Gevolgen van coronaire hartslag

Volgens de statistieken bezetten ziekten van het cardiovasculaire systeem een ​​leidende positie voor de doodsoorzaken in de wereld. Zulke ziekten treffen voornamelijk vertegenwoordigers van het werkende deel van de bevolking, wat gepaard gaat met een constante overbelasting van het lichaam en chronische stress.

Tijd om de "kiemen" van hartpathologieën te detecteren maakt een relatief jonge procedure mogelijk, coronaire angiografie van de hartvaten genoemd. Maar voordat je haar helpt, is het de moeite waard om de gevolgen van coronaire angiografie zorgvuldig te bestuderen. Deze kennis zal de kans op nadelige uitkomsten tot een minimum beperken.

Risicofactoren

Wat is coronaire angiografie en wat zijn de gevolgen van coronaire angiografie van hartvaten? Dit is in de eerste plaats een invasieve procedure, die het mogelijk maakt om de toestand van de hartvaten te beoordelen door een speciaal contrastmiddel in te brengen dat de slagaders in een speciale kleur schildert op het moment van het onderzoek. Als het gaat om "penetratie" door de beschermende membranen van een persoon (in dit geval door de huid), moeten we een korte maar belangrijke regel noemen: "een dergelijke interventie gaat altijd gepaard met een risico dat niet significant is voor de gezondheid en een potentieel gevaar voor het leven vormt."

In sommige gevallen neemt de kans op complicaties aanzienlijk toe. Een speciale groep risicofactoren combineert dergelijke kwalen als:

• allergische reactie op het geïnjecteerde contrast;
• een ernstige aandoening geassocieerd met de psyche of somatiek;
• zwangerschap;
• atriale fibrillatie (onregelmatige hartslag met frequente contractie en opwinding van de boezems);
• hypokaliëmie;
• frequente extrasystole;
• nier- en hartfalen;
• koorts;
• hemofilie, bloedarmoede en andere vormen van bloedingsstoornissen;
• vergiftiging met speciale hartglycosiden;
• ouderdom van de patiënt;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• diabetes en beroerte;
• uitputting of aanzienlijk overgewicht;
• ernstige longziekte, zoals pulmonale insufficiëntie;
• hartziekte;
• verkalking van coronaire vaten (afzetting van calciumzouten in de klepbladen en nabij de wanden van de aderen).

Als een risicopatiënt dringend een coronografie moet ondergaan, wordt de procedure uitgevoerd onder toezicht van het medisch team. Gedurende één dag na de diagnose wordt speciale monitoring van ECG (elektrocardiogram) en hemodynamische parameters (bloedverplaatsing door de bloedvaten) uitgevoerd.

Opgemerkt moet worden dat de kans op complicaties ongeveer 0,05-0,2% is. Een fatale afloop treedt op in minder dan 0,08% van de gevallen. Meer gedetailleerde informatie over risicofactoren en andere indicatoren van coronografie wordt in dit artikel gepresenteerd.

Lijst met mogelijke complicaties

Om moreel voorbereid te zijn op coronaire angiografie en de mate van risico te beoordelen, is het noodzakelijk om bekend te raken met de meest voorkomende complicaties in medische statistiek.

nefropathie

Soms veroorzaakt een verlaging van de bloeddruk bij de diagnose of bepaalde componenten van het contrastmiddel nierbeschadiging, wat in de meeste gevallen ongeveer 1-1,5 weken duurt. Zelden treedt acuut tekort op, waarvoor hemodialyse nodig is - bloedzuivering buiten de nieren.

infectie

Op het gebied van slagaderpunctie na coronaire angiografie verschijnt een klein gebied van roodheid, corresponderende afvoer van de gevormde wond, en in sommige gevallen stijgt de lichaamstemperatuur. Een vergelijkbare infectie treedt op bij minder dan 1-0,8% van de patiënten. Voor profylaxe na medische interventie, is het de moeite waard om gedurende 2-3 dagen water te vermijden op de prikplaats.

Ademhalingsfalen

In tegenstelling tot de overweldigende meerderheid van andere complicaties van coronaire angiografie, kan respiratoire insufficiëntie optreden om een ​​aantal verschillende redenen, gaande van een allergische reactie tot longoedeem.

Allergische reactie

De oorzaak van de manifestatie van allergieën zijn conserveringsmiddelen die het contrastmiddel vormen. Bij sommige mensen zal deze reactie echter in de vorm van huiduitslag tot uiting komen, in andere gevallen in de vorm van een anafylactische shock. Om een ​​dergelijke uitkomst te voorkomen, moet u artsen van tevoren waarschuwen voor allergieën voor drugs en voedsel, voornamelijk zeevruchten.

Slagader dissectie

Een zeldzaam fenomeen geassocieerd met de penetratie van bloed in het gebied gelegen tussen de membranen van de vaatwand. Als delaminatie niet wordt voorkomen, zal dit leiden tot een blokkering van de bloedstroom, wat een potentieel gevaar voor het leven van de patiënt met zich mee kan brengen.

Schade aan lokale schepen

Dit soort effecten wordt als de meest voorkomende beschouwd. Het wordt uitgedrukt in de vorm van overvloedig bloeden van de prikplaats, omdat de procedure wordt uitgevoerd in de holte van de slagader, waarin sprake is van een relatief hoge bloeddruk. Het stoppen van bloed uit zo'n groot vat is vrij ingewikkeld, vooral als de punctie werd geïnjecteerd in het gebied van de inguinale ader.

belediging

In deze situatie is het een bloeding in de hersenen veroorzaakt door het overlappen van bloedvaten met luchtdeeltjes of bloedstolsels. Het wordt in de regel waargenomen bij patiënten die worden blootgesteld aan hoge bloeddruk, diabetes en nierfalen.

hematoom

Hematoom wordt gevormd in het geval van het vrijkomen van bloed uit de dij slagader naar de voorkant van de dij. De overgrote meerderheid van formaties schaadt de patiënten niet, maar grote formaties die geassocieerd zijn met ernstig bloedverlies vereisen soms transfusie.

Hoe kunt u complicaties voorkomen?

Eerst moet je specialisten kiezen die een invasieve procedure hebben. Het is de moeite waard om informatie over hun competentie en vaardigheidsniveau te onderzoeken. Dit is waarschijnlijk het belangrijkste voorbereidingspunt.

Om infecties in het gebied van katheterisatie te voorkomen, wordt aangeraden haartjes in de onderarm of in de lies te verwijderen (afhankelijk van de locatie die door de specialist is gekozen) met behulp van een elektrisch scheerapparaat. Het gebruik ervan voorkomt schade aan het oppervlak van de epitheellaag.

Het is zeer wenselijk om de dag voor de diagnostische manipulatie te douchen. Na middernacht, net voor de corona, mogen eten en drinken niet worden gegeten. Alleen een redelijke benadering van de aanstaande diagnose zal de kans op gevaarlijke bijwerkingen verminderen.

Waarschijnlijke complicaties van coronaire angiografie

Contrastvorming van de coronaire vaten is de meest betrouwbare manier om de tactieken te kiezen voor de behandeling van patiënten met ischemie van de hartspier. Complicaties tijdens deze procedure zijn vrij zeldzaam. Diagnose houdt verband met de introductie van een katheter in de vaten van het hart, de stroom van een contrastmiddel er doorheen, dus het kan een potentieel gevaar voor de patiënt zijn. Om ongewenste gevolgen te voorkomen, zijn zorgvuldig onderzoek en voorbereiding noodzakelijk.

Lees dit artikel.

Patiënten Coronaire Angiografie Risico's

Aangezien de diagnose van coronaire bloedstroming gepaard gaat met het doorboren van de perifere slagader van de dij of schouder, door het inbrengen van een katheter, het voortbewegen door de aorta en coronaire vaten, en het leveren van een contrast-jood-bevattende substantie, kan dit gepaard gaan met een negatieve reactie van het lichaam.

Het risico op complicaties neemt toe als de patiënt lijdt:

Afhankelijk van het stadium van coronaire angiografie, kan het dergelijke complicaties veroorzaken:

• perifere slagaderpunctie - bloeding, hematoom, vals aneurysma, fistel tussen slagader en ader, wanddissectie, trombose, embolie, vasculaire spasmen, infectie, allergie voor pijnstillers;
• contrasterende - allergieën, anafylaxie, intoxicatie, nierschade;
• de introductie van heparine - een daling van de bloedstolling en, als een gevolg, een bloeding;
• katheter geleiding - aritmie, embolie met delen van cholesterol plaque, dissectie van de aorta of coronaire vaten, hartaanval, beroerte.

En hier gaat meer over het rangeren van hartvaten.

Mogelijke complicaties na de reconstructie van vaten door de arm

De incidentie van nadelige coronaire angiografie is van 0,05% (ernstige ritmestoornissen, bloedvatongevallen) tot 20-40% (allergie en integriteit van de vaatwanden). Het optreden van complicaties kan afhangen van de aanwezigheid van factoren die de achtergrond predisponeren of een gevolg zijn van een overtreding van de techniek van de procedure.

Luchtembolie

Het gebeurt in 0,2% van de gevallen, het wordt geassocieerd met het passeren van luchtbellen in de bloedbaan. Doet zich voor wanneer de integriteit van de ballon aan het einde van de katheter of een andere technische foutkatheterisatie. Met coronaire angiografie zijn luchtemboli zichtbaar gedurende de periode van contrast van de kransslagaders. Symptomatologie is afwezig, of pijn in het hart verschijnt, druk daalt, het ritme van contracties gaat verloren, tot aan hartstilstand.

Voor behandeling wordt aspiratie (verwijdering) van vesicles uit de vaten of introductie van een oplossing onder druk voor het malen ervan uitgevoerd. Patiënten krijgen zuurstoftherapie, pijnverlichting en anti-aritmica te zien.

Hematoom en andere vasculaire complicaties

Het verschijnen van zichtbare zwelling van de weefsels en de verzegeling van de huid op de punctieplaats van de slagader is tamelijk gewoon. Een grote ophoping van bloed in de hematoomholte kan leiden tot:

• de pijnen
• verhoogde hartslag
• bloeden,
• compressie van zenuwuiteinden
• diepe veneuze trombose,
• verstopping van de longslagader.

Voor de preventie moet u voorzichtig een drukverband aanbrengen, de tijd besteed aan bedrust vergroten na de procedure, heparine gebruiken in kleinere doses. De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van voldoende compressie van het geperforeerde vat of chirurgische methode.

Bij een vals aneurysma passeert bloed tijdens de samentrekkingen van het hart een defect in de slagaderwand in de holte van het hematoom en keert gedeeltelijk terug naar de diastole. Doet zich voor bij onjuiste punctie of onvoldoende compressie van de arterie na het verwijderen van de katheter. Het lijkt:

• weefseloedeem op de prikplaats;
• de vorming van een hematoom dat pulseert op het ritme van het hartritme;
• pijn bij palpatie;
• ruis tijdens auscultatie.

Pseudo-aneurysmata kunnen scheuren met het optreden van ernstige pijn en toenemend oedeem. Als compressie van zenuwvezels optreedt, blijft zwakheid in de ledemaat gedurende meerdere maanden bestaan. Patiënten vertoonden rust, de afschaffing van geneesmiddelen die de bloedstolling remmen. Voor grote aneurysma's wordt trombine in de holte geïnjecteerd of wordt operatieve verwijdering uitgevoerd.

Pseudo-aneurysma van het hart op echocardiografie

Minder frequente complicaties van vasculaire puncties zijn de vorming van arterioveneuze fistels met oedeem, diepe veneuze trombose en ischemie van ledematen. Stratificatie van de slagaderwand tegen de achtergrond van atherosclerotische veranderingen komt ook voor. Het optreden van occlusie van de slagaders is mogelijk bij patiënten met dunne bloedvaten, gelijktijdig voorkomende uitwisselingsziekten, aneurysma's of een bloedstolsel in de hartholte.

Hartaanval

De redenen voor de ontwikkeling van een acute schending van de coronaire bloedstroom kunnen zijn:

• vorming van bloedstolsels aan de bovenkant van de katheter;
• de vernietiging van atherosclerotische plaque en de promotie van zijn delen langs de ader;
• lange overlapping van de bloedstroom met een katheter ter plaatse van de vernauwing van het vat;
• coronaire arterie-dissectie;
• aftakking van vertakkingen tijdens het voortbewegen van de katheter naar de plaats van vertakking (bifurcatie);
• spasme als reactie op mechanische irritatie van de vaatwand.

Het is belangrijk op te merken dat coronaire angiografie niet altijd een klassiek ECG-patroon van een hartinfarct veroorzaakt (minder dan 1% van de gevallen), maar bij de studie van specifieke enzymen wordt een toename van hun niveau waargenomen bij ongeveer 5 tot 40% van de patiënten. Asymptomatische en atypische gevallen van de ziekte komen vaak voor.

aritmie

Ventriculaire ritmestoornissen en cardiale impulsen tijdens coronaire angiografie omvatten ventriculaire tachycardieën en ventriculaire fibrillatie. Ze zijn geassocieerd met veranderingen in de bloedstroom tijdens de procedure, trauma aan het hartgeleidingssysteem.

Bij de meeste patiënten vindt het herstel van het normale ritme aan het einde van het onderzoek onafhankelijk plaats. In geval van ernstige stoornissen in de bloedsomloop als gevolg van aritmie, is elektropulstherapie geïndiceerd. Om deze complicatie te voorkomen, worden bètablokkers voorgeschreven aan patiënten met elektrische myocardiale instabiliteit.

belediging

Factoren die tot een beroerte kunnen leiden, zijn onder meer:

• verstopping van een bloedstolsel gevormd tijdens een verwonding van de slagader;
• aortawanddissectie;
• cholesterol embolus;
• hypotensie;
• toediening van heparine (veroorzaakt intracerebrale bloeding).

