resultaten van tomografie, angiografie, analyse van hersenvocht, elektroneuromyografie. Conservatieve therapie wordt differentieel uitgevoerd in overeenstemming met het type beroerte. Chirurgie is vereist om een ​​trombus, aneurysma te verwijderen en de integriteit van het bloedvat te herstellen.

Rugstreek

Spinal (spinale) beroerte is veel minder vaak voorkomende cerebrale circulatoire aandoeningen. De reden wordt duidelijk gezien de massaverhouding van het ruggenmerg en de hersenen, die ongeveer 1:47 is. Van alle acute aandoeningen van CZS-hemodynamica vindt beroerte plaats in 1-1,5% van de gevallen. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd in de leeftijd van 30-70 jaar. Zowel mannen als vrouwen lijden even vaak. De overgrote meerderheid van de beroertes van het ruggenmerg is ischemisch. Het grootste aantal laesies is verantwoordelijk voor de lumbale, lagere thoracale wervelsegmenten.

Oorzaken van een beroerte

De belangrijkste oorzaken van acute aandoeningen van de hersencirculatie zijn trombo-embolie, compressie, langdurige spasmen, breuken van de bloedvaten die de bloedtoevoer naar de wervelkolom verzorgen. Provocerende vasculaire catastrofe etiofactoren zijn talrijk en gevarieerd. De veelzijdigheid van de etiologie was de reden voor de scheiding van factoren die een beroerte in twee hoofdgroepen veroorzaken.

Primaire vasculaire letsels:

• Anomalieën van hersenvocht: arterioveneuze malformaties, aneurysma's, excessen. Er zijn vrij zeldzaam. Ze creëren bloedvertragende obstakels. Het dunner worden van de vaatwand in het gebied van het aneurysma, misvormingen veroorzaakt zijn breuk met de ontwikkeling van hemorragische beroerte.
• Veranderingen in de vaatwand: atherosclerose, amyloïdose, spataderen, vasculitis. Atherosclerose van de aorta en spinale slagaders is de meest voorkomende oorzaak van ischemische spinale beroerte. Bloedvoorzieningstekort treedt op als gevolg van een afname in het lumen van de slagaders als gevolg van de atherosclerotische plaques die vormen, verstopte bloedvaten met massa's die loskomen van de plaque.
• Schade aan bloedvaten. De ruptuur van het vat is mogelijk met ruggenmergletsel, schade aan de vaatwand door een fragment als gevolg van een wervelfractuur. Iatrogene letsels die een complicatie zijn van lumbaalpunctie, spinale anesthesie en spinale chirurgie zijn uiterst zeldzaam.

Secundaire hemodynamische stoornissen:

• Pathologie van de wervelkolom: misvormingen van de wervelkolom, osteochondrose, spondylitis, intervertebrale hernia, spondylolisthesis. De verandering in de wederzijdse anatomische locatie van de structuren van de wervelkolom als gevolg van anomalieën, verplaatsing van de wervels veroorzaakt compressie van de wervelkolomvaten. Osteophyten, hernia veroorzaakt ook compressie van aangrenzende bloedvaten.
• Tumoren van het ruggenmerg en de wervelkolom. Naarmate het neoplasma groeit, wordt er druk uitgeoefend op de voorbijtrekkende vaten, waardoor hun lumen wordt verminderd. Kwaadaardige tumoren kunnen de wanden van bloedvaten ontkiemen, hun dunner worden, vernietigen, wat leidt tot bloeding.
• De nederlaag van de spinale schelpen: arachnoiditis, meningitis. Het ontstekingsproces gaat naar de ruggengraatvaten. Vasculitis leidt tot verhoogde permeabiliteit, schending van de elasticiteit, de vorming van trombotische afzettingen in het gebied van het getroffen gebied van de vaatwand.
• Bloedziekten: hemofilie, leukemie, coagulopathie, trombocytose. Vergezeld door een schending van de reologische eigenschappen van bloed, hemostatische mechanismen. Hemorragische wervelslag treedt op als gevolg van bloeden met de geringste vasculaire laesies, ischemisch - als gevolg van verhoogde trombose.