Meestal treedt deze complicatie op bij cerebrale atherosclerose, bij oudere en seniele patiënten die in het verleden voorbijgaande aanvallen hebben gehad, cerebrale ischemie of beroerte. Manifestaties van acute verminderde bloedstroom in de hersenen zijn:

nefropathie

Gedurende 1 tot 3 dagen na het gebruik van een contrastmiddel kan een schending van de renale excretievermogen optreden. Nefropathie komt vaker voor in dergelijke omstandigheden:

• ouderen en ouderdom;
• nierziekte in het verleden;
• diabetes mellitus;
• uitdroging;
• shock of vasculaire collaps;
• circulatiestoornissen met congestieve processen in de interne organen;
• hartinfarct;
• bloedarmoede;
• het gebruik van geneesmiddelen die het nierparenchym vernietigen (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, antibiotica uit de groep van aminoglycosiden);
• de introductie van een grote hoeveelheid contrastmiddel of roterend contrast.

Nierbeschadiging kan omkeerbaar zijn, maar een derde van de patiënten ontwikkelt nierfalen. Om dit te voorkomen, moet u 0,5 liter water nemen voor coronaire angiografie en ten minste 2,5 liter erna. Bij hartfalen en oedeem syndroom wordt de hoeveelheid vocht bepaald door dagelijkse diurese. Patiënten met verminderde glomerulaire filtratie moeten mogelijk hemofiltratie uitvoeren om nefropathie te voorkomen.

Hoe complicaties te voorkomen

Het voorkomen van negatieve gevolgen is mogelijk met zorgvuldige selectie van patiënten voor diagnose. Het is gecontra-indiceerd in de aanwezigheid van:

• ernstig nier- en hartfalen;
• aritmieën met de dreiging van ventriculaire fibrillatie of volledig atrioventriculair blok;
• gedecompenseerde diabetes mellitus;
• bacteriële endocarditis;
• kwaadaardige hypertensie of symptomatische hypertensie;
• allergische reacties en drugintolerantie voor jodiumhoudende geneesmiddelen;
• dyscirculatory encephalopathy, een beroerte met een persistent neurologisch defect;
• het vernietigen van laesies van de ledematen;
• acute periode van hartinfarct;
• verergering van ziekten van inwendige organen;
• infectieus proces.

Om deze ziekten te identificeren, is het noodzakelijk om zich voor te bereiden op coronaire angiografie, waaronder een beoordeling van de functionele klasse van angina en hartfalen, verzameling van informatie over geassocieerde ziekten, voorbije vasculaire ongevallen. Patiënten gaven aan:

• ECG in de dagelijkse bewakingsmodus voor Holter;
• Echografie van het hart en perifere bloedvaten, nieren;
• radiografie op de borst;
• algemene klinische bloed- en urinetests;
• bloedtest voor virale hepatitis, HIV en syfilis, coagulogram, elektrolytsamenstelling, nierproeven, cardiospecifieke enzymen, lipidogram.

En hier is meer over CT-angiografie.

Coronaire angiografie verwijst naar een invasieve onderzoeksmethode, daarom kunnen complicaties schade aan de bloedvaten waardoor toegang tot het hart verloopt, omvatten. Thrombo-embolische complicaties, hartinfarct en beroerte, nierbeschadiging en hartritmestoornissen behoren ook tot de bijwerkingen.

Voor de preventie van negatieve reacties is zorgvuldige bestudering vereist voordat een procedure wordt vastgesteld voor het contrasteren van de kransslagaders van het hart.

Handige video

Bekijk de video over fouten in CT-coronaire angiografie:

Als coronaire angiografie van de hartvaten wordt uitgevoerd, zal het onderzoek de structurele kenmerken van verdere behandeling aantonen. Hoe doen ze het? Hoe lang duurt de vermoedelijke impact? Welke training is nodig?

De operatie om de hartvaten te omzeilen is vrij duur, maar het helpt om de levensduur van de patiënt kwalitatief te verbeteren. Hoe werken de bypass-vaten van het hart? Welke complicaties kunnen er daarna optreden?

CT-angiografie wordt voorgeschreven voor het detecteren van ziekten in de bloedvaten van de onderste ledematen, hersenen, nek, buik, brachiocephalische slagaders. Het kan met of zonder contrast zijn. Er is ook een conventionele en selectieve CT.

Rehabilitatie na het rangeren van hartvaten is erg belangrijk. De aanbevelingen van de arts over voeding, voeding, gedragsregels in de postoperatieve periode met coronaire bypass-chirurgie zijn belangrijk. Hoe het leven daarna organiseren? Is invaliditeit van toepassing?

Coronaire occlusie treedt op wanneer de kransslagader is geblokkeerd. Het gebeurt gedeeltelijk, chronisch. Slagaderbehandeling omvat medicamenteuze therapie, evenals angioplastie van bloedvaten.

Hartkatheterisatie wordt uitgevoerd om ernstige pathologieën te bevestigen. Een overzicht van de juiste secties, caviteiten kan worden uitgevoerd. Het wordt ook uitgevoerd met pulmonale hypertensie.

Als een afwijking wordt vermoed, wordt een röntgenfoto van het hart aangegeven. Het kan een schaduw in de norm onthullen, een toename in de grootte van het orgel, defecten. Soms wordt radiografie uitgevoerd met contrasterende slokdarm, evenals in één tot drie en soms zelfs vier projecties.

MRI van het hart wordt volgens de parameters uitgevoerd. En zelfs kinderen worden onderzocht, indicaties voor hartafwijkingen, kleppen, coronaire bloedvaten. MRI met contrast zal het vermogen van het myocardium om vloeistof te accumuleren aantonen, zal tumoren onthullen.

Hartpunctie wordt uitgevoerd als onderdeel van reanimatie. Echter, zowel patiënten als familieleden hebben veel problemen: wanneer het nodig is, waarom het wordt uitgevoerd met tamponade, welke naald wordt gebruikt en, natuurlijk, is het mogelijk om het myocardium te doorboren tijdens de procedure.

Complicaties na coronaire angiografie

Coronaire angiografie (coronaire angiografie), coronaire slagaderstenting

Coronaire angiografie of coronaire angiografie is een onderzoek waarmee u de bloedvaten visueel kunt inspecteren die bloed aan het hart leveren om coronaire hartziekte op te sporen. Hoe voor te bereiden op coronaire angiografie en is het een procedure die complicaties kan veroorzaken?

Coronaire angiografie is een invasieve studie, dus elke patiënt moet ermee instemmen. Er zijn een aantal indicaties voor deze studie, waarvan de belangrijkste de aanwezigheid van symptomen van coronaire hartziekte is. Met behulp van coronaire angiografie kunnen we gemakkelijk coronaire hartziekten herkennen.

Indicaties voor coronaire angiografie

• hoogrisicopatiënten met coronaire hartziekte
• angina is niet vatbaar voor medische behandeling
• onstabiele angina na myocardiaal infarct, met linkerventrikeldisfunctie, hypotensie of longoedeem
• postinfarct angina
• onvermogen om het risico op complicaties te beoordelen met behulp van andere niet-invasieve onderzoeksmethoden
• aanstaande openhartchirurgie (bijvoorbeeld correctie van aangeboren hartafwijkingen, prothetische hartkleppen, enz.) bij een patiënt ouder dan 35 jaar

Coronaire angiografie techniek

Coronaire angiografie bestaat uit het inbrengen van een katheter door radiale slagaders (punctie in de pols) of door de dij slagader (door inguinale punctie) om de kransslagaders te bereiken, die zich in de aorta bevinden. Via een katheter (speciale buis) wordt het contrast in de kransslagaders ingebracht, waarbij de vulling waarneemt. De aanwezigheid van vulfouten kan het bestaan ​​van een stenose aantonen.

Het is belangrijk om de graad en locatie van stenose te bepalen. Het wordt beschouwd als een significante vernauwing van de slagader boven 50-70%. Een dergelijke vernauwing vermindert de bloedstroom door deze plaats en leidt aldus tot myocardiale hypoxie en het optreden van symptomen van IBS of cardiale ischemie.

Coronaire angiografie is een onschadelijk onderzoek, een punctie van de huid in de inguinale regio die onplezierig is voor een patiënt wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Complicaties van coronaire angiografie

Aangezien coronaire angiografie een invasief onderzoek is, kunnen complicaties optreden. Meestal zijn het hematomen op de prikplaats, langdurig bloeden vanaf de plaats van inbrengen van de katheter. Tot de ernstigste complicaties behoren een hartaanval, het optreden van hartritmestoornissen, een plotselinge hartstilstand. Ernstige complicaties zijn zeer zeldzaam, omdat coronaire angiografie alleen wordt toegestaan ​​door een gespecialiseerde cardioloog die eerder veel van dergelijke procedures heeft uitgevoerd en over uitgebreide ervaring beschikt.

Hoe voor te bereiden op coronaire angiografie?

Patiënten moeten 8 uur voor het onderzoek op de lege maag blijven en het is toegestaan ​​om tot 2 uur vóór de ingreep water te drinken. Patiënten mogen geen geneesmiddelen gebruiken die aspirine of analogen van acetylsalicylzuur bevatten (Polocard, Acard, Apirin Protect). Als de patiënt echter een constante inname van anticoagulantia nodig heeft (bijvoorbeeld vanwege kunstmatige hartkleppen, atriale fibrillatie), dan moet dit medicijn (Acenocumarol, Sintrom, Warfin) worden vervangen door heparine door subcutane injectie ongeveer 5 dagen vóór het onderzoek (de INR-ratio mag niet hoger zijn dan 1.3).

Patiënten met type 2-diabetes die een hypoglycemisch geneesmiddel gebruiken - Metformine (Metformax, Glucopgane, Siofor, enz.) Moeten de dag vóór coronaire angiografie stoppen met het gebruik ervan.

Merk op dat tijdens de procedure een contrastmiddel dat jodium bevat wordt geïnjecteerd in de kransslagader. Daarom zijn mensen die allergisch zijn voor contrastmiddelen verplicht om dit aan de arts te melden. Op dezelfde manier, voordat coronaire angiografie wordt uitgevoerd aan patiënten met chronische schildklieraandoeningen (hyperthyreoïdie, hypothyreoïdie), moet het niveau van TSH en T4 worden gecontroleerd. Na coronaire angiografie moet je veel water drinken om het contrast van het lichaam te verwijderen.

Patiënten die een procedure hebben ondergaan met behulp van een punctie van de femorale slagader in de lies (zelden uitgevoerd, alleen als het moeilijk is om de slagader door de pols te prikken) moeten 24 uur lang in het ziekenhuis worden geobserveerd.

Stent inbrengen (endoprosthetics) stent van de kransslagader

Als tijdens coronaire angiografie stenose wordt gevonden in de kransslagaders, wordt ballonballondilatatie (expansie van het bloedvat) uitgevoerd en wordt een speciale metalen veer ingebracht die voorkomt dat het bloedvat valt (vernauwing). In professionele taal wordt dit een stent genoemd en de procedure voor het inbrengen van stents is artroplastiek of stenting. Dientengevolge ontvangt het hart de vereiste hoeveelheid zuurstof en de symptomen van ischemie van het hart verminderen of verdwijnen geheel.

Na de implantatie van de stent is het noodzakelijk om een ​​speciale voorbereiding voor bloedverdunning te nemen (of beter gezegd, een geneesmiddel dat de bloedplaatjesaggregatie voorkomt om een ​​bloedstolsel in de aangetaste slagader te voorkomen), afhankelijk van welke stent is geïmplanteerd. Het medicijn (clopidogrel / Plavix) wordt voorgeschreven voor een maand of zelfs een jaar. Als de patiënt dit medicijn niet heeft ingenomen, kan dit leiden tot obstructie van de kransslagader op de plaats van interventie en zelfs een hartinfarct.

Gevolgen van coronaire angiografie van hartvaten, onderzoeksmethoden en mogelijke complicaties

Coronaire hartziekte (CHD) is de absolute leider in de wereld wat betreft het aantal sterfgevallen. Coronaire hartziekte wordt gediagnosticeerd wanneer de bloedtoevoer naar het hart gedeeltelijk of volledig wordt verstoord door coronaire hartziekte. Meestal wordt coronaire hartziekte veroorzaakt door progressieve atherosclerose, die de vasculaire permeabiliteit schendt.

Borstpijn is een typisch symptoom van ischemische hartziekte.

Onderzoeksmethoden

In het arsenaal van de moderne geneeskunde zijn er verschillende methoden voor in vivo onderzoek van menselijke hartvaten. De meest informatieve omvatten:

• Doppler-echografie van bloedvaten (USDG);
• cardiografie van hartvaten met een contrastmiddel;
• magnetische resonantie beeldvorming (MRI);
• angiografie van de bloedvaten van het hart;
• MSCT van de coronaire vaten (met en zonder contrast).

In het hart van de twee Doppler en cardiografie is echografie van het hart (echografie). MRI is een vasculaire scan met behulp van een magnetisch veld en radiofrequentiepulsen. De essentie van angiografie is in een contrast röntgenonderzoek van de hartvaten. MSCT-onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een multislice computertomograaf.

Coronaire angiografie

Methode - onderdeel van angiografie. Het werd genoemd omdat het kan worden gebruikt om de coronaire vaten van het hart te bestuderen. In de medische literatuur is een andere naam te vinden - coronaire angiografie.

Coronaire angiografie wordt vaak gebruikt voor CHD, omdat het een reputatie heeft verdiend als een betrouwbare vasculaire test voor deze ziekte.

In dit opzicht hebben vele kernen en hun verwanten een gefundeerde interesse in hoe coronaire angiografie van de aangetaste bloedvaten wordt uitgevoerd bij ischemische hartziekten. Ze zijn geïnteresseerd in de mogelijke negatieve gevolgen die een dergelijke diagnose van arteriële vaten van het zieke hart kan hebben op de menselijke gezondheid.