In veel gevallen ontstaat rugklachten als gevolg van de realisatie van meerdere redenen tegelijkertijd. De waarschijnlijkheid van pathologie neemt toe in de aanwezigheid van faciliterende omstandigheden. De belangrijkste predisponerende factoren zijn arteriële hypertensie, obesitas, hyperlipidemie, hypodynamie, roken.

pathogenese

De cervicale, bovenste thoracale segmenten van het ruggenmerg worden geleverd door een systeem van vertebrale slagaders afkomstig uit de subclaviale arterie. De bloedtoevoer van het vierde thoraxsegment naar het sacrale gebied wordt inclusief uitgevoerd door intercostale, lumbale, sacrale vaten die zich uitstrekken van de aorta. Bloedcirculatie in het cauda equina-gebied wordt verzorgd door de interne ileale arterie. Schepen die geschikt zijn voor het ruggenmerg in de samenstelling van de wervelwortels, geven aanleiding tot radiculomedullaire slagaders, waarvan het aantal varieert van 5 tot 16. De radiculaire en medullaire bloedvaten vormen talrijke anastomosen die de anterieure spinale arterie vormen langs het voorste oppervlak van de hersenen - 2 posterieure. De variabiliteit van het aantal en de locatie van de radiculomedullaire slagaders veroorzaakt problemen bij het bepalen van de lokalisatie van het vasculaire probleem.

Plaatselijke overtreding van de passage van bloed in het vat (als gevolg van blokkering, compressie, spasmen, breuken) veroorzaakt hypoxie (zuurstofgebrek), dysmetabolisme van neuronen in het bloedtoevoergebied, de vorming van een bloedingzone. Bij acute ontwikkeling hebben deze stoornissen geen tijd om te worden gecompenseerd door collaterale circulatie, metabolische herstructurering. Dientengevolge vindt neuronale disfunctie van het ruggenmerggebied plaats. Een zone van ischemie / hemorragie, die vervolgens transformeert in een zone van necrose (dood van neuronen) met de vorming van een onomkeerbaar neurologisch tekort.

classificatie

Rugstreekslag kan verschillende etiopathogenetische varianten hebben. Het begrijpen van de mechanismen van ontwikkeling die de basis vormen voor een specifiek geval van de ziekte is van fundamenteel belang in de klinische neurologie. In dit opzicht is de belangrijkste classificatie van spinale beroertes gebaseerd op het pathogenetische principe en omvat drie soorten beroertes:

• Ischemisch (hartaanval). Veroorzaakt door spasmen, obliteratie, samendrukking van één / meerdere slagaders die het ruggenmerg voorzien van de vorming van een ischemisch gebied in de substantie van het ruggenmerg.
• Hemorrhagic. Het treedt op door scheuren, schade aan de vaatwand. Hemorragie in het parenchym van het ruggenmerg wordt hematomelias genoemd, in de huls - aambeien.
• Mixed. Bloeding gaat gepaard met reflex vasculaire spasmen met de vorming van een secundaire ischemische zone.

Dienovereenkomstig zijn de morfo-pathogenetische mechanismen van de ontwikkeling van de ziekte in zijn loop verdeeld in vier perioden:

• Stage precursors. Gekenmerkt door ischemische beroerte. Manifest voorbijgaande episodes van rugpijn, motorische, sensorische aandoeningen.
• Stadium van een beroerte (beroerte in de loop) - de periode van progressie van pathologische veranderingen: de uitbreiding van de ischemie, de voortzetting van de bloeding. Klinisch gepaard met een toename van de symptomen.
• Fase van omgekeerde ontwikkeling. Therapeutische maatregelen stoppen de progressie, beginnen het herstel van de functie van overlevende neuronen. Geleidelijk vermindert de ernst van het neurologische tekort.
• Fase-resteffecten. Vanwege onvolledig herstel van verloren functies als gevolg van de massale sterfte van neuronen. Resterende symptomen na een beroerte blijven levenslang aanhouden.

Symptomen van een beroerte

De symptomen treden plotseling op binnen een paar minuten, minder vaak - uren. Ischemische spinale beroerte heeft in sommige gevallen een prodromale periode in de vorm van episodes van claudicatio intermittens, paresthesieën, terugkerende pijn in de wervelkolom, symptomen van ischias, voorbijgaande bekkenaandoeningen. Bij het begin van de ziekte is een geleidelijke toename van de symptomen mogelijk. Pijnsyndroom is niet typisch, integendeel, de nederlaag van de zintuiglijke zones van het ruggenmerg leidt tot het verdwijnen van pijn, opgemerkt in de periode van voorlopers.

De manifestatie van hematomyelia vindt plaats na rugletsel, oefening, gepaard met een stijging van de lichaamstemperatuur. Typische acute dolkpijn in de wervelkolom, die zijdelings uitstraalt, neemt vaak gordelroos. Hemorragie treedt op met irritatie van de hersenvliezen, de uitbreiding van het proces naar de membranen van de hersenen veroorzaakt de verschijning van hersensymptomen: cephalgia, duizeligheid, misselijkheid, depressie van het bewustzijn.

Spinale beroerte wordt gekenmerkt door een groot polymorfisme van het klinische beeld. Neurologische deficiëntie hangt af van de locatie, de omvang van het proces langs de diameter van het ruggenmerg en de lengte ervan. Bewegingsstoornissen worden gekenmerkt door slappe perifere parese op het laesieniveau, centrale spastische parese onder het aangedane segment. Perifere parese gaat gepaard met spierhypotonie, hyporeflexie, die vervolgens leidt tot spieratrofie. Bij centrale parese is er spastische spierhypertonie, hyperreflexie en de vorming van contracturen is mogelijk. Lokalisatie van het aangedane gebied in de cervicale segmenten komt tot uiting door slappe parese van de bovenste ledematen en spastische lagere, in de thoracale segmenten - door de centrale lagere paraparese, in de lumbosacrale - door perifere paraparese.

Sensorische stoornissen treden op onder het niveau van de laesie, afhankelijk van de lokalisatie van de slagfocus over het ruggenmerg. Met een uitgebreide rugstreepslag met pathologische veranderingen, wordt een verlies van alle soorten gevoeligheid, bekkenaandoeningen, bilateraal motorisch tekort waargenomen in de dwarsdoorsnede van de wervelkolom. De betrokkenheid van de helft van de diameter leidt tot de ontwikkeling van het Brown-Sekar-syndroom: verstoringen van de motoriek, verlies van diepe gevoeligheid, heterolaterale stoornissen van de perceptie van het oppervlak (pijn, temperatuur) worden homolateraal gedetecteerd.

Met de nederlaag van de ventrale helft (een catastrofe in de anterieure spinale ader) gaan motorische stoornissen gepaard met pijnverlies, urineretentie, feces. Tastbare, gespierde articulaire waarneming bespaard. Dorsale beroerte (pathologie van de achterste wervelslagader) wordt zelden waargenomen, gemanifesteerd door Williamson-syndroom: spastische parese, gevoelige ataxie, segmentale hypesthesie, verlies van trillingsgevoeligheid van de onderste ledematen. Een geïsoleerde laesie van de voorhoorn wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van slechts éénzijdige perifere parese.

complicaties

Rugslag wordt gekenmerkt door motorische stoornissen die, zonder passende behandeling, worden omgezet in permanente beperkingen van de motorische functie. Patiënten verliezen het vermogen om vrij te bewegen, met spastische parese, de situatie wordt verergerd door de ontwikkeling van gezamenlijke contracturen. In het geval van uitgesproken tetraparese zijn patiënten bedlegerig. Immobiliteit is gevaarlijk door de ontwikkeling van doorligwonden, congestieve pneumonie. Bekkenstoornissen worden gecompliceerd door oplopende urineweginfecties: urethritis, cystitis, pyelonefritis. De toevoeging van infectieuze complicaties kan leiden tot sepsis met de dreiging van de dood.

diagnostiek

Diagnostische maatregelen beginnen met anamnese. De aanwezigheid van het precursorsstadium, acuut / subacuut begin, de volgorde van de ontwikkeling van symptomen is belangrijk. Het tijdens het neurologische onderzoek geïdentificeerde motorische / sensorische tekort stelt de neuroloog in staat een actuele diagnose te stellen, maar de verscheidenheid aan individuele opties voor spinale bloedtoevoer maakt het moeilijk om de locatie van vasculaire occlusie of breuk te bepalen. Ter verduidelijking van de uitgevoerde diagnostische instrumentele onderzoeken:

• Spinale tomografie. Computertomografie kan de verplaatsing, schade aan de wervels, de aanwezigheid van fragmenten, osteofyten, vernauwing van de tussenwervelruimte bepalen. MRI van de wervelkolom visualiseert het ruggenmerg beter, maakt het mogelijk om intervertebrale hernia, compressie van het wervelkanaal, spinale tumor, hematoom te diagnosticeren.
• Lumbale punctie. Cerebrospinaal vloeistofonderzoek onthult geen afwijkingen bij 30% van de patiënten. Bij de meeste patiënten in de ontwikkelingsfase van de pathologie, een toename van de eiwitconcentratie tot 3 g / l, wordt pleocytose van 30-150 cellen per 1 μl waargenomen. Hemorragische variant gaat gepaard met het verschijnen van rode bloedcellen in de vloeistof.
• Spinale angiografie. Uitgevoerd om aneurysma's, misvormingen, trombose, compressie van het vat van buitenaf te identificeren. Een eenvoudiger, maar minder informatief onderzoek naar de circulatie van het ruggenmerg in de thoracale en lumbale regio's is de USDG van de aorta en zijn takken.
• Electroneuromyography. Het is noodzakelijk voor de detectie van een klinisch niet-gediagnosticeerde aandoening van de innervatie van individuele spieren.