Coronaire angiografie

Coronaire angiografie bestaat uit twee fasen:

• voorbereiding;
• diagnostische procedure.

opleiding

De arts moet de persoon die coronaire angiografie nodig heeft, vertellen over het doel van de diagnose, de procedure voor implementatie, mogelijke complicaties. De patiënt moet de arts over alle ziekten informeren.

1. Een patiënt krijgt een elektrocardiogram (ECG).
2. Het is noodzakelijk om bloedtesten af ​​te leggen:

• gemeen;
• biochemische;
• stolling;
• voor de aanwezigheid van een aantal infecties (HIV, hepatitis B en C, syfilis).

Het is noodzakelijk om tests uit te voeren voor de tolerantie van het radiopaque preparaat en de geneesmiddelen die in de procedure worden gebruikt.

Contra

In het geval van een aantal ziekten, kan coronaire angiografie niet worden gedaan:

• Gecontra-indiceerd bij mensen met ongecontroleerde hypertensie, bij wie stress tijdens de coronaire angiografieprocedure een hypertensieve crisis kan veroorzaken.
• Niet uitgevoerd na een recente beroerte om herhaalde hersenschade te voorkomen.
• Een ander verbod wordt geassocieerd met gedecompenseerde diabetes mellitus, wanneer er sprake is van een ernstige beschadiging van de inwendige organen en de mogelijkheid van een hartaanval niet is uitgesloten.
• Interne bloeding of zeer lage bloedstolling is een andere reden voor niet-coronaire angiografie.
• Nierbeschadiging door verschillende ziekten maakt geen coronaire angiografie mogelijk, omdat een scherpe verslechtering in de toestand van de patiënt mogelijk is na het binnengaan van het röntgencontrastmiddel.
• Hoge temperaturen maken coronaire angiografie ook onmogelijk.
• Intolerantie van de stof die wordt gebruikt voor contrast tijdens de procedure.

procedure

Coronaire angiografie wordt uitgevoerd op een poliklinische of klinische basis in de cardiologische afdeling van een ziekenhuis.

• Het wordt gedaan op een lege maag, voordat het nodig is om naar het toilet te gaan om de darmen en blaas te legen.
• Scheren van die plaatsen waar de lekke band (punctie) van het schip is gemaakt (pols, oksel, lies, enz.).
• Naast de chirurg die de operatie uitvoert, zijn een beademingsapparaat en een anesthesist aanwezig in de kamer.
• Vóór de procedure neemt de patiënt een kalmerend medicijn om niet te veel zorgen te maken en de hartslag op de normale manier te houden.
• Tijdens de operatie ligt de patiënt op de operatietafel (op zijn rug), zijn lichaam is gefixeerd zodat als gevolg van onvrijwillige beweging er geen schade aan het vaartuig ontstaat.

• Na toepassing van lokale anesthesie wordt het bloedvat doorgeprikt, waardoor toegang tot de kransslagaders wordt verschaft.
• Een introducer wordt in de prikplaats gebracht - een plastic buisje. Een hemostatische klep is erin ingebouwd om terugstromen van bloed te voorkomen, een extra kanaal voor bloedafname voor analyse en toediening van geneesmiddelen.
• Via de introducer brengt de chirurg een katheter in die wordt voortbewogen in het gebied van de slagader dat moet worden onderzocht.
• Nadat de gewenste positie is bereikt, wordt een radiopaak preparaat dat jodiumisotopen bevat door een katheter ingebracht.

• De computer op de monitor toont het schaduwbeeld van het vat waarin de radiopaque substantie aanwezig is.
• Er wordt onderzoek gedaan vanuit verschillende hoeken om maximale informatie te verkrijgen over de toestand van het bloedvat of de bloedvaten van het hart.
• De resultaten van de enquête worden vastgelegd op digitale media.

• Nadat de procedure is voltooid, verwijdert de chirurg de katheter en introducer uit de bloedsomloop van de patiënt en brengt een speciaal verband aan op de prikplaats die het bloed stopt.

Afhankelijk van de hoeveelheid onderzoek die wordt uitgevoerd, varieert de duur van de procedure van 20 minuten tot een uur.

Mogelijke complicaties

Moderne hightechmethoden voor het bestuderen van hartvaten zijn voldoende veilig. Coronaire angiografie van de hartvaten kan echter ongewenste gevolgen hebben, omdat het menselijk lichaam moeilijk te construeren is en het onmogelijk is om alles te voorzien en te berekenen, zelfs met een ervaren chirurg en geavanceerde medische apparatuur.

Cardiovasculair systeem

De meest ernstige gevolgen voor het hart, de hersenen en de bloedvaten zijn:

• hartinfarct;
• beroerte;
• perforatie van de vaten of holte van het hart.

De kans op een hartaanval wordt geschat in een verhouding van 1: 1000. Het risico op een hartaanval tijdens of na coronaire angiografie is hoger bij patiënten met ernstige laesies van de kransslagaders.

Lagere kans op een beroerte (7 per 10.000). Het kan bij een patiënt voorkomen als de bloedbeweging naar de hersenen wordt geblokkeerd door een trombus, cholesterolplak, lucht.

In 3-6 gevallen op 1000 is perforatie of dissectie van de coronaire vaten of aorta mogelijk. De waarschijnlijkheid van schade aan de iliacale of femorale slagader wordt geschat op 4: 1000.

Bloedvatletsel is gevaarlijk omdat zich retroperitoneale bloedingen kunnen vormen, waarbij het bloed zich geleidelijk ophoopt in de retroperitoneale ruimte. Bovendien treedt bloedverlies op zonder zichtbare externe manifestaties.

Complicaties die geen directe bedreiging vormen voor het menselijk leven komen vaker voor.

Bij mensen met diabetes mellitus, met nauwe lumen van de bloedvaten in het been, kan trombose van het onderste ledemaatvat optreden als de introducer en katheter niet geschikt zijn voor de grootte van de introducer en de katheter. In dit geval is aanvullende behandeling vereist - een trombuschirurgie of een medicamenteuze behandeling.

Als de naald en slagader en ader tegelijkertijd worden beschadigd, kan zich een arterioveneuze fistel vormen. De kans op 1: 100. Om dit te voorkomen, is een operatie vereist.

Komt vaak voor op het hematoom van de prikplaats. Als ze klein zijn, lossen ze vanzelf op.

In geval van grote omvang kan het hematoom zich verbinden met het lumen van de ader, wat leidt tot het verschijnen van een vals bloedvateurisma. In de meeste gevallen is een operatie niet vereist.

Mogelijke hartritmestoornissen tijdens diagnose. Vaker neemt het ritme af (bradycardie). Minder vaak voorkomende gevallen van verhoogde hartslag (tachycardie) en ongelijk ritme (aritmie).

Een andere frequente complicatie is een verlaging van de bloeddruk, die kan worden veroorzaakt door verschillende redenen die verband houden met het functioneren van het cardiovasculaire systeem.

Allergische reacties

Het is mogelijk de ontwikkeling van allergieën als reactie op het inbrengen in het lichaam van röntgenstoffen, verdovende middelen, anticoagulantia of plaatjesaggregatieremmers, anesthetica. Daarom omvat de voorbereiding op coronaire angiografie een grondige controle van de reactie van de patiënt op alle geneesmiddelen die voor de procedure zijn gepland.

niertjes

Een orgaan dat mogelijk coronaire angiografie kan ondergaan. Bij mensen met chronisch nierfalen, diabetes mellitus of gevorderde leeftijd reageren de nieren mogelijk niet goed op een radiopaak geneesmiddel. Acuut nierfalen kan zich ontwikkelen. Ernstige complicaties vereisen medische zorg, bij een kleine disfunctie wordt het aangeraden om voldoende vloeistof te drinken na coronaire angiografie.

Ademhalingssysteem

Het ernstigste gevolg is longoedeem. Kan zich ontwikkelen als gevolg van hartfalen en ernstige allergische reactie. De kans op longoedeem is onbetekenend, vooral bij een goede voorbereiding.

trombocytopenie

Wanneer coronaire angiografie het gebruik van heparine in de praktijk bracht, wat de bloedstolling verlaagt. Trombocytopenie, veroorzaakt door heparine, kan zich over een paar dagen ontwikkelen. Trombocytopenie is een pathologie die wordt gekenmerkt door een verminderd aantal bloedplaatjes in het bloed en verhoogde bloedingen.

infectie

Het binnendringen van pathogene pathogenen in het lichaam van de patiënt vindt plaats op de plaats van de punctie van het vat.

Om de kans op infecties te verkleinen, is het beter om een ​​elektrisch scheerapparaat te gebruiken om te scheren voordat de diagnose wordt gesteld, in plaats van scheermesjes, die kleine krasjes kunnen achterlaten.

Voor medisch personeel is een strikte naleving van de hygiënische vereisten in de operatiekamer verplicht.

Na diagnose kan de prikplaats niet worden bevochtigd met water gedurende ten minste twee dagen.

Na coronaire angiografie

De eenvoudigste vorm van coronaire angiografie wordt overwogen wanneer een katheter door de radiale slagader wordt ingebracht. Als er geen complicaties zijn, keert de persoon na een paar uur terug naar huis.

Wanneer de toegang via de dij slagader plaatsvindt, blijft de patiënt een dag in het ziekenhuis.

Een persoon die coronaire angiografie heeft ondergaan, moet het welzijn in de gaten houden. Als zich angstige symptomen voordoen (pijn, zwakte, bloeddrukdaling, zwelling op de prikplaats), moet u een arts raadplegen en niet verwachten wat vanzelf zal overgaan en niet zichzelf behandelen.

Aanvullende informatie over coronaire angiografie is te vinden in de video:

U kunt meer informatie krijgen over coronaire arteriapathologieën uit de video:

Complicaties na coronaire angiografie

De lijst met documenten en analyses die nodig zijn voor coronaire angiografie.

Coronaire angiografie van het hart (CAG) is een krachtig hulpmiddel in het arsenaal van een moderne arts die wordt gebruikt voor het diagnosticeren van coronaire hartziekten, die zich ontwikkelen als gevolg van vernauwing en blokkering van de coronaire bloedvaten. Het onderzoeksplan en indicaties voor coronaire angiografie worden bepaald door de behandelende arts, nadat hij de mate van risico van de interventie heeft bepaald, en in welke mate deze procedure noodzakelijk is.

Coronaire angiografie wordt meestal toegewezen aan mensen die verdere operaties plannen: aortocoronaire bypass-operatie of stenting. Op basis van de resultaten van coronaire angiografie, maakt de arts een keuze voor een bepaalde operatie en het volume. In noodgevallen (bijvoorbeeld in het geval van een hartaanval) kunnen er verschillende operaties zijn, waarbij één operatie onmiddellijk na coronaire angiografie kan worden uitgevoerd en de andere wordt uitgesteld tot later (bijvoorbeeld eerste stenting en vervolgens bypass-operatie).

Indicaties voor coronaire angiografie van het hart.

Voor elke patiënt worden de indicaties voor coronaire angiografie bepaald door de behandelende arts. De arts zal u verwijzen naar een geplande procedure voor coronaire angiografie, als er problemen zijn bij het vaststellen van de diagnose, evenals bij een vastgestelde diagnose van coronaire hartziekte, om te bepalen welke specifieke operatie moet worden uitgevoerd: bypass-operatie of stenting. Coronaire angiografie kan ook op noodsituaties worden uitgevoerd, bijvoorbeeld gedurende een korte tijd na het begin van een hartaanval.

Coronaire angiografie: contra-indicaties.

Er zijn geen 100% contra-indicaties voor coronaire angiografie. U krijgt echter geen coronaire angiografie als u dit weigert, omdat het een operatie is en zonder de toestemming van de patiënt niet kan worden uitgevoerd. Het is onwenselijk om coronaire angiografie uit te voeren naar mensen met bloedarmoede, koorts, voortgezet of voltooid bloeden, pathologie van het bloedstollingssysteem, lage kaliumspiegel. Het is vrij riskant om coronaire angiografie uit te voeren voor ouderen, patiënten met een pathologie van het lichaamsgewicht in de ene of de andere richting, met onbehandelde nierinsufficiëntie en diabetes mellitus, ernstige longziekten.

Als de patiënt allergisch is voor een contrastmiddel, moet u uw arts hierover waarschuwen om mogelijke complicaties tijdens de procedure te voorkomen, anders kunnen na coronarografie verschillende bijwerkingen optreden, zoals: jeuk, huiduitslag, oedeem, lage druk, kortademigheid, en ernstige gevallen kunnen anafylactische shock ontwikkelen. Als u al studies met een contrastmiddel hebt uitgevoerd en allergische reacties hebt gehad, is het beter om dit aan uw arts te vertellen.

Contrasten bij toediening aan het lichaam kunnen de nieren verstoren. Bij sommige mensen is de kans op nierschade aanzienlijk groter dan bij anderen. Dit zijn bijvoorbeeld mensen die al lijden aan chronisch nierfalen, hartfalen of ernstige diabetes. Zulke patiënten hebben speciale training nodig voor coronaire angiografie in het ziekenhuis.

Hoe zich voor te bereiden op coronaire angiografie.

Als u coronaire angiografie krijgt toegewezen, mag u er niet voor eten, anders kunnen tijdens de implementatie misselijkheid en braken optreden. Medicatie voor de procedure annuleert in de regel niet. De uitzondering is geneesmiddelen voor de behandeling van diabetes mellitus (inclusief insuline). Aangezien u niet zult eten, mag u deze geneesmiddelen niet gebruiken, zodat uw bloedsuikerspiegel niet daalt. Maar het is altijd beter hierover overleg te plegen met uw arts.

De methode voor het uitvoeren van coronaire angiografie.

Onder lokale anesthesie doorprikt de arts de patiënt met een slagader op het been of de arm, waar een plastic buisje is geplaatst - speciale "hekken" voor andere instrumenten. De patiënt voelt geen pijn, behalve de injectie van de anesthesie. Als coronaire angiografie van het hart niet de eerste keer is, kan er zich een onaangenaam gevoel op de injectieplaats voordoen, omdat pijnstillers vervolgens wat zwakker werken in dezelfde zone.