Om de causale pathologie te bepalen volgens de indicaties, een therapeut, een cardioloog, een endocrinoloog, een hematoloog raadplegen, bloed wordt onderzocht op suiker, het niveau van lipoproteïnen, cholesterol en een coagulogram wordt gemaakt. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met acute myelitis, ruggenmergtumor, infectieuze myelopathie, syringomyelie, epiduraal abces. De differentiatie van de hemorragische en ischemische aard van de beroerte is belangrijk voor het bepalen van de behandelingstactieken.

Spinale beroerte behandeling

Met deze ziekte zijn dringende medische maatregelen vereist. Vroege start van de therapie stelt u in staat de uitbreiding van de spinale laesie te stoppen, om neuronsterfte te voorkomen. Een uitgebreide conservatieve behandeling wordt uitgevoerd, die overeenkomt met het type beroerte:

• Niet-specifieke therapie. Benoemd ongeacht het type beroerte, is gericht op het verminderen van oedeem, het handhaven van het metabolisme van neuronen, het verhogen van de weerstand van spinale weefsels tegen hypoxie en het voorkomen van complicaties. Het wordt uitgevoerd door diureticum (furosemide), neuroprotectors, antioxidanten en B-vitamines.
• Specifieke therapie voor ischemie. Het verbeteren van de bloedcirculatie van de ischemische zone wordt bereikt door gebruik te maken van vaatverwijders, desaggregerende, microcirculatiebevorderende middelen. Wanneer trombo-embolie anticoagulantia vertoont: heparine, nadroparine.
• Specifieke therapie voor bloeding. Het bestaat uit het gebruik van hemostatische geneesmiddelen: vikasola, epsilonamino-capronzuur. Bovendien worden angioprotectors toegewezen om de wanden van bloedvaten te versterken.

In geval van breuk van het vat, compressie van de tumor, trombo-embolie, chirurgische behandeling is mogelijk. Operaties worden uitgevoerd door neurochirurgen, vaatchirurgen op een noodgevalbasis. De lijst met mogelijke chirurgische ingrepen omvat:

• Reconstructieve vasculaire operaties: trombo-embolectomie, stenting van het betreffende vat, sluiting / afkap van het vaatwanddefect.
• De eliminatie van angiodysplasie: excisie van misvorming, ligatie / verharding van de adductordesecties, resectie van het aneurysma.
• Compressie-eliminatie: verwijdering van extra- / intramedullaire spinale tumor, herniale discectomie, spinale fixatie.

Tijdens de herstelperiode gebruiken revalidatietherapeuten het volledige arsenaal aan hulpmiddelen om verloren neurologische functies zo snel mogelijk te herstellen. Benoemde therapeutische oefening, massage, fysiotherapie. Elektromyostimulatie draagt ​​bij tot de verbetering van de geleidbaarheid van zenuwvezels en elektrostimulatie van de blaas herstelt de vrijwillige controle van de urinaire functie.

Prognose en preventie

Rugstreekslag is niet zo levensbedreigend als cerebraal. Fataal resultaat is mogelijk met kwaadaardige tumoren, ernstige somatische achtergrond, de toetreding van een secundaire infectie. Vroegtijdige behandeling draagt ​​bij aan de snelle regressie van symptomen. De uitgestrektheid van het getroffen gebied, het latere begin van de behandeling, comorbiditeiten veroorzaken onvolledig herstel, invaliditeit van de patiënt als gevolg van persistente resterende parese, bekken, gevoelige stoornissen. Ziektepreventie is gebaseerd op de tijdige behandeling van vaatziekten, de detectie en verwijdering van misvormingen, de behandeling van hernia's tussen de tussenwervels, de preventie van ruggenmergletsel. Van groot belang is de eliminatie van predisponerende factoren: het handhaven van een actieve levensstijl, normalisatie van het gewicht, evenwichtige voeding, stoppen met roken.