De punctieplaats wordt gekozen door de opererende arts, en elke versie van de arteriepunctieplaats heeft zijn eigen voor- en nadelen. In de regel wordt er een lekke band op het been (lies) gemaakt. Deze methode is het handigst voor de arts en veilig voor de patiënt. Met het verslaan van de slagaders van de benen of abdominale aorta is het werken met deze toegang moeilijker en soms helemaal onmogelijk. Het nadeel van deze benadering is dat de patiënt na coronaire angiografie moet gaan liggen zonder zijn benen enkele uren te buigen.

Door een prik door de arm kan de patiënt na de operatie lopen, maar een dergelijke toegang is moeilijker voor de chirurg en riskanter voor de patiënt. Wanneer een katheter wordt doorboord en ingebracht, kan zich een spasme van de arme slagader of trombose ontwikkelen. Bij elke toegang bestaat het risico van bloeden van de prikplaats na de procedure of tijdens de procedure.

Vervolgens wordt na een punctie een speciale plastic buisje in de aorta geplaatst - een katheter die naar de hartslagaders van de patiënt wordt geleid. Een speciaal contrastmiddel wordt gelanceerd door de katheter, die van de katheter in de slagaders van het hart stroomt. De chirurg volgt dit proces onder controle van de röntgenmachine en maakt foto's terwijl de slagaders worden gevuld met de substantie. Standaard heeft een gemiddelde persoon twee hoofd kransslagaders: links en rechts. De katheter wordt afwisselend in elk van hen geïnstalleerd en maakt foto's van beide slagaders van de patiënt vanuit verschillende hoeken. Vervolgens beoordeelt de chirurg de beelden op de aanwezigheid van vernauwing en blokkering van de coronaire bloedvaten.

Coronaire angiografie bepaalt uw individuele vasculaire toestand van het hart en geeft aanvullende informatie aan uw arts die nodig is voor verdere behandeling. Als onmiddellijk na coronaire angiografie geen bewerkingen worden uitgevoerd, wordt de geïnstalleerde poort (dezelfde plastic buis) verwijderd. De prikplaats wordt met een speciaal hulpmiddel genaaid of gelijmd, of de arts drukt een tijdje met zijn hand op de ader en brengt vervolgens een speciaal verband aan.

Aanbevelingen aan patiënten na coronaire angiografie.

Na coronaire angiografie van de hartvaten wordt een voorzichtig regime met beperkte flexie van de ledemaat die tijdens de operatie wordt gebruikt aanbevolen, zodat de bloeding niet hervat wordt op de prikplaats. Het is raadzaam om meer te drinken om mogelijke nierdisfunctie te voorkomen.

Als een scherpe pijn, significante zwelling met een blauwe plek, scherpe zwakte, kortademigheid of lage druk wordt opgemerkt op de prikplaats, dan is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen.

Coronaire angiografie: complicaties.

Meestal is coronaire angiografie praktisch pijnloos en redelijk veilig, maar soms kunnen er complicaties optreden. Volgens de statistieken is de kans op ernstige complicaties na coronaire angiografie maximaal 2%. Dodelijke uitkomsten na coronaire angiografie zijn vrij zeldzaam en komen niet vaker dan 1 keer voor bij 1000 patiënten.

Meestal ontwikkelen zich, na coronaire angiografie van de hartvaten, lokale complicaties (op het gebied van de doorboorde slagader): hematoom, slagaderontleding, aneurysma, trombose van de slagader of zijn vertakkingen. Deze complicaties worden met succes in het ziekenhuis behandeld. Zwaardere complicaties tot een beroerte of een hartaanval ontwikkelen zich minder vaak (1 geval per 1000-1500 patiënten). Frequente allergische reacties op geïnjecteerde contrastmiddelen. Ook kan de introductie van een contrastmiddel de functie van de nieren schaden. Meestal zijn er geen ernstige schendingen, maar in ernstige gevallen kan het nodig zijn om een ​​kunstniermachine te gebruiken.

Gezien het bovenstaande is het vermeldenswaard dat coronaire angiografie zelf een bepaald risico voor de gezondheid van de patiënt met zich meebrengt, daarom schrijft alleen een arts het voor, en alleen als het echt nodig is.

Coronaire angiografie: kosten.

In het stadsziekenhuis nummer 40 kunt u coronaire angiografie gratis uitvoeren als u een quotum voor deze procedure uitgaf, of ten koste van OMS in noodgevallen.

De essentie van de procedure

Coronarografie van het hart - wat is het? Dit is een radiografisch onderzoek waarmee je de bloedvaten kunt zien die de 'kroon van het hart' vormen.

Met deze techniek kunt u het volgende met hoge nauwkeurigheid bekijken:

• analyse van de staat van de schepen;
• hun locatie bepalen;
• ontdek de mate van vernauwing van de kransslagader.

Tijdens de enquête worden alle resultaten op het computerscherm weergegeven, waardoor u de foto in een groter formaat kunt bekijken. De arts ziet de staat van de vaten, of er vernauwingen zijn en observeert hoe het bloed door de vaten naar het hart beweegt. Na de diagnose kunt u een volledig beeld maken, de dynamiek van de bloedsomloop volgen en begrijpen of er een blokkering van bloedvaten is.

Coronaire angiografie is vooral handig in de volgende gevallen:

• om congenitale vasculaire hartziekte te detecteren;
• vóór de operatie op de kransslagaders, omdat u nauwkeurig kunt bepalen waar de interventie zal worden uitgevoerd.

Overweeg wat de indicaties zijn voor een dergelijke procedure.

Indicaties voor coronaire angiografie van het hart

Coronaire angiografie van de hartvaten is nodig na een niet-invasief onderzoek van de patiënt en om de klinische symptomen te bestuderen. Zonder de benoeming van de behandelende arts, wordt de procedure niet uitgevoerd, omdat het een grote kans heeft om complicaties te ontwikkelen.

Evenals deze diagnostische techniek wordt gebruikt in gevallen waarin medicamenteuze behandeling is gebleken niet effectief en het is noodzakelijk om gebruik te maken van operationele methoden.

Dus de metingen zijn als volgt:

1. Diagnose van coronaire hartziekte, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van blokkering en vernauwing van de coronaire vaten van het hart.
2. Instabiele angina, die niet met medicijnen kan worden genezen. In de regel komt een dergelijke ziekte voor bij patiënten met een hartinfarct, dus patiënten hebben problemen met het functioneren van de linker hartkamer.
3. Postinfarct angina.
4. Het onvermogen om de mate van vasculaire laesies te identificeren met behulp van andere technieken.
5. Voorbereiding van de operatie (vervanging van de hartklep, correctie van aangeboren afwijkingen, bypass-operatie of stenting).

Als de belangrijkste indicatie voor coronaire angiografie chirurgie is, wordt de operatie onmiddellijk na het onderzoek uitgevoerd. Heel vaak is het na de diagnose dat de arts beslist over de keuze van een of ander type chirurgische ingreep.

In sommige gevallen wordt coronaire angiografie uitgevoerd op spoedbasis na een korte periode na een hartaanval. Zijn er contra-indicaties voor deze procedure?

Contra-indicaties coronaire angiografie van het hart

Er zijn geen absolute contra-indicaties. De procedure kan worden verlaten als er goede redenen voor zijn, omdat de diagnose een vrijwillige procedure is.

Er zijn een aantal factoren die van invloed kunnen zijn op de mogelijkheid om een ​​onderzoek te ondergaan, namelijk:

• hoge lichaamstemperatuur;
• laag hemoglobine (bloedarmoede);
• de aanwezigheid van bloeden;
• lage niveaus van kalium in het bloed;
• slechte bloedstolling.

In dit geval wordt het niet aanbevolen om te worden onderzocht, zodat de toestand van de patiënt niet verslechtert.

Het is niet wenselijk om coronaire angiografie uit te voeren voor ouderen, maar ook voor patiënten die allergisch zijn voor een contrastmiddel. Als u uw arts niet waarschuwt voor dit probleem, kunnen er onaangename gevolgen zijn in de vorm van jeuk en uitslag. Met een sterke allergische reactie, kunt u moeite hebben met ademhalen, lage bloeddruk en zelfs anafylactische shock.

Hoog risico op complicaties tijdens onderzoek in de volgende gevallen:

• de aanwezigheid van diabetes;
• obesitas of ondergewicht bij een patiënt;
• nierfalen;
• schade aan de longen;
• hartfalen;
• aandoeningen van de bloedsomloop.

Met de dringende behoefte aan coronaire angiografie bij deze patiënten, hebben patiënten eerst een speciale training nodig. Wat kunnen complicaties zijn als u de aanbevelingen van de arts voor diagnose niet opvolgt?

Complicaties na coronaire angiografie

Elke ingreep aan het hart en de bloedvaten kan negatieve gevolgen hebben voor de patiënt, zelfs als deze wordt vastgesteld door een ervaren specialist.

Ernstige complicaties zijn echter zeer zeldzaam.

Coronaire angiografie is een pijnloze en veilige procedure. De kans op het ontwikkelen van complicaties is 2%. Dodelijke uitkomsten na de procedure bij één patiënt per honderdduizend patiënten.

Om geen risico's te nemen en hun gezondheid niet te schaden, moet een onderzoek alleen op voorschrift van een arts worden uitgevoerd en alleen wanneer absoluut noodzakelijk.

Na coronaire angiografie kunnen dergelijke complicaties optreden:

• hartaanval;
• scheuring van een slagader of hart;
• hartaanval of beroerte als gevolg van een fragment van een bloedstolsel uit de vaatwand;
• aritmie;
• bloeden;
• allergie.

Hoewel ernstige complicaties zeldzaam zijn, komen lokale complicaties op de prikplaats vaker voor. Dit kan een hematoom, trombose of een slagaderletsel zijn. In geval van infectie kan de wond ontstoken raken.

Beroerte en hartaanval zijn vrij zeldzaam. Evalueer de waarschijnlijkheid van optreden van complicaties kan alleen een arts zijn vóór de diagnose.

Hoe zich voor te bereiden op coronaire angiografie

Voorbereiding op de procedure die de patiënt van tevoren moet beginnen. De avond ervoor moet u na 18:00 uur geen eten en drinken meer eten, anders kan coronaire angiografie tot braken leiden.

Met betrekking tot het gebruik van drugs, moet u uw arts raadplegen. Het is in principe niet verboden om medicijnen te gebruiken. De enige uitzonderingen zijn medicijnen tegen diabetes. Omdat de patiënt niet voor de diagnose kan worden gegeten, is het niet de moeite waard het suikerniveau te verlagen, omdat de indicatoren na de procedure een kritiek niveau kunnen bereiken.

Voorbereid voor coronaire angiografie als volgt:

1. Een week voor het onderzoek stoppen ze met het gebruik van medicijnen die het bloed verdunnen.
2. Diabetici raadplegen een endocrinoloog voor het nemen van insuline-medicatie.
3. Alle sieraden en juwelen blijven thuis en u moet wellicht ook contactlenzen verwijderen (als de patiënt ze draagt).
4. Zorg ervoor dat u de blaas en darmen vór de ingreep leegt.
5. Een standaardpakket wordt naar het ziekenhuis gebracht: beddengoed, badjas, slippers, tandenborstel en tandpasta, zeep, toiletpapier. Na de procedure moet de patiënt 2-3 dagen in het ziekenhuis blijven.

Voorafgaand aan het onderzoek moet de patiënt een allergie voor medicijnen melden, vooral als hij een allergische reactie heeft op alcohol, jodium, rubberproducten, novocaïne, antibiotica of röntgengeneesmiddelen.

Als er noodhartinfarcten worden uitgevoerd, wordt er een ECG (elektrocardiogram) aan de patiënt gemaakt.

Als de procedure volgens het plan wordt uitgevoerd, benoem dan een aantal aanvullende onderzoeken, namelijk:

• klinisch en biochemisch bloedonderzoek;
• urineonderzoek;
• hepatitis markers;
• screening op HIV en syfilis;
• ECG;
• ECG Holter-bewaking.

Bovendien kunt u een röntgenfoto van de borst maken.

Na coronaire angiografie moet de patiënt strikt alle aanbevelingen van de arts volgen, zodat complicaties niet verschijnen. De patiënt wordt bedrust voorgeschreven, beperkingen in bewegingen, vooral in flexie van de ledemaat, waarop de procedure werd uitgevoerd. Dit is het voorkomen van het openen van bloedingen op de prikplaats. Om nierstoornissen te voorkomen, is het noodzakelijk om grote hoeveelheden vloeistof te consumeren.

Hoe coronaire angiografie?

Hoe coronaire angiografie uit te voeren

Er zijn twee opties voor coronaire angiografie: gepland of noodgeval. Vóór de procedure wordt de patiënt onderzocht, waarbij het noodzakelijk is om de bloedgroep en de Rh-factor te identificeren.

De procedure is volkomen veilig, maar in zekere mate aangenaam. Gewoonlijk wordt het uitgevoerd op poliklinische basis, maar in sommige gevallen (als het onmiddellijk gevolgd zal worden door een operatie) wordt het gedaan in een ziekenhuis in de cardiologie.

Tijdens de diagnose van bloedvaten is de persoon bij bewustzijn, coronaire angiografie gebeurt onder lokale anesthesie.

Na de introductie van een verdovingsmiddel voelt de persoon geen pijn of ongemak. Als de procedure niet voor de eerste keer wordt uitgevoerd, kan de patiënt onprettige gevoelens in het punctie-gedeelte voelen: allemaal omdat de verdoving veel meer zwak werkt bij herhaalde manipulaties van de slagaders.

De procedure voor het uitvoeren van de procedure:

• Na de actie van de anesthesie in Wenen wordt er een lekke band gemaakt en wordt er een speciale buis ingebracht waardoor alle acties worden uitgevoerd.
• De katheter wordt door de aderen rechtstreeks naar het hart voortbewogen. In dit geval mag de patiënt geen pijn ervaren.
• Een buis wordt door een buis geïnjecteerd om röntgenstralen te geleiden, die in het bloed terechtkomen, zich verspreidt naar alle coronaire bloedvaten.
• Het volledige onderzoeksproces wordt weergegeven op de monitor, de arts neemt foto's. Op de foto's zijn bloedstolsels en plaatsen van vasoconstrictie zichtbaar.

• Na de diagnose wordt de doorboorde plaats in het vat gehecht of verzegeld, waarna een verband wordt aangebracht.

Tijdens het onderzoek worden de pols en bloeddruk gemeten. Na voltooiing van de diagnose wordt een beslissing genomen over verdere behandeling.

De slagader op het been in de liesstreek is het meest geschikt en veilig voor het inbrengen van de katheter. Maar na de procedure kan een persoon een uur niet opstaan ​​en het been buigen.

Wanneer een katheter door de arm wordt ingebracht, is een spasme van de slagader of de vorming van een bloedstolsel mogelijk, dus deze methode is riskant voor de patiënt.

Na coronaire angiografie mag de buis niet worden verwijderd als na de diagnose een operatie wordt uitgevoerd.

Wat wordt coronaire angiografie nog meer genoemd?

De term "coronaire angiografie" bestaat uit twee woorden - coronair en grafie. Waar "coronair" de naam is van de bloedvaten die bloed rechtstreeks naar de hartspier brengen - myocard. Een "grafiek" is de algemene naam voor alle röntgenstudies. Aldus is de algemene betekenis van de term "coronaire angiografie" een röntgenonderzoek van de hartvaten. Daarom zijn dergelijke manipulatie-namen als "coronaire angiografie van bloedvaten" of "coronaire angiografie van bloedvaten van het hart" in wezen een refrein, een herhaling of een vertaling van de betekenis van een term.

De termen angiocoronografie, coronoangiografie of coronaire angiografie worden vaak gebruikt om naar deze diagnostische procedure te verwijzen.

Wat is coronaire angiografie?

Coronaire angiografie is een video van een röntgenfoto van de bloedvaten van het hart, aangezien deze zijn gevuld met een contrastmiddel, dat een goed zicht op het lumen en de binnenwand van de slagaders mogelijk maakt.

Contrast is nodig om ervoor te zorgen dat de röntgenopname-vaten duidelijk, goed zichtbaar en voor onderzoek toegankelijk zijn. Contrastmateriaal vult het lumen van een hol vat en maakt het dus duidelijk zichtbaar op de röntgenfilm. Het is vanwege de eigenschap om een ​​contrast te geven aan de foto's, de stof wordt radiopaque genoemd. Momenteel wordt urografische oplossing gebruikt als een radiopaque substantie voor coronaire angiografie.

De onderzoekstechniek is eenvoudig: eerst wordt een contrastmiddel in de coronaire vaten geïnjecteerd en vervolgens wordt hun beeld vastgelegd op röntgenfilm. Op dit moment wordt film vaak vervangen door computerschijven, waarbij het beeld van hartvaten op hen wordt vastgelegd. De beeldkwaliteit op digitale media en film is hetzelfde, dus u kunt elke methode gebruiken die afhangt van de persoonlijke voorkeuren van de arts en de technische uitrusting van de medische instelling.

Na voltooiing van de opname, wordt het zorgvuldig bestudeerd. Overigens, de contraststof vult de vaten, men kan begrijpen hoe vernauwd ze zijn, welke gebreken er zijn (bijvoorbeeld scheuren van de muur of trombus), hoe ontwikkeld de hartbrug is, etc. Al deze parameters zijn samengevat en geven u de mogelijkheid om de graad van coronaire hartziekte te specificeren en om de beste behandelingsoptie te bepalen (chirurgisch of conservatief).

Typen coronaire angiografie

Afhankelijk van het aantal schepen dat wordt onderzocht, is coronaire angiografie verdeeld in twee types:
1. Algemene coronaire angiografie;
2. Selectieve coronaire angiografie.

Dankzij de ontwikkeling van technologie is het nu mogelijk om coronaire angiografie uit te voeren zonder gebruik te maken van een traditionele röntgenmachine en contrast in de bloedvaten in te voeren, maar met behulp van een geautomatiseerde tomograaf. Deze manipulatie wordt multispirale computertomografie van de coronaire vaten genoemd, of kortweg MSCT coronaire angiografie of CT-coronaire angiografie.

Overweeg een korte beschrijving en onderscheidende kenmerken van alle soorten coronaire angiografie.

Algemene coronaire angiografie

Algemene coronaire angiografie is een klassiek röntgenonderzoek van de toestand van alle hartvaten. Het wordt uitgevoerd door een contrastmiddel in de coronaire vaten te introduceren, gevolgd door opname van hun beeld op röntgenfilm, CD of harde schijf van de computer.

Selectieve coronaire angiografie

Selectieve coronaire angiografie is een modificatie van algemene coronaire angiografie, waarbij een objectieve studie van de toestand van slechts één of meerdere hartvaten wordt uitgevoerd. Voor de productie van selectieve coronaire angiografie wordt de katheter zo geïnstalleerd dat het contrast het te onderzoeken vat zeer snel kan vullen. Vervolgens wordt een contrastmiddel geleverd en worden röntgenfoto's onmiddellijk gemaakt met een snelheid van 2 tot 6 stuks per seconde. Het is optimaal om foto's te maken op een breedbeeldscherm of film, omdat het erop is dat de foto's van uitstekende kwaliteit zijn, zodat u het resultaat volledig en correct kunt interpreteren. Selectieve coronaire angiografie wordt snel uitgevoerd en er wordt een kleine hoeveelheid contrastmateriaal gebruikt, waardoor de methode meerdere keren over een korte tijdsperiode in verschillende projecties kan worden gebruikt.

De nadelen van selectieve coronaire angiografie zijn de noodzaak om sondes te veranderen tijdens het onderzoek en een hoger risico op atriale fibrillatie. Om een ​​diagnostisch onderzoek uit te voeren, hebt u bovendien speciale röntgenapparatuur nodig voor het filmen of snelle time-lapse seriële opnamen, evenals sondes, die alleen voldoende zijn voor 6 tot 8 manipulaties.

MSCT - coronaire angiografie (CT-coronaire angiografie, computer-coronaire angiografie)

Deze diagnostische manipulatie wordt volledig multispirale computertomografie van de coronaire vaten genoemd. In de loop van MSCT coronaire angiografie wordt ook de toestand van de bloedvaten en kleppen van het hart onderzocht. Echter, een snelle multislice 32-slice computed tomography scanner, in plaats van een röntgenapparaat, wordt gebruikt om het beeld te verkrijgen.

Voor het onderzoek worden de bloedvaten van het hart eerst gevuld met een contrastmiddel (jodiumverbindingen), waarna de persoon onder een tomograaf wordt geplaatst om een ​​driedimensionaal beeld van het hart te verkrijgen. Deze procedure is heel eenvoudig en snel, vereist geen ziekenhuisopname en vereenvoudigt de diagnose van de vasculaire status van CHD aanzienlijk. Daarom concurreert MSCT coronaire angiografie met succes met traditionele coronaire angiografie en is het een uitstekend alternatief.
MSCT coronaire angiografie heeft de volgende voordelen ten opzichte van traditionele coronaire angiografie:

• Minimale invasiviteit;
• De mogelijkheid om een ​​onderzoek uit te voeren in een polikliniek zonder dat een persoon in het ziekenhuis wordt opgenomen;
• Lager risico op complicaties;
• Het vermogen om stenose van de hartvaten te identificeren;
• Het vermogen om het type atherosclerotische plaques te bepalen (zacht of gecalcineerd);
• Het vermogen om de conditie van de shunts en stents te bepalen die worden opgelegd tijdens een hartoperatie;
• De mogelijkheid om vanuit elke positie het hart te verkennen dankzij het 3D-beeld.

Indicaties voor coronaire angiografie

Omdat coronaire angiografie zeer informatieve, maar tegelijkertijd vrij ingrijpende diagnostische manipulatie is, zijn de indicaties voor de implementatie zeer variabel. Coronaire angiografie om de conditie van de bloedvaten en de bloedtoevoer naar de hartspier te beoordelen kan dus ook worden uitgevoerd bij een acuut myocardiaal infarct en bij chronische coronaire hartziekte en angina pectoris, of bij gezonde mensen wiens beroep wordt geassocieerd met constante nerveuze spanning. Een algemeen kenmerk van de totaliteit van indicaties voor coronaire angiografie is dat manipulatie wordt gebruikt om de toestand van de hartvaten te verduidelijken en dienovereenkomstig verschillende diagnoseproblemen op te lossen en de effectiviteit van therapie te evalueren. Overweeg de indicaties voor coronaire angiografie in aanwezigheid van verschillende ziekten en aandoeningen afzonderlijk, zodat elke persoon kan achterhalen of deze diagnostische procedure in zijn specifieke geval noodzakelijk is.

Verdachte coronaire hartziekte bij afwezigheid van zijn klinische symptomen

Indicaties voor coronaire angiografie bij mensen met een verdenking op coronaire hartziekte en de afwezigheid van zijn klinische symptomen:

• Angina III of IV klasse, ontwikkeld op de achtergrond van het nemen van gespecialiseerde medicijnen;
• Angina pectoris van elke ernst waarbij een hoog risico op een myocardiaal infarct werd gedetecteerd volgens de resultaten van stresstests (fietsergometrie of loopbandtest);
• Reanimatie in het verleden als gevolg van plotselinge hartdood;
• Periodiek terugkerende episodes van tachycardie (hartkloppingen);
• De resultaten van stresstests die de pathologie weerspiegelen bij mensen van wie het beroep wordt geassocieerd met constante nerveuze spanning, bijvoorbeeld piloten, bestuurders, artsen, enz.;
• De aanwezigheid van meerdere klinische manifestaties, die symptomen kunnen zijn van coronaire hartziekte;
• Stabiele angina III-IV functionele klassen, die afnam tot klasse I-II na het gebruik van gespecialiseerde medicijnen;
• Coronaire hartziekte, waarbij door bijkomende ziekten geen andere diagnostische tests kunnen worden uitgevoerd.

Atypische pijn achter het borstbeen

Indicaties voor coronaire angiografie bij mensen die lijden aan atypische pijn achter het borstbeen:

• Geïdentificeerde risicofactoren voor coronaire hartziekte tijdens functionele testen;
• Twee of meer hospitalisaties voor pijn op de borst;
• Vervaag de resultaten van laboratorium- en functionele tests waarvoor het onmogelijk is om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen.

Onstabiele angina en vermoedelijk acuut myocardinfarct

Indicaties voor coronaire angiografie bij mensen die lijden aan onstabiele angina en een vermoedelijk acuut myocardiaal infarct:

• Onstabiele angina, niet vatbaar voor medicamenteuze behandeling of terugval na stabilisatie wordt bereikt;
• Onstabiele angina gedetecteerd tijdens therapie in een gespecialiseerde afdeling van het ziekenhuis;
• Vermoedelijke prinzmetal angina pectoris;
• Instabiele angina pectoris gecombineerd met hoge risico's van de resultaten van stresstesten (fietsergometrie of loopbandtest);
• Langdurige verlaging van de bloeddruk, congestie in de longen (kortademigheid, ademhalen met fijne bubbelende piepende ademhaling, enz.) Of tekenen van shock.

Angina-recidief na coronaire bypass of stent

Indicaties voor coronaire angiografie bij mensen met recidiverende angina pectoris, ontstaan ​​na chirurgie van een aortocoronaire bypass-operatie of stent:

• Vermoede cardiale slagadertrombose na stenting of angioplastiek;
• Een aanval van angina pectoris die optrad binnen 9 maanden na de operatie van stenting of angioplastiek;
• Een aanval van angina pectoris die zich voordeed binnen een jaar na de operatie van een aortocoronaire bypass-operatie;
• Identificatie van criteria voor een hoog risico op een hartaanval volgens stress en laboratoriumtests op elk moment na een hartoperatie;
• Vermoeden van recidief van coronaire arteriestenose die optrad binnen een maand na angioplastiek;
• Angina pectoris, die een jaar of langer na coronaire bypassoperatie, stenting of angioplastie met een laag risico op myocardinfarct verscheen;
• De verslechtering van de functionele en laboratoriumtests na de operatie van aortocoronaire bypass-chirurgie, die plaatsvond in afwezigheid van klinische symptomen.

Vermoedelijk acuut myocardiaal infarct

Indicaties voor coronaire angiografie voor vermoedelijk acuut myocardiaal infarct:

• Minder dan 12 uur na het begin van een hartinfarct;
• Tekenen van shock die binnen 1,5 dagen na het begin van het myocardinfarct verschenen;
• Inefficiëntie van de geproduceerde trombolytische therapie van een hartinfarct;
• Uitgesproken hemodynamische stoornissen (lage druk, enz.), Die niet worden geëlimineerd door gespecialiseerde geneesmiddelen.

Het bovenstaande zijn aandoeningen waarvoor coronaire angiografie is aangegeven. In aanvulling hierop zijn er echter een aantal aandoeningen waarbij coronaire angiografie niet wordt weergegeven, maar aanbevolen. Dit betekent dat als er bewijs is voor coronaire angiografie, het absoluut noodzakelijk is dat deze studie wordt uitgevoerd. En als coronaire angiografie alleen wordt aanbevolen, is het beter om een ​​onderzoek te doen als er een technische mogelijkheid is, maar dit is niet nodig.

Aandoeningen waarbij coronaire angiografie wordt aanbevolen

De condities waaronder coronaire angiografie wordt aanbevolen zijn als volgt:

• Een aanval van angina, die zich heeft voorgedaan tijdens de behandeling van een hartinfarct in het ziekenhuis;
• Voordat u een chirurgische ingreep op het hart uitvoert;
• Voordat een noodoperatie niet de kern is van mensen die eerder een hartaanval hebben gehad;
• Congestief hartfalen;
• Onbekende oorzaak van een hartinfarct;
• Kwaadaardige aritmie, niet ontvankelijk voor behandeling;
• Angina, niet vatbaar voor behandeling met gespecialiseerde geneesmiddelen;
• Voordat een lever, nier, hart of longtransplantatie wordt geproduceerd;
• Vermoedelijke infectieuze endocarditis;
• Hartstilstand vanwege een onbekende reden;
• Chronisch hartfalen, gecombineerd met angina pectoris of verminderde linkerventrikelcontractiliteit;
• Aortapathologie met vermoedelijke gelijktijdige betrokkenheid van coronaire bloedvaten in het pathologische proces;
• Hypertrofische cardiomyopathie;
• Ziekte van Kawasaki;
• Onlangs leed een botte borst trauma.

Coronaire angiografie - contra-indicaties

Er zijn geen absolute contra-indicaties voor elk type coronaire angiografie, daarom kan de studie in theorie aan elke persoon worden gemaakt. De diagnostische procedure moet echter worden uitgesteld totdat de toestand is genormaliseerd in aanwezigheid van de volgende ziekten:

• Ongecontroleerde ventriculaire aritmie (coronaire angiografie kan alleen worden uitgevoerd nadat de aritmie onder controle is);
• Intoxicatie met hartglycosiden;
• Ongecontroleerde hypokaliëmie (lage kaliumspiegel in het bloed);
• Ongecontroleerde hypertensie;
• Verhoogde lichaamstemperatuur;
• Infectieve endocarditis;
• Pathologie van bloedstolling;
• Gedecompenseerde hartfalen;
• Allergie voor urografin of jodium;
• Ernstig nierfalen;
• Ernstige ziekten van inwendige organen.

Deze ziekten zijn relatieve contra-indicaties, in de aanwezigheid waarvan coronaire angiografie niet wordt aanbevolen. In een dergelijke situatie is het noodzakelijk eerst de pathologie te elimineren of de toestand te stabiliseren en pas dan coronaire angiografie uit te voeren.

Mensen die lijden aan verschillende ernstige ziekten moeten coronaire angiografie hebben met gelijktijdige monitoring van hemodynamische parameters en ECG-opname. Na succesvolle diagnostische manipulatie is het noodzakelijk om de ECG en hemodynamische parameters gedurende de dag te blijven volgen.

Voorbereiding voor coronaire angiografie

Ter voorbereiding op coronaire angiografie moet een persoon slagen voor de volgende tests en worden onderzocht:

• Complete bloedbeeld (het aantal leukocyten, erytrocyten, bloedplaatjes, leukocytenformule, ESR, hemoglobineconcentratie);
• Biochemische analyse van bloed (AsAT, AlAT, CK, creatinine, ureum, glucose, bilirubine);
• Bloedgroep en Rh-factor;
• Coagulogram (APTT, TV, PTI, INR, fibrinogeen);
• ECG in alle 12 leads;
• Laadtest (fietsergometrie of loopbandtest);
• Stress echografie;
• Myocardscintigrafie in rust en tijdens lichamelijke inspanning;
• Echografie van het hart.

Bovendien, om zich voor te bereiden op coronaire angiografie, is het noodzakelijk om infectieuze en catarrale ziekten te genezen, evenals chronische pathologieën te stabiliseren, zodat hun manifestaties worden beheerst door het nemen van medicatie.

Aan de vooravond van coronaire angiografie zou men de inname van voedsel moeten beperken en het deel van het lichaam moeten scheren waar de slagader doorboord zal worden. Aangezien het grootste deel van de punctie wordt uitgevoerd in de dij slagader, is het noodzakelijk om het schaambeen goed te scheren, en vooral de rechter liesbreuk.

Coronaire angiografie - hoe onderzoek te doen

Voor coronaire angiografie wordt een persoon opgenomen in een gespecialiseerd ziekenhuis voor de behandeling van hart- en vaatziekten. Na het afleggen van tests en training op de dag van coronaire angiografie, wordt een persoon naar de operatiekamer voor röntgenstralen gebracht, de kamer waar het onderzoek zal worden uitgevoerd. In de operatiekamer voor röntgenstraling worden sedativa en antihistaminica eerst intraveneus toegediend en vervolgens worden elektroden toegepast om het ECG op de armen en benen te controleren.

Vervolgens wordt de veneuze punctieplaats, waar de katheter in wordt ingebracht, behandeld met antiseptica, besmeurd met jodium en bedekt met steriel linnen. De plaats waar de punctie van het bloedvat wordt gemaakt en waar de katheter van de kransslagaders vandaan komt, kan verschillen. Het wordt toegang voor coronaire angiografie genoemd. Momenteel kunnen specialisten de volgende bloedvaten doorboren voor coronaire angiografie:

• Femorale slagader (femorale toegang);
• Axillaire ader (okselbenadering);
• Brachialis (brachiale toegang);
• Radiale slagader (radiale toegang).

De keuze van de arterie punctieplaats voor coronaire angiografie wordt uitgevoerd door een arts en hangt af van de beschikbare materialen en apparaten, evenals van zijn persoonlijke voorkeuren. Wees niet bang voor het feit dat één arts een punctie maakt van de dijbeenslagader voor coronaire angiografie, en de andere, bijvoorbeeld voor de arm, omdat het niet wijst op het gebrek aan professionaliteit van een van hen. Alleen door verschillende methoden kan iedereen de manier kiezen die hij zo zorgvuldig mogelijk kan uitvoeren met het minimale risico op complicaties.

Meestal plaatsen artsen een katheter in de dijbeenslagader (femorale toegang), omdat deze methode het gemakkelijkst en veiligst is. Als een persoon echter lijdt aan atherosclerose van de onderste extremiteitsvaten, dan wordt een coronaire angiografiekatheter ingebracht door de brachiale, axillaire of radiale slagaders.

Na het selecteren van de ader voor toegang, wordt lokale anesthesie van dit gebied van zachte weefsels gemaakt en wordt een bloedvat doorboord met een speciale naald. Vervolgens wordt een speciale holle buis in de priknaald gebracht, die een geleider wordt genoemd en een diameter van 0,035 - 0,038 inch heeft. Deze gids houdt het vat open en vervult de functie van een nauwe beginpassage waardoor het gemakkelijk is om de katheter in te brengen en naar de aderen van het hart te verplaatsen.

Na het installeren van de geleider wordt de priknaald verwijderd uit de ader. Om bloedstolling en de vorming van een bloedstolsel te voorkomen, wat de doorboorde ader kan blokkeren, wordt intraveneuze heparine geïnjecteerd en het gehele systeem wordt constant gewassen met gehepariniseerde zoutoplossing.

Daarna wordt een dunne en flexibele katheter (lange holle buis) ingebracht door een geleider, die wordt voortbewogen door de slagaders en aders onder ultrasone controle. De katheter wordt naar de vaten gebracht naar de plaats van bevestiging van de aorta aan de hartbol. Vanaf dit punt beginnen ze de bloeddruk constant te meten en duwen de katheter voorzichtig verder door de aorta - in de mond van de hartslagaders. Wanneer de katheter de hartslagaders binnengaat, wordt de voortgang ervan gestopt.

Dan giet een speciale spuit, die in staat is om de oplossing onder sterke druk te injecteren, het contrastmiddel in de initiële opening van de katheter, die zich op het geleiderniveau bevindt. Het contrast beweegt zich snel door de katheter naar de hartslagaders en begint deze te vullen. Enkele seconden na de introductie van contrast produceert de arts een reeks fotografische röntgenfoto's of opnames op de röntgenstraal-videoband. In deze foto of video is gemaakt in verschillende posities, zodat je later meer volledig kunt kijken naar de bloedvaten van het hart, de bestaande pathologie kunt identificeren en het type ervan kunt bepalen.

Tijdens het maken van foto's probeert de arts de linker en rechter kransslagaders afzonderlijk te visualiseren, die bloed aan verschillende delen van het hart toedienen. Bovendien is het noodzakelijk om het type bloedtoevoer naar het gehele hart te bepalen, wat rechts of links kan zijn, afhankelijk van welke specifieke slagader de naar beneden aflopende tak vormt. Als de tak wordt gevormd uit de rechter kransslagader, dan is er een juiste soort bloedtoevoer naar het hart, die bij ongeveer 80% van de mensen is vastgesteld. Dienovereenkomstig, als de dalende tak wordt gevormd uit de linker kransslagader van het hart, dan is er een linker type bloedtoevoer, die wordt vastgesteld bij 10% van de mensen. Bovendien kan de afdalende tak worden gevormd uit beide kransslagaders - zowel rechts als links, waardoor de zogenaamde gemengde of uitgebalanceerde bloedtoevoer naar het hart wordt gevormd, die bij 10% van de mensen is vastgesteld.

Na het maken van een serie opnamen wordt coronaire angiografie als voltooid beschouwd. De arts trekt de katheter voorzichtig terug, verwijdert de geleider en stopt het bloeden. Omdat de dij slagader een groot vat is, zal, om ernstige bloedingen na coronaire angiografie te voorkomen, het noodzakelijk zijn om gedurende 24 uur op de prikplaats te liggen met een strak drukverband. Gewoonlijk wordt, om het bloeden te stoppen, onmiddellijk na het verwijderen van de katheter, een steriel servet op de wond geplaatst en geperst met een speciaal apparaat dat de tourniquet vervangt. Na 15 minuten wordt de druk opgeheven en na nog eens een half uur wordt het apparaat verwijderd en wordt een strak drukverband op de prikplaats aangebracht. Daarna is het nodig om een ​​dag alleen te liggen zonder op te staan ​​van het bed en zonder het been te buigen waarin de slagader werd geprikt, onder alle omstandigheden. Een dag na de test wordt het drukverband verwijderd en kan de persoon opstaan ​​en opnieuw lopen.

Na coronaire angiografie - resultaten

Het resultaat van coronaire angiografie is een reeks conclusies over de toestand van de hartvaten, de mate van hun vernauwing en de adequaatheid van de myocardiale bloedtoevoer. De belangrijkste parameter is de mate en het type vernauwing (stenose) van de coronaire vaten.

Als een vernauwing van het lumen van de coronaire vaten met 50% of minder wordt gedetecteerd, zal dit geen veranderingen in de bloedtoevoer naar het myocard veroorzaken, wat ernstige pathologieën en een ongunstig beloop van de ziekte met zich mee zal brengen. Concluderend kan coronaire angiografie in dit geval worden aangegeven dat de persoon niet-obstructieve, niet-nosozate coronaire atherosclerose heeft. Dergelijke stenosen verminderen de bloedtoevoer naar het hart niet, maar kunnen prognostisch ongunstig zijn, omdat ze het risico van een breuk van de slagaderwand vergroten, evenals de vorming van een pariëtale trombus, gevolgd door volledige blokkering van het lumen en de ontwikkeling van een hartinfarct.

Als de vernauwing van het lumen van de coronaire vaten meer dan 50% is, dan hebben we het over een ernstige overtreding waarbij de bloedtoevoer naar het myocardium aanzienlijk slechter is dan normaal. In een dergelijke situatie is het noodzakelijk om de bloedtoevoer naar het myocardium te herstellen met chirurgische operaties van coronaire bypass-chirurgie, stenting of angioplastiek.

Bovendien, tijdens de coronaryografie verkregen beelden, kunt u de soorten stenose bepalen, die zijn onderverdeeld in lokaal en uitgebreid (diffuus). Lokale stenosen vangen een klein deel van het hartvat op, en diffuus daarentegen zijn erg lang. Ook kan stenose ongecompliceerd zijn met gladde en gladde randen, of gecompliceerd met ondermijnde en ongelijke contouren van de binnenwand van het vat. Gecompliceerde stenose ontwikkelt zich met ulceratie van atherosclerotische plaque en de vorming van pariëtale trombus en wordt gedetecteerd bij 80% van de patiënten met coronaire hartziekte.

Naast stenose kunnen tijdens coronaire angiografie occlusies worden gedetecteerd - complete occlusies van het lumen van de hartvaten. In dergelijke gevallen lijdt het gebied van het myocardium dat bloed van deze slagader levert aan een constant gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen. Occlusie van de hartslagaders gaat niet altijd gepaard met een hartinfarct.

Ook wijzen de resultaten van coronaire angiografie soms op de ernst en de prevalentie van coronaire atherosclerose. Hiervoor wordt de aanwezigheid van stenose en atherosclerotische plaques in de drie belangrijkste hartslagaders beoordeeld. Aldus, ten slotte, geeft u aan dat er een één-, twee- of drie-vasculaire laesie is van het cardiale bloedtoevoersysteem.

Coronaire angiografie - mogelijke complicaties

De kans op overlijden als gevolg van coronaire angiografie is minder dan 0,1%. Omdat een dergelijke waarschijnlijkheid bestaat, wordt de dood echter toegeschreven aan mogelijke complicaties van coronaire angiografie, waarmee rekening moet worden gehouden bij het nemen van een diagnostisch onderzoek bij mensen die aan meerdere ernstige chronische ziekten lijden, bijvoorbeeld IHD + diabetes, enz.

Bovendien omvatten de complicaties van coronaire angiografie de ontwikkeling van de volgende acute aandoeningen:

• Myocardinfarct;
• beroerte;
• Aritmie (extrasystole, ventriculaire tachycardie, ventrikelfibrillatie, blokkade);
• Breuk of andere schade aan de vaten waardoor de katheter wordt ingebracht;
• Cerebrale ischemie met de ontwikkeling van neurologische complicaties;
• Allergische reactie op een radiopaque substantie;
• Reacties op het gebied van bloedpunctie (vorming van hematoom, oedeem of een vals aneurysma);
• Vasovagale reacties, gemanifesteerd door een verlaging van de bloeddruk, bradycardie, een afname van de bloedstroom naar de hersenen, bleke huid en koud zweet.

Ernstige complicaties van coronaire angiografie, zoals hartaanval en aritmie, of cerebrale ischemie ontwikkelen zich in zeer zeldzame gevallen (niet meer dan 0,1%) en allergische reacties komen iets vaker voor in ongeveer 2% van de gevallen. Vasovagale reacties komen in 1-2% van de gevallen voor en worden meestal veroorzaakt door nerveuze spanning en angst van de persoon zelf, evenals een reactie op pijn tijdens de slagaderpunctie en irritatie van de ventriculaire receptoren van het hart naarmate de katheter voortschrijdt. De reacties van Vazovagalnye worden gemakkelijk geëlimineerd door een eenvoudige voet die het bed optilt waarop de persoon ligt. Je kunt ook vasovagale reacties stoppen, iemand de geur geven van ammonia of door intraveneus atropine te introduceren.

Het maximale risico op het ontwikkelen van coronaire angiografie is bij mensen met de volgende ziekten of aandoeningen:

• Kinderen en ouderen ouder dan 65;
• Angina IV functionele klasse;
• Stenose van de linker kransslagader;
• Valvulaire hartziekte;
• Linkerventrikelhartfalen met een ejectiefractie van minder dan 30-35%;
• Ernstige chronische ziekten van verschillende organen of systemen, bijvoorbeeld diabetes, nierfalen, tuberculose, enz.

Waar komt coronaire angiografie voor?

Coronaire angiografie vereist een gekwalificeerd team van artsen en geavanceerde apparatuur, dus het wordt uitgevoerd in de volgende soorten medische instellingen:

• Gespecialiseerde afdelingen van cardiovasculaire chirurgie in multidisciplinaire stedelijke of regionale ziekenhuizen;
• Onderzoeksinstellingen voor cardiologie of hartchirurgie;
• Gespecialiseerde cardiovasculaire centra.

Al deze instellingen bevinden zich in grote steden die onderzoekscentra zijn. Daarom moet een inwoner van een kleine stad of dorp voor coronaire angiografie naar het regionale centrum komen en contact opnemen met de gespecialiseerde instelling. Momenteel zijn er in bijna elke Russische regionale stad centra voor cardiovasculaire chirurgie, waar coronaire angiografie en hartchirurgie worden uitgevoerd.

Coronarography - beoordelingen

Beoordelingen van diagnostische manipulaties zijn in de meeste gevallen positief. Dit is te wijten aan het feit dat mensen het belang en de waarde van onderzoek begrijpen om de oorzaken van hun ziekte te identificeren en bijgevolg de selectie van de optimale behandeling. Bijna alle coronaire angiografie, merkte onplezierige en ongemakkelijke sensaties op die samenhangen met het doorprikken van de ader, het inbrengen van contrast en stoppen met bloeden. Deze gevoelens zijn echter vrij draaglijk en niet zo sterk dat er een zware emotionele indruk op hen achterblijft. En daarom geloven mensen dat het lichte ongemak een volledig normaal onderdeel is van een zeer informatieve diagnostische procedure die hen zal helpen om de kwaliteit van leven te behouden en deze voor een aantal jaren te verlengen. De voordelen van coronaire angiografie omvatten ook de beschikbaarheid ervan.

De nadelen van coronaire angiografie, volgens patiënten, zijn een vrij grote dosis röntgenstraling die het lichaam tijdens het onderzoek ontvangt, een klein risico op complicaties en de noodzaak om binnen een dag na de manipulatie te liggen. Dit alles is echter een tamelijk aanvaardbaar ongemak dat de procedure niet al te onaangenaam maakt en daarom moeilijk door te geven is.

Coronaire angiografie (coronaire angiografie): indicaties, procedures en veiligheid van manipulatie, resultaten, doktersrecensies - video

Kosten (prijs) van coronaire angiografie

Momenteel zijn de kosten van coronaire angiografie in verschillende medische instellingen uiteenlopend van 10.000 tot 24.000 roebel. De prijs van diagnostische manipulatie hangt af van de rang van de medische instelling (bijvoorbeeld in het wetenschappelijk onderzoeksinstituut is coronaire angiografie duurder dan op de gespecialiseerde cardiovasculaire afdeling van een stadsziekenhuis), evenals de gebruikte apparatuur en materialen. MSCT-coronaire angiografie is bijvoorbeeld duurder dan gewoon algemeen of selectief. Een coronaire angiografie met het opnemen van beelden op film zal duurder zijn dan manipulatie, waarbij de opname wordt uitgevoerd op een computerschijf, aangezien de speciale röntgenfilm vrij duur is.

Coronaire angiografie bij de diagnose van atherosclerose en coronaire hartziekten - video

Wat is coronaire angiografie?

Het hart is een van de belangrijkste organen van een persoon. Net als elk ander orgaan kan het alleen functioneren als het voldoende wordt voorzien van voedingsstoffen en zuurstof uit het bloed.

Interessant is dat het hart, dat gevuld is met bloed en enkele liters bloed per minuut passeert, erg afhankelijk is van de relatief kleine slagaders die langs het oppervlak lopen.

Deze slagaders worden coronair genoemd. Het hart heeft twee van dergelijke vaten, de rechter en linker kransslagaders, die respectievelijk de achterste en de voorste wand leveren.

Na verloop van tijd verschijnen atherosclerotische plaques in de vaatwand van deze slagaders, die hun lumen gedeeltelijk of volledig kunnen blokkeren. Deze overlapping leidt tot de ontwikkeling van coronaire hartziekten - angina en myocardinfarct.

Coronaire hartziekte is wereldwijd een van de belangrijkste doodsoorzaken en invaliditeit en neemt daarom een ​​belangrijke plaats in binnen de medische problemen van onze tijd.

Coronaire angiografie is een procedure voor het onderzoeken van de bloedvaten van het hart (kransslagaders) met behulp van röntgenfoto's. Om dit te doen, wordt een radio-opake substantie geïnjecteerd in een afzonderlijke kransslagader en wordt röntgenvisualisatie gelijktijdig uitgevoerd met behulp van een angiograaf.

Indicaties voor de procedure

De patiënt wordt aangeraden om coronaire angiografie te ondergaan als hij symptomen of tekenen van coronaire hartziekte heeft:

• angina pectoris;
• acuut coronair syndroom (myocardiaal infarct);
• hartfalen;
• vóór openhartoperaties;
• in aanwezigheid van pathologische veranderingen op het ECG of echocardiografie.

In de moderne geneeskunde is dit de meest nauwkeurige en betrouwbare methode om de plaats en omvang van de schade aan de hartvaten te bepalen.

Hoe is coronaire angiografie?

Om te begrijpen waarom en hoe complicaties zich tijdens deze diagnostische procedure ontwikkelen, is het noodzakelijk om bekend te raken met de stadia ervan.

• Op de dag van de procedure wordt de patiënt vervoerd terwijl hij in de operatiekamer ligt. Tijdens coronaire angiografie bevindt de patiënt zich op de operatietafel in rugligging. De patiënt ondergaat catheterisatie van de perifere ader, begint infusiesteun.
• In de meeste gevallen wordt coronaire angiografie uitgevoerd onder lokale anesthesie van de slagadercatherisatieplaats. De patiënt is op dit moment wakker. Bepaalde kalmerende middelen worden toegediend aan de patiënt, die hem kalmeren en slaperigheid en ontspanning veroorzaken. Algemene anesthesie wordt af en toe gebruikt, bijvoorbeeld tijdens coronaire angiografie van kinderen.
• Tijdens de procedure wordt de controle van het elektrocardiogram, de bloeddruk, de bloedzuurstofverzadiging uitgevoerd.
• De operatie kan worden uitgevoerd door twee benaderingen - de femorale en radiale slagader.
• De katheterisatieplaats wordt behandeld met een antiseptische oplossing.
• De patiënt is bedekt met steriel wasgoed.
• De punctielocatie van de arterie wordt verdoofd met een lokaal anestheticum, waarna het corresponderende vat wordt gecatheteriseerd (femorale of radiale ader).
• Een introducer wordt in de slagader ingebracht waardoor speciale diagnostische katheters naar de coronaire vaten worden geleid.
• Nadat de diagnostische katheter op de plaats van ontlading van de linker of rechter kransslagader is geplaatst, wordt een radio-opake substantie geïnjecteerd en tegelijkertijd wordt röntgenangiografie uitgevoerd. Tijdens het inbrengen van contrast kan de patiënt een golf van warmte of hitte voelen, die snel overgaat.
• De patiënt voelt de katheter niet door zijn vaten gaan. Maar hij kan een hartslag of aritmie voelen.
• Na onderzoek van de linker en rechter kransslagaders in verschillende projecties, wordt de katheter verwijderd. De introducer kan worden verwijderd of in de ader worden gelaten, afhankelijk van de resultaten van coronaire angiografie.
• Als coronaire angiografie werd uitgevoerd via de dijbeenslagader en de introducer werd verwijderd, zal de arts dit gebied ongeveer 10 minuten lang krachtig genoeg indrukken om mogelijke bloeding te stoppen. Daarna wordt een aseptisch verband aangebracht.
• Als alternatief voor druk kunnen verschillende apparaten voor hemostase (bijvoorbeeld Angio-Seal) worden gebruikt.
• Na voltooiing van de operatie wordt de patiënt afgeleverd op de afdeling.

De frequentie van complicaties, risicofactoren

Zoals met elke invasieve interventie, kan coronaire angiografie complicaties hebben. Hun ernst varieert van kleine en niet-blijvende complicaties tot levensbedreigende situaties die tot onomkeerbare gevolgen kunnen leiden. Gelukkig is de frequentie van complicaties door verbeterde uitrusting en toegenomen ervaring met medisch personeel aanzienlijk afgenomen.

Het risico op complicaties neemt toe met de hogere leeftijd van de patiënt, nierfalen, ongecontroleerde diabetes, obesitas. Van de zijkant van het cardiovasculaire systeem beïnvloeden de ernst van coronaire hartziekte, de kenmerken van de anatomie van de kransslagaders, de klinische situatie (acuut myocardiaal infarct, cardiogene shock), congestief hartfalen, lage contractiliteit, recente beroerte of hartinfarct, neiging tot bloeden het risico. De incidentie van complicaties wordt ook beïnvloed door de ervaring van medisch personeel dat coronaire angiografie uitvoert.

Ernstige complicaties zijn echter zeldzaam - bij minder dan 2% van de patiënten; sterftecijfers - minder dan 0,08%.

Gevolgen van het cardiovasculaire systeem

Lokale vaatschade

Complicaties van vasculaire toegang zijn een van de meest voorkomende en ernstige complicaties van coronaire angiografie. Het meest opvallende symptoom van deze complicaties is bloedingen van de prikplaats van de arterie.

Het is belangrijk om te onthouden dat coronaire angiografie wordt uitgevoerd door het slagaderlijke bed waarin de druk hoge waarden bereikt (hoger dan 100 mmHg), waardoor het stoppen met bloeden van zo'n bloedvat niet zo eenvoudig is, vooral als het een dijbeenslagader is. Het is immers onmogelijk om het boven de prikplaats te knijpen.

In de eerste dagen na coronaire angiografie is de frequentie van vasculaire complicaties 0,7% -11,7%. Ernstige bloedingen en transfusies van bloedproducten worden geassocieerd met langere verblijven in het ziekenhuis en een verminderde overleving.

Het gebruik van introductors met een kleine diameter, hun vroege verwijdering, controle over doses anticoagulantia, het gebruik van apparaten voor hemostase stellen artsen in staat het risico te verminderen van vasculaire complicaties van coronaire angiografie.

Hematoom en retroperitoneale bloeding

Als bloed uit de dij slagader naar de voorzijde van de dij gaat, wordt een hematoom gevormd. De meeste van deze hematomen zijn niet-gevaarlijk en sluiten niet aan op het lumen van de slagader. Grote hematomen kunnen leiden tot trombose van de diepe aderen van de onderste ledematen en compressie van de zenuwen, waardoor gevoeligheid verloren gaat. Soms is bloedverlies zo groot dat er bloedtransfusies nodig zijn. Grote hematomen komen voor bij ongeveer 2,8% van de patiënten.

Retroperitoneale bloeding is een mogelijk levensbedreigende complicatie van arteriële toegang. Het gevaar schuilt in het feit dat een dergelijke bloeding geen uitwendig zichtbare tekenen heeft en zeer laat wordt gedetecteerd wanneer de patiënt buikpijn ontwikkelt met een daling van de bloeddruk en een afname van het hemoglobinegehalte. Risicofactoren voor de ontwikkeling van retroperitoneale hemorragie zijn ouderdom, vrouwelijk geslacht, hoge punctie van de dij slagader.

pseudoaneurysma

Deze complicatie wordt gevormd als het hematoom blijft verbinden met het lumen van de ader, wat leidt tot bloedstroming in de hemorragageholte. De incidentie van pseudo-aneurysma is 0,5-2,0%. De risicofactoren voor de ontwikkeling ervan zijn dezelfde als voor het hematoom.

Pseudo-aneurysmata tot 2-3 cm in de meeste gevallen vereisen geen operatie.

Arterioveneuze fistel

Het treedt op wanneer de naald door de slagader en ader stroomt, wat leidt tot de vorming van een kanaal ertussen. De incidentie van arterioveneuze fistels is ongeveer 1%. In een derde van de gevallen sluit de fistel binnen een jaar conservatief. Als dit niet gebeurt, kun je het operatief sluiten.

Stratificatie van de femorale en ileale arterie

Het komt zeer zelden (0,42%) voor, ontstaat wanneer een slagaderwand wordt gescheurd en het bloed tussen zijn membranen doordringt. Stratificatie kan de bloedtoevoer naar de onderste extremiteit geheel of gedeeltelijk blokkeren en een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt.

Trombose en embolie van de slagader

Meestal komen bij vrouwelijke patiënten met een klein lumen van het vat, perifere slagaderziekte, diabetes, met behulp van katheters of een introducer met grote diameter voor. Patiënten klagen meestal over pijn in het been, verslechtering van de gevoeligheid en de motorische functie. De behandeling bestaat uit percutane trombectomie of trombolytische therapie.

Preventie van lokale vasculaire complicaties bestaat uit het strikt naleven van de aanbevelingen van de arts met betrekking tot het motorische regime na coronaire angiografie.

Aandoeningen van ritme en geleiding

Tijdens coronaire angiografie kan de patiënt een afname (bradycardie) of een toename (tachycardie) van de hartslag, onregelmatige hartslag (aritmie) ervaren. Meestal gaan deze aandoeningen snel voorbij en hebben ze geen medische behandeling nodig. Bradycardie wordt waargenomen bij 3,5% van de patiënten, tachyaritmie - 1,3 - 4,3%. Meestal worden ritmestoornissen en geleidingsstoornissen veroorzaakt door irritatie van het myocard met de punt van een katheter.

Om deze complicaties in de operatiekamer te identificeren en tijdig te behandelen, wordt een constante ECG-bewaking uitgevoerd.

Myocardinfarct

Deze ernstige complicatie kan optreden tijdens coronaire angiografie. De frequentie van het hartinfarct tijdens coronaire angiografie of onmiddellijk erna hangt af van de mate van coronaire hartziekte en is minder dan 0,1%. Verbeterde uitrusting, toegenomen ervaring van artsen, het gebruik van sterkere anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers, betere voorbereiding van patiënten op chirurgie, het gebruik van nieuwe contrastmiddelen hebben de incidentie van een hartinfarct tijdens de procedure sterk verminderd.

belediging

Tijdens coronaire angiografie kan de patiënt een beroerte ontwikkelen als gevolg van de overlap van hersenvaten met bloedstolsels, embolie of lucht. De incidentie van een beroerte neemt toe naarmate de patiënt diabetes, hypertensie, een eerdere beroerte en nierfalen heeft en op lange termijn coronaire angiografie. De prevalentie van deze complicatie is ongeveer 0,07%.

Stratificatie of perforatie van grote schepen

Gelukkig ontwikkelt perforatie van de hartkamers, kransslagaders of intrathoracale grote bloedvaten (aorta) zeer zelden tijdens coronaire angiografie. De frequentie van dissectie van de opstijgende aorta is 0,04%, de perforatie van de kransslagaders is 0,3-0,6%.

hypotensie

Het verlagen van de bloeddruk is een van de meest voorkomende problemen tijdens coronaire angiografie. Het kan een gevolg zijn van hypovolemie (afname van het circulerende bloedvolume), afname van de hartproductie, harttamponnade, aritmie, valvulaire regurgitatie, abnormale expansie van bloedvaten als gevolg van de introductie van contrast, bloedverlies.

Complicaties van andere organen

Allergische reacties en bijwerkingen

Lokale anesthetica

Allergische en systemische toxische reacties op lokale anesthetica zijn zeer zeldzaam. Meestal zijn dit huid- of vagale reacties, soms anafylactisch, met een onmiddellijke bedreiging voor het leven. Heel vaak worden ze veroorzaakt door conserveermiddelen in de medicatie-oplossing. Deze reacties kunnen worden voorkomen met behulp van anesthetica zonder conserveermiddelen in de samenstelling.

Algemene anesthesie

In de meeste gevallen is bij coronaire angiografie algemene anesthesie niet noodzakelijk. Lichte sedatie en analgesie met kortwerkende medicijnen worden echter vaak gebruikt om het comfort van de patiënt te vergroten en angst te verminderen. In dit geval dient overmatige sedatie te worden vermeden, wat het gevaar van ademhalingsinsufficiëntie of verminderde doorgang van de luchtwegen met zich meebrengt. Constante controle van de bloeddruk, hartslag, BH en zuurstofsaturatie moeten bij alle patiënten worden uitgevoerd. Anafylactische reacties op geneesmiddelen voor sedatie zijn zeer zeldzaam. De behandeling van eventuele bijwerkingen is afhankelijk van de ernst ervan. Om dergelijke complicaties te voorkomen, moet de patiënt artsen vertellen over zijn allergieën voor drugs en voedsel (vooral zeevruchten).

Contrastmiddel

Bijwerkingen op het contrast kunnen worden onderverdeeld in toxisch en anafylactisch. De toxische en allergische effecten van het gebruikte contrast zijn afhankelijk van de kenmerken. Nieuwe geneesmiddelen (bijvoorbeeld Vizipak) veroorzaken zelden milde reacties (warm gevoel, zware borst, misselijkheid en braken), die in de meeste gevallen vanzelf overgaan. Meer ernstige complicaties die behandeling vereisen, zoals een verlaging van de bloeddruk, bradycardie, longoedeem, komen nog minder vaak voor. Allergische reacties kunnen zich uiten als uitslag, jeuk, hoofdpijn, soms anafylactische shock, angio-oedeem of bronchospasmen. Om het risico op complicaties te verminderen, moet de patiënt de arts informeren over bestaande allergieën voor medicijnen, voedsel (vooral zeevruchten), de aanwezigheid van astma of atopische dermatitis.

Heparine-geïnduceerde trombocytopenie

Dit is een ernstige immunologische complicatie na de toediening van heparine. Omdat artsen coronaire angiografie gebruiken met een gehepariniseerde oplossing, bestaat het risico dat deze aandoening zich ontwikkelt. Symptomen van heparine-geïnduceerde trombocytopenie komen enkele dagen na de procedure voor. Deze kunnen een daling van het aantal bloedplaatjes, veneuze en arteriële trombose omvatten.

Besmettelijke complicaties

Het infectieproces kan zich op de plaats van de slagaderpunctie ontwikkelen. Deze complicatie komt voor bij minder dan 1% van de patiënten. Symptomen kunnen zijn roodheid op de plaats van de operatie, ontslag uit de wond of een toename van de temperatuur. Het risico op infectie neemt toe als er zich een hematoom op de prikplaats bevindt. Om het risico op deze complicatie te verkleinen, moet de patiënt voorafgaand aan de operatie een hygiënische douche of bad nemen, zorgvuldig de lies of onderarm scheren; voor dit doel is het beter om een ​​elektrisch scheerapparaat te gebruiken, en niet bladen, omdat dit laatste krassen of snijwonden op de huid kan achterlaten. Het is ook belangrijk dat medisch personeel dat in de operatiekamer werkt zich strikt houdt aan de regels van asepsis en antisepsis. Tijdens de postoperatieve periode mag water de eerste 2 dagen de prikplaats niet bereiken.

Nier schade

Introductie van een contrastmiddel, embolie van de nierslagader of een verlaging van de bloeddruk tijdens coronaire angiografie kan ernstige nierbeschadiging veroorzaken. De frequentie van ontwikkeling van complicaties van de nieren hangt af van de aanwezigheid van risicofactoren (nierfalen, diabetes mellitus, gevorderde leeftijd, het gebruik van oude hoogmolaire contractie) en varieert van 3% tot 16%. Gelukkig hebben de meeste patiënten met deze complicatie een lichte, tijdelijke beschadiging van de nierfunctie, die meestal een week duurt. In ernstigere gevallen kunnen acute en chronische insufficiëntie optreden, waarvoor hemodialyse ("kunstnier") nodig kan zijn. De incidentie en ernst van nefropathie hangen af ​​van het gebruikte contrastmiddel. Om de ontwikkeling van deze complicatie te voorkomen, is het noodzakelijk dat de patiënt niet is uitgedroogd, dat wil zeggen dat hij genoeg water heeft gedronken na coronaire angiografie.

Ademhalingsfalen

Ademhalingsfalen kan zich ontwikkelen door vele oorzaken, waaronder longoedeem met congestief hartfalen en eerdere pulmonale aandoeningen, allergische reacties en overmatige sedatie.

Hoe de gevolgen te vermijden

Hoewel de incidentie van complicaties niet erg hoog is, zijn er aanbevelingen die, indien waargenomen, het risico van hun ontwikkeling kunnen verminderen.

Er moet aan worden herinnerd dat de belangrijkste manier om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, is om een ​​ervaren medisch personeel te kiezen. Volgens buitenlandse collega's kan een arts die meer dan 100 coronarografen per jaar aflegt als ervaren worden beschouwd.

Pre-operatieve voorbereiding

In sommige gevallen wordt coronaire angiografie zeer dringend uitgevoerd - in de vroege uren van een hartinfarct. Onder deze omstandigheden kost de voorbereiding een minimum aan tijd en komt het erop neer dat de medische staf snel de klachten en anamnese van de patiënt vraagt, het minimaal noodzakelijke onderzoek uitvoert, het ECG verwijdert en bloed afneemt voor tests. Bovendien ontvangt de patiënt de noodzakelijke geneesmiddelen voor de behandeling van acuut coronair syndroom, hij is een gekatheteriseerde perifere ader. Hierna wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht. Deze urgentie is te wijten aan het feit dat de tijd vóór de operatie bij een acuut myocardinfarct een grote rol speelt - hoe vroeger het wordt uitgevoerd, hoe beter het resultaat.

In de meeste gevallen wordt coronaire angiografie uitgevoerd zoals gepland. Ter voorbereiding op de implementatie ondergaat de patiënt een gedetailleerd onderzoek door een arts, die een onderzoek en onderzoek van de patiënt uitvoert, de gegevens van laboratorium- en instrumentele indicatoren evalueert. De patiënt moet de arts op de hoogte stellen van hun ziekten die de prestaties en complicaties van coronaire angiografie (bijvoorbeeld diabetes en nierziekte) kunnen beïnvloeden; allergieën voor medicijnen en voedingsmiddelen; medicijnen die hij neemt. Laboratoriumtests (compleet bloedbeeld, urineonderzoek, coagulogram, biochemisch bloedonderzoek) en instrumenteel (ECG, echocardiografie) onderzoek, waarmee u een diagnose kunt stellen van de bijkomende pathologie.

Meestal moet de patiënt vóór de procedure:

• Volg de aanbevelingen van de arts; U kunt geen geneesmiddelen gebruiken die niet aan de patiënt zijn voorgeschreven.
• Niet eten of drinken na middernacht op de dag vóór coronaire angiografie; voorgeschreven tabletten met een kleine slok water.
• Scheer de lies en / of onderarm waardoorheen interventie zal worden uitgevoerd. Deze procedure kan het best worden uitgevoerd met een elektrisch scheerapparaat, om de huid niet te beschadigen - dit vermindert het risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties.
• Neem de dag voor coronaire angiografie een hygiënische douche.
• Vraag de arts naar de mogelijkheid om een ​​diagnostische operatie uit te voeren via de radiale slagader.

Coronaire angiografie door de radiale slagader vermindert de incidentie van ernstige complicaties en mortaliteit na de procedure.

Meestal, vóór de operatie, wordt de patiënt slaapmiddelen voorgeschreven die hem in staat stellen om te ontspannen en een beetje te rusten.

Postoperatieve periode

Na de procedure blijft de patiënt nog een dag langer in het ziekenhuis. Op dit moment worden indicatoren van zijn bloeddruk en hartslag gecontroleerd en medische correctie uitgevoerd.

Onmiddellijk na coronaire angiografie moet de patiënt de aanbevelingen van de arts voor bedrust strikt opvolgen. De duur van de recumbency hangt af van de plaats van de chirurgische benadering (femorale of radiale slagader), of de introducer werd genomen en op de methode van hemostase.

Als de hemostase werd uitgevoerd door op de femorale slagader te drukken, is het noodzakelijk om 6-8 uur te liggen; als een speciaal hulpmiddel werd gebruikt om het bloeden te stoppen, kan de patiënt binnen 1-2 uur gaan zitten.

Aangezien het contrastmiddel wordt uitgescheiden in de urine, moet de patiënt voldoende water drinken als hij geen contra-indicaties hiervoor heeft en diurese onder controle houden (de hoeveelheid urine tellen).

U moet het medisch personeel onmiddellijk op de hoogte stellen van klachten of complicaties.

De intraveneuze katheter wordt een paar uur na de operatie verwijderd en de dressing de volgende dag over de plaats van de slagaderpunctie.

Thuiszorg

De meeste patiënten na geplande coronaire angiografie worden de volgende dag naar huis afgevoerd. Ze kunnen vermoeidheid ervaren. Op de plaats van de slagader kan een punctie gedurende twee weken een hematoom blijven.

Bij ontslag wordt de patiënt aanbevolen:

• Vermijd het nemen van een bad of douche gedurende 1-2 dagen. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de wond droog te houden.
• Rijd geen auto gedurende 3 dagen.
• Hijs geen gewichten; Het is noodzakelijk om overmatige inspanning gedurende 2-3 dagen te vermijden.

Een arts moet worden geraadpleegd als de patiënt:

• bloeden uit de wond op de plaats van arteriekatheterisatie;
• er is een toename van pijn, zwelling, roodheid en / of afscheiding op de plaats van de slagaderpunctie;
• er bevindt zich een stevige, gevoelige formatie (meer dan een erwt) onder de huid nabij de operatietoegangsplaats;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• verkleuring, koud gevoel, gevoelloosheid van de benen of armen aan de zijkant van het lichaam waar de slagader werd gekatheteriseerd;
• zwakheid of vermoeidheid verscheen;
• pijn op de borst of kortademigheid is ontstaan.

Coronaire angiografie is de gouden standaard voor het detecteren van de aanwezigheid en de omvang van atherosclerotische coronaire hartziekte. Gelukkig is dit een relatief veilige procedure met weinig complicaties. Het gebruik van moderne apparatuur en medicijnen, een goede voorbereiding van de patiënt vóór de operatie, het naleven door de patiënt van de postoperatieve aanbevelingen van artsen - dit alles maakt het mogelijk het risico op coronaire angiografie tot een minimum te beperken. En natuurlijk behoort het belangrijkste bij het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties tot de ervaring van de medische staf die de operatie uitvoert.